Синдром оперированного желудка симптомы и лечение

Мы рассмотрим вашу заявку в течении суток

Ресепшен. Запись к врачам: 8 10 375 225 41 16 76 Бюро маркетинга. Бронирование путёвок +375 29 754-00-17 8 10 375 225 70 93 67 Запись на УЗИ 8 10 375 225 41-10-77 Главная Лечение Природные факторы Перечень услуг, входящих в стоимость путевки Лечебная база Косметологический кабинет Консультации врачей Дополнительные платные услуги Диагностические процедуры 2-местный 1-комнатный номер 1-местный 1 комнатный номер 2-местный в блоке номер 2-местный 2-комнатный номер 2-местный 2-комнатный улучшенный номер Автостоянка Прокат Услуги прачки Гостиничные услуги Трансфер Экскурсии Бар Караоке Дискотека Концерты Фотогалерея Отзывы Вопрос-ответ

Нарушение аппетита, боли и тяжесть в желудке, изжога, вздутие живота, снижение работоспособности и настроения, эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушение сна, ощущение тяжести в животе — для современного человека это не просто симптомы, а практически ежедневные спутники.

Благодаря неправильному питанию, малоактивному образу жизни, стрессам и нервным перегрузкам, напряженному графику, плохой экологической обстановке крупных городов, дискомфорт может перерасти в серьезные заболевания: от гастрита до язвенной болезни.

Лечение органов пищеварения в санатории — это курс специально подобранных медицинских процедур, направленных на восстановление работы желудочно-кишечного тракта.

Погружение в правильный ритм отдыха и питания, прогулки на свежем воздухе, курсы массажа, бальнео- и грязелечение, дозированные физические нагрузки, выполнение рекомендаций лечащего врача – это те простые, но важные для пересмотра отношения к своему здоровью компоненты.

Минеральная вода из собственного источника, добываемая из скважины на территории санатория, является лучшим средством лечения желудочно-кишечных заболеваний. Она относится к сульфатно- хлоридно- магниево- кальциево- натриевым слабоминерализованным водам. Лечебный эффект обусловлен девятью главными микрокомпонентами (мг/дм3): ионами натрия 560,0, калия 31,20,кальция 272,30, магния 129,70,хлоридами 803,5,сульфатами 1156,3,гидрокарбонатами 76,3, железом 1,19, бромидами 3,1. При приеме внутрь вода способствует очищению организма, нормализует функцию кишечника, ускоряет метаболизм, активизирует процесс регенерации тканей.

Аппликации с лечебной грязью снимают воспаление, уменьшают боли и спазмы, активизируют отток желчи, улучшают состояние печени.

Лечебные ванны. Минеральная вода во время лечения принимается не только внутрь, но и в качестве ванн, для промывания кишечника и лечебного плавания в бассейне. Ванны с минеральной водой ускоряют кровообращение, восстанавливают функцию желчного пузыря, нормализуют моторику желудка. Бальнеотерапия эффективна при поражениях печени, язвенной болезни и многих других заболеваниях гастроэнтерологического профиля.

Физиотерапия. Слабые электрические токи, магнитное поле, лазерное излучение снимают спазмы и боли, ускоряют кровоток, улучшают состояние сосудов.

Лечебная гимнастика. Специально разработанный комплекс лечебной физкультуры помогает ускорить обменные процессы, снизить вес, повысить общий тонус организма.

Диета. Правильное рациональное питание обязательный элемент комплекса лечения желудочно-кишечных заболеваний. Диета улучшает функции кишечника, ускоряет метаболизм, избавляет от лишних килограммов.

Программа лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от данных обследования, выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и общего состояния его организма.

Показания для санаторно-курортного лечения

• хронический гастрит в стадии ремиссии и неполной ремиссии,

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (в стадии ремиссии),

• хронический холецистит в стадии нестабильной ремиссии,

• синдром раздраженной кишки (запорный, болевой, диарейный синдромы),

• хронический панкреатит в стадии ремиссии,

• болезнь оперированного желудка,

• долечивание больных, перенесших оперативное лечение по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Результаты лечения:

· удлинение периодов ремиссии хронических заболеваний,

· улучшение перистальтики желудка и кишечника, улучшение работы гепатобилиарной системы, нормализация функций поджелудочной железы,

· активация выработки защитной слизи и ферментов в желудке и двенадцатиперстной кишке,

· снижение уровня холестерина и повышенного сахара в крови,

· улучшение трофики слизистой желудка и кишечника (профилактика эрозивных и язвенных поражений ЖКТ),

· нормализация обменных процессов в организме: белкового, жирового, углеводного и энергетического,

· стимуляция адаптационно-компенсаторных и защитных механизмов, активация иммунитета.

· улучшение общего самочувствия и эмоционального настроя

Для достижения максимального эффекта курс санаторно-курортного лечения должен быть продолжительностью не менее 14-18 дней и проводиться ежегодного.

Если после возвращения вы будете придерживаться правильного питания, то эффект от санаторно-курортного лечения можно будет сохранить не на один год.

"

Дополнительное пероральное питание при раке желудка – обзор современной доказательной базы

Проведен анализ современной доказательной базы, касающейся применения дополнительного перорального питания (ДПП) при раке желудка (РЖ). Использованы базы научной информации elibrary.ru и PubMed. Сделан акцент на рандомизированные клинические исследования и мета‑анализы. Назначение ДПП показано всем пациентам, планирующимся на хирургическое лечение по поводу РЖ. Его применение позволяет повысить потребление белка и энергии, улучшить качество жизни, показатели нутритивного статуса (альбумин, лимфоциты крови) и состояние иммунитета. У пациентов с тяжелой недостаточностью питания (НП) ДПП позволяет существенно снизить количество клинически значимых послеоперационных осложнений. Применение данного вида лечебного питания в первые 5 суток после операции является безопасным и не сопровождается увеличением частоты несостоятельности анастомозов. После гастрэктомии (ГЭ) его назначение сокращает время восстановления моторной функции кишечника и сроки госпитализации пациентов. После субтотальной резекции желудка (СРЖ) возможно увеличение частоты нарушений эвакуации из верхних отделов желудочно‑кишечного тракта. При исходно тяжелой НП следует рассмотреть возможность начала раннего энтерального питания. После выписки из стационара ДПП позволяет замедлить прогрессирование мальнутриции, улучшить переносимость адъювантной химиотерапии и повысить качество жизни. В наибольшей мере указанные эффекты выражены после ГЭ и у пациентов с исходно выраженным риском НП (NRS‑2002 ≥ 3). Однозначных преимуществ какого‑либо определенного вида смеси при проведении ДПП у пациентов РЖ нет. При выборе конкретного продукта следует отдавать предпочтение формулам с оптимальным соотношением азота: небелковые килокалории, осмолярностью, наиболее близкой к физиологической и индивидуально подобранными органолептическими свойствами. Следует рекомендовать потребление пациентом не менее 200–250 мл смеси в сутки, а в раннем послеоперационном периоде ориентироваться не на целевой объем, а на признаки переносимости.

Ключевые слова Для цитирования:

Потапов А.Л., Хороненко В.Э., Гамеева Е.В., Хайлова Ж.В., Дорожкин А.Д., Скоропад В.Ю. Дополнительное пероральное питание при раке желудка – обзор современной доказательной базы. Research'n Practical Medicine Journal. 2021,8(1):53-61. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2021-8-1-5

For citation:

Potapov A.L., Khoronenko V.E., Gameeva E.V., Khailova Z.V., Dorozhkin A.D., Scoropad V.Yu. Oral nutritional supplements for gastric cancer – the review of current evidence. Research and Practical Medicine Journal. 2021,8(1):53-61. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2021-8-1-5

Нутритивная недостаточность (НН) негативно влияет на результаты лечения рака желудка (РЖ). Даже при отсутствии выраженной потери веса тела пациента изолированное снижение мышечной массы (саркопения) является важным фактором негативного прогноза. У пациентов РЖ с саркопенией увеличивается частота послеоперационных осложнений, в т.ч. тяжелых – степени IIIa по Clavien-­Dindo, ухудшается переносимость химиотерапии (ХТ), а с точки зрения отдаленных результатов лечения ее влияние сопоставимо со стадией опухоли T и позитивным краем резекции [1]. Поэтому ранняя диагностика и коррекция НН являются важным компонентом ведения пациентов с данным заболеванием.

Лечебное питание при РЖ помимо диетических рекомендаций подразумевает назначение дополнительного перорального, энтерального и парентерального питания. Внедрение протоколов ускоренной реабилитации после операции (enhanced recovery after surgery – ERAS) подразумевает интеграцию лечебного питания во все этапы ведения пациента, максимальное сокращение сроков периоперационного голодания и раннее начало перорального приема жидкости и пищи [2]. Эффективность и безопасность подобного подхода при РЖ убедительно доказаны. Хотя его применение может сопровождаться увеличением частоты повторной госпитализации у пациентов старше 75 лет, но в целом позволяет статистически значимо снизить частоту легочной инфекции, сроки нахождения в стационаре, затраты на лечение, уменьшить время восстановления пассажа по ЖКТ и способности пациентов к самообслуживанию [3, 4]. Поэтому в настоящее время именно дополнительное пероральное питание (ДПП) будет все более широко применяться в структуре предоперационной подготовки, в раннем периоде и в отдаленные сроки после операции. ДПП – это вид лечебного питания, предполагающий самостоятельное потребление пациентом специализированных смесей с целью оптимизации пищевой ценности суточного рациона [5].

Целью настоящей работы является аналитический обзор современной доказательной базы, касающейся применения ДПП у пациентов РЖ.

С помощью ключевых слов «рак желудка» (gastric cancer), «дополнительное пероральное питание» (oral nutritional supplements) проведен поиск литературы по базам научной информации elibrary.ru и PubMed. Сделан акцент на публикациях с высоким уровнем доказательности – 8 мета-анализов (МА) и 6 рандомизированных клинических исследований (РКИ), опубликованных за последние 5 лет.

Основным видом радикального лечения РЖ является выполнение гастрэктомии (ГЭ) или субтотальной резекции желудка (СРЖ) в сочетании с ХТ в неоадъювантном и адъювантном режимах, поэтому анализ данных проведен с точки зрения безопасности и эффективности ДПП в структуре предоперационной подготовки, в раннем периоде и в отдаленные сроки после операции.

Дополнительное пероральное питание в структуре предоперационной подготовки при РЖ

В клинических рекомендациях Европейского общества клинического питания и метаболизма (ESPEN, 2017) и Федерации анестезиологов и реаниматологов России (ФАР, 2018), посвященных периоперационной нутритивной поддержке (НП), утверждается, что прогнозируемая неспособность пациента самостоятельно потреблять >50% необходимой суточной энергии в течение >7 дней является фактором риска НН и показанием к назначению дополнительного питания [2, 6]. Технические особенности хирургического лечения РЖ затрудняют самостоятельное потребление пациентом необходимых 25–30 ккал/кг энергии и 1–1,5 г/кг белка в сутки в течение 5–7 дней после ГЭ и СРЖ. Только 26,2% пациентов способны самостоятельно потреблять более 250 мл перорального питания в сутки в течение первых двух недель после операции [7], поэтому можно констатировать, что показания для ДПП возникают с момента диагностики заболевания и определения показаний к хирургическому лечению.

В РКИ Kong S.H. и соавт. (2018) было включено 127 пациентов c РЖ с умеренной и тяжелой НН, подлежащих радикальному хирургическому лечению. В исследуемой группе пациентам назначали ДПП в объеме 500 мл в сутки в течение 2 недель до операции и 4 недели после. Подобный подход позволил увеличить потребление энергии и белка перед операцией. Было установлено, что у пациентов с тяжелой НН назначение ДПП позволило статистически значимо снизить частоту послеоперационных осложнений степени ≥IIIa по Clavien-­Dindo – с 35,7 до 4,5%. В группе ДПП также зафиксирован более высокий уровень лимфоцитов периферической крови через 3 и 5 недель после операции [7]. Согласно рекомендациям ESPEN (2017) критериями тяжелой НН являются потеря веса > 10–15% за 6 месяцев, индекс массы тела < 18,5 кг/м 2 , уровень альбумина крови < 30 г/л и класс С по шкале субъективной глобальной оценки [2].

В рандомизированном исследовании Сергиенко А.Д. и соавт. (2019) оценивалось назначение ДПП в объеме 250 мл (600 ккал и 36 г белка в сутки) в течение 10 дней перед операцией. Было установлено, что применение данного вида НП позволило статистически значимо повысить качество жизни пациентов перед госпитализацией и на момент выписки из стационара по шкале EORTC-QLQ-C30 [8]. Данная шкала предполагает интегральную многомерную субъективную оценку пациентом выраженности симптомов (слабость, боль, тошнота/рвота и др.) и своего функционального состояния (физического, эмоционального, социального).

МА Cheng X. и соавт. (2019) включал 11 РКИ с участием 1183 пациентов. Авторами было установлено, что предоперационное назначение ДПП при РЖ, хотя и не влияет статистически значимо на частоту послеоперационных осложнений, но сопровождается повышением содержания альбумина, IgA, CD4+ (T-хелперы) и соотношения CD4+/CD8+ лимфоцитов (хелперносупрессорный индекс) [9]. Уровень альбумина и абсолютное число лимфоцитов являются частью прогностического нутриционного индекса, связанного с частотой послеоперационных осложнений и общей выживаемостью пациентов [10], поэтому их повышение под влиянием ДПП может иметь клиническое значение.

Пациентов, получающих неоадъювантное лечение, следует также рассматривать в качестве кандидатов для ДПП, поскольку, с одной стороны, нарастание признаков НН на фоне его проведения является негативным фактором долгосрочного прогноза [11, 12], с другой – ХТ сама по себе может быть причиной снижения мышечной массы [13].

Таким образом, назначение ДПП показано всем пациентам, планирующимся на хирургическое лечение по поводу РЖ. Его применение позволяет повысить потребление белка и энергии перед операцией, улучшить качество жизни пациентов, показатели нутритивного статуса (альбумин, лимфоциты крови) и состояние иммунитета. У пациентов с тяжелой НН ДПП позволяет существенно снизить количество клинически значимых послеоперационных осложнений.

Дополнительное пероральное питание в раннем послеоперационном периоде

За последние десятилетия взгляды на лечебное питание в раннем периоде после ГЭ и СРЖ существенным образом пересмотрены. В середине XX века стандартом ведения таких пациентов являлась стратегия «ничего через рот» с обязательной декомпрессией верхних отделов ЖКТ через зонд. В дальнейшем стали накапливаться данные о том, что подобная тактика не только не способствует снижению частоты несостоятельности анастомозов, но даже ведет к увеличению частоты других осложнений, в частности – пневмоний. Появились рекомендации об установке зондов для питания за зону дистального анастомоза с целью начала раннего энтерального питания в первые сутки после операции. Дальнейший анализ научных данных показал, что в рутинной установке зондов для питания нет необходимости, и современная стратегия ERAS предусматривает возможность раннего начала перорального приема жидкости и пищи после операций по поводу РЖ [2].

МА Liu X. и соавт. (2014), включавший 6 РКИ с общим числом 454 пациента, имел своей целью оценку безопасности раннего перорального питания после операций по поводу РЖ. Ранним считали начало перорального приема глюкозосолевого раствора с 1 суток после операции. Было установлено, что подобный подход не сопровождается увеличением общего числа осложнений, в том числе несостоятельности анастомозов и частоты повторных госпитализаций, а после ГЭ позволил сократить сроки восстановления полноценного пассажа по ЖКТ и госпитализации пациентов в среднем на 19,9 часа и 2,4 суток соответственно [14]. Подобные результаты были подтверждены и в более позднем МА Willcutts K.F. и соавт. (2016) [15].

В дальнейшем появились данные о возможности безопасного применения с первых суток после операции не только глюкозосолевого раствора, но и пищи более плотной консистенции [16]. В многоцентровом РКИ Shimizu N. и соавт. (2018) показано, что применение ДПП после ГЭ и СРЖ позволяет статистически значимо увеличить потребление энергии в первые 5 суток после операции. После ГЭ применение данного вида НП может способствовать сокращению сроков госпитализации, но мощность исследования не позволила получить статистически значимые окончательные результаты. После СРЖ применение ДПП сопровождалось увеличением числа послеоперационных осложнений, преимущественно за счет нарушений эвакуации содержимого из верхних отделов ЖКТ без статистически значимого увеличения частоты несостоятельности анастомозов [17].

Отдельного обсуждения требует переносимость пациентами ДПП в раннем послеоперационном периоде. В течение первых 4 дней после операции 73,8% пациентов неспособны потреблять более 250 мл смеси в сутки, а у 13,8% – этот объем не превышает 100 мл [7]. В течение 5 суток среднее количество ежедневно потребляемой энергии постепенно возрастает с 231,7 до 800 ккал после СРЖ и с 185,7 до 650,3 ккал после ГЭ [17]. Указанное количество не превышает 50% от необходимых суточных потребностей и может быть достаточным только для поддержания моторной и барьерной функции стенки кишки. Из этого следуют два важных практических вывода. Во-первых, ДПП после операции может быть эффективно только как часть НП, начатой заблаговременно перед операцией. Во-вторых, у пациентов с тяжелой НН хирургическое вмешательство, по-видимому, должно завершаться установкой питательного зонда за зону дистального анастомоза с началом раннего энтерального питания.

Таким образом, применение ДПП в течение первых 5 суток после операций по поводу РЖ является безопасным и не сопровождается увеличением частоты несостоятельности анастомозов. После ГЭ подобный подход позитивно влияет на время восстановления моторной функции кишечника и сокращает сроки госпитализации пациентов. После СРЖ возможно увеличение частоты нарушений эвакуации из верхних отделов ЖКТ. Применение ДПП в рамках лечебного питания при РЖ должно начинаться в рамках подготовки к операции. У пациентов с тяжелой НН следует рассмотреть возможность начала раннего энтерального питания.

Дополнительное пероральное питание после выписки из стационара

Технические особенности хирургического лечения РЖ предполагают выключение из пассажа функционально значимых отделов ЖКТ. Это является причиной прогрессирующей мальнутриции, дефицита отдельных витаминов и микроэлементов (В12, железо), развития болезней оперированного желудка (ускоренный транзит, диарея, демпинг синдром). Максимальное снижение массы тела наблюдается в течение 6–12 месяцев после операции и составляет 15–17% и 6–7% после ГЭ и СРЖ соответственно [18].

В многоцентровом обсервационном исследовании Kobayashi D. и соавт. (2017) у пациентов после хирургического лечения РЖ оценивали динамику массы тела в течение 3 месяцев, начиная с 7 послеоперационных суток. Всем пациентам рекомендовали ежедневный прием 400 мл ДПП калорической плотности 1 ккал/мл. Приверженность к приему смеси оказалась фактором, статистически значимо влияющим на выраженность снижения веса. В течение периода наблюдения у пациентов, принимавших >200 мл в сутки, снижение массы тела составило в среднем 6,1% против 10,4% в группе, где объем потребления составил

В РКИ Hatao F. и соавт. (2017) у пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу РЖ, сравнивали влияние ДПП и стандартных диетических рекомендаций на массу тела через 12 недель после выписки из стационара. Медиана потребления питательной смеси составила 100 (47–183) ккал в сутки после ГЭ и 182 (81–260) ккал в сутки после СРЖ. К концу периода наблюдения у пациентов, перенесших СРЖ, вес тела в группах не отличался и составил 93,4% и 94,1% от исходного на фоне ДПП и стандартных диетических рекомендаций. После ГЭ указанное отличие было статистически значимым: через 12 недель после операции в группе ДПП масса тела снизилась до 88,5%, а на фоне только диетических рекомендаций – до 85,6% от исходной [20]. Следует отметить, что в данное исследование не включались пациенты, получавшие неоадъювантное ХТ лечение.

В аналогичное РКИ Meng Q. и соавт. (2020) включались только пациенты с исходно высоким риском НН, имеющие балл по шкале NRS‑2002 ≥ 3. Период наблюдения после операции составил 3 месяца, среднее потребление питательной смеси – 370 мл в сутки. Авторам удалось выявить статистически значимое положительное влияние ДПП на индекс массы тела, переносимость адъювантного ХТ лечения, выраженность таких симптомов, как саркопения, слабость, снижение аппетита и общее качество жизни [21].

Таким образом, у пациентов, перенесших хирургическое лечение РЖ, назначение ДПП после выписки из стационара позволяет замедлить прогрессирование мальнутриции, улучшить переносимость адъювантного ХТ лечения и повысить качество жизни. В наибольшей мере указанные эффекты выражены после ГЭ и у пациентов с исходно выраженным риском НН (NRS‑2002 ≥ 3 балла).

Оптимальный состав смесей для дополнительного перорального питания при РЖ

Традиционно считается, что при операциях на верхних отделах ЖКТ применение иммунного питания положительно влияет течение послеоперационного периода. Подобный взгляд находит свое подтверждение при РЖ с точки зрения влияния на клеточный иммунитет, выраженность системной воспалительной реакции и частоту послеоперационных осложнений [22]. Иммунными считаются смеси, обогащенные омега‑3 жирными кислотами (ЖК), нуклеотидами, глутамином и аргинином, хотя обоснования оптимальной концентрации указанных веществ, выше которой смесь считается иммунной, в доступной литературе найти не удалось.

Анализ клинических рекомендаций ESPEN (2017), посвященных НП в онкологии, свидетельствует о том, что применение иммунных смесей имеет смысл только в случае традиционного подхода к ведению периоперационного периода, предусматривающего голод в течение первых дней после операции на верхних отделах ЖКТ. В этих же рекомендациях настоятельно рекомендуется применение стратегии ERAS, подразумевающей ранее начало перорального питания, на фоне которой преимущества иммунных смесей уже не так очевидны и требуют дальнейшего изучения [23].

В РКИ Ida S. и соавт. (2017) показано, что по сравнению со стандартной формулой, применение питательной смеси, обогащенной омега‑3 ЖК, не повлияло на частоту послеоперационных осложнений и выраженность потери веса через 3 месяца после операции [24]. В МА Rinninella E. и соавт. (2020) подтверждено положительное влияние ДПП на выраженность потери массы тела после операции по поводу РЖ, но преимущества иммунных смесей по сравнению со стандартными не выявлено [25].

В настоящее время доступно большое количество смесей для ДПП. Они отличаются содержанием энергии, белка, вкусом, вязкостью, содержанием отдельных фармаконутриентов. Ранее нами была предпринята попытка их классификации [5]. Анализ доступной литературы показал, что в настоящее время нет исследований, однозначно свидетельствующих о преимуществе какой-либо определенной формулы. Из всех обсуждаемых свойств питательных смесей помимо содержания калорий и белка наиболее важными являются два – это осмолярность, близкая к физиологической, и оптимальное соотношение азота: небелковые килокалории (не менее 100 небелковых ккал на 1 грамм азота). Подобные требования к питательным смесям были сформулированы еще в 1996 году А.Л.Костюченко и соавт. [26]. Указанные свойства могут влиять на переносимость смеси, в частности частоту развития диареи, и полноту усвоения аминокислот в качестве пластического материала.

Во всех приведенных выше исследованиях применялись стандартные смеси для ДПП, и именно объем потребления оказался основным фактором, определяющим их эффективность [19]. Среди причин, снижающих комплаентность пациентов к данному виду НП, указываются раннее насыщение, вздутие живота, неприятные вкус и консистенция, а также диарея [27]. Важным фактором, снижающим объем питания, является послеоперационная боль [17]. Адекватная периоперационная анальгезия, индивидуальный подбор смеси по органолептическим свойствам и осмолярности позволят уменьшить негативное влияние каждого из перечисленны факторов. Спектр доступных в настоящее время продуктов для ДПП вполне позволяет это сделать. Существуют формулы со вкусами различных оттенков – сладкого, нейтрального и несладкого (овощной, куриный суп), консистенцией от напитка и сиропа до йогурта и крема. Более подробно подход к выбору смеси описан в нашей предыдущей работе [5].

В приведенных выше исследованиях объем рекомендованной к потреблению смеси составлял 250–500 мл. Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что минимально обоснованным количеством, выше которого можно рассчитывать на положительные эффекты ДПП является 200–250 мл в сутки [8][19]. В первые 5–7 дней после операции необходимо ориентироваться не на какой-либо целевой объем смеси, а на ее переносимость (чувство тяжести, боль в животе, тошнота, рвота). Опыт показывает, что реально большинство пациентов способны ежедневно потреблять в эти сроки немногим более 100 мл [7][20].

Таким образом, в настоящее время нет исследований, однозначно свидетельствующих в пользу какого-либо вида смеси при проведении ДПП у пациентов с РЖ. При выборе конкретного продукта следует отдавать предпочтение формулам с оптимальным соотношением азота / небелковые килокалории, осмолярностью, наиболее близкой к физиологической, и индивидуально подобранными органолептическими свойствами – вкусом и консистенцией. Минимально эффективным объемом ДПП является потребление 200–250 мл в сутки. В первую неделю после операции хорошая переносимость питания и отсутствие дискомфорта более важны, чем достижение целевого объема.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Назначение ДПП показано всем пациентам, планирующимся на хирургическое лечение по поводу РЖ. Его применение позволяет повысить потребление белка и энергии, улучшить качество жизни, показатели нутритивного статуса (альбумин, лимфоциты крови) и состояние иммунитета. У пациентов с тяжелой НН ДПП позволяет существенно снизить количество клинически значимых послеоперационных осложнений. Применение данного вида НП в первые 5 суток после операции является безопасным и не сопровождается увеличением частоты несостоятельности анастомозов. После ГЭ его назначение позитивно влияет на время восстановления моторной функции кишечника и сроки госпитализации пациентов. После СРЖ возможно увеличение частоты нарушений эвакуации из верхних отделов ЖКТ. При исходно тяжелой НН следует рассмотреть возможность начала раннего энтерального питания. После выписки из стационара ДПП позволяет замедлить прогрессирование мальнутриции, улучшить переносимость адъювантного ХТ лечения и повысить качество жизни. В наибольшей мере указанные эффекты выражены после ГЭ и у пациентов с исходно выраженным риском НН (NRS‑2002 ≥ 3). Однозначных преимуществ какого-либо определенного вида смеси при проведении ДПП у пациентов РЖ нет. При выборе конкретного продукта следует отдавать предпочтение формулам с оптимальным соотношением азота: небелковые килокалории, осмолярностью, наиболее близкой к физиологической, и индивидуально подобранными органолептическими свойствами. Следует рекомендовать потребление пациентом не менее 200–250 мл смеси в сутки, а в раннем послеоперационном периоде ориентироваться не на целевой объем, а на признаки переносимости.

Список литературы

1. Kuwada K, Kuroda S, Kikuchi S, Yoshida R, Nishizaki M, Kagawa S, et al. Clinical Impact of Sarcopenia on Gastric Cancer. Anticancer Res. 2019 May,39(5):2241–2249. https://doi.org/10.21873/anticanres.13340

2. Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017 Jun,36(3):623–650. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.02.013

3. Lee Y, Yu J, Doumouras AG, Li J, Hong D. Enhanced recovery after surgery (ERAS) versus standard recovery for elective gastric cancer surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Oncol. 2020 Mar,32:75–87. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2019.11.004

4. Wang L-H, Zhu R-F, Gao C, Wang S-L, Shen L-Z. Application of enhanced recovery after gastric cancer surgery: An updated meta-analysis. World J Gastroenterol. 2018 Apr 14,24(14):1562– 1578. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i14.1562

5. Потапов А.Л., Хороненко В.Э., Гамеева Е.В., Хайлова Ж.В., Бояркина А.В., Иванов С.А. и др. Дополнительное пероральное питание: прикладная классификация смесей и ключевые правила применении я в онкологии. Вопросы питания. 2020,89(1):69–76. https://doi.org/10.24411/0042-8833-2020-10008

6. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Ломидзе С.В., Мазурок В.А., Нехаев И.В. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И.Салтанова. 2018,3:5–21. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2018-3-5-21

7. Kong S-H, Lee H-J, Na J-R, Kim WG, Han D-S, Park S-H, et al. Effect of perioperative oral nutritional supplementation in malnourished patients who undergo gastrectomy: A prospective randomized trial. Surgery. 2018 Dec,164(6):1263–1270. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.05.017

8. Сергиенко А.Д., Хороненко В.Э., Гамеева Е.В., Рябов А.Б., Хомяков В.М. Влияние нутритивной терапии на показатели качества жизни больных раком желудка на этапе хирургического лечения. Исследования и практика в медицине. 2019,6(3):108–114. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-3-10

9. Chen X, Yang K, Zhang X, Li K. Meta-analysis of preoperative oral nutritional supplements for patients with gastric cancer: East Asian experience. Eur J Clin Nutr. 2020 Jul,74(7):991–1000. https://doi.org/10.1038/s41430-019-0483-0

10. Oh SE, Choi M-G, Seo J-M, An JY, Lee JH, Sohn TS, et al. Prognostic significance of perioperative nutritional parameters in patients with gastric cancer. Clin Nutr. 2019 Apr,38(2):870–876. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.02.015

11. Yang Y, Gao P, Song Y, Sun J, Chen X, Zhao J, et al. The prognostic nutritional index is a predictive indicator of prognosis and postoperative complications in gastric cancer: A meta-analysis. Eur J Surg Oncol. 2016 Aug,42(8):1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2016.05.029

12. Migita K, Matsumoto S, Wakatsuki K, Ito M, Kunishige T, Nakade H, et al. A decrease in the prognostic nutritional index is associated with a worse long-term outcome in gastric cancer patients undergoing neoadjuvant chemotherapy. Surg Today. 2017 Aug,47(8):1018–1026. https://doi.org/10.1007/s00595-017-1469-y

13. Bozzetti F. Chemotherapy-Induced Sarcopenia. Curr Treat Options Oncol. 2020 Jan 30,21(1):7. https://doi.org/10.1007/s11864-019-0691-9

14. Liu X, Wang D, Zheng L, Mou T, Liu H, Li G. Is early oral feeding after gastric cancer surgery feasible? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014,9(11):e112062. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0112062

15. Willcutts KF, Chung MC, Erenberg CL, Finn KL, Schirmer BD, Byham-Gray LD. Early Oral Feeding as Compared with Traditional Timing of Oral Feeding After Upper Gastrointestinal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2016 Jul,264(1):54–63. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001644

16. Nakaseko Y, Ohdaira H, Yoshida M, Kitajima M, Suzuki Y. Clinical pathway after gastrectomy for gastric cancer: A case series of laparoscopic gastrectomy and early oral intake with iEatTM." Ann Med Surg (Lond). 2018 Jul,31:20–24. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2018.03.023

17. Shimizu N, Oki E, Tanizawa Y, Suzuki Y, Aikou S, Kunisaki C, et al. Effect of early oral feeding on length of hospital stay following gastrectomy for gastric cancer: a Japanese multicenter, randomized controlled trial. Surg Today. 2018 Sep,48(9):865– 874. https://doi.org/10.1007/s00595-018-1665-4

18. Davis JL, Selby LV, Chou JF, Schattner M, Ilson DH, Capanu M, et al. Patterns and Predictors of Weight Loss After Gastrectomy for Cancer. Ann Surg Oncol. 2016 May,23(5):1639–1645. https://doi.org/10.1245/s10434-015-5065-3

19. Kobayashi D, Ishigure K, Mochizuki Y, Nakayama H, Sakai M, Ito S, et al. Multi-institutional prospective feasibility study to explore tolerability and efficacy of oral nutritional supplements for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy (CCOG1301). Gastric Cancer. 2017 Jul,20(4):718–727. https://doi.org/10.1007/s10120-016-0668-3

20. Hatao F, Chen K-Y, Wu J-M, Wang M-Y, Aikou S, Onoyama H, et al. Randomized controlled clinical trial assessing the effects of oral nutritional supplements in postoperative gastric cancer patients. Langenbecks Arch Surg. 2017 Mar,402(2):203–211. https://doi.org/10.1007/s00423-016-1527-8

21. Meng Q, Tan S, Jiang Y, Han J, Xi Q, Zhuang Q, et al. Post-discharge oral nutritional supplements with dietary advice in patients at nutritional risk after surgery for gastric cancer: A randomized clinical trial. Clin Nutr. 2021 Jan,40(1):40–46. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.04.043

22. Cheng Y, Zhang J, Zhang L, Wu J, Zhan Z. Enteral immunonutrition versus enteral nutrition for gastric cancer patients undergoing a total gastrectomy: a systematic review and meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2018 Jan 16,18(1):11. https://doi.org/10.1186/s12876-018-0741-y

23. Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017 Feb,36(1):11–48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015

24. Ida S, Hiki N, Cho H, Sakamaki K, Ito S, Fujitani K, et al. Randomized clinical trial comparing standard diet with perioperative oral immunonutrition in total gastrectomy for gastric cancer. Br J Surg. 2017 Mar,104(4):377–383. https://doi.org/10.1002/bjs.10417

25. Rinninella E, Cintoni M, Raoul P, Pozzo C, Strippoli A, Bria E, et al. Effects of nutritional interventions on nutritional status in patients with gastric cancer: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr ESPEN. 2020 Aug,38:28–42. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.05.007

26. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб.: «Специальная литература», 1996, 330 с.

27. Lidoriki I, Schizas D, Mylonas KS, Frountzas M, Mastoraki A, Pikoulis E, et al. Oral Nutritional Supplementation Following Upper Gastrointestinal Cancer Surgery: A Prospective Analysis Exploring Potential Barriers to Compliance. J Am Coll Nutr. 2020 Oct,39(7):650–656. https://doi.org/10.1080/07315724.2020.1723453

Об авторах МРНЦ им. А.Ф.Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Потапов Александр Леонидович – д.м.н., заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии

SPIN: 9189-4126, AuthorID: 717996

249036, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4

МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Хороненко Виктория Эдуардовна – д.м.н., доцент, заведующая отделом анестезиологии и реанимации

SPIN: 1971-6546, AuthorID: 467560

125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Гамеева Елена Владимировна – к.м.н., заместитель директора по лечебной работе

SPIN: 9423-7155, AuthorID: 294656,

Scopus AuthorID: 6504612323, ResearcherID: AAD-3025-2020

125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

МРНЦ им. А.Ф.Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Хайлова Жанна Владимировна – к.м.н., главный врач

249036, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4

МРНЦ им. А.Ф.Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Дорожкин Артем Дмитриевич – врач анестезиолог-реаниматолог

SPIN: 3189-4950, AuthorID: 1037700

249036, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4

МРНЦ им. А.Ф.Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Скоропад Виталий Юрьевич – д.м.н., ведущий научный сотрудник

SPIN: 2283-1111, AuthorID: 213297

249036, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4

Рецензия Для цитирования:

Потапов А.Л., Хороненко В.Э., Гамеева Е.В., Хайлова Ж.В., Дорожкин А.Д., Скоропад В.Ю. Дополнительное пероральное питание при раке желудка – обзор современной доказательной базы. Research'n Practical Medicine Journal. 2021,8(1):53-61. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2021-8-1-5

For citation:

Potapov A.L., Khoronenko V.E., Gameeva E.V., Khailova Z.V., Dorozhkin A.D., Scoropad V.Yu. Oral nutritional supplements for gastric cancer – the review of current evidence. Research and Practical Medicine Journal. 2021,8(1):53-61. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2021-8-1-5

Просмотров: 966

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 2410-1893 (Online)
Отправить статью Правила для авторов Редакционная коллегия Редакционный совет Рецензирование Этика публикаций

Инструменты статьи

Как ссылаться

Поиск ссылок

Послать статью по эл. почте (Необходимо имя пользователя (логин))

Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин))

Об авторах

А. Л. Потапов
МРНЦ им. А.Ф.Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Потапов Александр Леонидович – д.м.н., заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии

SPIN: 9189-4126, AuthorID: 717996

249036, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4

В. Э. Хороненко
МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Хороненко Виктория Эдуардовна – д.м.н., доцент, заведующая отделом анестезиологии и реанимации

SPIN: 1971-6546, AuthorID: 467560

125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

Е. В. Гамеева
МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Гамеева Елена Владимировна – к.м.н., заместитель директора по лечебной работе

SPIN: 9423-7155, AuthorID: 294656,

Scopus AuthorID: 6504612323, ResearcherID: AAD-3025-2020

125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

Ж. В. Хайлова
МРНЦ им. А.Ф.Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Хайлова Жанна Владимировна – к.м.н., главный врач

249036, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4

А. Д. Дорожкин
МРНЦ им. А.Ф.Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Дорожкин Артем Дмитриевич – врач анестезиолог-реаниматолог

SPIN: 3189-4950, AuthorID: 1037700

249036, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4

В. Ю. Скоропад
МРНЦ им. А.Ф.Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Россия

Скоропад Виталий Юрьевич – д.м.н., ведущий научный сотрудник

SPIN: 2283-1111, AuthorID: 213297

249036, г. Обнинск, ул. Королева, д. 4

Посмотреть Подписаться

«Research'n Practical Medicine Journal» ( Исследования и практика в медицине)

Телефон: +7 903-547-04-62

Адрес: 125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Для корреспонденции: 125459, г. Москва, а/я 27

В соответствии с ФЗ 436_16+

создано и поддерживается NEICON
(лаборатория Elpub) Использование куки-файлов

Для оптимальной работы сайта журнала и оптимизации его дизайна мы используем куки-файлы, а также сервис для сбора и статистического анализа данных о посещении Вами страниц сайта. Продолжая использовать сайт, Вы соглашаетесь на использование куки-файлов и указанного сервиса.

"

Периферический рак легкого

Рак легкого — одно из распространенных онкологических заболеваний. Главная причина — курение, активное и пассивное, а также экологическая обстановка. Исследования показали, что у курящих людей риск поражения возрастает в 20 раз по сравнению с некурящими. Содержание в воздухе радона, асбеста и других веществ также способствует развитию патологии.

Периферический рак легкого начинает свое развитие из мелких бронхов и бронхиол. Различают узловой, рак верхушки легкого и пневмониеподобную форму. Заболевание может долгое время протекать абсолютно бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Именно поэтому так важно проходить регулярные профилактические осмотры.

Симптоматика заболевания

Симптомы проявляются только после прорастания опухоли в крупные бронхи, плевру и другие структуры. Прежде всего, должна насторожить одышка и боль в груди, а также беспричинный сухой кашель, длящийся несколько недель подряд. Может появиться осиплость голоса, свист при вдохе или выдохе. К таким симптомам приводит растущая опухоль, которая давит на близлежащие ткани и органы. Также в начале заболевания может сохраняться субфебрильная температура тела, слабость, может наблюдаться снижение веса.

Относительно неплохое самочувствие на ранних стадиях периферического рака легкого связано с тем, что орган не имеет болевых нервных окончаний и организм никак не реагирует на развитие опухоли. Только на поздних стадиях появляется чувство боли. Часто увеличиваются и надключичные лимфоузлы, а сухой кашель переходит в лающий с отделяемой мокротой, в которой можно увидеть примеси крови. Это серьезный симптом и повод для безотлагательной консультации врача. Вовремя обнаруженная патология в разы увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

При малейшем подозрении на злокачественную опухоль в нашей клинике проводят всю необходимую диагностику:

КТ с внутривенным контрастированием, видеобронхоскопию с биопсией опухоли, ФГДС, УЗИ, оценку функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Методы лечения периферического рака легкого

Наибольшую эффективность дает хирургическое вмешательство, особенно при отсутствии метастазов в лимфатических узлах. На начальной стадии периферического рака легкого целесообразно провести видеоторакоскопическую лобэктомию.

Процедура подразумевает минимально инвазивное удаление доли легкого с прилежащими лимфоузлами. Для большей части пациентов это не имеет никаких негативных последствий в будущем, и они могут жить полноценной жизнью после операции.

В нашей клинике все операции проводят с использованием современных инструментов, ультразвуковых скальпелей и сшивающих устройств. Все это помогает в разы уменьшить кровопотерю до абсолютного минимума.

После операции пациенту может быть назначена химиотерапия.

В случае невозможности хирургического вмешательства при периферическом раке легкого назначают лучевую терапию, в частности прицельную или «кибернож». Этот способ практически не травмирует окружающие ткани. Однако если есть отдаленные метастазы, то он неэффективен.

Чем раньше поставлен диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на успех. По данным международных исследований, пятилетняя выживаемость при первой стадии рака легкого составляет более 70 %. При диагностике рака легкого на поздних стадиях этот показатель около 10 %.

Статья проверена экспертом

"

Главные вопросы о раке. Как бесплатно провериться и что делать, если диагноз подтвердился

Каждый год в России рак диагностируют более чем у 600 тыс. человек. При этом ежегодно не менее 300 тыс. наших соотечественников умирают от этой болезни. По данным Всемирной организации здравоохранения, онкозаболевания сейчас занимают второе место среди причин смерти людей (на первом месте пока традиционно сердечно-сосудистые болезни). Однако если вовремя начать правильное лечение, то шанс побороть рак достаточно высок.

Мы наслышаны об онкозаболеваниях, но сталкиваясь с ними в реальности, часто не знаем, как действовать. Нас не учили быть пациентами. ТАСС собрал ответы на самые распространенные вопросы на эту тему.

Рак — это болезнь ХХ века? 1

Нет. Онкологические заболевания относятся к одним из самых древних болезней, говорит главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике департамента здравоохранения Москвы, директор ГБУЗ "Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ" Сергей Морозов. В древнеегипетских папирусах описан случай "вздутия молочной железы", который не удалось излечить. Вероятно, речь шла о раке груди.

Могу ли я без назначения врача сдать какие-нибудь анализы или пройти бесплатное обследование, чтобы понять, что рака нет? 2

Есть три варианта того, как можно пройти бесплатное обследование в рамках полиса ОМС. Вы обращаетесь в поликлинику по месту жительства либо для прохождения диспансеризации, либо для профилактического осмотра, либо с жалобами на ухудшение здоровья. Во всех случаях первоначально нужно обратиться к участковому терапевту.

Если вам больше 40 лет или ваш возраст (число полных лет) делится на три без остатка, в текущем году вы можете пройти бесплатные обследования (в том числе на онкозаболевания) в рамках диспансеризации. Онкоскрининги в диспансеризации разбиты на группы риска развития того или иного вида рака в определенном возрасте. 30-летнему пациенту не будут делать колоноскопию по желанию, но если в семейном анамнезе есть, например, злокачественная опухоль желудка у кровных родственников (родители, братья-сестры, дети), то врач назначит такое исследование .

"Но надо помнить, что без направления врача все исследования будут проведены на платной основе, так как они связаны исключительно с вашим желанием пройти обследование", — пояснила заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России Галина Алексеева.

Если на диспансеризацию в этом году по возрасту не попадаете, то можно пройти в поликлинике профилактический осмотр, который проводится раз в два года в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

Третий вариант — обращение к участковому врачу с конкретными жалобами. В этом случае врач также может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить онкозаболевание.

Насколько эффективен онкоскриннинг? 3

Сегодня эффективность массового скрининга доказана для рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака. Так, маммография снижает смертность от рака молочной железы у женщин старше 50 лет в среднем на 30%, жидкостная цитология снижает смертность от рака шейки матки в среднем на 80%, исследование на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой или прямой кишки в среднем на 15%. Такие данные приводит онколог Александр Серяков, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии им. Михаила Ломоносова.

Кому нужно сдавать анализы для определения онкопроявлений? 4

Тем, у кого есть следующие факторы риска:

возраст попадает в группу риска развития распространенных видов рака. Возрастные группы для онкоскринингов прописаны в порядках проведения диспансеризации, рак диагностирован у кровных родственников. В таком случае онкологи рекомендуют сделать первое исследование на этот вид рака на десять лет раньше, чем онкология была выявлена у родственника. есть доброкачественные опухолевые процессы (миомы, фибромы, кисты в почках, яичниках, молочных железах и т.д.), появились признаки, характерные для рака: слабость, утомляемость, субфебрильная температура, резкое похудение, наличие очаговых локализаций. появились другие симптомы, которые прежде не беспокоили. Например, колоректальный рак нередко проявляется в виде кровотечений или изменений функций кишечника (запоры, поносы). Для женщин показаниями для обращения к врачу и маммографии могут стать увеличение подмышечных лимфатических узлов, уплотнения в молочной железе, изменения на коже или выделения из соска. Также стоит обратить внимание на образование на коже, подкожный узел любой локализации или упорный кашель. есть фоновые заболевания, которые могут предшествовать некоторым видам онкологии. Для рака желудка это хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и бактерия хеликобактер. Предраковыми заболеваниями шейки матки являются лейкоплакия и эритроплакия влагалища и шейки матки, папиллярные и фолликулярные эрозии и полипы шейки матки. было онкозаболевание, которое сейчас на стадии ремиссии. Что еще влияет на развитие рака? 5

В целом, риски развития онкологических заболеваний повышаются с возрастом и при нездоровом образе жизни. ВОЗ выделяет несколько факторов: курение, употребление алкоголя, избыточный вес, недостаточное потребление фруктов и овощей и отсутствие физической активности.

Провоцировать рак могут и некоторые инфекции. Например, вирус гепатита C влияет на появление рака печени, вирус Эпштейна-Барра — лимфомы, некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) — рака шейки матки, ануса, влагалища и пениса. Также установлена связь ВПЧ c развитием плоскоклеточного рака рта и глотки.

Канцерогенным фактором при развитии рака груди является сменная работа, особенно по ночам, говорит Морозов, ссылаясь на Международное агентство по исследованию рака. А длительный недостаток сна (когда человек спит менее шести часов) увеличивает риск развития рака толстого кишечника.

"Важно заниматься своим здоровьем и вовремя проходить регулярные обследования. Эффективность лечения напрямую зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание. К примеру, раннее выявление рака легкого способно в два раза снизить летальность на первом году заболевания", — напомнил эксперт.

Бывает ли рак груди у мужчин? 6

Да. Встречается он гораздо реже (примерно один случай из сотни), хотя мужчины умирают от него чаще. Так что рак груди может "передаваться" не только по материнской линии, но и по отцовской. Факторами риска, помимо наследственности, являются пожилой возраст, алкоголизм и болезни печени, облучение высокими дозами радиации и другое.

Среди женщин рак молочной железы является одним из самых распространенных. По необъяснимой причине злокачественные опухоли несколько реже образуются в левой груди. Причем, у женщин европеоидной расы рак развивается чаще, чем у негроидной расы. Хотя последние чаще умирают от этой болезни. Возможно, это связано с тем, что многие из них живут в развивающихся странах, где лечение менее доступно.

Злокачественные образования в груди находят и у детей. Известны случаи, когда рак диагностировали у трехлетней девочки и пятилетнего мальчика.

Врач в поликлинике назначил дополнительные анализы. Стоит ли мне начать переживать? 7

"Думаю, что заранее переживать не стоит, но если у врача есть вопросы к результатам ваших исследований и он назначает дополнительные, значит, вам требуется дисциплинированно пройти углубленную диспансеризацию, то есть выполнить все дополнительно назначенные исследования. И сделать это надо, чтобы убедиться, что с вашим здоровьем все в порядке или требуются дополнительные консультации, — считает Алексеева. — Главное — не паниковать и довериться врачу, тем более если дополнительные исследования назначает врач, значит, все они будут проведены по ОМС".

По словам представителя общественной организации "Движение против рака" Ларисы Зверевой, переживать нужно, если врач игнорирует жалобы пациента, подозревающего, что с его организмом что-то может быть не в порядке.

Должен ли я платить за дополнительные обследования? Насколько они точные? 8

Все анализы и исследования, которые входят в медицинские стандарты и объемы ОМС, должны быть бесплатными для пациента с полисом. "Некоторые маркеры могут быть платными. Но и их могут провести бесплатно по медицинским показаниям, по письменному направлению врача в клинику, располагающую соответствующей лабораторной базой", — уточнила представитель общественной организации "Движение против рака" Зверева.

По словам заместителя генерального директора НМИЦ радиологии Минздрава России Алексеевой, диагностические процедуры назначают для установления и клинического, и морфологического диагноза. "Обычно все дополнительные исследования, а к ним относятся гастроскопия, колоноскопия, биопсии с проведением гистологического, иммуногистологического и иммунохимического исследования, КТ или МРТ исследования, в том числе с контрастированием, ПЭТ/КТ, онкомаркеры и т.д., достаточно точны", — отметила она. Эти исследования позволяют определиться с тактикой лечения, если заболевание подтверждается.

В памятке, подготовленной Минздравом России, также разъясняется, за какие виды медицинской помощи платить не нужно.

Сколько ждать результатов? 9

Это зависит от характера исследования. "Результаты гастроскопии будут известны сразу. Если выполнена биопсия, то один-два дня. При необходимости получения результатов иммуногистохимического исследования — пять-шесть дней. Но в любом случае, если начато проведение углубленного исследования, то в течение трех-четырех недель у вас на руках будет заключение с подробными рекомендациями по дальнейшему лечению", — уточнила Алексеева.

Подробнее о предельных сроках ожидания диагностических процедур, начала лечения и госпитализации всегда можно узнать в страховой организации, в которой вы получали полис ОМС.

Каковы сроки оказания медицинской помощи при онкологии по ОМС? 10 В течение пяти рабочих дней с момента установки диагноза или подозрения на онкологическое заболевание должна быть проведена консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации по направлению, выписанному врачом-терапевтом или врачом общей практики. В течение одного рабочего дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения должен организовать взятие биопсийного (операционного) материала. В течение 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала гистолог должен провести гистологическую верификацию злокачественного новообразования и дать экспертное заключение. В течение 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза больного должны госпитализировать в профильное медучреждение для оказания специализированной медицинской помощи. Либо в течение десяти календарных дней в случае подтверждения диагноза (гистологической верификации) злокачественного новообразования больного должны госпитализировать в профильную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи. В течение 72 часов с момента плановой госпитализации составляется план лечения, при неотложной госпитализации — незамедлительно. Врач подтвердил злокачественное новообразование/онкогематологию. Что делать, куда бежать? 11

Если диагноз подтвердился при амбулаторном обследовании или в непрофильном стационаре, нужно обратиться к онкологу в районной поликлинике за направлением в территориальный диспансер или отделение гематологии, где пациенту назначают углубленное исследование для определения тактики лечения. "И если вам ваш врач не объяснил, что вам нужно делать и куда бежать, то прежде всего необходимо обратиться в онкодиспансер по месту жительства за разъяснениями", — уточнила Алексеева.

На сайте Фонда профилактики рака размещена памятка — какие вопросы нужно задать своему онкологу на приеме.

Нужно ли платить за препараты для химиотерапии? 12

Нет. Перечни бесплатных лекарств, входящих в схемы химиотерапии, указаны в стандартах лечения при каждом злокачественном новообразовании. Стандарты утверждены Минздравом России. "Нужно отметить, что если назначенное и жизненно необходимое лекарство не входит в стандарт, то его также могут предоставить в стационаре онкодиспансера, если оно входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов", — уточнила представитель общественной организации "Движение против рака" Зверева. Получить полную информацию о перечнях бесплатных лекарств можно также в страховой организации.

Продолжение противоопухолевой терапии может потребоваться и после стационарного лечения. "В данном случае возможность получения бесплатных лекарств зависит от статуса льготника", — уточнила она.

Как убедиться, что меня лечат эффективными препаратами, а не назначили устаревшую схему лечения, чтобы сэкономить? 13

Галина Алексеева отмечает, что для получения второго мнения можно обратиться за консультацией в профильные учреждения. "Для уточнения схем лечения химиотерапии вы всегда можете самостоятельно обратиться в любой федеральный медицинский центр для консультации или консилиума по направлению вашей поликлиники (по ОМС) или самостоятельно (платно)", — пояснила она.

Инновационные и таргетные препараты (если они по каким-то причинам пока не вошли в российские стандарты и льготные перечни) пациент может получить по решению врачебной комиссии.

Меня не кладут в больницу, а химиотерапию назначают амбулаторно. Это законно? 14

По словам Алексеевой, такое предложение может быть вполне обоснованным в некоторых случаях, например когда не связано с высокой токсичностью препаратов.

При этом представитель общественной организации Зверева отмечает, что в ряде случаев направление пациента в амбулаторию может считаться незаконным. "Пациент имеет полис ОМС, гарантирующий ему оказание медицинской помощи при новообразованиях, о чем указано в территориальных программах государственных гарантий оказания медицинской помощи. Это свидетельствует о необходимости оказания медицинской помощи при онкозаболевании сначала на уровне стационарного лекарственного лечения", — считает Зверева.

Исключением, по ее словам, являются некоторые случаи "длительного получения таблетированных форм противоопухолевых или паллиативных лекарств".

Где узнать, какие лекарства и помощь я могу получить бесплатно, а за что придется платить? 15 В районной поликлинике. На сайте или по телефону территориального органа фонда ОМС. В страховой организации, выдавшей полис ОМС. На сайте и по телефону в территориальном органе Росздравнадзора.

Номера телефонов горячих линий также размещены на сайтах органов здравоохранения субъекта (департамент или министерство здравоохранения региона).

© Информационное агентство ТАСС

Свидетельство о регистрации СМИ №03247 выдано 02 апреля 1999 г. Государственным комитетом Российской Федерации по печати.

"

Онкологические заболевания

Злокачественная опухоль — это патология, вызванная клетками, которые неконтролируемо делятся и способны распространяться как в окружающие, так и в отдаленные органы и ткани. Этим они кардинально отличаются от доброкачественных новообразований, которые не прорастают в другие ткани (а лишь раздвигают их при росте) и никогда не метастазируют.

Краткая историческая справка Что же такое злокачественное новообразование и каковы его особенности? Виды злокачественных новообразований Каковы причины заболевания раком и другими злокачественными опухолями? Стадии онкологических заболеваний Симптомы заболевания раком и другими злокачественными новообразованиями Как диагностируют онкологические патологии? Как лечат раковые заболевания? Хотите мы вам перезвоним? Краткая историческая справка

Судя по современным научным данным, злокачественные заболевания преследовали человечество на всем протяжении его истории. Наиболее древнее злокачественное новообразование было обнаружено на стопе скелета человеческого предка из Южной Африки, чей возраст оценивают примерно в 1,7 миллиона лет. Из дошедших до нас исторических свидетельств одним из самых ранних можно считать описание рака молочной железы, данное неким Имхотепом, врачом из Египта, еще в 2650 году до н. э. Он перечислял симптомы этой патологии и рекомендовал лечить ее прижиганием.

С онкозаболеваниями были знакомы и древнегреческие медики. Например, именно Гиппократ первым начал употреблять термин «карцинома». Он основывался на том, что злокачественная опухоль, разрастаясь в стороны, напоминает очертаниями краба или рака — «карцинос» погречески. Более того, Гиппократ также стал и отцом термина «онкология», который происходит от греческого слова «онкос», что значит «тяжесть» или «груз».

Тем не менее, в древнем мире и в Средние века злокачественные опухоли не были слишком распространены. Значительный рост таких заболеваний начался только в XIX веке, а к XX столетию они вышли на одно из первых мест в структуре смертности населения. Причина этого проста — частота встречаемости новообразований очень резко увеличивается с возрастом, а раньше люди в большинстве своем попросту не доживали до тех лет, когда онкологическая угроза становится значимой.

Что же такое злокачественное новообразование и каковы его особенности?

Злокачественная опухоль — это патология, вызванная клетками, которые неконтролируемо делятся и способны распространяться как в окружающие, так и в отдаленные органы и ткани. Этим они кардинально отличаются от доброкачественных новообразований, которые не прорастают в другие ткани (а лишь раздвигают их при росте) и никогда не метастазируют. За счет этого последние, например, намного проще удалить без опасности для жизни пациента. Однако следует помнить, что многие доброкачественные опухоли способны под влиянием ряда факторов малигнизироваться — превращаться в злокачественные.

Основные особенности злокачественных образований — это:

склонность к быстрому и неконтролируемому увеличению объема, прорастание в окружающие ткани прямо между здоровыми клетками, метастазирование в отдаленные органы путем перемещения отдельных клеток с током крови или лимфы, выраженное негативное влияние на состояние всего организма пациента из-за выработки ряда токсинов, способность «маскироваться» от обнаружения и уничтожения иммунной системой.

Статистика ВОЗ утверждает, что в 2018 году от онкологических патологий погибло почти 10 млн человек по всему миру. Это вторая по частоте причина смертности после сердечно-сосудистых заболеваний.

Виды злокачественных новообразований

На настоящий момент выделено очень большое количество типов опухолей, которые встречаются у человека. Классифицируют их в зависимости от органов, в которых они сформировались, а также от типа клеток, давших рост новообразованию. Так, например, опухоли, происходящие из соединительной ткани, принято называть саркомами, а опухоли, возникшие из эпителиальной ткани — карциномами или раком. Хотя в последнее время термин «рак» в популярной литературе все чаще применяют к любым злокачественным заболеваниям.

Каковы причины заболевания раком и другими злокачественными опухолями?

Общий механизм возникновения всех новообразований — мутация, то есть изменения генетического материала клеток. В результате они утрачивают механизмы внутреннего контроля за скоростью размножения и собственной своевременной гибелью. В ученой среде до сих пор ведутся дискуссии о том, что именно вызывает такие генетические поломки.

Известно, что есть ряд провоцирующих факторов:

интоксикации некоторыми химическими веществами-канцерогенами в виде экологических загрязнений, профессиональных вредностей или вредных привычек (употребления алкоголя и курения табака), ионизирующее и ультрафиолетовое излучение, отдельные экзогенные вирусы (например, папилломавирус человека), ряд наследственных генетических нарушений, неправильный рацион питания, накопление с возрастом генетических ошибок при нормальном делении клеток, малоподвижный образ жизни и т.д. Стадии онкологических заболеваний

Стадии развития опухоли могут значительно различаться в зависимости от того, где эта опухоль возникла и из каких клеток состоит. Но наиболее универсальная классификация включает в себя описание новообразования по нескольким общим параметрам. Эта классификация известна как «система TNM»:

параметр Т (tumor, опухоль) отражает размеры опухоли (для каждого органа они разные) и степень вовлечения окружающих тканей, параметр N (nodes, узлы) отражает вовлеченность в онкологический процесс лимфатических узлов: соседних и отдаленных, параметр М (metastasis, метастазы) отражает отсутствие или наличие метастазов в других органах и тканях. Симптомы заболевания раком и другими злокачественными новообразованиями

Все проявления онкологических патологий можно условно разделить на местные и общие. Местная симптоматика обусловлена тем, какой орган поражен опухолью, ведь именно его функции и будут страдать в первую очередь. Кроме того, по мере увеличения размеров новообразования, оно начнет сдавливать окружающие органы и ткани, нарушая тем самым их работу.

Общие симптомы — это результат продукции опухолью ряда токсических веществ. Данные симптомы принято объединять в так называемый комплекс малых онкологических признаков:

постоянно повышенная (до 37–37,5 0С) температура тела, отсутствие аппетита, признаки истощения, быстрая потеря массы тела, постоянная утомляемость и слабость, апатичность и депрессивные состояния, нарушения сна и т.д. Как диагностируют онкологические патологии?

К сожалению, на ранних этапах в подавляющем большинстве случаев заболевание раком и другими онкопатологиями никак не проявляет себя клинически. А ведь именно начальная стадия опухоли — один из главных факторов ее полного излечения. Это значит, что важнейшее значение здесь имеют профилактические обследования, и такая ранняя диагностика может в буквальном смысле слова спасти пациенту жизнь.

Из способов выявления опухолей наиболее информативными являются различные методики визуализации внутренней структуры органов и тканей:с

рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная (совмещенная с компьютерной или магнитно-резонансной) томография, ультразвуковые исследования и т.д.

Определенное значение имеют и лабораторные исследования. А подтверждают диагноз при помощи биопсии — взятия биологического материала из подозрительного участка с последующим исследованием его под микроскопом. Данная методика дает однозначный ответ о природе выявленного новообразования.

Как лечат раковые заболевания?

Есть три крупных группы лечебных методик, которые могут использоваться по отдельности или в комплексе:

Хирургическое удаление опухоли. Это наиболее радикальный, но и эффективный способ. К сожалению, он не всегда применим. Если новообразование поразило слишком большую часть органа или дало обширные метастазы, то операция по иссечению первичного узла может быть признана нецелесообразной. Лекарственная терапия. Сюда относится все многообразие фармакологических препаратов, предназначенных для борьбы с онкозаболеванием. В дополнение к традиционным цитостатикам в последние годы появился ряд новых направлений, таких как иммунотерапия или таргетное лечение. Но так или иначе все они связаны с применением лечебных средств. Лучевые воздействия. Это уничтожение опухолевых клеток целенаправленным ионизирующим излучением. Оно может применяться наружно, может быть частью операции, или даже выступать в роли «скальпеля».

Кроме того, сегодня ученые разрабатывают и ряд перспективных методик, которые находятся в стадии активного изучения и испытаний. Это такие подходы, как:

создание универсальной вакцины против рака, применение специфической генной терапии, использование анаэробных бактерий и т.д.

Сердечно-сосудистые заболевания у онкологических больных симптомы и лечение

Тревожные расстройства — наиболее распространенная группа психических заболеваний, которые нередко сопровождают тяжелые соматические заболевания, в т. ч. разнообразную онкологическую патологию. Примерно 30% онкологических больных страдают от той или иной формы психического расстройства, чаще всего тревоги или депрессии. Риск развития тревожных расстройств как среди лиц с текущими онкологическими заболеваниями, так и среди излечившихся от этих заболеваний выше, чем в среднем по популяции. Между тем тревожные расстройства часто не распознаются как специфическая патология, требующая особого внимания и длительной адекватной терапии, что ведет не только к хронизации психических нарушений, но и, возможно, неблагоприятно влияет на прогноз онкологического заболевания. В данной обзорной статье рассматриваются особенности тревожных расстройств у больных онкологическими заболеваниями, методы диагностики и коррекции.

Ключевые слова: тревога, депрессия, аффективные расстройства, онкологические заболевания, тофизопам, буспирон.

Anxiety disorders in patients with cancer: influence on the course of the cancer disease and the possibility of its correction
O.S. Levin 1 , A.Sh. Chimagomedova 2 , A.P. Arefieva 1

1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Moscow
2 City Clinical Hospital named after S.P. Botkin, Moscow

Anxiety disorders are the most common group of mental illnesses that often accompany severe somatic diseases, including oncologic pathology. Approximately 30% of patients with cancer suffer from any form of mental disorder, most often — anxiety or depression. The risk of anxiety disorders among both persons with present cancer and recovered from these diseases is higher than the average for the population. Meanwhile, anxiety disorders are often not recognized as a specific pathology that requires special attention and long-term adequate treatment, which leads not only to chronicity of mental disorders, but also may adversely affect the prognosis of cancer. This article discusses the features of anxiety disorders in patients with cancer, diagnostic methods and their correction.

Key words: anxiety, depression, affective disorders, cancer, tofisopam, buspirone.
For citation: Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Anxiety disorders in patients with cancer: influence on the course of the cancer disease and the possibility of its correction // RMJ. 2018. № 12(I). P. 25–31.

Ключевые слова:

Для цитирования: Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефьева А.П. Тревожные нарушения у больных с онкологическими заболеваниями: влияние на течение онкологического процесса и возможности коррекции. РМЖ. 2018,12(I):25-31.

В обзорной статье рассматриваются особенности тревожных расстройств у больных онкологическими заболеваниями, методы диагностики и коррекции.

Тревога физиологическая и патологическая

Тревога — самое универсальное аффективное состояние, которое может возникать в отсутствие явной психиатрической патологии, практически у любого человека [1, 2]. Тревога подразделяется на физиологическую, соразмерно возникающую в ответ на реальную или предполагаемую угрозу, и патологическую, служащую проявлением тревожного расстройства. Последнее характеризуется частыми или постоянными опасениями, которые возникают по поводу реальных событий или обстоятельств, вызывающих озабоченность человека, но явно чрезмерны по отношению к ним. Диагноз тревожного расстройства предполагает, что сами больные могут не осознавать чрезмерность своих опасений, однако при этом выраженная тревога должна вызывать у них дискомфорт. Симптомы тревожного расстройства часто наблюдаются у больных, обращающихся к врачам общей практики по поводу астении, нарушения сна, головокружения, разнообразных болевых синдромов, проявлений вегетативной дисфункции, при этом у большинства больных аффективные и соматоформные симптомы отмечались на протяжении многих лет до установления диагноза.

Гетерогенность тревожных расстройств

Тревожные расстройства — группа феноменологически близких, но этиопатогенетически разнородных психопатологических состояний. Принято выделять первичные, вторичные и ситуативные тревожные расстройства. В соответствии с DSM-5 (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам) к первичным
тревожным расстройствам отнесены: паническое рас-
стройство, агорафобия без панического расстройства,
специфические фобии, социальная фобия, сепарационное
стрессовое расстройство, селективный мутизм и генерализованное тревожное расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство выделены в отдельные подгруппы [1, 3].
Вторичные тревожные расстройства могут возникать как закономерное проявление других заболеваний, таких как эпилепсия, тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия, стенокардия, бронхиальная астма, мигрень, вестибулярная дисфункция, нарушения равновесия. Наконец, ситуативная тревога может возникать в ответ на стресс, в т. ч. при развитии соматического заболевания или госпитализации (например, тревога перед предстоящим оперативным вмешательством, тревога ожидания результата лабораторного исследования и т. д.). Преморбидные психиатрические заболевания служат фактором, предрасполагающим к развитию тревожной реакции в ответ на неопределенность будущего или появление угрожающего стимула, финансовые проблемы, нахождение в незнакомой местности.
Недооценка тревожного расстройства, его недостаточная терапия могут создавать трудности в коррекции общемедицинских проблем и быть фактором прогрессирования соматического заболевания. Особенно это характерно для заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которых персистирующая гиперкатехоламинемия, сопряженная с тревожным расстройством, может усугублять кардиальную дисфункцию, провоцируя ишемию миокарда, нарушения сердечного ритма, утяжеляя течение артериальной гипертензии. Часто тревожное расстройство усугубляет течение и онкологического заболевания.

Тревожные расстройства в онкологической практике

Примерно 30% онкологических больных страдают
от той или иной формы психического расстройства, при
этом у 25% отмечается тревога, депрессия или их сочетание. Частота депрессии превышает 7%, панического расстройства — 5%, генерализованного тревожного расстройства — 4%.
Риск тревожных нарушений среди лиц как болеющих онкологическими заболеваниями, так и излечившихся от этих заболеваний выше, чем в популяции. Тревожные расстройства особенно часто наблюдаются у излечившихся от онкологических заболеваний больных и носят более стойкий характер при последующем наблюдении за ними, чем депрессия. Наличие тревоги оказывает негативное влияние на качество жизни и уровень социального функционирования.

Частота фобических нарушений у больных с онкологическими заболеваниями превышает таковую в общей популяции в 2,5 раза, а агорафобии — в 3,0–3,3 раза. Особенно часто у больных с теми или иными формами рака встречается посттравматическое стрессовое расстройство, частота которого достигает 33%. Частота панического расстройства менее изучена, однако известно, что не менее 20% консультаций психиатра в региональном онкологическом центре за двухлетний период связаны с паническим расстройством и паническими атаками. Субсиндромальные расстройства встречаются с еще более высокой частотой. В то же время большинство случаев тревожных расстройств остаются нераспознанными, что ведет к низкому качеству жизни, отсутствию социальной поддержки и ухудшению исхода онкологического заболевания.
Тревожные расстройства могут быть вызваны эмоциональной реакцией на диагноз, сложное лечение, озабоченность возможными рецидивами и потенциальной угрозой летального исхода. Возможность рецидива, нередко наблюдаемого у больных злокачественным заболеванием, значительно повышает риск развития тревожного расстройства. Зависимость частоты психических нарушений от тяжести онкологического заболевания непостоянна. Более того, в терминальной фазе многие авторы отмечают снижение частоты депрессии, но частота тревожных расстройств неизменно растет. Тревога, как и депрессия, с которой она часто перекрывается, может влиять на скорость прогрессирования и частоту летальных исходов. Необходимы дополнительные исследования для выявления истинного влияния тревожных расстройств на течение онкологического заболевания.
Более 80% пациентов, которые прошли лечение химиотерапией или лучевой терапией, чувствуют связанную с тревогой хроническую усталость, которая может персистировать годами по завершении лечения онкологического заболевания. Нередко тревожные расстройства сопровождаются когнитивными жалобами, которые тем не менее имеют тенденцию к уменьшению при длительном наблюдении за пациентом. Более стойкий характер когнитивной проблемы выявлен после химиотерапии.

Психоэмоциональный дистресс как триггерный фактор тревожного расстройства

В качестве триггерного фактора тревожного расстройства в онкологической практике часто выступает психоэмоциональный дистресс — мультифакторное негативное эмоциональное переживание психологической (когнитивной, поведенческой, эмоциональной) либо социальной и духовной природы, которое может нарушать способность эффективно бороться с онкологическим заболеванием, влиять на физические симптомы и эффективность лечения. Дистресс формирует единый спектр состояния от естественных для нормального человека печали и страха, связанных с диагностикой потенциально фатального заболевания, до серьезных дезадаптирующих психологических проблем в виде депрессии, генерализованной тревоги, панического расстройства, социальной изоляции, духовного кризиса.

Страх прогрессирования как «эндофенотип» тревоги

Одной из наиболее частых психоэмоциональных проблем, связанных с тревогой у онкологических больных, является страх прогрессирования онкологического заболевания, который отмечается не менее чем в трети случаев. Страх прогрессирования следует дифференцировать с тревожным расстройством (в виде генерализованной тревоги, панического расстройства или агорафобии). Тем не менее в контексте онкологического заболевания пациент сталкивается с реальными угрозами, которые угрожают его жизни.
Страх прогрессирования имеет биопсихосоциальную природу и основан на личном опыте переживания угрожающего жизни заболевания. Со страхом прогрессирования практически идентичен страх рецидивирования. Страх прогрессирования измеряется с помощью специальных опросников, содержащих от 2 до 10 пунктов. Примером может служить опросник страха прогрессирования (Fear of progression questionnaire — FoPQ), который оценивается с помощью 5-балльной шкалы. Каждый пункт соответствует одной из пяти характеристик: аффективные реакции, семейные вопросы, профессия, утрата автономии, контроль тревоги. Предложены сокращенные варианты данного опросника, состоящие из 12 пунктов (один из примеров такого опросника представлен в табл. 1).

Страх перед прогрессированием обнаруживается примерно у половины больных онкологическим заболеванием после успешно проведенного лечения. При этом не менее чем у 7% пациентов он достигает высокой интенсивности и остается стабильным в течение многих лет. Страх перед прогрессированием чаще наблюдается у лиц более молодого возраста, независимо от пола, характера проведенной терапии. Чаще наблюдается при более тяжелых соматических симптомах у лиц с высоким исходным уровнем невротизма, низким оптимизмом, низкой социальной поддержкой. Выявляется корреляция между выраженностью страха прогрессирования, низким качеством жизни и низким уровнем социального функционирования. Не отмечено зависимости страха прогрессирования от стадии болезни, характера химиотерапии. Страх прогрессирования может представлять собой адаптивную реакцию, которая становится у определенной части пациентов дисфункциональной. Он должен учитываться при проведении психотерапевтической работы с пациентом, при этом наиболее эффективна когнитивная поведенческая терапия.

Особенности диагностики тревожных нарушений

Большинство специалистов, занимающихся изучением психоэмоционального состояния пациентов с онкологическими заболеваниями, разделяют мнение, что имеет место гиподиагностика тревожных нарушений, которая может быть связана с недостатком времени при врачебном осмотре, неправильной интерпретацией тревоги как ожидаемой нормальной реакции на диагноз рака, чрезмерным фокусированием на соматических жалобах и отнесением симптомов тревожного расстройства на счет онкологического заболевания. У практических врачей не всегда хватает времени, мужества и профессионализма заглянуть в глаза больному, расспросить его об эмоциональных проблемах. Ситуация осложняется и тем, что симптомы психического расстройства у онкологического больного не всегда соответствуют классическим психиатрическим критериям диагностики, что определяется сложностью механизмов взаимоотношения между злокачественными новообразованиями и тревожным расстройством.
Частым вариантом тревожных нарушений в онкологической практике является генерализованное тревожное расстройство. Согласно DSM-5 его признаками являются:
Избыточная тревога и беспокойство в двух и более областях, в т. ч. в семье, в здоровье, в финансовой сфере, в школе и профессиональной сфере.
Чрезмерная тревога и беспокойство возникают на протяжении большинства дней в течение трех месяцев и более.
Тревога и беспокойство связаны с одним из нескольких симптомов:
беспокойство,
быстрая утомляемость,
трудности концентрации,
раздражительность,
мышечное напряжение,
нарушение сна.
Тревога и беспокойство связаны с одним или несколькими из следующих вариантов поведения:
выраженное избегание ситуации с возможным негативным исходом,
трата времени и усилия для подготовки ситуации, в которой возможен негативный исход,
дезорганизация поведения или процесса принятия решений вследствие беспокойства,
необходимость повторных убеждений вследствие беспокойства,
фокус тревоги и беспокойства не ограничены симптомами другого заболевания, например панического расстройства,
тревога, беспокойство или физические симптомы вызывают клинически значимый дистресс и нарушения в других сферах функционирования,
расстройство не связано с другим выраженным психологическим эффектом психоактивного препарата, общего соматического заболевания.
Для диагностики тревожного расстройства необходимо исследование с помощью специального опросника, например шкалы тревоги Бека, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, шкалы тревоги Гамильтона, однако подтверждение диагноза тревожного расстройства невозможно без структурированной клинической беседы с пациентом, основанной на приведенных выше критериях DSM-5.

Лечение тревожного расстройства в онкологической практике

В настоящее время тревожные расстройства являются наиболее распространенной группой психических заболеваний и связаны со значительными социальными ограничениями, которые усугубляются недостаточной диагностикой и неправильным или неадекватным лечением. Лечение тревожных нарушений у больных онкологическими заболеваниями может включать когнитивную поведенческую терапию, релаксирующие тренировки, музыкотерапию, гипнотерапию, дыхательную терапию, меры по гигиене сна. При синдроме хронической усталости необходимы регулярные физические упражнения, психосоциальная поддержка, йога, диетотерапия, адекватная коррекция анемии и дефицита железа, активирующие антидепрессанты, например бупропион, психостимуляторы, L-карнитин.
Фармакотерапия тревоги, в т. ч. у онкологических больных, включает бензодиазепины, азапироны, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), атипичные нейролептики [4].
Бензодиазепины наиболее часто применяются в клинической практике для коррекции тревоги. По силе анксиолитического эффекта бензодиазепины подразделяют на высокопотенциальные (клоназепам и алпразолам) и низкопотенциальные (хлордиазепоксид, диазепам, феназепам и большинство других препаратов для приема внутрь). Клинический эффект бензодиазепинов опосредуется их взаимодействием с ГАМК-рецепторами, каждый из которых представляет собой макромолекулярный комплекс, включающий участок связывания бензодиазепинов (бензодиазепиновый рецептор) и лиганд-зависимый хлорный канал. В отличие от СИОЗС, терапевтический эффект бензодиазепинов проявляется уже после приема первой дозы. При этом они не оказывают серьезного влияния на сердечно-сосудистую систему, что делает их полезными при широком спектре соматических заболеваний, сопровождающихся тревогой. Но применение бензодиазепинов в средних и высоких дозах способно вызвать угнетение дыхания. Наиболее распространенные побочные эффекты бензодиазепинов связаны с угнетающим действием на центральную нервную систему (ЦНС). К ним относятся быстрая утомляемость, сонливость, нарушение концентрации внимания. Бензодиазепины также ухудшают когнитивные функции (в т. ч. память, способность к обучению) и могут вызывать атаксию и частые падения. Главным ограничителем применения бензодиазепинов, по-видимому, является риск возникновения физической зависимости и синдрома отмены [1, 4, 5].
Следует избегать назначения бензодиазепинов больным, у которых в анамнезе отмечались наркомания или лекарственная зависимость. Органические поражения мозга с когнитивными нарушениями также являются относительным противопоказанием к назначению бензодиазепинов, поскольку они могут вызвать расторможенное поведение и усугубить когнитивный дефект. Поскольку у больных с нарушением функции печени активные метаболиты бензодиазепинов могут накапливаться, эти препараты следует с осторожностью использовать у пожилых пациентов, даже если у них нет когнитивных нарушений. Аналогичные предосторожности должны соблюдаться и в отношении лиц, страдающих заболеваниями легких, особенно онкологическими, учитывая способность бензодиазепинов угнетать дыхание. Опасна комбинация бензодиазепинов с другими средствами, угнетающими ЦНС, например алкоголем или барбитуратами, — это может привести к тяжелому угнетению дыхания с летальным исходом.
Тофизопам (Грандаксин) — представитель бензодиазепиновых анксиолитиков с наиболее благоприятным профилем безопасности, который позволяет широко применять препарат практически во всех областях медицины, в т. ч. в онкологической практике [6–9]. Грандаксин не имеет седативно-гипнотического действия, не нарушает выполнения психомоторной и интеллектуальной деятельности и, более того, обладает легким стимулирующим эффектом. Кроме того, тофизопам не вызывает миорелаксирующего действия и поэтому может применяться у пациентов с онкологическими заболеваниями, продолжающих выполнять свои профессиональные обязанности. Показано, что тофизопам особенно эффективен в отношении соматоформных (вегетативных) расстройств, сопровождающих тревогу [1].
Основной структурной особенностью тофизопама является расположение нитрогенной группы. Если у традиционных бензодиазепинов нитрогенная группа находится в положении 1–4, то у тофизопама — в положении 2–3. В силу этого тофизопам не связывается в ЦНС ни с бензодиазепиновыми, ни с ГАМК-рецепторами, но потенцирует связывание других бензодиазепинов с этими рецепторами. Показано, что места связывания тофизопама локализованы исключительно в проекциях нейронов стриатума. В связи с этим тофизопам обладает также смешанными особенностями как агонистов, так и антагонистов дофаминовых рецепторов. Назначение тофизопама не приводит ни к физической, ни к психической зависимости. После повторных назначений препарата не наблюдается развития толерантности к нему и синдрома отмены [10, 11].
Применение Грандаксина при тревожном расстройстве у пациентов с онкологическими заболеваниями оправдано как с точки зрения его анксиолитического, так и с точки зрения вегетостабилизирующего эффекта. Отсутствие седативного, миорелаксирующего эффектов позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях, не нарушая привычного распорядка жизни пациента. Возможно, что некоторый дофаминергический эффект Грандаксина обусловливает его активирующее действие и способствует определенной поведенческой коррекции [7, 8, 12, 13].
Азапироны — класс лекарственных препаратов с высоким сродством к серотониновым 5-НТ1А-рецепторам, расположенным на теле и окончаниях серотонинергических нейронов, а также на дендритах постсинаптических нейронов, с которыми контактируют серотонинергические клетки [11].
Из группы азапиронов в клинической практике в настоящее время применяется буспирон (Спитомин), который первично зарегистрирован как препарат для лечения генерализованного тревожного расстройства [7, 14]. Препарат вошел в практику в 1980-е гг., и к настоящему времени накоплена достаточная доказательная база эффективности его использования при различных видах тревожных расстройств, включая тревожные расстройства у онкологических больных. Спитомин воздействует как на пресинаптические, так и на постсинаптические серотониновые рецепторы, выступая в роли серотонинового «стабилизатора». Спитомин не вызывает клинически значимых когнитивных и психомоторных нарушений, выраженного седативного и миорелаксирующего эффектов. Препарат оказывает анксиолитическое и антидепрессивное действие, нормализуя работу серотонинергической и дофаминергической систем. Среди его преимуществ — отсутствие развития лекарственной зависимости. Спитомин эффективен при различных формах тревожной депрессии. Он показан при генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве, синдроме вегетативной дисфункции, алкогольном абстинентном синдроме, предменструальном синдроме, а также в качестве вспомогательного средства при депрессии. Это один из тех немногих препаратов, которые эффективны у пациентов с мозжечковой атаксией. Кроме того, препарат может быть использован для лечения такого осложнения, как лекарственная дискинезия, связанная с применением препаратов леводопы при болезни Паркинсона. Буспирон обычно хорошо переносится. Побочные эффекты, если они наблюдаются, обычно возникают в начале курса лечения и затем исчезают, несмотря на продолжение приема препарата. В отличие от трициклических антидепрессантов, азапироны не оказывают неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему, тем не менее при их приеме возможны желудочно-кишечные нарушения, головная боль, иногда беспокойство, раздражительность и нарушения сна. Эти побочные эффекты редко бывают столь выраженными, что требуют отмены препарата. В некоторых случаях необходимо снижение дозы. В целом препарат существенно улучшает результаты лечения больных с разными формами тревожных и депрессивных расстройств. Комбинация буспирона с тофизопамом позволяет добиться более быстрого эффекта, не жертвуя безопасностью лечения.
Несколько крупных рандомизированных контролируемых клинических испытаний продемонстрировали эффективность СИОЗС в терапии различных типов тревожных расстройств. Хотя данные о сравнительной эффективности различных препаратов СИОЗС практически отсутствуют, можно полагать, что все они одинаково эффективны. Различия между препаратами касаются главным образом продолжительности периода полуэлиминации и способности взаимодействовать с другими средствами. Одним из лучших препаратов в этой ситуации является венлафаксин, который можно принимать в дозе до 150 мг/сут. Венлафаксин помимо уменьшения тревоги, позитивно влияет на уровень хронической боли, которая в трети случаев после оперативного вмешательства имеет невропатический характер. Предпочтительнее использовать препарат венлафаксина длительного действия (Велаксин в капсулах) ввиду равномерного повышения концентрации в течение дня.
Длительный прием СИОЗС обеспечивает долговременную стабилизацию аффективного состояния пациентов [4, 15, 16].
Клиницисты часто предпочитают СИОЗС другим антидепрессантам, поскольку у них более благоприятный профиль побочных эффектов, что особенно важно для онкологических больных, они практически не создают серьезной опасности при передозировке. СИОЗС оказывают минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему. В противоположность этому трициклические антидепрессанты могут вызывать нарушения сердечной проводимости и падение артериального давления. К наиболее частым побочным эффектам СИОЗС относятся инициальное ухудшение тревоги, расстройства сна, головная боль. Нередко наблюдаются и желудочно-кишечные нарушения: тошнота, запор, понос, анорексия. Один из наиболее неприятных аспектов применения СИОЗС заключается в том, что они часто вызывают сексуальную дисфункцию у обоих полов, в частности снижение либидо и аноргазмию. Абсолютных противопоказаний к применению СИОЗС практически нет. Тем не менее их следует с осторожностью комбинировать с другими препаратами. СИОЗС тормозят активность различных изоферментов цитохрома Р450 — семейства печеночных ферментов, осуществляющих метаболизм многих лекарственных препаратов. В результате концентрация в крови некоторых препаратов, если их назначают вместе с СИОЗС, может достигать токсического уровня.
Трициклические антидепрессанты в прошлом считались препаратами выбора при целом ряде тревожных расстройств, но в настоящее время их используют реже. Снижение их популярности объясняется не тем, что они менее эффективны, чем новые препараты, а скорее тем, что последние превосходят их по безопасности. Тем не менее трициклические антидепрессанты по-прежнему считаются высокоэффективным средством лечения различных тревожных расстройств. Эффективность СИОЗС позволяет предположить, что терапевтическое действие зависит от влияния на серотонинергическую систему, которое из трициклических антидепрессантов особенно выражено у кломипрамина.
Наиболее важными противопоказаниями к назначению трициклических антидепрессантов являются заболевания сердца, риск передозировки, закрытоугольная глаукома. С особой осторожностью трициклические антидепрессанты следует назначать пожилым людям, даже если у них нет сопутствующих заболеваний: у них велик риск падений, вызванных ортостатической гипотензией. С осторожностью назначают эти препараты и детям, учитывая возможный кардиотоксический эффект, а также подросткам в связи с относительно высоким риском передозировки в этой возрастной группе.
При интоксикации, вызванной трициклическими антидепрессантами наибольшая опасность связана с нарушением сердечной проводимости и развитием угрожающей жизни аритмии.
Другие препараты. Сравнительно малоэффективны как при паническом, так и при генерализованном тревожном расстройстве β-адреноблокаторы. Возможно, единственное установленное показание для β-адреноблокаторов — ситуативная тревога («тревога исполнения»), возникающая, например, во время экзамена или публичного выступления и являющаяся специфической формой социальной фобии. Основное преимущество этих препаратов перед бензодиазепинами заключается в минимальном влиянии на когнитивные функции. При «тревоге исполнения» β-адреноблокаторы назначаются однократно, но при необходимости возможен повторный прием.

Нефармакологические методы лечения тревоги

Для лечения тревоги могут применяться гипнотерапия, кинезиотерапия, психодинамическая и когнитивная поведенческая психотерапия. Наиболее испытан метод когнитивной поведенческой психотерапии. Она предполагает влияние на когнитивные установки (представления, верования, предрассудки и т. д.), связанные со специфическими симптомами у данного конкретного больного. Больные обучаются распознавать патологические когнитивные установки, сопровождающие тревогу, например, они должны осознать, что избыточно реагируют на нормальную висцеральную или соматосенсорную афферентацию. Затем больных обучают методикам, позволяющим уменьшить тревогу (например, дыхательным или релаксирующим упражнениям). Наконец, больным рекомендуют представить себе ситуацию, вызывающую тревогу, или реально оказаться в такой ситуации и на практике применить освоенные методики по борьбе с тревогой. Причем степень нагрузки во время подобной функциональной тренировки должна постепенно нарастать [8].

Заключение

Правильный выбор препарата возможен только после установления точного диагноза, распознавания коморбидных состояний, сопутствующих соматических заболеваний. Например, у больных с тревожным расстройством нередко встречается депрессия, только при ее распознавании и коррекции лечение будет успешным. Кроме того, тревожные расстройства часто осложняются формированием зависимости от психотропных препаратов, что требует особого подхода к лечению [4, 17].
При ситуативном или первичном тревожном расстройстве могут быть назначены бензодиазепины коротким курсом, однако они неэффективны, если тревожное расстройство сочетается с депрессией, и нецелесообразны у больных, злоупотребляющих психотропными веществами. При необходимости более длительной терапии целесообразно назначение буспирона. СИОЗС являются препаратами выбора в тех случаях тревожного расстройства, когда оно сопровождается симптомами депрессии, социальной фобией или частыми паническими атаками [4, 15], что нередко встречается у пациентов с онкологическими заболеваниями.
У пожилых пациентов следует избегать бензодиазепинов, образующих активные метаболиты, которые могут накапливаться в организме. В этой возрастной группе предпочтительнее использовать тофизопам и/или буспирон, а из бензодиазепинов — лоразепам или алпразолам.

"

Какие болезни сердца возникают у мужчин?

Обычно мужчины замечают проблемы со своим здоровьем, лишь когда организм уже буквально начинает «кричать о помощи». Сразу мерить давление и бежать к врачу, чуть кольнуло в груди? Ну уж нет, это совсем «не по-мужски».

Между тем, согласно статистике, именно мужчины находятся в большей опасности, если говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях. В этом отношении они – слабый пол. Если проигнорировать «первые звоночки», последствия могут быть самыми плачевными. Ведь именно болезни сердца и сосудов стоят в современном мире на первом месте среди причин инвалидизации и смертности.

Сердечно-сосудистые патологии у мужчин в цифрах и фактах:

По данным Американской ассоциации сердца, более чем один из трех взрослых мужчин имеет сердечно-сосудистое заболевание. 48% смертей от болезней сердца происходят среди мужчин. В России уровень смертности от этих патологий примерно вдвое выше, чем в развитых странах. У мужчин риски выше, чем у женщин. До 70-75 лет мужчины втрое чаще, по сравнению с женщинами, погибают от ишемической болезни сердца, от инсультов - на 30% чаще. Риски сильно зависят от образа жизни и питания. Каждый может их снизить. Почему многие современные мужчины в опасности?

Во-первых, мужской пол сам по себе является фактором риска. В то время как организм женщины защищают от болезней многочисленные гормоны, у представителей сильного пола гормональный фон куда слабее.

У многих мужчин присутствуют и другие факторы риска:

Курение. Мужчины страдают этой вредной привычкой чаще, чем женщины. То же самое можно сказать о злоупотреблении алкоголем. Нездоровое питание. «Еда настоящего мужика» зачастую включает продукты, которые отнюдь не добавляют здоровья сердцу и сосудам. Стрессы и хроническое переутомление. В современном мире обеспечивать себя и свою семью непросто. Многим мужчинам приходится в буквальном смысле приходить с работы домой, только чтобы поспать. Сюда же стоит добавить семейные неурядицы и ссоры – увы, они не редкость в современном мире. Низкая физическая активность. Физический труд уже давно не в моде. Всё больше мужчин сейчас сутками сидят в офисах. Избыточная масса тела и ожирение. Сейчас это большая проблема почти всех развитых стран. Всё более распространенной она становится и в России. Какие заболевания сердца встречаются у мужчин?

Обычно мужчины ассоциируют болезни сердечно-сосудистой системы с повышением артериального давления и болями в груди (стенокардия). Худший вариант – инфаркт. Эти заболевания наиболее распространены, но существует и много других.

У мужчин могут возникать такие патологии, как нарушения сердечного ритма, воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит, эндокардит), кардиомиопатия, сердечная недостаточность и пр.

Среди курильщиков особенно часто встречается заболевание сосудов, которое называется облитерирующим эндартериитом. Он может приводить к гангрене стоп.

Наиболее тяжелые осложнения сердечно-сосудистых патологий – инфаркт и инсульт. Именно они приводят к гибели, делают человека инвалидом.

Каковы первые симптомы? Когда пора бежать к врачу?

Многие мужчины уверены, что, если в их сердце и сосудах возникнут нарушения, они сразу это почувствуют. А на самом деле первые симптомы обычно упускаются из вида и воспринимаются как нечто незначительное. Так – «кольнуло и прошло, ничего страшного».

Думать, что болезни сердца в основном проявляются сильной болью в груди – большая ошибка. Чаще всего первые симптомы незначительны. Это может быть периодически возникающая одышка при умеренных физических нагрузках, головные боли, шум в ушах, дискомфорт в груди, ощущение, как будто внутри что-то сжимает, онемение пальцев рук и ног, небольшие отеки по вечерам. Да и боли не всегда локализуются в груди. Они могут возникать в шее, челюсти, под лопаткой.

Не стоит игнорировать даже самые небольшие симптомы. Обязательно посетите врача. Вовремя начатое лечение поможет избежать тяжелых осложнений в будущем.

О сердечно-сосудистых заболеваниях также могут свидетельствовать проблемы с эрекцией. Сложности в постели возникают из-за того, что артерии, питающие половой член, забиваются, нарушается приток крови. То же самое происходит и в других сосудах тела.

Как снизить риски?

Посмотрите еще раз на факторы риска, которые мы перечислили выше. Вы можете повлиять на каждый из них. Откажитесь от курения и алкоголя, начните правильно питаться, заниматься спортом, поддерживать здоровый вес и оградите себя от стрессов.

Если вам больше 40 лет, не забывайте регулярно посещать врача, контролировать артериальное давление, сдавать анализ крови на холестерин и глюкозу. К своему здоровью должны быть особенно внимательны мужчины, у которых больны близкие родственники.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Дренирование желчных протоков при механической желтухе Осмотр под лампой Вуда Оментэктомия (удаление большого сальника) Рассечение девственной плевы Удаление инородного тела из влагалища Установка колостомы Аппендэктомия Гастрэктомия (резекция при раке желудка) Резекция печени при раке "

ОНКОЛОГИЯ: Тревожные симптомы

Онкологические заболевания находятся на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний среди всех болезней человечества. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020г. количество онкологических заболеваний в мире возрастет до 20 млн. В России каждый год выявляется порядка 400-500 тыс. новых больных раком. В Волгоградской области за десятилетие количество впервые установленного диагноза злокачественное новообразование увеличилось в 1,5 раза. Наш регион оказался, к сожалению, в лидерах в Южном Федеральном округе по числу регистрируемых случаев онкозаболеваний. На 1 и 2 стадии можно радикально помочь больному. У него есть все шансы выйти из медучреждения здоровым человеком. Поэтому, чем раньше он обратиться к специалисту, тем быстрее и эффективнее будет лечение. Успех лечения 3 и 4 стадии достигается в 25-26% случаев. Кроме того, поздно начатое лечение означает, что больной практически пожизненно привязан к курсам химиотерапии, лучевого лечения. Прогноз при таком раскладе зачастую неблагоприятный. Очень печально и во многом даже парадоксально, что люди оттягивают визит к онкологу до последнего, часто приходя к нам уже с явными визуальными проявлениями болезни. Диагноз «рак» не является приговором. Онконастороженность должна присутствовать у каждого.

Местные новости и объявления

«СОГАЗ-Мед»: о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Ишемическая болезнь сердца, болезни периферических сосудов, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, аритмия, инфаркты и инсульты являются самыми частыми и опасными болезнями. Главное коварство этой группы заболеваний заключается в их нередком бессимптомном течении, и зачастую человек узнает о том, что у него есть проблемы с сердцем тогда, когда ему уже нельзя помочь. Предотвратить сердечно-сосудистые заболевания помогут меры профилактики, о которых должен знать каждый.

Профилактические мероприятия для выявления заболеваний сердца

Прохождение диспансеризации и профилактических осмотров поможет не упустить первые признаки болезни, а в сочетании со здоровым образом жизни позволит вашему сердцу работать без сбоев.Чтобы пройти профилактические мероприятия, следует обратиться в поликлинику по месту прикрепления с паспортом и полисом ОМС.

Бесплатную диспансеризацию могут пройти все желающие от 18 до 39 лет один раз в три года, а после 40 лет – ежегодно. Если в этом году вы не попадаете под диспансеризацию по возрасту, то можете пройти профилактический осмотр – он проводится ежегодно.

Мероприятия в рамках диспансеризации позволяют выявить предрасположенность к заболеваниям сердца. На первом этапе проводятся анализы на уровень глюкозы и холестерина в крови, электрокардиография в покое. Для определения суммарного сердечно-сосудистого риска в зависимости от возраста пациента врач проводит анкетирование и осмотр. Далее на втором этапе диспансеризации при выявлении показаний проводится определение липидного спектра крови, а также другие обследования, позволяющие выявить заболевания сердечно-сосудистой системы.

По завершении профилактического осмотра или диспансеризации врач определяет группу здоровья и дает дальнейшие рекомендации и при необходимости назначает лечение.

Диспансерное наблюдение граждан с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Гражданам, страдающим отдельными видами хронических неинфекционных заболеваний (онкология, сердечно-сосудистые, неврология, эндокринология и другие) положено диспансерное наблюдение.

Целью диспансерного наблюдения является стабилизация и улучшение клинического течения заболевания, а также предупреждение обострений и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов.

В рамках диспансерного наблюдения врач проводит осмотр пациента, оценивает его состояние здоровья, корректирует лечение, при необходимости может назначить дополнительные исследования, выдать направление в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю. Врач проводит консультации и обучение по контролю за своим состоянием в случае возникновения угрожающего жизни случая.

Работа страховых представителей Хабаровского филиала «СОГАЗ-Мед» по информированию застрахованных граждан о профмероприятиях

Одна из главных задач, которая стоит перед страховыми представителями «СОГАЗ-Мед», – информирование населения о важности прохождения профилактических мероприятий. Особое внимание Хабаровский филиал «СОГАЗ-Мед» уделяет информированию о возможности прохождения диспансеризации, а также диспансерного наблюдения. Значительная доля в этой работе отводится именно сердечно-сосудистым заболеваниям.

Следует отметить, что здоровье является самой важной ценностью в жизни, а современный мир несет человеку массу угроз. Это и повышенные нагрузки, и стрессы, и экологические проблемы, и неправильное питание. Все это вместе и создает условия для распространения и развития различных заболеваний.

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просит быть внимательнее к своему здоровью, не пренебрегать приглашениями на профилактические мероприятия. Отказ от осмотров и бездействие могут привести организм к нежелательным последствиям.

Как избежать болезней сердца?

Кроме контроля своего здоровья у специалистов, важную роль играет соблюдение универсальных рекомендаций, способствующих снижению риска возникновения болезней сердечно-сосудистой системы и оказывающих благоприятное влияние на общее самочувствие. Необходимо следить за своим питанием, регулярно заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим сна и отдыха, минимизировать воздействие стресса на организм.

Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, в том числе о диспансеризации и порядке диспансерного наблюдения, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя форму «Официальное обращение» или онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) и в офисах компании «СОГАЗ-Мед».

Справка о компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. и занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций, насчитывая более 1 300 подразделений на территории 56 субъектов РФ и в г. Байконуре. Количество застрахованных – 44 млн человек. «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.

Совет депутатов Структура Совета депутатов Решения Совета депутатов Приемная Совета депутатов Планы работ Для населения Пункты аптек, медицинских учреждений Информационные сообщения Бланки и формы заявлений Общественный транспорт Объявления и новости Полиция "

Сердце одно – оно здоровым быть должно ДВИЖЕНИЕ – ЭТО ЖИЗНь

Изменить настроение, самочувствие поможет ароматерапия: запахи цветов деревьев, ароматических масел. Для укрепления нервной системы, снижения утомляемости особенно эффективен аромат роз, создающих благоприятный эмоциональный фон. Вдыхание настойки валерианы, лаванды, мяты перед сном улучшает его, расслабляет успокаивает нервную систему. Приятный запах хвои оказывает дезинфицирующее, обезболивающее и противовоспалительное действие. Хвойные ванны снижают утомление, головную боль, улучшают настроение, укрепляют сердечно сосудистую систему.

Интенсивность света влияет на состояние нервной системы, настроение. Так, очень яркий свет вначале возбуждает, затем утомляет, раздражает, а следовательно истощает силы организма. Преимущественный свет, наоборот, успокаивает, вызывает сонливость, расслабляет.

Успокаивающее, умиротворяющее воздействие на психику человека оказывает классическая, серьезная музыка.

При контакте с домашними животными у человека нормализуется кровяное давление и частота пульса, снимаются напряжение и возбуждение. Люди, имеющие дома животных, как правило, более уравновешены.

К У Р Е Н И Е Г У Б И Т С Е Р Д Ц Е!

Обнаружить тучного пациента среди больных с инфарктом удается крайне редко, потому что от инфаркта страдают в основном курильщики, а курильщики по большей части - худые люди.

Как связано курение и инфаркт? Ведь, согласно статистическим данным, 56% всех смертей происходит из-за болезней органов кровообращения, в первую очередь инфарктов миокарда. Принято считать, что причиной инфарктов миокарда является атеросклероз артерий сердца - в стенках артерий появляются очаговые отложения (бляшки). Однако атеросклероз возникает по двум причинам: из-за неправильного питания и из-за голодания. При неправильном питании, когда человек есть много жирной и сладкой пищи, но ест мало белка, в организм поступает значительно больше жиров, чем нужно. Возникает избыток жиров и дефицит белков. Это приводит к тому, что жировые капельки в белковой оболочке транспортируясь по крови становятся все больше и больше по размеру. Больший диаметр этих капелек позволяет экономить белок, которым эта капелька покрыта. Повышение в крови содержания таких капелек и приводит к атеросклерозу, признаку того, что в вашем питании существует недостаток белка.

При голодании, когда никакого внешнего питания не поступает, организм мобилизует жиры из старых запасов, концентрация их в крови остается высокой. Однако белкам при голодании взяться неоткуда. Поэтому жиры и в случае голодания начинают транспортироваться в режиме экономии белков. Что приводит к атеросклерозу в особо тяжелой форме.

Итак, атеросклерозом будут страдать те, кто или неправильно питается, или голодает. Т.е. в первую очередь или полные, или не очень грамотные люди.

Курильщики обычно не попадают ни в одну категорию. Так почему от инфаркта страдают прежде всего курильщики? Почему курение, как фактор, приводящий к ишемической болезни сердца, назван Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) на втором месте, сразу после атеросклероза? Как оказываются связанными курение и состояние сердца?

Принято считать, что инфаркт миокарда возникает следующим образом - на сердечной артерии образуется атеросклеротическая бляшка, она постепенно разрастается и в один не очень прекрасный день закупоривает артерию. Однако, само по себе разрастание атеросклеротической бляшки не представляет никакой опасности для здоровья человека. Каждый шаг в ухудшении кровоснабжения миокарда тут же быстро восстанавливается с помощью коллатералей. Коллатерали - это сосуды-заменители основных сосудов, которые обеспечивают доставку крови окольным путем к тому месту, куда кровь до этого доставлялась основным сосудом. В организме всегда есть огромная армия капилляров, находящихся в резерве. Замещающее кровообращение возникает в любом месте нашего организма, в том числе в коронарных артериях сердца. Поэтому НИКОГДА не может возникнуть ситуации, когда атеросклероз артерий и сопровождающее его тромбообразование смог бы нанести урон кровообращению миокарда. Коллатеральное кровообращение надежно защищает сердце от атеросклероза коронарных артерий.

Закупорка коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца) происходит только потому, что где-то сверху по току крови оторвался небольшой кусок ткани (эмбол). Этот эмбол был принесен током крови к месту тромбооразования в коронарной артерии, и именно в этом месте, где проход сужен из-за атеросклеротической бляшки, принесенный эмбол застрял.

Так и развивается острый приступ инфаркта миокарда. Развивается совершенно на ровном месте, на фоне внешне нормального здоровья и благополучия.

Откуда же берутся эмболы (оторвавшиеся кусочки тромбов)? Откуда эти эмболы могут быть принесены в коронарную артерию сердца? Существует одно-единственное место, где может образоваться эмбол, приводящий к развитию ишемической болезни сердца. Это место - легочные кровеносные сосуды. Только они находятся по току крови перед сердцем. Главной причиной образования эмболов в легочных венозных сосудах является курение. Курение вызывает невероятное ухудшение питания венозных сосудов легких. Оно оказывает прямое патологическое воздействие на вены легкого и способствует образованию эмболов в этих венах.

В подавляющем большинстве случаев ишемическая болезнь сердца является прямым следствием испорченных курением сосудов легких.

Каждому, кто хочет избежать инфаркта миокарда, нужно сделать две вещи: не допускать дефицита белков и уменьшить содержание животных жиров в пище, отказаться от курения.

Кстати, женщинам курение губит не только сосуды, но и внешность. Курение очень сильно влияет на состояние кожи лица. Отказ от курения омолодит вашу кожу, как никакое другое средство.

Портит сосуды легких, нарушает их питание. В результате от венозных сосудов легких под воздействием стресса (точнее от повышенного давления) или вибрации (понимаете насколько могут быть опасны вибротренажеры?) может оторваться кусочек сгнившей ткани, который закупорит сердечную артерию. Портит состояние кожи, приводит к быстрому образованию морщин. Портит зубы и нарушает местный иммунитет слизистой полости рта (в полости рта начинают развиваться бактерии Helicobacter Pilori - причина образования язвы 12-перстной кишки и желудка). Вызывает заболевания легких (в т.ч. рак).

Вот так безобидная вроде бы привычка приводит к очень масштабным последствиям.

Между тем, есть достаточно простые способы отказаться от курения. Курение, как и любая привычка, имеет свой алгоритм. Чтобы избавиться от привычки, нужно этот алгоритм изменить.

Привычная последовательность, цепочка шагов при курении:

Внешняя причина (выезд на природу, вечер в баре, прием алкоголя, поражение Спартака, усталость и мн.другое) > Желание закурить > Покупка сигарет (доставание пачки из кармана) > Курение.

В эту последовательность действий необходимо внести коррективу, чтобы алгоритм стал следующим:

Внешняя причина > Желание закурить > ЧТО-ТО > Решение (желание) НЕ курить.

Вариант может быть таким - составляете список причин, объясняющих, чем курение для Вас вредно: портит легкие, портит цвет зубов, портит кожу, запах табака изо рта и от одежды, приводит к инфаркту, повышает вероятность раковых заболеваний и т.п. Этот список причин записываете на небольшую бумажку. Покупаете портсигар, на одну сторону которого наклеиваете этот список причин. Ваши сигареты перекладывать из пачки в этот портсигар. Ставите себе одно условие: прежде чем выкурить сигарету - я должен прочитать весь список". Человек, который действует по такой схеме, каждый раз, когда захочет покурить и достанет портсигар, перечитывает список и уже осознанно принимаете решение - "пожалуй, я курить не буду". И кладет портсигар назад в карман. В привычный алгоритм курения вносится еще одно промежуточное действие (чтение списка), благодаря чему цепочка разрушается.

"

Болезни сердца у собак

Болезни сердца — обширная группа патологий не только у собак, но и у других домашних животных. Без своевременной диагностики заболевания сердечно-сосудистой системы могут значительно сократить срок жизни питомца или привести к его скорой гибели.

По статистике, сердечная недостаточность — вторая после рака причина преждевременной смерти домашних животных. Именно поэтому в ветеринарной клинике «В Добрые Руки» кардиолог это штатный специалист. Кардиолог-ветеринар это узко профильный специалист, без помощи которого точный диагноз поставить невозможно.

Основные группы патологий

У собак можно выделить две группы кардиологических патологий — врожденные и приобретенные. Подход к их диагностике илечению будет кардинально отличаться:

У некоторых пород собак (сенбернаров, боксеров, доберманов, такс, той-терьеров, чи-хуа-хуа) есть предрасположенность к врожденным патологиям сердца. Кроме того, такая предрасположенность носит индивидуальный характер, потому в помете от полностью здоровых родителей могут встречаться щенки с пороком сердца или другими заболеваниями. Лечению поддается плохо, чаще всего сильно сокращает срок жизни животного. Приобретенные кардиологические заболевания развиваются на фоне чрезмерно высоких физических нагрузок или перенесенных инфекционных болезней. Иногда патология обнаруживается после травмы, массивного кровотечения или сопровождает онкологическое заболевание.

В отличие от врожденных, приобретенные болезни сердца у собак поддаются терапии. Но успех лечения напрямую зависит от срока. На котором было диагностировано заболевание. Потому владельцу стоит изучить симптомы болезней сердца у собаки, и при их обнаружении консультироваться у ветеринара.

Симптомы болезни сердца у собак

Следить за симптомами кардиологических заболеваний нужно владельцам любой собаки — особенно в пожилом возрасте. Но если собака попадает в группу риска, при этом у нее есть предрасположенность к болезням такого типа, то контролировать поведение нужно гораздо внимательнее.

Перечень опасных симптомов включает:

Снижение двигательной активности. Быстрая утомляемость. Затрудненное дыхание (уменьшенная глубина дыхательных движений, одышка, прерывистость вдохов). Кашель. Увеличение живота в объеме за счет увеличения печени. Синюшность или бледность языка, слизистых оболочек (особенно четко наблюдается в пасти). Обмороки.

Любой из этих симптомов может свидетельствовать о развитии болезни. Если же сразу проявляется несколько признаков, то повод для визита к ветеринару точно есть.

Диагностика и лечение

В список патологий, которые могут вызвать перечисленные симптомы, входят такие болезни сердца:

Дилатационная кардиомиопатия. Воспаления оболочек сердца — миокардит, эндокардит, перикардит. Эндокардиоз сердечных клапанов Врожденная желудочковая аритмия (чаще всего диагностируется у овчарок). Сужение аорты.

Все они требуют разного лечения, потому важно не просто давать собаке лекарства «от сердца», а точно диагностировать патологию и воздействовать на первопричину заболевания. В перечень диагностических мероприятий входят:

УЗИ сердца. Электрокардиограмма. Рентгенологическое исследование грудной полости.

Иногда требуется проведение анализа крови для определения основных физиологических показателей и их отклонения от нормы.

При ранней диагностике у большинства кардиологических патологий прогноз будет хорошим. Комбинированный прием препаратов для нормализации состояния сердечной мышцы и других средств обычно приносит свои плоды. Если врачу и не удастся полностью справиться с болезнью, то курс лечения сможет купировать основные симптомы, наиболее опасные для жизни и здоровья.

Чем дольше владелец будет игнорировать проявления проблемы, тем сложнее будет лечить заболевание, и тем выше риск преждевременной смерти собаки. Поэтому не откладывайте визит к ветеринару кардиологу! Ветеринарная клиника #вДобрыеРуки ведет круглосуточный прием домашних животных в Москве.

"

9 мифов о заболеваниях сердечных сосудов

Как много вы знаете о здоровье своего сердца? В наверняка уверены, что заболевание сердца случится только с вашим пожилым соседом или с вашей обожающую жирную жареную пищу тётей, верно?

Истина, к сожалению, одна – заболевание сердца может случиться с людьми любого возраста и любого пола.

В настоящее время в нашей стране отмечается чрезвычайно высокая распространенность и самая высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет говорить об эпидемии или точнее, о пандемии этих заболеваний.

Ложные предположения могут только увеличивать эту статистику. Необходимо отделить факты от вымысла.

Вот самые распространенные мифы об этом.

Миф 1: «Я слишком молод, чтобы беспокоиться о заболевании сердца»

То, как вы живете сейчас, влияет на риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в старшем возрасте. Уже доказано, что атеросклеротические бляшки начинают формироваться в стенках сосудов уже с детства, а в подростковом возрасте их уже можно обнаруживать при обследованиях.

Тенденциями последнего десятилетия являются также «омоложение» одного из самых тяжелых заболевание сердечно-сосудистой системы - инфаркта миокарда, как среди мужчин, так и среди женщин трудоспособного возраста.

Это связано ещё с тем, что такие факторы риска как ожирение, диабет 2 типа, алкоголизм, малоподвижный образ жизни становятся более распространенными в молодом возрасте.

Миф 2: «Если бы мое артериальное давление было высоким, я бы, несомненно, почувствовал»

Высокое артериальное давление называют «тихим убийцей», потому что очень часто оно протекает бессимптомно. Вы сможете об этом узнать, если правильно померите его тонометром.

Различают несколько степеней артериального давления:

Нормальное артериальное давление: показатели артериального давления менее 130/80 мм рт. ст. Склонное к повышению артериальное давление: показатели артериального давления колеблются от 130 до 140 мм рт. ст. систолического и от 85 до 89 мм рт. ст. диастолического. Это первые признаки возможного развития стойкого высокого артериального давления, необходимо уже проконсультироваться и обследоваться у кардиолога. 1 стадия гипертонии: показатели артериального давления постоянно колеблется от 140 до 159 систолического или 90-99 мм рт. ст. диастолического. Несмотря на то, что в этой стадии пока отсутствуют изменения во внутренних органах, тем не менее, необходимо пройти более детальное обследование и консультацию кардиолога. Возможно, вам уже назначат медикаменты, снижающие артериальное давление, регулирующие содержание холестерина в крови, разжижающие кровь препараты. Для профилактики вам будет необходимо пересмотреть пищевые привычки и физическую активность. 2 стадия гипертонии: артериальное давление постоянно находится на уровне от 160 до 179 мм рт. ст. систолическое и от 100 до 109 мм рт. ст. диастолическое. В этой стадии давление часто повышается и может стойко держаться. Сбить можно только выпив лекарство. Начинаются первые проявления изменений во внутренних органах, увеличивается левый желудочек сердца, начинаются изменения в почках, страдает сетчатка глаз и мозговое кровообращение. На этой стадии вы обязаны быть под наблюдением врача-кардиолога и других узких специалистов, принимать комплексное лечение для снижения высокого давления на постоянной основе. 3 стадия гипертонии: показатель артериального давления от 180 мм рт. ст. и выше систолическое и от 110 мм рт. ст. и выше диастолическое. Это тяжелая форма артериальной гипертензии, требующая немедленного медикаментозного лечения, риск развития каких-либо осложнений очень высок. Однако даже у пациентов с такой гипертонией симптомы заболевания могут быть невыраженными или маловыраженными. Тем не менее, большинство из них все же испытывают такие симптомы, как головные боли, головокружения, тошнота. У многих пациентов развивается поражение многих внутренних органов. Часто такие поражения могут возникать в виде острой сосудистой катастрофы – инфаркта, инсульта, острой сердечной недостаточности, острой почечной недостаточности, расслоения аневризмы. У пациентов с 3 стадией гипертонии высокий процент смертности, если она не компенсирована, то есть тогда, когда пациент по той или иной причине не получает полноценное и грамотное лечение. Миф 3: «Я буду знать, когда у меня будет сердечный приступ, потому что у меня будет боль в груди»

Не обязательно. Хотя боль в груди довольно частый симптом сердечного приступа, однако он может быть незначительным, несильным или вообще отсутствовать. Сердечный приступ может проявиться нехарактерными симптомами, например, одышка, тошнота, диарея, головокружение, боль или дискомфорт в руках, челюсти, шее или спине. Даже если вы не уверены, что это сердечный приступ, немедленно обратитесь к врачу или вызывайте скорую помощь.

Миф 4: «Диабет не будет угрожать моему сердцу, пока я принимаю лекарства»

Лечение диабета может помочь снизить риск или задержать развитие сердечно-сосудистых заболеваний. В целом, риск развития таких осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокард, инсульт или острая сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом в 2-4 раза выше, чем у обычных людей. Но даже тогда, когда уровень сахара в крови находится под контролем, все еще риск сердечно-сосудистых заболеваний остаётся высоким. Это связано с тем, что факторы риска, способствующие возникновению сахарного диабета такие же, как и при сердечно-сосудистых заболеваниях - избыточный вес, ожирение, отсутствие физической активности и курение, наследственность.

Миф 5: «В моей семье у многих заболевание сердца, поэтому я ничего не могу сделать, чтобы предотвратить его»

Хотя люди с семейной историей сердечно-сосудистых заболеваний находятся в группе повышенного риска, тем не менее, они могут предпринять шаги, чтобы значительно снизить свой риск. Сохранить ваше сердце здоровым можно, если быть физически активным, контролировать уровень холестерина и сахара в крови, есть сбалансированную полезную еду, контролировать артериальное давление, поддерживать правильный вес, отказаться от вредных привычек и периодически проходить диспансеризацию.

Миф 6: «Мне не нужно проверять холестерин, пока я не достигну среднего возраста»

Кардиологи рекомендуют проверять содержание холестерина в крови каждые 5 лет, начиная с 20 лет. Хорошей идеей будет начинать измерять холестерин еще раньше, если в вашей семье есть или были сердечные заболевания. При повышенном холестерине немедленно обратитесь к кардиологу за рекомендациями и, если будет нужно, и лечением.

Миф 7: «Сердечная недостаточность означает, что сердце бьётся очень медленно или вообще перестает биться»

Сердце внезапно перестает биться во время остановки сердца, а не сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности сердце продолжает работать, но не качает кровь так, как следовало бы. Причина может быть и перенесенный инфаркт миокарда, и разные заболевания сердечной мышцы, например, кардиомиопатии. Это может вызвать одышку, отеки в ногах, кашель и хрипы. Такое состояние требует постоянного контроля кардиолога и частого стационарного лечения.

Миф 8: «Мое сердце бьется очень быстро. У меня, должно быть, сердечный приступ»

Некоторые вариации вашего сердечного ритма - это нормально. Ваше сердцебиение учащается во время физических или психоэмоциональных нагрузок и замедляется в покое и во время сна. Иногда сердцебиение может быть признаком аритмии. Большинство аритмий безвредны, но некоторые могут быть очень опасны и даже угрожать жизни. Такие аритмии требуют немедленного лечения в стационаре.

Миф 9: «Мне следует избегать физических упражнений после сердечного приступа»

Нет! Как можно скорее, приступайте к умеренным физическим нагрузкам, которые назначаются во время реабилитационного этапа лечения. Исследования показывают, что те пациенты, которые после перенесенного сердечного приступа регулярно занимаются физическими нагрузками, живут дольше, чем те, кто этого не делает.

Автор статьи - Чернякова Анна Юрьевна