Лечение зоба щитовидной железы

Под термином «зоб» понимают целую группу патологических состояний щитовидной железы, которые проявляются существенным изменением (увеличением) ее размеров.

Зоб, не ассоциированный с эндокринной дисфункцией, обычно не проявляется ничем, кроме деформации передней поверхности шеи. Массивный зоб может сдавливать окружающие анатомические структуры, затрудняя дыхание и глотание. При наличии этих симптомов, требуется исключение злокачественной опухоли щитовидной железы. Зоб, сочетающийся с гормональными нарушениями, сопровождается характерной симптоматикой гипотиреоза или тиреотоксикоза.

Образованные узлы – это не что иное, как множество фиброзных рубцов, которые образуются в тканях щитовидной железы.

Зоб обычно располагается на передней поверхности шеи, реже – за грудиной, у корня языка. Развитие зоба в нетипичных местах может сдавливать близлежащие ткани и сосуды (аорту, аорту), мешать проглатыванию пищи, изменять тембр голоса, у больных бронхиальной астмой может провоцировать приступы удушья.

Разновидности зоба щитовидной железы

Щитовидная железа может увеличиваться равномерно (диффузный зоб) или в ней могут образовываться ограниченные уплотнения – узловой зоб. Если функция железы снижена, развивается гипотиреоидный зоб, если повышена – токсический зоб.

Причины появления зоба щитовидной железы

В мире наиболее распространен эндемический зоб, который возникает при недостатке йода в пище. Другими причинами может быть гипотиреоз, употребление струмогенных продуктов, врожденные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы, побочные эффекты лекарственных препаратов, диффузный токсический зоб, тиреоидит, гипертиреоз, рак щитовидной железы.

Симптомы зоба щитовидной железы

На первичных этапах больные могут не отмечать даже малейших проявлений зоба. Формирование данного недуга со временем провоцирует явное выпирание или вздутие шеи в передней её части (в области кадыка).

Увеличенная эндокринная железа начинает также давить на трахею, нервные окончания и сосуды кровеносного типа, которые располагаются вблизи. Диффузный зоб, визуально, идентифицируется по равномерному увеличению щитовидной железы. Если же говорить об узловой разновидности, то она, чаще всего, гораздо сильнее увеличена с одной стороны гортани. То есть при этом выражено не только неравномерное, но и неоднородное увеличение.

Воздействие на те органы, которые располагаются вблизи, может проявляться следующими признаками:

Затруднение дыхания, Быстро прогрессирующее изменение голоса, сопровождающееся охриплостью, Приступы удушья, проявляющиеся в ночное время, Дерущий кашель, Сложности при глотании пищи, Головокружение, сильная тяжесть в области головы.

При представленном новообразовании, которое сопровождается гипотиреозом, может образовываться нетипичная форма пневмонии, бронхита или ОРВИ. Кроме того, чаще всего у женщин, встречается гипотония, болезненные и просто неприятные ощущения, похожие на сдавленность, в области сердца.

Все это по мере прогрессирования недуга отягощается одышкой, снижением привычного влечения к любой еде, вздутием желудка, тошнотой и сонливостью. На завершающих стадиях ухудшается память и увеличивается вес, несмотря на все проблемы с ЖКТ.

У представителей мужского пола на почве недостаточно соотношения йода в крови происходит снижение сексуального влечения, дестабилизация половой функции. Для женщин характерны такие изменения, как нарушение менструального цикла, которое, в свою очередь, оказывается катализатором бесплодия и выкидышей.

При таких разновидностях зоб, как Базедова болезнь или гиперплазия щитовидной железы доброкачественного типа могут проявляться такие признаки, как:

Длительное поддерживание повышенной температуры тела, Уменьшение общей массы тела, Выпячивание глазных яблок, Перманентный голод, Изматывающая бессонница, Спорадическая раздражительность, Прогрессирующее дрожание в области верхних конечностей.

Лечение зоба щитовидной железы

В большинстве случаев заболевание не требует специального лечения, так как зоб не имеет патологического значения для организма. Пациентам достаточно периодически посещать эндокринолога для контроля течения заболевания.

При больших размерах зоба, наличии компрессионного синдрома необходимо снизить функциональную нагрузку на щитовидную железу. Основной метод лечения гипотиреоза – заместительная гормональная терапия (производные тирозина). Гиперфункция корректируется антитиреоидными препаратами. Хирургическое лечение заключается в полном или частичном удалении щитовидной железы (струмэктомия).

В некоторых случаях применяют лечение радиоактивным йодом.

Осложнения зоба щитовидной железы

К осложнениям зоба можно отнести механическое сдавление увеличенной щитовидной железой соседних органов, злокачественное перерождение зоба, кровоизлияния в зоб, воспалительные процессы (струмиты).

Где лечить зоб щитовидной железы в Александрове?

Доверяйте профессионалам! В медцентре "Север" в Александрове Вы получите консультацию квалифицированного опытного врача-эндокринолога и сможете пройти все необходимые исследования в удобное для Вас время. Врач эндокринолог принимает ежедневно кроме четверга и понедельника. Запись по телефону: 8 (49244) 9-32-49.

"

Миома матки: симптомы, лечение, профилактика

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Эту опухоль обнаруживают у 15-20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет, хотя в настоящее время возраст миомы матки «помолодел» – участились случаи выявления данной патологии у молодых женщин до 30 лет с нереализованной репродуктивной функцией.

Миома (лейомиома, фибромиома) – доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Развитие миомы, как правило, происходит медленно: одна мышечная клетка по неизвестным причинам начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.

До настоящего времени о причинах развития миомы матки нет единого мнения. Существует несколько причин, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:

Нарушение выработки половых гормонов Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем) Аборты, внутриматочные контрацептивы Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д. Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки Миомы классифицируются по локализации: Типичное расположение узлов в 95% в теле матки – интрамуральная (опухоль располагается в толще стенки матки), субмукозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки, вызывая деформацию полости матки) и субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости) Атипичное расположение узлов в 5% - в шейке матки – шеечная форма, интралигаментарная (межсвязочное расположение узлов) Клиническая картина миомы матки

При миоме матки клиническая картина отличается широким разнообразием, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.

Основными симптомами миомы матки являются:

Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижение гемоглобина) Тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающиеся во время менструации Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание Задержка стула, что приводит к сдавлению узлов соседних органов

Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки часто сочетается с эндометриозом тела матки – аденомиозом.

Диагностика миомы матки Гинекологический осмотр УЗИ малого таза – трансвагинальное и трансабдоминальное исследование. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре МРТ малого таза (при необходимости) Гистероскопия (при субмукозных формах миомы), гистеросальпингография Лечение миомы матки

Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины. В некоторых случаях лечение миомы матки осуществляется с помощью гормональных препаратов, в других случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление опухоли – миомэктомия, удаление матки – гистерэктомия и др.)

Консервативное лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), медленных темпов роста миомы.

Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.). В лечении миомы матки применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины.

Хирургическое лечение миомы матки

Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др.).

Существует несколько видов операций при миоме матки:

Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки) Удаление матки или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матке Профилактика миомы матки

Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога, выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды.

Миома матки

Миома матки — доброкачественное образование матки. Болезнь поражает женщин как репродуктивного (20-40%), так и более старшего возраста.

И характеризуется образованием узла (одного или множественных), состоящего из мышечной и соединительной ткани матки. Узлы могут быть различных размеров ( от нескольких миллиметров до десятков сантиметров) и обладают непредсказуемой динамикой роста. Находиться узлы могут как в толще матки, так и на ее шейке.

Зачастую наличие миомы долгое время себя никак не проявляет и примерно у трети пациенток патология протекает скрыто.

Возможными симптомами миомы матки, являются:

- тянущие, ноющие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, Иногда боль может носить и острый характер (при нарушении кровоснабжения узла)

- нарушение менструального цикла — обильные, длительные кровотечения появление сгустков или наоборот, скудные мажущие кровянистые выделения в межменструальный период,

- увеличение окружности живота (в случаях, когда миома достигает больших размеров),

- учащенное мочеиспускание или склонность к запорам (при больших размерах опухоли).

Игнорирование симптомов и несвоевременно наступившее лечение чреваты для женщины бесплодием и проблемами с вынашиванием ребенка, анемией, нарушением функций других органов, развитием варикозного расширения вен, перитонитом и даже внутрибрюшным кровотечением (в случае перекрута ножки миоматозного узла и некроза опухоли).

Причины возникновения

Основной причиной появления миомы принято считать гормональный дисбаланс (увеличение концентрации эстрогенов), а также избыток в организме цитокинов и факторов роста. Но точная причина развития в настоящий момент времени до конца не ясна.

Факторы, предрасполагающие к развитию миомы матки:

- раннее начало менструаций

поздняя беременность,

-бесконтрольный прием гормональных препаратов,

- прерывание беременности (в т.ч. выскабливание),

Диагностика миомы

Единственной возможностью распознать болезнь на ранней стадии является регулярное посещение гинеколога — 1 раз в год с проведением УЗИ органов малого таза.

Предположить наличие миомы матки средних и крупных размеров гинеколог может уже на этапе осмотра. Дополнительными инструментальными исследованиями являются: УЗИ, компьютерная томография, МРТ, с помощью которых появляется возможность определить месторасположение образования, его точные параметры.

Современное оборудование и высококлассные специалисты медицинского центра «Глобал Клиник» позволяют успешно диагностировать данную патологию на ранних этапах и помочь любой пациентке.

Для записи на прием к гинекологу достаточно заполнить форму на сайте или связаться с нашими администраторами по телефону: +7 (831) 212-38-83 (круглосуточно).

[sc name=+7 (831) 212-38-83 или заполнив форму онлайн.

"

Тиреотоксикоз

В результате воздействия различных факторов или при течении некоторых заболеваний щитовидной железы в организме образуется переизбыток ее гормонов. Такое состояние называется тиреотоксикоз (гипертериоз) – интоксикация организма избыточным количеством гормонов.

К основным причинам развития тиреотоксикоза относят заболевания щитовидной железы (многоузловой и диффузный токсический зоб, токсическая аденома, различные формы тиреоидитов), а также передозировку гормональных препаратов при лечении гипотериоза.

Поскольку патологиями щитовидной железы чаще страдают женщины в возрасте 20–50 лет, то и тиреотоксикоз развивается именно у этой категории пациентов.

Формы тиреотоксикоза

В зависимости от гормонального уровня и степени тяжести тиреотоксикоза выделяют три формы патологического состояния:

Субклинический тиреотоксикоз (легкая, I степень). Протекает практически без симптомов. Для этой стадии характерно небольшое снижение количества тиреотропного гормона и нормальный уровень тироксина и трийодтиронина. Манифестный териотоксикоз (средняя, II степень). На фоне продолжающегося снижения ТТГ повышается уровень гормонов Т3 и Т4. Тяжелая, III степень. Характерна для диффузного токсического зоба и требует только хирургического лечения.

Кроме того, тиреотоксикоз может быть гестационным (возникает во время беременности) и послеродовым (возникает через несколько месяцев после родов). В большинстве случаев эти состояния проходят самостоятельно и не требуют лечения.

Симптомы тиреотоксикоза

Проявления тиреотоксикоза зависят от формы патологического состояния. В самом начале пациентов беспокоят периодические головные боли, бессонница, тревожность, раздражительность. На фоне более существенного изменения гормонального фона нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной систем: появляется тахикардия, одышка, повышается артериальное давление. Для тяжелой формы характерно значительное снижение веса, нарушения в половой сфере, увеличение объема шеи, развитие офтальмопатии (слезотечение, двоение в глазах и т.д.), экзофтальма (выпячивание и увеличение глазных яблок).

При появлении первых симптомов тиреотоксикоза обязательно обратитесь к эндокринологу, ведь вовремя обнаруженная патология гораздо легче поддается лечению.

Диагностика кисты щитовидной железы

Для того чтобы точно определить характер заболевания и его стадию, необходимо пройти тщательное обследование. В нашем Центре есть все, что нужно для быстрой и качественной диагностики тиреотоксикоза.

На первой консультации эндокринолог беседует с пациентом, собирает детальный анамнез, проводит пальпацию области шеи. Для определения уровня гормонов щитовидной железы наши пациенты сдают анализы крови на ТТГ, Т3 и Т4 свободные. Следующий этап диагностики – проведение УЗИ щитовидной железы для выяснения объема органа и характера кровотока в нем.

Полученные данные позволяют врачу составить полное представление о течении тиреотоксикоза, его форме и разработать план лечения.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Оперативное лечение тиреотоксикоза

Если у вас диагностирована тяжелая форма тиреотоксикоза или курсы консервативной терапии оказались неэффективными, эндокринолог предложит хирургическое лечение.

В нашем Центре для устранения симптомов тиреотоксикоза и лечения сопутствующих заболеваний щитовидной железы проводят тиреоидэктомию. Операция направлена на полное удаление щитовидной железы вместе с капсулой. Хирургическое вмешательство проводится с использованием открытого доступа – врач выполняет разрез длиной 30–40 мм на передней поверхности шеи. Затем хирург выделяет возвратно-гортанные нервы и удаляет щитовидную железу. Послеоперационную рану ушивают саморассасывающимся шовным материалом.

При тиреоидэктомии мы используем гармонический скальпель Harmonic Focus – это позволяет избежать сильных кровотечений и травмирования голосовых нервов, снизить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить процесс восстановления.

Записаться на консультацию к эндокринному хирургу Центра можно по телефону +7 (495) 292-59-87.

Объем хирургического вмешательства зависит от степени поражения щитовидной железы. Для удаления органа или его части мы применяем открытый способ доступа и высокотехнологичное оборудование: ультразвуковые ножницы Harmonic Focus, бинокулярные лупы.

Тиреоидэктомия

В ходе операции врач удаляет щитовидную железу вместе с ее капсулой.

"

Миома матки симптомы и диагностика

1964 г. - закончила Горьковский медицинский институт им. С.М. Кирова впо специальности «лечебное дело».

1991 г. - защищена докторская диссертация.

1991 г. - заведующий кафедрой акушерства и гинекологии.

1993 г. - присвоено звание профессор .

1998 г. - присвоено звание Заслуженного врача РФ

Опубликовала 147 научных работ, автор 10 патентов РФ на изобретения.

Область научных интересов: новые технологии в акушерстве и гинекологии.

Общий стаж работы: 56 лет.

Корноухова Наталья Валерьевна

врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Основные направления деятельности в клинике "Визус-1":

- Консультативный прием, диагностика и лечение гинекологических заболеваний:
- УЗИ-диагностика гинекологических заболеваний,
- Ведение беременности,
- Диагностика заболеваний шейки матки,
- Проведение расширенной кольпоскопии,
- Консультации по вопросам контрацепции (подбор современных индивидуальных методов контрацепции),
- Диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем,
- Консультации по вопросам назначения менопаузальной гормонотерапии.

Родилась 27.05.1960 г. в г. Челябинске.

1983 г. - закончила с отличием Горьковский медицинский институт им. Кирова в году.

1983 - 1984 гг. - интернатура по специальности "акушерство и гинекология".

1984 - 1987 гг. - клиническая ординатура на базе родильного дома №4 обл. больницы им. Н.А. Семашко.

1987 - 1993 гг. – врач акушер-гинеколог женской консультации родильного дома №1.

1993 - 1995 гг. – врач акушер –гинеколог МЧС завода РУМО.

1995 - 2000 гг. – врач акушер-гинеколог МЛПУ «Женская консультация №3» Нижегородского района г. Нижнего Новгорода.

2000 - 2006 гг. - заведующая отделением МЛПУ «Женская консультация №3» Нижегородского района г.Нижнего Новгорода.

2006 - 2012 гг. – главный врач МЛПУ «женская консультация №2 Советского района г. Нижнего Новгорода.

2010 г. - повышение квалификации по специальности "ультразвуковая диагностика" на базе ГОУ ВПО " НижГМА Росздрава".

2011 г. - повышение квалификации по теме "Контроль (экспертиза) качества медицинской помощи в медицинских учреждениях" на базе ГБОУ ВПО НижГМА.

2013 г. – врач акушер-гинеколог клиники "Визус-1".

2013 г. - повышение квалификации по специальности "Патология шейки матки и кольпоскопия" на базе ГБОУ ВПО Нижегородская ГМА Минздрава России.

2014 г. - повышение квалификации по специальности "акушерство и гинекология" на базе ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.

2014 г. - повышение квалификации по теме "медикаментозное прерывание беременности" на базе МЗНО Нижегородская государственная медицинская академия.

2014 г. - повышение квалификации по теме "Репродуктивное здоровье женщины. Генитальные инфекции и патология шейки матки" на базе ФГБУ "Учебно-научный медицинский центр".

2014 г. - повышение квалификации по теме "Миома матки" на базе ГБОУ ВПО "Нижегородская государственная академия" МЗ РФ.

Общий стаж работы: 31 год.

Миома матки

Миома матки - доброкачественная гормоно-зависимая опухоль мышечного слоя матки.

Разница между фибромиомой и миомой матки заключается в следующем: фибромиома матки, это когда в структуре преобладают волокна соединительной ткани. Миома матки, когда в структуре преобладают мышечные клетки.

Миома матки причины возникновения

Формирование миоматозного узла происходит следующим образом. Можно предполагать, что в ходе менструальных циклов происходит накопление гладкомышечных дефектных клеток,у которых нарушена способность к саморазрушению. На эти клетки воздействуют различные повреждающие факторы. Повреждающими факторами могут выступать: недостаток питания, обусловленный спазмом артерий во время менструации, воспалительный процесс, травматическое воздействие при выскабливаниях матки.

С каждым менструальным циклом количество повреждённых клеток становится все больше и больше. Часть клеток рано или поздно удаляется из мышечной стенки матки, из других начинают формироваться зачатки миоматозных узлов способных к росту.

Предрасполагающие факторы к возникновению миомы матки

1. Наследственность (если у мамы миома матки, то дочери с 20 лет необходимо 1р/год проводить УЗИ органов малого таза.)

2. Отсутствие родов и периода кормления грудью к 30 годам.

4. Неадекватная контрацепция (использование только презерватива).

5. Острые и хронические заболевания воспалительные заболевания яичников, матки.

6. Хронические тонзиллиты.

7. Частые выскабливания полости матки.

8. Длительные стрессы.

Виды миомы матки

Миома матки делится на виды по расположению узла :

1. Миома матки располагается в теле матки (корпоральная).

2. Миома матки в области перешейка матки (перешеечная).

3. Миома матки в шейке (шеечная).

Миома матки так же делится на виды по росту:

1. Субсерозная миома матки - узел расположен под поверхностным слоем матки и растет в сторону брюшной полости.

2. Субмукозная миома матки расположена под внутренним слизистым слоем матки и растет в полость матки.

3. Интралигаментарная (межсвязочная) миома матки – узел миомы распложен между широкими связками матки.

4. Интерстициальная миома матки – располагается в середине мышечного слоя матки.

Миома матки симптомы

Симптомы миомы матки

Симптомы и признаки миомы матки зависят от расположения, размеров, скорости роста миоматозного узла. Первые симптомы миомы матки у большинства женщин развиваются в 35-40 лет, что связано со снижением выработки половых гормонов яичниками.

Основные симптомы миомы матки:

1) Увеличение продолжительности менструации, более обильные менструальные кровотечения (меноррагии).

2) Появление маточных кровотечений в середине цикла (метроррагии).

3) Боли внизу живота которые могут отдавать в поясницу или в ноги. Боли в животе при миоме матки, как правило, ноющие, слабые, но возможно появление сильной острой боли при перекруте ножки узла, сдавлении им нервных сплетений. Иногда боль появляется во время полового акта (чаще при сочетании миомы матки с аденомиозом).

4) Учащенное мочеиспускание – появляется, если миома матки растет в сторону мочевого пузыря и сдавливает его.

5) Со стороны других органов: боли в области сердца, чувство приливов жара, слабость, раздражительность.

6) Анемия из-за длительных, обильных маточных кровотечений. Проявляться анемия у женщин, страдающих миомой матки, может постоянными головными болями, головокружениями, слабостью, бледностью кожных покровов.

Миома матки и беременность

При миоматозных узлах небольших размеров, которые расположены в толще стенки матки (в среднем до 3-4 см) и не деформируют полость матки, или расположены снаружи, т.е. имеют субсерозную локализацию ,беременность при прочих удовлетворительных условиях может наступить. С узлами такой локализации можно планировать беременность. В дальнейшем возможны проблемы, связанные с вынашиванием, однако, их частота невелика.

При наличии узла на тонкой ножке, во время беременности есть высокий риск его перекрута, что приводит к необходимости оперативного вмешательства и возможному прерыванию беременности. Во время подготовки к беременности такие узлы нужно удалить.

Если миома матки расположена в области маточных труб или же в области шейки матки, возникает препятствие на пути сперматозоида и беременность невозможна. Миома матки во время беременности также может создавать некоторые трудности. Субмукозная (подслизистая) миома матки, которая растет в просвет матки, затрудняет рост эмбриона и нередко становится причиной выкидыша. Миоматозный узел в области шейки матки затрудняет роды через естественные родовые пути, так как создает препятствие для прохождения плода. Кроме того, особый гормональный фон женщины ,на протяжении беременности, нередко способствует росту миоматозного узла, в связи с этим беременная женщина должна постоянно быть под наблюдением акушера-гинеколога.

Методы диагностики миомы матки

1) При гинекологическом обследовании на кресле гинеколог обнаруживает увеличенную в размерах матку, в некоторых случаях, отдельный узел миомы.

2) УЗИ матки на 5-7 день менструального цикла .Во время исследования обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре.Является основным методом диагностики миомы матки.

3) Гистероскопия-исследование, позволяющее врачу увидеть полость матки, взять биопсию эндометрия. Метод очень ценен при субмукозной локализации миоматозного узла.

4) Магнитно-резонансная томография(МРТ)

5) Гистерография – введение в полость матки контрастного вещества с последующей рентгенографией матки.Метод используется при затруднениях в диагностике миомы матки.

"

Миома матки

Миома матки – это образование в виде узла, находящееся в стенке органа. Оно может быть сформировано из гладкомышечной или соединительной (фиброзной) ткани. Количество узлов, их локализация и размеры также могут варьироваться. Заболевание может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности, а также провоцировать кровотечения различной степени интенсивности. Выбор метода лечения миомы матки зависит от конкретной клинической ситуации.

Миома матки возникает, преимущественно, у женщин репродуктивного возраста. По мере наступления менопаузы у многих пациенток узлы подвергаются обратному развитию вплоть до полного исчезновения. Изначально патология не относится ни к доброкачественным, ни к злокачественным опухолям, но в некоторых случаях может подвергаться злокачественному перерождению (малигнизации).

В настоящее время доказано, что каждый узел в маточной стенке образуется из одной клетки, которая начинает бесконтрольно делиться. Отчасти, этот процесс связан с воздействием половых гормонов. Скорость роста очень индивидуальна, равно как и возможный размер узла. Если у некоторых пациенток новообразования прогрессируют очень медленно, увеличиваясь на несколько миллиметров в год или вовсе останавливаются в росте, то у других разрастание происходит стремительно. До сих пор врачам не удалось точно определить, какие факторы влияют на эти процессы.

Виды

Врачи используют различные виды классификации миомы матки. В зависимости от расположения выделяют три разновидности патологии:

субсерозная: расположена на внешней поверхности матки, нередко выдается в брюшную полость, субмукозная: расположена под внутренней выстилкой органа (эндометрием), растет в полость матки, интерстициальная: находится в толще мышечного слоя.

Также выделяют шеечную форму заболевания, при которой миоматозный узел находится не в теле, а в шейке матки, и смешанную локализацию.

Узлы могут быть одиночными и множественными. В зависимости от гистологического строения, в них может преобладать мышечная или соединительная (фиброзная) ткань. В первом случае миому нередко называют лейомиомой, а во втором - фибромой или фибромиомой.

Симптомы

Миома матки – это такое заболевание, которое нередко протекает бессимптомно, что приводит к позднему ее обнаружению. Это особенно часто встречается при небольших одиночных узлах, которые не приводят к значительному увеличению органа в размерах.

Выраженность симптомов миомы матки во многом зависит от ее размера, типа расположения и вида образования. Классическими признаками являются:

увеличение длительности менструаций и количества крови, боли в нижней части живота или в спине, дискомфорт или боль при половом контакте, частые позывы на мочеиспускание или дефекацию (при давлении узла на мочевой пузырь или прямую кишку, соответственно), бесплодие и невынашивание беременности.

При значительных размерах узла женщина отмечает увеличение объема живота, как при беременности. В этом случае нередко возникает сидром сдавления нижней полой вены, при котором пациентка сталкивается с учащением сердцебиения и одышкой в положении лежа.

При развитии негативных последствий миомы матки симптомы становится трудно игнорировать. При омертвении (некрозе) узла возникают сильные боли в животе, повышение температуры, напряжение мышц живота. Если субмукозный узел начинает рождаться через цервикальный канал, женщина чувствует схваткообразные боли, как при родах. Процесс также сопровождается кровотечением. Любые подобные ситуации требуют немедленного обращения к врачу.

Причины

Причины появления миомы матки до конца не изучены. Одной из наиболее распространенных теорий является гормональная, согласно которой узлы возникают вследствие нарушения работы желез внутренней секреции. К факторам риска заболевания относят:

искусственное прерывание беременности, тяжелое течение беременности и родов, эндометриоз матки (аденомиоз), острые и хронические воспалительные процессы в матке и ее придатках, отягощенная наследственность, кисты яичников, патология иммунитета, длительное воздействие ультрафиолета, отсутствие беременности до 30 лет, ожирение. Диагностика

Как правило, врач ставит предположительный диагноз уже во время первичного гинекологического осмотра. Во время исследования (пальпации) матки он на ощупь обнаруживает один или несколько плотных узлов. Дальнейшие методы диагностики миомы матки направлены на подтверждение первоначальной версии, уточнения количества, размера и локализации узлов. Для этой цели используются:

УЗИ органов малого таза: образования хорошо видны в процессе ультразвукового сканирования, для максимально точной визуализации используется два вида осмотра: через влагалище и через переднюю брюшную стенку, гистероскопия: осмотр полости матки изнутри с помощью оптического прибора, позволяет увидеть, как выглядит и как расположена миома, сделать фото при необходимости, МРТ органов малого таза: позволяет получить послойные срезы исследуемой области, обнаружить и локализовать узлы, а также оценить их кровоснабжение с помощью специального контрастного вещества.

Дополнительно назначаются стандартные скрининговые исследования: мазки на флору и онкоцитологию, исследования крови на гормоны и инфекции, общие анализы крови и мочи и т.п.

Получить консультацию

Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!

Лечение

Лечение миомы ограничивается наблюдением, если узлы не причиняют дискомфорта, растут не более чем на 1 см в год, а также если пациентка не планирует беременность, а ее возраст превышает 35 лет. Во всех остальных случаях требуется устранять образование.

Консервативное лечение направлено на остановку роста узлов, но не позволяет полностью избавиться от них. Как правило, оно представляет собой специфические гормоны, которые вводятся раз в месяц и вызывают состояние, аналогичное менопаузе. Этот метод лечения используется для женщин старше 35 лет. Во всех остальных случаях требуется тот или иной вариант хирургического лечения.

Эмболизация маточных артерий – это малоинвазивная процедура, во время которой производится введение в сосуды, питающие миому, микрошариков из инертного материала. В результате кровоток прекращается, и узлы постепенно уменьшаются в размерах вплоть до полного исчезновения. В настоящее время эта манипуляция является основным способом лечения заболевания.

Альтернативой является хирургическое удаление узлов или удаление матки целиком (гистерэктомия). Первый вариант операции связан с высоким риском рецидива, второй используется лишь при отсутствии иных вариантов (например, при гигантских образованиях).

Мнение эксперта

Миома матки считается одной из самых частых причин бесплодия, однако этот диагноз далеко не всегда связан с невозможностью зачать или выносить ребенка. Небольшие узлы не являются препятствием к беременности. Более того, нередко гормональные колебания в этот период приводят к уменьшению размера образования. Разумеется, при таком диагнозе женщина должна вести себя предельно осторожно. В идеале нужно выбрать максимально квалифицированного гинеколога, который имеет большой опыт работы с такими пациентками, а также выполнять все его рекомендации. Хотя риск преждевременного прерывания беременности при наличии миомы выше, чем без нее, многие женщины имеют шанс без проблем родить здорового малыша. Выбор метода родоразрешения зависит от размера и локализации узла. Например, при шеечном расположении естественные роды невозможны, женщине придется планировать кесарево сечение.

"

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышенным уровнем тиреоидных гормонов (тироксин, трийодтиронин) в крови.

Причины развития тиреотоксикоза Болезнь Грейвса (болезнь Базедова, диффузный токсический зоб) -является самой частой причиной тиреотоксикоза (в 95% случаев) как у детей, так и у взрослых. У лиц женского пола встречается в 10—20 раз чаще. Синдром Мак-Кьюна—Олбрайта Брайцева. Это многокомпонентный синдром, при подозрении на данное заболевания будет необходим скрининг не только тиреотоксикоза, но так же других компонентов синдрома. Хронический аутоиммунный тиреоидит — в фазе тиреотоксикоза. Функциональная автономия щитовидной железы — развивается в следствии дефицита йода, тиреоциты начинают самостоятельно (автономно) продуцировать гормоны щитовидной железы без участия ТТГ. Деструктивные формы тиреотоксикоза (подострый, безболевой, послеродовый тиреоидит) — в детском возрасте встречаются редко. Многоузловой токсический зоб — у детей не встречается. ТТГ-зависимый гипертиреоз (ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза, резистентность к тиреоидным гормонами), встречаются редко. Также необходимо помнить о наличии медикаментозного тиреотоксикоза, особенно если если у ребёнка есть доступ к препаратам гормонов щитовидной железы (левотироксин натрия), например терапию получает один из членов семьи. Диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса)

Как было сказано выше, Болезнь Грейвса — самая частая причина тиреотоксикоза в детском возрасте. Является аутоиммунным заболеванием, развивающимся вследствие выработки антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ), выработка гормонов щитовидной железы происходит автономно, без участия ТТГ обуславливая клиническую картину тиреотоксикоза.

Причины возникновения

Наблюдается генетически обусловленная иммунная реакция, которая опосредуется факторами окружающей среды (психосоциальными и экологическими).

Симптомы тиреотоксикоза у детей похудание на фоне повышенного или неизмененного аппетита, потливость и ощущение жара в теле, учащение частоты сердечных сокращений, тревожность и нервозность, дрожание рук, а иногда и всего тела, общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость. Классическая триада зоб (увеличение размеров щитовидной железы), тахикардия, экзофтальм (пучеглазие), встречается примерно у половины пациентов. Диагностика В крови исследуют Т4св., Т3св., ТТГ, АТ к рТТГ При болезни Грейвса наблюдается очень низкий уровень ТТГ. В случае низкого уровня ТТГ и повышения уровня хотя бы одного из тиреоидных гормонов (T4св. или T3св.) следует диагностировать манифестныий тиреотоксикоз, если T4св. и T3св. в норме — субклинический тиреотоксикоз. Патогномоничным признаком, позволяющим подтвердить болезнь Грейвса, является повышенный уровень АТ-рТТГ. УЗИ щитовидной железы. Для болезни Грейвса характерно диффузное увеличение щитовидной железы, снижение ее эхогенности, усиление кровотока в щитовидной железе. Сцинтиграфию щитовидной железы проводят при дифференциальной диагностике, например, при отсутствии или незначительном повышении титра АТ к рТТГ Лечение

Существуют три основных метода лечения болезни Грейвса как у детей, так и взрослых:

медикаментозная терапия антитиреоидными препаратами (тиамазол, пропилтиоурацил), хирургическое лечение (тиреоидэктомия), терапия радиоактивным йодом (131I). Медикаментозная терапия

Чаще всего начинают лечение с медикаментозной терапии, но к сожалению только в 30% случаях удаётся достичь длительной ремиссии (нормализация функции щитовидной железы) после отмены терапии.

Предпочтение у детей отдаётся тиамазолу. В среднем длительность терапии занимает 2 года, но может достигать и 4 лет. Исследования у взрослых показывают, что, если ремиссия не достигается после 12—18 месяцев терапии, ее вероятность при продолжении терапии очень невелика. Препарат может назначить только врач! Необходимо проводить регулярный контроль терапии и отслеживать возможные побочные эффекты.

Тиреоидэктомия

Показания к оперативному лечению:

неэффективность медикаментозной терапии (отсутствие стойкой ремиссии), наличие серьезных побочных эффектов тиамазола (пропилтиоурацила), зоб большого размера (масса щитовидной железы > 80 г), т. к. в этих случаях реакция на 131I может быть недостаточно выраженной, выраженная эндокринная офтальмопатия, при которой терапия 131I противопоказана, отказ от терапии радиоактивным йодом при неэффективности меди- каментозной терапии. Терапия радиоактивным йодом

Показаниями к терапии радиоактивным йодом:

Послеоперационный рецидив тиреотоксикоза. Рецидивирующее течение тиреотоксикоза на фоне лечения тирео-статиками. Непереносимость тиреостатиков.

Радиоактивный йод у детей с болезнью Грейвса при правильном применении является эффективным методом радикального лечения. Необходимо помнить, что у детей до 5 лет он противопоказан.

В исходе любого радикального лечения развивается гипотиреоз (отсутствие гормонов щитовидной железы), пациенты будут пожизненно нуждаться в заместительной гормональной терапии препаратами щитовидной железы (левотироксин натрия). В случае оперативного лечения, гипотиреоз развивается практически сразу, а в случае терапии радиоактивным йодом гипотиреоз развивается через 2—3 месяца после лечения.

У каждого метода лечения есть свои плюсы и минусы. При выявлении у себя симптомов, характерных для гипертиреоза незамедлительно обратитесь ко врачу. Чем дольше у вашего ребёнка существует тиреотоксикоз, тем больше осложнений для его здоровья может быть. В клинике «Медикидс» ведет прием врач – детский эндокринолог, к которому вы всегда можете обратиться за помощью.

Лечение миомы матки

Часто миома никак не отражается на самочувствии женщины, по крайней мере, пока не достигнет значительных размеров. По мере роста узлов начинают давать о себе знать следующие симптомы:

Боли в нижней части живота, разные по интенсивности и характеру. Обильная и длительные менструации. Маточные кровотечения, не связанные с циклом. Слабость и анемия вследствие кровопотери. Запоры и затрудненное мочеиспускание из-за давления матки на мочевой пузырь и кишечник. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагиальное Записаться

Подробнее о заболевании

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечном слое органа. Это одно из самых распространенных в гинекологии заболеваний. Из клинических рекомендаций по лечению миомы (2015 год) следует, что опухоль есть у 30-35% женщин детородного возраста. Чаще заболевание встречается после 30 лет, однако в более молодом возрасте патология не исключена. Если у женщины выявляются миоматозные узлы, то это еще не говорит о необходимости лечения.

Лечат миому: если присутствуют симптомы, которые снижают качество жизни, если диаметр узлов больше 3 см, если пациентка планирует беременность, а миома может ей помешать, если врач обнаруживает другие показания для лечения – например, быстрый рост узлов. Лечение миомы матки в Центре репродукции «Линия жизни»

В наших клиниках работают гинекологи с большим опытом помощи при миоме матки. В диагностике и тактике ведения пациенток специалисты опираются на современные международные стандарты.

Диагностическая база центра делает возможным проведение всех необходимых исследований и получение объективной картины состояния женщины Высокий профессионализм врачей основан на образовании, опыте и системе непрерывного повышения квалификации, действующей в «Линии жизни» Современное оснащение кабинетов и операционных позволяет эффективно выполнять аппаратные исследования и делать сложные операции Что известно про миому матки?

Доброкачественное новообразование возникает и развивается в миометрии – мышечном слое матки. По структуре это узлы, которые состоят из мышечной и соединительной ткани. Размеры миомы могут быть маленькими – несколько миллиметров. И большими – когда узлы разрастаются до нескольких сантиметров в диаметре. Если в матке появляется один миоматозный узел, вслед за ним часто возникают другие. Даже удаленные узлы не исключают вероятности новых образований.

Чем чревата миома

Маленькие узлы не отражаются на состоянии женщины, но разрастаясь они могут серьезно ухудшить жизнь и негативно отразиться на функционировании репродуктивной системы. Так, миома способна затруднить зачатие и течение беременности.

Еще сравнительно недавно считалось, что миоматозный узел способен трансформироваться в злокачественную опухоль. Но сейчас доказано, что миома перерождается в рак не чаще нормальных тканей матки.

Основные факторы риска развития миомы

В медицине до сих пор не выработано единой точки зрения по поводу причин возникновения миоматозных узлов в матке. Однако большой массив информации, содержащийся в научной литературе, позволяет выделить несколько факторов риска развития патологии:

возраст от 30 лет, раннее начало менструаций, отсутствие родов, повышенный индекс массы тела, курение, генетическая предрасположенность. Как проявляется

Часто миома никак не отражается на самочувствии женщины, по крайней мере, пока не достигнет значительных размеров. По мере роста узлов начинают давать о себе знать следующие симптомы:

Боли в нижней части живота, разные по интенсивности и характеру. Обильная и длительные менструации. Маточные кровотечения, не связанные с циклом. Слабость и анемия вследствие кровопотери. Запоры и затрудненное мочеиспускание из-за давления матки на мочевой пузырь и кишечник. Как диагностируется

Основным методом первичной диагностики остается классическое УЗИ. Кроме того, УЗИ используется для наблюдения за ростом опухоли и оценки эффективности выбранной тактики лечения. Дополнительную информацию наши гинекологи получают с помощью современным методов трех- и четырехмерной эхографии.

Методы лечения миомы

С появлением новых знаний о заболевании изменились стандарты лечения. Если раньше было принято долго наблюдать за пациенткой, а при достижении миомой больших размеров, назначать оперативное вмешательство по удалению опухоли или матки, то сейчас гистерэктомия – крайняя мера. Медицина отдает предпочтение малоинвазивным методикам, включая лечение миомы без операции.

Существует несколько методов лечения. О доказанной эффективности можно говорить только в отношении трех. Это операция, эмболизация маточных артерий и гормональная терапия.

Оптимальный метод определяется врачом на основе анамнеза, результатов УЗИ, состояния пациентки, ее возраста, того, планирует ли женщина беременность.

Лечение миомы матки лекарственными средствами

Гормональная терапия имеет хороший прогноз у молодых женщин с мелкими миоматозными узлами диаметром до 3 сантиметров. Препараты подбирает и назначает врач. Это может быть, например, мефипристон. Его действие направлено на уменьшение размеров узлов, нарушение их кровоснабжения, купирования боли, восстановление менструального цикла.

Могут применяться Диферелин, Золадекс и другие агонисты гонадолиберинов. Они вызывают искусственную менопаузу и подавляют производство гормонов в организме. За счет отсутствия гормонального влияния рост миоматозных узлов подавляется.

Что касается БАДов, фитотерапии, гомеопатии и всевозможных народных средств, они точно не способны как-то повлиять на миому. Хуже того, самолечение приводит к потере времени, за которое узлы могут сильно разрастись.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизацию маточных артерий или ЭМА используют для лечения миомы с середины 90-х. Процедура направлена на перекрытие питающих опухоль артерий. Цель достигается введением через катетер специального препарата. Питание узла нарушается, после чего прекращается его рост. В борьбе с миомой метод эффективен. Но есть серьезный побочный эффект. ЭМА нарушает кровоснабжение эндометрия, это может препятствовать зачатию.

Оперативное удаление миомы

Есть два варианта хирургического удаления миомы: через разрез (это традиционный метод) или посредством лапароскопии. В современной гинекологической практике отдается предпочтение лапароскопическим вмешательствам, так как они менее травматичные.

В ходе таких малоинвазивных операций узлы, растущие в полости матки, удаляют резектоскопом – специальным эндоскопическим инструментом. Вводится резектоскоп через влагалище. Чтобы снизить риск рецидивов, после лапароскопического удаления миомы может быть назначена гормональная терапия.

После операции, даже лапароскопической, возможно появление спаек в малом тазу. Спаечный процесс в свою очередь способен привести к нарушению проходимости маточных труб и бесплодию. Но это не ставит крест на мечте о материнстве. Трубный фактор бесплодия имеет самый благоприятный прогноз при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Миома матки поддается лечению и часто не несет вреда для здоровья. Но не стоит позволять заболеванию развиваться бесконтрольно. При этом диагнозе требуется грамотная диагностика и постоянное наблюдение со стороны высококвалифицированного гинеколога.

В нашем центре работают ведущие гинекологи Москвы. Записаться на прием можно по телефону и через сайт – заполнив форму или написав в онлайн-чат.

"

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, или болезнь Грейвса) - симптомы и лечение

Что такое диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, или болезнь Грейвса)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Родионова Е. А., врача УЗИ со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Родионова Е. А. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Терапевт Cтаж — 15 лет Медицинский центр «АйКлиник» на Аэродромной Диагностический центр «АйКлиник» на Крымской (ранее «Глобал Медик Групп») Дата публикации 8 ноября 2017 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Диффузный токсический зоб — это аутоиммунное поражение щитовидной железы.

Диффузный токсический зоб впервые был описан в трудах Роберта Джеймса Грейвса и Карла Адольфа фон Базедова в середине ХIХ века. Кроме данного заболевания, тиреотоксикоз может встречаться и при других заболеваниях щитовидной железы (тиреоидит, токсическая аденома и др.), что требует дифференциальной диагностики, так как лечение этих состояний не является однотипным, а осложнения из-за отсутствия или неправильного лечения могут привести к необратимым патологическим изменениям. [1] , [2]

В англоязычных странах это заболевание называют болезнью Грейвса, а немецкоязычных — Базедовой болезнью. Диффузный токсический зоб развивается из-за нарушенной функции СД8+-лимфоцитов и выработки антитиреоидных антител, среди которых особое значение придаётся тем, которые имеют сродство к рецепторам тиреотропного гормона в щитовидной железе. Эти антитела выявляются в среднем у 50% пациентов с диффузным токсическим зобом. С этими рецепторами в норме связывается тиреотропный гормон (ТТГ), что стимулирует выработку и выделение тиреоидных гормонов (ТГ). Антитела при связывании с рецепторами ТТГ увеличивают секрецию тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) «в обход» регуляции ТТГ. Повышенный уровень тиреотропного гормона обуславливает развитие тиреотоксикоза. До конца не ясна причина такого дефекта иммунной системы. Имеются данные, позволяющие говорить о роли генетической предрасположенности, в частности, более широкой распространённости аллелей HLA-B8 и BW-35 у пациентов с этой болезнью. [4] Однако не выявлено какой-то одной аллели, ответственной за болезнь Грейвса. Вероятно, здесь имеет место взаимодействие нескольких аллелей.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб чаще развивается у женщин моложе тридцати лет. [1] Синдром тиреотоксикоза связан с более интенсивным метаболизмом. Увеличивается частота сердечных сокращений, поднимается артериальное давление. Характерен подъём систолического («верхнего») давления и снижение диастолического, то есть поднимается пульсовое давление, проявляющееся выраженной пульсацией крупных и мелких артерий. [4] Характерно повышенное потоотделение, так как организм старается отдать избыточно вырабатываемое тепло (из-за нарушенной регуляции окислительного фосфорилирования). Стимуляция нервной системы проявляется раздражительностью, тремором рук. Аппетит повышается, однако масса тела снижается из-за ускоренного распада белков в организме. Редко встречается так называемый fat-Базедов-вариант, при котором масса тела увеличивается. [4] Пациенты с ДТЗ часто жалуются на слабость мышц, утомляемость, одышку. Щитовидная железа может быть увеличенной, однако нет зависимости между степенью ее увеличения и тяжестью состояния. В норме объём щитовидной железы у мужчин не превышает 25 см 3 , а у женщин — 18 см 3 . Симптомы, как правило, развиваются относительно быстро — за 6-12 мес. В 80% случаев пальпаторно определяется увеличенная, безболезненная щитовидная железа. На раннем этапе болезни пациенты могут обратиться с какой-либо одной из перечисленных жалоб, поэтому врач должен быть хорошо осведомлён о признаках тиреотоксикоза и необходимых диагностических мероприятиях. У бессимптомных пациентов с субклиническим тиреотоксикозом болезнь выявляется случайно, если по каким-либо показаниям сдаётся анализ крови на ТТГ.

При Базедовой болезни могут появляться признаки эндокринной офтальмопатии, возникающей из-за поражения периорбитальной клетчатки: выраженный экзофтальм (не всегда симметричный), диплопия, отечность век, ощущение «инородного тела в глазах». Это сильно облегчает работу врача в плане диагностики, так как среди всех состояний с тиреотоксикозом эндокринная офтальмопатия характерна именно для диффузного токсического зоба. Не следует путать эндокринную офтальмопатию с глазными симптомами тиреотоксикоза, среди которых можно выделить синдром Грефе и синдром Кохера (верхнее веко отстаёт при взгляде вверх и вниз соответственно), синдром Мебиуса (взгляд не фиксируется вблизи), синдром Штельвага (уменьшение частоты морганий). Стоит отметить, что выраженность глазных симптомов не зависит от тяжести дисфункции щитовидной железы. [4]

Некоторые авторы в развитии диффузного токсического зоба выделяют четыре стадии:

Невротическая (вегетативный невроз и незначительное увеличение или нормальные размеры щитовидной железы), Нейрогормональная (увеличенные размеры щитовидной железы и клиническая картина тиреотоксикоза), Висцеропатическая (нарушение функции органов), Кахектическая (тиреотоксические кризы и общая дистрофия). [4] Патогенез диффузного токсического зоба

Кроме генетических факторов, есть предположения о роли стресса и инфекции в развитии болезни Грейвса, а также действия токсических веществ. [4] Из-за иммунологических нарушений, происходит инфильтрация щитовидной железы лимфоцитами, выработка антител к различным её компонентам, главным образом — к рецепторам ТТГ, что приводит к стимуляции выработки ТГ и пролиферации тироцитов. Эти антитела также называют тиреостимулирующими иммуноглобулинами. Избыточное действие ТГ в организме приводит к развитию тиреотоксикоза, с признаками которого больные диффузным токсическим зобом обычно обращаются к врачу. [1] , [2]

Классификация и стадии развития диффузного токсического зоба

Согласно классификации тиреотоксикоза по Фадееву В.В. и Мельниченко Г.А., выделяется:

субклинический, манифестный, осложнённый.

Также существует классификация зоба (патологического увеличения щитовидной железы), в которой выделяется три степени зоба, в зависимости от данных осмотра и пальпации щитовидной железы.

Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001)

0 cтепень: зоба нет (объём каждой доли не превышает объёма дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого), I степень: зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, или же имеются узловые образования, не приводящие к увеличению щитовидной железы, II степень: зоб чётко виден при нормальном положении шеи. [4] , [5]

Патоморфологическая классификация диффузного токсического зоба (три варианта заболевания) опирается на данные гистологического исследования биоптата или удалённой щитовидной железы. [4] , [5]

Осложнения диффузного токсического зоба

Развившийся при диффузном токсическом зобе тиреотоксикоз поражает все системы организма. Если надлежащим образом не лечить это заболевание, то оно грозит тяжёлой инвалидизацией, а аритмии и сердечная недостаточность даже могут привести к летальному исходу.

Наиболее опасным осложнением болезни Грейвса является тиреотоксический криз, развитие которого связывают с неблагоприятными факторами (стресс, различные заболевания, выраженная физическая нагрузка, операция и др.). Появляется резкое возбуждение, температура повышается до 40 о С, частота сердечных сокращений достигает 200 ударов в минуту, может развиться фибрилляция предсердий, усиливаются явления диспепсии (тошнота, рвот, понос, жажда), повышается пульсовое артериальное давление. Затем могут появиться признаки недостаточности надпочечников (гиперпигментация, нитевидный пульс, нарушение микроциркуляции). Состояние ухудшается за несколько часов. Это ургентная ситуация, требующая неотложных мер, направленных на снижение концентрации ТГ, борьбу с надпочечниковой недостаточностью, дегидратацией, гипертермией, метаболическими нарушениями и недостаточностью кровообращения. В/в вводится гидрокортизон, проводится дезинтоксикационная и тиреостатическая терапия. К осложнениям диффузного токсического зоба также можно отнести осложнения хирургического его лечения: гипопаратиреоз, повреждение n. laryngeus recurrens (при повреждении одного нерва появляется осиплость голоса, при повреждении двух может возникнуть асфиксия), кровотечения, аллергические реакции на препараты. Об осложнениях тиреостатической терапии будет сказано ниже. [5]

Диагностика диффузного токсического зоба

При наличии у пациента признаков тиреотоксикоза ему определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) высокочувствительным методом (чувс. 0,01 мЕд/л). Если уровень ТТГ меньше нормы, то исследуют концентрацию св. Т4 (тетрайодтиронин, тироксин) и Т3 (трийодтиронин). Существует понятие о так называемом субклиническом тиреотоксикозе, когда уровни Т4 и Т3 оказываются в норме. Среди антител наибольшее клиническое значение имеет уровень антител к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Высокие их титры с большой долей вероятности указывают на то, что мы имеем дело именно с болезнью Грейвса. Другие антитела, такие, как антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину (АТ-ТПО и АТ-ТГ), выявляются и при других состояниях, поэтому имеют значение только в комплексной оценке, и их определение может помочь в некоторых ситуациях.

На УЗИ при болезни Грейвса характерными признаками являются сниженная эхогенность и увеличение объёма (около 80% случаев). При обнаружении очаговых образований, при подозрении на опухолевые, проводится биопсия с цитологическим исследованием. В некоторых ситуациях (дифференциальная диагностика с функциональной автономией, загрудинный зоб) проводится сцинтиграфия щитовидной железы. Дифференциальная диагностика проводится с функциональной автономией щитовидной железы (характерно наличие узлов на УЗИ, «горячих» при сцинтиграфии, отсутствие антител, нет эндокринной офтальмопатии), подострым тиреоидитом (острое начало, боли в щитовидной железе, повышение температуры, связь с перенесённым инфекционным заболеванием), безболевым («молчащим») тиреоидитом (чаще бывает субклинический тиреотоксикоз), послеродовым тиреоидитом (возникает в течение 6 месяцев после родов). [3] , [5]

Лечение диффузного токсического зоба

Лечение болезни Грейвса может проводиться эндокринологом или терапевтом. К сожалению, в настоящее время лечение диффузного токсического зоба направлено только на орган-мишень, то есть щитовидную железу, а не на выработку антител, являющуюся непосредственной причиной развития болезни. Даже после удаления щитовидной железы продолжают синтезироваться антитела к рецепторам тиреотропного гормона, хотя тиреотоксикоза уже не возникает (при адекватной заместительной терапии). [9]

Итак, существует три способа лечения диффузного токсического зоба:

консервативное лечение, радиойодтерапия, оперативное лечение.

Выбор метода зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, степени увеличения щитовидной железы, желания пациента и возможностей лечебного учреждения. Консервативный метод лечения диффузного токсического зоба заключается в назначении тиреостатиков. В некоторых случаях (до 30%) курс такого лечения способен привести к стойкой ремиссии, в некоторых — является подготовкой к использованию другого, более радикального метода (хирургическое лечение или терапия йодом-131). Считается, что консервативная терапия неэффективна при выраженном увеличении щитовидной железы (более 40 см 3 ) и с признаками сдавления окружающих тканей, при наличии крупных узлов в ней, а также при наличии осложнений (фибрилляция предсердий, остеопороз и др.). При рецидиве после курса терапии тиреостатиком, повторный длительный курс не назначается. [5] В подобных случаях проводится курс медикаментозной подготовки к радиойодтерапии или операции.

Важным условием адекватного проведения консервативного лечения является приверженность пациента к лечению и доступность лабораторного контроля. Тиреостатики блокируют синтез тиреоидных гормонов и купируют тиреотоксикоз. По прошествии 4-6 недель тиреостатической терапии, при наступлении эутиреоидного состояния, обычно к лечению добавляют левотироксин. [4] В период тиреотоксикоза (до нормализации Т4) также целесообразно назначение препаратов из группы β-адреноблокаторов: они подавляют тканевое превращение Т4 в Т3, снижают частоту сердечных сокращений. Критерием адекватности лечения является нормальный уровень Т4 и ТТГ. Курс лечения продолжается 12-18 месяцев. Во время лечения необходимо контролировать показатели общего анализа крови. Это необходимо для контроля грозных осложнений тиреостатической терапии — агранулоцитоза и тромбоцитопении, требующих немедленной отмены препаратов. Симптомы агранулоцитоза: лихорадка, боль в горле, жидкий стул. [4] При их появлении пациенту необходимо экстренно сдать кровь на общий анализ и прекратить приём тиреостатиков до получения результатов анализа. Рецидив чаще всего наступает в первые 12 месяцев после завершения курса.

Под хирургическим лечением подразумевается удаление всей или большей части щитовидной железы. [8] Операция проводится только в состоянии эутиреоза. В настоящее время удаление этого органа не является фатальным для человека, так как имеются все возможности адекватной и недорогой заместительной терапии левотироксином. С другой стороны, при оставлении даже небольшого фрагмента железы, сохраняется вероятность рецидива заболевания, это орган-мишень для антитиреоидных антител, выделяемых иммунной системой. Таким образом, послеоперационный гипотиреоз теперь не рассматривается в качестве осложнения операции, а является её целью. Доза левотироксина после операции подбирается индивидуально и обычно составляет 1,7 мкг/кг в сутки.

В России радиойодтерапия мало распространена, что связано с дефицитом йода-131. Противопоказанием к радиойодтерапии является только беременность и период кормления грудью. Даже детский возраст не является помехой к её проведению. [6] Данный метод заключается в приёме внутрь предварительно рассчитанной дозы йода-131, который накапливается в щитовидной железе, распадается в выделением β-частиц, что приводит к лучевой деструкции тироцитов. Радиойодтерапия по сути является нехирургическим методом удаления ткани щитовидной железы. [1] , [5] , [7]

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и надлежащем лечении благоприятный. Не рекомендуется приём лекарств, побочным эффектом которых является влияние на выработку тиреоидных гормонов, например амиодарона. Диффузный токсический зоб в большинстве случаев успешно лечится и не является приговором. Благодаря общедоступной и относительно недорогой заместительной терапии, удаётся добиться нормализации метаболических процессов и исчезновения клинических проявлений. Однако осложнения болезни Грейвса способны привести к необратимым патологическим изменениям в организме. Профилактика диффузного токсического зоба у прямых родственников больных чётко не разработана, однако можно рекомендовать отказ от курения, йод-содержащих лекарств, соблюдение оптимального режима дня для минимизации стрессовых ситуаций и регулярный контроль ТТГ. Чёткой связи между поступлением йода с пищей и болезнью Грейвса не выявлено, в регионах с недостаточным содержанием йода диффузный токсический зоб встречается не чаще, в отличие от функциональной автономии, которая в этих областях становится основной причиной тиреотоксикоза. [3] , [7]

Список литературы Фадеев В. В. Болезнь Грейвса. РМЖ, №27 2002. С. 1262 Кондратьева Л. В. Лечение тиреотоксикоза. Лечащий врач №05/05 Смирнов В.В., Маказан Н.В., Синдром тиреотоксикоза: причины, диагностика, лечение. Лечащий врач, №05/10 Смирнов В. В., Мавричева И. С. Диффузный токсический зоб в детском возрасте. Лечащий врач, №02/07 Трошина Е. А., Свириденко Н. Ю., Ванушко В. Э., Румянцев П. О., Фадеев В. В., Петунина Н. А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), узловым/многоузловым зобом. Москва, 2014 Ma C, Kuang A, Xie J, Liu GJ. Radioiodine treatment for pediatric Graves' disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2008ссылка Ванушко В. Э., Фадеев В. В. Болезнь Грейвса (клиническая лекция). Эндокринная хирургия. 2013, 1: 23 33 Liu ZW, Masterson L, Fish B, Jani P, Chatterjee K. Thyroid surgery for Graves’ disease and Graves’ ophthalmopathy. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 11, 2015ссылка How does the thyroid work/PubMedHealth. January 7, 2015ссылка Ma C, Xie J, Wang H, Li J, Chen S. Radioiodine therapy versus antithyroid medications for Graves' disease.Cochrane Database of Systematic Reviews , Issue 2 2016ссылка "

Миома и другая патология матки

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Консультация проктолога - 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Специалисты направления Абаева Юлиана Генриховна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог Первая квалификационная категория (подтверждена в 2007 г.)

Айвазян Наира Юрьевна Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог Акопян Анна Спартаковна Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики Кандидат медицинских наук

Казначеева Татьяна Викторовна Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики Кандидат медицинских наук Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-онколог, врач УЗ-диагностики, доцент доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Уйсал Шорена Мерабовна Врач-гинеколог, врач УЗ-диагностики Фомина Татьяна Викторовна Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, врач УЗ-диагностики Программы направления «Расширенная диспансеризация» для женщин CheckUp для женщин Информационные материалы Как проходит комплексное женское обследование? Миома матки. Всё о заболевании Сайт доктора Соновой Публикации в СМИ "MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-приём" (апрель 2018г.)

Согласно данным ВОЗ, миома (доброкачественная опухоль в матке) встречается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста. 80% женщин рискуют приобрести это заболевание в течение жизни, поскольку это образование может развиться в любом возрасте.

Миома матки может стать причиной бесплодия. Нельзя также игнорировать риск патологического роста или злокачественного изменения опухоли. Своевременная диагностика и лечение миомы — единственно правильный путь. В «МедикСити» здоровье женщины находится в ведении грамотных и внимательных врачей-гинекологов, владеющих всеми современными методиками. Наше экспертное ультразвуковое оборудование Voluson 10 позволяет обнаружить патологию на самых ранних стадиях.

УЗИ органов малого таза

Миома матки. Диагностика и лечение

Виды миом

Различают как единичные, так и множественные миоматозные узлы, обычно они бывают круглой формы. Состоят из мышечных волокон с большим количеством кровеносных сосудов.

Величина миомы может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Для удобства врачи оценивают размер миомы по аналогии с неделями беременности: 4 недели, 10 недель, 16 недель.

Вес опухоли тоже может быть различным. Самая большая опухоль из обнаруженных весила более 60 килограммов.

Миомы различаются и по скорости роста. Одни растут достаточно быстро и начинают сильно давить на соседние органы, другие развиваются медленно, и врач-гинеколог может случайно их обнаружить во время гинекологического осмотра.

По месту расположения различаются следующие виды миомы матки:

субмукозная (подслизистая миома), появляется под слизистой оболочкой внутри матки, затем опускается до шейки матки и влагалища, субсерозная миома, развивается с внешней стороны матки под брюшиной, интерстициальная (подмышечная) миома - самый распространенный тип, располагается в мышечной стенке матки, межсвязочная миома появляется в пространстве под брюшиной, шеечная миома.

Встречается также опухоль на ножке (широкой или узкой), которая бывает и у субсерозной и субмукозной миомы матки. Различают и такую разновидность доброкачественной опухоли, как фибромиома матки, которая состоит из мышечных и соединительных волокон. А в составе лейомиомы - только гладко-мышечные клетки.

Признаки миомы матки

На ранней стадии заболевание можно распознать лишь с помощью различных методов диагностики. В более поздние сроки симптомы при миоме матки становятся достаточно явными. О заболевании могут говорить такие неприятные ощущения, как:

боль внизу живота и поясницы (проявляется по мере роста миомы матки), увеличение размера живота, происходит чаще всего с одной стороны, большая потеря крови во время менструации, менструальный цикл становится длинным и обильным, это приводит к анемии в виде большой слабости, головокружениям, сильным головным болям, бледности кожи (см. нарушения менструального цикла), в результате сдавливания растущей миомой близлежащих органов могут начаться сбои в работе мочевого пузыря и кишечника, выражающиеся в запорах и частом мочеиспускании, повышенное давление, сердечные боли, одышка, ухудшение обменных процессов, высокая температура, при которой не помогают жаропонижающие средства, - сигнал о том, что в организме из-за разрыва или перекручивания ножки миомы начался воспалительный процесс.

У женщин репродуктивного возраста с появлением миомы матки может развиться бесплодие. Есть мнение, что в период климакса миома матки может уменьшиться в размерах и исчезнуть. Однако нельзя забывать об опасности перерождения любого доброкачественного заболевания, в том числе и миомы матки!

МРТ органов малого таза

УЗИ органов малого таза

"

Миома матки - симптомы и лечение

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По статистике, она обнаруживается у 25% женщин, особенно 35-45 лет. До недавнего времени практически единственным способом избавиться от нее было удаление матки, но сегодняшняя медицина все реже прибегает к этому радикальному методу.

Что такое миома матки?

Миомой называют доброкачественную опухоль, которая образуется в миометрии – мышечном слое матки. Узлы миомы появляются, когда начинается неправильное деление клеток гладкой мускулатуры. Это довольно долгий процесс: рост опухоли занимает обычно около 5 лет. Однако бывают исключения, когда за год матка из-за миомы увеличивается до размеров, соответствующих 5-6 неделям беременности. В зависимости от того, где расположен узел, выделяют несколько видов миомы:

Субсерозная: находится под поверхностным слоем, увеличивается в сторону брюшной полости. Субмукозная: развивается в полости матки, может иметь тонкую ножку и опускаться в шейку. Интерстициальная: располагается в мышечном слое. Интралигаментарная: образуется между связками. Шеечная: находится в мышечном слое шейки.

Чаще других встречается интерстициальная миома (50-60% случаев), а наиболее редким считается субмукозный вид (не больше 13%).

Причины возникновения

Миома – гормонозависимая опухоль: на ее образование и рост влияют прогестерон и эстрогены. Чаще всего миома появляется при высоком уровне эстрогенов, в репродуктивном возрасте, а регрессирует с наступлением менопаузы одновременно со снижением уровня эстрогенов. Этот механизм запускается под влиянием провоцирующих факторов, к которым относятся:

Генетика. Вероятность образования опухоли выше у женщин, чьи ближайшие родственники сталкивались с этим недугом. Заболевания яичников, в результате которых нарушается выработка гормонов. Неоднократные аборты, диагностические выскабливания. Отсутствие собственных детей. Избыточный вес в сочетании с низкой физической активностью. Хронические воспалительные заболевания, затрагивающие половую сферу. Эндокринные нарушения из-за сахарного диабета, болезней щитовидной железы. Частые стрессы, длительные психоэмоциональные нагрузки. Симптомы заболевания

Примерно в 50% случаев миома никак себя не обнаруживает, протекает бессимптомно и выявляется случайно во время ультразвукового исследования. Когда опухоль становится крупной, появляются клинические признаки:

Боли, локализованные внизу живота. Если опухоль давит на нервные сплетения, боль имеет тянущий характер. При быстром росте она становится более выраженной, а субмукозная миома может сопровождаться приступообразными болями, если происходит перекрут ее ножки. Нарушения менструального цикла, обычно наблюдаются обильные и продолжительные менструации. Нередко появляются и ациклические кровотечения. Запоры, учащенное мочеиспускание из-за нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки. Бесплодие, возникающее в том случае, если опухоль нарушает проходимость маточных труб или располагается в области шейки, препятствуя прохождению сперматозоидов. Осложнения

Примерно у 10% женщин, имеющих миому, она становится причиной невынашивания беременности. Особенно велик риск во втором и третьем триместрах, когда из-за роста узла места для развития плода в матке становится мало. Кроме того, опухоль негативно влияет на кровообращение в плаценте, в результате чего плоду не хватает кислорода и питательных веществ. Однако если опухоль имеет небольшие размеры, никаких препятствий для нормального вынашивания она не создает.

Осложнения могут возникнуть не только во время беременности. Самые частые среди них:

Анемия из-за обильных регулярных кровопотерь, сопровождающаяся слабостью, головокружениями, утомляемостью. Перекрут ножки субмукозного узла из-за физических нагрузок, мышечного напряжения. Для него характерны острая боль, тошнота, повышение температуры, рвота. Сдавливание внутренних органов при экстремально быстром росте опухоли, что приводит к нарушению их функций и появлению хронических заболеваний. Выпадение миомы, локализованной в нижних отделах матки. Послеродовое кровотечение, обусловленное гипертрофией сосудов и неспособностью матки полноценно закрыться.

Озлокачествление миомы происходит крайне редко (менее 1% случаев). Этому способствуют вредные привычки, избыточный вес, ускоренный кровоток из-за высоких физических нагрузок, частые прогревания в области матки.

Диагностика заболевания

Диагностика миомы начинается с гинекологического осмотра, во время которого врач обнаруживает увеличенные размеры и неровную поверхность матки. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, позволяющее установить расположение и размеры узлов, в сочетании с допплерографией, благодаря которой миома дифференцируется от злокачественной опухоли.

Обязательное условие лечения – коррекция гормонального фона, поэтому назначаются анализы для определения уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы. Дополнительно могут быть проведены КТ, МРТ, биопсия, лапароскопия – для определения характера опухоли и оценки состояния соседних органов.

Лечение миомы

Определение тактики лечения миомы зависит от ее размеров, расположения, выраженности симптомов и других факторов. Все существующие методики можно объединить в три группы – выжидание, консервативное лечение, хирургическое вмешательство.

Выжидательная тактика

Если заболевание себя не проявляет, а размер узла небольшой, не планируется беременность, врач может предложить наблюдать за развитием опухоли, контролируя ее состояние с помощью УЗИ. При этом пациенткам не рекомендовано длительное нахождение на солнце, высокие физические нагрузки, подъем тяжестей, посещение бани и сауны, аборты.

Консервативное лечение

Консервативная тактика предполагает коррекцию гормонального фона с применением следующих препаратов:

Агонисты гонадоропин-рилизинг гормона, подавляющие гонадотропную функцию гипофиза. В результате их приема уменьшается объем опухоли, прекращаются боли и кровотечения. Производные гестагенов, препятствующие выработке яичниковых гормонов.

Еще один консервативный метод лечения – ФУЗ-абляция. Он заключается в воздействии на узлы ультразвуком под контролем МРТ, в результате чего опухолевые клетки нагреваются и разрушаются. Эта методика относится к органосберегающим и не требует госпитализации, однако пока она является экспериментальной.
Так же к нехирургическим методам лечения можно отнести Эмболизацию маточных артерий. Процедура предполагает введение в артерию шариков (эмбол), перекрывающих кровоток, в результате чего опухоль некротизируется.

Хирургическое лечение

Радикальная гистерэктомия (удаление матки) сегодня применяется намного реже, чем раньше. Абсолютные показания к ее проведению – это выпадение матки и подозрение на злокачественную опухоль. Опытные врачи клиники Репромед в Челябинске проводят тщательную диагностику и при отсутствии абсолютных показаний отдают предпочтение малоинвазивным хирургическим методикам, а именно миомэктомии – удаление миомы с помощью лапароскопа или гистероскопа в зависимости от ее локализации.

Известны и народные способы лечения миомы с помощью лекарственных трав, однако их эффективность не доказана, а самолечение без диагностики может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

"

Гипертиреоз

При гипертиреозе все процессы в организме человека происходят с повышенной интенсивностью, организм работает «на износ», в отличие от гипотиреоза, при котором все процессы замедляются.

Дисфункциями щитовидной железы страдает сегодня более трети землян. Данная железа в форме бабочки расположена в средней трети шеи между кадыком и началом грудины. Щитовидка — «королева» всех эндокринных желез, главный поставщик гормонов, влияющих на абсолютно все процессы в организме человека: на вес, настроение, работоспособность, физическое и психическое самочувствие и прочие. К примеру, никому ещё не удавалось снизить или увеличить свой вес по желанию при нездоровой щитовидке. Несмотря на главенствующую роль этой железы, люди весьма безответственно забывают о ней, а симптомы, указывающие на проблемы именно в щитовидной железе, списывают на переутомление, наследственность — на что угодно, теряя при этом драгоценное время и усложняя исход заболевания.

Классификация гипертиреоза

Многообразие причин гипертиреоза щитовидной железы создало, соответственно, большее количество этиологических вариаций болезни. Классификация позволила более чётко разделять особенности болезни, что важно при диагностировании для оценки индивидуального характера проблемы.

Объективно, по серьёзности нарушений гипертиреоз разделяют на:

первичный, возникший в результате повреждений щитовидной железы лучевыми воздействиями, травмами, инфекциями, нападками собственной иммунной системы и другими патологиями, вторичный, возникший по причине патологических изменений в гипофизе или гипоталамусе.

Вспомним, что гипофиз — это железа, расположенная в основании головного мозга, вырабатывающая тиреотропный гормон (ТТГ) для регуляции работы щитовидной железы, а гипоталамус — это отдел промежуточного мозга, контролирующий работу гипофиза и щитовидной железы.

Первичный гипертиреоз, в свою очередь, подразделяется на несколько функциональных форм:

субклиническую: уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, отсутствие симптоматики, манифестную (проявленную) уровень Т4 повышен, ТТГ существенно снижен, присутствуют характерные признаки, осложнённую: наличие мерцательной аритмии, сердечной или надпочечниковой недостаточности, дистрофии паренхиматозных органов, психозов, существенной потери веса тела и прочее.

Морфологические формы гипертиреоза:

Диффузный тиреотоксический (гипертиреоидный) гипертиреоз, как вариант общей активности ткани железы без её разрастания. Диффузный токсический зоб — интенсивная и распространённая деятельность железистой ткани практически во всей железе. Гипертиреоидный узел (одноузловой, автономный) — источник избытка тиреоидных гормонов щитовидки. Узловой гипертиреоз (многоузловой, автономный) — переизбыток тиреоидных гормонов двух и более узлов железы.

Этиологические формы гипертиреоза:

острый и подострый тиреоидит (в период тиреотоксической фазы), послеродовой или гипертиреоз беременных, тиреотоксикоз новорожденных, наследственный (семейный), радиационно-индуцированный, йод-индуцированный, гиперпродукция ТТГ, гипертиреоз нетиреоидной гиперпродукции гормонов, ятрогенный (медикаментозный), травматический. Осложнения гипертиреоза

При неудачном течении гипертиреоза может возникнуть тиреотоксический криз, спровоцированный большим физическим напряжением, стрессом или инфекционными заболеваниями, тогда вся симптоматика гипертиреоза усиливается до:

сильной тахикардии с признаками сердечной недостаточности, отёчности и сильной истощённости, лихорадки, бреда и прочим.

Дальнейшее прогрессирование тиреотоксического криза может закончиться коматозным состоянием пациента и летальным исходом. Другой вариант криза — апатический — протекает с развитием равнодушия, апатии, кахексии. Примечательно, что тиреотоксический криз случается только у женщин.

В связи с этим обстоятельством специалисты различают от трёх до пяти стадий гипертиреоза, которые правильнее называть степенями.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Больные гипертиреозом, как правило, находятся на диспансерном учёте у эндокринолога. Грамотно избранная и вовремя проведенная терапия помогут в краткие сроки восстановить здоровье, хорошее самочувствие, а также избежать развития нежелательных осложнений. После достоверной диагностики следует срочно начать правильное лечение и помнить, что самолечение категорически противопоказано и чревато.

Профилактические подходы во избежание развития гипертиреоза заключаются в постоянном наблюдении и лечении патологий щитовидной железы, в рациональном питании (не злоупотреблять продуктами, содержащими йод) и соблюдении осторожности с солнечным излучением во время летнего отпуска — в общем, выполнении несложных правил.

Причины гипертиреоза

Признаки гипертиреоза возникают чаще всего как итог иных патологических процессов в щитовидной железе в возрасте от 20 до 50 лет и в большей степени у женщин (в 10 раз чаще, чем у мужчин). Гипертиреоз у женщин развивается вследствие гормональных колебаний в их организме во время критических дней, беременности, климаксе.

Самыми значимыми причинами возникновения гипертиреоза считаются:

диффузно-токсический зоб (Базедова болезнь) — основная причина более чем в 80% случаев, болезнь (синдром) Пламмера — узловой токсический зоб, доброкачественная опухоль, клетки которой независимо (бесконтрольно) продуцируют тиреоидные гормоны, генетическая предрасположенность, аутоиммунные патологии, воспаление щитовидной железы (аутоиммунный/лимфоматозный/хронический тиреоидит), токсическая аденома щитовидной железы, аденома струмы яичника, цитокин-индуцируемый тиреоидит в начале заболевания, избыток потребляемого йода, передозировка тиреоидных гормонов при терапии от гипотериоза, продолжительные солнечные облучения, длительное пребывание в состоянии стресса, инфекционное заражение, заболевания гипофиза. Симптомы гипертиреоза

У такого заболевания, как гипертиреоз, симптомы зависят от генетического преимущества симпатической или парасимпатической активности у человека, могут быть характерными или обратно противоположными, а потому не все симптомы должны быть обязательными, специфическими.

К наиболее типовым симптомам, зависящим от коэффициента пораженности органа, ткани, системы, относят:

чётко выраженные нервно-психические нарушения — гипервозбуждённость, нервозность, раздражительность, плаксивость, появление скороговорения с повышением умственной деятельности, лёгкий тремор рук, чувство страха, беспокойства и бессонница, ощущение постоянного внутреннего жара, чрезмерная потливость, стремительная потеря веса (до анорексии у пожилых пациентов), постоянная слабость и усталость, сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, снижение диастолического и повышение систолического артериального давления, аритмия, сердечная недостаточность, нарушения со стороны органов зрения (около 45% случаев) — увеличение разреза глаз, выпячивание глазного яблока вперед (экзофтальм), двоением объектов, сокращение миганий, снижение подвижности глазного яблока, отечность и гиперпигментация век, также появляется эрозия и сухость роговицы, слезотечение и резь в глазах, при сдавливании и дистрофии зрительного нерва — слепота, ускорение и изменение обмена веществ (при повышенном аппетите — снижение массы тела), развитие тиреогенного диабета, почечная недостаточность как итог быстрого распада кортизола под воздействием гормонов щитовидной железы, изменения состояния кожных покровов — истончение, влажность, повышение температуры, изменения ногтей, ранняя седина, истончение и выпадение волос, развитие отёков мягких тканей голени, выпячивание щитовидной железы при диффузном токсическом зобе, одышка и снижение жизненной ёмкости лёгких в результате застоя и отёка лёгких, нарушение пищеварения и желчеобразования, повышенный аппетит (сниженный у пожилых), неустойчивый стул (диарея), увеличение печени (проявления желтухи в тяжелых случаях), приступообразные боли в животе, нарушения водного обмена (частое, обильное мочеиспускание и сильная жажда), признаки тиреотоксической миопатии — мышечная утомляемость, гипотрофия мышц, развитие остеопороза, дрожь во всем теле и постоянная слабость, нарушение двигательной активности (трудно выполнять обычные действия) вплоть до обратимого тиреотоксического мышечного паралича, нарушения секреции женских и мужских гонадотропинов, расстройство функций половой сферы (у мужчин — снижение потенции и гинекомастия, у женщин — нарушение менструального цикла, обмороки и общая слабость).

В зависимости от индивидуальных и других обстоятельств, все изменения могут иметь обратимое или мало обратимое действие. У такого недуга, как гипертиреоз, симптомы и лечение напрямую зависят от человеческого фактора.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас! Диагностика гипертиреоза

В силу своеобразной симптоматики гипертиреоза и сложности в её дифференцировки основными методами диагностики определены:

опрос, осмотр, составление анамнеза пациента, лабораторные исследование крови на определение соотношения гормонов тироксина (Т3), трийодтиронина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ), УЗИ щитовидной железы для определения её размеров, её структуры и наличия узлов, а также для оценки кровотока в железе (цветное доплеровское картирование) с помощью специального датчика, компьютерная томография (КТ) для определения места нахождения узлов, КТ, а лучше МРТ головного мозга для оценки состояния гипофиза при аденоме, электрокардиограмма для фиксации отклонений в работе сердечно-сосудистой системы, сцинтиграфия щитовидной железы с радиоизотопами для определения активности функций железы и узлов, пункционная тонкоигольная биопсия щитовидной железы, узла с целью исследования их тканей на злокачественность. Лечение гипертиреоза

Тактика лечения выбирается, опираясь на понимание специалистами механизма развития заболевания, индивидуально для каждого человека, заболевшего гипертиреозом, с учетом анамнеза пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний, аллергии на лекарства, патологии, вызвавшей гипертиреоз и степень её тяжести.

При постановке диагноза «гипертиреоз» лечение происходит несколькими способами:

Консервативное лечение гипертиреоза

Медикаментозная терапия с назначением тиреостатических препаратов для блокировки активного продуцирования гормонов щитовидной железой и затрудняющие накопление йода —Тирозола, Пропицила, Мерказолила и прочих, требующая соблюдения системы в приеме и осуществления контроля за уровнем гормонов железы.

Следует знать, что лечение подобными препаратами противопоказано беременным и кормящим женщинам, и после лечения в течение года необходимо предохраняться от беременности.

Метод, издавна применявшийся ведущими российскими клиницистами и основанный на седатации сегментарной вегетативной нервной системы, позволяет успешно восстанавливаться больным гипертиреозом, особенно эффективен при диффузном токсическом зобе (клиника д-ра А.В. Ушакова).При отсутствии улучшений через 1,5–2 года рекомендуется удаление железы хирургическим путём или разрушение её клеток с помощью лучевой терапии.

Обязательным к консервативному лечению дополнением должно быть рациональное и полноценное питание, обогащенное всеми полезными для здоровья компонентами: зелень, овощи, ягоды, фрукты, мясо, рыба, молочные продукты. Очень важны для больного гипертиреозом человека — спокойная обстановка окружения, полноценный и регулярный отдых и сон.

Хирургическое лечение гипертиреоза

Хирургический метод лечения показан:

в случае неудачной консервативной терапии, при сдавлении органов средостения, при развитии тяжелых побочных эффектов от тиреостатиков, при подозрении на злокачественное новообразование в щитовидной железе.

После обсуждения и выбора метода лечения с пациентом обсуждается объём оперативного вмешательства — резекция или полное удаление щитовидной железы.

Наличие одиночного узла или множественного разрастания определённого участка щитовидной железы с повышенным выделением гормонов также требует хирургического вмешательства, а послеоперационный остаток железы будет нормально функционировать. Послесубтотальной резекции, когда удаляется большая часть щитовидной железы, может развиться гипотиреоз, а пациент всю свою жизнь будет принимать искусственные гормоны, но риск рецидива тиреотоксикоза намного снижается.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

Употребление пациентом капсулы или водного раствора (без вкуса и запаха) препарата радиоактивного йода (радиойодотерапия) происходит единственный раз. Из кровяного русла радиойод попадает в клетки щитовидной железы, страдающей гиперфункцией, скапливается там и разрушает их за несколько недель. В итоге размеры щитовидной железы уменьшаются, продуцирование гормонов и их уровень в крови снижаются. Радиойодотерапия обычно совмещается с медикаментозным лечением и снижает степень гипертиреоза, однако полное выздоровление не наступает. Возможно проведение повторного курса плюс пожизненный приём тиреоидных гормонов.

Другие методы лечения гипотиреоза

В терапии гипертиреоза возможно применение ß-адреноблокаторов, парализующих действие тиреоидных гормонов на организм, и больной может почувствовать улучшение на несколько часов, хотя избыток тиреоидных гормонов в крови останется. К ß-адреноблокаторампринадлежат препараты: атенолол, метопролол, надолол, индерал-ла, имеющие пролонгированное действие. Как исключительный метод лечения эти медикаменты могут использоваться при гипертиреозе, возникшем из-за тиреоидита. Данные блокаторы могут сочетаться с другими видами терапии.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Процедуры для болезни "Гипертиреоз" Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Эндокринологические заболевания Аутоиммунный тиреоидит Гинекомастия Гиперальдостеронизм Гиперпаратиреоз Гипертиреоз Гипопаратиреоз Гипотиреоз Диабетическая нейропатия Диабетическая нефропатия Диабетическая стопа Диффузный токсический зоб Диффузный эутиреоидный зоб Инсулинома Йододефицитные заболевания щитовидной железы Несахарный диабет Ожирение Опухоли паращитовидных желез Пролактинома Псевдогипопаратиреоз Тиреоидиты Эндокринная офтальмопатия

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

"