Лечение косоглазия у взрослых

Многие считают, что с косоглазием связан только косметический дефект. Но такое мнение складывается у людей, которые не сталкивались с этой проблемой сами. При косоглазии происходит отклонение зрительных осей от нормального положения, рассогласование положения глаз негативно влияет на зрение, поэтому оставлять проблему без внимания нельзя.

Причины возникновения

Характер зрения человека — бинокулярный. Аналитический аппарат каждого глаза формирует отдельное изображение на сетчатке, а потом мозг объединяет их. В итоге получается «картинка», обладающая глубиной и резкостью, до которой возможно определить расстояние.

В норме зрительные оси обоих глаз ориентированы на предмет и скоординированы между собой. В ряде случаев одна из осей отклоняется (мы говорим, что этот глаз «косит»). Тогда изображения на сетчатках не согласуются между собой. Мозгу сложно объединить их, возникает двоение. Чтобы избежать его, центральная нервная система задействует защитный механизм — «отключает» косящий глаз. Зрение в нем сохраняется, но его резкость заметно уменьшается. Этот вариант косоглазия сопровождается возникновением функциональной скотомы (область частичного изменения характера зрения). При длительном существовании формируется неправильная связь, которая носит название анормальной корреспонденции сетчаток.

Бывают ситуации, когда от нормального положения отклоняются зрительные оси обоих глаз, тогда говорят об альтернирующем косоглазии. В этом случае мозг не может ослабить зрение на одном глазу, поэтому на обоих оно сохраняется симметричным, но может быть снижено.

Достаточно часто нарушение является врожденным, причины его кроются в особенностях внутриутробного развития и нюансах строения мышц глаза. Если же косоглазие развивается во взрослом возрасте, то его причинами могут быть:

паралич или парез мышц, наступивший в результате опухоли, кровоизлияния, менингита, интоксикации и т.д., разрыв мышцы после травмы, нарушение питания нервов в результате сосудистой патологии, стресс, избыточная зрительная нагрузка вблизи, неправильная коррекция, миопия, ассоциированная с большим передне-задним отрезком глаза, эндокринная офтальмопатия, слабость связочного аппарата глаза, перенесенный миозит (воспаление мышц, которое чаще всего возникает в области верхней косой мышцы), ранее прооперированное косоглазие, которое со временем декомпенсировалось. Симптомы косоглазия

На начальных стадиях патология может быть явно не выражена, косоглазие выявляется только во время диагностики у офтальмолога GMS Clinic.

Но по мере его прогрессирования рассогласование глаз становится явным, они двигаются не синхронно. Кроме того, люди с косоглазием часто держат голову в вынужденном положении, чтобы угол зрения был комфортным. К другим симптомам относятся:

двоение в глазах, одностороннее или двустороннее снижение остроты зрения, периодические головные боли и головокружения, невозможность «на глаз» правильно оценить размер предмета и расстояние до него и другие.

Уделите внимание своевременному исправлению косоглазия. Его наличие чревато сильным снижением качества жизни человек не может водить автомобиль, его могут отстранить от работы и т.д.

Методы лечения косоглазия

Во время диагностики врач устанавливает не только сам факт нарушения, но определяет его тип, причину, объем движения глазных яблок. В зависимости от результатов диагностики офтальмолог GMS Clinic назначает вариант лечения косоглазия. Его главная цель — восстановить правильное положение глаз и объемное зрение.

Это можно сделать консервативно, например, с помощью оптической коррекции, подобрать специальные очки.

Также применяется окклюзия — стимулирование работы «ленивого глаза». Для этого прописывают очки с одной заклеенной линзой на здоровом глазу или непосредственно заклеивают сам глаз специальным окклюдером. Так второй глаз побуждают к включению в активную работу. Стимулировать глаз можно и с помощью аппаратных методов.

Если консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, показано хирургическое лечение или инъекции ботулотоксина — хемоденервация.

Хирургическое лечение

Операция позволяет восстановить баланс работы мышц на обоих глазах. Для этого на «косящем» глазу врач может удалить часть мышцы (это повышает ее тонус) или изменить место ее прикрепления. Если мышцу нужно ослабить, то выполняется пластика с удлинением волокон.

Во многих случаях причина косоглазия — напряжение одних глазодвигательных мышц и расслабление других. Тогда хирург должен лечить с помощью комплексного вмешательства, корректируя работу нескольких мышц.

Инъекции ботулотоксина

Сегодня существуют и альтернативные, не хирургические, методики лечения косоглазия. В частности, врачи GMS Clinic выполняют инъекции препаратов ботулотоксина. Они блокируют передачу нервного импульса к мышце, и в месте введения она расслабляется.

Такая процедура показана, если косоглазие у пациента развивается остро, при маленьком угле косоглазия, периодическом двоении в глазах, если косоглазие не корректируется очками. Перед хирургическим лечением косоглазия также можно сделать инъекцию, чтобы заранее оценить возможный результат.

Инъекцию Ботокса в мышцу глаза офтальмолог GMS Clinic делает под местной анестезией, процедура амбулаторная. Эффект проявляется постепенно, оценить результат борьбы с косоглазием можно примерно через две недели после введения препарата. Сохраняется на протяжении шести месяцев. При необходимости врач может по истечении этого срока сделать дополнительную инъекцию для поддержания результата.

Специальной подготовки процедура не требует и практически не имеет ограничений, кроме острых состояний или переносимых инфекционных заболеваний. После инъекции офтальмолог GMS Clinic перечислит необходимые меры предосторожности например, после инъекции нужно ограничить занятия спортом и не посещать баню.

К преимуществам лечения косоглазия Ботоксом в GMS Clinic относятся:

неинвазивность после хирургического вмешательства восстановительный период продолжается до 3 месяцев, а после инъекции пациент обходится практически без реабилитации, отсутствие ограничений по возрасту. Особенности лечения косоглазия у взрослых

Дети, у которых есть косоглазие, чаще всего адаптируются к нему. Мозг воспринимает информацию только от того глаза, который является фиксирующим, и изображение получается четкое, хотя и лишенное глубины. Консервативные методы в раннем возрасте дает хороший результат.

Если же проблема возникает во взрослом возрасте, то пациенты жалуются на двоение в глазах их мозг не может быстро приспособиться к специфической обработке изображений. Как правило, методы будут более радикальными. Также характер терапии косоглазия во взрослом возрасте определяется тем, что стало его причиной. Если это не врожденные особенности, а нарушения работы нервной системы, диабет, инсульт, если необходимо лечение паралитического косоглазия, то специалист выбирает соответствующую тактику.

Цены

Лечение косоглазия в GMS Clinic проводится комплексно и включает подробную диагностику и необходимые конкретному пациенту манипуляции и процедуры. Именно поэтому итоговая цена рассчитывается в каждом случае индивидуально и согласуется на приеме у офтальмолога.

Стоимость приема Наименование Цена Первичный прием офтальмолога 11 095 ₽ Введение ботулотоксина в экстраокулярную мышцу глаза (один глаз) 70 000 ₽ Введение ботулотоксина в экстраокулярную мышцу глаза (два глаза) 85 000 ₽

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.*

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

"

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (КПЛ)— хроническая кожная болезнь, которая проявляется красно-фиолетовой узелковой сыпью и зудом. Он чаще всего поражает слизистую оболочку полости рта и составляет около трети от всех дерматологических проблем в этой зоне. В структуре заболеваний кожи лица и тела этот вид лишая занимает около 2,5%. Чаще всего с такими жалобами к врачу обращаются женщины старше 40-45 лет, а мужчины болеют в 2 раза реже.

Почему возникает болезнь

Врачи пока не смогли установить точные причины красного плоского лишая. Болезнь связывают с иммунными, аллергическими и метаболическими нарушениями в организме. В механизме ее развития выделяют множество факторов риска:
● стрессовые ситуации
● заболевания печени и поджелудочной железы
● гормональные нарушения, особенно дисбаланс половых гормонов у женщин
● хроническая травматизация слизистой оболочки кариозными зубами, плохо подогнанными протезами

Признаки поражения ротовой полости

При типичной форме красного плоского лишая определяются серые узелки до 3 мм в диаметре, которые сливаются между собой в причудливые рисунки. Пациентов обычно ничего не беспокоит, кроме внешних дефектов, поэтому они долгое время не обращаются к врачу. Атипичные варианты КПЛ могут проявляться интенсивным ороговением бляшек, резкой болью и повышенной температурной чувствительностью очагов поражения. Изредка наблюдается образование эрозий и язв.

Кожные симптомы КПЛ

При этом заболевании у пациента возникает только один вид сыпи — красные узелки (папулы) размером 2-5 мм. Они имеют гладкую блестящую поверхность, выпуклые края и втянутую середину. Обычно элементы располагаются группами, образуя бляшки разнообразной формы: кольца, “гирлянды”, прямые линии. Типичная локализация красного плоского лишая, помимо слизистой полости рта: сгибательная поверхность рук, внутренняя часть бедер, подмышечные и паховые зоны.

Атипичные формы красного плоского лишая

● гипертрофическая — формирование крупных бляшек до 10 см в диаметре, которые имеют бугристую поверхность
● атрофическая — на месте папул образуются плоские пятна синевато-бурого оттенка
● пигментная — вместо типичных красных папул, появляются пятнистые высыпания, которые сливаются между собой
● буллезная — на бляшках образуются крупные пузыри с прозрачным содержимым
● эрозивно-язвенная — на коже появляются эрозии неправильной формы размером до 5 см

Консультация врача

Любая сыпь на коже служит показанием для визита к дерматологу ID-Clinic. Если у пациента нет времени или возможности посетить врача, доступна услуга онлайн-консультации. По согласованию с доктором следует заранее отправить ему качественные фото сыпи, чтобы он смог проанализировать симптомы и предположить причины высыпаний. Окончательный диагноз ставится только на очном приеме после дерматоскопии, проведения цитологических и других анализов (при необходимости).

Лечение красного плоского лишая

Наружная терапия
Самыми эффективными при КПЛ признаны мази и кремы с кортикостероидами, которые способствуют регрессу сыпи и уменьшают кожный зуд. При язвенной и буллезной форме дополнительно назначают обезболивающие и заживляющие компоненты. Хорошую эффективность показывает фототерапия, ПУВА-терапия с фотосенсибилизаторами.
Системная терапия
Тяжелые формы дерматоза требуют применения глюкокортикостероидов в виде таблеток или инъекций. Умеренную эффективность показывают противомалярийные препараты, но с учетом их токсичности лекарства назначаются по строгим показаниям. Чтобы уменьшить зуд, пациентам рекомендованы антигистаминные медикаменты.
Деструктивная терапия
При гипертрофических разрастаниях консервативная тактика недостаточно эффективна. Для устранения косметического дефекта используют малоинвазивные методы: криодеструкцию, лазеротерапию, радиоволновую хирургию, электрокоагуляцию.

Записаться к врачу

Чтобы проконсультироваться с дерматологом, оставьте заявку в онлайн-форме на этой странице. Наш администратор перезвонит вам в ближайшее время для подбора удобной даты и времени врачебного приема.

"

Косоглазие - описание, причины, лечение

Косоглазие или, говоря медицинским языком, страбизм или тропия – это состояние, при котором наблюдается отклонение одного глаза или обоих глаз поочередно при взгляде на объект наблюдения. Вследствие этого нарушается объемность изображения, то есть идет нарушение так называемого бинокулярного зрения, и восприятие внешнего мира осуществляется неполно, ребенок не может правильно оценить дистанцию, расположение окружающих его предметов. Косоглазие встречается примерно у 4 процентов детей и является не только косметическим недостатком, влияющим на психическое состояние и социализацию ребенка, но и серьезным функциональным нарушением.Все это приводит к нарушению физического и умственного развития, существенно ограничивающих в дальнейшем выбор профессиональной деятельности. У 50 процентов пациентов с косоглазием в дальнейшем развивается значительное снижение зрения на косящем глазу – амблиопия. Косоглазие чаще выявляется у детей, но может возникнуть и во взрослом возрасте по ряду причин. Для того, чтобы понять причины косоглазия, нужно знать, что происходит в норме. Когда здоровый человек смотрит на объект наблюдения, линия взора идет от центральной точки глаза (центральной ямки или фовеа) к точке фиксации (нашему предмету наблюдения). В норме эти линии пересекаются на объекте, при этом полученные каждым глазом изображения анализируются нашим мозгом, выравниваются и совмещаются. Как итог мы получаем объемное изображение, можем оценить расстояние до объекта, расположение относительно других предметов. Если же один глаз отклоняется от линии взора, мы получаем разные изображения, наш отдел мозга не может совместить картинку, сделать ее правильной, объемной и возникает либо двоение, либо картинка от отклоненного глаза подавляется, просто не считывается мозгом, что чаще и встречается у детей. При постоянном таком подавлении получаемого изображения со временем острота зрения этого глаза снижается, возникает амблиопия. Если подвести итог – косоглазие – это отсутствие бинокулярного зрения по причине отклонения одного или двух глаз попеременно. Отклонение глаз может быть небольшим, и преодолеваться совместной работой мозга и мышц глаза. Это состояние называется гетерофория или просто фория. Его можно выявить только при взгляде одним глазом, когда второй закрыт. Если же это явное отклонение, которое выявляется уже при взгляде двумя глазами, то такое состояние называется гетеротропия или тропия. В зависимости от того, куда направлен косящий глаз, различают 4 типа глазных отклонений. Если глаз отклонен кверху – гипер, книзу – гипо, к носу – эзо, к виску – экзо. И в зависимости уже от степени отклонения мы приставляем к направлению приставку тропия или фория.

Причины косоглазия

В основном, причин косоглазия две.

Значительное нарушение зрения (аномалия рефракции) Нарушение баланса глазных мышц.

Косоглазие может быть как врожденным или инфантильным (то есть оно проявляется в первые 6 месяцев после рождения), так и приобретенным (через 6 месяцев после рождения). Если в роду имеются близкие родственники с косоглазием, это увеличивает риски возникновения врожденного косоглазия, так же, как и генетические нарушения (синдром Дауна, синдром Апера, болезнь Крузона), токсические воздействия вовремя беременности (алкоголь, наркотические вещества), недоношенность, церебральный паралич и врожденные заболевания глаз.

Приобретенное косоглазие может развиться как остро, так и постепенно. Причиной может послужить аномалия рефракции (высокая степени дальнозоркости или близорукости), сильная разница в рефракции глаз (анизометропия), травмы головы, неврологические заболевания, параличи нервов, которые учавствуют в иннервации глазных мышц, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит) и т.д.

Разберем более подробно выраженные отклонения глаз по направлениям взора:

1) Эзотропия – явное сходящееся косоглазие.

Врожденная эзотропия. Как ни странно, до 4 месяцев периодические эпизоды сведения глаз к носу нормальны, бояться этого не стоит, так как ребенок рождается не со 100 процентным зрением и мышцы глаза вначале тоже работают не так координированно. Но после 4-месячного возраста это уже является патологией, причем развивается как идиопатическое состояние (то есть и аномалий рефракции нет и мышцы глаза работают хорошо, а эзотропия есть). Такое состояние требует раннего хирургического вмешательства, с последующим активным лечением. К счастью, оно встречается крайне редко.

Приобретенная эзотропия может быть ответом на избыточную дальнозоркость (от +2,0 до +7,0 дптр), развивается она в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Бывает и так, что отклонений рефракции нет, но глаз получает избыточный стимул к конвергенции (то есть к сведению зрительных осей – например, посмотрите на близкорасположенный предмет у себя перед глазами – это и будет конвергенцией). К приобретенной эзотропии так же относится:

сенсорная тропия – это снижение зрения одного глаза(возникает при серьезных глазных патологиях – катаракте, внутриглазной опухоли – ретинобластоме, атрофии зрительного нерва) тропия вследствие паралича отводящего нерва.

2) Экзотропия –выраженное расходящееся косоглазие.

Может быть постоянной (возникает в раннем возрасте) и непостоянной (в возрасте от 2-х лет), а также в результате одно- или двухстороннего снижения зрения вследствие приобретенных заболеваний (катаракты или помутнения оптических сред глаза – например ожог глаза).

3) Гипертропия – отведение одного глаза относительного другого кверху - чаще возникает из-за паралича черепных нервов, иннервирующие соответствующие мышцы глаза (IV и III пара черепных нервов).

4) Гипотропия –отведение одного глаза относительно другого книзу – возникает из-за механического повреждения, когда происходит ограничение функции движения глаза (например, перелом стенок орбиты).

Наиболее часто развивающаяся форма глазодвигательных нарушений –это содружественное косоглазие. При этом все функции глазодвигательных мышц сохраняются. Один глаз является фиксирующим, а другой –косящим. Лечение данной формы тропии давайте разберем более подробно.

Лечение косоглазия

Прежде чем назначить лечение, врач внимательно проводит сбор информации, обследует пациента различными методами, выявляя характер косоглазия (один или оба глаза являются косящими), вид косоглазия и величину (то есть направление глаз и угол косоглазия между ними). Специалист осмотрит движение глаз в различных направлениях взора и исследует насколько сильно нарушена функция стереоскопического трехмерного зрения. На основании результатов и будет рекомендовано лечение.

Следует понимать, что конечной целью лечения является восстановление объемного зрения и правильного положения глаз. Чем раньше начать лечение, тем выше процент полного восстановления бинокулярного зрения, поэтому игнорировать данное заболевание и ждать самопроизвольное излечение не нужно. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-офтальмологу.

Для лечения используют следующие методы:

оптическую коррекцию плеоптическое лечение – лечение сниженной остроты зрения одного глаза (амблиопии) ортоптодиплоптическоелечение, направленное на восстановление стереоскопического зрения перед и после операции. хирургическое лечение

1) Оптическая коррекция помогает восстановить остроту зрения и нормализовать функции фокусировки глаз, напряжения и расслабления глазных мышц. Все это приводит к уменьшению или даже исчезновению угла косоглазия и в итоге позволяет восстановить бинокулярные функции глаза или хотя бы создать условия для этого. Коррекция ошибок рефракции показана при любых формах косоглазия и достигается очками или контактными линзами в режиме постоянного ношения.

2) Плеоптическое лечение направлено на повышение остроты зрения хуже видящего глаза.

Самым распространенным и традиционным методом является ОККЛЮЗИЯ здорового (фиксирующего)глаза – достигается путем закрытия этого глаза специальной заслонкой (окклюдором) разной степени прозрачности. По мере повышения остроты зрения окклюдор делают более прозрачным, для включения в работу обоих глаз и повышения стимула к бинокулярности. Режим ношения определяется офтальмологом в зависимости от ситуации. Он может быть постоянным, на несколько часов в день или с чередованием глаз.Прямая окклюзия (полное закрытие глаза) хороша на начальном этапе, в дальнейшем рекомендуется переходить на лечение принципом ПЕНАЛИЗАЦИИ. (от слова penalite –штраф). Лучше видящий глаз «штрафуют» специальными временными очками путем сильной перекоррекции плюсовыми линзами. В результате хуже видящий глаз активно подключается к работе, но и работа второго глаза сохраняется на близком расстоянии.

В комплексной терапииамблиопичный глаз стимулируют различными световыми и лазерными засветами и активными бытовыми зрительными тренировками (рисование, специальные компьютерные программы).

3) Ортоптическое лечение проводится после курсов лечения методами описанных выше и начиная с 3-4 летнего возраста. Для этого используется специальный аппарат – Синоптофор, с помощью которого можно определить угол косоглазия, развить способность глаза к слиянию изображений, объемному зрению в условия разделения полей зрения. Занятия проводятся в игровой форме, обычно легко переносятся ребенком. Так же существует много специализированных компьютерных программ.

Но нужно создать естественные условия для развития бинокулярного зрения. Для этого используется другая система лечения – диплоптика. Основная задача этого метода – развить у пациента способность к преодолению двоения путем восстановления фиксации зрения на одном объекте.

4) Хирургическое лечение применяется в случае, когда другими методами восстановить симметричное положение глаз не удается. Операции проводятся в дошкольном возрасте и заключаются в ослаблении действия сильной мышцы (в сторону которой отклонен глаз), или в усилении действия слабой мышцы ( противоположной сильной), или в воздействии сразу на обе эти мышцы. Иногда требуется проведение операции в несколько этапов, с перерывом в 3-6 месяцев. Обычно операция проводится под наркозом. В послеоперационном периоде обязательно проводятся курсы плеоптического и ортоптодиплоптического лечения.
У взрослых пациентов восстановить стереоскопическое зрение крайне сложно, и маловероятно, но с помощью оперативного вмешательства можно достигнуть отличного косметического результата, что так же немаловажно в жизни пациента.

Все это относится к лечению содружественного косоглазия. Так же существует несодружественного косоглазие. При этой форме нарушений происходит снижение или полная потеря функции глазодвигательных мышц. Причиной этому может послужить травма головы или орбиты глаза, опухоли, врожденные или воспалительные патологии, нарушения эндокринной системы.

При этом косящий глаз ограничен или полностью лишен подвижности в направлении парализованной мышцы. И при взгляде в эту сторону у пациента возникает двоение. И если при содружественном косоглазии мозг просто подавляет картинку от косящего глаза, то при несодружественном больной начинает поворачивать голову в сторону пораженной мышцы, таким образом компенсируя ее функциональную недостаточность, то есть возникает вынужденный поворот головы.

Лечение этой формы косоглазия преимущественно хирургическое, но можно убрать двоение и методом призматической коррекции. Это очки со специальными линзами–призмами- они совмещают двойное изображение, предотвращая развитие у больного двоения и вынужденного поворота головы. В некоторых случаях такую форму нарушений можно убрать и медикаментозно.

В большинстве случаев косоглазие можно увидеть у ребенка самостоятельно, на фотографиях, при кормлении или играя. Просто будьте внимательны, при подозрении на неправильное направление взора, проконсультируйтесь со специалистом. Ведь только правильно поставленный диагноз и вовремя назначенное лечение, терпеливый подход родителей даст максимально хороший результат и позволит добиться высокой остроты зрения и социальной адаптации ребенка!

"

Кожно-венерологический диспансер №6" Санкт-Петербург, Летчика Пилютова ул., 41, тел: (812) 246-25-20

Противодействие коррупции Нормативные правовые и иные акты в сфере противодействия коррупции Методические рекомендации Комиссия по противодействию коррупции Обратная связь для сообщений о фактах коррупции Информационные материалы Памятка по вопросам противодействия коррупции Вопросы и ответы Обратная связь

Красный плоский лишай

На сегодняшний день это заболевание остается актуальной проблемой, связанной с постоянной частотой его выявления, а также наличием тяжело протекающих форм и хроническим течением.

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках, чаще на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, сопровождающимися зудом различной тяжести. Данное заболевание встречается у всех рас, во всех возрастных группах и у обоих полов. Существует несколько теорий возникновения КПЛ , такие как вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая. На слизистой оболочке рта проявления КПЛ связаны с наличием у больных патологии желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и др.), печени, поджелудочной железы. Также у ряда больных отмечается несомненная связь развития с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет травма последней, в том числе обусловленная дентальной патологией: острые края зубов, плохо припасованные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ и локализация КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

КПЛ характеризуются образованием сыпи , состоящей из плоских, с блестящей поверхностью и с центральным западением высыпаний розовато-фиолетового или малиново-красного цвета, диаметром 2-3 мм. При разрешении патологических очагов часто остается стойкая гиперпигментация. Высыпания сопровождаются зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна. Локализуется КПЛ на сгибательных поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, на внутренней поверхности бедер и разгибательной – голеней, а также в паховых и подмышечных областях, слизистой оболочке рта. В патологический процесс обычно не вовлекается кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв. Около 25% больных КПЛ имеют только поражения слизистых оболочек (рот, головка полового члена, преддверие влагалища) и не сопровождаются проявлениями на коже. У некоторых больных с КПЛ отмечается изменение ногтей с выраженной продольной исчерченностью, иногда в виде гребешков, покраснение ногтевого ложа с помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ Особенно важно учитывать факторы риска - бытовые и профессиональные вредности, другие заболевания, очаги хронической инфекции. Проводить санацию полости рта, протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ. Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психическое состояние.

Приглашаем Вас на обследование и консультацию в «КВД № 6».

Наши врачи готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь и дать консультацию по всем волнующим Вас вопросам.

Режим работы:
• по рабочим дням 9.00–20.00
• суббота (неотложная помощь) 9.00-15.00

Телефон регистратуры: 744-2715

"

Косоглазие

Косоглазие или страбизм не нуждается в определении, потому что термин выражает всю суть состояния: глаза не смотрят в одну сторону, каждый живет собственной жизнью. Тем не менее, медицинское определение гласит, что в основе состояния лежит не параллельность гипотетических осей обоих глаз.

Причины косоглазия

Косоглазие проблема не только детишек, оно может возникнуть и у взрослого, или, что не самый плохой вариант, незаметно существовать всю жизнь и выявиться только при осмотре офтальмолога.

К изменению оси глаза приводят болезни центральной нервной системы, в первую очередь её хронические недуги и нарушения мозгового кровообращения — инсульты, чаще геморрагические — кровоизлияние. Не исключают постепенное развитие патологии и опухоли головного мозга, локализованные в зоне отхождения отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц черепно-мозговых нервов. Травмы органов зрения и головного мозга с повреждением структур, отвечающих за иннервацию органа зрения. Аналогичный механизм возможен при тяжелом течении у ослабленного хроническими заболеваниями взрослого человека, инфицированного корью или скарлатиной. Как правило «детские болезни» тяжело достаются взрослым, оставляя после себя осложнения. Длительно существующий и не корректируемый астигматизм тоже может довести до косоглазия. Тяжелый стресс и психологическая травма могут вызвать такое нарушение, скорее всего, это обусловлено микроскопическими изменениями, возможно, кровоизлияниями в головном мозге, которое по какой-то причине не диагностировали. Виды страбизма

Диагноз косоглазия в выраженной форме поставит и не специалист, заметив несимметричное расположение зрачков относительно углов глаз. Степень страбизма может определить только врач.

Страбизм может быть скрытым, выявляющимся только при обследовании, или заметным.

Сходящееся косоглазие характеризуется схождением роговиц к внутренним углам глаза, когда глазки смотрят друг на друга. Если степень схождения одинакова с обеих сторон, говорят о содружественном страбизме. Такое содружество не частая форма для взрослых, но характерная для детишек, при этом зрение страдает несущественно.

Если глазки смотрят в противоположные стороны, роговицы находятся ближе к внешним углам глаза, то это расходящаяся форма патологии. Роговицы могут и смотреть в разные стороны, и одна вверх, другая — вниз, но это очень редкая форма верхнего или нижнего вертикального косоглазия.

Для взрослых характерен монокулярный вариант патологии, когда только в одном глазу смещается роговица. Мозг принимает сигналы от одного, нормально функционирующего глаза, во втором глазу острота зрения постепенно падает, сказывается на качестве зрения и высокая нагрузкой на нормально видящий глаз.

Паралитическое косоглазие является результатом нарушения иннервации глазных мышц, повреждения мышечного аппарата глаза, нарушения мозгового кровообращения. Для такого состояния характерно отсутствие движений глаза.

Симптомы косоглазия

Основной симптом косоглазия — смещение зрачка либо к носу, либо к виску. Реже вверх или вниз.

Пациент постоянно наклоняет голову, прищуривается, возникает двоение в глазах. Глаза быстро утомляются. Из-за отсутствия информации от обоих глаз, пациент вынужден контролировать все свои движения. Постоянное напряжение при концентрации внимания вызывает головные боли.

С течением времени снижается острота зрения в одном или обоих глазах. Часто возникает болезненная реакция на яркий свет.

Лечение патологии

Для избавления пациента от такого нарушения зрения необходимо выровнять зрительные оси, синхронизировать работу обоих глаз, сохранить остроту зрения.

После выявления причины заболевания применяют комплексы упражнений, подбираются специальные очки. Успешны сложного названия методики, заключающиеся в упражнениях с аппаратами и компьютерными программами, специальные тренировки мышц. Лечение может длиться несколько лет.

Если консервативные мероприятия не приносит результата, то назначают хирургическое лечение, которое меняет расположение или натяжение глазодвигательных мышц.

Офтальмолог международной клиники Медика24 владеет всеми диагностическими методиками, а главное, огромным спектром лечебных мероприятий, позволяющих нашим пациентам выздоравливать чуть быстрее, чем пишут клинические рекомендации, постоянно чувствуя нашу заботу и внимание. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 120-19-58

Заболевания Блефарит (воспаление века) Возрастная дистрофия сетчатки Невралгия Неврит Опухоли глаза Отслойка сетчатки Синдром сухого глаза

Красный плоский лишай в полости рта: лечение Красный плоский лишай во рту: так ли безобидно это заболевание и как его лечить

Красный плоский лишай в полости рта – это заболевание, которое носит хронический характер и проявляется воспалительно-дистрофическим поражением слизистой оболочки, появлением на ней узелков, папул, пузырей, эрозий и язв. Местом локализации элементов выступают язык, губы и внутренняя поверхность щек по линии смыкания коренных зубов. Реже патологические очаги появляются на деснах, твердом небе, дне полости рта. Как правило, такое заболевание встречается у людей среднего и старшего возраста, причем у женщин чаще, чем у мужчин. У детей выявляется крайне редко.

Виды и симптомы данного заболевания типичным, гиперкератотическим, экссудативно-гиперемическим, эрозивно-язвенным, буллезным, атипичным. Каждый из вариантов имеет свои симптомы.

Типичная форма красного плоского лишая, которая диагностируется практически у половины пациентов, характеризуется наличием однотипных мелких, с булавочную головку, серовато-белых узелков. Они могут появляться как на слизистой щек, так и на языке. Изначально узелки располагаются изолированно, в виде отдельных точек, которые выступают над уровнем слизистой. Со временем они сливаются, образуя полосы, дуги, сетку или более сложный рисунок, напоминающий кружево либо листья папоротника.

На красной кайме губ заболевание проявляется в виде тонкой полоски белого цвета с незначительными ответвлениями. Других жалоб пациенты с такой формой заболевания обычно не высказывают, но при поражении больших участков слизистой они могут ощущать сухость, шероховатость и стягивание в полости рта.

При гиперкератотическом варианте на фоне типичных высыпаний возникают участки ороговения разного размера с резкими границами. Особых жалоб пациенты не предъявляют, некоторые из них отмечают сухость и шероховатость во рту.

При экссудативно-гиперемической форме красного плоского лишая (25% случаев) клиническая картина характеризуется наличием острого воспаления слизистой с явно выраженным отеком. Папулы размером с просяное зернышко и более имеют серо-белый цвет. Иногда они располагаются изолированно друг от друга, но чаще всего сливаются в бляшки, имеющие вид колец, дуг, листьев папоротника. Как правило, высыпание локализуется на слизистой щек. На губах лишай может проявляться в виде небольших узелков, сливающихся в целые полосы. Пациенты жалуются на болезненность в полости рта, которая усиливается во время приема грубой или острой пищи.

Наиболее тяжелой формой, которая выявляется у человека в 23% случаев, считается эрозивно-язвенная. Для нее характерны выраженное воспаление и появление на покрасневшей и отечной слизистой оболочке язв и эрозий разных размеров и очертаний. Их поверхность имеет фибринозный налет, после удаления которого элементы начинают кровоточить. Эрозия и язвенные поражения могут возникать и по всей красной кайме губ. Их поверхность покрывается кровянистыми или серозными корочками. По периферии эрозий могут появляться папулезные высыпания. При этой форме красного лишая пациенты жалуются на сильную боль и сопровождающее ее чувство жжения.

Буллезный вариант лишая диагностируется лишь в 3% случаев. Для него характерно образование плотных пузырей диаметром до 15 мм, заполненных мутной или кровянистой жидкостью. Вокруг них возникают типичные папулы, принимающие рисунок сетки или кружева. Пузыри могут находиться на слизистой до нескольких дней. Затем они вскрываются, образуя эрозии, покрытые фибринозной пленкой. Дальнейшее заживление происходит очень быстро.

Атипичную форму красного плоского лишая чаще всего можно наблюдать на слизистой верхней губы и на соприкасающейся с ней десне. Поражение выглядит как отдельные участки застойной гиперемии с четкими краями. Зачастую они покрыты белесоватым налетом, который очень плохо снимается.

Важно понимать, что у одного пациента могут одновременно наблюдаться признаки, присущие нескольким формам заболевания. К тому же один вариант лишая может трансформироваться в другой.

Почему возникает красный плоский лишай полости рта

Причины вышеупомянутого поражения слизистой до сих пор остаются невыясненными. На этот счет существует несколько теорий. Наиболее прогрессивной является гипотеза о том, что красный лишай возникает из-за некоторого ослабления иммунитета.

К провоцирующим факторам можно отнести:

стресс, нарушение гормонального фона, патологии желудочно-кишечного тракта, почек и печени, заболевания эндокринной и сосудистой систем, прием отдельных медицинских препаратов, индивидуальную предрасположенность организма.

К возникновению заболевания может привести травматизация слизистой рта острыми краями зубов, нависающими над десной пломбами, неверно подобранными протезами. Изготовление последних из разных металлов может спровоцировать появление гальванических токов, которые выступают спусковым крючком для появления красного плоского лишая.

Заразен ли красный плоский лишай?

Данное заболевание не заразно. Оно не относится к инфекционным и не может передаваться от человека к человеку.

Диагностика заболевания

Как правило, это заболевание диагностируется специалистом путем осмотра ротовой полости. Однако следует помнить, что признаки красного лишая могут напоминать симптомы, присущие другим патологиям. Чтобы не ошибиться, специалисту необходимо собрать подробный анамнез, включая сведения о генетической предрасположенности. Важно уточнить сведения о перенесенных заболеваниях, а также наличии факторов, способных спровоцировать патологию. Могут потребоваться анализ крови, оценка состояния иммунитета, пробы на аллергены. Но основным инструментом диагностики в данном случае являются биопсия и гистологическое исследование отобранного материала.

Как вылечить красный плоский лишай

Выбор метода лечения красного плоского лишая зависит от степени выраженности, локализации, клинических проявлений, формы и длительности заболевания. Если оно протекает бессимптомно, а поражение слизистой ограничивается единичными папулезными элементами, никакого медикаментозного вмешательства не потребуется. Эрозивные и язвенные поражения, наоборот, нуждаются в своевременной терапии. В противном случае состояние пациента может ухудшиться. Более того, при отсутствии грамотного лечения поражение слизистой, кажущееся на первый взгляд безобидным, может перерождаться в злокачественное образование.

Чем лечить красный плоский лишай, специалист решает в каждом конкретном случае. Для купирования воспалительных процессов пациенту назначают кортикостероиды. В рекомендации также могут входить обезболивающие и средства, ускоряющие регенерацию тканей. Пациентам с нервными расстройствами потребуется седативная терапия. Если поражение слизистой сопряжено с ослаблением иммунитета, подключают иммуномодулирующие препараты. Эффективны будут и физиотерапевтические методы – фоно- и электрофорез. Если эрозия не заживает долгое время, возможно хирургическое вмешательство.

Всем пациентам, независимо от формы поражения слизистой, необходимо провести полную санацию полости рта. В клинике, предлагающей услуги стоматологии в комплексе, помогут устранить очаги хронического воспаления (кариес, пульпит, пародонтит), а также уберут раздражающие факторы в виде острого края зубов, травмирующих пломб и протезов, если таковые имеются.

На время лечения пациенту следует отказаться от курения, употребления спиртного, острой и горячей пищи. Важно не допускать нервного перенапряжения и избегать стрессов.

Каков прогноз и что нужно делать в целях профилактики заболевания

Своевременная постановка диагноза и выяснение причины появления красного плоского лишая являются залогом успешного лечения. Прогноз в такой ситуации будет весьма благоприятным. Однако следует помнить, что красный плоский лишай является хроническим заболеванием. Появившись однажды, он способен рецидивировать и заявлять о себе снова, даже после проведения фундаментального лечения.

Современные методики позволяют продлевать и поддерживать период ремиссии очень долго. Однако пациенту следует находиться на диспансерном учете у профильных специалистов и регулярно проходить обследования.

Профилактика красного плоского лишая не представляет особой сложности. Она состоит в соблюдении требований гигиены ротовой полости, прохождении профосмотра у специалиста, своевременном устранении проблем, способных привести к поражению слизистой во рту. Не лишним будет и отказ от вредных привычек.

"

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — это довольно-таки распространённое заболевание кожи, слизистых оболочек и ногтей. Красный плоский лишай редко может быть острым, чаще встречается подострая и хроническая форма заболевания. В 20% случаев у больного возникают рецидивы. Опасность красного плоского лишая заключается в способности эрозивно-язвенных очагов перерождаться в плоскоклеточный рак.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Повторный приём дерматолога

Признаки на коже

Красный плоский лишай характеризуется однородной сыпью, состоящей их мелких блестящих красноватых с фиолетовым отливом узелков с небольшим вдавлением в середине. В случае возникновения более крупных высыпаний становится заметным сетчатый рисунок сыпи. Узелки могут встречаться по отдельности, могут располагаться линейно, собираться в бляшки или кольца. Сыпь при красном плоском лишае иногда сопровождается сильным зудом, после исчезновения папул возникает гиперпигментация поражённых мест. Излюбленные места обитания красного плоского лишая — сгибательные поверхности суставов, предплечья, передние поверхности голеней, область крестца.

Признаки на слизистых. Высыпания в полости рта

Часто красный плоский лишай поражает и слизистые оболочки рта и половых органов. Выражается он узелками белесоватого цвета, появляется на одном уровне с кожей. Высыпания на слизистых оболочках поддаются лечению значительно сложнее, чем на коже.

Признаки на ногтях

В случае поражения ногтевых пластин на них появляются ямки, продольные борозды, углубления, пятна, расщепления, вплоть до отторжения ногтя.

Причины возникновения

Красный плоский лишай из тех болезней, причины которых наукой до сих пор точно не выяснены. Среди причин, которые влияют на возникновения заболевания можно отметить неврогенную, вирусную и инфекционно-аллергическую. На сегодняшний день накоплены сведения о наследственной предрасположенности к красному плоскому лишаю, доказана роль изменений в иммунной системе, характерных для аутоиммунных процессов.

Факторы риска

Среди импульсов, которые могут послужить к началу развития заболевания, выделяют следующие:

возраст (35- 60 лет), генетическая предрасположенность, заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, стрессы, травмы слизистой рта и наличие в ней разных металлов.

ФАКТ: 7% эрозивно-язвенной формы и 4% всех форм красного плоского лишая перерождаются в плоскоклеточный рак.

Формы заболевания

Самой обычной формой красного плоского лишая, проще всего поддающейся диагностике, считается типичная форма. Эта форма характеризуется зудом, плоскими красными полигональными узелками (папулами) с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре, а также поражением слизистых оболочек и реже ногтей. Кроме типичной формы, различают следующие разновидности лишая:

кольцевидная (папулы располагаются в форме колец, часто при этом наблюдается центральная зона атрофии), линеарная (характеризуется линейным расположением высыпаний), атрофическая (характеризуется развитием атрофических изменений на месте регрессирующих узелковых элементов), пигментная (сопровождается появлением пигментных пятен, располагающихся чаще на лице и верхних конечностях), веррукозная или бородавчатая (характеризуется крупными папулами с бородавчатыми наслоениями на поверхности, цвет может варьироваться от синевато-красного до коричневого), буллёзная (проявляется типичными для красного плоского лишая высыпаниями на коже и слизистых оболочках, а также образованием пузырей с серозно-геморрагическим содержимым). На слизистой оболочке различают следующие формы красного плоского лишая: экссудативно-гиперемическая (папулы расположены на воспалённой слизистой, поражается слизистая десны и губы, больные жалуются на жжение слизистой, боли при приёме острой пищи), эрозивно-язвенная (помимо типичных узелков возникают болезненные эрозии и язвы неправильной формы с красным, бархатистым дном), гиперкератическая (характеризуется выраженным гиперкератозом, папулы сливаются в крупные бляшки, возвышающиеся над уровнем слизистой). Диагностика

Диагностика красного плоского лишая осуществляется только врачом-дерматологом. Дифференциальная диагностика обычных форм заболевания, в большинстве случаев не вызывает сложностей, достаточно характерного вида папул, сетки Уикхема, типичной локализации и зуда. Более редкие формы красного плоского лишая дифференцируют с лейкоплакией, красной волчанкой, кандидозом, сифилисом, аллергическими высыпаниями, болезнью Боуэна и другими заболеваниями.

Лечение

Успех лечения красного плоского лишая возможен при комплексном подходе и индивидуальном курсе терапии с использованием современных средств и методов. Важно учитывать и избегать факторов, спровоцировавших болезнь — бытовых и профессиональных вредностей, сопутствующих заболеваний. Таких пациентов нужно тщательно обследовать, чтобы определить нервно-психический и гормональный статус.

Лечение красного плоского лишая включает следующие мероприятия: наружная терапия, антигистаминные, седативные препараты, в тяжёлых случаях антибиотики. Полезно проведение физиотерапии, витаминотерапии.

Адекватный выбор лекарственных средств, неукоснительное их применение больным позволяет достичь позитивных результатов.

Профилактика

Для профилактики красного плоского лишая важно лечение хронических заболеваний, терапия психоневрологических расстройств, исключение стрессовых ситуаций. Профилактика рецидивов заключается в применении водных процедур, соблюдении диеты, исключающей из употребления алкоголь, соленую и острую пищу, нормализации режима работы и отдыха.

Врачи Клиники дерматологии группы клиник Альтермед давно зарекомендовали себя в лечение сложнейших кожных заболеваний.

Другие статьи автора Экссудативный псориаз Псориаз ногтей Псориаз ладоней и подошв Красные пятна на теле Каплевидный псориаз Бляшечный или вульгарный псориаз Розовые угри Себорея. Acne vulgaris Себорейный дерматит Красный плоский лишай Крапивница Псориаз

Лечение косоглазия у взрослых — как навсегда избавиться от патологии глаз?

Косоглазие (или страбизм), не только грозит потерей зрения на одном глазу, но и вызывает психологические проблемы: сложно принять свою внешность, когда глаза смотрят в разные стороны. Косоглазие провоцирует комплексы и мешает спокойно жить и общаться.

Непосвященным кажется, что страбизм — это детская болезнь. Но это не так. Этот глазной дефект могут спровоцировать черепно-мозговая травма, некоторые болезни и инфекции. И для того, чтобы исправить косоглазие у взрослых, важно выяснить, что именно произошло. Также важно найти «своего» врача-страболога (его еще называют косологом), ортоптиста (специалиста, который занимается лечением движений глаз и назначает упражнения для глаз) и офтальмохирурга, а также хорошую клинику, где проведут диагностику, установят причину и назначат лечение.

Даже если вас не смущает косметический дефект, косоглазие обязательно нужно лечить, потому что в противном случае вы потеряете зрение на больном глазе.

Что такое страбизм?

Здоровый человек фокусирует взгляд на определенном предмете, изображение которого передается на центр каждого глаза. Мозг анализирует два изображения и сливает их в одно — мы видим один объемный образ увиденного предмета.

Если глаза смотрят в разные стороны, нарушается процесс фокусировки, и каждый глаз видит свою картинку. Возникает двоение. Наша нервная система стремится нас от него защитить и убирает лишнее изображение предмета, и постепенно острота зрения на одном из глаз снижается, вплоть до полной слепоты.

Именно поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если вы заметили у себя или у близкого тревожные симптомы.

Симптомы косоглазия

Косоглазие видно невооруженным взглядом: глазные яблоки двигаются не синхронно, иногда — непроизвольно. Человек начинает щуриться, жалуется на двоение в глазах, поворачивает голову для того, чтобы рассмотреть объекты.

Есть и другие признаки:

острота зрения падает болит и кружится голова начинаются вестибулярные нарушения, рвота и тошнота становится труднее сосредоточиться, больного могут беспокоить также провалы в памяти

Необходимо срочно проконсультироваться с офтальмологом, чтобы остановить прогрессирование болезни и избежать слепоты.

Почему косоглазие возникает у взрослых?

Косоглазие может возникнуть после хирургического вмешательства на глазах и как следствие черепно-мозговой травмы.

Другие возможные причины:

опухоль, смещающая глазное яблоко и нарушающая иннервацию глаза (например, ретинобластома) инфекция (менингит, дифтерия, скарлатина, энцефалит, грипп, корь и другие) воспаление, поразившее мышцы и нервы глаза сосудистая патология, которая приводит к сбоям в питании нервов глаза и даже к их парезу и параличу некоторые эндокринологические заболевания (тиреотоксикоз и др.) генетический фактор сильный стресс или испуг разница в рефракции глаз другие заболевания глаз (катаракта, атрофия зрительного нерва, лейкома, отслойка сетчатки и другие) Виды косоглазия

Может косить один глаз (монокулярный тип патологии) или оба глаза (альтернирующий тип).

Паралитическое косоглазие могут спровоцировать сосудистые аномалии, опухоли, травмы, воспалительные процессы, неврологические нарушения. Яркий симптом того, что у вас именно этот тип патологии — чтобы увидеть объект, вы поворачиваете голову, потому что движение глаза отсутствует.

При содружественном косоглазии один глаз периодически или всегда смотрит в сторону переносицы. Нарушается бинокулярное зрение.

Иногда есть лишь вторичные признаки страбизма, и определить патологию можно только на приеме у офтальмолога (скрытое косоглазие). Компенсированное косоглазие также может определить только врач при помощи особых тестов. Если вы можете контролировать движение косящего глаза, то такой тип страбизма называется субкомпенсированным. Если вы не можете не косить, это декомпенсированное косоглазие.

Больной глаз может смотреть в разных направлениях:

в сторону переносицы (сходящееся косоглазие, или эзотропия) зрачок смотрит вверх (верхнее косоглазие вертикальной направленности, или гипертропия) зрачок больного глаза смотрит вниз (гипотропия) в сторону внешнего угла глаза (расходящееся косоглазие, экзотропия) Диагностика страбизма

Врач-офтальмолог опросит вас, чтобы выяснить причину возникновения патологии. Затем проведет тесты на остроту зрения и периметрический тест, чтобы проверить поля зрения.

Для определения типа косоглазия глаза закапывают, чтобы расширить зрачок, а затем определяют рефракцию и объем движения глазных яблок.

Также показаны следующие тесты:

четырехточечный цветотест для проверки бинокулярного зрения замер угла косоглазия по Гиршбергу офтальмоскопия для определения состояния глазного дна биомикроскопия глазного дна по показаниям — УЗИ или КТ глаз (если врач подозревает опухоль, эндокринное заболевание и пр.) Какие варианты лечения косоглазия есть у взрослых?

Врач-страболог-косолог оценит конкретно ваше состояние и предложит варианты лечения в индивидуальном порядке в зависимости от типа страбизма и степени повреждения глаза.

Консервативные методы лечения включают в себя инъекции препаратов на основе ботулотоксина, аппаратное лечение, оптическую коррекцию (очки с призматическими или бифокальными линзами, призмы Френеля), выполнение специальных упражнений, окклюзию (очки с заклеенным стеклом).

Если консервативное лечение бессильно, назначат хирургическое лечение или лазерную коррекцию. Цель такого лечения — восстановить симметрию положения глаз при помощи изменения баланса мышц. Иногда для этого нужно провести резекцию (укорочение) мышцы. Если мышцу надо ослабить, проводят рецессию (перемещение мышцы для снижения ее напряжения). Также проводят пластику глазодвигательной мышцы, чтобы ее удлинить.

В зависимости от величины угла косоглазия, может потребоваться целый ряд операций.

Операция устранит косметический дефект, но часто ее недостаточно, чтобы начать видеть лучше — необходимо также восстановить бинокулярное зрение. Для этого используют аппаратное лечение и упражнения для тренировки глаз.

Лазерная коррекция косоглазия поможет, если патологию вызвала разница в рефракции глаз (сильная дальнозоркость или близорукость одного из глаз).

Стоимость оперативного лечения косоглазия зависит от вида косоглазия, выраженности дефекта, выбранного метода лечения, статуса клиники и регалий доктора. В среднем цена операции по коррекции косоглазия у взрослых составляет 60-120 тыс. рублей.

Как выбрать клинику и врача для исправления косоглазия?

Не так просто выбрать доктора и медицинское учреждение для устранения страбизма. Внимательно изучайте информацию о клинике, отзывы и рекомендации других пациентов.

При выборе медучреждения важно, чтобы врачи умели работать со сложными случаями и сопутствующими патологиями и действовать нестандартно. Не обязательно за высококвалифицированной медицинской помощью ехать в столицы. Смотрите на наличие патентов у доктора, на участие врачей клиники в научной работе, конференциях.

Чтобы лечение в клинике в другом городе прошло легко, у медицинского учреждения должен быть отлажен процесс работы с иногородними и иностранными пациентами, и это то, что нужно спрашивать при звонке в клинику.

Упростить процесс выбора клиники и доктора можно, отфильтровав клиники на портале RussianHospitals. Медицинские консультанты портала помогут выбрать клинику, специализирующуюся на лечении страбизма у взрослых. Здесь можно получить подробные предложения о лечении косоглазия по вашим медицинским документам и даже проконсультироваться с офтальмологом онлайн перед поездкой.

Заполните форму обращения в профиле подходящего врача или медицинского учреждения, прикрепите к нему ваши медицинские файлы и получите подробные предложения от клиник с расчетом стоимости.

"

Косоглазие — причины и методы лечения

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным, механизм которого состоит из двух глаз и зрительного анализатора (коры головного мозга). Последняя деталь как раз и отвечает за объединение изображений, полученных каждым глазом, в целостную картину. Однако в некоторых случаях может развиться такое специфическое патологическое состояние, нарушающее связь между элементами здорового зрения. Что же это такое?

Гетеротопия (страбизм или косоглазие) — это глазное заболевание, выраженное в неконтролируемом движении одного из них или обоих поочередно и невозможности сфокусировать взгляд по направлению к рассматриваемому объекту. В итоге получение единого образа добиться не удается и происходит двоение картинки. С целью защититься от данного эффекта центральная нервная система (ЦНС) просто исключает изображение, получаемое косящим глазом.

Распространенность

Современная офтальмология отводит так называемому синдрому “ленивого глаза” достаточно высокое место в детской практике. Так, косоглазие у новорожденных встречается в среднем у 1 из 400 детей, а общая доля косоглазия у младенцев среди других патологий зрения составляет порядка 2% случаев. В свою очередь цифра детского косоглазия уже возрастает до 10%. Косоглазие у ребенка, возникшее после 8 лет, уже можно считать взрослым — примерно в этом возрасте у нас окончательно формируется зрительная система.

Страбизм глазных яблок у взрослых является не менее распространенной патологией, чем у детей. Крайне важно обратиться за квалифицированною помощью к специалистам центра офтальмологии GlazCo при первых признаках болезни.

Причины и факторы риска

Главная причина появления косоглазия заключается в нарушении работы глазодвигательных мышц. К этому могут привести следующие факторы:

патологии ЦНС, стрессы, парезы и параличи, врожденные аномалии развития органа зрения, травматические повреждения глаза и его мышц в более старшем возрасте, аметропия (астигматизм, дальнозоркость, близорукость) средней и высокой степеней, выраженное резкое снижение остроты зрения одного глаза (образование катаракты, бельма и т. п.), инфекционные болезни (грипп, дифтерия, скарлатина, корь и т. д.), родовая травма, соматические заболевания, тяжелые психические травмы.

Склонность к возникновению патологии имеют люди с инсультами, опухолями головного мозга, черепно-мозговыми травмами, миастенией и сахарным диабетом. Также к образованию гетеротопии может привести повреждение мышц глаза в ходе проведения операции в области глазницы.

Полезные и интересные публикации о различных глазных заболеваниях, рекомендации для людей разных возрастных групп и не только — в наших социальных сетях:

Классификация

Офтальмологи классифицируют виды косоглазия по нескольким критериям. Основные из них представлены ниже.

По времени возникновения врожденный — с момента рождения человека, приобретенный — формируется в процессе жизни. По виду отклонения сходящийся страбизм — глаз направлен к переносице, расходящийся страбизм — глаз направлен к виску, вертикальное косоглазие — отклонение зрительной оси вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия), смешанная форма. По вовлеченности глаз монолатеральное (одностороннее) косоглазие — косит только один глаз, который со временем перестает участвовать в зрительном процессе, альтернирующее (перемежающееся) косоглазие — косит либо один глаз, либо оба, но попеременно. По происхождению содружественное косоглазие — мышцы обоих глаз остаются подвижными, угол наклона косящего глаза равен таковому у здорового, паралитическое косоглазие — повреждение или паралич одной, или нескольких глазодвигательных мышц. По степени легкое косоглазие, тяжелая гетеротопия.

Также различают скрытое (неправильная деятельность глазодвигательных мышц при сохранении бинокулярного зрения) и мнимое косоглазие (краткосрочный эффект, возникающий у детей при формировании носа).

Симптомы

Заметным выражением страбизма является отклонение одного глаза в сторону, вверх или вниз при попытке сфокусировать свой взгляд на каком-либо предмете. Однако существуют и другие признаки косоглазия:

Зрительная усталость при работе с мелкими деталями. Двоение перед глазами. Головная боль.

Для ребенка характерны следующие симптомы косоглазия:

неспособность задержать взгляд на ярком предмете, который перемещается, невозможность самостоятельно оценить визуальное расстояние к предметам, несинхронное движение глаз при слежении за предметом, “уплывание” одного глаза в сторону при свечении фонариком в лицо, повороты головы вслед за интересующей малыша игрушкой. Диагностика

Подтверждение или опровержение диагноза “косоглазие” требует тщательного обследования зрительной системы. Например, для выявления причин возникновения заболевания и уточнения характера патологии врачом-окулистом могут быть назначены некоторые из этих исследований:

Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза. Электрофизиологические тесты. Периметрия (измерение полей зрения). Тонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД)). Пахиметрия (измерение толщины роговицы). Проверка зрения по оптометрическим таблицам Сивцева-Головина.

В глазном центре GlazCo диагностические процедуры проводятся на современном оборудовании бесконтактным и удобным для пациента способом. После их прохождение клиент направляется на повторную консультацию офтальмолога, где разрабатывается индивидуальный план лечения.

Лечение

Лечить косоглазие необходимо как можно раньше, дабы исключить формирование необратимых нарушений зрения (к примеру, амблиопии). На сегодняшний день существует несколько способов исправления косоглазия.

Консервативная терапия

Основная задача консервативного лечения при гетеротопии заключается в устранении синдрома “ленивого глаза” и возвращении бинокулярного (стереоскопического) зрения. Этот метод включает в себя назначение специальных цифровых очков, окклюзионных повязок, занятий с использованием специальных компьютерных программ и тренажеров.

Операция

Если консервативные методы не дали необходимого результата или патология находится в запущенной форме, необходимо хирургическое вмешательство. Суть операции при косоглазии состоит в коррекции положения глазодвигательных мышц, которого можно добиться следующими способами:

изменением места фиксации мышцы для ослабления или усиления ее действия, удлинением мышцы, укорочением мышцы путем иссечения ее фрагмента.

Восстановить зрение после вмешательства хирурга поможет назначение аппаратного лечения на период от 1 до 2 недель.

"

Как лечить красный плоский лишай?

Вторая статья затрагивает лечение красного плоского лишая и рекомендации по уходу за кожей при разной степени тяжести заболевания.

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.

Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта, ограничивающемся ретикулярными высыпаниями типичной формы, не сопровождающимися субъективными ощущениями. В остальных случаях больным требуется проведение терапии.

В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

В лечении красного плоского лишая используется: Глюкортикостероидные препараты системного действия, В лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты,которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться с глюкокортикостероидными препаратами, Для купирования зуда назначают антигистаминные препараты.

Также с целью уменьшения зуда может назначаться нейролептик, обладающий неблокирующей активностью. А также альтернативные методы лечения.

Если вы хотите эффективного и безопасного лечения со стойким эффектом, запишитесь на прием в медицинский центр Стомед и получите рекомендации от доктора лично и индивидуально. Не откладывайте на потом свою жизнь, позвоните нам, и мы подберём удобное для вас время консультации.

"

Косоглазие

Косоглазие — нарушение скоординированной работы глаз. При нормальном зрении оба глаза нацелены в одну точку, но при косоглазии положение одного или обоих глаз смещается. Проще говоря, глаза смотрят в разные стороны.

Заболевание чаще всего встречается у детей, но может развиться и в течение жизни. У детей старшего возраста и взрослых косоглазие может быть вызвано целым рядом заболеваний (церебральный паралич, инсульт).

Зачастую косоглазие можно исправить с помощью корректирующих линз, хирургического вмешательства или комбинации этих методов. Также существуют упражнения, которые советуют выполнять людям с этим нарушением.

Виды косоглазия

Форма «сходящегося косоглазия». Один или оба глаза поворачиваются внутрь — к носу.

Экзотропия Иначе называется «расходящееся косоглазие». В этом случае глаза отклоняются наружу — от носа.

Гипертропия Вертикальное смещение глаз. Ось одного глаза направлена выше точки фиксации взгляда.

Гипотропия Форма, похожая на гипертропию. Только в этом случае ось направлена ниже точки фиксации взгляда. Косоглазие также делится на: Врождённое или приобретённое. Монокулярное и альтернирующее (в зависимости от того, смещён один глаз или оба). Содружественное и паралитическое (по причине возникновения). Причины и факторы риска Факторы риска Наследственность. Люди, у которых родители, братья или сёстры имеют косоглазие, чаще сталкиваются с этим нарушением. Аномалии рефракции. Близорукость, дальнозоркость, астигматизм и пресбиопия повышают риск развития косоглазия. Заболевания. Люди, уже страдающие от церебрального паралича, синдрома Дауна, перенёсшие инсульт или травму головы тоже подвержены риску косоглазия. Возможные причины Аномалии развития мышц глаза Заболевания центральной нервной системы Диабет Сильный стресс Резкое падение остроты зрения на одном глазу Как косоглазие влияет на зрение?

Каждый глаз имеет шесть мышц, которые контролируют его движение. Одна мышца перемещает глаз вправо, другая — влево. Остальные отвечают за движения в другие направления — вниз, вверх и под углами.

При нормальном зрении, когда человек способен сфокусироваться на изображении, все мышцы работают вместе. Глаза направлены в одну точку, а мозг объединяет изображения, полученные от каждого глаза, в одну трёхмерную картинку.

В результате человек может определить, насколько близко или далеко находится какой-либо объект (восприятие глубины). Косоглазие появляется, когда работа этой системы нарушается из-за проблем с мышцами или нервами.

Например, у маленького ребёнка мозг учится игнорировать изображение, которое получает от смещённого глаза. Вместо этого передаётся картинка только от глаза без нарушения — из-за этого ребёнок теряет восприятие глубины.

Иногда у детей появляется мнимое косоглазие, которое проходит к шести месяцам. Глаза выглядят скрещенными из-за ассиметрии лица или орбит, хотя на самом деле всё в порядке. Это состояние не нуждается в исправлении. Отличить его от настоящего косоглазия может врач.

У взрослых косоглазие зачастую проявляется в двойном зрении, так как мозг уже научился воспринимать изображения от двух глаз сразу и не может игнорировать их. Так человек начинает видеть две картинки одновременно.

Симптомы Симптомы косоглазия могут быть постоянными или появляться время от времени. Внешне глаза выглядят нескоординированными. Глаза не двигаются вместе. Частое моргание, особенно при ярком солнечном свете. Наклонение головы, чтобы рассмотреть объекты. Нарушение восприятия глубины. Двойное или нечёткое зрение. Трудности с чтением. Перенапряжение глаз, из-за которого появляются головные боли. Диагностика

Чтобы предотвратить снижение зрения, важно рано диагностировать и начать лечение косоглазия. При первых признаках нарушения необходимо обратиться к врачу — специалист может провести серию тестов:

Тест Хиршберга. Проверка светового рефлекса роговицы глаза. Тест на остроту зрения. Необходим, чтобы понять, может ли человек воспринимать текст на расстоянии. Тест «прикрытия». Проверка того, как двигается каждый глаз и может ли пациент фокусироваться на объектах. Обследование сетчатки. Нужно для изучения задней части глаза.

При наличии нетипичных симптомов врач также назначает обследование мозга и нервной системы — так выявляются заболевания, которые могут быть причиной появления косоглазия. Например, паралич или синдром Гийена-Барре.

Так как косоглазие — распространённая проблема среди новорождённых детей, родители должны внимательно следить за состоянием глаз ребёнка. Если признаки косоглазия не проходят после того, как малышу исполнилось три месяца, об этом необходимо сообщить врачу.

Лечение

План лечения косоглазия разрабатывается врачом и зависит от тяжести нарушения и возможных причин, по которым оно развилось. Как правило лечение комплексное. Важно помнить, что без терапии косоглазие может привести к другим серьёзным проблемам со зрением.

Очки или контактные линзы. Коррекция направлена в первую очередь на устранение нарушений рефракции — близорукости, дальнозоркости, астигматизма. В некоторых случаях этого хватает для исправления косоглазия. Призматическая коррекция. Устраняет двоение изображения, компенсирует вынужденное положение головы и повышает эффективность восстановления мышц глаза. Усиление нагрузки на «косящий» глаз. Различные методы стимуляции глаза, который видит хуже. Например, когда пациенту временно закрывают «сильный» глаз. Аппаратная терапия. Проводится в клиниках с помощью специального оборудования. В этом случае необходимо пройти несколько процедур. Визуальная терапия. Метод, основанный на упражнениях для глаз, которые исправляют различные аномалии. Однако эффективность этого способа учёные пока не подтверждают. Хирургическое вмешательство. Операция может помочь исправить мышцы, которые работают неправильно, из-за чего и возникает косоглазие. Чаще всего после этого метода тоже требуется визуальная терапия.

Косоглазие не проходит само собой, а дети не могут его «перерасти». Чем раньше начнётся коррекция и лечение нарушения, тем больше шансов, что проблему удастся решить.

"

Красный плоский лишай полости рта симптомы и лечение

В статье представлена сравнительная оценка различных методов местной терапии при проявлениях типичной формы красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта. Всего под наблюдением находилось 56 пациентов, в возрасте от 32 до 75 лет, среди которых было 26 мужчин и 30 женщин. Обследуемые были разделены на 3 группы, в зависимости от проводимого местного лечения. Отмечены наиболее эффективные средства для ускорения эпителизации эрозий при данной патологии. Полученные данные показали, что проведенное лечение в первой группе оказалось недостаточно эффективным по сравнению со второй и третьей группами. Использование разработанной мази (вторая и третья группа), позволило ускорить заживление папулезных высыпаний, предотвратить развитие осложнений и сократить период полной эпителизации пораженной слизистой оболочки при красном плоском лишае.

красный плоский лишай слизистая оболочка полости рта сетка Уикхема эпителизация слизистая оболочка полости рта

1. Акинфеева В.Б. Лечение эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта с использованием "ГалавитПЛ" / В.Б. Акинфеева: Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 2007. – 24 с.

2. Беляева Н.С. Совершенствование диагностики и комплексного лечения в системе диспансеризации больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта / Н.С. Беляева: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Пермь, 2010. – 24 с.

3. Боровский Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ/Е.В. Боровский, А.Л. Машкилейсон // Руководство для врачей. – М.: МЕДпресс, 2001. – 320 с.

4. Григорьян А.А. Разработка и клиническое применение нового ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков / Григорьян А.А., Сирак С.В., Сирак А.Г. [и др.] // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 2. – С. 41.

5. Либик Т.В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний пародонта у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта / Т.В. Либик: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Пермь. – 2010. – 24 с.

6. Кочконян Т.С., Гаспарян А.Ф., Быков И.М., Ладутько А.А., Еричев И.В. Процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантная система ротовой жидкости при несъемном протезировании // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. – № 3-4. – С. 37-39.

7. Сирак С.В. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков/Сирак С.В., Шаповалова И.А., Пугина Ю.Н. [и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2008. – Т.7, №4. – С. 61-63.

8. Сирак С.В. Изучение противовоспалительных и регенераторных свойств стоматологического геля на основе растительных компонентов, глюкозамина гидрохлорида и димексида в эксперименте / Сирак С.В., Зекерьяева М.В. // Пародонтология. – 2010. – №1. – С. 46-50.

9. Сирак С.В. Использование поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с иммуномодулирующим препаратом в комплексной терапии пузырчатки / Сирак С.В., Копылова И.А., Чеботарев В.В. [и др.] // Пародонтология. – 2012. – Т. 17, № 2. – С. 62-65.

10. Сирак С.В. Опыт использования местных ранозаживляющих средств при лечении вульгарной пузырчатки с локализацией на слизистой оболочке полости рта и губах / Сирак С.В., Чеботарев В.В., Сирак А.Г., [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2013. – Т.8, №1. – С. 59-62.

Красный плоский лишай (КПЛ) – узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет[1, 3]. Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. В последнее время отмечается "омоложение" страдающих этим заболеванием. Это объясняется возросшим контактом с вирусной инфекцией, существенным изменением реактивности организма, а также повышенной частотой психоэмоциональных напряжений [4]. Основное место по частоте поражения красным плоским лишаем занимает кожа. Папулы на коже – диаметром до 2 мм, фиолетовой окраски, с гиперкератозом, плотной консистенции, с полигональными контурами и вдавлением в центре [3, 5].

По данным ряда авторов, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьирует от 60 до 80% [2, 4]. Своеобразную клиническую картину представляет красный плоский лишай на красной кайме губ (рис. 1-а) и языке (рис. 1-б).

Рис. 1. Красный плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма с поражением губ (а) и языка (б). Выраженный сетчатый рисунок беловато-синеватого цвета на губах и боковых поверхностях языка

У большинства пациентов выявляют отдельные папулы небольших размеров с полигональным основанием. Папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Ороговение придает папулам беловато-синеватый оттенок [4].

На сегодняшний день выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. По некоторым данным, крайне редко встречается пигментная форма [1, 2].

Признаки плоского лишая – молочно-белые шероховатые участки ороговения и появление мелкой сетчатости, так называемой сетки Уикхема (рис. 2 - а, б).

При экссудативно-гиперемической форме с нарастанием воспалительной реакции больные жалуются на болезненность, усиливающуюся при приеме пищи, чувство жжения, сухости. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. На этом фоне отчетливо видны рисунки из слившихся папул, образующих "листья папортника". Чаще эта форма отмечается на слизистой оболочке щек и деснах [5, 9].

Для эрозивно-язвенной формы был характерен более выраженный воспалительно-деструктивный процесс в эпителии слизистой оболочки рта. На фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки, выделяются эрозии полигональной формы, окруженные рисунком из слившихся папул. Эрозии покрыты фибринозным налетом, легко кровоточат при прикосновении. Эта форма чаще встречается на слизистой щек, ретромолярной области, боковых поверхностях языка [1, 2, 3, 4]. Нередко наблюдаются сочетания этой формы с десквамативным гингивитом. Общее состояние больных характеризуется субфебрильной температурой и слабостью, жалобы - на боль, усиливающуюся при приеме пищи, сухость и жжение во рту.

Буллезная форма чаще локализуется на щеках и дорзальной поверхности языка в виде пузырей различных размеров, имеющих плотную покрышку, окруженную папулами. Вскрываясь, пузыри образовывают значительные по площади эрозивные поверхности, необходима дифференциальная диагностика с обыкновенной пузырчаткой [3, 8, 9, 10]. Больные жалуются на невозможность приема любой пищи из-за резкой боли. В общем состоянии больных преобладает слабость и потеря веса.

Рис. 2. Клинические проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта – внутренней поверхности щек (а) углах рта и языке (б)

Увеличение частоты встречаемости данной патологии на приеме у врачей-стоматологов привело к необходимости совершенствования местного лечения красного плоского лишая. В настоящее время больных красным плоским лишаем лечат кортикостероидами, которые применяют в виде инъекций один раз в 1-3 дня по 1-1,5 мл препарата под каждую эрозию, на курс 8-12 инъекций. Недостатком этого метода является возможность образования атрофических рубцов в местах инъекций [2, 5].

Методы и средства лечения плоского лишая с локализацией на слизистой оболочке полости рта дерматовенерологами не изменялись на протяжении последних лет. Сегодня местная терапия в полости рта сводится к назначению кортикостероидных мазей в виде аппликаций, однако, используемые мази, масла, кремы и пасты не обладают одновременно адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом. Такое лечение не предотвращает развитие рецидивов заболевания [1, 3, 6, 7].

В связи со всем вышесказанным, для повышения эффективности лечения проявлений красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта целесообразно использовать средства, обладающие адгезивным, противовоспалительным и ангиопротекторным эффектом.

Цель исследования: повысить эффективность комплексной терапии красного плоского лишая путем использования разработанной поликомпонентной адгезивной мази в сочетании с Имудоном.

Материалы и методы исследования

Всего под наблюдением находилось 56 пациентов, в возрасте от 32 до 75 лет, среди которых было 26 мужчин и 30 женщин. Обследуемые были разделены на 3 группы, в зависимости от проводимого местного лечения. Общее лечение во всех группах заключалось в приеме "Персена" по 1 капсуле 3 раза в день, преднизолона по 25 мг через день. Первую группу составили 16 пациентов, которым проводили традиционное местное лечение: аппликации облепихового масла, 5% раствор анестезина в персиковом масле в течение 20 минут 3-4 раза в день.

Во вторую группу вошли 20 пациентов, в которой местную терапию проводили с использованием разработанной мази (патент РФ на изобретение №2355411 заявке №2008108770 от 11.03.2008). В состав мази входит гидрокортизон, "Солкосерил дентальная адгезивная" паста, 5% раствор витамина "С", витамины "А" и "Е".

В третьей группе у 20 пациентов, проводилось лечение разработанной мазью в сочетании с Имудоном.

Характеристика компонентов разработанной поликомпонентной адгезивной мази (ПАМ).

Витамины "С", "А" и "Е" обладают антиоксидантным действием, способствуют укреплению стенок микрососудистого русла слизистой оболочки полости рта. Солкосерил дентальная адгезивная паста (Рег. №015194/01-2003) обеспечивает ускорение заживления, обезболивание и защиту раневой поверхности. Кроме этого, паста обеспечивает высокую адгезию лекарственных компонентов, введенных в состав композиции к влажной слизистой оболочке, и, как следствие, гарантирует длительное депонирование всех лекарственных компонентов ПАМ на ее поверхности. Гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие, а также способствует эпителизации эрозий.

Имудон - иммуностимулирующее средство, приготовленное из смеси белковых веществ с антигенными свойствами, извлеченных путем лиофилизации из бактерий, которые являются в обычных условиях возбудителями воспалительных заболеваний глотки и полости рта. Препарат использовали в виде таблеток, которые рекомендовали рассасывать во рту не разжевывая, с интервалом 2 ч.

Оценку клинической эффективности проводимых методов лечения проводили путем ежедневного измерения площади измененной слизистой оболочки с использованием миллиметровой сетки по формуле: S=m1+m2+m3+m4 / n, где m1, m2, m3, m4 – площадь каждой эрозии на внутренней поверхности щек, неба, десен и губ, n – количество измерений.

Пациенты находились на лечении в ГБУЗ "Краевом клиническом кожно-венерологическом диспансере" г. Ставрополя.

Материалы исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Exel 2007, Statistica for Windous 5.0. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±m).

и их обсуждение

Контроль процессов заживления эрозий проводили на 7, 14, 21 и 28 сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй и в третьей. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, заживление папул на слизистой оболочке протекало медленно.

На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 13,2% образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 20,4% эрозий, на 21-е сутки –39,5%. На 28-е сутки отмечалось эпителизация 45,6% образований.

Окончательное заживление эрозий к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 2 больных (12,5%), у 5 больных данной группы (31,3%) полная эпителизация эрозий слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения.

Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта. Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 41,2% папул, на 14-е отмечено заживление 51,4% образований и на 21-е сутки – 68,3% папул. У 1 пациента (5%) на фоне старых папул, появились новые элементы поражения слизистой оболочки. На 28-е сутки наблюдалось заживление 73,5% образований. У 7 пациентов (35%) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. В третьей группе на 7-е сутки у всех пациентов наблюдалась эпителизация 46,5% образований, на 14-е сутки – 75,2% папул, на 21-е сутки - 91,7%, у 1 пациента (5%) появились новые образования. На 28-е сутки у 95,1% больных отмечалось полное заживление папул слизистой оболочки полости рта. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.

Пациент С., 50 лет, амб.карта № 3564.

Жалобы: ощущение сухости во рту, болезненность при приеме пищи. Объективно: на слизистой оболочке щек и языка белый гиперкератозный налет в виде сетки. Эпителий в некоторых местах слущивается, обнажая болезненные эрозии (рис.3).

Рис. 3. Больной С.,50 лет. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта,

Проведена дифференцированная диагностика со сходными по клинической картине заболеваниями. Исключены: плоская лейкоплакия, вторичный сифилис, красная волчанка. Для дифференциальной диагностики одного вида кератоза от другого применялось люминесцентное свечение (в лучах Вуда высыпания при красном плоском лишае светятся бледно-голубым цветом).

Диагноз: красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, типичная форма.

Лечение. Назначен курс общей терапии с использованием седативных препаратов ("Персен" по 1 капсуле 3 раза в день) и преднизолона по 25 мг через день.

Местное лечение: применение разработанной мази 2-3 раза в день в сочетании с рассасыванием таблеток "Имудон" (6-8 таблеток в сутки). Уже на 14-е сутки отмечено заживление более половины образований на слизистой оболочке полости рта и губ, появления новых папул не отмечено. На 28-е сутки – отмечено полное заживление и эпителизация изменений слизистой оболочки полости рта.

Полученные данные показали, что проведенное лечение в первой группе оказалось недостаточно эффективным по сравнению со второй и третьей группами. Использование разработанной мази (вторая группа), особенно в сочетании с "Имудоном" (третья группа) позволило ускорить заживление папулезных высыпаний, предотвратить развитие осложнений и сократить период полной эпителизации пораженной слизистой оболочки при красном плоском лишае.

"