Йододефицитные заболевания щитовидной железы

Йододефицитные заболевания щитовидной железы (ЙДЗ) (или расстройства, обусловленные недостаточностью йода (iodine deficiency disorders, сокращенно IDD) считаются наиболее распространёнными заболеваниями неинфекционного характера на планете: свыше полутора миллиардов больных ими, более 650 миллионов людей живут с увеличенной щитовидной железой и около 43 миллионов человек страдают эксплицитной умственной отсталостью по причине недостатка йода в организме. Большая часть людей, страдающих йододефицитными заболеваниями щитовидной железы, проживают в регионах, обеднённых наличием природного йода.

самопроизвольному аборту (выкидышу), мертворождению, врождённым патологиям в развитии, увеличению смертности в перинатальный и младенческий периоды, умственной отсталости (даунизму, кретинизму), гипотериозу, гипофизарному нанизму (карликовости), косоглазию, глухонемоте, психомоторным изменениям, психическим нарушениям различной сложности.

Йододефицит у новорожденных влечёт за собой:

неонатальный гипотиреоз, нарушение умственного и физического развития, повышенный уровень смертности.

Абсолютно все аномальные отклонения, формирующиеся на фоне йододефицита, Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) отнесены к йододефицитным заболеваниям щитовидной железы и клинически предотвращаются простым пополнением организма достаточным количеством йода.

В регионах с тяжелой недостаточностью природного йода этот микроэлемент воспринимают как естественный экологический феномен, когда сотни миллионов людей населяющих такие регионы, страдают йододефицитными заболеваниями щитовидной железы (ЙДЗ) в результате снижения потребления йода ниже допустимых нормативов (менее 20-25 мкг в сутки).

Виды йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Недостаток содержания йода в организме вызывает развитие череды последовательных приспособительных процессов для поддержания нормального синтеза и секреции гормонов щитовидной железы. При длительном дефиците этих гормонов происходит срыв механизмов адаптации с последующим развитием йододефицитных заболеваний, и этот термин, введённый ВОЗ, выделяет факт, что недостаток йода в организме— не единственное и не самое тяжкое его последствие. К йододефицитным заболеваниям относятся:

Йододефицитный гипотиреоз, который выступает как наиболее тяжкое последствие острой нехватки йода. Он выражается дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Истинный йододефицитный гипотиреоз с повышением уровня ТТГ у взрослого населения развивается при крайне тяжелом (менее 20-25 мкг в сутки), длительном отсутствии нормального уровня йода в рационе. Однако отсутствующие врождённые тиреоидные энзимопатии при легком/средне-тяжелом дефиците йода не всегда приводят к йододефицитному гипотериозу, который может развиться вследствие аутоиммунного тиреодита и последствий хирургических действий на щитовидной железе.

Тиреотоксикоз в старшей возрастной группе, возникающий за счет развертывания функциональной автономии щитовидной железы, является серьёзной проблемой регионов с лёгкой и умеренной недостаточностью йода.

У новорожденных детей значительно более высокий, чем у взрослых, уровень обмена тиреоидных гормонов, поэтому умеренный и легкий дефицит йода приводит к уменьшению его содержания в щитовидной железе, что, в свою очередь, ведёт к развитию так называемой транзиторной неонатальной гипертиреотропинемии (временному повышению уровня ТТГ). Этот редкостный факт обнаруживается при неонатальном обследовании на врожденный гипотиреоз, а степень его распространенности определяет показатели выраженности йододефицита у населения.

Диффузный эутиреоидный зоб — наиболее часто возникающая равномерная гиперплазия щитовидной железы в виде компенсаторного механизма синтеза тиреоидных гормонов на фоне дефицита йода. Диффузный эндемический зоб развивается у людей, живущих в йододефицитных местностях (более 10% населения с этим диагнозом), а диффузным спорадическим зобом страдают пациенты из регионов с нормальным содержанием йода. Механизм развития спорадического зоба мало изучен, эндокринологи склоняются к врожденным нарушениям ферментативного синтеза тиреоидных гормонов.

Узловой зоб (неравномерное увеличение щитовидки с образованием узлов) является вторым по частоте развития йододефицитным заболеванием, не нарушающим, однако, функций железы, хотя после применения йодосодержащих препаратов может вызвать тиреотоксикоз.

Гипотериоз является крайней стадией недостатка йода, определяющей резкое снижение уровня тиреоидных гормонов в организме. Различают первичный гипотиреоз — заболевание самой щитовидной железы и вторичный — поражение гипоталамо-гипофизарной системы, вызванное недостаточной концентрацией тиреотропного гормона и, соответственно, снижением функции щитовидной железы. Гипотиреозу чаще всего подвержены женщины старше 40 лет.

Синдромом относительной гестационной гипотироксинемии назвали временный йододефицит без снижения выработки тиреоидных гормонов, который легко аннулируется с помощью препаратов йода. Однако гипотироксинемия во время беременности приводит к нарушениям умственного развития плода, не развивающимся до тяжкой стадии олигофрении.

Классификация йододефицита

Согласно классифицированию Международным советом по борьбе с йододефицитом (ICCIDD) и Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)увеличение щитовидной железы, вызванное состоянием йодного дефицита, определяют степенями выраженности по Николаеву:

степень 0 — щитовидная железа в норме не пальпируется и не визуализируется, степень 1 — щитовидная железа не визуализируется, но пальпируется и имеет размер, как первая фаланга большого пальца, степень 2 — щитовидная железа определяется визуально при запрокидывании головы пациента, пальпируется перешеек и боковые доли железы, степень 3 — визуализируется эутиреоидный зоб, увеличивающий контур шеи, степень 4 — явно различимый зоб изменяет очертания шеи, степень 5 — сильно увеличенная щитовидная железа сдавливает соседние органы.

Йододефицит определяется количеством йода в моче:

легкий — при содержании йода от 50 до 99 мкг/л, средней тяжести —от 20-49 мкг/л, тяжелый — < 20 мкг/л. Прогноз при йододефицитных заболеваниях щитовидной железы

Прогноз обычно — благоприятный, в большинстве случаев приобретённое йододефицитное состояние удается стабилизировать, а размеры и функции щитовидной железы— довести до нормы.

Профилактика йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Наиболее эффективной и недорогой считается массовая йодная профилактика, заключающаяся в употреблении йодированной пищевой поваренной соли. С помощью всеобщего йодирования проблема йодного дефицита может быть ликвидирована в глобальном масштабе. В некоторых странах выпускают и другие продукты, обогащенные йодом (хлеб, булочки).

К профилактическим мерам относится также избегание таких факторов риска, как:

питание с недостаточным содержанием йода и селена (синергиста йода, без которого йод не усваивается), радиоактивное облучение, табакокурение и употребление алкогольных напитков (этиловый спирт нивелирует количество йода в организме), употребление оральных контрацептивов, снижающих уровень йода в организме, контактирование с перхлоратами и тиоцианатами.

Проведение групповой и индивидуальной йодной профилактики актуально во времена наибольшего риска йододефицитного заболевания и заключается в приёме физиологического йода. К примеру, в периоды беременности, грудного вскармливания, в пожилом возрасте (а эти периоды — весьма предрасполагающие к развитию йододефицитных заболеваний) женщинам необходима особенно надежная индивидуальная йодная профилактика, состоящая в приёме 200 мкг йодида калия ежедневно.

Симптомы йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Основные признаки йододефицита:

раздражительность, подавленность, приступы необъяснимой тоски, сонливость, вялость, депрессия, головные боли, снижение интеллекта, внимания, памяти, сухость, ломкость и выпадение волос, пожелтение кожи (иногда), бессонница, сложность засыпания и т.п., тошнота, запоры, метеоризм, гипотония, зябкость и другие признаки гипотиреоза, снижение иммунитета, нарушение менструального цикла у женщин, снижение либидо, импотенция, бесплодие, преждевременная менопауза, патологии беременности и плода — замирание плода, выкидыши, кретинизм, при крупном зобе — давление на близлежащие органы вызывает приступы удушья, сухой кашель, затрудненное глотание, изменение голоса, глухота, отечность гортани, языка и среднего уха (в тяжёлых случаях).

Симптомы «скрытого» гипотиреоза могут быть выражены:

депрессией, нарушениями сна, внутричерепной гипертензией, частыми и постоянными головными болями, ощущениями покалывания, жжения, «мурашек», болями в мышцах верхних конечностей, слабостью в руках.

При узловом зобе клинические проявления чаще всего отсутствуют. Крупные узловые образования как видимый дефект шеи проявляется явным утолщением её передней поверхности.

Увеличенные узлы, как правило, деформируют шею несимметрично и давят на прилегающие органы — пищевод, трахеи, нервы, сосуды, создавая механические симптомы узлового зоба.

При сдавливании гортани и трахеи ощущается «комок» в горле, появляется и становится постоянной осиплость голоса, растёт затруднённость дыхания, мучает продолжительный сухой кашель, учащаются приступы удушья.

Давление зоба на пищевод вызывает затруднённость глотания.

Проявления сдавливания сосудов —головокружение, шумы в голове, синдром верхней полой вены (нарушение венозного оттока крови от головы, шеи и рук из-за обструкции верхней полой вены).

При быстром увеличении размеров узлового зоба, его воспалении или кровоизлиянии появляется болезненность в области узла.

При узловом зобе, по обыкновению, дисфункция щитовидной железы не наблюдается, но могут появиться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза.

Снижение функции щитовидной железы характеризуется:

склонностью к бронхитам, пневмониям, ОРВИ, болями в области сердца, пониженным артериальным давлением, сонливостью, депрессией, желудочно-кишечными расстройствами, сухостью кожи, выпадением волос, снижением температуры тела, задержкой физического и умственного развития у детей, нарушением менструального цикла, самопроизвольными абортами и бесплодием у женщин, снижением либидо и потенции у мужчин.

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе обычно бывают лихорадка, дрожание рук, бессонница, раздражительность, постоянный голод, снижение веса, тахикардия, экзофтальм и прочее.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас! Диагностика йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Диагностика начинается с опроса пациента о наследственном факторе, жалобах больного, исходя из которых, обостряется внимание на симптомы гипо- или гипертиреоза, осмотра размеров шеи, оценке осиплости голоса и глотательного процесса.

Пальпация даёт возможность определить плотность и расположение железы, наличие узлов. Далее рекомендуется провести следующие диагностические мероприятия:

УЗИ щитовидной железы: определит степень увеличения щитовидки. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы и узлов (при необходимости). Биохимический анализ крови на уровень ТТГ. Томография: определит размеры, контуры, структуру щитовидной железы, увеличенных лимфоузлов. Рентгенография грудной клетки и пищевода с барием: выявляет компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Лечение йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Показано динамическое наблюдение у эндокринолога, который использует все необходимые методики лечения с индивидуальным подходом.

Наиболее оптимальный и этиотропный метод лечения зоба, связанного с дефицитом йода, — это назначение физиологических доз йода под УЗИ-контролем.

Медикаментозная терапия, предусматривающая комбинированное назначение йода и L-Т4 (препарата тиреоидных гормонов), даёт более быстрый (по сравнению с монотерапией йодом) эффект уменьшения размеров узлов и объема щитовидной железы (за счет L-Т4, подавляющего секрецию ТТГ) и нивелировки феномена отмены L-Т4 (рецидив зоба) за счет йода.

Для лечения детей и подростков с эутиреоидным эндемическим диффузным зобом обычно лекарственных препаратов калия йодида в физиологической дозе, т.е. 100-200 мкг в день, вполне достаточно. Уменьшение размеров щитовидной железы, как правило, наблюдается на протяжении первых шести месяцев. Если через шесть месяцев положительная динамика отсутствует, проводится терапия левотироксином. Терапию эутиреоидного зоба возможно начать с назначения тироксина, потому как в генезе зоба, кроме йодной недостаточности, могут присутствовать и другие зобогенные факторы, либо врожденный дефект синтеза тиреоидных гормонов.

При лечении узлового коллоидного зоба с узлами до 3 см применяется супрессивная терапия препаратами левотироксина в течение года плюс йодированная соль в рационе плюс УЗИ-контроль ежегодно. При положительной динамике заболевания левотироксин отменяется, и назначаются препараты калия йодида в профилактической дозировке — 150-200 мкг в день.

Хирургическое лечение применяется в случае компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, токсического зоба или неоплазии.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Процедуры для болезни "Йододефицитные заболевания щитовидной железы" Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Эндокринологические заболевания Аутоиммунный тиреоидит Гинекомастия Гиперальдостеронизм Гиперпаратиреоз Гипертиреоз Гипопаратиреоз Гипотиреоз Диабетическая нейропатия Диабетическая нефропатия Диабетическая стопа Диффузный токсический зоб Диффузный эутиреоидный зоб Инсулинома Йододефицитные заболевания щитовидной железы Несахарный диабет Ожирение Опухоли паращитовидных желез Пролактинома Псевдогипопаратиреоз Тиреоидиты Эндокринная офтальмопатия

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

"

Колоректальный рак ( Рак толстого кишечника , Рак толстой кишки )

Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе протекает бессимптомно. В последующем проявляется слабостью, недомоганием, потерей аппетита, болями в животе, диспепсией, метеоризмом и кишечными расстройствами. Возможны явления кишечной непроходимости. Изъязвление новообразования сопровождается кровотечениями, однако примесь крови в кале при колоректальном раке верхних отделов кишечника может визуально не определяться. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии, ирригоскопии, УЗИ и других исследований. Лечение – операции, химиотерапия, радиотерапия.

МКБ-10 C18 C19 C20

Причины колоректального рака Классификация Симптомы колоректального рака Осложнения Диагностика Лечение колоректального рака Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Колоректальный рак – группа злокачественных новообразований эпителиального происхождения, расположенных в области толстой кишки и анального канала. Является одной из самых часто встречающихся форм рака. Составляет почти 10% от общего количества диагностированных случаев злокачественных эпителиальных опухолей во всем мире. Распространенность колоректального рака в различных географических зонах сильно различается. Самая высокая заболеваемость выявляется в США, Австралии и странах Западной Европы.

Специалисты нередко рассматривают колоректальный рак как «болезнь цивилизации», связанную с увеличением продолжительности жизни, недостаточной физической активностью, употреблением большого количества мясных продуктов и недостаточного количества клетчатки. В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. 20 лет назад данное заболевание находилось на 6-м месте по распространенности у пациентов обоих полов, в настоящее время переместилось на 3-е место у мужчин и на 4-е у женщин. Лечение колоректального рака осуществляют специалисты в сфере клинической онкологии, гастроэнтерологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Колоректальный рак Причины колоректального рака

Этиология колоректального рака точно не установлена. Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни.

Погрешности в питании. Современные специалисты все больше акцентируются на роли питания в развитии злокачественных опухолей толстой кишки. Установлено, что колоректальный рак чаще диагностируется у людей, которые употребляют много мяса и мало клетчатки. В процессе переваривания мясных продуктов в кишечнике образуется большое количество жирных кислот, превращающихся в канцерогенные вещества. Нарушение эвакуаторной функции кишечника. Малое количество клетчатки и недостаточная физическая активность приводят к замедлению кишечной перистальтики. В результате большое количество канцерогенных агентов в течение длительного времени контактирует со стенкой кишечника, провоцируя развитие колоректального рака. Фактором, усугубляющим данное обстоятельство, является неправильная обработка мяса, еще больше увеличивающая количество канцерогенов в пище. Определенную роль играют курение и употребление алкоголя. Воспалительная патология кишечника. По статистике, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника страдают колоректальным раком чаще людей, не имеющих подобной патологии. Самый высокий риск отмечается у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Вероятность возникновения колоректального рака напрямую коррелирует с продолжительностью воспалительного процесса. При длительности болезни менее 5 лет вероятность малигнизации составляет примерно 5%, при длительности более 20 лет – около 50%. Полипы кишечника. У больных полипозом толстого кишечника колоректальный рак выявляется чаще, чем в среднем по популяции. Одиночные полипы перерождаются в 2-4% случаев, множественные – в 20% случаев, ворсинчатые – в 40% случаев. Вероятность перерождения в колоректальный рак зависит не только от количества полипов, но и от их размеров. Полипы размером менее 0,5 см практически никогда не подвергаются малигнизации. Чем крупнее полип – тем выше риск озлокачествления.

Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников. Такой рак часто диагностируется у больных семейным диффузным полипозом, синдромом Тюрко и синдромом Гарднера. В числе других предрасполагающих факторов указывают:

возраст старше 50 лет ожирение недостаточную физическую активность сахарный диабет недостаток кальция гиповитаминозы иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств. Классификация

Для определения тяжести колоректального рака используют стандартную четырехстадийную классификацию и международную систематизацию по NNM, отражающую распространенность первичного процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов. В зависимости от преобладающей симптоматики различают четыре клинических формы патологии:

Токсико-анемическая форма колоректального рака. Основным симптомом является прогрессирующая анемия в сочетании с так называемыми «малыми признаками» (слабостью, разбитостью, утомляемостью) и незначительной гипертермией. Энтероколитическая форма колоректального рака. Преобладают кишечные расстройства. Диспепсическая форма колоректального рака. На первый план выходят боли в животе, похудание, потеря аппетита, отрыжка, тошнота и рвота. Обтурационная форма колоректального рака. Превалируют симптомы кишечной непроходимости. Симптомы колоректального рака

На I-II стадиях заболевание может протекать бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования. Наблюдаются слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии. Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе, более выраженные при опухолях левой половины кишечника (особенно – ободочной кишки).

Для таких новообразований характерен стенозирующий или инфильтративный рост, быстро приводящий к хронической, а потом и к острой кишечной непроходимости. Боли при кишечной непроходимости резкие, внезапные, схваткообразные, повторяющиеся через 10-15 минут. Еще одним проявлением колоректального рака, ярче выраженным при поражении ободочной кишки, становятся нарушения деятельности кишечника, которые могут проявляться в виде запоров, диареи либо чередования запоров и поносов, метеоризма.

Колоректальный рак, расположенный в правом отделе толстого кишечника, чаще растет экзофитно и не создает серьезных препятствий продвижению химуса. Постоянный контакт с кишечным содержимым и недостаточное кровоснабжение, обусловленное неполноценностью сосудов новообразования, провоцируют частые некрозы с последующим изъязвлением и воспалением. При таких опухолях особенно часто выявляются скрытая кровь и гной в кале. Наблюдаются признаки интоксикации, связанные с всасыванием продуктов распада новообразования во время их прохождения по кишечнику.

Колоректальный рак ампулярного отдела прямой кишки тоже часто изъязвляется и воспаляется, однако в подобных случаях примеси крови и гноя в кале легко определяются визуально, а симптомы интоксикации выражены менее ярко, поскольку некротические массы не успевают всасываться через стенку кишечника. В отличие от геморроя, кровь при колоректальном раке появляется в начале, а не в конце дефекации. Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул.

Из-за повторяющихся кровотечений может развиваться анемия. При локализации колоректального рака в правой половине толстого кишечника признаки анемии нередко появляются уже на начальном этапе болезни. Данные внешнего осмотра зависят от расположения и размеров опухоли. Новообразования достаточно большого размера, расположенные в верхних отделах кишечника, удается прощупать при пальпации живота. Колоректальный рак прямой кишки выявляется в ходе ректального осмотра.

Осложнения

Самым распространенным осложнением колоректального рака является кровотечение, возникающее у 65-90% пациентов. Частота кровотечений и объем кровопотери сильно варьируют. В большинстве случаев наблюдаются небольшие повторяющиеся потери крови, постепенно приводящие к развитию железодефицитной анемии. Реже при колоректальном раке возникают профузные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. При поражении левых отделов сигмовидной кишки нередко развивается обтурационная кишечная непроходимость. Еще одним тяжелым осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишечника.

Новообразования нижних отделов толстого кишечника могут прорастать соседние органы (влагалище, мочевой пузырь). Локальное воспаление в области низко расположенной опухоли может провоцировать гнойные поражения окружающей клетчатки. Прободение кишки при колоректальном раке верхних отделов кишечника влечет за собой развитие перитонита. В запущенных случаях может наблюдаться сочетание нескольких осложнений, что существенно увеличивает риск оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагноз колоректального рака устанавливает специалист-онколог на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее доступными скрининговыми исследованиями при колоректальном раке являются анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия (при низком расположении опухоли) либо колоноскопия (при высоком расположении новообразования). При недоступности эндоскопических методик пациентов с подозрением на колоректальный рак направляют на ирригоскопию. Учитывая более низкую информативность рентгенконтрастных исследований, особенно при наличии небольших одиночных опухолей, в сомнительных случаях ирригоскопию повторяют.

Для оценки агрессивности местного роста колоректального рака и выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, цистоскопию, урографию и т. д. В сложных случаях при прорастании близлежащих органов больного с колоректальным раком направляют на КТ и МРТ внутренних органов. Назначают общий анализ крови для определения тяжести анемии и биохимический анализ крови для оценки нарушений функций печени.

КТ ОБП/ЗП. Циркулярная мягкотканная опухоль (красная стрелка) стенки поперечной ободочной кишки, значительно суживающая ее просвет.

Лечение колоректального рака

Основной метод лечения злокачественной опухоли данной локализации – хирургический. Объем операции определяется стадией и локализацией новообразования, степенью нарушения кишечной проходимости, тяжестью осложнений, общим состоянием и возрастом больного. Обычно выполняют резекцию сегмента кишки, одновременно удаляя близлежащие лимфоузлы и околокишечную клетчатку. При колоректальном раке нижних отделов кишечника в зависимости от локализации новообразования осуществляют брюшноанальную экстирпацию (удаление кишки вместе с замыкательным аппаратом и наложение сигмостомы) или сфинктеросохраняющую резекцию (удаление пораженного отдела кишечника с низведением сигмовидной кишки при сохранении замыкательного аппарата).

При распространении колоректального рака на другие отделы кишечника, желудок и брюшную стенку без отдаленного метастазирования выполняют расширенные операции. При колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника, проводят двух– или трехэтапные хирургические вмешательства. Вначале накладывают колостому. Новообразование удаляют сразу или через некоторое время. Колостому закрывают через несколько месяцев после первой операции. Назначают пред- и послеоперационную химиотерапию и радиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии болезни и тяжести осложнений. Пятилетняя выживаемость после радикальных оперативных вмешательств, проведенных на I стадии, составляет около 80%, на II стадии – 40-70%, на III стадии – 30-50%. При метастазировании лечение колоректального рака преимущественно паллиативное, пятилетнего рубежа выживаемости удается достичь только 10% пациентов. Вероятность появления новых злокачественных опухолей у больных, перенесших колоректальный рак, составляет 15-20%. Профилактические мероприятия включают обследование пациентов из групп риска, своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие новообразования.

Литература 1. Опухоли кишечника / Яйцкий Н.А., Седов В.М. - 1994 2. Онкология. Клинические рекомендации / Чиссов В.И. - 2006 3. Клиническая онкология. Выдержки / Блохин Н.Н., Петерсон Б.Е. - 2008

4. Современное лечение колоректального рака / Цивенко А. И., Томин М. С. // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия «Медицина» - 2004 - №6

"

Узловой коллоидный зоб

Узловой коллоидный зоб – aztec slot опухолеподобное заболевание, формирование в щитовидной железе узлов, состоящих из обычных клеток этого органа.

Лечение узлового коллоидного зоба. Экологическая медицина человека

Причины возникновения коллоидного зоба сегодня недостаточно изучены. Имеют значение стрессовый фактор и нарушение взаимоотношений в органах эндокринной системы, о чем редко говорится в традиционной медицине. Лечение базовыми методами экологической медицины человека (гипертермический кишечный диализ с фитосборами, висцеральный массаж, тиосульфат натрия), коррекция йододефицитного состояния препаратами натурального происхождения, гомеопатическое лечение, психотерапия хронического стресса эффективно устраняют причины коллоидного зоба и приводят к нормализации размеров и функции щитовидной железы.

Причины, частота и факторы риска

Узловой коллоидный зоб обычно является следствием диффузного зоба. При диффузном зобе происходит равномерное увеличение щитовидной железы. Диффузный зоб часто бывает эндемическим, то есть, возникает в регионах, где имеется недостаток йода в почве и воде. В качестве меры профилактики в таких регионах используется йодирование поваренной соли. Северо-западный регион РФ, включая Санкт-Петербург, относят к умеренно йододефицитным зонам. Кроме того данный регион является промышленно- и радиационно-загрязненным, что тоже фактор риска зоба. Это определяет высокую частоту заболеваний щитовидной железы в Санкт-Петербурге и северо-западном регионе. Факторами риска коллоидного зоба также считают женский пол, возраст старше 40 лет, наследственную предрасположенность, недостаток йода в пищевом рационе.

Симптомы: Видимое увеличение щитовидной железы – зоб, опухолевидное образование на передней поверхности шеи, Затруднение дыхания, Затруднение глотания, Видимое расширение шейных вен, При большом зобе может быть головокружение при поднятии рук. Диагностика: Врачебный осмотр, УЗИ щитовидной железы, Определение уровней гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, Радиоизотопное сканирование щитовидной железы (редко в настоящее время). Лечение узлового коллоидного зоба (аллопатическая медицина)

Часто используют заместительную терапию синтетическими препаратами гормонов щитовидной железы, препараты йода. В большинстве стран мира в настоящее время производится обязательное йодирование поваренной соли.В случаях больших размеров узлового коллоидного зоба, неподдающихся консервативному лечению, со сдавливанием органов шеи, применяют хирургическое лечение – удаление части щитовидной железы. Если этот зоб является тиреотоксическим (выделяет избыточное количество гомонов), в ряде случаев ставится вопрос о лечении радиоактивным йодом или терапия антитиреоидными (тиреостатическими) препаратами (мерказолил, тирозол).

Прогноз Чувство жара, повышение температуры тела, Повышенное сердцебиение, увеличение частоты пульса, Дрожание рук, ощущение «внутренней дрожи», Раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность, тревожность, Учащение стула (реже – запор), Недомогание, утомляемость, тошнота, Повышенная потливость, Сухость кожи (редко, обычно этот симптом возникает при сниженной функции щитовидной железы), Одышка, учащенное дыхание.

Узловой зоб: диагностика и лечение в Махачкале

Узловым зобом называют патологии, общим характерным признаком которых является наличие объёмных образований щитовидной железы. При обнаружении в щитовидной железе нескольких (2 и более) образований говорят о многоузловом зобе. Чаще всего на практике (до 90% случаев) встречается коллоидный узловой зоб, при котором узлы обычно растут очень медленно и практически не перерастают в злокачественные новообразования.

Диагностика болезни

Врач диагностирует наличие узловых образований в щитовидной железе на основании таких диагностических методов исследования, как:

Физикальное. Это первичный метод диагностики заболевания, при котором опытный специалист обнаруживает патологию путём прощупывания (пальпации) щитовидки. Лабораторное. Проводятся анализы крови в лабораторных условиях, определяются такие показатели, как тиреотропный гормон (ТТГ), Т4 свободный и Т3 свободный гормоны щитовидной железы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Очень популярный и информативный метод визуального обнаружения имеющихся узловых образований. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Метод, позволяющий дифференцировать болезнь и исключить онкологию. Когда необходимо хирургическое вмешательство?

После того как пациент проведёт все необходимые диагностические мероприятия, он также проходит консультацию хирурга, который далее готовит его к операции. Хирургическое вмешательство обязательно при диагностировании следующих патологических состояний щитовидной железы (ЩЖ):

гипертиреоз ЩЖ при диффузном тиреотоксическом зобе, многоузловой тиреотоксический зоб, узловой и многоузловой нетоксический зоб, наличие крупных узлов, подозрение на рак, хронический лимфатозный тиреоидит в гиперпластической форме. Когда воспаления щитовидной железы привели к её большому разрастанию и мешают нормальной жизни. Виды операций

Хочется обратить внимание на то, что узловой зоб не лечится консервативно, приёмом каких-либо лекарственных препаратов. Эффективно удалить имеющиеся образования можно только хирургическим путём. В нашей медицинской клинике "Целитель" в Махачкале опытные специалисты-хирурги успешно проводят различные хирургические операции на щитовидной железе с учётом тяжести заболевания, в числе которых:

радикальная тиреоидэктомия. При этом щитовидная железа удаляется полностью. Такая необходимость, как правило, возникает при раковой болезни. В дальнейшем необходимо проведение гормональной терапии. гемитиреоидэктомия. Удаляется одна доля органа. Функции щитовидной железы при этом сохраняются. тиреоидэктомия субтотальная. В этом случае одна доля щитовидки удаляется полностью, а другая лишь частично.

Мы проводим оперативное вмешательство в несколько этапов, это:

Предоперационное обследование. Госпитализация (сроки пребывания в стационаре от 3 до 5 дней). Оперативное вмешательство. Выписка с рекомендациями.

Пахрудинов Рустам Магомедович, бариатрический хирург, хирург-онколог медицинского центра "Целитель" в Махачкале, медицинский стаж – 13 лет.

Телефон для справок и записи на приём к специалисту: 8-928-517-15-15.

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!

"

Колоректальный рак

Количество людей с впервые выявляемыми злокачественными опухолями неуклонно растет, причем эта тенденция отмечается во всем мире. И одна из актуальных проблем современной онкологии – колоректальный рак. По данным медицинской статистики, в РФ по заболеваемости он занимает 3 место среди всей онкопатологии. Этому заболеванию подвержены лица обоего пола, преимущественно средней и старшей возрастных групп. Но встречаются случаи такого рака и у людей 20–30 лет.

Что такое колоректальный рак экзофитный (в просвет пораженного органа), эндофитный (с погружением опухолевых масс в толщу кишечной стенки).

Достаточно часто встречаются смешанные формы колоректального рака, при этом опухоль имеет блюдцеобразную форму с плохо отграничивающимся широким прорастающим основанием и склонностью к кровоточивости.

Что способствует развитию колоректального рака

Злокачественные новообразования толстой и прямой кишки чаще всего появляются не спонтанно. К малигнизации (озлокачествлению) склонны клетки, чей генетический материал уже подвергся определенным изменениям с появлением потенциально канцерогенных мутаций. В 4–6% случаев прослеживается наследственная предрасположенность. Но чаще всего малигнизации эпителиальных клеток толстого кишечника способствуют различные внешние и внутренние факторы:

Хроническое механическое раздражение слизистой оболочки кишечника с повторным появлением микроповреждений. Самая частая причина этого – запоры с застоем (копростазом) и выраженным сгущением каловых масс, нарушением кишечной перистальтики. Особенности питания: повышенное количество в рационе красного мяса, избыток животных жиров. Некоторые из образующихся при их переваривании метаболитов обладают местным канцерогенным действием. Алкоголизация. Длительный стаж табакокурения и жевания табака. Длительно существующий выраженный дисбиоз кишечника. При этом отмечаюя нарушение работы ферментных систем, изменением кислотности кишечного содержимого, чрезмерное накопление канцерогенных продуктов перекисного окисления и вторичных желчных кислот. Хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника различной этиологии. Речь может идти об идиопатических колитах, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, дивертикулите. Наличие доброкачественных аденоматозных новообразований (полипов). Повышенный риск их травматизации в сочетании с нарушениями процессов клеточного деления и дифференцировки – факторы высокого риска малигнизации. Поэтому при скрининге колоректального рака особое внимание уделяют оценке состояния обнаруженных полипов. А их появление в преклонном возрасте считают предиктором злокачественной трансформации. Что позволяет заподозрить колоректальный рак

Рак толстой и прямой кишки долгое время протекает малосимптомно. Появляющиеся изменения поначалу не доставляют ощутимого дискомфорта и не вызывают у пациентов особой настороженности. В большинстве случаев они расцениваются как симптомы функциональных нарушений работы кишечника или имеющегося хронического колита. Это приводит к отсроченному обращению к врачу и поздней диагностике колоректального рака, ухудшает отдаленный прогноз заболевания.

К настораживающим ранним признакам относят:

Появление склонности к запорам или усугубление уже имеющихся проблем с дефекацией. Копростаз является не только фактором риска, но и следствием нарушения проходимости пораженной части толстой кишки. Появление крови в кале. Кишечное кровотечение при колоректальном раке может быть явным или внешне незаметным. В последнем случае о его наличии свидетельствует нарастающая железодефицитная анемия и положительный результат теста на скрытую кровь. Чем ближе к анусу располагается опухоль, тем больше вероятность обнаружения явного кровотечения. При раке прямой кишки кровь не примешивается к фекалиям, а покрывает их поверхность в виде дорожки или остается на туалетной бумаге. Нарастающая анемия. Именно она чаще всего становится причиной появления жалоб на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Развивается при рецидивирующих кровотечениях и токсико-анемической форме рака правых отделов толстого кишечника, еще до обнаружения метастазов. Дискомфорт в животе. Это могут быть схваткообразные боли по типу колик, чувство неполного опорожнения кишечника, тяжесть в животе, неравномерное вздутие и ощущение переполнения. Нарушение аппетита, появление необычных вкусовых пристрастий. Ложные позывы на опорожнение кишечника (тенезмы), свойственные раку ректоросигмовидного угла и прямой кишки.

Иногда пациенты с колоректальным раком не отмечают дискомфортных субъективных симптомов, и подозрение на опухоль появляется при обнаружении уплотнения или асимметрии в животе, немотивированного похудания.

Диагностика колоректального рака

При наличии явных признаков опухолевого поражения толстого кишечника диагностика не представляет особых сложностей и направлена на уточнение возможности и перспективности радикального лечения. В этом случае необходимо определить расположение и объем новообразования, выявить регионарные и отдаленные метастазы.

К основным диагностическим методикам при колоректальном раке относят:

Клинический осмотр пациента, включающий пальцевое исследование стенок ампулы прямой кишки и глубокую пальпацию (прощупывание) живота. УЗИ органов брюшной полости. Оно малоинформативно для выявления опухолей небольших размеров, но позволяет оценить состояние регионарных забрюшинных лимфатических узлов, определить инвазию (прорастание) рака в соседние органы и наличие свободной перитонеальной жидкости. Рентгенологические методики. Используются обзорная рентогенография (для выявления кишечной непроходимости и крупных инфильтративных опухолей), ирригоскопия для обнаружения дефектов наполнения конечных отделов кишечника. Эндоскопические методики: фиброколоноскопия (ФКС), ректороманоскопия. Лабораторные методики для обнаружения кишечных кровотечений: анализ кала на скрытую кровь с использованием гемоккульт-теста Грегора-Вебера или более дорогостоящего и точного иммунохимического теста. Компьютерная томография.

Имеются и другие узкоспециализированные диагностические методики, но они редко используют в повседневной клинической практике. Золотой стандарт диагностики рака толстого кишечника – ФКС. Причем она может использоваться не только при выраженных стадиях заболевания. Этому методу присуща высокая информативность и на этапе скрининга колоректального рака, при плановых осмотрах лиц из групп риска и пациентов со слабовыраженными признаками поражения толстого кишечника.

Что такое фиброколоноскопия

ФКС – это эндоскопический метод диагностики рака и других заболеваний колоректальной области. При этом производится осмотр поверхности слизистой оболочки прямой и толстой кишки с помощью специального прибора фиброколоноскопа, который оснащен системой освещения, миниатюрной камерой с высоким разрешением и манипуляторами. Он аккуратно, под анестезией, вводится через заднепроходное отверстие и продвигается по просвету кишечника. Изображение передается на экран и при необходимости может быть записано.

В настоящее время при проведении ФКС в Санкт-Петербурге предпочтение отдается высокоточным аппаратам с гибкой трубкой небольшого диаметра, что позволяет избежать повреждений тканей во время обследования и существенно повышает диагностические возможности методики. Опытный врач с помощью такого фиброколоноскопа может осмотреть весь толстый кишечник, аккуратно минуя его естественные изгибы и прицельно исследуя подозрительные участки слизистой оболочки и при необходимости проводя их биопсию. Конечно, это требует тщательной предварительной подготовки пациента, исключения у него противопоказаний для такой диагностики.

Как часто рекомендуют делать фиброколоноскопию

Диагностические возможности ФКС:

Для первичного скрининга при подозрении на опухоли стенки толстого кишечника. При отрицательном результате исследования врач составляет план дальнейшей диагностики и наблюдения пациента, определяет целесообразность повторного проведения эндоскопии. Для плановых повторных обследований пациентов из группы высокого риска по развитию колоректального рака. Например, при полипозе толстого кишечника и хронических колитах ФКС проводится с частотой 1 раз в 3 года. Но при наличии показаний врач может рекомендовать проходить это исследование ежегодно.

Фиброколоноскопия относится к высокотехнологичным методам диагностики и требует специализированного оснащения клиники и наличия у врача соответствующих навыков. Недостаточная квалификация специалиста – это риск получения недостаточно достоверных результатов и повышение вероятности травм при исследовании. Поэтому при необходимости проведения ФКС предпочтение рекомендуется отдавать клиникам с хорошей репутацией, современным оснащением и опытными высококвалифицированными врачами.

В Санкт-Петербурге ФКС можно пройти в специализированной клинике – многопрофильном центре профилактики рака пищеварительной системы ICLINIC. Эндоскопические исследования здесь проводятся опытными высококвалифицированными специалистами на оборудовании последних классов с визуализацией HD+ качества, с дополнительным использованием систем мониторинга (динамического контроля) жизненно важных функций пациента. А микробиологическая безопасность диагностики обеспечивается полностью автоматизированными надежными многоступенчатыми системами аппаратной дезинфекции высокого уровня.

Обследование в ICLINIC – это высокая достоверность результатов и безопасность диагностики в сочетании с максимально возможным комфортом для пациента.

"

Конъюнктивит симптомы и лечение

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, то есть наружной слизистой оболочки, покрывающей глаз и внутреннюю поверхность века. Сам по себе он неопасен, обычно проходит самостоятельно, но иногда может привести к неблагоприятным последствиям.

Категория Медицинские советы Теги глаза

Причины заболевания Возбудители Бактерии: кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк), палочки (гемофильная, дифтерийная, кишечная или синегнойная), хламидии, гонорея, сифилис и др. Вирусы: аденовирус, герпес, корь, энтеровирус и др. Грибы: актиномицеты, аспергиллы, плесневые или дрожжеподобные. Группы в зоне риска

Конъюнктива защищает глаз от различных внешних раздражителей и контактирует с ними, принимая «удар» на себя, поэтому заболевание встречается так часто. В группе риска находятся люди:

со сниженным иммунитетом: во время простуды, при авитаминозе или по другим причинам, с хроническими заболеваниями: обычно такими, при которых поражается слизистая, например, гайморите, несоблюдающие правила личной гигиены: например, нельзя тереть глаза грязными руками, купаться в грязном водоеме, контактировать с больными людьми, несоблюдающие правила пользования контактными линзами: нужно мыть руки перед тем, как снять или надеть линзы, ухаживать за линзами, своевременно менять их, пользующиеся некачественной косметикой: она может вызвать аллергию, с офтальмологическими заболеваниями: воспалениями, синдромом сухого глаза и др., так как в этих случаях слизистая ослаблена и может быть травмирована, а при попадании в конъюнктивальный мешок бактерий, риск поражения значительно выше, с травмами глаз: в том числе, если пациент перенес офтальмологическую операцию, при рождении: инфицирование может произойти при прохождении плода через родовые пути, с аллергией: то есть с чувствительностью к разным веществам, проживающие в неблагоприятных условиях: например, в районах, где очень холодно, ветрено или где плохая экологическая обстановка. Конъюнктивит: симптомы

На первый взгляд симптомы конъюнктивита похожи на симптомы, сопровождающие воспаление роговицы, травмы глаза и многие другие патологии роговицы, поэтому лучше не заниматься самодиагностикой и обратиться к врачу.

К общим симптомам конъюнктивита относят покраснение глазного яблока, отек века, зуд, слезотечение, ощущение инородного тела, различные обильные выделения из глаз, из-за которых часто бывает сложно разделить ресницы после сна. Также пациенты могут столкнуться с ухудшением зрения, светобоязнью, болью в глазах и головной болью.

Несмотря на наличие общих характеристик, которые встречаются при диагнозе конъюнктивит, симптомы могут зависеть и от причины заболевания.

Бактериальный

Бактериальный конъюнктивит характеризуется покраснением глаз и обильными гнойными выделениями: их так много, что они выделяются из глаз, скапливаясь в уголках глаз и на ресницах. Если выделение гноя происходит ночью, то он склеивает ресницы. В осложненных случаях может быть поражение роговицы.

Заболевание начинается, как правило, с одного глаза и затем, при несоблюдении правил личной гигиены, может перейти на второй глаз.

Вирусный

При диагнозе вирусный конъюнктивит лечение надо начать сразу и соблюдать все правила гигиены: это самый заразный вид, поэтому часто проявляется на обоих глазах. Пациенты жалуются на покраснение, пленку на роговице, слезотечение, обильные слизистые выделения.

Аллергический

Когда у пациента аллергический конъюнктивит, симптомы могут быть следующими: глаза краснеют, веки отекают, появляется сильный зуд или жжение, светобоязнь, на конъюнктиве может образоваться отделяемое в виде пленки. Заболевание поражает сразу оба глаза, сопровождается дополнительными симптомами аллергии: заложенностью носа, зудом и др. Так как болезнь вызвана особенностью организма, а не внешними возбудителями (вирусами или бактериями), то она не заразна, но доставляет много неприятностей.

Виды и стадии развития конъюнктивита

Экзогенный и эндогенный

Первый возникает как самостоятельная глазная патология, например, при попадании бактерий на поверхность глаза. Второй вызван заболеваниями других систем, например, лор-органов.

Хронический и острый

При остром пациенты жалуются на резкое начало, сильную внезапную боль, ухудшение общего самочувствия. Болезнь длится не более 7-10 дней, обычно помогают специальные капли или мази. При хроническом симптомы конъюнктивита выражены меньше, но проявления длятся дольше и не так быстро поддаются лечению.

Инфекционный

Этот вид вызван инфекционным агентом — вирусом или бактерией. Он заразен и часто встречается у детей. Вирусный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно, но все же лучше показаться врачу, особенно если заболел ребенок.

К характерным симптомам вирусного конъюнктивита относят обильные слизистые выделения из глаз, инфекции верхних дыхательных путей, увеличение лимфоузлов, воспаления век, пелену перед глазами, которая не проходит после моргания.

Дистрофический

Причиной становятся патологические изменения в глазах: в роговице и не только. Очень частая причина — это дистрофические состояния самой конъюнктивы. Например, такой конъюнктивит развивается из-за синдрома сухого глаза.

Вирусный, бактериальный или аллергический

Виды зависят от причины возникновения заболевания. В том числе есть смешанные, когда причиной становятся, например, бактерии и вирус одновременно.

Стадии развития заболевания

Отек. Веко становится плотнее и утолщается, слизистая набухает и выпирает в глазную щель, ткани вокруг могут изменить цвет. Стадия длится не дольше одного дня. Появление выделений из глаз, пленок. Появляется водянистая или гнойная отделяемая пленка, в зависимости от вида конъюнктивита. Убрать скопления можно, но через несколько минут они образуются снова. На этом же этапе слизистая век приобретает красноватый оттенок, появляется ощущение сухости, наличия инородного тела. В редких случаях пленка спаяна с тканями глаза и, если убирать пленку, может пойти кровь. Стадия длится 3-4 дня. Именно в этот период обращаются к врачу, назначается лечение. Выздоровление. Конъюнктивит, лечение которого было проведено правильно, начинает проходить: спадает краснота, выделений становится меньше. Осложнения. Эта стадия возникает при неправильной терапии. Может присоединиться воспаление роговицы: развиться эрозия и язвы, появиться боль в глазу, конъюнктива снова краснеет. Осложнения конъюнктивита

Осложнения могут возникнуть, если неправильно лечить конъюнктивит (например, применять лекарства от вирусного заболевания при бактериальном), не соблюдать рекомендации офтальмолога, правила гигиены. Не исключено развитие осложнений, если у пациента ослаблен иммунитет, есть сопутствующие заболевания (офтальмологические или всего организма). Все это может привести к:

синдрому сухого глаза, воспалению роговицы или кератиту — к его симптомам относят снижение зрения и в дальнейшем возникновение язвы, иридоциклиту — поражению сосудистой оболочки глаза, при котором между зрачком и хрусталиком могут образоваться спайки, хориоретиниту — поражению сетчатки и сосудистой оболочки, что может привести к потере зрение.

Возможны другие осложнения — вплоть до деформации век.

Диагностика конъюнктивита

Опрос

Диагностика начинается с опроса. Врач уточняет, какие симптомы конъюнктивита появились, как давно, какие препараты пациент использовал самостоятельно, что могло стать причиной заболевания, возникало ли оно раньше, пользуется ли больной контактными линзами, переносил ли офтальмологические операции. Вопросы могут отличаться: они зависят от конкретной ситуации.

Осмотр

Наружный осмотр глаз при помощи щелевой лампы (биомикроскопа) помогает врачу оценить состояние слизистой глаз и определить характер отделяемого.

Лабораторные обследования

С помощью мазка, который офтальмолог берет из конъюнктивального мешка, можно понять, что спровоцировало заболевание (грибок, бактерия, вирус), выявить, чувствителен ли возбудитель к антибиотикам. Также иногда берут подъязычную пробу — это может быть необходимо, если конъюнктивит вызван аллергией.

Другие методы

При подозрении на осложнения врач может назначить другие обследования, например, компьютерную томографию, биомикроскопию, дать направление к лору, аллергологу, инфекционисту или другому специалисту.

Только получив полную клиническую картину, можно понять причину заболевания и подобрать терапию: антибактериальные или противовирусные препараты, препараты для иммунитета, аллергии в форме таблеток, мази или капель для глаз.

Конъюнктивит у детей

У детей чаще развивается бактериальный или гнойный конъюнктивит, так как малыши хуже, чем взрослые, соблюдают правила гигиены. Например, во время игры в песочнице они легко могут почесать глаз грязными руками. Поэтому важно знать, чем лечить конъюнктивит у детей: наверняка проблема будет повторяться, пока малыш не повзрослеет.

Лечение конъюнктивита у детей

Если у ребенка конъюнктивит, лечение зависит от вида патологии.

Запрещено накладывать повязки на веки, даже если ребенок постоянно чешет их, потому что под повязкой могут скапливаться микробы. Даже если второй глаз здоров, его тоже следует пролечить, так как дети могут занести инфекцию.

Конъюнктивит у взрослых

Бактериальный (гнойный), аллергический или вирусный конъюнктивит опасны, и народные методы, например, промывание настоем ромашки, не способны справиться с осложнениями. Поэтому необходимо обязательно обратиться к офтальмологу.

В целом методы лечения конъюнктивита у взрослых мало отличаются от терапии для детей. Если вы знаете, чем лечить малыша, то пользуйтесь этими же рекомендациями, пока не получится попасть к врачу.

Чтобы инфекция не перешла с одного глаза на другой, при лечении заболевания у взрослых нужно пользоваться ватными палочками и одноразовыми бумажными полотенцами — разными для каждого глаза.

И помните — не стоит заниматься самолечением до приема врача, это может только ухудшить ситуацию.

"

Конъюнктивит

Конъюнктивит — распространенное глазное заболевание, особенно у детей, но его нельзя назвать опасным состоянием. Часто, спустя какое-то время, он проходит самостоятельно, без лечения. Но в некоторых случаях может перерасти в более серьезные проблемы с глазами. Некоторые формы конъюнктивита очень заразны и могут быть причиной вспышек в коллективе (например, в детских садах или школах).

Симптомы и жалобы при конъюнктивите:

покраснение конъюнктивы и век, отек конъюнктивы и век, боль, зуд, жжение в глазах, слезотечение, светочувствительность, выделения из глаз (слизистые, гнойные).

Конъюнктивитом может поражаться один или оба глаза.

Виды конъюнктивита

Существует 2 основных вида конъюнктивита:

инфекционный (вирусный и бактериальный, реже хламидийный и грибковый), аллергический (развивается при контакте с веществом, вызывающим аллергическую реакцию).

По форме течения заболевания различают:

острый конъюнктивит, хронический конъюнктивит.

Бактериальные конъюнктивиты чаще всего вызываются стафилококковыми и стрептококковыми бактериями. Помимо вышеперечисленных симптомов и жалоб, характерным признаком бактериального конъюнктивита являются гнойные выделения из пораженного глаза.

Вирусные конъюнктивиты чаще всего возникают из-за воздействия аденовирусов на слизистую (реже герпес-вируса и др.). Основными симптомами вирусного конъюнктивита являются покраснение глаз и раздражение глаз, сильное слезотечение. Они нередко сопровождаются общим недомоганием, слабостью, повышенной температурой тела, кашлем, насморком, головными болями. Различают катаральную (самая распространенная форма, протекает наиболее благоприятно, не вызывает осложнений), фолликулярную (на слизистой формируются фолликулы, мелкие кровоизлияния) и пленчатую форму (более тяжелое течение, возникает редко, на слизистой формируются серовато-белые пленки, при удалении которых слизистая может кровоточить с последующим рубцеванием в местах их удаления). Для вирусного конъюнктивита не характерны гнойные выделения из глаз. Но возможно вторичное бактериальное инфицирование уже имеющегося вирусного процесса в глазах.

Аллергические конъюнктивиты развиваются при контакте с аллергеном. В качестве аллергена может выступать любое растение (весенний поллиноз), домашняя пыль, продукты питания, шерсть и мех животных, средства гигиены, бытовая химия, декоративная косметика, лекарственные препараты и многое-многое другое. Характерным для аллергического конъюнктивита, помимо общих признаков, является сильный зуд слизистой глазного яблока и век.

Диагностика конъюнктивита

Диагностика конъюнктивита проводится по следующей схеме:

опрос пациента (выяснение жалоб, времени и обстоятельств их возникновения, исключение контакта с человеком, уже имеющим подобные жалобы со стороны глаз, или контакта с возможным аллергеном, оценка общего самочувствия и т. д.), исследование остроты зрения, осмотр переднего отрезка глаза (осмотр конъюнктивы, роговицы, оценка влаги передней камеры глаза, состояния радужки, хрусталика), осмотр глубжележащих структур (для исключения вовлечения в воспалительный процесс глубжележащих отделов глаза).

В качестве дополнительных диагностических методов может проводиться исследование культур с конъюнктивы пораженного глаза (взятие мазков) для идентификации возбудителя. Данная процедура чаще всего необходима в случаях отсутствия эффекта от проводимого лечения или при хроническом течении конъюнктивита. Необходимость и обоснованность взятия конъюнктивальных мазков оценивается лечащим врачом в каждом конкретном случае заболевания.

Лечение конъюнктивита у взрослых и детей

В основе лечения конъюнктивита лежит выяснение причины его возникновения. В зависимости от нее определяется тактика лечения.

Большинство конъюнктивитов проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.

В случае бактериального конъюнктивита с небольшим гнойным отделяемым из глаз необходимо часто промывать/прочищать глаза физиологическим раствором несколько раз в день. В случае нарастания воспалительных явлений и жалоб в течение нескольких последующих дней следует обратиться к врачу.

В случаях вирусного конъюнктивита лечение не проводится вовсе (за исключением редких герпес-ассоциированных конъюнктивитов) ввиду отсутствия специальных противовирусных препаратов (эффективность противовирусного препарата Офтальмоферон не имеет серьезной доказательной базы, кроме России он нигде не применяется). Как и от простуды, от вирусного конъюнктивита излечиваются самостоятельно. Возможно только проведение симптоматической терапии с целью облегчения страданий пациента на период воспаления — прохладные компрессы, закапывание искусственных слез. В случае тяжелого течения конъюнктивита также необходимо обратится к врачу.

В качестве лечения аллергического конъюнктивита необходимо в первую очередь по возможности устранить аллерген, запускающий аллергическую реакцию. В легких случаях возможно применение прохладных компрессов и искусственной слезы с симптоматической целью. В тяжелых случаях необходимо обратиться к врачу.

Также в лечении конъюнктивита и предотвращении последующего его распространения помогает соблюдение простых правил гигиены:

если вы используете контактные линзы — обязательно откажитесь от их ношения в период воспаления в глазах (!), не трогайте глаза руками, мойте руки часто и тщательно, ограничьте тесный контакт с окружающими людьми, пользуйтесь собственными предметами гигиены (мыло, полотенце и др.), чаще меняйте наволочки, постельное белье, откажитесь от косметики для глаз (особенно туши) на период воспаления в глазах, чаще проветривайте помещения. Как лечат конъюнктивит в клинике Рассвет?

В первую очередь офтальмологи Рассвета проводят тщательный диагностический осмотр и определяют причину воспаления глаз и возможные, сопутствующие конъюнктивиту, осложнения. В зависимости от установленной этиологии заболевания решается вопрос дальнейшего лечения. Специалисты клиники не назначают широко разрекламированный у нас в стране Офтальмоферон, не лечат вирусные конъюнктивиты антибактериальными каплями. Все лечебные рекомендации носят исключительно доказательный характер.

Гасанова Замира Эльмановна
офтальмолог

Эутиреоидный узловой коллоидный зоб

Зоб — стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением.

Коллоидный узловой зоб- это увеличение щитовидной железы за счет образования узлов, содержимым которых является коллоид (др.-греч. κόλλα — клей + εἶδος — вид, «клеевидные» — гомогенная масса, без содержания в ней тиреоидных клеток. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) в настоящее время более 200 млн человек во всём мире поражены эутиреоидным узловым зобом. Соотношение количества мужчин и женщин, у которых обнаружен коллоидный эутиреоидный узловой зоб, равен 1:8. Это заболевание возникает вследствие дефицита йода в детском и подростковом возрасте, также существует наследственная предрасположенность к развитию эутиреоидного зоба. Узловой коллоидный зоб может проявляться как нарушением функций щитовидной железы (гипотиреоз, или гипертиреоз), так и нарушением её структуры и размеров. Под нормальным размером щитовидной железы всегда следует иметь в виду истинный размер щитовидной железы (выраженный в мл или см 3 ), определённый с помощью УЗИ. ВОЗ выделяет следующие степени увеличения щитовидной железы: 1) 0 — зоба нет, 2) I — зоб небольших размеров, 3) II — зоб большой.

Термин «эутиреоидный узловой зоб» — понятие собирательное, включающее в себя следующую патологию щитовидной железы: коллоидные узлы (многоузловой зоб), аденому щитовидной железы, а также рак щитовидной железы. У пациентов с таким заболеванием не обнаруживают ни клинических, ни лабораторных признаков тиреотоксикоза (повышение уровня гормонов щитовидной железы) или гипотиреоза (снижение функций щитовидной железы).

Выделяют диффузную, узловую (многоузловую) и смешанную форму эутиреоидного коллоидного зоба. Диффузная форма более распространена в подростковом возрасте или при беременности, в то время как узловая форма — у лиц наиболее старшего возраста.

Многоузловой коллоидный эутиреоидный зоб

Макроскопически увеличенная щитовидная железа приобретает узелковую конфигурацию. Если узелки содержат большие количества коллоида, то они приобретают мягкую консистенцию, становятся блестящими и красноватыми. При низком содержании коллоида узелки обычно серовато-белые, мясистые. Часто обнаруживают геморрагические, некротические и кистозные участки, а также фиброзные пучки на протяжении всей железы и участки обызвествления с «песочной» поверхностью. Микроскопически узелки варьируют по размеру и форме. Некоторые из них «изменены» коллоидом, в то время как другие, наоборот, разрушены. Крупные коллоид — содержащие фолликулы могут сливаться с образованием «коллоидных кист».

Клиническая картина складывается из жалоб пациента и данных объективного исследования.

Жалобы. Клиническая картина обычно бессимптомна, небольшие узлы можно выявить на диспансерном осмотре у врача, когда он «ощупывает» шею или во время УЗИ шеи. Однако при значительном увеличении размеров щитовидной железы более 50 мл могут появиться так называемые компрессионные симптомы, т.е. крупный зоб может приводить к затруднению дыхания или глотания вследствие сдавления пищевода или трахеи (эти симптомы следует отличать от невротического ощущения «кома в горле»). Иногда возникает местная болезненность вследствие кровоизлияния в узел.

Объективное исследование позволяет при осмотре выявить увеличение щитовидной железы различной степени выраженности, и это должно быть подтверждено данными инструментальных исследований (главным образом, УЗИ). При этом, осмотр щитовидной железы, являясь основным методом клинического исследования органа, не позволяет точно определить её объём и имеет лишь вспомогательное значение. В норме щитовидная железа пальпируется в большинстве случаев, у молодых девушек с тонкой шеей она может быть даже видна. Трудности могут возникать при обследовании мужчин с развитой шейной мускулатурой. Существуют характерные ультразвуковые признаки различных заболеваний, протекающих с узловым зобом, но их диагностическая чувствительность и специфичность не высока. Поэтому, при выявлении пальпируемого узлового образования и/или превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметре, пациенту показано проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ). Проведение ПТАБ при случайно выявленных образованиях меньшего размера целесообразно только при подозрении на злокачественную опухоль ЩЖ по данным УЗИ. Проведение ПТАБ необходимо под контролем УЗИ независимо от пальпаторных данных, что существенно увеличивает информативность исследования. В настоящее время ПТАБ является одним из самых эффективных методов дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ. Точность этого метода целиком зависит от квалификации специалистов, принимающих участие в выполнении манипуляции и цитологическом исследовании полученных пунктатов. ПТАБ наряду с определением уровня ТТГ крови используют в качестве первого диагностического метода у больных с выявленными узловыми образованиями в ЩЖ для получения цитологического диагноза и оценки уровня клинического подозрения о злокачественности. ПТАБ не имеет каких-либо существенных осложнений.

Лабораторная диагностика основана на определении уровня ТТГ. Если он находится в пределах нормы, то пониженную или повышенную функцию ЩЖ можно исключить. При отклонении от нормальных значений следует определять уровни свободных Т4 и Т3. При снижении уровня ТТГ после исключения диффузного токсического зоба регистрируют функциональную автономию щитовидной железы. Увеличение уровня ТТГ свидетельствует о развитии гипотиреоза.

Лечение

Подавляющее большинство узлового коллоидного зоба, без нарушения функции ЩЖ, имеет небольшой размер, не представляющий угрозу здоровью человека. Их патологическое значение для организма зачастую сомнительно. Особенно это касается мелких, случайно выявленных узлов. Следовательно, при выявлении узлового (многоузлового) коллоидного пролиферирующего зоба активное медикаментозное(при нормальных значениях уровня ТТГ, Т4 св.) и, тем более, инвазивное вмешательство (операция), в большинстве случаев, не показаны. Динамическое наблюдение таких пациентов подразумевает периодическую (1 раз в год) оценку функции ЩЖ и УЗИ.

Патологическое значение узлового коллоидного пролиферирующего зоба определяется:

относительно невысоким риском значительного увеличения ЩЖ со сдавлением окружающих органов и/или формированием косметического дефекта, определенным риском развития функциональной автономии ЩЖ и тиреотоксикоза.

Исходя из патологического значения, можно выделить следующие показания к хирургическому лечению узлового коллоидного зоба:

узловой коллоидный зоб с формированием функциональной автономии, проявляющейся тиреотоксикозом (как манифестным, так и субклиническим), узловой коллоидный зоб с выраженными признаками компрессии, узловой коллоидный зоб с косметическим дефектом. узловой коллоидный зоб с быстрорастущим узлом (увеличение роста узла более 1 см в год)

Оптимальный объем оперативного вмешательства должен основываться на характере морфологических изменений ЩЖ. Морфологически при узловом коллоидном зобе процесс узлообразования не ограничивается каким-нибудь определенным участком ЩЖ. Помимо видимых узлов в тиреоидной ткани существуют т.н. зобные изменения, что и служит морфологической основой для появления новых коллоидных узлов. Именно этот морфологических факт и объясняет высокую частоту рецидивов узлового коллоидного зоба после органосохраняющих операций и экономных резекций.

Сохранение или оставление большого участка тиреоидной ткани при удалении многоузлового коллоидного зоба с целью сохранить гормонпродуцирующую функцию ЩЖ неизбежно может привезти к рецидиву.

Оптимальный объем оперативного вмешательства при узловом коллоидном зобе и двухстороннем поражении обеих долей ЩЖ – тиреоидэктомия, при одностороннем поражении – гемитиреоидэктомия.

Традиционно такие операции выполняются «открытым» способом, т.е. доступ к щитовидной железе осуществляется через разрез на шее. После удаления щитовидной железы рана ушивается косметическим швом. В настоящее время в мире активно развиваются методики эндоскопических и видеоассистированных операций на щитовидной железе. Они позволяют достичь отличных косметических результатов, не оставляя рубцов на шее пациента.

В нашей клинике осуществляются методы традиционного доступа к щитовидной железе, а также видеоассистированные вмешательства из срединного шейного доступа и эндоскопические (без разрезов на шее).

"

Лечение заболеваний щитовидной железы

Нередко самые маленькие вещи незаменимы в нашей жизни. Щитовидная железа, которая у взрослого здорового человека весит от 12 до 25 граммов, делает самую важную работу в нашем организме: вырабатывает йод для участия в обмене веществ и росте отдельных клеток.

Зачастую человек даже не понимает и не замечает, что его «щитовидка» дала сбой. Симптомы этой серьёзной болезни многие принимают за простую усталость, стресс или недомогание.

Помните! Если вы чувствуете снижение работоспособности, у вас ухудшается память, вы быстро прибавляете в весе, волосы становятся ломкими и тонкими, скорее всего, вам следует обратиться к квалифицированному врачу эндокринологу. Также тревожными симптомами служат раздражительность, вспыльчивость, учащённое сердцебиение, нарушение сна, потливость.

Не тяните время, обращайтесь к специалисту! Заболевания щитовидной железы влияют на весь организм.

Врачи эндокринологи медицинского центра «Клиника Здоровья» используют новейшие методы лечения заболеваний щитовидной железы.

Запись на приём по телефону: +7 (495)961-27-67

Обследование, лечение узлов щитовидной железы

Причинами для начала прогрессирования заболеваний щитовидной железы может послужить недостаток витаминов или особых микроэлементов (чаще всего йода), неблагоприятная экологическая обстановка, различные хронические заболевания, недавно перенесённые болезни. Важно пройти обследование у эндокринолога, если есть опасения осложнений после перенесённой болезни.

Проведение подобного обследования возможно в нашем медицинском центре под наблюдением одного из лучших эндокринологов по доступным ценам.

Перед лечением вам необходимо будет сдать несколько анализов. Эта процедура абсолютно безболезненна и крайне необходима для выявления конкретного заболевания.

Узлы щитовидной железы: симптомы, лечение и диагностика

Среди платных услуг лечебно-диагностического центра «Клиника Здоровья» представлены следующие варианты нормализации деятельности щитовидной железы:

коллоидные узлы щитовидной железы (лечение пролиферирующего зоба сопровождается ультразвуковым исследованием и тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией, чтобы исключить злокачественность образования), горячий узел щитовидной железы (лечение узлов, активно впитывающих большую часть йода за счет остальной железы и способных вызвать гипертиреоз, обычно происходит с помощью гормонов), диффузный узел щитовидной железы (лечение базедовой болезни предусматривает блокировку выработки гормона щитовидной железы лекарственными препаратами, разрушение клеток железы радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство), узел перешейка щитовидной железы (лечение включает тонкоигольную биопсию, возможен прием лекарственных препаратов, радиойодотерапия, хирургическое вмешательство), множественные узлы щитовидной железы (лечение хирургическое), гипоэхогенный узел щитовидной железы (лечение назначается после полного обследования, подбирается строго индивидуально).

Специалисты «Клиника Здоровья» могут подобрать вам комплексную систему по профилактике заболеваний щитовидной железы. Профессиональные эндокринологи определят метод лечения узлов щитовидной железы (лекарствами, лазером или хирургическим вмешательством) и подскажут ориентировочную стоимость предстоящего лечения.

Почему же наши эндокринологи лучше других?

Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении сахарного диабета и других эндокринологических заболеваний.

В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро.

Привлекательные цены

Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы. Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09
Возможно Вас заинтересует: Эндокринология Прием эндокринолога Лечение заболеваний репродуктивной системы "

Тактика ведения пациентов с колоректальным раком

Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами после операции. В случае формирования стомы проводят гигиенический уход за противоестественным анусом, обучают пациентов и их родственников правильно пользоваться калоприёмником. Пациенты в терминальной стадии колоректального рака получают паллиативную медицинскую помощь.

Виды

По механизму развития различают наследственный семейный неполипозный, наследственный при семейном аденоматозе и спорадический (ненаследственный) колоректальный рак. По характеру роста разграничивают экзофитную, эндофитную и смешанную (блюдцеобразную) форму рака толстого кишечника, которая характеризуется сочетанием двух предыдущих форм.

Экзофитный колоректальный рак растёт преимущественно в просвет толстого кишечника. Он представляет собой легкоранимую опухоль, имеющую значительные размеры. Часто осложняется кровотечением, но редко перекрывает просвет кишки. Локализуется преимущественно в правых, более широких отделах толстого кишечника.

Эндофитный колоректальный рак распространяется в основном в толще стенки кишки. Опухоль сравнительно быстро вызывает сужение её просвета и задержку каловых масс. Располагается преимущественно в левых, более узких отделах толстого кишечника.

По гистологической структуре различают аденогенный и плоскоклеточный рак толстого кишечника. Аденогенная злокачественная опухоль представляет собой аденокарциному высокой, средней или низкой степени дифференцировки. Чем ниже дифференцировка, тем агрессивнее раковый процесс. Особенной агрессивностью отличаются следующие гистологические типы колоректального рака:

Перстневидно-клеточный, Мелкоклеточный недифференцированный, Слизистый (mucoideum).

Колоректальный рак гематогенным путём метастазирует в печень, лимфогенным – в яичники, лёгкое и по брюшине. По количеству выделяют одиночные и первично-множественные карциномы толстого кишечника.

Современная классификация, предложенная Международным противораковым союзом для определения стадии колоректального рака, включает обозначение распространения опухолевого процесса буквами (Т – tumor, опухоль, N – nodus, узел, M – metastasis, метастазы).

Онкологи Юсуповской больницы используют следующую характеристику колоректального рака:

Tis (рак на месте – эпителиальное новообразование или опухоль с инвазией в слизистую оболочку, Т1 – новообразование инфильтрирует стенку кишки до подслизистого слоя и занимает менее половины её окружности, Т2 – опухоль инфильтрирует мышечный слой и занимает более половины окружности кишки, Т3 – новообразование инфильтрирует все слои кишечной стенки, Тх – опухоль прорастает висцеральную брюшину или распространяется на соседние ткани и органы.

N0 характеризуется отсутствием метастазов в регионарных лимфоузлах. N1 свидетельствует о наличии метастазов в лимфоузлы первого порядка. При стадии N2 метастазы выявляют в лимфоузлах первого и второго порядка. Обозначение Nх используют в том случае, когда нет достаточных данных для подтверждения наличия регионарных метастазов в лимфоузлы.

В зависимости от наличия и распространения метастазов выделяют следующие варианты течения колоректального рака:

М0 – нет отдаленных метастазов, M1 – имеются отдаленные метастазы, Мх – недостаточно данных для установления отдалённых метастазов.

Колоректальный рак часто поражает печёночный и селезёночный изгибы толстой кишки или ректосигмоидный угол, где наблюдается задержка каловых масс.

Причины и механизмы развития заболевания

Колоректальный рак занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в России. Развитие молекулярной биологии привело к расшифровке механизмов образования и прогрессирования опухоли. Данные процессы требуют аккумуляции генетических и эпигенетических изменений в опухолевой клетке. Происходит накоплением мутаций в генах, которые контролируют рост и дифференцировку эпителиальных клеток. Это приводит к их генетической нестабильности.

Один из вариантов генетических изменений – микросателлитная нестабильность при колоректальном раке. Она характеризуется нарушением механизма репарации (особой функции клеток, заключающейся в способности исправлять химические повреждения и разрывы неспаренных оснований ДНК). Это приводит к тому, что мутации в геноме клетки накапливаются с большей скоростью, чем в нормальном состоянии.

При семейном аденоматозном полипозе возникают мутации генов, которые повреждают ДНК клеток с образованием микросателлитов. У больных с наследственными формами колоректального рака установлено наличие генных дефектов в различных хромосомах. При наследственных формах заболевания выявлены структурные изменения нуклеотидов. При спорадическом (ненаследственном) колоректальном раке наследственная предрасположенность является причиной заболевания у 18% пациентов.

Возможен непосредственный переход нормальной клетки к аденокарциноме. Чаще этот процесс развивается последовательно: сначала снижается дифференцировка колоноцитов, затем формируются доброкачественные новообразования (аденоматозные, аденопапилломатозные), потом они перерождаются в раковую опухоль.

В развитии колоректального рака определённую роль играют экзогенные и эндогенные факторы, в том числе нутритивные, функциональные нарушения толстого кишечника (хронический запор). К нутритивным факторам риска развития колоректального рака относят:

Употребления большого количества красного мяса (говядины, свинины, баранины), Избыток в рационе пищевых жиров, Преобладание рафинированных продуктов, лишённых растительной клетчатки, Систематическое употребление алкоголя.

Важный фактор риска развития колоректального рака – хронические идиопатические воспалительные заболевания толстой кишки: гранулематозный и язвенный колит. Определённую роль играет дисбиоз толстого кишечника высоких степеней. Аденоматозные полипы почти неизбежно трансформируются в колоректальный рак. Малигнизация возникает в разное время в течение 13–15 лет. Причиной спорадического колоректального рака могут быть нарушения в клетках желудочно-кишечного тракта, способных к выработке и накоплению биогенных аминов и пептидных гормонов.

Получить консультацию

Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся

Симптомы

Поздняя диагностика колоректального рака связана со значительным интервалом между началом заболевания и его симптомами. Первыми признаками колоректального рака являются:

Боли в животе, Примесь крови в кале, Задержка опорожнения кишечника. Колоректальный рак в дальнейшем проявляется следующими симптомами: Диспепсическими – тошнотой, рвотой, потерей аппетита, чувством вздутия и тяжести в эпигастральной области, болью в животе, Энтероколитическим – вздутием живота, урчанием, болью в области заднего прохода, в животе, усиливающейся перед дефекацией, Токсико-анемической – признаками малокровия (бледностью кожных покровов, быстрой утомляемостью, постоянной слабостью) и повышением температуры тела.

Большое значение для появления признаков заболевания имеет место локализации опухоли. Расположенные в более широких отделах толстой кишки новообразования длительное время протекают бессимптомно. При расположении новообразования в узком отделе кишечника (левой части толстой кишки) первые симптомы появляются рано, так как растущая опухоль вызывает частичную или полную непроходимость кишечника. При развитии злокачественной опухоли в прямой кишке или нижнем отделе толстого кишечника появляются прожилки крови в кале, боль в животе, усиливающаяся перед дефекацией, а также во время стула.

Даже при наличии этих симптомов 50% пациентов обращаются за медицинской помощью только спустя 6 месяцев, а 22% – через год. Только в 37% случаев врачи общей практики устанавливают правильный диагноз во время обращения. Онкологи Юсуповской больницы начинают проводить комплексное обследование пациентов на предмет наличия колоректального рака при наличии следующих симптомов заболевания:

Задержки эвакуаторной функции толстого кишечника (хронического запора), Признаков кишечного кровотечения или скрытой крови в кале, Тенезмов (ложных позывов на дефекацию).

Боли в животе – поздний симптом колоректального рака у женщин и мужчин. Болевой синдром развивается в случае перифокального воспалительного процесса, кишечной непроходимости или прорастании раковой опухоли в соседние ткани. Новообразование иногда можно прощупать через брюшные покровы или при пальцевом исследовании прямой кишки. Вследствие скрытых или явных кишечных кровотечений развиваются признаки анемии:

Головокружение, Быстрая утомляемость, Бледность кожных покровов, Ломкость ногтей и волос, Уменьшение количества эритроцитов в периферической крови, Снижение уровня гемоглобина.

При канцероматозе и наличии отдалённых метастазов отмечается резкое снижение массы тела, похудение. При частичной кишечной непроходимости и выраженной интоксикации появляются следующие симптомы:

Отвращение к пище, Отрыжка, Тошнота и рвота, Чувство тяжести и переполнения, Упорные запоры, изредка сменяющиеся поносами, Метеоризм.

Если колоректальный рак поражает сигмовидную ободочную и прямую кишку, в кале обнаруживают примесь крови, иногда слизь и гной. При акте дефекации у пациентов появляется ощущение наличия инородного тела, неполного опорожнения прямой кишки.

При объективном обследовании на поздних стадиях колоректального рака онкологи выявляют бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличение объёма живота. При прощупывании отрезков толстого кишечника определяется опухолевое образование. Если имеют место метастазы в печень, она увеличивается в размерах, становится плотной, бугристой. Увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Диагностика

Пальцевое исследование прямой кишки в коленно-локтевом положении пациента в 25% случаев позволяет прощупать опухоль в дистальных отделах кишки. Она имеет вид плотного образования, которое суживает просвет кишки. Врач определяет протяжённость поражения, подвижность или неподвижность опухоли, состояние тазовых лимфатических узлов и клетчатки таза. Может обнаружить кровь на перчатке. При прогрессирующем сужении кишки появляется приступообразная боль в брюшной полости, симптомы частичной обтурационной кишечной непроходимости.

Помимо клинического обследования, онкологи Юсуповской больницы в диагностике колоректального рака используют различные лабораторные и инструментальные методы. Ранний диагноз (в стадии Tis и T1N0M0) может быть установлен у 2–3% бессимптомных больных только во время случайной ректороманоскопии. С помощью теста на скрытую (оккультную) кровь в кале проводят скрининг колоректального рака. Чтобы подготовиться к исследованию, пациенту рекомендуют исключить из пищевого рациона продукты, содержащие пероксидазу (мясо, редис, турнепс), препараты железа и аскорбиновую кислоту. Кал в течение трёх дней собирают в специальную коробку.

Второй метод скрининга колоректального рака – иммунохимический тест на скрытую кровь в кале. Исследование проводят методом гемагглютинации с утилизированными антителами к глобину человеческого гемоглобина. Метод не реагирует на присутствие нечеловеческой пероксидазы. Она содержится в овощах и фруктах. Перед сбором биологического материала пациенту не нужно соблюдать диету. Это упрощает исследование.

Применяются и другие лабораторные методы диагностики колоректального рака:

Гемопорфириновая проба, Определение темпа клеточной пролиферации путем изучения некоторых ядерных белков, Определение фекального кальпротектина, Иммунологический тест с определением раково-эмбрионального (онкофетального) антигена (РЭА) и онкомаркера СА19–9.

В диагностике колоректального рака онкологи Юсуповской больницы используют следующие инструментальные методы:

Гибкую (на волоконной оптике) и жёсткую ректороманоскопию, позволяющую обнаружить опухоль в нижних отделах толстого кишечника, установить её расположение, протяженность, характер роста, сделать прицельную биопсию для гистологического исследования (вместо биоптата можно взять с поверхности опухоли мазки-отпечатки с помощью поролонового тампона для цитологического изучения на предметном стекле), Колонофиброскопию – выполняется однократно с временным промежутком в 5 лет, сочетается с прицельной биопсией, Виртуальную колоноскопию – предполагает проведение компьютерной томографии с анализом трансформированного изображения, напоминающего таковое, полученное оптическим колоноскопом, Трансабдоминальную и эндоскопическую ультрасонографию – неинвазивный метод, с помощью которого выявляют наличие объёмного образования в брюшной полости, метастазы в лимфоузлах и печени, распространение опухоли в окружающие органы, Компьютерную томографию – позволяет уточнить степень инвазии опухоли, наличие метастазов в печень и регионарные лимфоузлы, Ирригоскопию и ирригографию – позволяют определить локализацию и протяжённость ракового поражения, распад опухоли, прорастание в соседние органы, наличие осложнений (свищей, абсцессов, кишечной непроходимости, перфорации).

Для диагностики колоректального рака используют двойное контрастирование и многопроекционное рентгенологическое исследование.

Лечение

Онкологи проводят комплексное лечение колоректального рака: оперативные вмешательства, лучевую и химиотерапию. Часто их комбинируют друг с другом для достижения большего эффекта. Хирурги-онкологи Юсуповской больницы виртуозно владеют техникой выполнения всех известных сегодня оперативных вмешательств, которые проводятся по поводу колоректального рака. Радикальная операция заключается в удалении первичной опухоли с лимфатическими узлами. Суть оперативного вмешательства заключается в резекции пораженного сегмента толстой кишки (новообразования, брыжейки и вовлечённых в опухолевый процесс тканей или органа). Чтобы избежать осложнений, проводят тщательную предоперационную подготовку.

Хирурги индивидуально выбирают вид операции каждому пациенту:

Левостороннюю или правостороннюю гемиколэктомию с наложением трансверзоректального анастомоза, Субтотальную резекцию ободочной кишки, Сигмоидэктомию с десцендоректальным анастомозом.

При раке прямой кишки проводят брюшно-промежностную экстирпацию, осуществляют меры по созданию искусственного запирательного аппарата из гладкомышечного лоскута стенки низведенной кишки в области промежностной колостомы или производят брюшно-анальную резекцию кишки и формируют колоанальный анастомоз.

При II–III стадиях колоректального рака хирургическое лечение сочетают с адъювантной химиотерапией и лучевой терапией. Они снижают риск рецидива и развития опухолей другой локализации. Для подавления роста опухоли используют 5-фторурацил внутривенно, внутриартериально и ректально, лейковорин. Для уменьшения их токсического действия пациентам назначают интерферон-а2a. В качестве химиотерапевтических препаратов второго ряда применяют кселоду, томудекс, элоксатин. Химиотерапию сочетают с приёмом фолиевой кислоты и иммуномодуляторов.

Колоректальный рак достаточно устойчив к действию цитостатиков. Относительно хорошую противоопухолевую активность в отношении него проявляют препараты иринотекан, оксалиплатин, ралтитрексид и капецитабин. Их комбинации действуют эффективнее и увеличивают шансы пациентов на продление жизни.

При раке ободочной кишки с метастазами в регионарные лимфоузлы после операции для предотвращения рецидивов назначают адъювантную химиотерапию (стандартная схема — фторурацил и лейковарин). Еще лучше будут результаты, если сочетать химиотерапию с лучевой терапией. При метастазах колоректального рака в другие органы (печень, легкие) химиотерапия носит паллиативный характер, лишь облегчая состояние пациента.

Таргетная терапия – целенаправленная атака на патологические очаги с минимальным повреждением живых тканей и органов, которые находятся рядом с новообразованием. Благодаря специальному молекулярному тесту врачи определяют тип мутации клеток. Под него подбирают определённый биологический препарат. Он будет «целиться» только в мутировавшие клетки и не затронет здоровые. Такой метод позволяет остановить развитие колоректального рака.

По стандартам лечения колоректального рака перед операцией проводится короткий курс лучевой терапии. При этом могут быть использованы наружный и внутренний (брахитерапия) способы облучения опухоли.

Результаты лечения колоректального рака во многом определяются стадией, на которой начато лечение, и комбинацией доступных методов лечения. Сочетание хирургической операции с лучевой терапией при раке прямой кишки снижает риск рецидивов в 2 раза и увеличивает 5-летнюю выживаемость пациентов на 20%.

Для того чтобы пройти диагностику при подозрении на колоректальный рак, записывайтесь на приём к онкологу, позвонив по номеру телефона Юсуповской больницы. При выявлении опухоли врачи клиники онкологии выполнят операцию, проведут адекватную терапию инновационными методами. Ранняя диагностика колоректального рака увеличивает шансы на выздоровление.

"

Конъюнктивит

Конъюнктивит считается частым заболеванием глаз, так как из 18 млн. глазных патологий, выявляющихся в России, он встречается в 12 млн. случаев. Эту патологию диагностируют у 40% пациентов, первично обратившихся к окулисту. Она встречается в разном возрасте, но тяжелее всего ее переносят новорожденные из-за отсутствия у них полноценного иммунитета.

Что такое конъюнктивит

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы (слизистой глаза), обусловленное аллергией, инфекционным заражением, травмой либо присутствием инородного тела. При этом глаз становится красным, отечным, из него идет гной либо водянистая жидкость.

Из-за своей анатомической локализации конъюнктива часто взаимодействует с внешними раздражителями: пыльным воздухом, микробами, вредными соединениями, высокими и низкими температурами.

При конъюнктивите слизистая становится мутной, шероховатой, иногда на ней формируются рубцы.

Классификация конъюнктивита

По течению болезнь может быть острой или хронической.

По причине развития бывает конъюнктивит:

Инфекционный, который может быть бактериальным, вирусным, хламидийным. Аллергический, обусловленный повышенной чувствительностью организма к определенным раздражителям, например, цветочной пыльце. Дистрофический. Он вызван синдром сухого глаза, птеригиумом, пингвекулой. Причины конъюнктивита

Выделяют разные причины заболевания, исходя из его вида. Конъюнктивит бывает:

Бактериальный. Возникает при попадании на слизистую глаза бактерий с грязных рук. Это приводит к размножению патогенов, которых обычно мало или вообще нет в структуре конъюнктивальной микрофлоры. Токсичные вещества, вырабатываемые микробами, провоцируют воспаление. Вирусный. Им можно заразиться воздушно-капельным либо контактно-бытовым путем. Он считается очень заразным заболеванием. К острой фарингоконъюнктивальной лихорадке приводят аденовирусы девятнадцатого и восьмого типов. Однако вирусная форма болезни может быть обусловлена ВПГ, ветрянки, кори. Хламидийный у новорожденных. Он вызван заражением ребенка при естественных родах. У взрослых людей, ведущих активную половую жизнь, поражение глаз хламидиями часто протекает вместе с болезнями мочеполового тракта. Грибковый. Он бывает спровоцирован дрожжеподобными, плесневыми, иными формами грибков. Аллергический. Это заболевание развивается из-за повышенной восприимчивости организма к определенному антигену и чаще всего является локальным признаком системной аллергии. Оно может возникнуть из-за аллергической реакции на препараты, пищевые продукты, средства бытовой химии, пыль. Неинфекционный. Он появляется при влиянии на глаза различных негативных факторов (дыма сигарет, пыльного воздуха, ультрафиолетовых лучей), метаболических нарушениях, недостаточном поступлении витаминов, миопии, гиперметропии. Симптомы конъюнктивита

Основной признак болезни — поражение глаза, которое выражается в виде его покраснения, непроизвольного истечения слез, жжения, ощущения инородного предмета в нем. При дополнительном вовлечении роговицы возникают:

болевой синдром, спазм век, светобоязнь.

Вначале конъюнктивит проявляется на одном глазу, но со временем может затронуть второй. У некоторых пациентов наблюдаются серые пленки на слизистых глаз, легко устраняемые ватной палочкой.

При поражении конъюнктивы наблюдаются выделения из глаз, которые отличаются, исходя из вида заболевания:

бактериальная форма сопровождается гнойным отделяемым, вирусная, аллергическая — водянистым.

Хламидийная патология характеризуется затяжным течением, большим количеством зрелых и крупных фолликулов с их дальнейшим распадом и появлением рубцовой ткани. При этом виде заболевания роговица мутнеет, становятся видны поверхностные сосуды.

Конъюнктивит у детей

Обычно у детей диагностируют бактериальную форму заболевания. Она может быть обусловлена стафилококками, дифтерийной палочкой, другими возбудителями.

Вирусная форма болезни развивается при аденовирусной инфекции, гриппа, заражении ВПГ, энтеровирусном, корью или ветрянкой. В данном случае кроме поражения глаз наблюдаются респираторные симптомы.

Аллергический конъюнктивит чаще всего протекает вместе с аллергическим ринитом, сенной лихорадкой, атопическим дерматитом. Аллергия может быть обусловлена воздействием определенных продуктов, пыльного воздуха, лекарственных средств, пыльцы растений.

Конъюнктивит у взрослых

У взрослых конъюнктивит бывает вызван вирусами, бактериями, аллергией. Иногда он развивается при попадании в глаза раздражающих веществ, к примеру, воды из бассейна, инородных тел, неправильном ношении контактных линз, в результате розацеа.

Факторами, увеличивающими риск заболевания у взрослых, являются:

иммунодефициты, нарушение норм личной гигиены, ношение контактных линз, применение косметики и средств ухода с красителями, отдушками, повреждения глаза и недавно перенесенные операции на нем. Диагностика конъюнктивита

Диагноз выставляет окулист, исходя из жалоб пациента, а также признаков болезни. Чтобы выяснить ее причину, нужно получить информацию о взаимодействии с инфекционными больными, влиянии внешних раздражителей.

В ходе внешнего осмотра выявляются покраснение, отечность конъюнктивы, инъекция глазного яблока, появление из него отделяемого.

Чтобы установить точную причину патологии, выполняют лабораторную диагностику, например, цитологию соскоба либо мазка-отпечатка, бактериологическое исследование мазка.

Если выяснится, что конъюнктивит вызван патогеном, то может потребоваться осмотр инфекциониста, фтизиатра или венеролога. При аллергическом виде болезни необходима консультация аллерголога, а при вирусной — ЛОР-врача.

Лечение конъюнктивита

Терапия патологии зависит от причины ее появления, тяжести течения, наличия осложнений. Для местного лечения назначают:

промывания конъюнктивальной полости специальными препаратами, закапывание лекарств, использование глазных мазей, введение лекарств под конъюнктиву.

При этом нельзя класть на глаза повязки, так как они затрудняют отток выделений и могут спровоцировать возникновению кератита.

Чтобы предотвратить заражение второго глаза, нужно регулярно мыть руки, использовать одноразовые полотенца, глазные палочки и пипетки для каждого из глаз.

Особенности лечения разных видов болезни:

Если конъюнктивит спровоцирован бактериями, то местно используют гентамицина сульфат, мази, эритромициновую глазную мазь. При вирусном заболевании применяют вирусостатические, вирусоцидные препараты, например, лейкоцитарный интерферон. Для лечения хламидийной формы патологии назначают местные средства, а также системно доксициклин, тетрациклин либо эритромицин. При аллергическом поражении конъюнктивы применяют антигистаминные и сосудосуживающие капли, гормональные препараты. Заболевание грибкового происхождения требует лечения противогрибковыми мазями и инстилляциями, например, нистатином. Прогноз и профилактика патологии

При грамотном и своевременном лечении прогноз благоприятный: заболевание не приводит к нарушению зрительной функции. Однако если происходит вторичное поражение роговицы, то это может вызвать ухудшение зрения.

Профилактика сводится к соблюдению правил личной гигиены, поддержанию чистоты в лечебных, учебных организациях, а также выполнению противоэпидемиологических мероприятий.

Для предупреждения развития гонококковых, хламидийных поражений конъюнктивы у новорожденных нужно вовремя пролечивать хламидиоз и гонорею у будущих мам.

Если у человека есть предрасположенность к развитию аллергических конъюнктивитов, то нужна местное превентивное и общее десенсибилизирующее лечение перед возможным обострением.

Соблюдение мер профилактики снижает риск развития заболевания. Если оно все-таки возникло, то обратитесь в клинику реабилитации в Хамовниках. Врач установит причину развития патологии и назначит лечение.

Коллоидный зоб

Коллоидный зоб – это доброкачественное узловое новообразование в щитовидной железе.

Содержимое узла – коллоид, вязкое, слизеподобное вещество фолликулов щитовидной железы, имеющее желто-бурый цвет. Коллоидный зоб может состоять из одиночного узла или нескольких узлов.

Лечение коллоидного зоба

Коллоидный зоб не является опухолью, практически никогда не озлокачествляется, и решение об его хирургическом удалении принимается в каждом конкретном случае индивидуально.

Устранение коллоидного узла щитовидной железы может быть проведено посредством пункции с последующим склерозированием стенок полости (этиловым спиртом).

Основными показаниями для хирургического удаления коллоидного зоба являются быстрый рост новообразования и сдавление окружающих тканей и нервных окончаний, которое опасно дегенеративными изменениями. В случаях если коллоидный зоб приводит к видимой деформации щитовидной железы, операция может быть проведена по эстетическим показаниям.

Результатом хирургического лечения коллоидного зоба является нормализация функций щитовидной железы и устранение сдавливания окружающих органов.

Как и другие операции на щитовидной железе, удаление коллоидного зоба требует высокой квалификации хирурга.

Кто проводит операцию

Операции удаления коллоидного зоба в «B-Clinic» выполняет врач-хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Чилингариди Константин Евгеньевич.

Симптомы коллоидного зоба

При незначительных размерах коллоидный зоб не проявляет себя симптомами. Однако в сочетании с токсическим зобом коллоидный узел становится гормонально активным, создавая избыточное количество тиреоидных гормонов, что вызывает симптомы тиреотоксикоза, такие как снижение массы тела, нервозность, тремор, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

В некоторых случаях кисты, образующие коллоидный зоб, замещают продуктивные клетки щитовидной железы, что вызывает симптомы гипотиреоза.

При значительных размерах коллоидного зоба он вызывает сдавливание окружающих органов (шеи), что проявляется осиплостью, охриплостью голоса, затрудненным глотанием, дыханием (при сдавливании трахеи).

Диагностика коллоидного зоба

Диагностика коллоидного зоба проводится на основании УЗ-исследования щитовидной железы.

Для того чтобы отдифференцировать коллоидный зоб от аденомы или рака щитовидной железы проводится пункционная биопсия.

Кроме того, для оценки функций щитовидной железы назначается анализ крови на тиреоидный гормон ТТГ.

Причины коллоидного зоба

Щитовидную железу образуют фолликулы, представляющие собой пузырьки, наполненные вязким коллоидом, который служит носителем тиреоидных гормонов. Коллоидный зоб образуется в результате увеличения размеров фолликулов и их количества.

Наряду с основной причиной коллоидного зоба, йододефицитом, его образование могут спровоцировать неблагоприятные экологические условия и наследственный фактор.

Операция удаления коллоидного зоба

Поскольку коллоидный зоб почти никогда не озлокачествляется, показаниями к хирургическому удалению коллоидного зоба является его быстрое увеличение и большие (более 3 см) размеры, сдавливание соседних органов и тканей (трахеи, горла), нарушение функций щитовидной железы и гормональная активность зоба (тиреотоксикоз), а также эстетические показания при деформации шеи.

Перед проведением операции назначаются обычные обследования – общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ.

Операция состоит в удалении доли щитовидной железы вместе с коллоидным узлом. В случае множественных узлов в обеих долях щитовидной железы удаляются обе доли.

Удаление коллоидного узла проводится под местной анестезией или общим наркозом. Длительность операции составляет в среднем 30-60 минут. По завершению операции разрез зашивается косметическим швом, на который накладывается повязка. Удаленная часть щитовидной железы проходит гистологический анализ. После операции проводится кратковременная госпитализация.

Операция удаления коллоидного зоба хорошо переносится, не требует длительного реабилитационного периода и, при квалифицированном выполнении, не вызывает побочных эффектов. После заживления на месте разреза практически не остается видимых следов.