Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы и диагностика, лечение

Он может варьироваться по степени тяжести от незначительного нечастого расстройства у одних до инвалидизирующего расстройства у других. Хотя СРК ни в коем случае не является опасным для жизни состоянием, он может вызвать большое беспокойство у некоторых людей, а также представляет значительную проблему для врачей, участвующих в лечении этих людей.

СРК - это общемировое заболевание, распространенность которого в обществе составляет около 20%. Большинство пациентов с симптомами СРК (от 60 до 75%) не обращаются к врачу. СРК чаще встречается у женщин, причем соотношение женщин и мужчин составляет 2: 1. СРК чаще всего встречается в возрастной группе от 20 до 40 лет. Симптомы начинаются до 35 лет у 50% пациентов, а 40% пациентов находятся в возрасте от 35 до 50 лет. СРК нередко встречается у детей, и многие пациенты могут проследить начало симптомов еще в детстве. Начало заболевания в пожилом возрасте встречается редко, и в этой возрастной группе важно исключить более серьезные заболевания.

Причины СРК:

Причина возникновения СРК неизвестна. Структурной, биохимической или инфекционной этиологии не обнаружено. Были рассмотрены генетические, гормональные, диетические, инфекционные и психосоциальные факторы, но ни один из них не был доказан в качестве основной причины. Однако некоторые из этих факторов могут влиять на симптомы у людей с СРК. Известно, что некоторые продукты, такие как бобовые, плохо переносятся пациентами с СРК. Было доказано, что желудочно-кишечные симптомы, включая боль в животе, тошноту и диарею, чаще наблюдаются во время менструации у женщин с СРК. Важную роль в развитии СРК играют психосоциальные факторы.

Как уже упоминалось ранее, подавляющее большинство пациентов с СРК не обращаются к врачу. Было доказано, что пациенты, не обращающиеся за медицинской помощью, психологически не отличаются от здоровых людей. Таким образом, хотя психосоциальные факторы не вызывают симптомов СРК, они могут влиять на реакцию пациентов. Неясно, действительно ли те, кто обращается за медицинской помощью, имеют более серьезные симптомы, или они это делают ввиду их психологических нарушений, которые влияют на ощущение боли, или же они испытывают аналогичные симптомы, но сообщают о них как о более серьезных. Нередко продолжающиеся симптомы СРК начинаются после желудочно-кишечной инфекции, например, после заражения диареей путешественников. Хотя инфекция проходит либо спонтанно, либо при лечении, человек после нее испытывает хронические симптомы СРК.

Структурные дефекты, которые, как полагают, ответственны за симптомы СРК, являются не совсем доказанными. Во-первых, считается, что СРК является результатом аномальных сокращений (подвижности) толстой кишки. Спазмы в толстой кишке вызывают боль в животе, диарею или запор. Во-вторых, считается, что кишечник людей с СРК обладает повышенной чувствительностью к нормальным явлениям, происходящим в кишечнике, таким как спазм и растяжение. Эти люди испытывают боль в животе и вздутие живота, когда уровень сокращений толстой кишки является нормальным. Хорошо известно, что воздушная инсуффляция вызывает боль в животе у пациентов с СРК в объемах, обычно не болезненных для здоровых людей. Неизвестно, является ли это результатом фундаментальных дефектов в нервных клетках стенки кишечника или же основной проблемой является измененное восприятие боли мозгом.

Ранее считалось, что нарушение моторики и повышенная чувствительность к боли ограничиваются толстой кишкой. На самом деле, СРК - это расстройство, поражающее большинство желудочно-кишечного тракта. Например, вовлечение пищевода не является редкостью и может привести к несердечной боли в груди, жжению в сердце, затруднению глотания (дисфагия) и ощущению комка в горле. Аномальные сокращения также были зафиксированы в желудке, тонком кишечнике и желчном пузыре, последнее приводит к появлению симптомов, сходных с болью при камнях в желчном пузыре. Существует также более высокая частота гинекологических и урологических симптомов у пациентов с СРК. К ним относятся повышенная частота мочеиспускания, дизурия (боль при мочеиспускании), диспареуния (боль во время полового акта) и подавленное сексуальное желание. Эти люди также имеют другие симптомы, такие как усталость и вялость.

Симптомы и диагностика СРК:

Диагноз СРК основывается на тщательном и подробном анамнезе для выявления характерных симптомов, которые, с одной стороны, идентифицируют СРК, а с другой - исключают состояния, имитирующие его. Как правило, также проводятся отборные лабораторные исследования и сигмоидоскопия (осмотр нижней части кишечника). Некоторым людям потребуется дополнительное обследование (например, колоноскопия), чтобы исключить другие нарушения.

Анамнез должен включать подробную историю боли в животе и ее связи с пищей и дефекацией. Следует тщательно описать частоту, консистенцию и объем стула. Сопутствующие симптомы, такие как метеоризм, вздутие живота и желудочно-пищеводный рефлюкс, следует искать. Тщательный диетический анамнез имеет важное значение, включая употребление кофеиновых напитков или продуктов, подслащенных фруктозой или сорбитом, которые могут вызвать диарею, вздутие живота или судороги. Важно, чтобы психосоциальные факторы были специально изучены, включая причину консультации (например, страх перед раком).

У пациентов с запущенным СРК запор может длиться много дней или недель, прерываясь краткими эпизодами диареи. Запор, который вначале носит эпизодический характер, со временем может стать постоянным и все более трудноразрешимым для слабительных, а затем и для клизм. Стул обычно тверд и описывается как гранулы или маленькие твердые шарики. С другой стороны, стул может быть тонким (тонким, как карандаш, или похожим на ленту).

Боль может усиливаться с увеличением продолжительности и тяжести запора. У половины пациентов успешная дефекация приводит к облегчению боли, но часто возникает ощущение неполного опорожнения, приводящее к повторным попыткам дефекации с минимальным или безрезультатным успехом. Этому процессу может быть посвящено несколько часов, прежде чем будет достигнуто некоторое облегчение.

Диарея, связанная с СРК, обычно состоит из небольших объемов жидкого стула. Опорожнению часто предшествует чрезвычайная срочность, происходящая обычно утром или после еды. Первоначальный кал может быть нормальным по консистенции, затем быстро сменяется более мягким, бесформенным стулом, а затем все более рыхлым стулом. Боль в животе, предшествующая опорожнению, обычно облегчается после дефекации, хотя иногда и ненадолго. Диарея после еды - еще одна особенность СРК. Стул у людей с диареей описывается как рыхлый, кашицеобразный или водянистый.

Боль по-разному описывается: как неопределенная, тупая, ноющая, похожая на нож, острая, жгучая, дискомфортная или постоянная. Острые эпизоды сильной, острой, похожей на нож боли могут накладываться на постоянную или прерывистую тупую ноющую боль. Боль чаще локализуется в левой нижней части живота, чем в любом другом месте, и чаще в нижней части живота, чем в верхней части. Боль происходит чаще на нескольких участках, чем на одном участке. Ректальная боль может присутствовать и варьироваться от слегка раздражающей до крайне беспокоящей. Боль часто усиливается при приеме пищи и облегчается при дефекации. Боль редко пробуждает пациента ото сна.

Вздутие живота является распространенной жалобой при СРК, отрыжка также часто наблюдается. Слизь в стуле часто наблюдается при СРК, она может быть прозрачной или беловатой.

Физикальный осмотр у больных СРК, как правило, ничем не примечателен. Может возникнуть болезненность в животе, часто в левой нижней части живота. Врач должен обратить внимание на возможные психологические расстройства. Кроме того, следует искать тревожные " симптомы, указывающие на более серьезные заболевания. К ним относятся устойчивое прогрессирующее течение болезни, частое пробуждение из-за симптомов, лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение.

Все пациенты с СРК должны пройти несколько основных тестов. К ним относятся полный анализ крови, СОЭ, исследование кала на скрытую кровь и сигмоидоскопия. Кроме того, могут потребоваться специальные тесты для исключения таких нарушений, как паразитарная инфекция, воспалительные заболевания кишечника и непереносимость лактозы.

Состояния, которые сходны с СРК, включают непереносимость лактозы, злоупотребление слабительными средствами, заболевания желчного пузыря, воспалительные заболевания кишечника, паразитарные инфекции (такие как лямблии или амебиаз), дивертикулярное заболевание и, что более важно, злокачественные новообразования в толстой кишке, особенно у пожилых пациентов. Побочные эффекты лекарств всегда стоит иметь в виду как возможную причину симптомов, напоминающих СРК. Следует также изучить вопрос об использовании" безрецептурных " лекарств, о которых некоторые пациенты, возможно, не считают нужным упоминать.

Лечение синдрома раздраженного кишечника:

Диагноз СРК предвещает длительные отношения между врачом и пациентом. Очень важно, чтобы с самого начала установились позитивные отношения между врачом и пациентом. Положительный исход наиболее вероятен, когда врач беспристрастен, устанавливает реалистичные ожидания и последовательные ограничения, поощряет понимание пациентом болезни и вовлекает пациента в принятие решений о лечении. Пациент должен быть уверен в доброкачественном характере заболевания и отличном долгосрочном прогнозе. Следует подчеркнуть, что, хотя лечение СРК не существует, существуют шаги, которые могут предпринять как врач, так и пациент для улучшения симптомов.

Первоначальные рекомендации, как правило, сосредоточены на диетических изменениях. Они включают в себя отказ от молочных продуктов, пищевых напитков или лекарств, содержащих фруктозу или сорбит, кофеиновых или газообразующих продуктов. Многие пациенты с СРК считают, что их симптомы вызваны определенными продуктами питания и часто могут излишне ограничивать то, что они едят.

Добавки с клетчаткой часто рекомендуются независимо от предъявляемой жалобы, но особенно полезны, если запор является преобладающим симптомом. Продукты с натуральной клетчаткой, включая пшеничные отруби, цельнозерновой и смешанный хлеб, каши, творог, мюсли и другие крупы, овощи и сырые фрукты стоят недорого, но значительное число пациентов жалуются, что диета с высоким содержанием клетчатки усугубляет симптомы, особенно вздутие живота. Некоторые вещества, такие как соединения подорожника, имеют тенденцию производить меньше газа и предпочтительны при лечении СРК. Поскольку эти вещества поглощают воду, они предотвращают чрезмерное обезвоживание стула и могут быть эффективны как при запорах, так и при диарее. Эти вещества следует принимать во время еды, чтобы они стали частью стула по мере его формирования. Пациентам рекомендуется есть медленно, не жевать жвачку и не пить газированные напитки, а также избегать искусственных подсластителей, таких как сорбит и фруктоза.

В то время как состояние некоторых пациентов улучшатся с помощью простых мер, описанных выше, другие потребуют дополнительных лекарств для устранения своих симптомов. Нет ни одного лекарства, которое принесло бы пользу всем пациентам с этим расстройством. Поэтому управление будет очень индивидуальным.
Поскольку боль часто является основным симптомом СРК, часто используются такие спазмолитические средства, как Колофак, Бускопан и Мербентил. Они уменьшают спазмы в животе и в меньшей степени вздутие живота. Антидиарейные средства (Ломотил, Имодиум и сходные препараты) используются, когда диарея является заметным симптомом.

Антидепрессанты также очень полезны при лечении СРК. Кроме их очевидной пользы для тех, у кого есть скрытая тревога и депрессия, они также уменьшают спазм кишечника и, как известно, повышают болевой порог.

Диета с высоким содержанием клетчатки и такие препараты, как Метамуцил, полезны для пациентов с запорно-доминантным СРК. Периодическое применение таких препаратов, как лактулоза, сенекод и колоксил может потребоваться. Необходимо позаботиться о том, чтобы пациент не стал зависимым от слабительных. Поскольку СРК является хроническим заболеванием, следует избегать привычкообразующих препаратов, таких как кодеиносодержащие соединения, опасаясь развития у пациента наркотической зависимости.

Психотерапия показана в качестве лечения для пациентов с сопутствующими психическими заболеваниями и для пациентов, которые не ответили на описанные выше меры. В одном исследовании, где пациенты проходили психотерапию, было доказано, что те, кто прошел это лечение, намного лучше проходили традиционное медицинское лечение. Кроме того, у пациентов, получавших психотерапию, наблюдалось значительное снижение потребности в медицинской консультации и обследовании.

В настоящее время проводятся испытания препаратов, которые облегчают вздутие живота, повышают толерантность к вздутию толстой кишки и снижают чувствительность прямой кишки. Первые результаты выглядят многообещающе.

Хотя СРК может быть инвалидизирующим состоянием, долгосрочный прогноз очень хорош. Это состояние не приводит к более серьезным заболеваниям кишечника, таким как воспалительные заболевания кишечника или рак кишечника.

Выводы

СРК - довольно парадоксальное расстройство. Хотя, с одной стороны, это может быть продолжающееся хроническое инвалидизирующее состояние, с другой стороны, у него отличный прогноз.

Доверьте заботу о вашей здоровье нам и вы не пожалеете!

Ведущие гастроэнтерологи Москвы принимают тут:

"

Синдром оперированного желудка симптомы и лечение

1. Портальная гипертензия. Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода — клиника, диагностика, лечение.

2. Заболевания печени. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика, лечение.

3. Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение.

4. Свищи и кисты поджелудочной железы: клиника, диагностика, лечение.

5. Заболевания ободочной кишки: Полипоз. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

6. Рак ободочной кишки. Ворсинчатая опухоль. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

7. Дивертикулы толстого кишечника. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

8. Неспецифический язвенный колит. Клиника. Диагностика. Лечение.

9. Ишемический колит. Клиника. Диагностика. Лечение.

10. Заболевания тонкой кишки. Болезнь Крона. Клиника. Диагностика. Лечение.

11. Кишечные свищи: клиника, диагностика, лечение.

12. Заболевания прямой кишки: геморрой. Стадии, клиника, диагностика, лечение.

13. Заболевания прямой кишки: трещина. Локализация, клиника, лечение (консервативное, оперативное).

14. Рак прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение.

15. Эпителиальный копчиковый ход. Клиника, диагностика, лечение.

16. Острый парапроктит. Клиника, диагностика, лечение.

17. Параректальные свищи. Клиника, диагностика, лечение.

18. Заболевания органов средостения. Острый медиастенит: клиника, диагностика, лечение.

19. Опухоли и кисты средостения: клиника, диагностика, лечение.

20. Заболевания и повреждения селезенки. клиника, диагностика, лечение.

21. Заболевания диафрагмы. Диафрагмальные грыжи. Реляксация диафрагмы.

22. Заболевания молочной железы. Фиброаденомы и фиброаденоматоз молочных желез.

23. Острый мастит. Классификация, клиника, лечение.

24. Заболевания пищевода: ахалазии, дивертикулы, пептический эзофагит. Клиника, диагностика, лечение.

25. Ожоги пищевода. Клиника рубцового сужения пищевода. Диагностика.

Лечение бужированием. Методы бужирования. Показания к ним. Первая помощь. Клиника и лечение в остром периоде.

26. Рак пищевода. клиника, диагностика, лечение.

27. Болезни надпочечников. Клиника, диагностика, лечение.

28. Заболевания забрюшинного пространства. Клиника, диагностика, лечение.

29. Заболевания паращитовидных желёз. Клиника, диагностика, лечение.

30. Тромбофлебит. Клиника, диагностика, лечение.

31. Посттромбофлебитический синдром. Клиника, диагностика, лечение.

32. Варикозная болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии.

33. Болезни периферических артерий: диабетические микро- и макроангиопатии

34. Заболевание аорты и её ветвей. ИБС, аневризмы.

35. Заболевание трахеи. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика, лечение.

36. Легочное кровотечение. Клиника, диагностика, лечение.

37. Заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз. Клиника, диагностика, лечение.

38. Заболевания щитовидной железы. Тиреоидит. Клиника, диагностика, лечение.

39. Заболевания паращитовидных желёз. Клиника, диагностика, лечение.

40. Симптоматическая гипертонии в хирургии. Классификация. Дифференциальная диагностика.

к зачёту по досциплине Госпитальная хирургия" V курс, специальность «Педиатрия»

1.Острый аппендицит. Осложнения острого аппендицита. Клиника различных осложнений: их диагностика Острый аппендицит у детей, беременных и стариков. Лечение, показания и противопоказания к аппендэктомии, выбор метода обезболивания и оперативного доступа.

2.Заболевания ободочной кишки: Полипоз. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

3. Рак ободочной кишки. Ворсинчатая опухоль. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

4. Дивертикулы толстого кишечника. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания к оперативному лечению.

5. Неспецифический язвенный колит. ишемический колит. Клиника. Диагностика. Лечение.

6. Болезнь Крона. Клиника.Диагностика Лечение.

7. Желчнокаменная болезнь и её осложнения: ошибки, опасности, осложнения в хирургии желчевыводящих путей Дифференциальная диагностика желтухи.

8. Постхолецистэктомический синдром. Клиника. Диагностика. Лечение.

9. Острый панкреатит. Клиника. Диагностика. Лечение.

10. Хронический панкреатит. Клиника. Диагностика. Лечение.

11. Свищи и кисты поджелудочной железы. Клиника. Диагностика. Лечение.

12. Этиология и патогенез язвенной бо­лезни желудка и кишки. Патологоанатомические изменения. Стадия развития язвенной болезни. Клиника и диагностика. Особенности клинического течения в зависимости от локализации язвы, показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. осложнения язвенной болезни, способы резекции желудка, их моди­фикации, преимущества, недостатки.

13. Болезни оперированного желудка. Классификация болезней оперированного желудка. Клинические проявления.

14. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением. Классификация по Форрест. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы эндоскопического гемостаза. Методы хирургического лечения.

15. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая перфорацией. Классификация. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы хирургического лечения. Лечение по Тейлору.

16. Синдром Меллори-Вейса. Причины развития заболевания, клиника и диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.

17. Малигнизация язвы. Частота малигнизации. Клиника. Диагностика. Методы массового скрининга. Роль гастроскопии в диагностике. Рак желудка. Клиника. Малые признаки по Савицкому. Лечение.

18. Пилородуоденальный стеноз. классификация. Клиника, ослож­нения, лечение.

Определение понятия острой кишечной непроходимости. Классификация (по происхождению, патогенезу, анатомической локализации, клиническому течению).

19. Методы обследования больных с острой кишечной не­проходимости. Дифференциальная диагностика динамической и механи­ческой непроходимости.

20. Определение понятия острой кишечной непроходимости. Клиника. Дифференциальная диагностика спа­стической и механической непрохо­димости. Тактика хирурга при механической непроходимости. Особенности обтурационной, странгуляционной и сме­шанной форм кишечной непроходи­мости. Оперативные доступы при различных формах и локализациях острой кишечной непроходимости.

21. Выбор метода операции и техника оперативного вмешательства при завороте, инвагинации, ущемленной грыже, обтурации опухолью или каловым камнем. Особенности клиники. Особенности ведения послеопераци­онного периода.

22. Спаечная болезнь, клинические фор­мы. Диагноз и дифференциальная диагно­стика спаечной непроходимости. Хи­рургическая тактика. Диагностические и тактические ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости

23. Определение понятия грыжи. Элементы грыжи живота. Классификация грыж по происхождению, локализации, течению.

24. Осложнения грыж. Определение понятия. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

25. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

26. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

27. Пупочные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

28. Послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

29. Грыжи белой линии. Клиника, диагностика, лечение.

30. Определение понятия перитонита. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Классификация перитонитов (по клиническому течению, локализации, характеру выпота, по характеру возбудителя, по стадии).

31. Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонитов. Особенности течения послеоперационных перитонитов. Подготовка больных к операции. Принципы хирургического лечения различных перитонитов. Техника проведения перитониального диализа, показания и противопоказа­ния к нему.

32. Травмы груди: классификация, осложнения. Пневмоторакс и гидротаракс.Клиника и диагностика. Методы лечения.

33. Травмы живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика. Методы лечения.

34. Классификация политравмы. Сочетанные травмы груди и живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика. Методы лечения.

35. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Нарушение мезентериального кровообращения. Мезентериальная ишемия.

36. Перитонит: ошибки, опасности, осложнения в лечении перитонита.

Диафрагмальные грыжи. Релляксация диафрагмы.

37. Методы исследования при заболеваниях пищевода. Заболевания пищевода. Ахалазии кардии, Патогенез. Клиника. Стадии заболевания. Лечение.

38. Дивертикулы пищевода и пептический эзофагит, Патогенез. Клиника. Стадии заболевания. Лечение.

39. Ожоги пищевода. Клиника рубцового сужения пищевода. Диагностика.

Лечение бужированием. Методы бужирования. Показания к ним. Первая помощь. Клиника и лечение в остром периоде.

40. Заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз. Тиреоидит. Заболевания паращитовидных желёз. Клиника, диагностика, лечение.

41. Острый парапроктит. Параректальные свищи. Клиника, диагностика, лечение.

42. Тромбофлебит. Клиника, диагностика, лечение.

43. Посттромбофлебитический синдром. Клиника, диагностика, лечение.

44. Варикозная болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии.

45. Фиброаденомы и фиброаденоматоз молочных желез.

46. Анатомия прямой кишки, ее отделы и их протяженность.

Рак прямой кишки, клиника в зависимости от локализации и формы роста.

47. Трещины прямой кишки. Локализация, клиника, лечение (консервативное, оперативное).

48. Кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и кардии при портальной гипертензии. Лечение консервативное (зонд Блекмора), хирургическое, операция Таннера, прямые и непрямые сосудистые анастомозы.

49. Острый мастит. Классификация, клиника, лечение.

50. Острый парапроктит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

51. Рак молочной железы. Эпидемиология. Группы риска. Клинические формы.

52. Параректальные свищи. Классификация, диагностика, лечение.

53. Понятие постхолецистэктомический синдром. Какие патологические процессы входят в это понятие.

54. Геморрой. Клиника, стадия осложнения, диагностика, лечение.

55. Острый холецистит, дифференциальная диагностика различных форм (УЗИ, лапароскопия). Клиника, диагностика, тактика хирурга. Осложнения острого холецистита: перитонит, подпочечный абсцесс, эмпиема желчного пузыря, холангит. Особенности тактики хирурга у больных с деструктивными холециститами в пожилом возрасте.

56. Актуальные вопросы острого панкреати­та. Этиология, патогенез. Дифференциальная диагностика (УЗИ, лапароскопия, КТ, ангиография, чрескожные пункции, ферментная диагностика). Кон­сервативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Диагностика дест­руктивных форм панкреатита.

57. Определение понятия острой кишечной непроходимости. Классификация (по происхождению, патогенезу, анатомической локализации, клиническому течению. Методы обследования больных с острой кишечной не­проходимости. Дифференциальная диагностика динамической и механи­ческой непроходимости в приемном отделении больницы.

58. Дифференциальная диагностика спа­стической и механической непрохо­димости. Тактика хирурга при механической непроходимости. Особенности обтурационной, странгуляционной и сме­шанной форм кишечной непроходи­мости.

59. Спаечная болезнь, клинические фор­мы (острая, интермитирующая, хро­ническая). Диагноз и дифференциальная диагно­стика спаечной непроходимости. Хи­рургическая тактика. Диагностические и тактические ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости

60. Определение понятия перитонита. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Классификация перитонитов (по клиническому течению, локализации, характеру выпота, по характеру возбудителя, по стадии). Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонитов.

к экзамену по дисциплине "Госпитальная хирургия" VI курс, специальность «Лечебное дело»

1. Этиология и патогенез язвенной бо­лезни желудка и кишки. Патологоанатомические изменения. Стадия развития язвенной болезни. Клиника и диагностика. Особенности клинического течения в зависимости от локализации язвы, показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. осложнения язвенной болезни, способы резекции желудка, их моди­фикации, преимущества, недостатки.

2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением. Классификация по Форрест. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы эндоскопического гемостаза. Методы хирургического лечения.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая перфорацией. Классификация. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы хирургического лечения. Лечение по Тейлору.

4. Синдром Меллори-Вейса. Причины развития заболевания, клиника и диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.

5. Малигнизация язвы. Частота малигнизации. Клиника. Диагностика. Методы массового скрининга. Роль гастроскопии в диагностике. Рак желудка. Клиника. Малые признаки по Савицкому. Лечение.

6. Пилородуоденальный стеноз. классификация. Клиника, ослож­нения, лечение.

7. Анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Методики обследования при патологии желчного пузыря и внепеченочных желчных путей.

Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение.

8. Острый и хронический аппендицит. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Особенности острого аппендицита у детей.

9. Острый аппендицит. Осложнения острого аппендицита. Клиника различных осложнений: их диагностика Острый аппендицит у детей, беременных и стариков. Лечение, показания и противопоказания к аппендэктомии, выбор метода обезболивания и оперативного доступа.

10. Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Острый аппендицит. Классификация. Патологоанатомические формы. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Особенности клиники в зависимости от варианта положения червеобразного отростка. Особенности острого аппендицита у детей.

11. Желчно-каменная болезнь. Эпидемиология, частота. Этиология, патогенез, классифика­ция, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение: показания к операции. Методы операции, показания к ним.

12. Острый холецистит, дифференциальная диагностика различных. Клиника, диагностика, тактика хирурга. Осложнения острого холецистита. Особенности тактики хирурга у больных с деструктивными холециститами в пожилом возрасте.

Показания и способы дренирования общего желчного протока.

Особенности ведения послеоперационного периода при различных ситуациях.

13. Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Актуальные вопросы острого панкреати­та. Этиология, патогенез, клиника. Дифференциальная диагностика. Кон­сервативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Исходы заболеваний. Диагностика дест­руктивных форм панкреатита. Показания к хирургическому лечению и виды операций.

14. Осложнения острого панкреатита, диагностика и лечение. Оперативные доступы. Методы дренирования при деструкции поджелу­дочной железы.

15. Определение понятия острой кишечной непроходимости. Классификация (по происхождению, патогенезу, анатомической локализации, клиническому течению).

Методы обследования больных с острой кишечной не­проходимости. Дифференциальная диагностика динамической и механи­ческой непроходимости.

16. Определение понятия острой кишечной непроходимости. Клиника. Дифференциальная диагностика спа­стической и механической непрохо­димости. Тактика хирурга при механической непроходимости. Особенности обтурационной, странгуляционной и сме­шанной форм кишечной непроходи­мости.

Оперативные доступы при различных формах и локализациях острой кишечной непроходимости. Особенности клиники острой кишечной непроходимости у детей.

17. Выбор метода операции и техника оперативного вмешательства при завороте, инвагинации, ущемленной грыже, обтурации опухолью или каловым камнем. Особенности клиники. Особенности ведения послеопераци­онного периода.

18. Спаечная болезнь, клинические фор­мы. Диагноз и дифференциальная диагно­стика спаечной непроходимости. Хи­рургическая тактика. Диагностические и тактические ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости. Особенности клиники острой кишечной непроходимости у детей.

19. Определение понятия грыжи. Элементы грыжи живота. Классификация грыж по происхождению, локализации, течению.

20. Осложнения грыж. Определение понятия. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

21. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

22. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

23. Пупочные грыжи. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

24. Послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

25. Грыжи белой линии. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

26. Определение понятия перитонита. Анатомо-физиологические сведения о брюшине. Классификация перитонитов (по клиническому течению, локализации, характеру выпота, по характеру возбудителя, по стадии).

27. Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонитов. Особенности течения послеоперационных перитонитов. Подготовка больных к операции. Принципы хирургического лечения различных перитонитов.

28. Травмы груди: классификация, осложнения. Пневмоторакс и гидротаракс.Клиника и диагностика. Методы лечения. Классификация политравмы. Сочетанные травмы груди и живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика. Методы лечения.

29. Травмы живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика. Методы лечения. Классификация политравмы. Сочетанные травмы груди и живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика. Методы лечения.

30. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Нарушение мезентериального кровообращения. Мезентериальная ишемия. Клиника и диагностика. Методы лечения.

"

Резекция желудка и постгастрорезекционные синдромы

Резекция желудка (лат. resectio отсечение) - хирургическая операция удаления части желудка с восстановлением непрерывного желудочно-кишечного тракта путем наложения пищеводно-желудочного, желудочно-дуоденального или желудочно-тонкокишечного анастомоза, применяется для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей желудка, распространенного полипоза и др.

Постгастрорезекционные синдромы (лат. post после + греч. gaster желудок + лат. resectio отсечение) - различные патологические состояния, развивающиеся в отдаленном периоде после резекции желудка. Возникают, как правило, у больных, оперированных по поводу язвенной болезни.

Частота П. с. их характер и тяжесть зависят от вида оперативного вмешательства и размеров удаленной части желудка. После обширной резекции желудка они выражены у 10-15% больных, приводят к нарушениям питания и общего состояния.

Патогенез П. с. сложен и не вполне изучен. Ведущую роль в возникновении этих патологических состояний играют связанные с резекцией желудка нарушения синергизма в деятельности органов пищеварительной системы, расстройства эвакуации пищевых масс из верхних отделов пищеварительного тракта, а также не ликвидированные операцией патогенетические механизмы повторного язвообразования.

Выделяют П. с функциональной (демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли) и органической природы (рецидивные пептические язвы, рак оперированного желудка), а также метаболические расстройства. Это разделение в значительной мере условно, и нередко П. с. наблюдаются в различных сочетаниях. Особое место занимают постваготомические синдромы, возникающие после ваготомии (пересечения стволов или ветвей блуждающих нервов), являющейся составной частью так называемых органосохраняющих оперативных вмешательств при язвенной болезни.

Демпинг-синдром наиболее часто встречается после операций на желудке и возникает вскоре после еды. Быстрое опорожнение оперированного желудка и стремительный пассаж сбрасываемого в тощую кишку содержимого с последующими неадекватными осмотическими и рефлекторными влияниями - таковы основные звенья механизма развития синдрома. Массивное поступление жидкости в просвет тонкой кишки приводит к развитию гиповолемии, снижению сердечного выброса и периферической сосудистой резистентности, что и лежит в основе проявления демпинг-синдрома.

Клиническая картина обычно достаточно типична. Проявления демпинг-синдрома могут быть разделены на три группы: общего характера (слабость, утомляемость), вазомоторные (сердцебиение, головокружение, головная боль, обморочное состояние), желудочно-кишечные (тошнота, рвота, диарея). В зависимости от выраженности этих симптомов различают демпинг-синдром легкой, средней и тяжелой степени.

Диагноз основывается прежде всего на типичных послеобеденных" проявлениях синдрома, о которых рассказывают сами больные. Характерные для демпинг-синдрома объективные данные (бледность кожи, потливость, учащение пульса и изменение АД, одышка и др.) можно получить при осмотре больного в момент так называемой демпинговой атаки. Рентгенологическое и радионуклидное исследования позволяют уточнить диагноз. При неврологическом исследовании больных с демпинг-синдромом тяжелой степени часто можно выявить вегетативно-сосудистые и нервно-психические нарушения.

Лечение больных с демпинг-синдромом легкой степени не представляет серьезной проблемы. Его можно купировать диетой: частое высококалорийное питание дробными порциями, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пищи. Не следует назначать противоязвенную диету, т.к. она может усугублять проявления синдрома.

При демпинг-синдроме средней тяжести кроме диетотерапии целесообразно принимать средства, замедляющие эвакуацию из желудка и снижающие перистальтику тонкой кишки (препараты атропина, ганглиоблокаторы), проводить общеукрепляющую терапию (инфузии растворов глюкозы с инсулином, парентеральную витаминотерапию). Больным с выраженными психоневрологическими нарушениями показаны нейролептики.

Тяжелый демпинг-синдром, по мнению большинства специалистов, является показанием к хирургическому лечению. Основной смысл реконструктивных операций состоит в замедлении опорожнения оперированного желудка. Наиболее распространенной операцией является реконструктивная гастроеюнодуоденопластика (интерпозиция между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой тонкокишечного сегмента). Однако существующие методы консервативного и хирургического лечения тяжелого демпинг-синдрома нельзя признать эффективными: синдром, несмотря на лечение, прогрессирует, и больные стойко теряют трудоспособность.

Синдром приводящей петли (синдром желчной рвоты, дуоденобилиарный синдром) может развиваться после резекции желудка по способу Бильрот II, когда образуется выключенный с одной стороны слепой отдел кишечника (двенадцатиперстная кишка и сегмент тощей кишки до соединения с культей желудка) и нарушается его моторно-эвакуаторная функция. В основе патогенеза этого синдрома лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли и его рефлюкс в желудок вследствие изменения нормальных анатомо-функциональных взаимоотношений.

Отмечаются жалобы на тяжесть или распирающие боли в эпигастральной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи. Эти ощущения постепенно нарастают и вскоре завершаются обильной желчной рвотой (иногда с примесью пищи), приносящей заметное облегчение. Частота желчной рвоты и ее обилие определяют степень тяжести синдрома.

Диагноз основывается на характерной клинической картине. При осмотре больного иногда можно отметить заметную асимметрию живота за счет выбухания в правом подреберье, легкую желтушность склер, падение массы тела. Лабораторные исследования могут указывать на нарушение функции печени, отмечается анемия. При рентгенологическом исследовании и фиброгастроскопии можно обнаружить органическую патологию в области анастомоза (рубцовая деформация, пептическая язва), а также массивный рефлюкс и длительный стаз в атоничной приводящей петле, гипермоторную дискинезию отводящей петли, признаки рефлюкс-гастрита.

Лечение больных с синдромом приводящей петли легкой степени консервативное: щадящая диета, противовоспалительные средства, повторные промывания желудка. Выраженный синдром с частой и обильной рвотой является показанием к хирургическому лечению. Наиболее обоснованная операция - реконструкция гастроэнтероанастомоза по Ру. При сочетании синдрома с другими пострезекционными нарушениями метод оперативного вмешательства избирают с учетом их особенностей.

Рецидивные пептические язвы развиваются после резекции желудка обычно в тощей кишке, в месте ее соустья с желудком или вблизи анастомоза. Частота возникновения пептических язв после обширной резекции желудка, а также после антрумэктомии с ваготомией приблизительно одинакова и составляет 1-3%. Сроки возникновения этой патологии - от нескольких месяцев до многих лет после оперативного вмешательства.

Патогенез пептической язвы, возникшей после резекции желудка, сложен. Хорошо изучены такие их причины, как недостаточная по объему резекция, оставление участка антрального отдела желудка у двенадцатиперстной кишки, формирование чрезмерно длинной приводящей петли, а также неполная ваготомия, если она проводилась в сочетании с экономной резекцией (антрумэктомией). Пептические язвы эндокринной природы (при синдроме (Золлингера - Эллисона, аденомах паращитовидных желез и др.) не имеют патогенетической связи с резекцией желудка, хотя по времени и могут развиваться в различные сроки после операции.

По клинической картине пептическая язва сходна с язвенной болезнью, однако отличается большим упорством и постоянством течения. Типичный болевой синдром плохо поддается лечению, периоды ремиссий становятся короткими, больные теряют трудоспособность. Для пептической язвы характерны такие осложнения, как кровотечение, перфорация, развитие желудочно-тонко-толстокишечных свищей.

Диагноз, кроме типичной клинической картины, базируется на данных исследования желудочной секреции (высокая кислотопродуцирующая функция оперированного желудка), а также эндоскопического и рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз с такой наиболее частой эндокринной патологией, какой в данном случае является синдром Золлингера - Эллисона (см. Язвы симптоматические), проводят на основании типичной клинической картины и данных лабораторно-инструментальных методов исследования (эндоскопического, лабораторных методов изучения желудочной секреции и уровня гастрина в плазме крови).

Лечение пептической язвы без тяжелых клинических проявлений должно начинаться с консервативных мероприятий. В случае их неэффективности и развития осложнений (кровотечение из язвы, перфорация и др.) показана операция. Выбор метода операции зависит от клинического течения пептической язвы и причин ее развития (резекция желудка, удаление оставленного участка антрального отдела желудка, ваготомия).

Рак оперированного желудка после произведенной ранее резекции по поводу язвенной болезни встречается редко. Этот диагноз может быть поставлен только в тех случаях, когда гистологически установлена доброкачественность заболевания при первом оперативном вмешательстве, а интервал между ним и обнаружением опухоли в культе желудка превышает 5 лет. Клинически рак культи желудка проявляется ощущением тяжести в эпигастрии, рвотой, потерей массы тела, а также небольшими желудочно-кишечными кровотечениями. Специальным диагностическим методом является гастроскопия с гастробиопсией. Лечение - хирургическое, объем операции зависит от стадии злокачественной опухоли.

Метаболические нарушения развиваются чаще после обширной резекции желудка, которая существенно изменяет функциональный синергизм органов пищеварительной системы. В патогенезе этих нарушений, по-видимому, существенную роль играет не только удаление значительной части органа, но и выключение пассажа через двенадцатиперстную кишку, если резекция выполнена по способу Бильрот II. Метаболические нарушения могут сопровождать другие постгастрорезекционные синдромы, как бы вплетаясь в их клиническую картину, или иногда имеют самостоятельное значение. Среди многих причин метаболических нарушений можно отметить снижение объема пищи, непереносимость отдельных продуктов, нарушение абсорбции жира и белка, усвоения витаминов и минеральных веществ. Наиболее ярким проявлением метаболических нарушений служит дефицит массы тела. Падение ее ниже "нормальной" или невозможность набрать дооперационную массу тела наблюдается приблизительно у 1/4 оперированных. Могут наблюдаться выраженная диарея, гиповитаминозы, остеопороз или остеомаляция. В основе лечения метаболических нарушений должна лежать диетотерапия. В тяжелых случаях показано лечение в стационаре (специальная высококалорийная диета, заместительная терапия, андрогены).

Анемия после резекции желудка носит, как правило, железодефицитный характер. В ее патогенезе существенное значение имеет резкое снижение продукции соляной кислоты резецированным желудком и быстрый пассаж по тощей кишке, нарушающие всасывание железа и усвоение витаминов. Мегалобластическая (В12-дефицитная анемия) после резекции желудка встречается редко. Лечение включает переливание препаратов крови, назначение препаратов железа, витаминов (С, В1, В12), соляной кислоты или желудочного сока.

"

Как лечить синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы, лечение, диета

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – общее название функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, не вызванных органной патологией. Встречается у взрослых и детей, на планете болеют порядка 30% людей.

Характеристика недуга

Под СРК подразумевают нарушения пищеварения в толстой кишке, связанные с этим изменения перистальтики и эвакуации переработанной пищи. Заболевание часто носит хронический характер, но протекает доброкачественно, легко поддается коррекции с помощью диеты и здорового образа жизни.

Причины возникновения Нарушения микрофлоры кишечника (баланса бактерий): ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, антибактериальная терапия Особенности нервной системы (вегетососудистая дистония, частые стрессы) Нарушения режима питания, распорядка (перекусы, переедания, гиподинамия, недостаточный сон) Несбалансированная диета (нехватка пищевых волокон, клетчатки) Генетическая предрасположенность Эндокринные болезни Инфекции (различные колиты), паразиты

Таким образом, лечение синдрома раздраженного кишечника у детей будет направлено против причины, его вызвавшей.

Классификация СРК с преобладанием поносов – частая дефекация, бесформенный или жидкий стул при малейших нарушения питания, режима, смене обстановки, волнении («медвежья болезнь») С преобладанием запоров – дети подолгу находятся в туалете, стул может отсутствовать по несколько дней, кал твердый («овечий кал») С преобладанием метеоризма – ребенка часто беспокоят спастические боли внизу живота, чувство распирания, вздутие, частое отхождение газов Симптомы и признаки Спазмы гладкой мускулатуры кишечника с болью внизу живота (справа или слева), дискомфорт при надавливании на живот, ночью (во сне) боли исчезают Тимпанит (барабанный звук) над областями скопления газов Боли в подреберной области справа, отдающие в лопатку и шею Диспептический синдром (тошнота, отрыжка, скорое насыщение) Слизь в кале

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка обязательно будет включать симптоматическую терапию.

Осложнения и последствия

Если при наличии синдрома раздраженного кишечника у ребенка лечение не было доведено до конца, болезнь становится хронической. В более взрослом возрасте могут появиться такие осложнения, как:

Геморрой, трещины прямой кишки Кишечная непроходимость Нарушения всасывания (авитаминоз, анемия, расстройство метаболизма) Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуодениты, гастриты) Диагностика и анализы

Учитывая схожесть СРК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и возможность осложнений, рекомендуется провести обследование ребенка, которое будет включать:

Исследование кала (бактериальное) на дисбактериоз и копрограмму (состав кала) Общий клинический анализ мочи и крови Биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты) Абдоминальное УЗИ (печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа) ФГДС (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки) Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа) Лечение

При установленном синдроме раздраженного кишечника лечение детей ведется по трем направлениям:

Устранение причины Устранение симптомов Коррекция режима и питания

Детям назначают легкие седативные препараты, родителям советуют меньше нагружать детей учебой, избегать стрессов дома, составить распорядок дня, следить за сном (не менее 9 часов в день), прогулками (не меньше 2 часов в день), физической нагрузкой (пресс, плаванье).

Для снятия болей назначают спазмолитики, для улучшения перистальтики (движений кишечника) – прокинетики.

При дисбактериозе – пробиотики (полезные бактерии, кисломолочные продукты).

Прогноз

Течение болезни и прогноз благоприятные: своевременное медицинское вмешательство и последующее наблюдение у детского гастроэнтеролога поможет избежать последствий во взрослом возрасте – как правило, при соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы СРК исчезают после полового созревания.

Меры профилактики

Чтобы не допустить функциональных нарушений пищеварения у детей, особенно склонных к заболеванию СРК, нужно:

Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, а позднее – внимательно следить за рационом Соблюдать режим сна Обеспечить необходимое время для прогулки Создать спокойную доброжелательную атмосферу в семье Серьезно относиться к инфекционным и паразитарным заболеваниям, соблюдать личную гигиену, вовремя обращаться к докторам Преимущества процедуры в МЕДСИ Чуткие доктора: прием ведут опытные гастроэнтерологи педиатрического профиля Наличие современной аппаратуры: детская эндоскопия (ФГДС, колоноскопия), в т. ч. эндоскопия во сне с записью на диск или флэш Детские диагносты Собственная лаборатория, которая выполняет широкий спектр клинических, биохимических, бактериологических исследований Для записи на прием звоните по телефону (работает круглосуточно) Возможность посещения специалиста после получения результатов в одном и том же месте, скидки на повторный прием Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас: Лечение синдрома раздраженного кишечника Консультация детского врача-гастроэнтеролога Консультация врача-педиатра

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — состояние, связанное с периодическими болями в животе, нарушениями стула, вздутием живота. Расстройство может возникать спонтанно, с определенной частотой, причиняя большой дискомфорт. Это состояние можно и нужно контролировать, лечить, применять профилактические меры. Ниже — подробная информация о его причинах, симптомах и лечении.

Причины

Синдром раздраженного кишечника часто встречается у взрослых. Его распространенность в мире может варьироваться от 1 до 28%. На частоту встречаемости влияет место проживания(она выше в странах Европы, в США, состояние чаще диагностируют у жителей городов, а не сельской местности), пол (женщины обращаются к врачу с этой проблемой в среднем в два раза чаще, чем мужчины).

При этом синдроме периодически возникают боли в животе. Они сопровождаются метеоризмом, диареей или, наоборот, запорами. Это происходит из-за изменения кишечной моторики и чувствительности к стимуляции, которые, в свою очередь могут быть связаны с сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.

Психосоциальные нарушения

Синдром раздраженного кишечника связывают с рядом состояний, среди которых тревожность, депрессия, расстройства сна, хроническая усталость и другие. Конфликты и стрессы могут усиливать симптомы, провоцировать обострение, но иногда они вообще не влияют на появление недомогания.

Физиологические изменения

Особенности физиологии кишечника могут влиять на появление симптомов. При гипералгезии чувствительность кишечника к обычному растяжению стенок повышается, и возникают болевые ощущения. Дискомфорт могут вызывать вегетативные расстройства, острый гастроэнтерит в анамнезе, слишком сильный сократительный ответ толстой кишки на прием пищи. У женщин функции кишечника могут частично зависеть от колебаний уровня гормонов и его изменения в течение менструального цикла.

На появление синдрома раздраженного кишечника также могут влиять наследственные факторы, физическое перенапряжение, несбалансированное питание, нарушение работы вегетативной нервной системы, нарушение кишечной микрофлоры. Эти факторы могут оказывать комбинированное действие, усиливая или уменьшая проявления синдрома. В то же время их наличие не означает, что синдром возникнет обязательно. Он не связан со структурными изменениями кишечника (диагностика не выявляет их).

Симптомы

При синдроме раздраженного кишечника минимум раз в неделю появляются боли в животе, которые связаны со следующими симптомами или состояниями:

метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие, чувство натуживания во время дефекации или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью, слишком редкий или частый стул (меньше трех раз в неделю либо больше трех раз в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в кале.

Главный симптом — абдоминальные боли. Их сила и частота могут меняться: у одних пациентов боли в животе бывают почти каждый день, у других они возникают реже, раз в несколько недель или даже месяцев. Живот может болеть после еды, что сопровождается вздутием, диареей, метеоризмом. Боль также может возникать после пробуждения, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно она проходит после дефекации. Живот не болит по ночам, чаще боль появляется с левой стороны в подвздошной области (боли могут быть и рассеянными). В целом болевой синдром стабильный, не нарастает, не изменяется со временем.

Вздутие живота ощущается пациентами как нарастающий дискомфорт. Нижняя часть живота увеличивается в объеме так, что одежда может становиться тесной. Появляется урчание, наблюдают повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).

У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом:

мигрени, частые головные боли, слабость, быстрая утомляемость, усталость, затрудненное дыхание (ощущение неполного вдоха или кома в горле), дискомфорт в области груди, сердца (в том числе по ночам), изжога, тошнота и раннее насыщение, проблемы с мочеиспусканием (слишком частое, появление ложных позывов, ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью), боли в спине.

Эти симптомы чаще появляются у пациентов, имеющих серьезные психологические, эмоциональные проблемы.

Диагностика

Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника, оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических факторов, проводят осмотр.

Чтобы уточнить диагноз и исключить другие нарушения в работе кишечника, проводят ряд основных исследований и тестов. (таблица 1).

Таблица 1. Перечень исследований для подтверждения синдрома раздраженного кишечника Исследование Результаты Клинический анализ крови Проводится, чтобы исключить анемию, воспалительный процесс, инфекцию. Биохимическое исследование крови Контроль метаболических нарушений. При частой диарее, выявление электролитного дисбаланса. Копрологические исследования Анализы кала на содержание яиц гельминтов, простейших, кишечных патогенов, скрытой крови, патологических примесей. Колоноскопия Эндоскопическое обследование толстой кишки для оценки внутренней поверхности толстой кишки. Ирригоскопия Рентгенография толстой кишки с использованием контрастного вещества для диагностики воспалительных процессов слизистой, образования полипов, язв, для оценки строения, эластичности стенок, просвета.

Дополнительно оценивают психологический статус пациента и отдельно — уровень тревоги и депрессии.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, метаболические нарушения, другие заболевания. С синдромом раздраженного кишечника не связаны перечисленные ниже симптомы и состояния:

возникновение болей по ночам, потеря веса, постоянные боли в животе при отсутствии других симптомов, заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются, повышение температуры, лихорадка, наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки, при лабораторной диагностике — выявление скрытой крови в кале, изменений в биохимических показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.

Это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного обследования.

Лечение

Синдром раздраженного кишечника проявляется под влиянием комплекса факторов, и лечение должно компенсировать это и устранять основные симптомы. Для успешной терапии важно сотрудничество между врачом и пациентом, участие больного в лечении, его мотивация для преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем. Для лечения может использоваться психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы лечения, учитывая, какие факторы в большей степени влияют на проявления синдрома. Также учитывают особенности здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется синдром.

Лекарственные препараты

Лекарства выбирают по набору симптомов:

при диарее назначают обволакивающие, вяжущие и снижающие кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику, при запорах используют слабительные с растительным составом, солевые растворы осмотического действия, другие препараты, усиливающие перистальтику, при метеоризме используют прокинетики, спазмолитики для нормализации перистальтики, для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики.

При выраженных эмоциональных расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать антидепрессанты или седативные препараты.

Важно! Назначать лекарственные средства, давать рекомендации по их приему, устанавливать дозировки может только врач после подтверждения диагноза. Самолечение может быть опасным, ухудшать самочувствие, затруднять диагностику.

Психотерапия

Если появление симптомов синдрома раздраженного кишечника связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении проблемы может психотерапия. Чаще других применяют когнитивно-поведенческую терапию. Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие терапевтические методики.

Важно! Прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не с другими заболеваниями.

Диета

При синдроме раздраженного кишечника пациентам рекомендуют соблюдать принципы здорового питания:

рацион должен быть сбалансированным, лучше есть небольшими порциями, не торопясь, при вздутии живота исключают продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту, другие продукты с высоким содержанием ферментируемой клетчатки), снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск диареи и метеоризма, для борьбы с запорами используют содержащие пищевые волокна пищевые добавки.

При построении плана питания для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника могут использоваться готовые диеты. Чаще других рекомендуют диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам относят:

олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке), дисахариды (содержатся в молочных продуктах), моносахариды (фруктоза), полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте).

Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею и метеоризм, но такая диета эффективна не для всех пациентов. Если ее использование не дает результата, нужно отказаться от нее. Также для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника может использоваться безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион лучше вместе с врачом после обследования.

Прогноз

При синдроме раздраженного кишечника прогноз является благоприятным: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью убирать. При легкой форме синдрома обычно достаточно постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по питанию и назначения препаратов для приема при появлении симптомов. Если состояние длится долго, является средним или тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалист по лечению боли). Обычно при соблюдении рекомендаций врачей состояние удается быстро улучшить.

Профилактика

Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.

Для профилактики врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.

Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.

Физические упражнения

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть умеренными, посильными. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.

Влияние физической активности на состояние здоровья пациента с синдромом раздраженного кишечника:

занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние, в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий, формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.

Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.

Заключение

Синдром раздраженного кишечника можно лечить и контролировать. Правильное питание, здоровый образ жизни и отсутствие эмоциональных перегрузок уменьшают его проявления или полностью устраняют проблему. Главное — убедиться в том, что боли в животе и проблемы со стулом связаны именно с этим синдромом, а не с другими заболеваниями. Для этого нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, пройти обследование. По результатам диагностики врач сможет дать более точные и эффективные рекомендации по лечению и профилактике синдрома раздраженного кишечника.

Источники Stephanie M. Moleski , MD. Синдром раздраженного кишечника (СРК). // Справочник MSD — 2017 Никитин И.Г., Байкова И.Е., Гогова Л.М., Волынкина В.М., Саркисян К.Н. Синдром раздраженного кишечника: клинико-диагностические особенности. РМЖ Медицинское обозрение — 2016 — №26 — с. 1805-1810 "

Синдром раздраженного кишечника

От синдрома раздраженного кишечника страдает 10-20% людей. Заболевание не сказывается на продолжительности жизни и не провоцирует развитие серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Однако, доставляемый дискомфорт негативно сказывается на психологическом состоянии пациента и на образе жизни.

Синдром раздраженного кишечника: что это такое

Под синдромом раздраженного кишечника (СРК) следует понимать комплекс симптомов, обусловленных нарушением функций кишечника. При этом диагностические исследования не выявляют каких-либо органических изменений. Заболевание протекает волнообразно с обострениями и периодами временного улучшения состояния. Ранее синдром раздраженного кишечника ошибочно считался неизлечимым заболеванием. Современные исследования доказали, что СРК хроническая, но вполне устраняемая патология.

Физиологический сбой в работе кишечника развивается у людей любого возраста вне зависимости от пола. Однако, СРК чаще диагностируется у подростков и молодых людей. Это связано с нестабильным психоэмоциональным состоянием и привычкой питаться нерегулярно.

При СРК происходят физиологические нарушения Повышается чувствительность кишечника — пациент испытывает боль даже при обычном количестве кишечных газов. Висцеральная гиперальгезия обусловлена некорректной реакцией вегетативной нервной системы, например, после перенесенного гастроэнтерита. Снижается или усиливается продвижение каловых масс по кишечнику, чередование запоров и диареи — под влиянием различных факторов (зачастую стресс) транзит кала либо замедляется (запор), либо ускоряется (понос). У других пациентов двигательная гиперактивность сигмовидной кишки замедляет опорожнение кишечника.

Важно! Синдром раздраженного кишечника всегда связан с дефекацией или изменением консистенции кала.

Наши гастроэнтерологи и гепатологи ведут приём в центрах на: Каменноостровском проспекте, 16 (м. Горьковская, м. Петроградская, Петроградский район) Коломяжском проспекте 36/2 (м. Пионерская, м. Удельная, Приморский район). Запишитесь на прием в клинику Диагностика

Цены Гастроэнтерология Прием (осмотр, консультация) врача-гепатолога повторный Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный Прием (осмотр, консультация) врача-гепатолога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога к.м.н. / врача высшей категории повторный Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога к.м.н. / врача высшей категории первичный Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-гастроэнтеролога повторный Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-гастроэнтеролога первичный Уреазный тест Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) Видеоэзофагогастродуоденоскопия (видео-ФГДС) под общей анестезией Исследование желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки Запись исследования на флеш-карту Определение кислотности желудка (хромогастроскопия) Взятие биопсии (без стоимости гистологии) Гистологическое исследование (одна локация) во всех клиниках, кроме Б. Куна Гистологическое исследование биопсийного материала (НЦКМД) только в клинике на Б. Куна Видеодуоденоскопия (видео-ДДС) Видеоректосигмоскопия Видеоэзофагогастродуоденоскопия (видео-ФГДС)

Гистологическое исследование стандартизированной мультифокальной биопсии желудка с оценкой гастрита по классификации OLGA (2010) (НЦКМД) только в клинике на Б. Куна

Видеоколоноскопия Видеоэзофагогастродуоденоскопия (видео-ФГДС) под общей анестезией Видеоколоноскопия под общей анестезией Видеоколоноскопия + ФГДС под общей анестезией Местная аппликационная анестезия Анестезия 30 минут Анестезия 45 минут Анестезия 60 минут Уреазный тест на Неlicobacter pylori

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов клиник могут отличаться от цен, указанных на сайте.

Врачи Гастроэнтеролог,
Гепатолог,
Терапевт,
Кандидат медицинских наук Елена, 29.06.2023

Спасибо большое Антоневич М.Е. и Коробову Ю.А. за профессионализм, за внимательность, за очень хорошее небезразличное отношение

Запишитесь на прием в клинику Причины возникновения

Совсем недавно основной и практически единственной причиной развития синдрома раздраженного кишечника врачи считали психоэмоциональное перенапряжение. Однако последние исследования выявили, что СРК развивается в результате воздействия сразу нескольких факторов.

Питание

Жирная пища стимулирует болевые рецепторы в кишечнике и повышает проницаемость его стенок. Продукты, богатые простыми и сложными углеводами (овощи, фрукты, орехи, сахар, хлеб) ускоряют перистальтику толстой кишки. На кишечную моторику также негативно влияет алкоголь.

Психологическое состояние

Центры эмоций и управления работой ЖКТ в мозге оказывают влияние друг на друга. Поэтому стрессам, депрессии и тревоге зачастую сопутствуют неприятные симптомы в области живота. И наоборот, любое хроническое заболевание желудочно-кищечного тракта сопровождается расстройством эмоциональной сферы.

Инфекции

После недавно перенесенной кишечной инфекции, сопровождающейся сильными спастическими болями в животе, чувствительность к боли остается завышенной еще некоторое время.

Гормональные колебания

В большей степени это касается женщин. В период менструального кровотечения повышается чувствительность прямой кишки, возможно усиление перистальтики толстого кишечника. Запоры могут свидетельствовать о гипотиреозе.

Внешние факторы

Ношение тесной одежды, малоподвижный образ жизни и сидячая работа снижают моторную функцию кишечника. Жаркая погода, напротив, оказывает стимулирующее действие.

Генетическая предрасположенность

От родителей дети перенимают не только предрасположенность к определенным заболеваниям, но и индивидуальные особенности работы разных систем и органов, в том числе ЖКТ.

Клинические проявления синдрома раздраженного кишечника Дискомфорт в области живота, ощущение переполненного желудка после еды. Тошнота, особенно после еды, и вздутие живота. Постоянные, тянущие или приступообразные, резкие боли в области пупка, по ходу толстой кишки, чаще — внизу живота. Болезненность в брюшной полости нарастает перед дефекацией и проходит после отхождения газов/кала, иногда оставляя чувство неполного опорожнения. С болевыми ощущениями связана частота пульса и сердечных сокращений (при диарее увеличиваются, при запоре уменьшаются). Запоры (стул отсутствует более трех дней), слизь. Диарея чаще утром или сразу после еды, позывам к опорожнению кишечника предшествует чувство дискомфорта внизу живота, в кале непереваренные фрагменты пищи. Бессонница (во сне практически никогда не возникает сильная боль). Хронические головные боли и слабость, нарастающая после приема пищи.

Важно! Если боль в брюшной полости связана с физическими нагрузками, мочеиспусканием или менструацией, с большой вероятностью причина кроется не в синдроме раздраженного кишечника.

Следует безотлагательно записаться на прием в гастроэнтерологу, если появились:

лихорадка, резкое снижение веса, диарея в ночное время, алая кровь в кале или черный стул, боли усилились, изменилась их локализация, участился понос, нарастающая слабость, особенно у пожилых. Виды синдрома раздраженного кишечника

В зависимости от преобладающего симптома СРК протекает по следующим сценариям:

с преобладанием боли и метеоризма, с преобладанием запоров, с преобладанием диареи. Синдром раздраженного кишечника у детей

СРК у детей часто развивается вследствие раннего перевода грудничков на искусственное вскармливание, после курса антибиотиков или в результате глистной инвазии. Немаловажную роль играет нехватка клетчатки в рационе питания, гипервозбудимость нервной системы («медвежья болезнь» - понос на фоне волнения).

Все проявления, присущие СРК у взрослых, также проявляются и у детей. Однако у маленьких пациентов в большей степени страдает общее состояние.

Ребенок становится капризным и раздражается по малейшему поводу, возможны истерики. Малыш часто выпускает газы, подолгу сидит на горшке/в туалете. Нередко из-за боли развивается боязнь дефекации. Живот вздут. При пальпации ребенок напрягает переднюю брюшную стенку. При перкуссии (постукивании пальцами) слышен «полый» звук. Снижается аппетит. Ребенок отказывается даже от любимых блюд. При длительном течении наблюдается снижение массы тела или недостаточная прибавка в весе. При сильной диарее наступает обезвоживание (бледная кожа, сухие слизистые, затуманенное сознание, учащенный, поверхностный пульс). Нередко появляются кровоточащие трещины заднего прохода.

Важно! Любая, даже несильная боль в животе у ребенка — повод срочно обратиться за медицинской помощью. Самостоятельно давать обезболивающие категорически запрещено.

Диагностика СРК

Диагноз ставится на основании имеющихся клинических проявлений. При этом за основу берутся «римские критерии»: в течение трёх месяцев боль в брюшной полости возникает минимум 1 раз в неделю и сочетается с 2 и более признаками:

связана с дефекацией, связана с изменением частоты опорожнения кишечника, связана с изменением консистенции стула.

На приеме врач проводит пальпацию живота, выявляя зоны болезненности (обычно внизу слева). Подробно изучив анамнез пациента, врач назначит необходимые обследования и, возможно, направит к узким специалистам. Лабораторное или инструментальное исследование не выявит синдром раздраженного кишечника. Диагностика при СРК призвана исключить другие патологии:

анализы крови — клинический, на переносимость лактозы, гормоны щитовидной железы и целиакию, уровень витаминов В9 и В12, биохимия, копрограмма, анализ на гельминты, дисбактериоз и кал на скрытую кровь, общий анализ мочи, гинекологическое обследование, пальцевое обследование прямой кишки, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), колоноскопия (эндоскопическое обследования прямой кишки), ирригоскопия (рентген толстого кишечника), УЗИ брюшной полости или более информативные КТ/МРТ, биопсия, особенно пожилым женщинам для исключения микроскопического колита.

Вышеперечисленные исследования подтвердят или опровергнут наличие:

целиакии, дисбактериоза, гельминтоза, болезни Крона, язвенного колита, онкологии ЖКТ, заболеваний печени и поджелудочной железы, кишечной инфекции, гастрита/дуоденита, кишечного кровотечения, гипотереоза, гинекологического заболевания, цистита, непереносимости лактозы.

От всех этих заболеваний синдром раздраженного кишечника отличается отсутствием органических повреждений и сравнительно легким течением.

Осложнения

Физиологическое нарушение работы кишечника не провоцирует развитие неспецифического язвенного колита, кишечного кровотечения, онкопатологии и других заболеваний ЖКТ. Однако без лечения симптомы СРК будут прогрессировать и могут спровоцировать геморрой, трещины и свищи прямой кишки.

Из-за возникших неудобств пациент ограничивает общение, что негативным образом сказывается на психоэмоциональном состоянии.

Лечение СРК Устранение причины нарушений Седативные препараты и антидепрессанты. Полноценный сон (7-8 часов для взрослых и 9 часов для детей). Избегание конфликтов и стрессов. Прогулки на свежем воздухе. Зарядка, занятия спортом, плавание, катание на велосипеде. Ограничение употребления спиртного, отказ от курения. Устранение симптомов Спазмолитики (Но-шпа) для снятия болей. Регулирующие моторику кишечника и устраняющие метеоризм прокинетики (Мотилиум, Ганатон). Пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры. При преобладающих запорах легкие слабительные (таблетки, свечи). При преобладающей диарее эффективен Имодиум, при выявлении патогенной микрофлоры допустим прием антибиотиков. Диета при синдроме раздраженного кишечника Исключить молочные продукты, бобовые и орехи. Ограничить потребление жирной, соленой, жареной и острой пищи. Отказаться от сладостей, винограда, свежих фруктов. При СРК с запорами увеличить употребление кисло-молочных продуктов, отварных/запеченных овощей за исключением капусты и картофеля. При СРК с диареей поможет рисовый отвар, отказ от овощей в сыром виде и цельного молока. Питание небольшими порциями минимум 4 раза в день. При частых запорах достаточное употребление воды (взрослым примерно 1,5 - 2 литра в день).

Важно! Лечение СРК не будет эффективным, если пациент не соблюдает диету.

Профилактика Своевременное лечение заболеваний ЖКТ и кишечных инфекций. Рациональная антибиотикотерапия. Грудное вскрамливание новорожденных и, при необходимости, смесями с пребиотиками. Пробиотики как средство восстановления после приема антибиотиков и кишечных инфекций. Рациональное питание. Физическая активность. Соблюдение режима труда и отдыха. Позитивный настрой.

При любых нарушениях пищеварения запишитесь на прием к гастроэнтерологу.

Если боли в животе сопровождаются повышением температуры и резким ухудшением общего состояния, вызовите неотложную помощь.

"

Синдром раздраженного кишечника с позиций практикующего врача

Синдром раздраженного кишечника (СКР) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний современного человека, регистрирующееся, как показывают наблюдения последних лет, как в государствах третьего мира, так и в развитых странах. СКР на протяжении последних 15 лет интенсивно изучается, но, несмотря на прогресс медицинской науки, по-прежнему остается недостаточно изученным заболеванием с не до конца понятными патофизиологическими нарушениями, происходящими в организме больного, трудно поддающееся лечению, что отчасти объясняется отсутствием высокоточных диагностических тестов, способных в короткие сроки установить диагноз.

Согласно эпидемиологическим исследованиям последних лет, частота СРК в мире превышает 20 процентов, колеблясь в широких пределах от 1 процента (Сенегал) до 15-28 процентов (страны Европейского Союза) В некоторых посчитаны абсолютные цифры количества больных СРК, так, например, в ФРГ это число превышает 12,5 млн. человек, и лишь около 2 млн. человек получают лечение. Подобные больные составляют 28 процентов среди всех пациентов, обращающихся за специализированной помощью к гастроэнтерологу, и до 12 процентов среди всех больных врача общей практики. Ежегодные расходы, связанные с обследованием и лечением данной категории больных в США, достигают 25 млрд. долларов, а число обращений составляет приблизительно 3 млн., общее число дней нетрудоспособности вследствие СРК сопоставимо с таковыми вследствие ОРВИ.

У женщин СРК встречается в два раза чаще, правда, эти различия могут быть связаны в определенной степени с большей обращаемостью женщин за медицинской помощь. По сравнению с мужчинами. Стоит, однако, оговориться, что данное соотношение справедливо для Европы и Америки и напрямую связано с доступностью для женщин медицинской помощи, поскольку в большинстве среднеазиатских стран (Иран, Афганистан и др.) с их особым укладом жизни и традициями, женщины мало обращаются к врачу со столь деликатными проблемами. Наибольшая распространенность СРК отмечается среди лиц молодого и среднего возраста, первое же появление симптомов заболевания в пожилом возрасте практически всегда вызывает сомнения. Горожане болеют чаще жителей сельской местности.

Согласно современным воззрениям СРК относят к функциональным заболеваниям, поскольку не удается обнаружить морфологических изменений, свойственных болезни. В 1988 году во время работы IX Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Риме Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии желудочно-кишечного тракта во главе с профессором Drossman впервые официально утвердила термин «синдром раздраженного кишечника», дала его развернутое определение и разработала критерии постановки диагноза, получившие название «Римские критерии СРК». В 2000 году критерии были модернизированы (Римские критерии II), а СРК определяется как дискомфорт или боли в животе длительностью не менее 12 недель и не более 12 месяцев, характеризующиеся двумя признаками из трех – уменьшаются при дефекации, связаны с изменением частоты стула, изменением консистенции и внешнего вида каловых масс. Именно уменьшение интенсивности боли/дискомфорта после стула характеризуют болезнь.

Этиология и патогенез СКР

Этиология и патогенез СРК

сложны и до конца не известны. Наибольшее число исследователей сходятся во мнении о важной роди психоэмоционального стресса в развитии СРК. Так в анамнезе у пациентов в 30-45 процентах случаев удается установить факты физического, психологического или сексуального насилия, наличие стрессовых ситуаций, сопутствующих современному ритму жизни, переживаний, обусловленных потерей близких. В ряду патогенетических факторов СРК важнейшее значение придается нарушениям базальной двигательной функции кишечника, ее расстройствам, возникающим после приема пищи и в ответ не стресс, нарушение миоэлектрической активности мышечных волокн толстой кишки. Повышение сократительной активности мышечного слоя стенки кишечника, ее спазм считается в настоящее время основной причиной возникновения болей в животе у пациентов с СРК. Высокоамплитудные сокращения стенки толстой кишки были зарегистрированы у пациентов во время приступов острых болей в животе, причем ряд исследователей полагают, что боль может быть обусловлена и гипермоторикой тонкого кишечника. Поскольку нарастающее напряжение, ощущение давления, распирания предшествуют боли, очевидно, что спазм вызывает боль, а не наоборот. Это обстоятельство обосновывает необходимость применения в терапии данного страдания спазмалитических лекарственных препаратов. Кроме того, работы последних лет указывают, что у больных снижен порог болевой чувствительности, то есть имеет место висцеральная гипералгезия, которая проявляется снижением порога восприятия боли, более интенсивным ее ощущением при нормальном пороге. Изменение двигательной функции кишечника способствуют активации спинальных нейронов и приводят к развитию повышенной спинальной возбудимости, когда обычные по силе раздражители вызывают усиленную реакцию, проявляющуюся болью. При этом может быть нарушен процесс нисходящего( обусловленного влиянием коры головного мозга) подавления восприятия боли. Болевые ощущения могут вторично приводить к возникновению других изменений функций кишечника. Таким образом формируется порочный круг, обуславливающий все многообразие клинических проявлений заболевания.

Симптомология СКР

Симптомология СРК разнообразна. Большинство пациентов жалуются на дискомфорт и боли различной интенсивности: от тупой, ноющей до жгучей, колющей, схваткообразной (некоторые женщины боли в кишечнике сравнивают с болями при родах). Боль может локализоваться в любой части живота, чаще в подвздошных (преимущественно левой) областях, как правило не иррадирует, усиливается после приема пищи и уменьшается после дефекации, отхождения газов. Характерно, что боли не возникают в ночное время и не нарушают сон. Замечено, что у женщин боли обычно усиливаются во время менструации.

Параллельно с болями (а иногда без таковых) беспокоит ощущение перерастяжения, переполнения, вздутия живота. Ощущение перерастяжения, вздутия – малопонятный признак, который временами становится главной жалобой. Как правило, метеоризм слабо выражен утром, постепенно в течение дня нарастает, так что к вечеру больной вынужден менять одежду на более свободную или большего размера. В начале изучения проблемы предполагалось, что этот симптом объясняется лишь извращенным восприятием больного, однако исследования, в которых применялась компьютерная томография, подтвердили, что перерастяжение кишки – реальный симптом, выраженность которого может быть измерена, но он не зависит от количества внутрипросветного газа. Хотя нарушение тонуса кишечной стенки и измененная висцеральная чувствительность хорошо объясняют появление симптома в подавляющем большинстве случаев.

Клинические признаки СРК обязательно дополняются таким показателем, как частота актов дефекации, которая позволяет дифференцировать заболевание на СРК с преобладаем диареи и СРК с преобладанием запоров (хотя у многих пациентов данные симптомы чередуются и одно состояние переходит в другое). Для облегчения диагностики может быть использована таблица симптомов, характерных для СРК (табл. 1).

Для СРК с преобладанием диареи характерно сочетание признаков 2,4,6 в отсутствие признаков 1,3,5. В противном случае при наличии признаков 1,3,5 в отсутствии признаков 2,4,6 говорят об СРК с преобладанием запоров.

Помимо классических, «кишечных», выделяют и большую группу внекишечных проявления СРК, свидетельствующих в пользу нейроциркуляторной дистонии: утомляемость, слабость, головные боли по типу мигрени, ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку из-за появляющихся неприятных ощущение в области сердца, вазоспастические реакции (онеменение, зябкость пальцев рук). В подавляющем большинстве случаев удается выявить связь симптомов заболевания с нервно-психическими нарушениями, стрессом, высокую частоту тревожно-ипохондрических и депрессивных реакций. Весьма часто симптомы СРК сочетаются с признаками функциональной диспепсии, синдромом раздраженного мочевого пузыря, сексуальными нарушениями. Замечено, что около 50 процентов женщин, посещающих гинекологические клиники по поводу болей в животе, испытывает симптомы СРК (аналогичные данные приводят и урологи). При этом несмотря на большое число разнообразных жалоб, длительное течение заболевания больные хорошо выглядят, течение болезни стабильно.

Чтобы предотвратить возможные ошибки диагностики, предложено соблюдать простое правило – не относить к больным СРК лиц, у которых имеются симптомы, часто встречающиеся при воспалительных, сосудистых или опухолевых заболеваниях. В литературе эти симптомы называются «симптомами тревоги» (alarm symptoms) или «красными флагами» (red flags) (табл.2).

Выявление клинических симптомов СРК, отсутствие симптомов «тревоги» позволяют с высокой степенью вероятности предположить диагноз СРК.

Диагностика СРК

Диагностика СРК сложна, поскольку требует исключения всех прочих болезней кишечника, другой функциональной или органической патологии органов пищеварения. Следовательно, необходимо использовать весь арсенал лабораторно-инструментальных методов диагностики, предусмотренных межотраслевыми стандартами, действующими в России. Первичное обследование включает общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП), копрограмму, бактериологическое исследование кала, анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопию, ректо-, сигмо- или колоноскопию с биопсией, консультацию специалистов (гинеколог, уролог, психотерапевт). Эндоскопическое обследование кишечника имеет архиважное значение, поскольку проктологическое обследование у больного часто выявляет спазмы анального сфинктера и болезненность. При колоноскопии (обязательной для лиц старше 50 лет, в случаях рака толстого кишечника в семье) нередко выявляют спастическую гиперкинезию кишки, особенно в местах физиологических сфинктеров. Стойкий спазм препятствует введению эндоскопа, является причиной болезненности процедуры. Слизистая оболочка кишки выглядит несколько отечной, гиперемированной, часто с наложением слизи на стенках кишки. Складки грубые. Характерно, что описанные изменения кишки носят преходящий характер и не обнаруживаются при извлечении аппарата из кишки. Гистологическое исследование слизистой оболочки не обнаруживает патологических изменений.

Ирригоскопия обычно болезненна, хотя существенных отклонений от нормы выявить не удается. В ряде случаев выявляют симптомы выявляют симптомы разраженной кишки: диффузное или сегментарное сужение просвета за счет неравномерного тонуса, увеличение количества гаустраций, признаки наличия слизи. Пассаж сульфата бария по кишке неравномерный. Он может быть замедлен (при запорах) или ускорен, чаще в проксимальных отделах, чем дистальных (при поносах). Виртуальная колоноскопия также не позволяет выявить существенных отклонений от нормы. Поэтому отсутствие эндоскопических или рентгенологических признаков «раздраженной кишки» не исключает, а, наоборот, подтверждает диагноз СРК.

Рентгенологическое исследование тонкого кишечника или эхография кишечника должны быть проведены при подозрении на хроническое воспалительное заболевание кишечника.

СРК дифференцируют прежде всего от хронических воспалительных заболеваний кишечника, его инфекционных и паразитарных поражений, синдрома избыточного бактериального роста, неопластического поражения, дивертикулеза и дивертикулита, ишемического колита, панкреатита, скрытого злоупотребления слабительными средствами, от эндокринных заболеваний, карционида, иммунодефицита и т.д. Вместе с тем необходимо помнить, что СРК может сосуществовать с органической патологией. Так, замечено, что у пациентов с НЯК в период ремиссии на первый план выходят симптомы СРК. Точно так же у пациентов с установленным диагнозом СРК врач должен помнить о возможности развития параллельно органического заболевания и критически оценивать изменения или появление новых симптомов.

Лечение пациентов с СРК должно быть комплексным: оно предполагает проведение общих мероприятий, назначение лекарственной терапии, применение различных методов психотерапии, хотя оптимальных схем пока не существует.

Под термином «общие мероприятия» понимают образование больных, снятие у них эмоционального напряжения, обучение принципам диетотерапии. Назначается так называемая элиминационная диета, когда пациенту предлагается исключить из рациона пищевые продукты, напитки, вызывающие те или иные неприятные ощущения, не говоря уже о боли. Как показывает практика, больным с диарейным вариантом СРК нежелательно употреблять в пищу сырые овощи и фрукты, особенно богатые эфирными маслами, содержащие грубую клетчатку (редька, чеснок, редис, зеленый лук), продукты и напитки, усиливающие процессы брожения, газообразования в кишечнике (черный хлеб, бобовые, квас и т.д.), тугоплавкие жиры, цельное молоко, алкоголь. Им необходимо проявлять осторожность, употребляя кофеин и искусственные сахара (сорбитол, фруктоза), сахаросодержащие продукты (в том числе жевательную резинку) и напитки (сок, лимонад), обладающие послабляющим эффектом.

Наоборот, при варианте заболевания с преобладанием запоров, желательно включение в рацион продуктов питания, богатых клетчаткой, балластными веществами (хлеб из муки грубого помола, не менее 0,5 кг овощей и фруктов в день и т.д.), пищевых добавок (содержащих отруби, семя льна), употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5-2 л в сутки).

Поскольку лица, страдающие СРК, часто испытывают опасения, связанные с наличием у них тяжелого заболевания (прежде всего – онкологического) подробное объяснение им причин и механизмов кишечных расстройств и роли двигательных нарушений в их возникновении имеет принципиальное значение. Полезным оказывается участие в лечении психотерапевта, назначение психотропных препаратов.

Лекарственная терапия

Лекарственную терапию назначают с учетом преобладания тех или иных симптомов, но, как сказано выше, патогенетически оправданным, необходимым условием купирования боли является назначение спазмолитических лекарственных средств. В зависимости от опыта, индивидуальных навыков, личных предпочтений и пристрастий врачи назначают пациентам миотропные препараты, уменьшающие мышечный тонус путем прямого воздействия на гладкомышечные клетки (блокаторы ионных каналов, ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа) или нейротропные спазмолитики. Однако в последние годы образовался своеобразный перекос в пользу первых, а вторая группа препаратов, традиционно применявшаяся и применяемая в мире для купирования болевого синдрома, оказалась незаслуженно отодвинутой на второй план.

Нейротропные спазмолитики (или антихолинергические препараты, или М-холинолитики) блокируют процесс передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях и нервных окончаниях, стимулирующих гладкомышечные клетки. Классическими представителями этой группы веществ является атропин или близкие ему алколоиды, получаемые из растений Atopa bellagonna (Красавка), Atora acuminate, Hyoscyamus niger (Белена), Scopola carniolica и Datura stramonium (Дурман).

Название Atopa belladonna парадоксально, поскольку «Atopos» означает «три судьбы, приводящие к бесславному окончанию жизни», а belladonna – «очаровательная женщина» (термин, обусловленный тем, что экстракт из этого растения, закапываемый красавицами Венецианского двора в глаза, придавал им сияющий блеск). Препараты красавки в течение многих столетий известны во всем мире и являются самыми популярными хонолитиками, используемыми главным образом для снятия спазмов гладкой мускулатуры. В красавке содержатся два основных алколоида: атропин и гиосцин. Наряду с природными были синтезированы синтетические (центральные и периферические) холинолитические препараты, среди которых наибольшее значение для современной гастроэнтерологии, купирования абдоминальной боли, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (как, впрочем и желчевыводящих путей), имеет Бускопан (международное непатентованное название гиасцина бутилбромид). Будучи четвертичным аммониевым производным, действующее вещество препарата гиосцин-N-бутилбромид не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому антихолинергическое влияние на ЦНС у него отсутствует. Как показывают многоплановые исследования, специфичным для препарата является его антиспистическое действие именно на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта и быстрое расслабление спазмированных участков, на другие органы в такой ситуации воздействие не распространяется. Противопоказан препарат больным, страдающим закрытоугольной глаукомой, миастенией, при токсическом мегаколоне.

Препаратом выбора при лечении СРК с преобладанием диареи является лоперамид, активно снижающий пропульсивную двигательную активность кишечника, увеличивающий время пассажа содержимого по кишке (суточная доза 4-12 мг). При данном варианте течения заболевания положительный результат может быть достигнут у 64-100 процентов больных. Положительный эффект дает применение адсорбентов, вяжущих и обволакивающих средств, например, диосмектита или висмута субгаллата, до нормализации констистенции стула. Кроме того, данной категории пациентов необходим прием бактурийных препаратов (бифиформ, бактисубтил, бифидумбактерин, лактиобактерин, колибактерин и т.д.) в общепринятых дозах.

При варианте заболевания с преобладанием запоров, помимо общих рекомендаций по режиму питания и диете, назначаются ветрогонные средства. Многие врачи и больные отдают предпочтение прекрасно зарекомендовавшему себя в клинической практике, проверенному временем, легкодозируемому (от 10 до 30 капель, однократно, вечером) слабительному средству пикосульфат натрия, другие – лекарственным средствам, содержащим лактулозу (15-30 мл) или макроголь 4000 (10-20 г на ночь).

В тех случаях, когда в клинике заболевания преобладает метеоризм, используют пеногасители, то есть препараты, содержащие симетикон (по 1-2 капс. 3-5 раз в сут.) или диметикон, природные вещества, снижающие поверхностное натяжение находящихся в желудочно-кишечном тракте пузырьков газа, которые могут поглощаться стенками кишечника или выводится из организма благодаря перистальтике.

В последние годы большие надежды в лечении больных СРК возлагают на принципиально новые группы лекарственных средств, активно влияющих на двигательную активность пищеварительного тракта. В частности, селективные антагонисты 5-гидрокситриптаминовых (серотониновых) рецепторов – сокращенно антагонисты 5-НТ3-рецепторов (алосетрон, цилансетрон, рамосетрон), обладающие обезболивающим и моделирующим действием при расстройстве желудочно-кишечного тракта (рассматривались в контексте лечения диарейного варианта СРК). Однакот вскрывшиеся в процессе клинических испытаний побочные эффекты (развитие ишемического колита у некоторых пациентов) существенно ограничили возможность применения этой группы лекарственных средств. Для пациентов, страдающих СРК с преобладанием запоров, был испытан антагонист 5-НТ4-рецепторов (тагесерод), подтвердивший свою высокую эффективность. Однако в нашей стране препарат не нашел своего применения.

Некоторые специалисты считают, что определенной категории больных СРК показан прием антагонистов опиоидных к-рецепторов кишечника (федотозин), которые уменьшают чувствительность кишечной стенки, приводя к специфической аналгезии, однако и сегодня вопрос остается открытым.

Несмотря на лечение , по некоторым статистическим данным, до 25 процентов больных СРК остаются рефрактерными к терапии или даже имеют место случаи ухудшения самочувствия на фоне таковой. В то же время ряд клинических испытаний, проводившихся за рубежом, доказали высокую эффективность гипнотерапии и психотерапии у таких пациентов. Поэтому участие специалистов-психологов, психиатров в лечении подобной категории больных, очевидно, необходимо.

Прогноз СРК

Прогноз благоприятный, поскольку заболевание, как правило, не прогрессирует и общее состояние остается удовлетворительным многие годы. СРК характеризуется волнообразным течением, периоды ремиссии чередуются с обострениями, провоцируемыми различными, чаще психоэмоциональными нагрузками.

Ведение пациента с легкой формой страдания обычно ограничивается установлением диагноза, разъяснением причин, обусловливающих появляющиеся симптомы, разрешением канцерофобии, соблюдением диетических рекомендаций, периодическим, в режиме «по требованию» приемом симптоматических средств. При среднетяжелом течении больные многократно обращаются к врачу (терапевту или гастроэнтерологу), что требует назначения повторных курсов лечения, направленных на купирование основных проявлений болезни (боль, понос и проч.). В тяжелых случаях требуется не только комплексная терапия, проводимая гастроэнтерологом с использованием всех рассмотренных схем и рекомендаций, но и привлечение психологов, специалистов по боли.

Таблица 1. Клинические признаки и симптомы СРК

Стул реже 3 раз в неделю Стул чаще 3 раз в сутки Твердая консистенция кала Жидкий или кашицеобразный кал Напряжение при акте дефекации Императивные позывы не дефекацию Ощущение неполного опорожнения кишечника Выделение слизи при дефекации Ощущение вздутия и переполнения в животе Постоянная боль в животе, не связанная со стулом или усиливающаяся после дефекации Боль, понос или другие симптомы нарушают ночной сон Немотивированная потеря массы тела Первое появление симптомов у лиц старше 50 лет Онкологические заболевания кишечника у родственников Лихорадка Увеличение печение, селезенки, щитовидной железы, другие отклонения в статусе Анемия Лейкоцитоз Ускорение СОЭ Кровь в кале Отклонения в биохимических анализах крови А.Г.Арутюнов, профессор С.Г.Бурков ФГУ Поликлиники № 3 УД Президента РФ, Москва Поделиться: 12 комментариев(-ия)

Хронический панкреатит с СРК-подобным синдромом…
Статью с этим названием написали толковые врачи.
Они поняли простую вещь-СРК тесным образом связан с хроническим панкреатитом, а не с нервами.
Поэтому СРК не удается вылечить.
Данный тип панкреатита, связанный с поражением хвоста поджелудочной железы отличается более легким течением и проявляет себя главным образом расстройствами функционирования нисходящей части толстой ободочной кишки,анатомически близкой к хвосту ПЖ, в то время как функционирование 12-перстной кишки, примыкающей к головке ПЖ, происходит более-менее нормально, и нарушается обычно при обострении ХП.

Какие же гении в комментариях
Я просто поражаюсь.
Я болен именно СРК и никакие врачи не могли помочь уже более 20 лет.
Все анализы в допустимой норме.
В итоге начал плотно погружаться в эту тему и методом проб и ошибок, и в том числе на основании этой статьи, сейчас почти полностью от нее избавился.
Никаких болей, которые написаны в каждом комментарии, у меня нет.
Ты просто бежишь в туалет при каждой мысли о выходе из дома, при каждом совещании, при каждом важном для тебя моменте.
А иногда просто едешь в метро, в электричке, и вот тебя припирает. И ты не можешь каловые массы сдерживать.
Ты знаешь все туалеты города и думаешь о своем маршруте, основываясь на них.
Возвращаясь к лечению – первое, что дало самый сильный эффект – валериана форте
И нет, я не стал спокойнее, а вот мой организм стал.
Это к слову о том гении в комментариях, который писал, что нервное это чушь.
Второе – это метеоспазмил.
Они вдвоем почти полностью вывели меня из состояния недержания
Но добавилось ещё одна проблема – сильное газообразование. И это я мог убрать симетиконом.
Идёт 3 месяц
Я начал жить, наконец-то.
И насчёт диет и алкоголя – никогда не пил, и постоянно со своей болезнью соблюдал диеты и никогда они не помогали, от чего мне становилось эмоциональнее только тяжелее.
Любой поход в ресторан заканчивался туалетом уже через 15 минут после приема ЛЮБОГО блюда
Каким бы оно экзотическим или диетическим не было
Сейчас полет нормальный
И надеюсь так и продолжиться.
СРК отвратительная болезнь
А кто писал в комментариях, я так подозреваю врачи, этого и не понимают, поэтому таким как я и не могут многие годы помочь

Здравствуйте, Павел. Подскажите, пожалуйста, как ваши успехи в лечении? Мучаюсь 5 лет.

Добрый день
Сейчас принимаю только Лоперамид-Акрихин
Остались периодические проблемы при выходе из дома ещё (но думаю это только с андидепресантами уже решится, скоро этим буду заниматься, просить выписать), в остальном почти не беспокоит ничего. Даже если в дороге хочется в туалет, это терпимые позывы стали.

Павел, как с Вами можно связаться?

Вы умница.Под каждым словом подписываюсь.Папка анализов.Горы выпитых лекарств и ноль эффекта.К врачам не хожу больше года.Лечусь по интернету.Еще бы совет по диким кинжальным болям в животе,независимо не от чего.И можно жить

Добрый день
Да, мечтаю найти специалиста по данному вопросу, но пока безрезультатно.
Насчет болей резких соглашусь, есть такое. Возможно это связано с тем, что приходится пить закрепляющие лекарства и периодически для организма это оказывается перебором.

Недержание стула характерно для больных хроническим панкреатитом. Определитесь лучше с диагнозом. Мое мнение, что СРК с диареей-это фейк. На ранних стадиях ХП может быть и с запорами. Хотя в конечном итоге будет диарея.
Вся работа пищеварительного тракта построена так, чтобы обеспечить переваривание пищи ферментами поджелудочной железы и желчью. Без этих двух компонентов переваривание пищи невозможно. Вокруг этого принципа построена вся регуляция пищеварения. Нервы и прочие переживания-это все второстепенное. Причина поноса при хроническом панкреатите-недостаток ферментов и раздражение околопанкреатической области, где проходит толстый кишечник. Отсюда и туалетные проблемы. Нужно соблюдать диету и пить ферменты. Полностью отказаться от алкоголя. Тогда должно стать немного получше. Панкреатит-штука серьезная.

СРК- фейковый диагноз . Правильный диагноз-хронический паренхиматозный панкреатит. Заболевание очень коварное, и возникает часто в молодом возрасте. Им болеют не только люди, злоупотребляющие спиртным, но и часто те, кто регулярно переедает, часто питается “вкусняшкой”. Может возникнуть и после одного эпизода сильного переедания Дебют этого заболевания- иногда “болит где-то тут”. Через несколько лет боли могут стать постоянными, а стул становится желтый и неоформленный. Главный признак ХП-очень противная, трудно переносимая боль, причем боли часто локализуется не в самой ПЖ (в ней самой они колющие и режущие), а в различных проекциях. Больному может казаться, что постоянно тянет кишечник. Нисходящая толстая ободочная кишка проходит возле хвоста ПЖ.
Использование гастро и энтеропротекторов , таких как де-нол и энтеросгель, может помочь облегчить эти боли. Но причина не в защите самого толстого кишечника, а в том, что в 12-перстной кишке находятся рецепторы, стимулирующие работу ПЖ при поступлении в 12п кишку пищи.. Защитный слой, создаваемый энтгропротекторами, уменьшает стимуляцию ПЖ. Соответственно уменьшается давление в панкреатических протоках и уменьшается боль. Стимуляцию ПЖ хорошо уменьшают препараты, понижающие кислотность желудочного сока. А вот толстой кишке вряд ли пони омогут. При ХП помогают и спазмолитики.
Таким образом, врачу и больному может показаться, что правильно поставлен диагноз и правильно назначено лечение. Правильное лечение при ХП -это диета,категорический запрет алкоголя, ИПП и ферменты по назначению врача. Принцип лечения-обеспечение функционального покоя ПЖ. При выполнении этого условия организм в местах патологии создает фиброзную ткань, замещающую патологически измененную. Функциональность ПЖ снижается, но при разумных ограничениях в питании и приеме ферментов с этим можно прожить достаточно долго.

Наступившая ковидная эра показала, что вирусы способны вызывать поражение кровеносных сосудов разного калибра и в разных частях тела. Однако такой способностью обладают и другие микроорганизмы, в иом числе и те , которые вызывают острые кишечные заболевания (сальмонелла, дизентерия и т.п.). При тяжелой и средней степени заболевания могут быть поражены некоторые артериолы диаметром менее несколько сотен миллиметров мм, снабжающие кровью стенки кишечника. Эти сосуды невозможно увидеть при стандатной ангиографии или МСКТ. Заболевание становится хроническим, т.к. компенсация гипоксии за счет других кровеносных сосудов является не полной. В состоянии покоя кишечник чувствует себя нормально. При необходимости выполнения различных физиологических функций-возникает небольшой дефицит кислорода, который и вызывает болевые ощущения, аналогично тому, как при большой нагрузке у сердечников начинает болеть сердце при дефиците кислорода. Недостаток кровоснабжения не позволяет иммунной системе адекватно контролировать рост бактерий. Отсюда возникает и избыточный бактериальный рост в кишечнике. Из имеющихся лекарственных средств помогают в некоторой степени спазмолитики, т.к. при их использовании улучшается кровоснабжение. Болевой синдром снимается полностью в камере гипербарической оксигенации. Может помогать и висцеральный массаж. И то и другое и третье являются симптоматическими средствами. Провоцирующим.и факторами обострения СРК являются переедание, прием больших доз алкоголя и прочие факторы, которые увеличивают потребность кишечника в кислороде и ухудшают кровоснабжение. Прием пищи на некоторое время улучшает состояние кишечника за счет резкого увеличения кровотока в пищеварительной системе. (В некоторых случаях прием небольших доз алкоголя или вкусной пищи может давать “лечебный” эффект за счет рефлекторного расширения сосудов). У пожилых людей СРК может обостряться при переезде в другую климатическую зону, особенно в зону тропического и субтропического климата в летний сезон (диарея путешественников).
СРК сильно ухудшает качество жизни, но в молодом возрасте не представляет опасности для жизни. В пожилом возрасте СРК провоцирует обострение сердечно-сосудистых заболеваний.

“Так в анамнезе у пациентов в 30-45 процентах случаев удается установить факты физического, психологического или сексуального насилия, наличие стрессовых ситуаций, сопутствующих современному ритму жизни, переживаний, обусловленных потерей близких.”
Автор однобоко освещает тему. Пациенты обычно не помнят об отравлении или инфекции, перенесенной 1-3 года назад. А врачи не очень -то и допытываются. А вот до физического и сексуального насилия они допытываются. Как им это удается?
Есть публикации о том, что СРК связан со структурными изменениями стенки кишечника. СРК почти в половине случаев развивается после перенесенных инфекций.
Что делают сальмонеллы, дезинтерийные палочки, шигеллы и т.п.? Они выделяют ферменты, разъедающие стенки кишечника. Не калом же они питаются.
А что делает организм-пытается по-быстрому залатать дырки. По быстрому-значит плохо. Частично-восстановленные участки толстого кишечника перестают хорошо выполнять фильтрующую функцию при всасывании обратно воды. Закономерно возникает реакция иммунной системы на те компоненты, которые проникают через кишечный барьер. Возникает микровоспаление о котором уже пишут в целом ряде новейших научных исследований. Отсюда боль, спазмы, нервное напряжение и остальные прелести СРК. Это разумное и правдоподобное объяснение СРК, хотя до конца не подтвержденное.
Спазмы и диарея-это нормальная реакция организма, который пытается избавиться от всякой дряни. Уменьшать эти неприятные симптомы разумно. Но это не является патогенетическим лечением. Основной подход в лечении – энтеропротекторы и иммунносупрессоры. Последние обычно дают сильные побочные эффекты и при лечении СРК не используются, но используются при лечении воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) . Хотя возникает вопрос-а почему это направление лечения СРК не рассматривается? Есть публикации о том что СРК это пролог ВЗК.
То, что причиной СРК является стресс – весьма сомнительное заявление. К сожалению, в медицине (да и не только в ней) существует такое явление, как пропаганда, которая ничего общего не имеет с наукой, хотя очень сильно перемешалась с ней. Медицинская пропаганда муссирует тезис о том, что все болезни от нервов. И в этом ей помогает телевидение. Уход мужа и неприятности на работе-это не то, что должно сильно ломать организм. Тогда бы во время войн поголовно умирали бы от стресса. “Звезды” меняют мужей и жен как перчатки. И ничего, никакой седины, и никакой диареи.

Связано это с тем, что именно форма стула, а не его частота объективно позволяет дифференцировать диарею от запора. Однако важным условием при этом является исключение приема больным каких-либо слабительных или, наоборот, антидиарейных препаратов, что может существенно исказить истинную картину заболевания.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – хроническое функциональное расстройство деятельности кишечника с частным рецидивом. Такое заболевание происходит на протяжении трех месяцев, а какие-либо инфекционные или органические причины отсутствуют. Синдромом болеют 15–20% человек возрастом до 40 лет. Различают три вида синдрома раздраженного кишечника, и классифицируют их по преобладанию какого-либо симптома при протекании болезни. Один вид происходит с болями в животе и метеоризмом, другой – с диареей, а третий – с запорами.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Синдром раздраженного кишечника Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Синдром раздраженного кишечника: Симптомы Причины Лечение Какой врач лечит Синдром раздраженного кишечника Врач высшей категории 34 года опыта

Врач-гастроэнтеролог высшей категории. Проводит консультативный прием, осмотр, диагностику, подбор схемы лечения. Занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, гастрит, дуоденит, панкреатит, колит, язвенная болезнь)

ул. Генерала Шаповала 2, ЖК «Изумрудный» на карте Соломенский м. Вокзальная 800 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 33 года опыта

Терапевт высшей категории, занимается ведением и лечением пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительными заболеваниями, патологиями бронхов и легких, болезнями почек и пациентов с анемиями различного генеза

ул. Анны Ахматовой, 46а на карте Дарницкий м. Осокорки 790 грн просп. Науки, 30 на карте Голосеевский м. Голосеевская 790 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 33 года опыта

Наталья Олеговна владеет современными методами ультразвуковой диагностики. Занимается лечением пациентов гастроэнтерологического, эндокринологического профиля. Проводит терапию легочной патологии, инфекций, заболеваний эндокринной системы, щитовидной, паращитовидной желез, почек, надпочечников.

Не консультирует онлайн ул. Анны Ахматовой, 31 на карте Дарницкий м. Позняки от 750 грн Не консультирует онлайн ул. Е. Пчилки, 3 а на карте Дарницкий м. Позняки 750 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек.

Исследованиями доказано, что синдром раздраженной толстой кишки выражает расстройство регулировки между внутрикишечной нервной системой и центральной нервной системой, но не является результатом нарушения кишечной активности.

В составе энтеральной нервной системы присутствуют мышечно-слизистые и подслизистые сплетения в стенках желудочно-кишечного тракта. Миентеральные сплетения контролируют моторику, а подслизистые – транспортировку ионов и воды, и, конечно, их секрецию.

У некоторых людей с простым уровнем устойчивости к стрессовым ситуациям сбивается регулировка функций желудочно-кишечного тракта. Конечно, при условии наследственности и наличии фактора риска развития заболевания.

Признаки синдрома раздраженного кишечника (СРК) возможны при длительных стрессах и при интеллектуальном перенапряжении. Симптомы могут расти после решения стрессовых задач и ситуаций, также после отдыха. У женщин могут наблюдаться симптомы синдрома раздраженного кишечника в предменструальный период, при беременности, климаксе.

Симптомы

При указанном заболевании по главным признакам выделяют три вида симптомов:

преобладают боли в животе и частое выведение газов из организма, присутствие диареи, наличие запоров.

При первом виде СРК, где преобладают газоотведение и боли в животе, самым главным симптомом выступает абдоминальная боль различного местонахождения – весь живот, в левой части, низ живота, боль отдается в спине, крестце, заднем проходе, грудной клетке. Вспышки боли происходят вместе с метеоризмом, диареей или запорами. После выхода кала и газов боли уменьшаются.

При втором виде заболевания с преобладанием диареи в первой части дня у человека наблюдается диарея, а по ночам ее нет. Всего это происходит до четырех раз в день, иногда со слизью или остатками непереваренной еды.

При третьем виде СРК с запорами, в течение трех дней и более нет стула.

Практически у каждого больного СРК также становятся видны и другие симптомы болезненности желудочно-кишечного тракта.

У многих больных, страдающих синдромом раздражения кишечника, присутствует головная боль, отсутствие сна или плохой сон, ком в горле, отмечаются головные боли, у женщин ощутимо болезненные менструации, эректильное расстройство у мужчин, быстрая утомляемость, снижение дееспособности, плохо работает память и другие нарушения, третью часть людей беспокоит депрессия, ипохондрия и другие психические и эмоциональные нарушения.

Причины

Большинство исследователей считают синдром раздраженной толстой кишки психосоматическим заболеванием, то есть расстройством регуляции между центральной нервной системой и автономной внутрикишечной нервной системой. Зачастую это вызывает мышечные спазмы, от которых появляется ноющая боль. Но все-таки точной и определенной причины заболевания синдромом раздраженного кишечника еще не выяснили.

На сегодняшний день основной позицией для становления синдрома раздражения кишечника считается излишнее психическое, эмоциональное и интеллектуальное напряжение. Особенно это касается людей, которые не могут адаптироваться в социуме, не воспринимают его, которые слабо притираются к окружающему миру, неадекватно реагируют на ссоры и бытовые стрессы.

Лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника назначается персонально для каждого больного, изначально выявляя доминирующие симптомы болезни. Правильное лечение симптомов синдрома раздраженного кишечника заключается в нормализации режима питания и образа жизни, одновременно правильного питания, богатого витаминами, также в медикаментозной терапии и психотерапевтических методах.

Лечение однозначно нужно начинать с употребления немедикаментозных методов и только при отсутствии результата лечения можно приступать к медикаментозному лечению. Синдром раздраженного кишечника и диета прекрасно ладят, и ее составляющие зависят от доминантных симптомов расстройств моторной функции кишечника.

При синдроме раздраженного кишечника с господством диареи уменьшают содержание грубых пищевых волокон в рационе, вообще убирают из рациона фруктозу и сорбитол, кофе, алкогольные напитки и газировку.

При синдроме раздраженного кишечника с преимуществом болей в животе и частым газоотведением не следует кушать продукты, которые могут усилить образование газов в кишечнике, например, молоко, капусту, фасоль.

При синдроме раздраженной толстой кишки с превосходством запоров следует, наоборот, придерживаться диеты с большим содержанием количества пищевых волокон, лучше увеличить прием жидкости, требуется пища с легким слабящим эффектом – кисломолочные напитки, овощные блюда и тому подобное.

Излечение препаратами и лекарствами контролируется лечащим врачом гастроэнтерологом. При синдроме раздраженной толстой кишки первого вида симптоматики желательны миотропные спазмолитики, селективные блокаторы кальциевых каналов. Также существуют и комбинированные препараты, оказывающие спазмолитическое действие, уменьшая образование газов в кишечнике. При наблюдении у больного диареи ему назначают регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта, активированный уголь и карбонат кальция, диоктаэдрический смектит и пробиотики.

При лечении пациентов с выявлением третьего вида симптомов им прописывают осмотические слабительные. Помимо них также хорошо использовать неустаревшие препараты группы модуляторов моторики желудочно-кишечного тракта.

Эффективность лечения синдрома раздраженного кишечника обозначается и выявляется в улучшении состояния человека, именно в психологическом смысле этого слова. Повышение качества жизни больного тоже способствует выздоровлению.

Важнейшая и самая главная роль в лечении синдрома раздраженного кишечника отведена психотерапии. Широко применяются все виды, учитывая гипноз, биологическую обратную связь, различные методы поведенческой психотерапии и другие методы. В случае сопутствующей синдрому раздраженной толстой кишки психопатологии к психотерапия дополнительно еще назначается применение антидепрессантов.

Если пациенты склонны к диарее, часто врач назначает трициклические антидепрессанты для лечения боли и стабилизации сна. Больным с запорами рецидивирующими симптомами или хроническими нередко назначают препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Важно знать, что антибиотики могут уменьшить вздутие живота за счет подавления газообразующей флоры кишечника. Но такие лекарственные препараты не уменьшают боли в животе и не убирают другие симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – дисфункция желудочно-кишечного тракта, в отношении которой на сегодняшний день остается ряд нерешенных вопросов. Заболевание было выделено и описано в середине ХIХ века, его относили к колитам , спастическим состояниям или кишечным неврозам . Современное название, закрепленное в действующей Международной классификации болезней, было предложено в 1967 году, хотя само выражение «раздраженный кишечник» впервые появилось в журнальной публикации от 1950 года. Термином «синдром» подчеркивается, что «раздраженный кишечник» представляет собой не болезнь в полном смысле, а лишь комплекс симптомов, который может формироваться в силу разных причин, но, тем не менее, устойчиво повторяется и распознается специалистами как характерная совокупность клинических проявлений. К слову, англоязычный вариант диагноза «Irritable bowel syndrome» является семантически более точным, поскольку «irritable» – это не столько «раздраженный», сколько «легко раздражимый», «болезненно чувствительный».

Синдром раздраженного кишечника широко распространен в общей популяции: частота встречаемости разными источниками оценивается, в среднем, на уровне 10-20% населения земного шара, однако разброс эпидемиологических данных очень велик, зависит от региона и простирается от 6%-10% в Канаде, Японии, Великобритании до 46-48% в латиноамериканских странах. По России эпидемиологические исследования достаточного масштаба не проводились. Известно, что горожане страдают синдромом раздраженного кишечника гораздо чаще, чем жители сельской местности, что связывается со стрессогенным характером городской жизни. Принято считать также, что среди больных СРК с полутора-трехкратным перевесом преобладают женщины, однако до сих пор не установлено в точности, чем это обусловлено, – гормональными колебаниями в рамках менструального цикла, большей эмоциональной лабильностью или, возможно, просто более высокой обращаемостью за помощью по поводу симптоматики СРК. Вообще, практически во всех странах специалисты отмечают, что к врачу обращается, в лучшем случае, лишь треть лиц с клинически значимым СРК, большинство остальных, даже испытывая серьезные проблемы с самочувствием и качеством жизни, не считают себя больными и всячески оттягивают визит к врачу.

Причины

Несмотря на более чем полуторавековую историю изучения, этиопатогенез синдрома раздраженного кишечника неясен до сих пор.

В настоящее время не вызывает сомнений роль психогенных и нейрогенных факторов: одномоментные эмоциональные потрясения и ситуации хронического стресса, конституциональные особенности психики (возбудимость, повышенная лабильность и т.д.), невротические расстройства.

Другая группа значимых факторов включает перенесенные кишечные инфекции, интоксикации и травмы, которые, согласно существующим представлениям, могут оставлять резидуальную кишечную дисфункцию.

В ряде исследований прослеживается влияние наследственности, нейроэндокринных дисбалансов и перестроек, диетологических факторов, приема медикаментов (в частности, бесконтрольного или нерационального применения антибиотиков, что, как известно, может привести к серьезному кишечному дисбиозу).

Следует отметить, что помимо своей основной, пищеварительной функции, кишечник выполняет в организме множество дополнительных задач (от поддержания иммунитета до регуляции памяти и эмоций), и в этой системе взаимосвязей действительно сложно, – если вообще возможно, – вычленить какой-то конкретный патогенетический механизм. Одни и те же комплексы причин могут вызывать совершенно разные заболевания ЖКТ, и наоборот, одни и те же симптомокомплексы (в частности, СРК) могут развиваться под действием различных комбинаций факторов.

Таким образом, синдром раздраженного кишечника является, по всей вероятности, полиэтиологическим (многопричинным) расстройством.

Симптоматика

Классическая клиника СРК, лежащая в основе современных диагностических критериев и классификаций, включает изменения нормальной частоты дефекации и нормальной консистенции каловых масс, что сопровождается абдоминальным дискомфортом и/или болевым синдромом. В рамках такой тенденции может наблюдаться как диарея (поносы), так и констипация (запоры), при этом в разных случаях отмечается жидкий стул либо твердый, небольшими «овечьими» порциями.

Важнейшей отличительной особенностью СРК является отсутствие прямых признаков воспаления кишечных стенок, симптомов инфекции и, вообще, каких-либо изменений на органическом уровне. Впрочем, в последнее время многие исследователи отмечают, что при синдроме раздраженного кишечника достоверно часто выявляются дегенеративные изменения в тканях кишечных стенок, однако пока неясно, что из этого является причиной, а что следствием, и есть ли вообще причинно-следственная связь.

Как правило, абдоминальные боли при СРК усиливаются после приема пищи и ослабевают после дефекации.

Факультативными, необязательными симптомами выступают метеоризм , головные боли, явления диспепсии (отрыжка, тошнота, реже рвота), ощущения неполного опорожнения кишечника и ложные позывы на дефекацию, общая слабость, диссомния (те или иные нарушения сна), различные дисфункции сердечнососудистой, мочевыделительной и других систем.

Диагностика

Легко видеть, что ни один из упомянутых выше симптомов и ни одно их сочетание не является патогномоничным признаком (присущим только данному заболеванию и не встречающимся при других болезнях). Учитывая неспецифичность симптоматики, первоочередной диагностической задачей выступает исключение симптоматически сходных заболеваний, прежде всего онкологических, инфекционно-воспалительных, паразитарных, аутоиммунных и т.д. Синдром раздраженного кишечника диагностируется при наличии вышеприведенной основной и дополнительной симптоматики, но только в отсутствие иной гастроэнтерологической патологии (требуется записаться на прием гастроэнтеролога), могущей формировать подобную же клинической картину.

Тщательно изучают жалобы и анамнез, проводят стандартный общий осмотр, пальцевое ректальное исследование.

Назначается батарея лабораторных тестов (клинические и биохимические анализы крови, копрограмма и т.д.) и ряд инструментальных исследований (колоноскопия под наркозом, ФГДС, УЗИ, ирригография и другие разновидности рентгенографии, КТ). По мере возникновения диагностических вопросов и неясностей привлекаются профильные специалисты (гинеколог, онколог и т.д.). В большинстве случаев необходима консультация психиатра, медицинского психолога или психотерапевта.

Лечение

Вопрос о хирургическом лечении, учитывая все вышесказанное, не ставится в принципе. Фармакотерапия носит преимущественно паллиативный (симптоматический) или адъювантный (вспомогательный) характер. Основными направлениями выступают коррекция рациона, нормализация образа жизни и микросоциальной ситуации вокруг больного, витаминотерапия, общеукрепляющие меры и, по показаниям, курс психотерапии – целями которого являются повышение стрессоустойчивости и модификация системы отношений (к болезни, провоцирующим факторам и т.п.). Данный комплексный подход почти всегда оказывается высоко эффективным, однако в некоторых случаях главная сложность заключается в том, чтобы добиться комплайентных (союзнических) отношений с пациентом и довести до его сознания тот факт, что синдром раздраженного кишечника является, видимо, одной из «болезней цивилизации», – а потому лечить ее надо не дорогостоящими медикаментами или высокотехнологичной хирургией, а общим психофизическим оздоровлением.

Изжога

Изжога – это чувство жжения и жара по ощущениям поднимающееся из желудка или нижней части грудной клетки вверх к шее. Изжога представляет собой наиболее характерный симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, встречается у 83 % больных и возникает вследствие длительного контакта желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Происходит это при забросе (рефлюксе) содержимого желудка в пищевод.

Причины возникновения изжоги

Причина изжоги – неполное смыкание сфинктера (заслонки), который в норме разделяет пищевод и желудок. Агрессивный желудочный сок раздражает стенку пищевода, что и проявляется жжением. Также к изжоге может привести и заброс содержимого 12 ПК, которое смешано с желчью и ферментами.

Что может вызвать изжогу:

Прием некачественной пищи или продуктов, раздражающих слизистую пищевода. В основном это острая пища, цитрусовые фрукты и соки, томаты и томатные соусы, пряности, лук, чеснок, сладости, Несоблюдение режима приема пищи: переедание, быстрый прием пищи, нерегулярные обеды и ужины, Ситуации, при которых происходит повышение давления в брюшной полости, что способствует обратному забросу желудочного сока и пищевых масс из желудка в пищевод – это физическое перенапряжение, подъем тяжестей, кашель, тесная одежда, ожирение и беременность, Употребление в пищу некоторых продуктов, таких как шоколад, жирная пища, особенно пережаренная, свежеиспеченный черный хлеб, Употребление в пищу продуктов, содержащих мяту перечную, алкоголь и кофеинсодержащие напитки (кофе, черный чай, особенно сладкий, кока-кола и др.), которые понижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (желудочно-пищеводного перехода), Приём лекарственных средств, таких как некоторые препараты для снижения артериального давления, сердечные средства, препараты для лечения бронхиальной астмы, содержащие теофиллин (теопэк, теотард и др.) – нарушают деятельность нижнего пищеводного сфинктера, Стресс и нервное напряжение, Курение также оказывает отрицательное влияние на работу нижнего пищеводного сфинктера.

Также изжога может проявляться и при некоторых заболеваниях:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Хронический гастрит с повышенной секрецией соляной кислоты, Язва желудка и 12 ПК, Рак кардиального отдела желудка, Болезнь оперированного желудка, Функциональная диспепсия, Изжога беременных. Последствия изжоги и диагностика

Поскольку изжога проявляется жжением за грудиной, необходимо посетить кардиолога для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

К последствиям изжоги можно отнести: язвы, эрозии пищевода, кровотечения, сужение пищевода, пищевод Барретта, рак пищевода.

С целью подтверждения диагноза рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (при отсутствии противопоказаний).

Одним из методов, помогающих выявить взаимосвязь симптомов с гастроэзофагеальным рефлюксом, является 24-часовая внутрипищеводная рН-импедансометрия (также при отсутствии противопоказаний).

Также к методам обследования верхних отделов пищеварительного тракта относится:

пищеводная манометрия высокого разрешения, рентгенологическое исследование пищевода и желудка, и другие. "

Лікування синдрому подразненого кишківника в Житомирі

Проблеми з кишківником приносять значний дискомфорт у життя будь-якої людини. Метеоризм, здуття, діарея – коли ці стани стають періодичними, наше життя стає нестерпним. Неможливо повноцінно займатися спортом, запланувати відпочинок, навіть робочий день спотворюється через постійні думки про туалет.

Актуальність синдрому подразненого кишківника

Синдром подразненого кишечника (СПК) – поширена патологія товстого кишечника, що виникає внаслідок постійного подразнення та подальшого спазму стінок товстої кишки, що зумовлено зазвичай психоемоційним напруженням. Захворювання, звичайно, не несе за собою тяжких ускладнень, проте завдає значного дискомфорту пацієнту.

За статистикою, кожен п’ятий в тій чи іншій мірі має ознаки СПК, більшість з цих людей – жінки віком від 25 до 45 років.

Чому власне виникає СПК? Лікарі-гастроентерологи виділяють сукупність фізичних та психічних чинників, а саме такі фактори:

нерівномірне споживання їжі, їжа навпохапки, перекуси всухом’ятку, гіподинамія, постійне перебування у незручній позі, сидіння в офісі протягом кількох годин безперервно, розлади функціонування вегетативної нервової системи, стрес, панічні атаки, тривога, страх, прийом медикаментів, що в якості побічного ефекту можуть впливати на моторику кишківника, інфекційний чинник – бактеріальний гастроентерит, дисбактеріоз, спадковий чинник, тривале тютюнопаління і водночас різка відмова від нікотину, прийом таких продуктів: кава, газовані напої, бобові, алкоголь. З яким симптомами поєднується синдром подразненого кишечника?

Пацієнти з СПК в анамнезі відмічають, що прояви захворювання залежать від прийому їжі та від стресового чинника. Виникають вони нападоподібно і тривають приблизно 2-4 дні, потім їх інтенсивність знижується.

діарея і закреп, які періодично чергуються, біль та спазм у животі перед та після дефекації, здуття, відчуття неповного спорожнення після дефекації, постійне відчуття дискомфорту, можливі патологічні домішки у калі (слиз), психологічний дискомфорт, страх перебувати у компанії людей, зниження настрою, дратівливість.

Мусимо зауважити, що такі симптоми, як схуднення, кров у калі, збільшення печінки, нічний біль у животі та підвищення температури не є притаманними СПК. Тому поєднання цих симптомів та симптомів СПК можуть свідчити про абсолютно інше захворювання, навіть онкологічного процесу, який потребує негайного звернення до лікаря.

Принципи діагностики та лікування синдрому подразненого кишківника

Основу діагностики СПК закладає опитування пацієнта. Лікар може визначити всі скарги, особливості проблеми, можливі чинники впливу. Додатково призначаються УЗД ОЧП, лабораторна діагностика, консультація невролога або психотерапевта. Лікар мусить знати всі особливості раціону пацієнта, його психоемоційний стан, сімейний анамнез. Також проводяться певні обстеження для диференційної діагностики.

Лікар формує спеціальний курс, з урахуванням рекомендацій міжнародних протоколів та сучасних методик. Проводиться повна корекція харчування, рекомендується адекватний відпочинок, призначаються медикаментозні середники, які усувають негативні симптоми. Наша мета – забезпечення комфорту для пацієнта, тому ми докладаємо усіх зусиль для досягнення позитивного ефекту лікування СПК.

Консультація Гастроентеролога + УЗД органів черевної порожнини 600 грн (замість 815 грн)

Демпинг-синдром желудка: симптомы и лечение

Демпинг-синдром желудка возникает после операционного вмешательства, например, после резекции или ваготомии. Эта болезнь оперированного желудка и лечение её требуют регулярного врачебного наблюдения, так как заболевание часто протекает на фоне гастрита и анастомозита.

О то, что такое демпинг-синдром и как лечить это заболевание желудка после операции, вы узнаете на этой странице.

Болезни оперированного желудка и виды послеоперационных расстройств

К болезням оперированного желудка относится большое количество послеоперационных синдромов. Возникают они после хирургического вмешательства вследствие резкого изменения анатомо-физиологических соотношений и взаимосвязи органов пищеварения, а также нарушения нейрогуморального взаимодействия пищеварительного тракта и других внутренних органов и систем. В зависимости от характера выполненной операции выделяют несколько видов послеоперационных расстройств: постгастрорезекционный демпинг-синдром, гипогликемический синдром, синдром приводящей петли, пептические язвы анастомоза, постгастрорезекционная дистрофия, постгастрорезекционная анемия и постваготомические (дисфагия, гастростаз, рецидив язвы, диарея, демпинг-синдром).

Болезни оперированного желудка могли протекать на фоне гастрита, анастомозита и других заболеваний. Больные предъявляют жалобы на отсутствие аппетита, потерю в весе, горечь во рту, отрыжки, слабость, метеоризм, диарею, головные боли, а также множество жалоб в виде ипохондрического и депрессивного характера.

Что такое демпинг-синдром после резекции желудка

Демпинг-синдром после резекции желудка — наиболее часто встречающееся расстройство. Характерные симптомы демпинг-синдрома, обусловленные вазомоторными нарушениями: слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, иногда обмороки, ощущение жара, бледность или гиперемия лица, изменение пульса и уровня АД, и желудочно-кишечные расстройства: тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, понос. Эти явления возникают во время еды или спустя 10—20 минут после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд. Обычно это были не изолированные процессы, а сочетающиеся с другими заболеваниями органов пищеварения (хронический холецистит, панкреатит, гепатит, колит).

Эти больные длительно страдали и лечились в лечебных учреждениях. В зависимости от пострезекционного синдрома, его клинического течения, тяжести течения, сопутствующих заболеваний органов пищеварения больным индивидуально подбиралось лечение. Все они находились на диете согласно заболеванию.

Лечение демпинг-синдрома желудка

После постановки диагноза и уточнения сопутствующей патологии, осложнений специалист назначит диету, медикаментозное лечение и др. Несколько слов о диете, ибо она имеет большое значение при этом заболевании. При демпинг-синдроме пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жиров и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Наиболее непереносимыми пищевыми продуктами являются сахар, сладкий чай, кофе, компот, молоко, сладкие жидкие молочные каши, сдобное тесто. Прием пищи должен быть дробным, не менее 6 раз в день. Начинать еду рекомендуется с плотных блюд, после приема пищи желательно лежать в постели или полулежать в кресле в течение 20—30 минут. При легком демпинг-синдроме соблюдение диеты и режима питания быстро приводит к ликвидации симптомов без применения каких-либо других методов лечения. При демпинг-синдроме средней степени тяжести лечебное питание позволяет улучшить состояние и повысить работоспособность пациента, од
нако полностью купировать симптомы болезни без применения лекарственных средств не удается. Фармакотерапию при демпинг-синдроме проводят с учетом основных звеньев патогенеза. При тяжелом демпинг-синдроме проводится последовательное и длительное лечение (не менее года). Отсутствие эффекта от проводимого лечения заставляет решать вопрос о реконструктивной операции. К фармакотерапии вы присоединяете микрофитотерапевтический сбор №5 с добавлением: Бессмертник песчаный (цветы) 30-40 гр. Трифоль (лист) 10-20 гр. Душица (трава) 20-30 гр. Подорожник большой (лист) 10-20 гр. Мята перечная (лист) 20-30 гр. Липа (цветы) 10-20 гр. Лапчатка прямостоячая (корневище) 10-30 гр. Боярышник кроваво-красный (цветы) 20-30 гр. Тысячелистник обыкновенный (соцветие) 10-30 гр.

Доза 0,25—0,3 чайной ложки — 0,5 л. Курс лечения 1—3 месяца. Если при приеме сбора возникнет дискомфорт, дозу следует уменьшить в 2—4 раза, т.е. 1—1,5 стакана настоя вылить и добавить 1—1,5 стакана воды. При необходимости можно продлить непрерывный курс до 6 и более месяцев. Или принимать микрофитотерапевтический сбор №3 с 7-го по 1-е разведение 2—3 месяца.

Сбор №3: Аир болотный (корень) 20 гр. Аралия маньчжурская (корень) 10 гр. Арника горная (цветы) 10 гр. Береза повислая (почки) 10 гр. Боярышник кроваво-красный (цветы) 10 гр. Брусника обыкновенная (лист) 10 гр. Бузина черная (цветы) 10 гр. Валериана лекарственная (корень) 20 гр. Горец птичий (трава) 10 гр. Золототысячник зонтичный (трава) 10 гр. Донник лекарственный (трава) 10 гр. Зверобой продырявленный (трава) 10 гр. Календула лекарственная (цветы) 20 гр. Крапива двудомная (лист) 10 гр. Кукуруза (рыльца) 30 гр. Лен обыкновенный (семена) 30 гр. Липа сердцевидная (цветы) 10 гр. Мята перечная (лист) 20 гр. Одуванчик лекарственный (корень) 20 гр. Пион уклоняющийся (корень) 30 гр. Синюха лазурная (корень) 20 гр. Сушеница болотная (трава) 20 гр. Укроп огородный (семена) 10 гр. Хвощ полевой (трава) 20 гр. Чистотел большой (трава) 10 гр.

В этот сложный сбор для лечение демпинг-синдрома желудка входят лекарственные травы, обладающие способностью улучшать аппетит, перевариваемость пищи, имеющие противовоспалительные успокаивающие, спазмолитические, метаболические, общеукрепляющие, желчегонные, болеутоляющие и другие свойства. К микрофитотерапии добавляется фитотерапия в виде коктейля из настоек: пиона — 20 мл, валерианы — 20 мл, боярышника — 20 мл, календулы — 30 мл, мяты — 20 мл, полыни — 20 мл, пустырника — 20 мл, красавки — 10 мл (если у вас глаукома, красавку добавлять нельзя). Пить по 1—10 капель 3 раза в день за 5 минут до настоя трав на 1 столовой ложке воды. Смесь настоек аира и девясила поровну. Пить по 1—10 капель 3 раза в день за 2 минуты до настоя трав на 1 столовой ложке воды. Больным, у которых отмечалась анемия, после уточнения ее формы назначалась противоанемическая терапия: железодефицитные препараты ферроплекс, ферроградумент, конферон, феррамид, феррумлек и др.

К развитию В12-дефицитной анемии приводит выпадение продукции внутреннего фактора после удаления антрального отдела желудка, развитие атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и наличие дисбактериоза. Лечением больных с демпинг-синдромом, осложненным В12-дефицитной анемией, занимается врач. Почти у всех этих больных отмечался дисбактериоз, поэтому в зависимости от анализа кала на дисбактериоз проводился подсев флоры («Колибактерин», «Бифилакт Экстра», «Линекс» и др.).

"