Миома матки. Симптомы и лечение

Миома матки — доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль, возникающая у женщин репродуктивного возраста, которая образуется в результате разрастания элементов соединительной и мышечной ткани, «забирая на себя» до 90% кровоснабжения матки.

Это одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы.

Симптомы и клиническая картина

Маточные кровотечения, обильные длительные менструации, анемизация больной, Боли внизу живота, нарушения мочеиспускания и дефекации, Боли при половом акте.

Лечение миомы матки

Самый современный метод лечения миомы — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Это малоинвазивное органосохраняющее вмешательство через небольшой прокол в бедренной артерии.

Принцип метода заключается в прекращении кровоснабжения всех миоматозных узлов.

Врач в специальной рентгеноперационной через маленький прокол в бедренной артерии заводит тонкий (2мм) гибкий катетер в сосуды, питающие матку. Затем через него врач вводит небольшие округлые биологически инертные частицы, которые «закупоривают» сосуды. В условиях ишемии (т.е. недостатка кислорода) клетки миомы начинают умирать и замещаться соединительной тканью, вследствие чего миома «сморщивается» и существенно уменьшается в размерах.

Лечение миомы матки в «Клинике Сердца»

В нашей клинике процесс госпитализации и лечения больных миомой устроен следующим образом:

Пациентка в плановом порядке поступает в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Обычно, эмболизация выполняется в день госпитализации. Анализы и диагностические исследования выполняются амбулаторно. Для обеспечения максимального обезболивания используется эпидуральная анестезия, если к ней нет противопоказаний. Установку эпидурального катетера выполняет опытный анестезиолог, который находится рядом вплоть до завершения операции. После пациентка транспортируется в рентгенохирургическую операционную. Процедура эмболизации выполняется под контролем флуороскопии — рентгеновского излучения, доза которого незначительна. Для катетеризации нужных артерий и контроля за введением эмболизационных частиц врач вводит специальное йодсодержащее контрастное вещество. Количество его невелико, и оно полностью выводится почками в течение суток. В среднем процедура эмболизации маточных артерий занимает от 20 до 40 минут, ее продолжительность в первую очередь зависит от особенностей строения сосудистой системы пациентки. Всю операцию пациентка находится в сознании и контакте с врачом. По окончании операции в месте прокола артерии накладывается специальная давящая повязка и пациентка транспортируется обратно в палату интенсивной терапии под наблюдение медицинского персонала. Пациентка может начать испытывать тянущие боли внизу живота, как при месячных — это один из критериев того, что миома начла страдать от ишемии. Степень болевого синдрома у всех женщин разная, поэтому мы используем многокомпонентную систему обезболивания и пациентка может сама попросить усилить введение анальгетика. Для облегчения этих симптомов назначаются лекарственные препараты.

В среднем, через 4 дня после операции пациентка выписывается домой с соответствующими рекомендациями.

В настоящее время эмболизация маточных артерий является единственным методом лечения миомы матки сочетающем в себе малоинвазивность, радикальность, достаточную универсальность и безопасность, сохранение репродуктивной функции.

"

Лечение миомы матки

Миома матки является гормонозависимым опухолевым заболеванием, которое поражает мышечный слой этого полого внутреннего органа. Патология относится к самым распространенным и часто регистрируемым заболеваниям среди женщин в репродуктивном возрасте. Максимальный уровень заболеваемости приходится на период от 35 до 45 лет.

Миома развивается из мышечных клеток матки. Выделяют ряд общепринятых факторов риска, способствующих этому процессу:

бесплодие и отсутствие беременности до 25 лет, инфекции, передающиеся половым путем , хронические воспалительные заболевания(эндометрит, аднексит и т.д.), ожирение, аборты, нарушения менструального цикла, наследственность, перегревание (бани, сауны, чрезмерная инсаляция). Миома матки: симптомы кровотечения, нарушения менструального цикла, обильные месячные, ощущение давления и тяжести внизу живота, бесплодие, нарушение работы органов, в области малого таза ( частое мочеиспускание, запоры), проявления дефицита железа (анемии).

Некоторые формы заболевания имеют бессимптомный характер. Для выявления подобных патологий следует проходить регулярные гинекологические осмотры у опытных и квалифицированных специалистов.

Диагностика миомы матки

Самым эффективным и информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Его преимущество заключается в том, что оно позволяет определить локализацию и размеры узлов миомы. В рамках дифференциальной диагностики может использоваться магнитно-резонансная томография. Для диагностики субмукозных узлов используется гистероскопия.

Наш медицинский центр оснащен современным техническим оборудованием в соответствии с действующими международными стандартами, что обуславливает высокое качество диагностики.

Лечение миомы матки

В «ОН КЛИНИК Рязань» применяются самые современные методы терапии, которые делятся на консервативное и оперативное лечение. К консервативным методикам относятся:

негормональная терапия (фитотерапия, гирудотерапия, физиотерапия, препараты, снижающие васкуляризацию и тормозящие развитие миоматозных узлов), гормональная терапия.

В тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит желаемого результата, специалисты нашего центра прибегают к оперативному вмешательству. Предпочтение отдается органосохраняющим хирургическим операциям (резекция субмукозных узлов при гистероскопии). Пациентки, у которых в ходе обследования были выявлены миомы большого размера, направляются на операцию по удалению миомы – лапароскопическим методом или полостную.

"

Вузловий зоб (багатовузловий зоб)

Вузловий зоб - це збірне поняття, що включає захворювання, які супроводжуються появою в тканинах щитовидної залози одиничних або множинних вузлових утворень. Патології, що входять до цієї групи, можуть мати різну морфологію та природу походження.

Причини виникнення

Природа виникнення захворювання досі залишається загадкою для вчених. Вважається, що поштовхом до формування вузлів може стати дефіцит йоду, проте недавні дослідження показали, що так відбувається далеко не завжди.

Послужити пусковим механізмом в активізації патологічного процесу може ціла низка різних провокуючих факторів, серед яких:

генетична схильність, аутоімунні процеси, негативний вплив довкілля, респіраторні захворювання, уроджені аномалії розвитку, гормональний збій, надлишкові фізичні навантаження, вікові зміни, тиреоїдит, вплив радіації та токсичних речовин, пухлинні процеси, ослаблення імунітету, ендокринні захворювання, дефіцит вітамінів та мінералів, черепно-мозкові травми, хронічний тонзиліт, гіподинамія, виснаження організму, хіміотерапія, хронічний стрес, атеросклероз, інфекційні захворювання, радикальні дієти, шкідливі звички, безконтрольний прийом гормональних препаратів. Класифікація

Залежно від ступеня розростання та розміру вузлових утворень, виділяють чотири типи захворювання:

солітарний (одиничне та велике за розміром), багатовузловий (наявність двох та більше вузлових утворень), конгломератний (вузли злиті між собою воєдино), змішаний (присутні дифузні та вузлові зміни), колоїдний (розвивається на фоні йододефіциту), пухлиноподібний (доброякісний та злоякісний), псевдовузловий (запальні осередки), кістозний (вузли, заповнені рідиною).

Окремо виділяють токсичну та нетоксичну форму. Для першої характерно збільшення щитовидної залози у розмірі та зростання рівня тиреоїдних гормонів. Нетоксична форма супроводжується невеликим збільшенням органу, причому на функціонування органу та загальне самопочуття процес практично не впливає.

Захворювання протікає у три основні стадії:

0. Протікає без помітних клінічних симптомів та зовнішніх проявів. Щитовидна залоза не збільшена. 1. Патологічні утворення можна промацати, проте їх не видно візуально. 2. Вузли на шиї можна побачити неозброєним оком. Симптоми

На ранніх стадіях захворювання ніяк не проявляє себе. Наявність пухлиноподібних утворень більше має естетичний характер. Згодом, через розростання вузлів та збільшення компресії на прилеглі тканини, з'являються неприємні симптоми у вигляді:

хворобливості, осиплості голосу, поява хрипоти, сухого кашлю, клубка у горлі, посилення хропіння, першіння у горлі, видимий виступ на шиї, утрудненого ковтання, запаморочення, безсоння, розпирання та почуття тяжкості в шиї, набухання шийних судин, почуття стороннього предмета у дихальних шляхах, шуму у вухах, утруднень дихання, аж до нападів ядухи.

При збільшенні чи зниженні рівня тиреоїдних гормонів клінічна картина доповнюється новими симптомами.

Гіпотиреоз при вузловому зобі

Зниження кількості гормонів, що виробляються щитовидною залозою, супроводжується:

слабкістю та стомлюваністю, погіршенням апетиту, збільшенням ваги, замерзанням, сухістю шкіри, сонливістю, випаданням волосся, зниженням температури тіла, болем у серці, зниженням артеріального тиску, зменшенням частоти серцевих скорочень, погіршенням пам'яті, сплутаністю думок, хронічними запорами, метеоризмом, у жінок: зниження фертильності, порушення менструального циклу, викидні, у чоловіків: ослаблення статевого потягу, погіршення потенції, у дітей: відставанням у розвитку, аж до кретинізму. Гіпертиреоз при вузловому зобі

Надмірне вироблення тиреоїдних гормонів супроводжується такими симптомами:

тремор, пітливість, нервозність, дратівливість, метушливість, підвищена збудливість, безсоння, підвищення температури, підвищений апетит, постійне почуття голоду, різка втрата ваги, діарея, задишка, депресивність, випинання очних яблук, артеріальна гіпертонія, тахікардія, аритмія. Ускладнення

Захворювання, пущене на самоплив, загрожує розвитком неприємних ускладнень, серед яких:

афонія (втрата голосу), порушення кровообігу, здавлювання стравоходу та трахеї, запалення щитовидної залози, крововиливи, раптове збільшення залози, порушення у роботі серця, тиреотоксичний криз, гіпопаратиреоз, кровотеча, трахеомаляція, злоякісні новоутворення. Діагностика

Запорука успішного лікування захворювання безпосередньо пов'язана з ранньою діагностикою. Обстеження починається з вислуховування скарг пацієнта та збору анамнезу. Лікарю може знадобитися інформація про особливості харчування та способу життя пацієнта, його професійну діяльність та умови праці, перенесені в минулому травми, оперативні втручання, використовувані методи лікування тощо.

Залежно від ступеня тяжкості захворювання вузлові утворення можуть виявлятися при візуальному огляді, пальпації або за допомогою апаратних методик. Золотим стандартом у діагностиці патології є УЗД. Дослідження допомагає побачити повну картину і надає інформацію про розміри вузлів, їх кількість, локалізацію, структуру і т.д.

Для встановлення діагнозу може знадобитися розширена діагностика. Вона може включати:

пункційну біопсію (проводиться, якщо розмір вузла перевищує сантиметр), рентгенографію, МРТ, КТ, сцинтиграфію, ОАК, біохімію крові, аналіз рівня тиреоїдних гормонів, визначення титру антитиреоїдних антитіл. Лікування

Тактика лікування підбирається суто індивідуально під конкретного пацієнта та конкретний клінічний випадок.

Спостережна тактика

У деяких випадках лікування не проводиться, а за пацієнтом встановлюється динамічний нагляд ендокринолога. Це стосується наступної ситуації:

вузол не порушує функціональність залози, має невеликі розміри, відсутня загроза компресії сусідніх органів, не завдає дискомфортних відчуттів, представляє собою виключно невеликий косметичний ефект.

Таким пацієнтам показані регулярні УЗД та аналізи на рівень тиреоїдних гормонів. При виявленні структурних змін та збільшення лімфовузлів може знадобитися проведення біопсії.

Медикаментозна терапія

Головним завданням фахівців є зменшення навантаження на щитовидну залозу. Для цього проводиться медикаментозна терапія. Вона включає лікування препаратами йоду, що уповільнюють вироблення тиреотропного гормону і активне зростання вузлового утворення. При гіперфункції залози потрібна антитиреоїдна терапія, яка дозволяє нормалізувати вироблення гормонів. Також фахівці можуть використовувати радіоактивний йод для нейтралізації патологічних клітин та точкового впливу на вузол.

Оперативне втручання

У тяжких випадках єдиним виходом може бути хірургічне втручання. Підставою для проведення операції можуть стати:

стрімке зростання вузла, великі розміри утворень, що дають компресію на оточуючі тканини, підозра на розвиток злоякісного процесу, багатовузловий токсичний зоб, виражений косметичний дефект, формування кіст великих розмірів, загрудинне розташування пухлинних утворень.

Вибір тактики хірургічного втручання залежить не тільки від розміру та особливостей вузла. До уваги береться поточний стан пацієнта, наявність супутніх патологій, вік, фізичні можливості тощо.

Для видалення вузлів можуть використовуватись такі методики:

Радикальна тиреоїдектомія. Має на увазі тотальне видалення залози. Зазвичай необхідність у такій операції виникає при раковій пухлині та багатовузловому зобі. Після хірургічного втручання потрібна довічна гормонозамінна терапія. Субтотальна тиреоїдектомія. Одна частка органу повністю видаляється, інша – частково. Призначається при гіпертиреозі та фолікулярній аденомі. Гемітиреоїдектомія. Видаляють лише одну частку залози, при цьому функціональність органу зберігається. Енуклеація. Має на увазі видалення ураженої ділянки залози. Застосовується при одиничному вузлі. Малоінвазивні методики

Сучасні технології у медицині дозволяють видаляти вузли без розрізів на шиї. Розглянемо дві найпрогресивніші методики:

Лазерна термотерапія. За допомогою дії лазера вузол нагрівається, рідина випаровується, а сухий залишок згоряє. У результаті саме утворення «зморщується», але в його місці утворюється фіброзна тканина. Нагрів створюється точково всередині вузла, оточуючі тканини не нагріваються. При цьому основна частина гормонопродукуючої тканини залишається. Ризики травматизації та інфікування мінімальні. Шрами, деформації тканин, кровотечі – це виключено. Етанолова деструкція. Суть методики полягає у веденні етилового спирту всередину вузла, внаслідок чого тканини патологічного утворення гинуть. При цьому тканини самої залози не страждають. Маніпуляція здійснюється під контролем УЗД. Вона проходить в амбулаторних умовах і не займає багато часу. Процедура може бути проведена в тому випадку, якщо за допомогою біопсії було підтверджено доброякісну природу утворення. Прогноз та профілактика

Прогноз захворювання загалом сприятливий. Патологія добре піддається лікуванню, за умови, що було виявлено на ранніх стадіях та ризики переродження у злоякісну пухлину мінімальні.

В якості профілактики фахівці рекомендують:

включити до раціону продукти, багаті на йод (морепродукти, яловича печінка, шпинат, сир, риба, овочі, фрукти), проводити загальнозміцнювальні процедури: зарядки, прогулянки на свіжому повітрі, за необхідності приймати йод, своєчасно звертатися за медичною допомогою, використовувати йодовану сіль під час приготування їжі, по можливості обмежити перебування у місцях із підвищеною радіоактивністю та високою концентрацією хімічних речовин, вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, санувати хронічні осередки інфекції, при роботі на шкідливому виробництві дотримуватись усіх правил безпеки та самозахисту, не приймати гормональні засоби без призначення лікаря, проходити профілактичні огляди у ендокринолога, за призначенням лікаря приймати вітаміни та мінерали, за можливості обмежити вплив поганої екологічної обстановки (для постійного місця проживання краще вибирати місця зі сприятливою екологічною обстановкою). Де лікувати?

Найкращі ендокринологи міста працюють у клініці Medical Plaza. Клієнти довіряють нам і на це є безліч причин:

Високий професіоналізм. Комплексний підхід у діагностиці та лікуванні. Принципи доказової медицини. Інноваційний підхід. Гарантія результату. Відсутність ускладнень. Високоточне експертне обладнання. Затишна та доброзичлива атмосфера. Високий рівень сервісу та комфорту. Лікування без болю. Швидке відновлення. Прозорість та відкритість.

У багатопрофільному медичному центрі Medical Plaza прийом ведуть висококваліфіковані ендокринологи та хірурги з великим досвідом роботи, які постійно підвищують рівень своїх знань та навичок. Унікальне оснащення наших операційних дозволяє проводити хірургічні втручання будь-якого рівня складності. Наші фахівці віддають перевагу малоінвазивним методикам, які не вимагають великих розрізів і після яких пацієнти швидко відновлюються. Ми чесні зі своїми клієнтами. Лікарі не накручують ціни та не призначають непотрібних аналізів. Вони не мають жодних планів продажу. Наше кредо – це здоров'я та безпека наших пацієнтів. Ви можете спокійно довірити своє здоров'я справжнім професіоналам своєї справи із клініки Medical Plaza!

Популярні питання Чи завжди потрібно видаляти вузли?

Ні. Найчастіше операція проводиться при великих розмірах утворень та наявності клінічних симптомів. У деяких випадках вибирається наглядова тактика.

Як зрозуміти, що це злоякісний вузол?

Відповісти на це питання може тільки кваліфікований фахівець за допомогою ретельного обстеження. Однак певні ознаки можуть опосередковано вказувати на рак. Не варто ігнорувати стрімке зростання утворення, постійну осиплість голосу, болючі та збільшені у розмірі шийні лімфовузли.

Чим небезпечний вузловий зоб?

Головна небезпека полягає у ризиках розвитку раку. Золотим стандартом у діагностиці злоякісного процесу є біопсія.

Чи можна народжувати із вузловим зобом?

Так можна. Однак жінці важливо контролювати рівень тиреоїдних гормонів та динаміку вузла.

Яка ймовірність рецидиву після медикаментозного лікування?

На жаль, ймовірність досить висока. За статистикою, протягом п'яти років після закінчення терапії лише близько 20% залишаються повністю здоровими.

Отже, вузловий зоб – це сукупність захворювань, котрим характерна поява вузлових утворень у тканинах щитовидної залози. Справжні причини недуги досі не відомі. Етіологія захворювання може бути пов'язана з дефіцитом йоду, спадковою схильністю, поганою екологією, шкідливими звичками чи чимось іншим. Захворювання завдає фізичного дискомфорту та викликає погіршення загального самопочуття. Симптоми можуть відрізнятися залежно від того, чи протікає процес на тлі гіпотиреозу або гіпертиреозу. Звертатися до фахівця слід відразу після виникнення тривожних ознак. Чим раніше буде встановлено діагноз та розпочато лікування, тим більше шансів на успішне та швидке одужання. Головна небезпека, пов'язана із вузловим зобом, – це розвиток раку. Лікування насамперед спрямоване на зменшенні навантаження із залози. У деяких випадках показано наглядову тактику, у якихось – медикаментозна терапія, а бувають випадки, коли без операції не обійтися.

-->Диффузно-узловой зоб -->

Состояние, при котором доли щитовидной железы патологически изменяются с образованием пальпируемой капсулы, называется узловым зобом. При диффузно-узловом зобе происходит разрастание тканей.

В клинике «МедикПро» в Калуге можно пройти грамотную, полноценную диагностику состояния щитовидной железы и получить компетентное лечение у эндокринолога.

Прием ведут врачи Эндокринолог Стаж работы: более 18лет Стоимость приема
1800 р.

В медицинском центре «МедикПро» работает один из лучших эндокринологов в Калуге — Шабанова Наталья Николаевна. На первом приёме проводятся:

консультация и сбор анамнеза, анализ самочувствия пациента, назначение анализов на гормоны: ТТГ, Т3, Т4 и другие, назначение на УЗИ щитовидной и других желез.

После получения полноценной картины о состоянии пациента определяется план лечения.

Эндокринные заболевания в основном связаны с нарушением обмена гормонов. В различных ситуациях происходит повышение или снижение секреции желез. Это приводит к гормональному дисбалансу и, как следствие, развитию различных недугов.

Отзывы пациентов

Большое спасибо Скопенко Наталии Викторовне за внимательное отношение и подробную консультацию. Осталась довольна после приёма, получила ответы на все вопросы. Очень рекомендую!)

Цена на услуги Консультация врача эндокринолога (осмотр, сбор анамнеза, назначение схемы лечения) Причины

Большинство случаев появления диффузно-узлового зоба связано с гормональными и возрастными изменениями в организме. Поэтому часто заболевание диагностируется в подростковом периоде, а также в пожилом возрасте. Перестройке эндокринной системы и образованию зоба щитовидной железы также могут способствовать:

неправильное, несбалансированное питание, постоянные стрессы, психологические травмы, постоянные стрессы, психологические травмы, неблагоприятные условия жизни, дефицит йода, воспаление щитовидной железы, некоторые инфекции и воспалительные процессы в организме, заболевания ЦНС, аутоиммунные патологии, травмы головного мозга, гормональные нарушения различной этиологии.

Для профилактики возникновения зоба важно придерживаться здорового образа жизни, исключить вредные привычки и стрессы, сбалансированно питаться, включать в рацион йодосодержащие продукты.

Честная цена!
консультация эндокринолога 1800 р. 2500 р. Записаться с действующей скидкой Симптомы диффузно-узлового зоба

Основной признак развития заболевания — увеличившаяся в размерах щитовидная железа, наличие уплотнений в долях. Однако этот симптом проявляется только на поздних стадиях. В более раннем периоде развития болезни диагностировать его затруднительно.

затруднение дыхания, сухой кашель и боли в горле при отсутствии признаков простудных заболеваний, ощущение сдавливания в области шеи, неприятные ощущения при глотании, снижение аппетита, нарушения сна, повышенная раздражительность, сухость кожных покровов, гипотермия (снижение температуры тела, зябкость).

Далеко не во всех случаях присутствуют даже несколько из указанных симптомов. Некоторые их них появляются при изменении функции щитовидной железы: снижении или повышении выработки тиреоидных гормонов. Кроме того, симптоматика различается на разных стадиях заболевания. Однако при появлении хотя бы одного из указанных признаков важно обратиться к врачу для обследования.

Диагностика

При посещении врача-эндокринолога в первую очередь оценивается состояние пациента, выявляются признаки наличия диффузно-узлового зоба при помощи пальпации и изучения симптоматики. При подозрении на наличие заболевания назначаются дополнительные методы исследования:

анализ крови на определение уровня гормонов, УЗИ щитовидной железы, КТ для определения границ новообразования, состояния тканей железы и лимфатических узлов.

Если новообразование вырастает более 1 сантиметра, назначается тонкоигольная биопсия для исключения онкологии.

Честная цена! консультация эндокринолога 1800 р. 2500 р. Записаться с действующей скидкой Лечение узлового зоба щитовидной железы

На основании проведённого обследования назначается лечение зоба щитовидки. В большинстве случаев помогает консервативная терапия, за исключением тяжёлого течения болезни или наличия онкологии.

Для нормализации функции щитовидной железы назначаются:

гормональные препараты (для компенсации недостатка или подавления избыточного продуцирования тиреоидных гормонов), радиоактивный йод.

Врач эндокринолог нашей клиники подбирает подходящие препараты и их дозировку в соответствии с клинической картиной заболевания. Как правило, положительные результаты проявляются уже через несколько месяцев лечения. На протяжении всего периода терапии важно регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Записаться на приём к эндокринологу можно по телефонам клиники или через форму обратной связи на сайте.

Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»! Будьте здоровы! Записаться на прием можно по телефону: +7 (4842) 41-08-25.

Миома матки

Миома матки (лейомиома, фибромиома) — доброкачественное новообразование, которое возникает в матке и является гормонозависимым. Чаще всего оно обнаруживается у женщин в возрасте 30-50 лет. Формируется фибромиома в форме своеобразного узла из клеток гладкой мускулатуры матки. Согласно статистике узел миомы обнаруживается примерно у 20% женщин репродуктивного возраста. Это одна из самых распространенных болезней в гинекологии.

Одиночные миомы небольших размеров могут никак не беспокоить женщину и не требовать лечения. Однако крупные активные миомы могут давать болевые ощущения, приводить к обильным менструальным кровотечениям, препятствовать наступлению беременности. В таких случаях нужно проводить лечение миомы матки. Чаще всего рекомендуется удаление миомы, есть несколько методов, которые позволяют осуществить это малоинвазивно. Также сегодня появились эффективные методы безоперационного лечения.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Виды миомы матки

Фибромиомы могут быть небольшими или же достигать достаточно крупных размеров (8-10 см в диаметре и больше). Также бывают одиночные и множественные миомы.

В зависимости от места расположения новообразования различают несколько видов этого заболевания. В теле матки:

Субсерозная. Новообразование располагается снаружи матки и растет в сторону брюшной полости. Субмукозная. Миома растет в полость матки. Интрамуральная. Узел миомы располагается в мышечном слое матки.

Субсерозные и субмукозные фибромиомы часто растут на ножке. Также бывают миоматозные узлы в области шейки матки.

Симптомы миомы матки

Часто фибромиома не дает каких-то характерных симптомов и обнаруживается случайно. Тем не менее для этого заболевания есть характерные симптомы. К основным относятся:

нарушения менструального цикла, слишком обильные менструации, боль внизу живота, ноющая боль в пояснице, анемия, проблемы с вынашиванием беременности.

Кроме того, быстрорастущая субсерозная фибромиома способна сдавливать окружающие ткани, что может мешать нормальной работе мочевого пузыря и кишечника.

В каких случаях удаляют миому матки?

Чрезмерно обильные месячные, быстрый рост миоматозных узлов, сдавливание окружающих тканей, сильные боли — все это является показанием к операции.

Если миоматозный узел растет на ножке, то может возникать перекрут, некроз. В таком случае могут появляться острые симптомы: резкие боли в животе, нарушения стула, рвота. Тогда требуется срочное оперативное вмешательство. Также показанием к срочной операции могут быть сильные кровотечения, которые бывают как внутриматочные, так и внутрибрюшинные. Но даже если показаний к срочной хирургии нет, при наличии фибромиомы, важно точно диагностировать состояние и контролировать ситуацию.

Диагностика миомы матки

Для диагностики чаще всего используются следующие методы:

УЗИ органов малого таза плюс трансвагинальное УЗИ. Это позволяет обнаружить новообразование, определить его место локализации и размеры. КТ или МРТ. Могут использоваться как уточняющие методы, которые дают возможность более точно определить размеры и особенности фибромиомы. Гистероскопия. Этот метод дает врачу возможность осмотреть стенки матки изнутри с помощью специального оборудования. Методы лечения миомы матки

Современное лечение миомы матки включает различные методы терапии. При диагнозе миома удаление требуется не всегда. За небольшими фибромиомами можно просто наблюдать. Кроме того после 45 лет, когда снижается концентрация женских гормонов в крови, она часто сама уменьшается в размерах, а в некоторых случаях после наступления менопаузы даже наблюдается рассасывание миомы матки. Если же миоматозный узел растет и дает неприятную симптоматику, то нужно обращаться к врачу. Сегодня есть разные методы терапии: консервативные, хирургические, малоинвазивные. И очень важно выбрать оптимальный способ лечения миомы матки.

Платформа МедТур поможет вам найти клинику, в которой вы сможете пройти лечение миомы быстро, качественно и наиболее подходящим для вашего случая способом.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Медикаментозное лечение миомы матки

Медикаментозная терапия может назначаться самостоятельно или в комплексе с операцией. При фибромиоме могут применяться разные типы препаратов:

Негормональные лекарственные средства. Это могут быть противовоспалительные, спазмолитики, средства, улучшающие обменные процессы, витаминные комплексы. Гормональные препараты. Гормональная терапия при миоме предполагает в первую очередь применение лекарственных средств, в составе которых есть прогестерон, что способствует уменьшению размеров новообразования. Хирургическое удаление миомы матки

Если принято решение об удалении миомы матки, то врачи обязательно анализируют состояние и ситуацию, после чего индивидуально подбирается способ удаления миомы. Сегодня предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим техникам, которые позволяют удалять новообразование с минимальной травматизацией здоровых тканей.

Гистероскопия. Удаление фибромиомы проводится с помощью гистероскопа. Это специальный прибор с камерой, который вводится через влагалище. И с его помощью проводится удаление новообразования. Эта методика подходит для субмукозных узлов, которые растут внутрь матки. Лапароскопия. Лапароскопическое удаление миомы матки — малоинвазивный метод, при котором доступ к области операции осуществляется через небольшие разрезы в брюшной полости. Обычно делается несколько разрезов до 1 сантиметра в длину. В них вводится камера и специальные хирургические инструменты. Хирург видит область операции на мониторе и может проводить все манипуляции с высокой точностью. Лапароскопия при миоме матки подходит для новообразований расположенных в тканях матки и локализованных с наружной ее части. Гистерэктомия. В этом случае проводится удаление миомы с маткой. Это наиболее травматичная операция, которая проводится только в случаях, когда другие варианты по каким-то причинам не подходят. Например, гистерэктомия назначается при очень крупных фибромиомах, когда матка сильно деформировалась. Можно ли избавиться от миомы матки без операции?

Безоперационное лечение миомы нехирургическим путем возможно с помощью таких методов как эмболизация маточных артерий и ФУЗ-абляция.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Эмболизация при миоме матки — альтернативный малоинвазивный метод, при котором сохраняется матка и ее репродуктивная функция. Во время процедуры с помощью катетера в маточную артерию, снабжающую опухоль кровью, вводятся частички специального склеивающего вещества. Они перекрывают артерию. В результате фибромиома перестает снабжаться кровью. Это приводит к ее уменьшению, а со временем клетки миоматозного узла замещаются соединительной тканью. Процедура проводится под местным обезболиванием, после нее не остается рубцов, она не требует длительной реабилитации. Однако она применяется не во всех случаях. Так ограничением к ее применению является размер фибромиомы более 7 см. ФУЗ-абляция под контролем МРТ. ФУЗ-абляция — это амбулаторная процедура, позволяющая проводить лечение фибромиомы матки без операции. Суть метода в том, что на фибромиому матки воздействуют с помощью ультразвуковых волн высокой интенсивности. Это приводит к ее разогреву и расплавлению. При этом здоровые окружающие ткани не затрагиваются. Процедура не требует наркоза и проводится под контролем МРТ. Ее длительность 2-4 часа, во время которых пациентка находится на столе томографа.

Все методы лечения фибромиомы имеют свои особенности, показания и противопоказания, поэтому каждый случай нужно рассматривать индивидуально и подбирать методику, применение которой будет наиболее разумным и эффективным.

Лучшие клиники по лечению миомы матки

Сегодня лечением этого заболевания занимаются в большинстве гинекологических клиник в разных странах мира. Однако новейшие методы, например, ФУЗ-абляция, доступны только в некоторых медицинских центрах. Хотите попасть в лучшие клиники по лечению миомы? Платформа МедТур поможет вам найти клинику, где применяются самые передовые технологии и работают врачи, имеющие большой опыт по терапии этого заболевания.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Лучшие врачи-специалисты по лечению миомы матки

Чтобы попасть к лучшим специалистам, свяжитесь с нами. Врач-консультант МедТур поможет вам найти врача высокой квалификации, с хорошей репутацией. Мы работаем с клиниками и врачами по всему миру и сотрудничаем с ведущими специалистами в сфере гинекологии из разных стран. Так, например, вы можете попасть к таким специалистам:

Доктор Джейхун Нуманоглу, ведущий гинеколог Турции, Университетская клиника Истинье Лив. Айкут Оздемир, известный онкогинеколог, университетская клиника Медиполь, Стамбул. Семко Александр Францевич, врач-гинеколог высшей квалификации, к.м.н., клиника Исида, Украина.

Отправьте нам запрос через форму связи, чтобы узнать больше о возможностях лечения гинекологических заболеваний у лучших врачей!

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

Часто задаваемые вопросы Как понять что у меня миома матки?

Самостоятельно диагностировать это новообразование невозможно. Поставить диагноз “миома” может гинеколог после обследования. Основные методы диагностики этой патологии — УЗИ органов малого таза и трансвагинальное УЗИ.

Что нельзя делать при миоме матки?

Без назначения врача нельзя принимать гормональные лекарственные препараты, так как это может дополнительно спровоцировать рост новообразования. При наличии фибромиомы не рекомендуется много находиться на солнце, это может способствовать ее росту. Также врачи не рекомендуют посещать сауны и бани, делать любые прогревающие процедуры.

И конечно же нельзя игнорировать симптомы фибромиомы. Если появившееся новообразование в матке портит качество жизни женщины, нужно пойти на консультацию к гинекологу, пройти обследование и подобрать лечение, которое позволит улучшить самочувствие.

Сколько лет живут с миомой матки?

Это новообразование не несет прямую угрозу жизни и может находиться в матке женщины длительное время. Если фибромиома не беспокоит и не оказывает негативного влияния на здоровье, то можно жить с ней долгие годы. Однако нужно регулярно проходить обследование и проверять ее состояние.

Какой размер миомы нужно удалять?

Считается, что при размере 6 см и больше это новообразование нужно удалять. Еще один параметр, на который обычно обращают внимание — скорость роста фибромиомы. Если она увеличивается больше чем на 1 сантиметр в год — это тоже считается показанием к удалению. Но окончательно определять необходимость лечения заболевания и выбирать способ терапии должен врач с учетом индивидуальных особенностей состояния.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Чтобы выбрать лучшего доктора и записаться на консультацию в клинику, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором врача и подберет лучшую клинику учитывая ваши пожелания.

"

Лечение миомы матки

Миома матки – доброкачественная опухоль матки, возникающее в мышечном слое матки. С этой проблемой, как правило сталкиваются женщины от 25 до 45 лет.

Причины появления миомы матки

Нарушение гормонального фона Нерегулярная половая жизнь Воспалительные процессы половых органов Повреждения и хирургические вмешательства в половую систему Поздние роды Генетическая предрасположенность и т.д. Симптомы миомы матки Усиление менструальных кровотечений Выделения межменструальные Болезненность менструации Появление хронических запоров Невозможность зачатия ребенка Последствия и осложнения миомы матки

Массивные менструальные кровотечения могут привести к развитию анемии и ставить под угрозу жизнь женщины. Так же распространенным осложнением миомы является некроз и перекрут миоматозного узла, что требуется оказания неотложной помощи. Эту патологию сопровождают бесплодие и невынашивание беременности.

Важным моментом при миоме матки является регулярное обследование у врача-гинеколога и наблюдение за изменением размеров миомы.

Звоните по телефону +7 495 646-07-47 или заполните форму

Запишитесь на приём ежедневно с 9:00 до 21:00: 8 495 646-07-47

Или оставьте номер телефона, мы Вам перезвоним в удобное для Вас время

"

Миома матки

Согласно медицинской статистике, появление новообразований в органах репродуктивной системы у женщин после 50 лет встречается более чем в 50 % случаев, однако в последнее время их диагностируют и в более раннем возрасте, начиная с 18-20 лет. Одним из наиболее распространенных заболеваний является миома матки, которая впервые была описана в 1973 году, а сегодня занимает 2-е место среди всех гинекологических болезней. При своевременной диагностике успешно решить проблему поможет оперативная гинекология, однако если игнорировать симптомы болезни, существует риск опасных осложнений.

Что такое миома матки

Миома матки — это узловатое скопление новых соединительных или фиброзных клеток органа на фоне гормональных изменений, стрессов, а также по ряду внешних причин.

Структура миомы матки представляет собой клубок переплетенных мышечных волокон органа. Доброкачественное образование может иметь различные размеры и постепенно увеличиваться, нарушая менструальный цикл, вызывая кровотечения и сильные боли.

Развивается болезнь постепенно. На начальной стадии мышечные клетки начинают делиться, в результате чего из них формируются опухолевые образования небольшого размера — всего в пару миллиметров. Со временем узел разрастается, сдавливая соседние органы, увеличивая живот женщины и доставляя сильный дискомфорт.

В зависимости от того, какие клетки участвуют в формировании новообразования, пациентке может быть установлен диагноз фибромиома (фиброзная опухоль) или лейомиома (образование из клеток гладкой мускулатуры).

На сегодня болезнь диагностируется у более чем 20 % женщин репродуктивного возраста.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Чем опасна миома матки

Сам по себе узел на матке, особенно если он небольшого размера, не доставляет женщине неудобств и не вызывает каких-либо неприятных симптомов, однако по мере развития заболевания риск опасных осложнений значительно возрастает. Возможны следующие осложнения:

нерегулярный цикл и обильные менструации, сильная острая боль в нижней части живота, выкидыши, невозможность зачать ребенка и следующее за ней бесплодие, перерождение узлов в злокачественные новообразования.

Чтобы избежать подобных последствий, необходимо регулярно (не реже раза в год) проходить осмотры у гинеколога и обращаться к врачу при появлении любых новых симптомов.

Причины миомы матки

Точные причины появления миомы на матке до конца неизвестны, однако, учитывая тот факт, что образование является гормонозависимым, основной среди них является изменение гормонального фона. Также к числу причин, по которым появляются узлы в матке, относят:

гинекологические и общие заболевания, вызывающие гормональный дисбаланс, нарушения женского цикла, длительное отсутствие менструаций, интенсивные ежемесячные кровотечения, наследственная предрасположенность, искусственное прерывание беременности и выкидыши, бесплодие, болезни, передающиеся половым путем, и инфекционные болезни репродуктивной системы, железодефицитная анемия, сахарный диабет, лишний вес, гипертония, стресс и депрессия. Психосоматика миомы матки

На сегодня медиками также установлено, что доброкачественная опухоль матки может возникнуть под воздействием психосоматических факторов. Ее появлению могут способствовать:

бесплодие и, как следствие, ощущение себя неполноценной женщиной и депрессивные состояния, которые возникают на этом фоне, аборты и чувство вины за прерванную беременность, вынашивание нежелательной беременности, трудоголизм, высокая нагрузка и постоянный стресс на работе, обида на мужа или партнера и накапливание негативных эмоций, страх перед интимными отношениями, сексуальная неудовлетворенность. Симптомы миомы матки

Симптомы заболевания зависят как от причин его развития, так и от возраста пациентки, наличия у нее других сопутствующих болезней, типа и расположения опухоли. В целом врачи выделяют следующие характерные признаки миомы матки:

Увеличение продолжительности менструации и количества ежемесячных выделений. Анемия, вызванная обильными менструальными кровотечениями, которая сопровождается общей слабостью и снижением давления. Болевые ощущения в нижней части живота, паху, пояснице, вызванные давлением опухоли на матку и соседние органы. В период менструации боль может приобретать схваткообразный характер. Нарушения дефекации и мочеиспускания. Невозможность зачатия или вынашивания плода. Стадии миомы матки

Миома в матке развивается постепенно и в процессе роста проходит четыре стадии развития:

0 стадия — начальная фаза патологического процесса, диагностируется при образовании узлов на ножке, расположенных в брюшной полости, но не прорастающих в эндометрий, 1 стадия — узловатая миома матки наполовину проросла в миометрий, 2 стадия — узлы более чем наполовину прорастают в ткани миометрия, 3 стадия — образования полностью сращены со слизистой. Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Виды миом матки

Типы миоматозных узлов различают в зависимости от их состава, а также от локализации новообразования. Существуют следующие виды миом:

субсерозная, субмукозная, интерстициальная. Субсерозная миома матки

Образования субсерозного типа прорастают в сторону брюшной полости, за счет чего меняют контуры и форму матки. Данный тип опухоли хирурги в Днепре могут удалить проще всего, так как новообразование практически не связано с глубокими слоями органа.

Субмукозная миома матки

Субмукозный узел, или, как его еще часто именуют в медицине, подслизистый, отличается тем, что расположен на минимальном расстоянии от эндометрия, в результате чего растет не наружу, а в маточную полость. Наличие такого образования приводит к продолжительным и обильным менструациям, скорректировать которые не помогает даже гормональная терапия, поэтому единственным методом лечения в данном случае является оперативное вмешательство.

Интерстициальная миома матки

Межмышечное образование располагается непосредственно в мышечных стенках органа и прорастает наружу от полости матки, ввиду чего такую опухоль часто называют подбрюшинной миомой матки.

Диагностика миомы матки

Как правило, фибромиома обнаруживается в ходе регулярных осмотров у гинеколога. Для определения типа образования, его точной локализации и размеров врачи назначают пациентке ряд инструментальных и лабораторных исследований, в частности:

кольпоскопия — детальное обследование шейки матки под микроскопом, УЗИ — позволяет определить локализацию узлов и их размеры, установить, изменена ли форма матки и какая толщина эндометрия в зоне образования, компьютерная или магнитно-резонансная томография — позволяет максимально точно определить расположение, количество и размеры новообразований и установить их тип и природу, гистероскопия — глубокий осмотр половых органов при помощи специального прибора с доступом через влагалище, лабораторные анализы мазков из влагалища, крови, мочи (общие и специфические на гормоны и онкомаркеры). Как лечить миому матки

Схема лечения миомы напрямую зависит от стадии заболевания, локализации и количества новообразований.

При появлении в полости матки узлов небольшого размера, которые не растут либо растут очень медленно, пациентке показаны регулярные осмотры у гинеколога и наблюдение. На начальной фазе уменьшить размеры образований можно при помощи медикаментозной терапии, особенно в том случае, если женщина планирует беременность, а болезнь протекает бессимптомно.

В лечении применяют:

негормональные препараты — противовоспалительные лекарственные средства с иммуномодулирующим эффектом, оральные контрацептивы и гормональные препараты — медикаменты, основным действующим веществом которых является прогестерон, способствуют уменьшению размеров узлов, в том числе при подготовке к оперативному вмешательству.

При наличии неблагоприятных симптомов, таких как боли, длительные и обильные менструальные кровотечения, пациентам показана миомэктомия — хирургическая операция по удалению новообразования. Тип вмешательства определяют в зависимости от локализации и размеров опухоли, которые измеряются в неделях беременности. Объем узла в 9 и более недель беременности является прямым показанием к операции.

В современной хирургии применяются такие методы оперативного лечения:

гистероскопия — удаление образования резектоскопом с доступом через влагалище. лапароскопическая операция — малоинвазивное органосохраняющее вмешательство, которое проводится микроинструментом через небольшие проколы брюшины.

лапаротомия — открытая абдоминальная операция с доступом через разрез брюшной стенки, назначается для удаления опухолей большого размера.

Диета при миоме матки

Питание при миоме матки должно быть полноценным, разнообразным и сбалансированным. Специальная диета направлена на снижение уровня холестерина, повышающего уровень эстрогена в организме, и предполагает употребление:

достаточного количества животных и растительных белков, нежирного мяса и рыбы, семян и орехов, злаковых каш, яиц и кисломолочных продуктов, хлеба грубого помола, овощей, растительных жиров в форме натуральных масел.

В межсезонье полезный здоровый рацион стоит дополнить приемом витаминно-минеральных комплексов, которые помогут восполнить дефицит полезных веществ.

Что нельзя при миоме матки

В случае подтверждения диагноза миома женщине следует немедленно перейти на диетическое питание, исключающее из рациона такие продукты, как:

быстрорастворимые углеводы, любые сладости, жирные сорта мяса и рыбы, копченые, соленые, консервированные продукты, выпечку.

Помимо ограничений в питании, при новообразованиях в полости матки также запрещены некоторые действия и косметические процедуры, в частности:

любые тепловые манипуляции, горячие компрессы, посещение парной, длительное пребывание на пляже или в жарком месте, интенсивный массаж в области живота и прилегающих частей тела, лимфодренажные массажи и ультразвуковые процедуры для похудения. "

Миома матки: причины и лечение

Миома матки — это хроническое опухолевое заболевание, при котором в мышечном слое (миометрии) матки образуется один или несколько доброкачественных узлов.

Если в теле новообразования преобладают фиброзные ткани, такая опухоль называется фибромой или фибромиомой.

Миома матки – самый распространенный вид доброкачественных опухолей у женщин. В зависимости от возраста и расовой принадлежности, частота ее возникновения составляет от 35 – 40% до 70 – 80%. Пик заболеваемости приходится на 30 – 40 лет.

Особенность этого заболевания состоит в том, что оно строго ограничено репродуктивным возрастом. Опухоль никогда не возникает до начала менструаций, а с наступлением менопаузы регрессирует.

В большинстве случаев миома не проявляется симптомами и не представляет опасности. Клиническая картина наблюдается лишь в 40% случаев, когда из-за сдавления опухолью органов малого таза развиваются дисфункции мочевого пузыря, кишечника, уретры.

Несмотря на относительно невысокий риск озлокачествления, к миоме матки нельзя относиться легкомысленно. Ее главная опасность состоит в том, что она создает застойный очаг, угрожающий развитием некроза тканей. Другое опасное осложнение – перекрут ножки опухоли с развитием клинической картины «острого живота».

Выжидательная тактика или симптоматическое лечение не влияет на причины и динамику развития заболевания, не предотвращает развитие осложнений и зачастую заканчивается необходимостью хирургической операции. Для того чтобы устранить эту угрозу и восстановить здоровье женской репродуктивной системы в клинике «Тибет» применяется комплексная терапия методами рефлексо-, физио- и фитотерапии, которая дает позитивные результаты более чем в 85% случаев при размерах узла до 7 недель.

Симптомы

Клиническая картина при миоме матки зависит от локализации и величины узла. Новообразования внутри полости матки чаще проявляются симптомами, а находящиеся снаружи или в глубине мышечной стенки – реже.

Наиболее характерные симптомы – тянущая или схваткообразная боль внизу живота, обильные менструации, чувство дискомфорта, сдавления в области малого таза, нарушение менструального цикла.

Сдавление опухолью прямой кишки проявляется затрудненными дефекациями, запорами, а давление на мочевой пузырь – частыми позывами к мочеиспусканию.

Другие возможные симптомы – маточные кровотечения между менструациями, боль внизу спины, в животе, дискомфорт и болезненность в области малого таза и наружных гениталий во время полового акта, увеличение живота.

На фоне маточных кровотечений возможно развитие железодефицитной анемии с такими симптомами как слабость, высокая утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, головокружения, обмороки, одышка и учащенное сердцебиение при физических нагрузках, зябкость в теле, а также сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, раздражительность, эмоциональная лабильность (резкие перепады настроения).

Подслизистые (субмукозные) новообразования проявляется также жидкими выделениями (белями) желтоватого цвета.

Острые симптомы возникают в случае перекрута ножки миомы: резкие боли внизу живота, тошнота, рвота, мышечное напряжение брюшной стенки, повышение температуры.

Миомы больших размеров нередко становятся причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Причины

Более чем в 60% случаев миома матки возникает у женщин, страдающих избыточным весом.

Миомы матки возникают исключительно в репродуктивном возрасте и относятся к гормонозависимым заболеваниям. До сих пор нет общего мнения о механизме образования опухолей мышечных тканей и его причинах. Однако существует ряд факторов, способствующих развитию заболевания и увеличивающих его риск:

наследственная предрасположенность, возраст 30 – 40 лет, частые аборты (выскабливания), микротравмы миометрия, гормональные расстройства, позднее менархе, ожирение, отсутствие беременностей и родов, гинекологические заболевания (эндометриоз, др.), наличие хронического очага воспаления в организме.

С точки зрения восточной медицины, миома матки относится к сочетанным расстройствам, связанным с дисбалансом нейрогормональной регуляции. Такие расстройства возникают на фоне дисбаланса основ Рлунг и Бадкан. Первая основа отвечает за психику, нервную систему. Вторая – за гормоны и иммунитет. Таким образом, в развитии опухоли участвуют три системы – нервная, эндокринная и иммунная. Спровоцировать дисбаланс может нервное расстройство на фоне хронических, сильных стрессов, недосыпания, переутомления, психических перегрузок или эмоциональных травм. Далее расстройство распространяется на гормональную систему с нарушением нейрогормональной регуляции организма и развитием гормонозависимых заболеваний, включая миому матки. Другой возможный сценарий – с первичным дисбалансом основы Бадкан на фоне нарушения обмена веществ, низкого иммунитета. Основные причины такого дисбаланса – неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Наиболее характерные признаки – избыточный вес, болезни суставов.

Виды, стадии

Миомы матки бывают единичными или множественными. По локализации они разделяются на:

Субсерозные, или подбрюшинные – располагаются снаружи матки и растут в сторону брюшной полости. Интрамуральные, или межмышечные – располагаются внутри мышечной стенки матки. Субмукозные, или подслизистые – находятся в полости матки. Шеечные – располагаются в шейке матки.

Шеечные миомы дополнительно разделяются на:

Парацервикальные – располагаются на боковой стороне шейки. Ретроцервикальные – локализуются на задней стороне шейки. Субперитонеальные – находятся на перешейке матки. Антецервикальные – располагаются на передней части шейки. Ретроперитонеальные – в позадишееечной или позадибрюшинной клетчатке.

Размеры миоматозного узла оцениваются в неделях беременности по соответствию размерам эмбриона при вынашивании:

узел размерами 2 – 2,5 см соответствует 4 – 5 недели беременности, узел размерами 5 – 6 см соответствует 10 – 12 неделям беременности, узел размерами более 8 см соответствует 12 – 15 неделям беременности. Осложнения

Обильные менструации, а также маточные кровотечения между менструациями могут привести к развитию железодефицитной анемии – наиболее частому осложнению миомы матки.

Другие осложнения – невынашивание беременности, бесплодие.

Узлы больших размеров сдавливают органы малого таза, что приводит к их дисфункциям, расстройству мочеиспускания, нарушению дефекации. Сдавление мочеточников способно привести нарушению эвакуации мочи и спровоцировать заболевание почек.

Перекрут ножки матки приводит к некрозу ткани и острому состоянию, требующему экстренной хирургической операции. Другая возможная причина некроза тканей – хронический застой кровообращения.

Озлокачествление (малигнизация) опухоли происходит относительно редко. Частота этого осложнения составляет от 0,18% до 3,1% случаев миомы матки.

Другие возможные осложнения – разрыв матки, внутреннее кровотечение, гнойное воспаление на фоне присоединения бактериальной инфекции.

Диагностика

На первом приеме врач-гинеколог расспрашивает пациентку о симптомах и проводит гинекологический осмотр на кресле. При наличии новообразования врач может увидеть в зеркалах увеличение размеров матки и/или саму опухоль.

Проведя гинекологический осмотр, врач дает направление на ультразвуковое исследование. УЗИ проводится в двух режимах, с использованием влагалищного и абдоминального датчиков. С помощью УЗИ врач определяет наличие узла или узлов, размеры, локализацию, направление роста (вид опухоли).

При необходимости дополнительной информации проводится магнитно-резонансная томография малого таза. МРТ считается максимально информативным методом исследования, который дает детальные данные о структуре новообразования, его размерах, что позволяет врачу составить максимально полную картину заболевания и выбрать лучшую тактику лечения.

Для визуального исследования применяется гистероскопия, с помощью которой врач может обнаружить подслизистые новообразования, исследовать состояние эндометрия. С этой целью в полость матки вводится миниатюрная видеокамера, передающая изображение на монитор компьютера.

Для оценки характера местного кровообращения применяется допплерография сосудов.

Из лабораторных методов исследования используется анализ крови на уровень гемоглобина при подозрении на железодефицитную анемию.

Развитие таких гормонозависимых заболеваний как миома матки, обычно происходит на фоне повышенного уровня эстрогенов. Это женские гормоны, которые вырабатываются яичниками. Отработавшие гормоны разрушаются и утилизируются печенью. Если этот орган работает слабо, в организме может возникнуть избыток эстрогенов. Функциональная недостаточность печени называется в восточной медицине «холодом» этого органа, который может спровоцировать развитие таких заболеваний как эндометриоз, миома матки, мастопатия.

Лечение

Медикаментозная терапия проводится негормональными или гормональными препаратами в случаях, когда хирургическое удаление новообразования не показано или нежелательно.

Из негормональных препаратов применяются:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома, спазмолитики, гемостатики (при кровотечениях), поливитамины, антиоксиданты.

Для подавления роста новообразования могут применяться агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антипрогестагены, оральные контрацептивы.

Гормональные препараты применяются для коррекции гормонального фона.

К нехирургическим методам лечения относятся также:

эмболизация маточных артерий для прекращения кровоснабжения миоматозного узла, ультразвуковая абляция – воздействие ультразвуком через брюшную стенку на миому, при поглощении которого она разогревается, и ее ткани разрушаются.

При больших размерах или быстром росте миоматозного узла, риске его малигнизации миома удаляется хирургически.

Это может быть сделано лапароскопическим методом, когда удаляется только само новообразование (такая операция называется миомэктомией).

Или опухоль удаляется вместе с маткой – такая операция показана при гигантских размерах опухоли, преимущественно в старшем возрасте. Такая операция называется гистерэктомией.

Лечение в клинике «Тибет»

Лечение миомы матки в клинике «Тибет» проводится без операции, с помощью комплексной терапии методами рефлексо-, физиотерапии и фитотерапии. Комплексный сеанс включает несколько процедур, направленных на устранение причины заболевания, уменьшение размеров (рассасывание) опухоли, восстановление здоровья репродуктивной системы, фертильности женщины.

1. Иглоукалывание.

Введение медицинских игл в биоактивные точки улучшает и корректирует работу надпочечников, яичников, печени, помогает улучшить кровообращение, устранить застойные явления, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшает психоэмоциональное состояние, повышает устойчивость к стрессам.

2. Точечный массаж.

Точечные нажатия на биоактивные точки меридианов тела дополняют и усиливают действие иглоукалывания, повышают уровень тепла тела и улучшают энергетический баланс организма.

3. Моксотерапия.

Прогревание биоактивных точек полынной сигарой восстанавливает баланс основы Бадкан, которая отвечает за гормональную регуляцию, обмен веществ и иммунитет, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

4. Гирудотерапия.

Постановка медицинских пиявок улучшает местное кровообращение в области малого таза, устраняет застойные явления, оказывает противовоспалительное действие.

5. Фитотерапия.

Фитопрепараты, назначаемые при миоме матки, помогают скорректировать гормональный фон, оказывают противовоспалительное, противоопухолевое действие, улучшают психоэмоциональное состояние, улучшают обмен веществ и помогают скорректировать индекс массы тела.

Лечебный курс обычно включает 10 сеансов длительностью 1,5 часа, которые проводятся через день. После окончания лечебного курса делается контрольное УЗИ или МРТ, чтобы оценить достигнутые результаты.

В результате лечения нормализуется менструальный цикл, объемы менструаций, проходят кровотечения между менструациями, исчезает болевой синдром, размеры новообразования уменьшаются в результате регрессии или сходят на нет, исчезает риск малигнизации, хирургической операции, восстанавливается фертильность, проходят сопутствующие гинекологические и иные заболевания.

Частые вопросы Чем опасна выжидательная тактика при миоме?

Главная опасность такой тактики в том, что однажды рост миоматозного узла может резко ускориться, возникнуть опасность малигнизации опухоли. Именно так зачастую и происходит, поэтому начиная с 40 – 50 лет частота хирургических вмешательств по поводу миомы матки возрастает в четыре – пять раз. Причем примерно в 15% случаев после операции новообразование возникает вновь. Ведь хирургическое лечение не устраняет причину заболевания.

Есть ли средства профилактики миомы матки?

С точки зрения восточной медицины, миома матки относится к болезням холода. Для профилактики таких заболеваний нужно придерживаться согревающего питания, избегать холодной пищи (из холодильника) и охлаждающих продуктов – злоупотребления сахаром, молоком, макаронными и хлебобулочными изделиями из мягкой пшеницы, сырыми овощами, манной, гречневой, кукурузной, перловой крупами.

Полезны рыба, баранина, нежирное мясо птицы, морепродукты, топленое масло, яйца, орехи, согревающие пряности – корица, гвоздика, кардамон, имбирь, перец, др.

Также хорошим средством профилактики дисбаланса основы Бадкан служат ежедневные пешие прогулки, занятия плаванием. Нужно избегать малоподвижной, сидячей жизни, переедания, следить за индексом массы тела и не допускать лишнего веса.

Показан ли при миоме массаж?

Массаж живота при этом заболевании противопоказан. Применяется только точечный массаж (акупрессура) на меридианах тела.

Список литературы Миома матки. Учебное пособие для студентов и клинических ординаторов под ред. Гайдукова С.Н. – СПб.: ГПМА, 2008. Ищенко А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение. - М.: Видар, 2010. Стрижаков А.Н. Доброкачественные заболевания матки. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Адамян Л.В. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация: клинические рекомендации по ведению больных. - М., 2015. Овсянникова Т.В. Заболевания шейки матки. Клиника, диагностика, лечение. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. Вольфф М. Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина. / пер. с нем. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. Кондриков Н. И. Патология матки: руководство для врачей. – М.: Практическая медицина, 2019. "

Clinical practice guidelines “Management of iodine deficiency disorders”

Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода, — йододефицитные заболевания — широкий термин, включающий в себя не только нарушение структуры щитовидной железы, но и состояния, связанные с дефицитом тиреоидных гормонов.

Клинические рекомендации — это основной рабочий инструмент практикующего врача, как специалиста, так и врача узкой практики. Лаконичность, структурированность сведений об определенной нозологии, методов ее диагностики и лечения, базирующихся на принципах доказательной медицины, позволяют в короткий срок дать тот или иной ответ на интересующий вопрос специалисту, добиваться максимальной эффективности и персонализации лечения.

Данные клинические рекомендации включают в себя алгоритмы диагностики и лечения диффузного нетоксического зоба и узлового/многоузлового зоба у взрослых и детей. Кроме того, настоящие клинические рекомендации содержат информацию о способах адекватной эпидемиологической оценки йододефицитных заболеваний с помощью таких маркеров, как процентное соотношение зоба у школьников, медианная концентрация йода в моче, уровень неонатального тиреотропного гормона, медиана тиреоглобулина у детей и взрослых, а также об основных методах и группах эпидемиологических исследований йододефицитных заболеваний.

Keywords: клинические рекомендации, йодный дефицит, диффузный нетоксический зоб, узловой нетоксический зоб

Abstract

Iodine deficiency disorders is a sweeping term that includes structural and functional impairment of the thyroid gland.

These clinical guidelines include algorithms for the diagnosis and treatment of euthyroid goiter and nodular/ multinodular goiter in adults and children. In addition, these clinical guidelines contain information on methods for an adequate epidemiological assessment of iodine deficiency disorders using such markers as the percentage of goiter in schoolchildren, the median urinary iodine concentration, the level of neonatal TSH, the median thyroglobulin in children and adults. As well from these clinical guidelines, you can get to know the main methods and groups of epidemiological studies of iodine deficiency disorders.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Йододефицитные заболевания — патологические состояния, обусловленные дефицитом йода, которые могут быть предотвращены посредством обеспечения населения необходимым количеством йода.

Нетоксический зоб — заболевание, характеризующееся диффузным или узловым увеличением щитовидной железы (ЩЖ) без нарушения ее функции.

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб — увеличение ЩЖ без нарушения ее функции, определяемое пальпаторно или методом ультразвукового исследования (УЗИ).

Спорадический зоб — диффузное увеличение ЩЖ, обусловленное, как правило, врожденными (генетическими) или приобретенными дефектами синтеза гормонов ЩЖ.

Эндемический зоб — увеличение ЩЖ, обусловленное дефицитом йода, у части населения, проживающего в определенном регионе.

Узловой или многоузловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в ЩЖ, которые имеют различные морфологические характеристики.

Узловой или многоузловой коллоидный зоб — заболевание ЩЖ, возникающее в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопления коллоида.

Узловой или многоузловой токсический зоб — состояние, при котором стойкая патологическая гиперпродукция тиреоидных гормонов обусловлена формированием в ЩЖ автономно функционирующих тиреоцитов.

Функциональная автономия ЩЖ — независимый от влияния тиреотропного гормона гипофиза захват йода и продукция тироксина тиреоцитами.

Дефицит йода — потребление йода ниже рекомендованной суточной потребности организма в мкг для каждой возрастной группы (90 мкг у детей и 150 мкг у взрослых).

Йодированная соль — поваренная соль, содержащая фиксированное количество солей йода (йодат калия), использующаяся для массовой профилактики йододефицитных заболеваний.

Кретинизм — крайняя степень задержки умственного и физического развития, связанная с недостатком тиреоидных гормонов во внутриутробном периоде.

Кластерный анализ — математическая процедура, позволяющая на основе схожести количественных значений нескольких признаков, свойственных каждому объекту (например, испытуемого) какого-либо множества, сгруппировать эти объекты в определенные классы, или кластеры. Главное назначение кластерного анализа — разбиение множества исследуемых объектов и признаков на однородные в соответствующем понимании группы или кластера.

Неонатальный скрининг на гипотиреоз — система раннего выявления недостаточности ЩЖ у новорожденных.

Тиреотоксикоз — клинический синдром, обусловленный длительным избытком гормонов ЩЖ в организме и их токсическим действием на различные органы и ткани. Синдром тиреотоксикоза развивается как при заболеваниях ЩЖ, так и при заболеваниях других органов и патологических состояниях.

1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) — термин, объединяющий состояния и нарушения, вызванные йодным дефицитом (ВОЗ, 2007 г.).

ЙДЗ объединяют не только патологию ЩЖ, развившуюся вследствие дефицита йода, но и патологические состояния, обусловленные дефицитом тиреоидных гормонов. Спектр ЙДЗ представлен в таблице 1.

Таблица 1. Спектр йододефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.)

Внутриутробный периодАборты.Мертворождение.Врожденные аномалии.Повышение перинатальной смертности.Повышение детской смертности.Неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие).Микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость).Психомоторные нарушенияНоворожденныеНеонатальный гипотиреозДети и подросткиНарушения умственного и физического развитияВзрослыеЗоб и его осложнения.Йодиндуцированный тиреотоксикозВсе возрастыЗоб.Гипотиреоз.Нарушения когнитивной функции.Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах

1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

I является обязательным структурным компонентом гормонов ЩЖ, которые, в свою очередь, обеспечивают полноценное развитие и функционирование человеческого организма. Основными природными источниками I для человека являются продукты растительного и животного происхождения, питьевая вода, воздух. Суточная потребность в данном элементе составляет:

Недостаток I в почве приводит к снижению содержания этого микроэлемента в продуктах питания, производимых в этой местности, а потребляющие их люди страдают от йододефицита [1][2]. Дефицит I обладает многочисленными негативными последствиями в отношении развития и формирования организма человека. Известно, что наибольшую опасность представляет недостаточное поступление I в организм на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. Изменения, вызванные йододефицитом (ЙД) в эти периоды жизни, проявляются необратимыми дефектами в интеллектуальном и физическом развитии детей. В таблице 2 отражена роль I как субстрата для выработки тиреоидных гормонов, играющих ключевую роль в формировании центральной нервной системы [3][4].

Таблица 2. Роль тиреоидных гормонов в формировании центральной нервной системы

ЭтапСрок гестацииЦНСТиреоидные гормоныIДо 12–15 недЗакладка основных структур головного мозгаМатериII15–40 недФормирование ЦНС, созревание нейронов, миелинизация, синаптогенезМатери и плодаIIIПостнатальный периодМиелинизация ЦНС, формирование мозжечка, зубчатого гиппокампаНоворожденного

Однако весь спектр йододефицитной патологии широк и простирается от репродуктивных нарушений до специфических заболеваний ЩЖ, включая функциональную автономию и йодиндуцированный тиреотоксикоз как одно из самых тяжелых проявлений ЙДЗ в регионах с различным уровнем ЙД в питании [5].

На ранних стадиях развития зоба (у детей, подростков и молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов. Несомненно, что все реакции адаптации стимулируются и контролируются тиреотропным гормоном (ТТГ). Однако, как было показано во многих работах, уровень ТТГ при диффузном нетоксическом зобе (ДНЗ) не повышается. В ходе ряда исследований in vivo и in vitro были получены новые данные об ауторегуляции ЩЖ I и аутокринными ростовыми факторами. По современным представлениям, повышение продукции ТТГ или повышение чувствительности к нему тиреоцитов имеет лишь второстепенное значение в патогенезе йододефицитного зоба. Основная роль при этом отводится аутокринным ростовым факторам, таким как инсулиноподобный ростовой фактор 1-го типа, эпидермальный ростовой фактор и фактор роста фибробластов, которые в условиях снижения содержания I в ЩЖ оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты [6]. Экспериментально было показано, что при добавлении в культуру тиреоцитов калия йодида** наблюдалось снижение ТТГ-индуцируемого цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), опосредованное экспрессией мРНК инсулиноподобным ростовым фактором 1-го типа, с полным ее прекращением при значительном увеличении дозы калия йодида**. Хорошо известно, что I сам по себе не только является субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, но и регулирует рост и функцию ЩЖ. Пролиферация тиреоцитов находится в обратной зависимости от интратиреоидного содержания I. Высокие дозы I ингибируют его поглощение, его органификацию, синтез и секрецию тиреоидных гормонов, поглощение глюкозы и аминокислот. I, поступая в тиреоцит, вступает во взаимодействие не только с тирозильными остатками в тиреоглобулине, но и с липидами. Образованные в результате этого соединения (йодолактоны и йодальдегиды) служат основными физиологическими блокаторами продукции аутокринных ростовых факторов. В ЩЖ человека идентифицировано много различных йодолактонов, которые образуются за счет взаимодействия мембранных полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой, докозагексаеновой и др.) с I в присутствии лактопероксидазы и перекиси водорода. В условиях хронической йодной недостаточности возникает снижение образования йодлипидов — веществ, сдерживающих пролиферативные эффекты аутокринных ростовых факторов (инсулиноподобного ростового фактора 1-го типа, фактора роста фибробластов, эпидермального ростового фактора) [7]. Кроме того, при недостаточном содержании I происходит повышение чувствительности этих аутокринных ростовых факторов к ростовым эффектам ТТГ, снижается продукция трансформирующего фактора роста-b, который в норме служит ингибитором пролиферации, активируется ангиогенез. Все это приводит к увеличению ЩЖ, образованию йододефицитного зоба. В целом развитие ДНЗ может зависеть и от многих других факторов, которые до конца не изучены. Помимо йодного дефицита, к другим причинам, имеющим отношение к развитию зоба, относят курение, прием некоторых лекарственных средств, экологические факторы. Имеют значение также пол, возраст, наследственная предрасположенность. При эндемическом зобе генетическая предрасположенность может реализоваться только при наличии соответствующего внешнего фактора — ЙД в окружающей среде [8].

1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

По данным ВОЗ, в условиях ЙД живут более 2 млрд человек, среди них почти у 700 млн человек выявлен эндемический зоб. В Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗ. Считается, что район свободен от ЙД, если средняя концентрация I в моче у населения превышает 100 мкг/л. Среднее потребление I населением РФ намного ниже рекомендуемого и составляет 40–80 мкг в сутки. В эндемичных районах частота зоба у детей допубертатного возраста превышает 5% [9]. Распространенность диффузного эндемического зоба в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31% [10][11][12][13][14]. ДНЗ преимущественно встречается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Более чем в 50% случаев он развивается до 20-летнего возраста, причем у женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Как правило, риск развития ДНЗ многократно возрастает в те периоды, когда повышенная потребность в I (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью) не восполняется адекватно [15]. Применение йодированной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит [16]. Для оценки степени тяжести ЙД и успеха профилактических программ необходимо проведение четко спланированных репрезентативных популяционных исследований. Критерии оценки тяжести ЙД и методы эпидемиологических исследований представлены в дополнительной информации.

1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный.

E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния.

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

E04.0 Нетоксический диффузный зоб.

E04.1 Нетоксический одноузловой зоб.

E04.2 Нетоксический многоузловой зоб.

E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба.

E04.9 Нетоксический зоб неуточненный.

E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная.

1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

ЙД в питании приводит к развитию следующих заболеваний ЩЖ:

1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Клиническая симптоматика может либо отсутствовать, либо проявляться косметическим дефектом или синдромом сдавления трахеи, пищевода, что зависит от степени увеличения объема ЩЖ. При загрудинном зобе больших размеров может отмечаться деформация шеи, а иногда, за счет компрессионного синдрома, набухание шейных вен. Пальпаторно могут определяться узловые образования, иногда слегка болезненные за счет перерастяжения капсулы ЩЖ.

Критерии установления диагноза диффузного зоба: на основании патогномоничных данных:

1. анамнестических данных,

2. физикального обследования,

3. лабораторных исследований,

4. инструментального обследования.

Критерии установления диагноза узлового/многоузлового зоба: на основании патогномоничных данных:

1. анамнестических данных,

2. физикального обследования,

3. лабораторных исследований,

4. инструментального обследования.

2.1. Жалобы и анамнез

2.1.1. Диффузный зоб

Нетоксический зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно. Как правило, зоб является случайной находкой. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного ЙД небольшое увеличение ЩЖ обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании. В условиях тяжелого ЙД зоб может достигать гигантских размеров. При сборе анамнеза рекомендуется оценивать местные признаки (изменение голоса, дисфагия и др.), клинические признаки нарушения функции ЩЖ, медицинский анамнез вмешательств на ЩЖ, семейный анамнез, включая наличие УЗ и медуллярного рака у родственников, предшествующее облучение области головы и шеи, проживание в условиях ЙД. На фоне ДНЗ в дальнейшем также может развиться УЗ и сформироваться функциональная автономия ЩЖ, которая служит одной из основных причин развития тиреотоксикоза в йододефицитных регионах.

2.1.2. Узловой/многоузловой зоб

Нетоксический зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно. Как правило, зоб является случайной находкой. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита небольшое увеличение ЩЖ обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании. При сборе анамнеза рекомендуется оценивать местные признаки (изменение голоса, дисфагия и др.), признаки нарушения функции ЩЖ, медицинский анамнез вмешательств на ЩЖ, семейный анамнез, включая наличие узлового зоба и медуллярного рака у родственников, предшествующее облучение области головы и шеи, проживание в условиях йодного дефицита.

2.2. Физикальное обследование

2.2.1. Диффузный зоб

Для оценки степени увеличения ЩЖ методом пальпации ВОЗ (2001) рекомендована следующая классификация [17]:

0-я (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого),

1-я степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы,

2-я степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.

Важно отметить, что не всегда определяемые пальпаторно размеры ЩЖ совпадают с истинными, например, по причинам анатомических особенностей строения шеи, низкого расположения самой ЩЖ или загрудинного зоба. Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров ЩЖ или о наличии узловых образований, пациенту показано проведение УЗИ ЩЖ.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

2.2.2. Узловой/многоузловой зоб

При пальпации может определяться увеличение ЩЖ. Классификация размеров зоба (ВОЗ, 2001) представлена выше. Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров ЩЖ или о наличии узловых образований, пациенту показано проведение УЗИ ЩЖ.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

2.3. Лабораторные диагностические исследования

2.3.1. Диффузный зоб

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Гипотиреоз вследствие йодной недостаточности характерен для районов с тяжелым ЙД (потребление менее 20 мкг/сут). В районах с легким и умеренным ЙД гипотиреоз по причине йодного дефицита не встречается.

2.3.2. Узловой/многоузловой зоб

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Уровень убедительности рекомендаций A. Уровень достоверности доказательств 2.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

2.4. Инструментальные диагностические исследования

2.4.1. Диффузный зоб

V щж = [(Ш пр × Д пр × Т пр ) + (Ш л × Д л × Т л )] × 0,479.

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 2.

Комментарии. У взрослых диффузный зоб диагностируют, если объем железы по данным УЗИ превышает 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин.

Для оценки зоба у детей используются, как правило, данные пальпации или нормативы, принятые для эпидемиологических исследований, где объем ЩЖ сопоставляется с площадью поверхности тела ребенка (см. табл. 8).

2.4.2. Узловой/многоузловой зоб

V щж = [(Ш пр × Д пр × Т пр ) + (Ш л × Д л × Т л )] × 0,479.

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 2.

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 2.

Уровень убедительности рекомендаций А. Уровень достоверности доказательств 1.

Комментарии. Классификация EU-TIRADS используется для того, чтобы определить дальнейшую тактику ведения пациентов, у которых выявили узловые изменения в щитовидной железе.

Комментарии. Изначально классификация EU TIRADS была разработана для взрослых, однако, учитывая схожие ультразвуковые признаки, может использоваться и у детей.

Уровень убедительности рекомендаций B. Уровень достоверности доказательств 2.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 3.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Заключения, содержащие только описательную часть, а также заключения без конкретного цитологического диагноза («атипичных клеток не обнаружено», «данных за рак нет» и т.п.) расцениваются как неинформативные. В этих ситуациях необходимо проконсультировать готовые цитологические препараты у другого независимого морфолога или повторить ТАБ в специализированном лечебном учреждении.

Комментарии. Заключение цитологического исследования должно включать одну из диагностических категорий, которое позволит клиницисту поставить клинический диагноз и определить оптимальную лечебную тактику в отношении каждого конкретного больного.

Комментарии. В детском возрасте классификация Бетесда также удобна для использования. Однако более высокий риск выявления рака ЩЖ при наличии узлового образования меняет отношение к категории «доброкачественные изменения» и «фолликулярная неоплазия» (табл. 4) [43].

Таблица 3. Рекомендуемые диагностические категории и рекомендации по тактике ведения по классификации Бетесда (2017).

Диагностические категорииТактика веденияI — неинформативный пунктатПовторная ТАБII — доброкачественные измененияНаблюдениеIII — атипия неопределенного значения (или изменения фолликулярного эпителия неясного значения)Повторная ТАБ/молекулярно-генетическое исследование/гемитиреоидэктомияIV — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазиюМолекулярно-генетическое исследование/ гемитиреоидэктомияV — подозрение на злокачественную опухольГемитиреоидэктомия или тиреоидэктомияVI — злокачественная опухольГемитиреоидэктомия или тиреоидэктомия

Таблица 4. Сравнение риска малигнизации по классификации Бетесда у взрослых и детей по категориям II и IV

Диагностические категорииОнкологический риск,взрослые, %Онкологический риск, дети, %II — доброкачественные изменения0–38IV — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию15–3030

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

2.5. Иные диагностические исследования

2.5.1. Диффузный зоб

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

2.5.2. Узловой/многоузловой зоб

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Наиболее часто для сцинтиграфии ЩЖ используется натрия пертехнетат [99mTc], йобенгуан [I123], реже натрия йодид [I131]. Натрия пертехнетат [99mTc] имеет короткий период полураспада (6 ч), что значительно уменьшает дозу облучения. При функциональной автономии изотоп накапливает активно функционирующий узел, при этом окружающая тиреоидная ткань находится в состоянии супрессии. В ряде случаев автономия может носить диффузный характер за счет диссеминации автономно функционирующих участков по всей ЩЖ.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

3.1. Диффузный зоб

3.1.1. Консервативное лечение

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Целью лечения ДНЗ является нормализация или уменьшение объема ЩЖ.

На сегодняшний день существует три варианта консервативной терапии ДНЗ:

Основными преимуществами монотерапии калия йодидом** являются ее этиотропный характер (йододефицитный зоб — практически единственное заболевание в эндокринологии, при котором осуществима этиотропная терапия), безопасность, отсутствие необходимости в подборе дозы и в проведении частых гормональных исследований.

Терапия левотироксином натрия** или комбинированная терапия являются предпочтительными при большом объеме ЩЖ или отсутствии эффекта от монотерапии калия йодидом**. Доза препарата должна быть такой, чтобы уровень ТТГ был снижен до нижней границы нормальных значений. Однако при выборе такой тактики терапии существует риск развития медикаментозного тиреотоксикоза, необходимость подбора дозы, что требует частых исследований.

Длительность терапии 6–12 мес, далее при достижении цели лечения обязательно использование йодированной соли в питании.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 3.

Комментарии. Применение препаратов калия йодида** в данной возрастной группе не показано с учетом возможного риска индукции развития и декомпенсации функциональной автономии ЩЖ.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. При этом следует помнить, что даже при достаточном потреблении I в период беременности объем ЩЖ закономерно несколько увеличивается.

Уровень убедительности рекомендаций В. Уровень достоверности доказательств 2.

3.1.2. Хирургическое лечение

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

3.1.3. Иное лечение

Рисунок 1. Схема ведения пациентов при диффузном зобе.

Уровень убедительности рекомендаций A. Уровень достоверности доказательств 1.

3.2. Узловой/многоузловой зоб

3.2.1. Консервативное лечение

Методов консервативного лечения узлового нетоксического зоба не существует.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

3.2.2. Хирургическое лечение

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Если в качестве метода лечения УТЗ/МТЗ выбрана операция, у пациентов с манифестным тиреотоксикозом необходимо достижение эутиреоза на фоне терапии антитиреоидными препаратами. Операцией выбора при МТЗ является тиреоидэктомия. Операцией выбора при УТЗ является гемитиреоидэктомия пораженной доли ЩЖ.

После неадекватных по объему операции по поводу УТЗ/МТЗ методом выбора лечения тиреотоксикоза является радиойодтерапия.

3.2.3. Иные виды лечения

Уровень убедительности рекомендаций A. Уровень достоверности доказательств 2.

Комментарии. Длительное консервативное лечение антитиреоидными препаратами целесообразно лишь в случаях невозможности выполнить радикальное лечение (пожилой возраст, наличие тяжелой сопутствующей патологии). Предварительное лечение антитиреоидными препаратами перед проведением радиойодтерапии при УТЗ/МТЗ должно обсуждаться для пациентов, имеющих повышенный риск развития осложнений в связи с усилением тиреотоксикоза, включая пожилых пациентов и тех, у кого имеются заболевания сердечно-сосудистой системы или тяжелый тиреотоксикоз. Для лечения УТЗ/МТЗ применяют достаточно высокие дозы йобенгуана [I123] (350–450 Гр), поскольку он поглощается только автономными участками и частота развития гипотиреоза значительно ниже, чем при терапии ДТЗ. Целью лечения является деструкция автономно функционирующей ткани с восстановлением эутиреоза. Наблюдение пациентов после радиойодтерапии подразумевает определение СТ4 и ТТГ 1 раз в 1–2 мес. Если тиреотоксикоз сохраняется в течение 6 мес после лечения, рекомендовано повторное выполнение радиойодтерапии.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии. Резекция может быть отсрочена при доброкачественных результатах ТАБ и отсутствии тиреотоксикоза.

Комментарии. Проведение радиойодтерапии доброкачественного по ТАБ УТЗ (Бетесда II) возможно при высоком риске хирургического вмешательства, отказе родителей и ребенка от оперативного вмешательства (достигшего 15 лет при получении информированного согласия, при завершении пубертатного периода: замедлении роста, снижении митотической активности и основного обмена).

Рисунок 2. Схема ведения пациентов при узловом/многоузловом зобе.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии. Не показаны чрескожные инъекции этанола**:

Специфических реабилитационных мероприятий в отношении данных пациентов не разработано.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Уровень убедительности рекомендаций C. Уровень достоверности доказательств 5.

Комментарии. Профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию ЙДЗ осуществляется путем приема фармакологических средств, содержащих физиологическую дозу калия йодида**.

Комментарии. Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ в качестве универсального, высокоэффективного метода массовой йодной профилактики. Всеобщее йодирование соли означает, что практически вся соль для употребления человеком (т.е. продающаяся в магазинах и используемая в пищевой промышленности) должна быть йодирована. Для достижения оптимального потребления I (150 мкг/сут для взрослых) ВОЗ и Международный совет по контролю за ЙДЗ рекомендуют добавление в среднем 20–40 мг I на 1 кг соли. В РФ постановлением главного санитарного врача рекомендовано добавление в среднем 40±15 мг I на кг соли. В качестве йодирующей добавки рекомендовано использовать йодат калия. Применение йодированной соли во многих случаях способно ликвидировать йодный дефицит.

Госпитализация плановая. Помощь стационарная.

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию (стационар):

1. подготовка к проведению оперативного вмешательства.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1. стойкое улучшение состояния, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжить лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях.

7.1. Эпидемиологическая оценка йододефицитных заболеваний

7.1.1. Исследование медианной концентрации I в моче

В настоящее время экскреция йода с мочой рассматривается как основной эпидемиологический показатель, характеризующий йодную обеспеченность того или иного региона. Этот показатель является высокочувствительным, быстро реагирует на изменения в потреблении йода и поэтому имеет важнейшее значение не только для оценки эпидемиологической ситуации, но и для осуществления контроля программ профилактики йододефицитных заболеваний.

С мочой выводится 80–90% потребляемого с пищей йода. Концентрация йода в разовой порции мочи хорошо коррелирует с уровнем йода в суточной моче и отражает поступление йода в организм непосредственно на момент исследования. Так как уровень йода в моче у конкретного лица меняется не только ежедневно, но и в течение дня, данные определения йода можно использовать только для оценки йодной обеспеченности популяции в целом. Этот метод пригоден только для эпидемиологических исследований. В связи с очень неравномерным распределением уровня йода в образцах мочи предпочтительнее оценивать медиану, а не среднее значение.

Критерии оценки потребления йода населением, основанные на медианной концентрации йода в моче, представлены в таблице 5.

Таблица 5. Критерии оценки потребления йода населением, основанные на медианной концентрации йода в моче у детей школьного возраста

Медианная концентрация йода в моче, мкг/сутПотребление йодаЭпидемиологическая ситуация в регионеНедостаточноеТяжелый йодный дефицит20–49НедостаточноеЙодный дефицит средней тяжести50–99НедостаточноеЙодный дефицит легкой степени100–199АдекватноеНормальная йодная обеспеченность200–299Превышает нормуРиск развития йодиндуцированного тиреотоксикоза>300ИзбыточноеРиск развития неблагоприятных последствий для здоровья (йодиндуцированный гипотиреоз, аутоиммунные заболевания щитовидной железы)

Выбор репрезентативной группы для оценки потребления йода в популяции обеспечивается путем проведения кластерного исследования. Наиболее эффективным и обоснованным с практической точки зрения является проведение исследования на базе школ. При планировании и подготовке работы на основании списка всех школ данного региона тем или иным методом определяются 30 кластеров. В каждом кластере проводится исследование не менее 30 образцов мочи. Для стран с большим населением или имеющих на своей территории несколько различных экологических зон проводится несколько независимых исследований. Проведение репрезентативного 30-кластерного исследования является дорогостоящим и трудоемким, поэтому для мониторинга программ профилактики ЙДЗ достаточно обследовать контрольные районы, в которых исходно наблюдался тяжелый или средней тяжести йодный дефицит. В каждом из контрольных районов методом рандомизации определяются не менее 3 школ. В каждой из выбранных школ исследуется не менее 30 образцов мочи и соли, используемой в семьях учеников. На фоне проведения профилактических мероприятий такие исследования в контрольных районах проводятся один раз в 2 года.

В таблицах 6 и 7 суммированы основные методы эпидемиологических исследований и группы населения, наиболее приемлемые для проведения таких исследований.

Таблица 6. Основные методы эпидемиологических исследований

(Основной принцип — «30 кластеров + не менее 30 образцов мочи из каждого кластера»)1.Кластерные, пропорциональные количеству населения исследования:-исследования на базе школ,-«подворовые» обходы.2.Альтернативные методы (например, первичное обследование в школах регионов, не имеющих никаких данных о ситуации с ЙДЗ, для географически неоднородных регионов и т.д.)

Таблица 7. Основные группы для эпидемиологических исследований

Дети школьного возраста (8–10 лет) — основная группа.Новорожденные (при условии уже проведенного первичного скринингового исследования йодной обеспеченности в регионе)

7.2. Определение частоты зоба в популяции

Изменения объема ЩЖ, как правило, связаны с уровнем поступления йода в организм, однако изменение объема железы в ответ на изменившееся потребление йода происходит в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет. На степень увеличения ЩЖ оказывают влияние степень йодного дефицита, длительность проживания в условиях нехватки йода, профилактические мероприятия, пол, возраст и т.д.

Таким образом, в настоящее время распространенность зоба как критерий оценки йодной обеспеченности практически перестал учитываться. Это связано в первую очередь с тем, что основной акцент смещен на контроль за выполнением программы всеобщего йодирования соли. Распространенность зоба является косвенным показателем уровня потребления йода и выраженности йодного дефицита и меняется спустя достаточно длительный срок после нормализации потребления йода. Кроме того, в настоящее время отсутствуют общепринятые нормативы рассчитываемого при помощи УЗИ объема ЩЖ у детей. Определение частоты зоба в популяции имеет определенное значение для оценки степени тяжести йодного дефицита, которое проводится до начала профилактических мероприятий. В этом случае наиболее целесообразным является определение частоты зоба у детей 8–10 лет. У детей младше 8 лет определение объема ЩЖ представляет определенные технические сложности, а у детей более старшего возраста увеличение объема ЩЖ может быть обусловлено началом пубертатного периода. Для оценки степени увеличения ЩЖ методом пальпации рекомендована классификация ВОЗ (см. пункт 2.2). Чувствительность и специфичность метода пальпации для оценки степени зоба довольно низкие. Поэтому для точного определения размеров и объема ЩЖ в рамках эпидемиологического исследования рекомендуется проведение УЗИ с подсчетом объема ЩЖ (см. пункт 2.4). У ребенка объем ЩЖ зависит от степени физического развития, поэтому перед исследованием измеряются рост и вес ребенка и по специальной шкале или по формуле вычисляется площадь поверхности тела. У детей объем ЩЖ сопоставляется с нормативными показателями (в зависимости от площади поверхности тела, табл. 8).

Таблица 8. Нормативные показатели объема щитовидной железы у детей для эпидемиологических исследований (верхний предел нормальных значений — 97 перцентиль) (ВОЗ, 1997) [89]

Площадьповерхности тела, м20,80,91,01,11,21,31,41,51,61,7Мальчики4,75,36,07,08,09,310,712,214,015,8Девочки4,85,97,18,39,510,711,913,114,315,6

Представленные в таблице показатели верхних пределов нормальных значений объема ЩЖ базируются на результатах обследования детей, проживающих в йодообеспеченных регионах. Общепринятых стандартов для объема ЩЖ у детей в настоящее время не существует, что вызывает определенные разногласия при трактовке результатов. Принятые нормативы объема щитовидной железы у детей ВОЗ рекомендует использовать только при проведении эпидемиологических исследований. В клинической практике данные нормативы не применяются, оценка зоба у детей в практическом здравоохранении проводится методом пальпации.

7.3. Другие показатели, используемые для оценки йодной обеспеченности

В литературе можно встретить рекомендации о целесообразности определения концентрации ТТГ и тиреоглобулина для оценки степени тяжести ЙДЗ. Концентрация ТТГ является индикатором для выявления неонатального гипотиреоза, но его эффективность как критерия ЙДЗ в старших возрастных группах спорна. Причиной повышения ТТГ могут явиться заболевания ЩЖ, прием ряда медикаментов и др. Кроме того, у взрослых из эндемичных районов уровни ТТГ могут быть более низкими, чем из йодобеспеченных, за счет формирования автономно функционирующей ткани ЩЖ.

В таблице 9 суммированы все эпидемиологические критерии, в той или иной степени используемые для оценки выраженности йодного дефицита.

Таблица 9. Эпидемиологические критерии оценки степени тяжести йододефицитных заболеваний

КритерииОтсутствие йододефицитаСтепень тяжести йодного дефициталегкаясредняятяжелая% зоба у школьников (пальпация или УЗИ)5,0–19,920,0–29,9>30,0Медианная концентрация I в моче, мкг/л>10050–9920–49Частота ТТГ>5 мЕ/л при неонатальном скрининге, %3,0–19,920,0–39,9>40,0Медиана тиреоглобулина у детей и взрослых, нг/мл10,0–19,920,0–39,9>40,0

Для того чтобы судить об исходной тяжести ЙД, необходимо иметь как минимум два параметра.

В том случае, если в регионе уже проводятся мероприятия по йодной профилактике, для оценки их эффективности достаточно оценивать уровень экскреции йода с мочой и учитывать количество семей, использующих в питании йодированную соль.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Критерии оценки качества медицинской помощи

1Выполнено ультразвуковое исследование щитовидной железы2А2Выполнено исследование уровня тиреотропного гормона в крови5C3Выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидной железы при наличии показаний2B4Выполнено исследование уровня кальцитонина в крови при узловых образованиях щитовидной железы2A5Выполнена оценка пунктата узлового образования с использованием шести категорий классификации Бетесда5C6Выполнено МСКТ/МРТ шеи при подозрении на компрессионный синдром5C7Выполнена сцинтиграфия щитовидной железы при подозрении на функциональную автономию щитовидной железы5C8Выполнено назначение консервативной терапии при диффузном зобе при наличии показаний5С9Выполнено хирургическое лечение при наличии показаний5C10Выполнена терапия радиоактивным йодом при наличии показаний1A Footnotes

The authors declare that there are no conflicts of interest present.

References Hetzel BasilS. IODINE DEFICIENCY DISORDERS (IDD) AND THEIR ERADICATION. The Lancet. 2003 Oct, 322 (8359):1126–1129. doi: 10.1016/s0140-6736(83)90636-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Zimmermann Michael B, Jooste Pieter L, Pandav Chandrakant S. Iodine-deficiency disorders. The Lancet. 2008 Aug, 372 (9645):1251–1262. doi: 10.1016/s0140-6736(08)61005-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Taranushenko T.E. Iododefitsitnye zabolevaniya u detei. Diss. … dok. med. nauk. — Krasnoyarsk, 1999. Kovalenko T.V. Zdorov'e i razvitie detei, rozhdennykh v usloviyakh zobnoi endemii. Diss. … dok. med. nauk. — Izhevsk, 2000. Platonova Nadezhda Mikhailovna. Iodine deficiency: current status. Clinical and experimental thyroidology. 2015 Jul, 11 (1):12. doi: 10.14341/ket2015112-21. [CrossRef] [Google Scholar] Hintze G, Koebberling J. Treatment of iodine deficiency goiter with iodine, levothyroxine or a combination of both. Thyroidology. 1992, 4 :37-40. [PubMed] Gartner R, Dugrillon A, Bechtner G. Evidence that iodolactones are the mediators of growth inhibition by iodine on the thyroid. Acta Med Austriaca. 1996, 23(1-2) :47-51. [PubMed] Troshina Ekaterina A. Diffuse euthyroid goiter. The algorithms of treatment and prophylaxis with iodine preparations. A lecture. Problems of Endocrinology. 2015 Mar, 60 (5):49–56. doi: 10.14341/probl201460549-56. [CrossRef] [Google Scholar] Shapkina L.A. Zobnaya endemiya v Primorskom krae: kliniko-epidemiologicheskie i ekologicheskie aspekty. Diss. … kand. med. nauk. — Primorskii krai, 2005. Malievskii O.A. Difuznyi netoksicheskii zob u detei v Respublike Bashkortostan: rasprostranennost', struktura, lechenie, profilaktika. Diss. … dok. med. nauk. — Ufa, 2001. Kichikova Zh.D. Kliniko-morfologicheskie osobennosti endemicheskogo zoba u zhitelei Kalmykii. Diss. … kand. med. nauk. — Elista, 2002. Svinarev M.Yu. Endemicheskii zob i nekotorye pokazateli antitireoidnogo autoimmuniteta (po materialam obsledovaniya detei Khvalynskogo raiona Saratovskoi oblasti). Diss. … kand. med. nauk. — Saratov, 1995. Troshina Ekaterina A., Platonova Nadezhda M., Panfilova Elena A., Panfilov Konstantin O.. The analytical review of monitoring of the basic epidemiological characteristics of iodine deficiency disorders among the population of the Russian Federation for the period 2009—2015. Problems of Endocrinology. 2018 May, 64 (1):21–37. doi: 10.14341/probl9308. [CrossRef] [Google Scholar] Kiyaev A.V. Diffuznyi netoksicheskii zob u detei pubertatnogo vozrasta (epidemiologiya, etiologiya, diagnostika, profilaktika i lechenie). Diss. … kand. med. nauk. — Ekaterinburg, 2002. Walker SP, Wachs TD, Meeks Gardner J, et al. Child development: risk factors for adverse outcomes in developing countries. Lancet . 2007, 369(9556) :145-157. doi: https://doi.org/ 10.1016/S0140-6736(07)60076-2 [PubMed] [CrossRef] Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. WHO, United Nations Children’s Fund, International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders. 3 rd ed. Geneva, 2007. R. 1-97. WHO, UNICEF and ICCIDD. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT , 2001. Uppal Abhineet, White Michael G., Nagar Sapna, Aschebrook-Kilfoy Briseis, Chang Paul J., Angelos Peter, Kaplan Edwin L., Grogan Raymon H.. Benign and Malignant Thyroid Incidentalomas Are Rare in Routine Clinical Practice: A Review of 97,908 Imaging Studies. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention. 2015 Jul, 24 (9):1327–1331. doi: 10.1158/1055-9965.epi-15-0292. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Gharib Hossein, Papini Enrico, Paschke Ralf, Duick Daniel S., Valcavi Roberto, Hegedüs Laszlo, Vitti Paolo, Gharib Hossein, Papini Enrico, Paschke Ralf, Duick Daniel S., Valcavi Roberto, Hegedüs Laszlo, Vitti Paolo, Balafouta Sofia Tseleni, Baloch Zubair, Crescenzi Anna, Dralle Henning, Gärtner Roland, Guglielmi Rinaldo, Mechanick Jeffrey I., Reiners Christoph, Szabolcs Istvan, Zeiger Martha A., Zini Michele. American Association of ClinicalEndocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: Executive Summary of Recommendations. Endocrine Practice. 2013 Apr, 16 (3):468–475. doi: 10.4158/ep.16.3.468. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Walsh John P. Managing thyroid disease in general practice. Medical Journal of Australia. 2016 Aug, 205 (4):179–184. doi: 10.5694/mja16.00545. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Troshina E.A. Zob . — M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo , 2012. BRAVERMAN LEWIS E.. Iodine and the Thyroid: 33 Years of Study. Thyroid. 2009 Feb, 4 (3):351–356. doi: 10.1089/thy.1994.4.351. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Eastman Creswell J.. Screening for thyroid disease and iodine deficiency. Pathology. 2012 Feb, 44 (2):153–159. doi: 10.1097/pat.0b013e32834e8e83. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Costante Giuseppe, Meringolo Domenico, Durante Cosimo, Bianchi Davide, Nocera Maria, Tumino Salvatore, Crocetti Umberto, Attard Marco, Maranghi Marianna, Torlontano Massimo, Filetti Sebastiano. Predictive Value of Serum Calcitonin Levels for Preoperative Diagnosis of Medullary Thyroid Carcinoma in a Cohort of 5817 Consecutive Patients with Thyroid Nodules. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006 Nov, 92 (2):450–455. doi: 10.1210/jc.2006-1590. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Chambon Guillaume, Alovisetti Caroline, Idoux-Louche Catherine, Reynaud Christophe, Rodier Michel, Guedj Anne-Marie, Chapuis Héliette, Lallemant Jean-Gabriel, Lallemant Benjamin. The Use of Preoperative Routine Measurement of Basal Serum Thyrocalcitonin in Candidates for Thyroidectomy due to Nodular Thyroid Disorders: Results from 2733 Consecutive Patients. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010 Sep, 96 (1):75–81. doi: 10.1210/jc.2010-0162. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Elisei Rossella, Bottici Valeria, Luchetti Fabiana, Di Coscio Giancarlo, Romei Cristina, Grasso Lucia, Miccoli Paolo, Iacconi Pietro, Basolo Fulvio, Pinchera Aldo, Pacini Furio. Impact of Routine Measurement of Serum Calcitonin on the Diagnosis and Outcome of Medullary Thyroid Cancer: Experience in 10,864 Patients with Nodular Thyroid Disorders. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2004 Jan, 89 (1):163–168. doi: 10.1210/jc.2003-030550. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Rink T, Dembowski W, Schroth HJ, et al. Impact of serum thyroglobulin concentration in the diagnosis of benign and malignant thyroid diseases . Nuklearmedizin . 2000, 39(5) :133‐138. [PubMed] Gray Jessica L., Singh Gautam, Uttley Lesley, Balasubramanian Saba P.. Routine thyroglobulin, neck ultrasound and physical examination in the routine follow up of patients with differentiated thyroid cancer—Where is the evidence? Endocrine. 2018 Aug, 62 (1):26–33. doi: 10.1007/s12020-018-1720-3. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Guth S., Theune U., Aberle J., Galach A., Bamberger C. M.. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. European Journal of Clinical Investigation. 2009 Jul, 39 (8):699–706. doi: 10.1111/j.1365-2362.2009.02162.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid . 2016, 26(1) :1-133. doi: https://doi.org/ 10.1089/thy.2015.0020. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] Zimmermann M, Saad A, Hess S, Torresani T, Chaouki N. Thyroid ultrasound compared with World Health Organization 1960 and 1994 palpation criteria for determination of goiter prevalence in regions of mild and severe iodine deficiency. European Journal of Endocrinology. 2005. Jan, pp. 727–731. [PubMed] [CrossRef] Horvath Eleonora, Majlis Sergio, Rossi Ricardo, Franco Carmen, Niedmann Juan P., Castro Alex, Dominguez Miguel. An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2009 Mar, 94 (5):1748–1751. doi: 10.1210/jc.2008-1724. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Kwak Jin Young, Han Kyung Hwa, Yoon Jung Hyun, Moon Hee Jung, Son Eun Ju, Park So Hee, Jung Hyun Kyung, Choi Ji Soo, Kim Bo Mi, Kim Eun-Kyung. Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk. Radiology. 2011 Jul, 260 (3):892–899. doi: 10.1148/radiol.11110206. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Russ Gilles, Bonnema Steen J., Erdogan Murat Faik, Durante Cosimo, Ngu Rose, Leenhardt Laurence. European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS. European Thyroid Journal. 2017 Aug, 6 (5):225–237. doi: 10.1159/000478927. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Russ Gilles, Leboulleux Sophie, Leenhardt Laurence, Hegedüs Laszlo. Thyroid Incidentalomas: Epidemiology, Risk Stratification with Ultrasound and Workup. European Thyroid Journal. 2014 Sep, 3 (3):154–163. doi: 10.1159/000365289. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Bonavita John A., Mayo Jason, Babb James, Bennett Genevieve, Oweity Thaira, Macari Michael, Yee Joseph. Pattern Recognition of Benign Nodules at Ultrasound of the Thyroid: Which Nodules Can Be Left Alone? American Journal of Roentgenology. 2009 Jun, 193 (1):207–213. doi: 10.2214/ajr.08.1820. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Brito Juan P., Gionfriddo Michael R., Al Nofal Alaa, Boehmer Kasey R., Leppin Aaron L., Reading Carl, Callstrom Matthew, Elraiyah Tarig A., Prokop Larry J., Stan Marius N., Murad M. Hassan, Morris John C., Montori Victor M.. The Accuracy of Thyroid Nodule Ultrasound to Predict Thyroid Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2013 Nov, 99 (4):1253–1263. doi: 10.1210/jc.2013-2928. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Na Dong Gyu, Baek Jung Hwan, Sung Jin Yong, Kim Ji-Hoon, Kim Jae Kyun, Choi Young Jun, Seo Hyobin. Thyroid Imaging Reporting and Data System Risk Stratification of Thyroid Nodules: Categorization Based on Solidity and Echogenicity. Thyroid. 2016 Jan, 26 (4):562–572. doi: 10.1089/thy.2015.0460. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Wei Xi, Li Ying, Zhang Sheng, Gao Ming. Meta-analysis of thyroid imaging reporting and data system in the ultrasonographic diagnosis of 10,437 thyroid nodules. Head & Neck. 2014 Sep, 38 (2):309–315. doi: 10.1002/hed.23878. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Cibas Edmund S., Ali Syed Z.. The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid. 2009 Nov, 19 (11):1159–1165. doi: 10.1089/thy.2009.0274. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Paschke Ralf, Cantara Silvia, Crescenzi Anna, Jarzab Barbara, Musholt Thomas J., Sobrinho Simoes Manuel. European Thyroid Association Guidelines regarding Thyroid Nodule Molecular Fine-Needle Aspiration Cytology Diagnostics. European Thyroid Journal. 2017 May, 6 (3):115–129. doi: 10.1159/000468519. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Detskaya tireoidologiya . / Pod red. Gabora Sinnai, perevod s angl. pod redaktsiei Peterkovoi V.A. — M.: GEOTAR-Media , 2016. Brovin D, Peterkova V, Anikiev A, et al. The Value of Cytological, Histological and US Examination to Determine of Management Children with Nodular Goiter. Horm Res Paediatr . 2018, 90(1) :88. Francis GL, Waguespack SG, et al. Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Pediatric Thyroid Cancer. Thyroid . 2015, 25(7) :716-759. [PMC free article] [PubMed] Hoffman MR, Meadows SE, Langlois JP. Clinical inquiries. What is the best approach to goiter for euthyroid patients? J Fam Pract . 2007, 56 :479-480. [PubMed] Schroeder Pamela R., Ladenson Paul W. Toxic Nodular Goiter. Clinical Management of Thyroid Disease. 2009. Oct, pp. 203–219. [CrossRef] Bahn Rebecca S., Burch Henry B., Cooper David S., Garber Jeffrey R., Greenlee M. Carol, Klein Irwin, Laurberg Peter, McDougall I. Ross, Montori Victor M., Rivkees Scott A., Ross Douglas S., Sosa Julie Ann, Stan Marius N.. Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid. 2011 Apr, 21 (6):593–646. doi: 10.1089/thy.2010.0417. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Weetman Anthony P.. Radioiodine treatment for benign thyroid diseases. Clinical Endocrinology. 2007 May, 66 (6):757–764. doi: 10.1111/j.1365-2265.2007.02841.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Hoermann R. Treatment Regimens in Toxic and Diffuse Goiters in Iodine Deficiency. Comprehensive Handbook of Iodine . 2009, 9 :789-800. doi: https://doi.org/ 10.1016/B978-0-12-374135-6.00081 [CrossRef] Toft Anthony D.. Subclinical Hyperthyroidism. New England Journal of Medicine. 2002 Jul, 345 (7):512–516. doi: 10.1056/nejmcp010145. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Ianni F, Perotti G, Prete A, et al. Thyroid scintigraphy: an old tool is still the gold standard for an effective diagnosis of autonomously functioning thyroid nodules. J Endocrinol Invest . 2013, 36(4) :233-236. doi: https://doi.org/ 10.3275/8471 [PubMed] [CrossRef] Deep Dutta, Manoj Kumar, Anubhav Thukral, Dibakar Biswas, Rajesh Jain, Sujoy Ghosh, Satinath Mukhopadhyay, Subhankar Chowdhury. Medical Management of Thyroid Ectopia: Report of Three Cases. Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology. 2013 Sep, 5 (3):212–215. doi: 10.4274/jcrpe.1103. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Tunkel David E., Domenech Edgar E.. Radioisotope Scanning of the Thyroid Gland Prior to Thyroglossal Duct Cyst Excision. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2013 Jun, 124 (5):597. doi: 10.1001/archotol.124.5.597. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Sood Ashwani, Sood Vikas, Sharma Dev Raj, Seam Rajeev K, Kumar Rakesh. Thyroid scintigraphy in detecting dual ectopic thyroid: A review. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. 2008 Jan, 35 (4):843–846. doi: 10.1007/s00259-007-0672-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Medeiros-Neto G. Multinodular Goiter . 2016. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285569/ [Accessed 20 May 2020]. Grussendorf M., Reiners C., Paschke R., Wegscheider K.. Reduction of Thyroid Nodule Volume by Levothyroxine and Iodine Alone and in Combination: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011 Jun, 96 (9):2786–2795. doi: 10.1210/jc.2011-0356. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Wilders-Truschnig M. M., Warnkroß H., Leb G., Langstegert W., Eber O., Tiran A., Dobnig H., Passath A., Lanzer G., Drexhage H. A.. The effect of treatment with levothyroxine or iodine on thyroid size and thyroid growth stimulating immunoglobulins in endemic goitre patients. Clinical Endocrinology. 2008 Mar, 39 (3):281–286. doi: 10.1111/j.1365-2265.1993.tb02367.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Fadeev V.V. Sovremennye printsipy lecheniya eutireoidnogo zoba // Trudnyi patsient . — 2010. Ghaznavi Sana, Lithgow Kirstie, Agrawal Veena, Paschke Ralf. Nontoxic Goiter. Encyclopedia of Endocrine Diseases. 2018. Apr, pp. 524–528. [CrossRef] DeMaeyer E.M., Lowenstein F.W., Thilly C.W. World Health Organization . The control of endemic goiter . 1979. Szabolcs István, Podoba Jan, Feldkamp Joachim, Dohán Orsolya, Farkas Ildikó, Sajgó Mihályné, Takáts Krisztina I., Góth Miklós, Kovács László, Kressinszky Katalin, Hnilica Peter, Szilágyi Géza. Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency, long‐term iodine prophylaxis and abundant iodine intake. Clinical Endocrinology. 2003 Nov, 47 (1):87–92. doi: 10.1046/j.1365-2265.1997.2271040.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Kouame P, Koffi M, Ake O, et al. Management strategies for endemic goiter in developing countries . Med Trop (Mars). 1999, 59(4) :401‐410. [PubMed] Troshina E.A. Sovremennye standarty, reglamentiruyushchie primenenie kaliya iodida u beremennykh i kormyashchikh zhenshchin. // Ginekologiya . — 2013. — T. 15 . — №April. — S. 48-52. [Google Scholar] Mel'nichenko G.A., Fadeev V.V., Dedov I.I. Zabolevaniya shchitovidnoi zhelezy vo vremya beremennosti (diagnostika, lechenie, profilaktika). Posobie dlya vrachei. — M.: MedEkspertPress , 2003. Alexander Erik K., Pearce Elizabeth N., Brent Gregory A., Brown Rosalind S., Chen Herbert, Dosiou Chrysoula, Grobman William A., Laurberg Peter, Lazarus John H., Mandel Susan J., Peeters Robin P., Sullivan Scott. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017 Jan, 27 (3):315–389. doi: 10.1089/thy.2016.0457. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Pearce Elizabeth N, Lazarus John H, Moreno-Reyes Rodrigo, Zimmermann Michael B. Consequences of iodine deficiency and excess in pregnant women: an overview of current knowns and unknowns. The American Journal of Clinical Nutrition. 2016 Aug, 104 (suppl_3):918S–923S. doi: 10.3945/ajcn.115.110429. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan J. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than 2-years-old: conclusions and recommendations of the Technical Consultation. Public Health Nutrition. 2007 Dec, 10 (12A):1606–1611. doi: 10.1017/s1368980007361004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] van den Boogaard Emmy, Vissenberg Rosa, Land Jolande A., van Wely Madelon, van der Post Joris A.M., Goddijn Mariette, Bisschop Peter H.. Significance of (sub)clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: a systematic review. Human Reproduction Update. 2011 May, 17 (5):605–619. doi: 10.1093/humupd/dmr024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Hintze G., Köbberling J. Treatment of iodine deficiency goiter with iodine, levothyroxine or a combination of both. Thyroidology Clinical and Experimental . 1992, 4(1) :37-40. [PubMed] Haddow James E., Palomaki Glenn E., Allan Walter C., Williams Josephine R., Knight George J., Gagnon June, O'Heir Cheryl E., Mitchell Marvin L., Hermos Rosalie J., Waisbren Susan E., Faix James D., Klein Robert Z.. Maternal Thyroid Deficiency during Pregnancy and Subsequent Neuropsychological Development of the Child. New England Journal of Medicine. 2002 Jul, 341 (8):549–555. doi: 10.1056/nejm199908193410801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Liu Qiang, Djuricin Goldie, Prinz Richard A.. Total thyroidectomy for benign thyroid disease. Surgery. 2005 Nov, 123 (1):2–7. doi: 10.1016/s0039-6060(98)70221-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Bellantone Rocco, Lombardi Celestino Pio, Bossola Maurizio, Boscherini Mauro, De Crea Carmela, Alesina Pierfrancesco, Traini Emanuela, Princi Pietro, Raffaelli Marco. Total thyroidectomy for management of benign thyroid disease: Review of 526 cases. World Journal of Surgery. 2002 Dec, 26 (12):1468–1471. doi: 10.1007/s00268-002-6426-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Le Moli, Wesche, Tiel-van Buul, Wiersinga. Determinants of longterm outcome of radioiodine therapy of sporadic non-toxic goitre. Clinical Endocrinology. 2003 Mar, 50 (6):783–789. doi: 10.1046/j.1365-2265.1999.00734.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Lee Yen-Ying, Tam Ka-Wai, Lin You-Meei, Leu Wuan-Jin, Chang Jui-Chia, Hsiao Chi-Lien, Hsu Meng-Ting, Hsieh An-Tsz. Recombinant human thyrotropin before131I therapy in patients with nodular goitre: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Endocrinology. 2014 Nov, 83 (5):702–710. doi: 10.1111/cen.12654. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Weetman Anthony P.. Radioiodine treatment for benign thyroid diseases. Clinical Endocrinology. 2007 May, 66 (6):757–764. doi: 10.1111/j.1365-2265.2007.02841.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Sorensen Jesper Roed, Watt Torquil, Cramon Per, Døssing Helle, Hegedüs Laszlo, Bonnema Steen Joop, Godballe Christian. Quality of life after thyroidectomy in patients with nontoxic nodular goiter: A prospective cohort study. Head & Neck. 2017 Sep, 39 (11):2232–2240. doi: 10.1002/hed.24886. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Erdoğan Murat Faik, Küçük Nuriye Özlem, Anl Cüneyd, Aras Sevgi, Özer Diğdem, Aras Gülseren, Kamel Nuri. Effect of radioiodine therapy on thyroid nodule size and function in patients with toxic adenomas. Nuclear Medicine Communications. 2004 Oct, 25 (11):1083–1087. doi: 10.1097/00006231-200411000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Rokni Haleh, Sadeghi Ramin, Moossavi Zohreh, Treglia Giorgio, Zakavi Seyed Rasoul. Efficacy of Different Protocols of Radioiodine Therapy for Treatment of Toxic Nodular Goiter: Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature. International Journal of Endocrinology and Metabolism. 2014 Apr, 12 (2) doi: 10.5812/ijem.14424. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Niedziela M., Breborowicz D., Trejster E., Korman E.. Hot Nodules in Children and Adolescents in Western Poland from 1996 to 2000: Clinical Analysis of 31 Patients. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism. 2011 Apr, 15 (6) doi: 10.1515/jpem.2002.15.6.823. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Schwab Karl Otfried, Pfarr Nicole, van der Werf-Grohmann Natascha, Pohl Martin, Rädecke Jochen, Musholt Thomas, Pohlenz Joachim. Autonomous Thyroid Adenoma: Only an Adulthood Disease? The Journal of Pediatrics. 2009 May, 154 (6):931–933.e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2008.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Paracchi A., Ferrari C., Livraghi T., Reschini E., Macchi R. M., Bergonzi M., Raineri P.. Percutaneous intranodular ethanol injection: A new treatment for autonomous thyroid adenoma. Journal of Endocrinological Investigation. 2014 Apr, 15 (5):353–362. doi: 10.1007/bf03348753. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Goletti Orlando, Monzani Fabio, Lenziardi Massimo, Lippolis Piero Vincenzo, De Negri Ferdinando, Caraccio Nadia, Cavina Enrico, Baschieri Lidio. Cold thyroid nodules: A new application of percutaneous ethanol injection treatment. Journal of Clinical Ultrasound. 2007 Feb, 22 (3):175–178. doi: 10.1002/jcu.1870220305. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Monzani F.. Percutaneous aspiration and ethanol sclerotherapy for thyroid cysts. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2004 Feb, 78 (3):800–802. doi: 10.1210/jc.78.3.800. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] World Health Organization, UNICEF, International Council for Control of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. 3rd ed. Geneva: World Health Organization , 2007. WHO. Iodine and health. Eliminating iodine deficiency disorders safely through salt iodization. Geneva: WHO publ. 1994. P. 1-7. Haldimann M., Alt A., Blanc A., Blondeau K.. Iodine content of food groups. Journal of Food Composition and Analysis. 2005 Feb, 18 (6):461–471. doi: 10.1016/j.jfca.2004.06.003. [CrossRef] [Google Scholar] Pearce Elizabeth N, Lazarus John H, Moreno-Reyes Rodrigo, Zimmermann Michael B. Consequences of iodine deficiency and excess in pregnant women: an overview of current knowns and unknowns. The American Journal of Clinical Nutrition. 2016 Aug, 104 (suppl_3):918S–923S. doi: 10.3945/ajcn.115.110429. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Nikiforov Yuri E., Ohori N. Paul, Hodak Steven P., Carty Sally E., LeBeau Shane O., Ferris Robert L., Yip Linwah, Seethala Raja R., Tublin Mitchell E., Stang Michael T., Coyne Christopher, Johnson Jonas T., Stewart Andrew F., Nikiforova Marina N.. Impact of Mutational Testing on the Diagnosis and Management of Patients with Cytologically Indeterminate Thyroid Nodules: A Prospective Analysis of 1056 FNA Samples. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011 Sep, 96 (11):3390–3397. doi: 10.1210/jc.2011-1469. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Zimmermann Michael B, Hess Sonja Y, Molinari Luciano, de Benoist Bruno, Delange François, Braverman Lewis E, Fujieda Kenji, Ito Yoshiya, Jooste Pieter L, Moosa Khairya, Pearce Elizabeth N, Pretell Eduardo A, Shishiba Yoshimasa. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren: a World Health Organization/Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report. The American Journal of Clinical Nutrition. 2018 Feb, 79 (2):231–237. doi: 10.1093/ajcn/79.2.231. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Articles from Problems of Endocrinology are provided here courtesy of Russian Association of Endocrinologists

"

Нетоксический многоузловой зоб - описание болезни, лечение, симптомы, назначаемые процедуры и лечащие врачи

Нетоксический многоузловой зоб - это заболевание щитовидной железы, при котором на ее поверхности образуются несколько узлов без признаков функциональной активности (то есть железа не вырабатывает больше или меньше гормонов, чем нужно). При этом увеличение щитовидной железы может быть заметным и вызывать дискомфорт, например, затруднение дыхания или глотания. Нетоксический многоузловой зоб встречается у людей в возрасте старше 50 лет чаще, чем у молодежи. Лечение может включать наблюдение, прием лекарств или хирургическое вмешательство, в зависимости от размера узлов и симптомов заболевания.

Причины Нетоксического многоузлового зоба

Нетоксический многоузловой зоб - это состояние, при котором щитовидная железа содержит несколько узлов, но не производит избыток гормонов щитовидной железы. Причины появления этого состояния могут быть различными, включая:

Неравномерный рост ткани щитовидной железы из-за недостатка йода в пище. Генетическая предрасположенность. Возрастные изменения. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Воздействие радиации и некоторых лекарств. Некоторые опухоли щитовидной железы. Кисты и абсцессы, возникающие в щитовидной железе. Посттравматические изменения после ударов (особенно у спортсменов).

Чтобы определить причину нетоксического многоузлового зоба, необходимо пройти обследование у эндокринолога и быть готовым к проведению специальных исследований (например, ультразвуковой, рентгенологической, биохимической диагностики и т. д.).

Симптомы Нетоксического многоузлового зоба

Нетоксический многоузловой зоб (НМУЗ) обычно не вызывает симптомов. Однако, если увеличение щитовидной железы становится слишком большим, то могут появиться следующие симптомы:

Ощущение давления в шее или горле Затруднение дыхания, особенно в положении лежа Затруднение глотания (дисфагия) Хрипы в голосе Ощущение комка в горле Усталость или слабость Боль в шее

Если у вас появились какие-либо из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и лечения.

Осложнения при Нетоксическом многоузловом зобе

Нетоксический многоузловой зоб (НМУЗ) – это заболевание щитовидной железы, которое может иметь определенные осложнения. Некоторые из них могут включать:

Сжатие окружающих тканей. Крупные узлы щитовидной железы могут сжимать близлежащие органы и ткани, такие как дыхательные пути, пищевод, голосовые связки и нервы. Это может привести к давлению на эти органы и возникновению соответствующих симптомов, таких как дисфагия (затрудненное глотание), одышка, изменение голоса и т. д. Опухоль щитовидной железы. Узлы щитовидной железы могут стать злокачественными, что приведет к развитию рака щитовидной железы. Рак щитовидной железы может распространяться на другие части тела, а также приводить к смерти в случае запущенной стадии болезни. Функциональные нарушения. НМУЗ может привести к нарушению функции щитовидной железы, что может проявляться снижением или повышением ее работы. Это может привести к нерегулярному сердцебиению, потере веса, изменениям настроения и эмоций, замедленной речи и т. д. Ухудшение качества жизни. НМУЗ может вызвать ряд физических и психологических симптомов, которые могут значительно ухудшить качество жизни пациента. К ним могут относиться усталость, депрессия, бессонница, а также проблемы с определением речи и коммуникацией.

НМУЗ является серьезным заболеванием, которое может привести к негативным последствиям для здоровья. Поэтому важно получить надлежащее лечение и контроль над этим состоянием от соответствующего специалиста.

Лечение Нетоксического многоузлового зоба

Нетоксический многоузловой зоб обычно не вызывает симптомов и лечение может не требоваться до тех пор, пока он не станет заметно увеличенным. В таких случаях можно провести наблюдение пациента и регулярные контрольные ультразвуковые исследования.

Однако, если зоб вызывает дискомфорт или становится слишком большим, или если увеличение размера приводит к сдавливанию других органов, может потребоваться лечение:

Лечение лекарствами

Лекарства могут помочь уменьшить размер узлов и снизить выработку гормонов щитовидной железы. Обычно назначаются тиреостатики (лекарства, которые снижают активность щитовидной железы) такие как метимазол, пропилтиоурацил.

Лечение радиоактивным йодом

Это процедура, при которой радиоактивный йод вводят в организм пациента. Он поступает в щитовидную железу и уничтожает избыточные клетки.

Хирургическое лечение

Хирргическое лечение может быть необходимо, если узел слишком большой или препятствует дыханию или глотанию. В таких случаях проводится операция удаления щитовидной железы.

Какие врачи лечат Нетоксический многоузловой зоб

Нетоксический многоузловой зоб обычно лечат эндокринологи и хирурги-эндокринологи. В зависимости от причин заболевания и его степени тяжести, также могут привлекаться другие специалисты, например, хирурги-онкологи. Лечение может включать медикаментозную терапию, радиоабляцию или хирургическое вмешательство.

Методы и принципы лечения

Нетоксический многоузловой зоб (НМУЗ) - это заболевание щитовидной железы, начинающееся с появления нескольких узлов, которые могут привести к увеличению размера щитовидной железы. Лечение НМУЗ может включать применение лекарственных препаратов, хирургию и радиойодную терапию.

Джодид калия: препарат может использоваться для снижения объема щитовидной железы и уменьшения размера узлов. Левотироксин: препарат является искусственным аналогом гормона щитовидной железы и может использоваться для нормализации уровня гормонов щитовидной железы и уменьшения размера узлов. Препараты йода-радона: могут применяться для терапии НМУЗ по схеме Турман". Тиреоидэктомия: хирургическое удаление щитовидной железы может быть рекомендовано в случаях, когда узлы приводят к трудностям при дыхании, глотании и говорении, или когда узлы начинают расти быстро. Гормональная заместительная терапия: после хирургического удаления щитовидной железы, необходимо принимать гормональные препараты на всю жизнь, чтобы компенсировать недостаток гормонов щитовидной железы. Радиойодная терапия может использоваться для уменьшения объема щитовидной железы и уменьшения размера узлов.

Окончательное решение по методам и принципам лечения НМУЗ должно быть принято врачом-эндокринологом на основе анализа истории лечения пациента, возраста, общего состояния и прочих факторов.

Чем и как лечат Нетоксический многоузловой зоб

Нетоксический многоузловой зоб - состояние, при котором щитовидная железа содержит несколько узлов, но не вырабатывает лишнего количества гормонов.

Лечение нетоксического многоузлового зоба может включать следующие методы:

Наблюдение и ожидание. Если зоб не причиняет сильного дискомфорта и не нарушает функционирование щитовидной железы, то можно просто наблюдать за ним и не проводить лечение. Лекарственная терапия. Для уменьшения объёма зоба и предотвращения его дальнейшего роста могут назначаться лекарства, такие как Тиреостатики или йодомарин. Радиоактивный йод. Это процедура, при которой больной принимает радиоактивный йод в капсуле, после чего железа поглощает йод и начинает разрушаться. Хирургическое удаление щитовидной железы. В некоторых случаях, если узлы слишком большие или вызывают проблемы, может потребоваться удаление щитовидной железы.

В любом случае, выбор метода лечения зависит от индивидуальных факторов и рекомендуется обсуждать с врачом.

Профилактика

Нетоксический многоузловой зоб (НМУЗ) – это увеличение щитовидной железы, которое не сопровождается изменением функции органа. НМУЗ – самое распространенное заболевание щитовидной железы.

Профилактика НМУЗ включает в себя следующие меры:

Регулярный прием йода. Йод – важный элемент, необходимый для нормального функционирования щитовидной железы. Рекомендуется ежедневная потребность в йоде для взрослого составляет около 150 мкг. Для оценки содержания йода в пище можно использовать таблицу содержания йода в продуктах. Правильное питание. В рационе должно быть достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов. Следует употреблять больше свежих фруктов и овощей, забирать орехи, фасоль, семена, рыбу и морепродукты. Активный образ жизни. Регулярные физические упражнения помогают поддерживать тонус мышц, повышают обмен веществ и укрепляют иммунитет. Избегайте стрессов. Сильные эмоциональные переживания могут оказывать влияние на работу щитовидной железы, поэтому важно уметь расслабляться и избегать стрессовых ситуаций. Регулярное обследование. Рекомендуется регулярно проходить обследование щитовидной железы, чтобы своевременно выявлять любые изменения и принимать меры по их устранению. Избегайте табака. Химические вещества, содержащиеся в табаке, могут оказывать вредное воздействие на щитовидную железу. Избегайте избыточного потребления алкоголя.

Все эти меры помогут предотвратить развитие НМУЗ и сохранить здоровье щитовидной железы.

Сколько длится лечение при Нетоксическом многоузловом зобе

Лечение нетоксического многоузлового зоба зависит от его размера, количества узлов и причин его возникновения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, а в других – применение лекарственных препаратов.

В случае небольших узлов может назначаться консервативное лечение с использованием йода или лекарственных препаратов, таких как тиреомиметики. Курс лечения может длиться несколько месяцев до года, в зависимости от контроля за изменением размера узлов.

Если узлы достаточно большие, то может потребоваться хирургическое лечение, которое включает удаление части или всего щитовидной железы. После операции может потребоваться прием лекарственных препаратов для поддержания нормального уровня гормонов щитовидной железы.

В любом случае необходимо постоянно контролировать состояние щитовидной железы и регулярно проводить обследования у врача.

Какие врачи занимаются Нетоксическим многоузловым зобом

Специальности врачей занимающихся болезнью Нетоксический многоузловой зоб.

Эндокринолог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении заболеваний, связанных с гормонами Эндокринная система — это сеть желез, которые вырабатывают и выпускают в кровь гормоны Какие процедуры проходят при заболевании Нетоксический многоузловой зоб

Всего найдено 8 процедур назначаемых при заболевании Нетоксический многоузловой зоб.

УЗИ щитовидной железы

УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы - это метод диагностики, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренних органов и тканей щитовидной железы Этот метод позволяет врачам оценить размер, форму и структуру щитовидной железы, а также выявить возможные опухоли, кисты и другие изменения в ткани

Рентген органов грудной клетки

Рентген органов грудной клетки - это метод исследования, который используется для получения изображений верхней части тела, включая легкие и сердце Этот метод основан на использовании электромагнитного излучения с высокой энергией, которое проходит через ткани тела и создает изображение внутренних органов

Рентген пищевода

Рентген пищевода - это метод исследования, в котором используется рентгеновский аппарат для получения изображения пищевода Для этого пациенту предлагается глотнуть радиоактивное вещество, которое проходит по пищеводу и позволяет получить детальное изображение его стенок и возможных патологий, таких как опухоли, язвы или воспаление

МРТ щитовидной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) щитовидной железы - это процедура медицинского обследования, которая использует сильные магнитные поля и радиоволны для создания детальных изображений щитовидной железы внутри тела МРТ щитовидной железы может использоваться для выявления различных состояний, таких как увеличение железы, опухолей, кист и других заболеваний, которые могут влиять на ее работу

УЗИ щитовидной железы

УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы - это метод диагностики, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренних органов и тканей щитовидной железы Этот метод позволяет врачам оценить размер, форму и структуру щитовидной железы, а также выявить возможные опухоли, кисты и другие изменения в ткани

Рентген органов грудной клетки

Рентген органов грудной клетки - это метод исследования, который используется для получения изображений верхней части тела, включая легкие и сердце Этот метод основан на использовании электромагнитного излучения с высокой энергией, которое проходит через ткани тела и создает изображение внутренних органов

Рентген пищевода

Рентген пищевода - это метод исследования, в котором используется рентгеновский аппарат для получения изображения пищевода Для этого пациенту предлагается глотнуть радиоактивное вещество, которое проходит по пищеводу и позволяет получить детальное изображение его стенок и возможных патологий, таких как опухоли, язвы или воспаление

МРТ щитовидной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) щитовидной железы - это процедура медицинского обследования, которая использует сильные магнитные поля и радиоволны для создания детальных изображений щитовидной железы внутри тела МРТ щитовидной железы может использоваться для выявления различных состояний, таких как увеличение железы, опухолей, кист и других заболеваний, которые могут влиять на ее работу

"

Миома матки

Миома матки ― это доброкачественное новообразование из мышечных клеток, которое чаще возникает у женщин репродуктивного возраста и прекращает рост при климаксе. Нередко заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно при ультразвуковом обследовании.

Лечением этого заболевания занимается гинеколог. Специалист оценивает размеры новообразования и наличие симптомов, после чего принимает решение о методе терапии.

Симптомы миомы матки

По мере роста новообразования могут наблюдаться следующие симптомы:

обильная и болезненная менструация, длительность менструации более 8 дней, боль в нижней трети живота и области промежности, чувство тяжести и ощущение инородного тела в животе, частые позывы к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения, запоры.

Боли при миоме матки имеют ноющий характер и могут усиливаться во время менструации.

Виды миомы матки

Выделяют узлы из гладких мышечных волокон ― лейомиомы, и фибромиомы, состоящие из фиброзных и мышечных клеток. Кроме того, новообразования делят на 3 вида, в зависимости от локализации опухоли.

Подслизистая (субмукозная) миома залегает под эндометрием и в процессе роста выбухает в полость матки, сопровождается длительными и обильными менструальными кровотечениями, не поддается консервативному лечению, поэтому проводится хирургическая операция по удалению миомы матки. Интерстициальная (межмышечная) миома располагается в глубине стенок органа, растет в сторону брюшной полости, может сдавливать соседние органы, провоцируя учащенное мочеиспускание и вздутие живота. Субсерозная миома растет в наружном слое матки, увеличивается в сторону брюшной полости и меняет контуры органа, опухоль может сдавливать соседние органы, легко удаляется хирургическим путем, так как операция не затрагивает глубокие слои матки. Причины возникновения миомы матки

Точные причины заболевания не выявлены. Предполагается, что главную роль в развитии новообразования играет нарушение гормонального фона и сбой процесса деления стволовых клеток ― они начинают беспорядочно делиться, провоцируя рост опухоли.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

наследственная предрасположенность ― мутации генов провоцируют чрезмерный рост мышечных клеток, наличие в анамнезе абортов, сложные роды, множественные внутриматочные операции, эндометрит, избыточная секреция женских половых гормонов, патологии гипофиза и гипоталамуса, из-за которых происходит избыточный синтез инсулиноподобного фактора роста тканей. Осложнения при миоме

Узлы больших размеров могут осложняться железодефицитной анемией из-за увеличенной кровопотери во время менструации. Миома матки и беременность несовместимы при большом размере новообразования ― если оно растет внутрь, то возникают сложности с зачатием и вынашиванием. Если опухоль увеличивается в сторону брюшной полости, из-за давления на соседние органы нарушается отток мочи и появляются проблемы с почками.

Методы диагностики миомы матки

Предположить наличие новообразования можно во время обычного гинекологического осмотра и пальпации. Основным методом диагностики является УЗИ органов малого таза с доплерографией ― врач может выяснить локализацию новообразования и его размеры.

В том случае, когда опухоль имеет большие размеры или ультразвуковое исследование не позволяет получить полную информацию, проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию репродуктивной системы. С помощью этих методов можно получить подробное трехмерное изображение матки и узлов.

Методы лечения миомы

Заболевание лечат медикаментозным и хирургическим способом. В том случае, если новообразование совсем маленькое и никак себя не проявляет, рекомендуется наблюдение ― каждые полгода делают УЗИ для контроля над размерами миоматозного узла.

Показания к консервативному методу лечению миомы

Медикаментозная терапия помогает устранить или облегчить неприятные симптомы, которые вызывает новообразование.

Консервативное лечение проводят в следующих случаях:

молодой возраст женщины, малые размеры узла, правильная форма полости матки, межмышечная локализация новообразования.

Врач-гинеколог подбирает гормональные препараты, которые останавливают рост миоматозного узла и в некоторых случаях способствуют его уменьшению.

Показания к хирургическому методу лечению миомы

Хирургическое удаление миомы матки показано в следующих случаях:

выраженные признаки миомы матки у женщин репродуктивного возраста, большие размеры узла, которые превышают величину матки на 12 неделе беременности, расположение миомы у шейки матки или в подслизистом слое, активный рост новообразования, сложности с зачатием и проблема невынашивания беременности, сдавление соседних органов брюшной полости, рост узлов после наступления менопаузы, наличие сопутствующих заболеваний эндометрия и кист яичников. Профилактика миомы

Специфической профилактики не существует, так как до сих пор неизвестна точная причина развития заболевания. Согласно исследованиям, вероятность развития патологии ниже при приеме оральных контрацептивов. Рекомендуется своевременно лечить гинекологические заболевания и позаботиться о надежной контрацепции, чтобы избежать внутриматочных вмешательств.

Куда обратиться при миоме матки? Точная диагностика и современные протоколы лечения гинекологических заболеваний в ММЦ «Доктор Боголюбов». Профессиональное оборудование для проведения хирургических манипуляций. Опытные и деликатные врачи-гинекологи, владеющие необходимыми навыками как для консервативного, так и для хирургического лечения болезни. Почему у женщин появляется миома?

Точная причина появления заболевания неизвестна. Предполагается, что развитие опухоли провоцирует изменение гормонального фона, наследственная предрасположенность и наличие хронического воспаления в матке.

Чем опасна миома матки?

Новообразование больших размеров при отсутствии лечения может вызвать анемию и сдавление соседних органов, из-за чего женщина начинает испытывать трудности с дефекацией, хронические боли и частые позывы к мочеиспусканию. Кроме того, миоматозные узлы часто становятся причиной выкидыша и задержки внутриутробного развития плода.

Как можно вылечить миому матки?

Небольшие узлы подлежат наблюдению и консервативному лечению ― правильно подобранные препараты останавливают рост новообразования и помогают снизить интенсивность неприятных симптомов. Крупные и субмукозные новообразования подлежат удалению.

Можно ли избавиться от миомы матки без операции?

Тактика лечения зависит от размеров и локализации новообразования. Небольшие узлы можно вылечить консервативно. Опухоль, которая активно растет и деформирует форму матки, вылечить консервативно не получится. Кроме того, обязательному удалению подлежат субмукозные образования из-за высокого риска развития маточного кровотечения.

Что нельзя делать при миоме матки?

При наличии миоматозных узлов запрещено:

поднимать тяжести, прибегать к аборту, как инструментальному, так и медикаментозному, самостоятельно подбирать оральные контрацептивы,

принимать гормональные препараты на основе прогестерона без рекомендации гинеколога.

Данные информационные материалы размещены для ознакомления, их нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки корректного диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

"

Миома матки

Симптомы и лечение миомы матки: консервативные и оперативные методы

Нередко заболевание требует оперативного вмешательства. После 30 лет патология выявляется более чем у 15% женщин. У 80% пациенток выявляется множество миоматозных узлов. Прогрессирование болезни зависит от ряда факторов. Некоторые пациентки не имеют жалоб со стороны гинекологии. В таких случаях миома выявляется при проведении планового осмотра.

Клиническая картина зависит от размера, локализации опухоли. Нередко течение болезни женщины путают с менструациями.

При первых симптомах миомы матки лечение рекомендуется начинать даже при незначительном их проявлении. Этим объясняется затягивание с визитом к врачу. Со временем симптоматика становится более выраженной. Вот какие признаки свидетельствуют о наличии болезни:

нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, боль внизу живота и в области поясницы, нарушение мочеиспускания и запоры (в редких случаях).

Медленно растущее доброкачественное новообразование способствует появлению ноющей и тянущей боли во влагалище. Но интенсивность не меняется на разных фазах менструального цикла. Если женщину постоянно беспокоят болезненные ощущения, в большинстве случаев диагноз миома матки подтверждается. Своевременное лечение поможет избежать осложнений, таких как бесплодие или переход доброкачественной опухоли в злокачественное новообразование.

Терапия назначается врачом-гинекологом после диагностических процедур. Лечение узловой миомы матки может проводиться различными методами:

медикаментозная терапия, эмболизация, временное перекрытие артерий, снабжающих кровью матку, удаление узлов без операции, лечение ультразвуков, удаление матки.

Тактика лечения определяется размером новообразования, клинической картиной. Медикаментозное лечение заключается в приеме гормональных средств. Они не способны полностью излечить миому. Гормональная терапия существенное уменьшает выраженность симптомов и приостанавливает рост узлов. Если есть показания к проведению операции, такое лечение назначается на стадии подготовки к вмешательству.

Если у вас миома матки небольших размеров, лечение гормонами поможет добиться даже некоторого уменьшения узлов. Однако длительное применение таких препаратов невозможно из-за побочных действий. Из-за периодических кровопотерь женщине назначаются железосодержащие средства. При этом следует правильно питаться и соблюдать гигиенический режим.

При миоме матки больших размеров лечение только хирургическое. Операция показана при обильных кровотечениях, быстром темпе роста опухоли, нарушении процессов жизнедеятельности в теле новообразования, наличии других изменений эндометрия.

При любом лечении женщина нуждается в регулярном контроле. Чтобы защитить себя от миомы матки, рекомендуется вовремя устранять гинекологические патологии, не допускать гормональных нарушений и регулярно посещать гинеколога.

Стоимость лечения можно узнать позвонив в клинику «Здоровые Люди» или посмотреть на сайте в разделе цены.

Отзывы наших пациентов

Елена Пушная Хотела поблагодарить стоматолога Викторию Александровну. После родов и грудного кормления мои зубы оказались в плохом состоянии: сильно крошились, появился кариес. Виктория Александровна помогла мне восстановить зубы - вылечила без боли. Также объяснила как за ними правильно ухаживать. Теперь я хожу к данному стоматологу на профилактику зубов.

Марина Владимировна Хочется выразить благодарность врачу - гинекологу Ирине Михайловне. К ней я пришла в сентябре 2014 года, когда в районной поликлинике мне сказали что имеющаяся эрозия, уже настолько запущена что часть ее клеток начинает мутировать в раковые. Но благодаря профессионализму Ирины Михайловны, удалось не только остановить этот процесс ни и полностью вылечить меня от заболевания. Теперь буду посещать врача каждые пол года для профилактического осмотра.

Галина Ивановна В эту клинику я обращалась уже не раз, то радикулит прихватит, то кашель замучает. Очень приятное место, чистое, уютное. Персонал внимательный, можно пройти полное обследование и физиотерапевтическое лечение. Особенно хочу отметить Татьяну Анатольевну Кошеву, за душевное отношение и профессионализм. Спасибо Вам огромное, за то что поставили меня на ноги.

Сергей Живу у м. Беляево.До этого жил на севере,в городскую поликлинику не ходил в принципе, пользовался только частными клиниками. После переезда стал подыскивать клинику поближе к дому, нашел "ЗЛ" и не жалею.Обращался раз пять по разным поводам и анализы делал и когда простудился, УЗИ коленного сустава также один раз пришлось делать. Всегда встречал только доброжелательное отношение и профессионализм врачей.Очень порадовало, что центр недалеко от метро и внутри очень красиво, такого в обычной поликлинике не встретишь, а жаль.

Галина Хотим сказать спасибо вашей клинике. Обращались с мужем к вам с целью УЗИ. Я была беременна, а срок был ещё не большой, и в районной консультации нам не сказали пол малыша.Ваши специалисты всё посмотрели. Патологий нет. Пол плода - мальчик. Одни из самых счастливых минут в нашей жизни мы с мужем пережили в этой клинике. Нашему сынуле уже четыре месяца. Спасибо огромное, за то, что дарите людям счастье.

Татьяна В данную клинику я обратилась, когда проходила медосмотр при устройстве на работу. Мне нужно было сделать электрокардиограмму, сдать кровь и попасть на приём к терапевту, всё это заняло не больше часа. Мне понравилось, что делают всё быстро, качественно и не дорого. В Клинике уютный интерьер, все сотрудники вежливые и доброжелательные, на следующие посещения мне дали скидку.

Дмитрий.Н Всем добрый день! Хочу оставить отзыв о вашей прекрасной клинике. Позитивный и общительный персонал, удобное расположение. Недавно после тренировки получил растяжение, обратился к вашему терапевту, который назначил новый гель для массажа. Не ожидал, что эффект наступит так быстро. Через два дня все боли в спине исчезли как будто их и не было. Спасибо огромное вашим специалистам.

Галина Хотим сказать спасибо вашей клинике. Обращались с мужем к вам с целью УЗИ. Я была беременна, а срок был ещё не большой, и в районной консультации нам не сказали пол малыша.Ваши специалисты всё посмотрели. Патологий нет. Пол плода - мальчик. Одни из самых счастливых минут в нашей жизни мы с мужем пережили в этой клинике. Нашему сынуле уже четыре месяца. Спасибо огромное, за то, что дарите людям счастье.

Сергей Спасибо доктору Татьяне Анатольевне помогла вновь вернуться к теннису. Теперь снова могу подавать правой.

Ольга Владимировна Хочу поблагодарить врача ортопеда Артема Муратовича. Обратилась с больными коленями, утренние шаги превратились в муку-боли были постоянными, пробывала различные методы лечения-токи, магнит,даже лазер, но эффективнее оказалось лечение ударной волновой терапией, после 6 сеансов почувствовала прежнюю уверенность в коленях, боли ушли. Еще раз спасибо вам.

Светлана, 42 года Зуб болел несколько лет, но редко и непродолжительно, и поэтому к стоматологу не обращалась. В общем, запустила зуб. Все-таки собралась, и не жалею, что обратилась в Здоровые люди, потому что внимательное отношение помогло пережить этот травматичный (те, кто боится стоматологов, поймут) опыт. Зуб вылечили за два визита, оказался глубокий кариес, сначала осмотрели и сделали рентген, потом пришлось поносить временную пломбу, а во второй визит уже - постоянную. Мне все объяснили, как теперь обращаться с зубом, что нужно очень осторожно, я так и стараюсь. Больно не было! А страх ко второму визиту, когда я уже знала, что меня ждет, почти пропал. Спасибо врачу стоматологу Виктории Александровне.

Ольга Владимировна, 70 лет Хочу поблагодарить врача ортопеда Артема Муратовича. Обратилась с больными коленями, утренние шаги превратились в муку-боли были постоянными, пробывала различные методы лечения-токи, магнит,даже лазер, но эффективнее оказалось лечение ударной волновой терапией, после 6 сеансов почувствовала прежнюю уверенность в коленях, боли ушли. Еще раз спасибо вам.

Виталий Паршин, 20 лет Спасибо доктору Татьяне Анатольевне помогла вновь вернуться к теннису. Теперь снова могу подавать правой.

Дмитрий Н., 22 года Всем добрый день! Хочу оставить отзыв о вашей прекрасной клинике. Позитивный и общительный персонал. Недавно после тренировки получил растяжение, обратился к вашему терапевту, который назначил лечение. Не ожидал, что эффект наступит так быстро. Через два дня все боли в спине исчезли как будто их и не было. Спасибо огромное вашим специалистам!

Екатерина Борисовна В данную клинику я обратилась, когда проходила медосмотр при устройстве на работу. Мне нужно было сделать электрокардиограмму, сдать кровь и попасть на приём к терапевту, всё это заняло не больше часа. Мне понравилось, что делают всё быстро, качественно и не дорого. В Клинике уютный интерьер, все сотрудники вежливые, на следующие посещения мне дали скидку.

Галина Юнькова, 26 лет Хотим сказать спасибо вашей клинике. Обращались с мужем к вам с целью УЗИ. Я была беременна, а срок был ещё не большой, и в районной консультации нам не сказали пол малыша.Ваши специалисты всё посмотрели. Патологий нет. Пол плода - мальчик. Одни из самых счастливых минут в нашей жизни мы с мужем пережили в этой клинике. Нашему сынуле уже четыре месяца. Спасибо огромное, за то, что дарите людям счастье.

Сергей, 24 года Живу у м. Беляево.До этого жил на севере,в городскую поликлинику не ходил в принципе, пользовался только частными клиниками. После переезда стал подыскивать клинику поближе к дому, нашел ЗЛ и не жалею.Обращался раз пять по разным поводам и анализы делал и когда простудился, УЗИ коленного сустава также один раз пришлось делать. Всегда встречал только доброжелательное отношение и профессионализм врачей.Очень порадовало, что центр недалеко от метро и внутри очень красиво, такого в обычной поликлинике не встретишь, а жаль.

Астафьева Галина Ивановна, 46 лет В эту клинику я обращалась уже не раз, то радикулит прихватит, то кашель замучает. Очень приятное место, чистое, уютное. Персонал внимательный, можно пройти полное обследование и физиотерапевтическое лечение. Особенно хочу отметить Татьяну Анатольевну Кошеву, за душевное отношение и профессионализм. Спасибо Вам огромное, за то что поставили меня на ноги.

Марина Владимировна, 37 лет Хочется выразить благодарность врачу - гинекологу Ирине Михайловне. К ней я пришла в декабре 2014 года, когда в районной поликлинике мне сказали что имеющаяся эрозия, уже настолько запущена что часть ее клеток начинает мутировать в раковые. Но благодаря профессионализму Ирины Михайловны, удалось не только остановить этот процесс ни и полностью вылечить меня от заболевания. Теперь буду посещать врача каждые пол года для профилактического осмотра.

Пушная Елена, 29 лет Хотела поблагодарить стоматолога Викторию Александровну. После родов и грудного кормления мои зубы оказались в плохом состоянии: сильно крошились, появился кариес. Виктория Александровна помогла мне восстановить зубы - вылечила без боли. Также объяснила как за ними правильно ухаживать. Теперь я хожу к данному стоматологу на профилактику зубов.

"