Особенности проявления красного плоского лишая в полости рта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

аутоиммунная теория / лихеноидная реакция / иммунопатологическое заболевание / синдром Гриншпана / эрозивно-язвенные поражения. / autoimmune theory / lichenoid reactions / immune disease / Grynszpan syndrome / erosive and ulcerative lesions.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Л.Я. Зазулевская

Проанализированы данные по обращаемости за консультативной помощью больных с различными формами красного плоского лишая возможные причины, клинические проявления заболевания, а также методы его диагностики, лечения, ошибки и осложнения.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Л.Я. Зазулевская Особенности проявления красного плоского лишая в полости рта Случай паранеопластического красного плоского лишая, ассоциированного с аденокарциномой прямой кишки Клинический полиморфизм красного плоского лишая К вопросу состояния слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаем Клинические проявления плоского лишая слизистой оболочки рта i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. FEATURES OF planus in the mouth

Data about visitings for consultative help of patients with different forms of lichen planus were analysed. Also possible reasons, clinical symptoms of disease, methods of diagnosis and treatment, mistakes and complications were analysed.

Текст научной работы на тему «Особенности проявления красного плоского лишая в полости рта»

УДК 616.525 - 02 : 616.31 - 018.73 (048.8)

Л.Я. ЗАЗУЛЕВСКАЯ, К.М.ВАЛОВ

КазНМУ, модуль «Терапевтическая стоматология»

ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ В ПОЛОСТИ РТА

Проанализированы данные по обращаемости за консультативной помощью больных с различными формами красного плоского лишая возможные причины, клинические проявления заболевания, а также методы его диагностики, лечения, ошибки и осложнения.

Ключевые слова: аутоиммунная теория, лихеноидная реакция, иммунопатологическое заболевание, синдром Гриншпана, эрозивно-язвенные поражения.

Красный плоский лишай - хроническое заболевание, сопровождающееся воспалительным компонентом и патогистологически проявляющееся гиперкератозом, а клинически - появлением мелких сгруппированных папул на отдельных участках кожи и слизистых оболочках. Изолированные поражения слизистых оболочек встречаются реже, примерно в 25% от всех случаев проявления КПЛ.

Причины заболевания полностью не выяснены. Существовали различные теории возникновения КПЛ, наиболее популярными из которых были вирусная, неврогенная и аутоиммунная.

По современным представлениям КПЛ - это аутоаллергическая реакция гиперчувствительности замедленного типа против каких-то антигенов базального слоя или собственной пластинки кожи и слизистых. Специфические аутоантитела при КПЛ никогда не обнаруживаются, но всегда возникает плотная инфильтрация лимфоидными клетками базальных слоев эпителия и собственной пластинки слизистой (дермы). Замечено, что типичная форма КПЛ сопровождает реакцию «трансплантат против хозяина», что повторно доказывает значение аутоиммунного фактора в развитии заболевания.

Часто КПЛ может провоцироваться лекарственными средствами, например, препаратами золота, противомалярийными, противосудорожными

препаратами и тетрациклиновыми антибиотиками. Кроме того, в развитии заболевания в целом и в каждом конкретном случае выделяются отдельные сопутствующие факторы, которые, по всей видимости, тоже играют свою роль в патогенезе заболевания. Наиболее значимые из них: 1) возраст и пол больных: по данным наблюдений и среднестатистическим данным заболевание чаще возникает у женщин 40-60 лет в климактерический и постклимактерический периоды, 2)

неврологический статус больных: заболевание чаще проявляется у людей с лабильной психикой, склонных к эмоциональным стрессам, переживаниям, а также канцерофобией, 3) наличие какого-либо сопутствующего хронического заболевания внутренних органов, в частности, печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы (описан симптомокомлекс-синдром Гриншпана, наряду с КПЛ при котором наблюдаются сахарный диабет и гипертоническая болезнь), 4) местные травматические факторы механического, физико-химического, химического и биологического происхождения, в т.ч. наличие металлических конструкций в полости рта, особенно разнородных, способных вызвать явления гальванизма, острые края зубов, некачественно изготовленные пломбы, контактные аллергические реакции замедленного типа, нарушения микробного баланса по типу дисбактериозов.

В некоторых случаях КПЛ может быть следствием каких-либо вмешательств на организм извне, как извращенная реакция на сопутствующие метаболические нарушения. Клинический пример 1. Больная К., 1992 г.р. обратилась на кафедру терапевтической стоматологии с жалобами на чувство дискомфорта и стянутости, появление белесоватых участков на всей поверхности слизистой оболочки полости рта. Из анамнеза было выяснено, что пациентка лечилась по поводу острого миелобластного лейкоза и прошла несколько курсов химиотерапии. Объективно слизистая оболочка десны, переходных складок, альвеолярного отростка имела белесоватый вид за счет сетчатого рисунка в виде извитых петель и изгибов. Данные поражения были расценены как лихеноидная реакция слизистой полости рта в ответ на экстремальное воздействие на организм химиотерапевтических препаратов (рисунок 1).

Рисунок 1 - Б-ая К. Лихеноидная реакция 126

Всего за 2012 год на кафедру за консультативной помощью обратились 16 пациентов с КПЛ, из них женщины составили 93,7%. Из нескольких возрастных категорий один пациент (6,3%) был из категории 20-29 лет, 2 пациента (12,5%)-из категории 30-39 лет, 4(25,0%)-из 40-49 лет, 7(43,7%)-из 50-59 лет, 2 пациента (12,5%) -из 60-69 лет. Типичная форма КПЛ была диагностирована у 37,5% пациентов, экссудативно-гиперемическая - у 12,5%, эрозивно-язвенная - у 50,0%. Симптомокомлекс - синдром Гриншпана наблюдался у 6 пациентов (37,5%).

Пациентов, обращающихся за консультативной помощью, можно разделить на 3 группы: 1) больные с поставленным диагнозом КПЛ, 2) больные, лечившиеся долгое время у врача стоматолога, но без правильного диагноза, 3) больные, уже проходившие адекватное лечение, но обратившиеся вторично с обострением заболевания.

Клинически на коже выделяют кольцевидную, атрофическую, бородавчатую, пигментную и буллезную формы КПЛ. Элементы поражения чаще локализуются на

коже рук, тыле кистей, груди, животе, передней поверхности голеней. Цвет высыпаний густо-красный, синюшный, иногда буроватый, в центре отдельных узелков может быть пупкообразное вдавление. Папулы могут сливаться в крупные бляшки диаметром до 1 см. На слизистой оболочке полости рта выделяют типичную, экссудативно-гиперемическую, зрозивно-язвенную, буллезную и гиперкератотическую формы заболевания. Патогномоничным признаком каждой из этих форм является наличие множества сгруппированных мелких папул диаметром около 1,5 мм, сливающихся в узор (так называемая «сетка Уикхема»), часто сравниваемый с рисунком «морозного окна» или «листом папоротника». Если типичная форма ощущается больным лишь как дискомфорт, чувство стянутости и шероховатости слизистой, то осложненные формы - экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная причиняют больному тяжкие страдания во время приема пищи и разговоре. Следует помнить, что эрозивно-язвенная форма КПЛ при длительном существовании в полости рта может малигнизироваться.

Диагностику КПЛ затрудняет его сходство с другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта: эрозивно-язвенной формой лейкоплакии,

аллергическими поражениями, буллезными

дерматозами, вторичным сифилисом и проявлениями системной красной волчанки. Во всех случаях даже на фоне выраженного воспаления можно увидеть характерный рисунок красного плоского лишая. Кроме того, типичные папулы КПЛ дают характерное свечение бело-желтого цвета в лучах Вуда, а при визуальном восприятии папулы имеют белесоватый цвет, что объясняется оптическим явлением Тиндаля (рассеивание

света коллоидом, содержащимся в тельцах, которые образуются при гибели кератиноцитов). Клинический пример 2. Больная Р., 1969 г.р. обратилась за консультативной помощью с жалобами на наличие язвенных поражений в полости рта, сильную болезненность во время приема пищи и при разговоре. Страдает от заболевания уже на протяжении полутора лет, первый случай проявления заболевания связывает с постановкой металлокерамических мостовидных протезов, перенесенным эмоциональным стрессом и обострением хронического гастрита (рис.3).

Рисунок 3 - Сочетание КПЛ

Рецидив заболевания возникал примерно раз в 3-4 месяца, обычно после употребления острой или пряной пищи. Неоднократно обращалась к врачам разных специальностей, но не получала полноценной помощи.

с десквамативным гингивитом

Точный диагноз не был поставлен, проводилось только местное лечение с использованием препаратов, некоторые из которых обладали раздражающим действием, и их применение в данном случае было

категорически противопоказано (пищевая сода, перманганат калия, различные спиртовые настойки, медицинские квасцы).

Объективно на слизистой щек с обеих сторон преимущественно в задних отделах на гиперемированной и отечной слизистой были отчетливо видны крупные эрозии полигональной формы, покрытые фибринозным налетом. При более детальном визуальном осмотре на фоне воспаления определялся

характерный сетчатый рисунок из множества сливающихся мелких папул.

На основании жалоб, анамнестических данных, объективного обследования и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями больной был поставлен диагноз «Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма». Больной было назначено общее, местное и физиолечение.

Рисунок 4 -Б-ая Р., 43лет. Эрозивно-язвенная форма КПЛ

Общее лечение проти вовоспал ительную, десенсибилизирующую,

включало в себя иммуномодулирующую, седативную и

общеукрепляющую терапию. Местное лечение заключалось в антисептической обработке элементов поражения, растворении фибринозной пленки с помощью протеолитических ферментов, местном противовоспалительном лечении и назначении кератопластических препаратов для скорейшей эпителизации очага. Лазерная терапия была включена в комплекс лечения после стихания острых воспалительных явлений. Больной была проведена последовательная санация полости рта, включившая в себя пломбирование кариозных зубов и клиновидных дефектов, снятие зубных отложений, кюретажа

пародонтальных карманов. После достижения положительной динамики больная была направлена на дальнейшее обследование у врачей-интернистов. Таким образом, красный плоский лишай является довольно серьезным заболеванием, представляющим интерес как для дерматологов, так и стоматологов. Диагностика и лечение этого заболевания представляет определенные сложности в связи с неясной этиологией, схожестью с другими кожными заболеваниями и болезнями слизистой полости рта. В этом заключается актуальность необходимости знания клинической картины, методов его диагностики и лечения, что позволяет избежать возможных ятрогенных осложнений в процессе терапии.

1 Зазулевская Л. Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. - 2010. - С 172-186.

2 Чурилов Л. П. Механизмы развития стоматологических заболеваний. - М.:Медицина, 2006. - С 222-227.

3 Боровский Е. В., Машкиллейсон А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта.- М.: Медицина, 1984. - 399 с.

4 Абрамова Е.И. Красный плоский лишай в полости рта. - М.: 1996. - 19с.

ty^h: ^ызыл жалпа, темiреткiнiц эр TYPлi тYPiмен кецесе жупнт келген наукастардыц мумкЫ болатын себептер^ аурудыц клиникалы, кер^ст^ жэне де нактамалау, емдеу эдктер^ кателттер мен аскынуларыныц машмеп^ талданды.

Resume: Data about visitings for consultative help of patients with different forms of lichen planus were analysed. Also possible reasons, clinical symptoms of disease, methods of diagnosis and treatment, mistakes and complications were analysed.

Косоглазие у детей

Косоглазие или страбизм, или гетеротропия – положение, когда, при взгляде прямо один или оба глаза отклоняются от своего центрального положения. Косоглазие - одна из частых причин расстройства зрения у дошкольников и младших школьников. Кроме косметического дефекта косоглазие вызывает ряд серьезных зрительных расстройств. При нормальном зрении и положении глазных яблок информация с каждого глаза поступает в мозг, где из 2-х картинок формируется одно объемное изображение.

Когда один глаз отклонен от нормальной оси, в мозг поступают две разные картинки отдельно от каждого глаза, которые он не в состоянии собрать в единый образ. Подобная ситуация возникает и при разной рефракции (оптической силе) двух глаз, что называется анизометропией. Когда один глаз может иметь, например, нормальную рефракцию, а другой быть дальнозорким. При этом в мозг поступает тоже две картинки, но разные по величине.

В результате у ребенка не формируется (объемное) бинокулярное зрение, при этом может возникать двоение предметов и другие расстройства. Мозг перестает принимать информацию от косящего или хуже видящего глаза, и он становится «ленивым», зрение его продолжает ухудшаться, и возникает т.н. амблиопия. Такое состояние ведет к задержке психоэмоционального развития ребенка, затрудняет его социальную адаптацию, обретение социальных связей. В дальнейшем может значительно затруднять выбор профессии и т.п.

Причины косоглазия

Среди причин, приводящих к косоглазию, можно назвать:

врожденные на почве генетической предрасположенности, пороков и аномалий, приводящих к дисбалансу в работе глазных мышц, патологического протекания беременности у матери и другие, а также приобретенные вследствие аномалий рефракции глаз (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), травм, болезней нервной системы, вирусных инфекций, опухолей и другой патологии. Из-за значительной сложности этой болезни существует множество ее классификаций. Косоглазие может быть, например, сходящимся (эзотропия) и расходящимся (экзотропия), вертикальным (гипертропия или гипотропия), монолатеральным или альтернирующим, содружественным и т.д. В этом многообразии способен разобраться только специалист. Однако родители должны знать о некоторых видах этой патологии. Например, о том, что косоглазие может быть мнимым, скрытым и явным. Мнимое (кажущееся или ложное) косоглазие. Исходя из названия можно понять, что косоглазие — это только внешнее впечатление, не подтверждающееся объективными методами исследования. Такое можно наблюдать, например, при особенностях строения лицевого черепа (широкое переносье), либо у детей до 6 мес. и даже до года, как вариант нормы. Скрытое косоглазие (гетерофория) - состояние, когда при двух открытых глазах у ребенка сохраняется прямое положение глаз (ортофория), и косоглазия нет. Если закрыть один глаз, он отклоняется от нормального положения, т.к. исчезают условия для объемного (бинокулярного) зрения. Такие состояния, как правило, лечения не требуют.
Явное (истинное) косоглазие — это постоянное, видное на глаз и выявляемое всеми объективными методами косоглазие, с потерей бинокулярного (объемного) зрения. Этот вид косоглазия требует к себе самого пристального внимания родителей и специалистов. Как правило родители замечают отклонение глаз от нормального положения, часто ребенок щурится, жалуется на головную боль, сниженное зрение, он может постоянно наклонять голову в сторону, закрывать один глаз, часто тереть глаза. Лечение косоглазия

В результате исследований выяснилось, что при лечении косоглазия наилучшие результаты можно получить у детей в 2-3-летнем возрасте, в процессе формирования у них бинокулярного (объемного) или стереоскопического зрения. Была разработана система лечения, которая существенно улучшила результаты. Она включает в себя последовательные этапы:

I. Плеоптика система мероприятий, направленная на лечение амблиопии. Задача состоит в том, чтобы заставить работать амблиопичный («ленивый») глаз. К основным методам плеоптики относятся: прямая окклюзия («заклейка» лучшего глаза) специальными окклюдорами на срок от 1 до 12 месяцев. Методику и время заклейки определяет врач, пенализация - заключается в назначении специальных очков, ухудшающих зрение «лучшего» глаза, тогда как основным работающим становится «худший» глаз, метод светового засвета центральной ямки сетчатки - стимуляция импульсами яркого полихроматического света, метод последовательных зрительных образов - такой образ возникает после ослепления глаза ярким светом, метод лазерных спеклов, динамические цветовые и частотно-контрастные стимулы, лечебные компьютерные программы «Крестики», «Паучок», «Зебра», «Тир», «Погоня». Все эти методы с успехом применяются в клинике «Доктор Глазов». II. Очковая и контактная коррекция зрения – плохое зрение – одна из главных причин косоглазия, устранение этой причины достигается правильным подбором очков или контактных линз. Коррекцию подбирают с 6-10 месяца жизни. Следует помнить, что коррекцию необходимо уточнять по меньшей мере ежегодно. Как правило после обследования требуется замена линз. III. Хирургическое лечение – назначается при неэффективности консервативного лечения и при больших углах косоглазия. Операции выполняются на наружных мышцах глаза с целью установить глаза в правильное положение. Мышцы либо укорачивают, либо прикрепляют к заранее рассчитанному по формулам месту. Операции обычно выполняют под наркозом. Оперативное лечение применяется, как правило, в дошкольном периоде. IV. Ортоптика - система мер, имеющая целью развитие фузионного рефлекса, то есть способности к слиянию картинок, передаваемых в мозг обоими глазами. Для этой цели используется в основном синоптофор. Этот прибор разделяет поля зрения каждого глаза, предъявляет в этих полях отдельные части картинки и стимулирует глаза к их слиянию в одну целую. При достижении способности к слиянию переходят к следующему этапу. V. Диплоптика - система мер, направленная на восстановление бинокулярного (объемного) зрения. При этом зрительные поля не разделяются, а с помощью призм искусственно достигается двоение изображения (диплопия). Далее ребенка с помощью стимуляции т.н. фузионного рефлекса обучают слиянию раздвоенных изображений воедино. Существует также множество других способов диплоптического лечения, которые определяет специалист. Применение диплоптики возможно только у детей старше 2-х лет с углом косоглазия менее 10 градусов, т.е. при почти правильном положении глаз, достигнутом на предыдущих этапах лечения. VI. Стереоскопические упражнения – упражнения для закрепления бинокулярного зрения назначает врач с учетом состояния глаз. Хороший эффект дают т.н. стереокартинки.

В детском отделении клиники «Доктор Глазов» имеется самый современный комплекс диагностической и лечебной аппаратуры, позволяющей оказать помощь детям с косоглазием на самом высоком уровне. В составе отделения работает кабинет аппаратного лечения (охраны зрения). На этапах лечения очень важна правильная очковая или контактная коррекция. В оптике для этого созданы все условия. Здесь работают опытные специалисты, имеется большой выбор оправ, очковых и контактных линз (в том числе бифокусные линзы для контроля близорукости).

"

Косоглазие - симптомы и лечение

Что такое косоглазие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ивановой Нины Владимировны, детского офтальмолога со стажем в 24 года.

Над статьей доктора Ивановой Нины Владимировны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Детский офтальмолог Cтаж — 24 года Дата публикации 22 февраля 2018 Обновлено 23 июня 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.

Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. В возрасте 5–6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз, параллельные движения взора появляются к 3 месяцам. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4–5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета. Со второго полугодия жизни формируется фузия. [7] Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6–10 лет и закрепляется до 15 лет. Первые 3 года жизни ребенка идет активное формирование зрительных функций. Сбой в этой программе может спровоцировать косоглазие.

Причины косоглазия у детей

У новорожденных (врождённые причины):

врожденная катаракта, аномалии развития сетчатки, аномалии развития зрительного нерва, поражения ЦНС [1] .

У детей дошкольного возраста (приобретённые причины) — нарушения рефракции.

Причины косоглазия у взрослых нарушения рефракции, травмы глаза, ЧМТ, заболевания ЦНС.

У детей школьного возраста причины развития косоглазия такие же, как и у взрослых.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы косоглазия

Ключевой симптом косоглазия — нарушение механизма бификсации. Глазодвигательная система глаз не может фиксировать и удерживать зрительные оси обоих глаз на конкретном объекте, отсутствует движение глаза в какую-то сторону. Возникает косметический дефект, который замечают родители ребенка.

Как видят люди с косоглазием

У пациентов с косоглазием снижено зрение на один или оба глаза и в некоторых случаях возникает двоение в глазах. Мозг маленького ребёнка учится игнорировать изображение, получаемое от смещённого глаза, и воспринимать зрительную информацию только от лучше видящего глаза, что влияет на восприятие глубины [9] .

Симптомы косоглазия у взрослых

Взрослые с косоглазием часто жалуются на двоение в глазах — их мозг уже научился получать изображения от обоих глаз и не может игнорировать изображение повёрнутого глаза, поэтому они видят два изображения [9] .

Патогенез косоглазия

Вопрос о происхождении косоглазия остается на сегодняшний день недостаточно ясным. Надо учитывать тесную связь этого расстройства с состоянием нервно-психического и соматического здоровья. Большую роль в его происхождении играют факторы внешней среды, оказывающие влияние на центральную нервную систему организма через органы чувств. Доказательством такой взаимосвязи являются общеизвестные факты появления отклонения глаза после испуга. Увеличение угла косоглазия при отрицательных эмоциях и уменьшение его в спокойном состоянии, в привычной обстановке. Рецидивы косоглазия после детских инфекционных заболеваний, которые нередко сводят на нет результаты лечения. [4]

Теории, объясняющие происхождение косоглазия: [4]

Мышечная теория Грефе (1898 г.): косоглазие обусловлено неравноценность мышц-глазодвигателей. Аккомодационная теория Дондерса (1864 г.): нарушение координации в действии аккомодации и конвергенции. Фузионная теория Уорса (1905 г.): нарушения способности к слиянию изображений, возникающих на сетчатке правого и левого глаза. Функциональная теория Парино (1899 г.): врожденная недостаточность аппарата бинокулярного зрения, глазодвигательные мышцы признаются нормальными. Условнорефлекторная теория Добромыслова (1956 г.): нарушение динамического стереотипа бинокулярного зрения ведет к отклонению одного из глаз от совместной точки фиксации.

Такое многообразие теорий не позволяет практикующим врачам подходить шаблонно к данному заболеванию. Развитию косоглазия предшествует утрата бинокулярного зрения. С глаза, который хуже видит, в кору головного мозга поступает нечеткое изображение рассматриваемого предмета. Нарушается одно из условий бинокулярного зрения, так как нечеткое изображение будет подавляться корой. Если разница в остроте зрения существует длительное время, то плохо видящий глаз не участвует в акте зрения и положение его в орбите предоставлено тонусу мышечного аппарата. Развивается несоответствие между аккомодацией и конвергенцией. Усиленная аккомодация в сравнении с конвергенцией при гиперметропии приводит к отклонению глаза в сторону носа. Необходимость конвергенции без аккомодации при миопии способствует слабости импульсов к конвергенции, глаз отклоняется к виску. Возникновение паралича (травма, инфекция, интоксикация) одной или нескольких глазодвигательных мышц вызывает ограничение или отсутствие движения глаза в сторону парализованной мышцы. При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Он не причиняет беспокойства пациенту. Жалобы связаны со слабостью зрения, не поддающейся исправлению. [5]

Классификация и стадии развития косоглазия

Виды косоглазия по степени проявления [2] [8]

Функциональное косоглазие у новорожденных до 3 – 4 мес., Мнимое (кажущееся) косоглазие — ощущение взрослых, что ребенок смотрит неровно, «Невидимое» — правильное положение глаз при отсутствии бинокулярного зрения, нестойкое, при повышении требований к аккомодации и конвергенции косоглазие может стать видимым, Скрытое (гетерофория) — при объективном исследовании установочных движений глаз, Явное (страбизм) — воспринимается окружающими как косметический дефект, Содружественное — при взгляде на пациента непонятно, куда он смотрит, Паралитическое — ограниченное движение глаза в каком-то направлении, возможен «глазной» тортиколлис, вынужденное положение головы, Вторичное — глаза косят в противоположную сторону от первоначального направления, Эксцесс дивергенции — расходящееся косоглазие только при взгляде вдаль, вблизи — норма, «Острое» косоглазие — появляется внезапно, проходит через несколько дней, «Интермитирующее» (циклическое) косоглазие — появляется через правильные интервалы времени, Нистагм — быстрые и частые движения глаз, явление дрожания глаз. По времени возникновения: врождённое, приобретённое. По вовлечённости глаз: одностороннее — вовлечён только один глаз, альтернирующее — попеременно отклоняется то один, то другой глаз.

Виды косоглазия по степени выраженности:

компенсированная — выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования, субкомпенсированная — может возникнуть при ослабленном контроле глаз, декомпенсированная — характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз. По виду отклонения: сходящееся, расходящееся, вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз), смешанное. По происхождению: содружественное, паралитическое. Содружественное косоглазие

Содружественное косоглазие — это преимущественно патология раннего детского возраста. Поэтому именно этой группе в офтальмологии отведено большое практическое место.

Клиническая классификация содружественного косоглазия (СК) [1] [4]

СК по направлению девиации глазного яблока: сходящееся (конвергирующее, эзотропия): 70 – 80%, расходящееся (дивергирующее, экзотропия): 15 – 20%, вертикальное, комбинированные формы, с A – V синдромом,

2. СК по стороне девиации глазного яблока:

одностороннее (монолатеральное, монокулярное) от общей точки фиксации отклоняется один и тот же глаз, двустороннее (альтернирующее, перемежающееся) попеременно отклоняется то один, то другой глаз,

3. СК по стабильности отклонения:

постоянное, периодическое,

4. СК по сохранности зрительных функций:

с амблиопией без амблиопии

5. СК по степени влияния аметропии на угол косоглазия:

аккомодационное, неаккомодационное, частично аккомодационное. Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие вызвано параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.

Осложнения косоглазия Скотома торможения— это подавление сознанием изображения, идущего от косящего глаза, и освобождающая больного от двоения, Дисбинокулярная амблиопия — развивается при значительном различии преломляющей способности левого и правого глаза, Аномальная корреспонденция сетчатки— когда между желтым пятном некосящего глаза и участком сетчатки, на который падает изображение объекта в косящем глазу, возникает новая функциональная связь, приспосабливающая отклоненный глаз к бинокулярному зрению под углом косоглазия.

Диагностика косоглазия Когда необходимо обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении первых симптомов косоглазия: отсутствия движения глаза в какую-то сторону, косметическом дефекте, жалобах ребёнка на двоение в глазах.

Осмотр Определяем движение глаз в разных направлениях. При проведении общего осмотра ребенка, показывая ему яркую игрушку или картинку, обращаем внимание на движение глаз в разных направлениях. [1][2][3] Определяем положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз. [1][2][3]

На практике наиболее удобен метод Гиршберга: при средней ширине зрачка D=3,5 мм

в норме симметричное расположение светового рефлекса (СР) на роговице обоих глаз по отношению к центру роговицы, СР у края зрачка одного глаза и в центре у другого, угол косоглазия = 15 ° СР вблизи края зрачка в пределах радужки угол косоглазия = 20 ° СР на середине радужки угол косоглазия = 25 ° -30 ° СР на лимбе роговицы угол косоглазия = 45 ° СР за лимбом на склере угол косоглазия = 60 °

При сходящемся косоглазии световой рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы (глаз смещен к носу), при расходящемся косоглазии рефлекс смещен кнутри от центра роговицы (глаз смещен к виску). Возможен дополнительный вертикальный компонент, свидетельствующий о наличии пареза мышц.

Определяем первичный и вторичный угол косоглазия [2][3]

При поочередной фиксации какого-либо объекта сначала одним, а затем другим глазом. Заключение делаем по закрывающемуся глазу при его открытии.

Первичным называют угол отклонения чаще косящего, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза при фиксации косящим глазом.

Определяем остроту зрения по картинкам или игрушкам, чаще это ориентировочная оценка. Объективную оценку проводим по рефракции на циклоплегии. Определяем характер зрения, удобнее по четырехточечному тесту. У детей младшего возраста лучше проводить пробу с призмой. Ребенку показываем какой-либо предмет, привлекающий внимание. Перед одним глазом ставим и быстро убираем призму в 8-10 пр.D, основанием к виску. Затем ставим и убираем призму перед другим глазом. При наличии бинокулярной фиксации оба глаза после устранения призмы совершают установочное движение. При отсутствии бинокулярного зрения установочное движение либо не возникает, либо совершается только одним ведущим глазом.

Синдромы нарушения подвижности глаз [1]

синдром Дуэйна — врожденное нарушение подвижности глаз. Признак: ограничение отведения, приведения или их сочетание, при попытке отведения взора глазная щель сужается. синдром Брауна — врожденное или приобретенное. Признак: не может поднять пораженный глаз, находящийся в состоянии приведения, отклонение кверху при отведении не нарушено. синдром Мейбиуса — аномалии черепных нервов c V по XII. Признак: одностороннее или двустороннее нарушение движения глаз с невозможностью приведения глаз даже при отклонении головы пациента в сторону или назад (движения глаз отстают от движения головы). синдром Парина — врожденное или приобретенное. Признак: снижена способность к активному взгляду вверх, попытки это сделать приводят к нистагму и расширению глазной щели, зрачки умеренно расширены и не реагируют на свет, но нормально реагируют на аккомодацию. синдром врожденного фиброза — замещение мышечной ткани на фиброзную. Признак: одностороннее или двустороннее, ограничение или отсутствие вертикальных или горизонтальных движений глаз, сопровождается птозом и положением головы с приподнятым подбородком. хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия — начинается с птоза и медленно прогрессирует до полного пареза век и мышц глаза. Синдром Кирнса – Сейра — триада из хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии, пигментных нарушений в сетчатке и кардиомиопатии. Лечение косоглазия

Медикаментозная терапия в разной степени сопутствует каждому комплексу лечения косоглазия. Рекомендуется установление правильного режима быта и занятий, общеукрепляющее лечение и оздоравливающие мероприятия (санация носоглотки и полости рта, дегельминтизация, снижение аллергического состояния и др.). При неаккомодационном косоглазии строго выполнять назначения невролога.

1. Очки (оптическая коррекция). Подбор стёкол максимально корригирующих аметропию в условиях циклоплегии, для постоянного ношения. На практике нередко у детей раннего возраста ношение корригирующих стекол восстанавливает бинокулярное зрение и устраняет косоглазие. [5]

В своей практике применяю следующие назначения с хорошим положительным результатом:

При сходящемся косоглазии:

Гиперметропия высокой и средней степени, миопия высокой степени, очки выписываю на 1.0 D слабее рефракции на циклоплегии для сохранения тонуса цилиарной мышцы, Гиперметропия слабой степени, полная коррекция или на 0.5 D слабее рефракции на циклоплегии. При миопии слабой степени очки не рекомендую, так как в естественных условиях должно идти напряжение аккомодации и конвергенции.

При расходящемся косоглазии:

Миопия всех степеней, полная коррекция рефракции на циклоплегии, вызывая напряжение аккомодации и конвергенции. Гиперметропия высокой степени и низким зрением, очковая коррекция на 2–3.0 D слабее рефракции на циклоплегии.

2. Плеоптическое лечение. Состоит из методов лечения амблиопии. Повышение остроты зрения косящего глаза. Для этого назначаем окклюзию лучшего глаза. В своей практике применяю прямую заклейку глаза, от очковых окклюдоров отказалась из-за медленного и нестойкого положительного результата. Особенно у детей 2–4 лет. Окклюзию проводим длительно (2–6 мес.) с периодическим, один раз в 2 недели, контролем зрения обоих глаз. У детей 3–4 лет применяется методика пенализации. Создаем искусственную анизометропию, назначая гиперкоррекцию на лучший глаз и полную коррекцию на амблиопичный глаз. У детей 4–5 лет добиваемся максимального уравнивания остроты зрения обоих глаз. [1] [3]

3. Ортоптическое лечение, или зрительная терапия. Начинается после создания относительного равновесия зрения обоих глаз не менее 0.4 D у детей с 4–5 лет. Восстановление рефлекса бинокулярного зрения. [2] [3]

Предоперационные ортоптические упражнения условно разделяются на сенсорные (цель: устранение функциональной скотомы, аномалии корреспонденции сетчаток и восстановление слияния под углом косоглазия) и на моторные (цель: развитие мышц — глазодвигателей, функции которых в случае давно возникшего содружественного косоглазия нередко оказываются нарушенными вследствие изменения окологлазных тканей). [4]

4. Диплоптическое лечение. Восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях. [1]

5. Хирургическое лечение. Проводят для расслабления действия мышц (рецессия) или усиления этого действия (резекция). В ходе операции хирург принимает окончательное решение по исправлению положения глаз. [4] Хирургия экстраокулярной мышцы — это наиболее эффективный метод лечения косоглазия у детей и взрослых с обязательным условием предварительного терапевтического курса лечения.

6. Послеоперационное плеоптоортоптическое лечение. Проводится для устранения возможного после- операционного частично аккомодационного косоглазия. При необходимости усиливают ранее назначенную коррекцию. [4]

7. Стереоскопическое лечение. Восстановление сложного психического акта осознания предметов и их частей в их взаимном расположении. [2]

8. Лекарства. Медикаментозное лечение даёт слабый положительный эффект, но совместно с очковой коррекцией и аппаратным лечением эффективность при лечении косоглазия у детей более 80 %. Достичь длительного положительного лечебного результата позволяют глазные капли группы фенилэфрина. Когда косоглазие развивается на фоне миопии, рекомендованы феникамид и мидримакс.

9. Хемоденервация — метод хирургического лечения с использованием токсина ботулизма в нашей стране для лечения косоглазия у детей не применяется. У взрослых эффективность такого лечения высокая, если данное хемоденервация рекомендована врачом после детального обследования. Метод лечения применяют в основном при паралитических видах косоглазия.

10. Гимнастика для глаз. У детей косоглазие устанавливают в 2-3 года. В этом возрасте им сложно объяснить правила глазной гимнастики, выполнять упражнения дети смогут с 5 лет. Гимнастика может дополнять основное лечение.

11. Аппаратное лечение — обязательный метод лечения косоглазия у детей. Исключение допускается только по медицинским показаниям. У взрослых аппаратное лечение позволяет сократить сроки реабилитации.

12. Питание и витамины. Приветствуется разнообразное питание. В дополнении к основному лечению можно применять витаминные комплексы: "Витрум Беби", "Черника Форте", "Черника Витал", "Вивасан-сироп", "Визуалон".

13. Методы народной медицины не имеют достаточных доказательств эффективности и безопасности.

Прогноз. Профилактика

Показателем хорошей постановки профилактической работы является малое количество косящих детей и большое количество детей с корригированной аномалией рефракции. [2]

Аккомодационное косоглазие является наиболее благоприятным в исходе лечения. Стойкое устранение косоглазия происходит в 90% случаев с оптической коррекцией без хирургического лечения.

Неаккомодационное косоглазие имеет благоприятный исход при долгом аппаратном и хирургическом лечении с последующим аппаратным лечением. Выздоровление в 80% случаев. Возможен и более высокий процент устранения косоглазия, но не все семьи выдерживают длительный период лечения. Они перестают выполнять назначения врача, смирившись с диагнозом ребенка.

Список литературы Должич Г. И., Шурыгина И. П., Ушников А. Н., Хаджиева М. Р. Актуальные вопросы патологии глазодвигательного аппарата у детей. Ростов, 2007 г. с.7-25 Дымшиц Л. А. Основы офтальмологии детского возраста. –Ленинград. 1970 г. с. 419-465 Ковалевский Е. И. Глазные болезни, Атлас. М. 1985 г. с. 53-64 Белостоцкий Е. М. Диагностика и лечение содружественного косоглазия. М. 1960 г. с. 5-12 Архангельский В. Н. Учебник глазных болезней. М., 1963 г. с.280-286 Должич Г. И. Глазные болезни в вопросах и ответах. Ростов, 2000 г. с.373- 382 Дравица Л. В., Бирюков Ф.И., Конопляк Е.В. Методы исследования органа зрения. Гомель, 2013 г. с.28-31 Пильман Н. И. Функциональное лечение косоглазия у детей. Киев, 1964 г. с.61-70 Strabismus (crossed eyes) // American Optometric Association. "

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: клиника, лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Служаев Иван Федорович, Оскольский Георгий Иосифович, Загородняя Екатерина Борисовна

На основании данных литературы представлены сведения о многообразии клинических форм и синдромов красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта , связи его с соматическими заболеваниями. Обсуждаются вопросы, касающиеся основных причин и механизма развития заболевания. Показано, что в основе патогенеза лежат иммунологические нарушения. Приведены современные методы лечения.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Служаев Иван Федорович, Оскольский Георгий Иосифович, Загородняя Екатерина Борисовна

Оценка состояния провоспалительных цитокинов ротовой жидкости у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта в динамике лечения иммуномодулятором Неовир"

Структура заболеваемости слизистой оболочки полости рта

Влияние иммуномодулирующей терапии на синтез интерлейкинов ротовой жидкости больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта

Современные представления об этиопатогенезе красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта Характер изменений иммунологических показателей у пациентов с красным плоским лишаем i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. LICHEN RUBER PLANUS IN THE MUCOUS LINING OF THE ORAL CAVITY: CLINIC, TREATMENT

Based on the literary sources, the authors present data on variety of clinical forms and syndromes of Lichen ruber planus in the oral cavity mucous lining. They show correlation between the presence of the disease and somatic conditions. The authors also demonstrate that immunological disorders form the base of pathogenesis.Current methods of therapy have been discussed.

Текст научной работы на тему «Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: клиника, лечение»

de novo в большей степени ухудшает прогноз, чем при невогенной МК.

1. Марочко А.Ю. Меланома кожи 1 стадии: факторы прогноза и отдаленные результаты хирургического лечения // Дальнев. мед. журнал. - 2009. - №1. - С. 49-51.

2. Марочко А.Ю. Особенности клинического течения невогенной меланомы кожи и возникшей de novo // Даль-нев. мед. журнал. - 2009. - №2. - С. 39-41.

3. Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). -М., 2009. - 287 с.

4. Стуконис М.К. Эпидемиология и профилактика рака. - Вильнюс, 1984. - 164 с.

5. TNM - классификация злокачественных опухолей Международного противоракового союза. - СПб.: НИИ онкологии им. Петрова. - 1997. - 132 с.

6. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В. Меланома кожи. -Минск: Беларусь, 2000. - 221 с.

7. Averbook B.J., Fu P., Rao J.S., Mansour E.G. A long-term analysis of 1018 patients with melanoma by classic Coxregression and treestructured survival analysis at a major referral center: Implications on the future of cancer staging // Surgery. - 2002. - Vol.32, № 4. - P. 589-602.

8. Balch C.M. Cutaneous melanoma. - St. Louis Missouri, 1998. - 596 p.

9. Balch C.M., Bizaid A.C., Soong S.J. et al. Final version of the American Joint Committee on Cancer staging system

for cutaneous melanoma // J. Clin. Oncol. - 2001. - Vol.19 (16). - P. 3635-3648.

10. Bennet D.R., Wasson D., McArthur J.D. et al. The effect of misdiagnosis and delay in diagnosis on clinical outcome in melanomas of the foot // J.Am.Coll.Surg. - 1994.

- Vol. 179. - P. 279-282.

11. Buzaid A.C., Ross M., Balch C.M. et al. Critical analysis of the current American Joint Committee on Cancer staging system for cutaneous melanoma and proposal of anew staging system // J. Clin. Oncol. - 1997. - Vol.15. - P. 10391051.

12. Clarc W.H., Goldman L.I., Mastrangelo M.J. Human malignant melanoma. - New York etc.: Grime and Stratton.

13. Kashani-Sabet M., Shaikh L., Miller J.R. et al. NF-(Kappa) B in the Vascular Progression of Melanoma // J. Clin. Oncol. - 2004. - Vol.22 (4). - P. 617-623.

Координаты для связи с авторами: Марочко Андрей Юрьевич — канд. мед. наук, доцент кафедры онкологии с курсом радиологии ДВГМУ, тел.: 8962-500-57-54, Боровская Татьяна Федоровна — доктор мед. наук, директор Хабаровского филиала РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Соболева Юлия Вадимовна — канд. мед. наук, врач-онколог Краевого клинического центра онкологии, Ма-шенкина Яна Анатольевна — науч. сотр. Хабаровского филиала РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Десятов Алексей Юрьевич — науч. сотр. Хабаровского филиала РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.

УДК 616.525 - 02 : 616.31 - 018.73 (048.8)

И.Ф. Служаев , Г.И. Оскольский , Е.Б. Загородняя

красный плоский лишаи слизистои оболочки

полости рта: клиника, лечение

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

Красный плоский лишай (КПЛ) — хроническое воспалительное, иммунозависимое заболевание кожи и слизистых оболочек с характерной папулезной сыпью [5, 13, 21]. В общей структуре дерматологической заболеваемости он составляет от 1,5 до 2,4%, среди всех заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) — 30-35% [4, 9, 13]. Больные с изолированным поражением только слизистой оболочки полости рта описываются дерматологами гораздо реже, в то время как стоматологи отмечают большой процент изолированных форм КПЛ — от 50 до 75% [36]. По данным Г. Д. Савкиной (1978), выявлены поражения только слизистой оболочки рта у 78% больных КПЛ [35]. Высыпания на слизистой оболочке

полости рта могут задолго предшествовать возникновению высыпаний на коже или оставаться единственным признаком заболевания. При поражении СОПР 62-67% больных составляют женщины в возрасте 40-60 лет [3]. А.Л. Машкиллейсон (2001) рассматривает КПЛ СОПР как особую форму заболевания, развивающуюся преимущественно у женщин во время климактерического периода и менопаузы [20].

Систематизируя существующие классификации КПЛ, можно выделить: типичную форму, которая встречается примерно у 45% больных, экссудативно-гиперемическую — у 25%, эрозивно-язвенную — у 23%, буллезную — у 3%, гиперкератотическую — у 2%, атипичную — у 2%

[1]. Инфильтративная форма КПЛ встречается редко, в течение ряда лет удалось наблюдать только 11 пациентов с такой формой заболевания [26].

Заболевание характеризуется наличием тяжело протекающих клинических форм, длительным течением, рецидивами, полиморфизмом клинических проявлений, резистентностью к различным методам лечения, склонностью к малигнизации в 0,07-3,2% случаев [21, 26]. КПЛ отличается от многих других заболеваний слизистой оболочки полости рта частотой сочетания с различными соматическими болезнями [20, 23, 24]. Ассоциация красного плоского лишая с другими заболеваниями позволила выделить синдром Литтла-Лассюэра и Гриншпа-на-Потекаева [12, 13].

В настоящее время этиология и патогенез КПЛ остаются маловыясненными, а лечение заболевания представляет определенные трудности [10]. Согласно данным последних публикаций отечественных и зарубежных авторов, КПЛ принято рассматривать как мультифакторное заболевание, в патогенезе которого участвуют различные нейроэндокринные, иммунные, интоксикационные и метаболические процессы [3, 12, 13].

При КПЛ определяется эндокринная дисфункция в системе гипофиз - надпочечники [3, 10]. Прослеживается определенная связь КПЛ с сосудистой, эндокринной патологией [3] и изменениями со стороны гуморального иммунитета [7, 41]. Определенное значение придается вирусной, бактериальной инфекциям, токсическим факторам, возможно, генетической предрасположенности [36, 38]. В возникновении изолированного КПЛ на СОПР большое значение имеет токсико-аллергический вариант патогенеза заболевания [2, 22, 38], при этом важная роль принадлежит патологии ЖКТ [23, 24] и дентальной патологии [34].

В настоящее время в связи с обострением экологических проблем и возрастанием антигенной нагрузки на организм человека, приводящей не только к функциональным, но и структурным нарушениям, изменения, происходящие в иммунной системе при КПЛ, представляют особый интерес. Благодаря современным методам исследования удалось выявить закономерность развития лихеноидно-тканевой реакции при КПЛ, в основе которой лежат нарушения иммунитета, характеризующиеся главным образом как гиперчувствительностью замедленного типа (ГЗТ), в связи с этим коррекция иммунитета приобретает особое значение [12, 13].

В последние годы вновь возрос интерес к роли микроорганизмов в этиологии и патогенезе различных заболеваний слизистой оболочки полости рта, в том числе красного плоского лишая [44, 45, 48]. Однако в подавляющем большинстве работ, посвященных изучению этого заболевания, исследования проводились без комплексной оценки микрофлоры и не носили целенаправленного характера или изучался материал с поверхности слизистой оболочки без детального анализа значимости отдельных видов микроорганизмов [4, 42, 43]. Вместе с тем в ряде работ продемонстрировано, что дисбиотические сдвиги при тяжелых формах КПЛ, характеризующиеся наличием микробных ассоциаций с участием дрожжеподобных грибов рода Candida albicans, с трудом поддаются лечению [46, 47, 51]. Манифестация дисбиотических сдвигов с превалированием

На основании данных литературы представлены сведения о многообразии клинических форм и синдромов красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, связи его с соматическими заболеваниями. Обсуждаются вопросы, касающиеся основных причин и механизма развития заболевания. Показано, что в основе патогенеза лежат иммунологические нарушения. Приведены современные методы лечения.

Ключевые слова: красный плоский лишай, слизистая оболочка полости рта, неовир.

| I.F. Sluzhaev| , G.I. Oskolskii, E.B. Zagorodnyay

LICHEN RUBER PLANUS IN THE MUCOUS LINING OF THE ORAL CAVITY: CLINIC, TREATMENT

Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary

Based on the literary sources, the authors present data on variety of clinical forms and syndromes of Lichen ruber pla-nus in the oral cavity mucous lining. They show correlation between the presence of the disease and somatic conditions. The authors also demonstrate that immunological disorders form the base of pathogenesis.Current methods of therapy have been discussed.

Key words: lichen ruber planus, mucous lining of oral cavity, neovir.

Candida albicans нивелируется включением в комплекс терапевтических мероприятий при КПЛ СОПР противогрибковых препаратов, что способствует улучшению клинического состояния пациентов [47, 51]. Ряд авторов полагают, что гистологические изменения СОПР при КПЛ являются предрасполагающим фактором для ин-вазивного роста Candida albicans, выступающих в ряде случаев канцерогенными провокаторами [49, 50]. Основными этиологически значимыми микроорганизмами слизистой оболочки полости рта у больных КПЛ являются грибы рода Candida albicans, Staphylococcus aureus и условно-патогенные энтеробактерии, колонизирующие в устойчивых ассоциациях у 88% больных [16, 28]. Присутствие гриба Candida albicans усугубляет течение хронических воспалительных заболеваний (КПЛ, красная волчанка, лейкоплакия), способствуя появлению в их клинической картине новых симптомов [25].

Одним из важных факторов, влияющих на заражение грибковой инфекцией, является нарушение состояния иммунной системы, что подтверждается частым возникновением микозов при иммунодефицитных состояниях [17]. Достоверно установлено, что у больных микозами в процессе инфекции и после выздоровления наблюдаются изменения клеточного и гуморального иммунитета, а также аллергическая перестройка организма [31].

Лечение КПЛ остается актуальной задачей, несмотря на использование большого количества лекарственных средств различных фармакологических групп. Предполагаемые методы, по-видимому, не учитывают всех звеньев этиологии и патогенеза этого заболевания. В доступной нам литературе есть единичные сообщения о включе-

нии в комплекс лечения больных КПЛ лекарственных средств, направленных одновременно на нормализацию микрофлоры полости рта и повышение функциональной активности иммунной системы [28, 30, 33].

Принимая во внимание сложность патогенеза КПЛ, следует отметить, что успех возможен лишь при комплексном индивидуализированном лечении с использованием современных средств и методов. При этом необходимо устранить факторы риска — бытовые и профессиональные вредности, сопутствующие заболевания, очаги фокальной инфекции. Провести санацию полости рта, рациональное протезирование. Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта. Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных средств.

В качестве базисной терапии назначают глюкокорти-коиды для прерывания кооперативной связи иммуноком-петентных клеток. Показана клиническая эффективность витаминотерапии на метаболические процессы. В последние годы с успехом применяются аналоги витамина А — каротиноиды. Витамин Е используется как антиоксидант и ингибитор системы цитохрома Р-450. В остром периоде показаны гистаминовые препараты. При хроническом рецидивирующем течении заболевания показаны средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей (актове-гин, цитомак). Назначают седативные средства, уменьшающие невротические реакции и способствующие регрессу клинических проявлений заболевания. Учитывая аллергический компонент в развитии КПЛ, обусловлено назначение препаратов, стимулирующих выработку собственных кортикостероидов (глицерам). Важным компонентом в терапии КПЛ СОПР остаются сосудистые средства, способствующие улучшению кровоснабжения и нормализации проницаемости сосудистой стенки.

Большую роль в лечении КПЛ слизистой оболочки рта играет местная терапия. Хороший эффект наблюдается при аппликации кортикостероидных мазей и эпителизирующих средств. Положительный результат дают также инъекции и под эрозии витамина В1 или никотиновой кислоты. В литературе имеются сообщения о лечении больных КПЛ лазером и ультрафиолетовым облучением. В последнее время все шире используется иммунотропная терапия красного плоского лишая, в том числе с применением экзогенных интерферонов (реафе-рон, интерлок) и интерфероногенов (ридостин, неовир). Учитывая важную роль иммунногенетической составляющей в патогенезе КПЛ, перспективным направлением представляется разработка комплексной схемы лечения данного заболевания с включением в нее, наряду с традиционными методами лечения, системной (по показаниям) и местной противогрибковой терапии, иммунномодели-рующей, о чем свидетельствует появившееся в последнее время большое количество работ по данной теме [14, 19, 37, 39, 40]. В этом случае по возбудителю наносится как бы двойной удар: антигрибковый компонент убивает патогенный агент, а иммуномодулятор повышает функциональную активность иммунной системы, от которой и зависит элиминация возбудителя из организма [17].

В наши дни перспективной и новой группой им-муномодулирующих препаратов являются индукторы интерферона, сочетающие антибактериальные, противовирусные и иммунокорригирующие свойства [15, 18].

Среди индукторов интерферона по уровню безопасности, переносимости и диапозону терапевтических эффектов первое место занимает неовир [18]. Неовир широко применяется во многих областях медицины при различных заболеваниях, связанных с нарушением иммунной системы: вирусных, бактериальных инфекциях, кандидозных поражениях кожи и слизистых, приобретенных иммуно-дефицитах с угнетением интерферона, в терапии онкологических заболеваний [14, 19, 40]. Заслуживает внимания опыт применения неовира при кандидозных заболеваниях кожи и слизистых оболочек. По данным Г.И. Су-колина, применение неовира приводило к выраженному улучшению клинического состояния, исчезновению типичных налетов и высыпаний, редукции специфических симптомов на фоне нормализации иммунологических показателей у 66% больных [39]. Это является одной из предпосылок для включения данного препарата в традиционную комплексную схему лечения КПЛ СОПР.

1. Абрамова Е. И. Красный плоский лишай в полости рта: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1966. - 16 с.

2. Абрамова Е.И., Дворянцева М.В. Лечение красного плоского лишая гидрокортизоном // Стоматология. -1969. - №1. - С. 102-103.

3. Абудуев Н. К. Патогенетические особенности комплексного лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1989. - 18 с.

4. Алиев М. М. Клинико-морфологические и иммунологические аспекты красного плоского лишая: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1986. - 22 с.

5. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ. - М.: Мед. книга, Изд-во «Стоматология», 2008. - С. 117-130.

6. Базыка Д. А. Динамика клинико-морфологической картины различных форм красного плоского лишая в процессе комплексной терапии больных: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Киев, 1983. - 16 с.

7. Базыка Д. А., Базыка А.П. Этиология и патогенез красного плоского лишая // Вестник дерматологии и венерологии. - 1977. - №11. - С. 59-62.

8. Байбеков И.М., Мавлянов-Ходжаев Р.Ш., Ирсалиев Х. И. Роль взаимодействия микроорганизмов с клетками слизистой оболочки пищеварительного тракта при воспалении и лазеротерапии // Хроническое воспаление и заболевания органов пищеварения. - Харьков, 1991. - С. 5-6.

9. Бутов Ю.С., Фролов А.А., Смольяникова В.Т. Клиническая и патогистоморфологическая характеристика некоторых форм красного плоского лишая в процессе лечения // Рос. журнал кожных и венерических болезней.

- 2000. - №3. - С. 11-18.

10. Виноградов В.В., Воробьева Н.Ф. Тучные клетки.

- Новосибирск, 1973. - 128 с.

11. Вольвач С.И., Банченко Г.В., Демина Т.А. Кли-нико-функциональное исследование красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта при различной общесоматической патологии // Новое в стоматологии. -1998. - №9. - С. 28-34.

12. Довжанский С.И., Слесаренко Н.А. Красный плоский лишай. - Саратов, 1990. - 176 с.

13. Довжанский С.И., Слесаренко Н.А. Клиника, им-мунопатогенез и терапия плоского лишая // Рус. мед. журнал. - 1998. - №6. - С. 348-350.

14. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. - М.: Медицина, 1996. - 156 с.

15. Земсков A.M., Коротких Н.Г. Особенности иммунных расстройств и эффективность их коррекции у больных с хроническим травматическим остеомиелитом нижней челюсти // Стоматология. - 2001. - №6. - С. 31-34.

16. Королева Н. В. Колонизация и факторы персистен-ции условно-патогенных микроорганизмов при красном плоском лишае слизистых оболочек полости рта: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. - Волгоград, 2001. - 24 с.

17. Ломоносов К.М., Цыкин А. А. Роль неовира в терапии дерматомикозов // Рос. журнал кожных и венерических болезней. - 2005. - №5. - С. 49-50.

18. Ломоносов К.М., Иванов О.Л., Кладова А.А. Не-овир в практике дерматовенеролога // Поликлиника. -2007. - №3. - С. 12-14.

19. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. - СПб.: Деан, 1996. - 629 с.

20. Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. - М.: Медицина, 1984. - 254 с.

21. Машкиллейсон А. Л., Абрамова Е.И., Абудуев Н.К. Поражение ногтевых пластинок при красном плоском лишае // Вестник дерматологии и венерологии. - 1989. -№7. - С. 56-57.

22. Машкиллейсон А. Л., Абрамова Е.И., Петрова Л.В. Лечение больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // Вестник дерматологии и венерологии. - 1995. - № 2. - С. 55-58.

23. Машкиллейсон А. Л., Васьковская Г.П., Муретова Н. Б. Роль заболеваний пищеварительной системы в патогенезе красного плоского лишая // Стоматология. - 1980.

24. Манухина О.Н. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта у больных с патологией желудочно-кишечного тракта // Вестник стоматологии. - 1998.

25. Недосеко В.Б., Анисимова И.В. Алгоритм обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта // Институт стоматологии. - 2003. - №2. - С. 32-34.

26. Петрова Л.В. Дифференциальная диагностика различных клинических форм красного плоского лишая с поражением оболочки полости рта // Дерма. - 2002. - №2.

27. Петрова Л.В. Особенности клинического течения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Рос. журнал кожных и венерических болезней. -2002. - №3. - С. 28-31.

28. Рабинович И.М., Ефимович О.И., Рабинович О.Ф. и др. Применение имудона в комплексной терапии дис-бактериозов полости рта // Клиническая стоматология.

- 2001. - №3. - С. 70-72.

29. Рабинович О.Ф., Ханукова Л.М., Хамидулина К.Ф. Особенности иммунного статуса больных с красным плоским лишаем // Стоматология. - 1999. - №5. - С. 20-23.

30. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Пинегин Б.В. Применение иммунокорригирующего препарата «Лико-пид» в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки рта // Клиническая стоматология. -2001. - №3. - С. 29-30.

31. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы: рук-во. - СПб.: Деан, 2003. - 159 с.

32. Райхлин А.Н. Субклеточные механизмы развития красного плоского лишая слизистой оболочки рта и его лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1986. - 16 с.

33. Ронь Г.И. Проблема дисбиоза полости рта у больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и его коррекция // Маэстро. - 2001. - № 5. - С. 55.

34. Рохлин А.Н. Ультраструктурные изменения при красном плоском лишае // Вестник дерматологии и венерологии. - 1982. - №5. - С. 19-22.

35. Савкина Г.Д. Клиника, диагностика и лечение красного плоского лишая. - М.: Медицина, 1978. - 12 с.

36. Савкина Г.Д. Феногенотипический аспект патогенеза красного плоского лишая // Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. - М., 1985. - Т.15. - С. 126-129.

37. Симкачева М.В., Козулин Е.А., Тимошин С.С. Клинические и лабораторные показатели иммуносупрессив-ной терапии больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта // Актуальные проблемы стоматологии: сб. науч. тр. Дальнев. науч.-практ. конф., пос-вящ. 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ.

- Хабаровск, 2009. - С. 227-228.

38. Стоянов Б.Г., Абрамова Е.И., Васьковская Г.П. Особенности клиники и лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Стоматология. -1977. - №4. - С. 14-17.

39. Суколин Г.И. Опыт использования неовира в дерматологической практике // Рос. журнал кожных и венерических болезней. - 1998. - №4. - С. 38-39.

40. Сурков К.Г., Цырлина Е.В., Константинова М.И. // Вопросы онкологии. - 1996. - №6. - С. 28-31.

41. Трофимова И.Б., Куршакова Т.С., Абрамова Е.И. и др. Клинико-иммунологические особенности больных с типичной и эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая // Вестник дерматологии и венерологии.

- 1990. - № 9. - С. 39-41.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

42. Хазанова В.В., Рабинович И.М., Земская Е.А. и др. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Стоматология.

- 1996. - №2. - С. 26-27.

43. Чахкиев P.O. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных красным плоским лишаем // Вестник дерматологии и венерологии. - 1977. - №9. - С. 15-17.

44. Шабанская М.А. Некоторые показатели дисбак-териозов полости рта при разных формах стоматологических заболеваний и эффективность коррекционной бактериальной терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук.

45. Arendt D.M. et al. White plaque of the dorsal tongue // J Am Dent Assoc. -1989. - Vol. 119, №6. - P. 737-739.

46. Aufdemorte T.B. et al. Griseofulvin in the treatment of three cases of oral erosive lichen planus // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1983. - Vol. 55, №5. - P. 459-462.

47. Bagan J.V. et al. Treatment of lichen planus with griseofulvin // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1985. - Vol. 60, №6. - P. 608-610.

48. Chung S.C. Treatment of oral erosive lichen planus with griseofulvin // Taehan Chikkwa Uisa Hyophoe Chi. -1987. - Vol. 25, №7. - P. 673-678.

49. Hatchuel D.A. et al. Candidal infection in oral lichen planus // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1990. - Vol. 70, №2. - P. 172-175.

50. Krogh P. et al. Yeast species and biotypes associated with oral leukoplakia and lichen planus // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1987. - Vol. 63, №1. - P.48-54.

51. Lundstrom I.M. Candida in patients with oral lichen planus // Int J Oral Surg. - 1984. - Vol. 13, №3. - P. 226-238.

Координаты для связи с авторами: Служаев Иван Федорович — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ДВГМУ, Оскольский Георгий Иосифович — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ДВГМУ, е-таП: nauka@mail.fesmu.ru, тел./факс: 8-(4212)-32-63-93, Заго-родняя Екатерина Борисовна — аспирант кафедры терапевтической стоматологии ДВГМУ, е-таП паика@таП. fesmu.ru, тел./факс: 8-(4212)-32-63-93.

УДК 614.252.3 (571.62) Н.Н. Бурышкова, В.Н. Кораблев

проблемы аттестации медицинских работников и пути их преодоления

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

Проектом концепции развития системы здравоохранения Российской Федерации (далее — Проект концепции) до 2020 г. в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации (РФ) определено одним из приоритетов государственной политики сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи [9].

В Проекте концепции отмечается, что эффективное функционирование системы здравоохранения определяется рядом системообразующих факторов, в том числе наличием достаточного числа подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением РФ [9].

Основным индикатором состояния кадровых ресурсов здравоохранения является уровень плотности их распределения, или обеспеченность населения медицинскими кадрами [10, 19] (табл. 1).

Из табл. 1 следует, что в 2008 г. обеспеченность на 10 тыс. населения врачебным и средним медицинским персоналом (СМП) была неодинаковой в различных территориях Дальневосточного федерального округа (ДФО). Наибольший показатель обеспеченности врачебными кадрами отмечается в Чукотском автономном округе

— 69,8, наименьший в Еврейской автономной области

— 28,7 (по РФ — 49,6). Наиболее высокая обеспеченность территорий СМП также отмечается в Чукотском автономном округе — 149,8 и Магаданской области

— 146,5, наименьшая обеспеченность в Приморском и Хабаровском краях — 63,6 и 85,4 соответственно (по РФ — 106,5). В целом же по ДФО обеспеченность на 10 тыс. населения медицинскими работниками ниже, чем

В настоящей статье анализируются основные проблемы аттестации медицинских работников в России. Акцентируется внимание на значении локальных нормативных актов в совершенствовании аттестации медицинских работников. Предлагается изменить методологические и методические подходы к аттестации.

Ключевые слова: медицинские работники, аттестация.

N.N. Buryshkova, V.N. Korablev

THE PROBLEMS OF MEDICAL WORKERS CERTFICATION AND WAYS OF THEIR OVERCOMING

Far East state medical university, Khabarovsk

In the presented article the basic problems of certification of medical workers in Russia are analyzed. The attention is focused on value of local statutory acts in perfection of certification of medical workers. Change of methodological and methodical approaches to certification is offered.

Key words: medical workers, certification.

по России, и составляет врачами 42,5 (по РФ — 49,6), а СМП — 91,2 (по РФ — 106,5). Соотношение врачей и среднего медицинского персонала в ДФО составляет 1:2,1 (для сравнения: в развитых странах 1:4) [18], что вызывает дисбаланс в системе оказания медицинской помощи, ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа, реабилитации [9]. По опыту Всемирной организации здравоохранения, среди организационных изменений, целью которых является

"

Косоглазие: причины возникновения, диагностика, лечение

Косоглазием называется нарушение в положении глаз. При взоре прямо один или оба глаза поочерёдно занимают нецентральное положение.

В норме – когда глаза расположены симметрично – изображения предметов в поле зрения попадают в центральную часть обоих глаз и сливаются в зрительных анализаторах мозга в единый бинокулярный объект. При выраженном косоглазии два изображения не могут правильно совместиться. Нервная система в качестве защиты от двоения в процессе обработки и анализа образов исключает изображение, попадающее с косящего глаза. С течением времени развивается амблиопатия (обратимое функциональное снижение остроты зрения в скошенном глазу) – частичная или полная.

Причины возникновения косоглазия

Косоглазие может быть врождённым или развиться в течение жизни. Основные причины этой патологии:

аметропия средней и высокой степени (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), травмы области глаз, параличи и парезы лица, аномалии развития глазных мышц, болезни ЦНС, сильные стрессы, психические травмы, испуг, инфекционные и вирусные заболевания (корь, скарлатина, грипп, дифтерия), соматические заболевания, стремительная потеря зрения на одном глазу. Симптомы косоглазия

Внешне косоглазие заметно, что называется, невооружённым глазом. Кажется, что эта проблема носит только эстетический характер. Внутренняя же симптоматика довольно сложна и может иметь более серьезные негативные последствия. Из-за нарушений бинокулярного зрения мозг старается игнорировать изображение, поступающее со скошенного глаза, и исключить его из процессов синтеза зрительного образа. Глаз здоров, но он не используется. Это приводит к постепенному переходу на монокулярное зрение. Предметы в поле зрения воспринимаются в двух измерениях вместо трёх, утрачивается способность к стереоскопическому восприятию, нарушается функция оценки расстояний и размеров.

Видео о косоглазии Диагностика косоглазия

Косоглазие требует тщательного обследования с целью выявления причин и определения степени нарушений бинокулярного зрения. В офтальмологическом центре «МГК-Диагностик» исследования осуществляются с использованием современного компьютерного оборудования. Одно из ключевых исследований при косоглазии – тестирование бинокулярного зрения. Результаты диагностики предоставляют офтальмологу клиническую картину во всей полноте и всю необходимую информацию для назначения адекватного лечения.

Лечение косоглазия

Косоглазие при внешне стабильной картине нарушения кажется статической, «застывшей» патологией. Глаз, как правило, не скашивается со временем всё больше и больше. Однако внутренние процессы весьма динамичны и неблагоприятны. Поскольку изображения, попадающие из скошенного глаза, исключаются из зрительного анализа, глаз видит всё хуже и хуже, его функции подавляются организмом как мешающие зрению. В связи с этим лечение косоглазия необходимо начинать как можно раньше. Терапевтическая стратегия может включать:

лечение амблиопии при помощи аппаратных процедур, оптическую коррекцию с использованием очков или контактных линз, методы развития бинокулярного зрения (ортоптическое и диплоптическое лечение), закрепление бинокулярных функций зрения, хирургическое лечение.

К сожалению, хирургическое лечение чаще всего даёт только внешний косметический эффект. Оно направлено на усиление или ослабление определённых двигательных мышц глаза. В ряде случаев оперируется только один глаз, в других ситуациях – оба одновременно. Методику хирургического вмешательства зачастую возможно окончательно определить и уточнить только на операционном столе..

Операция производится «одним днём» и не требует госпитализации. Противопоказаний практически нет, взрослым применяется местная анестезия, детям может потребоваться общий наркоз. Для более успешного лечения негативных последствий косоглазия требуется комплекс аппаратных процедур и других видов лечебных мероприятий, по возможности восстанавливающих стереоскопическое восприятие окружающего мира.

"

Косоглазие

Косоглазие – это отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения. Диагноз устанавливают на основании клинических данных, включая наблюдение за роговичным рефлексом на свет и использование теста с прикрытием. Лечение может включать коррекцию ухудшения зрения с применением исправляющих и корректирующих линз, выравнивания корректирующими линзами и хирургического лечения.

Косоглазие выявляют примерно у 3% детей. При отсутствии лечения у приблизительно 50% детей с косоглазием развивается потеря зрения вследствие амблиопии Амблиопия Амблиопия – функциональное снижение остроты зрения глаза, обусловленное недостаточным его функционированием в процессе развития. Если амблиопию не обнаружить и не начать лечить в раннем детстве. Прочитайте дополнительные сведения (функционального снижения остроты зрения, вызванного нарушениями во время развития зрительных органов).

Классификация косоглазия

Различные виды косоглазия подразделяются на основании направления отклонения зрительной оси, а также на периодическое или постоянное. Описание этих видов требует определения некоторых терминов:

Eso: искривление перегородки носа Exo: временное отклонение Hyper: отклонение в сторону повышения Hypo: отклонение в сторону понижения

Тропия – это страбизм, который можно обнаружить, когда оба глаза открыты (т.е. при бинокулярном зрении). Тропия может быть постоянной или периодической и может вовлекать один или оба глаза.

Фория – это латентное отклонение, которое можно выявить только, когда один глаз закрыт, т.е. при монокулярном зрении. Отклонение при фории латентное, поскольку мозг, используя глазодвигательные мышцы, корректирует небольшие несовпадения.

Содружественная девиация имеет одинаковую амплитуду или степень смещения во всех направлениях взора.

Несодружественная девиация варьирует по амплитуде или степени смещения в зависимости от направления взгляда.

Глазные отклонения при косоглазии

Косоглазие вовлекает оба глаза, левый глаз показан здесь. Направление отклонения обозначается префиксами эзо-, экзо-, гипер- и гипо-. Когда отклонение заметно, его обозначают суффиксами -тропия и -фория.

Этиология косоглазия

В основном, косоглазие вызвано:

рефракционной аномалией, мышечным дисбалансом

К редким причинам относятся: ретинобластома Ретинобластома Ретинобластома – это рак сетчатки, который встречается почти исключительно у детей Ретинобластомы возникают у 1/15 000–1/30 000 живорожденных и составляют около 2% онкологических заболеваний. Прочитайте дополнительные сведения или другой серьезный глазной дефект и неврологическое заболевание.

Косоглазие может быть инфантильным или приобретенным. Термин инфантильный, по сравнению с врождённым, является предпочтительным, поскольку наличие истинного косоглазия при рождении является редкостью, а термин инфантильность допускает варианты развития патологии в течение первых 6 месяцев жизни. Термин приобретенный включает варианты развития косоглазия через 6 месяцев после рождения.

Факторы риска врожденного косоглазия включают семейный анамнез (1-я или 2-я степени родства), генетические нарушения (синдром Дауна Синдром Дауна (трисомия 21) Синдром Дауна является аномалией 21-й хромосомы, может проявляться нарушением умственного развития, микроцефалией, небольшим ростом и характерным внешним видом. Диагноз предполагают на основании. Прочитайте дополнительные сведения и синдром Крузона), пренатальное воздействие наркотиков Пренатальное воздействие препаратов Алкоголь и наркотические препараты токсичны для плаценты и развивающегося плода и могут вызвать врожденные синдромы и симптомы отмены. Лекарства также могут оказать неблагоприятное воздействие. Прочитайте дополнительные сведения (включая алкоголь), недоношенность Недоношенные младенцы Ребенок, родившийся до 37 недель беременности, считается недоношенным. Недоношенность определяется гестационным возрастом, в котором рождается ребенок. Раньше любой ребенок, родившийся с весом. Прочитайте дополнительные сведения или низкий вес при рождении, врожденные дефекты глаз Врожденные глазные аномалии Глаза при рождении могут отсутствовать, быть деформированными или не полностью развитыми, часто в сочетании с другими врожденными аномалиями и синдромами. (См. также Введение в врожденные черепно-лицевые. Прочитайте дополнительные сведения и церебральный паралич Детский церебральный паралич (ДЦП) Церебральный паралич относится к группе непрогрессирующих заболеваний, характеризующихся нарушением волевых движений или позы и являющихся результатом пренатальных пороков развития или перинатального. Прочитайте дополнительные сведения .

Приобретенное косоглазие может развиваться остро или постепенно. Причины приобретенного косоглазия включают аномалии рефракции Обзор аномалий рефракции (Overview of Refractive Error) В эмметропичном (нормально преломляющем) глазу входящие лучи света фокусируются с помощью роговицы и хрусталика на сетчатке, формируя четкое изображение, которое затем передается в головной. Прочитайте дополнительные сведения (высокая степень гиперопии), опухоли (например, ретинобластома Ретинобластома Ретинобластома – это рак сетчатки, который встречается почти исключительно у детей Ретинобластомы возникают у 1/15 000–1/30 000 живорожденных и составляют около 2% онкологических заболеваний. Прочитайте дополнительные сведения ), травмы головы, неврологические заболевания (например, церебральный паралич, расщелина позвоночника Spina Bifida (расщепление позвоночника) Расщепление позвоночника (spina bifida) – дефект закрытия позвоночного столба. Хотя причина часто неизвестна, низкий уровень фолатов во время беременности повышает риск развития данного заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , паралич III пары черепно-мозговых нервов Поражение III пары (окуломорных) черепных нервов При параличе III пары черепных нервов ограничивается подвижность глазных яблок и/или могут нарушаться зрачковые реакции. Симптомы и признаки включают диплопию, птоз, парез аддукции глаза и взора. Прочитайте дополнительные сведения , IV пары черепно-мозговых нервов IV пара черепных (блоковых) нервов При параличе IV пары черепных нервов страдает верхняя косая мышца глаза, что проявляется парезом взора в вертикальной плоскости, особенно при приведении. (См. также Обзор нейро-офтальмологических. Прочитайте дополнительные сведения или VI пары черепно-мозговых нервов Поражение VI пары (отводящей) черепно-мозговых нервов При параличе VI пары черепных нервов страдает латеральная прямая мышца глаза, что нарушает отведение глаза. При взгляде прямо глаз может быть немного приведен. Паралич обычно идиопатический. Прочитайте дополнительные сведения ), вирусные инфекции (например, энцефалит Энцефалит Энцефалит — это воспаление паренхимы головного мозга, возникающее в результате прямой вирусной инвазии или как постинфекционное иммунологическое осложнение, вызванное реакцией гиперчувствительности. Прочитайте дополнительные сведения , менингит Вирусный менингит Вирусный менингит, как правило, является менее серьезным заболеванием, нежели острый бактериальный менингит. Симптомы включают головную боль, лихорадку, и затылочную ригидность. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения ), а также приобретенные дефекты глаз. Специфические причины варьируются в зависимости от типа отклонения.

Эзотропия обычно является врожденной патологией. Врожденная эзотропия считается идиопатической, хотя предполагаемой причиной является аномалия слияния. Адаптивная эзотропия, распространенный вариант приобретенной эзотропии, развивается в возрасте 2–4 лет и связана с дальнозоркостью. Сенсорная эзотропия возникает, когда присутствует серьезная потеря зрения (из-за таких состояний, как катаракта, аномалии зрительного нерва или опухоли), влекущая нарушение возможности мозга установить зрение на одном уровне.

Эзотропия может быть паралитической (названа так потому, что ее причиной является паралич VI пары черепных нервов [отводящих]) Поражение VI пары (отводящей) черепно-мозговых нервов При параличе VI пары черепных нервов страдает латеральная прямая мышца глаза, что нарушает отведение глаза. При взгляде прямо глаз может быть немного приведен. Паралич обычно идиопатический. Прочитайте дополнительные сведения , однако это редкая причина. Эзотропия также может являться составляющей одного из синдромов. Синдром Дуэйна (врожденное отсутствие ядра отводящего нерва с аномальной иннервацией латеральных прямых внешних [глазодвигательных] мышц глаза 3-им черепно-мозговым нервом) и синдром Мёбиуса (аномалии множественных черепно-мозговых нервов) являются частными примерами.

Гипотропия может быть вызвана механическим ограничением полноценного движения глазного яблока, а не неврологической интерференцией движения глаз. Например, ограничительная гипотропия может возникнуть в результате перелома прорыва основания или стенок орбиты. Реже, рестриктивная гипотропия может быть обусловлена офтальмопатией Грейвса Гипотиреоз у детей грудного и младшего возраста Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы у младенцев включают плохое питание и остановку роста, симптомы у детей старшего возраста и подростков аналогичны таковым у взрослых, но. Прочитайте дополнительные сведения (эндокринной офтальмопатией). Паралич III черепного нерва и синдром Брауна (врожденное или приобретенное напряжение и рестрикция сухожилия верхней косой мышцы) - другие редкие причины.

Симптомы и признаки косоглазия

За исключением тяжелых случаев, фории редко вызывают симптомы страбизма. В клинически выраженных формах заболевания, астенопия (усталость глаз) является типичным проявлением.

Тропии иногда вызывают симптомы. Например, такие симптомы, как кривошея, возникают для компенсации сложности слияния в мозге изображений от отклонения одного из глаз и уменьшения диплопии. Некоторые дети с тропией имеют нормальную или равноценную остроту зрения, тем не менее, амблиопия Амблиопия Амблиопия – функциональное снижение остроты зрения глаза, обусловленное недостаточным его функционированием в процессе развития. Если амблиопию не обнаружить и не начать лечить в раннем детстве. Прочитайте дополнительные сведения часто развивается при тропии и обусловлена корковым подавлением изображения в дефектном глазу с целью избежать путаницы и диплопии.

Диагностика косоглазия Физические и неврологическое обследование при регулярных осмотрах детей Тесты (например, световой рефлекс роговицы, альтернативный тест с установочным движением глаз) Проба с призмой

Косоглазие можно обнаружить при осмотре здорового ребенка, основываясь на анамнезе и офтальмологическом исследовании. Оценивание должно включать данные семейного анамнеза амблиопии или косоглазия, и если у членов семьи или опекунов выявлено отклонение взгляда, нужно выяснить, когда отклонение началось, когда и как часто оно проявляется и есть ли предпочтения по использованию одного из глаз для фиксации. Первичное обследование должно включать как оценку остроты зрения, реакцию зрачков, так и степень движений глазодвигательных мышц. Осмотр щелевой лампой проводится для выявления признаков катаракты, а офтальмоскопия – для выявления признаков структурных дефектов или патологии таких заболеваний, как ретинобластома. Неврологическое обследование, особенно черепно-мозговых нервов, имеет большое значение.

Роговичный световой рефлекс является хорошим скрининговым тестом, но он не очень чувствителен для выявления небольших отклонений. Ребенок смотрит на свет, и наблюдается световая реакция (рефлекс) зрачка, обычно рефлекс проявляется симметрично (т.е., в том же месте на каждом зрачке). Световой рефлекс для экзотропичного глаза смещен в носовую сторону от центра зрачка, в то время как рефлекс эзотропичного глаза – височный к центру зрачка. Для выявления детей, находящихся в группе риска, обученный вспомогательный персонал может использовать устройства для проверки зрения, такие как фотоскринеры.

При выполнении теста с закрытием глаза ребенка просят сконцентрироваться на объекте. Один глаз затем закрывают, а за движениями другого наблюдают. Движений не должно быть, если глаза располагаются на одной оси, однако явное косоглазие присутствует, если неприкрытый глаз отклоняется, чтобы сфокусироваться на объекте вместо прикрытого глаза, который был сфокусирован на объекте до этого. Затем тест повторяют с другим глазом.

Разновидностью теста с прикрытием является тест с попеременным открытием: ребенку предлагают зафиксировать взгляд на объекте, пока врач поочередно несколько раз прикрывает один глаз, а затем другой. Глаз с латентным косоглазием меняет положение, когда он не прикрыт. При екзотропии глаз, который был прикрыт, чтобы сфокусироваться на объекте при снятии с него покрытия двигается внутрь, при эзотропии - двигается наружу. Отклонения можно определить количественно с помощью призм, расположенных так, что отклоняющемуся глазу не нужно будет двигаться для фиксации на объекте. Мощность призмы используется для количественного определения отклонения и измерения величины смещения зрительных осей. Единицей измерения, используемой офтальмологами, является диоптрия призмы. Одна диоптрия призмы соответствует отклонению зрительных осей на 1 см с каждым метром.

Косоглазие следует отличать от мнимого косоглазия, которое является проявлением эзотропии у ребенка с хорошей остротой зрения на двух глазах, но широкой переносицей или широкими эпикантальными складками, назально закрывающими большую часть белой склеры при взгляде сбоку. Световой рефлекс и тесты с закрытием нормальные у ребенка с мнимым косоглазием или псевдокосоглазием.

Нейровизуализация может понадобится для определения причины приобретенного паралича черепно-мозговых нервов. Кроме того, генетическая оценка может быть полезной для некоторых глазных пороков развития.

Прогноз при косоглазии

Косоглазие не следует игнорировать, надеясь, что с возрастом оно пройдет. Если косоглазие и сопутствующую амблиопию не пролечить должным образом, может произойти необратимая потеря зрения, на более позднее лечение дети реагируют хуже, а как только зрительная система сформируется (обычно до 8 лет), ответ на лечение будет минимальным. Таким образом, все дети должны в установленной форме проходить регулярное обследование зрения в дошкольном возрасте.

Лечение косоглазия Глазная повязка или атропиновые капли при сопутствующей амблиопии Контактные линзы или очки (при аномалии рефракции) Упражнения для глаз (только при недостаточности конвергенции) Хирургическое выравнивание глазной оси

Лечение косоглазия в первую очередь направлено на коррекцию зрения (т.е., исправление амблиопии), а затем, как только зрение вернется к оптимальным показателям, – на выравнивание зрительных осей. Для лечения детей с амблиопией Лечение Амблиопия – функциональное снижение остроты зрения глаза, обусловленное недостаточным его функционированием в процессе развития. Если амблиопию не обнаружить и не начать лечить в раннем детстве. Прочитайте дополнительные сведения необходимы меры для стимуляции пораженного глаза, например, наложение повязки на здоровый глаз или закапывание капель атропина в здоровый глаз, что обеспечивает зрительное преимущество больному глазу, улучшение зрения при этом увеличивает шансы на восстановление бинокулярного зрения и стабильность, если планируется операция по поводу косоглазия. Коррекция, однако, не является лечением косоглазия. Очки или контактные линзы иногда используют, если степень нарушения рефракции достаточная, особенно у детей с аккомодационной эзотропией. Упражнения для исправления косоглазия могут помочь исправить интермиттирующую экзотропию с недостаточной конвергенцией.

Хирургическое лечение обычно проводят при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Хирургическое лечение состоит из процедур перемещения места прикрепления мышцы (рецессия) и укорочения (резекция), проводится в большинстве случаев на горизонтальных прямых мышцах и чаще всего выполняется билатерально. Хирургическое лечение обычно проводят в амбулаторных условиях. Частота успешной коррекции может превышать 80% (1 Справочные материалы по лечению Косоглазие – это отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения. Диагноз устанавливают на основании клинических данных. Прочитайте дополнительные сведения ), около 20% пациентов нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве. Наиболее распространенными осложнениями являются гиперкоррекция или недостаточная коррекция и рецидив косоглазия в течение жизни. Редкие осложнения включают инфекцию, чрезмерное кровотечение и потерю зрения.

Справочные материалы по лечению

1. Ekdawi NS, Nusz KJ, Diehl NN, Mohney BG: Postoperative outcomes in children with intermittent exotropia from a population-based cohort. J AAPOS 13(1):4–7, 2009. doi: 10.1016/j.jaapos.2008.06.001

Основные положения

Косоглазие – смещение глаз, что встречается примерно у 3% детей и вызывает некоторую потерю зрения (амблиопия) примерно у половины из них.

Большинство случаев обусловлены аномалией рефракции или мышечной слабостью, но иногда задействованы и серьезные нарушения (например, ретинобластома, паралич черепно-мозговых нервов).

Если косоглазие и сопутствующую амблиопию не пролечить должным образом, может произойти необратимая потеря зрения, уже после 8 лет лечение часто не приносит результата.

В большинстве случаев, косоглазие можно обнаружить при объективном обследовании. Лечение зависит от причины, но иногда требуется хирургия внешних глазных мышц.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – это хроническое воспалительное и неинфекционное заболевание, которое образует зудящую сыпь на коже, включая волосистую часть головы, и слизистых, в том числе половых органов. Наиболее типичен для взрослых среднего возраста (старше 40 лет), по некоторым оценкам присутствует у 1-2% населения мира. Около половины случав – это красный плоский лишай полости рта (более характерен для женщин). 10% случаев – это плоский лишай ногтей.

Наиболее распространенная кожная форма красного плоского лишая представляет собой зудящие пурпурные плоские узелки (папулы) диаметром от 3 до 5 мм, на которых при внимательном рассмотрении можно обнаружить неровные тонкие белые полосы, которые называются стриями Уикхема.

Очаги могут быть как единичными, так и множественными. Развитие папул может занимать несколько недель, они способны объединяться, образуя «бляшки» (поражения размером в несколько сантиметров). Наиболее типичная локализация: передние части запястий, лодыжек и поясница, однако возможно появление элементов в любом месте поверхности тела. Появлению новых элементов может способствовать травма кожного покрова (это называется феноменом Кёбнера). Когда папулы рассасываются, они обычно оставляют после себя коричневые пятна, называемые поствоспалительной гиперпигментацией, на исчезновение которых требуются месяцы.

На слизистых оболочках (во рту, во влагалище и т.д.) красный плоский лишай образует кружевные белые пятна, иногда с болезненными язвочками.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины плоского лишая

Причина появления плоского лишая достоверно неизвестна, предполагается, что он связан с аллергическим или аномальным аутоиммунным заболеванием, опосредованным Т-клетками. Считается, что плоский лишай возникает, когда иммунная система ошибочно атакует неизвестный белок в кератиноцитах кожи и слизистых оболочек. Почему наблюдается подобный аномальный иммунный ответ, точно неизвестно. Состояние не заразно.

Пациенты с некоторыми заболеваниями имеют более высокий риск развития красного плоского лишая. Это такие заболевания, как:

гепатит С, герпес: вирус герпеса человека 6 и 7 (HHV-6, HHV-7), вирус простого герпеса (HSV), опоясывающий лишай (возбудитель – вирус ветряной оспы), Helicobacter pylori.

Заболевание может быть реакцией на вакцинацию или контакт с некоторыми аллергенами (амальгамные зубные пломбы или другие металлы, такие как золото или медь).

Подобное состояние кожи может быть вызвано приемом некоторых лекарств, таких как диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, противомалярийные препараты. Временной интервал от приема лекарства до появления заболевания может варьироваться от нескольких месяцев до года и более.

Триггером заболевания может быть повышенная физическая или эмоциональная нагрузка.

Симптомы плоского лишая

Признаки красного плоского лишая варьируются в зависимости от области поражения.

Кожные формы плоского лишая Линейный плоский лишай: область поражения образована тесной группой элементов, следующих за линией травмы (повреждения кожи). Кольцевой плоский лишай. Наблюдается в 10% случаев. Выглядит как скопления папул, расположенных кольцами. Такая форма может быть следствием того, что поражение распространяется наружу, тогда как ближе к центру кольца происходит очищение кожи. Появление также может быть связано с распространением поражений наружу, когда они очищаются к центру. Гипертрофический плоский лишай: проявляется в виде округлых или овальных бляшек серого цвета с фиолетовым оттенком. Чаще всего встречается на ногах, включая лодыжки, голени и межфаланговые суставы. Сопровождается сильным зудом. Сохраняется в течение длительного времени. После того как элементы сходят, на пораженном участке остаются рубцы и пигментация. Буллезный плоский лишай: в этом случае поражения имеют форму везикул (пузырьков), которые замещают ранее возникшие папулезные поражения. Типичные места: нижние конечности, спина, ягодичная область. Поражение слизистой рта Эрозивный плоский лишай: наиболее болезненный вид. Элементы представляют собой распространяющиеся эритематозные поражения с язвами неправильной формы, часто осложняющиеся вторичной грибковой или бактериальной инфекцией. Ретикулярная форма. Наиболее распространена. Проявляется стриями Уикхема, которые могут возникать на любом участке слизистой оболочки ротовой полости, включая нёбо, дёсны, язык и губы. Обычно поражение является двусторонним, с другими симптомами не связано. Папулезная форма. Поражения имеют вид синевато-белых или красноватых пятен. Буллезный плоский лишай. На слизистой появляются мешочки, наполненные жидкостью. Разрываясь, они оставляют после себя болезненные эрозии. Генитальный плоский лишай

У мужчин чаще всего поражается головка полового члена, поражение имеет кольцевидную форму.

У женщин на слизистой вульвы или влагалища появляются белые линии (стрии Уикхема). Могут возникать и эрозивные элементы, развитие которых заканчивается возникновением рубцов. Это может привести к стенозу уретры или сужению влагалища.

Вульвовагинальные поражения обычно сопровождаются зудом. Также могут наблюдаться желтоватые или зеленые выделения из влагалища. Плоский лишай может быть причиной сильного дискомфорта во время полового акта.

Плоский лишай волосистой части головы

Заболевание может затрагивать волосистую часть головы. В этом случае происходит закупорка волосяных фолликулов и выпадение волос в области поражения.

Поражение ногтей

Основное проявление при поражении ногтей – неровные продольные бороздки. Также могут наблюдаться и другие аномалии, такие как:

отслоение ногтя, атрофия ногтевой пластины, гипертрофия кутикулы, подногтевой кератоз или гиперпигментация. Методы диагностики плоского лишая

В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основании визуального осмотра поражений кожи или полости рта. Иногда может потребоваться проведение биопсии (берется небольшой образец кожи для последующего анализа).

При подозрении на то, что триггером является контакт с аллергеном, проводятся тесты на аллергию (кожные пробы).

Дополнительное обследование

Поскольку у пациентов с хроническими заболеваниями печени (такими, как цирроз или активный гепатит) красный плоский лишай встречается в два раза чаще, чем у других категорий, при наличии плоского лишая могут быть назначены анализы, направленные на диагностику заболеваний печени и оценку её состояния, в том числе:

тесты на гепатит В и С, функциональные пробы печени, липидограмма (оценка уровня липидов в крови).

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения плоского лишая

Плоский лишай на коже часто проходит самостоятельно, правда выздоровление занимает длительное время (до 2-х лет). Если болезнь поражает слизистые оболочки, она, как правило, более устойчива к лечению и склонна к рецидивам.

Терапия при плоском лишае направлена на облегчение зуда, устранение дискомфорта и обеспечение более быстрого заживления.

В рамках проводимого лечения могут быть назначены:

антигистаминные препараты, в тяжелых случаях – лекарства, подавляющие иммунную систему, местные кортикостероиды или пероральные кортикостероиды для уменьшения отека и снижения иммунного ответа, инъекции кортикостероидов в области поражения, витамин А в виде крема или для приема внутрь, ультрафиолетовая светотерапия. Исключение триггера

Если известен триггер заболевания, необходимо принять меры по его устранению. Если лишай вызван употреблением медицинского препарата, потребуется сменить препарат. В случае аллергической реакции необходимо исключить контакт с аллергеном. При проявлении феномена Кёбнера следует избегать травмирования кожи.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

"

Косоглазие

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором один или оба глаза поочередно отклоняются при взгляде прямо.

Косоглазие может возникнуть и у взрослых. Различают врожденное и приобретенное косоглазие.

Причины врождённого косоглазия: перинатальные нервно-мышечные глазные микротравмы, врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз, заболевания центральной нервной системы. Причины приобретённого косоглазия: наличие дальнозоркости, близорукости, астигматизма средней и высокой степеней, острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого (анизометропия), резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп), психологические травмы (испуг).

Приобретённое косоглазие обычно диагностируется в возрасте трёх лет.

Факторы риска развития косоглазия у детей: родовые травмы (нарушения функций центральной нервной системы, шейного отдела позвоночника и другие), патологии беременности у матери, наследственность, анизометропия (разница рефракции глаз), некорригированная дальнозоркость высокой степени, заболевания сетчатки, поражения зрительного нерва, помутнение преломляющих сред глаза, нарушение зрительного режима в раннем детском возрасте. Виды косоглазия по происхождению

Врачи выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинакова.

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы (во время лечения такого вида косоглазия, как правило, требуется участие невролога).

Косоглазие различается и по другим критериям: стабильности отклонения зрительных осей (постоянное и непостоянное) и вовлеченности глаз (одностороннее и перемежающееся).

В зависимости от отклонения зрительных осей косоглазие бывает: сходящимся (при этом виде косоглазия зрительные оси направлены к переносице), расходящимся (зрительные оси тяготеют к вискам), вертикальным (зрительные оси отклонены вверх или вниз) и смешанным (сочетающим в себе различные виды отклонений зрительных осей). По данным медицинской статистики, сходящееся косоглазие встречается примерно в 10 раз чаще, чем расходящееся, и около трети страдающих данным заболеванием имеют вертикальное отклонение зрительных осей. Также стоит отметить, что сходящееся косоглазие, как правило, сопряжено с дальнозоркостью, расходящееся же, напротив, часто сопровождается близорукостью.

Чем опасно косоглазие

Косоглазие — не только косметический дефект. В норме наши глаза поворачиваются скоординировано, и от каждого из них головной мозг получает свое изображение. Зрительные зоны коры головного мозга обладают способностью соединять эти две немного разные «картинки» в одну, благодаря чему человек получает объемное изображение предметов, определяет их расстояние друг от друга, различает глубину. Это называется бинокулярным (стереоскопическим) зрением. При косоглазии слияния двух изображений в одно объемное не происходит: один из глаз отклоняется от совместной точки фиксации, поэтому мозг получает два сильно отличающихся друг от друга изображения и объединить их в один образ не может. Функция бинокулярного зрения при косоглазии нарушается. Часто косоглазие «соседствует» с еще одним опасным заболеванием — амблиопией (так называемым «ленивым глазом»), характеризующимся стойким снижением остроты зрения одного или обоих глаз. Изменения происходят в зрительной коре головного мозга, и у взрослых они необратимы. При этом образуется «порочный круг»: амблиопия провоцируется косоглазием и, в свою очередь, способствует еще большему отведению глаза от нормального положения. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Что такое ложное косоглазие?

В связи с особенностями строения лица у детей до года (широкая переносица, близко посаженные глаза) может показаться, что зрачки расположены несимметрично, и ребенок косит. Это иллюзия — так называемое ложное косоглазие. Лечения в данном случае не требуется: с возрастом лицо ребенка будет меняться, и это впечатление исчезнет. Определить, ложное косоглазие или истинное, может только врач-офтальмолог клиники «Эксимер» (Киев).

Лечится ли косоглазие

Косоглазие у детей ни в коем случае нельзя оставлять без внимания! Нужно своевременно обратиться к офтальмологу, чтобы не допустить потери зрения у ребенка. К лечению косоглазия приступают сразу же, как только оно выявлено. Важно не упустить момент: у детей до шести-семи лет зрительная система активно формируется, она гибкая и хорошо поддается терапевтическому воздействию. Поэтому при вовремя начатом и правильно подобранном лечении можно избежать серьезных проблем со зрением в будущем. Если не провести лечение косоглазия в детстве, во взрослом возрасте последствия могут быть необратимы.

Для определения природы косоглазия проводится тщательная диагностика зрительной системы ребенка. В зависимости от многих факторов (возраста пациента, причин возникновения косоглазия и степени его проявления) подбирается оптимальная программа лечения.

Как лечить косоглазие у детей

Лечение косоглазия может включать несколько этапов:

Оптическую коррекцию, обеспечивающую устранение зрительного дискомфорта посредством ношения специальных очков – с бифокальными, призматическими линзами. Окклюзию, целью которой является полноценное включение обоих глаз в зрительную работу посредством ношения окклюдеров – специальных наклеек, закрывающих ведущий либо, наоборот, неработающий глаз. Аппаратное лечение, позволяющее нормализовать зрительные функции путем комплексной стимуляции, тренировка для глаз с использованием специального оборудования. Хирургическое вмешательство, изменяющее мышечный баланс – и тем самым восстанавливающее симметричное или близкое к нему положение глаз.

Каждый этап лечения строго контролируется врачом. Для максимальной эффективности оперативное лечение должно проходить в одном медицинском центре, у одного врача и на одном оборудовании.

Как избавиться от косоглазия у взрослых

Для взрослых пациентов, по той или иной причине не прошедших лечение в детстве, или для тех, у кого косоглазие развилось уже во взрослом возрасте, наиболее эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство (чаще всего без операции не обойтись). Прежде всего такое лечение направлено на устранение косметического дефекта.

Для восстановления зрительных функций после хирургического вмешательства пациентам рекомендуется пройти курс реабилитирующих аппаратных процедур, направленный на коррекцию нарушений бинокулярного зрения. Выбор оптимального метода лечения в каждом конкретном случае осуществляется врачом – после проведения тщательного обследования зрительной системы пациента. Как исправить косоглазие Вы можете узнать по телефонам в разделе «Контакты» или записаться на диагностический прием через онлайн форму.

Профилактика косоглазия

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропии, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. Во время беременности будущим мамам следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

А знаете ли вы? У индейцев майя одним из признаков красоты было косоглазие. Поскольку большинство майя рождалось со здоровыми глазами, приходилось искусственно добиваться того, чтобы глаза смотрели в одну точку. Для этого ребенку привязывали к волосам смоляной или каучуковый шарик так, чтобы он висел на уровне глаз. Со временем глаза привыкали смотреть в одну точку, и шарик можно было убирать. В зависимости от причин косоглазия врачи различают более 25 видов этого заболевания, каждое из которых требует особого подхода к лечению и реабилитации. Более подробно о том лечится ли косоглазие у взрослых, а также возвращается ли оно после операции можно узнать, нажав на ссылку: "

Косоглазие у взрослых симптомы и лечение

Косоглазие - постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, которое приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза / глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого, у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия.

Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование.

Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

Причины возникновения косоглазия принято разделять на несколько групп: офтальмологические (это может быть генетически обусловленное недоразвитие мышц глаз, механические травмы и опухоли глаза, рефрактерные аномалии, включая анизометропию (когда глаза имеют разную рефракцию) и амблиопию (ослабление зрения, связанное с поражениями мозга)), нейрогенные ( включающие парезы (частичное ослабление мышечной силы), параличи и рассеянный склероз, гормональные (гиперфункция щитовидной железы вплоть до состояния токсикоза), инфекционные (грипп, свинка, корь), психические (невротические расстройства, сильный испуг)).

Косоглазие может присутствовать с момента рождения или приобретаться с возрастом.

Косоглазие у взрослых

У взрослых людей может наблюдаться остаточное косоглазие с детского возраста или приобретенное во взрослом возрасте.

Приобретенное косоглазие может возникнуть в результате дистиреоидной офтальмопатии при патологии щитовидной железы, после инсульта или при опухоли головного мозга. Но часто у взрослых определить причину косоглазия не удается.

К осоглазие во взрослом возрасте устраняется хирургическим путем преимущественно с косметической целью.

На базе Клинической офтальмологической больницы им. В.П.Выходцева проводятся любые виды хирургического лечения косоглазия.

Косоглазие у детей

Косоглазие - это болезнь, и к его лечению надо относиться очень ответственно, так как при отсутствии своевременно проведенных лечебных мероприятий возникают необратимые изменения со стороны глаз. Основой косоглазия является нарушение формирования бинокулярного зрения.

Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличия аметропии средней и высокой степеней, травмы, заболеваний центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их паралича и пареза, резкого снижения остроты зрения одного глаза, инфекционных или соматических заболеваний ребенка, стрессов.

Косоглазие требует длительного комплексного лечения, начинать которое необходимо как можно раньше, только в этом случае желаемый результат может быть достигнут максимально щадящими терапевтическими методами.

Основные этапы терапевтического лечения:

Комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин. Ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы). Повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии). Ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения). Закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций. Развитие стереоскопического зрения.

Оснащение нашей больницы позволяет проводить комплексную стимуляцию зрения, в ходе которой юные пациенты имеют возможность сформировать новую модель зрительного восприятия окружающего мира и получить качественно новое зрение.

Косоглазие у детей - причины и лечение, виды и симптомы

В детской офтальмологии косоглазие относится к числу распространенных диагнозов, требующих обязательного врачебного контроля. До 7% новорожденных и до 10% детей в возрасте от 1 года до 3 лет страдают косоглазием.

Определение болезни

Косоглазие – патология зрительной системы, для которого характерно отклонение зрительных осей одного или двух глаз в сторону от прямого направления на объект. В медицине это заболевание называют также страбизмом (от греческого «кривой»), гетеротропией (в переводе «другой поворот») или патологией содружественного движения глаз.

Типичным проявлением гетеротропии у детей является нарушение координации работы левого и правого глаза и сложности с совместной фиксации обоих зрительных органов на предмете.

В норме положения глаз должны быть симметричны, чтобы в кортикальных отделах зрительного аппарата происходило полное наложение двух получаемых картинок в единое бинокулярное изображение. У детей с гетеротропией такое слияние невозможно, оба глаза не могут одновременно сфокусироваться на объекте, и головной мозг не выстраивает правильную трехмерную картинку. В результате срабатывает защитный механизм центральной нервной системы: для предотвращения двоения изображение косящего глаза просто исключается. Неправильно работающий зрительный орган вынужден функционировать только автономно, когда другой глаз прикрыт.

Длительно текущая патология приводит к амблиопии – потере косящим глазом остроты зрения, поэтому ситуация требует обязательного исправления.

Причины косоглазия у детей

К факторам, объясняющим инфантильное (свойственное новорожденным) нарушение бинокулярного зрения, относятся:

семейный анамнез страбизма (у родителей и других близких родственников), ДЦП, синдромы Крузона,Дауна и другие генетические нарушения, врожденная катаракта, различные виды поражения ЦНС, включая аномалии развития зрительного нерва, недоразвитость или патологии сетчатки, гидроцефалия, преждевременное родоразрешение и рождение маловесного ребенка, прием во время беременности наркотиков, алкоголя и некоторых лекарств с тератогенным влиянием на внутриутробное развитие плода.

Приобретенный страбизм у детей дошкольного возраста чаще всего обусловлен такими причинами: нарушениями рефракции глаз – близорукостью, астигматизмом, дальнозоркостью. Провоцируют патологию грипп, скарлатина, дифтерия и некоторые другие детские инфекции, стрессы, ювенильный ревматоидный артрит, неоправданно высокие зрительные нагрузки.

"

Косоглазие. Причины и лечение у детей и взрослых.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Заказать услугу

Ее проявления обнаруживаются обычно в 1,5 – 2 года или в несколько более старшем возрасте. Офтальмологи клиники Спектр рекомендуют провести осмотр глаз малыша уже на первом году жизни, а затем повторять его ежегодно. Ведь чем раньше будет выявлена проблема, тем проще, действенней и дешевле будет ее лечение.,

Причины косоглазия дальнозоркостью, близорукостью или астигматизмом высокой либо средней степени, а также большой разницей между остротой зрения правого и левого глаз, нарушениями развития глазодвигательных мышц или их прикрепления, патологиями центральной нервной системы, параличами и парезами, повреждениями органов зрения, соматическими, инфекционными заболеваниями, психическими травмами и т.д.

В клинике Спектр выполняется тщательное обследование каждого пациента, что позволяет точно оценить состояние глаз и установить причины появления косоглазия для индивидуального подбора максимально эффективных методов лечения. Симптомы косоглазия

Визуально косоглазие проявляется несогласованностью движения глаз. При этом у пациента происходит нарушение бинокулярного зрения, т.е. способности видеть двумя глазами одновременно. В норме изображения, полученные каждым глазом, объединяются в зрительном анализаторе мозга и формируют единый образ.

Благодаря этому обеспечивается возможность видеть предметы объемными, оценивать расстояние между ними, воспринимать глубину, осознавать материальность окружающей реальности.

При косоглазии за счет нарушения нормального соединения изображений с обоих глаз общая картина начинает двоиться. Чтобы избежать этого, мозг постепенно «выключает» косящий глаз из зрительного процесса.

Виды косоглазия

В зависимости от момента возникновения, косоглазие может быть:

Врожденным – имеющимся при рождении или проявляющимся в течение первых 6 месяцев жизни. Его причинами являются наследственность, генетические патологии, различные болезни матери во время беременности, прием некоторых лекарств или употребление наркотиков. Приобретенным – появляющимся у взрослых или детей старше 6 месяцев. Оно обычно обусловлено заболеваниями глаз (близорукостью, дальнозоркостью, катарактой, глаукомой), нарушениями нервной системы, травмами.

По происхождению выделяется две формы косоглазия:

Содружественное, при котором косить может то правый глаз, то левый. Обычно оно обнаруживается у людей с аметропией или анизометропией, причем для близорукости характерно расходящееся косоглазие, а для дальнозоркости – сходящееся. Паралитическое, когда косит только один глаз. Возникает оно при нарушении строения или функций глазных мышц либо соответствующих нервов.

Кроме того, косоглазие может классифицироваться по:

вовлеченности глаз – одностороннее или перемежающееся, стабильности нарушения – постоянное или непостоянное, виду отклонения – сходящееся, расходящееся, вертикальное или смешанное. Лечение косоглазия у детей

Особенности и эффективность лечения во многом зависят от причин, вызвавших косоглазие, и своевременности его начала. Поэтому при возникновении любых сомнений относительно здоровья глаз ребенка родителям необходимо как можно скорее проконсультироваться по этому вопросу с грамотным офтальмологом. При незапущенных формах часто можно избавиться от косоглазия, устранив причину его появления консервативными методами. Например, если эта патология вызвана дальнозоркостью или близорукостью, коррекция остроты зрения с помощью очков или контактных линз может помочь скорректировать и косоглазие.

При отсутствии эффекта и невозможности устранить выраженную асимметрию глаз с помощью консервативного лечения специалисты рекомендуют оперативное лечение, которое в большинстве случаев позволяет полностью исправить дефект. Однако операции у детей обычно проводятся не раньше, чем в 5-6 лет.

Косоглазие у взрослых. Причины и лечение

Данное заболевание может возникать не только у детей, но и у взрослых на протяжении всей жизни. Опытные офтальмохирурги клиники Спектр эффективно устраняют косоглазие оперативным путем вне зависимости от того, сколько лет пациенту, и предпринимались ли ранее попытки корректировки этой патологии. Благодаря мастерству врачей и применению самых современных методик, при обращении в нашу клинику людей, как совсем юного, так и зрелого или преклонного возраста, результатом становится максимально полное устранение косоглазия и восстановление зрения у взрослых.

Оперативное вмешательство для исправления косоглазия

В большинстве случаев сегодня грамотные хирурги-офтальмологи отдают предпочтение использованию методики регулируемых швов. Это обусловлено ее максимальной действенностью, безопасностью, прогнозируемостью результата и легкой переносимостью для пациентов. Однако в клинике Спектр выбор конкретного варианта хирургического лечения всегда осуществляется строго индивидуально, с учетом особенностей состояния каждого пациента.

Суть данной операции остается неизменной вне зависимости от возраста человека. В выполнении глазодвигательной функции задействовано шесть мышц. Хирургическое устранение косоглазия происходит благодаря ослаблению или подтягиванию офтальмохирургом соответствующих мышц в ходе операции.

Методика регулируемых швов предполагает выполнение манипуляций в два этапа:

Офтальмохирург под наркозом выполняет необходимое подтягивание или ослабление глазных мышц с последующей фиксацией их специальными нитями, завязывающимися не на узел, а на бантик. Далее, обычно на следующий день, под местным обезболиванием хирург-офтальмолог корректирует натяжение нитей и устанавливает прооперированный глаз в идеально правильное положение.

Оптимальный мышечный баланс, достигнутый в ходе хирургического вмешательства, обеспечивает полное исправление косоглазия.

В клинике Спектр проводится полное офтальмологическое обследование детей и взрослых при подозрении на косоглазие с использованием самых точных и современных методов. Это позволяет получить точную картину изменений, разработать самый действенный план лечения или выбрать хирургическую методику для получения наилучших результатов.

Обширная база знаний и большой опыт врачей клиники Спектр в сочетании с использованием современного оборудования и материалов позволяют добиться максимального восстановления здоровья глаз у каждого пациента.

Косоглазие

Косоглазие (гетеротопия, стробизм) развивается из-за неправильного функционирования одной или нескольких глазодвигательных мышц, что вызывает неправильное положение глаз.

О болезни

Косоглазие (гетеротопия, стробизм) развивается из-за неправильного функционирования одной или нескольких глазодвигательных мышц, что вызывает неправильное положение глаз. У здорового человека оба глаза фокусируются на одной точке. Если вытянуть руку перед собой, посмотреть на нее, закрывая попеременно глаза, можно заметить, что рука меняет положение. Головной мозг анализирует два разных изображения и объединяет их в одно, придавая образу объемность. При косоглазии этот важный механизм нарушается.

Каждый глаз имеет по 6 мышц. Головной мозг контролирует все 12 мышц, отвечающих за активные глазодвигательные движения. Только согласованная работа всех мышечных тканей органа зрения дает возможность мозгу преобразовывать два изображения в единую картинку.

В детском возрасте на фоне косоглазия быстро развивается амблиопия одного глаза. Головной мозг не может сопоставить два изображения в одно, начинает возникать двоение, и стремится подавить одно изображение, которое передает косящий глаз. В результате он становится «ленивым» или амблиопичным.

Для компенсации нарушений, спровоцированных косоглазием, дети наклоняют или неправильно поворачивают голову, желая избавиться от двоение изображения и дискомфорта. Поэтому так важно своевременно выявить наличие косоглазия у ребенка, чтобы провести эффективное лечение и избежать возможных осложнений в будущем.

Формы косоглазия

Офтальмологи выделяют содружественное и паралитическое косоглазие. Определить тип заболевания может специалист во время проведения осмотра и комплексной диагностики зрения.

Содружественное косоглазие имеет схожие проявления при рассмотрении объекта во всех направлениях. При этом задействованными оказываются сразу оба глаза: происходит их отклонение на одинаковое расстояние. Преимущественно данный вид заболевания встречается в детском возрасте на фоне прогрессирующих офтальмологических патологий.

Косоглазие паралитическое спровоцировано нарушением работы одной из глазодвигательных мышц. Данное нарушение развивается на фоне аномалий развития, получения повреждений разного характера, может прогрессировать вследствие сосудистых аномалий и патологий нервной системы. В таком случае поражается обычно один глаз. Заболевание встречается среди детей и взрослых с примерно одинаковой частотой.

В зависимости от особенностей отклонения глаза заболевание бывает следующих видов:

сходящееся (глаз направлен ближе к переносице), расходящееся (глаз направлен к области виска), вертикальное (глаз смотрит либо вверх, либо вниз), смешанное (имеются признаки сразу нескольких форм болезни).

В зависимости от стабильности сохранения признаков заболевания косоглазие может иметь постоянную или периодическую форму.

Симптомы

При развитии косоглазия у взрослых быстро возникает двоение изображения. У детей этот признак проявляется гораздо позже из-за высоких адаптивных способностей головного мозга. Для раннего выявления косоглазия у ребенка необходимо проводить качественную скрининговую диагностику органа зрения. Она дает возможность обнаружить ранние признаки косоглазия у детей и позволяет своевременно начать корректирующее лечение. Основание симптомы косоглазия:

отклонение одного или обоих глаз

изменение нормального положения головы

склонность к прищуриванию

Диагностика Проведение осмотра

Выявить косоглазие можно во время осмотра

Тестирование

С включением в него различных тестов: оценка положения глаз при разных позициях, изучение характера зрения с применением прибора «Цветотест», «cover-ancover» тестирование, определение угла косоглазия.

Лечение Выбор лечебной методики при развитии косоглазия требует проведения оценки многих факторов, включая возраст пациента, этиологию болезни, выраженность отклонения глаз. Если во время обследования специалисты выявляют сопутствующие офтальмологические нарушения (астигматизм, миопия и другие), стоит быстрее начинать лечить обнаруженных патологий.

С целью проведения оптической коррекции офтальмологи назначают очки или линзы. Подбирают комплекс лечебной зрительной гимнастики. Кроме того, рекомендуется проводить заклеивание здорового глаза. Это повышает активность косящего глаза, который начинает лучше взаимодействовать с головным мозгом, что способствует более быстрой адаптации и улучшению зрения. Данная методика лечения применяется с раннего возраста, до начала прогрессирования амблиопии. Заклеивание глаза проводят обязательно на длительный срок. Это важное условие для получения необходимой адаптации головного мозга к работе с косящим глазом. Хирургические методы лечения используются при косоглазии у взрослых и детей. Операцию проводят под общим наркозом или с применением местной анестезии. В распоряжении офтальмологов-хирургов несколько методик коррекции заболевания. Выбор типа операции зависит от особенностей конкретного клинического случая, угла отклонения глаза от фиксированной точки. Специалисты выделяют два типа операций: Первый тип применяется для снижения чрезмерного напряжения глазодвигательной мышцы. Примером подобных оперативных вмешательств является проведение пластики мышечных тканей, частичной рецессии. Второй тип коррекции применяется для стимуляции ослабленной мышцы глаза. Специалисты проводят теноррафию, резекцию, антепозицию. Во время хирургического вмешательства возможно применение комбинированных методик. Иногда специалисты проводят операцию в несколько этапов. Такая тактика применяется при смешанных формах болезни, выраженном косоглазии и сильном отклонении угла глаза. Если после оперативного лечения сохраняются остаточные признаки болезни, которые нельзя устранить с помощью неоперативной коррекции, то через несколько месяцев специалисты проводят повторную операцию. Лечение паралитического косоглазия Одним из эффективных методов исправления паралитической формы заболевания является введение в неактивные мышцы глаз Ботулотоксина А. Это вещество восстанавливает нарушенные бинокулярные функции у ребенка, предотвращает прогрессирование амблиопии в будущем, позволяет вернуть мышечной системе глаза относительный баланс.

"