Узловой зоб: симптомы и диагностика

При некоторых условиях клетки щитовидной железы начинают увеличиваться, причем – локально, то есть ограниченно в каком-то месте железы. Увеличение количества клеток приводит к образованию узла. Узлы условно можно разделить на две группы:

1. Это доброкачественные коллоидные узлы, которые характеризуются тем, что происходит локальный рост нормальных клеток. К ним относится до 92% узловых зобов. Причина возникновения таких узлов – высокая потребность тиреоидных гормонах – в данном случае узлы являются дополнительным источником их выработки.

При каких ситуациях могут вырасти коллоидные узлы при:

хроническом аутоиммунном тиреоидите, при ожирении, длительном стрессе, беременности, длительно текущих хронических заболеваниях.

Коллоидные узлы не требуют удаления, ситуацию удается решить медикаментозным лечением. И если только коллоидный узел более 4-5 см, и наблюдаются признаки сдавливания сосудов, нервов, пищевода, трахеи), тогда назначают операцию. Причина в том, что при таких условиях начинает вырабатываться избыточное количество гормонов и развивается узловой токсический зоб.

Опухолевые узлы – по статистике на них приходится 7-10%. Отличие опухолевых узлов от коллоидных в том, что клетки в коллоидном узле растут и делятся ограниченное количество раз, после чего погибают. Опухолевые клетки делятся неограниченное количество раз, и при этом в образовании опухоли могут участвовать разные клетки щитовидной железы. Опухоли могут быть: доброкачественными (аденомы): растут в пределах капсулы узла, и не повреждают сосуды. злокачественными (различные формы рака): инвазивный рост и образование метастазов.

Узловой зоб в большинстве случаев протекает бессимптомно, и обнаруживают его случайно, при осмотре. Если выявлен узел, размерами больше 1,0 см, то врач назначает тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию этого узла. Также врач может порекомендовать биопсию маленького узла (меньше 1,0 см), если при УЗИ появилось подозрение по поводу опухоли — неровные контуры узла, участки кальциноза, усиленный внутренний кровоток.

"

Химиотерапия при лечении рака прямой кишки

Колоректальный рак – это медицинский термин, который используется для определения злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки. Объединяя в одну статистическую единицу опухоли слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки, организаторы здравоохранения указывают на сходные причины и механизмы развития этих заболеваний.

В последнее десятилетие во всем мире среди злокачественных новообразований пищеводного тракта именно колоректальный рак составляет более половину всех случаев органов пищеварения. В связи с увеличением количества лиц пожилого возраста ожидается увеличение доли колоректального рака среди злокачественных новообразований в будущем.

Когда диагноз и стадия онкологического заболевания не вызывают сомнений, консилиум специалистов на онкологической конференции принимает решение о тактике лечения. В настоящее время среди методик лечения колоректального рака выделят три большие группы: хирургические, лучевую терапию (как до, так и после операции) и химиотерапию.

Химиотерапия (терапия с использованием лекарств) — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарственные средства поступают в организм или внутривенно, через капельницы, или перорально в виде таблеток или капсул.

Виды системного лечения колоректального рака включают:

химиотерапию таргетную терапию иммунотерапию

Пациент может получать один вид системной терапии или комбинацию из нескольких видов системной терапии одновременно. Лекарственная терапия может быть предоставлена как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых раковых клеток.

Режим или график химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать одно лекарство за раз или комбинацию разных препаратов, вводимых одновременно. Химиотерапия может быть использована после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки, тогда ее называют адъювантной химиотерапией. Некоторым пациентам перед хирургическим вмешательством врач назначает химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли и уменьшить вероятность рецидива заболевания, в этом случае это обозначается термином неоадъювантная химиотерапия.

Чаще всего используются следующие химиопрепараты: Капецитабин, Фторурацил (5-FU), Иринотекан, Оксалиплатин, Трифлуридин /типирацил.

Некоторые общие схемы лечения с использованием этих препаратов включают в себя:

5-FU один 5-FU с лейковорином (фолиевой кислотой), витамином, повышающим эффективность 5-FU Капецитабин, таблетированная форма 5-FU FOLFOX: 5- FU с лейковорином и оксалиплатином FOLFIRI: 5- FU с лейковорином и иринотеканом, один иринотекан XELIRI/CAPIRI: капецитабин с иринотеканом XELOX / CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином

Любой из вышеперечисленных схем химиотерапии может использоваться со следующими таргетными препаратами: цетуксимаб, бевацизумаб или панитумумаб. Кроме того, FOLFIRI можно комбинировать либо с препаратом афлиберцпт или рамуцирумаб.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочными эффектами от химиотерапии может быть: рвота, тошнота, диарея, невропатия или образование язв на слизистой оболочке рта. Но в настоящее время доступны препараты сопроводительной терапии, которые помогают бороться с токсическими проявлениями химиотерапии. Также наиболее частым проявлением побочных эффектов может быть усталость и повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями. Нейропатия, проявляющаяся покалыванием или чувством онемения в ногах или руках, также может встречаться при некоторых режимах химиотерапии. Важно, чтобы лечащий врач знал обо всех нежелательных явлениях, которые могут возникнуть во время лечения и мог вовремя скорректировать их.

Таргетная терапия

Механизм действия таргетных препаратов для терапии колоректального рака, основан на угнетении активности факторов роста и их рецепторов на клетках опухоли.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени для проведения терапии. Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение необходимо провести тесты, определяющие гены, белки и другие факторы в опухоли. Использование таргетных препаратов надежно вошло в практику клиницистов.

Исследования показали, что пожилые пациенты могут получить пользу от таргетной терапии, как и у более молодых пациентов. Кроме того, ожидаемые побочные эффекты обычно поддаются лечению как у пожилых, так и у более молодых пациентов.

При лечении колоректального рака применяются следующие группы таргетных препаратов:

1. Блокаторы VGFR – действие препаратов этой группы направлено на остановку ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов, так как для роста опухоли нужны питательные вещества, которые доставляются через кровеносные сосуды

Бевацизумаб (Авастин). Назначение бевацизумаба с химиотерапией увеличивает продолжительность жизни людей с запущенным колоректальным раком. В 2004 году FDA одобрило Бевацизумаб наряду с химиотерапией в качестве первой линии терапии. Недавние исследования показали, что он также эффективен во второй линии вместе с химиотерапией. Регорафениб. Препарат используется для лечения людей с метастатическим колоректальным раком, которым уже проводилась химиотерапия. Афлибирцепт и рамцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией FOLFIRI во второй линии при метастатическом колоректальном раке.

2. Ингибиторы эпидермального фактора роста (EGFR). Среди представителей данного класса препаратов можно выделить два: панитумамаб и цетуксимаб. Перед назначением этих препаратов пациенты обязательно должны быть проверены на мутацию в гене RAS, так как при наличии этой мутации эти препараты менее эффективны.

Комбинированная таргетная терапия

Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E. В опухолях, при которых есть данная мутация, может быть использован класс препаратов, называемых ингибиторами BRAF.

Комбинация с использованием ингибитора BRAF дабрафениба и панитумумаба может быть использована для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые получили по крайней мере первую линию химиотерапии.

При колоректальном раке опухоль может быть протестирована и на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, гиперэкспрессию HER2 и другие.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — новейшее направление в лечении онкозаболеваний. Суть данной методики заключается в мобилизации собственной защиты организма (иммунитета) для уничтожения злокачественных опухолей.

Одним из видов иммунотерапии является применение ингибиторов контрольных точек.

Пембролизумаб нацелен на PD-1 рецептор опухолевых клеток. Именно наличие этого рецептора маскирует опухолевые клетки, предотвращая распознавание их иммунной системой. Пембролизумаб используется для лечения метастатического колоректального рака, у которого есть молекулярная особенность, называемая микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или нарушениями в системе репарации ДНК (dMMR). Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.

Комбинация двух иммунопрепараторов Ниволумаб и Ипилимумаб одобрена для лечения пациентов в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.

Побочные эффекты иммунотерапии

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость, сыпь, диарею, тошноту, лихорадку, мышечные боли, боли в костях, боли в суставах, боли в животе, зуд, рвоту, кашель, снижение аппетита и одышку.

Нормативные документы Вопрос генеральному директору Оставить отзыв Карта сайта

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

При коксартрозе развивается деформация тазобедренного сустава. Страдает суставной хрящ, механическая нагрузка на поверхность костей увеличивается, из-за чего костная ткань начинает деформироваться и разрастаться.

Симптомы различных стадий заболевания

На 1-й стадии человек периодически испытывает боль в паху, которая появляется после интенсивных физических нагрузок. Коксартроз тазобедренного сустава 1-й степени лечится довольно успешно консервативными методами. На 2-й стадии боль в паховой области усиливается и возникает даже при малых нагрузках. Могут развиваться хромота, скованность в движениях. Коксартроз тазобедренного сустава 3-й степени, лечение которого часто требует хирургического вмешательства, характеризуется постоянным болевым синдромом и потребностью в дополнительной опоре.

Рис. 1. Повреждения хрящевой ткани при коксартрозе

Диагностика при коксартрозе

Постановка диагноза возможна после проведения рентгенографии, которая не только выявляет патологию, но и позволяет определить стадию заболевания.

При необходимости используется МРТ – этот метод помогает отследить небольшие изменения, сигнализирующие о начале дегенеративного процесса.

УЗИ используется для контроля состояния мягких тканей.

Артроз тазобедренного сустава – методы лечения

На ранних стадиях заболевания хорошие результаты может дать консервативное лечение – комплексная медикаментозная терапия в сочетании с лечебной физкультурой и инъекционными процедурами. Если патология продолжает прогрессировать, врачи прибегают к хирургическому вмешательству и проводят эндопротезирование – установку искусственного сустава.

Подготовка к лечению артроза тазобедренного сустава

Специальная подготовка перед посещением врача не требуется. При наличии результатов исследований сустава, проведенных ранее, мы рекомендуем взять их с собой.

Преимущества клиники «Скандинавия»

Два наших главных преимущества – высококачественное, точное диагностическое оборудование, а также опытные врачи-травматологи, ортопеды и хирурги, многие из которых ведут научную деятельность и имеют широкое признание среди коллег.

Записаться на прием к травматологу

Записаться на прием к травматологу клиники «Скандинавия» вы можете по телефону нашей горячей линии: +7 (812) 600-77-77.

Функциональная автономия щитовидной железы у детей с узловым коллоидным зобом, проживающих в йоддефицитном регионе: диагностика, лечение, профилактика

Представлены данные современной литературы и результаты собственных исследований о распространенности и диагностике функциональной автономии щитовидной железы у подростков, проживающих в регионе йодной недостаточности. Сформулированы показания к оперативному лечению узлового коллоидного зоба у детей и подростков, представлены рекомендации по использованию препаратов йода с целью профилактики формирования функциональной автономии щитовидной железы и рецидива узлового коллоидного зоба в послеоперационном периоде.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: щитовидная железа, коллоидный зоб, йодный дефецит, эндокринология, хирургия, педиатрия

Представлены данные современной литературы и результаты собственных исследований о распространенности и диагностике функциональной автономии щитовидной железы у подростков, проживающих в регионе йодной недостаточности. Сформулированы показания к оперативному лечению узлового коллоидного зоба у детей и подростков, представлены рекомендации по использованию препаратов йода с целью профилактики формирования функциональной автономии щитовидной железы и рецидива узлового коллоидного зоба в послеоперационном периоде.

Рис. 1. Структура узловой патологии щитовидной железы у детей, прооперированных в ГБУЗ «Тушинская ДГБ» ДЗМ с 2003 по 2012 г.

Таблица 1. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы у пациентов с аденомами Таблица 2. Характеристика пациентов с узловым коллоидным зобом Таблица 3. Функциональное состояние щитовидной железы у пациентов с узловым коллоидным зобом

Таблица 4. Функциональное состояние щитовидной железы у пациентов с компенсированной формой функциональной автономии

Функциональная автономия щитовидной железы – это состояние, одним из патогенетических факторов которого является йодный дефицит [1–4]. Как известно, профилактика йоддефицитных заболеваний в России представляет собой актуальную медико-социальную проблему. Ее значимость обусловлена тем, что практически все регионы Россий­ской Федерации имеют природный дефицит йода. Несмотря на то что с 90-х гг. прошлого столетия проблема йодной недостаточности вновь привлекла внимание многих специалистов, следует отметить, что вопрос создания эффективной системы профилактики йоддефицитных заболеваний остается до конца не решенным. До настоящего времени охват йодной профилактикой составляет 35%, среднее потребление йода населением крайне низкое и не превышает 40–80 мкг/день, распространенность эндемического зоба у детей достигает в отдельных регионах России 10–40%, отмечается рост узловой патологии щитовидной железы, в том числе среди детского населения [4, 5].

На сегодняшний день патогенез формирования эндемического зоба в йоддефицитном регионе хорошо известен и представляет собой ТТГ(тиреотропный гормон)-зависимую компенсаторно-приспособительную реакцию органа, направленную на поддержание эутиреоидного состояния организма в условиях недостаточного поступления йода. Активная пролиферация тиреоцитов в условиях недостаточного потребления йода связана с риском, в том числе и активирующих мутаций, приводящих к способности тиреоцитов автономно, ТТГ-независимо, по­глощать йод и продуцировать йодтиронины. В норме в щитовидной железе автономно функционирует не более 10% тиреоцитов. При условии сохраняющегося недостаточного потребления йода число автономно функционирующих тиреоцитов увеличивается, чаще с образованием узлов, то есть происходит формирование так называемой функциональной автономии щитовидной железы. На начальных стадиях функциональная автономия щитовидной железы носит компенсированный характер, когда клинически и гормонально отмечается эутиреоз, и лишь сцинтиграфия щитовидной железы выявляет участки избыточного поглощения радиофармпрепарата, так называемые «горячие узлы». Риск развития декомпенсированной формы функциональной автономии щитовидной железы в регионах с природным дефицитом йода составляет 5% в год и традиционно считается патологией женщин с многоузловым зобом в возрасте старше 50 лет [6–8].

Несмотря на то что проблема функциональной автономии щитовидной железы у пациентов с узловым коллоидным зобом привлекает внимание многих специалистов (эндокринологов, хирургов, радиологов), такой важный в практическом аспекте вопрос этой проблемы, как разработка единых подходов к диагностике, лечению и профилактике функциональной автономии щитовидной железы у детей с узловым коллоидным зобом, остается до настоящего времени нерешенным [1, 2, 3, 6, 9]. Это является причиной диагностических и терапевтических ошибок, низкого уровня реабилитации этой группы пациентов. Вышеизложенное определило необходимость оптимизации диагностики, лечения и профилактики функциональной автономии щитовидной железы у детей с узловым зобом, проживающих в йоддефицитном регионе.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач проведен ретроспективный анализ историй болезни 47 пациентов (36 девочек, средний возраст 14,8 ± 1,4 лет, и 11 мальчиков, средний возраст 13,5 ± 2,8 лет), оперированных в ГБУЗ «Тушинская ДГБ» ДЗМ с 2003 по 2012 г. по поводу узлового зоба. На первом этапе все пациенты были обследованы по стандартной методике, включающей оценку анамнестических данных, пальпацию щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы, тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию, консультацию онколога, оценку функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы и «золотой стандарт» диагностики автономно функционирующих узлов щитовидной железы сцинтиграфию. В качестве радиоизотопного препарата использовался Технеций-99. Для оценки функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы электрохемилюминесцентным методом на приборе Roche Elecsys 1010 определялись сывороточные уровни сТ4 (свободный тироксин) и ТТГ. Референсные значения сТ4 – 13,6–23,2 пмоль/л, сТ3 (свободный трийодтиронин) – 4,4–9,3 пмоль/л, ТТГ – 0,4–4,3 мкЕд/мл.

Все перечисленные методы обследования были направлены, в первую очередь, на исключение рака и функциональной автономии щитовидной железы [10–13]. На втором этапе, в послеоперационном периоде, проводилась окончательная верификация диагноза по результатам гистологического заключения. Гистологический тип узловой патологии определялся по классификации ВОЗ 2004 г. [14]. Статистическая обработка фактического материала выполнена с применением программы BIOSTAT 4.03 (McGraw Hill, 1998) и включала традиционные методики вариационной статистики. Количественные показатели представлены средними арифметическими значениями со стандартными отклонениями. Оценка достоверности различий абсолютных величин для рядов с нормальным распределением выполнена по t-критерию Стьюдента. Значимость различий относительных величин оценивалась по критерию Фишера и хи-квадрат. Статистически значимыми считались различия при величине р ≤ 0,05.

Результаты и их обсуждение

Анализ анамнестических данных показал, что все подростки с узловой патологией щитовидной железы, проживая в йоддефицитном регионе, не только не получали йодсодержащие препараты, но даже не использовали в питании йодированную соль. Результаты проведенного обследования позволили представить структуру патологии у пациентов, госпитализированных в стационар по поводу узлового зоба. Структура узловой патологии щитовидной железы у детей, прооперированных в ГБУЗ «Тушинская ДГБ» ДЗМ с 2003 по 2012 г., представлена на рисунке 1. Результаты анализа структуры узловой патологии щитовидной железы обратившихся в стацио­нар пациентов, проживающих в йоддефицитном регионе, показали преобладание узлового коллоидного зоба (59,6%), что соответствует данным литературы и свидетельствует о низкой эффективности проводимой йодной профилактики [4, 7].

Несмотря на то что обязательным условием обследования пациентов являлось исключение злокачественного характера образования путем проведения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии и консультации онколога, у 2 (4,2%) пациентов по результатам гистологического исследования был диагностирован папиллярный рак щитовидной железы. У 17 (36%) пациентов по результатам комплексного обследования, включая результаты гистологического исследования, диагностирована доброкачест­венная опухоль щитовидной железы – аденома. В их числе у 6 (12,7%) пациентов еще на дооперационном этапе были выявлены «горячие узлы» по данным сцинтиграфии, отмечались клинические признаки тиреотоксикоза. При оценке функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы у 3 пациентов – манифестный, у 3 – субклинический тиреотоксикоз. Все выше изложенное позволило диагностировать у этих 6 девушек-подростков тиреотоксическую аденому и потребовало проведения пред­операционной подготовки антитиреоидными препаратами. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы у пациентов с аденомами представлено в таблице 1.

У 28 (59,6%) пациентов диагностирован узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб. Все пациенты с узловым коллоидным зобом – это в основном девушки (n = 24, р = 0,009) в подростковом возрасте (14,3 ± 1,9 лет, р > 0,05), что согласуется с данными литературы и собственными данными о том, что эндемический йоддефицитный зоб в 4–5 раз чаще встречается у лиц женского пола, что, по-видимому, можно объяснить специфическим действием эстрогенов на систему «гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа». У всех пациентов с узловым коллоидным зобом отмечался клинический и гормональный эутиреоз, с одинаковой частотой встречался как одноузловой, так и многоузловой коллоидный зоб, представленный значительными размерами узлов, что привело с одинаковой частотой к формированию таких осложнений, как симптомы сдавления и косметический дефект, и определяло необходимость оперативного лечения. Характеристика пациентов с узловым коллоидным зобом представлена в таблице 2.

При оценке функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы различий между пациентами обеих групп не выявлено, все они имели клинический и гормональный эутиреоз. Функциональное состояние щитовидной железы у пациентов с узловым коллоидным зобом представлено в таблице 3. Результаты сцинтиграфии, которая была выполнена у 22 пациентов с узловым коллоидным зобом (12 пациентам с одноузловым и 10 пациентам с многоузловым зобом), позволили диагностировать у 12 клинически и гормонально эутиреоидных пациентов наличие функциональной автономии щитовидной железы. У 10 девушек-подростков был многоузловой и у 2 – одноузловой зоб, что согласуется с данными литературы о высоком риске формирования функциональной автономии именно у лиц женского пола, имеющих многоузловой зоб. При сравнении функционального состояния щитовидной железы пациенток, имеющих «горячий узел», с остальными пациентами выявлены достоверные различия показателей. Так, среднее значение тироксина было выше (р = 0,035), а тиреотропного гормона ниже (р = 0,001) и равнялось 1,042 мЕд/л. Функциональное состояние щитовидной железы у пациентов с компенсированной формой функциональной автономии представлено в таблице 4.

Таким образом, результаты проведенного обследования показали, что отсутствие йодной профилактики у пациентов с узловым коллоидным зобом, проживающих в йоддефицитном регионе, уже в подростковом возрасте приводит к формированию компенсированной формы функциональной автономии и определяет необходимость оперативного лечения из-за повышенного риска манифестации тиреотоксикоза в репродуктивном возрасте [1, 12, 15]. Кроме того, следует заметить, что назначение йодсодержащих препаратов на этой стадии заболевания может выступать провоцирующим фактором тиреотоксикоза.

В нашем исследовании наличие у 12 пациентов функциональной автономии явилось дополнительным показанием наряду с симптомами компрессии и/или косметическим дефектом к проведению хирургического лечения. Всем пациентам с многоузловым зобом была проведена тиреоид­эктомия с последующим назначением заместительной терапии препаратами левотироксина, а при одноузловом зобе – гемитиреоид­эктомия с последующим назначением препаратов калия йодида в дозе 200 мкг йода в сутки, что на сегодняшний день является оптимальной терапевтической тактикой профилактики рецидива узлового зоба [16], так как, по данным К.К. Миракова (2006), отсутствие адекватной йодной профилактики в послеоперационном периоде после выполненной гемитиреоид­эктомии грозит риском развития рецидива в 35% случаев [17].

Таким образом, результаты проведенного исследования наглядно продемонстрировали, что в отсутствие адекватной йодной профилактики формирование функциональной автономии щитовидной железы у пациентов с узловым коллоидным зобом, проживающих в йоддефицитном регионе, происходит уже в подростковом возрасте. Группой риска по ранней манифестации функциональной автономии являются девушки-подростки с многоузловым зобом. Полученные результаты определяют необходимость оптимизации диагностики, лечения и профилактики функциональной автономии щитовидной железы у лиц, проживающих в йоддефицитном регионе.

С учетом полученных в ходе настоящего исследования данных представляется целесообразным внести следующие предложения по оптимизации профилактики, диагностики и лечения функциональной автономии у лиц, проживающих в йоддефицитном регионе:

Считать группой высокого риска по формированию функциональной автономии щитовидной железы девушек-подростков и женщин фертильного возраста. В таких группах риска, как девушки-подростки и женщины фертильного возраста, профилактику йодной недостаточности проводить йодсодержащими препаратами. В таких группах риска, как девушки-подростки и женщины репродуктивного возраста, повысить нормативы потребления йода до 200 мкг в сутки. Ежегодно в рамках диспансеризации у девушек-подростков и женщин репродуктивного возраста оценивать частоту и динамику зоба. С целью раннего выявления функциональной автономии щитовидной железы всем детям с узловым коллоидным зобом, проживающим в регионе природного дефицита йода, проводить сцинтиграфию щитовидной железы. Наличие функциональной автономии щитовидной железы у детей с узловым коллоидным зобом следует рассматривать как дополнительное показание для хирургического лечения. Всем пациентам с узловым коллоидным зобом в послеоперационном периоде после выполненной гемитиреоидэктомии рекомендовать постоянный прием йодсодержащих препаратов в дозе 200 мкг/сут. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: щитовидная железа, коллоидный зоб, йодный дефецит, эндокринология, хирургия, педиатрия

Рак толстой кишки (колоректальный рак) - симптомы и лечение

Что такое рак толстой кишки (колоректальный рак)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пылева Андрея Львовича, онколога со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Пылева Андрея Львовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Онколог Cтаж — 23 года Кандидат наук Клиника «Евроонко» (ранее «Европейская клиника») Клиника «Евроонко» Дата публикации 30 марта 2020 Обновлено 29 июня 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Рак толстой кишки (колоректальный рак) — это собирательное название для группы злокачественных новообразований, которые развиваются из эпителия кишечной стенки. К ним относят злокачественные опухоли ободочной, сигмовидной и прямой кишки [1] .

Эпидемиология

Заболевание во всём мире считается третьим по распространённости среди различных видов рака, и занимает второе место по смертельным случаям — по данным ВОЗ, больше людей ежегодно умирают только от рака лёгких [11] . Колоректальный рак чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Риск заболеть существенно увеличивается с возрастом. В более чем половине случаев опухоль развивается в сигмовидной и прямой кишке.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы [1] :

Наличие аденоматозных полипов. Полипы — это относительно доброкачественные новообразования, которые имеют вид нароста, выступающего в просвет полого органа, в данном случае кишечника. Существует несколько видов колоректальных полипов. Одни из них склонны к малингизации (перерождению в злокачественную опухоль), другие нет. Например, фиброзные и гиперпластические полипы не склонны к злокачественной трансформации. Ювенильные и воспалительные могут переродиться в рак при наличии диспластических изменений, а вот аденоматозные полипы однозначно склонны к малигнизации. Максимальные риски возникают в следующих случаях:

ворсинчатые аденоматозные полипы, множественный полипоз, полипы крупных размеров, особенно на широком основании, длительно существующие полипы.

Пищевые привычки. Чаще всего колоректальный рак располагается в тех отделах кишечника, где происходит задержка его содержимого, — в прямой и сигмовидной кишке. Это позволило врачам предположить, что состав кишечного содержимого имеет непосредственное влияние на вероятность развития рака. Дальнейшие исследования подтвердили эту теорию. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались у населения, склонного употреблять в пищу большое количество животных жиров и белков, а также малое количество клетчатки. Последний момент имеет наиболее важное значение, поскольку именно пищевые волокна составляют основную часть каловых масс, стимулируют перистальтику кишечника и его своевременное опорожнение, тем самым сокращают контакт стенки с пищевыми канцерогенами [1] .

Возраст старше 50 лет. Крайне редко рак толстой кишки диагностируется у молодых людей. С возрастом вероятность обнаружения опухоли увеличивается. Наиболее подвержены риску люди старше 60 лет.

Наследственная предрасположенность. Есть ряд наследственных заболеваний, при которых риск колоректального рака особенно велик. К ним относят наследственные полипозы (синдром Гарднера, Тюрко, Пейтца), а также синдром Линча — наследственный неполипозный рак толстой кишки [4] .

Хронические воспалительные заболевания толстого кишечника — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит [4] .

Иммунодефицитные состояния, причём как врожденные (первичные), так и приобретенные [6] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака толстой кишки

Клинические проявления колоректального рака зависят от локализации опухоли и стадии заболевания. Довольно часто на начальных этапах никаких жалоб больные не предъявляют, а опухоль обнаруживается только при специальном обследовании.

Местные симптомы

Скрытое кровотечение — один из ранних симптомов рака толстой кишки. Первоначально оно никак не проявляется, но его можно обнаружить с помощью специального теста на скрытую кровь. Такие анализы используют с целью скрининга [7] .

Довольно часто первым специфическим симптомом позднего рака толстой кишки является кишечная непроходимость. Она возникает из-за того, что просвет кишки перекрывается опухолевыми массами. Симптомы и тяжесть этого состояния обуславливаются локализацией обтурации (закупорки). Если это правый отдел толстого кишечника, просвет которого довольно широкий, то кишечное содержимое будет иметь мягкую или кашицеобразную консистенцию. Непроходимость здесь развивается лишь на терминальных стадиях заболевания.

В сигмовидной и прямой кишке просвет более узкий, и содержимое в нём имеет плотную консистенцию. Поэтому именно здесь обтурация встречается чаще всего. Проявляется она задержкой стула, вздутием живота и схваткообразными болями. Постепенно присоединяются симптомы обезвоживания и дегидратации. Кишечная непроходимость — это жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

В ряде случаев обтурация может иметь компенсированный характер. Сначала больного беспокоит запор, боль и вздутие живота, которые сменяются зловонными диареями, обусловленными действием гнилостной микрофлоры на содержимое приводящего отдела кишки — под ее действием происходит разжижение каловых масс. Постепенно компенсированная непроходимость неизбежно переходит в полную.

Если опухоль имеет большие размеры, ситуация может осложниться ее распадом с образованием выраженных кровотечений. При этом симптомы будут определяться локализацией кала. При локализации источника кровотечения в ободочной кишке в редких случаях возникает мелена — дёгтеобразный (чёрный, по консистенции похожий на кашицу) стул. Он является результатов ферментации крови кишечным содержимым. Если вовлечена прямая или сигмовидная кишка, наблюдается выделение алой крови из заднего прохода. На фоне массированной кровопотери развивается острая постгеморрагическая анемия, сопровождающаяся слабостью, бледностью кожных покровов и головокружением.

При локализации рака в прямой кишке могут наблюдаться патологические выделения из заднего прохода — слизь, кровь, гнойно-некротические массы, фрагменты новообразования.

Неспецифические симптомы

Кроме того, при колоректальном раке могут присутствовать неспецифические симптомы, которые характерны для многих заболеваний, например, общая слабость, снижение веса, потеря аппетита, вздутие живота и запоры [8] .

Рак толстой кишки восходящего отдела

"Рак восходящего отдела толстой кишки" — термин, который обозначает локализацию злокачественной опухоли. Анатомически толстая кишка состоит из нескольких отделов:

Слепая кишка находится в правой нижней части живота (правой подвздошной области). От неё отходит червеобразный отросток – аппендикс. От слепой кишки вверх отходит восходящая ободочная кишка. Затем восходящая ободочная кишка изгибается и переходит в поперечную ободочную кишку. Она проходит в верхней части живота справа налево. Затем, в левой части живота, происходит еще один изгиб, и поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую. Внизу от нисходящей ободочной кишки отходит сигмовидная. Она переходит в прямую кишку. Злокачественные опухоли правой (слепой, восходящей и поперечной ободочной) и левой (нисходящей ободочной и сигмовидной) части толстой кишки несколько различаются. Некоторые учёные даже призывают считать их двумя разными онкологическими заболеваниями.

Основные особенности злокачественных опухолей восходящей толстой кишки:

развиваются в более старшем возрасте, чем опухоли в левой части толстой кишки, женщины страдают ими чаще, чем мужчины, эти опухоли отличаются высокой иммуногенностью (способностью вызывать иммунные реакции) и хорошо поддаются лечению иммунотерапией, прогноз более благоприятный, по сравнению с левосторонними опухолями, при I и II стадиях заболевания, но менее благоприятный при III и IV стадиях, за счёт того, что восходящая ободочная кишка имеет большую ширину просвета по сравнению с нисходящей, злокачественные опухоли в ней не вызывают симптомов, пока не достигнут больших размеров. Метахронный рак толстой кишки

Термин "метахронный рак" применяют для описания первично-множественных злокачественных опухолей. У больного выявляют сразу два разных злокачественных новообразования, которые не связаны между собой и не являются метастазами друг друга. Такие опухоли могут находиться в разных частях организма, парных органах (например, правой и левой молочных железах) или в разных местах в одном органе.

Если вторая опухоль возникла не позднее 6 месяцев после того, как обнаружена первая, то это синхронный рак. Если новообразования выявлены с промежутком более полугода, то такой рак называют метахронным .

Такие ситуации встречаются при разных онкологических заболеваниях, в том числе колоректальном раке. Например, он может сочетаться с опухолями желудочно-кишечного тракта, женской репродуктивной системы. С метахронным раком сложнее бороться, тем не менее, при своевременной диагностике зачастую возможно радикальное лечение и наступление ремиссии. 

Патогенез рака толстой кишки

В большинстве случаев рак толстой кишки развивается из полипов (чаще всего аденоматозных) — доброкачественных новообразований в толстом кишечнике. Аденоматозный полипоз может иметь генетический характер происхождения из-за наследования мутации гена APC (Adenomatous Polyposis Coli gene, ген-супрессор опухолевого роста). При длительном существовании полипа в его ткани развивается дисплазия (нарушение гистологической структуры). Степень дисплазии нарастает, в результате чего некоторые клетки трансформируются в злокачественные. Они не подвержены апоптозу (запрограммированной гибели клеток) и даже наоборот, склонны к бесконтрольному размножению. Постепенно опухолевая масса нарастает, а само новообразование просачивается в ткани органа (инфильтрирует их), углубляясь всё дальше, и поражает новые слои стенки кишечника [7] .

Классификация и стадии развития рака толстой кишки

Наиболее часто встречающаяся форма колоректального рака — это аденокарцинома. Её диагностируют в 75-80 % случаев. Среди других вариантов рака встречаются:

перстневидно-клеточный, мелкоклеточный, плоскоклеточный, медуллярный, недифференцированные опухоли [1][2] .

В зависимости особенностей роста новообразования, выделяют:

экзофитный рак — растёт в просвет кишки и имеет вид полипов и наростов, эндофитный рак — растёт инфильтративно внутрь организма, захватывая все слои стенки кишки и распространяясь по её окружности, смешанные опухоли, которые растут одновременно экзофитно и эндофитно [1] .

Клинические формы рака ободочной кишки:

Токсико-анемическая. Ухудшается общее состояние больного из-за интоксикации – отравления организма веществами, которые выделяются в результате присутствия злокачественной опухоли. Одновременно в анализе крови обнаруживается анемия – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Возникает лихорадка. Такая клиническая картина характерна для злокачественных опухолей, находящихся в правой части толстой кишки. Энтероколитическая. Напоминает кишечные расстройства, вызванные воспалительным процессом. Проявляется в виде запоров, диареи, болей, вздутия живота. Запоры возникают из-за того, что опухоль блокирует просвет кишки и мешает прохождению каловых масс. Из-за этого в кишечнике начинается брожение, и, как следствие, отходит жидкий зловонный стул. Диспепсическая. Проявляется в виде болей и чувства дискомфорта в животе, вздутия живота, проблем со стулом. Обтурационная. Развиваются симптомы кишечной непроходимости. Эта форма более характерна для рака левой половины толстой кишки, так как она имеет меньшую ширину просвета, и злокачественная опухоль быстрее его перекрывает. Псевдовоспалительная. В брюшной полости обнаруживают признаки воспалительного процесса. Пациента беспокоят боли, развивается лихорадка. Во время осмотра врач обнаруживает признаки раздражения брюшины. В крови повышается уровень лейкоцитов. Опухолевая. Эту форму еще называют атипичной, потому что пациента не беспокоят симптомы. Врач обнаруживает опухоль случайно во время ощупывания живота.

Кроме того, выделяют осложнённые формы — если рак толстой кишки привел к кишечной непроходимости, перфорации (образованию сквозного отверстия) стенки кишки, кровотечению, воспалению в брюшной полости.

Стадии рака прямой кишки

Для определения стадии используется TNM классификация, основанная на степени инфильтрации опухоли, её взаимодействия с окружающими органами и тканями, а также наличии регионарных и отдалённых метастазов. Здесь выделяют:

1 стадия — по данным гистологического ответа опухоль не выходит дальше, чем на подслизистую основу стенки кишки, 2 стадия — в процесс вовлекается мышечный слой кишечной стенки, 3 стадия — поражение захватывает все слои стенки кишки, в процесс могут вовлекаться ткани, окружающие первичный очаг, также могут быть регионарные метастазы, 4 стадия — имеются отдаленные метастазы [2] .

По клинической картине невозможно точно сказать, на какой стадии находится заболевание, потому что его течение зависит от множества факторов и в каждом случае индивидуально.

На ранних стадиях рака прямой кишки симптомы, как правило, отсутствуют. Злокачественная опухоль в кишке может расти в течение нескольких лет, не вызывая у больного жалоб. Поэтому всем людям начиная с 50 лет важно проходить скрининговые исследования. В то же время, выраженные симптомы могут наблюдаться уже на этапе предраковых изменений — кишечных полипов.

Обычно первыми проявлениями заболевания становятся запоры, диарея, изменения характера стула, боли и чувство дискомфорта в животе, его вздутие из-за скопления газов (метеоризм).

Когда опухоль достигает больших размеров, она вызывает полную или частичную кишечную непроходимость. Зачастую таким больным требуется экстренная медицинская помощь.

Также может развиться осложнение в виде перфорации стенки кишки – образования в ней сквозного отверстия. При этом возникают сильные боли в животе, напряжение мышц брюшного пресса, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Кровотечение из опухоли приводит к анемии. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость, усталость, беспокоят головные боли, головокружения.

Когда раковые клетки распространяются по поверхности брюшины, развивается состояние, которое называется перитонеальным канцероматозом. Возникает асцит – патологическое скопление жидкости в брюшной полости. При этом увеличивается живот, нарушается работа внутренних органов. Если жидкости скапливается очень много, она начинает ограничивать подвижность диафрагмы, и у больного возникает одышка.

На IV стадии рак толстой кишки метастазирует. При этом возникают симптомы, которые зависят от того, в каких органах находятся метастатические очаги:

Печень: боли и дискомфорт в верхней части живота справа, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. При обширном поражении данного органа развивается желтуха. Лёгкие: одышка, упорный хронический кашель, боли в грудной клетке. Кости и позвоночник: мучительные боли, патологические переломы. Головной мозг: головные боли, головокружения, нарушение координации движений, походки, судороги, другие неврологические расстройства. Рак толстой кишки восходящего отдела

"Рак восходящего отдела толстой кишки" — термин, который обозначает локализацию злокачественной опухоли. Анатомически толстая кишка состоит из нескольких отделов. Злокачественные опухоли правой (слепой, восходящей и поперечной ободочной) и левой (нисходящей ободочной и сигмовидной) части толстой кишки несколько различаются. Некоторые учёные даже призывают считать их двумя разными онкологическими заболеваниями.

Основные особенности злокачественных опухолей восходящей толстой кишки:

развиваются в более старшем возрасте, чем опухоли в левой части толстой кишки, женщины страдают ими чаще, чем мужчины, эти опухоли отличаются высокой иммуногенностью (способностью вызывать иммунные реакции) и хорошо поддаются лечению иммунотерапией, прогноз более благоприятный, по сравнению с левосторонними опухолями, при I и II стадиях заболевания, но менее благоприятный при III и IV стадиях, за счёт того, что восходящая ободочная кишка имеет большую ширину просвета по сравнению с нисходящей, злокачественные опухоли в ней не вызывают симптомов, пока не достигнут больших размеров. Метахронный рак толстой кишки

Термин "метахронный рак" применяют, когда у пациента выявляют сразу два разных злокачественных новообразования, которые не связаны между собой и не являются метастазами друг друга. Опухоли могут находиться в разных частях организма, парных органах (например, в молочных железах) или в разных местах в одном органе.

Если вторая опухоль возникла не позднее 6 месяцев после того, как обнаружена первая, то это синхронный рак. Если новообразования выявлены с промежутком более полугода, то такой рак называют метахронным. Такие ситуации встречаются в том числе колоректальном раке. Например, он может сочетаться с опухолями желудочно-кишечного тракта и женской репродуктивной системы.

Осложнения рака толстой кишки

Для рака толстой кишки характерно развитие различных осложнений, которые оказывают влияние как на течение заболевания, так и на его прогноз. В части случаев именно осложнения являются причиной гибели больного, в то время как сам онкологический процесс остается локализованным. Наиболее часто встречаются:

кишечная непроходимость, кровотечения, гнойно-воспалительные осложнения, осложнения со стороны вовлеченных в процесс органов — при метастазировании в печень может наблюдаться желтуха, при поражении головного мозга – нарушение сознания, судороги, неврологическая симптоматика [1][7] . Диагностика рака толстой кишки Когда необходимо обратиться к врачу

На ранних стадиях симптомы, как правило, отсутствуют. Поэтому всем людям начиная с 50 лет важно проходить скрининговые исследования. Обычно первыми проявлениями заболевания становятся запоры, диарея, изменения характера стула, боли и чувство дискомфорта в животе, его вздутие из-за скопления газов (метеоризм). При появлении этих симптомов следует обратиться к врачу.

В рамках диагностики рака толстой кишки необходимо не только определить наличие опухоли как таковой, но и установить её гистологический вариант (клеточную форму), а также стадию заболевания. С этой целью используется комплексная диагностика.

Методы обнаружения опухоли

Для обнаружения опухоли применяют следующие методы:

анализ кала на скрытую кровь (гемокультуральный тест) — исследовании трёх последовательных порций кала на наличие крови, которая может быть не видна невооруженным глазом (скрытая кровь), обнаружение крови в кале — показание к колоноскопии, пальцевое ректальное исследование — с его помощью обнаруживают до 70 % новообразований прямой кишки [3] , сигмоскопия — это эндоскопическое исследование кишечника, которое проводят так же, как и колоноскопию, только во время него исследуют лишь конечную часть толстой кишки — сигмовидную кишку, оно менее информативно, так как во время него можно осмотреть лишь меньшую часть толстой кишки, ректоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки, ректосигмоидоскопия — инструментальный осмотр прямой и сигмовидной кишки, проводится с помощью жёсткого ректороманоскопа, колоноскопия — осмотр слизистой всей толстой кишки с помощью гибкого колоноскопа.

При выявлении рака в прямой и сигмовидной кишке в дальнейшем всё равно необходима колоноскопия, поскольку у 5 % пациентов обнаруживаются множественные злокачественные опухоли, локализованные в других отделах кишечника [3] .

Сразу после обнаружения проводится биопсия выявленного новообразования. Полученный материал отправляется на исследование в лабораторию, где определяют гистологический вид опухоли, степень инвазии в кишечную стенку (если материал позволяет) и её молекулярно-биологические характеристики.

Также обнаружение новообразования возможно при помощи ирригоскопии — рентгенологического исследования толстого кишечника после двойного контрастирования. С помощью этого метода определяют форму роста новообразования, его протяжённость, наличие свищей и изъязвлений.

Дополнительные методы диагностики

Для уточнения распространенности процесса и планирования лечения прибегают к дополнительным методам диагностики:

ультразвуковое исследование (УЗИ) прямой кишки — может показать степень прорастания опухоли сквозь кишечную стенку и в окружающие ткани, наличие метастазов в лимфатических узлах, онкомаркеры: для колоректального рака специфическим маркером является РЭА — раковоэмбриональный антиген. Этот анализ используется для контроля лечения, раннего обнаружения рецидивов и для отслеживания динамики течения заболевания. Но для первичной диагностики наличия рака толстой кишки определение данного маркера нецелесообразно из-за его недостаточной чувствительности и специфичности, рентгенография органов грудной клетки проводится для поиска метастазов в легких, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия используются для поиска отдалённых метастазов и микрометастазов [1][7] .

Окончательное определение стадии проводится после интраоперационной ревизии брюшной полости. Только тогда можно определить истинную распространенность процесса.

Лечение рака толстой кишки Хирургическое лечение

Операция — основной метод радикального удаления опухоли. На ранних стадиях заболевания бывает достаточно только её проведения. При распространенных процессах лечение всегда комплексное: помимо хирургического вмешательства может потребоваться лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапию. При малоинвазивных новообразованиях проводят щадящие органосохраняющие вмешательства, которые выполняются эндоскопически [1] . В остальных случаях проводится резекция (удаление) кишки с соблюдением правил абластики:

опухоль удаляется единым блоком с вовлеченными в процесс тканями: удалению подлежат в том числе регионарные лимфатические узлы. Помимо лечебной цели, удаление лимфоузлов имеет и ценное диагностическое значение — их морфологическое изучение даёт информацию о наличии метастазов и помогает точно определить стадию процесса. Это оказывает влияние на дальнейшую тактику лечения, в частности необходимость назначения послеоперационной химио- или лучевой терапии, должно быть достаточное расстояние от видимого края опухоли до края резекции — в идеале удаляется около 30-40 см кишки. Полученный материал отправляется на срочное гистологическое исследование, чтобы определить наличие в краях резекции опухолевых клеток.

При раке прямой кишки в рамках радикального лечения применяется химиолучевая терапия. В некоторых случаях это позволяет сохранить прямую кишку и анальный сфинктер.

Хирургическое лечение может выполняться в один или два этапа. При одноэтапном лечении удаление опухоли и восстановление непрерывности кишечника проводится в ходе одной операции, когда края резекции соединяются анастомозом. Это возможно при соблюдении нескольких условий:

соединяемые участки кровоснабжаются в достаточной мере, нет натяжения сшиваемых участков, низкие риски инфекционных осложнений.

При несоблюдении этих условий существует высокая вероятность развития несостоятельности анастомоза, некроза и инфекционных осложнений. Чтобы этого избежать, проводят двухэтапные вмешательства. На первом этапе удаляется опухоль, а приводящий конец кишки выводится на переднюю брюшную стенку в виде колостомы, через которую будет выходить кишечное содержимое.

После того как больной заканчивает противоопухолевое лечение, результаты которого будут удовлетворительными, врачи проводят реконструктивные вмешательства по восстановлению непрерывности кишечника.

Если имеются отдалённые метастазы, то их рекомендуется удалять хирургически одновременно с первичной опухолью. Такие операции называются симультанными и проводятся комбинированной бригадой с привлечением хирургов смежных специальностей [5] .

Эндоскопическое стентирование

Одним из частых осложнений колоректального рака является кишечная непроходимость. Кроме этого при метастазировании в печень может развиваться механическая желтуха. Оба состояния являются жизнеугрожающим и требуют немедленного медицинского вмешательства. Одним из методов решения проблемы является стентирование — установка специального каркаса, который обеспечивает расправление патологически суженного участка. При кишечной непроходимости введение стента в место обтурации расправляет опухолевые массы, позволяет расширить просвет кишки и обеспечить свободное прохождение кишечного содержимого. Таким образом, кишечная непроходимость купируется, что дает возможность более тщательно подготовиться к хирургическому вмешательству. Это особенно актуально в онкологической практике, так как у таких больных, к примеру, появляется время на проведение неоадъювантной химиотерапии. У пациентов с высокими рисками хирургических или анестезиологических осложнений, стентирование является основным методом коррекции кишечной непроходимости.

При развитии обтурации желчных протоков, аналогичное вмешательство выполняется на гепатобилиарной системе. С помощью эндоскопа через общий желчный проток, который располагается в двенадцатиперстной кишке, в место сужения вводят стент. В качестве альтернативы может применяться бужирование и баллонная дилятация.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке толстой кишки проводится после операции (адъювантная) и назначается в следующих случаях:

наличие регионарных метастазов, вовлечение в процесс всей толщи стенки кишки, низкодифференцированные опухоли, наличие злокачественных клеток в краях резекции.

Также возможно неоадъювантное химиотерапевтическое лечение первично нерезектабельных опухолей. В этом случае назначается несколько курсов химиотерапии, и после их окончания повторно оценивается возможность проведения радикальной операции.

Химиотерапию рекомендуют назначать не позднее, чем через 28 дней от момента операции (при отсутствии противопоказаний). При этом основная терапия длится 3-4 месяца, после чего проводится поддерживающая терапия.

Лечение может дополняться таргетными препаратами — бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб. Эти препараты действуют на специфические процессы, обусловливающие жизнедеятельность опухолевых клеток. Их назначают после молекулярно-генетического тестирования. Некоторые препараты применяются только с химиотерапией, другие могут использоваться как в монорежиме, так и в рамках комбинированной терапии [2] [5] .

Таргетная терапия

Таргетные препараты действуют на клеточные механизмы, которые обеспечивают канцерогенез — процесс образования и развития злокачественной опухоли. Они не могут полностью уничтожить рак, но существенно замедляют его рост и прогрессирование. Ввиду своего узкоспециализированного действия эти препараты назначаются только после проведения специальных анализов, которые выявляют наличие мутаций, при которых показана, или наоборот, неэффективна таргетная терапия.

Например, добавление к стандартный режимам химиотерапии при лечении метастатического рака толстой кишки бевацизумаба, цетуксимаба или панитумумаба увеличивает общую продолжительность жизни с 18 месяцев до 29. Бевацизумаб ингибирует активность фактора роста эндотелия, что снижает васкуляризацию опухоли. Цетуксимаб и панитумумаб действуют на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), который отвечает за дифференцировку, пролиферацию и выживаемость злокачественных клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в основном используется при лечении рака прямой кишки, поскольку другие отделы кишечника обладают выраженной физиологической подвижностью, что делает невозможным четкое позиционирование опухоли для планирования полей облучения [3] . В остальных случаях её используют с паллиативной целью для лечения отдаленных метастазов.

При раке прямой кишки лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения совместно с химиотерапией. В некоторых случаях это позволяет провести органосохраняющее лечение без выведения колостомы [3] .

Диспансерное наблюдение

После того как лечение рака толстой кишки успешно завершено, сохраняется риск рецидива. Он наиболее высок в течение первых трёх лет, поэтому все пациенты нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении. Обычно осмотры врача, УЗИ и анализы крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА) проводят со следующей периодичностью:

в первые 2 года — через каждые 2–3 месяца, в течение последующих 3 лет — каждые полгода, затем — ежегодно.

Кроме того, раз в два года необходимо проходить колоноскопию. Если во время этих обследований будут обнаружены патологические изменения, то врач назначит компьютерную томографию, сканирование костей и другие методы диагностики.

Особенности реабилитации

После операции при раке толстой кишки врач дает стандартные рекомендации по поводу питания, возвращения к физической активности. Сроки восстановления зависят от вида хирургического вмешательства, способа его проведения (эндоскопический, лапароскопический или открытый через разрез). Если пациенту наложена постоянная колостома, перед выпиской ему объяснят, как за ней правильно ухаживать.

Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов сохраняются после завершения курса лечения. В таком случае врач назначит необходимое лечение для их купирования, даст пациенту рекомендации по поводу образа жизни. Многие люди, избавившиеся от рака, испытывают психоэмоциональные проблемы, постоянно боятся рецидива. В таких случаях требуется помощь психолога.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при раке кишечника определяется стадией опухоли, гистологическим вариантом новообразования и возможностью проведения радикального лечения.

Наилучшие результаты достигаются при начальных формах заболевания. В этом случае удается добиться пятилетней выживаемости в 70-95 % случаев. При распространённых процессах важно радикально провести лечение. Если оно прошло успешно, пятилетний рубеж переживают около половины пациентов. Если лечение изначально проводилось с паллиативной целью, пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 10 % [9] .

Рак толстой кишки является потенциально предотвратимым заболеванием. Если соблюдать определенные правила, можно существенно снизить вероятность его возникновения.

Диета

Первым делом необходимо пересмотреть пищевое поведение. Рекомендуется нормализовать режим питания, отказаться от переедания, контролировать приём жиров животного происхождения. При недостатке в рационе пищевых волокон следует обогатить меню овощами, фруктами и кашами. Из мясных продуктов лучше отдавать предпочтение нежирному белому мясу и рыбе.

Двигательная активность

Важна также и нормальная двигательная активность. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, постарайтесь хотя бы делать ежедневные получасовые прогулки. Но лучше оптимизировать свой режим дня, чтобы было достаточно времени на физическую активность и отдых.

Удаление полипов

Третий момент — это своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний кишечника. Чаще всего рак образуется из полипов, и чем дольше существует полип, тем выше вероятность его злокачественной трансформации. Если же его своевременно удалить, опухоль не разовьётся. Чтобы своевременно обнаруживать полипы или рак на начальной стадии, рекомендуется выполнять тотальную колоноскопию раз в 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Однако это исследование довольно дорогостоящее, требует наличия специального оборудования, квалифицированного персонала, а также особой подготовки пациента. Поэтому во многих странах круг лиц, подлежащих обследованию, сужают с помощью предварительного анализа кала на скрытую кровь. Это позволяет обнаружить пациентов, у которых наиболее высок риск наличия бессимптомных опухолей, и подвергнуть их более тщательному обследованию [10] .

Список литературы Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации» Колоректальный рак: клинические рекомендации для врачей общей практики. — 2014 Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела, Клинические рекомендации Минздрава РФ. — 2018 Рак прямой кишки. Кинические рекомендации Минздрава РФ. — 2017 В.В. Мартынюк. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг).Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. — 2000 Ассоциация онкологов России. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных раком ободочной кишки. — 2014 Алгоритмы выявления онкологических заболеваний у населения российской федерации. Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов. Москва. — 2009. Колоректальный рак: руководство для пациентов. Информация для пациентов, основанная на клинических рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). — 2016. И.Л. Кляритская, М.Г. Курченко. Колоректальный рак. Крымский терапевтический журнал. — 2005, №2. Е.Н. Имянитов, Клинико-молекулярные аспекты колоректального рака: этиопатогенез, профилактика, индивидуализация лечения. Практическая онкология – Т.6, 2005, № 2 В.В. Егоренков. Профилактика рака желудка и толстой кишки. Практическая онкология, Т. 12, №2 — 2011. Всемирная организация здравоохранения. Рак. Информационный бюллетень. — 2021.ссылка "

Конъюнктивит

Конъюнктивит ― заболевание, при котором воспалительный процесс поражает слизистую оболочку глаза (конъюнктиву). Слизистая остро реагирует на различные раздражители. Чаще всего заболевание вызывают различные патогенные бактерии, вирусы, аллергены или инородные частицы в глазу. При конъюнктивите воспаление проявляется следующим образом: у человека опухают и отекают веки, появляется характерное отделяемое в конъюнктивальной полости. Нередко образуются фолликулы или сосочки непосредственно на конъюнктиве. Конъюнктивит глаз относится к широко распространенным офтальмологическим заболеваниям: на его долю приходится до 40 % от всех патологий, обнаруженных на первичном осмотре у офтальмолога. Болезнь затрагивает все возрастные категории, независимо от пола и рода деятельности. Тяжело переносят конъюнктивит новорожденные, так как их иммунная система еще недостаточно сформирована, чтобы быстро побороть инфекцию.

Другие названия заболевания: синдром красного глаза, «розовый глаз».

Основные симптомы: покрасневшие глаза, обильное слезотечение, жжение и зуд в глазу, появление отделяемого разного характера, ощущение песка или инородного тела, выраженный дискомфорт, иногда боль, светобоязнь (если в воспаление вовлечена роговица), трудности при открывании глаз.

Лечением занимается: офтальмолог.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Самая частая причина возникновения воспаления слизистой оболочки глаза — попадание вирусной или бактериальной инфекции. Реже причинами становятся грибки, аллергены или токсические вещества в воздухе (частицы пыли, дым, газ, бытовая химия).

К распространенным бактериальным возбудителям болезни можно отнести:

стафилококк, пневмококк, гонококк, стрептококк, гемофильная палочка, дифтерийная палочка, хламидии.

Вирусные конъюнктивиты не менее распространены. Они могут передаваться контактно-бытовым или воздушно-капельным способами и считаются заразными. Вызываются аденовирусами, энтеровирусами, а также вирусом герпеса, ветряной оспы, кори.

От чего появляется конъюнктивит? Перечислим дополнительные факторы риска развития патологии:

ВИЧ и иммунодефицитные состояния, хронические инфекционные болезни — гайморит, ангина, вазомоторный ринит, фарингит, бронхит, глазные инфекции, длительное пребывание в помещениях с загрязненным воздухом, купание в грязном водоеме, несоблюдение общепринятых правил гигиены при уходе за глазами, нарушение рекомендаций по эксплуатации контактных линз, некачественная косметика для глаз, аномалии на поверхности глаз и век, другие офтальмологические заболевания, перенесенные хирургические вмешательства на глаза, повреждение век, роговицы и других частей глаза.

Если вы страдаете от сезонных аллергий, то велика вероятность столкнуться с конъюнктивитом. Аллергический конъюнктивит вызван реакцией на аллергены, например, на цветочную пыльцу, пыль, шерсть пушистых питомцев или химические раздражители. Раздражение глаз также провоцируют хлор в бассейне, дым или декоративная косметика.

Некоторые системные заболевания, например, ревматоидный артрит или болезни щитовидной железы, могут сопровождаться конъюнктивитом.

Если вы проводите много времени за компьютером и испытываете синдром «сухого глаза», то также находитесь в группе риска по конъюнктивиту.

Патогенез

Слизистая глаза имеет свою естественную микрофлору, включающую стафилококки, стрептококки и другие бактерии. В норме они находятся в равновесии и не причиняют пациенту дискомфорта. Сама по себе слизистая выполняет защитную, увлажняющую и трофическую функцию. Она служит своеобразным барьером для инфекций, препятствует попаданию бактерий и вирусов. Если барьерная способность слизистой нарушается, развивается воспалительный процесс, меняется микрофлора.

Вероятность воспаления выше, если вы часто протираете глаза немытыми руками, не соблюдаете правила по уходу за линзами, долгое время принимаете антибактериальные препараты. Прием антибиотиков может нарушить естественную микрофлору глаза. Меняется и состав кровяных клеток в очаге воспаления. Если инфекция имеет бактериальное происхождение, преобладают клетки-нейтрофилы, а при вирусных — лимфоциты. Также при длительном хроническом течении конъюнктивита меняются клеточные структуры эпителия.

В здоровом состоянии конъюнктива имеет гладкую увлажненную поверхность и светло-розовый цвет. Благодаря прозрачности сквозь нее видны сосуды и мейбомиевые железы, конъюнктивальный секрет по своим свойствам похож на слезу. При воспалении она становится мутной и шероховатой, возможно появление рубцов на поверхности.

Классификация и стадии развития Бактериальный конъюнктивит. Возбудителями заболевания становятся стафилококки, пневмококки, бактерия Коха-Уикса, синегнойная палочка, стрептококки, гонококки или хламидии. Начало болезни, как правило, острое и резкое. В большинстве ситуаций воспаление касается обоих глаз, но может произойти воспаление сначала одного, а через двое-трое суток ― второго. При бактериальном конъюнктивите пациенты отмечают покраснение и отечность век, появление желтоватого гнойного отделяемого из глаза, присутствие инородного тела и сильный зуд. Нередко пациенту тяжело открыть глаза из-за скопившегося в них гноя, появляется ощущение склеенных век. Наибольшее скопление гноя можно заметить утром после пробуждения. Характер выделений из глаз может различаться ― от слизистого до гнойного. Вирусный конъюнктивит. Возбудитель переносится от одного носителя к другом воздушной-капельным или контактным способами. Инкубационный период продолжается от трех до десяти суток. Часто возбудителем становятся аденовирусы или энтеровирусы. Воспаление конъюнктивы начинается остро, с поражения сначала одного глаза, а через два дня вовлекается второй глаз. Среди симптомов наблюдаются жалобы на отек век, чувство рези и песка в глазах, обильное слезотечение. В тяжелых случаях у пациентов наблюдаются светобоязнь и хемоз (отек конъюнктивы). При вирусном поражении зачастую воспаляется роговица. При этом пациент ощущает помутнение зрения, появление ореолов вокруг источников света, общую нечеткость при попытке сфокусировать взгляд. При фолликулярной форме на слизистой оболочке нижнего века возникают фолликулы среднего размера. Хламидийный конъюнктивит. Заболевание развивается на фоне инфекционного заболевания, вызванного хламидиями ― уретрита, цервицита, вагинита, эрозии шейки матки. Продолжительность инкубационного периода составляет от пяти дней до двух недель. Чаще этой формой конъюнктивита болеют женщины. Сначала болезнь может протекать бессимптомно. Затем появляются первые признаки конъюнктивита глаз ― провисание века, зуд и жжение, покраснение, ощущение инородного тела. Также хламидийный конъюнктивит иногда принимает хроническую форму. В таком случае симптомы стерты и проявляются не так выраженно. Типичный признак ― появление фолликулов на слизистой оболочке нижнего века или в его складке. Иногда развивается паннус ― разлитое помутнение роговицы глаза. Конъюнктивит при синдроме «сухого глаза». Заболевание прогрессирует медленно, постепенно. Как правило, поражаются оба глаза. Типичные симптомы ― покраснение глаз, жжение, ощущение песка, наличие инородного тела, болезненность, быстрая утомляемость, краткосрочное снижение остроты зрения. Аллергический конъюнктивит. В этом случае слизистая оболочка глаза воспаляется под воздействием различных аллергенов: пыли, пыльцы растений, домашние клещи, шерсти домашних животных, бытовой химии, пищевых аллергенов. Аллергический конъюнктивит может быть круглогодичным или сезонным. Сопровождается гиперемией и отеком слизистой, сильным зудом, появлением фолликулов или сосочков на конъюнктиве. Весенний кератоконъюнктивит. Это воспалительное явление сезонного характера, чаще всего поражающее оба глаза. Обостряется в весенне-летний период, обычно встречается у детей. Начало воспаления характеризуется незначительным зудом, потом он нарастает и постепенно становится нестерпимым. На поверхности слизистой появляется отделяемое вязкой консистенции. Оно имеет форму нитей, которые постепенно образуют скопления спиралевидного вида. Лекарственный конъюнктивит. Возникает в результате длительного приема медикаментов (местных или системных).

По характеру течения конъюнктивит бывает острым, подострым или хроническим. Код острого конъюнктивита по МКБ 10 ― H10.

Опасность

В большинстве случаев конъюнктивит проходит без серьезных осложнений. Последствия зависят от степени тяжести воспаления, своевременности лечения и природы заболевания. Например, если конъюнктивит вызван бактериальной или вирусной инфекцией, есть риск ее распространения на другие части глаза. Это может привести к более серьезным проблемам, например, к кератиту ― воспалению роговицы.

Неинфекционный (например, аллергический) конъюнктивит без контроля и адекватного лечения может стать хроническим. Это состояние сильно снижает качество жизни из-за постоянного зуда, жжения и чувства инородного тела в глазу.

Почему могут развиться осложнения конъюнктивита:

неправильная терапия, отсутствие лечения и врачебного контроля, ослабленный иммунитет, простуда, присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной, несоблюдение правил гигиены, запущенная форма заболевания. Возможные осложнения: Кератит ― воспалительный процесс в роговице. Сопровождается болью и дискомфортом, светобоязнью, периодическим спазмом век. Могут наблюдаться помутнение роговой оболочки, снижение остроты зрения и зуд. Блефарит (воспаление век). – острое или хроническое воспаление краев век. среди симптомов наблюдаются зуд, жжение, покраснение и отечность век. Острый язвенный блефарит лечится антибиотиками не язвенный ― местными глюкокортикоидами. Для терапии при хронической форме применяются искусственные заменители слезы. Рубцовые изменения на конъюнктиве. Состояние, когда конъюнктива заменяется рубцовой тканью. Рубцовые изменения, в свою очередь, становятся причиной заворота или выворота век. Воспаление сосудистой оболочки глаза. Опасное осложнение, постепенно приводящее к снижению зрения, появлению световых вспышек и темных пятен/мушек перед глазами. Синдром «сухого глаза». Заболевание иначе называется «сухой конъюнктивит». При этом заболевании снижается количество и объем производимых слез, увлажняющих слизистую оболочку. В норме слезная пленка обновляется и увлажняет глаз во время моргания. При сухом конъюнктивите процесс нарушается, происходит раздражение слизистой, покраснение, отек и зуд. К этой патологии чаще всего приводит вирусный конъюнктивит (например, вызванные аденовирусами). Диагностика конъюнктивита

Установить диагноз «конъюнктивит» можно на основе данных анамнеза, физикального обследования, результатов биомикроскопии, лабораторных анализов, диагностических проб и тестов.

Консультация врача

На приеме у врача-офтальмолога важно рассказать о своих симптомах, их характере и длительности. Врач может задать следующие вопросы:

как давно появились симптомы, какого характера и консистенции отделяемое глаза, есть болезненность, светобоязнь, жжение, расплывчатость, были ли раньше травмы глаз, носите ли контактные линзы или очки, контактировали ли с болеющими людьми, имеете ли хронические или наследственные заболевания.

Врач проведет осмотр глаз, оценит состояние конъюнктивы, степень покраснения и наличие отделяемого, кровоизлияний или пленки. Исследование проводится на щелевой лампе. Также проводится исследование с флюоресцеиновой тест-полоской называется флюоресцеиновой инстилляционной пробой. Она окрашивает поврежденные эпителиальные клетки и позволяет определить степень поражения роговицы. Дополнительно офтальмолог проводит измерение внутриглазного давления.

В зависимости от симптомов и предполагаемой причины конъюнктивита врач может назначить дополнительные диагностические обследования.

Лабораторные исследования

Выявить возбудителя помогают лабораторные анализы:

общий анализ крови, мазок с конъюнктивальной полости для выявления чувствительности к антибиотикам, ПЦР-тест, иммуноферментный анализ для обнаружения возбудителей (бактерий, вирусов и грибков).

Для диагностики грибкового конъюнктивита проводится микробиологическое исследование отделяемого из глаз и бакпосев различных грибковых культур. Аллергический конъюнктивит может быть подтвержден с помощью аллергических проб.

Инструментальная диагностика

В качестве основного метода диагностики конъюнктивита используется биомикроскопия глаза. Это визуальное исследование оптических сред и глазных тканей. Оно основано на создании контраста между освещенными и неосвещенными областями. Биомикроскопия проводится с помощью щелевой лампы.

Важно различать разные типы конъюнктивита, такие как инфекционный (бактериальный или вирусный), аллергический или конъюнктивит сухого глаза. При необходимости могут потребоваться консультации инфекциониста, венеролога или аллерголога.

Конъюнктивит имеет схожие симптомы с другими офтальмологическими патологиями ― глаукомой, ячменем, острым дакриоциститом, кератитом, склеритом и другие.

Дифференциальная диагностика позволяет врачу назначить наиболее подходящее лечение. Потому при появлении первых симптомов конъюнктивита важно обратиться к врачу-офтальмологу для обследования и назначения правильного лечения. Заниматься самолечением нельзя ― это может способствовать развитию осложнений.

Лечение купировать симптомы, устранить возбудителя, предотвратить дальнейшие осложнения.

Лечение зависит от формы патологии.

В случае бактериального конъюнктивита назначаются антибактериальные капли. Важно применять препараты строго в соответствии с рецептом.

При вирусном конъюнктивите основное лечение направлено на облегчение симптомов. Можно использовать холодные компрессы и противовирусные капли, если это необходимо.

При аллергическом конъюнктивите выписывают антигистаминные препараты и глазные капли, устраняющие отечность и зуд. Кроме антибиотиков лечение может включать:

нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, искусственные заменители слезной жидкости (для поддержания физиологического постоянства среды глаза), препараты для расширения зрачка, заживляющие средства при поражении роговицы.

Неонатальный конъюнктивит у новорожденных требует особого подхода к лечению. Врач учитывает возможность применения, отсутствие противопоказаний, состояние ребенка.

Для облегчения состояния врач-офтальмолог может порекомендовать холодные компрессы. Но делать их самостоятельно без контроля специалиста нельзя, сначала необходимо пройти обследование. После тщательной диагностики офтальмолог подскажет, какие способы можно применять в домашних условиях и чем промывать глаза при воспалении у взрослых.

Терапия при наличии осложнений:

если помимо конъюнктивита наблюдается кератит (воспаление роговицы), используют препараты, расширяющие зрачок, и заживляющие средства, при вирусном конъюнктивите ― антивирусные препараты, при блефарите ― местные антибиотики (в виде аппликаций), тщательная гигиена век, обработка ресничного края, компрессы.

Для хронического конъюнктивита, вызванного системными заболеваниями, лечение направлено на устранение первопричины. Например, конъюнктивит ― частое явление при ревматоидном артрите. В таком случае планируется лечение основной патологии.

Важно: при установленном диагнозе «конъюнктивит» во время лечения не накладывайте на глаза повязки. Они затрудняют выход отделяемого из глаза, способствуя развитию кератита. В период терапии особенно тщательно следите за чистотой рук, салфеток, контактных линз и контейнеров для них.

Профилактика

Заболевание можно предотвратить, соблюдая элементарные правила гигиены и рекомендации по укреплению иммунитета.

Перечислим основные меры профилактики:

Соблюдайте правила гигиены. Регулярное мытье рук с мылом и водой помогает предотвратить передачу бактерий и вирусов. На пользуйтесь принадлежностями, от которых можно подхватить инфекцию: чужие полотенца, косметика или контактные линзы. Используйте качественную декоративную косметику для глаз с не истекшим сроком годности. Надевайте защитные очки или респиратор при работе с химическими веществами или в условиях повышенной запыленности. Это поможет предотвратить попадание раздражающих веществ. Постарайтесь лишний раз не касаться глаз, чтобы не занести инфекцию с рук на слизистую. Мойте руки, не трите воспаленные глаза без острой необходимости. Соблюдайте правила использования контактных линз. Если вы носите контактные линзы, всегда соблюдайте правила ухода за ними. Подробнее об этом расскажет врач. Линзы нельзя использовать дольше положенного для них срока, необходимо регулярно менять и держать в стерильном растворе. При появлении первых признаков воспаления снимайте линзы и переходите на ношение очков. Если у вас есть признаки аллергии, проконсультируйтесь с врачом-аллергологом, чтобы выявить возможные раздражители и разработать план профилактики заболевания. Избегайте близкого контакта с больными. Если кто-то в вашем окружении страдает от инфекционного конъюнктивита, соблюдайте меры предосторожности, не пользуйтесь общими предметами гигиены. Придерживайтесь правильного питания. Поддерживать здоровье глаз помогают продукты, богатые антиоксидантами. Включите в свой рацион орехи, цитрусовые, листовые овощи и рыбу. Избегайте больших скоплений людей в период обострения инфекционных заболеваний.

Следуя этим простым правилам, вы можете снизить риск развития конъюнктивита. В случае появления первых симптомов заболевания, таких как покраснение глаз или зуд, обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Прогноз

Прогноз при конъюнктивите зависит от типа патологии, причины возникновения и своевременности начала терапии. В большинстве случаев конъюнктивит успешно лечится и не вызывает серьезных осложнений. В среднем процесс выздоровления занимает одну-три недели в зависимости от тяжести состояния.

Аллергический конъюнктивит, как правило, легко поддается лечению и имеет хороший прогноз, особенно если устранить контакт с аллергенами. Инфекционный конъюнктивит также успешно лечится, но важно начать терапию как можно раньше. Если конъюнктивит вызван инфекцией, то прогноз зависит от того, какой именно возбудитель вызвал болезнь. Бактериальный конъюнктивит также успешно поддается лечению антибиотиками.

Сколько проходит конъюнктивит, зависит и от общего состояния здоровья пациента. Людям с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями может потребоваться больше времени для полного выздоровления.

При появлении первых симптомов признаков болезни важно не заниматься самостоятельным лечением. Бесконтрольный прием антибиотиков, использование капель или компрессов могут привести к неприятным осложнениям, которые тяжелее поддаются терапии.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее вы пойдете на поправку. Записаться на прием к врачу-офтальмологу клиники «СОВА» можно по телефону колл-центра или через онлайн-форму на сайте.

"

Конъюнктивит

Заболевание проявляется покраснением и отеком век, появлением слизи и гноя, слезотечением, чувством жжения и зуда. Конъюнктивиты являются наиболее распространенными заболеваниями глаз в мире — составляют около 30 % от всей глазной патологии.

Есть несколько классификаций данного заболевания, которые основываются на разных признаках. Выделяют следующие формы недуга:

блефароконъюнктивит — воспаление и конъюнктивы, и век, кератоконъюнктивит — сочетание воспаления конъюнктивы с воспалением роговицы, эписклерит — состояние, при котором происходит практически такое же поражение тканей, как и при конъюнктивите, но слезотечения и выделений из глаз не отмечается.

В зависимости от того, насколько выражены симптомы конъюнктивита и как быстро они развиваются, выделяют:

острый конъюнктивит — болезнь ярко выражена и доставляет массу неудобств, снижая качество жизни, хронический конъюнктивит — симптомы заболевания несколько стерты, но дают о себе знать в течение длительного времени, подострый конъюнктивит — форма, занимающая переходное положение между двумя указанными выше, рецидивирующий — заболевание периодически поражает глаза пациента, часто примерно в одно и то же время года. Причины развития конъюнктивита

Причины возникновения конъюнктивита можно разделить на две группы: инфекционные возбудители и аллергические агенты.

Возбудители инфекционной природы

1. Бактериальные конъюнктивиты:

стафилококки, пневмококки, бактерия Коха-Уикса — причина развития эпидемического конъюнктивита, стрептококки, хламидии (трахоматозный конъюнктивит вызывается одним из видов данных бактерий), гонококки,

возбудитель дифтерии и др.

2. Вирусные конъюнктивиты:

герпетический конъюнктивит, коревой, оспенный, аденовирусный и др. Причины аллергического конъюнктивита глаз пыльца и семена растений, косметические средства, пищевые аллергены, а также вещества, которые в настоящее время добавляются в продукты с целью увеличения срока их годности, лекарственные препараты при длительном их применении, средства бытовой химии, бактерии, локализующиеся в других областях организма, могут не поражать непосредственно конъюнктиву, но вырабатывать вещества, являющиеся аллергеном для человека.

В силу особенностей ношения контактные линзы иногда вызывают конъюнктивит. Однако в последнее время фирмы разрабатывают все более инертные вещества, из которых изготавливаются линзы. Они с меньшей вероятностью вызывают у пациентов аллергию.

Другие причины конъюнктивита

Вызвать коньюктивит также могут:

плохие условия труда на производстве, воздействие ионизирующего излучения, избыточное воздействие световой энергии на орган зрения человека, случайное попадание в глаза пыли, сажи, мелких химических частиц и др., нарушенная рефракция — близорукость, дальнозоркость, астигматизм, авитаминоз, воспаление в пазухах носа. Симптомы конъюнктивита

Конъюнктива имеет красный цвет.

Выделяется гной, веки склеиваются.

Насморк и общие симптомы «простуды» (повышение температуры тела, слабость, утомляемость, снижение аппетита).

Неприятные ощущения в области глаз.

Чувство инородного тела в глазу.

Боль и резь в глазах.

Сухость слизистой и кожи век.

Выраженная воспалительная реакция конъюнктивы.

Воспаление конъюнктивы происходит практически одновременно в обоих глазах.

Обильных гнойных выделений нет.

Воспаление сопровождается повышением температуры и

Сильный зуд и жжение век и слизистой оболочки глаз.

Сильный отек и покраснение.

Слезотечение и светобоязнь

Специфические проявления конъюнктивита зависят от формы заболевания. Но течение всех форм заболевания все-таки характеризуется рядом общих признаков. К ним относятся:

отечность и гиперемия слизистой век и переходных складок, выделение слизистого или гнойного секрета из глаз, зуд, жжение, слезотечение, ощущение «песка» или инородного тела в глазу, светобоязнь, блефароспазм.

Вот как выглядят разные виды конъюнктивита на фото:

Одна из разновидностей бактериального конъюнктивита — гнойный. Это одна из самых опасных форм болезни. Первые симптомы — слезотечение, чувствительность к свету, отек век, покраснение конъюнктивы. Затем начинается выделение гноя, который склеивает ресницы, а на поверхности роговой оболочки появляются эрозии. Впоследствии они могут превратиться в рубцы, снижающие остроту зрения. Тяжелую форму гнойного конъюнктивита можно узнать по мутному цвету радужной оболочки.

Отличия конъюнктивита у взрослых и детей

Вирусные и бактериальные конъюнктивиты у детей часто сопутствуют заболеваниям носоглотки, отитам, синуситам.

Конъюнктивиты у детей — инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз. У детей до 4-х лет конъюнктивиты составляют до 30 % всех случаев патологии. С возрастом этот показатель прогрессивно снижается, и в структуре заболеваемости в детской офтальмологии начинают преобладать нарушения рефракции.

В детском возрасте конъюнктивит может приводить к развитию серьезных осложнений — нарушению зрения, кератиту и прочим. В связи с этим необходимо знать симптомы вирусного и бактериального конъюнктивита и обращаться за лечением к специалисту при первых признаках заболевания.

В протекании конъюнктивита у взрослых и детей особой разницы не наблюдается, разве что при лечении: не все «взрослые» препараты подходят детям, особенно грудничкам.

Лечение конъюнктивита у взрослых

Если инфицирование вызвано бактериями и это подтверждено лабораторными исследованиями, окулист выписывает антибиотики в форме глазных капель, и заболевание проходит в течение нескольких дней.

Лечение вирусного конъюнктивита проводится с использованием противовирусных препаратов, предназначенных для общего и местного применения.

В особо тяжелых случаях болезни допускается метод терапии с местными препаратами, содержащими в своем составе гормоны, димедрол и интерферон.

При остром конъюнктивите запрещено завязывать и заклеивать глаза: так во много раз увеличивается риск развития воспаления роговицы.

Чем лечить бактериальный конъюнктивит, если он перешел в гнойную форму? Офтальмологи назначают комплексную терапию:

промывание глаз (используется раствор «Левомицетина» или «Риванола»), противобактериальные капли («Тобрекс», «Ципромед», «Флоксал», «Тобримед»), антибактериальные мази (такие как эритромициновая или тетрациклиновая).
Лечение конъюнктивита у детей

До осмотра специалистом лучше не заниматься самостоятельным лечением ребенка. Чем промывать глаза при конъюнктивите, если помощь требуется срочно? Лучший вариант, который можно использовать в домашних условиях, — раствор ромашки. Нужно соблюдать направленность движений от виска к носу. Если есть уверенность, что это аллергическая реакция, то промывать глаза не стоит.

В случае, когда воспален только один глаз, процедуру все равно необходимо проделывать с обоими — инфекция легко переходит с одного глаза на другой.

Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом. Если врач рекомендовал глазную мазь, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко.

Первая помощь при конъюнктивите

Лечение бактериального и вирусного конъюнктивита нужно начать как можно раньше: тогда удастся избавиться от большинства симптомов за несколько дней и не допустить развития осложнений.

Вот список мер, которые можно предпринять до визита к врачу:

Используйте для лечения бактериального или вирусного конъюнктивита капли: подойдут 20 % раствор альбуцида или 0,3 % раствор левомицетина. Закапывать препараты желательно каждые 3-4 часа в оба глаза. Избегайте яркого света. Если выходите на улицу, надевайте очки. Не трогайте глаза, если они чешутся, и не накладывайте повязок. Профилактика конъюнктивита

Для предупреждения конъюнктивита достаточно соблюдать несколько простых правил:

Мыть руки с мылом прежде, чем трогать лицо и глаза. Индивидуальные полотенца: если в семье кто-то болен конъюнктивитом, следует выделить ему отдельное полотенце и не допускать близкого контакта с остальными. В том числе при остром конъюнктивите не рекомендуется спать на одной подушке, лучше временно спать на разных спальных местах. При аллергическом конъюнктивите — не находиться поблизости с аллергеном, исключить его попадание на слизистую. Ношение очков, респираторов и других средств защиты, которые необходимы для выполнения профзадач. Использование индивидуальной косметики: девушкам не следует пользоваться общей тушью, тенями, салфетками.

Зная, что конъюнктивит в основном имеет инфекционную природу, следует воздержаться от посещения массовых мероприятий и мест большого скопления людей, особенно в периоды обострений простудных заболеваний. В целях профилактики конъюнктивита следует позаботиться о снижении числа контактов на время заболевания. Особенно важно избегать контактов с новорожденными детьми.

"

Коксартроз (Артроз тазобедренного сустава)

Коксартроз (остеоартроз, остеоартрит или остеоартроз тазобедренного сустава) – одна из часто встречающихся патологий костно-мышечной системы, поражающая все составляющие компоненты тазобедренного сустава, в первую очередь суставной хрящ. Коксартроз может развиться вследствие травм и заболеваний суставов. Бывают случаи, когда заболевание возникает без видимых причин.

Заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет. Женщины подвержены коксартрозу немного больше.

Причины Коксартроза

Специалисты разделяют коксартроз на:

первичный – развившийся по неизвестным причинам, вторичный – возникший вследствие других заболеваний.

Причинами возникновения данного заболевания может быть:

дисплазия тазобедренного сустава, не проявляющаяся до зрелого возраста, врожденный вывих бедра, болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедра, воспаления в суставах, травмы опорно-двигательного аппарата.

Коксартроз бывает односторонним и двухсторонним. При первичном коксартрозе у пациента часто имеются сопутствующие заболевания – остеохондроз, гонартроз.

Провоцирующими факторами развития заболевания являются:

усиленные нагрузки на сустав, лишний вес, нарушение кровообращения сустава, гормональный дисбаланс, нарушения обмена веществ, кифоз, сколиоз, плоскостопие, недостаточная двигательная активность, пожилой возраст, наследственность. Симптомы Коксартроза

К основным признакам заболевания относят:

боль в области сустава, в бедре, паху, коленном суставе, скованность и снижение подвижности сустава, изменение походки, хромота, укорочение пораженной конечности, атрофия мышц бедра, хруст в суставах при движении.

Врачи выделяют три степени заболевания:

При коксартрозе 1 степени пациенты ощущают периодическую боль, возникающую после умеренных физических нагрузок. Боль чувствуется в области сустава, в некоторых случаях – в области бедра и колена. После отдыха неприятные ощущения исчезают. Походка на 1 стадии коксартроза не нарушается, движения сохраняются в полном объеме, при коксартрозе 2 степени больной испытывает более интенсивные боли даже в состоянии покоя. После большой физической нагрузки у больного появляется хромота. Ограничивается отведение бедра и внутренняя ротация, пациенты с 3 степенью коксартроза ощущают постоянную боль круглосуточно. Передвижение затрудняется, происходит укорочение пораженной конечности. Объем движений в суставе сильно ограничивается, атрофируются мышцы ягодицы, бедра и голени на пораженной стороне. Диагностика Коксартроза

Диагностикой и лечением коксартоза занимаются ортопеды-травматологи. Для постановки диагноза проводится осмотр пациента, определяется подвижность сустава, анализируются жалобы. Для постановки точного диагноза врач может назначить рентгенографию, УЗИ, МРТ пораженного сустава.

Лечение Коксартроза

Определение тактики лечения будет зависеть от выраженности симптомов и стадии коксартроза. При коксартрозе 1 и 2 стадии для уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные препараты. Для восстановления поврежденного сустава назначаются хондропротекторы. В качестве улучшающих кровообращение и устраняющих спазмы мелких сосудов применяются сосудорасширяющие препараты. При наличии ярко выраженного воспалительного процесса в полость сустава вводятся кортикостероидные гормоны.

Из немедикаментозных методов лечения назначаются физиопроцедуры, массажи, ЛФК, ванны с сероводородом.

Пациентам с лишним весом потребуется похудеть, тем самым уменьшив нагрузку на тазобедренные суставы.

На 3 стадии заболевания единственным результативным методом лечения является операция по замещению разрушенного сустава. Такая операция проводится только после полного обследования пациента и под общей анестезией.

Эндопротезирование – полная замена сустава, срок эксплуатации которого может составлять до 20 лет. Данный тип оперативного вмешательства довольно хорошо переносится пациентами всех возрастов. 95% таких операций обеспечивают полное восстановление функции конечности. После эндопротезирования пациента ждет длительный реабилитационный период, после которого больные смогут работать, активно двигаться, заниматься спортом.

Осложнения

Вовремя диагностированный коксартроз обычно протекает без осложнений. Осложнения могут развиться при несоблюдении рекомендаций врача и на последней стадии коксартроза, которая может привести пациента к инвалидности.

Профилактика Коксартроза

Профилактика коксартроза важна людям после 40 лет, спортсменам и людям, чьи родственники имеют данный диагноз. Врачи рекомендуют контролировать массу тела, беречься от травм, избегать тяжелых физических нагрузок.

Коллоидный зоб симптомы и лечение

Среди заболеваний эндокринной системы наиболее часто встречаются проблемы, связанные с заболеваниями щитовидной железы.

Щитовидная железа – одна из составляющих эндокринной системы, орган внутренней секреции, который располагается на передней стенке горла и отвечает за синтез гормонов. Состоит железа из двух видов клеток, одни из которых вырабатывают йод и аминокислоту – тирозин, а другие продуцируют кальцитонин. Йод и кальций – два основных компонента, необходимых для нормального функционирования всех процессов в организме.

Наиболее встречаемые болезни щитовидной железы – это гипотиреоз, гипертиреоз, зоб.

Гипотиреоз (сниженный уровень гормонов - тироксина) – нарушение в работе щитовидной железы. Симптомы таких нарушений могут быть следующими. Депрессия. Пониженное давление Пониженная температура тела, зябкость, плохая переносимость низких температур. Редкий пульс Отеки Повышение массы тела. Расстройства сна. Выпадение волос. Сухость, утолщение кожи Снижение слуха Снижение тембра голоса Нарушения менструального цикла у женщин, выкидыши, замершие беременности Резкое снижение веса при сохраненном или повышенном аппетите

Рис. Пациентка до и после коррекции гипотиреоза

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – повышенное количество гормонов (тироксина). Симптомы представлены ниже:

Резкое снижение веса при сохраненном или повышенном аппетите Сердцебиение, перебои Повышение артериального давления Жар, повышенная потливость. Дрожь в конечностях, в теле Слабость мышц. Раздражительность, сумбурное настроение. Плаксивость Бессонница. Выпячивание глазных яблок (экзофтальм), боль, слезотечение Увеличение (утолщение ) шеи

Зоб – патологическое состояние, при котором значительно увеличивается в своих размерах щитовидная железа.

Одна из причин недугов щитовидной железы – недостаток йода, необходимого организму для синтеза гормонов.

Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) являются актуальной проблемой здравоохранения для многих стран мира. В РФ не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития ЙДЗ. Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью более 100 миллионов россиян, в том числе, сохраняется угроза нарушения физического и умственного развития у 38,2 млн. детей, проживающих в РФ. Дефицит йода в питании – единственная и, по данным статистики, наиболее распространенная причина поражения головного мозга и нарушения интеллектуального развития у детей, которую можно предупредить адекватными методами профилактики.

Йод принадлежит к жизненно важным микроэлементам, без которых невозможно нормальное функционирование человеческого организма. За всю жизнь человек потребляет всего около 3-5 г йода, которые легко помещаются в чайной ложке. Физиологическая потребность человека в йоде у детей в возрасте 0-59 месяцев – 90 мкг/день, в 6-12 лет – 120 мкг/день, у подростков и взрослых – 150 мкг/день, у беременных и кормящих женщин – 200 – 25- мкг/день. Йод является структурным компонентом гормонов щитовидной железы, которые определяют активность течения практически всех метаболических процессов в организме. Они играют важную роль в жизнедеятельности человека любого возраста.
Существуют два способа профилактики йододефицитных заболеваний:
массовая (популяционная) профилактика охватывает все население, проводится путем использования йодированной соли дома, в пищевой промышленности и животноводстве.

Индивидуальная (или групповая) профилактика ориентирована на те группы населения, для которых дефицит йода наиболее опасен (беременные, кормящие женщины и младенцы, подростки, работники АЭС, женщины репродуктивного возраста), для которых наряду с употреблением йодированной соли, могут быть использованы лекарственные препараты йода.

Дефицит йода может вызвать заболевания в различные периоды жизни человека

Внутриутробный период: Выкидыши, мертворождение, врожденные аномалии, умственная отсталость, глухонемота, косоглазие, карликовость, психомоторные нарушения.
Новорожденные: Гипотиреоз
Дети и подростки: Нарушение умственного и физического развития
Взрослые: Зоб (диффузный среди молодых, узловой/многоузловой среди среднего возраста) и его осложнения, йодиндуцированный тиреотоксикоз
Все возраста: Зоб, гипотиреоз, нарушение познавательной функции, повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах
В России распространенность ЙДЗ составляет 10-15% среди городского и 13-35% среди сельского населения, а уровень потребления йода с питанием в три раза ниже рекомендуемых норм.

Поэтому в настоящее время каждому человеку, проживающему в нашей стране, необходимо регулярное проведение исследования уровня гормонов, УЗИ щитовидной железы и обследование у эндокринолога. При наличии каких-либо изменений необходимо дообследование и назначение своевременного адекватного лечения.

В клинике «ФЕНАРЕТА» Вы можете пройти полное обследование и консервативное лечение заболеваний щитовидной железы на самом современном уровне.

К кому обратиться к клинике:

Анализы на гормоны можно сдать ежедневно: пн-пятн с 7.30 до 9.30 натощак, суб-воскр 8.30-10.00 процедурный кабинет, без записи и выходных

УЗИ щитовидной железы:

Миронов Сергей Борисович Пискунов Виталий Николаевич Балашова Екатерина Васильевна Балашова Юлия Сергеевна

При наличии климактерических нарушений вам помогут акушеры-гинекологи:

Артымук Наталья Владимировна Зотова Ольга Александровна Карась Ирина Юрьевна Марочко Татьяна Юрьевна Предеина Елизавета Матвеевна

УЗЛОВОЙ ЗОБ

Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) встречаются достаточно часто и в большинстве случаев являются доброкачественными. Согласно существующим данным распространенность пальпируемых узловых образований составляет от 3 до 7%, а по данным УЗИ и аутопсийных исследований и этот показатель превышает 50%.

Узловой зоб – собирательное понятие, объединяющее различные объемные образования ЩЖ, выявляемые с помощью пальпации и /или визуализирующими инструментальными методами (чаще – УЗИ). Термин «многоузловой зоб» используется при обнаружении двух и более узлов. Наиболее частым заболеванием (90%), проявляющимся узлом ЩЖ, является коллоидный зоб, который не относится к опухолям.
Патологическое и прогностическое значение узлового зоба сводится к риску того, что узловое образование является злокачественной опухолью (2-5%), чаще это рак ЩЖ папиллярный , фолликулярный, относительно небольшому риску значительного увеличения ЩЖ со сдавлением окружающих органов и/ или формированием косметического дефекта, более существенному риску развития тиреотоксикоза (повышения функции ЩЖ) – особенно в регионах с дефицитом йода в питании.
Таким образом, основным направлением диагностики и дальнейшего наблюдения пациентов с узловым зобом являются: исключение злокачественной опухоли ЩЖ, а также диагностика и определение риска развития нарушения функции ЩЖ, симптомов сдавления, косметических дефектов.
Методом первичной диагностики узлового зоба является пальпация врачом ЩЖ. Большинство узловых образований являются бессимптомными, при этом отсутствие симптомов не исключает их злокачественность. У пациента с узлом ЩЖ важно выяснение следующих данных: заболевания ЩЖ у родственников, заболевание шеи и их лечение в анамнезе, увеличение размеров шеи, охриплость голоса, потеря голоса или изменение тембра, дисфагия (затруднения при глотании), появление одышки (затруднения при дыхании), увеличение лимфоузлов шеи, облучение головы и шеи в анамнезе, наличие медулярного рака или МЭН-2 у родственников, рост узлового образования – это факторы, повышающие вероятность наличия рака ЩЖ.
При обнаружении пальпируемого узлового образования показано дальнейшее обследование, направленное на его морфологическую диагностику (проведение биопсии под контролем УЗИ - ТАБ) и функциональное состояние ЩЖ (исследование гормонов в крови – ТТГ, свободного Т4, Т3). Определение уровня кальцитонина показано, если по результатам ТАБ или у родственников предполагается медуллярный рак щитовидной железы.
Тонкоигольная аспирационная биопсия ЩЖ является методом прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе и позволяет различать заболевания, проявляющиеся узлом, исключить злокачественную патологию). По данным многочисленных исследований чувствительность ТАБ в выявлении рака составляет 70-98% (в среднем 80%), а специфичность 70 – 100% (в среднем 92%).
Узлы в ЩЖ могут выявляться «случайно» при проведении УЗИ, иногда при не пальпируемых образованиях. УЗИ является самым распространенным методом визуализации ЩЖ. Показанием для УЗИ ЩЖ является подозрение на любую ее патологию, высказанное на основании жалоб пациента, данных пальпации и/или гормонального обследования.

Пациенту необходимо знать:
1) что заключение протокола ультразвукового исследование не тождественно клиническому (и морфологическому) диагнозу – это часть информации, необходимая для определения врачом клинического диагноза,
2) информативность и воспроизводимость метода УЗИ зависят от класса используемой аппаратуры и квалификации врача.
В определенных случаях пациенту с узловым зобом (при подозрении на функциональную автономию, загрудинное расположение зоба, поисков эктопированной ткани ЩЖ, поисков метастазов высокодифференцированного рака ЩЖ) врач назначит сцинтиграфию ЩЖ (радиоизотопное исследование с технецием или йодом). Иногда в плане обследования необходима компъюторная томография, магнитнорезонасная томография.

Лечебняа тактика в отношении конкретного пациента с узловым зобом определяется результатами УЗИ и ТАБ ЩЖ. При выявлении по данным ТАБ данных за злокачественную опухоль показано оперативное лечение.
Доброкачественные узловые образования по данным ТАБ: терапия Л-тироксином, хирургическое лечение , чрезкожные инъекции этанола, радиоактивный йод 131I, лазерная термическая аблация (ЛТА).

Какие вопросы часто волнуют пациента:
Будут ли узлы расти? Этот вопрос волнует каждого пациента, столкнувшегося с описанной проблемой. Если обследование выявило один или несколько узлов, которые врач-эндокринолог предложил просто понаблюдать, врач будет рекомендовать оптимальную частоту повторных обследований.

Обязательно ли операционное вмешательство при наличии узла? Частое заблуждение о том, что при узловых образованиях обязательно нужна операция, далеко от действительности. Хирургическое вмешательство рекомендовано только таким категориям больных: если узел является злокачественным образование, если узлы разрослись до 3 см в диаметре и более, видны визуально, если узловые изменения мешают нормальной жизнедеятельности пациента – возникают сложности с глотанием или дыханием.

Можно ли делать массаж или физиотерапию при узлах щитовидной железы? Ответ на этот вопрос вам сможет дать только Ваш лечащий врач.
Можно ли принимать солнечные ванны с узловыми изменениями? Аналогично, ответ на этот вопрос сможет дать только Ваш лечащий врач после определения диагноза. Однако, интенсивный загар может стать причиной проявления повышения функции (тиреотоксикоза) при длительно существующих узлах ЩЖ в следствии функциональной автономии. Не стоит злоупотреблять пребыванием под открытым солнцем тем, у кого обнаружены злокачественные узловые изменения.

Достаточно часто узлы щитовидной железы бывают находкой при случайном диспансерном обследовании. Что с этим делать?
В любом случае – стоит обратиться к специалисту (эндокринологу), который определит объем исследований и лечения.

В клинике «Фенарета» Вы можете обратиться:

К врачу эндокринологу Тачковой Ольге Анатольевне .

Для проведения УЗИ щитовидной железы к врачам УЗИ-диагностики:

Миронов Сергей Борисович Пискунов Виталий Николаевич Балашова Екатерина Васильевна Балашова Юлия Сергеевна

Для проведения пункции ЩЖ (ТАБ):

Для исследования функции ЩЖ – сдать кровь на гормоны ТТГ, св Т4 натощак с 7.30-9.30 ежедневно.

"

Вирусный конъюнктивит: симптомы и лечение

Конъюнктивит возникает из-за воспаления глазной конъюнктивы. Среди основных причин этого заболевания — аллергическая реакция и попадание в глаз инфекции. Вирусный конъюнктивит обычно развивается из-за аденовирусного инфицирования или герпеса. Аденовирус, в свою очередь, напрямую связан с заболеванием верхних дыхательных путей — бронхитом. Вирусный конъюнктивит на сегодняшний день является наиболее распространенным глазным заболеванием. Он нередко принимает характер эпидемии. Патология передаётся воздушно-капельным путём и потому может поражать большие группы людей. Чтобы заразиться, достаточно коснуться слизистой оболочки глаз немытыми руками, воспользоваться полотенцем или носовым платком больного.

Причины появления вирусного конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит развивается при активизации в организме вирусных инфекций, таких как аденовирусы. Провокаторами конъюнктивита могут быть госпитальные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путём, а также при непосредственном контакте с носовым отделяемым или слёзной жидкостью заболевшего человека. Первые симптомы обычно проявляются через неделю после инфицирования. У большинства пациентов вирусный конъюнктивит развивается на фоне простуды. Он может сопровождаться болью в горле разной интенсивности и воспалением лимфатических узлов.

Симптомы вирусного конъюнктивита обильное выделение слёзной жидкости, покраснение конъюнктивы, раздражение глаз.

При конъюнктивите сначала поражается один глаз. В дальнейшем инфекция может распространиться на другой.

Герпетический конъюнктивит

Эта форма заболевания возникает под воздействием вируса герпеса. Герпетическому конъюнктивиту особенно подвержены дети. Болезнь имеет вялое, стёртое течение. Патологический процесс сопровождается возникновением небольших герпетических пузырьков на веках. Заболевание может проходить в разных формах:

катаральная. Болезнь протекает легко, симптомы выражены незначительно, фолликулярная. На коже возникают пузырьки, везикулярно-язвенная. На коже возникают небольшие эрозии и язвочки. Аденовирусный конъюнктивит

Второе название этой формы заболевания — фарингоконъюнктивальная лихорадка. Наряду с поражением глаз у пациента развивается фарингит. Он проходит на фоне высокой температуры, клиническую картину могут дополнять покраснение и отёк век, появление выделений из глаз в виде прозрачной слизи.

Аденовирусный конъюнктивит может проходить в следующих формах:

катаральная. Признаки болезни выражены слабо, количество отделяемой слизи невелико, плёнчатая. На слизистой глаз появляется тонкая плёнка. При её удалении проявляется кровоточащая поверхность, фолликулярная. На поверхности слизистой возникают пузырьки разного размера. Что такое эпидемический кератоконъюнктивит?

Эпидемический кератоконъюнктивит — заразное заболевание, способное поражать большие группы людей (семьи или большие коллективы). Возбудителем данного заболевания является определенный вид аденовирусов. Инфекция передаётся через использование предметов обихода и белья больного. Заразиться также можно, дотронувшись до слизистой глаз немытыми руками. В клинической практике бывали случаи, когда заражение происходило через офтальмологические инструменты.

С момента заражения до возникновения первых признаков болезни проходит около семи дней. Первыми симптомами становятся лёгкое чувство слабости, головные боли и нарушение сна. На начальных этапах наблюдается поражение одного из глаз. Впоследствии болезнь переходит и на второй.

При эпидемическом кератоконъюнктивите пациенты жалуются на присутствие «песка» в глазах. Одновременно с этим у них появляются интенсивные выделения, сопровождаемые слезотечением. Наблюдается отёчность век, покраснение слизистой и образование в конъюнктивальном мешке гнойных слизистых выделений. У пациента может возникнуть боль в подчелюстных лимфатических узлах, воспаление роговицы, повышенная светобоязнь и сильное ухудшение зрения. Такое состояние может продолжаться около двух месяцев, после чего симптомы проходят, а зрение полностью восстанавливается. Стоит отметить, что у пациента, перенесшего эпидемический кератоконъюнктивит, на всю жизнь вырабатывается иммунитет к этому заболеванию.

Как проходит лечение вирусного конъюнктивита?

У аденовирусного заболевания инкубационный период составляет около недели. Эпидемический кератоконъюнктивит развивается в среднем за восемь часов. Схема лечения каждого из этих недугов составляется индивидуально, исходя из состояния пациента и статуса его иммунной системы. Как правило, врачи назначают противовирусные препараты в виде капель и мазей, а также интерферон. В комплекс лечения также входят поливитаминные препараты и растительные средства, стимулирующие иммунитет. Они укрепляют защитные силы организма и ускоряют процесс выздоровления.

Избавиться от неприятных симптомов вирусного конъюнктивита можно при помощи глазных капель и тёплых компрессов. При ярко выраженном воспалении глаз возможно применение капель с кортикостероидными гормонами. При герпетическом конъюнктивите используются средства, содержащие ацикловир. В случае присоединения вторичной инфекции назначаются капли с антибиотиками.

Длительность течения заболевания обычно не превышает трёх недель. Врачи «Центра восстановления зрения» окажут профессиональную медицинскую помощь в борьбе с вирусным конъюнктивитом. Наша клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В команде — специалисты с опытом работы более 10 лет, различными научными степенями и индивидуальными наградами. Мы избавляем от офтальмологических заболеваний с помощью лазерной коррекции 50 000 пациентов в год. Запишитесь на приём прямо сейчас по номеру +7 (499) 517-99-00.

"

Артроз тазобедренного сустава

Деформирующий артроз тазобедренного сустава, или более кратко - коксартроз, является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Он занимает первое место среди аналогичных заболеваний суставов.

Коксартоз приводит к длительной потере трудоспособности, трудностям при самообслуживании и, как правило, к стойкой инвалидности.

Механизмом развития этого заболевания является дисбаланс между механическими нагрузками и способностью тканей сустава противостоять им. Реакция тканей сустава на изменившиеся условия состоит в ремоделировании субхондральной кости и деградации суставного хряща с последующим вовлечением в патологический процесс околосуставных тканей.

Причины возникновения коксартроза

Наиболее частыми факторами, которые приводят к развитию коксартроза:

дисплазия, ведущая к уменьшению конгруэнтности суставных поверхностей, нарушение статики и вследствие этого смещение оси конечности, нарушение равновесия, физическая нагрузка, вызывающая микротравматизацию сустава, острая или хроническая инфекция сустава, воспаление сустава неспецифического характера, травма сустава, нарушение кровоснабжения сустава, капиллярный стаз, гипоксия, нарушение метаболизма (хондрокальциноз, гемохроматоз, подагра), остеодистрофия, несуставные нарушения с потерей чувствительности (нейродистрофическая артропатия), наследственное снижение резистентности суставного хряща к обычной физической нагрузке.

В зависимости от процессов, происходящих в суставе, формируется клиническая картина заболевания.

Клинические симптомы заболевания проявляются уже при значительном разрушении хряща, структурных изменениях субхондральной кости и околосуставных тканей. Заметные наблюдаемые изменения часто связаны с компенсаторными механизмами происходящими в суставе.

Клиническая картина и течение заболевания зависит от общего состояния организма, среды обитания, особенности строения сустава, функциональной нагрузки, стадии патологического процесса.

Симптомы артроза тазобедренных суставов

Коксартроз имеет выраженную симптоматику. Среди признаков стоит отметить:

боль в суставе, отдающая в область колена или паха, скованность, при этом возникают субъективные ограничения движений, снижение чувствительности и боль в пораженном суставе, нестабильность в суставе, которая проявляется неуверенностью при ходьбе, опасностью вывиха конечности, нарушение движений в суставе, нарушение функции конечности, выражающейся в хромоте, ограничения объема движений, ощущение нестабильности в суставе, деформация конечности, нейротрофические и сосудистые нарушения.

Тяжесть симптомов и их проявлений зависит от степени развития болезни.

Лечение артроза тазобедренных суставов

Арсенал способов лечения больных с коксартрозом сравнительно большой. Лечение этой группы больных должно быть ранним, патогенетически обоснованным, поэтапным. Основные принципы лечения должны быть направлены на устранение причин способствующих развитию болезни, ликвидацию воспалительных изменений, восстановлению утраченной функции.

Консервативная терапия показана при I и II стадиях деформирующего артроза. При неэффективности консервативного лечения определяют показания к хирургическому вмешательству.

Консервативная терапия включает охранительный режим, разгрузку сустава, лечебную физкультуру, массаж, применение лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Характер оперативного вмешательства зависит от формы, стадии и фазы патологического процесса, его активности, возраста и профессии пациента, от эффективности проводимой ранее консервативной терапии. Известно более 300 хирургических способов лечения и их модификаций.

Мы предлагаем рассмотреть для себя инновацию в лечении артроза ИМПЛЭСО® - это малоинвазивная операция, при которой в сустав ставится электретный стимулятор. Необходимо отметить, что только при правильном определении показаний к тому или иному хирургическому вмешательству возможет длительный положительный результат.

Колоректальный рак: симптомы и лечение

Значительный процент в структуре всех онкологических заболеваний отводится такой патологии, как колоректальный рак. Он диагностируется примерно в 10% всех онкобольных.
Колоректальный рак — это обобщающее название для группы злокачественных новообразований, локализующихся в таких отделах толстого кишечника, как ободочная и прямая кишки.
При такой патологии, как колоректальный рак, симптомы на начальной стадии отсутствуют, что замедляет диагностику и ухудшает прогноз! Единственный способ предотвратить развитие колоректального рака — ежегодные профилактические осмотры и ознакомленность с симптомами данного недуга.
При таком заболевании как колоректальный рак лечение проводят гастроэнтерологи, проктологи, онкологи, хирурги и др. Ранняя диагностика колоректального рака повышает эффективность лечения и улучшает прогноз для пациента.
Далее в статье расскажем более детально, как на ранней стадии выявить колоректальный рак, лечение каким методом наиболее эффективно и какие методы лечения применяются на сегодня, по каких причинах возникает рак толстого кишечника и как проводится его диагностика.

Что такое колоректальный рак

Как показывает опыт, мало кто — даже среди онкобольных пациентов — знает, что такое колоректальный рак. Поэтому следует припомнить анатомию. Кишечник каждого человека делится на тонкий и толстый. Они в свою очередь также состоят из нескольких отделов. В тонком кишечнике выделяют двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. А толстый кишечник разделяют на ободочную (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная), слепую и прямую кишки.
Итак, колоректальный рак — что это? Ободочная кишка на латыни звучит как "colon", а прямая — "rectum". Соответственно рак, который локализуется в ободочной и прямой кишке получил название колоректальный рак.
Колоректальный рак — это злокачественное новообразование эпителиального происхождения, которое характеризуется агрессивностью, быстрым ростом и склонностью к метастазированию. Из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях, колоректальный рак поздно диагностируется и плохо поддается лечению!

Симптомы колоректального рака Диспепсические проявления — потеря аппетита, отрыжка, неприятный привкус во рту, чувство тяжести в эпигатсральной области, быстрое насыщение желудка, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота. Метеоризм, расстройства стула (диареии, или проносы). Болевой синдром — более характерен для левостороннеого поражения ободочной кишки. Развитие кишечной непроходимости, которое происходит на более поздних стадиях рака и проявляется резкими, схваткообразными болями. Наличие примеси крови, или гноя в каловых массах. При локализации рака в прямой кишке, наблюдается появление крови в начале акта дефекации, чувство неполностью опорожненного кишечника, "лентообразный" стул, неприятные ощущения во время акта дефекации. На более поздних стадиях развивается анемия, наблюдается потеря веса, общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость.

Колоректальный рак, причины возникновения заболевания

Единственной причины, вызывающей рак колоректальный, выделить нельзя — он считается полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого могут играть роль:

возраст, особенности питания, наследственная отягощенность, расовая принадлежность и др.

Ученые считают колоректальный рак болезнью "цивилизации". Так, при таком заболевании, как колоректальный рак, причины могут крыться в увеличении продолжительности жизни, неправильном питании, недостаточной физической активности, вредных факторах внешней среды и др.

Могут провоцировать колоректальный рак причины такие, как воспалительные заболевания толстого кишечника, полипоз толстого кишечника, нарушение эвакуаторной функции кишки.

Колоректальный рак одинаково распространен среди мужчин и женщин. Более часто он диагностируется среди жителей Западной Европы, США, Австралии.

Как диагностируется колоректальный рак

При таком заболевании, как колоректальный рак, диагностика обычно осуществляется на поздних этапах. Это связано с преимущественным отсутствием симптомов на ранних стадиях заболевания. Как выявить колоректальный рак? Диагностика должна быть комплексной. Важен не только тщательный осмотр пациента и сбор анамнестических данных, но и выполнение лабораторных и инструментальных методов исследования. Так, в диагностике колоректального рака особенно результативны такие методы исследования, как ретроманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, УЗИ брюшной полости и малого таза, КТ, МРТ.

Более тяжело диагностировать метастазы колоректального рака. Они проявляются специфическими симптомами зависимо от места локализации. Наиболее часто метастазы колоректального рака определяются в печени, брюшине, легких, костях. Для подтверждения метастазов колоректального рака прибегают к КТ, МРТ.

Варианты лечения колоректального рака

Лечение колоректального рака — сложный и трудоемкий процесс. Из-за поздней диагностики, лечение колоректального рака ограничено в выборе терапевтического метода, однако, современная медицина позволяет бороться даже с последней стадией рака и дает вполне неплохие прогнозы.

На сегодняшний день применяют следующие методы лечения:

Химиотерапия колоректального рака. Лучевая терапия. Хирургическое лечение — является методом выбора.

В современных клиниках к лечению колоректального рака подходят комплексно. Так, химиотерапия колоректального рака часто проводится вместе с хирургическим лечением и радиотерапией. При такой патологии, как колоректальный рак, химиотерапия, или радиотерапия могут назначаться как до, так и после оперативного вмешательства.

"