Многоузловой нетоксический зоб

Многоузловой нетоксический зоб – увеличение щитовидной железы, которое связано с ростом очаговых узловых образований, имеющих разные характеристики. Узел представлен твердым или заполненным жидкостью образованием. При этом состоянии не происходит нарушение функции щитовидной железы, гормональный фон остается стабильным.

Развитие многоузлового нетоксического зоба не связано с воспалительным или онкологическим процессами. Население йоддефицитных регионов в большей степени подвержено развитию многоузлового нетоксического зоба. Более 2 миллиардов человек в мире имеют ту или иную форму йоддефицитного состояния.

Многоузловой зоб редко бывает болезненным и не характеризуется быстрым ростом.

Лечение зависит от причины, симптомов и осложнений. Оперативное вмешательство требуется только при значительном увеличении размеров, появлении синдрома сдавления, косметическом дефекте.

К профилактическим мероприятиям многоузлового нетоксического зоба мирового масштаба относится всеобщее йодирование соли. В соль добавляют строгое количество йодсодержащих компонентов.

Симптомы

Обычно многоузловые нетоксические зобы растут очень медленно в течение многих лет. Как правило, небольшое увеличение диагностируют во время запланированного исследования, такие формы редко вызывают симптомы.

Многоузловой нетоксический зоб больших размеров вызывает косметический дефект, сдавление трахеи, пищевода, гортани. Синдром компрессии сопровождается нарушением глотания, изменением голоса, затрудненным дыханием с напряжением. Загрудинный зоб вызывает изменение формы шеи, набухание вен шеи.

Стоит отметить, что иногда многоузловой нетоксический зоб вырастает до гигантских размеров.

На фоне прогрессирующего многоузлового нетоксического зоба может развиться состояние, которое сопровождается нарушением функции щитовидки, развитием тиреотоксикоза. Таким образом нетоксический зоб становится токсическим.

Однако если и происходит нарушение функции щитовидной железы, то оно чаще представлено гипотиреозом. Симптомы гипотиреоза включают усталость, зябкость, сонливость, сухость кожи, запоры, нарушение концентрации и внимания.

Причины многоузлового нетоксического зоба Дефицит йода в рационе на фоне проживания в йоддефицитных регионах – наиболее распространенная причина в мире. Йод – незаменимый микроэлемент, используется щитовидкой для синтеза гормонов, а также регулирует рост и работу щитовидки. На фоне дефицита снижается синтез гормонов. В ответ на это в головном мозге в гипофизе начинает активно вырабатываться тиреотропный гормон (ТТГ). Который вместе с другими факторами роста стимулирует рост клеток щитовидной железы. Количество клеток компенсаторно увеличивается, формируются узлы, в результате образуется многоузловой нетоксический зоб. Прием некоторых зобогенных лекарственных препаратов. К ним относятся пропилтиоурацил, препараты лития, фенилбутазон, аминоглютетимид.

Факторы:

Женский пол. У женщин заболевание развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Экологические факторы, промышленное загрязнение атмосферы (производные фенольных и фталатных эфиров). Случаи многоузлового нетоксического зоба в семье. Дисгормоногенез. Генетически запрограммированный дефект выработки гормонов. Курение. Классификация

Для постановки диагноза многоузлового нетоксического увеличения щитовидной железы используют две классификации.

Классификация размеров ВОЗ (2001г.):

0 степень – патологии нет 1 степень – Многоузловой нетоксический зоб не определяется визуально, но пальпируется. К этой же категории относят все узловые образования, не увеличивающие щитовидную железу 2 степень – зоб виден при нормальном положении шеи

Тактику ведения пациента с многоузловым нетоксическим зобом определяют согласно классификации Бетседа:

1 – Неинформативный образец. Рекомендовано повторное выполнения ТАБ.

2 – Доброкачественные изменения. Наблюдение.

3 – Атипия неопределенного характера. Следует выполнить повторную ТАБ/молекулярно-генетический анализ/гемитиреоидэктомию.

4 – Фолликулярная атипия или подозрение на нее. Рекомендовано выполнение молекулярно-генетического анализа/гемитиреоидэктомии

5 – Подозрение на злокачественное новообразование. Гемитиреоидэктомия/Тотальная тиреоидэктомия

6 – Подтвержденное злокачественное новообразование. Гемитиреоидэктомия/Тотальная тиреоидэктомия

Диагностика

Диагноз ставится на основании опроса, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

На первичной консультации врач-эндокринолог проводит опрос. Врач узнает, как давно пациент стал замечать увеличение размеров щитовидки. Скорость роста, выясняет анамнез, случаи многоузлового нетоксического зоба и медуллярного рака в семье, а также историю облучения области головы и шеи. Внимание уделяют таким симптомам, как изменение голоса, нарушение и затруднение глотания. При пальпации щитовидной железы врач может определить узлы размером более 1 см.

Лабораторная диагностика:

Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), при снижении ТТГ дополнительно исследуют уровень свободного тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), а также антитела к ТТГ Исследование кальцитонина (результат влияет на показания к тонкоигольной аспирационной биопсии)

Инструментальная диагностика:

Ультразвуковое исследование щитовидной железы, лимфоузлов с определением объема щитовидки, описанием структурных изменений (контур, размер, форма, наличие собственных сосудов, количество очагов). УЗИ – «золотой стандарт» инструментальной диагностики, самый распространенный метод визуализации щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под навигационным УЗ-контролем рекомендована при наличии подозрительных по результатам УЗИ узлов и отягощенного анамнеза по раку. Лечение в ФНКЦ

Врачи ФНКЦ ФМБА России имеют большой опыт ведения, лечения и наблюдения пациентов с многоузловым нетоксическим зобом. Междисциплинарный подход в вопросах патологии щитовидной железы является ключевым звеном, обеспечивающим выздоровление пациентов. По этой причине в течение всего периода лечения пациентов ведут эндокринологи, хирурги, терапевты, и при необходимости врачи других специальностей.

Многоузловой нетоксический зоб, протекающий без симптомов, не требует лечения. Пациентам рекомендовано динамическое наблюдение при отсутствии нарушений функции щитовидной железы, синдрома сдавления, а также косметического дефекта. Динамическое наблюдение предполагает выполнение УЗИ, определение в крови уровня ТТГ 1 раз в 6-12 месяцев.

Диагностированный гипотиреоз по результатам лабораторной диагностики требует назначения гормональной заместительной терапии.

Показания к хирургическому лечению:

Синдром компрессии Косметический дефект, который снижает качество жизни

Хирургическое лечение заключается в выполнении гемитиреоидэктомии или тотальной тиреоидэктомии.

Пожилым, а также пациентам с множественными сопутствующими заболеваниями и высоким операционным риском, рекомендована терапия радиоактивным йодом.

Профилактика

Потребление рекомендованной по возрасту суточной дозы йода является основной профилактической мерой йоддефицитных состояний. Согласно рекомендациям ВОЗ, суточная доза для разных возрастных групп составляет:

90 мкг от 0 до 5 лет 120 мкг в возрасте 6-12 лет 150 мкг для подростков и взрослых 250 мкг во время беременности и грудного вскармливания "

Лечение климакса —
возвращаем к полноценной жизни

Женщины в возрасте от 45 до 55 сталкиваются с гормональной перестройкой организма — снижением уровня половых гормонов. В результате этого процесса постепенно угасает репродуктивная функция и заканчиваются менструальные выделения.

Этот процесс зачастую сопровождается характерными симптомами, доставляющими дискомфорт и вызывающими физическое и моральное напряжение. К ним относят:

Увеличение потоотделения, временное повышение температуры тела. Иногда наблюдается покраснение лица и ощущение жара. Эти проявления называются приливами. Нарушения менструального цикла. Это касается и периодичности — слишком частые или редкие менструации, и объёма выделений. Частые позывы к мочеиспусканию или недержание мочи. Депрессивные состояния, нервное напряжение. Женщина чувствует себя подавленной, уставшей. Может беспокоить бессонница. Современная помощь в гинекологии

Многие ошибочно думают, что период климакса неизбежно должен быть неприятным, болезненным в физическом и эмоциональном смыслах. Терпеть дискомфорт, болевые ощущения, психологические проблемы вовсе не обязательно! Достаточно просто обратиться к врачу.

"

Зоб узловой - симптомы и лечение

Что такое зоб узловой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьяна Александра Георгиевича, флеболога со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Хитарьяна Александра Георгиевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Флеболог Cтаж — 32 года Профессор Медицинский центр «Центромед» на 339 Стрелковой Дивизии Больница «РЖД-Медицина» Дата публикации 19 июня 2018 Обновлено 13 ноября 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Узловой зоб включает в себя множественные заболевания щитовидной железы, для которых свойственно возникновение в ней узлов, различных как по происхождению и размеру, так и по морфологическому составу. [8]

Узловой зоб представлен в виде объёмных образований, которые возникают в щитовидной железе и являются самостоятельными, отдельными заболеваниями.

Узлы щитовидной железы достаточно распространены и возникают примерно у 40-50% всего взрослого населения, причём у женщин он возникает в 2-4 раза чаще, чем у мужчин.

При прощупывании щитовидной железы можно выявить только образование в диаметре более 10 мм. Мелкие же узлы обнаруживаются лишь при проведении специальных методов обследования. Также возможно формирование многоузлового зоба — возникновение более одного узла в щитовидной железе.

Проверка на наличие узлового зоба необходима для того, чтобы исключить развитие рака щитовидной железы. [3] [4]

Причины узлового зоба

Причины появления узлов в щитовидной железе до настоящего времени остаются загадкой и не изучены в полном объёме. По данным нескольких авторов, основной причиной их возникновения являются разного рода генетические мутации. Этим же обуславливается возникновение аденомы (доброкачественного новообразования) и медуллярного рака щитовидной железы.

Недостаточное количество йода в почве и воде может привести к возникновению коллоидного зоба. В регионах с недостатком йода часты случаи многоузлового зоба с проявлениями гипертиреоза (избыточного уровня гормонов щитовидной железы — иначе его именнуют тиреотоксикозом). В районах с высоким уровнем радиоактивного загрязнения окружающей среды часто встречающимся заболеванием является рак щитовидной железы. [7] [10] [12]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы узлового зоба

В течение долгого времени узловой зоб никак себя не проявляет. Щитовидная железа, как правило, увеличивается неравномерно и несимметрично. Чаще всего обращает на себя внимание явный косметический дефект в районе шеи, ощущение сдавления шеи, симптоматика тиреотоксикоза.

Небольшие узлы щитовидной железы (до 2 см) клинически себя не проявляют и обнаруживаются случайно. Однако, если узел достигает больших размеров, появляется косметический дефект, представленный опухолью на передней поверхности шеи, а у некоторых больных имеют место быть компрессионные симптомы, обусловленные смещением или сдавлением трахеи. Такие пациенты жалуются на возникновение неприятных ощущений при глотании и першения в горле. Осиплость голоса говорит о смещении гортанного возвратного нерва, характерное для рака щитовидной железы. Опухоль, выходящая за пределы капсулы, способна прорасти в возвратный нерв.

Самые частые жалобы, которые возникают у пациентов:

ощущение «кома» в горле, постоянная осиплость голоса, постепенно нарастающее затруднение дыхания, продолжительный сухой кашель, частые приступы удушья.

Эти симптомы возникают из-за постоянного сдавления трахеи щитовидной железой. При сильном увеличении железы возникает смещение и сдавление пищевода, затрудняющее глотание. В редких случаях при сдавлении зобом сосудов появляется головокружение и шум в ушах. Появление неприятных ощущений и болезненности в области узла являются признаками быстрого роста узла либо возникновения воспаления или кровоизлияния.

Образование узлового зоба щитовидной железы чаще всего протекает без нарушения её функции, однако может возникнуть гипертиреоз или гипотиреоз — недостаток или избыток гормонов щитовидной железы. Гипотериоз проявляется:

склонностью к появлению бронхита, пневмонии, ОРВИ, болью в районе сердца, гипотонией, сонливостью и депрессией, желудочно-кишечными расстройствами (тошнотой, снижением аппетита, метеоризмом), сухостью кожи, выпадением волос, снижением температуры тела, возможной задержкой роста и умственного развития у детей, возможными расстройствами менструального цикла, самопроизвольными абортами и даже бесплодием у женщин, вероятным снижением либидо и потенцией у мужчин.

Гипертериоз при узловом зобе характеризуется:

незначительным повышением температуры (длительным субфебрилитетом), дрожью в руках, бессонницей, раздражительностью, постоянно испытываемым чувством голода и снижением веса, тахикардией, смещением глазного яблока (экзофтальмом) и другими признаками. [10][16][18][20] Патогенез узлового зоба

Дефицит йода в организме способствует снижению синтеза тиреоидных гормонов (Т3, Т4), вырабатываемых щитовидной железой. В то же время происходит компенсаторное увеличение синтеза тиреотропных гормонов в гипоталамусе (ТТГ). Выброс этих гормонов начинает стимулировать клетки щитовидной железы. Некоторые тиреоциты приобретают повышенную чувствительность к стимулирующим воздействиям, что вызывает их неконтролируемый рост. Локально увеличенные фолликулы («мешочки») образуют так называемый узловой зоб.

Классификация и стадии развития узлового зоба

Существуют различные классификации узлового зоба: по характеру и происхождению, злокачественности и количеству узлов. Также выделяют степени тяжести узлового зоба.

Виды узлового зоба

По характеру и происхождению выделяют:

эутиреоидный, коллоидный, пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярная аденома щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Среди всех перечисленных типов узлового зоба злокачественные образования выявляются в 5-7% случаев. К ним относятся:

фолликулярный рак, папиллярный, медуллярный рак, недифференцированные формы рака (анапластический рак щитовидной железы).

Помимо прочего, в щитовидной железе могут образоваться псевдоузлы — воспалительные инфильтраты и другие узлоподобные изменения. Подобная патология возникает по причине подострого и хронического аутоиммунного воспаления щитовидной железы (тиреоидита), а также из-за других заболеваний данного органа. Нередко при выявлении узлов можно обнаружить кисты щитовидной железы.

По количеству узлообразований узловой зоб подразделяется на:

солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб, конголомератный узловой зоб, представленный в виде объёмного образования, состоящего из нескольких узлов, спаянных между собой. Степени узлового зоба

Существует две классификации степени тяжести узлового зоба: одна из них была предложена О.В. Николаевым в 1955 году, другая принята ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2001 году. [6] [13] [18]

Так, по О.В. Николаеву выделяют шесть степеней заболевания в зависимости от размера зоба:

0 степень — щитовидную железу не получается определить ни при визуальном осмотре, ни при пальпации, 1 степень — щитовидная железа не визуализируется, но её можно определить при пальпации, 2 степень — щитовидную железу можно визуально заметить по время глотания, 3 степень — зоб становится явным, контур шеи увеличивается, 4 степень — визуально заметный зоб деформирует шею, 5 степень — щитовидная железа увеличена и сдавливает соседние органы.

По классификации ВОЗ различают три степени узлового зоба:

0 степень — зоб не обнаруживается, 1 степень — зоб пальпируется, но не визуализируется, размер одной или двух долей щитовидной железы больше чем дистальная фаланга большого пальца больного, 2 степень — зоб пальпируется и визуально заметен. Осложнения узлового зоба

Травма возвратного гортанного нерва является основным и непоправимым осложнением, которое встречается, по некоторым данным, примерно в 5% случаев. Оно может привести к парезу или параличу голосовых связок:

травма одного возвратного нерва приводит к осиплости голоса или утрате его звучности (афонии). Но при этом в течение 6-12 месяцев возможно восстановление голоса после занятий с фониатром. травма двух возвратных нервов приводит к смещению голосовых связок в сторону средней линии, при этом восстановление голоса становится невозможным.

На рисунке возвратный гортанный нерв изображён жёлтым цветом.

Гипопаратиреоз развивается 0,5-3% случаев. Чаще всего это происходит по причине нарушения кровоснабжения или удаления околощитовидных желёз, в результате чего развивается недостаточность кальция. При этом осложнении основными жалобами пациентов являются:

ощущение покалывания в кончиках пальцев, парестезии (ощущение жжения, мурашек), в тяжёлых случаях возможны судороги, вплоть до тетании (повышенной нервно-мышечной возбудимости).

Кровотечение развивается менее чем в 1% случаев. Риск кровотечения наиболее высок в раннем послеоперационном периоде. Главным симптомом при кровотечении является не острая кровопотеря, а дыхательная недостаточность. Это происходит из-за того, что гематома, находящаяся в замкнутом пространстве, вызывает сильное давление на возвратные гортанные нервы и трахею. При данном осложнении необходимо экстренная помощь: немедленное раскрытие раны для устранения сдавления (декомпрессии), повторная интубация трахеи и остановка кровотечения.

Трахеомаляция — самое редкое осложнение узлового зоба, которое приводит к истончению и размягчению колец трахеи. Оно возникает из-за длительного постоянного давления.

Диагностика узлового зоба

Диагноз узлового зоба устанавливается на основании результатов осмотра, пальпации щитовидной железы, а также ультразвукового исследования (УЗИ) и других лабораторных исследований.

Осмотр

На консультации врач-эндокринолог производит пальпацию щитовидной железы. Это необходимо для того, чтобы выявить наличие или отсутствие узлообразований.

Инструментальная диагностика

Проведение УЗИ при узловом зобе является следующим обязательным этапом. Данный метод диагностики — самое распространённое исследование, применимое ко всем заболеваниям щитовидной железы.

Если на УЗИ выявили какое-либо образование, то доктор может назначить пункционную биопсию, чтобы уточнить характер узла (является он доброкачественным или злокачественным). Причём:

если вероятность рака, по данным УЗИ, значительная (обозначается как EU TIRADS 5), то биопсия показана при узлах больше 1 см, если умеренная или низкая (EU TIRADS 4 или 3), то при 1,5 и 2,5 см [22] .

Диагностическая пункция также осуществляется под контролем ультразвука, но сделать её сразу во время диагностического УЗИ нельзя: сначала результаты УЗИ должен посмотреть врач.

Дополнительно выполняется рентгенография пищевода и грудной клетки с пассажем бария с целью определения повышенного сдавления трахеи извне. При должном оснащении больницы возможно проведение компьютерной томографии и сцинтиграфии.

Лабораторная диагностика

Для оценки функциональной активности данного образования и всей железы в целом необходимо определить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.

Лечение узлового зоба

Существует множество различных подходов лечения узлового зоба. Так, принято считать, что узловой коллоидный пролиферативный зоб не нуждается в специальном лечении.

В случае, если функции щитовидной железы не нарушены, риск сдавления и косметические дефекты отсутствуют, а объём узлового зоба небольшой, будет достаточно динамического наблюдения эндокринолога.

При тенденции быстрого роста узлообразования (более чем на 5 мм за 6 месяцев) требуется применения более активной тактики лечения. В таком случае терапия узлового зоба может проводиться при помощи супрессивного лечения тиреоидными препаратами, радиоактивным йодом, частичного или полного удаления щитовидной железы (гемитиреоидэктомии или тиреоидэктомии).

В последнее время остаётся открытым вопрос о необходимости применения какой-либо терапии при коллоидных узлах размером до 4 см без клинических проявлений.

Препараты для лечения узлового зоба

Основной задачей консервативного лечения гипо- и эутиреоидных форм является поддержание уровня ТТГ в пределах нормы с помощью препаратов группы Levоthyrоxine sоdium (левотироксин натрия). Однако результаты исследования свидетельствуют о положительной тактике данного лечения лишь в 10-15% случаев.

Операция при узловом зобе

Хирургическое лечение узлового зоба показано при:

невозможности исключения рака щитовидной железы, быстром росте узла (более 6 мм за полгода), выявленной фолликулярной опухоли (на основании результатов биопсии щитовидной железы), подозрении на папиллярный рак, компрессии, косметическом дефекте.

Альтернативой оперативного лечения является терапия радиоактивным йодом (131I), проводимая согласна показаниям. Адекватно подобранная доза способна привести к небольшой редукции узлового зоба. Однако данный метод недостаточно широко распространён.

Помимо прочего существуют различные методы малоинвазивной деструкции узлов щитовидной железы (этаноловая аблация и другие), но они применяются довольно редко и требуют дальнейшего изучения.

«Золотым стандартом» лечения узлового эутиреоидного зоба является хирургическое лечение — гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия. Оперативное лечение проводится под общим наркозом. Это позволяет достичь хорошей релаксации пациента, а также избежать негативной стрессовой реакции больного, которая может помешать хирургу во время проведения операции.

Во время оперативного вмешательства производится освобождение возвратного гортанного нерва от сдавливающих факторов (микрохирургический невролиз) до места его впадения в гортань. Это позволяет избежать такого серьёзного осложнения, как повреждение этого нерва или его веточек в процессе операции. При повреждении возвратного гортанного нерва (ВГН) развивается его парез, что приводит к осиплости голоса, затруднению при дыхании и требует длительного лечения в последующем.

Во время операции в большинстве случаев используется гармонический скальпель, в значительной степени уменьшающий кровоточивость тканей щитовидной железы и количество шовного материала в ране, тем самым благоприятно влияя на её заживление. При необходимости оперативное вмешательство производится с использованием оптического увеличения операционного поля.

В условиях хирургического отделения дорожной больницы СКЖД г. Ростов-на-Дону ежегодно выполняется около 370 операций на щитовидной железе, при этом около 12-14% из них составляют пациенты с диффузно-токсическим зобом. Учитывая высокую сложность подобных вмешательств, все операции производятся с использованием операционных увеличительных оптических систем, при этом ход ВГН прослеживается на всём протяжении, а также обязательно визуализируются паращитовидные железы. Помимо прочего, применяются разработанные оригинальные технические приёмы, которые оптимизируют методику выделения ВГН при увеличении размеров основной и добавочной доли щитовидной железы. [15] Величина и размеры кожного разреза планируются до операции с учётом предполагаемого объёма хирургического вмешательства. [18] Пересечение коротких мышц шеи выполняется при значительном увеличении размеров щитовидной железы.

При значительно увеличенных размерах доли щитовидной железы и её бочкообразном строении стандартная техника удаления данной железы и выделения ВГН неприменима по причине глубокого залегания нерва в трахеопищеводной борозде. В таком случае увеличенная доля препятствует визуализации ВГН. В связи с этим стоит проводить операцию в следующей последовательности:

пересечение срединной вены, перешейка, верхней щитовидной артерии с соблюдением приёма атравматичности наружной ветви ВГН, переход к стандартной технике выделения ВГН, ориентируясь на ход нижней щитовидной артерии.

С ещё более сложной ситуацией хирурги сталкиваются при значительном увеличении добавочной доли щитовидной железы (бугорка Zuckerkandel). При таком варианте строения железы ВГН проходит в борозде между основной и добавочной долей, а вывихивание железы не позволяет выделить ВГН на протяжении. При таком варианте строения рекомендуется начинать операцию так же, как и при бочкообразном строении доли:

пересечение срединной вены, перешейка и верхней щитовидной артерии, вытяжение (тракция) основной и добавочных долей с помощью держалок под углом 90°.

Проведение такой аккуратной диссекции тканей (приём бабочки) способствует визуализации ВГН (наглядно это представлено на рисунки ниже).

На этом этапе технически безопасным становится рассечение фрагмента щитовидной железы между основной и добавочной долей, после чего уже под контролем ВГН на всём протяжении удаляются основная и добавочная доли щитовидной железы (отделение щитовидной железы представлено на. рисунке ниже).

Техника выделения ВГН очень важна не только для возможности удаления доли щитовидной железы без последствий, но и для более точной визуализации и сохранения паращитовидных желёз, находящихся вблизи нерва. Применение описанных техник помогает значительно снизить частоту возникновения осложнений в послеоперационном периоде. [18]

Диета при узловом зобе

Организм получает йод из пищи. К продуктам, содержащим йод, относятся:

морская рыба и моллюски, морские водоросли, молочные продукты, соя.

При здоровом питании большинство людей получают достаточно йода. Желательно, чтобы суточная доза этого микроэлемента составляла 150 мкг. Но его избыток в рационе может нарушить работу щитовидной железы. Поэтому к составлению рациона нужно подходить осторожно, например ограничить солёную пищу, потому что только в одной чайной ложке йодированной соли уже содержится около 250 мкг йода [21] .

Прогноз. Профилактика

Говорить о прогнозе заболевания возможно только после определения характера узлового зоба (является ли он доброкачественным или злокачественным):

если заключение исследования свидетельствует о коллоидном узле, то прогноз относительно благоприятный и риск возникновения в нём злокачественной трансформации крайне низок, если же данные исследований указывают на наличие злокачественного новообразования, то прогноз будет наихудшим.

Для профилактики различного рода образований щитовидной железы необходимо использовать йодированную соль во время приготовления пищи. Также стоит употреблять другие продукты, которые содержат йод. Особенно это касается районов, в которых наблюдается постоянное и массовое распространение заболеваний, связанных с дефицитом йода. Также необходим прием йодида калия детям, подросткам и беременным согласно возрастным дозировкам.

Список литературы Rоsatо L, Mоndini G, Ginardi A, Clericо G, Pоzzо M, Raviоla P. Incidence оf cоmplicatiоns оf thyrоid surgery // Minerva Chirurgica, 2000. — Vоl. 55. — № 10. — P. 693-702. Sassоn AR, Pingpank JF, Wetheringtоn RW, Hanlоn AL, Ridge JA. Incidental parathyrоidectоmy during thyrоid surgery dоes nоt cause transient symptоmatic hypоcalcemia // Archives оf оtоlaryngоlоgy — Head and Neck Surgery. 2001.— Vоl. 127. — № 3. — P. 304-308. Алешин Б.В. Эндокринная система. // Гистология. — М.: Медицина, 1972. Аметов А.С. Избранные лекции по эндокринологоо. — М.: Медицинское информационное агенство, 2009. — 491 с. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство. — М., 2002. — С. 28-32. Гирун Т.В. Диагностический справочник эндокринолога. — М.: АСТ, 2007. — 608 с. Гнилорыбов Т.Е. Ошибки, опасности и осложнения во время и после операций на щитовидной железе. // Заболевания щитовидной железы. — Минск: Беларусь, 1970. Дедов И.И. и соавт. Диагностика заболеваний щитовидной железы: Атлас. — М.: Видар, 2001. — 128 с. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. Учебно-методическое пособие. — М.: Гэотар-Медиа, 2007. — С. 42. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство по эндокринологии. — М.: Гэотар-Медиа, 2012. — 108 с. Кеннели Л., Басу А. Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. — М.: Гэотар-Медиа, 2012. — 108 с. Лавин Н. Эндокринология. — М.: Практика,1999. — С. 380. Напалков П.Н. и соавт. Хирургические болезни. — Л.: Медицина, 1976. Неймарк И.И. Вопросы диагностики и хирургического лечения зоба. — Журнал « Клиническая медицина», 1976. — № 1. Пат. 2357684 РФ. Способ экстрафасциального удаления доли щитовидной железы / А.Г. Хитарьян, Е.Г. Полтавцева, В.В. Полтавцева, Р.М. Захохов // Бюл. — 2009. — № 16. — 13 с. Славина Л.С. Заболевания эндокринных желез. — М.: Медицина, 1976. — 192 с. Фархутдинова Л.М. Диффузный токсический зоб в терапевтической практике: учебное пособие. — Уфа: изд-во БоУ ВПо БГМУ Минздрава России, 2015. — 92 с. Хитарьян А.Г. Технические аспекты экстрафасциальной тиреоидэктомии: методические рекомендации. Шулутко А.М. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. — М., 2003 — С. 168–191. Юсупов Ю.Н. Дренирование раны после операции на щитовидной железе. Журнал « Вестник хирургии», 1872. — № 5. Mayo Clinic. Goiter. — 2021. Durante C., Hegedüs L., Czarniecka A. et al. 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management // European Thyroid journal. — 2023. "

Климактерические расстройства (климакс). Лечение гормональных нарушения в клинике Мотор Сич

Климакс, с медицинской точки зрения является гормональной перестройкой женского организма, когда нарушается менструальный цикл, яичники не реагируют на гормоны, которые вырабатываются гипофизом, снижается вероятность оплодотворения и после определенного времени прекращаются менструации и наступает менопауза.

Симптомы климактерического расстройства

Общая клиническая картина таких расстройств, при климаксе очень разнообразна. Сначала, как правило, появляются сосудистые различные расстройства, которые проявляются приливами крови к верхней части туловища и голове, вследствие кратковременного внезапного расширения кровеносных сосудов. При приливе крови резко краснеет шея, лицо, грудь, в гиперемированных участках повышается температура. Такие приливы сопровождаются у многих женщин потоотделением, шумом в ушах, головокружением. Они могут продолжаться, как правило, от нескольких секунд, а иногда и минут и возникать в любое время суток. Появлению климактерического синдрома чаще способствует волнение, нервное напряжение. Часто такой синдром может выражаться кратковременными ознобами, чрезмерным потоотделением, колебанием артериального давления (как правило, кратковременным колебанием или стойким его повышением), в некоторых случаях болью в сердечной области или сердцебиением.

Помимо сосудистых расстройств отмечаются также различные психоневрологические нарушения. Чаще климактерические расстройства встречается у женщин, имеющих неустойчивую психику, особенно при внешних факторах, которые вызывают страх перед возможностью появления изменений внешнего облика, ведущих к потере своей привлекательности, а также страх перед надвигающейся старости и немощи. Климактерический синдром у таких женщин, как правило, выражается склонностью к плаксивости, вспыльчивости, обидчивости, склонности к депрессии с эмоциональной неустойчивостью, психическими травмами и повышением реактивности на соматические вредности. А иногда напротив, выражается ощущением тревоги и страха (боязнь одиночества, страх смерти и пр.),злобности или не выносливости к различным сенсорным раздражителям (чаще, к световым и звуковым). Подобные психические и нервные расстройства практически постоянно сопровождаются приливами крови.

Частыми симптомами патологических климактерических расстройств являются эндокринные расстройства, которые выражаются нарушением функции надпочечных желез (коркового вещества), щитовидной железы, обменных процессов и пр. Функции щитовидной железы особое значение придают при «напряженном» состоянии организма, каким в частности и бывает климактерический период, когда женский организм выдерживает из-за перестройки его эндокринной и нервной системы, большое напряжение. При этом функция щитовидной железы усиливается.

Изменения функции надпочечников выражаются некоторыми клиническими симптомами климакса (артериальная гипертензия, адинамия, астения, гирсутизм, боль в области сердца и пр.). У некоторых женщин такие симптомы могут появиться изолированно, а у других - совокупно, в виде синдрома.

Климакс - риск серьезных проблем со здоровьем

Лечение климактерических расстройствВозникновение климактерического синдрома проявляется во время менструации, перед ней и после, а также в период менопаузы. Климактерический синдром бывает часто и более выражен в начальных фазах климакса.

Серьезными осложнениями климактерического периода могут являться маточные дисфункциональные кровотечения, составляющие у женщин после 40 лет, 50-60% от всех кровотечений в данном жизненном периоде.

С наступлением менопаузы функция гормонов яичников не сразу прекращается. При нарушении созревания фолликулов происходит нарушение циклических изменений в слизистой оболочке матки. При отсутствии секреторных изменений наиболее чаще отмечается эндометрия, гиперплазия. Измененный патологически эндометрий подвергается некрозу, обширному тромбозу и беспорядочному отторжению, которое сопровождается кровотечением, подобному менструальным.

Начинаются климактерические кровотечения, как правило, после задержки менструации, а реже климактерические кровотечения могут появиться в день их ожидания или немного раньше, но в любом случае, практически всегда с последующим долговременным кровотечением разной степени, которые продолжаются несколько недель, а может и месяцев. Характерной особенностью кровотечений, кроме длительности, является склонность их к рецидивированию, в некоторых случаях на протяжении нескольких лет. Климактерическому периоду характерны весьма обильные кровотечения, а иногда и опасные для жизни. Несмотря на длительность климактерических кровотечений, как правило, у женщин значительная анемия не развивается, если только вместе с климактерическим кровотечением не присутствует фибромиома матки.

Диагностика климактерического расстройства

Диагностировать патологический климакс в основном не сложно, поскольку в большинстве случаев подобные симптомы начинают появляться в приближающемся к менопаузе возрасте, и совпадают по времени с нарушением цикла менструаций или их прекращением. Диагностику могут затруднять сопутствующие различные заболевания, которые совпадают с климаксом по времени и протекают латентно, или же проявившиеся заболевания только в период климакса. Соматические заболевания при климаксе обостряются, и на их фоне климактерическому синдрому характерно более тяжелое течение, часто с атипическими проявлениями. В данном случае, чтобы уточнить диагноз, требуются специальные способы исследования, которые позволяют анализировать функциональное состояние яичников. Чаще всего, в таких случаях используют гистологическое обследование соскоба со слизистой маточной оболочки.

Патологическое протекание климакса связано с возрастными изменениями функции большинства систем и органов, особенно эндокринной и нервной, поэтому лечение климакса должно проходить в направлении урегулирования их взаимосвязи. После диагностики и обследования, врач назначает симптоматическую, общеукрепляющую, гормональную терапию, психотерапию физические методы и пр.

При маточных дисфункциональных кровотечениях в период климактерических расстройств лечение проводится в два этапа, из которых первым является остановка кровотечения, а вторым этапом - нормализация менструальных функций или полное ее выключение. В комплексе лечения климактерических расстройств важное место занимает гормонотерапия, которая регулирует влияние эндокринной и нервной системы.

(061) 720-57-07 (099) 239-78-79 (068) 018-55-65 (061) 720-57-20

"

Коксартроз

ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самолечения и самодиагностики. В случае схожих симптомов, боли или иного обострения заболевания лечение должен назначать только лечащий врач.

Иное название деформирующего артроза или остеоартроза – коксартроз суставов. Вследствие патологии понемногу ухудшается функциональность хрящевой поверхности внутри сустава, а сам хрящ истончается и со временем разрушается.

Медики различают коксартроз следующих степеней:

1. После физнагрузки у пациента появляется боль в районе коленного или тазобедренного сустава, которая проходит после отдыха. Внешних проявлений болезнь на этой стадии не имеет. При рентгеноскопии заметны костные разрастания вокруг вертлюжной впадины, а суставная щель местами сужена.

2. Боль становится более частой и интенсивной, может возникать и при отсутствии физнагрузки. Она чувствуется не только в бедре или колене, но и отражается в паху. Наблюдается хромота, проблемы с функциональной подвижностью бедра. Рентгенологическое исследование констатирует костные разрастания, выходящие за хрящевое кольцо, сужение суставной щели. Головка основной кости может быть смещена вверх.

3. Боль в суставе практически постоянна. Хромающему больному требуется трость, диапазон движений сведен к минимуму, мышцы атрофируются. Пораженная конечность очевидно короче здоровой. Костные разрастания имеют значительный характер, суставная щель катастрофически сужена, а шейка бедра, напротив, расширена.

Что можно сказать о причинах коксартроза? инфекции, нарушения метаболизма, травмы, врожденного вывиха или иного нарушения, патологии позвоночника, некроза бедренной головки, наследственных болезней. В результате пациент сталкивается с симптомами коксартроза:

изначально болезненное чувство в суставе при беге/ходьбе, затем постоянная боль, дискомфорт в районе паха, хромота, со временем – гипотрофия мышц, сустав деформируется, больная нога становится короче здоровой и т.п. Диагностика коксартроза

К сожалению, у современных людей абсолютно не выработана привычка вовремя советоваться с врачом. Мало кто обращает внимание на первичные сигналы возникающих патологий. И поэтому, хотя коксартроз – медленно прогрессирующее заболевание, больные нередко запускают его настолько, что последствия превращаются в необратимые. Особенно актуально раннее обращение к врачу при диагнозе «дисплатический коксартроз» ввиду вероятности неблагоприятного развития недуга.

лягте на спину, подтянув ноги к уровню груди. Разверните голень внутрь. Болезненность и сложности при движении указывают на поражение сустава, попытайтесь постучать по телу в верхне-заднем районе подвздошной кости. Обратите внимание на болевые ощущения, их наличие подтвердит подозрения. предварительная детальная беседа, визуальный осмотр, выслушивание пульса пациента в соответствии с древней тибетской методикой. Лечение коксартроза

По привычной схеме врачи-аллопаты лечат коксартроз различными фармакологическими препаратами: обезболивающими, асептическими и противовоспалительными средствами. Однако подобного рода вмешательство не исключает рецидивов и, к тому же, заметно нагружает почки и печень.

В тибетской медицине, и в клинике «Наран» в частности, приоритетное значение имеет выявление и устранение первопричины заболевания и полное излечение. Непременным условием успешной терапии, по мнению восточных лекарей, является комплексность ее подхода, побуждающая организм активно и наступательно бороться с болезнью. Поэтому среди методов лечения коксартроза суставов, которые мы применяем, есть:

рекомендации по успешному снижению веса и коррекции образа питания и жизни вообще, обучение методикам расслабления и противостояния стрессовым ситуациям, фитотерапия. Важное место среди всей совокупности методов занимают внешние терапевтические процедуры, такие как:
иглоукалывание (для активизации кровотока, ликвидации застоя энергии и мышечных спазмов, снятия боли и воспаления), стоунтерапия (для повышения иммунитета, гармонизации энергетических конституций и нормализации обмена веществ), моксотерапия (для устранения холода почек и ускорения регенерации тканей хряща), баночный массаж (для возобновления подвижности суставов и улучшения иннервации), точечный массаж (для купирования болезненных спазмов и нормализации общего самочувствия) и т.п.
Отдельно стоит отметить полезность гимнастики при коксартрозе. Посильные нагрузки чрезвычайно хорошо сказываются на здоровье при условии, что пациент не переохлаждается и питается в соответствии с данными ему рекомендациями.

Поставить точный диагноз, определить заболевание и его причины, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач.

ОСТАВЬТЕ СВОЙ НОМЕР ТЕЛЕФОНА ПРЯМО СЕЙЧАС И Мы с Вами свяжемся в один клик
Или позвоните нам
+74950213939

"

Кистозные образования и узлы щитовидной железы

Очаговые образования в тканях щитовидной железы — распространенное явление, встречающееся как у женщин, так и у мужчин. Причинами заболевания бывают разные факторы, а лечение требует индивидуального подхода. Как правило, изменения структуры органа выявляют в ходе планового обследования.

Большое внимание уделяют динамике, а потому пациенты должны оставаться под наблюдением квалифицированного специалиста. Попытки решить проблему самостоятельно грозят серьезными осложнениями.

Коротко о заболевании

Узлом называется участок, отличный по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании (УЗИ) от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы.

Длительное время наличие узлов не отражается на функциях железы. Однако, увеличение размеров узлов приводит к сдавливанию тканей, появляется деформация органов, что может сопровождаться дискомфортом и неприятными ощущениями.

Исследования показывают, что указанные образования являются наиболее распространенным поражением щитовидной железы, они встречаются у 30-50% жителей планеты, а в старшем возрасте присутствие их у человека - почти норма. Чаще узлы встречаются у женщин старше 60 лет: вероятность их появления в 6-8 раз выше, чем у мужчин.

Выделяют 2 основных типа узлов: доброкачественные и злокачественные. В нашем регионе доброкачественные узлы встречаются в 95% случаев, а остальные 5% - представлены злокачественными опухолями. По морфологической картине доброкачественные узлы - это коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные процессы щитовидной железы. Они могут активно продуцировать гормоны или оставаться нетоксичными в течение долгих лет. Картина заболевания во многом зависит от образа жизни пациента, состояния его здоровья и прочих факторов.

Причины возникновения узлов в щитовидной железе недостаток йода в пищевом рационе, воздействие ионизирующего облучения на организм, токсические отравления, отягощенная наследственность.

Частота появления узлов гораздо больше у лиц, получивших повышенные дозы радиации. С проблемой также сталкиваются работники предприятий, деятельность которых связана с использованием ядовитых веществ (тяжелых металлов, топлива, лаков, красок и т. д.). Заболевание усугубляют постоянные стрессы и чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы развития кист и узлов щитовидной железы

Самостоятельно диагностировать заболевание практически невозможно. Узлы длительное время развиваются, никак не проявляя себя. Пациенты вообще не ощущают изменений и продолжают вести привычный образ жизни. Уплотнения безболезненны, имеют небольшие размеры. Их находят в процессе плановых осмотров либо при обследованиях, связанных с другими отклонениями. До определенного момента человек не испытывает ни давления, ни дискомфорта, а сбоев в работе органа не происходит.

Обнаружить проблему удается во время пальпации, поскольку узлы легко прощупываются. Образования воспринимаются как гладкие округлые формирования. Они плотные и эластичные, но все же отличаются от здоровых тканей. Опасным симптомом является одновременное увеличение лимфатических узлов, что может говорить о злокачественном перерождении клеток.

Причиной обращения к специалисту нередко становится визуальное увеличение железы. Пациенты замечают деформации в области шеи и записываются на прием к эндокринологу. Видимые изменения свидетельствуют о внушительных размерах узла. На этом этапе образования достигают диаметра до 3 и более см.

Характерными жалобами являются: ощущения «комка в горле», проблемы с глотанием, першение в глотке, боли в области шеи и головы, затрудненное дыхание, изменение голоса или полная его потеря, появление кашля, повышенная температура.

Дискомфорт появляется при сдавливании близких к органу анатомических структур. Если автономные узлы щитовидной железы активно продуцируют гормоны, развивается гипертиреоз. В этом случае ярко проявляются такие субъективные симптомы как тахикардия, приливы, повышенная возбудимость или эмоциональная лабильность. Клиническая картина сопровождается ощущениями сердцебиения, экзофтальмоv (выпуклые глаза), раздражением, агрессией.

Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные образования часто являются злокачественными. При выявлении таких патологий врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Уплотнения отличаются стремительным ростом, твердой консистенцией, сопровождаются изменениями со стороны лимфатической системы. Многочисленные же узлы развиваются в диффузный зоб. К сожалению, оценить доброкачественность патологии либо составить точный прогноз только по симптомам и внешним признакам нельзя.

Основные методы диагностики узлов и кист щитовидной железы

Каждый пациент, обращающийся к специалисту-эндокринологу по поводу образований щитовидной железы, проходит через ряд медицинских исследований, необходимых для постановки правильного диагноза. Это:

Осмотр: наличие нервозности, суетливости пациента, Опрос: данные о возможности облучения в течение жизни, о сопутствующих заболеваниях, о болезнях у родственников, Пальпация щитовидной железы: при этом узлы можно выявить у 3-7% людей, не имеющих никаких симптомов, УЗИ: обязательное исследование при заболеваниях щитовидной железы. Чувствительность УЗИ значительно повышает возможности пальпации (которая чаще всего позволяет только заподозрить наличие патологии) и выявляет узлы размерами до 1 см, Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): считается основным диагностическим методом при обследовании пациентов с узлами щитовидной железы, Исследование крови на уровень гормонов: ТТГ (тиреотропного гормона), Т3 свободный (трийодтиронина), Т4 свободный (тироксина), Определение титра антител к ткани щитовидной железы: АТ к ТПО (антител к тиреопероксидазе), Сцинтиграфия: метод основан на использовании изотопов йода, накапливающихся в тканях щитовидной железы.

Выявление проблемы сдавливания близлежащих органов осуществляется при помощи бронхоскопии или ларингоскопии. Широко применяются и дополнительные способы исследования. В арсенале врачей присутствует большой набор рентгенологических методик.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы гормональная терапия,
оперативное лечение,
минимально инвазивные процедуры.
Минимально инвазивные процедуры Этаноловая склеротерапия. При кистозных узлах щитовидной железы (узел заполнен жидкостью) врач-хирург под контролем УЗИ удаляет жидкость из узла и постепенно вводит в кисту 95%-ный этиловый спирт (этанол), что вызывает гибель клеток узла. После 4-5 сеансов киста в щитовидной железе может уменьшиться на 90%. Лазериндуцированная термотерапия. Под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится кварцевый световод, по которому в узел подается лазерное излучение. Под воздействием световой энергии, передаваемой лазером, происходит разогрев узла и гибель его клеток. Погибшие клетки впоследствии замещаются рубцовой тканью. Радиочастотная термодеструкция. Применяется, в основном, с целью подавления активности крупных автономно функционирующих узлов, вызывающих тиреотоксикоз. Такие образования наиболее часто встречаются у пожилых пациентов, имеющих тяжелую сопутствующую патологию и противопоказания к оперативному лечению. Методика заключается в следующем. В узел щитовидной железы вводится игла, из которой в ткань узла выдвигаются проводники, снабженные температурными датчиками. С помощью радиочастотного генератора на проводниках создается электромагнитное поле высокой частоты, которое разогревает ткань узла до 105 градусов, что приводит к необратимым повреждениям клеток узла. Оперативное лечение

Как мы уже говорили ранее, только после ТАБ щитовидной железы и получения гистологического заключения ткани узла определяются показания к операции .

Если по данным гистологии выявлен коллоидный узел" (доброкачественное образование), и у пациента отсутствуют жалобы, операция ему не показана. В то же время бывают ситуации, при которых во время ТАБ щитовидной железы также выявляют «коллоидный узел», но этим пациентам рекомендуют хирургическое лечение.

Это бывает в следующих случаях: Когда узел щитовидной железы увеличивается до больших размеров, и появляется сдавление органов шеи, сопровождающееся нарушениями процесса глотания или чувством удушья. Когда рост узла приводит к деформации передней поверхности шеи. Если рост узла сопровождается ростом количества гормонов щитовидной железы и приводит к появлению тиреотоксикоза.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени поражения щитовидной железы. Это может быть удаление одной доли - гемитиреоидэктомия при наличии одиночного узла, или удаление всей железы полностью - тиреоидэктомия в случае выявления множественных узлов.

Если же ТАБ с последующим гистологическим заключением определенно подтверждает злокачественный характер узла (папиллярная карцинома, фолликулярная карцинома, медуллярная карцинома, плоскоклеточная карцинома, анапластическая карцинома щитовидной железы), единственным правильным решением будет удаление щитовидной железы полностью.

Осложнения после хирургического лечения щитовидной железы

После любого врачебного вмешательства всегда есть риск возникновения осложнений. Выполнение операции на щитовидной железе в профильном специализированном отделении является достаточно безопасной процедурой, однако, и в крупных клиниках изредка у пациентов возникают проблемы, связанные с выполненной операцией. Это:

парез возвратного нерва, послеоперационный гипопаратиреоз - нарушение функции околощитовидных желез, послеоперационное кровотечение, подкожная гематома, нагноение послеоперационной раны.

Остановимся чуть подробнее на некоторых из них.

Чтобы предотвратить парез возвратного нерва во время операции на щитовидной железе ( при этом появляется резкое ослабление голоса, нарушение его звучности, иногда сохраняется только шепотная речь), в нашей клинике используется методика интраоперационной визуализации возвратного нерва (его постоянный контроль во время операции) и проведение нейромониторинга - электрофизиологического метода, позволяющего контролировать проводимость импульсов по стволу возвратного нерва. Это дает возможность снизить частоту подобного осложнения до 0,2 - 0,3%.

Операция на железе иногда заканчивается удалением вместе с тканью самой железы околощитовидных желез (эти небольшие образования железистой ткани вырабатывают паратгормон, который контролирует уровень кальция в крови). Появление такого осложнения встречается крайне редко и не превышает 0,2%. Для поиска и сохранения околощитовидных желез во время операции используют введение специального лекарственного препарата - фотосенсибилизатора, который дает розовое свечение околощитовидных желез при освещении операционной зоны поляризованным синим светом.

К счастью, при своевременном и правильном лечении, все осложнения, возникновение которых возможно после операций на щитовидной железе, незамедлительно устраняются.

В целом отметим, что прогноз лечения заболеваний щитовидной железы зависит от индивидуальных особенностей организма. Современные средства и методики позволяют успешно бороться даже со сложными патологиями, в том числе злокачественными формами. Согласно статистике, злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к группе заболеваний, которые могут быть полностью излечены, и которые ни в коем случае не должны рассматриваться как своеобразный «приговор» пациенту.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Лечение климакса у женщин

Климакс — физиологический процесс, при котором происходит полная гормональная перестройка женского организма. Данный период характеризуется замедлением процесса обмена веществ, уменьшением выработки эстрогенов (женских гормонов), торможением обновления клеток. В этот период женщину беспокоят вегетативно-сосудистые, обменно-трофические и нервно-психическими расстройства. При климаксе могут начаться процессы разрушения костной ткани, увеличивается риск инсультов и инфарктов, увеличивается масса тела, появляются симптомы остеохондроза и радикулита. Данные симптомы сопровождают женщину от 2 до 5 лет, затем они проходят, а вот зуд и сухость во влагалище, снижение сексуальности, болезненное мочеиспускание и т. д., со временем лишь усугубляются.

МЕНОПАУЗА ДЕЛИТСЯ НА НЕСКОЛЬКО ЭТАПОВ:

пременопауза, перименопауза, менопауза, постменопауза.

В нашей клинике мы подберем для каждой пациентки максимально эффективную терапию для уменьшения проявления болезненных и неприятных симптомов, также предотвратим заболевания, которые могут возникнуть на фоне гормональной перестройки организма. С помощью высокопрофессиональных специалистов нашей клиники и высокоточного оборудования, а также современных методик лечения мы продлим Вашу молодость и сохраним здоровье.

Консультация по вопросам ЭКО по ОМС - бесплатно

Коксартроз

Коксартроз – это процесс постепенного разрушения хрящевой ткани и деформации тазобедренного сустава. Другое название этого заболевания - деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава.

Коксартроз относится к наиболее распространенным заболеваниям суставов и опорно-двигательного аппарата в целом. Это связано как с большой нагрузкой, приходящейся на тазобедренные суставы, так и с множественностью причин, по которым в них возникают дегенеративно-дистрофические изменения.

Одним из наиболее эффективных физиотерапевтических методов лечения коксартроза является ударно-волновая терапия (УВТ).

Какие результаты достигаются благодаря ударно-волновой терапии Значительно уменьшаются боли в суставе. Улучшается подвижность сустава. Проходит воспаление, отечность. Развитие заболевания замедляется или останавливается. Повышается качество жизни, работоспособность. Как и почему возникает коксартроз?

Для того чтобы понять, как возникает коксартроз, следует обратиться к анатомии тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав – самый крупный сустав в теле человека. Он имеет вид круглого шарнира, образованного вертлюжной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Сопряженные в суставе поверхности костей покрыты гиалиновыми хрящами, между которыми находится суставная (синовиальная) жидкость - она служит смазкой, предупреждающей трение и обеспечивающей свободное скольжение.

В случае недостатка смазки хрящевые поверхности начинают тереться друг о друга, постепенно разрушаясь. В процессе развития заболевания кости оголяются, движения в суставе становятся сильно затруднены (на поздней стадии невозможны), возникает и прогрессирует боль.

Таким образом, главным в развитии заболевания является разрушение хрящевых тканей, основные причины которого – нарушение обменных процессов в организме и повышенные нагрузки на сустав.

При этом одним из основных факторов развития коксартроза является нарушение кровообращения в суставных тканях. Как следствие, ухудшается кровоснабжение и питание сустава, нарушаются обменные процессы, накапливаются недоокисленные продукты метаболизма, что приводит к постепенному разрушению хряща.

Другими причинами развития коксартроза могут быть травмы (переломы, вывихи), врожденные аномалии (дисплазия сустава) или воспалительное заболевание (артрит).

Симптомы коксартроза

Основные симптомы коксартроза – боли и ограниченная подвижность в тазобедренном суставе, которые могут быть односторонними или двусторонними.
В развитии коксартроза выделяют три стадии. На 1-й стадии коксартроза боли возникают только при ходьбе и физических нагрузках. На 2-й стадии заболевания боли усиливаются, развивается хромота. Последняя, 3-я стадия коксартроза характеризуется постоянными и интенсивными болями и значительным ограничением движений в суставе вплоть до полного обездвиживания.

Лечение коксартроза методом ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия применяется в комплексном лечении коксартроза 1-й и 2-й стадии для облегчения болей, восстановления двигательной активности, замедления разрушения суставных тканей и стимуляции их регенерации.

Благодаря ударному действию акустических волн инфразвуковой частоты, свободно проникающих в сустав и действующих непосредственно в очаге воспаления и дегенеративно-дистрофических изменений, улучшается местное кровообращение. Действуя подобно интенсивному высокочастотному массажу, эти ударные импульсы улучшают кровоснабжение тканей, устраняют застойные явления, активизируют питание тканей и мобилизуют процессы регенерации.

При этом главный эффект процедуры состоит в быстром улучшении обменных процессов и устранении одного из главных факторов развития заболевания – нарушения кровоснабжения суставных тканей.

Таким образом, ударно-волновая терапия не просто облегчает симптомы коксартроза, но и воздействует на причину его развития. Благодаря этому удается достичь пролонгированного, стойкого терапевтического эффекта, который продолжается даже после окончания курса лечебных сеансов.
На 3-й стадии коксартроза ударно-волновая терапия помогает несколько уменьшить болевой синдром, но наиболее часто используется для ускорения реабилитации после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Узловой зоб

Сегодня речь пойдет об очень интересной и терапевтически сложной проблеме – узловом зобе.

Хочется отметить, что это собирательное понятие, которое объединяет в себе наличие объемных образований в щитовидной железе, которые могут отличаться по морфологии.

Коллоидный пролиферирующий зоб, встречается в 85-90% случаев,
5-8% занимают аденомы щитовидной железы,
1-5% приходится на рак.

Точная причина развития процесса неизвестна, но наиболее частыми факторами риска являются йоддефицит (особенно это касается эндемичных районов) и генетическая предрасположенность, в том числе к медуллярному раку.

Патогенетические звенья включают в себя пролиферацию (увеличение количества):

тироцитов (клеток щитовидной железы) в сочетании со скоплением коллоида,
опухолевых клеток при аденомах и раке.Распространенность заболевания достигает 50%. С возрастом эта цифра увеличивается. У женщин патология встречается примерно в 5-7 раз чаще.

Клиническая картина зачастую отсутствует, если нет никаких выраженных гормональных сбоев или крупных узлов, заметных невооруженным глазом, компрессионного синдрома.

Диагностика включает в себя пальпацию, УЗИ щитовидной железы, определение ее гормональной функции, ТАБ (тонкоигольную аспирационную биопсию) по показаниям (классификация tirads), иногда выполняют сцинтиграфию.

Лечение – оперативное и консервативное.

При опухолях, высокодифференцированном раке – тотальная резекция щитовидной железы с радиойодтерапией. Также операция выполняется при узлах большого размера, наличии косметического дефекта или компрессионного синдрома.

Консервативная терапия с динамическим наблюдением, контролем ТТГ, Т3, Т4, УЗИ щитовидной железы при коллоидном зобе.

Прогноз для неопухолевых узлов – благоприятный. При злокачественных новообразованиях напрямую зависит от формы рака и его стадии.

Лечение климакса у женщин

Климакс — полная остановка менструации, физиологический процесс, при котором происходит полная гормональная перестройка женского организма. Это естественное состояние женщины после 45 лет.

Климакс (менопаузу) условно можно разделить на три периода:

перименопауза, менопауза, постменопауза.

Перименопауза — своеобразное преддверие климакса (от 45 лет) характеризуется угасанием функции яичников, уменьшением выработки женских половых гормонов, повышением фолликулостимулирующего гормона, прекращением овуляции.

Менопауза (50-53 года) — это период в течение года после наступления последней менструации.

Постменопауза — этот период начинается после года отсутствия менструации.

С момента прекращения менструации начинаются процессы старения в организме. Они создают максимальный дискомфорт для женщины. Но, кроме того, начинают развиваться новые заболевания: остеопороз — вымывание кальция из костей, радикулит, остеохондроз, повышение веса — приводит к ожирению, сахарному диабету и пр., гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, нервно-психические расстройства и так далее. Из урогенитальных проблем можно выделить зуд и сухость во влагалище, снижение сексуальности, болезненное мочеиспускание и другие признаки, которые со временем лишь усугубляются.

Вовремя обратиться к хорошему гинекологу — это значит существенно уменьшить симптоматику и избежать многочисленных болезней, которые традиционно следуют за климаксом. Возможности современной медицины позволяют поддержать здоровье на хорошем уровне в период и после менопаузы, при помощи заместительной гормональной терапии сохранить здоровье на долгие годы.

Коксартроз: деформирующий артроз тазобедренного сустава

Коксартроз – одно из довольно распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Коксартроз представляет собой дистрофический процесс, при котором в гиалиновом хряще тазобедренного сустава наблюдаются дегенеративные изменения, в результате которых хрящ истончается, со временем исчезая, образуются краевые остеофиты (костные наросты), происходит деформация и нарушение функции тазобедренного сустава. Отсюда другое название коксартроза – деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Коксартрозом страдают и мужчины, и женщины, но если ранее считалось, что это заболевание свойственно преимущественно людям старшего возраста, то в последнее время наблюдается тенденция к снижению возраста больных коксартрозом до 30 лет.

Причины возникновения коксартроза

Врожденная аномалия тазобедренного сустава (подвывих головки бедра). Дисплазия тазобедренного сустава. Травмы тазобедренного сустава. Доброкачественные и злокачественные костные опухоли. Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата (анкилозный спондилит, ревматоидный артрит и др.). Лишний вес, ожирение. Интенсивные физические нагрузки, тяжелая физическая работа. Воспалительные заболевания сустава. Гормональные нарушения (возрастные, при сахарном диабете и пр.). Виды коксартроза

В зависимости от причины заболевания различают следующие виды коксартроза:

Инволютивный коксартроз (вследствие возраста). Диспластический коксартроз (врожденная аномалия, недоразвитие сустава). Остеохондропатия головки бедренной кости (коксартроз после болезни Легг-Кальве-Петерса). Посттравматический коксартроз (в результате травм тазобедренного сустава). Постинфекционный коксартроз (после перенесенных воспалительных заболеваний суставов). Дисгормональный коксартроз (в результате нарушения гормонального баланса, беременности, менопаузы у женщин, длительного приема глюкокортикостероидов и др.). Метаболический интоксикационный коксартроз. Идиопатический коксартроз (когда причину установить не удается).

Врачи травматологи-ортопеды различают первичный коксартроз (коксартроз неясной этиологии) и вторичный, причинами которого могут являться дисплазия тазобедренного сустава, перенесенные травмы, воспалительные заболевания суставов, нарушения гормонального баланса и др.

При коксартрозе тазобедренного сустава может поражаться как один, так и оба тазобедренных сустава.

Стадии коксартроза I стадия

Незначительные боли в области тазобедренного сустава после длительной физической нагрузки, которые проходят после отдыха. Подвижность сустава не ограничена, походка без изменений.

II стадия

Интенсивные боли, отдающие в бедро, пах, могут возникать даже в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Подвижность сустава ограничена, невозможно полностью согнуть и отвести бедро.

III стадия

Выраженные интенсивные боли, возникающие постоянно, даже ночью. При ходьбе больные используют трость, наблюдается значительное ограничение всех движений тазобедренного сустава, мышц бедра и голени. На пораженной стороне наблюдается укорочение конечности, больной при ходьбе наклоняет корпус в пораженную сторону с целью компенсации укорочения конечности и наклона таза.

Диагностика коксартроза Рентгенография тазобедренного сустава. МРТ или КТ тазобедренного сустава. Лечение коксартроза

Лечение коксартроза тазобедренного сустава может осуществляться как консервативными, так и оперативными методами – в зависимости от степени выраженности заболевания, клинической картины, состояния пациента и индивидуальных показаний. Лечение коксартроза тазобедренного сустава осуществляет врач травматолог-ортопед.

Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава включает ограничение физической нагрузки на пораженный сустав, лечебную физкультуру, плавание, физиотерапию (УВЧ, парафиновые аппликации, радоновые ванны, грязелечение, электрофорез различных лекарственных средств), применение медикаментозных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и др.).

В ГУТА КЛИНИК диагностику и лечение коксартроза тазобедренного сустава проводит врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Дедов Сергей Юрьевич.

"

Узловой зоб

Под термином «узел» подразумевают очаговое образование в щитовидной железе, имеющее капсулу, определяемое пальпаторно или с помощью инструментального метода исследования.
Узловой зоб понятие собирательное. Помимо пролиферирующего коллоидного зоба (признаками которого является избыточное накопление коллоида в фолликулах и гиперплазия фолликулярного эпителия), в эту группу входят различные по происхождению и морфологическому строению заболевания щитовидной железы:фолликулярная аденома, узловая форма аутоиммунного тиреоидита, кисты и злокачественные опухоли. На долю узлового пролиферирующего коллоидного зоба приходится около 65-70%, фолликулярных аденом — 10-15%, рака — 5-10%, кист — 2-4%, узловой формы аутоиммунного тиреоидита — около 1% случаев.

Пролиферирующий коллоидный зоб

Эндемический зоб — чрезвычайно распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире более 300 млн. человек больны эндемическим зобом, более 1 млн. в России. В регионах с достаточным содержанием йода в почве частота зоба среди населения не превышает 5% и достигает 90% в условиях дефицита. Дефицит йода в той или иной мере характерен почти для всех регионов России. Соотношение мужчин и женщин среди больных — составляет 1:12. Выявление узловых образований в щитовидной железе зависит от способа обследования. При пальпации в неэндемичных областях их обнаруживают у 4-7% взрослого населения, а при ультразвуковом исследовании – уже в 10-20%.

Этиология и патогенез. Дефицит йода приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тетрайодтиронина — Т3 и Т4) - увеличивается продукция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом - развивается гипертрофия ткани щитовидной железы (повышается накопление коллоида в фолликулах (коллоидный зоб) и пролиферация клеток фолликулярного эпителия (паренхиматозный зоб). Обычно эти процессы протекают одновременно - формируется пролиферирующий коллоидный зоб. Отдельные тиреоциты пролиферируют быстрее других — так образуется эутиреоидный узловой, чаще многоузловой пролиферирующий коллоидный зоб.

Отдельные «активные» тиреоциты могут приобретать свойства автономии, которая проявляется избыточной секрецией тиреоидных гормонов - токсический зоб - конечный этап или конечная стадия в развитии эутиреоидного зоба (наблюдается в 10% случаев).

Зоб также может развиваться и при нормальном содержании йода в почве, он называется спорадическим. Его развитие связано с врождёнными или приобретёнными изменениями обмена йода в организме.

Эутиреоидный зоб

При небольших размерах зоба пациенты, как правило, не предъявляют жалоб, и узловые образования можно обнаружить лишь случайно — при пальпации или при проведении УЗИ во время диспансерных осмотров.
Единственной жалобой пациента может быть ощущение дискомфорта в области шеи или косметический дефект. С момента обнаружения зоба до обращения к хирургу часто проходит много лет. Жалобы на одышку и дисфагию, ассиметрия и деформация шеи, одутловатость лица, расширенные подкожные вены шеи и передней грудной стенки свидетельствуют о компрессионном синдроме (сдавлении трахеи, пищевода, крупных сосудов средостения), обусловленном формированием конгломерата узлов или загрудинной локализацией зоба. Быстрый рост ранее существовавшего узла, появление нового узла у детей и пожилых людей, особенно мужчин, воздействие низких доз радиации в прошлом, должны настораживать врача и пациента в плане малигнизации.

Диагностика. Основным методом, позволяющим поставить морфологический диагноз, служит тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. Комплекс методов УЗИ и биопсии считают «золотым стандартом» в диагностике морфологической природы солитарных узловых поражений щитовидной железы. Точность метода достигает 95-98%. При многоузловой форме поражения пунктируют лишь гипоэхогенные (пониженной УЗ плотности), с нечёткими контурами узлы, вызывающие подозрение на злокачественный рост.

лабораторная диагностика - Т3 и Т4, а также ТТГ в сыворотке крови. УЗИ щитовидной железы. рентгенологические методы исследования. КТ и МРТ шеи, грудной клетки.

Показания к оперативному лечению сегодня значительно сужены, так как «узловой зоб» более не считают облигатным (обязательным) предраком. Операция показана:

при компрессионном синдроме, шейно-загрудинном зобе, быстром росте узла, невозможности исключения злокачественной природы узла.

Операция показана также при наличии крупных узлов, превышающих 3 см в диаметре. При отсутствии показаний к операции показано динамическое наблюдение под контролем УЗИ. При росте узла и изменении его УЗ-характеристик необходима биопсия.

Узловой токсический зоб.

Около 10-15% узловых форм эндемического зоба составляет токсический зоб. Отличием от эутиреоидного зоба является развитие тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз — это синдром, в основе которого лежит избыточное образование и стойкое повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к нарушениям обмена веществ в организме. Тиреотоксикоз проявляется не сразу, длительное время продолжается период компенсации.

Жалобы многообразны и связаны в первую очередь с нарушением метаболических процессов:

повышение основного обмена, снижение веса, несмотря на повышенный аппетит и достаточный прием пищи, потливость и непереносимость тепла, повышенное содержание сахара в крови (обратимое), увеличение щитовидной железы, тахикардия, ощущение сердцебиения в области шеи, головы и живота, аритмии, повышение систолического и понижение диастолического давления (высокое пульсовое давление), симптомы сердечной недостаточности, запоры или диарея, боли в животе, рвота, изменения кожи и волос, возможна ранняя седина, эмоциональная лабильность, дрожание рук (тремор), нарушения менструального цикла у женщин, потенции у мужчин, мышечная слабость и повышенная утомляемость.

Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести:

субклинический (лёгкого течения) —картина стёртая, частота сердечных сокращений (ЧСС) 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность, диагноз устанавливают на основании данных гормонального исследования. манифестный (средней тяжести) — развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от привычной массы тела, осложнённый (тяжёлый) — ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии. Киста щитовидной железы

Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом. Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют — в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ. В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.

Фолликулярная аденома

Доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически она практически неотличима от узлового эутиреоидного зоба. Диагноз ставят на основании УЗИ и пункционной биопсии. Фолликулярная аденома может озлокачествляться, поэтому при установлении такого диагноза всегда показана операция.