Врожденные непаразитарные кисты печени у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Козлов Юрий Андреевич, Распутин Андрей Александрович, Барадиева Полина Жамцарановна, Очиров Чимит Баторович, Распутина Наталья Вячеславовна

В этом исследовании мы использовали литературные данные о врожденных непаразитарных кистах печени , известные к настоящему времени. Врожденные непаразитарные кисты печени у детей являются раритетными находками. В педиатрической практике они считаются уникальной причиной абдоминальных опухолей. Хотя большинство печеночных кист у детей бессимптомные, у некоторых младенцев могут обнаруживаться симптомы заболевания в начале жизни, что часто приводит к необходимости срочного хирургического вмешательства. В операции нуждаются абсолютно все пациенты для предупреждения осложнений и малигнизации кист. Цель операции состоит в энуклеации кисты, чтобы предотвратить рецидив опухоли. Минимально инвазивная хирургия все чаще используется для лечения печеночных кист у детей.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Козлов Юрий Андреевич, Распутин Андрей Александрович, Барадиева Полина Жамцарановна, Очиров Чимит Баторович, Распутина Наталья Вячеславовна Хирургическое лечение больных с непаразитарными кистами печени Мини-инвазивные технологии при лечении непаразитарных кист печени Непаразитарные кисты селезенки у детей (этиология, классификация, органосохраняющее лечение) Опыт лечения эхинококковых и непаразитарных кист печени у детей Роль малоинвазивных технологий в хирургическом лечении непаразитарных кист печени i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. CONGENITAL NON-PARASITIC LIVER CYSTS IN CHILDREN

The study presents a discussion of the literature on congenital non-parasitic cysts of the liver known to date. Congenital non-parasitic cysts of the liver in children are rare. In children, the cysts are believed to be the unique reason for abdominal tumors. Although the majority of liver cysts in children are asymptomatic, some infants can have the symptoms in the prime of life frequently requiring urgent surgery. All the patients need a surgery to prevent complications and malignization of the cyst. The purpose of the surgery is to enucleate the cyst preventing a cancer recurrence. Minimally invasive surgery is used to treat hepatic cysts in children with ever-increasing frequency.

Текст научной работы на тему «Врожденные непаразитарные кисты печени у детей»

of pediatric surgery, anesthesia and intensive care

Козлов Ю.А.1-3, Распутин А.А.1, Барадиева П.Ж.1, Очиров Ч.Б.1, Распутина Н.В.1, Ус Г.П.1, Кузнецова Н.Н.1, Кононенко М.И.1

1 Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница, 664009, г. Иркутск, г. Иркутск, ул. Советская, д. 57

2 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск, 664049, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, д.100

3 Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, 664003, г.Иркутск, ул.Красного Восстания, д.1

ВРОЖДЕННЫЕ НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

Для корреспонденции: Козлов Юрий Андреевич, 664009, г. Иркутск, ул. Советская, д. 57, E_Mail: yuriherz@hotmail.com, тел +7 (914) 009-44-67

Для цитирования: Козлов Ю.А., Распутин А.А., Барадиева П.Ж., Очиров Ч.Б., Распутина Н.В., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н., Кононенко М.И.

ВРОЖДЕННЫЕ НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2018, 8 (3):112-118

Получена: 02.09.2018. Принята к печати: 18.09.2018 Информация о финансировании и конфликте интересов

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Источник финансирования не указан.

В этом исследовании мы использовали литературные данные о врожденных непаразитарных кистах печени, известные к настоящему времени. Врожденные непаразитарные кисты печени у детей являются раритетными находками. В педиатрической практике они считаются уникальной причиной абдоминальных опухолей. Хотя большинство печеночных кист у детей - бессимптомные, у некоторых младенцев могут обнару-

живаться симптомы заболевания в начале жизни, что часто приводит к необходимости срочного хирургического вмешательства. В операции нуждаются абсолютно все пациенты для предупреждения осложнений и малигнизации кист. Цель операции состоит в энуклеации кисты, чтобы предотвратить рецидив опухоли. Минимально инвазивная хирургия все чаще используется для лечения печеночных кист у детей.

Ключевые слова: врожденные непаразитарные кисты печени, лапароскопия, новорожденные

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Yury A. Kozlov1-3. Andrey A. Rasputin1, Polina J. Baradieva1, Chimit B. Ochirov1, Natalya V. Rasputina1. Galina P. Us1, Nina N. Kuznetsova1, Marina I. Kononenko1

1 Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital, Irkutsk, 57, Sovetskaya st., Irkutsk, 664009

2 Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, 100, microdistrict Yubileiny, Irkutsk, 664049

3 Irkutsk State Medical University Russia, Irkutsk, 1, Krasny Vosstania St., Irkutsk, 664003

CONGENITAL NON-PARASITIC LIVER CYSTS IN CHILDREN

For correspondence: Yury A. Kozlov - Sovetskaya str., 57, Irkutsk, Russia, 664009, E_Mail: yuriherz@hotmail.com, Tel. +7 (914) 009-44-67 For citation: Yury A. Kozlov, Andrey A. Rasputin, Polina J. Baradieva, Chimit B. Ochirov, Natalya V. Rasputina, Galina P. Us, Nina N. Kuznetsova, Marina I. Kononenko. CONGENITAL NON-PARASITIC LIVER CYSTS IN CHILDREN Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care, 2018, 8 (3):112-118 https://doi.org/10.30946/2219-4061 -2018-8-3-112-118

Received: 02.09.2018. Adopted for publication: 18.09.2018 Information on funding and conflict of interest

The authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article. Source of funding is not specified

The study presents a discussion of the literature on congenital non-parasitic cysts of the liver known to date. Congenital non-parasitic cysts of the liver in children are rare. In children, the cysts are believed to be the unique reason for abdominal tumors. Although the majority of liver cysts in children are asympto-

matic, some infants can have the symptoms in the prime of life frequently requiring urgent surgery. All the patients need a surgery to prevent complications and malignization of the cyst. The purpose of the surgery is to enucleate the cyst preventing a cancer recurrence. Minimally invasive surgery is used to treat hepatic cysts in children with ever-increasing frequency.

Key words: congenital non-parasitic cysts of the liver, laparoscopy, newborns

Врожденные непаразитарные кисты печени встречаются редко у взрослых пациентов и еще реже диагностируются у детей [1-4]. Прогресс в области диагностического пре- и постна-тального ультразвукового исследования позволил обнаруживать это заболевание значительно раньше [3]. Для лечения печеночных кист используются различные методы. Хирургические варианты включают склеротерапию, кистэктомию, фенестрацию, внутреннее дренирование, резекцию печени и, крайне редко, трансплантацию печени.

Для предупреждения осложнений и исключения возможности малигнизации кист, хирургическое лечение показано абсолютно всем пациентам. Необходимость радикального лечения обосновал М. Rygl [5], который рекомендовал полное удаление кисты печени, опираясь на собственное наблюдение злокачественного перерождения простой кисты печени, обнаруженной у 13-летней девочки.

Энуклеация кисты с использованием лапаро-томии до определенного момента считалась опти-

мальным методом лечения этого заболевания. Применение минимально инвазивной хирургии у детей привело к тому, что лапароскопический подход для удаления кист печени становится все более популярным и получил широкое распространение [4, 6, 7]. Однако из-за редкости аномалии, сообщения об использовании эндохирургии в педиатрической популяции пациентов являются раритетными.

Мы представляем обзор литературы, который касается существующих на сегодняшний день сведений об эпидемиологии, классификации, происхождении, диагностике и лечении врожденных кист печени у детей. Отдельное внимание уделено использованию минимально инвазивной хирургии для радикальной коррекции этой врожденной аномалии.

Врожденная непаразитарная киста печени -очень редкое заболевание. В обзоре, представленном E. Howard, сообщается о 400 случаях заболевания, которые были зарегистрированы у детей, среди которых только 12 пациентов имели возраст менее 2 лет [8].

of pediatric surgery, anesthesia and intensive care

Врожденная киста печени встречается в пределах от 0,1% до 2,5% среди всех кистозных образований брюшной полости [1, 9], но широкое внедрение ультразвука показало, что бессимптомные кисты встречаются чаще, чем первоначально предполагалось

[10]. Определить точную частоту появления этого заболевания в педиатрической популяции сложно, поскольку симптомы болезни появляются и обнаруживаются обычно во взрослой жизни. Это утверждение подтверждается данными о том, что только 10% - 40% врожденных кист печени являются симптомными

[11]. В ретроспективном исследовании, основанном на материалах детской больницы г. Бостона, сообщается о 30 случаях врожденных непаразитарных печеночных кист, которые только у 40% детей проявляли себя симптомами, тогда как 60% поражений были случайными находками на аутопсиях [1]. В зрелом возрасте печеночные кисты чаще встречаются в возрасте от 20 до 50 лет [2, 12]. Соотношение между женщинами и мужчинами составляет 5:1 [1, 2].

Классификация и дифференциальная диагностика

Печеночные кисты могут быть разделены на две категории - врожденные и приобретенные [13, 14]. Они могут быть как одиночными (простая киста), так и множественными (поликистоз печени), а также истинными или ложными (псевдокиста) [14]. В отличие от поликистозной болезни печени, простые кисты печени не имеют генетической основы и не обнаруживают связи с кистозным поражением других органов [1]. Приобретенные кисты печени могут быть паразитарными (инфекционными) или непаразитарными (посттравматические или опухолевые) [15]. Паразитарные кисты обычно представлены гидатидными образованиями, возникающими в результате заражения организма паразитом Echinococcus granulosus. Большинство приобретенных непаразитарных кист печени являются посттравматическими псевдокистами [15]. Кистозные новообразования печени встречаются редко. Они включают первичную билиарную цистаденому, цистаденокарциному, метастатические опухоли поджелудочной железы или яичников [9].

Бессимптомные печеночные кисты малого размера (до 1-2 см) считаются доброкачественными, однако следует наблюдать за их ростом для предотвращения возможности злокачественного перерождения [10]. Простые кисты, выстланные плоскоклеточным эпителием, могут быть более склонны

к метаплазии и злокачественной трансформации [16], образованию на их месте аденокарциномы или саркомы [17]. Наличие перегородок, папиллярных структур и мультилокулярных образований повышают риск малигнизации [18].

Симптоматические кисты печени у младенцев и детей могут быть довольно большими относительно маленькой брюшной полости, поэтому их трудно отличить от кистозного поражения других органов. Знание дифференциального диагноза важно, чтобы выбрать правильную стратегию лечения. Дифференциальная диагностика кистозных поражений брюшной полости у маленьких детей включает кисту холедоха, кистозную форму дупликации кишечника, макрокистозную лимфангиому, кисты почек, яичника и брыжейки [19]. У детей старшего возраста дифференциальная диагностика также включает в себя удвоение желчного пузыря, кисту поджелудочной железы, мезенхимальную гамартому, гидронефроз, болезнь Кароли и метастазы [1, 20].

Врожденные кисты являются аномалиями, происходящими из аберрантных, чаще всего изолированных желчных протоков. Они обычно выстланы столбчатым эпителием желчных протоков, хотя могут определяться плоскоклеточный или кубовидный тип эпителия [15]. Несмотря на такое происхождение, только 25% кист имеют связь с желчными протоками [15].

Наиболее распространенным анатомическим расположением является V сегмент правой доли печени [20]. Правая доля печени поражается в два раза чаще, чем левая [1]. Кисты могут быть как одиночными, так и множественными, поражая всю печень (поликистозная болезнь). Они обычно содержат прозрачную жидкость с умеренным количеством белка, холестерина, клеток крови, муцина и эпителиальных клеток [20]. Причина роста кисты остается неясной, однако, возможно предположить, что она связана с накоплением жидкости в результате секреции клетками желчного эпителия или воспаления [1]. Таким образом, полное удаление или разрушение эпителия является основой для лечения этого заболевания.

Большинство непаразитарных кист печени являются бессимптомными и обнаруживаются во взрослой жизни. Только 10-15% печеночных кист де-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

монстрируют признаки болезни [11]. Печеночные кисты у младенцев традиционно диагностируются, когда они становятся достаточно большими, чтобы стать видимыми через тонкую брюшную стенку. Широкое распространение лучевых методов диагностики привело к росту случайного обнаружения печеночных кист у детей раннего возраста.

Симптомы простых печеночных кист преимущественно связаны с непрерывной секрецией жидкости эпителиальными клетками и ростом образования. Дискомфорт в брюшной полости и болевой синдром в верхних отделах живота являются, как правило, первыми симптомами болезни у взрослых [20]. У детей врожденные кисты печени чаще всего обнаруживаются во время пренатального ультразвукового скрининга. Позже в специализированном детском госпитале выполняется мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости, которая определяет тип кисты и ее расположение по отношению к ткани печени. Симптомы, связанные с кистой печени у младенцев, обусловлены ее влиянием на соседние внутренние органы и включают боль в животе, тошноту, рвоту, признаки гастроэзофагеального рефлюкса, одышку и респираторный дистресс [21, 22]. Большинство кист не сообщается с желчными протоками и сосудами печени, но они могут вызвать их обструкцию или компрессию, что приводит к механической желтухе [15], холангиту [9] или портальной гипертензии [11]. За исключением пациентов, у которых наблюдается обструктивная желтуха, функция печени обычно находится в пределах нормы [10]. Описаны случаи острых осложнений кисты, включающие инфекцию, разрывы, желчный перитонит, перекрут и внутрикистозное кровоизлияние [1, 11, 18].

Показания для лечения врожденных непаразитарных кист печени являются абсолютными как для симптоматических (перфорация, вторичная инфекция, внутреннее кровотечение, перекрут, ма-лигнизация), так и для асимптоматических форм с целью предупреждения указанных выше проблем. Хотя существует исключение для кист малого размера (1-2 см), которые не обязательно требуют лечения, так как вероятность их осложнений, ниже, чем риск, связанный с операцией [23]. Эти пациенты должны постоянно наблюдаться, контролируя

изменения в кисте с помощью ультразвука и КТ из-за потенциального риска малигнизации.

Доступны различные варианты лечения. Нехирургическое лечение подразумевает последовательное наблюдение за пациентами. Хирургические варианты включают склеротерапию, энуклеацию, фенестрацию, внутреннее дренирование, резекцию печени и, в исключительных случаях, трансплантацию печени.

Лечение печеночной кисты требует удаления эпителиальной выстилки. По этой причине простая чрескожная пункция образования неэффективна и сопровождается 100% рецидивом [11, 12, 19, 23]. Пункция печеночной кисты может использоваться только в определенных обстоятельствах, как временная мера для облегчения тяжелых или опасных для жизни симптомов, например, респираторного дистресса у новорожденного или обструктивной желтухи у старших детей.

Склеротерапия является малоинвазивной процедурой и связана с меньшим числом осложнений, однако сопровождается более высокой частотой рецидивов по сравнению с другими хирургическими методами [19, 23]. В одном из исследований лечения печеночных кист у взрослых пациентов отмечен 100% рецидив заболевания после применения склеротерапии [24]. Существует несколько сообщений об использовании склеротерапии для лечения печеночных кист у детей [25]. Инъекция этанола была использована у одного новорожденного с быстро растущей кистой печени без каких-либо доказательств рецидива при 7-летнем наблюдении [26]. Следует всегда соблюдать осторожность, поскольку используемые склеранты (например, этанол) могут вызывать алкогольную интоксикацию и склерози-рующий холангит [14]. Риск появления этих состояний у детей значительно выше, чем у взрослых, поэтому склеротерапия не получила распространения для лечения печеночных кист в педиатрической популяции.

Основные принципы хирургического лечения врожденной кисты печени включают полное удаление или разрушение ее эпителия. В случаях, когда киста сообщается с желчными протоками, выполняется внутреннее дренирование кисты с исполь-

of pediatric surgery, anesthesia and intensive care

зованием цистоеюностомии на отводящей петле, сформированной по Roux.

До некоторого времени одним из распространенных методов лечения кист печени была её фене-страция. T. Lin описал технику широкого вскрытия печеночных кист при поликистозной болезни печени у 2 детей и 3 взрослых пациентов [26]. С тех пор этот метод стал успешно применяться многими хирургами для лечения простых печеночных кист [10]. Иссечение стенки кисты, которая находится вне ткани печени, приводит к образованию большого отверстия или окна, что позволяет обеспечивать свободный дренаж жидкости в брюшную полость. Хотя стенка кисты продолжает секрети-ровать жидкость, брюшина хорошо реабсорбирует эту жидкость. Частота рецидивов после применения фенестрации достигает 38% [11]. Использование оментопластики уменьшает частоту рецидива до 14% [11].

Энуклеация включает в себя полное удаление эпителиальной выстилки кисты, часто с небольшим фрагментом ткани печени, что приводит к полному излечению пациентов. Полное удаление кисты рассматривается как метод выбора для лечения врожденной печеночной кисты [19]. Даже небольшое количество остаточного эпителия при неполной резекции может привести к рецидиву. Хотя энуклеация приводит к меньшей частоте возврата заболевания (4%), она сопровождается более высоким риском, поскольку операция требует рассечения паренхимы печени и может сопровождаться кровотечением и утечкой желчи [27].

Минимально инвазивная хирургия

Лапароскопическая резекция кисты печени была впервые выполнена у взрослого пациента в 1991 году [28]. С тех пор количество сообщений об использовании лапароскопии для лечения печеночных кист возросло, однако из-за редкости заболевания отчеты о лечении содержат малое количество пациентов [10, 16, 22]. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что частота рецидивов после лапароскопической энуклеации сопоставима с числом возврата заболевания после применения лапаротомии [11]. Кроме того, было продемонстрировано, что лапароскопия приводит к снижению боли и быстрому восстановлению пациентов после операции [19]. Как и при открытом подходе, рецидив заболевания после лапароскопии возникал в результате оставления части эпителия

кисты на поверхности печени, а также невозможности полной резекции стенки кисты при внутри-печеночном расположении [29].

Лапароскопия чаще всего применяется для ки-стозных поражений, расположенных в доступных областях, а именно, в передних и боковых сегментах печени [14]. Лапароскопический подход имеет относительные противопоказания при печеночных кистах, расположенных глубоко внутри паренхимы печени и связанных сосудистыми структурами, поскольку они увеличивают риск массивного кровотечения или повреждения желчных протоков [10, 14].

Существуют единичные сообщения о применении лапароскопии для лечения непаразитарных кист печени у детей. В нескольких исследованиях сообщается о применении эндохирургии у новорожденных [7, 12]. Однако опыт выполнения таких операций у младенцев остается ограниченным. A. Nordin [7] продемонстрировал 5 случаев лапароскопического лечения непаразитарных кист печени у младенцев, причем в двух случаях было выполнено полное удаление кист и в трех случаях операция была выполнена с использованием фенестрации. A. Linden сообщил об использовании лапароскопии у 4 детей, два из которых были новорожденными [4].

Резекция печени используется в основном для гигантских кист, сложных рецидивирующих кист, поликистозных опухолей, при диффузном кистозном поражении печени и малигнизации кисты [14, 15]. Трансплантация печени выполняется крайне редко и предназначена для гигантских кист или поликистозных заболеваний, при которых резекция будет нарушать функцию печени.

Врожденные непаразитарные кисты печени у детей встречаются редко. В педиатрической популяции они считаются уникальной причиной абдоминальных опухолей. Хотя большинство печеночных кист у детей - бессимптомные, у некоторых младенцев могут обнаруживаться симптомы заболевания в начале жизни, что часто приводит к необходимости срочного хирургического вмешательства. В операции нуждаются абсолютно все пациенты для предупреждения осложнений и малиг-низации кист. Цель операции состоит в энуклеации кисты, чтобы предотвратить рецидив опухоли. Минимально инвазивная хирургия все чаще используется для лечения печеночных кист у детей.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

1. Donovan M.J., Kozakewich H., Perez-Atayde A. Solitary nonparasitic cysts of the liver: The Boston Children's Hospital experience. Pediatr Pathol Lab Med. 1995,15:419-28. DOI: 10.3109/15513819509026977

2. Ramesh J., WalrondE.R., PrussiaP.R., WilliamsK., St. JohnM.A. Congenital solitary non-parasitic cyst of the liver. West Indian Med J. 1995,44:36-7,

3. Jain P., Shah H., Parelkar S. Laparoscopic deroofing of congenital solitary liver cyst in a neonate managed at day 16 of life. J. Lap Adv Surg Tech. 2008,18:477-80. DOI: 10.1089/lap.2007.0186

4. Linden A., Pulcrano M., Duffy B., Lange P., Tsung D., Hartman G., Kane T., Chanine A. Laparoscopic excision of congenital hepatic cysts in the pediatric population% a case series and literature review. J. Lap Adv Surg Tech. 2016, 26:493-7. DOI: 10.1089/lap.2016.0115

5. Rygl M., SnajdaufJ., Petru O. Congenital solitary liver cysts. Eur J. Pediatr Surg. 2006,16:443-8. DOI: 10.1055/s-2006-924641

6. SaxenaA.K., van Tuil C. Laparoscopic resection of solitary congenital liver cyst in a neonate. Surg Endosc Percutan Tech. 2006,16:99-101

7. Nordin A.B., Fallon S.C., Carter B.A., BrandtM.L. Congenital hepatic cyst with antenatal diagnosis: A case report and literature review. Pediatr Surg Int 2013,29:847-50. DOI: 10.1007/s00383-013-3312-x

8. HowardE.R., StringerM.D., Colombani P.M. Surgery of the Liver, Bile Ducts and Pancreas in Children, 2nd ed. London: Arnold Publishers. 2002:239-46.

9. Kaul V., Friedenburg F., Rothstein K. Hepatic cysts. Curr Treat Options Gastroenterol. 2000,3:439-43. DOI: https://doi. org/10.1007/s11938-000-0031-x

10. Klingler P.J., Gadenstatter M., Schmid T.,Bodner E., Schwelberger H.G. Treatment of hepatic cysts in the era of laparoscopic surgery. Br J. Surg. 1997,84:438-44. DOI: 10.1046/j.1365-2168.1997.02735.x

11. Cappellani A., Zanghi A., DiVita M., LoMenzo E., Conti P. Nonparasitic cysts of the liver: Laparoscopic treatment and long-term results. Ann Ital Chir. 2002,73:85-89.

12. Sanchez H., Gagner M., Rossi R.L. Surgical management of non-parasitic cystic liver disease. Am J. Surg 1991, 161:1138. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9610 (91) 90370-S

13. Gloor B., Ly Q., Candinas D. Role of laparoscopy in hepatic cyst surgery. Digest Surg. 2002,19:494-9. DOI: 10.1159/000067603

14. Fiamingo P., Tedeschi U., VerouxM., Cillo U., Brolese A., DaRold A. Laparoscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease. Surg Endosc. 2003,17:623-6. DOI: 10.1007/s00464-002-9088-z

15. Ganti A.L., Sardi A., Gordon J. Laparoscopic treatment of large true cysts of the liver and spleen is ineffective. Am Surg. 2002,68:1012-7.

16. Pul N., Pul M. Congenital solitary nonparasitic cyst of the liver in infancy and childhood. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. 1995,21:461-2. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9610 (68) 90491-1

17. Moorthy K., Mihssin N., Houghton P. W. The management of simple hepatic cysts: Sclerotherapy or laparoscopic fenestration. Ann R Coll Surg Engl. 2001,83:409-14.

18. Chan C.Y., Tan C.H., Chew S.P., Teh C.H. Laparoscopic fenestration of a simple hepatic cyst. Singapore Med J. 2001,42:268-70.

19. Shankar S.R., Parelkar S. V., Das S.A., Mathure A.B. An antenatally-diagnosed solitary, non-parasitic hepatic cyst with duodenal obstruction. Pediatr Surg Int. 2000,6:214-5. DOI:10.1007/s003830050727

20. Desser P.L., Smith S. Nonparasitic liver cysts in children. J. Pediatr. 1956,49:297-305. DOI: https://doi.org/10.1016/ S0022-3476(56)80186-8

21. Krahenbuhl L., Baer H. U., Renzulli P., Z'graggen K., Frei E., Buchler M.W. Laparoscopic management of nonparasitic symptom-producing solitary hepatic cysts. JACS. 1996,183:493-8.

22. Zacherl J., Imhof M., Fugger R., Fritsch A. Laparoscopic unroofing of symptomatic congenital liver cysts. Surg Endosc. 1996,10:813-5. DOI: https://doi.org/10.1007/BF00189540

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

23. Morino M., de Giuli M., Festa V., Garrone C. Laparoscopic management of symptomatic nonparasitic cysts of the liver: Indications and results. Ann Surg. 1994,219:157-64.

24. Tocchi A., Mazzoni G., Costa G., Cassini D., Bettelli E., Agostini N. Symptomatic nonparasitic hepatic cysts: Options for and results of surgical management. Arch Surg. 2002,137:154-8. DOI: 10.1001/archsurg.137.2.154

of pediatric surgery, anesthesia and intensive care

25. Fabrizzi G., Lanza C., Bolli V., Pieroni G. Symptomatic hepatic cyst in a child: Treatment with single-shot injection of tetracycline hydrochloride. Pediatr Radiol. 2009,39: 1091-4. DOI: 10.1007/s00247-009-1323-5

26. Lin T. Y., Chen C. C., Wang S.M. Treatment of non-parasitic cystic disease of the liver: A new approach to therapy with polycystic liver. Ann Surg. 1968,168:921-7.

27. Gamblin T. C., Holloway S.E., Heckman J.T., Geller D.A. Laparoscopic resection of benign hepatic cysts: A new standard. JACS. 2008, 207: 731-6. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2008.07.009

28. Z'Graggen K., Metzger A., Klaiber C. Symptomatic simple cysts of the liver: Treatment by laparoscopic surgery. Surg Endosc. 1991,5:224-5. DOI: https://doi.org/10.1007/BF02653270

29. Raboei E., Luoma R. Definitive treatment of congenital liver cyst with alcohol. J. Pediatr Surg. 2000,35:1138-9. DOI: 10.1053/jpsu.2000.7848

КОЗЛОВ Юрий Андреевич Yury A. KOZLOV Заведующий отделением хирургии новорожденных ОГАУЗ ИМДКБ г Иркутска, профессор кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО ИГМУ, профессор кафедры ГБОУ ВПО ИГМАПО, г Иркутск, ул. Советская 57, 664009. Тел 89140094467. E-mail: yuriherz@hotmail.com Head of department of neonatal surgery at Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital, professor of the department of pediatric surgery at Irkutsk State Medical University Russia, professor of the department of pediatric surgery at Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education. Оrcid.org/0000-0003-2313-897X

РАСПУТИН Андрей Александрович Andrey A. RASPUTIN Врач-хирург отделения хирургии новорожденных ОГАУЗ ИМДКБ г Иркутска, г Иркутск, ул. Советская 57, 664009. тел. 89027617056. E-mail: arasputin@mail.ru Surgeon of department of neonatal surgery at Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital. orcid.org/0000-0002-5690-790X

БАРАДИЕВА Полина Жамцарановна Polina J. BARADIEVA Врач-детский хирург отделения хирургии новорожденных ОГАУЗ ИМДКБ г. Иркутска, ул. Советская 57, 664009, тел. 89501050431. E-mail: p.baradieva@icloud.com Pedaitric surgeon at Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital. Orcid. org/0000-0002-5463-6763

РАСПУТИНА Наталья Вячеславовна Natalya V. RASPUTINA Врач-неонатолог отделения хирургии новорожденных ОГАУЗ ИМДКБ г. Иркутска, ул. Советская 57, 664009. тел. 89500661184. E-mail: nmalenkina@yandex.ru Neonatologist at Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital. Orcid. org/0000-0002-2886-4746

УС Галина Петровна Galina P. US Врач-неонатолог отделения хирургии новорожденных ОГАУЗ ИМДКБ г. Иркутска, ул. Советская 57, 664009. тел. 89500802693. E-mail: us.galina@mail.ru Neonatologist at Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital. Orcid.org/0000-0002-9039-2743

КУЗНЕЦОВА Нина Николаевна Nina N. KUZNETSOVA Врач-неонатолог отделения хирургии новорожденных ОГАУЗ ИМДКБ г. Иркутска, ул. Советская 57, 664009. тел 89021777197. E-mail: knn-67@mail.ru Neonatologist at Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital/Orcid.org/0000-0001-5870-7752

ОЧИРОВ Чимит Баторович Chimit B. OCHIROV Врач-хирург отделения хирургии новорожденных ОГАУЗ ИМДКБ г Иркутска, г Иркутск, ул. Советская 57, 664009. тел. 89025624387. E-mail: Chimitbator@gmail.com Surgeon of department of neonatal surgery at Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital. Orcid.org/0000-0002-6045-1087

КОНОНЕНКО Марина Ивановна Marina I. KONONENKO Врач-неонатолог отделения хирургии новорожденных ОГАУЗ ИМДКБ г. Иркутска, ул. Советская 57, 664009 Neonatologist at Irkutsk Municipal Pediatric Clinical Hospital.Orcid.org/0000-0003-2354-0635

Эпидермоидные кисты головного мозга

Эпидермоидные кисты головного мозга – это интракраниально расположенные доброкачественные новообразования, доля которых составляет не более 1% всех новообразований головного мозга. Характеризуются медленным ростом, бессимптомным течением до момента, когда киста начинает вызывать повышение внутричерепного давления и сдавливать соседние структуры мозга.

Причины возникновения эпидермоидных кист головного мозга

В подавляющем большинстве случаев эпидермоидные кисты головного мозга являются врожденными пороками, и они возникают при развитии плода в утробе матери. Они произошли от остатков кожных клеток и могут размещаться в любой части головного мозга. Внутри, как правило, эти кисты заполнены восковидным содержимым из десквамированных кератиновых производных и холестериновыми кристаллами, и имеют тонкую капсулу, представленную слоем плоского эпителия.

Место расположения эпидермоидных кист головного мозга

Чаще эпидермоидные кисты располагаются интрадурально (в 90%): в мостомозочковом углу, супрацеллярной цистерне, четвертом желудочке, средней черепной ямке, межполушаровой щели, редко – в спинном мозге. 10% эпидермоидных кист приходится на экстрадуральные локализации.

Клинические симптомы эпидермоидных кист

Клиническая симптоматика эпидермоидных кист головного мозга может быть разной и зависит от расположения и размера кисты. Основные симптомы могут включать:

Головная боль, сигнализирующая о повышении внутричерепного давления, Эпилептические приступы, Неврологические симптомы: это может включать потерю чувствительности, парез, атаксию (расстройство координации движений), проблемы с языком и другие симптомы в зависимости от того, в какой части мозга расположена киста. Изменения личности и когнитивные расстройства: в редких случаях эпидермоидные кисты могут вызвать изменения в поведении, расстройствах личности и умственные расстройства. Диагностика эпидермоидных кист

Диагностика эпидермоидных кист подразумевает компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение эпидермоидных кист

Лечение эпидермоидных кист – хирургическое удаление кисты, при разрушении костей черепа кистой выполняется одновременно краниопластика с замещением дефекта титановой пластиной. Наилучшие результаты оперативного вмешательства при глубинно расположенных эпидермоидных кистах обеспечиваются мининвазивными эндоскопическими методиками оперативного вмешательства.

Прогноз

В клинике «Оберег» помощь пациентам с любыми новообразованиями головного и спинного мозга оказывают врачи-нейрохирурги во главе с руководителем Центра нейрохирургии, нейрохирургом с 26-летним стажем, д. мед.н., заслуженным врачом Украины Данчиным Андреем Александровичем. Обращайтесь!

Звоните по телефону: 044 521 30 03 или записывайтесь на консультацию на сайте: https://my.oberig.ua/ua/auth/ru/appointment/

Автор статьи

Данчин Андрей Александрович

"

Лечение кисты печени в Израиле – симбиоз традиционных методов и инновационных подходов

Лечение кисты печени в Израиле пользуются спросом у пациентов из разных стран мира. Превосходное качество диагностики и терапии подкреплено высокопродуктивной исследовательской деятельностью. Израильские врачи выработали множество результативных диагностических и лечебных протоколов, позволяющих спасать жизни пациентам с кистой печени. В этой стране сосредоточены крупнейшие профильные медицинские учреждения и учебные центры.

В команду профессионалов входят гастроэнтерологи, гепатологи, хирурги, трансплантологи, радиологи, эндокринологи, врачи других специальностей, медицинский и административный персонал. Израильские клиники занимают лидирующие позиции на международном уровне по количеству успешных хирургических вмешательств. Хирурги свободно владеют самыми передовыми техниками. Они работают с современными компьютеризированными и роботизированными системами, обеспечивающими максимально возможную точность и эффективность. В Израиле существуют десятки медицинских центров, предоставляющие лечение злокачественных заболеваний печени мирового уровня иностранным пациентам. Среди крупнейших частных клиник наибольшей популярностью среди пациентов из Восточной Европы пользуется клиника Ассута. Многочисленные отзывы о лечении кисты печении в Израиле свидетельствуют, что здесь доступны лучшие технологии и методы борьбы с недугом.

Консервативное лечение Склеротерапия и дренаж Лапароскопическое удаление Резекция сегмента печени

Применяется в тех случаях, когда киста образовалась в результате поражения печени эхинококковой инфекцией. В качестве терапии применяется антибиотикотерапия. По рекомендации врача кисты удаляются хирургическим путем. Непосредственно перед удалением, для удаления паразитов в кисты вводится спирт.

Самым простым методом лечения печеночных кист является склеродермия – удаление скопившейся в кисте жидкости. Процедура проводится под УЗИ контролем или других методов визуализации. Для удаления жидкости врач вводит в брюшную полость иглу. Когда игла достигает кисты, жидкость отсасывается, в полость вводится склерозант (как вариант этиловый спирт), после чего капсула новообразования спадается, стенки кисты слипаются. Процедура помогает снизить дискомфорт, уменьшить боль и другие симптомы, ассоциированные с кистами больших размеров.

Фенестрация кисты. Этот метод чаще всего используется в тех случаях, когда у пациента поликистоз печени. Как и все лапароскопические процедуры, фенестрация малотравматична. Для ввода в брюшную полость лапароскопа и хирургических инструментов делается несколько небольших разрезов. Капсула вместе с содержимым удаляется полностью. Метод высокоэффективен и в 90% случаев препятствует возникновению рецидивов.

Сегмент печени удаляется только в тех случаях, когда на нем расположено большое количество кист, а объем печени значительно увеличен. Показанием к резекции может служить тяжелая гепатомегалия. Резекция не представляет угрозы жизни и не ухудшает работу органа, поскольку для нормальной работы печени достаточно сохранить 30% ее объема, в то время как в случае резекции удаляется значительно меньший сегмент.

Лучшие врачи-Онкологи Израиля

Профессор Авирам НИССАН Хирург
Онколог

Профессор Йоси АЛКАЛАЙ Онкодерматолог

Доктор Светлана ЗАЛМАНОВА Онколог
Радиолог

Профессор Хаим ГУТМАН Онколог
Онкохирург

Профессор Офер ШПИЛЬБЕРГ (ШПИЛБЕРГ) Гематолог
Онкогематолог

Профессор Иегуда КОЛАНДЕР Ортопед
Онкоортопед
Онкохирург

Доктор Рафаэль ПЕППЕР Радиолог
Онкорадиолог
Быстрая и точная диагностика кист печени в Израиле

Израильские врачи проводят скрупулезную диагностику состояния пациента, чтобы выработать максимально эффективную программу лечения. Клиники оснащены самым современным диагностическим оборудованием для выявления кист любой локализации, патологических изменений состояния печени и других органов.

Серия специализированных тестов позволяет выяснить, точную локацию образования кисты, ее размер и то, как далеко зашло заболевание. Даже при запущенной патологии быстрая диагностика может значительно улучшить прогноз лечения заболевания.

Пациентам предлагают малотравматичные эндоскопические процедуры и высокоточные функциональные обследования, позволяющие провести быструю и информативную диагностику.

Программа диагностики проводятся амбулаторно, как правило, в течение 3-5 дней и включает:

Первичный осмотр, изучение истории болезни, физикальное обследование и составление анамнеза.

полный анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на маркеры воспаления (СОЭ, СРБ), анализ на свертываемость крови.

УЗИ внутрибрюшных органов.

КТ и МРТ брюшной полости (в случае клинической необходимости).

Врач также может назначить биопсию, чтобы определить, является ли кистозная опухоль потенциально злокачественной.

После проведения всех диагностических процедур, коллегия врачей проводит анализ результатов и вырабатывает индивидуальный план лечения.

array(36) < ["ID"]=>string(2) "61" ["TIMESTAMP_X"]=> string(19) "2022-10-06 15:31:03" ["IBLOCK_ID"]=> string(2) "17" ["NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["ACTIVE"]=> string(1) "Y" ["SORT"]=> string(2) "10" ["CODE"]=> string(2) "P5" ["DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" ["PROPERTY_TYPE"]=> string(1) "S" ["ROW_COUNT"]=> string(1) "1" ["COL_COUNT"]=> string(3) "100" ["LIST_TYPE"]=> string(1) "L" ["MULTIPLE"]=> string(1) "Y" ["XML_ID"]=> string(2) "P5" ["FILE_TYPE"]=> string(0) "" ["MULTIPLE_CNT"]=> string(1) "1" ["TMP_ID"]=> NULL ["LINK_IBLOCK_ID"]=> string(1) "0" ["WITH_DESCRIPTION"]=> string(1) "Y" ["SEARCHABLE"]=> string(1) "Y" ["FILTRABLE"]=> string(1) "Y" ["IS_REQUIRED"]=> string(1) "N" ["VERSION"]=> string(1) "1" ["USER_TYPE"]=> string(7) "sw_list" ["USER_TYPE_SETTINGS"]=> NULL ["HINT"]=> string(2) "P5" ["PROPERTY_VALUE_ID"]=> bool(false) ["VALUE"]=> bool(false) ["DESCRIPTION"]=> bool(false) ["VALUE_ENUM"]=> NULL ["VALUE_XML_ID"]=> NULL ["VALUE_SORT"]=> NULL ["~VALUE"]=> bool(false) ["~DESCRIPTION"]=> bool(false) ["~NAME"]=> string(46) "Метод диагностики список" ["~DEFAULT_VALUE"]=> string(0) "" > Стоимость лечения кист печени в Израиле

Стоимость программы зависит от выбранной терапевтической стратегии. Цена, в свою очередь, обусловлена стадией заболевания на момент постановки диагноза, состоянием печени, общим состоянием пациента, наличием у него сопутствующих болезней и других индивидуальных особенностей.

Доверив решение вашей медицинской проблемы международному отделу клиники Ассута, вы можете рассчитывать на полную поддержку со стороны медицинского консультанта с момента планирования поездки на лечение до возвращения домой. Услуги по организации лечения в Израиле и помощь в решении технических вопросов поездки предоставляются бесплатно.

"

Арахноидальная киста (арахноидная киста)

Мозг, как головной так и спинной мозг покрывают 3 оболочки – ближе всего к поверхности мозга находится мягкая (сосудистая) оболочка (лат. pia mater), над ней находится паутинная (арахноидальная) мозговая оболочка, и, наконец, последняя оболочка – твёрдая мозговая оболочка (лат. dura mater, греч. pachymeninx). Арахноидальная киста представляет собой «мешок», заполненный мозговой жидкостью, стенки которого состоят из арахноидальной оболочки.

Краткое видео о том что из себя представляет арахноидальная киста можете посмотреть здесь!

Каковы причины арахноидальных кист?

Точная причина арахноидальных кист неизвестна. Ученые считают, что большинство арахноидных кист вызываются нарушениями развития (разделения или разрыва) арахидной мембраны по неясной причине.

Согласно медицинской литературе, арахноидальные кисты чаще встречаются у тех детей, у родителей которых также есть арахноидальные кисты, что позволяет предположить, что некоторые люди могут иметь значительную генетическую предрасположенность к развитию арахноидальных кист.

В некоторых случаях арахноидальные кисты образуются в сочетании с недостаточным развитием некоторых частей мозга (гипоплазия) – чаще всего недостаточно развивается теменная часть головного мозга, и так как она не заполняет всего внутреннего пространства черепа, в пустом месте образуется «пустота» – арахноидная киста.

Однако существует и противоположная ситуация, в которой полноценному развитию части мозга препятствует существующая арахноидальная киста, которая вызывает давление на мозг.

Надо сказать, что причины данных изменений еще не до конца известны медицинской науке.

Которые люди более склонны к развитию арахноидальных кист?

Арахноидальные кисты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Эти кисты могут быть обнаружены в любом возрасте и присутствуют у представителей всех рас и народов. Они являются наиболее распространенным типом внутричерепной кисты. Поскольку во многих случаях арахноидальные кисты не имеют симптомов и не вызывают жалоб, сложно точно определить распространенность этого явления среди населения в целом.

В каких областях черепа могут развиваться арахноидальные кисты?

Арахноидальные кисты в черепе чаще всего расположены в так называемой средней яме черепа (в месте, где расположена теменная часть головного мозга), затем по частоте разположения кист вторая наиболее частая локализация – так называемая супраселлярная область (около третьего желудочка мозга) и задняя часть черепа (место, где локализованы мозжечок, мост мозга и продолговатый мозг).

Арахноидальные кисты классифицируются в зависимости от их расположения, например, арахноидная киста в области правой теменной части головного мозга или в области средней черепной ямы.

Арахноидальная киста – какие расстройства и симптомы она может вызвать?

В большинстве случаев арахноидальные кисты являются врожденными и не вызывают симптомов, потому что они не вызывают повышенное давление внутри черепа (кисты либо очень маленького размера, либо они не вызывают симптомов, потому что у них внутри нет повышенного давления). Следовательно, пациент может узнать о существовании кисты только таком случае, если головной мозг исследуется по какой-либо другой причине.

Поскольку в стенке арахноидальной кисты могут быть небольшие кровеносные сосуды, в случае головной травмы эти кровеносные сосуды могут лопнуть и вызвать кровоизлияние как в мозг, так и во внутреннюю часть кисты. Таким образом, пациенты с бессимптомными арахноидальными кистами подвергаются повышенному риску значительных внутричерепных кровоизлияний в случае травмы головы. В случае если кровоизлияние значительного размера пациенту может потребоваться срочная / неотложная операция по жизненным показаниям – удаление внутричерепного кровоизлияния.

В более редких случаях, когда арахноидальная киста имеет большие размеры и / или оказывает давление на окружающие структуры мозга, киста может вызывать головную боль, тошноту, головокружение, эпилептические припадки, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (гидроцефалию) а также и специфические симптомы в зависимости от конкретных частей мозга на которые киста оказывает давление (задержка развития, поведенческие изменения, неспособность контролировать произвольные движения – атаксия, нарушение баланса). Есть также случаи, когда киста вызывает слабость или паралич на одной стороне тела (гемипарез).

В детском возрасте вызванное кистой высокое давление внутри черепа (высокое внутричерепное давление) также может привести к различным черепным аномалиям, а также к увеличению размера головы (макроцефалия).

В дополнение к гидроцефалии, кисты в так называемой супраселлярной области могут быть связаны с нарушениями зрения и гормональными изменениями, поскольку давление, которое они оказывают, может влиять на центры гормональной регуляции в головном мозге, которые могут также включать нарушения менструального цикла, нарушения скорости роста, отклонения в физическом развитии и др.

В случаи обнаружения арахноидальной кисты и подозрений на её симптоматичность, необходима консультация специалиста – нейрохирурга. Мы охотно рассмотрим Ваш случай и предложим решение по необходимости. Записаться на консультацию можно здесь!

Условится об удалённой консультации путём видео-звонка можно прислав заявку на нашу электронную почту или согласовав консультацию с врачом по телефону.

Мы консультируем (в том числе отдаленно путём видео-звонка) и принимаем на лечение как жителей Латвии, так и иностранных пациентов – узнайте больше здесь о возможностях лечения у нас если Вы проживаете не в Латвии.

Бывает ли арахноидальная киста в позвоночнике?

Да, бывают позвоночные (спинальные) арахноидальные кисты – хотя они встречаются значительно реже, чем те, которые обнаруживаются в внутричерепном пространстве, они также могут развиваться внутри позвоночника от паутинной оболочки спинного мозга. Спинально-арахноидальные кисты могут быть связаны с прогрессирующей слабостью (парезом) в конечностях, покалыванием / онемением в руках или ногах, аномальным искривлением позвоночника (сколиозом), болями в спине и нежелательными мышечными спазмами (спастичностью).

Как диагностируют арахноидальные кисты?

Арахноидальные кисты можно диагностировать с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МР, МРТ). Чаще всего они диагностируются случайно, когда обследования проводятся по какой-то иной причине, но в тех случаях, когда киста всё таки вызывает нарушения здоровья, визуализация помогает объяснить причину.

Как лечат внутричерепные арахноидальные кисты?

Лечение необходимо только в тех случаях если арахноидальная киста, вызывает симптомы. Если киста обнаружена случайно и не вызывает какого-либо нарушений здаровя, никакого специального лечения не требуется. В тех случаях, когда на момент обнаружения кисты симптомы отсутствуют, но позднее они появляются, необходима переоценка возможной связи кисты с симптомами.

Лечение кисты необходимо только в том случае, если она вызывает сжатие мозга и соответствующие симптомы (симптоматическая арахноидальная киста).

Существует два основных варианта лечения симптоматических арахноидальных кист хирургическим путем:

1. Высечение стенки кисты и соединение кисты с окружающим пространством (фенестрация кисты),

2. Дренирование (отвод) содержимого кисты через специальную трубку, тем самым уменьшая повышенное давление в кисте (операция шунтирования кисты),

Фенестрация стенок кисты может быть достигнута путем незначительного открытия черепа (краниотомия) или, в некоторых случаях, минимально инвазивными эндоскопическими методами. Минимально инвазивные, эндоскопические методы обеспечивают меньший риск осложнений и более быстрое выздоровление пациента после операции.

Во время операции шунтирования, жидкость внутри арахноидальной кисты отводится через трубку, чаще всего в брюшную полость, тем самым снижая повышенное давление внутри кисты.

Арахноидальные кисты позвоночника можно лечить с помощью полной хирургической резекции (резекции) или, если это невозможно, с помощью фенестрации кисты или хирургического шунтирования кисты.

Нашей клинической базой (место проведения операций и манипуляций) является современно оборудованный стационар “Aiwa clinic”, узнайте больше здесь!

Лечение кисты печени

Как лечить кисту печени. Современное лечение и профилактика болезни

Кистой печени называют образование доброкачественного происхождения, которое представляет из себя капсулу с жидкостью внутри. Кисты печени бывают одиночными или множественными и диагностируются у 1 из 20 человек. Размер кисты печени может варьироваться от 1 до 20 см в диаметре. Заболевание долгое время протекает бессимптомно и может быть случайной находкой при прохождении УЗИ органов брюшной полости или компьютерной томографии органа. Чтобы понять, как лечить кисту печени, необходимо разобраться в причинах и симптомах данного недуга.

Причины образования кист печени

Кисты в печени чаще всего обнаруживаются у людей 40-50 лет. Женщин данное заболевание поражает чаще, чем мужчин. Кисты печени бывают:

истинная киста печени - врожденная патология, которая происходит из-за изменений в желчных протоках в период внутриутробной закладки органов, ложная киста печени - появляется после травмы, воспалительных заболеваний внутренних органов, паразитарная киста печени - происходит под действием инфицирования паразитами (в основном глистные инвазии), непаразитарные кисты печени – могут появиться в результате гормональных сбоев в организме, после перенесенных операций на органах брюшной полости и прочее. Симптомы кисты печени

Часто данное заболевание протекает совсем бессимптомно. Но есть ряд симптомов, которые могут вызвать подозрение на развитие болезни. К ним относят: частое чувство тошноты, отрыжку, видимая асимметрия брюшной полости, болезненность в правой подреберной области, диспепсические расстройства, постоянное нарастающее чувство слабости, потеря массы тела, головные боли, отдышка при минимальной физической нагрузке, субфебрилитет (особенно в вечернее и ночное время), иктеричность (желтоватый оттенок) кожи и слизистой.

Как видим, симптомы кисты печени довольно многообразны, но при возникновении подозрения на наличие данного заболевания настоятельно рекомендуем записаться на прием к специалисту. Лучшие врачи нашей клиники обладают высоким профессионализмом и необходимыми навыками, необходимыми для диагностики и лечения кисты печени. В арсенале нашего медицинского центра есть все необходимое оборудование для диагностики заболевания даже на начальном этапе, а работники многопрофильной лаборатории осуществят комфортный и безопасный забор анализов и выполнят исследование точно, быстро и по оптимальной цене.

Диагностика кисты печени

После детального первичного осмотра доктор направляет пациента на диагностические мероприятия, которые смогут определить наличие, размер и локализацию новообразования. Инструментальное обследование включает в себя проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости, магнитно-резонансной томографии органа. В некоторых случаях после постановки диагноза может потребоваться диагностическая пункция печени. Также для постановки клинического диагноза необходимо пройти лабораторные исследования, которые включают в себя клинический и биохимический анализ крови с детальным изучением печеночных проб.

Как лечить кисту печени

Для лечения кист, размерами до 3см, как правило, хирургическое вмешательство не показано. Медикаментозное лечение кист печени малых размеров включают в себя гепатопротекторы, препараты, улучшающие отток желчи, общеукрепляющее лечение. Большую роль в лечении кист печени играет специальная диета и оптимизация образа жизни, отказ от вредных привычек. Для лечения же кист большого размера может потребоваться оперативное вмешательство. Отзывы о работе наших специалистов и стоимость приема вы можете посмотреть на сайте нашей клиники.

"

Киста головного мозга симптомы и лечение

Арахноидальная киста головного мозга — заполненное цереброспинальной жидкостью образование, располагающееся между дупликатурой арахноидальной оболочки. Может иметь врожденную и вторичную природу. Зачастую протекает латентно, без клинических проявлений. При увеличении объема киста дебютирует симптомами внутричерепной гипертензии, судорожными пароксизмами и очаговым неврологическим дефицитом. Диагностируется в основном по данным МРТ головного мозга. При нарастании клинических симптомов требуется хирургическое лечение — дренирование кисты, ее фенестрация, иссечение или шунтирование.

МКБ-10 Классификация арахноидальных кист Причины возникновения арахноидальной кисты Симптомы арахноидальной кисты Диагностика арахноидальной кисты Лечение арахноидальной кисты Прогноз Профилактика Цены на лечение Общие сведения

Арахноидальная киста головного мозга представляет собой ограниченное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в толще покрывающих головной мозг оболочек. Свое название киста получила в связи с локализацией в арахноидальной церебральной оболочке. В месте образования кисты арахноидальная оболочка утолщена и имеет дупликатуру, т. е. разделяется на два листка, между которыми накапливается цереброспинальная жидкость. Как правило, кисты имеют малый объем, но при скоплении в них большого количества ликвора, они оказывают компрессионное воздействие на подлежащую кору головного мозга. Это приводит к манифестации клинических проявлений интракраниального (внутричерепного) объемного образования.

Арахноидальная киста головного мозга может иметь различное месторасположение. Наиболее часто такие кисты находятся в области мостомозжечкового угла, сильвиевой борозды и над турецким седлом (супраселлярно). По имеющимся данным около 4% населения имеют арахноидальные кисты, но далеко не у всех они дают какие-либо клинические проявления. Более подвержены возникновению кист лица мужского пола.

Арахноидальная киста головного мозга

Классификация арахноидальных кист

Этиологическая классификация учитывает происхождение арахноидальных церебральных кист. По своему происхождению они могут быть первичными, или врожденными, и вторичными, или приобретенными. Первичные кисты относятся к аномалиям развития головного мозга, вторичные возникают как следствие травматических повреждений, воспалительных процессов или кровотечений, происходящих в церебральных оболочках.

Морфологически выделяют простые и сложные арахноидальные кисты. В первом случае полость кисты выслана клетками арахноидальной оболочки, имеющими способность продуцировать цереброспинальную жидкость. Во втором случае в структуру кисты входят и другие ткани, например, глиальные элементы. Морфологическая классификация арахноидальных кист не имеет актуального значения в практической неврологии, в то время как этиологическая классификация обязательно учитывается при постановке развернутого диагноза.

Клинически арахноидальные кисты подразделяют на прогрессирующие и замершие. Прогрессирующие кисты отличаются нарастанием неврологической симптоматики, обусловленным увеличением объема кисты. Замершие кисты не увеличиваются в размерах и обычно имеют латентное течение. Определение вида арахноидальной кисты в соответствии с данной классификацией имеет первостепенное значение для выбора адекватной тактики лечения.

Причины возникновения арахноидальной кисты

Врожденные арахноидальные кисты формируются вследствие нарушений в процессе внутриутробного развития головного мозга. К факторам, обуславливающим их образование, относятся различные вредоносные воздействия на плод, происходящие в период беременности. Это могут быть внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегалия и др.), интоксикации (профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркомания, прием фармпрепаратов с тератогенным эффектом), радиоактивное облучение, перегревание (посещение беременной женщиной сауны или бани, избыточная инсоляция, привычка принимать горячие ванны). Кисты, локализующиеся в арахноидальной оболочке, зачастую отмечаются у пациентов с синдромом Марфана и гипогенезией мозолистого тела.

Приобретенные арахноидальные кисты возникают после черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга), а также могут являться следствием операций на головном мозге. Формирование вторичной кисты возможно после перенесенного менингита, арахноидита или менингоэнцефалита. Образование арахноидальной кисты может наблюдаться после разрешения субарахноидального кровоизлияния или субдуральной гематомы. Факторы, способные спровоцировать формирование арахноидальной кисты, могут также вызвать прогрессирующий рост объема ранее существующего в арахноидальной оболочке небольшого субклинического кистозного образования за счет гиперпродукции и скопления в нем цереброспинальной жидкости.

Симптомы арахноидальной кисты

В большинстве случаев арахноидальная киста головного мозга имеет незначительный объем и никак не проявляет себя клинически. Врожденная киста может быть случайной находкой при выполнении нейросонографии через родничок или МРТ головного мозга в связи с другой интракраниальной патологией. Возможен ее клинический дебют при инфекционном, сосудистом или травматическом поражении головного мозга.

При увеличении количества находящегося внутри кисты ликвора и соответственно размеров самой кисты появляются симптомы повышенного внутричерепного давления и очаговые неврологические проявления, характер которых зависит от места расположения кисты. Пациента беспокоят головные боли (цефалгии), периодическое головокружение, шум в ушах, ощущение «тяжелой головы», иногда — чувство «пульсации» в голове, неустойчивость ходьбы.

С нарастанием объема кисты происходит усугубление указанной симптоматики. Цефалгия приобретает постоянный и интенсивный характер, сопровождается тошнотой, давлением на глазные яблоки, рвотой. Возможны развитие тугоухости (падения слуха), понижение остроты зрения, двоение или возникновение «пятен» в полях зрения, онемение тех или иных конечностей, вестибулярная атаксия, дизартрия. Могут отмечаться гемипарезы — снижение мышечной силы в руке и ноге одной половины тела. Нередки эпизоды возникновения судорожных приступов и синкопальных состояний (обмороков). В отдельных случаях наблюдается галлюцинаторный синдром. У детей появляется задержка психического развития.

Усугубление неврологической симптоматики свидетельствует о дальнейшем росте размеров арахноидальной кисты и прогрессирующем сдавлении головного мозга. Значительное увеличение объема кисты опасно возможностью ее разрыва, влекущего за собой смерть пациента. Длительное существование церебральной компрессии приводит к необратимым дегенеративным процессам в мозговых тканях с формированием стойкого неврологического дефицита.

Диагностика арахноидальной кисты

Клиника арахноидальной кисты не имеет специфичных проявлений и соответствует клинической картине, общей для большинства объемных образований головного мозга. К последним относятся внутримозговые и оболочечные гематомы, первичные и метастатические опухоли мозга, абсцесс головного мозга, внутримозговая киста. Осмотр невролога и первичное неврологическое обследование (электроэнцефалография, реоэнцефалография и эхо-энцефалография) позволяют установить наличие интракраниального образования с внутричерепной гипертензией и существующую судорожную активность головного мозга. Для уточнения характера объемного образования и его локализации необходимо проведение МРТ, СКТ головного мозга или КТ.

МРТ головного мозга. Арахноидальная киста средней черепной ямки слева

Оптимальным диагностическим методом для распознавания арахноидальных кист выступает МРТ головного мозга с контрастированием. Использование контрастных веществ позволяет отдифференцировать кисту от опухоли головного мозга. Основным критерием арахноидальной кисты, отличающим ее от опухоли, является отсутствие способности накапливать контраст. При помощи МРТ проводится дифференциальная диагностика с субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральной гигромой, абсцессом, инсультом, энцефалитом и др. церебральными заболеваниями.

Лечение арахноидальной кисты

Замершие арахноидальные кисты с субклиническим течением не нуждаются в терапии. Пациентам рекомендовано наблюдение невролога и ежегодное прохождение МРТ для динамического контроля размеров кисты. Прогрессирующие арахноидальные кисты, кисты, сопровождающиеся эпилепсией и/или значительным повышением внутричерепного давления, не купируемым консервативными методами терапии, подлежат хирургическому лечению. Для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения арахноидальной кисты и выборе оптимального способа его осуществления проводится консультация нейрохирурга.

При наличии кровоизлияния в область арахноидальной кисты и при ее разрыве показано полное иссечение кисты. Однако такой метод лечения является высоко травматичным и требует длительного восстановительного периода. Поэтому при отсутствии осложнений предпочтение отдается эндоскопическому вмешательству с т. н. фенестрацией кисты. Операция проводится через фрезевое отверстие и заключается в аспирации содержимого кисты с последующим созданием отверстий, соединяющих полость кисты с желудочком мозга и/или субарахноидальным пространством. В некоторых случаях применяют шунтирующую операцию - кистоперитонеальное шунтирование, в результате которой цереброспинальная жидкость из полости кисты оттекает в брюшную полость, где всасывается. Недостатком подобных операций является вероятность нарушения проходимости шунта.

Прогноз

Арахноидальная киста головного мозга может иметь самое различное течение. Во многих случаях она бессимптомно существует на протяжении всей жизни пациента. Опасность представляют прогрессирующие арахноидальные кисты. При запоздалой диагностике они могут служить причиной инвалидизирующего неврологического дефицита и даже летального исхода. Своевременное проведение хирургического лечения кисты, как правило, приводит к выздоровлению. Осложнением может явиться рецидив кисты.

Профилактика

Профилактика врожденных арахноидальных кист, как и предупреждение прочих пороков внутриутробного развития, включает корректное ведение беременности и соблюдение беременной специального охранительного режима, исключающего вредные воздействия на плод. Профилактикой приобретенных арахноидальных кист выступает правильное и своевременное лечение травм, воспалительных и сосудистых церебральных заболеваний.

volgograd.medsi.ru

"

Киста печени

Кистами называют патологические образования, представляющие собой полости, внутри которых находится жидкость. Они могут возникать в разных органах и имеют различное происхождение. Кисты печени довольно распространены: они встречаются у 5% населения. В одних случаях они не вызывают каких-либо симптомов и не опасны, а в других приводят к серьезным осложнениям и требуют хирургического лечения.

1 Симптомы

Обычно врожденные кисты печени становятся большими и начинают вызывать симптомы с возрастом. Основные проявления заболевания:

вздутие живота, ощущение тяжести, как будто живот что-то распирает изнутри, боли в животе, особенно в его верхней части справа, тошнота, рвота, изжога, боль в плече – возникает из-за раздражения нервов.

Другие кисты, в том числе злокачественные, проявляются аналогичными симптомами. Не всегда сразу удается понять, что проблема находится в печени, потому что похожие проявления возникают и при других заболеваниях органов пищеварительной системы. Для того чтобы узнать точный диагноз, нужно посетить врача и обследоваться.

Возможные осложнения

Кровотечение внутри кисты проявляется в виде острой сильной боли в верхней части живота справа и в правом плече. Большая киста может сдавливать нижнюю полую вену, которая собирает кровь от нижней части тела. Беспокоят боли в животе, появляются отеки и цианоз (синюшность кожи) в области ног, ягодиц, поясницы, нижней части живота. Нагноение кисты и превращение ее в абсцесс (гнойник) печени. Очень большие и множественные кисты приводят к нарушению функции печени. Это довольно редкое, но очень опасное осложнение. Симптомы нарастают, снижается аппетит, больной теряет вес, у него развивается желтуха – состояние, при котором кожа, слизистые оболочки и белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Нарушение оттока желчи и развитие механической желтухи. Некоторые доброкачественные кисты со временем могут переродиться в злокачественную опухоль.

При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу за помощью. Если у вас уже поставлен диагноз и необходимо провести операцию — запишитесь к нам на прием.

2 Причины появления

В зависимости от происхождения, выделяют следующие основные разновидности кист печени:

Врожденные кисты формируются еще во время внутриутробного развития в результате нарушения формирования тканей. Точные причины их возникновения на данный момент неизвестны. Это самая безобидная разновидность печеночных кист, но они начинают вызывать проблемы, когда достигают больших размеров. Доброкачественная опухоль печени – гепатобилиарная цистаденома. Чаще всего представляет собой единичную кисту, внутри которой находится много камер с жидкостью. Злокачественная опухоль печени – цистаденокарцинома. Аналогичные опухоли могут встречаться в яичниках, в очень редких случаях – в поджелудочной железе. Поликистоз печени – генетическое заболевание, при котором в органе возникает много кист. Из-за них ткань печени со временем становится похожа на гроздь винограда. Паразитарные кисты представлены личинками червя – эхинококка. Они попадают в организм через кишечник при контакте с больными животными, из грязных ягод и воды, распространяются с током крови в различные органы, включая печень, и начинают в них расти, образуя кисты. 3 Диагностика

Самый простой способ обнаружить кисту печени – провести ультразвуковое исследование. Некоторые пациенты обращаются к врачу, потому их беспокоят симптомы, в других случаях заболевание диагностируется случайно. При необходимости назначают компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Диагностировать или исключить паразитарное заболевание – эхинококкоз – помогают анализы крови. Если возникает подозрение на злокачественную природу кисты, врач может назначить биопсию – исследование, во время которого в кисту вводят иглу, получают ее содержимое и отправляют в лабораторию для анализа на наличие раковых клеток. Может быть проведена ангиография (исследование сосудов печени с контрастным веществом), сцинтиграфия (исследование, во время которого пациенту вводят специальный препарат, опухолевые клетки поглощают его и становятся видны на снимках).

Анализы и обследования перед операцией

Хирургическое лечение при врожденных кистах необходимо в следующих случаях:

если киста большая, если человек испытывает симптомы, если возникли осложнения.

Для того чтобы ликвидировать кисту, недостаточно просто удалить из нее жидкость с помощью иглы (такая процедура называется пункцией). Это принесет лишь временный эффект. Необходимо удалить стенку кисты, которая эту жидкость продуцирует.

При доброкачественных кистах печени можно провести склерозирование полости кисты через небольшой прокол. Это миниинвазивная и эффективная методика. Вмешательство может быть выполнено под местной анестезией. Во время процедуры в кисту вводят вещество, которое повреждает ее стенки, киста спадается, и в ней больше не скапливается жидкость.

Киста печени причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Киста печени — патологическая полость в тканях печени, ограниченная с каждой стороны стенками. Возникает на фоне паразитарного заражения, либо как самостоятельное заболевание. При подозрении на кисту печени обратитесь к гастроэнтерологу.

Поделиться:

Причины кисты печени Эхинококки. Заболевание сопровождается формирование эхинококкового пузыря, в котором личинки развиваются до половозрелой формы. Пузырь может иметь гигантские размеры, обязателен к удалению. Альвеококки. Человек заражается при несоблюдении правил личной гигиены, когда яйца паразитов со шкуры грызунов и хищников попадают в рот через немытые руки или овощи.

У непаразитарных кист выделяют две формы:

истинная — новообразование образуется из-за формирования желчных ходов ложная — киста обусловлена механическим повреждением тканей печени Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Февраля 2023 года

Симптомы кисты печени

На ранних стадиях, вне зависимости от причины, патология чаще всего протекает без симптомов. По мере развития пациенты отмечают следующие признаки:

постоянная умеренная боль в подреберье, иногда с иррадиацией в руку или лопатку тошнота, рвота, отрыжка общая слабость озноб и лихорадка при разрыве кисты пожелтение кожи, белков глаз и слизистых при расположении кисты около желчных протоков Методы диагностики

Для определения точной локализации кисты следует пройти аппаратное обследование. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) К какому врачу обратиться

При подозрении на новообразование печени обратитесь к гастроэнтерологу. Он назначит анализы и выпишет направление к УЗИ-специалисту.

Как лечить кисту печени

На ранних стадиях показано консервативное лечение. Большие кисты и осложненные случаи требуют хирургического вмешательства.

Последствия

Наиболее серьезное осложнение патологии — разрыв кисты с излитием содержимого, в том числе паразитарного, в брюшную полость. Непаразитарные кисты могут осложняться следующими состояниями:

абсцессы или ограниченные скопления гноя в печени кровоизлияние в полость кистозного образования нагноение перекрут, если киста имеет ножку почечная недостаточность Профилактика Соблюдайте правила гигиены: мойте руки перед едой и после работы на улице, регулярно проводите глистогонные процедуры для домашних животных, Регулярно проходите обследование у гастроэнтеролога, Соблюдайте правила здорового образа жизни. Статью проверил

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

Комментарии 0 Сначала новые Сначала новые Сначала старые Сначала новые Сначала новые Сначала старые

Комментариев пока нет

круглосуточная запись по тел.

Записаться на диагностику

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Наши клиники Направления Популярные услуги О компании

Связаться с нами

24/7 - работаем круглосуточно

Заказать обратный звонок Наши клиники Направления Популярные услуги О компании Наши клиники Направления Популярные услуги О компании

Связаться с нами

24/7 - работаем круглосуточно

Заказать обратный звонок

Связаться с нами

24/7 - работаем круглосуточно

Заказать обратный звонок

Версия для слабовидящих

©2016-2023 Официальный сайт сети клиник ЦМРТ в Москве
ООО "ТелеРадиоМедицина" Лицензия № Л041-01148-78/00297987 ИНН 7813592589 ОГРН 1147847234040

Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой.
Стоимость услуг, их наличие и подробные характеристики уточняйте у представителей ЦМРТ, используя средства связи, указанные на Сайте

"

Лечение опухоли мозга в Израиле

Заболевания, которые связаны с человеческим мозгом, всегда вызывают очень серьезное беспокойство. От правильности функционирования этого органа зависит жизнедеятельность всего организма. Поэтому обнаружение кисты мозга всегда пугает пациентов.

Заболевание связано с образованием области с жидким содержимым, заключенным в оболочку. Она может возникать в любом месте, иногда совсем не доставляя неудобств. Содержимое кисты варьируется — это может быть гной, кровь, спинномозговая жидкость.

Многие кисты имеют доброкачественный характер. Несмотря на это, они оказывают давление на структуры головного мозга, приводя к серьезным осложнениям. Поэтому необходимо скорейшее лечение при обнаружении первых симптомов.

Лечением опухоли мозга в Израиле занимаются опытные врачи клиники MDC International. Использование современного оборудования и технологий терапии позволяет гарантированно добиться нужного результата.

Стоимость лечения опухоли головного мозга в Израиле

Цена лечения опухоли головного мозга в нашей клинике в Израиле зависит от набора необходимых диагностических процедур и типа терапии. Как правило, стоимость услуг в медицинских центрах Европы и Соединенных Штатов Америки на 30-40% выше, чем в израильских клиниках. Но это не означает, что качество сервиса и лечения в них лучше. MDC International твердо придерживается международных стандартов, благодаря чему решает даже сложные задачи.

"

ОПУХОЛЬ (РАК) ГОЛОВНОГО МОЗГА

В клетках наиболее агрессивной опухоли головного мозга выявили фермент, который и обуславливает ее агрессивность. Сегодня ведутся работы над тем, чтобы заблокировать клеточные рецепторы к этому ферменту, что позволит существенно затормозить развитие и рост опухоли.

Ученые обнаружили, что вакцина от полиомиелита может предупредить рецидив глиобластомы – злокачественной опухоли головного мозга. Эта вакцина является модифицированной (измененной) формой вируса полиомиелита. Она смертельна для раковой клетки и абсолютно безвредна для здоровых клеток. Введенная непосредственно в опухоль вакцина стимулирует иммунную систему организма для выработки естественных иммунных клеток-киллеров, атакующих опухоль. Этот метод действенный еще и потому, что нет необходимости преодолевать гематоэнцефалический барьер (естественный защитный барьер между мозгом и кровеносной системой). Когда метод будет полностью отработан, откроются новые возможности, и лечение рака головного мозга станет более эффективным.

Читать полностью Скрыть

Опухоль головного мозга значительно отличается от других новообразований. Эти отличия состоят в гистогенезе, клинических проявлениях, возможностях лечения. Специфичность опухолей головного мозга определяет наличие гематоэнцефалического барьера. Гематоэнцефалический барьер ограничивает проникновение многих веществ (в том числе, и лекарственных) из кровеносного русла в ткань мозга. Опухоль головного мозга может встречаться в любом возрасте. Злокачественные астроцитарные опухоли, такие как анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома, составляют около 60% всех образований головного мозга и относятся к злокачественным глиомам. Астроцитома располагается обычно в белом веществе головного мозга. Рак головного мозга встречается относительно редко – около 1,5 % среди всех видов опухолей.

Диагностика

Основанием для предположительного диагноза опухоли мозга и направления больного на консультацию к онкологу являются появление и прогрессивное нарастание выраженности тех или иных неврологических симптомов. В LISOD применяют современные методы диагностики опухолей мозга.

Неинвазивные методы Неврологическое исследование. Патопсихологическое исследование. Нейроофтальмологическое исследование. Отоневрологическое исследование. Компьютерная томография. Эхоэнцефалография (ультразвук). Электроэнцефалография. Инвазивные методы Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора. КТ с внутривенным контрастированием Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции) Иммуногистохимическая диагностика Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза. Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине) или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

Лечение опухолей головного мозга является одной из наиболее сложных задач. Глиомы лечатся хирургическим удалением, постоперационной лучевой терапией и применением различных схем химиотерапии. Анапластическая астроцитома и мультиформная глиобластома отличаются значительно большей радио- и химиорезистентностью по сравнению с другими опухолями.

Значение хирургического вмешательства переоценить сложно, однако не всегда есть возможность его осуществить. Ввиду отсутствия четких границ между опухолью и мозговым веществом макроскопически полное удаление злокачественных опухолей можно выполнить с помощью уточненной предоперационной диагностики их распространения и расположения с использованием современных методов диагностики (КТ, АГ, предоперационное окрашивание опухоли).

Эффективность лечения большинства злокачественных опухолей головного мозга достигается за счет комбинированного хирургического, лучевого (лучевая терапия опухолей головного мозга) и химиотерапевтического (химиотерапия опухолей головного мозга) методов лечения. При некоторых опухолях основными методами лечения являются облучение головного мозга или химиотерапия опухолей головного мозга. Метастатические опухоли головного мозга – злокачественные новообразования, которые формируются в раковых клетках, возникающих в различных областях или органах тела. Такие онкологические заболевания, как рак легкого, молочной железы, рак кожи и почек являются наиболее частой причиной метастатических опухолей головного мозга. Лечение метастазов головного мозга проходит по правилам лечения того вида рака, который эти метастазы и породил.

Симптомы

Записаться на прием

В зависимости от локализации опухоли мозга и ее размеров рак головного мозга может давать самые разнообразные симптомы. Клинические проявления опухолей головного мозга обычно усиливаются с развитием заболевания. Это может выражаться в нарастании очаговых, общемозговых и общесоматических симптомов. Если опухоль мозга доброкачественная, заболевание развивается обычно постепенно, медленно и мягко на протяжении нескольких лет. Развитие опухоли мозга может протекать скрыто длительное время, с периодическими обострениями клинических проявлений. При злокачественных опухолях заболевание обычно начинается остро, иногда инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга или инфекционного вирусного менинго-энцефалита.

Головная боль является одним из основных, частых и ранних общемозговых симптомов развивающихся опухолей. Характер головной боли может зависеть от локализации опухоли и ее гистоструктуры.

Как общемозговой симптом рвота встречается часто и имеет ряд характерных черт: внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. Возникновение рвоты не зависит от приема пищи, бывает часто натощак и без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе.

Головокружение наступает под влиянием острого повышения внутричерепного и ликворного давления. Обычно головокружение сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также головной болью, рвотой.

Психические симптомы возникают постепенно вместе с другими общемозговыми симптомами в результате нарастающего повышения внутричерепного давления, расстройства крово- и лимфообращения, гипоксии, отека мозга и дистрофии клеточных структур коры больших полушарий. Интоксикация также может вызывать психические симптомы. Наиболее типичные расстройства психики: оглушенность, ослабление внимания, притупление восприятия и памяти, замедление ассоциативных процессов, снижение критического отношения к себе, к своей болезни и окружающим, общая вялость, безучастность, безынициативность.

Существуют также психические синдромы, которые имеют топикодиагностическое значение.

При опухолях лобной доли:

общая вялость, инертность, безынициативность, апатия, снижение памяти и интеллекта, психическое возбуждение, агрессивность, которые сменяются благодушием и эйфорией, легкомысленность, некритичность, странности в поведении, неопрятность с мочой и калом.

При опухолях височной доли: обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации.

При локализации опухоли на стыке височной и затылочной долей: зрительные галлюцинации.

При поражении теменной доли: боли в конечностях.

Менингеальные симптомы могут развиваться в результате повышения внутричерепного давления, а также вследствие местного воздействия на оболочки мозга. Эпилептический синдром часто возникает на ранних стадиях заболевания до появления внутричерепной гипертензии (в 36,7% случаев проявляется в первую очередь).

Факторы риска

К сожалению, до сих пор не известны причины возникновения опухолей мозга. Большая вероятность, по мнению многих исследователей, может быть отдана черепно-мозговой травме, наследственности и неблагоприятному влиянию окружающей среды.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день, доктор! Помогите! Брату 25 лет сделали операцию в 2011 году по удалению протоплазматической астроцитомы левой височной доли головного мозга. Выписали с заключением: Ликворно-гипертенвионный, судорожный синдром. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Делаем повторное МРТ ежегодно наблюдается изменение опухоли, признаки продолжения роста образования левой лобно-высочной области, отрицательная динамика с 2013 в сторону появления кисты в лобной области слева. Судорожные и приступы рвоты не прекращаются. Принимает карбомазепин по назначению доктора. Какие Вы можете дать прогнозы? Мы в растерянности не знаем что делать и как поступить. Спасибо огромное!

Следует проконсультироваться с нейрохирургами по вопросу повторного оперативного вмешательства (даже частичного удаления при выраженном т.н. масс-эффекте) и после гистологического исследования решить о необходимости дополнительного онкологического лечения (лучевая, химиотерапия или их сочетание). Если операция в принципе невозможна, следует провести стереотактическую биопсию опухоли (она, как правило, меняет свою природу со временем – становится более агрессивной) и затем решать вопрос о виде лечения.

Здравствуйте, сможет ли ваша клиника нам помочь? Моему мужу 28 лет. У него опухоль в головном мозге, диагноз следующий: многоузловая внутримозговая глиальная опухоль с распространением в хиазмально-селлярною область, паравентрикулярно с двух сторон, атрофия зрительных нервов. Сам он болеет уже 2 года несахарным диабетом. Два месяца назад у него начались такие симптомы: ухудшение зрения, нарушение памяти и координации, боли в спине и ногах. У нас в больнице мы сделали МРТ, заключение: На серии полученных МР-томограмм в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекции в Т1ВИ режиме в супраселлярной области определяется объемное образование размерами 39х32х32 мм, неравномерно интенсивно накапливающее парамагнетик, прорастающее в третий и боковые желудочки. Желудочки мозга и подпаутинные пространства расширены. Желудочки мозга неравномерно деформированы. Срединные структуры не смещены. Что нужно делать? Благодарю!

Основной метод лечения подобных опухолей - хирургический, с последующим решением вопроса о необходимости лучевой терапии или лучевой терапии совмещенной с химотерапией в соответствии с гистологическим диагнозом и объемом оперативного вмешательства. Если случай признан неоперабельным - проводится биопсия (предпочтительно - стереотактическая) с последующим решением решением о консервативной терапии (лучевая +/- химиотерапия).

Здравствуйте, доктор! Моему брату (27 лет) удалили в Одессе опухоль головного мозга. Сначала говорили, что она доброкачественная, после гистологии оказалась мультиформная глиобластома. Подскажите, какие прогнозы и что в данном случае можно сделать? Спасибо!

Следует провести ревизию гистологических препаратов (в таком возрасте глиобластома - достаточно редкое заболевание) и решить о необходимости профилактического лечения ( лучевая терапия +/- химиотерапия либо одна из двух опций).

"

Киста печени

Кисты печени встречаются примерно у 5% населения – примерно каждый 20 человек ходит хотя бы с одной кистой, вот только большинство людей даже не догадывается об этом. Только у 5% из этих пациентов могут появиться симптомы.

Что такое киста печени

Киста печени – это небольшой мешочек или капсула, заполненная жидкостью. Она может образоваться на поверхности печени или внутри нее. Чаще кисты печени являются одиночными (простыми), хотя у некоторых пациентов может быть одновременно несколько мелких кист. Как правило, все они доброкачественные.

Иногда встречаются кистозные опухоли. Большинство из них тоже доброкачественные и безвредные, но в отдельных случаях могут трансформироваться в раковые образования.

Причины кисты печени у взрослых

Достоверных данных, почему образуются кисты печени, на сегодняшний день нет.

Некоторые врачи считают, что причиной могут быть врожденные дефекты органа. Иногда причиной кисты становятся паразиты, в частности, эхинококк. Есть версия, что появление кисты может быть связано с приемом гормональных препаратов (эстрогенов, пероральных контрацептивов).

Читайте также Симптомы кисты печени у взрослых

Большинство кист печени не выдают никаких симптомов. Вот почему многие люди, у которых есть новообразования, даже не догадываются о них. Но в некоторых случаях (обычно при больших размерах кисты) могут появиться следующие симптомы:

вздутие живота, боль и ощущение распирания в правой верхней части живота или под ребрами, тошнота, метеоризм, изжога.

Когда киста печени вызывает боль, она бывает незначительной и тупой. Внезапная сильная боль может означать, что киста повреждена или инфицирована.

Лечение кисты печени у взрослых

Киста печени у взрослых обычно обнаруживается с помощью УЗИ или компьютерной томографии (КТ). Паразитарные кисты лечит инфекционист или гепатолог. Непаразитарные кисты небольших размеров лечения не требуют, но пациент должен регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога. Лечение непаразитарных кист показано при развитии осложнений.

Диагностика

Обычно врачи используют ультразвук или другие методы визуализации для выявления кисты печени. В некоторых случаях врач также назначит анализ крови, чтобы исключить паразитов в печени.

Читайте также Современные методы лечения

Простое удаление жидкости из кисты с помощью иглы неэффективно, потому что киста снова заполняется в течение нескольких дней. Лучшее лечение – удаление большой части стенки кисты. Эту хирургическую процедуру обычно проводят с помощью лапароскопа, для чего требуется всего 2-3 небольших разреза и ночь в больнице. Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 2 недель, а риск рецидива кисты очень низок.

Если обнаружена кистозная опухоль печени, ее будут удалять, а затем тщательно изучать. Это единственный способ узнать, доброкачественная она или злокачественная.

Очень небольшое количество пациентов (0,6%) страдают поликистозом печени, при котором печень выглядит как гроздь большого винограда. Это заболевание не приводит к печеночной недостаточности, как в случае с почками – там аналогичное состояние вызывает серьезные проблемы. Но со временем поликистоз может привести к сильному увеличению печени и сдавливанию соседних органов и тканей. В тяжелых случаях пациентам рекомендуют трансплантацию.

Профилактика кисты печени у взрослых в домашних условиях

Поскольку причина возникновения простых кист печени неизвестна, специфическая их профилактика не разработана.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы о кистах печени нам ответил врач-хирург, заведующий хирургическим отделением Вячеслав Черемисин.

Какие могут быть осложнения при кисте печени?

— При отсутствии должного лечения может появиться нагноение кровоизлияние в полость кисты и даже ее разрыв. А это, в свою очередь, может привести к развитию перитонита и летальному исходу.

Как определить кисту печени?

— Кисты печени бывают двух видов: паразитарные и непаразитарные. Клинически они себя практически никак не проявляют и чаще всего выявляются случайно при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Можно ли лечить кисту печени народными средствами?

— Заниматься самолечением, а также лечением народными средствами ни в коем случае нельзя, так как это может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Лечение паразитарных кист печени проводится только хирургическим путем.

Непаразитарные кисты печени небольших размеров не оперируют. Проводится динамическое наблюдение – УЗ-контроль с оценкой роста кисты, ее размеров, толщины стенки. Если непаразитарная киста печени достигает больших размеров, выполняется хирургическая операция.

"

Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Этибарлы С. А., Дадашев К. М., Новрузов Э. Г.

Проанализированы неврологический статус и результаты хирургического лечения 28 больных с арахноидальными кистами головного мозга, ранее оперированных по поводу астроцитомы полушарий большого мозга. В зависимости от размеров и расположения кист больным произведены следующие операции: лоскутная краниотомия, кистоперитонеальное шунтирование , резервуарное шунтирование Омайя. В результате исследования установлено, что арахноидальные кисты являются медленно текущим неопухолевым процессом, показанием к оперативному удалению которых является неэффективность консервативной терапии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Этибарлы С. А., Дадашев К. М., Новрузов Э. Г.

Хирургическое лечение больных по поводу множественных прогрессирующих объемных образований головного мозга различной этиологии

Результаты хирургического лечения симптоматических арахноидальных кист боковой щели головного мозга у детей

Лечение супраселлярной арахноидальной кисты у детей (анализ данных литературы и собственных наблюдений)

Современные принципы хирургического лечения множественных прогрессирующих полиэтиологичных объемных образований больших полушарий головного мозга

Опыт применения нейросонографии при хирургическом лечении супраселлярной арахноидальной кисты у ребенка грудного возраста

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Surgical treatment of postoperative arachnoid cysts, imitating relapse of brain glial tumors

Neurological status and results of surgical treatment of 28 patients with brain arachnoid cysts , earlier been operated because of astrocytomas of brain hemispheres, were analyzed. Depending on cysts’ size and localization next operations have been performed: scrappy craniotomy, cyst-peritoneal shunting and Omaya tank shunting . In result it was established that arachnoid cysts are slowly nonmalignant process, conservative therapy inefficiency is the indication to their operative removal.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга»

Этибарлы С.А., Дадашев K.M., Новрузов Э.Г.

Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга

Азербайджанский медицинский университет, Республиканская нейрохирургическая больница, г. Баку, Республика Азербайджан

Несмотря на проведение высокотехнологичных операций с соблюдением современных принципов удаления глиальных опухолей, их продолженный рост в зависимости от гистоструктуры в определенной части наблюдений считают неизбежным. Поэтому все аспекты современной диагностики истинного продолженного роста глиальных опухолей на всех этапах их течения актуальны. В этом плане повторные операции считают практически реальным шансом для продления жизни, а в некоторых ситуациях — полного излечения больных [1—9].

Целью сообщения является анализ особенностей неврологического проявления и хирургического лечения арахноидальных кист, имитирующих продолженный рост раннее оперированных высокодиф-ференцированных астроцитом полушарий большого мозга у 28 больных, госпитализированных в нейрохирургическую клинику за период с 1985 по 2009 г. Возраст больных в среднем 38 лет.

Материалы и методы исследования. Всем больным проведено клинико-неврологическое и профильное общепринятое обследование с использованием инструментальных методов. Высокодостоверный то-пико-нозологический диагноз устанавливали путем сопоставления данных общеклинических исследований с результатами энцефаловизуализационных феноменов КТ, МРТ или одновременно КТ и МРТ (соответственно в 7,9 и 12 наблюдениях).

Больные госпитализированы в состоянии субкомпенсации в различные сроки после первой операции по поводу тотального удаления (более 90% объема опухоли) высокодифференцированных, медленнорастущих астроцитом полушарий большого мозга. Ухудшение неврологического статуса после первой операции наблюдали в сроки от 2 до 8 лет (в среднем около 4 лет).

Если после первой операции у больных отмечена четкая тенденция к относительной нормализации неврологического статуса с сохранением основных параметров качества жизни, то в указанные сроки у них стали возникать и прогрессировать новые неврологические симптомы, свидетельствующие о поражении одной или нескольких долей мозга. Вместе с тем, полиморфные неврологические симптомы имели определенную конкретику, в зависимости от которой больные условно распределены на четыре группы.

Первую группу составили 10 больных с частыми общесудорожными или парциальными разнообразными эпиэквивалентами джексоновского типа, которые трудно поддавались медикаментозной коррекции.

Во вторую группу вошли 8 больных с медленно прогрессирующими церебрально-очаговыми симптомами.

У 6 больных (третья группа) преобладал умеренно выраженный гипертензивный синдром. У 4

больных (четвертая группа) отмечено сочетание указанных симптомов.

Наличие такого симптомокомплекса с учетом нейроонкологического анамнеза (без данных КТ и МРТ) давало основание предположить продолженный рост внутримозговых опухолей.

Однако, по данным КТ и МРТ прямые и косвенные признаки энцефаловизуализационных феноменов, характерных для продолженного роста опухолей, не обнаружены. В частности, в прежнем операционном поле и прилежащих к нему структурах мозга не выявлена экспансивно растущая, новая опухолевая масса с аккумуляцией контрастного вещества в паренхиме или ограничивающей капсулой. Кроме того, отсутствовали такие косвенные признаки опухоли, как масс-эффект в сочетании с вазопарен-химатозным отеком разной выраженности. Вместе с тем, во всех наблюдениях по данным КТ и МРТ визуализировали общую денситометрическую картину арахноидальных кист в виде четко отграниченного капсулой гиподенсивного объемного образования с плотностью, равной таковой спинномозговой жидкости при минимально выраженном вазальном отеке и инициальном масс-эффекте (в 21 наблюдении).

У 12 больных кисты диаметром от 2 до 4 см располагались интрацеребрально, у 16 — субпиаль-но или субарахноидально. В 13 наблюдениях кисты располагались в «старом» операционном поле, в 15 — распространялись на смежные участки мозга.

В 3 наблюдениях по данным КТ и МРТ обнаружены не характерные для арахноидальных кист плотные включения, при морфологическом исследовании — патологические венозные сосуды либо фибропластические выросты стенки арахноидальной кисты, пролабирующие в ее полость, у 4 больных обнаружены включения повышенной плотности в полости кисты, как по периферии, так и в середине, что соответствовало глиозно-рубцовым изменениям, с кровеносными сосудами и остатками некротизиро-ванной ткани мозга.

В целом, отсутствие четкого осумкования, наличие обратного масс-эффекта явились основой для исключения опухолевого характера процесса.

Результаты и их обсуждение. В зависимости от размеров и локализации арахноидальных кист применяли адекватные методы оперативного вмешательства.

При этом обязательно учитывали морфологические особенности арахноидальных кист, поскольку их формирование длится от нескольких месяцев до нескольких лет, что обусловливает изменения их структуры [1, 2, 4, 5, 9, 10]. У 8 больных кисты имели многокамерную основу с наличием спаек (интраце-ребральные — у 3, субарахноидальные — у 5).

Указанная особенность влияла на выбор метода оперативного вмешательства.

Так, при наличии крупных многокамерных кист, расположенных субпиально, использовали рациональную лоскутную краниотомию. При необходимости дополнительно осуществляли резекционную трепанацию размером 2-3 см.

Применение подобной тактики способствовало разделению спаек, опорожнению полости кисты и ее сообщению с субарахноидальным пространством.

В 2 наблюдениях после наложения одного или двух расширенных фрезевых отверстий резецировали часть наружной капсулы кист средней величины, также обеспечивая их сообщение с субарахноидаль-ным пространством полушарий большого мозга.

При наличии крупных диффузных арахноидаль-ных кист с начальными признаками гемиатрофии коры большого мозга и элементами вазального отека применяли кисто-абдоминальное шунтирование (в 2 наблюдениях).

Аналогичное шунтирование использовали у 4 больных с относительно крупными сообщающимися субарахноидальными (у 2) и интрацеребральными (у 2) кистами.

У 3 больных с изолированными интрацереб-ральными и у 2 — с субдуральными кистами для снижения внутрикистозного давления и предотвращения рецидива использовали метод резервуарного шунтирования Омайя.

В последующем, по мере улучшения неврологического статуса, у всех больных шунты удалены через 1-2 года.

У 4 больных с помощью специальной эндоскопической аппаратуры установлен катетер между изолированными интрацеребральными кистами и боковыми желудочками мозга.

На всех этапах оперативной коррекции использовали полипозиционный операционный микроскоп и микроинструменты.

Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. По данным динамического контроля в течение 2 лет отмечена нормализация неврологического статуса, сохранение основных параметров качества жизни (по шкале Карновски до 65-70 баллов). Двое больных (через 6 и 8 мес) умерли от тяжелых соматических заболеваний. Результаты наших наблюдений и данные литературы свидетельствуют о благоприятном исходе комплексного лечения высокодифферен-цированных астроцитом при сочетании радикального удаления опухолей с последующим динамическим использованием адъювантных методов лечения, в частности, лучевой терапии и химиотерапии, а также целенаправленной противоопухолевой стимуляцией иммунной системы [1, 3, 4, 8, 9].

Что касается формирования различных вариантов арахноидальных кист, их «мягкую» агрессивность в плане прогрессирования неврологических синдромов из функционально значимых зон мозга следует объяснить рядом факторов. Это, прежде всего, нарушение ауторегуляции тонуса сосудов с частыми сосудистыми кризами, неадекватное повреждение арахноидальных оболочек, а также паренхимы мозга во время первой операции, морфологические изменения в самой кисте, увеличение ее объема, снижение гидрофильности или тургора ткани мозга.

Следует отметить, что арахноидальные кисты по клинико-неврологическому статусу напоминают

медленно текущий неопухолевый объемный процесс головного мозга, а также продолженный рост внут-римозговых опухолей.

Вместе с тем, трудно переоценить значение КТ и МРТ в проведении дифференциальной диагностики между истинным продолженным ростом глиальных опухолей и послеоперационными арахноидальными кистами [6, 11-13].

Мы разделяем мнение исследователей о том, что абсолютным показанием к оперативной коррекции послеоперационных «агрессивных» кист является безуспешная многомесячная консервативная терапия.

Выводы. 1. Арахноидальные кисты напоминают медленно текущий неопухолевый объемный процесс головного мозга, а также продолженный рост внут-римозговых опухолей.

2. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики между продолженным ростом глиальных опухолей и послеоперационными арахно-идальными кистами имеют КТ и МРТ.

3. Абсолютным показанием к оперативной коррекции послеоперационных «агрессивных» кист является их безуспешная консервативная терапия.

1. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, Г.С. Коновалов. — М.: Медицина, 2000. — 654 с.

2. Никифоров Б.М. Опухоли головного мозга / Б.М. Никифоров, Д.Е. Мацко. — СПб.: Питер, 2003. — 311 с.

3. Острейко О.В. Продолженный рост злокачественных глиом супратенториальной локализации: повторные операции, катамнез и некоторые вопросы комбинированного лечения Автореф. дис. канд. мед наук, спец. 14.00.28 — нейрохирургия / О.В. Острейко. — СПб., 2001. — 24 с.

4. Этибарлы С.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения множественных арахноидаль-ных кист головного мозга / С.А. Этибарлы // Журн. Сагламлыг. — 2009. — №1. — С.50-55.

5. Этибарлы С.А. Хирургическое лечение больных по поводу множественных прогрессирующих объемных образований головного мозга различной этиологии / С.А. Этибарлы, Н.П. Ахмедов, Э.Г. Новрузов. // Укр. нейрохiр. журн. — 2010. — №2. — С.71-72.

6. Angelo V. Treatment of symptomatic intracranial arachnoid cysts by stereotactic cyst-ventricular shunting / V.Angelo, L. Qorgoglione, Q. Catapano // Stereotact. Funct. Neurosurg. — 1999. — V.72. — P.62-69.

7. Osborn A. Diagnostic neuroradiology / A. Osborn. — St. Louis: Mosby - Year book, 1994. — 936 p.

8. Rock J.R. Pilocytic astrocytoma and other indolent tumors / J.R. Rock // Neurooncology. The Essentials. — N.Y., 2000.

9. Russel D.S. Pathology of tumors of the nervous system / D.S. Russel, Z.S. Rubinstein. — Baltimore: Williams&Wilkins, 1989. — 470 p.

10. Tatter S.B. Neyroepithelial tumors of the adult brain in Youmans / S.B. Tatter, C.B. Wilson, Q.R. Harsh // Neurol. Surg. — 1996. — V.4. — P.2635.

11. Кафарлы Ш.Ф. Дифференциальная диагностика полос-тьсодержащих патологических образований полушарий головного мозга: Автореф. дис. канд. мед наук, спец. 14.00.28

— нейрохирургия / Ш.Ф. Кафарлы. — К., 1995. — 28 с.

12. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. — М.: Видар, 1997. — 471 с.

13. Mark S., Greenberg M.D. Handbook of Neurosurgery / S. Mark, M.D. Greenberg Tampa, Florida: Greenberg Graphics Inc., 2006. — 6th ed. — 939 p.

Етибарли С.А., Дадашев К.М., Новрузов Е.Г.

Х1рург1чне лшування шсляоперацшних арахно'!дальних шст, що 1м1тують рецидив гмальних пухлин головного мозку

Азербайджанський медичний ушверситет, Республiканська нейрохiрургiчна лiкарня, м. Баку, Республша Азербайджан Проаналiзованi невролопчний статус i результати хiрургiчного лшування 28 хворих з арахно!дальними юстами головного мозку, ранiше оперованих з приводу астроцитоми швкуль великого мозку. Залежно вiд розмiрiв i розташування кiст хворим були здiйсненi наступш операцп: клаптева кранiотомiя, кiстоперитонеальне шунтування, резервуарне шунтування Омайя. За результатами дослщження встановлено, що арахно!дальш юсти е непухлинним процесом з повшьним перебiгом, показанням до !х оперативного видалення е неефектившсть консервативно! терапп.

Ключов1 слова: арахногдальт Kicmu, глюми, гiпертензiя, КТ i МРТ, шунтування.

Этибарлы С.А., Дадашев К.М., Новрузов Э.Г.

Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга

Азербайджанский медицинский университет, Республиканская нейрохирургическая больница, г. Баку, Республика Азербайджан Проанализированы неврологический статус и результаты хирургического лечения 28 больных с арахноидальными кистами головного мозга, ранее оперированных по поводу астроцитомы полушарий большого мозга. В зависимости от размеров и расположения кист больным произведены следующие операции: лоскутная краниотомия, кистоперитонеальное шунтирование, резервуарное шунтирование Омайя. В результате исследования установлено, что арахноидаль-ные кисты являются медленно текущим неопухолевым процессом, показанием к оперативному удалению которых является неэффективность консервативной терапии.

Ключевые слова: арахноидальные кисты, глиомы, гипертензия, КТ и МРТ, шунтирование.

Etibarly S.A., Dadashov K.M., Novruzov E.G.

Surgical treatment of postoperative arachnoid cysts, imitating relapse of brain glial tumors

Azerbaijan Medical University, Republic Neurosurgical Hospital, Baku, Republic of Azerbaijan Neurological status and results of surgical treatment of 28 patients with brain arachnoid cysts, earlier been operated because of astrocytomas of brain hemispheres, were analyzed. Depending on cysts' size and localization next operations have been performed: scrappy craniotomy, cyst-peritoneal shunting and Omaya tank shunting. In result it was established that arachnoid cysts are slowly nonmalignant process, conservative therapy inefficiency is the indication to their operative removal. Key words: arachnoid cysts, gliomas, hypertension, СТ and MRI, shunting.

к статье Этибарлы С.А. и соавторов «Хирургическое лечение послеоперационных арахноидальных кист, имитирующих рецидив глиальных опухолей головного мозга».

Работа посвящена диагностике и хирургическому лечению кистозных объемных процессов головного мозга, имитирующих клиническую картину продолженного роста опухоли, в отдаленном периоде после удаления высокодифференцированных глиом (астро-цитом) полушарий большого мозга. Представленный клинический материал (28 наблюдений) включает, как указывают авторы, кисты, расположенные субду-рально, субарахноидально, субпиально и интра-церебрально, что с учетом перенесенной ранее операции удаления внутримозговой глиальной опухоли, терминологически не соответствует общепринятому представлению об истинно арахноидальных кистах головного мозга. Хирургические вмешательства по поводу так называемых «арахноидальных кист» авторы

предпринимали при неэффективности консервативной терапии. При этом иссекали «капсулу» кисты, проводили кистоабдоминальное шунтирование, устанавливали резервуар Ommay, а также использовали метод наложения кистовентрикулярной стомы. Следует указать, что хирургическое лечение постоперационных кист головного мозга требует дифференцированного подхода с учетом выраженности клинических проявлений заболевания и результатов КТ и МРТ. В обязательном порядке подлежат хирургическому лечению кисты, обусловливающие объемное воздействие на окружающие структуры мозга, клинически проявляющиеся синдромом внутричерепной гипертензии и прогрессирующими очаговыми неврологическими симптомами.

В.Д. Розуменко, доктор мед. наук, профессор, заведующий клиникой внутримозговых опухолей Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины