Красный плоский лишай полости рта симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия, 450000

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия, 450000

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620141

Особенности клинического течения красного плоского лишая с локализацией на слизистой оболочке полости рта

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Чуйкин С.В., Акмалова Г.М., Чернышева Н.Д. Особенности клинического течения красного плоского лишая с локализацией на слизистой оболочке полости рта. Клиническая дерматология и венерология. 2015,14(3):72‑75.
Chuykin SV, Akmalova GM, Chernysheva ND. Clinical features of lichen ruber planus of the oral mucosa. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2015,14(3):72‑75. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201514372-75

Читать метаданные

Клиническая картина и течение красного плоского лишая (КПЛ) на слизистой оболочке полости рта имеют существенные отличия от проявления его на коже. Разнообразие клинических проявлений и малая эффективность лечения представляют определенные трудности и интерес не только для врачей-стоматологов, но и для врачей-дерматологов в плане диагностики и лечения КПЛ слизистой оболочки полости рта. Цель работы — выявить клинические особенности проявления различных форм КПЛ с локализацией на слизистой оболочке полости рта. Исследование выполнено с участием 147 больных с различными формами КПЛ слизистой оболочки полости рта в возрасте от 24 до 70 лет. Результаты. Результаты исследования показывают, что наибольшее количество пациентов были в возрасте от 40 лет и старше, причем женщины составили подавляющее большинство — 95%. Из всех форм чаще других выявляли эрозивно-язвенную — у 49 (33%) пациентов. Кроме того, у всех обследуемых пациентов отмечалось сочетание КПЛ слизистой оболочки полости рта с другой соматической патологией, что требует консультации соответствующих специалистов для назначения адекватного лечения.

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия, 450000

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия, 450000

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия, 620141

Рекомендуем статьи по данной теме: Роль средств ухо­да при ано­ге­ни­таль­ном зу­де. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия.

Красный плоский лишай (КПЛ) — хронический, длительно протекающий дерматоз мультифакторной природы с многообразными клиническими проявлениями и вовлечением в процесс кожи, ее придатков (волосы, ногти) и слизистых оболочек [1, 2].

Поражение слизистой оболочки полости рта (СОПР) при КПЛ может сочетаться с поражением кожи, но нередко носит изолированный характер [3, 4]. Наиболее часто процесс развивается на слизистой щек, языка, в ретромолярной области, десне, губах, реже в области дна полости рта и неба. Болеют преимущественно женщины в возрасте от 40 лет и старше [5—7].

Различают шесть клинических форм КПЛ красной каймы губ и СОПР: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную [3].

Клиническая картина и течение КПЛ на СОПР имеет существенные отличия от проявления его на коже, в частности большую устойчивость к лечению, что обусловлено особенностями строения слизистой оболочки, а также специфичностью биологических и физико-химических процессов в полости рта.

Разнообразие клинических проявлений и малая эффективность лечения представляют определенные трудности и интерес не только для врачей-стоматологов, но и врачей-дерматологов в плане диагностики и лечения КПЛ СОПР.

Цель данной работы — выявить клинические особенности проявления различных форм КПЛ с локализацией на слизистой оболочке полости рта.

Материал и методы

Исследование выполнено с участием 147 больных с различными формами КПЛ СОПР в возрасте от 24 до 70 лет, обратившихся за консультативной помощью в клиники стоматологии при Уральском государственном медицинском университете и Башкирском государственном медицинском университете.

Обследование больных КПЛ СОПР включало тщательный сбор анамнеза данного заболевания, выяснение наследственной предрасположенности с учетом перенесенных ранее заболеваний, выявление коморбидных состояний и их взаимосвязь с основным, этапность проявления клинических симптомов КПЛ (периоды обострения и ремиссии), аллергический фактор, при необходимости — цитологическое и гистологическое исследования.

При осмотре СОПР, языка и губ обращали внимание на наличие признаков воспаления, элементы поражения, их локализацию. Важное диагностическое значение имеет наличие при КПЛ изоморфной реакции (симптом Кебнера), проявляющейся возникновением свежих первичных элементов, свойственных данному заболеванию, на месте раздражения кожи или слизистой оболочки любым экзогенным фактором.

Результаты и обсуждение

Из 147 пациентов, включенных в исследование, были 140 (95%) женщин и 7 (5%) мужчин. Средний возраст при постановке диагноза был 48,4 года для женщин и 47,05 года для мужчин.

Продолжительность заболевания составляла менее 1 года у 3 мужчин и у 47 женщин, продолжительность заболевания 1—5 лет — у 3 мужчин и у 53 женщин, более 5 лет — у 1 мужчины и 40 женщин.

Среди пациентов с КПЛ СОПР не выявлено ни одного соматически сохранного лица — все пациенты имели сопутствующую соматическую патологию. Наиболее часто в анамнезе отмечались следующие группы заболеваний:

— желудочно-кишечного тракта (77%): хронический гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, дисбиозы желудочно-кишечного тракта, вирусный и токсический гепатиты, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей,

— сердечно-сосудистой системы (67%): гипертоническая болезнь, аритмия, ишемическая болезнь, варикозная болезнь, атеросклероз, вегетососудистая дистония,

— эндокринной системы (39%): сахарный диабет, нарушения гормонального фона у женщин, патология щитовидной железы, надпочечников,

— иммунной системы (43%).

Семейная история болезни была отмечена только у 3 пациентов.

Типичная форма поражения СОПР КПЛ выявлена в 27 случаях. Пациенты предъявляли жалобы на чувство стянутости, шероховатости СОПР. В 43% случаев заболевание протекало бессимптомно и было выявлено случайно при осмотре стоматологом. Наиболее часто процесс локализовался на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, спинке языка и его боковых поверхностях, переходных складках передних отделов зубов верхней и нижней челюстей, ретромолярной области. Первичный морфологический элемент — возвышающаяся над окружающими слизистыми милиарная папула полигональных очертаний, с блестящей поверхностью. Сливаясь, папулы образуют узоры в виде кружева, листьев папоротника, колец, полосок на неизмененной СОПР. У курильщиков папулы более выраженные и крупные. На красной кайме губ папулы могут сливаться, образуя полосу белесоватого цвета, в отдельных случаях принимающую звездчатую форму (см. рисунок, а, б).

У 40 пациентов выявлена экссудативно-гиперемическая форма, которая характеризуется типичными папулами КПЛ на фоне хронического катарального воспаления на ограниченном участке слизистой оболочки. Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями: жжением, болями, усиливающимися при приеме острой пищи, разговоре. На фоне воспаленной гиперемированной слизистой оболочки рисунок папул может терять четкость очертаний и даже частично исчезать, но в процессе обратного развития, когда уменьшаются отек и гиперемия слизистой оболочки, рисунок папул вновь проявляется (см. рисунок в).

Эрозивно-язвенная форма была выявлена у 49 пациентов. Это самая тяжелая из всех форм, которая возникает как осложнение типичной или экссудативно-гиперемической форм. При этой форме на гиперемированной и отечной СОПР имеются эрозии, иногда язвы, вокруг которых на фоне резко выраженного воспаления располагаются в виде рисунка типичные для КПЛ папулы. Эрозии или язвы неправильной формы покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровоточивость. В 11 случаях эрозии и язвы были единичными, небольшими, слабоболезненными, в остальных случаях — множественными с резко выраженной болезненностью. Иногда на месте длительно существовавших эрозий и язв возникали участки атрофии слизистой оболочки. Симптом Кебнера наблюдали у семи пациентов (см. рисунок, г, д).

Гиперкератотическая форма выявлена у 14 пациентов, при этом на фоне типичных папулезных высыпаний были сплошные очаги ороговения с резкими границами. Больные предъявляли жалобы на необычный вид и ощущение неровности СОПР (см. рисунок, е).

Следует отметить, что эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы относятся к факультативному предраку. Так, в 0,4 до 5% случаев заболевание может озлокачествляться [8, 9], это требует динамического наблюдения не только у врача-стоматолога, но и у онколога.

У 17 пациентов выявлена атипичная форма, которая возникала на слизистой оболочке верхней губы и на соприкасающейся с ней десне, характеризовалась появлением участка застойной гиперемии с четкими границами, так как первичные элементы плоского лишая (папулы) бывают едва заметны. Пациенты предъявляли жалобы на жжение, болезненность, кровоточивость десны в области передней группы зубов верхней челюсти, особенно при чистке зубов. Данная форма зачастую диагностируется врачами-стоматологами как воспалительное заболевание пародонта [10] (см. рисунок, ж).

При буллезной форме КПЛ СОПР больные жалуются на периодическое образование пузырей, в результате вскрытия которых возникают постоянные боли, усиливающиеся под воздействием раздражителей. Эрозии после вскрытия пузырей могут эпителизоваться в течение нескольких дней.

Гистологическая картина КПЛ у половины больных характеризуется неравномерным акантозом и гранулезом. Обычно определяются гипер- и паракератоз. Пилообразное удлинение межсосочковых отростков эпителия в слизистой оболочке (акантоз) выражено значительно меньше, чем в коже. Нередко наблюдается вакуольная дистрофия клеток шиповатого и базального слоя эпителия. Сразу под эпителием расположен диффузный, реже полосовидный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток. Инфильтрат почти никогда не проникает в нижние отечные слои соединительной ткани, он вплотную подходит к эпителию, как бы подпирает его, а некоторые клетки инфильтрата проникают в эпителий (экзоцитоз), поэтому местами граница между базальным слоем и соединительной тканью плохо видна.

Таким образом, наши исследования показывают, что наибольшее количество пациентов составляют лица в возрасте от 40 лет и старше, большинство из которых — женщины (95%).

Кроме того, у всех обследованных пациентов отмечали сочетание КПЛ СОПР с другой соматической патологией. Это обстоятельство подчеркивает значение совместного ведения больных КПЛ с клиницистами других специальностей.

Опыт позволит врачам-стоматологам ознакомиться с особенностями клинических проявлений различных форм КПЛ СОПР и будет способствовать своевременной диагностике и адекватному лечению.

"

Купероз: причины и лечение у косметолога

Замечали ли вы, что ваша кожа начинает краснеть ни с того, ни с сего? Появляются пятна, сосудистая сеточка начинает просвечивать сквозь эпидермис. И дело здесь вовсе не в том, что на улице -30, а в помещении настолько тепло, что бросает в жар? Покраснения и сосудистая сеточка на коже могут быть симптомами купероза. Если вы мечтаете о ровном цвете кожи и тоне лица, необходимо обратиться к косметологу за лечением.

Что такое купероз?

В нашей коже расположено множество капилляров, через которые проходят питательные вещества и кислород, способствующие нормальному метаболизму. Со временем и под воздействием различных факторов капилляры становятся хрупкими и ломкими, теряют свою эластичность. Человек это никак не ощущает, зато все проявляется на коже: она становится красной, появляется сеточка капилляров, сосудистые звездочки. Это и называется куперозом, который практически невозможно скрыть косметикой. Если углубиться более детально в проблему, то купероз представляет собой заболевание, связанное с нарушением функции кровообращения в верхних слоях кожи.

Чаще всего купероз локализуется на лице, в частности крыльях носа и щеках. Также сосудистая сеточка может появиться на шее, подбородке, лбу. Заболевания протекает без каких-либо симптомов, не считая эстетический подтекст. Купероз имеет четыре стадии развития.

На первом этапе капилляры имеют светло-розовый оттенок, который периодически исчезает. В данном случае человек не замечает ничего «криминального» в своем состоянии и не спешит принимать какие-либо меры. Как правило, никакие симптомы, кроме красноты не беспокоят, но все-таки могут появиться небольшое покалывание, жжение, зуд, кожу начинает немного припекать. На второй стадии краснота не спадает, через кожу можно увидеть сосудистые звездочки и сеточку. Такие симптомы, как жжение, покалывание и зуд становятся более выраженными.

Третья стадия купероза представляет собой застойный дерматоз. Кожа теряет эластичность, становится более дряблой, серой, атоничной и тусклой, цвет в местах поражения меняется на ярко-красный. На участке с куперозом может возникнуть воспаления. Четвертая стадия – самая опасная. На коже появляются уплотнения, цвет сосудов меняется на темно-синий, кожа выглядит измученной и «синюшной».

Купероз развивается достаточно медленно, поэтому у вас есть возможность вовремя начать лечение и предупредить дальнейшее развитие заболевания. Чем раньше начнете лечение купероза на лице, тем лучше и устойчивее будут результаты.

Почему появляется купероз на лице?

Причины появления купероза очень разнообразны. Среди основных выделяют следующие:

Наследственность. На эту причину никак нельзя повлиять. Если в семье есть люди со слабыми сосудистыми стенками, с большей долью вероятности, купероз рано или поздно даст о себе знать и у вас. Поэтому, присмотритесь к своим родственникам, вы увидите купероз невооруженным глазом.

Неправильная работа или склеротические изменения сосудов.

Аутоиммунные заболевания, которые провоцируют повреждение и воспаления внутренней оболочки мелких сосудов. Часто это встречается при ревматизме, системной красной волчанке, склеродермии и других заболеваниях.

Частые стрессы и перегрузки нервной системы. Это обуславливается тем, что в момент, когда человек нервничает, в кровь происходит выброс катехоламинов. В результате, сосуды сужаются, давление в крови повышается, а стенки сосудов растягиваются.

Заболевания внутренних органов, которые ведут к нарушению усвоения витаминов С, РР и К. К ним относятся болезни печени, кишечника, желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей и т.д.

Любовь к загару. Избыточное воздействие солнечного излучения приводит к расширению сосудов, а также к повреждению стенок капилляров, что в итоге выливается в купероз.

Частые косметические процедуры, подразумевающие распаривание кожи.

Повышенная температура воздуха, любовь к баням, саунам, соляриям, хаммамам.

Обморожение кожи и резкие перепады температур. Дело в том, что пониженная температура приводит сосуды к компенсаторному спазму (так они пытаются сохранить тепло), затем к расширению сосудов, повышению давления в капиллярах, следовательно, к растяжению стенок сосудов.

Заболевания сердца, гипертоническая болезнь, легочная недостаточность, вегетативно-сосудистая дистония.

Гормональные сбои во время беременности, менопаузы при приеме гормональных контрацептивов. Организм пытается подстроиться под изменения, из-за чего может появиться купероз.

Наличие гинекологических или эндокринных заболеваний. Купероз не редко появляется у людей, страдающих сахарным диабетом, при наличии кистозных образований или миомы.

Регулярное употребление острых, соленых, сладких, жирных блюд.

Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение, низкая физическая активность.

Что нельзя делать, если у вас купероз?

Если у вас появился купероз, придется пересмотреть свой ежедневный ритуал ухода и отказаться от некоторых видов косметических средств, которые могут травмировать кожу и усугубить проблему. Во время купероза придется отказаться от:

Умывания контрастной водой, Распаривания и нагревания кожи, Посещения соляриев, бани, сауны и других заведений, где предполагается повышение температуры, Лосьонов, в которых содержится спирт, Кремов с фруктовыми кислотами, Ручного массажа, Средств, в которых содержатся эфирные масла, Мыла, Механического пилинга, Грубых скрабов с крупными абразивными частичками, которые могут повредить кожу, Косметический лед, а также другие охлаждающие процедуры и средства, Косметической глины и масок, которые предполагают «отрывание» от кожи.

Средства для ухода за кожей при куперозе должны быть легкими и хорошо впитываться. Их нельзя втирать: движения мягкие, бережные и похлопывающие. Хорошими свойствами обладает серия средств «Harmony» от американского бренда Beauty Style. Линейка была разработана специально для ухода за кожей с куперозом. Каждое средство успокаивает кожу, способствует укреплению сосудов, снижает проницаемость капилляров и устраняет отечность. Тон кожи выравнивается, кожа надежно защищена от негативных факторов окружающей среды, выглядит красивой и здоровой.

Лечение купероза и косметологические процедуры, которые помогут от него избавиться

Лечение купероза должно быть, в первую очередь, направлено на укрепление сосудов, что, в свою очередь, приведет к уменьшению видимости сосудистых звездочек и сеточки. Учитывая особенности кожи, выраженность проблемы и наличие других факторов, вам подберут максимально подходящую процедуру для лечения купероза.

Мезотерапия. Для избавления от проблемы, потребуется пройти курс мезотерапии. В коктейлях для процедуры, как правило, присутствует витаминный комплекс, эластин, коллаген, аминокислоты, микроэлементы, экстракты растений, гиалуроновая кислота и другие полезные компоненты. Ингредиенты для мезотерапии подбираются индивидуально, а сама процедура эффективна на ранних стадиях проявления купероза. Мезотерапия способствует укреплению сосудов, повышает их эластичность, улучшает микроциркуляцию, обмен веществ, выводит лишнюю жидкость из организма.

Лазерная терапия. Метод основан на закупорке травмированных сосудиков. Специалист настраивает лазерный луч на необходимую волну воздействия. Тепловое воздействие разрушает эритроциты, капилляры запаиваются и перестают просвечивать сквозь кожу. Для достижения стойкого и видимого результата, необходимо пройти курс из нескольких процедур (в среднем, 5-7). Во время лазерной терапии вы не ощущаете никакого дискомфорта, после самой процедуры на коже не будет никаких следов. За один сеанс можно обработать достаточно большую поверхность кожи.

Фотоомоложение. Его проводят не только с целью разгладить морщинки и укрепить тургор, но и для лечения купероза. Во время процедуры на пораженную кожу воздействуют световыми импульсами высокой частоты. Здоровые ткани при этом не затрагиваются, происходит работа только с поврежденными и требующими лечения участками. Под действием световой вспышки, капилляры запечатываются, а через несколько дней перестает просвечивать сквозь кожу. Фотоомоложение эффективно при любой стадии купероза.

Озонотерапия. Еще одна достаточно популярная методика лечения купероза, которая помогает укрепить сосуды. Принцип озонотерапии состоит во введении под кожу озона. Иголочкой нужно попасть точно в просвет между капиллярами. В результате, сосуд принимает первоначальную форму, а от купероза не остается и следа. Озон улучшает восстановление тканей, кровообращение и обмен веществ. Как и мезотерапия, озонотерапия эффективна на начальных стадиях купероза.

ЭЛОС-лечение. Одна из инновационных технологий, которая применяется для лечения купероза. Процедура неинвазивная и может применяться не только для удаления сосудистых звездочек и сеточки, но и способствует избавлению от пигментации и омолаживает кожу. Процесс заключается в воздействии на кожу тепловой и лазерной энергии, благодаря чему запускаются естественные восстановительные процессы, усиливается производство коллагена и эластина.

Действие у ЭЛОС-лечения направленное: направлено только на поврежденный сосуд. После процедуры может наблюдаться небольшое покраснение, которое пройдет через некоторое время.

Профилактика купероза Здоровый образ жизни, Грамотный уход за кожей, который не приводит к ломкости сосудов, Лечение заболеваний, которые влияют на качество сосудов, Правильное питание, Прием витаминов, микроэлементов и лекарственных препаратов, которые способствуют укреплению сосудов, Отказ от вредных привычек, Регулярная защита кожи от солнца, Избегание перегрева и обморожения кожи.

Купероз – неприятное заболевание, которое можно и нужно лечить. Своевременное обращение за лечением дает стойкие и выраженные результаты, которые помогут навсегда забыть о наличии сосудистой сеточки и звездочек на коже.

Newmed

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «НьюМед Центр»?

"NewMed Center Israel" - преимущества общаемся на русском консультируем бесплатно подбираем лучшего узкопрофильного специалиста бронируем билеты бронируем проживание оформляем приглашение осуществляем трансфер работаем без предоплаты осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник организовываем экскурсии Лечение красного плоского лишая в Израиле

Красный плоский лишай – заболевание протекающее с вовлечением кожи, слизистых оболочек (ротовой полости, половых органов), изредка ногтей. Причины возникновения не установлены, вероятной считается вирусная или неврогенная природа. Болеют в основном взрослые.

Симптоматика и разновидности

Клиника болезни характеризуется появлением мелких однообразных красновато-фиолетовых папул многоугольной формы, в их центре пупковидные вдавления. Располагаются папулы по отдельности, в основном на животе, пояснице, наружных поверхностях предплечий. Выражен зуд кожи в пораженных местах. Иногда папулы сливаются, образуя мелкие бляшки. На поверхности папул виден белесоватый сетчатый рисунок (так называемая сетка Викема), лучше выявляемая при смачивании водой или смазывании растительным маслом. Папулы иногда формируют кольцевидные фигуры. При рассасывании папул на их месте часто стойко сохраняется гиперпигментация. Слизистые оболочки (полости рта, половых органов) могут поражаться как в сочетании с поражением кожи, так и изолированно.

Обследование и диагностика

Диагноз основан на клинических симптомах, характерных для заболевания – папулы соответствующего цвета, формы и локализации, сопровождающиеся зудом, сетка Викема.

Лечение и профилактика заболевания

Лечение красного плоского лишая в Израиле назначается только после консультации лечащего врача. При обострении заболевания, если у пациента есть хронические очаги инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия. Показаны антигистаминные препараты, седативные, содержащие кальций, витамины А и С, группы В. Полезны физиотерапевтические процедуры – диадинамические токи (в околопозвоночной области), электросон (можно вместе с диатермией надпочечников). Используют наружное лечение – кортикостероидные мази помещаемые под повязку, взбалтываемую смесь со следующей рецептурой: окись цинка 10 г, крахмал 10 г, тальк 10 г, глицерин 20 мл, дистиллированной воды до 100 мл. В упорно не поддающихся лечению случаях назначают кортикостероиды внутрь.

Прогноз и качество жизни

Заболевание имеет длительное но доброкачественное течение. Возможно самоизлечение через несколько недель, но бывают рецидивы, особенно у людей подверженных эмоциональному стрессу. По данным клиник Израиля, рецидивы бывают у 20% больных, чаще при генерализованных формах.

Поиск по сайту "

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта – хронический стоматодерматоз, сопровождающийся появлением элементов в виде узелков, папул, бляшек, эрозий, пузырей и воспалительно-дистрофическими поражениями слизистой оболочки ротовой полости. Для диагностики, в т. ч. дифференциальной, необходим тщательный осмотр, сбор анамнеза, проведение лабораторных и инструментальных исследований: биопсии с морфоцитологическим анализом материала, иммунофлюоресценции, люминесцентной диагностики, определения микротоков, биохимического исследования крови и аллергологических проб. Лечение подбирается индивидуально и включает в себя комплекс из медикаментов местного и общего воздействия.

Причины красного плоского лишая полости рта Симптомы красного плоского лишая полости рта Диагностика красного плоского лишая полости рта Лечение красного плоского лишая полости рта Прогноз и профилактика красного плоского лишая полости рта Общие сведения

Красный плоский лишай (КПЛ) полости рта - патология слизистой оболочки, для которой характерно формирование различных элементов с нарушением трофических процессов в пораженных тканях. Данное заболевание можно отнести к наиболее распространенным дерматозам полости рта, его изолированные признаки встречаются примерно у 2% населения, однако среди больных кожной формой КПЛ оральные проявления развиваются у 50-75%. Пациентами, как правило, являются женщины в возрасте 30-50 лет, значительно реже патология встречается у пожилых людей и детей. Патологические очаги располагаются в задних отделах щек и позадимолярной области, на деснах, языке, губах, слизистой оболочке твердого неба. Красный плоский лишай полости рта – незаразная патология, ее возникновение связано с индивидуальной предрасположенностью конкретного индивида.

Красный плоский лишай полости рта Причины красного плоского лишая полости рта

На сегодняшний день в стоматологии не сложилось общепризнанной теории, и наиболее прогрессивным взглядом на механизм возникновения заболевания считается иммунно-аллергическая гипотеза, рассматривающая его как многофакторную патологию, в основе которой - нарушение процессов иммунной регуляции. Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов изменяется клеточный иммунитет. Так, большая часть Т-клеток воспалительного инфильтрата относится к группе CD8 +, а активация Т-клеток напрямую связана с повышением уровня Th1 цитокинов и молекул межклеточной адгезии в клетках Лангерганса и макрофагах. Как следствие, возникает интенсивный воспалительный ответ. Еще одним механизмом этиопатогенеза красного плоского лишая полости рта выступает дегрануляция тучных клеток и активация матричных металлопротеиназ. По мнению некоторых ученых, хронический характер заболевания также связан с недостаточностью иммуносупрессивных механизмов.

К провоцирующим факторам относят хронический стресс и сильные нервные потрясения. Большинство пациентов имеют проблемы с состоянием ЖКТ, поджелудочной железы и печени. Ряд исследователей отмечают взаимосвязь КПЛ с эндокринными и сердечно-сосудистыми расстройствами, в частности, сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Сочетание двух последних нозологий с КПЛ носит название «синдрома Гриншпана». К возникновению заболевания может приводить травматизация слизистой рта острыми краями зубов, нависающими пломбами, неграмотно подобранными протезами. Использование протезов из разнородных металлов провоцирует появление гальванических токов, изменяющих работу ряда ферментов слюны и являющихся триггером красного плоского лишая в полости рта.

Существуют также данные о токсико-аллергической природе заболевания. Так, лихеноидная реакция полости рта описана у пациентов, чья деятельность связана с проявкой цветной кинопленки, контактирующих с парафенилдиамином и имеющих в анамнезе данные о длительном приеме тетрациклина и препаратов золота.

Симптомы красного плоского лишая полости рта

В отечественной классификации принято различать шесть форм КПЛ: типичную, экссудативно-гиперемическую, гиперкератотическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную. Каждая имеет свои особенности течения, но при любых вариантах заболевания происходит образование патологических очагов или дефектов слизистой оболочки полости рта. Во многих случаях пациенты не высказывают каких-либо жалоб, но для некоторых форм характерны боль и жжение во рту, усиливающиеся в процессе приема пищи.

У 45% пациентов диагностируется типичная форма. При осмотре выявляют мелкие (диаметром до 2 мм ) серовато-белые узелки полигональной формы, при слиянии образующие рисунок кружев. При экссудативно-гиперемическом варианте папулы серого цвета определяются на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки. Данная форма красного плоского лишая полости рта характерна для 25% пациентов. Для гиперкератотической формы свойственно наличие серых бляшек, имеющих тенденцию к постепенному огрубению и возвышению над окружающими тканями. Некоторые пациенты при этом отмечают чувство сухости и шероховатости во рту.

Наиболее тяжелой формой, диагностируемой у 23% пациентов, считается эрозивно-язвенная. Ее характеризует выраженное воспаление и формирование на слизистой оболочке эрозий и язв разнообразной формы. Их поверхность покрывает фибринозный налет, при его удалении патологические элементы начинают кровоточить. При данной форме КПЛ пациенты обычно предъявляют жалобы на сильные боли и чувство жжения.

Буллезная форма диагностируется лишь у 3% пациентов и сопровождается образованием плотных пузырей диаметром до 1,5 см с геморрагическим экссудатом. Максимум через двое суток пузыри вскрываются, оставляя после себя эрозии неправильной формы, покрытые фибринозной пленкой. При буллезной форме дно эрозий быстро эпителизируется. Атипичная форма КПЛ встречается в 4% случаев, элементы локализуются преимущественно на верхней губе и деснах. При осмотре нередко можно выявить расширение устьев слюнных желез.

Важно отметить, что у одного больного одновременно могут наблюдаться признаки нескольких форм заболевания или трансформация одного вида в другой. Болезнь имеет хроническое течение с наличием периодов обострения. При красном плоском лишае полости рта существует вероятность малигнизации патологических элементов. Озлокачествление встречается всего у 1% пациентов, обычно у лиц пожилого возраста, имеющих длительный анамнез эрозивно-язвенной формы КПЛ. В этом случае отмечается уплотнение инфильтрата в основании патологического элемента и усиление процессов кератинизации.

Диагностика красного плоского лишая полости рта

Для полноценной диагностики необходимо собрать подробный анамнез, включающий данные о генетической предрасположенности, перенесенных и сопутствующих патологиях, наличии провоцирующих факторов, аллергологической и иммунологической отягощенности и этапности развития симптоматики. Врачу-стоматологу следует помнить о возможности поражения кожных покровов и уточнить этот момент у пациента. Необходимо оценить состояние ортопедических конструкций, особенно если речь идет о металлических протезах. В таких случаях определяется электрохимический состав слюны и наличие микротоков. При необходимости пациента направляют на консультацию к дерматологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, аллергологу-иммунологу и т. д. Может потребоваться биохимический анализ крови, оценка иммунного статуса и аллергологические пробы для выявления сенсибилизации к медикаментам, химическим и стоматологическим материалам.

Но главным инструментом диагностики красного плоского лишая полости рта является биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала. К достоверным признакам заболевания относится умеренно выраженная гиперплазия эпителия, признаки гипер- и паракератоза, гранулеза. При этом в базальном слое отмечается незначительная вакуолизация, которая при затяжном течении приобретает характер выраженной дегенерации. В субэпителиальных слоях обнаруживается лимфоидный инфильтрат. При подозрении на малигнизацию необходимо провести цитологическое исследование полученного образца на наличие атипичных клеток. Важную роль в диагностике играет прямая иммунофлюоресценция, при которой в субэпителиальных слоях отмечается скопление IgM (реже IgA и С3). Для подтверждения диагноза мазки-отпечатки с поверхности папул рассматривают в лучах лампы Вуда, где патологические элементы дают желтовато-оранжевое свечение.

Дифдиагностика основывается на сравнительной морфологии патологических элементов. Красный плоский лишай полости рта следует отличать от кандидоза, дискоидной красной волчанки, вторичного сифилиса, лейкоплакии и ранних стадий плоскоклеточного рака. Для форм, сопровождающихся наличием эрозий, проводят дифференциальную диагностику с афтозными поражениями, пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой, многоформной эритемой, токсико-аллергическими реакциями и острыми формами СКВ.

Лечение красного плоского лишая полости рта

Подбор медикаментов производят, исходя из причины, остроты процесса и сопутствующих патологий. При бессимптомном течении и единичных папулезных элементах порой даже не требуется какого-либо медикаментозного вмешательства. Эрозивные и язвенные поражения, напротив, нуждаются в своевременной терапии, в противном случае велик риск ухудшения состояния пациента и присоединения инфекции. Для купирования воспалительного процесса используются топические кортикостероиды. Пероральные формы применяют только в крайне тяжелых случаях. При первых признаках улучшения дозировку препарата необходимо снизить и в дальнейшем произвести отмену во избежание побочных эффектов. Помимо топических стероидов, местное лечение заболевания включает в себя обезболивание (раствор анестезина или пиромекаина) и ускорение регенерации (метилурацил, витамин Е в масле). Для профилактики кандидоза на фоне применения стероидных гормонов рекомендуется прием противогрибковых средств перорально (флуконазол, Нистатин) или в виде мазей (Гризеофульвин, Кетоконазол). В ряде случаев с целью местной иммуносупрессии могут назначаться топические ингибиторы кальциневрина (Такролимус, Пимекролимус). Для ускорения регенерации тканей рекомендуется прием поливитаминов.

Всем пациентам с нервными расстройствами необходима седативная терапия (настойка валерианы и пустырника, Феназепам, Сибазон). Пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом требуется гипосенсибилизирующая терапия (Кларитин, Зиртек, Эриус). Если заболевание сопровождается иммунодефицитом, назначают иммуномодулирующую терапию (Ликопид, Миелопид, Интерферон). Для улучшения активности ферментов и ускорения синтеза нуклеиновых кислот используются противомалярийные препараты (Делагил, Резохин).

Также эффективны физиотерапевтические методы (электро- и фонофорез), а некоторым пациентам с длительно незаживающими эрозиями при вероятности малигнизации рекомендуется хирургическое вмешательство. Кроме того, всем без исключения пациентам необходимо провести полноценную санацию полости рта и устранить все раздражающие факторы (острые края зубов, нависающие пломбы, травмирующие ортопедические конструкции) и очаги хронического воспаления (кариес, пульпит, пародонтит). Необходимо отказаться от курения, спиртного, горячей и острой пищи и придерживаться щадящей диеты. Важно не допускать нервного перенапряжения и по возможности избегать стрессов.

Прогноз и профилактика красного плоского лишая полости рта

Своевременная постановка диагноза и выявление причин позволяют подобрать патогенетическую терапию и провести успешное лечение. В таком случае прогноз заболевания благоприятный. Но поскольку красный плоский лишай полости рта относится к хроническим дерматозам, пациент должен находиться на диспансерном учете и регулярно проходить обследование у дерматолога и стоматолога. Отсутствие необходимого медикаментозного вмешательства приводит к отягощенному течению и появлению осложнений. Профилактика красного плоского лишая состоит из соблюдения требований гигиены полости рта, прохождения профосмотров стоматолога 1 раз в полгода, лечения стоматологических и соматических заболеваний, отказа от курения и других вредных привычек.

"

Купероз лечение и симптомы

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Лечение купероз в Москве: Показаны 10 из 11, Все услуги Приемы и консультации Прием врача-кардиолога лечебно-диагностический, первичный 2 360 руб.
Прием врача-кардиолога лечебно-диагностический, повторный 2 230 руб.
Прием врача-кардиолога к.м.н., первичный 2 970 руб.
Прием врача-кардиолога к.м.н., повторный 2 620 руб.
Прием врача-кардиолога д.м.н., первичный 3 570 руб.
Прием врача-кардиолога д.м.н., повторный 3 210 руб.
Диагностика ЭКГ в покое, расшифровка, описание и интерпретация данных 1 650 руб.
Суточное мониторирование АД 5 890 руб.
Снятие ЭКГ (без расшифровки) 870 руб.
Диагностика УЗДГ почечных артерий 3 560 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230-03-09 или в регистратуре.

Врачи, которые лечат болезнь купероз Показаны 6 из 18

Кунакаев Рустем Халелович Врач общей практики (семейный врач) Запись на 05 декабря, 08:20 Кристина 29.10.2022 16:26:01

Врач - профессионал своего дела. Всегда внимательно относится, задает много вопросов о состояние здоровья, всегда все подробно объясняет. Пробегаю мимо, если сижу в ожидании приема другого врача, всегдп уточнит как чувствую себя, как самочувствие. Наблюдаюсь у данного врача уже несколько лет, и очень благодарна за всю помощь, своевременное лечение и стабилизацию моего состояния здоровья. Есть врачи от бога- вот именно такой Рустем Халелович! Спасибо ему огромное! Очень приятный врач

Нуржан 01.12.2020 17:06:49

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста как можно связаться или попасть на приём Рустему Халиловичу Я из Казахстана города Семей. С.у.

"

Красный плоский лишай полости рта симптомы и лечение

Стоматология
на Западном

Оставить отзыв

Стоматология
на Западном

Услуги Назад Услуги Лечение зубов Назад Лечение зубов Лечение кариеса Лечение каналов Реставрация зубов Лечение под микроскопом Консультация стоматолога-терапевта Лечение зубов под наркозом Назад Имплантация и хирургия Зубные имплантаты Имплантация «под ключ» Все зубы за 1 день - All on 4|6 Имплантация зубов под наркозом Одномоментная имплантация зубов Удаление зубов Удаление зубов под наркозом Удаление зуба мудрости Синус-лифтинг Пластика уздечек и десны Костная регенерация Назад Протезирование зубов Зубные протезы Назад Зубные протезы Съемные протезы Акриловые зубные протезы Нейлоновые зубные протезы Бюгельные зубные протезы Протезы Acry Free Телескопические протезы Мостовидные протезы Назад Исправление прикуса Брекет-системы Элайнеры (капы) Брекеты Damon Консультация ортодонта Лингвальные брекеты Сапфировые брекеты Лигатурные брекеты Керамические брекеты Металлические брекеты Трейнеры Двухчелюстные аппараты и пластинки Назад Профилактика заболеваний полости рта Профессиональная гигиена полости рта Реминерализация и глубокое фторирование Профилактика и лечение десен Назад Отбеливание зубов Домашнее отбеливание зубов (капы) Отбеливание зубов системой Zoom 4 от Philips Назад Детская стоматология Лечение кариеса детям Воспаление десен и стоматит у детей Исправление прикуса детям Лечение молочных зубов под наркозом Лечение пульпита у детей Удаление молочных зубов Консультация детского стоматолога Назад Рентгенодиагностика Компьютерная томография 2D рентгенологические исследования Назад Зуботехническая лаборатория Изготовление ортопедических конструкций Назад Клиника О клинике Сведения об организации Вакансии Документы Приказы и положения Вопросы и ответы Отзывы Назад Цены Терапевтическое лечение Имплантация и хирургия Протезирование Ортодонтия Отбеливание и профилактика Для детей Рентгенодиагностика НМД ВНЧС Назад Блог Главное Статьи экспертов Советы Видео Назад Специалисты Стоматологи-терапевты Зубные врачи Стоматологи-хирурги Детские стоматологи-терапевты Ортодонты Стоматологи-ортопеды Администраторы Будьте на связи Лечение кариеса Лечение каналов Реставрация зубов Лечение под микроскопом Консультация стоматолога-терапевта Лечение зубов под наркозом Зубные имплантаты Имплантация «под ключ» Все зубы за 1 день - All on 4|6 Имплантация зубов под наркозом Одномоментная имплантация зубов Удаление зубов Удаление зубов под наркозом Удаление зуба мудрости Синус-лифтинг Пластика уздечек и десны Костная регенерация Съемные протезы Акриловые зубные протезы Нейлоновые зубные протезы Бюгельные зубные протезы Протезы Acry Free Телескопические протезы Мостовидные протезы Брекет-системы Элайнеры (капы) Брекеты Damon Консультация ортодонта Лингвальные брекеты Сапфировые брекеты Лигатурные брекеты Керамические брекеты Металлические брекеты Трейнеры Двухчелюстные аппараты и пластинки Профессиональная гигиена полости рта Реминерализация и глубокое фторирование Профилактика и лечение десен Домашнее отбеливание зубов (капы) Отбеливание зубов системой Zoom 4 от Philips Лечение кариеса детям Воспаление десен и стоматит у детей Исправление прикуса детям Лечение молочных зубов под наркозом Лечение пульпита у детей Удаление молочных зубов Консультация детского стоматолога Компьютерная томография 2D рентгенологические исследования Современная медицина без страха и боли. «Династия - С» на страже здоровья и долголетия!

Лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить. Стоматологические услуги в Ростове-на-Дону у нас обеспечат здоровую улыбку и крепкие зубы на долгие годы. Мы проконсультируем и поможем решить проблему в кратчайшие сроки.

Осуществить профессиональную гигиену полости рта в Ростове-на-Дону Вы можете в стоматологии «Династия-С» по доступной цене. Сочетание исключительного профессионализма наших стоматологов, использования инновационных аппаратных и медикаментозных средств, а также индивидуальный подход гарантируют отличный результат!

Всем известно, что профилактика заболеваний — лучший способ оставаться здоровым и жизнерадостным. Если Вы уделяете своему самочувствию достаточно внимания, то ни один недуг не сможет застать Вас врасплох.

Заболевания десен протекают в разных формах. Это могут быть воспалительные поражения поверхностных слоев околозубных тканей в виде гингивита, деструктивные процессы, которые сопровождают парадонтит и парадонтоз и опухоли мягких тканей ротовой полости.

Слизистая оболочка рта человека — один из важнейших естественных барьеров организма на пути неблагоприятных инфекций. Научно доказана её связь со многими системами тела: если «заболевает» ротовая полость, значит, причину стоит искать в других, казалось бы, совершенно не связанных с этим органах.

Мы ждём на приём в Ростове-на-Дону и взрослых пациентов, и самых маленьких детей. Богатый опыт специалистов, инновационное оборудование, современные медикаменты и доступные цены, а также спокойная и расслабляющая атмосфера клиники — вот то, что мы гарантируем каждому своему гостю.

Почему возникают заболевания полости рта?

Среди наиболее распространённых факторов врачи выделяют следующие:

В норме на слизистых здорового человека находится некоторое количество условно-патогенных бактерий. Как только некая система организма «выходит из строя», бактерии перестают быть «условными» и становятся реально-патогенными, что приводит к возникновению воспалительного состояния.

От такого не застрахован, к сожалению, никто: от проблем полости рта страдают порядка 80% жителей Ростова-на-Дону всех возрастов, причём иногда заболевания переходят в разряд хроники и требуют дорогостоящего по цене лечения.

Виды заболеваний полости рта

Условно их можно подразделить на три вида:

Инфекционно-воспалительные, к которым относятся стоматиты язвенные, катаральные и афтозные. Причинами появления чаще всего служат неправильный или недостаточно тщательный уход за ротовой полостью, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Вирусные, включая микозы, бактериальные инфекции, стоматит некротический, а также местные симптомы венерических заболеваний. Наиболее распространён герпес, который поражает язык, дёсны, нёбо, внутренние поверхности и область вокруг губ. Грибковые, в том числе кандидоз острый псевдомембранозный, атрофический, хронический гиперпластический. Носителями грибка Candida считаются около половины населения страны, включая тех, которые проживают в Ростове-на-Дону. Правильно диагностировать и вылечить болезнь можно после анализов и вмешательства профессионалов.

Кроме того, в области рта часто наблюдается красный плоский лишай, возникающий при слабом иммунитете как последствие желудочных болезней, диабета, почечной недостаточности. И наконец, распространённым заболеванием для Ростова-на-Дону и России в принципе является дисбактериоз, характеризующийся появлением трещин в уголках рта, налёта на зубной эмали, неприятного запаха. Связано это с изменением нормального количества и состояния естественных человеческих бактерий.

Помните, что своевременное лечение не только обойдётся в более низкую цену, но и воспрепятствует развитию более серьёзных хронических заболеваний.

"

Купероз: 10 причин, современное лечение и профилактика

Купероз - это дерматологическая патология, характеризующееся появлением покраснения, раздражения и мелких расширенных капилляров на лице. Понятие купероза является немедицинским термином и берет свое начало от cuper - медь, поскольку лицо из-за расширенных капилляров приобретает медный оттенок.

Опасен ли купероз?

Купероз, а правильнее сказать - телеангиэктазия, является доброкачественной сосудистой опухолью, при которой происходят изменения в стенках сосудов. Это приводит к расширению сосудов и они становятся видимыми невооруженным взглядом. Спешим вас успокоить, несмотря на то что это сосудистая опухоль, это не опасно для жизни, но причиняет множество переживаний и психоэмоционального дискомфорта для пациентов.

Как появляется купероз?

Покраснение лица иногда является нормальным явлением. Это нормальное явление, кода мы занимаемся спортом, из-за холодной погоды. В нормальных условиях расширенные капилляры сужаются и кожа приобретает естественный цвет. Но когда сосуды становятся заметными постоянно и увеличиваются со временем, мы говорим о куперозе.

Появление сосудов на лице вызвано изменением микроциркуляции крови в капиллярах, которые питают клеточки кожи щек, носа и подбородка.

Эти маленькие сосуды обладают очень низкой эластичностью. Следовательно, под воздействием факторов, вызывающих периодические сокращения и расширение сосудов, они в конечном итоге утрачивают свою способность сужаться и мы видим результат - расширенные сосуды на лице.

Симптомы купероза

Главный симптом купероза - покраснение кожи, которое возникает по всей области из-за увеличения кровотока, возникающего при расширении венул и артериол. Эти маленькие сосуды, теряя эластичность, в конечном итоге расширяются, не возвращаясь к своему нормальному размеру.

Со временем, к расширенным капиллярам на лице добавляются телеангиэктазии - мелкие красные или пурпурные вены, которые сквозь кожу видны как нити или ветвящиеся нити в форме паутины (сосудистой сеточки).

Причины

Как мы уже упоминали, купероз - это патология, которая возникает из-за нарушения микроциркуляции, при которой кровеносные сосуды остаются расширенными, поэтому любой фактор, вызывающий расширение сосудов, может быть причиной купероза у предрасположенных людей.

10 причин купероза

Внезапные изменения температуры: колебания температуры вызывают сокращение и расширение капилляров и кровеносных сосудов. Если они резкие и частные, то они могут привести к потере эластичности сосудов.
Сильная жара, ветер, холод, работа на солнце, в горячих цехах, повар на кухни и т.д.: все эти погодные и бытовые факторы способствуют сосудистым изменениям. Высыпания на коже или постоянные небольшие травмы на коже также могут вызывать появление и сохранение покраснения. Курение, потому что, помимо прочего вредного воздействия на ваше здоровье, оно влияет на микроциркуляцию, вызывая расширение сосудов кожи. Это приводит к росту уже имеющихся сосудов и появлению новых. У курильщиков патология прогрессирует быстрее. Чрезмерное употребление алкоголя также приводит к проблемам кровообращения. Нанесение на кожу раздражающих продуктов, независимо от того, входят ли они в состав косметических средств, таких как мыло, скрабы, кремы, вода с большим содержанием хлора или очень известковая и т. д. Воздействие ультрафиолетовых лучей в составе солнечного света или УФ-ламп. Ультрафиолет повреждает как кожу, вызывая ее истончение, так и стенки сосудов. Если уже имеются расширенные сосуды, то их контакт с ультрафиолетом будет усугублять ситуацию. Стресс, нервные расстройства или сильные эмоции, также расширяют кровеносные сосуды, что рано или поздно приведет к утрате эластичности сосудистой стенкой и расширению сосудов. Горячие, острые продукты и напитки расширяют сосуды. Патологии, такие как гипертония и диабет, связанные с кровообращением. Гормональные изменения: беременность, менопауза, нарушения менструального цикла и др. У кого чаще встречается купероз лица?

Купероз лица чаще встречается у людей со светлой, тонкой и чувствительной кожей, так как этот тип кожи более реактивен и легко краснеет от природы.

Чаще купероз поражает женщин, чем мужчин и, кроме того, существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию, то есть передается по наследству.

Лечение

Спешим вас обрадовать, сегодня лечение купероза не является проблемой. Существует широкий выбор косметических и лазерных методик, которые позволяют избавиться от расширенных сосудов на лице, а также воздействовать на причины, их вызывающие, чтобы признаки купероза не прогрессировали в будущем.

Лечением купероза занимается врач дерматолог. В нашей клинике вы пройдете аппаратную диагностику лица, которая позволит увидеть уже имеющиеся и скрытые расширенные сосуды. В зависимости от этого будет выбрана методика и объем процедуры.

Лазерное удаление сосудов - наиболее эффективный и действенный способ, чтобы избавиться от расширенных сосудов при куперозе. Луч лазера избирательно "склеивает" патологически расширенные сосуды, не повреждая здоровые клетки кожи. Результаты видны уже после первой процедуры. Обычно требуется от 1 до 3 процедур с промежутком 10-14 дней. Это абсолютно безопасно для кожи и организма в целом.

Удаление сосудов BBL - показано если имеется большая площадь поражения при куперозе. BBL удаляет как единичные сосуды, так расширенные капилляры (красные пятна). Для этого потребуется от одной до трех процедур с промежутком 10-14 дней. Фотоомоложение помимо расширенных сосудов избавит от нежелательной пигментации, придаст коже молодой здоровый и сияющий вид. Поскольку пигментация и сосуды старят нашу кожу, придавая ей неравномерный тон.

Пилинг для чувствительной кожи SensiPeel. Зачастую, купероз на лице является следствием розацеа. Пилинг для чувствительной кожи поможет привести к норме защитный барьер кожи, уменьшая симптоматику розацеа. Это улучшит состояние кожи и будет профилактикой появления купероза в будущем у пациентов с розацеа.

Пилинг кожи. В случае, когда имеются признаки увядания и одной из причин купероза является истончение кожи, вследствие чего сосуды становятся более заметными, хорошим решением будет срединно-поверхностный пилинг MD Peel от ведущего американского производителя пилингов PCA Skin. Рекомендуется сочетать пилинг с фотоомоложением BBL. Курс фотоомоложения избавит от нежелательных сосудов, а пилинг восстановит упругость кожи, благодаря стимуляции синтеза коллагена. Это лечение существующей проблемы и профилактика её появления вновь.

Диагностика лица в нашей клинике поможет не только определить объем процедуры но оценить результаты лечения. Это важный этап лечения, поскольку позволяет вам быть на шаг впереди и предупреждать появление новых расширенных сосудов еще на этапе их появления, когда мелкие капилляры мало заметны невооруженным взглядом. Что сэкономит время и деньги.

Профилактика

Чтобы предотвратить купероз, следует избегать факторов, которые его вызывают.

Бытует ложное мнение, что необходимо приобрести загар, чтобы скрыть сосуды под загаром. Да, загар маскирует расширенные сосуды, но ультрафиолет наносит необратимый вред коже и усугубляет ситуацию с сосудами, вызывая увеличение имеющихся и появление новых. Важно избегать пребывания на солнце без солнцезащитных кремов.

Кроме того, избегайте употребления токсинов, таких как алкоголь и табак, и придерживайтесь здоровой диеты, богатой антиоксидантами и витаминами, например фруктов и овощей. Если ваша кожа подвергается частому воздействию неблагоприятных погодных условий, то подберите косметику, которая наиболее подходит для вашего климата и типа вашей кожи. Задача косметики - обеспечить комфорт для кожи и защитить от неблагоприятных факторов внешней среды.

Советы по уходу за кожей

Прежде всего, помните, что необходимо проконсультироваться с врачом. Дерматолог определит тип кожи и текущее состояние кожи.

Кожа динамична, её состояние может изменяться в зависимости от ухода, климата, вашего питания и образа жизни. Поэтому важно не только понимать сухая, нормальная, жирная или комбинированная у вас кожа, но и её текущее состояние. Кожа может быть жирной, но обезвоженной (когда кожа избыточно теряет влагу). На первый взгляд несочетаемые состояния, но так часто бывает при неправильно подобранном домашнем уходе. Кожа утрачивает свои способности противостоять неблагоприятным факторам внешней среды и становится уязвимой к внешним раздражителям.

Врач поможет подобрать вам косметику для домашнего ухода в зависимости от индивидуальных особенностей и потребностей вашей кожи. Это будет залогом успеха проведенного лечения купероза лазером.

Существуют различные косметические средства, уменьшающие проявления купероза:

Очищайте кожу два раза в день мягкими очищающими средствами: мицеллярной водой, мылом без жестких детергентов (например Creamy Cleanser от PCA Skin), термальной водой и т. д. Избегайте продуктов, которые необходимо смывать водой. Используйте увлажняющие кремы по вашему типу и состоянию кожи, которые содержат активные ингредиенты, которые увлажняют и снимают раздражение кожи. Самостоятельно не используйте скрабы или химические пилинги, которые могут еще больше вызвать раздражение кожи. При необходимости вы можете использовать энзимный пилинг, который мягче воздействует на нежную кожу. Всегда, ежедневно защищайтесь от солнца. Солнцезащитный крем необходимо наносить также зимой и в пасмурную погоду. Достаточно использовать SPF 30. Используйте биологически активные добавки с антиоксидантами и омега-3, омега-6, омега-7 жирными кислотами, которые будут защищать и питать вашу кожу изнутри. Повреждение сосудов происходит под действием свободных радикалов, которые появляются под действием неблагоприятных факторов внешней среды. GliSODin Anti-age - для сухой, увядающей и чувствительной кожи. Действие направлено на процессы старения, чтобы поддержать и защитить от неблагоприятных внешних факторов. GliSODin Brightening - если у вас светлая, чувствительная к солнцу кожа, при аллергии на солнце и фотодерматозах.

Следуя этим несложным советам, вы можете предотвратить прогрессирование купероза и сохранить кожу здоровой и красивой.

"

Красный плоский лишай полости рта симптомы и лечение

В статье рассмотрены этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Представлена схема общего лечения данной патологии, рекомендуемая врачами-дерматологами. Проведена сравнительная оценка традиционного и современного местного лечения красного плоского лишая. Пациенты были разделены на две группы. В первой проводилось традиционное местное лечение, во второй применялась ранозаживляющая мазь. Местная терапия в первой группе оказалась недостаточно эффективной, по сравнению со второй. Наиболее эффективные средства для ускорения эпителизации образований при данной патологии, применяемые во второй группе, обладающие адгезивным, эпителизирующим и противовоспалительным действием. В статье приведены практические рекомендации, включающие общее и местное лечение, а также общие мероприятия, проводимые врачом-стоматологом и врачами смежных специальностей.

ранозаживляющая мазь слизистая оболочка полости рта красный плоский лишай

1. Григорьян А. А. Разработка и клиническое применение нового ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков / А. А. Григорьян, С. В. Сирак, А. Г. Сирак, С. А. Ханова // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 2. - С. 41.

2. Сирак С. В. Использование поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с иммуномодулирующим препаратом в комплексной терапии пузырчатки / С. В. Сирак, И. А. Копылова, В. В. Чеботарев, Аль-Асфари // Пародонтология. - 2012. - Т.17. - № 2. - С. 62-65.

3. Сирак С. В. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков / С. В. Сирак, И. А. Шаповалова, Ю. Н. Пугина, А. К. Лолаева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - Т.7. - №4. - С. 61-63.

4. Сирак С. В. Лечебно-профилактический эликсир для ухода за полостью рта / С. В. Сирак, Е. М. Максимова, А. П. Кожемякина // Патент на изобретение RUS 2334522 12.03.2007.

5. Сирак С. В. Средство для полоскания полости рта / С. В. Сирак, А. А. Слетов, М. В. Локтионова // Патент на изобретение RUS 2364389 11.03.2008.

6. Сирак С. В. Способ лечения воспалительных заболеваний пародонта / С. В. Сирак, Е. В. Компанцева, Е. С. Ващенко // Патент на изобретение RUS 2372949 14.07.2008.

7. Сирак С. В. Съедобная жевательная резинка с ранозаживляющим эффектом и способ ее производства / С. В. Сирак, А. Г. Сирак // Патент на изобретение RUS 2432939 29.04.2010.

8. Сирак С. В. Разработка и применение поликомпонентной адгезивной мази для лечения эрозивных поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов с обыкновенной пузырчаткой / С. В. Сирак, В. В. Чеботарев, А. Г. Сирак, А. А. Григорьян // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 2. - С. 15.

9. Сирак С. В. Опыт использования местных ранозаживляющих средств при лечении вульгарной пузырчатки с локализацией на слизистой оболочке полости рта и губах / С. В. Сирак, В. В. Чеботарев, А. Г. Сирак, А. А. Григорьян // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2013. - Т. 8. - № 1. - С. 59-62.

10. Сирак С.В. Изучение противовоспалительных и регенераторных свойств стоматологического геля на основе растительных компонентов, глюкозамина гидрохлорида и димексида в эксперименте / С. В. Сирак, М. В. Зекерьяева // Пародонтология. - 2010. - № 1. - С. 46-50.

11. Сирак С. В. Изучение морфологических изменений в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита / С. В. Сирак, А. Г. Сирак, И. А. Копылова, А. К. Бирагова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - Т. 23. - № 3. - С. 29-33.

12. Сирак С. В. Изучение эффективности ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков / С. В. Сирак, И. А. Шаповалова, М. В. Локтионова, А. К. Лолаева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2008. - Т. 7. - № 2. - С. 79-81.

Красный плоский лишай - хронический зудящий дерматоз мультифакторной природы, характеризующийся моноформными папулезными высыпаниями на коже. По некоторым данным, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьирует от 60 до 80 % [1, 2, 7, 11].

Чаще болеют женщины в возрасте от 40 до 65 лет. Из-за возросшего контакта с вирусной инфекцией, существенным изменением реактивности организма, а также повышенной частотой психоэмоциональных напряжений, в последнее время отмечается «омоложение» лиц, страдающих этим заболеванием [2, 4, 9].

Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. Токсико-аллергическая теория имеет значение при развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (СОПР). Хронические общесоматические заболевания ослабляют защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме, что ведет к возникновению плоского лишая. Неврогенная теория плоского лишая подтверждается тем, что первые вспышки заболевания у многих пациентов обнаруживались после какого-либо нервного потрясения или после хронического нервного перенапряжения, послужившего провоцирующим фактором. На основании анамнеза и клинического обследования больных красным плоским лишаем выясняется, что большинство из них страдает теми или иными расстройствами нервной системы (неврастения, вегетоневрозы и т.д.) [8, 9, 11].

Отмечена зависимость течения красного плоского лишая от наличия различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы [2, 3, 12].

В развитии красного плоского лишая значение имеет наследственная предрасположенность. Описаны случаи, когда КПЛ был констатирован в нескольких поколениях, наследственный анамнез отмечается примерно у 0,6 % из всего количества больных [1, 10].

На возникновение КПЛ СОПР влияют ятрогенные факторы: острые края зубов, плохо подогнанные съемные пластинчатые протезы, нависающие пломбы, а также протезы из разнородных металлов. Наличие в полости рта протезов из разных металлов изменяют микроэлементный состав слюны. В ней появляются примеси разнородных металлов, что способствует возникновению гальванических токов и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов [2, 10].

Красный плоский лишай в некоторых случаях может представлять собой общую аллергическую реакцию на некоторые медикаментозные и химические раздражители [3, 6, 8]. Это так называемые лихеноидные реакции.

Клинически красный плоский лишай характеризуется появлением узелков, сопровождающихся зудом. Преобладают папулы полигональной формы, круглые и овальные. Величина элементов - 1-2 мм в диаметре, поверхность плоская, с круто обрывающимися краями. Цвет высыпаний синюшно-красный. На месте регресса высыпаний остаются пигментные пятна желтоватого или коричневатого цвета. При слиянии высыпаний образуются бляшки (стека Уикхема).

Поражения чаще локализуются на слизистой щек в заднем отделе и ретромолярном пространстве, далее язык (латеральная и дорзальная поверхности, реже нижняя), губы, десна и слизистая оболочка альвеолярного края и твердого неба.

Своеобразную клиническую картину представляет красный плоский лишай на красной кайме губ. У большинства пациентов на ней видны отдельные папулы небольших размеров с полигональным основанием. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Ороговение придает папулам беловато-синеватый оттенок [6, 9].

Течение плоского лишая хроническое, торпидное, однако возможны и периоды обострений.

Выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. Крайне редко встречается пигментная форма [1, 10].

При типичной и гиперкератотической формах течение бессимптомное, отмечается шероховатость слизистой оболочки. Экссудативно-гиперемическая и атипичная формы всегда сопровождаются жжением и чувствительностью. Болезненность отмечается при буллезной, эрозивно-язвенной и инфильтративной формах.

Диагностика красного плоского лишая не вызывает трудностей, если высыпания имеются и на коже, и на слизистой оболочке полости рта. Симптом Кебнера: на месте механического раздражения появляются новые высыпания. Гистологическая картина при данной патологии следующая: эпителий кератинизирован, в сосочковом слое определяется диффузный лимфоцитарный инфильтрат, базальная мембрана отечна.

Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным, с привлечением специалистов других профилей. Перед проведением любой терапии проводится тщательная санация полости рта. При общем лечении всех форм плоского лишая больным, страдающим ангионевротическими реакциями, рекомендуется седативная терапия.

Способы и средства, предложенные для лечения красного плоского лишая, различны: это внутримышечные инъекции 0,1 % раствора иммуномодулятора тимодепрессина, применение анксиолитика тенотена и антиоксиданта кудесана в сочетании с иммуномодулятором иммудоном, использование топических ингибиторов кальциневрина и высокоактивных стероидов в сочетании со светотерапией «Биоптрон», применение препарата «Галавит ПЛ», системная кислородно-озоновая терапия [2, 4, 5, 7, 10, 11, 12]. Некоторые авторы предалагают использовать ультрафонофорез левзеи для ускорения эпителизации эрозивно-язвенных элементов и купирования основных симптомов заболевания [6, 8, 9].

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения красного плоского лишая за счет использования разработанной мази.

Материалы и методы: всего под наблюдением находилось 24 пациента, в возрасте от 30 до 65 лет, 18 женщин и 6 мужчин. Пациенты находились на лечении в ГБУЗ «Краевом клиническом кожно-венерологическом диспансере» г. Ставрополя. Перед началом лечения, всем пациентам были проведены общие мероприятия: санация полости рта, профессиональная гигиена полости рта, устранение очагов хронической инфекции (деструктивные формы периодонтита, пародонтита), определение уровня глюкозы.

Общее лечение: антигистаминные препараты: «Эриус» по 1 табл. в день 20-30 дней. Седативные средства: «Ново-пассит» по 1 ч.л., «Глицин» по 1 табл. сублингвально. Витаминотерапия: витамин «А» по 1 таблетке после еды в течение 1 мес. Противомалярийные препараты: «Делагил» по 0,25 г 1-2 раза в день, в течение 1 мес. Противогрибковые средства: «Флюкостат» по 1 табл., на 1, 3, 5 сутки от начала лечения.

Пациенты были разделены на 2 группы по 12 человек, в зависимости от проводимого местного лечения. Первую группу составляли пациенты с диагнозом: красный плоский лишай (типичная форма). Во второй: красный плоский лишай (гиперкератотическая форма). Больные предъявляли жалобы на болезненность, чувствительность, шероховатость слизистой оболочки полости рта. У всех пациентов отмечались высыпания на коже: синюшно-красные папулы в диаметре от 0,1 до 1 см.

Местное лечение, проводимое у пациентов I группы, было традиционное и заключалось в назначении 5 % раствора анестезина на персиковом масле, масла шиповника и инъекций раствора преднизолона по 0,5 мл под каждое образование на слизистой оболочке один раз в три дня.

Во второй группе применялась разработанная мазь: до и после приема пищи. Она обладает обезболивающим эффектом, за счет входящего в ее состав геля «Лидоксор», что позволяет пациентам безболезненно принимать пищу. «Солкосерил дентальная паста» обеспечивает кератопластический эффект и адгезию мази к влажной слизистой оболочке полости рта, тем самым пролонгирует действие всех компонентов средства. Облепиховое масло также обладает эпителизирующим эффектом. Преднизолоновая мазь снимает воспаление и ускоряет процессы заживления.

Оценку процессов заживления проводили путем измерения размера папул, исключения появления новых высыпаний и уменьшение болезненности и чувствительности слизистой оболочки полости рта.

Результаты и обсуждение. Контроль процессов эпителизации папул проводили на 7-е, 14-е и на 21-е сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй группе. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения заживления папул на слизистой оболочке не происходило.

На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 12,6 % образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 18,6 % папул, на 21-е сутки - 37,8 %. Окончательное заживление высыпаний к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 3 больных (25 %), у 4 больных данной группы (33,3 %) полная эпителизация папул слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения.

Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта.

Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 40,9 % папул, на 14-е отмечено заживление 53,5 % образований и на 21-е сутки - 70,2 % папул. У 1 пациента (8,3 %) на фоне старых появились новые папулы. У 6 пациентов (50 %) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.

Практические рекомендации:

- санация полости рта,

- профессиональная гигиена полости рта,

- устранение очагов хронической инфекции (деструктивные формы периодонтита, пародонтита),

- определение уровня глюкозы.

- антигистаминные препараты: «Эриус» по 1 табл. в день 20-30 дней,

- седативные препараты: «Ново-пассит» по 1 ч.л., «Глицин» по 1 табл. сублингвально,

- витаминотерапия: витамин А по 1 таблетке после еду в течение 1 месяца,

- противомалярийные препараты: «Делагил» по 0,25 г 1-2 раза в день, в течение 1 мес.,

- противогрибковые препараты: «Флюкостат» по 1 табл., на 1, 3, 5 сутки от начала лечения.

Местное лечение: применение ранозаживляющей мази до и после еды.

Необходимо помнить, что эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая являются факультативным предраком!

Клинический пример

Пациентка М., 47 лет, амб.карта № 2577

Жалобы: слабая боль и жжение при приеме пищи, сухость во рту.

Объективно: на красной кайме губ характерный сетчатый рисунок беловато-синюшного цвета. На десне белые и красные папулы, также выраженная сетка, которая распространяется от переходной складки по всей слизистой оболочке нижней губы.

Проведена дифференцированная диагностика со сходными по клинической картине заболеваниями. Исключены: плоская лейкоплакия, вторичный сифилис, красная волчанка. Для дифференциации одного вида кератоза от другого применялось люминесцентное свечение. В лучах Вуда высыпания при красном плоском лишае светятся бледно-голубым цветом.

Диагноз: красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, типичная форма.

Лечение. Пациентке проведена санация полости рта. Удалены зубные отложения: наддесневые и поддесневые. Лечение кариеса и его осложнений. Устранены ятрогенные факторы: удалены нависающие края пломб.

Назначен курс общей терапии с использованием седативных препаратов «Ново-пассит» по 1 чайной ложке 3 раза в день и преднизолона по 25 мг через день. «Эриус» по 1 таблетке в течение 20 дней. «Глицин» по 1 табл. сублингвально. Витамин А по 1 таблетке после еду в течение 1 месяца. «Делагил» по 0,25 г 1-2 раза в день, в течение 1 мес. «Флюкостат» по 1 табл., на 1, 3, 5 сутки от начала лечения.

Местное лечение: применение разработанной мази 2-3 раза в день. Уже на 14-е сутки отмечено заживление более половины образований на слизистой оболочке полости рта и губ, новых папул не отмечено. На 21-е сутки - отмечено полное заживление и эпителизация изменений слизистой оболочки.

Выводы. Таким образом, полученные данные показали, что местное лечение, проведенное в первой группе, оказалось не достаточно эффективным, по сравнению со второй. Кроме того, у пациентов первой группы после инъекций под папулы наблюдались осложнения в виде рубцов. Применение поликомпонентной мази (вторая группа) позволило сократить заживление папулезных высыпаний и предотвратить развитие осложнений.

Рецензенты:

Чеботарев Вячеслав Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Ставрополь.

Калиниченко Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г. Михайловск.

"

Красный плоский лишай полости рта симптомы и лечение

Заболеваемость в Российской Федерации среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составила 12, 7 случая на 100 000 соответствующего населения.Наиболее часто встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. На долю женщин приходится 60—75% больных с поражением слизистой оболочки полости рта и около 50% больных с поражением кожи.Красный плоский лишай редко встречается у детей, лишь 5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.

Этиология заболевания неизвестна.Рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия не идентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации и миграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции.Антитела к вирусу гепатита С обнаружены у 16% пациентов с плоским лишаем на коже и примерно у 30% пациентов с поражением слизистых оболочек.У 10% пациентов семейный анамнез положительный.

Классификация Международная классификация болезней 10 пересмотра L43.0 Лишай гипертрофический красный плоский L43.1 Лишай красный плоский буллезный L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство.При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX) L43.3 Лишай красный плоский подострый (активный).Лишай красный плоский тропический L43.8 Другой красный плоский лишай L43.9 Лишай красный плоский неуточненный L66.1 Лишай плоский волосяной.Фолликулярный плоский лишай Клиническая классификация типичная (папулезная) эруптивная (экзантематозная) эритродермическая гипертрофическая (веррукозная) атрофическая кольцевидная пигментная перфоративная пузырная (буллезная) эрозивно-язвенная фолликулярная линейная милиарная (микропапулезная) гипопигментная актиническая

Поражение слизистой рта

типичная (сетчатая, бляшечная) гиперкератотическая экссудативно-гиперемическая эрозивно-язвенная атрофическая буллезная атипичная

Поражение анатомических областей

лишай волосяной плоский фолликулярный фронтальная фиброзная алопеция синдром Грэма Литтла -Лассюэра полового члена вульвы пемфигоидный красный плоский лишай красный плоский лишай/склероатрофический лишай смешанный синдром вульво-вагинальный-гингивальный синдром красный плоский лишай/ красная волчанка смешанный синдром Этиологическая классификация Идиопатический Связанный с гепатитом С Лихеноидная реакция медикаментозная лихеноидная реакция лихеноидный контактный дерматит лихеноидная реакция при болезни «трансплантат против хозяина» Красный плоский лишай кожи и ее придатков

Красный плоский лишай имеет пять общих важных «П»- признаков:

П - пруритический (зудящий) П - плоский (плоская поверхность высыпаний) П - полигональный П - пурпурно-фиолетовый П - папулезный

Течение красного плоского лишая с поражением кожи обычно благоприятное. Спонтанные ремиссии поражений кожи в течение 1 года после манифестации наблюдаются у 64—68% больных.

Папулезный (классический) красный плоский лишай (lichen planus)

Характерным признаком красного плоского лишая является склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью. Вокруг бляшек могут возникать новые папулы, располагающиеся более или менее густо. В большинстве случаев сыпь локализуется симметрично, чаще всего на коже внутренней поверхности предплечий, в области лучезапястных суставов, крестца, голеней, а также (особенно у мужчин) на половых органах, в отдельных случаях высыпания распространяются по всему кожному покрову, довольно часто на слизистой оболочке полости рта. Редко поражаются ладони, подошвы, лицо. В период обострения наблюдается положительный феномен Кебнера - появление новых узелков на месте травматизации кожи.Субъективно больных беспокоит зуд.В некоторых случаях заболевание протекает без зуда.

Красный плоский лишай обычно разрешается с образованием вторичных гиперпигментированных пятен, иногда остаются гипопигментации.

Гипертрофический красный плоский лишай (hypertrophic lichen planus)

Очаги поражения, как правило, локализуются на передней поверхности голеней, сильно зудят и очень плохо поддаются терапии.

Иногда встречаются изолированные гиперкератотические очаги, которые, располагаясь на лице и верхних конечностях, по клинической картине напоминают сенильный кератоз или базалиому

Атрофический красный плоский лишай (atrophic lichen planus) В очень редких случаях разрешение папул красного плоского лишая приводит к атрофии кожи, или, наоборот, развивается склерозирование с возникновением келоидоподобных образований. Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на половых органах. Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтоватобурой окраской, при слиянии которых образуются синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2-3 см. Пигментная красный плоский лишай (lichen planus pigmentosus)

Обычная локализация - открытые участки, включая лицо, шею и верхние конечности, реже сгибы и складки тела.Поражение кожи волосистой части головы, ногтей и слизистых оболочек встречается редко.

Пятна и папулы имеют пепельно-черный, темно-коричневый, коричневато-голубой цвет, неправильную форму и размеры, в начальной стадии узкую периферическую возвышающуюся каемку красноватого цвета. Высыпания часто протекают асимптомно, иногда сопровождаются зудом.Очаги поражения медленно прогрессируют, не имеют склонности к спонтанному разрешению.

Гистологически выявляется атрофия эпидермиса, вакуолизация базального слоя, умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация в дерме и феномен недержания пигмента.

Буллезный красный плоский лишай (vesicobullous lichen planus)

Пузыри также могут появляться на слизистой оболочке полости рта, иногда изолированно, что может затруднять дифференциальную диагностику с пузырчаткой. Пузыри, образующиеся на нормальной коже, являются более характерным симптомом пемфигоидного варианта, и их следует дифференцировать с буллезной формой методами прямой и непрямой РИФ

Эрозивно-язвенный красный плоский лишай (erosive-ulcerative lichen planus)

Язвенные поражения встречаются редко, локализуются на нижних конечностях и сопровождаются болезненностью, усиливающейся при ходьбе. Края язв плотные, розовато-синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи. Дно язв покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом.

Наиболее часто высыпания располагаются на ступнях, а именно в межпальцевых пространствах.Сообщается о случаях локализации на туловище и в перианальной области.Высыпания оставляют после себя рубцыю.

Этот вариант сочетается с более типичными поражениями ногтей, слизистых оболочек и кожи, что помогает в постановке правильного диагноза.Язвенные поражения могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Фолликулярный красный плоский лишай (follicular lichen planus) Характеризуется появлением преимущественно на коже туловища и внутренних поверхностей конечностей фолликулярных остроконечных папул, покрытых плотными роговыми шипиками.может характеризоваться только фолликулярными кератотическими папулами или сочетаться с типичными папулами на коже и слизистых оболочках. Фолликулярные папулы могут располагаться изолированно или образовывать бляшки. Заболевание чаще всего локализуется на туловище или медиальной поверхности проксимальных отделов конечностей. Красный плоский лишай волосяной (lichen planopilaris)

Из очагов волосы легко удаляются.Очаги могут быть единичными или множественными и обычно затрагивают макушку и теменную область.

Существуют три группы этого варианта плоского лихена: классическая, фронтальная фиброзная алопеция и синдром Грэма-Литтла-Пикарди-Лассуера.

Классический волосяной плоский лишай характеризуется очагами алопеции в области кожи головы и случайными единичными типичными очагами на туловище и конечностях. Фронтальная фиброзная алопеция проявляется прогрессирующим рубцеванием и выпадением волос от лобной линии роста волос и в основном поражает женщин среднего возраста. Синдром Грэма-Литтла-Пиккарди-Лассуера включает триаду: рубцовую алопецию кожи головы, распространенные фолликулярные папулы на туловище и выпадение волос без рубцевания в подмышечной и лобковой области.

Клинические проявления этой формы заболевания обычно развиваются незаметно для больного, и они обращаются к врачу лишь спустя месяцы и годы от начала болезни.

Ладонно-подошвенный красный плоский лишай (palmoplantar lichen planus)

В других случаях наблюдаются желтоватые компактные кератотические папулы и узлы, как правило, окруженые воспалительным ободком фиолетового цвета.

Высыпания также могут иметь вид небольших плоских или слегка запавших ороговевших очагов, глубоко расположенных, как бы просвечивающих элементов, напоминающих саговидные пузырьки при дисгидрозе, в очень редких случаях буллезно-язвенных изменений, на фоне которых могут развиваться вегетирующие веррукозные очаги.

Во всех этих случаях могут наблюдаться единичные типичные полигональные или остроконечные узелковые высыпания, что помогает поставить правильный диагноз.

В редких случаях эта форма сочетается с участками рубцовой алопеции на волосистой части головы.

Кольцевидный красный плоский лишай (annular lichen planus) Наблюдается у 10% пациентов.Отдельные папулы и бляшки, разрастаясь периферически и подвергаясь разрешению в центре, образуют кольца, центральная часть которых гиперпигментирована. Сыпь чаще всего встречается на головке полового члена, мошонке, в подмышечных складках, изредка на туловище и конечностях. Линейный красный плоский лишай (linear and blaschkoid lichen planus)

Иногда причиной этой формы заболевания является феномен изоморфной реакции.Возможна зостериформная локализация высыпаний, которая часто является следствием перенесенной герпетической инфекции.

Актинический красный плоский лишай (actinic lichen planus)

Клинически наблюдается в трех формах: кольцевидной, пигментной и дисхромной.

Наиболее распространенная кольцевидная форма, характеризуется эритематозными коричневатыми кольцевидными бляшками с атрофией или без нее. Пигментная форма представлена в виде гипермеланотических пятен с мелазмоподобным внешним видом. Дисхромная форма является самой редкой и характеризуется высыпанием беловаты , часто сливающихся папул с булавочную головку.

Локализация высыпаний - лицо, особенно лоб, щеки и губы, верхняя часть груди, разгибательная поверхность предплечий и дорсальная поверхность кистей. Актинический плоский лишай обычно протекает бессимптомно и могжет напоминать актинический кератоз

Эритродермический красный плоский лишай (erythrodermic lichen planus)

Характеризуется диффузными, инфильтрированными красно- малинового цвета бляшками в области туловища, лица и конечностей, отечностью и шелушением, маскирующих появление типичных папул фиолетового цвета, которые можно обнаружить в небольшом количестве после стихания процесса. Помимо эритродермии, типичных для плоского лишая элементов, могут наблюдаться волдыри, пузыри и эрозии.Высыпания сопровождаются интенсивным зудом, но общее самочувствие не нарушено

Гипопигментный красный плоский лишай (hypopigmented lichen planus) Это редкая форма красного плоского лишая расценивается как поствоспалительная гипопигментация.
Характеризуется шелушащимися гипопигментными пятнами, обычно округлой формы, с частой гиперпигментацией в центре элементов. Экзантематозный (эруптивный) красный плоский лишай (eruptive lichen planus) Клинически эруптивная форма проявляется в виде быстро распространяющихся, распространяющихся, эритематозных, плоских, многоугольных пупковидных папул или макул сиреневого цвета. Затем поражения рассасываются, оставляя после себя гиперпигментированные пятна. Поражения локализуются в области туловищ, верхних и нижних конечностей.Характерно, что множественные эруптивные высыпания демонстрируют различную хронологическую эволюцию отдельных папул и макул. . Милиарный красный плоский лишай (micropapular or miliary lichen planus) Характеризуется высыпанием мелких гладких папул, 1-5 мм в диаметре, куполообразной формы, телесного цвета.Обычная локализация - конечности.Папулы, как правило неодинакового размера, практически всегда отмечается положительный феномен Кебнера. Перфоративный красный плоский лишай (perforating lichen planus)

При гистопатологическом исследовании наблюдается трансэпидермальная элиминация с другими признаками красного плоского лишая.

Красный плоский лишай ногтей (nail lichen planus)

Классическим симптомом является развитие птеригиума (рост эпонихия вперед с прикреплением к проксимальному отделу ногтя), который развивается за счет адгезии эпонихия и матрицы, что приводит к растрескиванию ногтей и, иногда, к полной потере ногтевой пластины.

Другим частым симптомом является дистрофия двадцати ногтей (трахионихия), которая характеризуется шероховатостью ногтевой пластины, потерей прозрачности и серым цветом.

Реже наблюдается онихошизия (истончения, появления продольных полос и дистальных расщеплений ногтевых пластинок), онихолизолизис, продольная исчерченность (онихорексис), подноггевой гиперкератоз и полное исчезновение ногтевой пластинки (анонихия), которая встречается при эрозивно-язвенной форме.

Инверсный красный плоский лишай. (inverse lichen planus)

Клинически высыпания носят локализованный эритематозный характер с размытыми границами и участками лихенификации, могут быть обнаружены кератотичные (ороговевшие) папулы и эрозии с причудливыми очертаниями. Также для этой формы типична гиперпигментация.

Красный плоский лишай слизистой оболочки рта

Изменения слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае чаще всего локализуются в области щек, языка, губ, реже десен, неба, дна полости рта.У пациентов с красным плоским лишаем губ, языка и десен часто выявляется вирусный гепатит С.

При везикулезной и буллезной формах могут выявляться сахарный диабет и гипертоническая болезнь (синдром Гриншпана-Потекаева).

Курение является предрасполагающим фактором для возникновения бляшечной формыслизистой оболочки полости рта, которая рассматривается как потенциально предраковое состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака.

Течение вариабельно: от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.Средняя продолжительность существования высыпаний на слизистой оболочке составляет около 5 лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению. Спонтанные ремиссии отмечаются у 2, 8—6, 5% больных, что намного реже, чем при поражениях кожи.

Типичная форма заболевания (сетчатая) с ретикулярным расположением высыпаний на слизистой оболочке полости рта имеет лучший прогноз, так как спонтанная ремиссия происходит в 40% случаях в течение 2 лет, реже отмечается выздоровление от бляшечной и атрофической форм, еще реже регрессирует язвенная форма.

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, в особенности его бляшечные, язвенные и подобные лейкоплакии формы через 5-10 лет могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus)

Субъективные ощущения при типичной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют, однако в области высыпаний во рту могут появляться эрозии или язвы (особенно у пожилых людей), сопровождающиеся чувством жжения или болезненности, а также дискомфорта от горячей или холодной воды.

Гиперкератотический красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus hyperkerotic) Характеризуется появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек. Больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи. Экссудативно-гиперемическй красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus exudative) Отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной слизистой оболочке. Частое расположение внутренняя поверхность щек и десны.Прием пищи, особенно горячей и острой, сопровождается болезненностью. Кольцевидный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus annular) Наблюдается кольцевидные очаги, обычно небольших размеров, чаще в области внутренних поверхностей щек. Эрозивно-язвенный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus erosive-ulcerative)

Болезненность этих эрозий выражена слабо. .Для эрозивно-язвенной формы характерно длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и отечномосновании могут располагаться типичные папулы.

Атрофический красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus atrophic) Проявляется очагами атрофии, чаще всего в области губ Буллезный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus bullous) Характеризуется одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых пузырей размером до 1-2 см в диаметре. Пузыри имеют плотную покрышку и могут существовать от нескольких часов до 2 суток.После вскрытия пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии. Атипичный красный плоский лишай полости рта (oral lichen planus atypical) Представляет собой поражение слизистой оболочки верхней губы в виде симметрично расположенных очагов ограниченной застойной гиперемии, выступающих над окружающей слизистой оболочкой. Верхняя губа отечна. Красный плоский лишай аногенитальный Красный плоский лишай полового члена (penile lichen planus) У молодых мужчин красный плоский лишай иногда возникает только на половых органах или одновременно на слизистой рта и половых органов. Поражение гениталий обычно имеет типичную клиническую картину, может локализоваться на стволе полового члена, крайней плоти, головке или мошонке. Изъязвление очагов поражения наблюдается редко, одновременное наличие очагов плоского лихена во рту облегчает дифференциальную диагностику. Циркумцизия нередко оказывает выраженный терапевтический эффект. Красный плоский лишай вульвы (vulvar lichen planus)

Выраженность клинических проявлений в области вульвы может быть различной: они могут иметь типичную для заболевания линеарную, сетчатую (бело-серый кружевной узор), аннулярную или бляшечную форму, или проявлятся эрозивной формой сочетающейся с диспа реунией, рубцовыми изменениями и нарушением нормальной анатомии вульвы.

Характерной чертой вульвовагинального варианта является хроническое течение с необъяснимыми обострениями, улучшениями и ремиссиями.

Смешанные синдромы (overlaps syndromes) Пемфигоидный красный плоский лишай (lichen planus pemphigoides)

Локализация чаще всего конечности, но сыпь может возникать где угодно, включая слизистую оболочку полости рта. При гистологическом исследовании пораженной ткани выявляются признаки как плоского лишая, так и буллезного пемфигоида.

Красный плоский лишай/склероатрофический лишай смешанный синдром (lichen planus-lichen sclerosus overlap)

Наряду с очагами склероатрофического лихена присутствуют классические зудящие полигональные папулы фиолетового цвета.

Вульво-вагинальный-гингивальный синдром (vulvovaginal-gingival ovelap)

Сочетание эрозивного красного плоского лишая вульвы и влагалища и десквамативного гингивита.

Красный плоский лишай/ красная волчанка смешанный синдром (lupus erythematosus-lichen planus overlap) Характеризуется одновременным появлением клинических признаков красного плоского лишая и дискоидной красной волчанки.У некоторых из этих пациентов развивается системная красная волчанка. Обычная локализация дистальные отделы конечностей, лицо и туловище, характерно вовлечение ладогней и подошв.Частое сочетание - эритема лица (бабочка) и характерные для плоского лишая высыпания на конечностях. Лихеноидные реакции

Клинически и гистологически картины лихеноидные реакции имитируют красный плоский лишай.

Лекарственная лихеноидная реакция (lichenoid drug reaction)

Точный патогенетический механизм развития медикаментозных симптоматических лихеноидных реакций не выяснен.Полагают, однако, что они представляют собой прямое воздействие клонов аутореактивных цитотоксических Т-клеток, направленных против комплексов лекарство/антиген, которые распознаются кератиноцитами и клетками Лангерганса как чужеродные.

Лихеноидные реакции, как правило, появляются через несколько недель или месяцев после начала приема медикамента. Характер реакции зависит от дозы медикамента, ответной реакции пациента, повторного контакта с ним и одновременного употребления других препаратов. Медикаментозные лихеноидные реакции в большинстве случаев не отличаюся от классического красного плоского лишая (множественные плоские зудящие папулы фиолетового цвета) и имеют тенденцию занимать обширные участки кожи, вплоть до развития эритродермии.

Очаги поражения обычно локализуются симметрично на туловище и конечностях и, в отличие от плоского лихена, не поражают складки тела, редко появляются на слизистой оболочке полости рта, не имеют классической сетки Уикхема. Характерно также наличие стойкой поствоспалительной пигментации, иногда появляются алопеция и атрофия кожи с ангидрозом, обусловленным атрофией потовых желез.

Разрешение сыпи происходит медленно, в среднем в течение 1 -4 месяцев, иногда до 2 лет. Иногда медикаментозные лихеноидные реакции разрешаются спонтанно или периодически, несмотря на продолжение приема лекарства.

Препараты, вызывающие медикаментозную лихеноидную реакцию

Acebutolol Acetohexamide Acyclovir Aminosalicylate sodium Amlodipine Aspirin Atenolol Atorvastatin Azathioprine Captopril Carbamazepine Chloral hydrate Chloroquine Chlorothiazide Chlorpropamide Cinnarizine Clopidogrel Co-trimoxazole Colchicine Cycloserine Cyclosporine Dapsone Demeclocycline Diazoxide Diclofenac Diflunisal Diltiazem Dorzolamide Doxazosin Enalapril Epoetin alfa Ethambutol Fluoxetine Fluoxymesterone Flurbiprofen Furosemide Glimepiride Glipizide Glyburide Gold and gold compounds Granulocyte colony stimulatingfactor Naproxen Griseofulvin Henna Hepatitis B vaccine Hydrochlorothiazide Hydroxychloroquine Hydroxyurea Ibuprofen Imatinib mesylate Indomethacin Infliximab Interferon α-2 Interferon β-1b Isoniazid Isotretinoin Ketoconazole Ketorolac Labetalol Lansoprazole Leflunomide Levamisole Lisinopril Lorazepam Mercaptopurine Mesalamine Metformin Methamphetamine Methyldopa Methyltestosterone Metoprolol Minocycline Nadolol Terazosin Nelfinavir Nifedipine Omeprazole Pantoprazole Penicillamine Phenytoin Pindolol Piroxicam Pravastatin Prazosin Propranolol Propylthiouracil Pyrimethamine Quinacrine Quinidine Quinine Ranitidine Ribavirin Risperidone Salsalate Sildenafil Simvastatin Sotalol Sparfloxacin Spironolactone Streptomycin Sulfadoxine Sulfamethaxazole Sulindac Sclifenacin Temazepam Terbinafine Testosterone Tetracycline Thimerosal Timolol Tiopronin Tolazamide Tolbutamide Torsemide Trichlormethiazide Tripelennamine Triprolidine Ursodiol Venlafaxine Verapamil Zidovudine Лихеноидный контактный дерматит (Lichenoid contact dermatitis)

Наиболее частые причины - парафенилендиамины (цветная фотопленка) - реакция развивается в 25% случаев, эфиры метакриловой кислоты (машиностроение, зубные протезы), металлы (никель, хром, золото, кобальт), лекарственные препараты (аминогликозиды, препараты ртути).Разрешение очагов поражения происходит медленно, в течение нескольких лет, а поствоспалительная пигментация иногда существует годами.

Лихеноидная реакция при болезни «трансплантат против хозяина» (graft versus host disease) Хроническая болезнь «трансплантат против хозяина», развивающаяся через три месяца после трансплантации, может проявляться в виде лихеноидной сыпи, клинически и гистологически не отличимой от красного плоского лишая. Лихеноидные высыпания локализуются преимущественно на туловище, ягодицах, бедрах, голенях, ладонях и подошвах. На слизистой оболочке полости рта иногда появляются ксеростомия и язвы. Диагностика

В большинстве случаев диагноз ставится на основании данных клинической картины. Однако в случае наличия у пациента гипертрофической, атрофической, пигментной, пузырной, эрозивно-язвенной и фолликулярной форм типичные элементы , позволяющие установить диагноз клинически, могут отсутствовать. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.

При гистологическом исследовании в биоптате кожи отмечают гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантозом, вакуольную дистрофию клеток базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняяграница которого «размыта» клетками инфильтрата. Отмечается экзоцитоз.В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги. В длительносуществующих очагах инфильтраты более густые и состоят преимущественноиз гистиоцитов. На границе между эпидермисом и дермой локализуются тельца Сиватта (коллоидные тельца) — переродившиеся кератиноциты.

Реакция прямой иммунофлюоресценции может использоваться для диагностики при буллезной и эрозивно-язвенной формах. При исследовании методом прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисоми дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта —IgM, реже — IgA, IgG и компонент комплемента.

В случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта может потребоваться проведение цитологического исследования в целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической пузырчаткой, при которой, в отличие от красного плоского лишая, в очагах поражения обнаруживаются акантолитические клетки.

Перед назначением системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения необходимо проведение лабораторных исследований:

клинического анализа крови биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок) исследование на наличие антител к вирусному гепатиту С клинического анализа мочи.

По показаниям назначаются консультации других специалистов:

перед назначением ПУВА-терапии, узкополосной средневолновой фототерапии — консультации окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога для исключения противопоказаний, перед назначением антималярийных препаратов для исключения противопоказаний, а также в процессе терапии антималярийными препаратами рекомендуется проводить консультации офтальмолога 1 раз в 1, 5— 3 месяца для контроля функции органа зрения, для определения характера изолированного поражения слизистой оболочки полости рта может быть рекомендована консультация стоматолога. Дифференциальная диагностика

При сифилисе папулезные элементы, овальные или округлые, шелушатся с образованием воротничка Биетта, редко сопровождаются зудом. При этом поверхность папул полушаровидная, а не уплощенная, и не имеет центрального вдавления. Учитывают также другие проявления сифилиса и результаты специфических серологических реакций. В отличие от папулезных сифилидов узелки при красном плоском лишае красновато-фиолетовогоцвета, расположены более поверхностно и менее инфильтрированы, имеютполигональные очертания.

При атопическом дерматите не наблюдается поражения слизистых оболочек. Высыпания при атопическом дерматите обычно располагаются в локтевых и подколенных сгибах, на лице. Для атопического дерматита также более характерна лихенизация очагов поражения.

При красном отрубевидном питириазе (болезни Девержи) высыпания состоят из фолликулярных папул желтовато-красного цвета и локализуются чаще на разгибательной поверхности конечностей, особенно на тыльной поверхности пальцев (симптом Бенье). Отмечается тенденция к слиянию папул с образованием очагов с шероховатой поверхностью, напоминающей терку, иногда развивается эксфолиативная эритродермия, возникают кератозы в области ладоней и подошв.

Для фолликулярного дискератоза Дарье (болезни Дарье) характерны папулы диаметром 2—5 мм сероватого или буроватогоцвета, покрытые твердыми ороговевшими корками, плотно прилегающими к их поверхности. Высыпания располагаются обычно симметрично на волосистой части головы, лице, в области шеи, грудины, между лопатками, в подмышечных и пахово-бедренных складках.

При псориазе первичным морфологическим элементом являются папулы розовато-красного или насыщенно-красного цвета, покрытые большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживается положительная псориатическая триада симптомов:стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.

При дифференциальной диагностике красного плоского лишая и микседематозного лихена следует принимать во внимание, что последний развивается преимущественно у женщин пожилого возраста. Предпочтительной локализацией высыпаний являются туловище и верхние конечности (слизистые оболочки не поражаются). Узелки полушаровидные, не имеют полигональных очертаний, восковидные или имеют цвет нормальной кожи (без характерного для красного плоского лишая сиреневатого оттенка), располагаются скученно, могут сливаться в отечные уплотнения, напоминающие склеродермические. Микседематозный лихен имеет совершенно иную гистологическую картину (гиперкератоз, атрофия росткового слоя эпидермиса, отек и гомогенизация коллагеновых волокон в верхней части дермы, преимущественно периваскулярная, реже полосовидная лимфоидная инфильтрация в средней части.

Эруптивный красный плоский лишай Блестящий лишай от красного плоского лишая отличается цветом и размером высыпаний. Каплевидный псориаз Лихеноидные реакции В отличие от красного плоского лишая при хроническом лихеноидном питириазе отсутствует зуд, как правило, не поражаются слизистые оболочки, наблюдается сетевидное расположение элементов сыпи и более длительное течение заболевания с резистентностью к терапии. Узелки при красном плоском лишае имеют более выраженные блестящую поверхность, пупковидное вдавливание в центре и своеобразную сиреневую окраску. Болезнь Сульцбергера-Гарбе Болезнь Некама Себорейный кератоз В отличие от красного плоского лишая первичным элементом при лихеноидный туберкулезе кожи являются не узелки, а бугорки желтовато-коричневатого цвета без сиреневатого оттенка и центрального вдавления, располагающиеся преимущественно на боковых поверхностях туловища, после регрессирования которых остается не резко выраженная атрофия кожи. Часто выявляются бугорки конической формы с шипиком на поверхности, располагающиеся перифолликулярно, что при красном плоском лишае наблюдается редко. Для лихеноидного туберкулеза кожи характерно расположение высыпаний группами, иногда бугорки сливаются в небольшие мало инфильтрированные, слегка шелушащиеся очаги желтовато-коричневатого цвета, напоминающие очаги себорейной экземы. При установлении диагноза должно быть учтено и то обстоятельство, что лихеноидный туберкулез кожи развивается в преимущественно в детском возрасте, в то время как красный плоский лишай у детей наблюдается редко. Дифференциально- диагностическое значение имеют также всегда положительные при лихеноидном туберкулезе кожи реакции на туберкулин. Буллезный красный плоский лишай Пемфигоидный красный плоский лишай Пузырчатка Буллезный пемфигоид Кольцевидный красный плоский лишай Кольцевидная гранулема - локализацию высыпаний при этих дерматозах: половые органы при кольцевидном красном плоском лишае, кисти при кольцевидной гранулеме. Первичные элементы имеют разные очертания: полигональные при красном плоском лишае, округлые при кольцевидной гранулеме. При красном плоском лишае папулы уплощены, в центре имеют вдавление, поблескивают, а при кольцевидной гранулеме элементы полушаровидные, без пупкообразного вдавления и блеска, без фиолетового оттенка и не сопровождаются зудом. Порокератоз Микоз гладкой кожи Вторичный сифилис Поверхностная базалиома Актинический красный плоский лишай Полиморфная световая сыпь Мелазма Солнечные лихеноидные реакции Атрофический красный плоский лишай Склероатрофический лишай Локализованная склеродермия Порокератоз Пигментный красный плоский лишай Стойкая дисхромическая эритема Болезнь Аддисона Мелазма Гипертрофический красный плоский лишай При красном плоском лишае зуд никогда не бывает так интенсивен, как при простом хроническом лишае, не имеется характерной для простого лихена центральной, резко инфильтрированной и лихенифицированной зоны, нет характерных участков гипер- и депигментации, мелких рубцов на месте глубоких экскориаций. Вокруг бляшек при красном плоском лишае, как правило, обнаруживают типичные полигональные папулы с сиреневатым оттенком. В отличие от красного плоского лишая узелки при амилоидном лихене не имеют полигональных очертаний, центрального вдавления, цвет их чаще желтовато-коричневатый. Фиолетовый оттенок, столь характерный для красного плоского лишая, слабо выражен. Высыпания амилоидного лихена более плотные, чаще сливаются с образованием плотных шагреневидных бляшек. При амилоидном лихене наблюдается более интенсивный зуд, не бывает высыпаний в полости рта, положительна проба с конго красным, при гистологическом исследовании выявляют амилоид. При узловатом пруриго высыпные элементы обычно немногочисленные, более крупные, плотные, имеют полушаровидную, овальную форму. Поверхность их часто покрыта геморрагическими корочками. В отличие от узловатой почесухи при красном плоском лишае вокруг крупных очагов, а нередко и на других участках кожи обнаруживают типичные для данного заболевания полигональные папулы. При узловатой почесухе высыпания на слизистых оболочках отсутствуют. Гипертрофическая дискоидная красная волчанка Красный плоский лишай отличается от бородавчатого туберкулеза кожи преимущественной локализацией очагов поражения на голенях, а не на тыльной поверхности кистей и пальцев рук, что характерно для туберкулеза, отсутствием трех зон в очаге поражения (центральной — ороговевшей, бородавчатой, средней — инфильтрированной, синюшно-красного цвета и периферической — более яркой красной окраски) и рубцевания, наличием интенсивного зуда. Ладонно-подошвенный красный плоский лишай Ладонно-подошвенный псориаз Бородавки Высыпания красного плоского лишая на ладонях и подошвах отличаются от омолозелости воспалительным характером, наличием синеватого ободка и шелушения вокруг ороговевших папул Линейный красный плоский лишай Линейный псориаз Линейный лишай Эпидермальный невус Линейная склеродермия не начинается с мелких узелков красноватого цвета Блашкиты Фолликулярный красный плоский лишай Волосяной лишай Шиповидный лишай Псевдопелада Брока Дискоидная красная волчанка От мелкоузелкового саркоидоза красный плоский лишай отличается цветом высыпаний (при саркоидозе превалирует желто-бурая окраска), формой элементов (уплощенная при красном плоском лишае, полушаровидная при саркоидозе), полигональными, а не округлыми очертаниями папул, наличием центрального вдавления на их поверхности, отсутствием феномена запыленности, который обнаруживают при диаскопии элементов саркоидоза. Следует учитывать и такие признаки, как частая локализация очагов поражения при саркоидозе на лице, что не характерно для красного плоского лишая, и, наоборот, исключительно редкое в отличие от красного плоского лишая поражение слизистых оболочек при саркоидозе. Для саркоидоза характерны отсутствие зуда и системность поражения. Локализованная склеродермия Красный плоский лишай ногтей Псориаз Онихомикоз Линейный лишай Трахионихия Гнездная алопеция Красный плоский лишай полости рта Лейкоплакия Кандидоз Никотиновый стоматит Эрозии при пузырчатке болезненны, не склонны к заживлению, слизистая оболочка вокруг них обычно не изменена, в мазках-отпечатках с поверхности эрозий обнаруживают клетки Тцанка, в то время как при красном плоском лишае эрозии, возникающие на месте буллезных высыпаний, не сопровождаются столь резкими, как при пузырчатке, субъективными ощущениями, течение их менее торпидно, вокруг них, как правило, удается обнаружить типичные для красного плоского лишая первичные элементы, акантолитические клетки отсутствуют. Лихеноидные реакции Дискоидная красная волчанка Болезнь Аддисона Пигментация, вызванная лекарствами Красный плоский лишай полового члена В отличие от папулезных сифилидов узелки при красном плоском лишае красновато-фиолетового цвета, а не медно-красного, расположены более поверхностно и менее инфильтрированы, имеют полигональные очертания. При сифилисе элементы овальные или округлые, шелушатся с образованием воротничка Биетта, редко сопровождаются зудом. При этом поверхность папул полушаровидная, а не уплощенная и не имеет центрального вдавления. Учитывают также другие проявления сифилиса и результаты специфических серологических реакций. Кандидозный баланит Псориаз Плазмо-клеточный баланит Склероатрофический лишай Высыпания красного плоского лишая отличаются от бовеноидный папулеза часто встречающимся кольцевидным расположением, большей плотностью узелков, но без веррукозности, более однотонной окраской с фиолетовым оттенком, в то время как при бовеноидном папулезе цвет высыпаний может варьировать от синюшно-красного до коричневатого. Цирцинарный баланит Красный плоский лишай вульвы При красном плоском лишае в отличии от склероатрофического лишая атрофические изменении развиваются при регрессировании типичных для этого заболевании папулезных элементов, в то время как при склерозирующем лихеноподобные изменения - первичный процесс, проявляющийся образованием небольших склероатрофических очагов беловато-сероватого цвета, иногда с перламутровым блеском, точечными углублениями, фолликулярным кератозом, сиреневатым краем. Атрофические изменения наиболее выражены при локализации в области вульвы. Участки атрофии при склероатрофическом лихене значительно обширнее, чем при красном плоском лишае. В их зоне могут образоваться пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. Нередко одновременно возникают очаги поверхностной склеродермии. Зуда при этом, как правило, не бывает. Различна и гистологическая картина этих дерматозов: при красном плоском лишае наблюдаются гиперкератоз, гипергранулез, акантоз, вакуольная дегенерация клеток базального слоя, полосовидный, преимущественно лимфогистиоцитарный, прилегающий к эпидермису и проникающий в него инфильтрат в дерме, при склероатрофическом лишае — фолликулярный гиперкератоз, истончение росткового слоя и сглаживание сосочков, отек и зона склероза коллагена под эпидермисом, уменьшение или исчезновение эластических волокон, периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты Псориаз Простой хронический лишай Рубцующийся пемфигоид Плазмо-клеточный вульвит Схемы лечения Общие замечания по терапии Выбор метода лечения зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии. Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта, ограничивающемся ретикулярными высыпаниями типичной формы , не сопровождающимися субъективными ощущениями.В остальных случаях больным требуется проведение терапии. В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

цели лечения

регресс высыпаний, улучшение качества жизни пациентов. неэффективность амбулаторного лечения, распространенные и тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек, в том числе гиперкератотические, буллезные, эрозивно-язвенные. Наружная терапия

При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности (возможно их чередование):

бетаметазон, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель , или клобетазол, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель , или флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель , или гидрокортизона-17 бутират, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель , или триамцинолон, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель , или мометазон, крем, мазь, лосьон 1—2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель , или бетаметазон + салициловая кислота, мазь 2 раза в сутки наружно наочаги поражения в течение 4—8 недель , или салициловая кислота + флуметазон, мазь 2 раза в сутки наружно наочаги поражения в течение 4—8 недель .

Альтернативные методы лечения

такролимус мазь 2 раза в сутки а течении 2-х недель кальципотриол мазь 2 раза в сутки в течении 2-х недель Системная терапия

1. Глюкортикостероидные препараты системного действия:

преднизолон 20—30 мг в сутки перорально в течение 1—2 месяцевс последующей постепенной отменой или бетаметазон 1 мл 1 раз в 2—3 недели внутримышечно или внутриочагово, на курс 3—4 инъекции .

2. В лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты, которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться с глюкокортикостероидными препаратами:

гидроксихлорохин 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы лечения повторяют в течение 1—2 месяцев или хлорохин 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней, затемперерыв 2 дня, курсы лечения повторяют в течение 1—2 месяцев .

3. Для купирования зуда назначают один из антигистаминных препаратов

1 поколения, который используют как перорально, так и в инъекционных формах:

мебгидролин 100 мг перорально 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней или клемастин 1 мг перорально или внутримышечно 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней .

Также с целью уменьшения зуда может назначаться нейролептик, обладающий неблокирующей активностью: гидроксизин 25—100 мг в сутки перорально в течение 28 дней .

Альтернативные методы лечения

Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течении 10 дней Немедикаментозное лечение

1. При незначительной инфильтрации очагов поражения назначается узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм 3—4 раза в неделю в течение 6—12 недель .

2. Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора:

ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизаторов перорально :метоксален 0, 6 мг на кг массы тела или ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов :метоксален 0, 5—1 мг/л на курс от 8 до 23 процедур. Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта

1. Препаратами первой линии для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта являются топические глюкокортикостероидные препараты:

бетаметазон, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги пораженияв течение 8 недель , или триамцинолон, мазь 3 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель , или флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—12 недель , или клобетазол, крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги пораженияв течение 4—8 недель .

2. В случае неэффективности топических кортикостероидных препаратов назначают ретиноиды для наружного применения:

изотретиноин, гель 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель .

3. Дополнительно применяют обезболивающие и ранозаживляющие средства :

алоэ древовидного листья, линимент 2 раза в сутки наружно на очаги поражения, лидокаин + ромашки аптечной экстракт цветов, гель : полоску длиной 0, 5 см наносят на болезненные или воспаленные участки слизистой оболочки полости рта и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день, холина салицилат + цеталкония хлорид, гель стоматологический 1 см для взрослых и 0, 5 см для детей выдавливают на чистый палец и втирают легкими массирующими движениями в пораженный участок слизистойоболочки полости рта 2—3 раза в день до или после еды и перед сном.

4. В случае тяжелого красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, резистентного к проводимой терапии, используются системные глюкокортикостероидные препараты:преднизолон 0, 5—1 мг на кг массы тела в течение 3 недель .

Для лечения детей применяются топические глюкокортикостероидные препараты .

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

В случае неэффективности проводимой терапии больным могут быть назначены ацитретин или циклоспорин:

ацитретин 30 мг в сутки перорально в течение 3—8 недель или изотретиноин 0, 5 мг/кг/ сутки в течении 8 недель циклоспорин 5 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3—8 недель .

В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз, гепатита, гипертригли-церидемии, гиперхолестеринемии, гипергликемии и др.) необходимо проводить контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.

Во время лечения циклоспорином необходим регулярный контроль концентрации креатинина плазмы — повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии препарата и требует снижения дозы: на 25% при возрастании креатинина более чем на 30% от исходного и на 50% — если уровень его повышается вдвое, когда уменьшение дозы в течение 4 недель не приводит к снижению креатинина, циклоспорин отменяют. Рекомендуется мониторинг артериального давления, содержания в крови калия, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз, липидного профиля. В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.

Цитируемая литература Дополнительно по этой теме на сайте Дерматоскопия гипертрофической формы красного плоского лишая Дисхромическая эритема-пигментный плоский лишай-идиопатическая гиперпигментация : дифференциальный диагноз Симптом вулканического камня (igneous rock sign) "

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай полости рта – это хроническое заболевание, которое по своим внешним проявлениям отличается достаточно большим разнообразием высыпаний, от белых, кружевообразных полос до эрозий и язв.

В зоне риска:

Женщины постклимактерического периода

Факторы, влияющие на развитие красного плоского лишая полости рта низкий уровень гигиены полости рта, нарушения гормонального фона, избыточное потребление алкоголя, курение, стрессовые ситуации. Симптомы легкая бугристость, шероховатость слизистой оболочки полости рта, дискомфорт при приеме горячей или холодной пищи, при приеме острой, пряной, кислой еды, чувство жжения во рту.

Наиболее тревожным сигналом является чувство жжения во рту. Очень важно как можно скорее обратиться к врачу-стоматологу-терапевту.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения степени тяжести болезни необходимы дополнительные методы диагностики:

общий анализ крови анализ слюны биопсия гистологическое исследование прямая иммунофлюоресценция Информация проверена экспертом

Орлов Вячеслав Дмитриевич Медицинский эксперт Стаж более 7 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!

Оториноларингология --> Врач - оториноларинголог - онколог Стаж более 30 лет Кандидат медицинских наук Врач - оториноларинголог - онколог Специализация Хирургическое лечение новообразований головы и шеи (опухоли гортани, слизистой полости рта, полости носа) Лекарственное лечение злокачественных новообразований головы и шеи Хирургическое лечение гайморита Стаж более 30 лет Кандидат медицинских наук Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 03:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 03:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Стоматология -->

Врач - стоматолог - терапевт Врач - стоматолог - терапевт Заболевания Болезни периодонта Болезни пульпы зуба Гингивит Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 03:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 03:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Стоматология, Стоматология терапевтическая, Стоматология хирургическая -->

Врач - стоматолог - терапевт Стаж более 20 лет Врач - стоматолог - терапевт Заболевания Болезни периодонта Болезни пульпы зуба Гингивит Стаж более 20 лет Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 03:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 03:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Стоматология -->

Врач - стоматолог Стаж более 15 лет Врач - стоматолог Заболевания Болезни периодонта Болезни пульпы зуба Гингивит Стаж более 15 лет Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 03:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 03:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Весильева Марина Евгеньевна 5 июля 2023

Мои самые искренние слова благодарности хочу выразить врачу-стоматологу Титовой Ирине Ивановне. Она решила очень непростую проблему с реставрацией передних зубов. Получилось великолепно! Спасибо! Записалась на повторный приём. Буду рекомендовать ее близким людям.

Лабазникова Елена Ивановна 6 июня 2023

Денис Николаевич изготовил и установил мне несколько коронок на зубы. Результатом очень довольна. Выглядят, как свои зубки ! И очень комфортный прикус. Хочу сказать большое спасибо Денису Николаевичу за профессионализм, внимательность и полезные советы ! Благодарна также всему ко.

Лабазникова Елена Ивановна 29 мая 2023

Хочу выразить огромную благодарность Ирине Ивановне за профессиональное и качественное лечение моих зубов! Кроме этого я получила много полезных рекомендация по уходу за зубами и деснами. Буду рекомендовать замечательного стоматолога своим родным и друзьям!

Ошакбаев Арсен Александрович 22 марта 2023

Пришел на чистку зубов ультразвуком и airflow, было абсолютно безболезненно (для меня очень важный фактор, т.к. стоматологическая фобия с детства, увы, не искореняется), врач очень приятный, рука нежная и уверенная, даже в люкс клиниках не всегда сталкиваешься с таким отн.

Куклева Людмила Александровна 20 ноября 2022

Титова Ирина Ивановна – профессионал высокого уровня. Любит и знает свое дело. Ощущение такое,
что она воспринимает мою зубную боль как свою. Можно смело доверить ей свои зубки. Побольше бы нам таких врачей!

Замятина Оксана Васильевна 14 июля 2022

Хочу выразить огромную благодарность, внимательной и доброжелательной Ивановой Светлане Геннадьевне. Знаток своего дела. Советую прекрасного врача всем своим знакомым и близким.

Шкляев В. А. 4 июля 2022

Замечательные специалисты, профессионалы. Вежливы, тактичны, аккуратны. Всему коллективу стоматологии желаю успехов в нелёгком труде.

Юлия Иванова Жаркова 15 июня 2022

Любые стоматологические манипуляции не из приятных. Однако доктор Титова И.И. выполнила все комфортно и безболезненно, за что выражаю ей свою благодарность! К тому же, Ирина Ивановна очень чуткий и внимательный специалист, ее рекомендации всегда полезны! Буду рекомендовать её в д.

Сотникова Мария Андреевна 9 июня 2022

Хочу поблагодарить Ирину Ивановну за высокий профессионализм и мотивацию.
Ирина Ивановна проводила лечение перед ортодонтическим лечением, очень небольно, очень качественно, а также с первого посещения ещё и дала мотивацию все же начать ортодонтическое лечение, чему я .

Сотникова Мария Андреевна 8 июня 2022

Денис Николаевич мне изготавливал и устанавливал коронку под ортодонтическое лечение!
Изготовление коронки заняло минимум времени, тк спешили поставить брекеты, установили коронку быстро, надежно!
Спасибо за понимание, клиентоориентированность и профессионализм! Скоро .

Заболевания направления «Стоматология» Лицензии

Программы и акции Оферта о заключении договора на оказание платных медицинских услуг Новости Специалистам Медицинские работники Лекарственное обеспечение Контролирующие органы Документы Заболевания Операции и методы лечения

Следите за нами в соцсетях

Связь в мессенджерах

© 1985-2023 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. Все права защищены 115682, г. Москва, Ореховый бульвар д. 28
(метро Красногвардейская)
факс: +7 (499) 725-44-40

НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ

Лицензия № ФС-77-01-007313 от 30.09.2019 г.

Размещенная информация на данной странице предоставляется исключительно в информационных целях и не является медицинскими рекомендациями. Определение диагноза и выбор методики лечения должны осуществляться только вашим лечащим врачом.

ФГБУ ФНКЦ ФМБА России не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте fnkc-fmba.ru.

"

Лишай

Лишай — это общее название близких по эпидемиологии и проявлениям кожных заболеваний, протекающих с зудящими высыпаниями, шелушением, изменением цвета кожи. Основное место локализации сыпи — участки кожного покрова, реже — волосистая часть головы, слизистые оболочки, ногти. Существуют различные виды лишая, которые отличаются по типу высыпаний и этиологическому фактору. Диагноз устанавливают на основании результатов дерматоскопии, микроскопии соскобов, биопсии. Лечение комплексное, включает наружную и системную терапию, физиотерапевтические процедуры, витаминизированное питание.

Виды лишая

Лишай — это общее название дерматозов (заболеваний кожи) близких по клиническим проявлениям. При классификации ориентируются на этиологию болезни, локализацию и характер сыпи, степень поражения кожи, заразность. С учетом симптомов и патогенетического фактора различают несколько разновидностей лишая: мокнущий, красный плоский, розовый, опоясывающий, чешуйчатый. Отдельно выделяют незаразную форму заболевания — псориаз.

Мокнущий лишай или экзема

Это неинфекционное воспалительное заболевание кожи. Характеризуется частыми рецидивами, высокой вероятностью присоединения вторичной инфекции. Решающим фактором в развитии рассматривают аллергические реакции, наследственную предрасположенность. С учетом клинических особенностей выделяют истинную, детскую, микробную, себорейную и профессиональную экзему.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Это инфицирование поверхностного слоя кожи дрожжеподобными грибами Pityrosporum orbiculare, P. Ovale или Malassezia furfur. Около 90% населения — носители этих форм грибов, и только у некоторых людей микроорганизмы трансформируются из непатогенной формы в патогенную, и провоцируют появление множественных шелушащихся пятен на коже. Справка! К грибковым дерматозам относят стригущий лишай (трихофитию), вызываемый микроскопическими грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum. Заболевание наиболее распространено среди детей.

Красный плоский лишай

Это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек полости рта, гениталий. Реже поражается волосистая часть головы и ногти. Предполагаемая причина болезни — аутоиммунные нарушения, нервный стресс, токсико-аллергические факторы, вирусные гепатиты. Существует несколько клинических форм красного лишая: пигментная, пузырная, типичная, атрофическая и гипертрофическая, эрозивно-язвенная и фолликулярная. Болезнь распространена среди взрослых, дети болеют редко.

Розовый лишай Жибера

Это воспалительный саморазрешающийся дерматоз. Точная причина болезни неизвестна. Предполагается инфекционно-аллергическое происхождение. Высыпания могут вызывать вирусы (преимущественно герпесвирус 6, 7 и 8 типа), прием некоторых лекарственных препаратов. Пик заболеваемости приходится на летне-осенние месяца. Розовый лишай чаще поражает подростков и молодых людей. Маленькие дети и лица пожилого возраста болеют редко.

Опоясывающий лишай

Это вирусное заболевание кожи, вызываемое вирусом Varicella zoster (герпесвирусом человека 3-го типа). Кроме кожных покровов, возбудитель поражает нервную систему, поэтому болезнь протекает с сильным болевым синдромом и сыпью. Боль может сохраняться в течение нескольких месяцев и даже лет. Опоясывающий герпес заразен, передается воздушно-капельным и контактным путем. Вероятность заражения выше у пациентов с иммунодефицитными и онкологическими заболеваниями, лиц среднего и пожилого возраста.

Чешуйчатый лишай (псориаз)

Возникновение псориаза связано с нарушением нормальной жизнедеятельности клеток эпидермиса, их избыточным ростом и размножением. В норме роговые чешуйки постоянно отшелушиваются, заменяются новыми. При псориазе процесс ороговения тканей нарушается, новые клетки образуются быстрее, тогда как старые еще не отмирают, продолжают выполнять свои функции. В результате происходит наслоение клеток эпидермиса, роговой слой утолщается, формируются папулы с чешуей серебристого цвета. Псориаз может проявляться в следующих формах: бляшковидный, себорейный (образуются корковые чешуйки на волосистой части головы), экссудативный (поражаются суставы и лимфоузлы), интертригинозный (сыпь локализуется в кожных складках), эритродермический (отличается большой площадью поражения).

Позвоните прямо сейчас Записаться к дерматологу Выбрать время Причины лишая

Лишай — многофакторное заболевание. Первая и наиболее частая причина — это инфекция. Патогенные микроорганизмы приводят к нарушениям в метаболических и иммунных процессах, в результате чего развивается воспалительная и тканевая реакция. Предрасполагающими факторами могут быть регулярные травмы эпидермиса, переохлаждение, прием некоторых лекарственных препаратов, алкогольная и химическая интоксикация, чрезмерное воздействие УФ-лучей. В некоторых случаях первые признаки дерматоза появляются после контакта с бытовой химией и парфюмерией. Лишай чаще развивается у лиц с сопутствующими заболеваниями:

сахарным диабетом, ожирением, расстройствами нервной системы, иммунодефицитами, аллергией, вегетососудистыми нарушениями, желудочно-кишечными патологиями.

Среди провоцирующих факторов имеет место наследственная предрасположенность. Генетическую природу подтверждает тот факт, что заболеваемость выше в семьях, где у одного или нескольких близких родственников был выявлен дерматоз.

Справка! Вероятность возникновения лишая связана с дефицитом питательных веществ, психоэмоциональным переутомлением, нервными стрессами, тесным и длительным контактом с больным.

Симптомы лишая

Получите консультацию у специалистов:

Клинические проявления дерматозов разнообразны, и зависят от вида возбудителя. От момента заражения до возникновения симптомов может пройти от одного дня до нескольких месяцев, и даже лет. Обычно лишай начинается спонтанно на фоне видимого благополучия, и проходит три стадии: начальную (прогрессирующую), стационарную и регрессирующую (затихающую).

Общий характерный признак дерматозов — зудящие высыпания, воспалительные папулы, пигментные пятна разной формы и цвета.

Каждой форме лишая свойственны особенности морфологии сыпи:

Чешуйчатый лишай. Первичный элемент сыпи — это одиночная папула от светло-розового до ярко-красного цвета, покрытая серебристо-белой чешуей. В течение месяца, иногда нескольких лет, количество высыпаний увеличивается, образуя крупные псориатические бляшки разной конфигурации. Высыпания бессимптомные или сопровождаются зудом, чаще всего локализуются на разгибательных поверхностях локтей и коленей, волосистой части головы, в области ягодичной складки и гениталий. Мокнущий лишай. В острой фазе высыпания представлены мелкими ограниченными пузырьками, заполненными прозрачной жидкостью. Сыпь зудящая, имеет симметричный характер, может быть рассеяна на разных участках кожных покровов. Пузырьки быстро вскрываются, образуя микроэрозии, которые по мере заживления ссыхаются в корки. Отрубевидный лишай. Дебютирует с появления мелких округлых пятен разного окраса: желтого, кофейного, бурого в области спины и груди. Реже поражается боковая часть туловища, шея, живот, волосистая часть головы, руки и ноги. Не возникает на ладонях, подошвах, слизистых оболочках. Высыпания с неровными, четко ограниченными краями, без признаков воспаления. Пятна могут существовать изолированно или сливаться в крупные кольцевидные очаги. Красный плоский лишай. Высыпания представлены плоскими пурпурными папулами без четких очертаний с вдавлением в центре. Сыпь сгруппирована в виде кольца или линии в диаметре 2–5 мм. Обычно поражается сгибательная поверхность ног, запястьев, туловище, слизистая оболочка рта, реже — кожа лица. Розовый лишай Жибера. Первоначально на коже появляются два–три элемента яркой, овальной сыпи с шелушащейся поверхностью, диаметром 3–5 мм. Это материнские бляшки. Спустя несколько дней на теле возникают множественные мелкие розоватые пятна овальной формы. Типичная локализация сыпи — линии кожи, вдоль которых она максимально растяжима (линии Лангера). Опоясывающий лишай. Болезнь начинается с ощущения жжения, боли, зуда на месте будущей сыпи. Через 2–4 дня туловище опоясывает широкая полоса тесно сгруппированной сыпи, состоящей из болезненных, мелких пятен розового цвета. Пятна на протяжении 3–4 дней трансформируются в пузырьки с прозрачным содержимым. Еще через 5–8 дней пузырьки подсыхают, на их месте образуются корочки, после отпадения которых остается незначительная пигментация.

Помимо сыпи, лишай имеет неспецифическую симптоматику: общее недомогание, снижение физической и психической работоспособности, эмоциональную неустойчивость, беспокойный ночной сон и мышечную слабость.

Диагностика лишая

Лишай распознают по внешним клиническим проявлениям дерматологи и инфекционисты. При поражении кожи у ребенка его необходимо показать педиатру или детскому дерматологу. При визуальном осмотре кожных покровов и видимых слизистых оболочек врач обращает внимание на локализацию и характер высыпаний, распространенность и консистенцию элементов сыпи.

Подтвердить диагноз позволяет люминесцентная диагностика — свечение здоровых и пораженных участков кожи ультрафиолетовой лампой. Патологические очаги дают зеленоватое или белое свечение, здоровая кожа — светло-синее. Для различения формы дерматоза и типа возбудителя назначают микроскопическое исследование кожных чешуек, бакпосев содержимого элементов сыпи.

Для дифференциальной диагностики плоского красного лишая с другими видами дерматозов необходимо проведение гистологического исследования. При подозрении на опоясывающий лишай выполняют иммуноферментный анализ на наличие антител в крови к герпесвирусу.

Лечение лишая

Лечение дерматозов комплексное, и зависит от выраженности симптомов и вида возбудителя. Контагиозные (заразные) формы лишая требуют временной изоляции человека.

Основу лечения составляют системные препараты, которые подбирают с учетом типа возбудителя, обнаруженного при микроскопии соскоба. Терапию лишая, спровоцированного грибковой микрофлорой, проводят антимикотическими препаратами, опоясывающего герпеса — противовирусными.

Наружно используют местные глюкокортикостероиды, дезинфицирующие растворы для обработки кожи. Для активации иммунитета принимают витаминные комплексы, иммуномодуляторы. При ярко-выраженных симптомах интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию. Другие препараты подбирают с учетом клинических проявлений.

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическими процедурами. При разных формах лишая эффективна лазеротерапия, облучение ультрафиолетовыми лучами, теплолечение парафином, ванны с содержанием радона.

Всем пациентам рекомендовано выбирать одежду свободного кроя из натуральных тканей, чтобы лишний раз не травмировать кожу, ограничить водные процедуры, обеспечить сбалансированное питание.

Важно! Противопоказано использование мочалок, жестких полотенец, скрабов, так как они повреждают верхний слой кожи, который препятствует проникновению инфекции в организм.

"

Красный Плоский Лишай Полости Рта

Красный плоский лишай полости рта – это заболевание, которое имеет аллергическую природу. То есть по своей сути это аллергия с хроническим течением. Красный плоский лишай достаточно распространенное заболевания, причем поражается не только слизистая полости рта, но и кожа, и ногти. Изучение красного плоского лишай началось с конца 19 века, поэтому за два столетия изучения данного дерматоза появилось несколько гипотез и теорий возникновения красного плоского лишай.

Этиология красного плоского лишая

Как я сказала ранее, этиология красного плоского лишая опирается на несколько теорий.

Из них важное значение принадлежит следующим этиологическим теориям:

Неврогенная теория возникновения красного плоского лишая, Токсико –аллергическая теория возникновения красного плоского лишая, Вирусная теория возникновения красного плоского лишая.

Не смотря на ряд выдвинутых теорий о возникновении красного плоского лишая, этот вид аллергии считают полтиэтиологичным, то есть одного определенного фактора, который провоцирует возникновения патологии, не выделяют.

Не увенчались успехом и попытки выделить определенный вид вируса, который есть у пациентов с диагнозом красный плоский лишай.

Важное значение в возникновении красного плоского лишая врачи отдают наличию в анамнезе перенесенных неврологических болезней или же состояний. То есть на возможность возникновения у человека красного плоского лишая влияет стресс, недосыпание, депрессия, неврозы, панические состояния, эпилепсия и т.п.

Интересный факт: было замечено, что у людей с с заболеваниями желудочно – кишечного тракта (эрозии, гастриты и язвы желудка), то есть те заболевания, где есть изменения слизистой, риск возникновения эрозивной формы красного плоского лишая выше, чем у тех, кто страдает другими желудочно –кишечными расстройствами. Однако механизм зависимости не был установлен.

В этиологии красного плоского лишая следует отметить еще наличие у пациента:

Сахарного диабета, Сердечно – сосудистой недостаточности, Гипертонической болезни, Патологии печени и почек, Генетическая предрасположенность, Угнетение иммунитета, Травма слизистой оболочки полости рта ( некачественные пломбы, протезы, хроническая травма, химическая, механическая травмы), Длительный прием лекарственных средств,

Красный плоский лишай чаще всего встречается у женщин среднего возраста, либо у молодых людей, детей и стариков.

Элементы поражения

Элементы поражения при красном плоском лишае могут возникнуть сначала на слизистой полости рта, затем на красной кайме губ и только затем на коже. Но следует помнить, что определенного порядка и динамики возникновения НЕТ. Я привела только более часто встречающиеся варианты.

Вообще красный плоский лишай представляет собой заболевание,относящиеся к папулезным заболеваниям, при которых происходит нарушение обменных процессов на слизистой полости рта,кожи. То есть это комплекс дистрофических и воспалительных процессов одновременно.

Папулы кожи при красном плоском лишае

Папулы кожи при красном плоском лишает имеют фиолетово – синюшную окраску, диаметр до 2 мм, плотные в центре, с явлением ороговения.

Папулы красной каймы губ при красном плоском лишае

Папулы красной каймы при красном плоском лишае сначала возникают отдельными формами, которые со временем соединяются между собой мостиками ороговения. После чего представляют единую огромную папулу, возвышающуюся над неповрежденной поверхностью красной каймы губ.

Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае

Папулы на слизистой полости рта при красном плоском лишае чаще всего группируются, образуя круги, линии, кружева. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Верхушки папул ороговевают, приобретаю молочно – синюшную окраску (это самый точный признак для дифференцированной диагностики красного плоского лишая и лейкоплакии, так как при лейкоплакии бляшки имеют желтый оттенок).

В некоторых случаях не происходит процесса кератинизации, а наоборот — некроз. Тогда на месте папулы будет эрозия, в последующем язва.

Если говорить о более частой локализации папул в полости рта, то порядок следующий:

Слизистая щек в ретромолярной области, Язык (латеральная и дорзальная поверхности), Губы, Десна, Слизистая альвеолярных отростков, Твердое небо. Формы красного плоского лишая

Следует различать шесть основных клинических форм красного плоского лишая:

Типичная форма красного плоского лишая, Кератотическая форма красного плоского лишая, Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая, Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая, Буллезная форма красного плоского лишая, Атипичная фома красного плоского лишая.

Хоть красный плоский лишай – это и хроническое заболевания, однако бывают моменты обострения и тогда клиническая картина может ухудшаться, в зависимости от формы красного плоского лишая, иммунитета и наличия других соматических заболеваний у пациента.

Типичная форма красного плоского лишая

Типичная форма красного плоского лишая, она же классическая, признана клиницистами. Жалоб при типичной форме красного плоского лишая пациент не отмечает. Возможно наличие жалоб на боль при приеме острой или же горячей пищи. Чаще такие жалобы возникают за пару дней до возникновения видимых папул на слизистой полости рта.

Типичная форма красного плоского лишая характеризуется возникновением папул на неизмененной слизистой полости рта, и,как вы помните, эти папулы объединяются в группы, напоминая кружево либо листа папоротника. Папулы при типичной форме красного плоского лишая небольшие, до 2 мм в диаметре. В центре – участок кератоза, поэтому папулы плотные при пальпации.

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая представляет собой огромные очаги кератинизации на типичных местах локализации для красного плоского лишая. Жалоб пациенты при гиперкератотической форме не предъявляют. Могут обратиться с жалобами на эстетический недостаток, сухость и шелушение.

Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая

Экссудативно – гиперемическая форма красного плоского лишая встречается у 25% процентов всех пациентов с диагнозом красный плоский лишай. Жалобы как и при других формах красного плоского лишая, так и при экссудативно – гиперемической форме неопределенные: жжение и боль при приеме острой пищи, сухость слизистой. Папулы имеют типичное строение,форму и расположение. Только при экссудативно – гиперемической форме слизистая отечна и гиперемирована.

Эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая

Эрозивно – язвеннаяформа красного плоского лишая является самой тяжелой клинически и трудной по тактике лечения формой красного плоского лишая. Чаще возникает как осложения типичной либо экссудативно – гиперемической форм красного плоского лишая. При это форме красного плоского лишая пациенты отмечают жалобы на боль при приеме пищи, разговоре, отмечают чувство жжения.

На гиперемированной и отечной слизистой на типичных местах локализации папул красного плоского лишая – эрозии неправильной и нечеткой формы, чаще покрытые фибринозым налетом, могут быть грануляции. Если это единичные язвы, то боль не будет такой интенсивной. Но в большинстве случаев язвы сливаются между собой, поражая большую часть слизистой оболочки полости рта. При длительном отсутствии лечения эрозий, они превращаются в язвы с линиями кератинизации.

Буллезная форма красного плоского лишая

Буллезная форма красного плоского лишая самая редко встречаемая форма красного плоского лишая, регистрируемая у 3 % пациентов с красным плоским лишаем.

Буллезная форма красного плоского лишая описывается не только наличием папул, но и наличием пузырей, размеры которых могут быть от буловичной головки до фасоли. Пузыри могут находится на слизистой до нескольких дней, потом вскрываются, и на месте вскрытых пузырей – эрозия. Эрозия при буллезной форе красного плоского лишая неправильной формы, с кровоточащим дном. Часто покрыты фибринозным налетом.

Атипичная форма красного плоского лишая

Атипичная форма красного плоского лишая чаще наблюдается на слизистой губ и десен. На губе часто определяется два симметричных участка с застойной гиперемией, эти участки слегка выше,чем нормальная слизистая губ и десен. Часто участки эпителия покрыты белесоватым налетом, трудно снимающимся при диагностике.

Нужно понимать, что описанные формы красного плоского лишая могут трансформироваться одна в другую в зависимости от влияния как местных, так и общих факторов. Может возникать одновременно как на слизистой полости рта, губ, так и на коже. Или же наоборот. Формы красного плоского лишая могут озлокачествляться, особенно при локализации на слизистой щек и красной каймы губ ( эрозивно – язвенная форма красного плоского лишая).

Лечение красного плоского лишая

Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным. обязательно должна быть проведена консультация дерматолога.

Общее лечние включает в себя, в зависимости от налтчия сопутсвующей патологии, следующих мероприятий:

При наличии аллергии – гипосенсебилизирубщая терапия, При вегетососудистых расстройствах – прием транквилизаторов и седативных препаратов, При слабой защитной реакции иммунитета могут быть назначены средства, стимулирующие иммунитет,

Местное лечение красного плоского лишая включает в себя:

Полная санация полости рта, Обучение и контроль гигиены полости рта, Обезболивнаие, Анальгезирующие препараты, Противовоспалительная терапия, Противовирусные препараты, Кератопластические средства, Физические методы лечния (электрофорез, фонофорез, гелиево – неоновый лазер).

Данная схема лечения применяется врачом стоматологом терапевтом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Если подвести итог данной статьи, то важно отметить что красный плоский лишай – это заболевание с хроническим течением, формы которого могут переходить друг в друга, при чем эрозивно – язвенная форма предрасположена к озлокачествлению. Так как этиология не ясна, однако замечено влияние нервной системы, пациентам следует рекомендовать покой, тщательный уход за полостью рта (вспомним о влиянии плохой гигиены и некачественного стоматологического лечения). Больных с типичной формой красного плоского лишая следует осматривать каждые 5 — 6 месяцев, при других формах это следует делать чаще, каждые 1,5 – 2 месяца.

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

"