Подходы к лечению пациентов с узлами щитовидной железы

Узлы в щитовидной железе – это доброкачественные либо злокачественные образования щитовидной железы. Они обнаруживаются часто и их частота с возрастом увеличивается.

Зарегистрированная частота появления узлов в щитовидной железе варьирует в зависимости от метода исследования. Примерно у 5% лиц среднего возраста и пожилых узлы обнаруживаются при пальпации. По данным УЗИ и аутопсии, узлы присутствуют почти у 50 % пожилых людей. Многие узлы обнаруживаются случайно при визуализационных методах обследования головы и шеи, проводимых по поводу других заболеваний.

Этиология

Большинство узлов – доброкачественные. К доброкачественным факторам относятся:

Гиперпластический коллоидный зоб Кисты щитовидной железы Тиреоидные аденомы Обследование при узловом зобе Анамнез

Тиреоидные узлы могут быть болезненными или бессимптомными. Боль указывает на тиреоидит или кровоизлияние в кисту. Бессимптомные узлы могут быть злокачественными, но обычно являются доброкачественными образованиями.

Симптомы гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Симптомы включают сердцебиение, утомляемость, потерю веса, непереносимость жары. Прочитайте дополнительные сведения (т.е., сердцебиение, непереносимость жары, потеря веса, тремор) заставляют заподозрить гиперфункционирующую аденому или тиреоидит, в то время как симптомы гипотиреоза Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Симптомы включают непереносимость холода, общую слабость и увеличение веса. Признаки могут включать типичный внешний вид и выражение лица, хриплую. Прочитайте дополнительные сведения (т.е., непереносимость холода, увеличение веса, утомляемость) предполагают наличие тиреоидита Хашимото Болезнь Хашимото Тиреоидит Хашимото – это хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы с лимфоцитарной инфильтрацией. Характерны безболезненное увеличение железы и симптомы гипотиреоза. Диагноз основывается. Прочитайте дополнительные сведения .

Факторы риска рака щитовидной железы включают:

Облучение железы в анамнезе, особенно в младенческом или детском возрасте Возраст 20 лет Мужской пол Солитарный узел

Увеличение размеров узла (особенно быстрый рост или рост на фоне лечения, подавляющего функцию железы)

Объективное обследование

Признаками, позволяющими предполагать рак щитовидной железы, являются каменисто-твердая консистенция узла или его спаянность с окружающими структурами, шейная лимфаденопатия и грубый голос, обусловленный параличом гортанного нерва.

Обследование Тиреотропный гормон (ТТГ) Антител к тиреоидной пероксидазе

Если уровень тиреотропного гормона (ТТГ) низкий (что соответствует гипертиреозу), проводят сканирование с применением радиоактивного йода. Узлы с повышенным накоплением радиоактивного йода («горячие») редко бывают злокачественными.

Если исследование функции щитовидной железы не показывает гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Симптомы включают сердцебиение, утомляемость, потерю веса, непереносимость жары. Прочитайте дополнительные сведения или тиреоидит Хашимото Болезнь Хашимото Тиреоидит Хашимото – это хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы с лимфоцитарной инфильтрацией. Характерны безболезненное увеличение железы и симптомы гипотиреоза. Диагноз основывается. Прочитайте дополнительные сведения , то следующим шагом является обследование узла с помощью УЗИ щитовидной железы.

Ультрасонография полезна для определения размера узлов, но не позволяет отличить доброкачественное поражение от злокачественного. Рак щитовидной железы можно заподозрить при наличии гипоэхогенных узлов, выраженной внутренней васкуляризации, неровных границ, когда размер высоты узла преобладает над его шириной, наличия неравномерных макрокальцификаций, тонких, пунктирных псаммоматозных микрокальцификатов (папиллярная карцинома щитовидной железы) или плотных гомогенных неравномерных кальцификаций (медуллярная карцинома щитовидной железы).

При наличии узлов с подозрительными особенностями, тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), выполняемая под контролем УЗИ, является процедурой выбора и наиболее экономичным способом отличить доброкачественные образования от злокачественных. ТАБ обычно не рекомендуется для узлов

Цитологическое исследование клеток, полученных путем ТАБ, позволяет отличить доброкачественные образования от злокачественных. При наличии очагов, которые являются цитологически неопределимыми, проведение молекулярного анализа аспирата ТАБ на наличие мутаций и перестроек или определение уровня кальцитонина при возможной медуллярной карциноме может внести достаточную диагностическую ясность, чтобы дать оптимально обоснованные рекомендации по лечению.

Лечение узлового зоба Лечение основного заболевания

Лечение ориентировано на устранение первичного заболевания (1 Справочные материалы по лечению Узлы в щитовидной железе – это доброкачественные либо злокачественные образования щитовидной железы. Они обнаруживаются часто и их частота с возрастом увеличивается. (См. также Обзор функции. Прочитайте дополнительные сведения ). У пациентов с тиреоидитом Хашимото или зобом, вызванным другими причинами, приведшими к гипотиреозу, узлы могут стабилизироваться или уменьшаться при заместительной терапии тироксином в таких дозах, которые приведут пациента в эутиреоидное состояние. Для небольших доброкачественных узелков, не связанных с гипотиреозом, подавление ТТГ тироксином эффективно сокращает узелок не более чем в половине случаев и проводится редко. Тироксин не используются для лечения раковых узлов Рак щитовидной железы Существует 4 основных типа рака щитовидной железы. Раки щитовидной железы в большинстве случаев проявляются бессимптомными узлами. Иногда, даже при небольших размерах опухоли, имеются симптомы. Прочитайте дополнительные сведения .

Большие доброкачественные узлы, которые сдавливают окружающие структуры шеи, могут уменьшаться в размерах после радиочастотной абляции. Частичная или полная тиреоидэктомия эффективна при лечении узлов, которые продолжают расти или вызывают симптомы компрессии.

Токсичные узлы можно лечить радиоактивным йодом для контроля гипертиреоза и уменьшения размера узлов.

Узлы, не связанные с раком щитовидной железы, не вызывающие симптомов компрессии и не связанные ни с гипотиреозом, ни с гипертиреозом, могут безопасно наблюдаться в динамике с периодическим обследованием шеи и, если есть подозрение на рост узлов, повторным ультразвуковым исследованием.

Справочные материалы по лечению

1. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 26(1): 1–133, 2016. doi: 10.1089/thy.2015.0020

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Коксартроз. Симптомы. Диагностика. Лечение

Коксартроз заболевание которое имеет еще два названия: остеоартроз и деформирующий артроз тазобедренного сустава. Заболевание поражает бедренные суставы. Может развиваться как в одном, так и в обоих суставах. Коксартроз поражает суставы, вплоть до их полного разрушения.

Преимущественно коксартроз болезнь людей старшего возраста, но встречается у молодых людей, как правило в следствие травм.

Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение, болезнь развивает бессимптомно в течение нескольких лет. Иногда заболевание возникает без видимых причин (первичный коксартроз), поэтому важно систематически проходить осмотр врача и делать рентген тазобедренных суставов, чтобы выявить коксартроз на ранней стадии. Особенно это важно, при наличии остеохондроза и/или гонартроза, поскольку данные заболевания часто являются сопутствующими заболеваниями первичному коксартрозу.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Вторичный коксартроз возможен вследствие перенесенных заболеваний: Дисплазий тазобедренного сустава. Врожденного вывиха бедра. Болезни Пертеса. Асептического некроза головки бедра. Инфекционных поражений и воспалительных процессов (например, артрита тазобедренного сустава). Перенесенных травм: травматических вывихов, переломов шейки бедра, переломов таза. Коксартроз может быть, как односторонним, так и двухсторонним.
Развитие заболевания

При болезни суставная жидкость тазобедренного сустава загустевает. Из-за этого поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Потеря суставной жидкости приводит к тому, что при движении хрящи трутся друг о друга, травмируются. Со временем, хрящи истончаются, вызывая патологические изменения в суставе и как следствие – боль, воспаление, отсутствие возможности передвигаться без помощи.

Риски развития коксартроза

Постоянная высокая нагрузка на сустав, которая возникает у профессиональных спортсменов и у людей с избыточным весом,

"

Коксартроз тазобедренного сустава лечение без операции

Коксартроз – или артроз тазобедренных суставов – поражает один из самых важных суставов – тазобедренный. Сам по себе артроз представляет собой заболевание, когда деградирует или разрушает свою структуру сама хрящевая ткань сустава.

Тазобедренный сустав испытывает самую большую нагрузку всей массы нашего тела выше лона, и если кроме того у человека избыточный вес, возрастные изменения на фоне возможных нарушения обмена веществ с формированием и атеросклероза, то естественно, что хрящевая ткань, которая выдерживает всю массу нашего тела.

Со временем хрящь сустава начинает истончаться, разволокняться, его коллаген также изменяет свою структуру и в результате появляется заболевание, называемое артрозом – дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани сустава.

И именно отсюда начинаются все неприятности с суставом.

Коксартроз поражает не только людей в пожилом возрасте или с избыточным весом. Вообще артрозом тазобедренного сустава зачастую страдают и более молодые – синдром дисплозии соединительной ткани. В случае коксартроза этот синдром проявляется в изменении угла прилегания суставов (угол прилегания становится более острым или тупым), И если изменился угол, то меняется и ингредиентность суставной головки – неравномерное распределение нагрузки по поверхности хряща. В результате в местах большей нагрузки хрящ усиленно истончается и появляются более раннее признаки артроза.

Коксартроз - Симптомы, диагностика

Основной жалобой при коксартрозе больных является боль, характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от выраженности дистрофического процесса, т.е. от стадии заболевания.
Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Помимо стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает уточнить этиологию процесса. При диспластическом коксартрозе определяются уплощение, скошенность вертлужной впадины, изменение величины шеечно-диафизарного угла и др. При коксартрозе в результате болезни Пертеса, или юношеского эпифизиолиза, изменяется в основном форма проксимального конца бедренной кости. Происходит деформация ее головки и шейки (укорочение, расширение), уменьшение шеечно-диафизарного угла с образованием соха vara. Рентгенологическая картина посттравматического коксартроза зависит от характера травмы и формы суставных поверхностей после сращения костей, образующих тазобедренный сустав.

Симптомы и диагностика коксартроза или на что необходимо обратить внимание в первую очередь ?

Боль в тазобедренном суставе – это наиболее яркое клиническое проявление этого заболевания. Но необходимо иметь в виду, что примерно за год до этого обычно появляется слабость в ноге, ее быстрая утомляемость, Так как тазобедренный сустав «спрятан» достаточно глубоко в нашем теле, то боль может проявляться не только в самом суставе, а также в прилегающих мягких тканях (наиболее часто в паху), тканях бедра (передняя или боковая поверхность) и даже в колене. Характерны боли, связанные с движением, а также так называемая «стартовая» боль – например усиление боли при первых движениях после сна. Для диагностики коксатроза недостаточно только МРТ и функциональных проб конечностей, сначала необходимо дифференцировать артроз от других заболеваний, имеющих похожие симптомы:трохантерит, крестцово повздошная боль, артрит, в том числе и ревматоидный артрит или реактивный артрит(инфекционный характер), болезнь бехтерева, болезнь крона и др..

Необходимо также иметь в виду, что суставной хрящ не имеет своих собственных кровеносных сосудов - он питается из окружающих тканей. Любой сустав нашего тела окружает фиброзная капсула и синовиальная оболочка, поэтому необходимо также выяснить в каком состоянии они находится. От их проницаемости и наличия мышечных спазмов во многом зависит и питание самого сустава и как следствие состояние его хрящевой ткани.

Виды, стадии коксартроза

Коксартроз бывает первичный (коксартроз неясной этиологии) и вторичный, возникающий на фоне дисплазии тазобедренного сустава или врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости, болезни Пертеса, перенесенной травмы (ушиб, перелом, вывих, микротравма), воспалительного процесса (коксит). Возможно поражение одного или обоих тазобедренных суставов. При первичном нередко одновременно поражаются другие суставы (чаще коленные) и позвоночник. Большинство ученых считает, что пусковым механизмом является нарушение кровообращения в суставе за счет, как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока. Нельзя не считаться с механическими факторами, вызывающими перегрузку сустава, инконгруэнтностью суставных повреждений, ведущей к перераспределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности хряща, а также с биохимическими изменениями в самом хряще.

Различают три стадии коксартроза.

В 1 стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области тазобедренного сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Щель сустава неравномерно незначительно сужена.

Во 2 стадии боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3—1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости кверху.

В 3 стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

Как лечить коксартроз без операции?

Классическое клиническое лечение коксартроза представляет собой комплекс обезболивающих , противовоспалительных и асептических мер с использованием медикаментозных средств и препаратов местного действия. Данная терапия частично снимает симптомы коксартроза. Но является ли это полноценным лечением? Все ли мы делаем правильно, просто заставляя свой организм нормально функционировать с помощью катализаторов в виде таблеток, инъекций и мазей? Со временем их действие перестает быть эффективным из-за развившегося привыкания. И мы остаемся наедине с болью и запущенной стадией развития патологии.

Лечение в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития заболевания носит симптоматический характер, направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений.

На 1 и 2 стадиях коксартроза лечение может проводиться в поликлинических условиях с использованием средств физиотерапии : ударно-волновая терапия, общая магнитотерапия, импульсные токи, массаж. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, асептического воспаления в периартикулярных тканях, улучшение трофики тканей и кровообращения в конечности, повышение стабильности сустава и профилактику других статических нарушений опорно-двигательного аппарата.
В период обострения при выраженном болевом синдроме рекомендуется уменьшение вертикальной нагрузки на конечность (исключить длительное пребывание на ногах, ношение тяжести, бег). При длительной ходьбе необходима дополнительная опора на трость. Применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты (анальгин, реопирин, амидопирин, бруфен, индометацин, ортофен). Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в хрящевой ткани назначают витамины, алоэ, стекловидное тело, румалон и другие препараты. В домашних условиях можно использовать компрессы с димексидом (10—15 процедур). В условиях поликлиники применяют электрофорез раствора новокаина, димексида и др., а также ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазеротерапию.
После уменьшения болевого синдрома проводят ручной массаж поясничной области, тазобедренного сустава, бедра и лечебную гимнастику, направленную на нормализацию мышечного тонуса, восстановление подвижности в пораженном суставе с последующим укреплением окружающих его мышц. Лечебная гимнастика включает движения в тазобедренном суставе в положениях разгрузки сустава (лежа на спине, боку, стоя на здоровой ноге и др.). Используют упражнения, направленные на укрепление мышц, которые отводят и разгибают бедро. Стоя на здоровой ноге на подставке, держась за гимнастическую стенку, больные отводят и разгибают бедро (свободно, с грузом, с удержанием в течение 5—7 с, с преодолением сопротивления резинового бинта). Разгибание бедра лучше выполнять лежа на животе с амплитудой 10—20°, можно это делать лежа на кушетке с опущенными до горизонтального уровня ногами, или стоя на четвереньках. Специальные упражнения для тазобедренного сустава проводят на фоне общеразвивающих физических упражнений, специальных упражнений для укрепления мышц спины, брюшной стенки с целью повышения стабильности поясничного отдела позвоночника.

При III стадии коксартроза консервативное лечение кроме указанных мероприятий включает внутрисуставное введение кеналога или артропорона. Лечение проводят в стационаре, что обеспечивает необходимый режим разгрузки сустава.

"

Узловой зоб

Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.

МКБ-10 E01.1 E05.1 E05.2

Причины Классификация Симптомы узлового зоба Диагностика Лечение узлового зоба Прогноз и профилактика Цены на лечение Общие сведения

Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у 40-50 % населения, у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки. С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см, более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы. О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.

Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.

Узловой зоб Причины

Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.

Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.

К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят:

генетические нарушения (синдромы Клайнфельтера, Дауна) вредные воздействия среды (радиация, токсические вещества) недостаток микроэлементов прием лекарственных препаратов курение стрессы вирусные и хронические бактериальные и инфекции, в особенности хронический тонзиллит. Классификация

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом, 5-8 % - доброкачественными аденомами, 2-5% - раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно 1 - щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации 2 - щитовидная железа визуально определяется при глотании 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

0 – нет данных за зоб 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден. 2 - зоб определяется пальпаторно и виден глазом. Симптомы узлового зоба

В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.

По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.

Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.

Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ, боли в области сердца, гипотония, сонливость, депрессия, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития, у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие, у мужчин - снижение либидо и потенции.

Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.

Диагностика

Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:

УЗИ щитовидной железы. Наличие пальпируемого узлового зоба, размеры которого, по данным УЗИ, превышают 1 см, служит показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии. Пункционная биопсия узлов позволяет верифицировать морфологический (цитологический) диагноз, отличить доброкачественные узловые образования от рака щитовидной железы. Оценка тиреоидного профиля. С целью оценки функциональной активности узлового зоба проводится определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Исследование уровня тиреоглобулина и антител к щитовидной железе при узловом зобе нецелесообразно. Сцинтиграфия железы. Для выявления функциональной автономии щитовидной железы проводится радиоизотопное сканирование щитовидной железы с 99mTc. Рентгенодиагностика. Рентгенография грудной клетки и рентгенография пищевода с барием позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Томография используется для определения размеров щитовидной железы, ее контуров, структуры, увеличенных лимфоузлов.

КТ ОГК с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы с наличием большого гиподенсного узла в левой доле.

Лечение узлового зоба

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:

Медикаментозная терапия. При узловом зобе может применяться супрессивная терапия тиреоидными гормонами, терапия радиоактивным йодом, хирургическое лечение. Проведение супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-Т4) направлено на подавление секреции ТТГ, что может привести к уменьшению размеров узловых образований и объема щитовидной железы при диффузном зобе. Хирургическое лечение узлового зоба. Требуется в случае развития компрессионного синдрома, видимого косметического дефекта, выявления токсического зоба или неоплазии. Объем резекции при узловом зобе может варьировать от энуклеации узла щитовидной железы до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы и тиреоидэктомии. Терапия радиоактивным йодом(131I). Рассматривается как альтернатива оперативному лечению и проводится по тем же показаниям. Адекватный подбор дозы позволяет достичь редукции узлового зоба на 30-80% от его объема. Склерозирование узлов. Методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и др.) применяются реже и требуют дальнейшего изучения. Прогноз и профилактика

При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.

С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.

"

Лечение климакса у женщин

Климакс, а правильнее сказать, климактерический синдром - это совокупность симптомов, которые возникают в результате нарушения адаптации организма к дефициту женских половых гормонов - эстрогенов. В результате естественных процессов репродуктивного старения происходит постепенное снижение выработки эстрогенов яичниками вплоть до полного выключения их функций. Организм не всегда способен полностью приспособиться к возникающим при этом нарушениям в нейрогуморальной системе и органах-мишенях, что приводит к формированию специфических проявлений, которые и называют климаксом.

Наши врачи

Записаться онлайн

Ирина Владимировна Князева

Врач-гинеколог

Записаться онлайн

Елена Леонидовна Минеева

Врач акушер-гинеколог

Записаться онлайн

Светлана Владимировна Михайлова

"

Лечение коксартроза в санатории

Коксартроз – хроническое воспалительное заболевание, одна из наиболее тяжелых разновидностей артроза, при которой происходит поражение тазобедренного сустава, с прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими процессами в нем. Может быть как односторонним, так и двухсторонним.

В травматологии и ортопедии коксартроз является наиболее распространенной патологией, что связано с наиболее высокой нагрузкой на тазобедренный сустав, а также с широким распространением его врожденной дисплазии.

Симптомы коксартроза

В начальной стадии:

Периодическая боль в области тазобедренного сустава, иногда также в области колена или бедра, возникает после длительного нахождения в статичной неудобной позе и после физических нагрузок - бега, прыжков, наклонов. В этом периоде походка не нарушена, атрофии мышц и ограниченности подвижности нет. На рентгенограмме видны незначительные изменения в тканях сустава.

При дальнейшем развитии патологии:

Боли становятся более интенсивные, после физических нагрузок пациент может прихрамывать. В дальнейшем боль становится постоянной. Постепенно прогрессирует уменьшение объема движения в суставе, особенно при отведении ноги. В запущенном случае пациенту становится трудно ходить, появляется необходимость пользоваться тростью. Также постепенно нарастает атрофия мышц бедра, голени, ягодицы. Это приводит к отклонению таза в фронтальной области и укорочению ноги. Меняется походка - чтобы компенсировать укорочение конечности, пациент наклоняется в больную сторону. Это приводит к ещё большему возрастанию нагрузки на больной тазобедренный сустав, а также на все другие части тела.

На поздних стадиях лечение возможно только с помощью эндопротезирования.

Артроз тазобедренного сустава без пристального внимания и профессионального лечения грозит человеку значительным ухудшением качества жизни и даже инвалидностью. Причем для купирования его развития необходимы регулярные комплексные лечебные курсы. Поэтому наиболее предпочтителен в данном случае выбор именно санатория, причем такого, где смогут оказать действительно эффективную помощь. В Кисловодске одной из лучших здравниц, где лечат заболевания опорно-двигательного аппарата, заслуженно считается «Виктория», Кисловодский филиал холдинга «ЦСТЭ».

Методы лечения коксартроза в санатории «Виктория», Кисловодск

Программа лечения назначается лечащим врачом после тщательного изучения истории болезни, осмотра пациента, проведения необходимых исследований, консультации с узкими специалистами.

В первую очередь необходимо снять воспаление и боли в суставах. Без этого невозможно решить другие важные задачи, связанные с возвращением к нормальному функционированию. Применяются аппликации с природной Тамбуканской грязью, которая содержит уникальные биологически активные комплексы, эффективные при хронических воспалительных процессах. А также электрофорез, лазеротерапия, ванны с лечебными компонентами, парафино-озокеритолечение и ряд других процедур. Важно отметить, что все они помимо противовоспалительного эффекта, также восстанавливают микроциркуляцию в очаге воспаления, повышают местный иммунитет, улучшают лимфоток, что способствует ускорению выведению продуктов обмена, улучшению оксигенации тканей и, как следствие, активации процессов регенерации тканей.

Восстановление подвижности как больного сустава, так и всего организма в целом. Это важно для того, чтобы разорвать патологический круг развития заболевания, обеспечить постепенное ускорение регенеративных процессов, провести профилактику развития патологии в смежных суставах, предотвратить мышечную дистрофию. Благодаря восстановлению физической активности нормализуется общий баланс опорно-двигательного аппарата, выравнивается походка, уменьшается риск перегрузки суставов. Для этого назначают индивидуальную и групповую лечебную физкультуру, плавание в бассейне, массаж ручной и подводный, лечебные души.

Нормализация обмена веществ - обязательный элемент при лечении любых хронических заболеваний. Это важно, так как хроническая патология вызывает сдвиг в ряде обменных процессов. Для этого применяются питьевые курсы природной минеральной воды, богатой минеральными активными комплексами. Также эта вода регулирует работу желудочно-кишечного тракта, нормализует всасываемость и усвояемость питательных веществ. С этой же целью в санатории организовано сбалансированное питание, меню разработано с учетом принципов диетологии.

Снижение веса. Для многих пациентов это становится важнейшей задачей. Для этого проводится консультация диетолога по подбору блюд на «шведской линии» санатория, разработана специальная программа «Тарелка здорового питания», увеличивается физическая активность. Этому же способствуют вышеописанные мероприятия по нормализации обмена веществ. Также все процедуры санатория способствуют ускорению обменных процессов.

Комплексный подход позволяет врачам санатория добиваться высокой эффективности в лечении коксартроза. Рекомендуемая продолжительность курса лечения - 12-21 день. Важно проводить их ежегодно.

07.11.2023 Восьмой обучающий семинар работников АО «ЦСТЭ» (холдинг)

По традиции с 2013 года работники Центрального совета по туризму и отдыху в конце года встречаются в одном из филиалов на обучающие семинары. Нынешний семинар, состоявшийся в восьмой раз, собрал дирек.

20.10.2023 КОЛЛЕКТИВ САНАТОРИЯ «ВИКТОРИЯ» — КИСЛОВОДСКОГО ФИЛИАЛА АО «ЦСТЭ» (ХОЛДИНГ) СЕРДЕЧНО ПОЗДРАВЛЯЕТ ПРЕЗИДЕНТА АО «ЦСТЭ» (ХОЛДИНГ) В.Г. ПУГИЕВА С 85-ЛЕТНИМ ЮБИЛЕЕМ!

В этот день мы желаем Вам, Виктор Георгиевич, крепчайшего здоровья, счастья, благополучия и многих лет плодотворной деятельности!

16.10.2023 Форум «Открытый Дагестан»

Санаторий «Виктория» принял участие в 5-м ежегодном форуме «Открытый Дагестан», который прошел в Каспийске 14 октября. В составе делегации Ставропольского края представители нашей здравницы познакомил.

Инфраструктура Руководство Управляющая компания Лицензии и сертификаты Награды и дипломы Для детей Правила проживания Документы Вакансии Направления лечения Заболевания опорно-двигательного аппарата Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания органов пищеварения Заболевания органов дыхания Гинекологические и урологические заболевания Программа «Санаторно-курортное лечение» Программа «Восстановление после бронхолегочных заболеваний» Программа «Психоэмоциональное восстановление на курорте» Программа «Оздоровительное лечение» Консультации специалистов Лабораторная диагностика Функциональная диагностика Биоимпедансный анализ Природная минеральная вода Тамбуканская грязь Климат Терренкуры Нарзанные ванны «Однокомнатный» (1-комнатный 2-местный) «Однокомнатный повышенной комфортности» (1-комнатный 2-местный) «Двухкомнатный» (2-комнатный 2-местный) «Двухкомнатный повышенной комфортности» (2-комнатный 2-местный) «Люкс» повышенной комфортности (2-комнатный 2-местный) «Апартамент» (3-комнатный 2-местный) «Рубин» и «Сапфир» «Ресторан на 11 этаже» Диеты, представленные в санатории «Виктория» Тарелка здорового питания Цены на санаторно-курортное лечение в 2023 году Цены на оздоровительное лечение в 2023 году Программа «Восстановление после бронхолегочных заболеваний» Программа «Психоэмоциональное восстановление на курорте» Цены на медицинские услуги Новогодний тур по программе "Санаторно-курортное лечение 2023-2024" Цены на санаторно-курортное лечение в 2024 году Как добраться Контролирующие организации Бассейн Боулинг Бильярд Культурно-развлекательный комплекс Мероприятия санатория Экскурсии «Грозный – столица Чеченской республики» «Куртатинское ущелье – Северная Осетия» «Горный комплекс Кабардино-Балкарии» «К подножию Эльбруса» «Национальный парк «Приэльбрусье» «Домбай – край синих гор» «Архыз многоликий» «Медовые водопады, гора «Кольцо», скала «Замок коварства и любви»» «Обзорная по Кисловодску и «Дача Шаляпина» «Обзорная по Кисловодску и музей Н.А. Ярошенко» «Обзорная в Ессентуки и Железноводск» «Пятигорск. Музей-заповедник М.Ю.Лермонтова» «Обзорная по Пятигорску» «Дельфинарий и Страусиная ферма» «Суворовский термальный источник № 1» «Винный завод «Кавигрис» в поселке Иноземцево» «Терский племенной конный завод № 169» «Форелевое хозяйство» «Свято-Георгиевский женский монастырь» «Свято-Успенский Второ-Афонский Бештаугорский мужской монастырь» «Паломничество к мощам святого Преподобного Феодосия Кавказского и Иерусалимского» «Паломническая поездка к мощам святой Матроны Московской. Храм Трех Святителей» «Паломничество по святым местам Минеральных Вод Кавказа» «Казачье подворье» Кавказские минеральные воды Экология и климат Достопримечательности Карта достопримечательностей Кисловодска

Россия,
Ставропольский край,
г. Кисловодск, ул. Кирова, д. 12

+7 (495) 959-22-78
Москва
+7 (87937) 9-43-33
Кисловодск

Мы в соцсетях:

Мессенджеры:

"

Лечение климакса у женщин

Климакс у женщин – это физиологическое состояние, характеризующееся угасанием репродуктивной функции. Наступает, как правило, после 50-летнего возраста, хотя, у разных женщин этот период вариабелен.
Климакс – это не патология, а нормальное состояние. Становятся более редкими и менее обильными месячные. Постепенно утрачивается способность к беременности. Снижается функция эндокринных и половых желез.
Женщина может испытывать некоторый дискомфорт, но нормально протекающий климактерический период не должен сопровождаться существенными нарушениями со стороны различных органов и систем.

Симптомы и возможные последствия

Симптомы характерные для климакса были описаны выше. Но у многих женщин он сопровождается таким патологическим состоянием, как климактерический синдром. Он характеризуется следующими проявлениями:

со стороны нервной системы, в психической и психологической сфере: головные боли, чувство жара, покраснение лица, ночные приливы, повышение артериального давления, повышенная потливость, тревожность, раздражительность, вспыльчивость и депрессивность, сонливость днем или плохой сон по ночам, изменения со стороны мочеполовой системы: зуд и сухость во влагалище, чувство жжения, частые мочеиспускания, со стороны кожи: дряблость, появление большого количества морщин, нарушения в организме, вызванные нарушением гормонального фона: артериальная гипертония, атеросклероз, остеопороз.

Первые признаки климактерического синдрома женщина может заметить самостоятельно. В дальнейшем, на приеме у врача, будет произведен подробный опрос жалоб и осмотр, врач выяснит тяжесть течения и сможет назначить необходимую терапию.

Методы лечения

Климактерический синдром – явление достаточно неприятное, но его течение смогут существенно облегчить опытные врачи гинекологи. Лечение климакса и климактерического синдрома – одно из направлений работы «Глобал клиник».
Наши специалисты проведут тщательную диагностику, что позволит разработать ряд мероприятий, целью которых являются:

качественная профилактика климактерического синдрома при климаксе, медикаментозная терапия основных проявлений климактерического синдрома, лечение нарушений со стороны внутренних органов, вызванных климаксом, профессиональные рекомендации по образу жизни, диете, режиму труда и отдыха.

При помощи современных прогрессивных методик врачи нашей клиники существенно облегчат состояние женщины и предотвратят развитие более серьезных заболеваний!

"

Узловой зоб

Узловой зоб – заболевание щитовидной железы, при котором на органе формируются новообразования различной морфологии и происхождения. Как и большая часть заболеваний этой области, на начальной стадии узловой зоб протекает без ярко выраженных симптомов и долгое время остается незаметным. Позднее, с ростом узлов, он легко визуализируется и пальпируется. Если сформировалось сразу несколько элементов, специалисты говорят о многоузловом зобе.

Точные причины образования узлового и многоузлового зоба щитовидной железы до сих не выявлены. К провоцирующим факторам относят нехватку йода, плохую экологию, нарушения на генетическом уровне. Определить патологию при 0–2 степени путем осмотра невозможно. По этой причине пациентам, входящим в группу риска, рекомендовано регулярно проходить обследования у эндокринолога. При увеличении размера опухоли велика вероятность сдавливания окружающих органов, что приводит к нарушению процессов дыхания и пищеварения. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство.

Классификация узлового зоба

Существует несколько вариантов классификации узлового зоба с учетом критических параметров. Исходя из характера и особенностей развития выделяют следующие его формы:

эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой.

Помимо перечисленных встречаются псевдоузлы, спровоцированные воспалительными процессами. Нередко во время диагностики выявляются узлы одновременно с кистами.

По количеству очагов новообразования могут быть:

солитарными (отмечается один элемент), множественными, конголомератными (когда несколько элементов соединены между собой).

Кроме того, узловой зоб классифицируется по степеням – от 0 до 5 – в зависимости от того, как визуализируется образование, его размера и можно ли определить его пальпаторно.

Симптомы узлового зоба

Как правило, начальные стадии развития патологии протекают бессимптомно. Увеличивающиеся узлы становятся заметны в виде утолщения на передней стороне шеи. Характерно и то, что увеличение несимметрично. С прогрессированием и увеличением объема узлового зоба появляются следующие симптомы:

ощущение инородного тела в горле, хрипота, нарушения дыхания, одышка, частый кашель, головокружения, першение в горле.

Возникновение болей в области узла свидетельствует о кровоизлиянии, присоединении воспалительного процесса или выраженном росте образования. Как правило, гормональный фон при заболевании не нарушается, однако в некоторых ситуациях возможно развитие гипо- или гипертиреоза. В первом случае пациентов беспокоят частые простуды, боли в сердце, нарушения работы ЖКТ, сонливость и депрессия, у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин не исключены проблемы с потенцией. При избыточной выработке гормонов снижается вес, развивается тахикардия, повышается артериальное давление.

Диагностика узлового зоба

Во время консультации врач определяет возможные причины патологии, осматривает пациента и проводит пальпацию области шеи. После этого назначается ряд обследований (УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная биопсия, сцинтиграфия) и выполняется анализ крови на определение уровня ТТГ, Т3, Т4.

Полученные данные позволяют определить тип и размер образования и подобрать оптимальный вариант лечения.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Оперативное лечение узлового зоба

Основным показанием к проведению операции при узловом зобе является нарушение дыхания и процесса глотания за счет сдавливания пищевода и дыхательных путей. Вмешательство проводится стационарно, после необходимой подготовки, включающей сдачу анализов на определение уровня гормонов, консультацию эндокринолога и хирурга.

Современные операции проводятся с использованием высокоточных инструментов. Применение ультразвукового скальпеля Harmonic Focus позволяет уменьшить кровопотери, избежать излишнего травмирования тканей, ускорить процесс заживления послеоперационной раны. Использование бинокулярных луп, в 3 раза увеличивающих обзор, дает возможность проводить операции с высокой точностью и избегать повреждения возвратно-гортанных нервов. Благодаря этому у пациентов полностью сохраняются голосовые функции.

Выбор способа хирургического вмешательства при лечении многоузлового и узлового зоба определяется индивидуально для каждого клинического случая. Учитывается степень патологии, текущее состояние пациента, наличие у него сопутствующих или иных системных заболеваний, а также возраст и физические возможности организма.

В зависимости от этих параметров назначаются:

Экстрафасциальная тиреоидэктомия

Процедура, во время которой проводится полное удаление щитовидной железы вместе с капсулой (выполняется открытым способом)

Гемитиреоидэктомия

Методика, которая предполагает удаление одной из долей щитовидной железы вместе с перешейком, если на другой отсутствуют узлы.

После операции пациенту назначается поддерживающая медикаментозная терапия и динамическое наблюдение.

Мнение врача

Узловой зоб является отдельным, самостоятельным заболеванием щитовидной железы. Он требует обязательного контроля, а при определенных показаниях подлежит удалению. Самое опасное последствие такого состояния – рак щитовидной железы. Для того, чтобы не допустить подобных осложнений, пациентам с выявленным зобом необходимо постоянно наблюдаться у эндокринолога и регулярно проходить профилактические обследования.

В некоторых случаях формирование патологии сопровождается нарушением функций органа. Чаще всего речь идет о гипотиреозе. Заподозрить такое состояние можно по часто рецидивирующим простудным заболеваниям, чрезмерной сонливости, снижению работоспособности. Пациенты с гипотиреозом отмечают повышенную сухость кожи и волос, ломкость ногтей, чувство постоянной усталости. Заметив подобные симптомы, нужно сразу обращаться за помощью врача-эндокринолога.

Юдин Максим Юрьевич
Врач-хирург, врач-онколог, врач-онкохирург, врач-онкоэндокринолог

Реабилитация после оперативного лечения узлового зоба

В зависимости от вида хирургического вмешательства пациент остается в стационаре под врачебным наблюдением в течение 1–2 суток. Как правило, через 2 недели спадает послеоперационный отек тканей, проходит болевой синдром. Через 4 недели нормализуется уровень гормонов. При необходимости специалисты назначают курс гормонозаместительной терапии для предотвращения развития гипотиреоза.

От пациента требуется:

контролировать свое самочувствие, строго выполнять назначения, принимать лекарственные препараты в соответствии с рекомендованной схемой и дозировкой, ограничить контакты с посторонними, родственниками, которые недавно перенесли инфекционное заболевание, исключить вредные привычки, придерживаться сбалансированного режима питания.

При появлении болей, одышки, повышенной температуры и других признаков осложнения необходимо сразу обращаться за повторной консультацией к лечащему врачу.

Вопрос-ответ Есть ли признаки, которые могут говорить о злокачественном узловом зобе?

Да, хотя эти симптомы считаются косвенными. В первую очередь, нужно обратить внимание на скорость увеличения новообразования. Если за 6 месяцев объем опухоли вырос на 5 мм и более, пора бить тревогу. Также косвенно говорить о неблагоприятном процессе может плотная консистенция, постоянно увеличенные лимфатические узлы на шее, осиплость голоса.

Можно ли справиться с зобом с помощью приема йодсодержащих препаратов?

Хотя одной из причин формирования этого заболевания и считается дефицит йода в организме, вылечить подобным способом патологию нельзя.

"

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

Коксартроз — деформирующее поражение тазобедренного сустава.

Симптомы болезни

Наиболее характерными симптомами коксартроза являются:

Боль в области сустава при ходьбе Боль в паховой области и колене Нарушение походки Ограничение подвижности в суставе.

В начальной стадии заболевания боль появляется только после длительной нагрузки, проходит самостоятельно в покое. Подвижность сустава не ограничена, походка не нарушена.

При отсутствии лечения боли усиливаются, могут возникать в покое. Мышцы вокруг пораженного сустава спазмируются, появляются ночные боли. При длительной ходьбе нарушается походка. Подвижность в суставе ограничена, сила конечности снижается.

Характерны постоянные мучительные боли в тазобедренном суставе, резко усиливающиеся при движении. Подвижность сустава резко ограничена, развивается дистрофия мышц.

Причины болезни

Причины и предрасполагающие факторы развития коксартроза:

Наследственная предрасположенность Врожденная дисплазия сустава, нарушающая нормальное развитие сустава Частичный или полный вывих головки бедра Перегрузки суставов у профессиональных спортсменов, у лиц с избыточной массой тела Инфекционные заболевания сустава Травмы тазобедренного сустава Нарушения кровообращения в суставе Заболевания позвоночника Гормональные нарушения в организме Болезнь Пертеса Ревматоидный артрит. Диагностика

Основными методами диагностики заболевания являются инструментальные методы обследования, в первую очередь рентгенография тазобедренных суставов.

Кроме этого проводится:

Анализ жалоб пациента, осмотр сустава, оценка подвижности в пораженном суставе. Общий анализ крови. При коксартрозе существенных изменений не выявляется. Повышенное количество лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе в организме, вызвавшем изменения в суставе. Биохимический анализ крови применяется для дифференциальной диагностики. При воспалительных заболеваниях суставов (артритах) уровень маркеров воспаления существенно повышается, при артрозе эти показатели не изменяются. Рентгенография суставов является основным методом диагностики коксартроза. В большинстве случаев метод позволяет выявить не только степень поражения, но и его причину. На снимках хорошо видны деформации костей, изменения формы сустава, уплотнения костной ткани, можно измерить ширину суставной щели. Недостатком этого метода является невозможность увидеть и оценить состояние мягких тканей сустава. Магнитно-резонансная томография. В основе метода лежит использование магнитных волн отражающих на получаемом снимке подробную информацию. Метод очень точен, позволяет увидеть ранние изменения в суставе, незаметные на рентгеновских снимках. Ультразвуковое исследование. Информативный метод, также позволяющий оценить состояние мягких тканей сустава и количество суставной жидкости. Осложнения Остеонекроз (разрушение) сустава Поражение коленных суставов в связи с их перегрузкой Бурситы (воспаления вокруг суставной сумки) в области большого вертела. Лечение болезни

Для лечения коксартроза применяются различные методы лечения:

Медикаментозная терапия ри неэффективности консервативного лечения пациентам с коксартрозом 3 степени выполняется операция эндопротезирования сустава). электрофорез лекарственных средств, УВЧ, парафиновые аппликации, лазеротерапия) . Группа риска Лица пожилого возраста Профессиональные спортсмены Лица, перенесшие травму тазобедренного сустава. Профилактика

Профилактика коксартроза заключается в:

Профилактическом осмотре и обследовании травматолога Борьбе с лишним весом Своевременном лечении дисплазии тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра, При наследственной предрасположенности следует два раза в год принимать хондропротекторы, Назначении адекватных физических нагрузок. Диета и образ жизни

Специфической диеты при коксартрозе не разработано. Следует придерживаться принципов здорового питания для профилактики ожирения, ограничить в рационе употребление пищи содержащей консерванты. Необходимо вести подвижный образ жизни, избегать длительных нагрузок на тазобедренные суставы.

Болит тазобедренный сустав мышечная слабость тугоподвижность в тазобедренном суставе нарушение равновесия и походки (атаксия) Диагностические процедуры Лечебные процедуры 1.27 км. Зябликово 1.35 км. Красногвардейская 1.4 км. Шипиловская Травматолог-ортопед, травматолог. Опыт работы — 15 лет Заболевания: 1. Юношеский остеохондроз бедра и таза 2. Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу 3. Фибробластические нарушения 4. Фасциит 5. Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти 6. Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела 7. Травматическая ампутация предплечья 8. Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча 9. Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра 10. Травматическая ампутация на уровне шеи 11. Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы 12. Травматическая ампутация запястья и кисти 13. Травматическая ампутация голени 14. Травма неуточненной локализации 15. Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра 16. Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья 17. Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча 18. Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы 19. Травма мышцы и сухожилия на уровне голени 20. Травма мышц и сухожилий на уровне шеи 21. Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия 22. Спондилоартроз 23. Сколиоз 24. Синовит 25. Разрыв связок 26. Разрыв крестообразной связки коленного сустава 27. Размозжения, захватывающие несколько областей тела 28. Размозжение шеи 29. Размозжение предплечья 30. Размозжение плечевого пояса и плеча 31. Размозжение области тазобедренного сустава и бедра 32. Размозжение запястья и кисти 33. Размозжение голеностопного сустава 34. Размозжение голени 35. Пяточная шпора 36. Приобретенные деформации пальцев рук и ног 37. Приобретенное отсутствие конечности 38. Постинфекционные и реактивные артропатии 39. Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации 40. Последствия травм шеи и туловища 41. Последствия травм нижней конечности 42. Последствия травм головы 43. Последствия травм верхней конечности 44. Поражения межпозвоночных дисков 45. Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур 46. Поражение плеча 47. Повреждение связочного аппарата плечевого сустава 48. Повреждение связочного аппарата коленного сустава 49. Поверхностное отморожение 50. Поверхностная травма шеи Показать все заболевания 1. Пособие по подбору ортезов 2. Повторная консультация травматолога-ортопеда 3. Артропластика коленного сустава 4. Артропластика стопы и пальцев ноги 5. Лечение гиалуро́новой кислотой 6. Устранение перекрута семенного канатика 7. Визуальное исследование суставов 8. Внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома) 9. Восстановление мышцы и сухожилия (тендинит) 10. Вправление вывиха сустава 11. Диагностическая аспирация сустава 12. Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией 13. Иммобилизация при вывихах (подвывихах) суставов 14. Иммобилизация при операциях на костях 15. Иммобилизация при переломах костей 16. Иммобилизация при синдроме длительного сдавливания 17. Иссечение контрактуры 18. Иссечение суставной сумки (синовэктомия, бурсэктомия) 19. Линейные измерения костей 20. Линейные измерения сустава 21. Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов 22. Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника 23. Наложение наружных фиксирующих устройств 24. Хирургическая обработки очага остеомиелита 25. Обучение пациента перемещению на костылях 26. Операции по поводу множественных переломов и повреждений 27. Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией 28. Остеопороз 29. Пальпация мышц 30. Пальпация суставов 31. Перевязки при вывихах (подвывихах) суставов 32. Перевязки при операциях на костях и суставах 33. Перевязки при переломах костей 34. Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов 35. Соединение кости 36. Удаление внутреннего/наружного фиксирующего устройства 37. Шинирование при переломах костей 38. Эндопротезирование сустава Москва, Ореховый бульвар, дом 28 рекомендуют 1.27 км. Зябликово 1.35 км. Красногвардейская 1.4 км. Шипиловская Травматолог-ортопед, травматолог. Опыт работы — 48 лет Заболевания: 1. Юношеский остеохондроз бедра и таза 2. Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу 3. Фибробластические нарушения 4. Фасциит 5. Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти 6. Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела 7. Травматическая ампутация предплечья 8. Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча 9. Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра 10. Травматическая ампутация на уровне шеи 11. Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы 12. Травматическая ампутация запястья и кисти 13. Травматическая ампутация голени 14. Травма неуточненной локализации 15. Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра 16. Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья 17. Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча 18. Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы 19. Травма мышцы и сухожилия на уровне голени 20. Травма мышц и сухожилий на уровне шеи 21. Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия 22. Спондилоартроз 23. Сколиоз 24. Синовит 25. Разрыв связок 26. Разрыв крестообразной связки коленного сустава 27. Размозжения, захватывающие несколько областей тела 28. Размозжение шеи 29. Размозжение предплечья 30. Размозжение плечевого пояса и плеча 31. Размозжение области тазобедренного сустава и бедра 32. Размозжение запястья и кисти 33. Размозжение голеностопного сустава 34. Размозжение голени 35. Пяточная шпора 36. Приобретенные деформации пальцев рук и ног 37. Приобретенное отсутствие конечности 38. Постинфекционные и реактивные артропатии 39. Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации 40. Последствия травм шеи и туловища 41. Последствия травм нижней конечности 42. Последствия травм головы 43. Последствия травм верхней конечности 44. Поражения межпозвоночных дисков 45. Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур 46. Поражение плеча 47. Повреждение связочного аппарата плечевого сустава 48. Повреждение связочного аппарата коленного сустава 49. Поверхностное отморожение 50. Поверхностная травма шеи Показать все заболевания 1. Повторная консультация травматолога-ортопеда 2. Артродез суставов 3. Артродез позвоночника (спондилодез, декомпрессивно стабилизирущие операции) 4. Артродез стопы и голеностопного сустава 5. Артропластика (операция,восстанавливающая функцию сустава) 6. Артропластика кисти и пальцев руки 7. Артропластика коленного сустава 8. Артропластика стопы и пальцев ноги 9. Внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома) 10. Гипсование при переломах костей 11. Вправление вывиха сустава 12. Восстановление мышцы и сухожилия (тендинит) 13. Измерение подвижности сустава (углометрия) 14. Измерение роста 15. Иммобилизация при вывихах (подвывихах) суставов 16. Иммобилизация при операциях на костях 17. Иссечение контрактуры 18. Коучинг 19. Иссечение суставной сумки (синовэктомия, бурсэктомия) 20. Менискэктомия 21. Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов 22. Наложение наружных фиксирующих устройств 23. Хирургическая обработки очага остеомиелита 24. Обучение пациента перемещению на костылях 25. Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры 26. Операции по поводу множественных переломов и повреждений 27. Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз 28. Открытое лечение вывиха сустава 29. Остеопороз 30. Пальпация мышц 31. Пальпация суставов 32. Перевязки при вывихах (подвывихах) суставов 33. Перевязки при заболевании мышц 34. Перевязки при операциях на костях и суставах 35. Перевязки при переломах костей 36. Пластика сухожилия 37. Разрез мышцы, сухожильной фасции и синовиальной сумки 38. Соединение кости 39. Удаление внутреннего/наружного фиксирующего устройства 40. Удаление свободного или инородного тела сустава Москва, Ореховый бульвар, дом 28 рекомендуют 450 м. Новые Черемушки 1.13 км. Профсоюзная 1.71 км. Калужская Травматолог, врач спортивной медицины. Опыт работы — 27 лет Заболевания: 1. Юношеский остеохондроз бедра и таза 2. Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу 3. Хондромаляция 4. Фибробластические нарушения 5. Фасциит 6. Туннельный синдром 7. Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти 8. Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела 9. Травматическая ампутация предплечья 10. Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча 11. Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра 12. Травматическая ампутация на уровне шеи 13. Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы 14. Травматическая ампутация запястья и кисти 15. Травматическая ампутация голени 16. Травма неуточненной локализации 17. Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра 18. Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья 19. Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча 20. Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы 21. Травма мышцы и сухожилия на уровне голени 22. Травма мышц и сухожилий на уровне шеи 23. Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия 24. Синдром запястного канала 25. Синдром «спортивного сердца» 26. Разрыв связок 27. Разрыв мениска коленного сустава 28. Разрыв крестообразной связки коленного сустава 29. Размозжения, захватывающие несколько областей тела 30. Размозжение шеи 31. Размозжение предплечья 32. Размозжение плечевого пояса и плеча 33. Размозжение области тазобедренного сустава и бедра 34. Размозжение запястья и кисти 35. Размозжение голеностопного сустава 36. Размозжение голени 37. Приобретенное отсутствие конечности 38. Постинфекционные и реактивные артропатии 39. Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации 40. Последствия травм шеи и туловища 41. Последствия травм нижней конечности 42. Последствия травм головы 43. Последствия травм верхней конечности 44. Поражения межпозвоночных дисков 45. Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур 46. Поражение плеча 47. Повреждение связочного аппарата плечевого сустава 48. Повреждение связочного аппарата коленного сустава 49. Поверхностное отморожение 50. Поверхностная травма шеи Показать все заболевания 1. Консультация, первичный прием врача спортивной медицины 2. Повторный прием врача спортивной медицины Москва, Гарибальди улица, дом 19А Первичный приём от 2000 руб. Вы посещали этого врача? Оцените его работу 850 м. Партизанская 1.26 км. Черкизовская 1.51 км. Семеновская Травматолог, хирург. Заболевания: 1. Язва нижней конечности 2. Юношеский остеохондроз бедра и таза 3. Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу 4. Фибробластические нарушения 5. Фасциит 6. Уход за искусственным отверстием 7. Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти 8. Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела 9. Травматическая ампутация предплечья 10. Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча 11. Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра 12. Травматическая ампутация на уровне шеи 13. Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы 14. Травматическая ампутация запястья и кисти 15. Травматическая ампутация голени 16. Травма органов брюшной полости 17. Травма неуточненной локализации 18. Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра 19. Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья 20. Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча 21. Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы 22. Травма мышцы и сухожилия на уровне голени 23. Травма мышц и сухожилий на уровне шеи 24. Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия 25. Состояние, связанное с наличием искусственного отверстия 26. Разрыв связок 27. Разрыв крестообразной связки коленного сустава 28. Размозжения, захватывающие несколько областей тела 29. Размозжение шеи 30. Размозжение предплечья 31. Размозжение плечевого пояса и плеча 32. Размозжение области тазобедренного сустава и бедра 33. Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза 34. Размозжение запястья и кисти 35. Размозжение голеностопного сустава 36. Размозжение голени 37. Пупочная грыжа 38. Профилактическое хирургическое вмешательство 39. Приобретенное отсутствие органов 40. Приобретенное отсутствие конечности 41. Постинфекционные и реактивные артропатии 42. Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации 43. Последствия травм шеи и туловища 44. Последствия травм нижней конечности 45. Последствия травм головы 46. Последствия травм верхней конечности 47. Поражения межпозвоночных дисков 48. Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур 49. Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы 50. Поражения брюшины при инфекционных болезнях Показать все заболевания 1. Консультация, первичный прием хирурга 2. Повторный прием хирурга Москва, Фортунатовская улица, дом 1 Первичный приём от 1000 руб. Вы посещали этого врача? Оцените его работу 850 м. Партизанская 1.26 км. Черкизовская 1.51 км. Семеновская Травматолог. Опыт работы — 19 лет Заболевания: 1. Юношеский остеохондроз бедра и таза 2. Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу 3. Фибробластические нарушения 4. Фасциит 5. Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти 6. Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела 7. Травматическая ампутация предплечья 8. Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча 9. Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра 10. Травматическая ампутация на уровне шеи 11. Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы 12. Травматическая ампутация запястья и кисти 13. Травматическая ампутация голени 14. Травма неуточненной локализации 15. Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра 16. Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья 17. Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча 18. Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы 19. Травма мышцы и сухожилия на уровне голени 20. Травма мышц и сухожилий на уровне шеи 21. Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия 22. Разрыв связок 23. Разрыв крестообразной связки коленного сустава 24. Размозжения, захватывающие несколько областей тела 25. Размозжение шеи 26. Размозжение предплечья 27. Размозжение плечевого пояса и плеча 28. Размозжение области тазобедренного сустава и бедра 29. Размозжение запястья и кисти 30. Размозжение голеностопного сустава 31. Размозжение голени 32. Приобретенное отсутствие конечности 33. Постинфекционные и реактивные артропатии 34. Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации 35. Последствия травм шеи и туловища 36. Последствия травм нижней конечности 37. Последствия травм головы 38. Последствия травм верхней конечности 39. Поражения межпозвоночных дисков 40. Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур 41. Поражение плеча 42. Повреждение связочного аппарата плечевого сустава 43. Повреждение связочного аппарата коленного сустава 44. Поверхностное отморожение 45. Поверхностная травма шеи 46. Поверхностная травма грудной клетки 47. Поверхностная травма головы 48. Пиогенный артрит 49. Переломы, захватывающие несколько областей тела 50. Перелом шейного отдела позвоночника Показать все заболевания Москва, Фортунатовская улица, дом 1 Первичный приём от 1000 руб. Вы посещали этого врача? Оцените его работу 850 м. Партизанская 1.26 км. Черкизовская 1.51 км. Семеновская Травматолог. Опыт работы — 33 года Заболевания: 1. Юношеский остеохондроз бедра и таза 2. Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу 3. Фибробластические нарушения 4. Фасциит 5. Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти 6. Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела 7. Травматическая ампутация предплечья 8. Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча 9. Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра 10. Травматическая ампутация на уровне шеи 11. Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы 12. Травматическая ампутация запястья и кисти 13. Травматическая ампутация голени 14. Травма неуточненной локализации 15. Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра 16. Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья 17. Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча 18. Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы 19. Травма мышцы и сухожилия на уровне голени 20. Травма мышц и сухожилий на уровне шеи 21. Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия 22. Разрыв связок 23. Разрыв крестообразной связки коленного сустава 24. Размозжения, захватывающие несколько областей тела 25. Размозжение шеи 26. Размозжение предплечья 27. Размозжение плечевого пояса и плеча 28. Размозжение области тазобедренного сустава и бедра 29. Размозжение запястья и кисти 30. Размозжение голеностопного сустава 31. Размозжение голени 32. Приобретенное отсутствие конечности 33. Постинфекционные и реактивные артропатии 34. Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации 35. Последствия травм шеи и туловища 36. Последствия травм нижней конечности 37. Последствия травм головы 38. Последствия травм верхней конечности 39. Поражения межпозвоночных дисков 40. Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур 41. Поражение плеча 42. Повреждение связочного аппарата плечевого сустава 43. Повреждение связочного аппарата коленного сустава 44. Поверхностное отморожение 45. Поверхностная травма шеи 46. Поверхностная травма грудной клетки 47. Поверхностная травма головы 48. Пиогенный артрит 49. Переломы, захватывающие несколько областей тела 50. Перелом шейного отдела позвоночника Показать все заболевания Москва, Фортунатовская улица, дом 1 Первичный приём от 1000 руб. Вы посещали этого врача? Оцените его работу 400 м. Новокузнецкая 550 м. Третьяковская 900 м. ВДНХ Остеопат, травматолог, мануальный терапевт, травматолог-ортопед. Опыт работы — 28 лет Заболевания: 1. Хронический лимфостаз 2. Спондилопатия 3. Полиневропатия неспецифичная 4. Полиартроз 5. Остеохондроз 6. Грыжа Шморля 1. Консультация, первичный прием остеопата 2. Остеопатия (краниосакральная терапия) 3. Повторный прием остеопата 4. Остеопатия (краниосакральная терапия) 5. Повторный прием остеопата 6. Прием детского остеопата 7. Ампутация верхней конечности 8. Ампутация межлопаточно-грудная 9. Ампутация межподвздошно-брюшная 10. Ампутация нижней конечности 11. Апоневрэктомия (хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена) 12. Артродез позвоночника (спондилодез, декомпрессивно стабилизирущие операции) 13. Артродез стопы и голеностопного сустава 14. Артродез суставов 15. Артропластика (операция,восстанавливающая функцию сустава) 16. Артропластика кисти и пальцев руки 17. Артропластика коленного сустава 18. Артропластика стопы и пальцев ноги 19. Артроскопическая резекция мениска 20. Артроскопические операции на плечевом суставе 21. Артроскопия 22. Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 23. Бактериологическое исследование биоптата костной ткани на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы 24. Бактериологическое исследование отделяемого кости на анаэробные микроорганизмы 25. Бактериологическое исследование отделяемого кости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 26. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 27. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) 28. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis) 29. Биомеханическое исследование позвоночника 30. Биопсия кости 31. Биопсия тканей сустава 32. Вертебротомия 33. Визуальное исследование суставов 34. Внутренняя фиксация кости (без коррекции перелома) 35. Внутрикостное введение лекарственных средств 36. Внутрисуставная инъекция 37. Внутрисуставная лазеротерапия 38. Восстановление мышцы и сухожилия (тендинит) 39. Вправление вывиха сустава 40. Гипсование при переломах костей 41. Гистологическое исследование препарата костной ткани 42. Гистологическое исследование препарата тканей сустава 43. Декомпрессивная ламинэктомия 44. Десмотомия 45. Диагностическая аспирация сустава 46. Динамическая фиксация позвоночника 47. Дискэктомия трансторакальная 48. Дренаж кости 49. Закрытая коррекция отделенного эпифиза 50. Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией Показать все процедуры Москва, Маломосковская улица, дом 21, корпус 1 Первичный приём от 6000 руб. Москва, Большая Татарская улица, дом 7, корпус 4 Первичный приём от 6000 руб. рекомендуют 3.8 км. Ховрино 4.5 км. Беломорская 4.8 км. Планерная Хирург, оториноларинголог (лор), проктолог, маммолог, травматолог. Опыт работы — 19 лет Заболевания: 1. Язвенный колит 2. Язва нижней конечности 3. Юношеский остеохондроз бедра и таза 4. Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу 5. Хронический фарингит 6. Хронический синусит 7. Хронический ларингит и ларинготрахеит 8. Хронические болезни миндалин и аденоидов 9. Холестеатома среднего уха 10. Фурункул 11. Фронтит 12. Фибробластические нарушения 13. Фасциит 14. Уход за искусственным отверстием 15. Трещины сосков 16. Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки 17. Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти 18. Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела 19. Травматическая ампутация предплечья 20. Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча 21. Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра 22. Травматическая ампутация на уровне шеи 23. Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы 24. Травматическая ампутация запястья и кисти 25. Травматическая ампутация голени 26. Травма органов брюшной полости 27. Травма неуточненной локализации 28. Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра 29. Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья 30. Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча 31. Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы 32. Травма мышцы и сухожилия на уровне голени 33. Травма мышц и сухожилий на уровне шеи 34. Травма коленного сустава 35. Средний отит 36. Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия 37. Сосудистые болезни кишечника 38. Состояние, связанное с наличием искусственного отверстия 39. Серная пробка 40. Разрыв связок 41. Разрыв мениска коленного сустава 42. Разрыв крестообразной связки коленного сустава 43. Размозжения, захватывающие несколько областей тела 44. Размозжение шеи 45. Размозжение предплечья 46. Размозжение плечевого пояса и плеча 47. Размозжение области тазобедренного сустава и бедра 48. Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза 49. Размозжение запястья и кисти 50. Размозжение голеностопного сустава Показать все заболевания 1. Консультация, первичный прием хирурга 2. Повторный прием хирурга 3. Аденоидэктомия (удаление аденоидов) 4. Акустическая ринометрия 5. Анемизация слизистой оболочки носа 6. Аппликация лекарственных средств на слизистые оболочки носа или глотки 7. Аурикуломеатотимпанопластика 8. Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 9. Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей 10. Баллонная синусопластика 11. Биопсия миндалины, зева и аденоидов 12. Биопсия образований ЛОР-органов 13. Биопсия придаточных пазух носа 14. Биопсия слизистой гортани 15. Биопсия слизистой гортаноглотки 16. Биопсия слизистой носа 17. Биопсия слизистой носоглотки 18. Бужирование слезно-носового хода 19. Вазотомия (коагуляция нижних носовых раковин) 20. Вазотомия носовых раковин 21. Введение лекарственных средств в глотку 22. Введение лекарственных средств в гортань 23. Введение лекарственных средств в ухо 24. Введение лекарственных средств интраназально 25. Вестибулометрия 26. Визуальное исследование при патологии органа обоняния 27. Внутриносовые блокады 28. Воздействие коротким ультрафиолетовым светом при болезнях верхних дыхательных путей 29. Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях верхних дыхательных путей 30. Воздействие ультразвуковое при болезнях верхних дыхательных путей 31. Вскрытие абсцесса носовой перегородки 32. Вскрытие и дренаж фурункула наружного уха 33. Вскрытие кист миндалин 34. Вскрытие паратонзилярного абсцесса 35. Вскрытие фурункула носа 36. Гайморотомия 37. Гальванокаустика нижних носовых раковин 38. Гемисинусотомия 39. Глоточные блокады с введение лекарственных средств 40. Диагностика стрептококка В (антигенный тест) 41. Диагностический тест Дикса-Холлпайка (приемы распознавания и лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)) 42. Диатермия носовых раковин 43. Задняя тампонада носа 44. Заушные (парамеатальные) блокады с лекарственными средствами 45. Иссечение тканей наружного уха 46. Катетеризация слуховой трубы с введение лекарственных средств 47. Консультация отоларинголога первичная 48. Консультация отоларинголога повторная 49. Консультация оториноларинголога на дому 50. Консультация, первичный прием оториноларинголога Показать все процедуры Москва, Химки, Московская улица, дом 14 Первичный приём от 1500 руб. Вы посещали этого врача? Оцените его работу 350 м. Марьино 900 м. Братиславская 2.08 км. Борисово Мануальный терапевт, травматолог. Опыт работы — 36 лет Заболевания: 1. Юношеский остеохондроз бедра и таза 2. Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу 3. Цервикалгия 4. Фибробластические нарушения 5. Фасциит 6. Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти 7. Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела 8. Травматическая ампутация предплечья 9. Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча 10. Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра 11. Травматическая ампутация на уровне шеи 12. Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы 13. Травматическая ампутация запястья и кисти 14. Травматическая ампутация голени 15. Травма неуточненной локализации 16. Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра 17. Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья 18. Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча 19. Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы 20. Травма мышцы и сухожилия на уровне голени 21. Травма мышц и сухожилий на уровне шеи 22. Спонтанный разрыв синовиальной оболочки и сухожилия 23. Разрыв связок 24. Разрыв крестообразной связки коленного сустава 25. Размозжения, захватывающие несколько областей тела 26. Размозжение шеи 27. Размозжение предплечья 28. Размозжение плечевого пояса и плеча 29. Размозжение области тазобедренного сустава и бедра 30. Размозжение запястья и кисти 31. Размозжение голеностопного сустава 32. Размозжение голени 33. Радикулопатия 34. Приобретенное отсутствие конечности 35. Пояснично-крестцовая плексопатия 36. Постинфекционные и реактивные артропатии 37. Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации 38. Последствия травм шеи и туловища 39. Последствия травм нижней конечности 40. Последствия травм головы 41. Последствия травм верхней конечности 42. Поражения межпозвоночных дисков 43. Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур 44. Поражение плеча 45. Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела 46. Повреждение связочного аппарата плечевого сустава 47. Повреждение связочного аппарата коленного сустава 48. Поверхностное отморожение 49. Поверхностная травма шеи 50. Поверхностная травма грудной клетки Показать все заболевания 1. Консультация, первичный прием мануального терапевта 2. Мануальная терапия

Узловой зоб - заболевание щитовидной железы

Узел в щитовидной железе – это одна из самых частых причин обращения к эндокринологу. По статистике около 10% людей имеют узловые зобы.

Узловой зоб – это следствие локального увеличения количества клеток щитовидной железы. При достаточном размере (более 1,5 см) узел может определяться с помощью пальпации как уплотнение в ткани железы. Более детально можно увидеть узел с помощью ультразвука. При УЗИ врач оценивает размеры узла, структуру, контуры, кровоток и т.д.

Узлы условно можно разделить на две группы: опухоли и «неопухоли».

Преобладающее количество узловых зобов (90-92%) относится к доброкачественным коллоидных узлам и характеризуется локальным ростом нормальных (неопухолевых) клеток. Как правило, подобные узлы возникают при повышенной потребности в тиреоидных гормонах и являются дополнительным источником их выработки. При каких ситуациях могут вырасти коллоидные узлы – при хронических заболеваниях щитовидной железы (например при хроническом аутоиммунном тиреоидите), при ожирении, длительном стрессе, беременности, длительно текущих хронических заболеваниях. Дело в том, что функция гормонов щитовидной железы – обеспечить клетки кислородом и необходимым количеством энергии. При перечисленных ситуациях, организму требуется больше энергии, чем в состоянии обеспечить щитовидная железа, и в качестве компенсации – возникают коллоидные узлы. Коллоидные узлы, как правило, не требуют удаления. Чаще лечебная тактика ограничивается динамическим наблюдением или медикаментозным лечением. Оперативное удаление требуется при больших размерах коллоидных узлов (более 4-5 см), если есть признаки сдавления окружающих органов (сосудов, нервов, пищевода, трахеи), или узел начинает вырабатывать избыточное количество гормонов и развивается узловой токсический зоб.

По статистике 7-10% узлов – это опухоли. В чем кардинальное отличие клеточного роста в опухолевых и неопухолевых узлах? Клетки в коллоидном узле растут и делятся ограниченное количество раз, а затем – погибают. Опухолевые клетки делятся неограниченное количество раз. Источником опухолей могут быть разные клетки щитовидной железы (А, В, С-клетки). Опухоли могут быть доброкачественными (аденомы) и злокачественными (различные формы рака). Доброкачественные опухоли характеризуются ростом в пределах капсулы узла, нет повреждения сосудов. Злокачественные опухоли характеризуются инвазивным ростом и образованием метастазов.

Большинство узлов – это случайные находки. На самочувствие пациента влияет, главным образом, количество тиреоидных гормонов. А они, в большинстве случаев, и при опухолях, и при коллоидных узлах – в пределах нормальных показателей.

Что делать, если у Вас обнаружен узел в щитовидной железе? Если узел размерами меньше 1,0 см, то этот узел считается клинически незначимым. Принято подобные узлы не лечить, одни раз в год – проводить контрольное УЗИ, оценивать размеры и состояние узла в динамике + контролироваться кровь на ТТГ, св. Т4.

Если выявлен узел, размерами больше 1,0 см, то в соответствии с рекомендациями ВОЗ, необходимо провести тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию этого узла. Другого метода установить клеточный состав узла в настоящий момент не существует. Бывает, что врач рекомендует проведение биопсии маленького узла (меньше 1,0 см), если при УЗИ выявлены признаки подозрительные на опухолевый процесс – неровные контуры узла, участки кальциноза, усиленный внутренний кровоток.

У специалистов ГУТА КЛИНИК большой опыт в диагностике и лечении узловых зобов. Будем рады Вам помочь.

"

Климакс

Климакс – физиологический период в жизни женщины, характеризующийся угасанием репродуктивной функции вследствие гормональных изменений в организме. Начинается после 40 лет и продолжается около 10 лет. Проявляется постепенным прекращением менструации. Может сопровождаться комплексом вегетативно-сосудистых и эндокринных расстройств: внезапных приступов прилива крови к верхней половине туловища и лицу («жара»), потливостью, плаксивостью, раздражительностью, колебаниями артериального давления, повышенной сухостью кожи и слизистых оболочек, расстройством сна. Может вызывать дисфункциональные маточные кровотечения, серьезные нервно-психические расстройства.

Причины менопаузального синдрома Классификация Симптомы менопаузального синдрома Диагностика Лечение расстройств при климаксе Режим гормонотерапии Цены на лечение Общие сведения

Климакс является естественным этапом в жизни женщины и характеризуется обратными изменениями в репродуктивной системе - прекращением детородной и менструальной функций. Слово «климакс» происходит от греческого «klimax» - лестница, выражающего символические ступени, ведущие от расцвета специфических женских функций к их постепенному угасанию.

Жизнь женщины складывается из нескольких возрастных периодов, имеющих свои анатомо-физиологоческие особенности:

периода новорожденности - до 10 дней, периода детства - до 8 лет, периода полового созревания - от 8 до 17-18 лет, периода половой зрелости (репродуктивного, или детородного) - от 18 до 45 лет, климактерического период (климакса), включающего: пременопаузу - от 45 лет до менопаузы, менопаузу – прекращение менструации (49-50 лет), постменопаузу – от менопаузы - до 65-69 лет, периода старости - от 70 лет.

При средней продолжительности жизни женщины 75 лет, треть ее жизни приходится на климакс.

У одних женщин климакс имеет физиологическое течение и не вызывает патологических расстройств, у других патологическое течение климакса приводит к развитию менопаузального (климактерического) синдрома. Менопаузальный синдром при климаксе у женщин встречается с частотой 26 – 48% и характеризуется комплексом различных расстройств функций эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем, что нередко нарушает нормальную жизнедеятельность и трудоспособность женщины. Вопросы патологического течения климакса имеют важное социальное и медицинское значение в связи с возросшей средней продолжительностью жизни женщины и ее социально-активным поведением.

Причины менопаузального синдрома

В период климакса изменения происходят во всем организме: снижается иммунная защита, повышается частота аутоиммунных и инфекционных болезней, прогрессируют процессы старения. Но наиболее активным изменениям при климаксе подвергается половой аппарат женщины. При климаксе в яичниках прекращается развитие фолликулов, перестают созревать и овулировать яйцеклетки, происходит снижение внутрисекреторной деятельности. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью, что ведет к склерозированию и уменьшению яичников в размерах.

Гормональная картина при климаксе характеризуется повышением уровня гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) и снижением уровня эстрогенов. В течение года после наступления менопаузы возрастание уровня фолликулостимулирующего гормона происходит в 13-14 раз, лютеинизирующего - в 3 раза с последующим некоторым снижением.

В период климакса изменения при синтезе эстрогенных гормонов заключаются в прекращении выработки эстрадиола и преобладании эстрона. Эстрогены оказывают биологическое воздействие на матку, молочные железы, уретру, мочевой пузырь, влагалище, мышцы тазового дна, клетки мозга, артерий и сердца, кости, кожу, слизистые оболочки конъюнктивы, гортани, рта и т.д., и их дефицит в период климакса может вызывать различные расстройства в этих тканях и органах.

Менопаузальный синдром при климаксе служит проявлением дефицита эстрогенов и характеризуется вегето-невротическими, урогенитальными нарушениями, дистрофическими изменениями кожи, высоким риском развития атеросклероза и ишемии сосудов, остеопороза, психологических нарушений. С увеличением средних показателей продолжительности жизни женщины происходит удлинение климакса и, соответственно, увеличение периода эстрогенного дефицита, что повышает вероятность развития менопаузального синдрома.

Классификация

По своим проявлениям климактерический синдром подразделяется на ранневременные, средневременные и поздневременные проявления менопаузальных расстройств. К ранневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

вазомоторные симптомы – чувство «приливов» жара, головные боли, увеличенную потливость, ознобы, колебания артериального давления, сердцебиение, психоэмоциональные симптомы - слабость, беспокойство, раздражительность, сонливость, невнимательность, забывчивость, депрессия, снижение либидо.

Ранневременные проявления во время климакса захватывают пременопаузу и 1-2 года постменопаузы. Женщины с вазомоторными и психоэмоциональными симптомами в период климакса нередко лечатся у терапевта по поводу гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или у психоневролога с диагнозами невроза или депрессивного состояния.

Средневременные проявления менопаузальных расстройств при климаксе включают:

урогенитальные симптомы - сухость влагалища, болезненные половые сношения, жжение, зуд, дизурию (учащение мочеиспускания и недержание мочи), симптомы со стороны кожи и ее придатков - морщины, ломкость ногтей, сухость кожи и волос, выпадение волос.

Средневременные проявления во время климакса отмечаются спустя 2-5 лет после менопаузы и характеризуются атрофическими изменениями кожи и урогенитального тракта. Как правило, симптоматическое лечение урогенитальных и кожных симптомов при климаксе не дает желаемого эффекта.

К поздневременным проявлениям менопаузальных расстройств при климаксе относятся:

метаболические (обменные) нарушения – остеопороз, атеросклероз, болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые заболевания.

Поздневременные проявления во время климакса развиваются спустя 5-10 лет поле наступления менопаузы. Недостаточный уровень половых гормонов в период климакса приводит нарушению структуры костной ткани (остеопорозу) и липидного обмена (атеросклерозу).

Симптомы менопаузального синдрома

На развитие и тяжесть течения менопаузального синдрома влияют гормональные, средовые, наследственные факторы, общее состояние женщины к периоду климакса.

Вегетососудистые (вазомоторные) симптомы при патологическом течении климакса отмечаются у 80% женщин. Они характеризуются внезапными «приливами» с резким расширением капилляров кожи головы, лица, шеи, грудной клетки, повышением локальной кожной температуры на 2-5°С, а температуры тела – на 0,5-1°С. «Приливы» сопровождаются чувством жара, покраснением, потоотделением, сердцебиением. Состояние «приливов» длится 3-5 минут с повторяемостью от 1 до 20 и более раз в сутки, усиливается в ночное время, вызывая расстройство сна. Легкая степень вазомоторных расстройств при климаксе характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в сутки, средняя – от 10 до 20, тяжелая – от 20 и более в сочетании с другими проявлениями (головокружением, депрессией, фобиями), ведущими к снижению трудоспособности.

У 13% женщин с патологическим течением климакса встречаются астеноневротические расстройства, проявляющиеся раздражительностью, плаксивостью, ощущением тревоги, страха, непереносимостью обонятельных и слуховых ощущений, депрессией. Психоэмоциональные симптомы при климаксе развиваются перед менопаузой или сразу после нее, вазомоторные продолжаются около 5 лет после менопаузы.

Довольно часто патологическое течение климакса характеризуется урогенитальными и сексуальными расстройствами, а также остеопорозом с развитием патологических переломов.

Течение менопаузального синдрома при климаксе может развиваться в виде атипичных форм:

симпато-адреналовых кризов, характеризующихся резкой головной болью, повышением артериального давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией, миокардиодистрофии, характеризующейся постоянными болями в сердце при отсутствии изменений на ЭКГ, неэффективностью обычной терапии, крапивницы, вазомоторного ринита, аллергии на лекарственные препараты и пищевые продукты, свидетельствующих об изменении иммунологических реакций организма и др.

Течение климакса выпадает на период важных событий в жизни женщины: взросления и женитьбы детей, достижений на работе, пенсионных перемен, и климактерические расстройства наслаиваются на повышенные эмоциональные нагрузки и социальные проблемы. Почти у 50% женщин с патологическим течением климакса встречается тяжелая форма расстройств, у 35% расстройства выражены умеренно и лишь у 15% менопаузальный синдром носит легкие проявления. Легкая форма расстройств климакса обычно встречается среди практически здоровых женщин, в то время, как женщины с хроническими заболеваниями подвержены атипичным формам проявления климактерического синдрома, склонностью к кризовому характеру течения, нарушающему общее здоровье пациенток.

Развитию менопаузального синдрома при климаксе способствуют генетические факторы, эндокринопатии, хронические заболевания, курение, нарушения менструального цикла в период половой зрелости, ранняя менопауза, гиподинамия, отсутствие в анамнезе у женщины беременностей и родов.

Диагностика

Диагностика патологического течения климакса основывается на жалобах пациенток, появляющихся в возрасте приближения или наступления менопаузы. Обострения сопутствующих заболеваний порой затрудняет диагностику менопаузального синдрома при климаксе, утяжеляя его течение и вызывая развитие атипичных форм. При наличии сопутствующих заболеваний женщине, кроме консультации гинеколога, показана консультация других специалистов: кардиолога, невролога, эндокринолога.

С целью правильной диагностики осложненного течения климакса проводят исследование содержания в крови уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего горомонов, эстрогенов. Для уточнения функционального состояния яичников при климаксе проводят гистологический анализ соскоба эндометрия матки и цитологические исследования мазков из влагалища в динамике, построение графика базальной температуры. Выявление ановуляторных яичниковых циклов позволяет связать функциональные нарушения с менопаузальным синдромом.

Лечение расстройств при климаксе

Принятые в современной гинекологии подходы к проблеме лечения патологии климакса основаны на уменьшении его проявлений и симптомов. Уменьшение тяжести и частоты «приливов» при патологическом течении климакса достигается назначением антидепрессантов (венлафаксин, флуоксетин, пароксетин, циталпрам, сертралин и др.).

С целью профилактики и лечения развития остеопороза при климаксе применяются негормональные препараты-биофосфонаты (алендроновая и ризедроновая кислоты), уменьшающие потерю костной ткани и риск развития переломов. Биофосфонаты эффективно заменяют терапию эстрогенами в лечении остеопороза у женщин в период климакса.

Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов при патологическом течении климакса рекомендуется местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Выделение в ткани влагалища незначительных доз эстрогена уменьшает ощущения сухости, дискомфорта при сексуальных контактах и расстройства мочеиспускания.

Самым эффективным методом лечения менопаузального синдрома при климаксе является индивидуально назначенная врачом гормональная терапия. Прием эстрогенных препаратов хорошо устраняет, в частности, «приливы» и неприятные ощущения во влагалище. Для гормонотерапии в лечении патологии климакса применяются натуральные эстрогены (эстрадиолвалерат, 17-бета-эстрадиол и др.) в малых дозах прерывистыми курсами. Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии при климаксе показано сочетание эстрогенов с гестагенами или (реже) с андрогенами. Курсы гормонотерапии и гормонопрофилактики проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда, остеопороза и инсульта.

Гормонотерапия в качестве лечения патологии климакса противопоказана пациенткам, страдающим:

раком эндометрия, яичников, молочной железы, коагулопатией (нарушением свертывания крови), нарушениями функции печени, тромбоэмболиями, тромбофлебитом, маточными кровотечениями неясной причины, почечной недостаточностью.

Перед назначением приема гормональных препаратов пациенткам с патологией климакса необходимо провести исследования: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез и маммографию, цитологический анализ мазков отделяемого из шейки матки, биохимическое исследование показателей анализа крови и свертывающих факторов (коагулограмма).

Режим гормонотерапии

Выбор режима проведения гормонотерапии зависит от стадии климакса. В пременопаузе гормонотерапия не только восполняет дефицит эстрогенов, но и оказывает нормализующее действие на менструальный цикл, поэтому назначается циклическими курсами. В постменопаузу, когда происходят атрофические процессы в эндометрии, для профилактики ежемесячных кровотечений, гормонотерапия проводится в режиме постоянного приема препаратов.

Если патологическое течение климакса проявляется только урогенитальными расстройствами, эстрогены (эстриол) назначаются местно в виде вагинальных таблеток, свечей, крема. Однако, в этом случае остается риск развития других менопаузальных нарушений климакса, в том числе, остеопороза.

Системный эффект в лечении патологического течения климакса достигается назначением сочетанной гормонотерапии (как пример, тиболон + эстрадиол + норэтистерона ацетат). При комбинированной гормонотерапии прием гормонов сочетают с симптоматическими препаратами (гипотензивными, сердечными, антидепрессантами, релаксантами мочевого пузыря и т. д.). Комбинированная терапия для лечения расстройств климакса назначается после консультации узких специалистов.

Решение проблем патологического течения климакса – это ключ к продлению женского здоровья, красоты, молодости, работоспособности и реальное улучшение качества жизни женщин, вступающих в прекрасную «осеннюю» пору своей жизни.

"

Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) - симптомы и лечение

Что такое артроз тазобедренных суставов (коксартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Бабинцевой Марины Юрьевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Эндокринолог Cтаж — 29 лет Клиника «Династия» на Академика Шварца Клиника «Династия» на Мамина-Сибиряка Дата публикации 19 июля 2020 Обновлено 26 апреля 2021 Определение болезни. Причины заболевания

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание сустава, которое ведёт к деформации костной ткани. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты сустава: суставные хрящи, костные структуры, прилегающие к хрящам, синовиальная оболочка, связки, капсула и прилегающие к суставу мышцы. При заболевании разрушается суставной хрящ, появляются микропереломы костей и остеофиты (костные разрастания), возникает воспаление мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.

В мире на проблемы с суставами жалуется каждый пятый человек [1] [3] . Это может быть как боль или ограничение движения в суставах, так и сочетание этих симптомов. Каждое второе амбулаторное посещение в России приходится на пациентов с костно-мышечными нарушениями, при этом 66 % случаев — это люди моложе 65 лет [1] . По данным последнего эпидемиологического исследования, распространённость артроза коленных и тазобедренных суставов среди взрослого населения составляет 13 % [13] .

Факторы риска развития коксартроза:

Генетическая предрасположенность. Частой причиной коксартроза тазобедренных суставов является врождённая или приобретённая мутация гена проколлагена II типа. Пожилой возраст. Вероятная причина распространённости артроза в пожилом возрасте — несоответствие между повреждающим влиянием на суставной хрящ внешней среды и его возможностями к восстановлению. Пол. Женщины страдают остеоартрозом чаще, чем мужчины. Это связано с особенностями влияния женских половых гормонов эстрогенов на костно-минеральный обмен. Однако влияние пола неоднозначно — по данным некоторых авторов, в отличие от поражения иных суставов, для коксартроза нет различий по половому признаку: у мужчин артроз тазобедренного сустава встречается так же часто, как и у женщин [2] . Избыточная масса тела. Доказана взаимосвязь между избыточной массой тела и возникновением артроза. Избыток жировой ткани увеличивает повреждающую нагрузку на хрящи. Кроме того, жировая ткань вырабатывает провоспалительные ферменты, повреждающие хрящевую ткань [2][5] . Пороки развития костей и суставов. В соответствии с исследованиями, 80 % коксартроза, возникающего без видимых причин, связано с ранее не диагностированными пороками развития тазобедренного сустава — дисплазиями и подвывихами [2] . Тяжёлый физический труд. Избыточная нагрузка на тазобедренные суставы при определённых видах физического труда может привести к поражению суставов и формированию артроза. В группе риска находятся сельскохозяйственные рабочие, землекопы и люди схожих рабочих специальностей. Травмы. Риск развития коксартроза повышается после травмы тазобедренного сустава. Причём в процесс могут вовлекаться как один травмированный сустав, так и оба. Профессиональное занятие спортом. Профессиональный спорт может провоцировать возникновение коксартроза как по причине избыточной нагрузки на суставы, так и из-за травм. К потенциально опасным видам спорта относятся тяжёлая атлетика, прыжки в лёгкой атлетике, парашютный спорт. Заболевания костей и суставов — ревматоидный артрит, псориатический артрит, инфекции суставов, аваскулярный некроз, подагрический артрит и др. Эндокринные патологии — гипотиреоз, гипопаратиреоз, акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза), сахарный диабет, ожирение.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы артроза тазобедренных суставов

К основные симптомам коксартроза относятся: боли, ограничения подвижности и хруст в суставах, их деформация, функциональное укорочение нижней конечности и периодическая припухлость в области суставов.

Боль различной интенсивности. Боли в суставе изначально незначительные и возникают на короткое время. Они появляются или усиливаются во время ходьбы или при иной физической нагрузке, например при приседаниях, наклонах и поднятии тяжестей. По мере развития заболевания боли усиливаются и даже длительный отдых не приносит облегчения. Кроме того, боль возникает при длительной неподвижности и фиксации сустава в одном положении.

Пациенты жалуются на так называемые "стартовые" боли в тазобедренных суставах после сна, езды в автомобиле и иной длительной неподвижности. "Стартовая" боль при коксартрозе длится не более 30 минут. Боли усиливаются при переохлаждении или в стрессовой ситуации [1] [8] . Они могут быть локализованы в районе ягодицы или паха, по передней или боковой поверхности бедра. При распространении боли по нервам поясничного сплетения она может передаваться в отдалённые от центра тела отделы бедра или в колено. Иногда боль распространяется в пояснично-крестцовый отдел позвоночника и копчик [1] .

Ограничение подвижности сустава. Движения в тазобедренном суставе при коксартрозе ограничены из-за боли. При этом чаще нарушается ротация (повороты как внутрь, так и наружу) и приведение нижней конечности (движение к середине тела), но может ограничиваться и отведение (движение от серединной оси тела), а также сгибание и разгибание. Невозможность совершать пассивные движения в суставе из-за выраженного болевого синдрома вызывает компенсаторный перекос таза. Походка пациента изменяется, ягодицы выпячиваются назад, тело при переносе веса на повреждённую сторону отклоняется вперёд. При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется "утиная походка" [1] [2] [4] [7] [8] .

При коксартрозе периодически возникает припухлость в области суставов, которая может быть незаметна из-за мышечного и жирового слоя. Также для заболевания характерны хруст в суставах при движении, постепенная их деформация и функциональное укорочение нижней конечности.

Зачастую при заболевании поражается один сустав, затем процесс распространяется и на другие. Но иногда артроз поражает сразу несколько суставов и возникает полиостеоартроз. Полиостеоартроз характерен для людей пожилого возраста или при наследственной предрасположенности и сопутствующих заболеваниях — болезнях костей, суставов и эндокринных нарушениях.

Патогенез артроза тазобедренных суставов

В патогенезе артроза тазобедренных суставов важную роль играют как механические повреждающие (травмы и микротравмы из-за повышенных физических нагрузок на сустав), так и генетические, гормональные и метаболические факторы. Зачастую не удаётся выяснить, какой именно фактор повлиял на развитие заболевания у конкретного пациента [2] , однако часто заболевание развивается после повреждения тканей при механической травме.

Повреждение ткани стимулирует деление клеток хрящевой ткани (хондроцитов), при этом возрастает выработка провоспалительных цитокинов, которые в норме присутствуют в хряще лишь в небольших количествах. Цитокины запускают воспалительный процесс, например под влиянием провоспалительного цитокина ИЛ-1 выделяются ферменты, которые разрушают хрящ сустава. Также под влиянием цитокинов повышается выработка фермента ЦОГ-2 и других веществ, оказывающих токсическое воздействие на хрящ.

Также большую роль в развитии коксартроза играют синовиты — воспалительные заболевания синовиальной оболочки суставов или связок с накоплением в полости жидкости [2] .

Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанное с нарушением обмена веществ, ведёт к снижению его устойчивости к механическим нагрузкам. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты суставов, в том числе субхондральная кость. Вследствие того, что на крупные суставы нижних конечностей приходится вес тела, они испытывают значительный механический стресс, из-за которого в субхондральной пластинке и хряще происходят микропереломы. В результате микропереломов субхондральная кость уплотняется, что приводит к краевому разрастанию костной ткани — остеофитам. А это, в свою очередь, стимулирует дальнейшую деградацию суставного хряща.

В ряде случаев артроз тазобедренного сустава передаётся по наследству. Наследственный артроз предположительно имеет полигенное наследование — обусловленное действием многих генов, каждый из которых воздействует слабо [2] . Причиной некоторых заболеваний является мутация в генах, кодирующих макромолекулы суставного хряща, что вызывает его разрывы. Также могут страдать гены, отвечающие за деление хондроцитов. Кроме того, наследуются метаболические нарушения, такие как пирофосфатная артропатия — заболевание, при котором в суставном хряще и синовиальной жидкости накапливаются кристаллы пирофосфата кальция.

Классификация и стадии развития артроза тазобедренных суставов

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, коксартроз разделяют на две основные формы: первичный (идиопатический) и вторичный (возникший на фоне или по причине иных заболеваний) [1] [2] [4] [7] [8] .

Первичный коксартроз:

Локализованный (поражает только тазобедренные суставы): односторонний, двусторонний. Генерализованный (полиостеоартроз) с поражением не менее трёх групп суставов (например тазобедренные, коленные и мелкие суставы кистей или стоп).

Вторичный артроз:

Посттравматический: острый — как последствие острой травмы, хронический — вследствие занятий некоторыми видами спорта или в результате профессиональной деятельности. Метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше). Врождённые патологии и дефекты развития (врождённая дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса, соскальзывание эпифиза бедренной кости, синдром гипермобильности, укорочение нижней конечности, сколиоз, костная дисплазия). Эндокринные патологии (акромегалия, гипотиреоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, ожирение). Отложения солей кальция (пирофосфатная артропатия, кальцифицирующий тендинит). Болезни костей и суставов (ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Педжета, аваскулярный некроз, инфекции).

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы коксартроза:

Малосимптомная. Манифестная, проявляющаяся яркими клиническими симптомами: быстро прогрессирующая, при которой симптомы развиваются в первые четыре года от начала заболевания, медленно прогрессирующая — клинически значимые симптомы появляются после пяти лет течения болезни [1] .

В соответствии с рентгенологической картиной могут быть выделены два типа артроза тазобедренных суставов [2] :

гипертрофический — с признаками повышенного репаративного ответа (очаги поражений замещаются новой тканью, например появляются остеофиты), атрофический (уменьшение объёма тканей).

Стадии заболевания могут определяться рентгенологически и клинически. Для определения рентгенологической стадии артроза тазобедренного сустава чаще всего используют классификацию Келлгрена и Лоуренса (1957) [1] [2] [4] [7] [8] .

Стадии артроза по рентгенологической классификации

СтадияПризнаки 0 на рентгенологических снимках признаков артроза нет 1 суставная щель не изменена, визуализируются единичные краевые остеофиты 2 суставная щель не изменена, визуализируются значительные краевые остеофиты 3 высота суставной щели умеренно снижена, визуализируются значительные краевые остеофиты 4 высота суставной щели значительно снижена, визуализируются значительные краевые остеофиты и субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани под нижней поверхностью хряща c нарушением структуры хряща)

Для определения клинической стадии заболевания применяют классификацию Косинской (1961), в которой используются как клинические признаки, так и критерии визуализации.

Клинические стадии артроза

СтадияПризнаки 0 суставная щель сужена неотчётливо и неравномерно, края суставных щелей слегка заострены (начальные остеофиты), отмечается незначительное ограничение движений 1 суставная щель значительно сужена (на 50-60 %), значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах костей, в клинике преобладает ограничение подвижности в суставах, грубый хруст при движениях, незначительная или умеренная мышечная атрофия 2 деформированность, тугоподвижность сустава, суставная щель сужена более чем на 60-70 % от нормы или полностью отсутствует, визуализируются обширные остеофиты, субхондральные кисты, суставные "мыши" — костные, хрящевые или смешанные патологические образования, находящиеся в полости сустава Осложнения артроза тазобедренных суставов

При коксартрозе все осложнения связаны именно с патологическими изменениями в суставах [2] .

Течение коксартроза может осложняться локальными воспалительными процессами:

бурситом — воспалением синовиальных сумок в области суставов, тендовагинитом — воспалением внутренней оболочки влагалища сухожилий мышц, туннельным синдромом — защемлением нерва из-за образования больших остеофитов или при деформации суставов.

При прогрессировании коксартроза и переходе его на II-ю и III-ю клинические стадии боль ограничивает подвижность сустава, а со временем возникает анкилоз сустава (фиброзное, костное или хрящевое сращение), сопровождающийся его полной неподвижностью.

Значительная деформация суставов может привести к переломам или асептическому некрозу костей. Для коксартроза наиболее грозным осложнением является асептический некроз головки бедренной кости.

При выраженном коксартрозе могут возникать подвывихи и вывихи сустава, а также проникновение головки бедренной кости в полость малого таза. Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава приводят к боли (вначале острой, потом тупой и ноющей), усиливающейся при ходьбе и при другой физической нагрузке, а также к деформации сустава, хромоте, а иногда на укорочению поражённой конечности.

Несмотря на отсутствие системных проявлений самого артроза, в современной клинической практике всё большее внимание уделяют ассоциированным с ним заболеваниям. Это такие патологические состояния, которые существуют или возникают на фоне текущего заболевания. В связи с возникающими при артрозе воспалительными реакциями усиливается образование атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сосудов, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение физической активности из-за боли и ограничения подвижности суставов приводит к ожирению, депрессии и ухудшению качества жизни. При длительном приёме нестероидных противовоспалительных средств могут поражаться верхние отделы ЖКТ, а также повышается риск сердечно-сосудистых патологий и болезней почек [13] .

Диагностика артроза тазобедренных суставов

Диагноз "коксартроз" ставится на основании клинических проявлений и рентгенологического обследования. Характерных лабораторных признаков для диагностики артрозов нет [7] .

Среди клинических проявлений основным для диагностики артроза тазобедренного сустава является боль и её характер. Боль при артрозе тазобедренного сустава возникает и нарастает постепенно в течение нескольких лет (иногда нескольких месяцев при быстро прогрессирующей форме). Боль возникает или усиливается при физических нагрузках или в положении стоя. Если пациент начинает чувствовать боль в покое, значит присоединилось воспаление (синовит). Отмечается скованность до 30 минут по утрам и при длительной неподвижности.

Постепенно нарастает ограничение подвижности суставов, это касается и активных, и пассивных движений. При развитии заболевания деформируются суставы, может возникнуть функциональное укорочение длины конечности.

При физикальном осмотре наблюдается ограничение подвижности суставов, их деформация, укорочение конечностей, болезненность при пальпации сустава и большого вертела бедренной кости, атрофия мышц.

Лабораторные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов не требуются. Однако их можно применять для дифференциальной диагностики коксартроза с артритами (ревматоидным и хроническим), так как при артрозе отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови и ревматоидный фактор, не повышен уровень мочевой кислоты. Кроме того, с помощью лабораторных тестов выявляют противопоказания для медикаментозных методов лечения [7] .

Инструментальные методы для диагностики артроза тазобедренных суставов:

Рентгенография — это основной метод диагностики артроза тазобедренных суставов. На рентгенограмме определяются характерные для коксартроза изменения: сужение суставной щели, остеофиты, эрозии и изъязвления хрящевой поверхности, субхондральные кисты и остеосклероз. Рентгенологическое исследование является классическим методом диагностики коксартроза, а рентгенологические признаки лежат в основе классификации коксартроза. Однако в настоящее время всё чаще используются и другие методы визуализации сустава, такие как ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — преимущество ультразвука состоит в отсутствие лучевой нагрузки на организм. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — в сравнении с другими методами позволяет более чётко визуализировать поражение суставов. Артроскопия— позволяет выявить повреждения суставного хряща: от зон хондромаляции (размягчения суставного хряща) диаметром менее 10 мм до глубоких трещин, проникающих вплоть до субхондральной кости, и образования глубоких язв. Также могут визуализироваться поверхностные и средние трещины и поверхностные эрозии [2] .

Выявление коксартроза обычно не представляет особых сложностей, но при оценке конкретной клинической ситуации необходимо помнить о возможном вторичном происхождении артроза тазобедренных суставов (как осложнения других заболеваний, например при эндокринных нарушениях).

Лечение артроза тазобедренных суставов

Лечение артроза тазобедренных суставов может быть как консервативным (медикаментозным и немедикаментозным), так и оперативным. Консервативное лечение применяется на 1-2 стадии заболевания, оперативное — на 3 стадии. Оперативное лечение может быть рекомендовано и на 2 стадии при стойком болевом синдроме и отсутствии реакции на консервативную терапию [3] [9] .

Цели консервативной терапии:

улучшить качество жизни — уменьшить боль и увеличить подвижность сустава, остановить или замедлить развитие заболевания [7] .

Немедикаментозные методы лечения включают:

разгрузку тазобедренного сустава (снижение массы тела, создание дополнительной опоры и перенос части веса тела на трость или костыли), лечебную физкультуру, физиотерапевтические методы лечения.

Лечение коксартроза начинают с немедикаментозных методов, важная роль отводится лечебной физкультуре. При сильной боли пациенту следует пользоваться опорой. При выраженном заболевании и наличии противопоказаний к эндопротезированию пользоваться опорой приходится пожизненно.

Лекарственная терапия коксартроза включает препараты, которые уменьшают симптомы болезни. Это анальгетики, к которым относится парацетамол, а также препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). НПВС делятся на неселективные (индометацин, вольтарен, ибупрофен) и селективные (нимесулид, мелоксикам).

Анальгетики и НПВС при артрозе тазобедренного сустава применяют кратковременно для снятия боли и воспаления. В настоящее время отсутствует доказанное преимущество одного нестероидного противоспалительного средства перед другим, поэтому выбор конкретного препарата зависит от вызываемых им побочных эффектов и конкретной клинической ситуации [7] .

Необходимо помнить, что у НПВС есть ряд побочных эффектов. При их приёме поражается слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего возможно появление язв и кровотечений. Ряд НПВС оказывают токсическое действие на печень и почки. Кроме того, НПВС нарушают агрегацию тромбоцитов, и, как следствие, у пациента нарушается тромбообразование и возникает склонность к кровотечениям. НПВС при длительном приёме подавляют процессы кроветворения и могут стать причиной апластической анемии и агранулоцитоза. Приём селективных НПВС вызывает значительно меньше осложнений.

Мази и гели, применяемые местно, вызывают меньше побочных эффектов, чем пероральные средства. Для лечения артроза используют препараты с согревающим и уменьшающим боль действием. Они могут содержать скипидар, ментол, эфиры никотиновой кислоты, салицилаты, пчелиный яд, капсикам. Также хороший эффект оказывают аппликации НПВС (индометацин, диклофенак, вольтарен).

При отсутствии эффекта от парацетамола и НПВС или при невозможности подобрать оптимальную дозу препарата, кратковременно могут быть назначены обезболивающие средства центрального действия. К таким препаратам относится трамадол, который назначается в дозе 50-200 мг/сут. Подбор дозы проводят с помощью постепенного её увеличения на 25 мг.

При возникновении воспаления применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, дексаметазон, кеналог). Кортикостероиды используют не чаще 2-3 раз в год, так как более частое применение может привести к дегенерации хряща.

К медленно действующим препаратам, ослабляющим симптомы болезни, относят хондроитин сульфат, глюкозамин, неомыляющиеся соединения авокадо или сои, гиалуроновую кислоту. Эти препараты внесены в рекомендации Европейской антиревматической лиги для лечения артроза тазобедренных суставов [7] . Препараты снижают боль и улучшают подвижность сустава.

Эндопротезирование тазобедренных суставов применяют при тяжёлых случаях III стадии, когда болевой синдром невозможно устранить, а подвижность сустава значительно ограничена. Протезирование тазобедренного сустава приводит к уменьшению болевого синдрома, улучшению функционального состояния сустава и качества жизни пациента. Эффект сохраняется на 10-15 лет, после чего может потребоваться повторная операция. При операции тазобедренный сустав замещается на искусственную имитацию из керамики, металла (чаще всего используются титановые протезы) или полимера [14] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз артроза тазобедренных суставов в отношении жизни пациента благоприятен, однако заболевание часто приводит к инвалидизации. По данным Всемирной организации здравоохранения, 80 % пожилых пациентов с коксартрозом имеют нарушение подвижности, а 25 % не могут выполнять повседневные дела [10] . В связи с этим важна первичная профилактика артроза тазобедренных суставов.

Меры профилактики:

Снижать массу тела. Необходимо скорректировать питание, чтобы уменьшить вес и нагрузку на сустав. Кроме того, уменьшение объёма жировой ткани снижает количество выделяемых ею медиаторов воспаления [5] . Избегать тяжёлого физического труда и спортивных перегрузок. Физические перегрузки часто являются причиной артроза тазобедренных суставов, тогда как умеренная физическая активность наоборот улучшает состояние суставного хряща, сохраняет его нормальную подвижность и снижает нагрузку на другие суставы [2] . Корректировать основное заболевание. При выявлении у пациента заболеваний, которые могут приводить к возникновению вторичного коксартроза (эндокринных, ревматических и других), необходимо лечить основное заболевание. Нормализация гормонального фона и достижение стойкой ремиссии ревматических болезней является как первичной профилактикой артроза, так и позволяет замедлить его развитие. Вести здоровый образ жизни. Сбалансированное питание с достаточным содержанием растительного и животного белка, полиненасыщенных жирных кислот и ограничением простых углеводов, а также умеренная физическая активность позволяют избежать возникновения коксартроза даже при наличии факторов риска.

В настоящее время в неонатологии и педиатрии обязательна профилактика заболеваний тазобедренного сустава. Младенцев из группы риска в первые три месяца жизни тщательно обследуют на наличие подвывихов и других патологий тазобедренного сустава. К группам риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относят младенцев, которые родились крупными или при наличии тазового предлежания плода. Также в группу риска входят новорождённые, у чьих матерей при беременности был выраженный токсикоз, или если родители ребёнка страдают дисплазией. При выявлении заболевания проводится лечение, в том числе оперативное, и реабилитация. Вовремя скорректированная врождённая дисплазия тазобедренного сустава значительно снижает риск развития коксартроза во взрослом возрасте [12] .

Список литературы Мазуров В. И. Болезни суставов: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2008. — 397 с. Коваленко В. Н., Борткевич О. П. Остеоартроз: практическое руководство. — К.: Морион, 2003. — 448 с. Насонов Е. Л. Ревматология. Российские клинические рекомендации. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 113 с. Заболотных И. И. Болезни суставов: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 270 с. Насонова В. А., Мендель А. И., Денисов Л. Н., Верткин А. Л., Алексеева Л. И., Наумов А. В. Остеоартроз и ожирение: клинико-патогенетические взаимосвязи // Профилактическая медицина, 2011. — № 1. — С. 29-37. Назаренко Г. И., Епифанов В. А., Героева И. Б. Коксартроз. Восстановительное лечение и послеоперационная реабилитация. — М.: ОАО Издательство "Медицина", 2005. — 144 с. Мазуров В. И. Клиническая ревматология: руководство для врачей. — СПб.: ОАО "Издательство ФОЛИАНТ", 2005. — 520 с. Насонов Е. Л. Ревматология: национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 746 с. Алексеева Л. И. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом // РМЖ, 2019. — № 4. — С. 2-6. Аверкиева Ю. В., Григорьева И. И., Раскина Т. А. Минеральная плотность кости у женщин пожилого и старческого возраста с остеоартритом коленных и тазобедренных суставов // Современная ревматология, 2020. — № 14 (1). — С. 62-66. Светлова М. С. Остеоартроз тазобедренного сустава: клиника, диагностика, подходы к лечению // Современная ревматология, 2013. — № 7 (1). — С. 46-50. Баиндурашвили А. Г., Волошин С. Ю., Краснов А. И. Врождённый вывих бедра у детей грудного возраста. Клиника, диагностика, консервативное лечение и реабилитация. — СанктПетербург: СпецЛит, 2016. — 103 с. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Клименко А. А. Остеоартрит и ассоциированная патология — клинико-патогенетические взаимосвязи // РМЖ. Медицинское обозрение, 2019. — 11(II). — С. 44-47. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с. "