Хроническая ишемическая болезнь сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца – патология, при которой нарушено кровоснабжение миокарда. Происходит это из-за атеросклеротических отложений на стенках коронарных артерий и/или образовавшихся бляшек. Поскольку просвет сосудов сужен, приток крови к сердцу снижается. В результате, чтобы обеспечить должное снабжение кислородом, сердце начинает усиленно работать. Это приводит к расширению сердечной мышцы. Состояние чревато внезапной аритмией, окклюзией (нарушением проходимости) коронарных артерий, инфарктом. ХИБС – основной виновник смерти от сердечного приступа. Мужчины страдают ИБС чаще: даже в возрастной группе старше 70 лет сохраняется соотношение 2:1.

В группу риска риска по ХИБС входят люди:

пациенты с семейным анамнезом, высоким уровнем холестерина, избыточным весом, курящие, высоким артериальным давлением, предпочитающие продукты с высоким содержанием жира (даже если они не приводят к увеличению массы тела).

Причины хронической ишемической болезни сердца (ХИБС)

Исследования показывают, что ИБС начинается, когда определенные агенты повреждают внутренние слои коронарных артерий.

Основные причины способствующие развитию ХИБС:

курение, высокий уровень определенных жиров и холестерина в крови, воспаление кровеносных сосудов, высокое АД, повышенный уровень сахара в крови из-за резистентности к инсулину или сахарного диабета, метаболический синдром, отсутствие физической активности, неправильное питание, пожилой возраст, семейная история ранней ИБС.

Также продолжаются изучения влияния других возможных факторов риска развития ХИБС:

Высокий уровень С-реактивного белка (СРБ), являющийся признаком воспаления в организме. Высокий уровень триглицеридов в крови. Апноэ во сне. При отсутствии лечения апноэ повышает риск высокого АД, сердечного приступа, инсульта. Стресс. Исследования показывают, что «спусковым крючком» может стать эмоциональное расстройство, гнев. Алкоголь. Пьянство усугубляет другие факторы риска ИБС. Преэклампсия во время беременности. Симптомы ХИБС

На ранних стадиях ИБС протекает практически бессимптомно. Дискомфорт и/или боль в груди (стенокардия) – наиболее распространенный симптомом ХИБС. Боль ощущается, когда сердце не получает достаточного количества крови и кислорода. Боль под грудиной, в области верхней части спины, шеи, рук, живота, чувство тяжести, как будто кто-то сжимает сердце, – эти симптомы обычно связаны с активностью или эмоциями. Состояние нормализуется при отдыхе, боль снимается нитроглицерином.

одышка, быстрая утомляемость, общая слабость. Лечение хронической ишемической болезни сердца

При ИБС важна ранняя диагностика. Поскольку первые «звоночки» ХИБС сходны с симптомами других сердечно-сосудистых патологий, то необходима дифференциальная диагностика. Опытный кардиолог обязательно направит пациента на ЭКГ, УЗИ сердца, коронарографию, назначит холтеровское мониторирование и другие необходимые исследования и анализы. Только после этого составит схему лечения, даст правильные рекомендации.

Терапию обычно начинают с лекарственных препаратов и изменения образа жизни. Пища с низким содержанием жиров, регулярные умеренные физические нагрузки, потеря веса, отказ от курения – это только часть сражения за здоровые коронарные артерии. Чтобы предотвратить развитие ИБС и не допустить ухудшения, доктор назначит лекарства: нитраты, снимающие боль, антиагреганты, разжижающие кровь, статины, снижающие уровень холестерина, антоганисты кальция, бета-блокаторы и другие препараты, необходимые конкретному пациенту.

Для предотвращения внезапных угрожающих жизни аритмий может потребоваться имплантация дефибриллятора. Если врачи считают, что ХИБС у пациента достаточно серьезна, они предлагают хирургические или неинвазивные процедуры для улучшения состояния и спасения жизни.

Для получения подробных консультаций записывайтесь к кардиологам медицинских центров Президент-Мед

"

Лечение каверномы в Израиле: применение инновационных терапевтических методик

Ежегодно врачи клиники Ассута проводят лечение около 200 пациентов с каверномами или церебральными кавернозными мальформациями. Каждым пациентом занимается целая команда экспертов в различных областях медицины, включающая в себя невролога, нейрохирурга, нейрорадиолога, генетика, эпилептолога, офтальмолога, детского невролога (если речь идет о лечении ребенка), а также других врачей, обладающих специальными знаниями и опытом в лечении цереброваскулярных заболеваний.

Командный подход дает возможность обеспечить пациентам с каверномами всестороннюю медицинскую помощь, в независимости от того, нуждаются ли они в активном наблюдении, медикаментозной терапии или хирургическом вмешательстве. Лечение каверномы в Израиле подразумевает применение самых последних достижений в области терапии церебральных мальформаций. Врачи клиники Ассута активно участвуют в исследовательской деятельности, посвященной изучению механизмов развития и поиску новых эффективных методов лечения.

Получить цены в клинике Методы лечения каверномы в Израиле Диагностика каверномы в Израиле Сколько стоит лечение каверномы в Израиле Что такое кавернома и как она проявляется

Каверномы представляют собой аномальные сосудистые скопления с мелкими пузырьками (кавернами), заполненными кровью, что делает их похожими на ежевику или тутовую ягоду. Размер мальформаций может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

В отличие от артериовенозных мальформаций, кровоток в каверномах очень медленный. Также они имеют слабые стенки, из-за чего могут случаться кровотечения. Лечение каверномы в Израиле зависит от размера и локализации мальформации. Они могут возникать как в головном, так и в спинном мозге, вызывая судороги, симптомы инсульта, кровоизлияние и головные боли.

Частота возникновения каверном составляет 1 на 200 человек. Многие из них присутствуют при рождении, а некоторые развиваются позже в жизни наряду с другими эндоваскулярными аномалиями, такими как венозные мальформации. В большинстве случаев каверномы не носят наследственный характер, однако, если у пациента обнаруживается сразу несколько сосудистых патологий, израильские врачи могут подозревать генетические причины. В этом случае шанс наследования заболевания составляет 50%. В Ассуте есть возможность проведения генетических анализов для точного выявления мутации, вызывающей патологию, и вероятности ее возникновения у детей.

Лечение каверномы в клинике Израиля начинается с оценки симптомов. Чаще всего мальформации выявляются в ходе МРТ-сканирования, проводимого для определения причин неврологических симптомов. Они возникают примерно у трех людей, чаще в возрасте от 20 до 40 лет.

Тип, частота и тяжесть симптомов зависят от расположения каверномы. Типичными признаками патологии являются:

Головная боль Эпилептические припадки Неврологические дефициты, такие как слабость в конечностях, нарушение координации движений, проблемы с памятью и вниманием Кровоизлияние в мозг, тяжесть которого варьируется от незначительного до массивного, сопровождающегося симптомами инсульта. Методы лечения каверномы в Израиле

В больнице Ассута терапевтический протокол разрабатывается персонально для каждого пациента с учетом таких факторов, как:

Наличие кровотечения. Израильские врачи оценивают частоту и интенсивность кровотечений. Некоторые кавернозные ангиомы кровоточат очень медленно, что позволяет телу поглотить вытекающую кровь. Кровотечение других может быть более обильным, что приводит к опасной компрессии тканей мозга. Если кавернома кровоточила однажды, скорее всего кровотечение повторится в течение ближайших двух лет. Количество каверном. Чем больше мальформаций присутствуют у пациента, тем выше вероятность кровотечения. Локализация. Каверномы, расположенные в определенных областях мозга, более опасны, чем другие. Если у пациента обнаруживается кавернома, локализующаяся в стволе или коре головного мозга, а также в спинном мозге, операция является более рискованной, чем при локализации каверном в других участках мозга. С другой стороны, кровотечение мальформаций, расположенных в этих областях, особенно опасно. Поэтому лечение каверномы в Израиле начинается с тщательной оценки потенциальной терапевтической выгоды и возможных рисков всех методов терапии.

В зависимости от тщательной оценки всех вышеуказанных факторов, план лечения может включать в себя:

Бдительное ожидание. Подразумевает проведение регулярной магнитно-резонансной томографии с оценкой изменений в структуре каверномы, частоты и интенсивности кровотечения и ухудшения симптоматики. Медикаментозная терапия. К сожалению, каверномы не поддаются лечению лекарствами. Тем не менее, применение определенных препаратов помогает справиться с такими симптомами заболевания, как судороги и головные боли. Неврологи клиники Ассута подбирают лекарства индивидуально, в зависимости от тяжести проявлений болезни и индивидуальной переносимости лечения пациентом. Хирургия. Это единственный эффективный метод лечения каверном. Чаще всего операция выполняется после недавнего кровотечения, а также если мальформация растет или вызывает симптомы. Нейрохирурги Ассуты используют самые современные, безопасные и наиболее эффективные методы удаления сосудистых патологий, поэтому отзывы о лечении каверномы в Израиле хирургическим путем всегда положительные.

Большинство пациентов выписываются домой уже через два-три дня после операции. Если кавернома привела к развитию неврологических дефицитов, израильские врачи помогут рекомендовать послеоперационную реабилитацию.

Диагностика каверномы в Израиле

Несмотря на то, что диагностирование сосудистых мальформаций редко вызывает затруднения, при выборе терапевтической тактики должны учитываться многочисленные факторы. Поэтому, если поставленный диагноз или назначенное лечение вызывают у вас сомнения, можно обратиться за вторым мнением к независимым израильским экспертам. Эта услуга востребована во всем мире, так как дает уверенность в правильности выбранной стратегии лечения.

Благодаря еще одной новой услуге, медицина Израиля стала еще доступней. Теперь, чтобы попасть на прием к израильскому врачу, не обязательно тратить средства на авиабилеты и аренду жилья. Видеоконсультация через защищенный канал сети Интернет дает вам возможность задать врачу все интересующие вопросы в комфортной обстановке. Дополнительный плюс этой услуги – право на одну бесплатную очную консультацию врача.

Комплексное обследование в Ассуте занимает не более трех дней.

День 1: консультация ведущего невролога отделения

В первую очередь врач выслушает жалобы, проведет физический осмотр и соберет анамнез. Далее в зависимости от того, почему подозревается состояние, он может назначить дополнительные анализы и исследования для того, чтобы подтвердить диагноз кавернома, а также чтобы определить или исключить другие связанные патологии. Исследование мозга проводится как можно скорее после появления новых симптомов, чтобы выявить кровотечение или изменения в структуре каверномы.

День 2: диагностическое обследование

Основным методом выявления каверном является МРТ. Эта методика позволяет получить детальную картину тканей головного мозга или позвоночника. Если кровеносные сосуды мозга отображаются недостаточно четко, врач может использовать контрастный краситель. Это исследование называется МРТ-ангиографией.

При наличии семейной истории каверном проводится генетическое консультирование и выполняются специальные анализы, позволяющие определить поломки в генах, вызвавшие болезнь.

День 3: экспертное заключение

После того, как проведены все исследования, ваш невролог созовет врачебный консилиум, на котором будут присутствовать эксперты в различных медицинских областях. Совместно они рассмотрят преимущества и возможные риски всех доступных методов лечения и выберут стратегию терапии, которая максимально полно отвечает вашим индивидуальным потребностям.

Сколько стоит лечение каверномы в Израиле

Тактика лечения сосудистых мальформаций может в значительной степени отличаться у разных пациентов. Очень многое зависит то локализации каверномы, а также частоты и интенсивности кровотечений. Иногда достаточно тактики, которая называется бдительное ожидание. В других случаях может потребоваться сложная операция на головном мозге. Все это, безусловно, влияет на стоимость лечения каверномы в Израиле. Но в среднем лечение в местных клиниках обойдется вам на 30%-50% дешевле, чем в медицинских центрах Европы и США.

Сообщите мне цены Преимущества лечения каверномы в Израиле Персонализированный подход к лечению, учитывающий индивидуальные особенности и потребности каждого пациента Соблюдение строгих протоколов безопасности медицинской помощи Применение современных медикаментозных и хирургических методов Наличие инновационного высокотехнологичного оборудования Предоставление личного кейс-менеджера для решения всех возникающих в ходе лечения проблем 5 4 3 2 1 "

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) — это патологическое состояние, связанное с нарушением кровоснабжения миокарда. Ее осложнения наиболее часто становятся причиной смерти и инвалидизации. Мужчины страдают ХИБС чаще. По МКБ 10 хроническая ишемическая болезнь сердца имеет код I25. Восстановление здоровья в санатории «Янтарный Берег» хорошо подходит для лиц с хронической ИБС.

Причины возникновения и факторы риска

ХИБС еще называют «коронарной» болезнью сердца. Это связано с тем, что при хронической ишемической болезни сердца основная причина заключается в отложении атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Реже эта болезнь развивается на фоне артериального спазма.

К изменяемым факторам риска ХИБС относятся:

гипертоническую болезнь, повышенный холестерин в крови, ожирение, лишний вес, сахарный диабет, сильно сниженная физическая активность, нездоровые пищевые привычки.

К факторам риска, которые невозможно изменить, относят: принадлежность к мужскому полу, возраст старше 50 лет, плохую наследственность.

Классификация хронической ИБС

У хронической ишемической болезни сердца выделяют такие виды:

стенокардия, связанная с физическим усилием, или возникающая спонтанно, недавно перенесенный инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости, сердечной недостаточности, артериальный кардиосклероз, кардиомиопатия ишемическая, ишемия миокарда без симптомов, другие формы ИБС, ХИБС неуточненная.

Запущенная хроническая ИБС вызывает следующие осложнения: аритмии, разрыв миокарда, пристеночный тромбоз, перикардит, постинфарктный синдром.

Симптомы ХИБС

На начальной стадии хронической ишемической болезни сердца симптомы могут полностью отсутствовать. Тревожным сигналом может стать приступ характерных болей за грудиной — стенокардия.

Другие характерные симптомы ХИБС:

нарушение ритма, последовательности, частоты сердечных сокращений, атипичные болезненные ощущения в брюшине и спине, повышенная утомляемость, одышка, слабость в ногах, их отечность, приступы панических атак.

Подобная симптоматика может быть очень кратковременной. Но по мере развития ишемической болезни патология будет давать о себе знать все чаще и продолжительнее.

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики хронической ИБС:

электрокардиография, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, диагностическая проба на велоэргометре, КТ-коронарография с контрастом.

Лечение хронической ишемической болезни сердца обычно начинают с комплексного медикаментозного лечения и изменения образа жизни. В борьбе за здоровье коронарных артерий пациентам рекомендуется: отказаться от курения, снизить массу тела, повысить физическую активность (умеренную), пересмотреть свои пищевые привычки.

Чтобы предотвратить внезапные аритмии, угрожающие жизни, может быть рекомендована имплантация дефибриллятора. При наиболее серьезных формах хронической ИБС предлагают хирургическое вмешательство и ряд неинвазивных процедур, позволяющих спасти жизнь и улучшить общее самочувствие. После операции на сердце полезно пройти курс реабилитации и восстановления на базе санатория.

Лечение в многопрофильном санатории Янтарный Берег

Лицам с хронической ИБС подойдет не любой санаторий, поскольку у «сердечников» сложнее проходит процесс акклиматизации. В этом вопросе идеальным место станет «Янтарный берег», расположенный на Балтийском побережье. У нас отдыхающие сердечно-сосудистого профиля по полной насладятся морским воздухом и фитонцидами хвойного леса.

По прибытии больных в первый день путевки ожидает диагностический блок. По результатам обследования профильные специалисты составят клинические рекомендации на весь период пребывания в санатории. Лица с хронической ишемией будут находиться под постоянным контролем опытных кардиологов. У нас также предусмотрено все для реабилитации сложных пациентов, поступающих сразу с больничной койки.

После санаторно-курортного лечения многие отдыхающие отмечают такие улучшения:

нормализация уровня холестерина, сахара в крови, стабилизация сердечного ритма, снятие «сердечных» отеков, уменьшение головокружения, улучшение общего самочувствия, развитие полезных привычек по питанию и физической активности.

Минимальный рекомендованный курс пребывания в санатории — 10-14 дней. Наши сотрудники с большим опытом в курортологии создадут для отдыхающих комфортные условия.

Хирургическое лечение супратенториальных каверном головного мозга, проявляющихся судорожным синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СУПРАТЕНТОРіАЛЬНі КАВЕРНОМИ / SUPRATENTORIAL CAVERNOMAS / СУДОМИ / ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНіСТЬ / ПЕРИФОКАЛЬНИЙ ГЕМОСИДЕРОЗ / PERIFOCAL HEMOSIDEROSIS / СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ КАВЕРНОМЫ / СУДОРОГИ / ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ / DRUG RESISTANCE / ПЕРИФОКАЛЬНЫЙ ГЕМОСИДЕРОЗ / SEIZURES

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Смоланка В.И., Полищук Н.Е., Малышева Т.А., Облывач А.А., Возняк А.М.

Введение. Каверномы головного мозга представляют собой группу редких сосудистых заболеваний головного мозга. Около 80 % каверном центральной нервной системы локализуются супратенториально. Основным клиническим симптомом супратенториальных каверном является судорожный синдром. Цель работы. Оценить результаты хирургического лечения каверном головного мозга, проявляющихся судорожным синдромом. Материалы и методы. В исследование включено 29 пациентов, которые лечились на базе трех клиник с ноября 2010 года по январь 2015 года. У всех пациентов имели место супратенториальные каверномы, которые приводили к судорожному синдрому. Длительность заболевания до операции составляла от 1 до 84 месяцев (в среднем 27 месяцев). Во всех случаях выполняли удаление каверномы с зоной перифокального гемосидероза , а удаленные мальформации отправляли на гистологическое исследование. Результаты лечения оценивались по шкале Engel. Результаты. 25 пациентов (86,2 %) относились к классам Engel I и II. У всех пациентов с единичными судорожными приступами судороги исчезали полностью (Engel I), в то время как в группе больных с длительным эпилептическим анамнезом такого результата удалось достичь только в 46,7 % случаев. Лишь у половины пациентов (6 из 12, 50 %) с вторично-генерализованными приступами судороги исчезли полностью (Engel I). В подгруппе больных с фармакорезистентной эпилепсией 2 пациентов мы отнесли к группе Engel II, 2 Engel IIІ и 1 Engel IV. Выводы. Хирургическое лечение супратенториальных каверном головного мозга, проявляющихся судорожным синдромом, является эффективным и безопасным методом лечения. Удаление каверномы у пациентов с судорожными приступами должно дополняться резекцией зоны перифокального гемосидероза .

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Смоланка В.И., Полищук Н.Е., Малышева Т.А., Облывач А.А., Возняк А.М. Кровоизлияние, вызванное супратенториальными каверномами: оперировать или нет? Хирургическое лечение симптоматической эпилепсии у больных при наличии каверном головного мозга

Стереотаксична роботизована радіохірургія із застосуванням системи «КіберНіж» у лікуванні кавернозних ангіом головного мозку

Судорожный приступ в дебюте как изолированный предиктор неудовлетворительного исхода после спонтанного субарахноидального кровоизлияния аневризматического генеза

Резекционные методы хирургического лечения симптоматической эпилепсии i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Surgical Treatment of Supratentorial Cerebral Cavernomas Manifested by Seizures

Background. Cerebral cavernomas are a group of rare vascular malformations of the brain. Approximately 80 % of cavernomas of the central nervous system have supratentorial localization. The main clinical symptom of supratentorial cavernomas is seizure. Objective. To assess the outcomes of surgical treatment for cerebral cavernomas manifested by seizures . Materials and Methods. The study included 29 patients who were treated on the basis of three clinics from November 2010 till January 2015. All patients had supratentorial cavernomas which lead to seizures . Duration of the disease before surgery was from 1 to 84 months (mean 27 months). In all cases cavernomas were resected with the zone of perifocal hemosiderosis , and these malformations were sent to histological assessment. Treatment outcomes were assessed by Engel scale. Results. 25 patients (86.2 %) had Engel I and II classes. In all patients with single seizures , seizures disappeared completely (Engel I), while in patients with a long epileptic history such result was achieved in only 46.7 % of cases. Only in a half of patients (6 of 12, 50 %) with secondary generalized seizures , seizures disappeared completely (Engel I). In the subgroup of patients with drug-resistant epilepsy 2 patients we included into the group Engel II, 2 Engel IIІ, 1 Engel IV. Conclusions. Surgical treatment of supratentorial cerebral cavernomas manifested by seizures is an effective and safe therapy. Resection of cavernoma in patients with epileptic seizures should be complemented by resection of perifocal hemosiderosis zone.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение супратенториальных каверном головного мозга, проявляющихся судорожным синдромом»

СМОЛАНКА B.1.13, ПОЛ1ЩУКM.G.2, МАЛИШЕВА Т.А.4, ОБЛИВАЧ A.A.2-5, ВОЗНЯКО.М.26, СМОЛАНКА А.В.1-3, СТУДЕНЯКТ.О.3

10бласний кл/н/чний центр нейрох/рург/! та невролог/!, м. Ужгород

2Нац/ональна медична академ/я п/слядипломно! осв/ти im. П.Л. Шупика, кафедра нейрох/рург/!, м. Ки!в

3 ДВНЗ «Ужгородський нац/ональний ун/верситет», кафедра неврологii, нейрох/рург/! та псих/атр/!

4 ДУ «1нститутнейрох/рург/!iм. А.П. Ромоданова», в/дд/л патоморфологii, м. Ки!в

5 Ки!вська м/ська кл/н/чна л/карня швидко! медично! допомоги 6Кл/н/чна л/карня «Феофан/я» ДУС, м. Ки!в

XiPYPriHHE AiKYBAHHß CYnPATEHTOPiAAbHMX KABEPHOM ГОАОВНОГО MO3KY, ЩО ^ОЯВАЯЮТЬСЯ CYAOMHMM CMHAPOMOM

Резюме. Вступ. Каверноми головного мозку являють собою групу pidKicHUx судиннихушкоджень головного мозку. Близько 80 % каверном центральноiнервовог системи локал1зуютьс.я суnратенторiально. Основним клтчним проявом супратенторiальних каверном е судомний синдром.

Мета роботи. Оцтити результати хiрургiчного лкування каверном головного мозку, що проявляються судомним синдромом.

Матергали таметоди. УдоЫдження включено 29пацiентiв, як лкувалися на 6uji трьох клтж злистопаду 2010 року по ачень 2015року. У вах хворих мали мсце супратенторiальнi каверноми, що призводили до судомного синдрому. Тривалсть захворювання до операцп становила вiд 1 до 84 мюящв (у середньому 27 мюящв). Увах випадках виконувалося видалення каверноми 1ззоною перифокального гемосидерозу, а видалет мальформацп вiдправлялися на гiстологiчне доЫдження. Результати лжування оцтювалися за шкалою Engel. Результати. 25пацiентiв (86,2 %) належали до клаав Engel I та II. Увах пацiентiв з одиничними судомними нападами судоми зникали повнстю (Engel I), у той час як у груш хворих гз тривалим еплептичним анамнезом такого результату вдалося досягти тшьки в 46,7 % випадкв. Лише у половини пацiентiв 1з вторинно-генерал1зованими нападами (6 з 12, 50 %) судоми зникли повшстю (Engel I). У тдгрут хворих 1з фармакорезистентною етлепаею 2 пацiентiв ми вiднесли до групи Engel II, ще 2 — Engel III i 1 — Engel IV. Висновки. Хiрургiчне лiкування супратенторiальних каверном головного мозку, що проявляються судомним синдромом, е ефективним та безпечним методом лкування. Видалення каверноми у пацiентiв з епшептичними нападами повинно доповнюватися резекщею зони перифокального гемосидерозу.

Ключовг слова: супратенторiальнi каверноми, судоми, фармакорезистенттсть, перифокальний гемосидероз.

М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОЛОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ

INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГШАЛЬШ ДОСЛЩЖЕННЯ /ORIGINAL RESEARCHES/

Каверноми головного мозку являють собою групу рщысних судинних ушкоджень головного мозку. Вони становлять 5—10 % вшх судинних мальформацш центрально! нервово! системи [1]. До ери сучасно! ней-ровiзуалiзацri каверноми вважалися дуже рщшсним захворюванням, а дiагноз встановлювався шд час операцп або розтину. Супратенторiальнi каверноми становлять близько 80 % вщ загально! кшькосп каверном [2—4]. 1х перебп вважаеться бшьш сприят-ливим, шж такий при субтенторiальних каверномах. Каверноми проявляються трьома основними кшшч-

ними ознаками — симптомами подразнення кори мозку або судомами, вогнищевим невролопчним дефщитом та крововиливом. Головним симптомом

Адреса для листування з авторами:

Смоланка Андрш Володимирович 88018, Украгна, м. Ужгород, вул. Перемоги, 24 Обласний кштчний центр нейроирурги та неврологи E-mail: asmolanka@gmail.com

© Смоланка В.1., Полщук М.6., Малишева Т.А., Обливач А.А.,

Возняк О.М., Смоланка А.В., Студеняк Т.О., 2015 © «М1жнародний невролопчний журнал», 2015 © Заславський О.Ю., 2015

при супратенторiальнiй локалiзацil e судоми, що спостерiгаються у 40—80 % пащенпв [2, 5—8]. Ризик lx виникнення при супратенторiальних каверномах становить близько 2 % на piK [6, 9]. У пащенпв i3 каверномами ешлептичш напади зустpiчаються у 2 рази часпше, нiж у пащенпв з аpтеpiовенозними мальфоpмацiями або глюмами Tiei ж локалiзацil [10, 11]. Оскшьки каверноми не проростають в мозкову тканину i е добре вщмежованими вiд не!, ix епшепто-геннiсть пов'язана насамперед зi змшами в оточуючiй мозковiй тканинi [5].

Каверноми можуть проявлятися будь-яким типом ептептичних нападiв. У пацieнтiв iз супpатентоpiаль-ними каверномами пiсля першого в життi судомного нападу ризик виникнення повторного становить 5,5 % на рш [9]. У хворих iз каверномами головного мозку ептепшя е фармакорезистентною частiше, нiж у пащ-eнтiв з iншими судинними мальформащями [10, 11]. Слiд вщмггити, що довга тpивалiсть судомного синдрому та висока частота нападiв можуть призводити до формування вторинних ептептогенних вогнищ в iншиx частинах головного мозку [5].

Вибip оптимально! лкувально! тактики у пащен-пв iз супpатентоpiальними каверномами, що про-являються судомним синдромом, е дискутабельним. Churchyard et al. провели дослщження 16 хворих з ептептогенними супpатентоpiальними каверномами та повiдомили про усшшшсть консервативного лку-вання у 60 % випадыв [12]. Але у дослщженнях, у яких приймало участь значно бтьше пацieнтiв, доведено перевагу xipуpгiчного лiкування. Ferroli et al. виявили, що у 81 % хворих шсля видалення каверноми судоми зникли повнiстю, а тривалий ептептичний анамнез був асоцiйований iз пршими результатами — 17,1 % пащенпв не вiдмiтили покращення [13].

Мета роботи. Оцiнити результати xipуpгiчного ль кування каверном головного мозку, що проявляються судомним синдромом.

Матерiали та методи дослщження

У дослiдження включено 29 пацieнтiв, як1 лшували-ся на базi Обласного клiнiчного центру нейpоxipуpгil та неврологи м. Ужгорода, Кшвсько! мюько1 кшшчно1 ль

карш швидко! медично! допомоги та кшшчно! лшарш «Феофашя» ДУС з листопаду 2010 року по шчень 2015 року. У Bcix випадках мали мюце супpaтентоpiaльнi каверноми, що призводили до судомного синдрому. Середнш вк: пaцieнтiв становив 32,5 року (вщ 13 до 56 pокiв). Розподш хворих за статтю був наступним: жшки — 20 (69 %), чоловши — 9 (31 %). У переважнш бiльшостi випaдкiв каверноми знаходились у лобнш та скроневш частках головного мозку — 14 (48,3 %) та 11 (37,9 %) випадшв вщповщно. Локaлiзaцiя ет-лептогенних каверном у тiм'янiй (3 пащенти, 10,3 %) та потиличнш (1 пaцieнт, 3,4 %) частках була рщкою. За семiотикою судомного синдрому хвоpi розподь лялися наступним чином: складш пapцiaльнi напади — 13 пащенпв (44,8 %), втоpинно-генеpaлiзовaнi напади — 12 (41,4 %), прост пapцiaльнi напади — 3 (10,3 %), пеpвинно-генеpaлiзовaнi напади — 1 хворий (3,4 %).

Тривалють захворювання до операцп становила вiд 1 до 84 мюящв (у середньому 27 мюящв). У передопе-рацшному пеpiодi пaцieнтaм виконувалась електро-енцефaлогpaфiя з метою верифкаци епiлептогенностi каверноми. У вшх випадках локaлiзaцiя мальформацп спiвпaдaлa з ipитaтивною зоною, що тдтверджувалося електpоенцефaлогpaфiчними обстеженнями.

Усiм пащентам проводилося видалення каверноми разом 1з дiлянкою перифокального гемосидерозу. Усi хipуpгiчнi втручання виконувалися пiд опеpaцiйним мшроскопом 1з застосуванням нaйбiльш короткого доступу до каверноми. У 10 випадках (34,5 %) ви-користовувалася нейронавпащя — при невеликих та глибоко розташованих мaльфоpмaцiях. Стан пaцieнтiв оцшювався через 3 мiсяцi пiсля хipуpгiчного втручання та при останньому вiзитi пaцieнтa в клiнiку з обов'язковим проведенням електроенцефалографи та магштно-резонансно! томографп (МРТ) головного мозку. Катамнез становив вщ 1 до 51 мюяця (у середньому 27 мюящв).

Результати лкування оцiнювaлися за шкалою Engel [14], що наведена в табл. 1.

Видалеш мальформацп вщправлялися на пстоло-гiчне дослщження. 1з бiоптaтiв пaтологiчно змшено! тканини виготовлялися пapaфiновi блоки за стан-

Таблиця 1. Шкала Engel

I Без генералiзованих судомних нападiв Судоми вiдсутнi, або парцiальних нападiв декiлька, або напади ттьки на фонi вщмЫи лiкiв

II Рiдкi генералiзованi судомнi напади Рщкюы напади протягом 2 роюв, генералiзованi напади бiльш частi топя оперативного втручання, нiчнi напади

III Значне покращення Зменшення частоти судомних нападiв на довгi перiоди, але менше двох рокiв

IV Без значного покращення Часткове зменшення частоти нападiв, без зменшення або попршення

дартною гiстологiчною технiкою. Матерiал термшо-во, вiдразу пiсля доставки, фшсувався в 10% розчинi нейтрального забуференого формалшу протягом 12—24 годин. Тривалють фшсацп визначалася залежно вiд розмiрiв та кiлькостi бiоптату. Пiсля фшсаци проводи-лася заливка матерiалу в парафш. Отриманi мiкротомнi серiйнi зрiзи товщиною 5 мкм переносилися на пред-метнi скельця та забарвлювалися гематоксилшом-ео-зином та гематоксилiном-пiкрофуксином для оцшки загально'1 гiстоархiтектонiки пухлини iз постановкою гiстологiчного дiагнозу. Гiстопрепарати спочатку дослщжували при малому (об'ектив х10, окуляр 4—10) збiльшеннi (вивчення пстоархггектошки тканини), надал1 — при бшьшому (об'ектив х20—40, окуляр 10).

Результати та Тх обговорення

Морфологiчно каверноми мають вигляд фокального скупчення полюональних або синусощних судин

Рисунок 1. А. Кавернома з ф'брозом строми та явищами стазу в судинних лакунах. Мозкова речовина м'ж судинними петлями вдсутня. Гематоксилш-пкрофуксин, х125. Б. Масивн вщкладання гемосидерину в перифокальшй зон каверноми. Гематоксилн-еозин, х400

рiзного дiаметра, що мають сполучнотканинний каркас. Судини роздшеш ендотелiем, мюзити та елас-тичнi волокна вщсутш. Характернi дистрофiчнi змiни сполучнотканинного каркасу з ознаками склерозу та вогнищевого обвапнення. Мозково'1 речовини власне мiж судинними порожнинами не визначаеться, лише в перифершних вщдшах виявляються зони глюзу з ознаками рiзновiкових крововиливiв та 1х резорбцп (рис. 1а). Наслщком цих крововиливiв е вщкладання гемосидерину, що е ще одшею характерною особли-вiстю каверном головного мозку.

Вщсутшсть саме мозково'1 тканини всередиш маль-формацп ставить пщ сумнiв епiлептогеннiсть власне каверноми. Найбтьш ймовiрно, генератором судомно'1 активностi е перифокальна зона каверноми, тому ми 11 видаляли разом 1з каверномою та вiдправляли на гiстологiчне дослщження. У всiх випадках було ви-явлено масивнi вiдкладання гемосидерину (рис. 1б) унаслiдок постiйних мiкрокрововиливiв 1з каверноми, що, у свою чергу, стаються через наявнiсть промiжкiв мiж ендотелiоцитами, що вкривають каверни [19]. Зона перифокального гемосидерозу е багатою на юни залiза. В експериментальних дослiдженнях на тваринах було доведено, що юни залiза беруть участь в утворенш вiльних радикалiв, а це призводить до значного посилення синтезу збуджуючих амшокис-лот [19]. Електрофiзiологiчнi дослщження вказують, що нейрони перифокально1 зони навколо каверноми мають бтьше шж в 2 рази вищу електричну активнiсть порiвняно з аналопчними клiтинами перифокально'1 зони глiоми [20].

Результати хiрургiчного лiкування супратенторь альних каверном головного мозку, що проявляються судомним синдромом, наведеш в табл. 2.

Таблиця 2. Результати xipypri4Horo л1кування за шкалою Engel

Клас за шкалою Engel Кшькють пащенлв, n (%)

Наведеш в табл. 2 даш свщчать про високу ефектив-нють xipypri4Horo лiкування епiлептогенних каверном головного мозку — 25 пашенпв (86,2 %) належать до клашв Engel I та II.

Для бшьш поглибленого аналiзy ми роздiлили хворих на 2 групи:

— група I — 14 (48,3 %) пашенпв, яы мали до 10 судомних нападiв протягом життя, з тривалютю судом-ного анамнезу до одного року,

— група II — 15 (51,7 %) ос1б, яы мали бтьше 10 ешлептичних нападiв, з тривалiстю захворювання на ешлепсш бiльше року.

У хворих i3 групи I вдалося досягти повно! вщ-сутностi судом (Engel I), у той час як у груш II такий результат отримано тшьки в 46,7 % випадыв. Це шд-тверджуе результати дослщження, проведеного Cohen et al., у якому в уах пащенпв, у яких був тшьки один епшептичний напад до операцй або анамнез менше

2 мюящв, вiдмiчалася повна вiдсутнiсть судом шсля операцй. I тiльки у 50—55 % ошб, якi мали бшьше 5 нападiв або анамнез бшьше року, вдалося досягти такого ж результату [15]. На рис. 2 наведений випадок лшування хворо! з першо! групи, яка була прооперо-вана за допомогою нейронавпацп та у яко! судоми повнiстю зникли (Engel I).

Baumann et al. провели мультицентрове дослщження, у яке було включено 168 пащенпв iз супратенторiальними каверномами, яким було виконане хiрургiчне втручання. Його результати показали, що видалення каверноми ефектившше у хворих старше 30 рошв та при каверномах невеликих розмiрiв. Найменш сприятливими виявилися результати у пащенпв iз вторинно-генералiзова-ними судомами — тшьки у 26 % напади повшстю зникли шсля операцй' [16]. У нашому дослщженш вш пацiента та розмiри каверноми не мали впливу на результат хiрургiчного втручання. У хворого

3 негативним результатом (Engel IV) мали мюце первинно-генералiзованi судомш напади. У пере-важно! бiльшостi пацiентiв (6 iз 7), якi належали до клаив Engel II та Engel III, до операцй вiдмiчалися вторинно-генералiзованi напади. Таким чином, тiльки у половини пашенпв iз вторинно-генераль зованими судомами (6 iз 12, 50 %) останш повнiстю зникли (Engel I). На рис. 3 наведеш даш хворого з каверномою в дшянш роландово! борозни, у якого були вторинно-генералiзованi епiлептичнi напади, але тривал^ть захворювання становила близько одного мюяця. Цей пацiент також шкавий тим, що до нашого оперативного втручання йому вже ви-конувалася невдала спроба видалення каверноми в обласнш лшарш за мiсцем проживання.

У груш II варто окремо вщмггити пщгрупу хворих (5 пашенпв, 33,3 %) iз фармакорезистентною епшеп-сiею. Критерiем фармакорезистентностi е нездатшсть контролювати судомний синдром при адекватному призначенш двох рiзних протисудомних препарапв в оптимальних дозах [17].

Один хворий iз незадовiльним результатом хiрур-гiчного лiкування (Engel IV) мав фармакорезистентш первинно-генералiзованi судомнi напади та каверному в лобнш частцi головного мозку. Результат, ймовiрно, пояснюеться тим, що кавернома не була пов'язана з епшепаею, про що пашент був пошформований, але все одно наполягав на операцй.

У шших 4 пашенпв цiе! пiдгрупи (80 %) кавернома локалiзувалась у скроневш частцi та мали мюце вторинно-генералiзованi напади: двох ми вщнесли до

Рисунок 2. А. Аксальний зрз у Т2-ЗЗ. Кавернома мед1альних в1ддш1в лобно/ частки. Б. Псляоперацйний МР-контроль. Пац1ентка належала до класу Engel I протягом 3 роюв Примтка: ЗЗ — зважене зображення.

групи Engel II, а ще два пашенти потрапили до групи Engel III. За даними Awad та Jabbour, при локалiзацi! каверноми близько до медiальних структур скронево! частки ризик формування вщдалених епшептогенних вогнищ е вищим [5]. Нашi даш пщтверджують це: за результатами передоперацшно! електроенцефало-графГ!, у вшх 4 випадках мали мiсце iритативнi зони в сусiднiх дiлянках головного мозку.

Заслуговуе на окрему увагу випадок лшування хворого з фармакорезистентною епшепшею, нейро-вiзуалiзацiйнi данi якого наведеш на рис. 4. Через рш шсля радiохiрургiчного втручання у нього раптово розвинувся гемшарез та виникла сенсорна афазiя, а також збшьшилася частота судомних нападiв. На МРТ головного мозку видно постпроменевi змши в перифокальнiй зонi. Шсля видалення каверноми гемь парез регресував, а частота нападiв дещо зменшилась (Engel III). Цей випадок у черговий раз пщтверджуе недоцiльнiсть радiохiрургi! при каверномах головного мозку через !! низьку ефективнiсть та високий ризик ускладнень.

У нашш хiрургiчнiй серп жодного разу не виник новий невролопчний дефщит. У однiе! пашентки (3,4 %) мала мiсце гематома ложа видалено! каверноми (асимптомна), у одного хворого (3,4 %) виникла по-верхнева шфекшя пiсляоперацiйно! рани.

1. Хiрургiчне лiкування хворих iз супратенторiаль-ними каверномами головного мозку, що спричиняють епiлепсiю, е ефективним (Engel I + II — 86,2 %) та безпечним методом лшування.

2. Видалення каверноми у пашенпв iз судомним синдромом повинно доповнюватися резекшею зони перифокального гемосидерозу.

3. Найкращого результату досягнуто у груш хворих iз рiдкими судомами та нетривалим епiлептич-ним анамнезом. Несприятливими прогностичними

Рисунок 3. Пац1ент ¡з вторинно-генерал1зованими судомними нападами. А. Коронарний зр'з у Т1-ЗЗ — крововилив у каверномул1во/ лобно-тм'яноiдлянки. Б. Саптальний зр'з у Т2-ЗЗ. П1сляоперац1йн1 змни в лм'янй частц назад в'щ каверноми внасл'щок невдалоi спроби видалення каверноми в обласнй лкарн за мсцем проживання. В. П1сляоперац1йний МР-контроль демонструе тотальне видалення каверноми. Г. П1сляоперац1йний МР-контроль. Вщсутнсть невролопчного деф1циту. Д. Електроенцефалограф'я до видалення каверноми. Вогнищева активнсть над заднми в'/дд'шами л1во/' лобноi частки. Е. Електроенцефалограф1я через 3 м1сяц1 тсля видалення каверноми — позитивна

динамка (Engel I)

Рисунок 4. А. Акс'альний зр1з у Т2-ЗЗ.

Кавернома л1во/ скроневоi частки до радiохiрyргii. Б. Коронарний зр'з у Т2-ЗЗ. Кавернома лiвоi скроневоi частки до радiохiрyргii. В. Аксальний зр'з у Т2-ЗЗ.

Кавернома лiвоi скроневоi частки тсля рад'юх'рургП з вираженими постпроменевими зм 'шами в паренх1м1 мозку. Г. Коронарний зр'з у Т2-ЗЗ. Кавернома лiвоi скроневоi частки тсля рад '1ох'1рургП з вираженими постпроменевими зм'шами в паренх1м1 мозку.

Д, Е. П1сляоперац1йний КТ-контроль

факторами були тривалий судомний анамнез та на-явшсть вторинно-генералiзованих нападiв.

4. Найменш ефективним е хiрургiчне лшування пацieнтiв i3 фармакорезистентною епiлепсiею.

5. Видалення каверноми не показане у хворих i3 первинно-генералiзованими судомами.

1. McCormick W.F., Hardman J.M., Boulter T.R. Vascular malformations («angiomas») of the brain, with special reference to those occurring in the posterior fossa // J. Neurosurg. — 1968. — 28(3). — 241-251.

2. Giombini S, Morello G. Cavernous angiomas of the brain. Account of fourteen personal cases and review of the literature // Acta Neurochir. (Wien). — 1978. — 40. — 61-82.

3. Otten P., Pizzolato G.P., Rilliet B., Berney J. 131 cases of cavernous angioma (cavernomas) of the CNS, discovered by retrospective analysis of24,535 autopsies//Neurochirurgie. — 1989. — 35, 82-3. — 128-31.

4. Voigt K, Yasargil M.G. Cerebral cavernous haemangiomas or cavernomas. Incidence, pathology, localization, diagnosis, clinical features and treatment. Review of the literature and report of an unusual case//Neurochirurgia (Stuttg). — 1976. — 19. — 59-68.

5. Awad I., Jabbour P. Cerebral cavernous malformations and epilepsy//Neurosurg. Focus. — 2006. — 21. — e7.

6. Del Curling O. Jr, Kelly D.L. Jr, Elster A.D., Craven Т.Е. An analysis of the natural history of cavernous angiomas // J. Neuro-surg. — 1991. — 75. — 702-708.

7. Labauge P., Denier C., Bergametti F., Tournier-Lasserve E. Genetics of cavernous angiomas//Lancet Neurol. — 2007. — 6. — 237-244.

8. Rigamonti D., Johnson P.C., Spetzler R.F., Hadley M.N., Drayer B.P. Cavernous malformations and capillary telangiectasia: a spectrum within a single pathological entity // Neurosurgery. — 1991. — 28. — 60-64.

9. Moriarity J.L., Wetzel M., Clatterbuck R.E., Javedan S., Sheppard J.M., Hoenig-Rigamonti K., Crone N.E., Breiter S.N., Lee R.R., Rigamonti D. The natural history ofcavernous malformations: a prospective study of68 patients // Neurosurgery. — 1999. — 44. — 1166-71, discussion 1172-3.

10. Awad I.A., Robinson J.R. Cavernous Malformations and Epilepsy // Awad I.A., Barrow D.L. (eds). Cavernous Malforma-

tion. — Park Ridge, Illinois: American Association of Neurological Surgeons, 1993.

11. Awad I.A., Rosenfeld J., Ahl J., Hahn J.F., Luders H. Intractable epilepsy and structural lesions of the brain: mapping, resection strategies, and seizure outcome // Epilepsia. — 1991. — 32. — 179-186.

12. Churchyard A., Khangure M., Grainger K. Cerebral cavernous angioma: a potentially benign condition? Successful treatment in 16 cases // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1992. — 55. — 1040-1045.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13. Ferroli P., Casazza M., Marras C., Mendola C., Franzini A., Broggi G. Cerebral cavernomas and seizures: a retrospective study on 163patients who underwent pure lesionectomy//Neurol. Sci. — 2006. — 26. — 390-394.

14. Engel J. Jr, ed. Surgical treatment of the epilepsies. — 2nd ed. — New York: Raven Press, 1993.

15. Cohen D.S., Zubay G.P., Goodman R.R. Seizure outcome after lesionectomy for cavernous malformations // J. Neurosurg. — 1995. — 83. — 237-242.

16. Baumann C.R., Acciarri N., Bertalanffy H., Devinsky O., Elger C.E., Lo Russo G., Cossu M., Sure U., Singh A., Stefan H., Hammen T., Georgiadis D., Baumgartner R.W., Andermann F., Siegel A.M. Seizure outcome after resection of supratentorial cavernous malformations: a study of168 patients//Epilepsia. — 2007. — 48. — 559-563.

17. Kwan P., Arzimanoglou A., Berg A.T., Brodie M.J., Hauser W.A., Mathern G., Moshe S.L., Perucca E., Wiebe S., French J. Definition of drug resistant epilepsy. Consensus proposal by the ad hoc Task Force ofthe ILAE Commission on Therapeutic Strategies// Epilepsia. — 2010. — 51(6). — 1069-1077.

18. ClatterbuckR.E., Eberhart C.G., Crain B.J., Rigamonti D. Ultrastructural and immunocytochemical evidence that an incompetent blood-brain barrier is related to the pathophysiology of caver-nous malformations // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2001. — 71. — 188-192.

19. Von Essen C., Rydenhag B., Nystrom B., Mozzi R, van Gelder N., Hamberger A. High levels of glycine and serine as a cause ofthe seizure symptoms of cavernous angiomas? // J. Neuro-chem. — 1996. — 67. — 260-264.

20. Willmore L.J, Sypert G.W, Munson J.V, Hurd R.W. Chronic focal epileptiform discharges induced by injection of iron into rat and cat cortex// Science. — 1978. — 200. — 1501-1503.

OmpuMaHO 22.12.14 M

Смоланка В.И.13, Полищук H.E.2, Малышева T.A.4, Облывач A.A.25, ВознякA.M.26, Смоланка A.B.1-3, Студеняк Т.О.1 3

1 Областной клинический центр нейрохирургии и неврологии, г. Ужгород

2 Национальная медицинская академия последипломного образования им. ПЛ. Шупика, кафедра нейрохирургии, г. Киев

3 ГВУЗ «Ужгородский национальный университет», кафедра неврологии, нейрохирургии и психиатрии

4 ГУ «Институт нейрохирургии им. А.П. Ромоданова», отдел патоморфологии, г. Киев

5 Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

6 Клиническая больница «феофания» ГУА, г. Киев

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫХ КАВЕРНОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ СУДОРОЖНЫМ СИНДРОМОМ

Резюме. Введение. Каверномы головного мозга представ- симптомом супратенториальных каверном является судо-

ляют собой группу редких сосудистых заболеваний головного рожный синдром.

мозга. Около 80 % каверном центральной нервной системы Цель работы. Оценить результаты хирургического лечения ка-

локализуются супратенториально. Основным клиническим верном головного мозга, проявляющихся судорожным синдромом.

Материалы и методы. В исследование включено 29 пациентов, которые лечились на базе трех клиник с ноября 2010 года по январь 2015 года. У всех пациентов имели место супратенто-риальные каверномы, которые приводили к судорожному синдрому. Длительность заболевания до операции составляла от 1 до 84 месяцев (в среднем 27 месяцев). Во всех случаях выполняли удаление каверномы с зоной перифокального гемосидероза, а удаленные мальформации отправляли на гистологическое исследование. Результаты лечения оценивались по шкале Engel.

Результаты. 25 пациентов (86,2 %) относились к классам Engel I и II. У всех пациентов с единичными судорожными приступами судороги исчезали полностью (Engel I), в то время как в группе больных с длительным эпилептическим анамнезом такого ре-

зультата удалось достичь только в 46,7 % случаев. Лишь у половины пациентов (6 из 12, 50 %) с вторично-генерализованными приступами судороги исчезли полностью (Engel I). В подгруппе больных с фармакорезистентной эпилепсией 2 пациентов мы отнесли к группе Engel II, 2 — Engel III и 1 — Engel IV.

Выводы. Хирургическое лечение супратенториальных каверном головного мозга, проявляющихся судорожным синдромом, является эффективным и безопасным методом лечения. Удаление каверномы у пациентов с судорожными приступами должно дополняться резекцией зоны перифо-кального гемосидероза.

Ключевые слова: супратенториальные каверномы, судороги, фармакорезистентность, перифокальный гемосидероз.

Smolanka V.I13, PolishchukM.Ye.2, Malysheva T.A.4, Oblyvach A.A.2,5, Vozniak O.M.26, Smolanka A.V.1-3, Studeniak T.O.1 3

1 Regional Clinical Centre of Neurosurgery and Neurology, Uzhhorod

2 National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Department of Neurosurgery, Kyiv

3 Higher State Educational Institution «Uzhhorod National University», Department of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, Uzhhorod

4 State Institution «Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov», Department of Pathomorphology, Kyiv

5 Kyiv Municipal Clinical Hospital of Emergency Medicine, Kyiv

6 Clinical Hospital «Feofaniia» of State Affairs Department, Kyiv, Ukraine

SURGICAL TREATMENT OF SUPRATENTORIAL CEREBRAL CAVERNOMAS MANIFESTED BY SEIZURES

Summary. Background. Cerebral cavernomas are a group of rare vascular malformations of the brain. Approximately 80 % of cavernomas of the central nervous system have supratentorial localization. The main clinical symptom of supratentorial cavernomas is seizure.

Objective. To assess the outcomes of surgical treatment for cerebral cavernomas manifested by seizures.

Materials and Methods. The study included 29 patients who were treated on the basis of three clinics from November 2010 till January 2015. All patients had supratentorial cavernomas which lead to seizures. Duration of the disease before surgery was from 1 to 84 months (mean 27 months). In all cases cavernomas were resected with the zone of perifocal hemosiderosis, and these malformations were sent to histological assessment. Treatment outcomes were assessed by Engel scale.

Results. 25 patients (86.2 %) had Engel I and II classes. In all patients with single seizures, seizures disappeared completely (Engel I), while in patients with a long epileptic history such result was achieved in only 46.7 % of cases. Only in a half of patients (6 of 12, 50 %) with secondary generalized seizures, seizures disappeared completely (Engel I). In the subgroup ofpatients with drug-resistant epilepsy 2 patients we included into the group Engel II, 2 — Engel III, 1 — Engel IV.

Conclusions. Surgical treatment ofsupratentorial cerebral cavernomas manifested by seizures is an effective and safe therapy. Resection of cavernoma in patients with epileptic seizures should be complemented by resection of perifocal hemosiderosis zone.

Key words: supratentorial cavernomas, seizures, drug resistance, perifocal hemosiderosis.

Камни в желчном пузыре – лечение

Желчнокаменная болезнь – проблема, которая тревожит большую часть населения. Основным контингентом пациентов являются люди, с избыточной массой тела, нарушением обменных процессов в организме, заболеваниями желчевыводящих путей, сопряженными с застоем желчи в желчном пузыре.

Возникновение камней в желчном пузыре – это процесс, связанный с застоем желчи, выпадением в осадок кристаллов холестерина, содержащихся в ней. Постепенно небольшие кристаллы соединяются и образуют камни, которые иногда достигают внушительных размеров. Под действием сокращения пузыря, возможно прохождение камня по протокам.

Не всегда размер камня позволяет ему свободно пройти, что нередко приводит к обтурации протока, сопровождающейся так называемой печеночной коликой – острыми приступообразными болями в правом подреберье, а также возможно возникновение желтухи.

Большой, тяжелый камень, который лежит в желчном пузыре, может образовать за счет постоянного давление пролежень, а впоследствии перфорировать стенку желчного пузыря с развитием перитонита. Предотвратить все эти осложнения можно, если провести своевременное лечение желчнокаменной болезни, а именно, удалить камни из желчного пузыря.

Для постановки диагноза требуется выполнение различных мероприятий (анализы крови, УЗИ, рентгенография с контрастом и без). В особо сложных случаях возможно проведение диагностической лапароскопии.

Камни желчного пузыря могут вообще не давать никакой симптоматики, поэтому важно учитывать это заболевание при проведении дифференциальной диагностики.

Камни в желчном пузыре – лечение, современный подход к проблеме

Лечение камней в желчном пузыре может быть консервативным (без операции) и оперативным. Многие боятся идти на операцию, так как это связано, по их мнению, с большим риском для здоровья. Но еще большему риску они подвергают себя, отказавшись от операции при желчнокаменной болезни. Консервативное лечение желчнокаменной болезни возможно при наличии камней в идеале 5мм (допускается размер до 15-20 мм).

Нельзя забывать, что избавившись от камней, но не вылечив основную причину их возникновения, можно получить рецидив заболевания. Поэтому, радикальным методом лечения камней в желчном пузыре, является удаление камней из желчного пузыря вместе с ним. Операция называется холецистэктомия.

Классическим вариантом оперативного лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия с лапаротомным доступом (то есть разрезом на передней брюшной стенке).

Однако, медицина не стоит на месте и из-за своей травматичности, длительного восстановительного периода и возможных осложнений, метод уходит на второй план. Альтернативой на сегодняшний день (и «золотым стандартом оперативного лечения камней в желчном пузыре) является лапароскопическая холецистэктомия.

Плюсом такой операции при желчнокаменной болезни, является то, что делается не один большой разрез а несколько небольших (размером 5-10мм), что значительно снижает травматизацию тканей. В брюшную полость через отверстия вводятся троакары и оптический прибор, который передает изображение на экран.

Таким образом, хирург может осмотреть желчный пузырь, а также прилежащие к нему органы. Удаление камней из желчного пузыря отдельно не производится.

В ходе операции удаляется весь желчный пузырь вместе с содержимым с помощью специального электроножа, что обеспечивает минимум кровотечения. Желчный пузырь помещается в специальный полиэтиленовый мешок, для того, чтобы извлечь его из брюшной полости, не разорвав. Это является профилактикой развития желчного перитонита. Также, применение такого мешка позволяет при лапароскопии, камни желчного пузыря извлекать поочередно, в том случае, если они больших размеров и не могут пройти одновременно через небольшое отверстие в брюшной стенке.

Операция при желчнокаменной болезни – гарантия успешного выздоровления и адекватная профилактика рецидивов.

"

Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой группу патологических состояний, которые поражают миокард. Они связаны с недостаточностью коронарного кровообращения на фоне окклюзии коронарных артерий. ИБС очень распространена, в структуре смертности сердечно-сосудистых заболеваний патология стоит на первом месте – она составляет примерно 40%.

Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться в клинику, пожалуйста, позвоните по телефону +7 (812) 670-03-03

Записаться Что такое ИБС

ИБС – одно из серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое может иметь непредсказуемое течение и тяжелые проявления. Чаще всего болезнь возникает после 30 лет, преимущественно страдают мужчины, но в климактерическом периоде риск развития ИБС уравниваются.

За кровоснабжение организма отвечает сердечная мышца, которая обеспечивает приток крови с питательными веществами, кислородом ко всем тканям. Но они необходимы и самой сердечной мышцы, чтобы она могла выполнять свою работу. Кровь, насыщенная кислородом, поступает в сердце по коронарным артериям, и если ее недостаточно, говорят об ишемической болезни.

С учетом причины поражения сердечной мышцы, локализации и симптоматики выделяют несколько форм ИБС:

стенокардия, аритмия, безболевая ишемия, абдоминальная (характеризуется болями в животе), инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.

Еще одна форма – внезапная сердечная смерть. Без экстренной медицинской помощи риск летального исхода равен 100%. В данном случае резко возникает трепетание желудочков, из-за чего человек теряет сознание и сердце перестает сокращаться.

Причины заболевания

Чаще всего причиной нарушения кровотока становится атеросклероз. Из-за атеросклеротических бляшек сужается просвет сосудов, которые питают сердце, что замедляет приток крови с кислородом. Другими причинами могут стать повышенная вязкость крови, спазм сосудов, тромбоэмболия. Можно выделить ряд факторов, которые повышают риск развития ИБС:

курение, избыточная масса тела, артериальная гипертония, злоупотребление алкоголем, наркотиками, сидячий образ жизни, неправильное питание с чрезмерным употреблением копченой, жирной, жареной пищи, сахарный диабет, нарушение обменных процессов, постоянные стрессы, гиперлипидемия, возраст старше 40-50 лет, патологии почек, системы кроветворения.

В развитии заболевания играет роль наследственная предрасположенность – его возникновению больше подвержены люди, которые имеют близких родственников с ИБС.

Симптомы ишемической болезни сердца

Признаками заболевания являются:

давящая, жгучая, сжимающая боль различной степени выраженности в области сердца, которая может распространяться в левую половину тела: под лопатку, челюсть, шею, плечо, повышение давления, чувство нехватки воздуха, беспокойство, волнение, чувство страха, боли в животе, эпизоды потери сознания, изменение ритма сердца.

Возможно появление и других симптомов, что зависит от формы заболевания. Могут наблюдаться отеки, покраснение либо бледность кожи. Как правило, приступы продолжаются от пары минут до получаса, характерно значительное улучшение состояния на фоне приема нитроглицерина.

Диагностика ИБС

Выявлением и лечением заболевания занимается врач-кардиолог, терапевт. При беседе с пациентом специалист выясняет жалобы, уточняет возраст, перенесенные заболевания, образ жизни, наличие родственников с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другую информацию. После визуального осмотра пациенту назначают ряд исследований, ими могут быть:

общий, биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма, ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография, суточный мониторинг ЭКГ.

При необходимости может быть назначена сцинтиграфия – исследование кровоснабжения миокарда с помощью радиофармацевтических средств. Она помогает определить первоначальные риски развития ИБС. Ишемию можно выявить на ЭКГ с нагрузкой, где ярко проявляются специфические изменения.

Как лечится ишемическая болезнь сердца

Тактика лечения подбирается индивидуально на основании данных диагностики, клинической картины. Главная задача – восстановить полноценное кровоснабжение сердечной мышцы, устранить симптоматику и улучшить состояние больного. С учетом ситуации могут быть использованы как консервативные, так и оперативные методы лечения ишемии миокарда.

Консервативная тактика подразумевает назначение лекарственных препаратов, чаще их прием необходим в течение всей жизни. Пациенту могут быть показаны:

дезагреганты, статины, бета-адреноблокаторы, гипотензивные средства, диуретики, средства для снижения уровня холестерина, нитраты и другие.

Люди с ИБС должны следить за физической активностью, так как она увеличивает нагрузку на сердечную мышцу и потребность в кислороде. При любой форме заболевания необходимо постепенно увеличивать физическую активность, и лучше это делать под контролем специалиста. Больным полезны аэробные нагрузки, такие как плавание, бег трусцой, ходьба и т.д.

Необходимо пересмотреть рацион – ограничить употребление соли, вредных продуктов, которые способствуют развитию атеросклероза. При избыточном весе уменьшить количество поступающих в организм калорий и питаться дробно, небольшими порциями. Для профилактики ИБС и ее дальнейшего развития пациенты должны находиться под наблюдением специалистов и регулярно проходить ЭКГ.

При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании нарушений кровотока показано оперативное вмешательство. Пациенту может быть выполнено коронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий или другие виды операций.

Медицинский центр «Балтмед» проводит лечебно-диагностические процедуры по современным протоколам с использованием высокоточного оборудования. В клинике можно пройти необходимые инструментальные исследования, анализы, чтобы оценить работу сердца и выявить нарушения. Для получения консультации кардиолога запишитесь на прием по указанному телефону.

Кавернозная ангиома головного мозга лечение и диагностика

Кавернозные ангиомы (каверномы, кавернозные мальформации) принадлежат к группе внутричерепных сосудистых аномалий развития, представляющих собой нарушения формирования сосудистой сети, возникающих во время внутриутробного развития. Эти врожденные патологические сосудистые образования склонны к разрастанию с течением времени. Часто данная патология возникает у родственников, что говорит о генетической предрасположенности.

Симптомы кавернозной ангиомы

У пациента могут отсутствовать какие-либо симптомы, хотя часто отмечаются головные боли, судорожные припадки или другие очаговые симптомы — например, нарушения двигательных или чувствительных функций. Чаще всего возникновение симптомов связано в кровоизлияниями, которые могут происходить как внутри кавернозной ангиомы, так и в окружающей ее мозговой ткани. В зависимости от степени выраженности кровоизлияния применяют консервативное лечение или оперативное вмешательство, о котором будет рассказано ниже.

Кавернозная ангиома правой лобной доли. На компьютерной томограмме без контрастного усиления видно крупное неоднородное образование в лобной доле справа. Образование характеризуется высокой рентгеновской плотностью в своей центральной части и диффузно повышенной плотностью на периферии вследствие наличия в образовании кальцификатов и мелких кровоизлияний.

Сосудистые мальформации головного мозга

Типы сосудистых мальформаций различаются между собой на основе их макро- и микроскопических характеристик. Обычно внутричерепные сосудистые мальформации делят на следующие 4 группы:

Капиллярные мальформации (или телеангиоэктазии) Кавернозные мальформации (кавернозные ангиомы/гемангиомы) Венозные мальформации Мальформации с артериовенозными шунтами

По более новой классификации добавлены еще 2 категории: артериальные мальформации (без формирования артерио-венозного шунта) и смешанные мальформации.

Каверномы могут быть обнаружены в любой области головного мозга, поскольку они могут возникать в любом месте на протяжении сосудистого русла. Иногда встречаются внутричерепные экстрацеребральные кавернозные ангиомы, но они довольно редки. Кавернозные ангиомы также иногда обнаруживаются в спинном мозге, чаще всего в сочетании с множественными сосудистыми поражениями головного мозга.

Кавернозная ангиома головного мозга: лечение

Большинство каверном не требуют активного лечения. Необходимо лишь динамическое наблюдение в течение длительного времени. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае возникновения симптомов, которые, как правило, обсуловлены кровоизлияниями в окружающую каверномы мозговую ткань. В случае повторных кровоизлияний, обнаруживаемых на КТ или МРТ, необходима госпитализация в нейрохирургический стационар с дальнейшим принятием решения об оперативном вмешательстве.

Операция при кавернозной ангиоме

Поскольку каверномы четко отграничены от окружающих тканей и окружены глией, их хирургическое удаление является относительно несложной задачей. Контроль кровопотери также довольно упрощен, поскольку кровоток в патологических сосудах замедлен по сравнению с тем, что обычно ожидается при иссечении хорошо кровоснабжаемых тканей.

Выявление кавернозных ангиом

Несмотря на то, что кавернозные ангиомы визуализируются при помощи компьютерной томографии (КТ), этот метод не является методом выбора: дело в том, что выявленные признаки при КТ-исследовании могут соответствовать не только кавернозной ангиоме, но также, среди других возможных вариантов, и низкодифференцированной опухоли.

Чувствительность магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно выше, что объясняется более высоким контрастным разрешением, а также большей способностью отображать текущую кровь и продукты ее распада. Сочетание различных импульсных последовательностей МРТ в значительной мере решило проблему ошибочных диагнозов или недостаточного выявления кавернозных ангиом, поскольку эти образования обладают довольно специфичными признаками на МРТ.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

КТ и МРТ могут быть использованы для динамического наблюдения пациентов с уже диагностированными кавернозными ангиомами, особенно в тех случаях, когда имеется риск кровоизлияния. Хотя МР-картина кавернозных ангиом не позволяет предсказать возникновение кровотечения, МРТ является методом выбора для длительного наблюдения пациентов с кавернозными ангиомами, а также для обследования членов семьи пациента, у которых имеется риск наличия подобных мальформаций. Кроме этого, МРТ крайне полезна при планировании хирургического вмешательства, поскольку позволяет оценить размер образования, его границы, и определить, таким образом, тип операции и хирургический доступ.

При классической ангиографии большинство кавернозных мальформаций не визуализируются, и даже в случае выявления признаков они крайне неспецифичны. Если образование развивается в сочетании с другими сосудистыми мальформациями, что происходит у примерно 30% пациентов с венозными мальформациями, то его МР-характеристики сильно усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография может оказаться полезной для дальнейшего уточнения диагноза.

Кавернозная ангиома или опухоль?

Сканирование головного мозга с помощью КТ и МРТ в большинстве случаев позволяет четко отличить каверному от других образований мозга, в том числе опухолей разной степени злокачественности. Тем не менее, в ряде случаев дифференцирование этих образований представляет собой диагностическую проблему, для решения которой необходим большой опыт. В связи с этим критически важным является возможность привлечения высококвалифицированного диагноста. Кроме того, качественная расшифровка КТ и МРТ-изображений обеспечивает решение других диагностических задач: исключение окружающего отека мозга, выявление степени выраженности кровоизлияния, описание деталей, влияющих на операбельность каверномы. При сомнениях в диагнозе необходимо получить консультацию радиолога из ведущего центра, специализирующегося на патологии головного мозга. Второе мнение такого диагноста может быть весьма ценным в дифференциальной диагностике ангиом и других патологических состояний.

Кавернозные ангиомы на КТ

При использовании визуализационных методов полезным оказывается разделение каверном на 3 компонента. К ним относится (1) периферическая псевдокапсула, состоящая из глиальной ткани, пропитанной гемосидерином, (2) нерегулярного строения промежуточная соединительная ткань, разделяющая между собой каверны и (3) центральная сосудистая часть, состоящая из сосудистых каверн с замедленным кровотоком.

На КТ-снимках без контрастного усиления кавернома выглядит как очаговое образование овальной или узловой формы, характеризующееся слабо или умеренно повышенной рентгеновской плотностью и не оказывающее объемного воздействия на окружающую паренхиму. Участки кальцификации и отложения гемосидерина в стенках фиброзных перегородок, наряду с застоем крови в кавернах, способствуют повышению рентгеновской плотности на изображениях без контрастного усиления. На КТ-снимках кальцификаты обнаруживаются примерно в 33% всех каверном. Если образование застарелое, то в нем могут содержаться центральные неконтрастируемые участки пониженной плотности, что соответствует кистам от резорбированных гематом.

Контрастное усиление может быть как минимальным, так и максимальным, хотя 70-94% кавернозных мальформаций после внутривенного введения контрастного вещества контрастируются слабо или умеренно. В большинстве случаев, хорошая контрастируемость является результатом повышенного кровотока в сосудистом компоненте образования. Гетерогенное «крапчатое» контрастирование обусловлено внутрисосудистыми фиброзными перегородками, а ободок низкой плотности по периферии — псевдокапсулой из глиальной ткани, окружающей образование.

Масс-эффект для каверном не характерен, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с недавним кровоизлиянием. На КТ-снимках без контрастного усиления каверномы могут не определяться вообще. В кровоизлияния и формирования внутримозговой гематомы каверномы визуализируются в виде участков очагового усиления сигнала в прилежащей к гематоме области.

Любое обнаруженное на КТ кровоизлияние у относительно молодого пациента должно быть тщательно исследовано, и кавернозная ангиома должна всегда рассматриваться в качестве возможной причины. При обследовании пациента с судорожным синдромом кавернозная ангиома также должна рассматриваться как вероятный этиологический фактор, особенно если пациенту от 20 до 40 лет.

Определяемые по КТ кавернозные мальформации могут включать также и другие редкие сосудистые мальформации (тромбоз артерио-венозной мальформации, капиллярная телеангиэктазия), глиому (низко-дифференцированная астроцитома или олигодендроглиома) и метастатическую меланому.

Кавернозные ангиомы на МРТ

Кавернозные ангиомы представляют собой около 1% всех внутричерепных сосудистых поражений и 15% церебро-васкулярных мальформаций. С развитием и внедрением МРТ кавернозные ангиомы стали наиболее часто обнаруживаемыми сосудистыми мальформациями головного мозга. В ранних исследованиях по аутопсийному материалу частота их встречаемости составляла 0,02-0,53%. С использованием МРТ частота встречаемости образований, похожих на кавернозные гемангиомы, составила 0,39-0,9%, а обнаружение при помощи МРТ ранее не идентифицированных бессимптомных образований подняло их частоту до 0,45-0,9%.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

На МРТ паренхиматозные кавернозные ангиомы представлены характерным образованием по типу «попкорна», четко очерченным, с ровной границей. Внутренняя часть представлена множественными очагами сигнала различной интенсивности, которые соответствуют кровоизлияниям на разных стадиях разрешения.

МРТ-признаки кавернозной ангиомы. Крупные кавернозные ангиомы правой лобной доли и левой затылочной доли на Т1-взвешенном аксиальном срезе. У этих двух гетерогенных объемных образований отмечается сетчатая структура центральной части с чередованием участков высокой и низкой интенсивности сигнала, окруженная гипоинтенсивным ободком из гемосидерина.

Свежая гематома, содержащая дезоксигемоглобин, изоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях и значимо гипоинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях. Подострая гематома, содержащая внеклеточный метгемоглобин, гиперинтенсивна как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях вследствие парамагнетического эффекта, оказываемого метгемоглобином.

Промежуточные фиброзные элементы характеризуются слабо гипоинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, поскольку содержат кальцификаты и гемосидерин. Гетерогенная внутренняя часть образования окружена гемосидериновым ободком, обладающим низкой интенсивностью на Т1-взвешенных изображениях. Гипоинтенсивность этого ободка становится более выраженной, напоминающей ореол, на Т2-взвешенных изображениях и изображениях в режиме градиентного эха благодаря более высокой чувствительности этих последовательностей к изменениям магнитного поля.

Аксиальные МРТ-изображения в режиме градиентного эхо позволяют достичь лучшей визуализации крупных кавернозных ангиом в правой лобной и левой затылочной долях. Гемосидериновый ободок представлен в виде ореола вследствие повышенной магнитной восприимчивости гемосидерина.

Более мелкие каверномы выглядят на Т1- и Т2-взвешенных изображениях как узелковые очаги низкой интенсивности.

Образования небольшого размера лучше визуализируются на изображениях в режиме градиентного эхо благодаря повышенной чувствительности к изменениям магнитного поля, которая свойственна таким импульсным последовательностям. Также было показано, что на последовательных снимках в режиме градиентного эхо мелкие точечные образования лучше визуализируются при удлинении времени эхо, эти данные позволяют предположить, что такие образования содержат парамагнетические вещества.

На МР-изображении в режиме градиентного эхо визуализируются множественные двусторонние мелкие точечные и округлые очаги низкой интенсивности в перивентрикулярном и субкортикальном белом веществе. Самый крупный очаг визуализируется в перивентрикулярном белом веществе лобной доли кпереди от переднего (лобного) рога левого бокового желудочка около колена мозолистого тела. Кпереди и кзади от него видны множественные очаги более мелкого размера.

На изображениях, полученных при помощи время-пролетной ангиографии, метгемоглобин в центре кавернозной мальформации может напоминать движущуюся кровь. Впрочем, на последующей фазово-контрастной МР-ангиограмме, полученной при установке малой скорости кровотока при кодировании (10-20 см/с), ток крови или патологическая васкуляризация не визуализируются, что позволяет исключить сосудистое поражение.

Обычно кавернозные ангиомы не оказывают объемного воздействия на прилежащие ткани и не вызывают отека, а также им не свойственно наличие питающей артерии или дренирующей вены, за исключением тех случаев, когда они ассоциированы с другими подобными сосудистыми мальформациями. Кавернозные ангиомы часто ассоциированы с венозными мальформациями, для которых характерно наличие дренирующей вены. В таких смешанных случаях может быть полезным проведение стандартной ангиографии.

Т2-взвешенное изображение каверномы варолиева моста.

К кавернозным мальформациям, обнаруживаемым на МРТ, относят и другие скрытые сосудистые мальформации (тромбоз АВМ/аневризмы, капиллярная телеангиэктазия), кровоизлияния в первичной или вторичной опухоли (метастазы меланомы, хориокарциномы, рака щитовидной железы или почки), амилоидная ангиопатия, леченая или первичная инфекция (токсоплазмоз или цистицеркоз), ассоциированные с поражением системы крови множественные геморрагии (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, лейкоз), а также последствия диффузного аксонального повреждения.

Ангиография при кавернозных ангиомах

В целом, считается, что кавернозные мальформации не видны при ангиографии, а если и визуализируются, то их признаки весьма неспецифичны. В диагностике каверном МРТ полностью вытеснила стандартную ангиографию. Впрочем, если образование ассоциировано с другими типами сосудистых мальформаций, что наблюдается у 30% пациентов с венозными ангиомами, его МР-характеристики усложняются и становятся менее специфичными. У таких пациентов ангиография оказывается полезной для более детального уточнения характера образования.

Большинство кавернозных мальформаций (37-48%) выглядят на стандартных ангиограммах как бессосудистые образования. По причине крайне низкого тока крови внутри мальформаций, результаты артериографии зачастую могут соответствовать норме. Если образование достаточно велико по размеру или ассоциировано с гематомой, может отмечаться объемное воздействие (масс-эффект) на прилежащие сосуды. Бессосудистый вид мальформации на ангиограмме обусловлен пережатием или разрушением сосудов вследствие кровоизлияния, тромбоза, а также малым размером сосудов, соединяющих синусоидные каверны с периферическими нормальными сосудами паренхимы, что обеспечивает в целом низкий уровень кровотока. Если размер образования маленький, и если оно не ассоциировано с гематомой, то 20-27% таких ангиограмм будет соответствовать норме. При первой инъекции контрастного вещества расширение капилляров может не визуализироваться, если инъекция контраста произведена повторно, большего объема, и ангиограмма оценена после выжидания большего времени, то расширение капилляров визуализируется лучше. В любом случае, это является неспецифичным радиологическим феноменом, которое может быть свойственно множеству других состояний.

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

"

Желчнокаменная болезнь: симптомы и лечение

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой наблюдается образование камней в в желчном пузыре или его протоках. Причиной образования конкрементов является нарушение обменных процессов, что приводит к осаждению различных веществ, а также застою желчи. Признаками болезни являются боли в животе справа, под ребрами, желтуха, желчная колика. Лечение оперативное. При отсутствии своевременной терапии могут развиться тяжелые осложнения.

Причины

Основной причиной появления конкрементов является сочетание двух этиологических факторов — застой желчи и высокий процент содержания в ней некоторых веществ (в основном холестерина), что приводит к их осаждению и накоплению. К факторам, которые способствуют развитию данного патологического состояния, относят:

беременность (сильнейшая перестройка организма приводит к повышению уровня холестерина), ожирение, регулярное использование оральных контрацептивов, быстрая потеря веса (строгие диеты могут спровоцировать образование конкрементов), наследственная предрасположенность, гиподинамия, отсутствие двигательной активности, возраст (после 60 лет вероятность появления конкрементов резко увеличивается), сопутствующие заболевания Источник:
Естественное течение желчнокаменной болезни. Сайфутдинов Р.Г., Рыжкова О.В., Трифонова Э.В. Практическая медицина, 2011. с.17-19 . Симптомы камней в желчном пузыре

На начальных этапах патогенеза болезнь не имеет четких симптомов. Первые клинические признаки обычно появляются по мере развития процесса, когда конкременты достигают крупных размеров и начинают мешать нормальной работе желчевыводящей системы.

приступы тошноты, чувство тяжести в животе после еды, несильное пожелтение кожи и слизистых оболочек.

Данные признаки возникают из-за нарушения оттока желчи, что мгновенно приводит к сбоям в работе органов пищеварения и возникновению новых симптомов ЖКБ:

Боли в животе, справа, под ребрами. Это один из основных признаков желчной колики. Интенсивность боли крайне высокая, она может отдавать в спину, живот, плечо. Если приступ продолжается более 5 часов, то у взрослого пациента могут развиться тяжелые осложнения. Желтуха. Проявляется пожелтением слизистой оболочки глаз, кожи. Моча приобретает темный оттенок, что связано с повышенным выделением билирубина. Повышение температуры. Развивается при острой форме заболевания. Связано с усиленным выбросом в кровь токсинов. Если помимо боли приступы колики сопровождаются подъемом температуры, то это говорит о развитии у пациента острого холецистита. Непереносимость жиров. При наличии конкрементов путь желчи блокируется. В результате жиры должным образом не перевариваются, что приводит к появлению тошноты, диареи, метеоризма, тупых болей внизу живота.

К общим признакам заболевания относят нарушения пищеварения, боли в животе различной интенсивности, тошноту, рвоту. Данная клиническая картина наблюдается при многих патологиях органов пищеварения, поэтому врач обычно назначает УЗИ желчного пузыря для уточнения диагноза.

Классификация

В зависимости от локализации различают конкременты в общем желчном протоке, печеночных протоках, желчном пузыре.

По составу выделяют следующие виды камней:

холестериновые, пигментные, известковые, смешанные.

Согласно современной медицинской классификации, выделяют три стадии заболевания:

В составе желчи уже происходят патологические изменения, но клинически это никак не проявляется. Пациент чувствует себя здоровым. Выявить болезнь на данной стадии можно только путем биохимического анализа желчи. На этой стадии начинают образовываться камни. Видимых симптомов по-прежнему нет, но конкременты можно обнаружить при помощи УЗИ. Развивается острый либо хронический холецистит. Клиническая картина яркая. При отсутствии лечения возможно развитие целого ряда осложнений.

Осложнения

Самым частым осложнением заболевания является развитие желтухи. Она возникает, когда камень перемещается из желчного пузыря в желчный проток. При этом он может закупорить частично или полностью просвет протока, что приводит к тому, что желчь не поступает в органы пищеварения и всасывается в кровь, что приводит к нарушению работы печени и развитию интоксикации организма. При развитии желтухи необходимо немедленно сделать операцию и извлечь конкременты из желчевыводящих путей Источник:
Осложнения желчнокаменной болезни. Подолужный В.И. Фундаментальная и клиническая медицина, том 2, №1, 2017. с.102-114 .

Течение заболевания также может осложняться развитием следующих патологий:

воспаление желчных протоков, острый холецистит, образование рубцов большого сосочка 12-ти перстной кишки, непроходимость кишечника (может возникнуть, если в желчном пузыре на протяжении длительного времени находится крупный конкремент), острый панкреатит, желчные свищи. Диагностика желчекаменной болезни

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинических признаков, результатов инструментальных исследований.

Основными инструментальными видами диагностики являются:

УЗИ проксимального отдела брюшной полости — обнаруживают наличие камней в протоках или желчном пузыре, определяют состояние стенок и размеров пораженного органа, выявляют сопутствующие патологии поджелудочной железы, печени, ретроградная холангиография с использованием контрастного вещества — назначается при развитии осложнений, гастродуоденоскопия — выявляют сопутствующие патологии органов пищеварения, УЗИ желчных протоков Источник:
Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Скворцов В.В., Халилова У.А. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, выпуск 157, №9, 2018. с.142-150 . Лечение

Что делать, как лечить заболевание? Терапия назначается специалистом индивидуально для каждого пациента, с учетом степени тяжести заболевания, размеров и локализации конкрементов, возраста, наличия сопутствующих патологий, особенностей организма больного. Если болезнь протекает бессимптомно, размеры камней небольшие, пациент не испытывает болей, то операция не проводится.

Клинические рекомендации включают назначение специальной диеты и динамическое наблюдение. Лечебная диета при желчекаменной болезни подразумевает дробное питание, калорийность рациона умеренная.

Питание при желчнокаменной болезни должно быть богато клетчаткой. Количество жиров нужно сократить до минимума. Рекомендуется кушать больше свежих овощей и фруктов, а также бобовые, злаковые культуры, нежирные сорта рыбы и мяса. Что нельзя есть? Под запретом фастфуд, жирная, жареная, копченая пища, выпечка. Для профилактики малоподвижного образа жизни и застоя желчи пациенту рекомендуются занятия физкультурой. Также крайне важно контролировать вес.

Как избавиться от камней окончательно? Единственным эффективным методом является операция по их удалению. Сегодня для проведения данной процедуры используют малоинвазивные методы. Благодаря этому на теле не остается следов операции и существенно сокращается продолжительность периода реабилитации.

Если у пациента нет осложнений в виде острого холецистита, то операция проводится в плановом порядке. На сегодняшний день чаще всего используется две методики. В первом случае камни разрушают и удаляют при помощи специальных инструментов через прокол в брюшной стенке. Минусом данной методики является высокий риск развития рецидивов.

Во втором случае удаление конкрементов проводят малоинвазивным методом, который называется чрескожная ударно-волновая литотрипсия. Суть данной процедуры состоит в том, что камни разрушают без нарушения целостности брюшной стенки, при помощи специальных мощных волн, после чего конкременты выводятся из организма естественным путем. Однако, есть ряд противопоказаний к использованию данной методики. Кроме этого, есть вероятность развития осложнений в виде полного закрытия желчевыводящих путей большим осколком камня.

Консервативная терапия заболевания включает прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые снижают количество холестерина и разжижают желчь. Такое лечение имеет эффект только в том случае, если конкременты образованы из холестерина. При приступах колики проводится симптоматическая терапия, которая включает в себя прием спазмолитиков. Если это не помогает, боли усиливаются, состояние пациента ухудшается, то показано проведение срочной операции Источник:
Профилактика желчнокаменной болезни. Тонких Ю., Цуканов В., Васютин А., Бронникова Е. Врач №10, 2016. с.41-43 .

Профилактика

Для снижения рисков развития заболевания и сохранения здоровья специалисты нашей клиники советуют соблюдать следующие рекомендации Источник:
К вопросу о профилактике желчнокаменной болезни. Шостак С.Е. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2014. с.89 :

правильно питаться (под запретом находится фастфуд, жирная, калорийная, сладкая, соленая, острая пища, газировка, принимать пищу следует дробно, в рационе должно быть больше клетчатки, полезны нежирные сорта рыбы, мяса, птицы), контролировать вес, не допускать развития ожирения, соблюдать режим труда и отдыха, хорошо высыпаться, отказаться от малоподвижного образа жизни, заниматься физкультурой, регулярно проходить профилактические осмотры.

Источники статьи:

Осложнения желчнокаменной болезни. Подолужный В.И. Фундаментальная и клиническая медицина, том 2, №1, 2017. с.102-114 Профилактика желчнокаменной болезни. Тонких Ю., Цуканов В., Васютин А., Бронникова Е. Врач №10, 2016. с.41-43 Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Скворцов В.В., Халилова У.А. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, выпуск 157, №9, 2018. с.142-150 Естественное течение желчнокаменной болезни. Сайфутдинов Р.Г., Рыжкова О.В., Трифонова Э.В. Практическая медицина, 2011. с.17-19 К вопросу о профилактике желчнокаменной болезни. Шостак С.Е. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2014. с.89

Специальность: Врач гастроэнтеролог

"

Лечение хронической ишемической болезни сердца в Одессе

По данным Всемирной организации здравоохранения, ишемическая болезнь сердца — это главная причина смерти в мире. Ежегодно из-за нее умирает около 15 млн человек. Врачи «Клиники Шевченко» расскажут, как распознать ишемическую болезнь сердца.

Задать вопрос Что такое ишемическая болезнь сердца курение, регулярный прием алкоголя, низкая двигательная активность, абдоминальное ожирение (когда жир скапливается на талии), артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) и сахарный диабет, стрессы, недостаточное количество фруктов и овощей в рационе, дислипидемия (изменение количества липидов и липопротеинов в крови), высокий уровень липопротеина (а) в плазме крови.

Если вы насчитали у себя как минимум 4 фактора, то самое время обратиться к врачу.

Что такое коронарный синдром?

Термин хронический коронарный синдром (то же самое, что ишемическая болезнь сердца) подчеркивает длительность процесса (он может быть многолетним), в отличие от острого коронарного синдрома, при котором приток крови к сердцу сокращается внезапно (счет идет на часы и минуты).

Острая и хроническая ишемическая болезнь сердца имеют общую природу, но отличаются симптоматикой и тактикой лечения. Острая форма — самая опасная, так как именно она приводит к инфаркту миокарда и внезапной смерти. А пациенты с хронической ишемией могут годами жить с нарушениями сердечного ритма, хронической сердечной недостаточностью и стенокардией.

Симптомы ишемической болезни сердца

Классические симптомы ишемической болезни сердца — это:

стенокардия (пекущие, короткие или давящие боли в области сердца), одышка, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление (не у каждого пациента).

Сначала жалобы на учащенное сердцебиение сопряжены с физической нагрузкой, выходом на холод или обильным приемом пищи. Однако со временем человек начинает замечать, что приступы учащаются и вместо одного раза в месяц начинают происходить раз в неделю, ежедневно, несколько раз в день. Это говорит о том, что болезнь прогрессирует.

Диагностика ишемической болезни сердца

80% пациентов с ишемической болезнью сердца имеют стадию безболевой ишемии, которую медики могут выявить при помощи тредмил-теста (беговой дорожки) или холтера (прибора для круглосуточной регистрации электрокардиограммы).

Для дальнейшей диагностики ишемической болезни сердца в «Клинике Шевченко» используют комплекс лабораторных исследований, электро- и эхокардиограмму (УЗИ сердца). Врач также может назначить коронароангиографию — исследование, во время которого в сосуды сердца через зонд вводят контрастное вещество и делают рентген. Все это помогает понять, в каком состоянии сердце больного, и какое лечение ему понадобится.

Задишка Стенокардiя Прискорене серцебиття Как лечат хроническую ишемическую болезнь сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца успешно поддается лечению. Обычно врачи кардиологи «Клиники Шевченко» рекомендуют пациентам скорректировать образ жизни и рацион питания. А также назначают препараты, которые расширяют коронарные артерии, улучшают кровоток, корректируют количество холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов.

При необходимости рекомендуется проведение оперативного вмешательства: реваскуляризации (установка стента, который расширяет сосуд) и аортокоронарного шунтирования (установка сосудистого протеза в обход того места, где кровоток нарушен).

Медикаментозное лечение и операция помогают человеку полностью избавиться от клинических проявлений хронической ишемической болезни сердца и вернуться к полноценной жизни.

Ишемическая болезнь сердца опасна тем, что может привести к непоправимым последствиям — инфаркту миокарда и смерти.

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) включает не только прием лекарств или операцию, но также кардинальные изменения стиля жизни и рациона питания (если факторами развития ишемической болезни сердца были вредные привычки, лишний вес, однообразное меню и отсутствие физической активности).

"

Камни в желчном пузыре - нужна ли операция?

Камни в желчном пузыре — одно из часто диагностируемых заболеваний системы пищеварения. Величина конкрементов может варьироваться, различают мелкие — меньше 3 см, и крупные камни. В зависимости от количества конкрементов речь может идти об единичных или множественных образованиях. Камни могут иметь разную форму: округлую или многогранную. Но даже один камень может представлять опасность.

Сегодня данное заболевание диагностировано более чем у 10% взрослого населения, и после 45 лет обнаруживается у каждого третьего. Как свидетельствует статистика, каждое десятилетие количество заболевших увеличивается вдвое. К сожалению, об истинном количестве людей с желчнокаменной болезнью можно лишь догадываться, поскольку на начальном этапе каких-либо ярких признаков присутствия камней нет или же человек игнорирует имеющиеся симптомы, не обращаясь к врачу.

Причины

В настоящее время имеется несколько наиболее вероятных причин формирования камней в желчном пузыре. Как предполагается, это может быть:

застой желчи механического или функционального характера, при механическом — отток желчи затруднен вследствие препятствия (спаек, перегибов, опухоли и др.), при функциональном — нарушения возникают из-за расстройства моторики желчного пузыря. нарушение билирубинового или липидного обмена, что отражается на циркуляции и синтезе желчи, холестерин, желчные пигменты, соли осаждаются, нарушается также количественное соотношение желчных компонентов, появляются твердые образования.

Решающим в развитии болезни может оказаться наличие неблагоприятных факторов. Наибольшее количество пациентов насчитывается в развитых странах, причем преобладают люди старшего возраста, возможно, причина кроется в малоподвижности, нерациональном питании, стрессах. Также риск возникновения этого заболевания выше у женщин. К тому же вероятность образования камней повышают:

ожирение: у людей с индексом массы тела более 35 желчнокаменная болезнь диагностируется в 20 раз чаще, особенности питания: преобладание в рационе продуктов, содержащих в большом количестве холестерин, злоупотребление низкокалорийной пищей, резкая потеря веса (более 1,5 кг за неделю), различные заболевания: обменные нарушения, болезнь Крона, дивертикулы, инфекции и др., отягощенная наследственность: среди близких уже есть пациенты с таким же диагнозом, длительный прием препаратов, влияющих на обменные процессы. Симптомы

Проявления зависят от локализации и размера камней в желчном пузыре, симптомы, характерные для этой патологии:

Боль — тупая, постоянная, локализующаяся справа в подреберье, может отдавать в плечо, руку, шею, лопатку, поясницу. В некоторых случаях болезненные ощущения иррадиируют за грудину, напоминая боль при стенокардии. Боль может возникать после погрешностей в диете или чрезмерной нагрузки. Но ее интенсивность не является индикатором тяжести заболевания, некоторые пациенты испытывают лишь легкую болезненность и при наличии нескольких камней внушительных размеров. Желчная колика, при которой интенсивная боль вынуждает пациента безуспешно искать положение, способное облегчить страдания. При прогрессировании заболевания боли возникают чаще, их интенсивность и продолжительность нарастают. Температура — периодические повышения до 37-38°С, сопровождающиеся болью, также при приступе возможно повышение до 38-40°С, при этом нередко пациент испытывает озноб. Желтушность кожи — характерна при непроходимости сфинктера Одди или при обтурации протоков.

Такие признаки, как тошнота, рвота, вздутие, хотя и могут возникать при наличии камней, не являются специфичными, эти симптомы часто появляются при других заболеваниях органов пищеварения.

Возможные осложнения

Среди распространенных — развитие воспалительного процесса и обтурация (блок) желчевыводящих путей, что может привести к механической желтухе и острому панкреатиту. Также при отсутствии своевременного лечения не исключено появление свищей, разрыв пузыря, развитие перитонита и других осложнений, опасных для человека.

Для выявления ЖКБ, определения степени воспаления в стенке желчного пузыря, а также выбора правильной индивидуальной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов брюшной полости, желательно гастроскопию, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при подозрении на камни в протоках, необходимо выполнить эндоскопическое ультразвуковое исследование протоков и поджелудочной железы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Цель лечения при камнях в желчном пузыре заключается в облегчении состояния и предотвращении осложнений. С помощью консервативного лечения можно лишь уменьшить клинические проявления, речь идет о приеме препаратов, улучшающих моторику желчного пузыря, отток желчи, противовоспалительной терапии. Немаловажным для профилактики приступов является соблюдение диеты, борьба с малоподвижностью и лишним весом.

Однако избавиться от камней в желчном пузыре можно только хирургическим путем. Показанием к вмешательству является:

повторяющиеся приступы, развитие воспалительного процесса, боль постоянного характера, наличие патологических изменений в соседних органах (панкреатит, дуоденит, гепатит), появление осложнений. Операция

Сегодня существуют два способа оперативного лечения, но в любом случае во время операции желчный пузырь удаляется, поскольку пока методики удаления камней без удаления самого органа не эффективны, через 6 месяцев они образуются вновь

Открытая холецистэктомия — операция, в ходе которой камни вместе с желчным пузырем извлекаются через один 15-20-сантиметровый разрез на брюшной стенке. Данная методика рекомендована только при осложненных процессах. Лапароскопическая холецистэктомия — малотравматичная операция при камнях в желчном пузыре, выполняемая через небольшие проколы на стенке брюшины, размер которых не более 10 мм. Эта методика признана «золотым» стандартом в лечении желчнокаменной болезни. Существует несколько видов лапароскопии, операция при камнях в желчном пузыре может проводиться трасвагинально (технология N.O.T.E.S.), через единственный прокол в параумбиликальной области (однопортовая технология S.I.L.S.), также в нашей клинике проводится минилапароскопия — с использованием миниатюрного инструментария. В чем преимущества лапароскопии Малотравматичность и минимализация риска интраоперационных осложнений, Отсутствие боли в послеоперационный период, Срок госпитализации 1-2 дня, Быстрое восстановление, занимающее всего 7-14 дней, При наличии других заболеваний, требующих хирургического лечения, возможно проведение нескольких операций в ходе одной анестезии. Прогноз

При камнях в желчном пузыре яркие клинические проявления поначалу отсутствуют. Но рано или поздно человек вынужден обратиться к врачу. Повторяющиеся приступы свидетельствуют о необходимости операции, в противном случае высок риск развития осложнений. При своевременно проведенной холецистэктомии возможно полное излечение, и в дальнейшем человек при соблюдении несложных рекомендаций может вести жизнь без особых ограничений.

Каждый пациент, обратившийся ко мне, может рассчитывать на полное и качественное лечение. Я всегда стремлюсь провести малотравматичную операцию. Но для выбора оптимальной тактики лечения необходимо обследование, в нашей клинике к услугам пациентов имеются все эффективные методы диагностики. Нами разработана специальная программа, зарегистрированная на территории РФ, позволяющая улучшить диагностику и выбрать наиболее подходящий метод лечения, избежав излишней травматизации и риска интраоперационных осложнений.

Мною лично проведено более 6000 лапароскопических холецистэктомий, опыт, накопленный за более чем 30 лет работы, позволяет мне найти решение, наиболее подходящее пациенту с учетом его состояния здоровья. Результаты проведенных операций обобщены в 30-и научных работах, опубликованных в академических российских и зарубежных изданиях. Подробно показания и техника всех видов операций при ЖКБ описаны мной в монографии, изданной в 2017 году – ХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ: лапароскопия, минилапароскопия, единый порт, трансвагинальный доступ, симультанные операции. -М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2017, 312 с.

Я также регулярно провожу семинары, на которых обсуждаются вопросы лечения органов брюшной полости, в том числе и желчнокаменной болезни. Их посещают и курсанты постдипломного образования, и ведущие специалисты крупных научных центров.

"

Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца. В мире это заболевание является одной из основных причин преждевременной смертности, причем из года в год этот показатель растет.

Факторы риска

Мужской пол:

возраст старше 65 лет, хотя в настоящее время ИБС «молодеет», курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия (низкая физическая активность), наследственность, дислипидемия - нарушение липидного состава крови, при котором повышается содержание «плохого» холестерина - липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и снижается содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышенная частота сердечных сокращений, избыточная масса тела (наиболее опасным является абдоминальный тип ожирения, о нем может свидетельствовать окружность талии > 88 см у женщин и > 102 см у мужчин), сильные или длительные стрессы, применение комбинированных оральных контрацептивов Причины ИБС атеросклероз коронарных артерий (до 95% случаев) спазм неизмененных коронарных артерий (редко) Виды ишемической болезни сердца Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) Стенокардия
- стенокардия напряжения
- спонтанная стенокардия покоя
- нестабильная стенокардия Безболевая ишемия миокарда Инфаркт миокарда Атеросклеротическая болезнь сердца Нарушения сердечного ритма

В нашем центре мы лечим «хронические» формы ИБС, все острые формы (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) – это показание для немедленной госпитализации в стационар.

Лечить ишемическую болезнь сердца должен только специалист-кардиолог! Самолечение недопустимо!

Здоровья Вашему сердцу!

"

Кавернозная гемангиома - лечение каверномы

После операций в ведущих специализированных центрах мира 85% пациентов выздоравливает с полным устранением неврологического дефекта, а в остальных случаях сохраняется минимальный неврологический дефицит, существенно не влияющий на качество жизни.

Кавернозная гемангиома (кавернома) представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль. Она состоит из деформированных венозных сосудов, разделенных полостями (кавернами). Как правило, это врожденные новообразования и значительно реже – посттравматические. Они могут располагаться в любой области мозга. Чаще встречаются в полушариях, но могут образовываться и в стволе (особо проблематичная локализация), а в одном случае из десяти являются множественными. Размеры каверном колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиомы, находясь в головном мозге, часто приводят к тяжелым последствиям:

они могут сдавливать и раздражать мозговые структуры, проявляясь как любой объемный внутричерепной процесс общемозговыми и очаговыми симптомами, каверномы являются источником внутримозговых кровоизлияний, не связанных с гипертонической болезнью, в двух-четырех случаях из десяти. Причем, если после первого эпизода пациент не погиб, риск повторной сосудистой катастрофы достигает 30%, а летального исхода – 70%.

Небольшие кавернозные гемангиомы могут долго существовать бессимптомно. Чаще всего первые симптомы появляются в среднем возрасте. Клинические проявления зависят как от величины каверномы, так и от ее локализации. Это могут быть:

головные боли, головокружение, двоение в глазах, тошнота, рвота, шум в голове, нарушение координации, приступы судорожного характера, парезы, нарушения чувствительности, расстройства речи, психические нарушения.

Диагностика

Эпилептические приступы, возникающие у семи пациентов из десяти, чаще всего становятся основанием для углубленной диагностики с целью поиска очагового патологического процесса в мозге. Для этого применяется:

компьютерная томография (КТ). В течение 10-20 минут она позволяет получить представление о характере и локализации патологического очага в мозге. Используется в качестве быстрого диагностического теста для определения причин эпилептических приступов и найденных при осмотре очаговых знаков, магнитно-резонансная томография (МРТ) – основной метод диагностики кавернозных ангиом. Предоставляет максимум информации о локализации, размерах, структуре каверномы, анатомических соотношениях в зоне ее расположения и вызванных ею нарушениях.

Другие методы имеют вспомогательное значение. Например, офтальмоскопия по картине глазного дна позволяет предположить повышение внутричерепного давления или механическое воздействие на зрительный нерв. С помощью церебральной ангиографии невозможно поставить диагноз кавернозной ангиомы, но можно обнаружить аневризму, проведя таким образом дифференциальную диагностику с ней.

Поскольку ведущим методом лечения кавернозных ангиом является хирургическое удаление, необходимы дополнительные исследования для детализации всех ее параметров и характеристик. Уточняется с субмиллиметровой точностью ее положение по отношению к окружающим мозговым структурам.

Например, выполняется МРТ-трактография. Это МРТ в специальном режиме для получения изображения с ориентацией проводящих путей головного мозга. При этом выстраивается точная траектория их хода. Все эти сведения нужны для построения компьютерных моделей мозга и расположенной в нем кавернозной ангиомы. Они используются в нейронавигации и стереотаксической нейрохирургии, обеспечивая максимальную точность действий хирурга, манипулирующего с новообразованием в непосредственной близости от важнейших функциональных зон мозга.

Методы лечения

Выбор тактики в отношении кавернозных ангиом зависит от:

наличия симптомов, в первую очередь, эпилептических приступов, локализации новообразования, размеров каверномы.

Бессимптомные небольшие ангиомы, не оказывающие давления на окружающие структуры, находятся под динамическим наблюдением. С периодичностью 1-2 раза в год выполняют МРТ. Если появляются и нарастают симптомы объемного внутричерепного образования, каверному безоговорочно удаляют, особенно если она расположена в легкодоступном месте. По данным ретроспективных наблюдений, необоснованное стремление к консервативной тактике почти в 30% случаев приводит к летальному исходу из-за разрыва каверномы с кровоизлиянием в мозг.

Операции тщательно готовятся и проводятся с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники. Поэтому они часто выполняются через «замочную скважину» – небольшое трепанационное отверстие в черепе точно в проекции кавернозной ангиомы. При этом используются нейроэндоскопы. В случаях труднодостижимых ангиом, например, в стволе головного мозга, выполняется классическая трепанация черепа для обеспечения более широкого доступа к операционному полю.

Преимущества хирургического лечения каверном очевидны:

гарантированнная ликвидация угрозы кровоизлияния в мозг, устранение патологической «лишней» внутричерепной объемной массы, ликвидация или значительное облегчение эпилептического синдрома и других симптомов новообразования.

Однако, некоторым пациентам операция противопоказана в силу сопутствующей патологии, множественности каверном или высокого хирургического риска при некоторых их локализациях. В этих случаях воздействуют на каверному с помощью «Гамма-ножа». Это радиохирургическая технология, не требующая вскрытия черепа. Под влиянием мощного и точно сфокусированного на опухоли излучения происходит повреждение эндотелия ее сосудов, запустевание их просвета из-за образования соединительной ткани и формирования рубца. За период от полугода до семи лет после применения Гамма-ножа 70% кавернозных ангиом полностью облитерируется (зарастает).

Несмотря на то, что техника удаления кавернозных ангиом отлично разработана, требуется виртуозное хирургическое мастерство и опыт работы с микроскопическими оптическими приборами и инструментами, нейронавигационной системой, интраоперационной ультразвуковой диагностической аппаратурой. Благодаря всем этим составляющим после операций в ведущих специализированных центрах мира 85% пациентов выздоравливает с полным устранением неврологического дефекта, а в остальных случаях сохраняется минимальный неврологический дефицит, существенно не влияющий на качество жизни.

"