Желчнокаменная болезнь: симптомы, лечение и профилактика

Желчнокаменная болезнь – заболевание, при котором нарушается нормальная выработка и циркуляция желчи.

Михаил Кутушов Время чтения: 16 минут

Дата публикации: 01.12.2021 Дата обновления: 08.11.2023

Сохранить статью:

Желчнокаменная болезнь – заболевание, при котором нарушается нормальная выработка и циркуляция желчи. Это происходит из-за образования в желчном пузыре и его протоках камней (так называемых, конкрементов). Один из самых распространенных симптомов – приступы боли в области печени.

По статистике в развитых странах с этим недугом сталкиваются до 15% населения. Чаще всего заболевание развивается у людей после сорока лет, а возрастная категория старше шестидесяти лет считается группой риска. При этом у женщин желчнокаменная болезнь встречается в несколько раза чаще, чем у мужчин. Чаще всего желчнокаменная болезнь носит хронический характер, а для полного исцеления требуется хирургическое вмешательство. Если вовремя не сделать операцию, заболевание чревато осложнениями и появлением холецистита, перитонита, панкреатита.

Причины желчнокаменной болезни

Причины желчнокаменной болезни могут быть самые разные – от неправильного питания до врожденной предрасположенности. По сути, появление камней в желчном пузыре обусловлено двумя обстоятельствами: застоем желчи и нарушением метаболизма холестерина, билирубина и желчных кислот. Проще говоря, камни образуются при замедленной циркуляции желчи и неправильной концентрации перечисленных веществ. В этих условиях не происходит их нормальное растворение и образуется осадок, который накапливается и превращается в камни.

Вероятность развития заболевания выше в следующих случаях.

Изменение веса. Набранные лишние килограммы или, наоборот, резкое похудание приводят к изменению состава желчи и к дисбалансу выработки холестерина. Это, как следствие, вызывает появление камней и далее – желчнокаменная болезнь и холецистит. Гормональная перестройка организма. В первую очередь в группу риска попадают беременные женщины и люди, принимающие гормональные препараты (например, контрацептивы). При изменении гормонального фона печень начинает вырабатывать более высокое количество холестерина, что и приводит к дисфункции желчного пузыря и образованию в нем камней. Недостаточная физическая активность также может стать причиной желчнокаменной болезни. Малоподвижный образ жизни приводит к застою желчи и плохой проходимости желчевыводящих протоков. Желчнокаменная болезнь и холецистит – частые спутники тех, кто недооценивает важность спорта и физических нагрузок. Хронические заболевания серьезного характера (такие, например, как диабет, патология предвздошной кишки, болезни крови, цирроз печени, нарушение обмена веществ) повышают вероятность развития желчнокаменной болезни. Генетическая предрасположенность.

Симптомы желчнокаменной болезни

Достаточно долго болезнь может не давать о себе знать, так как процесс образования камней идет постепенно. Первые заметные симптомы появляются, когда камни из желчного пузыря попадают в его протоки и закупоривают их, вызывая воспалительный процесс. Этот процесс сопровождается сильными болями в области печени. При этом боль сначала носит острый, пульсирующий характер, а затем переходит в ноющую, постоянную.

Если у человека появились камни в желчном пузыре, симптомы будут такими:

желчная (печеночная) колика, выражающаяся в острых болевых ощущениях в правом подреберье, может отдавать в правое плечо, под лопатку, в шею, иногда в область сердца, привкус горечи во рту, рвота, тошнота или отрыжка, сопровождающиеся характерным неприятным привкусом желчи, снижение аппетита, вздутие живота или запор, цвет кожи и белков глаз приобретают желтоватый оттенок, повышение температуры тела до 39 градусов Цельсия.

Перечисленные симптомы типичны для острого калькулезного холецистита, то есть для той стадии болезни, когда она входит в активную фазу. Признаки хронического холецистита менее выражены и могут проявляться только после приема пищи, особенно его она была жирной и обильной.

У вас схожие проблемы?

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем обратиться к помощникам профессора М. В. Кутушова. Ответят в течение 2-5 минут

Диагностика желчнокаменной болезни

Клиническая картина четко проявляется только во время приступов колики, которые сопровождаются симптомами, описанными выше. В этом случае пальпация в области подреберья ощущается как болезненная. Коварство заболевания состоит в том, что до его перехода в острую фазу больной может не подозревать о нем, игнорировать первые признаки или перепутать симптомы, приписав их другой болезни (особенно если у пациента уже имеются иные хронические заболевания внутренних органов и желудочно-кишечного тракта).

Самым надежным способом диагностики является ультразвуковое исследование, которое с 95%-ной точностью выявляет не только наличие камней в желчном пузыре, но и позволяет определить их размер и количество. При результатах УЗИ, вызывающих сомнение, больному назначается также магнитно-резонансная томография (МРТ) – для уточнения диагноза. При использовании МРТ клиническая картина проясняется полностью, что позволяет определить оптимальный способ лечения желчнокаменной болезни и холецистита.

Следует также знать, что мультиспиральная компьютерная томография уступает и УЗИ, и МРТ в вопросе диагностики этого заболевания, так как камни могут быть просто не выявлены из-за их рентген-негативности.

Важно использовать правильные методы диагностики, так как вовремя обнаруженные первые нежелательные опасные признаки помогут назначить грамотное лечение и избежать многих осложнений и хронических болезней, в том числе холецистита, панкреатита и других.

Подпишись на нашу Email-рассылку, чтобы получать еще больше полезной информации и быть в курсе всех акций и новинок Лечение желчнокаменной болезни

Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни возможно применять на ранней стадии, до того, как, собственно, в желчном пузыре появятся конкременты (камни), диаметром не превышающие 1,5 см. Если удается выявить заболевание на этой стадии, то больному назначаются препараты, предотвращающие застой желчи и нормализующие обмен веществ (например, снижающие насыщение желчи холестерином). Естественно, кроме этого прописывается диета, исключающая тяжелую пищу. Эффективность этого вида лечения зависит от размера камней и от общего состояния здоровья больного. В среднем, такая терапия продолжается не менее полугода и вероятность выздоровления составляет около 70%. При этом, к сожалению, не исключены рецидивы болезни в будущем.

Если желчнокаменная болезнь уже вошла в стадию, когда в желчном пузыре сформировались отложения, то фармакологическим путем победить ее не получится и без инвазивного вмешательства не обойтись.

Существуют два варианта операции (холецистэктомии), которые зависят от степени тяжести заболевания и размера камней, но оба подразумевают удаление желчного пузыря:

традиционное хирургическое вмешательство, при котором делается надрез брюшной полости и желчный пузырь извлекается вместе с конкрементами, лапароскопия, которая позволяет удалить больной орган, не прибегая к полостной операции.

Второй вариант, конечно же, предпочтительнее, и лапароскопию проводят чаще, так как после нее случается меньше осложнений, госпитализация больного короче, а восстановление и реабилитация проходят быстрее и легче. Однако важно понимать, что, как бы то ни было, желчнокаменная болезнь купируется только с помощью операции.

Любые манипуляции при камнях в желчном только под контролем врача!

Осложнения при желчнокаменной болезни

Отсутствие адекватного лечения, неверная или запоздалая диагностика могут привести к осложнениям. Если вовремя не обнаружить и не удалить камни в желчном пузыре, симптомы болезни будут только усиливаться, а в будущем могут появиться и другие опасные заболевания. В частности, к осложнениям желчнокаменной болезни относятся:

холецистит (воспаление желчного пузыря), закупорка общего желчного протока, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), гидроцеле (увеличение и вздутие желчного пузыря), закупорка протока поджелудочной железы, механические осложнения из-за травмирования камнями стенок органов – сращивание, свищи и т.д., воспалительные процессы, вплоть до гангренозных, рак поджелудочной железы. Профилактика желчнокаменной болезни

Первым и самым главным советом при профилактике желчнокаменной болезни является поддержание правильного режима питания. При этом важно не только то, что человек ест, но и как именно, а также как часто.

К рискогенным факторам, способствующим появлению камней в желчном пузыре и развитию холецистита, относят необоснованные диеты, голодание, излишний вес, а также большие промежутки между приемами пищи. Напротив, равномерное питание (четыре-пять раз в день, включая перекусы) поможет избежать проблем не только с желчным пузырем, но и с пищеварением в целом. При этом, конечно, рацион не должен состоять из обильных порций, включающих в себя жирное, жареное, острое и соленое. Сладким тоже лучше не увлекаться. А вот употреблять в пищу овощи и фрукты, содержащие клетчатку, очень полезно для профилактики.

Физические нагрузки, спорт и поддержание организма в здоровом тонусе – еще один способ избежать желчнокаменной болезни. И обязательно пить много жидкости – не меньше полутора литров в день.

Рекомендации при удаленном желчном пузыре

После операции по удалению желчного пузыря пациенты могут и должны вести активный и здоровый образ жизни. Рекомендации по профилактике, приведенные выше, во многом похожи на советы, которые даются людям, у которых была операция по удалению желчного пузыря. Нужно просто следовать этим правилам (которые, в первую очередь, касаются рациона питания), чтобы помочь организму приспособиться к изменениям и «приучить» вырабатывать желчь в одно и то же время.

есть нужно не реже четырех-шести раз в день, через равные промежутки времени, порции должны быть небольшими, допустимо только диетическое питание, исключающее все жирное, острое и жареное, клетчатку нужно вводить в пищу, но постепенно, ежедневный рацион должен включать 200-300 граммов животного белка (нежирное мясо, в том числе курица и рыба), объем употребляемой жидкости должен быть не меньше 1,5-2 литров, при этом надо исключить кофеин, газированные напитки и, разумеется, алкоголь.

Помимо этого, для поддержания нормальной работы после операции по удалению желчного пузыря организму обычно необходима дополнительная поддержка экзогенными желчными кислотами, поэтому советуют принимать аллохол. А для нормализации функций кишечника можно употреблять «Симбионты Кутушова», которые хорошо воздействуют на микрофлору и помогают справляться с диареей.

Загиб желчного пузыря

Загиб (или перегиб) желчного пузыря – это анатомическая особенность, довольно часто встречающаяся у людей. В одних случая она бывает врожденной, в других – приобретенной в течение жизни. Эту деформацию не относят к аномалиям и болезням, однако считают определенным фактором, располагающим к тому, чтобы в будущем могла проявиться желчнокаменная болезнь.

Перегиб желчного пузыря бывает разным: встречаются и загиб протока, и шейки, и самого тела желчного пузыря. При этом подобная деформация может быть лабильной: то есть при изменении положения тела человека, перегиб тоже изменяется или вовсе исчезает.

Если врач ставит диагноз «загиб желчного пузыря», то это не повод решать проблему в срочном порядке, но повод внимательнее следить за своим здоровьем. Для того, чтобы этот диагноз не привел к другому, более серьезному, и не закончился формулировкой «желчнокаменная болезнь» или «холецистит», достаточно соблюдать несколько правил:

своевременно посещать врача и раз в год делать контрольное УЗИ, внести изменения в рацион питания – исключить тяжелую пищу, особенно копченые продукты, и включить в него артишоки, рукколу, печеные овощи, легкие супы, а также лецитин и пробиотики, отказаться от алкоголя и никотина, регулярно заниматься спортом. Симбионты Кутушова и Микробиотики микст для предотвращения желчнокаменной болезни

«Симбионты Кутушова» – это специальное мягкое средство бактериальной терапии, плод уникальных научных разработок группы ученых во главе с профессором Кутушовым. В основе «Симбионтов Кутушова» – натуральные природные компоненты, которые помогают здоровому человеку активизировать собственные ресурсы для лучшей иммунной защиты, а в ослабленном организме стимулируют естественные процессы, направленные на восстановление и выздоровление.

«Микробиотики микст» – это препараты-биодобавки на основе растительной клетчатки. Их используют в комплексной терапии, рекомендуют как для профилактики, так и для лечения серьезных заболеваний.

Для профилактики и при лечении желчнокаменной болезни, холецистита и панкреатита рекомендуется препарат «Симбионты Кутушова» с черникой, который особенно хорошо работает в сочетании с «Микробиотиками микст» с черникой.

"

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – патология мочеполовой системы мужчин и женщин, сопровождаемая образованием камней в мочевом пузыре и почках. Она занимает второе место по распространенности урологических заболеваний в Украине, уступая первую строчку лишь инфекционно-воспалительным патологиям.

В большинстве случаев, наличие сформировавшихся камней никак не проявляется до момента первого приступа почечной колики, который возникает в результате нарушения оттока мочи, спровоцированного закупоркой мочеточника камнем. В период приступа появляется острая боль в поясничной области, независящая от положения тела. Иногда она является быть эродирующей. Приступ может иметь единичный или рецидивирующий характер.

Волков Евгений Алексеевич

Главный врач. Врач неотложных состояний, кардиолог, терапевт

Стоимость приема Первичная консультация
+38 (067) 857 04 04 Мочекаменная болезнь – причины

Несмотря на существенный прогресс в сфере диагностики урологических проблем, точной причины развития мочекаменной болезни у женщин и мужчин не установлено. Но существует целый комплекс факторов, способных спровоцировать развитие заболевания:

Особенности образа жизни. Вероятность развития мочекаменной болезни существенно увеличивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, который приводит к нарушению фосфорно-кальциевого обмена в организме, Ряд хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни, отравления, интоксикации, длительная неподвижность тела или его участков, вызванная травмами или заболеваниями и т.д., Патологии мочеполовой системы: аномальное сужение мочевыводящих путей, подковообразная или единственная почка, ряд воспалительных процессов в мочевом тракте.

Определить точную причину развития мочекаменной болезни у мужчин и женщин может только профильный врач, после комплексной диагностики организма.

Симптомы и признаки мочекаменной болезни

Особенностью заболевания является различная симптоматика. У некоторых людей протекает без симптоматично, а у других, проявляться приступами очень сильной резкой боли в поясничном отделе – почечной коликой. Также боль может отражаться в различные участки брюшной полости (зависит от места расположения и размеров камня).

Конкременты могут локализоваться в левой или правой почке, но у 15-30% больных, камни образуются в обеих почках. Клинические проявления иногда сопровождаются изменением почечной функции, гематурией, коралловидным нефролитиазом, нарушением уродинамики и осложняются развитием инфекционного процесса.

Лечение мочекаменной болезни

Схема лечения мочекаменной болезни определяется профильным врачом на основе данных первичного осмотра, результатов анализов и диагностики. В основе лечения может лежать как медикаментозная терапия, так и оперативное вмешательство. Хирургические методы применяются в исключительных случаях, когда консервативными методами не удается добиться положительной динамики.

Особую роль в лечении играет диетотерапия, фитотерапия и нормализация обменных процессов. Диета при мочекаменной болезни предусматривает наличие разнообразного рациона с ограниченным количеством пищи. Стоит избегать употребления продуктов, содержащих камнеобразующие вещества. Также необходимо употреблять большие объемы жидкости.

"

Молочница во рту

Кандидоз полости рта — это воспалительное заболевание, которое развивается на фоне поражения слизистых оболочек грибами рода Candida. Обычно это связано с ухудшением местного и общего иммунитета. По данным исследований носителями этого грибка является до 90% взрослого населения, но при этом болезнь чаще всего не развивается, поскольку в обычных условиях возбудитель не действует агрессивно.

Причины кандидоза

Молочница во рту у взрослого человека — это поражение слизистой, которое может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем. Для размножения грибка необходимы особые условия. Чаще всего болезнь встречается у пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта. Наличие кариеса, воспалительных заболеваний десен повышает шансы на развитие грибкового воспаления. Это объясняется тем, что большое количество патогенных микроорганизмов истощает защитные механизмы.

Второй группой причин является ослабление иммунитета в связи с рядом заболеваний и состояний:

ВИЧ, сахарный диабет, онкологические заболевания, дистрофия, дефицит витаминов, минералов, перенесенные операции, тяжелые инфекции и пр.

Существуют и специфические причины развития молочницы. Она может появиться после длительной и мощной антибактериальной терапии. Применение антибиотиков приводит к уничтожению полезной флоры и нарушению баланса. Это становится причиной активного размножения Candida.

Оральный кандидоз развивается и на фоне приема кортикостероидов в ингаляциях. Обычно поражение имеет вид эритемы и появляется на участках, где лекарство контактировало со слизистой: на небе, языке.

Особенности диеты влияют на вероятность развития кандидоза. Так, преобладание углеводов предрасполагает к активности грибка. Рост Candida и ее прикрепление к слизистой усиливаются в присутствии сахаров.

Вредные привычки повышают шансы на развитие лейкоплакии, плоского лишая и других заболеваний. В особенности речь идет о курении. Кандидоз часто развивается у пациентов с пирсингом языка.

Наличие съемных протезов также является фактором риска, если пациент не соблюдает правила гигиены. При отсутствии качественного очищения протез покрывается биопленкой, в составе которой много грибов. Дезинфекция является основной мерой профилактики болезни и частью комплексного лечения при прогрессирующем кандидозе ротовой полости. Если пациент не снимает конструкцию на ночь, это также повышает вероятность развития болезни. Слизистая оболочка долгое время остается без доступа кислорода, не омывается слюной — эти условия подходят для развития грибов и анаэробных микроорганизмов. Протез может травмировать слизистые, если не подходит по размеру. Микротравмы ослабляют местные защиты и способствуют началу развития грибковой инфекции. Травмы также могут быть связаны с острыми сколами зубов и пломб, химическими и термическими ожогами.

Сухость полости рта в связи с уменьшением слюноотделения, изменением вязкости слюны, ее состава — одна из причин кандидоза. Это может быть обусловлено другими заболеваниями, поэтому важно выяснить причины сухости, чтобы эффективно бороться с последствиями.

Кандидоз во рту у ребенка встречается чаще. Несформированность иммунной системы, заселение полости рта Candida из вагинального канала матери во время естественных родов приводят к тому, что развивается заболевание в раннем младенческом возрасте. Однако и дети старшего возраста могут страдать недугом, что связано с ослаблением иммунных сил.

Виды орального кандидоза и симптомы

Проявления орального кандидоза могут отличаться у разных пациентов. Это связано со степенью поражения слизистых, а также конкретным видом болезни. Выделяют четыре формы:

острый псевдомембранозный, острый атрофический, хронический атрофический, хронический гиперпластический.

Несмотря на то что схема лечения для всех форм практически одинаковая, симптомы могут существенно отличаться. Рассмотрим их подробнее.

Острый псевдомембранозный кандидоз

Эта форма кандидоза слизистой рта может протекать бессимптомно. Отмечается незначительный дискомфорт из-за белой пленки или небольших бляшек, возвышающихся над слизистой. При легком течении появляется одна или несколько бляшек, они легко снимаются соскабливанием, а участок слизистой под ними имеет ярко-красный цвет. При тяжелом течении появляются крупные бляшки в большом количестве. Они могут сливаться, образуя крупные площади поражения. Иногда симптомы охватывают всю слизистую оболочку. При утолщении бляшек их удаление становится проблематичным. Тяжелое течение больше характерно для грудных детей, а также у взрослых пациентов после антибактериальной терапии, кортикостероидов, иммунодепрессантов.

Острый и хронический атрофический кандидоз

Острый атрофический кандидоз сопровождается сильным жжением. Белого налета может не быть, а слизистая оболочка становится ярко-красной. Многие пациенты отмечают металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту. Характерным проявлением болезни является сухость в полости рта. Такая форма болезни чаще сопряжена с медикаментозной терапией.

При хроническом атрофическом кандидозе краснота и жжение менее выражены. Обычно болезнь развивается на фоне установки и ношения протезов.

Хронический гиперпластический кандидоз

Эта форма заболевания характерна для взрослых. Молочница ротовой полости может распространяться на слизистые щек, уголки рта и губы, спинку языка, мягкое небо. Одним из симптомов является появление белых бляшек, склонных к слиянию друг с другом. По мере развития болезни их поверхность становится шероховатой, грубой. Со временем элементы могут желтеть. Образования сливаются со слизистыми и удалить их невозможно.

Методы диагностики

Лечением занимается стоматолог-терапевт. Диагностика начинается с осмотра и подробного опроса: врач выяснит, какие препараты вы принимали в последнее время, есть ли хронические и инфекционные заболевания. В обязательном порядке проводится цитологическое исследование налета, взятого со слизистой. Это важно потому, что скопление негрибковой флоры можно легко спутать с грибковой инфекцией.

Соскоб выполняется в утреннее время, на голодный желудок, чистить зубы перед процедурой не нужно. Накануне важно отказаться от приема пищи, богатой углеводами, чтобы не спровоцировать рост патогенной флоры. Исследования позволяют не только точно определить возбудитель и вид гриба Candida, но и узнать чувствительность грибов к основным противогрибковым лекарствам. По результатам анализов врач определит грибок в полости рта и назначит медикаментозное лечение.

Особенности лечения

Основу лечения составляют системные и местные противогрибковые препараты. Сегодня они широко представлены на фармацевтическом рынке, но важно знать о том, что ежегодно уровень резистентности грибов Candida растет к основным средствам. Например, к таким препаратам, как «Флуконазол» устойчивость почти полная. Раньше это средство использовалось почти во всех случаях заболевания, но сегодня врачи вынуждены пересмотреть стандартные схемы терапии.

Лечение молочницы во рту у взрослых подбирается индивидуально. Выбор системного противогрибкового средства основывается на виде возбудителя, состоянии пациента и индивидуальных особенностей его здоровья. Существуют средства, к которым у инфекции минимальная устойчивость. Врач может назначит препараты на основе нистатина, производных имидазола и др.

Дополнительно обязательно используются местные средства:

растворы для полоскания полости рта, гели и суспензии для аппликаций на пораженные участки, местные таблетки и пастилки для рассасывания, растворы для орошения и аэрозоли, мази для закладывания в полости рта на ватно-марлевом тампоне и др.

Специалист может назначить аптечные антисептики или слабые солевые растворы для полоскания. Обычно используют растворы на основе йода, хлоргексидина, калия перманганата, генцианвиолета, натрия тетраборат в глицерине. Некоторые таблетки врач может порекомендовать закладывать за щеку.

Условия эффективного лечения

Эффективное лечение молочницы во рту предусматривает устранение основной причины. Очень важно санировать полость рта: вылечить зубы, разрушенные кариесом, удалить нежизнеспособные зубы и корни, которые уже не подлежат восстановлению. Это хронические очаги воспаления, поэтому одновременная санация сократит время лечения. Также следует удалить зубной камень и налет. Особенно это касается случаев кандидозного стоматита, связанных с травмированием десен острыми краями твердых зубных отложений.

Пациенты со съемными протезами должны быть повторно обучены гигиене и дезинфекции ортопедических конструкций. Если время пользования протезом подходит к концу, важно своевременно заменить его. Лечение кандидоза будет бесполезным, если человек будет пользоваться протезом неправильно и снова создавать в полости рта условия для размножения грибов.

Замене подлежат и неподходящие коронки, мостовидные протезы и другие конструкции. Также важно устранить сколы эмали, которые становятся источником травм для десен, слизистых оболочек щек и языка.

Курильщики должны по возможности сократить эпизоды курения или отказаться от вредной привычки. Если болезнь развилась на фоне приема кортикостероидов, важно разъяснить правила лечения: следует полоскать полость рта большим количеством теплой воды после распыления препарата.

При лечении кандидоза полости рта, развившемся на фоне антибактериальной терапии, следует принимать меры по восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и полости рта. Может потребоваться консультация другого специалиста узкого профиля или терапевта: потребуется прием пробиотиков и пребиотиков.

Для всех пациентов, которые лечат кандидоз, действует несколько общих рекомендаций:

соблюдение гигиены полости рта, отказ от пищи, богатой углеводами, отказ от сладких напитков.

Необходимо исключить из рациона пищу, которая может раздражать слизистую: блюда, приготовленные с уксусом, маринады, острые, перченые продукты, копчености, кислые фрукты и ягоды. Также нельзя есть кондитерские изделия, выпечку на дрожжах, сахар. Лучше отдавать предпочтение теплым блюдам. Соблюдать такой режим питания нужно еще в течение 1,5−2 месяцев после выздоровления.

В ряде случаев целесообразно использовать зубные пасты с оксидазой глюкозы, лизоцимом, лактоферрином. Они способствуют улучшению защитных сил слизистой оболочки полости рта и могут быть частью комплексной профилактики развития воспалений. Выбор зубной пасты нужно согласовать с врачом, он порекомендует оптимальное средство, а также расскажет о том, какая щетка подойдет.

Возможные осложнения

Если лечение начато несвоевременно или подобрано неверно, острый кандидоз полости рта может трансформироваться в хронический или осложниться переходом в инвазивный процесс, который с трудом поддается терапии.

Профилактика кандидоза

Специфическая профилактика кандидоза в ротовой полости проводится только при наличии ВИЧ-инфекции, прохождении пациентом лучевой терапии, иммуносупрессивной или антибактериальной терапии. При отсутствии этих факторов риска врач даст рекомендации для конкретного случая.

Профилактика грибковых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хроническими системными недугами предусматривает контроль над основной патологией. Важно регулярно наблюдаться у врача своего профиля, принимать назначаемые средства.

Если возникла необходимость в антибактериальной терапии, нужно придерживаться следующих правил:

принимать антибиотики только по назначению врача, соблюдать достаточную длительность курса лечения — не отменять самостоятельно назначенные препараты при наступлении облегчения, при необходимости длительного курса лечения или в случае повторной антибиотикотерапии принимать назначенные противогрибковые средства для профилактики.

При лечении бронхиальной астмы посоветуйтесь с врачом о возможности использования небулайзеров. После ингаляций важно полоскать полость рта, чтобы не допустить негативного воздействия компонентов лекарства на слизистые.

Если кандидоз рта часто рецидивирует, лучше пройти комплексное обследование: стандартную диспансеризацию или использовать конкретные методы диагностики, которые подберет врач. Грибковые инфекции слизистых могут быть проявлением основного заболевания, о котором вы не знаете. Обратитесь к терапевту, чтобы выяснить точные причины и вовремя принять меры.

"

Мочекаменная болезнь: диагностика, профилактика

Мочекаменная болезнь (МКБ) — хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в мочевыводящих путях: чашечках, лоханке, часто — с миграцией в мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

В ряде случаев конкременты изначально формируются в мочевом пузыре как следствие инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры, послеоперационные лигатуры стенки мочевого пузыря). Это заболевание развивается как следствие нарушения обмена веществ в организме, обусловленного различными причинами, в результате которого камни формируются из составных частей мочи. Причин развития у человека МКБ много. Они могут быть внешними:

климатические условия (недостаток ультрафиолетовых лучей и дефицит витамина D в условиях проживания в полярных и околополярных зонах), проживание в странах с жарким климатом, что может приводить к хроническому обезвоживанию организма, алиментарный фактор (особенности питания, употребление богатой белками и пуринами пищи, значительного количества вина), бытовые условия (малоподвижный образ жизни, учёба), условия труда (вредные производства, значительные физические нагрузки, работа в «горячих цехах»), географические условия и связанный с этим состав питьевой воды (западная Грузия, предгорья Карпат, Беларусь и др.).

Ещё более важную роль в генезе мочекаменной болезни играют внутренние факторы:

гиперпаратиреоз (гиперфункция околощитовидных желёз). Он может проявляться как образованием в одной или обеих почках одного или нескольких небольшого размера камней, часто отходящих самостоятельно, так и формированием коралловидных конкрементов, которые как правило могут рецидивировать после оперативного их удаления и болезнь приобретает так называемое «злокачественное течение» (или злокачественный нефролитиаз), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), травматические повреждения костей (выброс в кровь большого количества солей кальция и вынужденная длительная гиподинамия), врождённые или приобретённые энзимомопатии (недостаток соответствующих ферментов в организме, который может носить и наследственный, т. е., генетический характер. Иными словами, одни и те же воду и пищу употребляют тысячи людей, а мочекаменная болезнь развивается у единиц).

К эндогенным факторам МКБ относятся и т. н. местные:

приводящие к застою мочи (гидронефротическая трансформация различного генеза, дивертикулы чашечек, поздние стадии доброкачественной гиперплазии простаты или её рака, посттравматические или воспалительные стриктуры уретры), острые и хронические воспалительные заболевания почек, травматические повреждения и нарушения кровообращения в почках как результат закрытой травмы.

По солевому составу камни могут быть:

уратными — состоять из солей мочевой кислоты (как правило — рентген-негативные), оксалатными — из магниевых и кальциевых солей щавелевой кислоты, фосфатными — из солей фосфорной кислоты (до 90% коралловидных камней), белковые, цистиновые конкременты, состоящие из аминокислот (могут проходить «под флагом» уратных).

В ряде случаев камни носят смешанный характер, когда первичная матрица может иметь один солевой состав, а в последующем на это ядро под воздействием различных факторов может наслаиваться оболочка из совершенно другого солевого состава.

Пациенты с МКБ составляют значительную часть в урологической практике, в урологических стационарах их доля может достигать 30% госпитализированных. Этой патологии подвержены все возрастные группы, включая новорождённых. Но чаще всего это люди трудоспособного возраста и мочекаменная болезнь у мужчин встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин. Конкременты могут быть как одиночными, так и множественными. А их размеры колеблются от миллиметра до 10-12 сантиметров. Последние, названные из- за их ветвистой форма коралловидными, значительно чаще (до 70%) встречаются у женщин. В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в ряде случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер. Частота мочекаменной болезни в нашей стране довольно высокая: 300 пациентов на 100 000 населения. Поэтому побережье р. Оки можно отнести к неблагоприятной зоне по заболеваемости МКБ. Это и обусловливает актуальность данной публикации.

Проявления МКБ могут быть разнообразными. У некоторых пациентов она длительное время может протекать бессимптомно, у других проявляться незначительными тянущими, ноющими болями в поясничной области. Это более характерно для крупных и коралловидных камней. В таких случаях установление диагноза может инициироваться из-за патологического анализа мочи, сделанного по совершенно другому поводу. А иногда диагноз возникает при проведении эхоскопической диагностики (УЗИ) по поводу профосмотра или при обследовании из-за другой патологии. Но чаще симптоматика МКБ носит манифестный характер в виде почечной колики, когда мигрировавший из чашечки или лоханки относительно небольшой конкремент закупоривает просвет мочеточника и это приводит к острому нарушению оттока мочи из почки. В результате стремительного повышения внутрипочечного давления растягивается хорошо иннервированная капсула почки и возникает сильнейшая боль в поясничной области. По мере продвижения конкремента по просвету мочеточника боль может иррадиировать в область мочевого пузыря, соответствующую половину мошонки или половую губу. Приступ может сопровождаться значительным повышением температуры тела, ознобами, симптомами общей интоксикации вплоть до клиники эндотоксического шока. В ряде случаев может развиться обтурационная анурия (отсутствие мочеиспускания по причине непоступления мочи в мочевой пузырь) даже при односторонней обтурации мочеточника, которая носит рефлекторный характер. И повышение температуры, и анурия — это очень грозные осложнения МКБ. Они требуют экстренной квалифицированой урологической помощи, т. к. потеря времени или неправильная врачебная тактика могут привести к удалению почки (нефрэктомии) или даже к гибели больного.

В настоящее время установление диагноза «Мочекаменная болезнь» не представляет больших затруднений. При плановом обследовании в амбулаторных условиях внимание врача должно быть обращено на анамнез заболевания и жалобы (когда появились характерные для МКБ болевые ощущения, имело ли место отхождение конкрементов, не было ли появление крови в моче — макрогематурии). Необходимо также обратить внимание на семейный анамнез (болели ли мочекаменной болезнью ближайшие родственники пациента), на анамнез жизни обратившегося (перенесённые заболевания, травмы, оперативные вмешательства). Важную информацию можно почерпнуть из данных анализа мочи. Появление в нём эритроцитов, единичных цилиндров (как своего рода слепков почечных канальцев, состоящих из свернувшихся в моче белков и других компонентов) — важный признак почечной патологии. Признаком МКБ и воспаления в мочевыводящих путях служит присутствие в моче различных солей и лейкоцитов, превышающее допустимые нормы. Не следует пренебрегать и данными врачебного осмотра больного: болевые ощущения при пальпации области почек, положительный симптом поколачивания — усиление боли при лёгких ударах в поясничной области.

И, конечно же, все пациенты с подозрением на МКБ должны быть направлены на ультразвуковое обследование (УЗД, ультрасоноскопия) мочеполовой системы. Этот метод практически в 100% случаев даёт возможность выявить камни в почках, верхней и нижней трети мочеточников (а довольно часто у стройных пациентов — и в средней трети), в мочевом пузыре и уретре мужчин. Важным является то, что эхоскопия позволяет увидеть конкременты любого состава, в том числе и рентгеннегативные, т. е., невидимые на рентгеновском снимке. Кроме того, УЗИ позволят установить расположение почек, наличие почечных аномалий, зафиксировать расширение мочевыводящих путей и его степень, оценить состояние паренхимы почек (отёк, наличие объёмных образований, гнойных очагов или истончения паренхимы), а по уровню эхогенности её косвенно судить о её функциональном состоянии (степени склерозирования). Надо сказать, что в последние годы при экстренном поступлении пациента в приёмное отделение стационара его обследование может начинаться именно с УЗД, как наиболее быстрого, безвредного и достаточно точного метода клинического обследования.

Для детализации диагноза необходимо провести рентген-урологические исследования: обзорную урограмму (позволяет выявить рентгенпозитивные видимые камни) и экскреторную урограмму, при которой внутривенно вводится рентгенконтрастное вещество и через определённые интервалы времени выполняются рентгеновские снимки. Этот метод позволят детализировать состояние мочевыводящих путей, уточняет уровень их обструкции и дилатации.

Конечно же, очень информативным является метод компьютерной томографии с контрастированием, при котором рентгеновские снимки делаются послойно, на различной глубине и обрабатываются затем компьютером. Это позволяет уточнить положение, величину, контуры, рельеф стенок чашечно-лоханочной системы, функциональное состояние органа.

Конечно же, необходимо сказать несколько слов об осложнениях мочекаменной болезни. В первую очередь это пиелонефрит — воспалительный процесс в почечной паренхиме и верхних мочевыводящих путях, который практически всегда имеется у пациентов с МКБ. Он может быть, как острым, так и хроническим. Причём, хроническая его форма может быть, как изначальным процессом, так и следствием перенесенного острого. При неадекватном лечении хронического пиелонефрита он неизбежно приводит к постепенному склерозированию паренхимы почки с неизбежным развитием в той или иной степени хронической почечной недостаточности (ХПН), или, как теперь принято говорить, — хронической болезни почек (ХБП). Острый пиелонефрит — это внезапно возникающее и быстро развивающееся на фоне бактериальной инфекции воспалительное заболевание почек, сопровождающееся выраженными симптомами общей интоксикации. Как правило он развивается из-за обструкции конкрементом верхних мочевыводящих путей и в своём развитии может дойти до апостематозной формы (множественные мелкие гнойные очаги в паренхиме почки), карбункула почки (массивный гнойный очаг паренхимы из-за слияния апостем) и даже до пионефроза, когда почка постепенно превращается в мешок с гноем и нефункционирующей паренхимой.

Применив вышеперечисленные диагностические методы, а также приняв во внимание наличие сопутствующих заболеваний, необходимо приступить к выбору оптимального вида лечения, проведя с пациентом беседу о добровольном информированном согласии (ДИС), включающую в себя и виды профилактики мочекаменной болезни. После того как тем или иным способом конкремент удалён (самоотхождение, тот или иной вид оперативного лечения) крайне важно предотвратить рецидив камнеобразования. В первые 2-3 месяца суточное выделение мочи (диурез) должно быть в пределах 1,5-2 литров, а для это приём жидкости (в т. ч. чая, кофе, соков) должен составлять около 2-3 литров в сутки. Это будет минимизировать опасность кристаллизации солей в моче. В этот же период необходимо применение средств, расслабляющих гладкую мускулатуру мочевыводящих путей и улучшающих микроциркуляцию в почках (цистон, уролесан, трентал, курантил).

Имеются общие способы профилактики МКБ, включающие в себя контроль за массой тела, уменьшение гиподинамии (активное занятие физкультурой, пешие прогулки и т. д.), по возможности — отказ от вредных привычек (курение, приём значительного количества алкоголя), своевременное и последовательное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря.

Важное значение имеет установление солевого состава конкрементов у конкретного пациента, т. к. на этом базируются и диетопрофилактика, и медикаментозное лечение, и фитотерапия и санаторно-курортное лечение. Выше уже говорилось, что нарушенные обменные процессы человеческого организма могут способствовать развитию МКБ, но и целенаправленное питание также может повлиять на нарушенный обмен веществ, исправляя коллоидно-кристаллическое равновесие в моче, регулировать её кислотную или щелочную реакции. Поэтому соблюдение соответствующей диеты позволяет замедлять процессы камнеобразования. Виды диет при мочекаменной болезни в зависимости от солевого состава конкрементов можно почерпнуть из интернета или медицинских справочников, где подробно расписано, какие продукты и блюда следует исключить или ограничить в своём рационе, а какие рекомендуются к употреблению.

Безусловно в профилактике МКБ важным компонентом является санаторно-курортное лечение.

Персоны и организации статьи

Митрофанов Сергей Викторович Высшая квалификационная категория

Высшая квалификационная категория Урология

"

Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта – это инфекционное заболевание, которое вызывается условно-патогенными грибками рода Candida и проявляется в виде пятен или бляшек с белесоватым налетом. Болезнь наиболее часто поражает детей раннего возраста и пожилых, пользующихся съемными протезами. Обычно грибковая инфекция поражает людей с нарушением функции пищеварительной системы, а также возникает на фоне иммунодефицита, гормональных сбоев и бесконтрольного применения антибиотиков. Симптомы кандидоза схожи с другими болезнями, поэтому необходимо как можно быстрее показаться стоматологу.

Виды кандидоза полости рта

Кандидоз вызывает большое разнообразие клинических проявлений. Поэтому предложено множество классификаций, которые учитывают течение, форму и локализацию инфекции. В соответствии МКБ-10 кандидоз делится на следующие формы:

В37.00 Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит. В37.01 Острый эритематозный кандидозный стоматит. В37.02 Хронический гиперпластический кандидозный стоматит (кандидозная лейкоплакия, множественный тип хронического гиперпластического кандидозного стоматита). В37.03 Хронический атрофический кандидозный стоматит (стоматит под съемным зубным протезом, вызванный кандидозной инфекцией). В37.04 Кожно-слизистый кандидоз. В37.05 Кандидозная гранулема. В37.06 Ангулярный хейлит. В37.08 Другие уточненные проявления в полости рта. В37.09 Проявления в полости рта неуточненные (кандидозный стоматит, молочница).

По степени тяжести заболевание делится на 3 степени. При легкой степени ощущается незначительная стянутость в пораженных областях слизистой полости рта. При средней степени присоединяется зуд, процесс жевания становится болезненным, возникают сложности при разговоре. Тяжелую степень отличает выраженные зуд и болезненные ощущения, кровоточивость в области грибкового поражения, может повыситься температура тела.

Грибковая инфекция может протекать остро или в виде хронического процесса. При острой форме признаки заболевания наблюдаются в течение не более 2 месяцев. Если симптомы продолжаются свыше 2 месяцев, то болезнь приобретает хроническое течение.

По расположению

По месту расположения различают:

хейлит (ангулярный) – воспаление губ, заеда, глоссит – поражение языка, гингивит – кандидозная инфекция дёсен, палатинит – воспаление мягких тканей нёба, стоматит– множественные поражения слизистой оболочки полости рта. Другие виды

В зависимости от локализации поражения кандидоз делится на 2 группы. К первой группе относится первичный кандидоз полости рта (без поражения других слизистых и кожи). Вторая группа – вторичный кандидоз слизистой полости рта на фоне поражения других органов и кожи.

Первичный кандидоз бывает следующих видов:

«Первичная триада»: Псевдомембранозный. Эритематозный. Гиперпластический: узелковый (бляшечный), налетоподобный. Кандида-ассоциированные поражения: Протезный стоматит. Ангулярный хейлит. Срединный ромбовидный глоссит. Черный волосатый язык. Линейная десневая эритема.

Классификация протезного стоматита включает 3 типа воспаления слизистой. При первом типе наблюдается местная воспалительная реакция в области прилегания протеза, характеризуется покраснением и отеком. Для второго типа свойственно разлитое воспаление слизистой в месте расположения протеза. Оно сопровождается генерализованным покраснением. Третий тип отличает воспалительная папиллярная гиперплазия, при которой наблюдаются красноватые очаги, возвышающиеся над слизистой оболочкой.

В зависимости от клинических проявлений грибковой инфекции выделяют:

острый псевдомембранозный и острый эритематозный кандидозные стоматиты, хронический гиперпластический и хронический эритематозный (атрофический) стоматиты, эрозивно-язвенный стоматит, ангулярный хейлит, глоссит и другие. Позвоните прямо сейчас Записаться Выбрать время Причины кандидоза полости рта

Кандидоз полости рта вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida. Они относятся к естественным обитателям ротовой полости и обычно никак себя не проявляют. При создании благоприятных для их размножения условий грибы образуют биопленки, в составе которых становятся более устойчивыми к антибиотикам и могут противостоять защитной системе организма человека. В результате их колонизации уменьшается количество других микроорганизмов здоровой микрофлоры ротовой полости. Это еще больше помогает распространению грибков и приводит к развитию инфекционно-воспалительных поражений. Таким образом, возбудитель кандидоза является источником рецидивирующей инфекции.

При определенных предрасполагающих условиях грибки могут вызвать развитие инфекционного процесса других органов: кандидоз кожи, кишечника, вагинальный кандидоз. У женщин кандидоз полости рта наблюдается чаще, чем у мужчин.

У здоровых взрослых людей это заболевание встречается редко. Возникновению инфекции способствует снижение иммунитета. Так, кандидоз чаще встречается у новорожденных, возрастных людей, у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Снижение иммунитета также происходит при наличии следующих общих предрасполагающих факторов:

заболевания внутренних органов – туберкулез, дисбактериоз кишечника и другие болезни пищеварительного тракта, нарушение гормонального фона – болезни надпочечников, поджелудочной железы, лечение антибиотиками, гормональными препаратами, средствами, подавляющими иммунитет, лучевая терапия при лечении злокачественных опухолей, нарушение питания и недостаточное употребление витаминов, вредные привычки (курение, избыточное употребления алкоголя), переутомление и стресс – чрезмерные физические или психические нагрузки, переохлаждение, перегрев, недосыпание, беременность – происходит изменение гормонального фона и снижение иммунитета.

Помимо общих причин, местными предрасполагающими факторами являются:

неправильный уход за полостью рта, воспалительные процессы – кариес,пульпит, периодонтит, благоприятная среда полости рта (постоянная температура, рН, остатки пищи), снижение защитных свойств слюны.

Кандидоз относится к заразным заболеваниям. Передача грибка может произойти при поцелуях, половых контактах, через руки, предметы общего пользования, с зараженной пищей или водой. Кроме того, инфицирование кандидой может произойти от матери новорожденному при прохождении через родовые пути или при грудном вскармливании, если у женщины имеется грибковое поражение сосков и грудных протоков.

К факторам риска развития кандидоза полости рта у детей раннего возраста относятся общая незрелость органов и систем, преждевременный перевод на искусственное вскармливание и использование смесей с большим содержанием сахара.

Симптомы кандидоза полости рта

Клинические изменения при кандидозе слизистых оболочек полости рта зависят от стадии, формы, степени тяжести и локализации процесса. В начальной стадии заболевания наблюдается покраснение с образованием красных бляшек. Дальнейшее воздействие патогенного фактора приводит к атрофическому кандидозу полости рта.

К наиболее характерным симптомам кандидоза относятся:

белые или красные пятна и бляшки с белым налетом, чувство жжения в полости рта, боли во время приема пищи (особенно кислой, соленой, острой, грубой), неприятный запах изо рта, сухость во рту, заеды и трещины губ.

В зависимости от клинической картины выделяют несколько форм грибковой инфекции:

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница). Эта форма относится к «белым» поражениям и связан с отслаиванием эпителия из-за интенсивного развития грибковой инфекции. При этом появляется значительный отек, покраснение и белый творожистый налет. Он образован из отмерших масс отшелушенных эпителиальных клеток, фибрина, дрожжевых клеток, бактерий, остатков пищи. Налет легко снимается механически, при этом появляется кровоточащий эпителий. Пациенты ощущают боль, чувство жжения и зуд. Такая форма кандидоза свойственна преимущественно новорожденным, возрастным пациентам, которые принимают гормональные средства или антибиотики, а также встречается у больных с сахарным диабетом, злокачественными опухолями, ВИЧ-инфекцией. Если болезнь не лечить, то она переходит в острую эрозивно-язвенную или острую, а затем хроническую эритематозную форму. Эрозивно-язвенный стоматит. Он отличается более глубокими эрозиями с преобладанием некротических (отмерших) масс. Если их удалить, обнажается кровоточащая поверхность. Пациенты испытывают болезненные ощущения во время приема пищи, сухость и жжение. Эта форма чаще наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом.

Справка! Кандида может вызывать повышенное образование кератина в эпителии, истончение его или отмирание с образованием белых очагов поражения.

Острый эритематозный кандидоз. Инфекция характеризуется участком поражения на слизистой разной степени интенсивности с гладкой сухой поверхностью ярко-красного цвета. Прием пищи затруднен из-за выраженных болевых ощущений. Белый налет отсутствует. Часто развитие этой формы провоцируется лечением антибиотиками или гормонами. Хронический гиперпластический кандидоз. При этом заболевании на слизистой обнаруживается слегка возвышающиеся беловатые участки неправильной или округлой формы с четкими границами в виде тонкого ободка красного цвета. Находясь рядом друг с другом, такие бляшки могут сливаться. Механически их невозможно отделить от подлежащего слоя слизистой. При этой форме дрожжевой грибок прорастает в толщу эпителия. Поверхность слизистой сухая и грубая. Беспокоят выраженные болезненные ощущения. Хронический гиперпластический кандидозный стоматит обнаруживается только у взрослых. Эту форму заболевания необходимо регулярно наблюдать, так как возможно перерождение его в злокачественную опухоль. Хроническая атрофическая форма. Она провоцируется постоянным травмированием протезами слизистой оболочки. Поэтому ее еще называют протезным стоматитом. Обычно она встречается у возрастных людей с ортопедическими конструкциями и характеризуется возникновением болезненности, чувством жжения и сухости в ротовой полости. На участках поражения обнаруживаются покраснение и отек. Кандидоз углов рта (угловой или ангулярный хейлит, кандидозная заеда). Болезнь характеризуется появлением в углах рта покраснения и трещин, покрытых легко снимаемым белым налетом. Проявляется болезненностью при открывании рта и движении губ. Эта форма склонна к рецидивированию. При этом трещина становится более глубокой. Заболевание чаще встречается у людей старшего возраста при утрате зубов, при наличии протезов, в результате вредной привычки облизывания углов рта, губ. Кандидоз языка (кандидозный глоссит). Эта форма представляет собой очаг атрофии сосочков в средней трети спинки языка. Заболеванием обычно страдают мужчины, злоупотребляющие курением и приемом алкоголя. Оно может иметь вид гладких плоских очагов красноватого цвета с отсутствием на нем сосочков, в виде бугорков или возвышающихся над поверхностью слизистой разрастаний. Обычно предъявляют жалобы на чувство инородного тела во рту, дискомфорт во время приема пищи и при разговоре. Черный волосатый язык. При этом заболевании наблюдается ороговение и разрастание сосочков языка. В результате образуются ворсинки от светло-коричневого до черного цвета. Такая картина наблюдается по центру языка, при этом кончик и боковые стороны остаются неповрежденными. Это заболевание возникает после перенесенных инфекций и при нарушении функции органов пищеварения.

Кандидоз (молочница) у детей обычно имеет острое течение. Характерно покраснение и отек слизистой рта. Ребенок становится беспокойным, плачет, отказывается от еды, нарушается сон. Если болезнь не лечить, то пятна покрываются белым «творожистым» налетом, а впоследствии появляются кровоточащие язвы, вызывающие значительную болезненность. Затем воспаление может распространиться глубже и вовлечь в инфекционный процесс пищевод и гортань, что проявляется болью в груди при глотании еды и охриплостью голоса. Инфекция может перейти на кожу с образованием на ней красных и отечных участков, вызывающих сухость и зуд.

Нелеченый хронический гиперпластический кандидоз может привести к возникновению раковой опухоли на слизистой оболочке.

Диагностика кандидоза полости рта

На приеме стоматолог проводит опрос пациента, который может жаловаться на жжение, боль, сухость, дискомфорт, неприятный запах изо рта, наличие очагов поражения. Далее врач выясняет, когда начались первые признаки, выявляет факторы риска, вредные привычки (курение, прием алкоголя) и воспалительные заболевания ротовой полости, устанавливает, какими заболеваниями страдал ранее, принимает ли какие-либо лекарственные средства (гормоны, антибиотики, цитостатики), интересуется особенностями питания.

Затем при осмотре врач обращает внимание на асимметрию лица, губы и кожу вокруг них, слизистую оболочку полости рта и присутствие патологических элементов на ней – отмечает их расположение, форму, размеры, глубину поражения, цвет, нарушение целостности эпителия.

Для подтверждения диагноза применяют лабораторные методы исследования в специализированных лабораториях:

Микроскопическое исследование и посев на питательные среды с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Анализ сдают натощак и до чистки зубов, за 3-4 дня отменяют антибиотики общего или местного действия. Для забора материала делают соскоб или мазок-отпечаток с пораженной области. Микроскопия с обнаружением грибов рода Candida является основным диагностическим методом. Серологические методы применяются с целью определения антител в крови. Для постановки диагноза этот метод используется редко. В основном к нему прибегают для наблюдения за динамикой инфекционного процесса у пациентов, трудно поддающихся лечению.

При необходимости, назначается консультация других специалистов и лабораторное обследование общего состояния здоровья организма.

Лечение кандидоза полости рта

Нередко пациенты задаются вопросом, чем лечить кандидоз слизистой оболочки полости рта самостоятельно. Однако в домашних условиях избавиться от этой проблемы затруднительно. Поход на консультацию к стоматологу откладывать нельзя, потому что это ведет к усугублению инфекционного процесса. Кроме того, чаще всего кандидоз полости рта – это лишь внешний признак ослабления защитных сил организма. В этом случае может понадобиться более глубокое и тщательное обследование организма, что невозможно без назначений врача.

Основным принципом лечения грибковой инфекции полости рта является медикаментозная терапия с назначением местных и общих специфических или симптоматических препаратов. Лечение противогрибковыми антибиотиками не всегда дает положительный результат, так как возбудитель кандидоза может быть резистентным к какому-либо препарату. Поэтому перед назначением лекарственного средства определяют чувствительность к противогрибковым препаратам.

Важно! Общее лечение антимикотиками назначает врач-терапевт и другие врачи-специалисты. При необходимости, в схему лечения включают средства, повышающие иммунитет и укрепляющие защитные силы организма.

Местную терапию противомикотическими средствами в виде мазей, гелей, кремов может назначить врач-стоматолог:

Для получения лучшего результата противогрибковые препараты комбинируют с антисептиками (хлоргексидин, мирамистин). Их используют в виде растворов, гелей, мазей, аэрозолей на срок от нескольких дней до месяца. С целью заживления эпителия применяют витамины А, Е, солкосерил, актовегин, метилурацил. Кусочек марли пропитывают лекарственным средством и накладывают на пораженный участок на 20 мин по 3-4 процедуры в день на 4-5 день от начала лечения. При острых формах инфекции в случае выраженного болевого синдрома используют средства с обезболивающим эффектом.

Местную терапию острых форм кандидоза продолжают в течение 2-3 недель. После устранения симптомов и жалоб лечение продолжают еще на протяжении 1 недели. При хроническом течении болезни проводят повторные курсы лечения с перерывами в 1-2 недели.

С целью уменьшения болей во время приема пищи, а также для подавления развития грибковой инфекции и повышения общего и местного иммунитета при кандидозе полости рта необходимо соблюдать диету. Следует ограничить употребление сладких, мучных, жирных, кислых, копченых и острых продуктов. Горячую и холодную еду надо исключить. Пища должна быть полужидкой консистенции умеренной температуры.

Профилактика кандидоза полости рта

Для профилактики возникновения кандидоза полости рта необходимо соблюдать гигиену ротовой полости и ортопедических конструкций:

правильное очищение зубов, межзубных промежутков, спинки языка, ежедневная гигиеническая чистка 2-3 раза в день съемных протезов и их антисептическая обработка 1 раз в день.

Для предотвращения возникновения инфекции и рецидивов заболевания рекомендуется выполнять общие профилактические мероприятия:

лечение нарушений функции внутренних органов, укрепление иммунитета, восстановление нормальной микрофлоры полости рта и кишечника, соблюдение диеты с низким содержанием простых углеводов и употребление кисломолочных продуктов и овощей, отказ от вредных привычек (курение, прием алкоголя), отказ от бесконтрольного приема антибиотиков, длительное (до 3-6 месяцев) профилактическое назначение противогрибковых средств с учетом чувствительности выделенных возбудителей пациентам с хроническим рецидивирующим течением заболевания, сочетающегося с кандидозом других локализаций, профилактическое назначение противогрибковых антибиотиков ВИЧ-инфицированным пациентам,

Рекомендуется 2 раза в год посещать стоматолога. Регулярный профилактический осмотр полости рта даст возможность врачу поставить диагноз на начальных стадиях развития заболевания. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволят не допустить дальнейшего усугубления и распространения процесса.

"

Кавернома головного мозга, симптомы и лечение

Кавернома головного мозга — это берущая свое начало в сосудах головного мозга доброкачественная опухоль, которая, несмотря на свою доброкачественную природу, может привести ко многим функциональным проблемам, связанным с функцией мозга.

Лечение каверномы может ограничиться только наблюдением, но в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, которое считается особенно сложным и деликатным.

Поскольку кавернома развивается в сосудах самого головного мозга, она может локализоваться в его различных областях, включая мозговой ствол. В прошлом диагностировалось очень небольшое число случаев каверномы головного мозга, однако значительный прогресс в области визуализационной диагностики позволяет более точно и быстро обнаружить эти опухоли, что может спасти жизнь.

Одна история болезни

Началось всё достаточно безобидно. Мне 36 лет, в течение жизни занимался всяким экстремальным спортом, потом жена, ребёнок, ипотека, тяжёлая работа и лёгкое злоупотребление алкоголем. Стандартная вроде история.

Эпизод 1:

Весь 2016 год слегка употреблял (ну как не выпить винца в пятницу, субботу да и иногда в воскресенье?), а по будням в меру занимался спортом — 30 минут на беговой дорожке и гантельки. Нагрузку увеличивал очень плавно, отзанимался почти год и тут у начальника случился День Рожденья 🙂 Гуляли несколько дней, потом день отходил, пил только водичку, и на следующий день делал обычную нагрузку, как вдруг почувствовал себя плохо. Ну так плохо, как будто похмелье. И всё хуже и хуже. Сел посидеть — плохо, не проходит. Лёг — стало ещё хуже, и всё хуже и хуже, как будто тяжелейшее похмелье, как будто отравился палёной водкой или вином!

Начали неметь руки и ноги, дыхание стало очень быстрым, дикая сухость во рту, руки начали совсем неметь и распухать на глазах. Вызвали скорую. К тому моменту, как скорая приехала — меня немного отпустило. Сняли кардиограмму — показывает всё ОК, замерили пульс, давление — уже в норме, замерили сахар — показывает норму.

Пошёл сделал МРТ головы, МРТ шеи, узи шеи, общий анализ крови, на магний, на калий — всё ОК ! Никаких отклонений, всё идеально! Успокоился и на время забил.

Эпизод 2:

Поехал в командировку в Китай. Ночной перелёт, не выспался, весь день работал, вечером немного вина, пол-ночи опять не спал — нервы наверно, опять весь день работа, вечером опять вина и чувствую — меня опять накрывает как в спортзале ! Ну, думаю, меня так просто не возьмёшь! Влил в себя пол бутылки вина и меня отпустило 🙂 Дальше поехал на встречу с китайскими партнёрами, там ещё водочки, но не напиваясь. Приехал в номер, лёг спать, утром встал свежий и бодрый, принял душ, пошёл на завтрак и тут чувствую — что-то мне начало плохеть! И всё хуже и хуже! Пошёл в номер и тут БАБАХ . Стало дико плохо, лёг на кровать и внезапно руки и ноги перестали меня слушаться и начали скрючиваться ! Ноги подтянулись к животу, руки скрутило в позу эмбриона, лицо онемело, дикая сухость во рту, дыхание очень-очень частое. Лежу и думаю — и когда меня вот так найдут? Уборка в номере будет часа через 3. А я тут лежу, и даже говорить не могу . Но через какое-то время отпустило.

Вернулся в Москву, проверил опять всё что можно — всё в порядке. Сделал ЭЭГ — в порядке Кровь в идеале, всё хорошо. Невропатологи слушают и разводят руками.

С тех пор если сильно понервничаю — начинаю чувствовать себя плохо. Иногда так же плохо, как будто дикое похмелье или отравление. И теперь не могу заниматься спортом. Как только пульс поднимается чуть выше нормы длительное время — становится плохо, как отравление.

Никто из врачей не может сказать, что делать, что не делать, из-за чего это и как избавиться. Есть подозрение, что это из-за постоянных стрессов на работе. Или может дело в чём-то другом.

Люди, посоветуйте что делать? К какому врачу обратиться? Хочется жить нормальной жизнью и не бояться, что вот-вот отключит, заниматься спортом и не бояться опять лежать с онемевшими конечностями.

Заранее всем спасибо за любой тип помощи.

Данная разновидность сосудистых мальформаций представляет собой мозговые сосудистые новообразования, которые встречаются чаще всего и выявляются в любом возрасте. Кавернома головного мозга может стать случайной находкой при исследованиях мозга либо быть основной причиной появления нарушений неврологического характера. Она представляет собой сосудистые полости разной формы, в которых содержатся продукты распада крови. Образование может не проявлять себя всю жизнь, поэтому к вопросу о ее удалении необходимо подойти взвешенно.

Данные образования являются, в основном, врожденными и локализуются в любой области головного мозга, чаще всего – в полушариях, но возможно их расположение в области базальных ганглиев, ствола мозга или мозолистого тела. Частота возникновения заболевания – 0,6 случаев на 100 000 населения за год. Размеры образования могут быть самые разные – от нескольких миллиметров до гигантских размеров. Самые распространенные размеры – около 3 сантиметров.

Что собой представляет кавернома

Данное образование имеет бугристую поверхность, имеющую синюшный оттенок. Внутри расположены полости сосудистого характера, внутри которых находится кровь. Форма чаще всего округлая, четко очерченная, отграниченная от близлежащих тканей. Отдельные каверны плотно прилегают друг к другу или свободно отделяются. Размеры полостей могут быть самыми разными.

Наблюдаются грубые изменения окружающих тканей. Структура каверны может быть различна: одни образования состоят из соединительной ткани и полостей с тромбами, другие – из тонких и хрупких стенок. Мозговое вещество, окружающее каверному, имеет характерный желтоватый цвет. Это говорит о том, что имели место кровоизлияния. По такой окраске легко находится данное новообразование при хирургическом лечении. В непосредственной близости от каверномы располагаются одна или несколько вен, которые можно принять за венозную ангиому. Иногда каверномы сочетаются с сосудистыми мальформациями и телеангиоэктазиями.

Кавернозная гемангиома головного мозга начинается из-за сосудистых патологий еще в утробе матери, когда по каким-либо причинам происходит нарушение закладки участков нервной системы.

Факторами-провокаторами могут выступать:

Трудные затяжные роды. Многоплодная беременность. Родовые травмы. Преждевременные роды. Тяжелая интоксикация. Поздняя беременность. Плацентарные патологии. Инфекционные болезни матери при вынашивании. Курение, пристрастие к алкоголю или наркотикам беременной. Тяжелая экологическая обстановка. Проявления заболевания

Как и в случае других внутримозговых новообразований, клиническая картина каверномы зависит от того, в какой области она локализована. Типичными симптомами для данного заболевания являются приступы эпилепсии, а также очаговые симптомы неврологического плана в острой или подострой форме, которые выступают как при общемозговой симптоматике, так и без нее. В основной массе случаев больного направляют на обследование при наличии жалоб на постоянные головные боли.

Кавернозные мальформации способны поразить любой участок сосудов и тканей, но чаще встречаются в головном или спинном мозге. Они провоцируют кровоизлияния, по которым и определяют наличие опухоли.

Кавернома головного мозга в основном протекает без ярко выраженных признаков, и зачастую выявляется только к 20-40 годам.

Патология локализуется в мозжечке, на верхних головномозговых частях, повреждает спинномозговые сплетения сосудов.

Общими признаками болезни являются:

Судорожные (эпилептические) приступы. Головная боль, сначала невыраженная, затем приобретающая нарастающий характер. Неуверенная, шаткая походка, нарушенная координация движений. Онемение конечностей. Звон, шумы в ушах. Иногда позывы к рвоте, тошнота. Ухудшение остроты зрения, слуха, расстройство внимания, памяти, умственных способностей.

Эпилептический синдром для каверномы головного мозга довольно характерен и может проявляться как в форме редких приступов, так и в форме частых припадков, устойчивых к лекарственному лечению. Очаговые симптомы наблюдаются при каверномах ствола мозга, глубинных отделов больших полушарий и мозжечка. Тяжелее всего проходит кавернома ствола мозга и диэнцефальной области, когда появляются альтернирующие синдромы с бульбарными и псевдобульбарными симптомами, глазодвигательными расстройствами. При повторяющихся кровоизлияниях развивается устойчивая инвалидность.

Если кавернома протекает бессимптомно, обнаружить ее очень сложно. Чаще всего это происходит при профилактических осмотрах, при жалобах на какие-либо другие заболевания, а также при обследовании кровных родственников, у которых каверномы дают клинические проявления.

Некоторые проявления характеризуются местом, где образовалась мальформация:

Если кавернозная ангиома головного мозга наблюдается в лобной доле, то наряду с общими симптомами у пациента возникает сложность с управлением своего психоэмоционального состояния. Лобная доля отвечает за мотивацию, настрой на действия и их анализ, поэтому при подобной форме болезни у больного отмечаются проблемы с социальной адаптацией, страдает память и моторика рук. Почерк становится неразборчивым, отмечаются непроизвольные подергивания конечностей. При нарушениях в левой височной части отмечаются речевые и слуховые расстройства. Пациенту трудно воспринимать чужую речь, получаемая информация не усваивается, а при разговоре повторяются одни и те же фразы и слова. Правовисочное расположение влияет на способность оценки и анализа звуков и шумов. Человеку сложно узнавать голоса даже родных людей. Теменная локализация проявляется в интеллектуальных расстройствах. Больной не способен решать элементарные математические задачи, утрачивает логическое, техническое мышление. Поражение мозжечка вызывает «пьяную» походку, судороги, теряется внятность речи. Пациент занимает неадекватные позы, неправильно держит голову. Кавернозная ангиома правой лобной доли характеризуется гиперактивностью. Человек эмоционален, много говорит и кажется неадекватным. В основном такие люди пребывают в позитивном настроении, и даже не подозревают, что их положительный настрой вызван болезнью. При распространении из полостей носа в мозговую область инфекционных заболеваний, возникает тромбозная ангиома. К симптомам относят повышение температуры, усиленное потоотделение, жар. Все это проявляется вместе с общими признаками сосудистой мальформации.

Клинические последствия каверномы полностью зависят от места ее расположения и размеров. Если болезнь несвоевременно выявлена, в опухоли происходит воспалительный процесс или дистрофические изменения, то в дальнейшем это чревато:

Разрывом сосудов. Кровоизлиянием. Нарастанием мальформаций. Местным нарушением кровообращения. Кислородным голоданием мозга. Летальным исходом.

Но случается, что человек живет всю жизнь с этой проблемой, не зная о ее существовании и прекрасно себя чувствует. Развитие данной патологии нельзя предсказать, как и невозможно судить о том, как она себя проявит в будущем.

При каверноме, как и при других патологиях, связанных с сосудами, для больных устанавливают некоторые ограничения. Кавернома головного мозга, противопоказаниями для которой являются массаж, прогревание, физиотерапевтические процедуры в месте образования опухоли, не подлежит самолечению.

Неправильный и неграмотный подход к терапии усугубляет ситуацию, и может спровоцировать сосудистый разрыв и кровоизлияние, что крайне опасно.

Больным рекомендуется постоянно отслеживать гемангиому в динамике, чтобы не пропустить ее прогрессирование и вовремя предупредить возможные осложнения.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография считается одним из наиболее точных современных методов исследования. Она имеет 100% чувствительность по отношению к каверномам мозга и 95% специфичность. Для достижения максимальной чувствительности к мелким образованиям устанавливают режимы, которые являются взвешенными по уровню неоднородности электромагнитного поля. Использование таких режимов на практике дало увеличение выявляемости множественных каверном.

Функциональную МРТ целесообразно использовать при предоперационном обследовании пациентов, у которых образования локализованы в функционально значимых областях коры мозга. Однако применение этого метода исследования ограничено, так как картину искажают артефакты, наличие которых обеспечивает гемисидерин в окружающих тканях.

Такой распространенный метод исследования сосудов, как ангиография, при диагностике каверном не является особо информативным. Его используют при дифференциальной диагностике каверном и периферичекой аневризмы. Трактография применяется при обследовании перед хирургическим лечением глубинных образований, а также при расчете доз радиации, получаемых пациентом при стереотаксических методах хирургического лечения.

Метод компьютерной томографии позволяет обнаруживать отдельные мальформации, которые невозможно обнаружить при ангиографии. Но поставить точный диагноз, руководствуясь данными, полученными при КТ, довольно сложно. Поэтому в основном компьютерную томографию применяют для обнаружения кровоизлияния из каверномы в тех случаях, когда по какой-либо причине невозможно провести МРТ.

Для правильной постановки диагноза и выявления патологии применяют инструментальные методы обследования. Пациенту, в зависимости от индивидуальных показателей, онколог или нейрохирург может порекомендовать:

Электроэнцефалограмму, исследующую биопотенциал мозга. Если в нем имеется опухоль или кистозное образование, импульсы обязательно меняются. КТ-рентгенограмму, информативное безболезненное исследование. МРТ – высокоинформативный метод исследования, позволяющий точно установить каверны в спинномозговой и головномозговой структуре. Ангиография помогает исследовать сосуды. Обследование дает точную картину их состояния и обнаруживает патологические изменения. Когда показана операция

Хирургическое удаление каверномы – это эффективный метод лечения, признанный во всем мире. Однако необходимо четко взвесить все показания и сделать вывод о целесообразности проведения такой процедуры. В большинстве случаев данное образование себя никак не проявляет, и имеет доброкачественное течение: больные не жалуются на здоровье и не имеют симптомов, говорящих о проблемах с ЦНС. Инвалидность наступает в тех случаях, когда происходят многократные кровоизлияния из каверном, находящихся в глубоких областях мозга и не подлежащих оперативному удалению.

Но точно спрогнозировать течение заболевания нельзя, и оперативное вмешательство навсегда избавляет пациента от возможных рисков, которыми чревато данное заболевание.

Основные критерии, на которые необходимо опираться при решении о проведении операции, это клиническое течение заболевания, расположение образования и состояние больного. Учитывая это, операцию рекомендуют в таких случаях:

кавернома расположена в поверхностных участках мозга, далеко отстоит от функционально значимых зон и сопровождается кровоизлиянием и припадками эпилепсии, каверномы локализуются в функционально значимых зонах, корковые, субкортикальные, глубоко расположенные каверномы больших полушарий, ствола мозга, медиальных отделов мозжечковых полушарий, которые сопровождаются неоднократными кровоизлияниями и влекут за собой появление стойких нарушений неврологического плана, тяжелого эпилептического синдрома.

Но это не все условия, которые определяют показания к операции. Обязательно надо учитывать размеры и форму новообразования, возраст пациента, давность кровоизлияния, состояние больного и сопутствующие заболевания. Следует помнить, что в любом случае показания к операции относительны и решение принимает пациент. Поэтому необходимо полностью информировать его о способах лечения, степени тяжести заболевания, а также целях оперативного вмешательства и возможных исходах. Если кавернома труднодоступна, основным методом лечения может быть радиохирургия, однако метод имеет побочные эффекты и о возможных осложнениях необходимо оповестить пациента.

"

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни? Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания. Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин Наследственная предрасположенность. Избыточная масса тела. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи. Низкокалорийные диеты. Нарушение липидного обмена. Гормональные нарушения. Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид). Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы. Анатомические изменения желчевыводящей системы. Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей. Функциональные билиарные расстройства. Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.

Не рискуйте.

Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Стадии желчнокаменной болезни I Стадия - начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,

начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для определения тактики лечения для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы
II Стадия - формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках по количеству конкрементов: одиночные, множественные по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

латентное (скрытое) течение заболевания болевая форма с типичными желчными коликами диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья) желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,

в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.

III Стадия - хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.

IV Стадия - осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога.

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье) отрыжка тошнота запор метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого - задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод - динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.

Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности. Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы. Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков. Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка. Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией Другие осложнения В каких случаях необходимо обследоваться? При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью. При избыточной массе тела. При быстром снижении веса (например, с целью похудения). В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи). При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия). При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов. При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе. При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы. После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови и мочи биохимическое исследование крови копрологическое исследование фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

определение стадии желчнокаменной болезни диагностика и лечение сопутствующих заболеваний на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению определение показаний для оперативного лечения Лечение желчнокаменной болезни Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии по нормализации массы тела по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.) по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи. Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

по лечебному питанию по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией по коррекции липидного обмена по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

по лечебному питанию и нормализации массы тела по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является: острый калькулезный холецистит камни общего желчного протока гангрена желчного пузыря кишечная непроходимость хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

открытую и лапароскопическую холецистэктомию холедистолитотомию холецистостомию папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.

Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

клинические проявления длительность заболевания и его стадия размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом) поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря составит индивидуальную диету для пациента даст рекомендации касательно образа жизни с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь - УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

эффективное и безопасное лечение современное диагностическое оборудование врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний. совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог. Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь. Включить в рацион пищевые волокна. Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой. Привести индекс массы тела к нормальному значению. Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно. По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты). При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации. Рекомендации по питанию Сахар — источник эндогенного холестерина, от него следует отказаться. Увеличить объем употребления сбалансированных по аминокислотному составу белков. Увеличить объем употребления растительных белков: овсяная и гречневая крупы, морские водоросли. Приучить себя к регулярному питанию растительными волокнами. Избегать употребления бобовых, животных жиров, кофе. Пренебрежение завтраком повышает риск развития желчнокаменной болезни. Витамины Е и C уменьшают вероятность образования желчных камней.

К сожалению, для того, чтобы забыть о желчнокаменной болезни на более поздних стадиях, недостаточно просто соблюдать правильный режим и диету. Любой врач скажет Вам, что «это лишь дополнительная терапия, а не основное лечение».

Если у Вас: Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней. Со временем возможно появление жалоб:

на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье горечь во рту метеоризм неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря. У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней) для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

показания для проведения медикаментозного растворения камней подберет терапию с целью купирования жалоб пациента выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

выяснит историю заболевания проведет объективные исследования определит объем необходимого дополнительного обследования Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для назначения необходимого лечения для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

снижает риск повторной колики препятствует развитию заболевания и осложнений Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

для определения тактики лечения в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении Необходимо удалить желчный пузырь - что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

изменение гормональной функции изменение концентрационной функции нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой. После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

тошнота рвота изжога ощущение горечи во рту метеоризм неустойчивый стул запор частый жидкий стул боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

к частым обильным поносам к снижению массы тела к остеопорозам (нарушениям минерализации костей) к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

изменение химического состава желчи нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку нарушение моторики желчевыводящих путей избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография) предметное обследование комплексное лечение дальнейшее длительное наблюдение Истории лечения История №1

Пациентка Т., 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.

При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

"

Мочекаменная болезнь. Симптомы, причины, лечение.

Главная » Мочекаменная болезнь. Симптомы, причины, лечение.

Как образуются камни в почках, причины мочекаменной болезни

К факторам, способствующим камнеобразованию в почках, относятся:

генетическая предрасположенность, недостаточный водный режим – потребление малого количества жидкости, малоподвижный образ жизни,

Ураты выпадают в осадок в кислой среде. Образованию их способствует избыток пуриновых соединений в пище. Фосфаты возникают в щелочной среде и наблюдаются при избыточном употреблении овощей и фруктов.

Также в камнеобразовании большое значение имеет инфекция мочевых путей ( пиелонефрит).

Камни в почках: симптомы

Признаки мочекаменной болезни отличаются своим разнообразием – от полного отсутствия клинических симптомов до таких серьезных явлений, как почечная колика и блок почки.

жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка», боли в пояснице, связанные с резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы), высокая температура при присоединении инфекции, почечная колика – самое неприятное осложнение мочекаменной болезни, проявляющееся резкими болями в пояснице с иррадиацией (распространение) их по ходу мочеточника, может боли могут «отдавать» в ногу, в живот, половые органы, пациенты часто отмечают помутнение мочи, а также появление крови в ней (характерно для почечной колики).

Характер болей и их месторасположения могут дать врачу информацию о месте расположения камней: в самой почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Подтвердить это предположение помогают рентгенография и ультразвуковое исследование.

На самых ранних стадиях болезнь может ничем не проявляться – камни в почках часто обнаруживают случайно на УЗИ. Иногда даже большие камни ничем не проявляются, пока пациент не испытает болевого синдрома.

Как проходит лечение камней в почках

Еще сравнительно недавно единственным способом удалить камни в почках было хирургическое вмешательство. Современные методы лечения позволяют избежать операции. Сегодня хирургическое вмешательство проводится менее чем в 5% случаях.

Для того чтобы начать лечение мочекаменной болезни необходима правильная её диагностика. Дело в том, что камни в почках могут быть совершенно разного типа и лечить их необходимо совершенно по-разному.

В диагностических целях врач уролог может назначить следующие анализы:

анализ мочи общий и по Нечипоренко, который выявит в моче кровь и содержание солей, превышающее нормальные показатели, а также определит уровень кислотности анализ крови общий и биохимический, который покажет наличие воспалительных процессов в организме, по анализу крови можно будет судить о составе камня

Дальнейшее медицинское обследование может включать в себя:

УЗИ почек: позволит выявить размер камней, их более подробное местонахождение, а также то, насколько они опасны и какой вред уже успели причинить Вашему организму рентген: позволит точно определить, где располагаются камни, а также поставить окончательный диагноз

Только на основании этих полученных данных врач сможет принять решение и подобрать соответствующие методы лечения.

Для того чтобы анализы оказались достоверными, медицинский центр ПОЗИТИВМЕД рекомендует обратить внимание на правила сдачи анализов мочи.

Дальнейшее лечение для каждого пациента является сугубо индивидуальным и обязательно комплексным. При мелких камнях (до 0,5 см) назначают консервативную терапию, которая основана на применении лекарств-спазмолитиков (но-шпа, спазмалгин, баралгин и др.). Спазмолитики способствуют отхождению камней. Также с этой целью можно употреблять мочегонные сборы и фитопрепараты («Уролесан», «Фитолит»).

Камни размером около 1 см удаляют бесконтактным методом экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, который заключается в дистанционном дроблении камня с помощью электромагнитных волн. Сеанс дробления длится около 40 минут, но одной процедуры, как правило, недостаточно (нужно провести до 4-5 сеансов). После этого раздробленные части камня отходят сами. Чтобы процесс проходил быстрее, нужно пить много воды и придерживаться специальной диеты (ограничить употребление острой, копченой, соленой пищи).

Если УЗИ показало, что камни крупные и малоподвижные, или пациент хочет освободиться от них быстро (за один сеанс), применяется метод интракорпоральной литотрипсии. При этом методе под наркозом в мочевые пути вводится хирургический инструмент, камни дробятся с помощью лазера и их обломки сразу удаляются. Многие люди, узнав о своем диагнозе, пытаются избавиться от камней с помощью народных методов. Но самостоятельно вывести удается лишь камни размером до 0,5 см.

После отхождения камней человек считается относительно здоровым. Но возможны рецидивы. Для их профилактики дважды в год следует курсами принимать мочегонные сборы или фитопрепараты.

Профилактика мочекаменной болезни

Советы по профилактике:

УВЕЛИЧЬТЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ, ОГРАНИЧЬТЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ, УМЕНЬШИТЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ, НЕ ПЕРЕОХЛАЖДАЙТЕСЬ,

Если болезнь все же настигла и было пройдено лечение, то рекомендуется сдавать общий анализ мочи не реже 1 раз в год. Также следует придерживаться диеты. Диетотерапию назначит врач-уролог и зависит от состава камней.

При мочекислых камнях ограничивают употребление в пищу мясных бульонов, печени, почек, при фосфатных – молока, овощей, фруктов, при – оксалатах – щавеля, шпината, салата, других овощей и молока. Наряду с диетой показано обильное питье ( 8 – 10 стаканов жидкости в день).

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему: Каверномы головного мозга (клиника, диагностика, хирургическое лечение)

Автореферат диссертации по медицине на тему Каверномы головного мозга (клиника, диагностика, хирургическое лечение)

Российская Академия медицинских наук НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ И ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ИНСТИТУТ НЕЙРОХИРУРГИИ имени АКАДЕМИКА Н.Н.БУРДЕНКО

На правах рукописи УДК 616.288.5.-006.328-089.87

АМИРИД5Е Нана Шалвовна

КАВЕРНОМЫ ГЛОВНОГО МОЗГА. (Клиника, диагностика, хирургическое лечение)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурднко РАМН.

Научные руководители: лауреат Государственной премии СССР, доктор мед. наук профессор Ю.М.Филатов кандидат мед. наук Л.В.Шишкина

Официальные оппоненты: доктор мед. наук, профессор Н.Н.Брагина доктор мед. наук, профессор В.Б.Карахан

Ведущее учреждение - Московский НИИ неврологии РАМН

Зашита состоится 15 июня 1993 года в. часов на заседании

Специализированного Ученого Совета 001.26.01 при Научно-исследовательском институте им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН. По адресу: 125047, Москва, ул. Фадеева, 5. Справки по телефону: 251-35-42

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко.

Автореферат разослан. мая 1993 года.

Ученый секретарь Специализированного Совета член-корреспондент РАМН

Кавернозные ангиомы (КА) головного мозга занимают особое место среди врожденных пороков развития сосудов. В отличии от других сосудистых мальформаций КА чаще протекают асимптомно, и, как правило, являются находками во время КТ и МРТ исследований, проводимых по другим причинам. КА проявляют себя клинически не чаще 4,5% случаев (Lasjaunias et al, 1989). Тот факт, что со времени внедрения КТ и МРТ частота КА значительно возросла, говорит о том, что эта сосудистая патология ранее не диагностировалась. КА, проявившие себя внутричерепными, либо субарахнои-дальными кровоизлияниями не обнаруживали патологии при ангиог-рафическом исследовании сосудов головного мозга и диагностировались как кровоизлияния неясного генеза.

В случаях симптоматического течения КА клинические проявления их чрезвычайно разнообразны: эпилептические припадки, внутричерепные либо субарахноидальные кровоизлияния, очаговая неврологическая симптоматика, окклюзиокиая гидроцефалия. На сегодняшний день не сложилось окончательного мнения о причинах столь разнообразного течения.

Не смотря на современные методы исследования, правильная и своевременная диагностика КА головного мозга представляет большие трудности. Очаговые изменения, выявленные при КТ либо МРТ исследованиях нередко оцениваются как внутримозговая опухоль -глиома, а в случаях глубинного расположения объемного образования с проекцией на подкорковые узлы, "опухоль" признается неоперабельной. Поэтому в настоящее время широко обсуждается вопрос о возможности усовершенствования диагностики КА. разработки комплекса обследования, выявления пагогномоничных признаков

Основным методом лечения КА головного мозга на сегодняшний день признано хирургическое иссечение каверномы.Благодаря применению микрохирургической техники, исход операций, в основном, благоприятный.Это связано с тем, что КА имеют четкие границы с окружающим их мозговым веществом, легко поддаются выделению и при этом редко наблюдается значительное кровотечение, обычно не отмечается послеоперационного нарастания очаговой неврологической симптоматики. Вероятно, это связано с тем, что КА не включают в свою структуру нервной ткани. Исключением из данного прогноза являются операции на КА, расположенных в глубинных отделах мозга и в области ствола. В этих случаях стоит вопрос о необходимости агрессивного хирургического вмешательства, так.как состояние больных может быть стабильным на протяжении длительного периода времени, без нарастания очаговой неврологической симптоматики, но возможно и развитие внезапного кровоизлияния, что приводит к трагическому исходу заболевания.

На основе комплексного изучения клинического течения кавернозных ангиом головного мозга, определения ценности различных методов диагностики и учета данных гистологического исследования дать рекомендации по улучшению выявления, верификации и решения вопроса о хирургической тактике ведения больных с КА.

1. На основе изучения биопсийного материала дать микроско-

пическую характеристику КА головного мозга и определить гистологические типы строения каверном.

2. На основе архивного материала выделить основные типы клинического проявления КА и сопоставить их с гистологическими особенностями биоптического материала.

3. Разработать методику комплексного обследования больных с подозрением на КА.

4. Определить тактик/ и методику ангиографического, КТ и МРТ обследования больных с КА.

5. Оценить роль радионуклеидаого исследования в диагностике КА.

6. Разработать классификацию анатомо-хирургического деления КА головного мозга.

7. На основе комплексного подхода и результатов хирургического лечения больных с КА головного мозга разработать рекомендации по тактике оперативного вмешательства.

Определены гистологические типы строения каверном. Выявлена зависимость между типами клинического течения и гистологическими особенностями КА головного мозга. Определен комплекс обследования больных с подозрением на КА. Оценена роль радионуклеидаого исследования в дифференциальной диагностике КА.

Практическая ценность работы

Результаты исследования будут способствовать улучшению

своевременной и правильной диагностики КА головного мозга, помогут определить выбор метода лечения, агрессивности и сроков хирургического вмешательства. Данные сопоставления типов клинического течения больных с КА, их гистологических особенностей и данных радиологического обследования дают возможность прогнозировать течение болезни, а так же те сложности, которые могут возникнуть в ходе операции.

Внедрение в практику

Разработанный комплекс обследования больных с подозрением на КА головного мозга внедрен и используется в клинической практике Института Нейрохирургии им.H.H.Бурденко.Данные анализа биоптического материала позволили усовершенствовать гистологическую характеристику кавернозных ангиом, что позволяет ставить более точный диагноз.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику других учреждений обеспечивается публикацией результатов работы в периодической печати, в виде докладов на на научных конференциях и съездах.Материалы работы используются в лекционном курсе на кафедре нейрохирургии ЦОЛИУВ РАМН.

Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии "Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга" НИИ Нейрохирургии им.H.H.Бурденко РАМН 23 апреля 1993 г.

Общая характеристика материала и методы исследования

В основу диссертации положен анализ 50 больных с кавернозными ангиомами головного мозга, прошедших комплексное обследование и оперированных в НИИ Нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко РАМН с 1971 по 1992г включительно. Во всех случаях диагноз КА был верифицирован гистологически,Среди больных было 26 мужчин (52%) и 24 женщины (48%) в возрасте от 8 до 62 лет, составив в среднем 30 лет.

У 8 больных (16%) были выявлены множественные каверномы головного мозга, которые в двух случаях сочетались с КА в области шеи и на ладони. Всего у 50 больных была выявлена 61 КА головного мозга. Среди них супратенториально локализовались 47 НА(77%) и 14 - субтенториально (23%).

Клинические проявления заболевания были крайне разнообразными. Клиника субарахноидального кровоизлияния (САК) наблюдалась в 30% случаев (у 15 больных), при этом в 20% случаев кровоизлияния носили рецидивирующий характер.Псевдотуморозное течение отмечалось в 58% случаев (у 29 больных), в 6% случаев единственным проявлением заболевания были эпилептические судороги и в 6% проводился дифференциальный диагноз между опухолью и сосудистым процессом.

Помимо традиционных клинических методов обследования, ЭЭГ, больные были обследованы при помощи АГ. МРГ, ИТ и гамма-топографии головного мозга.При этом, АГ исследование сосудов головного мозга было выполнено у 31 больного. Объем ангиографичёско-го исследования определялся в зависимости от клинических проявлений. Были выполнены каротидные, вертебральные и тотальные церебральные ангиографии. КТ исследование производилось 30 боль-

ным с КА головного мозга. При этом почти во всех случаях исследование было проведено как без усиления, так и с помощью контрастирования путем введения контрастного вещества внутривенно. Пяти больным было произведено МРТ исследование в режимах Т1 и Т2. Гамма-топография головного мозга производилась у 11 больных. В качестве радиофармпрепарата (РФЛ) применялся 99мТс-пертехне-тат.

Гистологическое исследование материала произведено в 50 наблюдениях: в 48 случаях изучался биопсийный материал и в двух аутопсийный.Материал заливался в целлоидин, исследовались блок-препараты.

Все больные были оперированы прямым доступом, за исключением одного больного, который скончался в институте без оперативного вмешательства. В послеоперационном .периоде скончалось трое больных, тем самым летальность составила 6,1%.

Морфологическая характеристика КА

Гистологическое исследование материала произведено в 50 наблюдениях: в 48 случаях изучался биопсийный материал и в двух - аутопсийный.Макроскопически ткань, присланная на биоптическое исследование представляла собой либо темно-красные кусочки с фрагментами капсулы или без нее, либо фрагменты мозговой ткани с очагами бурого цвета и желтоватым окрашиванием прилежащего мозгового вещества.В ряде случаев можно было отметить характерный "губчатый" вид кусочков, в единичных случаях встречались участки обызвествления и кальциноза.

При гистологическом исследовании выделено три группы наблюдений. Б I группу включены классические гистологические вари-

анты КА, так называемые, типичные КА - 20 наблюдений, для которых характерно наличие плотно прилежащих друг к другу полостей с полным отсутствием между ними мозговой ткани, отложением солей кальция в стенках, явлениями тромбоза, отсутствием мышечных и эластических волокон, четкая граница с мозгом, иногда наличие капсулы.

Во II группу включены 25 наблюдений, в которых на ряду с участком плотно прилежащих полостей в центральных отделах имелись небольшие прослойки мозговой ткани и плохо дифференцированные сосуды венозного или артериального типа с элементами мышечных, реже эластических волокон, расположенные как правило по периферии очага. При этом изменения в прилежащей мозговой ткани в прослойках между недифференцированными сосудами были выражены значительно грубее, чем в первой группе: глиальная гиперплазия, большое количество паретически расширенных сосудов, преимущественно капиллярного типа, мелкие недифференцированные сосуды с кальцинозом стенок.Такая картина характерна для описанных в литературе промежуточных форм между КА и венозными мальформациями и смешанных КА и АВМ.

Третью, самую малочисленную группу из 5 наблюдений составили случаи, в которых в КА можно было отметить микроскопические участки с выраженной клеточной (эндотелиальной) пролиферацией. формирующие очаги, имеющие строение капиллярной геман-гиомы. Такие очаги можно было наблюдать между отдельными полостями, а так же по периферии КА на границе с мозговой тканью, то есть имело место сочетание КА и доброкачественной сосудистой опухоли.

Проведенное исследование демонстрирует морфологическую неоднородность кавернозных мальформаций и разнообразие сосудистых

процессов, объединенных под этим Термином, а так же может объяснить неоднозначность клинической манифестации и диагностические сложности, встречающиеся при этом виде сосудистой патологии.

Диагностика КА головного мозга

Одной из основных задач Кашей работы является анализ данных КТ, МРТ, АГ и гамма-топографии головного мозга в диагностике КА с целью выяснения возможностей перечисленных методов исследования для выявления и правильной, своевременной постановки диагноза КА, а так же для решения вопроса о хирургической тактике ведения больных с КА. С помощью перечисленных методов исследования было обследовано 49 больных. Одному больному диагноз опухоли краниоспиналЬного уровня был поставлен на основании данных клинического обследования. АГ сосудов головного мозга выполнена у 31 больного, КТ - у 30 больных.С помощью метода МРТ обследовано пятеро больных, гамма-топография головного мозга была произведена у 11 больных.

Анализ данных КТ, МРТ, АГ и гамма-топографии головного мозга показал, что ни одно из перечисленных исследований в отдельности не способно выявить патогномоничных признаков кавер-номы, которые дали бы возможность с уверенностью поставить диагноз КА.При этом • их выявляемость как объемного образования высокая в случаях применения КТ, МРТ или гамма-топографии.

По нашим данным АГ исследование в 42% случаев выявляет лишь косвенные признаки объемного образования в виде смещения магистральных сосудов или венозных коллекторов, в 22,5% ангиография не выявляет ни патологии сосудов, ни ни признаков обьем-

ного процесса головного мозга, в 35,5% на ангиограммах определяется либо мелкая сосудистая сеть, которая трактуется исследователями как сеть опухоли, либо контрастируется конгломерат сосудов по типу ABA.Следует отметить, что что признаки ABA обнаруживались только у больных второй группы ( промежуточные и смешанные формы), но и в этих наблюдениях обычно не выявлялось гипертрофированных афферентов, в отличии от таковых- при ABA.

Каверномы на КГ выявлялись уже на нативных снимках в виде участков неоднородной плотности. После контрастного усиления плотность КА обычно не увеличивалась. Каверномы на КТ имели ок-г руглую, несколько угловатую форму и неоднородную плотность с мелкими пятнами пониженной плотности. В ряде случаев - у 5 больных, с помощью КТ были выявлены множественные КА головного мозга. В общей сложности у 30 больных была выявлена 41 кавернома. В 30% случаев КА по данным КТ включали кальцинаты.

При помощи МРТ обследовано всего 5 больных. В режиме Т1 КА имели выраженный повышенный сигнал. В режиме Т2_изменения сигнала не происходило. При этом не выявлялись признаки кровоизлияния. которые имеют особый сигнал, характерный для сосудистых мальформаций.При подозрениях на КА не следует ограничиваться только МРТ исследованием, так как при этом методе КА выглядят больше реальных за счет получения одинакового сигнала как от самой каверномы, так и от атрофически измененного вследствии перенесенных кровоизлияний мозгового вещества.Для определения истинных размеров" показано КТ доследование, при котором эти два процесса четко различаются.

Гамма-топография головного мозга, произведенная 11 больным во всех случаях выявила патологическое накопление РФП. Очаги накопления были следующей характеристики: очаги значительного на-

копления РФП, негомогенного характера, без четких контуров, имеющие неправильную форму. У всех 11 больных очаги оценивались как опухолевого генеза.

Анализ данного исследования позволяет нам предложить проведение КТ. МРТ либо гамма-топографии мозга во всех случаях, когда заболевание проявляется клиникой САК, а данные АГ не выявляют признаков патологии сосудов головного мозга.При проведении дифференциального диагноза между КА и опухолью следует обращать внимание на тот факт, что КА не вызывают ни перифокаль-ного отека мозга (за исключением острого периода кровоизлияния), ни смещения срединных структур, даже при больших размерах патологии. Последнее, вероятно, связано с врожденным характером процесса и адаптацией к нему мозгового вещества.

Особое внимание хирурга должно привлечь контрастирование сосудистого конгломерата на ангиограммах. что указывает на более интенсивный кровоток в КА. возможность проявлений в виде рецидивирующих кровоизлияний и значительного кровотечения во время операций.

Типы клинического течения КА головного мозга

Клинически КА в 58% случаев протекали по типу опухоли, в ЗОЯ заболевание проявлялось картиной САК, в 6% единственным проявлением были эпилептические судороги и в 6% случаев сложно было провести дифференциальный диагноз между опухолью и кровоизлиянием.

При сопоставлении типа клинического течения болезни с гистологической характеристикой КА, выявленной при биоптическом исследовании, была обнаружена четкая взаимозависимость. Поэтому

мы разделили все случаи на три группы, в соответствии с гистологическими типами (табл. 1).

Клиническое проявление кавернозных ангиом в зависимости от их гистологической характеристики.

1 1 1 Проявления 1 1 1 1 1 Всего абс в % В I гр. том числе II гр. — - 1 III гр.1

1 1 1 Клиника САК | 15 30 2 12 ' 1 1

1 Клиника ЭПИ I 3 6 - 3 - 1

1 Опухолеподобное! 29 58 18 7 4 I

1 Прочие*) | 1 1 3 6 - 3 - |

1 1 1 Итого 1 1 1 50 100 20 25 5 I 1

*) - сложно дифференцируемые между опухолью и САК

Группа больных с типичной формой НА (I гр.) состояла из 20 человек - 8 женщин и 12 мужчин.Возраст больных колебался от 8 до 50 лет, в среднем составив 31 год. Так как заболевание в большинстве случаев протекало длительно - до 21 года ( в среднем 8-10 лет ), то начальные симптомы проявлялись в более раннем возрасте, в среднем в 22 года. В 18 из 20 случаев заболевание протекало по типу опухоли.Обращала внимание длительность заболевания -до 21 года, ремиттирующий характер процесса с длительными ремиссиями и, нередко, полным нивелированием неврологической симптоматики между периодами обострения. В 58% на пер-

вый план болезни выступали эпилептические судороги различной структуры.Обострение болезни часто было спровоцировано легкими травмами головы, а так же гормональными изменениями у женщин, в связи с беременностью, менопаузой.

Группу больных с промежуточными и смешанными формами КА (II гр.) составили 25 человек. Среди них 12 мужчин и 13 женщин в возрасте от 8 до 62 лет (средний возраст 28 лет). КА чаще всего проявляли себя во 2-3 десятилетии жизни. Почти половина больных (12 случаев) поступили в Институт с клиникой САК, при этом у 5 больных кровоизлияния носили рецидивирующий характер. Каждый раз кровоизлияния были верифицированы люмбальной пункцией. У семи больных кровоизлияния протекали по типу опухоли. В остальных случаях либо отмечались только эпилептические судороги, либо на основании данных клинического и инструментального обследования больных не представлялось возможным провести дифференциальный диагноз между опухолью и сосудистым процессом.

Самую малочисленную группу (III гр.- 5 наблюдений) составили больные с КА в сочетании с доброкачественной сосудистой опухолью. Среди этих больных было 2 мужчин и 3 женщины в возрасте от 18 до 49 лет (средний возраст 30 лет).У одного больного заболевание проявилось клиникой САК. У остальных наблюдалась клиника опухолевого процесса.но в отличии от первых двух групп, заболевание развивалось на протяжении относительно короткого промежутка времени - в среднем 10 месяцев, прогрессировало в динамике, нехарактерными были проявления в виде эпилептических судорог.

На основании нашего материала не удалось выявить отчетливую зависимость характера эпилептических приступов, либо их частоты от возраста больных, локализации и размеров КА головно-

го мозга. Определенная зависимость была выявлена между характером эпилептических проявлений и гистологическими особенностями каверном. Так, у больных I группы эпилептические приступы чаще были однородными по структуре и возникали в основном в периоды обострений. Для больных II группы характерным было наличие в анамнезе эпилептических приступов различной структуры у одних и тех же больных: фокальные припадки сменялись генерализованными судорожными состояниями, абсансами.Отмечалась тенденция к учащению приступов, либо их возникновение во время САК.

Признаки повышения ВЧД были выявлены у 12 больных. Причиной в 8 случаях явилась окклюзионная гидроцефалия вследствие локализации КА и нарушения ликвородинамики. В четырех случаях повышение ВЧД наблюдалось у больных с КА больших размеров - от 5. до 8 см в диаметре, при этом у двух отмечалось кровоизлияние с образованием обширной внутримозговой гематомы.

Хирургическое лечение больных с КА головного мозга

Хирургическое вмешательство было произведено -49 больным с КА головного мозга. Анализ протоколов операций показал, что ка-верномы обычно имеют четкие границы с окружающим мозговым веществом, довольно легко выделяются общим конгломератом, при этом редко наблюдается значительное кровотечение. Перечисленные характерные особенности КА позволили в 46% случаев произвести тотальное иссечение каверном.Кавернозные ангиомы смешанной формы (II гр.) в 6 случаях имели типичное строение для АВА и при хирургическом вмешательстве были использованы классические принципы иссечения АВА. В 3 случаях было осуществлено частичное удаление КА, что было связано в одном случае с высокой плот-

ностыо КА из-за включения большого количества кальцинатов и глубинного расположения КА. В другом случае КА имела нетипичный рассыпной тип строения (в III гр.). который не позволил при операции идентифицировать весь обьем каверномы. И в третьем случае операция производилась в остром периоде кровоизлияния, сопровождавшегося массивным отеком мозгового вещества, который затруднил определение границ КА.

Результаты хирургического лечения больных с кавернозными ангиомами головного мозга с учетом гистологических особенностей.

1 I Исходы 1 1 Всего в I гр. том числе II гр. . 1 III гр.I

| Без изменений 1 24 И 11 2 I

I Улучшение 1 18 7 9 2 I

I Осложнения 1 4 - 4**) - I

| Смерть 1 4 2*) 1 1 1

1 Итого I 50 1 20 25 5 I 1

*) - 1 смерть на дооперационном этапе

**) - в 2 случаях осложнения были преходящими

Скончалось четверо больных - трое в послеоперационном периоде и один без оперативного вмешательства (табл.2). Последний больной наблюдался в институте на протяжении 6 лет. по поводу

тяжелых повторных эпизодов САК. причину которых прижизненно установить не удалось.Вторая больная скончалась через месяц после операции по поводу гематомы ствола мозга. Причиной послужило кровоизлияние из КА. расположенной в полушарии головного мозга и недиагностированной до операции. В двух случаях смерть наступила на 1-е и 6-е сутки после операции.Причиной явились нарушение кровообращения и мелкоточечные кровоизлияния в окружающее вещество мозга.

Осложнения возникли у 4 больных, при этом в двух случаях они были приходящими и регрессировали к моменту выписки. В остальных случаях больные переносили операцию хорошо.

Пятеро больных консультировались в институте через '2-3 года по-поводу продолжающихся эпилептических припадков. Им была назначена длительная противосудорожная терапия.

1. Для диагностики КА необходимо комплексное обследование больного с помощью КТ. МРТ, АГ и гамма-топографии головного мозга, так как ни одно из этих исследований, проведенных в отдельности, не выявляет патогномоничных признаков КА.

2. Важными диагностическими признаками КА в отличии от опухоли при КТ исследовании являются отсутствие перифокального отека и смещения срединных структур.

3. Гамма-топография головного мозга выявляет каверномы и детально уточняет их локализацию, однако давая при этом картину опухолевой природы заболевания.

4. По гистологическому строению КА не являются однородными. На ряду с типичными формами КА присутствуют промежуточные и смешанные формы, а так же сочетание КА с доброкачественной сосудистой опухолью.

5.- Разнообразие клинического течения болезни зависит от гистологических особенностей кавернозных ангиом.

6. Хирургическая тактика лечения больных с КА должна решаться индивидуально, с учетом данных клинического течения болезни, локализации каверномы и данных рентгенологических методов исследования.

7. В случаях глубинного расположения КА - области подкорковых узлов, третьего желудочка и ствола мозга- хирургическая тактика не должна быть агрессивной.Выжидательную тактику можно избрать в случаях, когда КА не проявляются рецидивирующими кровоизлияниями, отмечается длительная ремиссия заболевания, нет признаков повышения ВЧД.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кавернозные ангиомы головного мозга. Клинические проявления, диагностика, показания к хирургическому вмешательству в 50 наблюдениях. Тбилиси. Издательство Медицина Грузии. Медицинский журнал " МОАМБЭ", N 2. 1993г., стр 14-18.

2. Клинико-морфологическая характеристика каверном головного мозга. 1-й сьезд нейрохирургов Украины. (Тезисы докладов) Киев. 1993г.

3. Клиника, диагностика и хирургическое лечение гематом ствола мозга.1-й съезд нейрохирургов Украины. (Тезисы докладов) Киев. 1993г. (соавт.. А.Н.Коновалов).

4. Гематомы ствола мозга: клинические проявления и результаты операций. 6-й съезд нейрохирургов стран Балтики. (Тезисы докладов). Рига, 1993г. (соавт., А.Н.Коновалов).

"

Желчекаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. В Европе и Америке она имеется у 1/3 женщин и у ¼ мужчин. Как правило, от желчнокаменной болезни страдают люди взрослые, особенно полные женщины в возрасте.

В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

переедание, голодание, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа, беременность, заболевания поджелудочной железы.

Что происходит?

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

Иногда при тряской езде, переедании или действии других провоцирующих факторов камень может выйти в устье желчного протока (желчная колика) и закупорить его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Это может привести к воспалению желчного пузыря — острому холециститу. Воспаление может также распространяться на близлежащие органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Как проявляется?

Пока камни находятся не в протоке, а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка.

Иногда камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ так называемой желчной колики: в правом подреберье или в верхней части живота возникает резкая боль. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи.

Диагностика

Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) — холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

Диета. Рекомендуется 4−6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби. Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1−1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1−2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести тремя способами:

Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10−12 см. Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4−5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни. Холецистэктомия из мини-доступа: в ходе операции делается разрез около 3−5 см, через который с помощью специальных инструментов удаляют желчный пузырь.

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

"

Статьи и памятки

Мочекаменная болезнь — распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего — в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической симптоматике, результатам рентгенологического исследования, КТ, УЗИ почек и мочевого пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются: консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не эффективности — проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление конкрементов.

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) — распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего — в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

· Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

· Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

· Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двусторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения.

· УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет

· Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями

· Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

· Компьютерная томография. КТ — основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии — почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститомили острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи,

2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ,

3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме — 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов — микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции — камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция — оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран — витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства — контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

· Контактная цистолитотрипсия. Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.

· Контактная уретеролитотрипсия. Показание — конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней — лазер, ультразвук, пневматика.

· Гибкая ретроградная нефролитотрипсия. Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия. Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т.ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

1. Пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.

2. Нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму.

3. Уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике.

Дистанционная литотрипсия

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120 кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

"

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена веществ в мочевыводящей системе, что приводит к формированию мелкозернистого песка и камней. Согласно статистике, данным заболеванием каждый год страдает около 4% населения. Чаще всего проявляется мочекаменная болезнь у мужчин среднего и старшего возраста.

Что такое мочекаменная болезнь?

Механизм возникновения болезни связан с оседанием на стенках органов мочевыводящей системы солей кальция, которые содержатся в моче. Оседающие песчинки со временем скрепляются, перерастая в кристаллы. Как правило, такие образования возникают в почках или мочевом пузыре, после чего с током мочи попадают в мочеточники и уретру.

Виды мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь классифицируется по нескольким критериям.

По месторасположению камней:

В мочевом пузыре, В почках, В мочеточнике.

По химическому составу камней:

уратные, фосфатные, цистиновые, оксалатные, струвитные, белковые. большие – больше 2 см, средние – от 1 см до 2 см, мелкие – меньше 1 см.

По механизму возникновения:

метаболический, инфекционный, генетически детерминированный, ятрогенный (вследствие приема лекарств), идиопатический (по неизвестной причине).

Отдельные разновидности камней:

камни, размером меньше 5 мм (микролиты), коралловидные (заполняют почечные лоханки в полном объеме или частично), камни, способные образовываться у женщин во время беременности. Причины мочекаменной болезни

Причинами возникновения мочекаменной болезни являются как экзогенные, так и эндогенные факторы, которые в свою очередь подразделяются на местные и общие.

Характеристики, употребляемой человеком воды (жесткость, состав, минерализация, кальцинирование). Употребление лекарственных препаратов на постоянной основе. Некоторые медикаменты имеют свойство кристаллизироваться, либо изменять состав мочи, что способствует отложению камней в органах мочевыделительной системы, например Фуросемид, Эфедрин, Глюконат Кальция, Аскорбиновая кислота и другие. Климатические особенности местности. Люди, проживающие в жаркой местности с небольшим выпадением осадков, часто подвержены мочекаменной болезни. Отсутствие активного образа жизни. Употребление острых, соленых и жирных продуктов. Обезвоживание организма. Гиподинамия.

Местные эндогенные факторы – заключаются в пределах мочевыделительной системы:

Различные патологии мочевыводящих путей. Сужение мочеточника. Аденома предстательной железы у мужчин. Патологии мочевого пузыря. Наличие одной почки.

Общие эндогенные факторы – развиваются вследствие заболевания других систем организма.

Инфекционные заболевания. Эндокринные патологии, которые приводят к нарушению метаболизма. К примеру, мужчины страдают недостаточным продуцированием тестостерона. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Симптомы

Клиническая картина мочекаменной болезни обширна. Симптомы могут проявляться как однократно, не возвращаясь никогда, так и присутствовать на постоянной основе. Проявление симптоматических признаков с устойчивой периодичностью носит хронический характер. Патологический процесс зачастую является двусторонним, поражая обе почки.

Традиционно мочекаменная болезнь сопровождается болью. Она может носить тупой, острый, приступообразный или постоянный характер. Интенсивность боли зависит от месторасположения конкремента. Воспалительному процессу может не сопутствовать болевой синдром. Это признак, присутствующих в мочевыводящих путях, камней небольшого размера.

При мочеиспускании может наблюдаться примесь крови или гноя, если патологический процесс отягощен инфекцией, также в иных случаях отмечается анурия – количественное уменьшение выделяемого.

Еще одним характерным симптомом мочекаменной болезни является почечная колика. Она обусловлена тем, что идет скопление мочи в почечных лоханках, вследствие чего происходит повышение внутреннего давления и нарушение кровообращения. Закупоривать мочевыводящие пути может кровь, слизь, гной, однако наибольшее влияние оказывают именно конкременты. Проявляется почечная колика приступообразными схватками, сопровождающаяся повышением температуры и ознобом. Боль иррадиирует в бедро, поясничный отдел, пах и подвздошную область. Мужчины нередко предъявляют жалобы на боли в половом члене. Крайне часто колика сопровождается выходом камня из почки.

Гематурия – яркий симптом заболевания, который, как правило, сопровождает почечную колику. Кровь в моче может не определяться визуально, однако при лабораторном исследовании она может быть выявлена в отделяемом.

Диагностика

Перед проведением диагностики врач собирает анамнез пациента на предмет локализации боли, ее интенсивности, характера и объема отделяемого из мочеполовой системы. Помимо этого назначается:

Аппаратные и инструментальные исследования:

УЗИ почек и мочевого пузыря. Наиболее применяемый метод диагностики. Позволяет не только определить патологические процессы, которые видоизменяют почки, но и показывает наличие в них конкрементов. Урография. Метод позволяет определить анатомические изменения почек: структуру, размер, определить визуальные патологические изменения. Ретроградная пиелография. Исследование осуществляется при помощи цистоскопа, который вводится в мочеточник. После этого до крайних границ почечной лоханки вливается контрастное вещество. Данный метод направлен на визуализацию структурных изменений почек. Почечная ангиография. Осуществляется также при помощи контрастного вещества. Исследование направлено на определение состояния сосудистой системы почек. Компьютерная томография.

Лабораторные методы исследования:

общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и мочи, бакпосев мочи. Методы лечения мочекаменной болезни

Для того, чтобы выбрать верную тактику лечения, следует учитывать данный клинический случай пациента, локализацию образований, их размеры и общее состояние мочевыделительной системы.

В случае незначительных размеров камней, достаточно ограничиться консервативным методом лечения. Если камни, согласно классификации, имеют размеры от 2 см или диагностировано наличие осложнений, врач рассматривает возможность хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Успех консервативного лечения зависит от соблюдения следующих условий:

Контроль питания. Если причиной мочекаменной болезни стали уратные конкременты – в рационе не должно быть рыбы, мяса и алкоголя. Если фосфатные – кисломолочных продуктов, овощей и фруктов. Если камни имеют оксалатную природу – следует исключить чай, картофель и продукты, в которых содержится витамин С. Ограничение соли. В сутки следует употреблять не более 5 г, с учетом содержания натрия в других продуктах. Обильное питье. При мочекаменной болезни рекомендуется выпивать не менее 2 литров воды в сутки. Занятие ЛФК.

Медикаментозная терапия предусматривает прием следующих лекарственных групп:

Диуретические препараты – усиливают выведение конкрементов небольших размеров. Медикаменты, усиливающие циркуляцию крови в почках, Препараты, направленные на восстановление почечной функции, Анальгетические средства – для снятия болевого синдрома, Препараты, корректирующие микроциркуляцию крови, Средства, растворяющие камни – применимы только в случае наличия уратных конкрементов. Антиагреганты, Антибиотики – применяются при наличии сопутствующей инфекции.

Лечить беременных женщин от мочекаменной болезни следует совместно с гинекологом, соблюдая осторожность из-за противопоказаний многих лекарственных препаратов.

Физиотерапевтические процедуры служат прекрасным дополнением к медикаментозному лечению. Они снимают отек и запускают циркуляцию крови. Урологами практикуется: магнитотерапия, гальванизация, различные виды массажей, грязе-, водолечение и другие методики.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение мочекаменной болезни производится в затяжной хронической стадии заболевания, а также при его осложнениях. Популярными оперативными вмешательствами являются:

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия. Этот способ хирургического лечения является наименее травматичным. Суть заключается в дроблении конкрементов с помощью электрогидравлических волн, после чего камни постепенно выходят с мочой. Операция при помощи цистоскопа. После введения аппарата крупные конкременты измельчаются и удаляются. Уретроскопия. Эндоскопическая операция, осуществляемая при помощи уретроскопа. Аппарат оснащен камерой, через которую производится контроль удаляемых элементов. Чрескожная литотрипсия. Еще один способ эндоскопической хирургии, осуществляемый путем прокола почки. Этим методом оптимально удалять камни больших размеров. Преимущество операции заключается в отсутствии кровотечения и надобности накладывать швы. Профилактика

Чтобы не допустить образования камней в мочевыводящей системе и впоследствии лечиться не только от основного заболевания, но и его осложнений, следует придерживаться простых правил:

Контроль употребляемых продуктов. Питание – основополагающий фактор как женского, так и мужского здоровья мочеполовой системы. В рационе должны преобладать продукты, обогащенные кальцием. Выбирать овощи и фрукты с наименьшим содержанием оксалата и витамина С. Белка, особенно животного происхождения, также следует избегать в больших количествах. Контроль употребления жидкости. Пациентам, страдающим мочекаменной болезнью, следует выпивать не менее 2 литров чистой воды в сутки. Контроль диуреза. Собственно, связан с контролем употребления жидкости. В норме выделяемой мочи должно быть не менее 1,5 л в сутки. Исключить употребление алкогольных напитков. В практике это по большей части касается мужчин, употребляющих пиво. Поскольку пиво подвергает почки фильтрационным перегрузкам. Вести подвижный образ жизни.

При подозрении на камни в почках или в мочевом пузыре вы можете записаться на прием к врачу в клинике «Президент-Мед». Сделать это можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.

"