Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это коронарная патология, обусловленная недостаточным снабжением миокарда (сердечной мышцы) кислородом и питательными веществами. Одной из самых распространенных форм ИБС является стенокардия. Хроническая ишемия сердца увеличивает риск инфаркта миокарда и смерти от сердечного приступа. Пациенты с коронарными заболеваниями нуждаются в наблюдении специалиста. Кардиологи высшей квалификационной категории ведут прием в лечебно-диагностическом центре Кутузовский. Клиника предлагает услуги по диагностике и лечению ИБС в Москве.

Цены на прием кардиолога Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 2800 ₽

Клиника предоставляет справку для налогового вычета.

Стоимость лечения ишемической болезни сердца

Стоимость лечения ИБС зависит от общего объема услуг, полученных пациентом. Начинать обследование рекомендуется с приема кардиолога. На консультации врач определит дальнейшую тактику. Уточнить актуальные цены и получить информацию о скидках можно по телефону.

Почему Лечение ишемической болезни сердца стоит сделать в ЛДЦ “Кутузовский”? Средний стаж врачей-кардиологов 20 лет. Врачи высшей квалификационной категории. Высокоточная диагностика на оборудовании экспертного уровня: ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД, УЗИ и др. Скидка 20% на первый прием врача для новых пациентов клиники по промокоду "ПЕРВЫЙ20". Доказательная медицина. Соблюдение мировых стандартов диагностики и тактики лечения. Классификация стенокардия — проявляется приступообразными болями в области сердца, различают стенокардию напряжения, когда симптомы появляются при физической активности, и стенокардию покоя, когда жалобы возникают в спокойном состоянии, по ночам, инфаркт миокарда — острое нарушение коронарного кровообращения, в результате которого возникает очаг ишемического некроза миокарда безболевая ишемия миокарда — характеризуется объективно выявляемыми признаками недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы на ЭКГ, не проявляющимися болью, постинфарктный кардиосклероз — характеризуется частичным замещением сердечной мышцы соединительной тканью (рубцом).

Все формы при отсутствии лечения повышают риск внезапной коронарной смерти.

Причины ИБС

Самой частой причиной ухудшения кровоснабжения сердца является появление атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Из-за сужения или полной закупорки сосудов возникает несоответствие между фактической доставкой кислорода и потребностью сердечной мышцы.

Факторами риска атеросклероза и, как следствие, ИБС, являются курение, ожирение, нарушения жирового обмена, сахарный диабет, нескорректированная АГ, инфекции. Также на сердце плохо влияют чрезмерно высокие физические нагрузки.

Проявления ишемии

Основные проявления ишемической болезни сердца:

боль в области сердца давящего, сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, спину, нижнюю челюсть, реже — в область эпигастрия, возникновение боли при физической нагрузке или психоэмоциональном стрессе, длительность приступов составляет 2 — 5 минут, слабость, тошнота, головокружение, ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения, повышенная потливость, одышка.

В 30% случаев ИБС не дает выраженных симптомов. Такие признаки как отеки нижних конечностей, сильная одышка при минимальной нагрузке говорят о прогрессирующей сердечной недостаточности.

Диагностика ишемической болезни сердца

Пациентам с жалобами на сердце проводятся следующие диагностические исследования:

электрокардиография (ЭКГ) — регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить проявления ишемии сердечной мышцы в период приступа или ОИМ, суточный мониторинг по Холтеру — регистрация электрокардиограммы на протяжении суток, ЭХО-КГ — ультразвуковое сканирование сердца для оценки акустических шумов, состояния полостей и клапанов, сократимости миокарда. коронарография — рентгенографическое исследование артериальных сосудов сердца с применением рентгеноконтрастного вещества, анализ на уровень холестерина, липопротеидов, триглицеридов, сахара, АЛТ и АСТ, а также на уровень тропонина при подозрении на острый инфаркт.

Также проводятся электрокардиография с нагрузкой.

Методы лечения ИБС

Медикаментозное лечение ишемии сердца подбирается строго индивидуально. Имеет значение форма ИБС, тяжесть симптомов. Пациентам назначают нитраты (нитроглицерин), антиагреганты, бета-адреноблокаторы, статины, диуретики, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ и другие группы препаратов. Дозировка и срок приема лекарств определяется индивидуально.

В ходе лечения ишемии ограничиваются физические нагрузки, так как они увеличивают потребность сердечной мышцы в питании и кислороде. Режим активности ограничивается временно, он будет постепенно расширяться в зависимости от достигнутой положительной динамики.

Большое значение имеет лечебная диета. Снизить нагрузку на миокард помогает ограничение соли и жидкости. Также исключаются животные жиры, копчености, быстрые углеводы. Очень важно отказаться от курения.

В тяжелых случаях требуется оперативное лечение коронарной недостаточности – стентирование, аорто-коронарное шунтирование, пересадка сердца.

Важно! Каждая методика имеет свои ограничения. Поэтому в нашей клинике предусмотрена предварительная консультация физиотерапевта.

Также мы предлагаем услуги по проведению лечебной гимнастики. Правильно подобранные комплексы упражнений помогают укрепить сердце, улучшить трофику миокарда, укрепить общий иммунитет. Сеансы ЛФК проводит грамотный инструктор, специалист в области реабилитации после сосудистых и коронарных катастроф. Гимнастика предназначена не для всех пациентов кардиолога. Сначала врачи добиваются стойкой положительной динамики.

Профилактика ИБС

Основные меры профилактики болезней сердца:

исключение алкогольных напитков и табакокурения, снижение уровня стресса, поддержание оптимальной массы тела, соблюдение диеты при превышении допустимого ИМТ, поддержание умеренной физической активности, контроль артериального давления, наблюдение у кардиолога при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях, здоровое питание.

Особенно внимательными к своему здоровью следует быть пациентам с отягощенным семейным анамнезом (если в семье были случаи инфаркта, ранней смерти от сердечных заболеваний или кто-то перенес операцию на сердце).

К какому врачу обратиться при обнаружении симптомов?

Консультации по лечению ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний дает кардиолог. Врач соберет анамнез, проведет визуальное исследование, пальпацию, перкуссию, измерит пульс, уровень АД.

Важно! Чтобы встреча с врачом, лечащим ишемию, прошла продуктивно, необходимо заранее подготовить нужную информацию: как давно появились жалобы, какие препараты пациент принимает и в какой дозировке, есть ли аллергические реакции, хронические заболеваний. Результаты прошлых обследований, при их наличии, нужно принести с собой.

Лечение ишемической болезни сердца в лечебно-диагностическом центре Кутузовский

Пройти диагностику сердечно-сосудистой системы и лечение ИБС можно в нашей клинике. Преимущества ЛДЦ Кутузовский:

программы полного медицинского обследования (Check-Up), высокая скорость проведения диагностики, профильные специалисты с опытом работы более 10 — 15 лет, располагающая атмосфера.

Записаться на консультацию по поводу ИБС можно по телефону. Если оставить на сайте заявку через онлайн-форму, специалисты клиники перезвонят первыми.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить полностью ишемическую болезнь сердца?

Комплексный подход к лечению ишемии сердца позволяет избежать острого инфаркта миокарда, кардиомиопатий и других, иногда смертельных осложнений.

Сколько живут с ИБС?

Прогноз зависит от ряда факторов. Плохой прогноз имеет сочетание нескольких форм ИБС между собой, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена. При своевременном лечении этой патологии прогноз может быть оптимистичным.

"

Каверномы ЦНС

В книге обобщен многолетний опыт специалистов НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко по хирургическому и консервативному лечению более 1500 больных со спорадическими и наследственными кавернозными мальформациями ЦНС различной локализации. Особое внимание уделено показаниям к операциям и технике их выполнения, а также исходам хирургических вмешательств. Авторами также создан ресурс cavernoma.net

Часто встречающиеся слова и выражения Библиографические данные Название Каверномы ЦНС Авторы О. Белоусова , А. Коновалов , Д. Окишев Издатель Litres, 2022 ISBN 5040073666, 9785040073665 &nbsp&nbsp Экспорт цитаты BiBTeX EndNote RefMan

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, развивающееся вследствие недостаточности (дефиците) кровоснабжения мышцы сердца кровью, возникающее вследствие сужения или полной непроходимости коронарных артерий, несущих кровь из аорты к структурам сердца. Нарушение проходимости кардиальных артерий в подавляющем большинстве случаем обусловливается наличием атеросклеротических бляшек и (или) ассоциированных с ними тромбов, в ряде случаев, усугубляемых спазмом этих сосудов.

Недостаточность кровоснабжения миокарда может быть острой либо хронической. В первом случае может развиваться некроз (отмирание) части миокарда – инфаркт миокарда или острый коронарный синдром. При хроническом дефиците коронарного кровоснабжения развивается постепенное замещение фрагментов миокарда соединительной тканью (кардиосклероз).

К факторам, повышающим риск развития ишемической болезни сердца относят артериальную гипертонию (повышение уровня артериального давления), курение, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень липидов в крови (гиперхолестеринемия), сахарный диабет, стенозы кровоснабжающих сердце сосудов, стрессорные влияния, изменения гемореологии с развитием склонности к тромбообразованию.

Исходя из перечисленного, понятно, каким образом должна осуществляться профилактика ишемической болезни сердца. В нее должны быть включены мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска – увеличение физической активности, контроль уровня артериального давления, раннее выявление и коррекция метаболических нарушений (метаболического синдрома, гипер- или дислипидемии), нарушений гемореологии. При необходимости требуется использование медикаментозных средств, дозировка, набор, кратность и длительность приема которых индивидуальна. Назначение таких лекарств и контроль их эффективности должны производиться квалифицированными врачами – кардиологами или терапевтами, эндокринологами (в зависимости от характера изменений). В ряде случаев требуется определенный набор лабораторных тестов (как диагностических, так и с целью динамического контроля и коррекции терапии). Важно помнить, что адекватная профилактика позволяет не только отсрочить развитие ишемической болезни сердца, но и в прямом смысле – сохранить качество жизни, а во многих случаях и саму жизнь.

К основным формам ишемической болезни сердца относят различные виды стенокардии – комплекса симптомов, возникающие в результате ограниченной во времени возникающей как правило отстрой недостаточности кровоснабжения миокарда. Среди них наиболее частой является стенокардия напряжения. Помимо этого, к формам ИБС относят также и кардиосклероз.

Наиболее характерным для ишемической болезни сердца является болевой синдром (приступы болей за грудиной) различной продолжительности, обычно не более получаса. Боли могут быль четко локализованы, могут иррадиировать (отдавать, отражаться) в левую руку, надключичную область, под левую лопатку или в межлопаточную область. Важно также и то, как боль воспринимается пациентом. Некоторые описывают ее именно как боль, некоторые как жжение, некоторые как тяжесть, распирание и так далее. Кроме того, локализация и отражение болей зависят от локализации ишемизированного участка миокарда. Так, боли могут отдавать в верхнюю часть живота, симулируя другие заболевания (например, панкреатит и так далее).

Ишемия миокарда также может сопровождаться сердцебиением или наоборот урежением частоты сердечных сокращений, другими нарушениями ритма сердца (аритмиями).

В более поздних стадиях к указанным выше симптомам ишемической болезни сердца могут присоединяться и другие менее специфичные клинические признаки ИБС, характерные для постепенно развивающейся сердечной недостаточности – быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, одышка, отеки и т.д.

Признаки ишемической болезни сердца могут быть зафиксированы как по результатам косвенных методов исследования, так и с использованием верифицирующих высокоточных методик.

Наиболее распространенным методом диагностики ишемической болезни сердца является электрокардиография – электрофизиологический метод, основанный на регистрации электрических потенциалов сердца, и его многочисленные модификации (длительная запись с последующим анализом – холтеровское мониторирование, запись при различного рода нагрузках – велоэргометрия, тредмил-тест и т.д.). Поскольку при ишемии миокарда функция его нарушается, это отражается на биоэлектрической активности и, соответственно, на ЭКГ. В ряде случаев такого не происходит, что мотивирует использование нагрузок (увеличивающих работу сердца и провоцирующих развитие ишемии и нарушение функции миокарда, фиксирующихся на ЭКГ в момент такой нагрузки).

Не определяющее, но важное значение в диагностике ИБС имеет лабораторное тестирование, позволяющее выявить признаки гиперлипидемии, повышения свертываемости крови, сахара в крови и т.д.

Также косвенным, но иногда очень ценным как с точки зрения диагностики, так и дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца является его ультразвуковое исследование – эхокардиография. Помимо нарушения сократимости миокарда вследствие ишемии при этом могут быть также выявлены и другие патологические изменения (диастолическая дисфункция, клапанные пороки и т.д.). Кроме того, эхокардиография с нагрузкой (например, после введения добутамина) позволяет вывить скрытую в покое ишемию миокарда).

Для изучения состояния коронарных артерий используются несколько методов. Признанным «золотым стандартом» при этом является коронарография – инвазивная рентгеноконтрастная процедура с прямой оценкой контрастированных венечных артерий сердца. Отчасти она может быть заменена мультиспиральной компьютернотомографической ангиографией. Также с использованием компьютерной томографии возможно определить количество коронарного кальция (содержащегося преимущественно в структуре атеросклеротических бляшек). Признак является довольно чувствительным в комплексное неинвазивной диагностике ИБС. Могут быть также применены и прямые визуальные методы исследования, позволяющие увидеть состояние сосудов – внутрисосудистое ультразвуковое сканирование. Метод также является инвазивным и используется не часто.

Для оценки кровотока в ткани миокарда, а также наличия и размеров ишемизированных участков предложено использовать различные методики. Наиболее точными из них являются радиоизотопные. Кроме этого, обоснованным считают применение эхоконтрастных исследований, заключающихся в оценке миокарда после введения транспульмональных ультразвуковых контрастов, что является несложным аналогом перфузионных режимов КТ и МРТ.

Диагностические схемы при ишемической болезни сердца включают необходимый и достаточный набор тестов. Не следует при этом заниматься самодиагностикой, проходя множество зачастую ненужных впоследствии исследований. Поиск должен проводиться по рекомендации и под наблюдением врача-кардиолога, обосновывающего выбором дальнейшей тактикой ведения их выбор.

К сожалению, не всегда при наличии симптомов ИБС удается верифицировать причину их возникновения. В ряде случаев приходится прибегать к повторным исследованиям либо привлекать к осуществлению дифференциальной диагностики врачей других специальностей.

Лечение ишемической болезни сердца является комплексным. С одной стороны, выбор препаратов мотивируется необходимостью влияния на факторы риска тромбообразования и дальнейшей прогрессии атеросклероза, коррекции повышенного уровня артериального давлеия у гипретоников и нормализации содержания сахара в крови у больных с диабетом, с другой – воздействием на коронарные артерии (расширение их просветов при спазмах), предотвращение коронароспазма, воздействия при аритмиях и т.д.

При выявлении ишемической болезни сердца и причин ее возникновения, как правило, решается вопрос о целесообразности и возможности восстановления проходимости суженных просветов венечных артерий сердца (реваскуляризации), которое может быть проведено как на открытом сердце (аортокоронарное, маммарокоронарное и другие виды обходного шунтирования или их комбинации), так и эндоваскулярно (стентирование, ангиопластика, их сочетание). Используются и другие виды реваскуляризации. Хирургическое лечение является одним из наиболее эффективных способов профилактики инфаркта миокарда и широко распространено в мире. Такие вмешательства должны осуществляться в специализированных кардиохирургических или сосудистых центрах специалистами, имеющими в этой области большой практический опыт.

В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» мы предлагаем все основные методы неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца – электрокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрию, эхокардиографию, в условиях агентской клиники к услугам наших паицентов – мультиспиральная компьютернотомографическая коронарография.

В нашем центре Вы можете получить консультации высококвалифицированных кардиологов – профессоров Седова Всеволода Парисовича, Хадзеговой Аллы Блаловны, Рыбаковой Марины Константиновны, кандидатов медицинских наук Морозовой Ольги Владимировны и Сырова Андрея Валентиновича. Только мы предлагаем проведение всей диагностики на экспертном уровне лучшими специалистами страны.

При необходимости мы обеспечим консультации лучших кардиохирургов, неврологов, эндокринологов.

Помимо этого, к Вашим услугам – высокоточные исследования всех доступных для ультразвуковой визуализации групп сосудов, неизменно необходимые для пациентов с ишемической болезнью сердца, выполняемых ведущими профессорами и специалистами России.

У нас имеются в продаже все необходимые для проведения профилактики и лечения ишемической болезни сердца препараты.

Все это делает возможным выявление и коррекцию нарушений, связанных с ишемической болезнью сердца, а также проведение адекватной профилактики ИБС под контролем наших специалистов.

Москва, Большой Козихинский переулок, 22/1 Станции метро «Пушкинская» , «Маяковская» +7 (495) 650-00-72 Карта сайта

© 2012-2021 ООО «Инновационные технологии развития» Копирование материалов с данного сайта возможно только с разрешения администрации, ссылка на сайт на при копировании материалов обязательна.

Инсульт ствола головного мозга

Инсульт — это тяжелое состояние, которое характеризуется острым нарушением кровоснабжения отделов мозга и ведет к морфологическому и функциональному поражению центральной нервной системы. В зависимости от рода повреждения выделяют геморрагический и ишемический виды. Ствол головного мозга включает в себя продолговатый, средний мозг и Варолиев мост. Он является связующей структурой между спинным и головным мозгом и имеет большое значение, так как в нем сосредоточены структуры, обеспечивающие жизнедеятельность организма. В случае поражения ствола мозга статистика неутешительна: выживает не более 25% таких пациентов, и только 2% из них могут рассчитывать на полное восстановление без тяжелых осложнений. Стволовой инсульт является наименее благоприятной разновидностью инсульта головного мозга. Структуры ствола отвечают за обеспечение следующих функций поддержания жизнедеятельности: дыхание, кровообращение и сердечная деятельность, витальные рефлексы. Больные, перенесшие этот инсульт, имеют плохой прогноз, который дополнительно ухудшается при кровоизлиянии. Летальность достигает 75%. Диагностика основывается на клинической симптоматике и данных МРТ. Среди клинических признаков превалируют нарушения сознания и бульбарный синдром. Стандартом постановки диагноза считается МР-томография, дающая представление о топографии и объеме поражения. При этом реабилитация и частичное восстановление утраченных функций возможны при своевременной диагностике и немедленном начале терапии. Клиника неврологии Юсуповской больницы оснащена аппаратом ИВЛ, необходимым в острый период инсульта, и тренажерами для восстановления моторных навыков. Эффективность лечения более всего зависит от сроков и качества проводимых лечебных мероприятий.

Причины стволового инсульта Гипертоническая болезнь. Является самой частой причиной поражения сосудов ствола мозга. При повышенном артериальном давлении стенки артерий становятся ломкими, что в свою очередь приводит к их разрыву и появлению кровоизлияния. Атеросклероз, тромбозы. При перекрытии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом нарушается кровоснабжение окружающей ткани, что ведет к развитию ишемии. Аневризмы, коллагенозы, мальформации сосудов. Патологические изменения структуры сосудистой стенки повышают риск ее разрыва. Такая аномалия может стать причиной инсульта в молодом возрасте. Сахарный диабет, ревматологические заболевания, патологии сердца, нарушение свертываемости крови и др. Особенности течения некоторых болезней приводят к развитию атеросклероза, образованию тромбов, макро- и микроангиопатии. Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, неправильное питание, стресс, хроническое переутомление повышают риск возникновения сосудистых катастроф. Возраст. Каждые последующие 10 лет увеличивают вероятность развития ишемии или кровоизлияния в 5-8 раз. Генетическая предрасположенность. В ходе когортных исследований выявлено, что риск развития инсульта вырастает на 30%, если в роду у человека есть лица, перенесшие данное заболевание.
Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

В зависимости от локализации и объема патологического процесса нарушение кровоснабжения ствола может иметь многообразные клинические проявления. Первыми признаками заболевания могут быть сильная боль в области затылка, головокружение, в 70-80% случаев происходит потеря сознания. Клиническая особенность поражения сосудов именно этого отдела выражается в появлении альтернирующих синдромов — поражение черепных нервов на одной стороне в сочетании с двигательными и сенсорными расстройствами на противоположной. Нарушается работа сердечно-сосудистой, дыхательной систем, терморегуляция, развивается паралич мышц лица, глотки, мускулатуры конечностей.

дисфункция работы сердечной мышцы. Прослеживается изменение ритма сердцебиения, что вызывает брадикардию, аритмию или фибрилляцию. Отличительной чертой поражения стволовой структуры является плохие прогнозы на реабилитацию, сбой в дыхательной системе. Появляется одышка, невозможность набрать воздух. В такой ситуации имеет большое значение наличие аппарата искусственного дыхания, в противном случае возможен летальный исход, разлад речи и способности глотать. Первое носит более безобидный характер на фоне неспособности пропустить слюну. Последнее приводит к обильному слюнотечению, а некоторые положения тела позволяют жидкости попадать в органы получения кислорода, провоцируя тем самым зарождение пневмонии.

Летальный исход при дебюте болезни наступает в 15–30 % случаев. При повторном эпизоде инсульта смертность составляет 70 %. По статистическим данным пятилетняя выживаемость после инсульта составляет 40–60 %. На прогноз влияет форма нарушения мозгового кровообращения. Стволовой инсульт поражает ствол головного мозга. Врачи считают данный вид болезни наиболее опасным.

Для диагностики инсульта в Юсуповской больнице используется современное оборудование. КТ и МРТ считаются наиболее информативными способами определения локализации патологического очага в области головного мозга. Терапия включается в себя методы медикаментозного лечения и оперативного вмешательства при наличии показаний. Используемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности. Продолжительность реабилитации определяется степенью тяжести состояния.

Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту положительные результаты достигаются за минимальный срок.

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Стволовой инсульт является наименее благоприятной разновидностью инсульта головного мозга. Структуры ствола отвечают за обеспечение следующих функций поддержания жизнедеятельности: дыхание, кровообращение и сердечная деятельность, витальные рефлексы. Больные, перенесшие этот инсульт, имеют плохой прогноз, который дополнительно ухудшается при кровоизлиянии. Летальность достигает 75%.

Диагностика основывается на клинической симптоматике и данных МРТ. Среди клинических признаков превалируют нарушения сознания и бульбарный синдром. Стандартом постановки диагноза считается МР-томография, дающая представление о топографии и объеме поражения.

При этом реабилитация и частичное восстановление утраченных функций возможны при своевременной диагностике и немедленном начале терапии. Пациенты со стволовым инсультом реже теряют навыки взаимодействия и общения, что позволяет им участвовать в собственном выздоровлении.

Клиника неврологии Юсуповской больницы оснащена аппаратом ИВЛ, необходимым в острый период инсульта, и тренажерами для восстановления моторных навыков. Эффективность лечения более всего зависит от сроков и качества проводимых лечебных мероприятий.

Характерные симптомы

О том, что патологический процесс затронул стволовой отдел головного мозга, в 95% случаев можно понять по данным осмотра. Очаговые неврологические проявления могут наблюдаться в первые часы заболевания и в восстановительном периоде. Клиника поражения ствола мозга появляется внезапно, развивается молниеносно, по сравнению с другими отделами. Прогноз на восстановление, как правило, хуже. Признаки патологии ствола мозга напрямую связаны с его назначением.

Он относится к нервной системе и является центральной её частью. Отвечает за перспирацию, работу сердца, температуру тела, глотание и жевание. Поэтому стволовые инсульты крайне опасны, вплоть до летального исхода. Поражение отдела проявляется резко. Самочувствие быстро ухудшается, начинаются скачки температуры, тошнота, рвота, тахикардия, потеря сознания, нередко наступает кома.

дисфункция речи, сбой в регуляции температуры тела, слабая координация, паралич мышц, смена голоса после проглатывания, изменение вентиляции легочного отдела, воспаление дыхательных путей, брадикардия или тахикардия, ухудшение видения пространства, помутнение сознания, слабая чувствительность конечностей, потеря сознания, кома.

Головокружение и нарушение координации движения

Предвестником выступает ощущение боли в области черепа или головокружение, сопровождающееся ухудшением координации движений и потерей равновесия. Часто это самый ранний симптом патологического процесса в стволе. Из-за стойкого чувства головокружения и боли в затылочной части человеку сложно стоять на ногах, держать равновесие. В таких случаях больной может внезапно упасть либо вынужден принять горизонтальное положение. Страдает координация движений: пациент может не понимать положения частей тела, развивается шаткость походки, движения рук неодинаковы и замедлены, изменяется почерк.

Все проявления имеют схожую картину, но есть признаки, которые заметны сильнее остальных или проявляются раньше. К сожалению, такой симптом, как головокружение не позволит точно определить причину его возникновения, но поможет подготовиться ко всем возможным исходам. При проявлении у пациента описанного сигнала, поместите его в положение лежа или сидя, и подождите улучшений. Если таковых не отмечается, вызывайте бригаду медработников.

Двигательные расстройства

Инсульт ствола мозга вызывает проблемы с двигательным аппаратом, которые становятся заметными в период после удара. Возникает из-за повреждений области мозга, отвечающей за когнитивную деятельность. На начальном этапе проявляется программный распад, который выражается в изменении походки, частых двигательных ошибках и сосредоточении повышенного внимания на произвольных объектах. Морфологические повреждения в нервной ткани ствола приводят к нарушению двигательной активности. Приведенный дефект способен прогрессировать и провоцировать структурный распад стато-локомоторной системы, что приводит к дезорганизации динамического контроля за перемещением.

На конечном этапе развития поражается базовая характеристика центрального генератора шагоритма. При этом у больного наблюдается асимметрия движений как ногами, так и руками, а также застывания на месте во время ходьбы. В других случаях при сохраненном сознании человека поражает паралич одной из половин тела (гемипарез) либо распространяется на все конечности (тетрапарез). Прогноз на восстановление двигательных функций более благоприятен в первые 2-3 месяца заболевания.

Нарушение глотания - дисфагия

Это тяжелое проявление острого нарушения мозгового кровоснабжения. Отмечается у 65% больных с инсультом ствола головного мозга. При поражениях нервного центра существенное влияние оказывается на жизненно важные параметры, например, на сглатывание слюны. В этих задачах задействуется немалое количество мышц, которые могут отказать вследствие болезни. Несовершенство глотания называется дисфагией.

слабое питание приведет к ухудшению общего самочувствия, постоянные воспаления легких из-за попадания в дыхательные пути нежелательных микроорганизмов, удушье. Речевые расстройства - дизартрия

Причиной данного расстройства является нарушение двигательных функций мышц языка, лицевой мускулатуры, глотки. Наблюдается примерно в 30% случаев и проявляется в изменении звукопроизношения, тембра, интонации. Речь искажается, теряет внятность и членораздельность. В тяжелых случаях разговорный навык полностью утрачивается. Дисфункция сопровождается параличом мышц мимики, расположенных на лице и отвечающих за способность разговаривать.

слабая подвижность лица, искаженная, неразборчивая речь, неоднородная скорость произношения, остановки посреди фразы, отсутствие эмоциональной окраски.

Глазные симптомы

При поражении части, где располагается глазодвигательный центр, больной теряет способность контролировать движения одного или обоих глазных яблок. Это выражается в неспособности зафиксировать взгляд на предмете, двоении в глазах, косоглазии, отклонении глаз наружу и опущении века. Иногда могут выпадать поля зрения. Зрение играет одну из основных ролей в восприятии окружающей информации. Оно позволяет различать цвета, объекты и значительно влияет на качество жизни. Повреждение ответственных участков приводит к ухудшению зрительного восприятия.

черные пятна перед глазами, сложность концентрации на одном объекте, невозможность распознавания. Альтернирующий синдром – паралич и перекошенное лицо

Данный симптомокомплекс возникает в результате нарушения функций черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения и проводниковых расстройств на противоположной стороне тела. Из-за паралича мимических мышц у больного на стороне поражения отмечается провисание кожи, опущение уголка рта и верхнего века. При этом остаются обездвиженными верхняя и нижняя конечности с противоположной области тела.
Паралич или перекос лица является одним из основных симптомов заболевания. Это оказывает существенное влияние на способность говорить, вызывая дизартрию или дисфагию. Для подтверждения попросите потерпевшего улыбнуться. Если наблюдается асимметрия, то следует немедленно вызвать специалистов.

Расстройство дыхания, сердцебиения и терморегуляции

Повреждение дыхательного, сосудодвигательного центров и центра терморегуляции в большом проценте случаев заканчивается летальным исходом. Нарушение функции дыхания при инсульте ствола проявляется в виде тяжелой одышки либо полной потери способности самостоятельно дышать. Такие пациенты полностью зависят от аппарата искусственной вентиляции легких. В других случаях, когда центр поражен не полностью, период бодрствования может сопровождаться самостоятельным дыханием, однако во время сна наблюдаются периоды апноэ.

Изменение в работе сердечно-сосудистой системы выражается в учащении частоты сердечных сокращений, которые затем сменяются брадикардией, падением артериального давления. Возможно развитие аритмий, фибрилляций. Прием традиционных антиаритмических препаратов в таких случаях малоэффективен. Нестабильная терморегуляция наблюдается в более редких случаях и характерна для самой тяжелой степени заболевания. Проявляется в виде резкого и стойкого повышения температуры тела до 39ᵒС и выше, не поддается медикаментозной коррекции.

В других случаях может наблюдаться критически низкая температура. Оба варианта имеют неутешительный прогноз на выздоровление.

Диагностика стволового инсульта Компьютерная томография — рентгенологический метод исследования послойного строения органов и тканей. С высокой вероятностью помогает распознать очаги кровоизлияния в веществе мозга. Магнитно-резонансная томография — это эффективный метод обнаружения патологических очагов при помощи ядерного магнитного резонанса. Позволяет оценить степень и объем поражения тканей. Ультразвуковая допплерография. С помощью УЗИ сосудов шеи и головного мозга можно обнаружить патологические изменения (стеноз, окклюзию) в сонных и позвоночных артериях, а также в их ветвях. Электроэнцефалография. Также является неинвазивным методом диагностики. С помощью регистрации биоэлектрической активности отражает качественные и количественные изменения функции коры и глубинных структур головного мозга. тип расстройства, масштабы патологии, наличие гематомы или ишемии. Лечение стволового инсульта

После подтверждения диагноза начинать лечение необходимо как можно раньше. Проведение правильной терапии в первые 3 часов от начала приступа ОНМК повышает шанс на дальнейший благоприятный прогноз. Все пациенты с диагнозом инсульт ствола мозга нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Оказание неотложной доврачебной помощи

Инсульт проявляется внезапно и требует незамедлительной сторонней помощи. Первым делом требуется вызвать бригаду медицинских работников, а пока она едет, ухаживать за пострадавшим, оказывая ему поддержку.

Часто процесс сопровождается рвотой, а скопившиеся массы мешают дыхательной деятельности. При обнаружении проблем с перспирацией необходимо очистить пути, по которым кислород попадает в легкие. Для этого человека следует уложить на бок и пальцем, обернутым в марлю или часть одежды, очистить ротовую полость. При наличии с собой приборов, способных измерить давление или уровень сахара в крови, рекомендуется зафиксировать значения этих параметров и сообщить их прибывшим врачам.

Немаловажным показателем является момент появления симптоматики. Не лишним будет отметить время ее возникновения. Противопоказано использование препаратов, направленных на снижение артериального давления. Повышенное давление после нарушения кровообращения в стволе мозга — это нормальная реакция организма, необходимая для адаптации к экстренной ситуации. Также противопоказан прием пищи или воды, есть вероятность негативного эффекта, который усугубит дело. При потере сознания человека разрешено перемещать вопреки сложившимся мифам, утверждающим обратное.

Место должно быть обустроено таким образом, чтобы верх туловища и голова оказались приподнятыми, а одежду расстегивают для облегчения поступления кислорода в легкие. Если инцидент произошел в замкнутом пространстве, то желательно открыть окна и обеспечить приток свежего воздуха и покой.

Если у пострадавшего наблюдаются судорожные сокращения мышц и выделения пенистых масс изо рта, требуется подложить под голову подушку или свернутую одежду, а также следить за позицией рук и ног, чтобы пациент не травмировал себя и окружающих. Удерживать конечности при сокращении категорически запрещено, это приведет к ухудшению дел. Оказывающий помощь должен быть готовым к повторяющимся друг за другом приступам и вовремя удалять пену изо рта.

Нельзя принимать меры по возвращению сознания, тем более использовать для этого нашатырный спирт. Его действие может привести к остановке работы легких и, в конечном счете, к летальному исходу. В период оказания доврачебных мероприятий необходимо следить за сердцебиением и пульсом. Если определена остановка сердца, то требуется немедленная реанимация посредством непрямого массажа сердца и искусственного дыхания рот в рот или рот в нос.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение — неотъемлемая часть реанимации пациента, профилактики и восстановления. Проводимая терапия должна быть комплексной и направленной на сохранение жизненно важных функций организма. Основные направления для этого:
Коррекция нарушений со стороны дыхательной системы. При необходимости подключение к аппарату ИВЛ. В остром периоде проводят инфузионную терапию препаратами плазмы, реополиглюкина.

Нормализация показателей артериального давления. При высоких показателях АД назначают гипотензивные препараты, контролируя, чтобы изменения до нормальных цифр происходили плавно и постепенно. Основные препараты применяют из группы ганглиоблокаторов, ингибиторов АПФ. В случае выраженной гипотонии вводят глюкокортикостероидные средства, дофаминомиметики.

Снижение температуры тела осуществляют при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Уменьшение внутричерепного давления и отека мозга - с помощью диуретических средств. В некоторых случаях вводят гипертонический солевой раствор.

Восстановление кровоснабжения в пораженных отделах и профилактика тромбообразования. Тут используют средства из группы антиагрегантов, антикоагулянтов.

Улучшение питания тканей мозга и внутриклеточного метаболизма осуществляют при помощи ноотропных средств, антиоксидантов, цитопротекторов.

диуретики, направленные на профилактику отеков, седативные препараты, кислородотерапию — если пациент способен дышать самостоятельно, устанавливаются катетеры, в противном случае подключается специальный поддерживающий аппарат, миорелаксанты для исключения возникновения судорог, средства для кроворазжижения, усиливающие кровоток, гипотензивные средства во избежание повторных разрывов сосудов. Операционное вмешательство Отек или сдавление гематомой продолговатого мозга, что ведет к прогрессированию неврологической симптоматики. В этом случае для сохранения жизни пациента проводят трепанацию черепа по определенной методике. Патологические изменения сосудов головного мозга (аневризмы, мальформации), сопровождающиеся кровотечением. Для лечения используют специальные клипсы, которые хирургическим путем накладывают на шейку аневризмы. При ишемическом инсульте, когда консервативная терапия неэффективна, могут проводить каротидную эндартериэктомию с последующим стентированием. Операция проводится эндоваскулярным способом (без разрезов). Прогноз после стволового инсульта

Большое значение для прогноза имеет вид инсульта, обширность патологического процесса, своевременность оказания медицинской помощи. Более благоприятным является ишемический тип — летальность около 25%. В случае кровоизлияния, по статистике, в течение месяца погибает каждый второй пациент. Основные причины: отек мозга с ущемлением в затылочном отверстии, гибель стволовых структур. Даже при сохранении жизни большинство таких больных остаются глубокими инвалидами.

По данным исследований, отрицательный исход чаще наблюдается в случаях нарушения дыхания, стойкой брадикардии, изменений в терморегуляции, потери речи. Неопределенный прогноз дается при наличии у больного дисфагии, двигательных расстройств, нарушения функций движения глаз. В любом случае лечение больных со стволовым инсультом требует грамотно подобранной терапии и использования всех возможных методов реабилитации.

проблемы с речевой и дыхательной деятельностью, нарушения регуляции артериального давления и температуры тела. слабости глотания, полном или неполном параличе конечностей, проблемах с вращением глаз, частом головокружении.

Реабилитация

Процесс восстановления после перенесенного инсульта занимает продолжительное время. Его цель — не только вернуть утраченные функции, но и предотвратить развитие некоторых осложнений — пролежней, венозных тромбозов, инфекционных поражений. Часто даже при наличии небольшого очага поражения полностью устранить возникшие неврологические изменения не получается.

Начать процесс реабилитации необходимо как можно раньше. После достижения стабильного состояния больного и при отсутствии противопоказаний это должно происходить уже на первой неделе лечения. С пациентами в больничной палате занимается врач-реабилитолог. Основные методы, применяемые в условиях стационара: массаж, лечебная гимнастика, рефлексотерапия, физиотерапия, работа с логопедом, когнитивный тренинг. Большую роль играет мотивация пациента, поэтому иногда в процесс включены занятия с психологом.

Срок восстановления отличается в каждом отдельном случае. У лиц пожилого возраста это занимает более длительный период. Приоритетной целью является возвращение человека к самостоятельности — уходу за собой, передвижению. Эти задачи решает эрготерапия — направление медицины, которое помогает приспосабливаться и существовать в окружающей обстановке даже при утраченных функциях организма. Период восстановления продолжается и после стационара, в домашних условиях и центрах реабилитации. Это работа не только пациента и врача, но и близких людей, в чьей поддержке нуждается тяжелобольной.

В Юсуповской больнице доступны все современные методы диагностики, лечения и реабилитации для больных, перенесших инсульт ствола мозга. Используется современная аппаратура, проводимая терапия соответствует всем современным стандартам. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход. Стволовой инсульт предполагает план реабилитации, который определяется по сложившейся картине. Играет роль степень тяжести, возраст и т. д.

Методики, которые будут использоваться при реабилитации, назначает лечащий врач. На этапах значительного прогресса в план реабилитации вносятся новые составляющие, например, занятия с группой или повышение сложности нагрузки. Во время восстановительной терапии поддержка близких оказывает сильный эффект. Инсульт ствола головного мозга требует создания благоприятной обстановки, которая выражается в сохранении спокойствия и мотивации.

"

Ишемическая болезнь сердца

По современной классификации к ИБС относятся внезапная смерть, стенокардия и инфаркт миокарда. Но в данной статье будет рассмотрена только ИБС в проявлениях стенокардии.

Ишемическая болезнь – это группа болезней сердца (в особенности ишемическая и коронарная недостаточность), возникающих в результате нарушения притока крови к миокарду в связи с сужением коронарных (питающих сердце) сосудов (это 3 крупных сосуда, похожих на 3 зубца короны, поэтому они и получили название коронарных, или венечных). В норме поверхность этих сосудов гладкая и приток крови к сердцу не затруднен.

Термин «ишемия» произошел от сочетания греческих слов isho, что значит «задерживать, останавливать», и haima – «кровь». При этом состоянии в каком-либо участке сердца нарушается кровоснабжение, появляется несоответствие между потребностями сердца (миокарда) в кислороде и уровнем сердечного кровотока и поступающего кислорода.

Это состояние может носить острый и хронический характер, быть временным (обратимым) и необратимым. В результате длительных, необратимых изменений в участке миокарда сердечные клетки повреждаются и гибнут. ИБС проявляется тогда, когда сужение коронарных сосудов достигает 50 %. Если сужение приближается к 70-80 %, то возникают выраженные приступы стенокардии. Кроме атеросклероза коронарных артерий, в возникновении ИБС имеет значение ряд факторов – состояние сосудов и количество химических веществ, которое вырабатывают внутренние стенки кровеносных сосудов.

Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором возникает поражение артерий. Оно выражается в том, что на внутренней стенке сосуда откладываются жиры и соли кальция, развивается перерождение мышечной ткани в соединительную. В результате стенка сосуда уплотняется, происходит сужение его просвета, нарушается кровоток. Это вызывает неблагоприятные изменения в органах, что приводит к различным заболеваниям.

Атеросклероз – это одна из наиболее часто встречающихся современных болезней. Распространенность его велика среди жителей Европы, Северной Америки, а в странах Востока, в Африке, Южной Америке он встречается намного реже.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, причем атеросклероз у них возникает примерно на 10 лет раньше. Такое различие обусловлено образом жизни, генетическими особенностями, гормональными факторами.

За последние десятилетия значительно увеличилась смертность от ИБС, причиной которой явился атеросклероз. Возникновение атеросклероза обусловлено сочетанием многих факторов, носящих название факторов риска. К ним относятся: артериальная гипертония, курение, длительные эмоциональные нагрузки, особенности обмена веществ в организме.

Механизм возникновения атеросклероза: повреждается внутренняя оболочка сосуда, в место повреждения устремляются тромбоциты, оседают там, покрываются соединительной тканью с последующим присоединением липидов.

Холестерин – это одно из нескольких жироподобных соединений, обнаруживаемых в крови и тканях человека. Он вырабатывается клетками печени. Холестерин существует в организме в нескольких видах. Один из них – соединения высокой плотности. Эта часть очень важна, так как она защищает организм от атеросклероза, выносит холестерин из тканей организма и стенок артерий, возвращает его в печень для повторного использования или выведения из организма. Другая часть холестерина – соединения низкой плотности. Именно она играет роль в образовании бляшек и развитии атеросклероза. Постепенно процесс прогрессирует, на бляшках образуются трещины, язвы, и на их поверхности с помощью тромбоцитов образуются тромбы. Они закрывают просвет артерии. Возникает тромбоз. Самое грозное осложнение в этом – отрыв тромба.

Факторов, способствующих возникновению ИБС, существует более 30. Основные из них – это повышение артериального давления, повышение уровня холестерина в крови, курение, малоподвижный образ жизни, частое употребление алкоголя, наследственность (наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у близких родственников), принадлежность к мужскому полу, объективный процесс старения организма, переутомление, нерациональный режим труда и отдыха, нерациональное питание, стрессовые ситуации. Стресс в наши дни во много раз повышает риск возникновения ИБС. В условиях стресса человеческий организм вырабатывает так называемые гормоны стресса. В процессе этого затрачивается большое количество витаминов и питательных веществ.

Также очень важно изменение состава крови – ускорение свертывания крови, что приводит к склеиванию тромбоцитов и в конечном счете – к образованию бляшек и тромбов.

Симптомы ишемической болезни сердца

Стенокардия – наиболее важное и часто встречающееся проявление ИБС. Это распространенное заболевание, основным симптомом которого является боль за грудиной давящего или сжимающего характера. Боль распространяется, отдает в левую руку, плечо, лопатку, нередко в шею и нижнюю челюсть. Приступ стенокардии может проявляться в виде дискомфорта в груди – жжения, тяжести, распирания. Характерным симптомом для стенокардии является появление боли за грудиной при выходе больного из теплого помещения в холодное. Часто ухудшение наблюдается в осенне-зимний период, при изменении атмосферного давления. Боль возникает при физической нагрузке (в начальные стадии болезни – так называемая стенокардия напряжения) и прекращается в покое или после приема нитроглицерина. При волнении боли появляются вне связи с физическим напряжением. Приступы боли могут возникнуть ночью, после приема пищи, при вздутии живота и высоком положении диафрагмы. Продолжительность приступа стенокардии почти всегда более 1 мин и меньше 15 мин. Продолжительность его зависит также от поведения больного. Если прекратить физическую нагрузку и принять нитроглицерин, приступ будет короче и менее интенсивным.

Одним из признаков стенокардии является то, что боль усиливается в положении лежа и уменьшается, когда больной сидит или стоит. Это происходит потому, что в положении лежа усиливается приток венозной крови к сердцу и миокарду требуется больше кислорода. Сила приступа различна. В это время пульс обычно медленный, ритмичный, но иногда может быть ускоренным (тахикардия). Может также повышаться артериальное давление. Приступы могут быть редкими (один раз в неделю или реже), могут не повторяться несколько месяцев или, наоборот, становиться все более частыми и продолжительными.

Диагностика ИБС

В диагностике ИБС очень важны расспрос больного, выяснение причин возникновения заболевания, электрокардиографическое исследование, которое проводится неоднократно, пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия), лекарственные пробы.

Одним из современных методов, проводимых в кардиологических стационарах, является рентгенографическое исследование сосудов сердца, т. е. введение в кровь вещества, благодаря которому возможно увидеть сердце и крупные сосуды и определить характер, место поражения, распространенность процесса. Этот метод называется «коронароангиография».

Лечение ИБС

Народные средства лечения ишемической болезни сердца

Фенхель. 10 г плодов фенхеля заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане, охлаждают, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день при коронарной недостаточности. Хрен с медом. При ишемической болезни сердца утром, за 1 час до еды, смешать 1 чайную ложку тертого хрена с 1 чайной ложкой меда, лучше липового. Запивать только водой. Смешивать только перед употреблением. Принимать смесь в течение 1-1,5 месяца, желательно весной и осенью. Яйцо и сметана. Для хорошей работы сердца следует приготовить смесь, состоящую из 2 яичных белков, взбитых с 2 чайными ложками сметаны и 1 чайной ложкой меда. Съедать натощак. Сушеница болотная. При стенокардии 10 г травы сушеницы болотной заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Пьют по 1/3-1/2 стакана после еды. Эликсир для сердца. Предлагаем рецепт эликсира, помогающего при болезнях сердца, таких как стенокардия и ишемия, а также при атеросклерозе и гипертонии. Для получения эликсира нужно приготовить 2 состава: мед натуральный (лучше майский) – 500 г, водка 40%-ная – 500 г, оба компонента смешать, нагреть на умеренном огне (постоянно помешивая) до образования на поверхности смеси молочной пленки, затем снять с огня и дать отстояться, пустырник, сушеница топяная, валериана (измельченный корень), спорыш, ромашка. Взять по щепотке каждой травы, заварить 1 л кипятка и поставить отстаиваться на полчаса. Затем процедить через несколько слоев марли. Первый состав смешать со вторым. После этого поставить лекарство в темное место на 3 дня. Принимать первую неделю по чайной ложке 2 раза в день (утром и вечером). Начиная со второй недели принимать по столовой ложке 2 раза в день пока все не израсходуется. После 7-10 дней перерыва вновь приготовить лекарство и продолжать лечение, курс которого – 1 год. Укроп. Измельчите траву укропа или его семена, 1 столовую ложку заварите в 1,5 стакана кипятка, дайте настояться. Пейте приготовленный настой в течение дня при стенокардии. Боярышник (настой). Столовую ложку сухих плодов боярышника заварить 200 мл кипятка, настаивать 2 часа в теплом месте (можно заварить в термосе), процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3-4 раза в день до еды. Боярышник (чай). Заварить плоды боярышника как чай. Количество плодов не имеет значения, цвет настоя должен быть похож на чай средней крепости. Пить с сахаром. Применять при болезнях сердца. Боярышник с пустырником. Лечение стенокардии отваром боярышника русские знахари считали наилучшим средством. 6 столовых ложек с верхом плодов боярышника и 6 столовых ложек пустырника залить 7 стаканами крутого кипятка. Не кипятить. Кастрюлю с боярышником и пустырником тепло укутать и поставить настаиваться на сутки. Процедить и отжать через марлю набухшие ягоды. Хранить готовый отвар в холодном месте. Принимать по стакану 3 раза в день. Не подслащивать. Для улучшения вкуса можно смешать с отваром шиповника, заваренного таким же образом. Чеснок с медом и лимоном. При стенокардии с одышкой рекомендуется принимать чеснок с медом и лимоном. Взять 1 л меда, 10 лимонов, 5 головок чеснока. Из лимонов отжать сок, чеснок очистить, промыть и натереть на терке (можно пропустить через мясорубку). Все смешать и оставить закрытым в прохладном месте на неделю. Принимать по 4 чайных ложки 1 раз в день, причем принимать необходимо медленно, с остановками между приемами каждой ложки по 1 минуте. Лапчатка гусиная. 2-4 ложки травы лапчатки гусиной залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды при стенокардии, мигрени. Пустырник сердечный. 15 г травы пустырника сердечного залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Принимать по столовой ложке 3-4 раза в день до еды при стенокардии, миокардите, кардионеврозе. Любисток лекарственный. 40 г сухих измельченных корней любистка лекарственного залить 1 л воды, прокипятить в течение 7-8 минут на слабом огне, настоять в теплом месте не менее 20 минут. Отвар принимать только свежеприготовленным, в 4 приема за день. Полынь горькая. Кофейную ложку травы полыни горькой залить стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1 кофейной чашке 2 раза в день, утром и вечером, перед едой на протяжении месяца. Второй и третий месяцы пьют по 1 кофейной чашке только утром. Астрагал пушистоцветковый. 1-2 столовые ложки травы астрагала пушистоцветкового залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 1-2 столовых ложки 3-5 раз в день при хронической сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся тахикардией, стенокардией. Шиповник (плоды). 2 ст. л. плодов шиповника, 350 мл водки. Плоды шиповника мелко истолочь, высыпать в стеклянную бутылку емкостью 0,5 л, залить водкой. Настаивать в защищенном от света месте 2 недели, ежедневно взбалтывать. Принимать по 20 капель на кусочке сахара 3 раза в день независимо от приема пищи. Хрен. 5 г свежих корней хрена. Измельченные корни хрена залить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 2 ч. Можно не процеживать. Настой использовать для ингаляций. Крапива (цвет). 1 ч. л. цветков крапивы. Цветки крапивы залить 1 стаканом кипятка. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день: утром натощак и вечером перед сном. Земляника (лист). 20 г листьев земляники. Залить сырье 1 стаканом кипятка, кипятить в течение 10 мин, затем настаивать 2 ч, процедить, листья отжать, довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день независимо от приема пищи. Чеснок. 50 г чеснока, 1 стакан водки. Чеснок измельчить, залить водкой, настаивать в теплом месте 3 суток. Принимать 3 раза в день по 8-10 капель в 1 ч. л. холодной кипяченой воды 3 раза в день независимо от приема пищи. Чеснок. 350 г чеснока, 200 мл медицинского спирта крепостью 96 %. Очищенный чеснок мелко нарезать и растереть в емкости деревянной ложкой. Взять снизу 200 г этой массы вместе с полученным соком, поместить в сосуд из стекла, залить спиртом, плотно укупорить. Полученную настойку хранить в холодильнике не более 12 дней. Принимать за 20 мин до еды, предварительно смешав с 1/4 стакана холодного молока, в течение 10 дней по следующей схеме: в 1-й день 1 капля утром, 2 капли в обед, 3 капли перед ужином. Во 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день прибавлять по 3 капли на прием. С 6-го по 10-й день убавлять по 3 капли на прием.

1 ч. л. листьев омелы белой, 2 ст. л. цветков гречихи, 1 стакан кипятка. 1 ч. л. сбора залить кипятком, поставить на ночь в теплое место, утром процедить. Принимать по 2 ст. л. за 20 мин до еды 3 раза в день. 1 часть листьев мать-и-мачехи, по 2 части плодов укропа огородного, травы желтушника, язычковых цветков подсолнечника, 1 л крутого кипятка. Все компоненты тщательно перемешать, измельчить. 1 ст. л. полученного сбора залить крутым кипятком, настаивать в течение 1 ч. Полученный настой процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 5-6 раз в день в течение месяца независимо от приема пищи. По 40 г травы любистка лекарственного, измельченных корней кукурузы, 1 л кипяченой воды. Ингредиенты смешать, измельчить. 2 ст. л. полученного сбора залить кипяченой водой, довести до кипения, кипятить 7-8 мин, перелить в термос и настаивать 40 мин. Полученный отвар процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день через 30 мин после приема пищи. Провести 3 курса по 7 дней с пятидневным интервалом. 1 часть слоевищ ламинарии сахаристой, по 2 части кукурузных рылец, травы хвоща полевого, травы росянки, 1 л кипятка. Ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 3 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить 1 л кипятка. Поставить на водяную баню и довести до кипения. Кипятить в течение 1 мин. Перелить в термос, настаивать 1 ч. Полученный настой процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 6 раз в день, желательно после приема пищи, в течение 2 недель. По 20 г цветков василька синего, почек березовых, измельченного корневища с корнями девясила высокого, кукурузных рылец, листьев толокнянки, цветков гречихи посевной, 1 стакан крутого кипятка. Все ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 2 ст. л. сбора засыпать в эмалированную посуду, залить 1 стаканом кипятка, поставить на водяную баню, довести до кипения. Настаивать до остывания. Полученный отвар процедить, сырье отжать, довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды. Не рекомендуется употреблять на ночь. По 1 части корня копеечника чайного, цветков липы, плодов малины, льняного молотого семени, 2 стакана крутого кипятка. Все ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 4 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить кипятком, поместить на водяную баню и держать 30 мин. Настаивать до остывания. Полученный отвар процедить, сырье отжать, довести кипяченой водой до первоначального объема. Принимать по 1 стакану 2 раза в день непосредственно за 5-7 мин до приема пищи. Применять в течение месяца. При недостаточной эффективности курс повторить после двухнедельного перерыва. 20 г травы хвоща полевого, 30 г травы горца птичьего (спорыша), 50 г цветков боярышника, 1 стакан крутого кипятка. Измельченное сырье перемешать. 2 ст. л. сбора залить кипятком. Перемешать, настаивать до охлаждения. Полученный настой процедить, сырье отжать. Выпить в течение дня. 2 ст. л. измельченного корня хрена огородного, 1 стакан меда, 1 стакан свежеприготовленного морковного сока, 1 стакан кипяченой воды. Хрен залить водой и оставить на сутки. Добавить мед и морковный сок. Перемешать. Хранить в холодном месте. Принимать по 1 ст. л. натощак за 1 ч до еды или через 1,5-2 ч после приема пищи. 2 ст. л. измельченных корней синюхи голубой. Залить сырье 100 мл кипятка, держать 10 мин на слабом огне. Настаивать в течение 15 мин, затем процедить и довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день после приема пищи. Последний раз принять на ночь. Подбирают следующие составляющие: сушеницу (трава) – 10 г, шиповник (плоды) – 15 г, березу (листья) – 10 г, мяту (листья) – 10 г, морковь (семена) – 10 г, элеутерококк (корень) – 15 г, сенну (листья) – 10 г, почечный чай (трава) – 10 г, лопух большой (корень) – 10 г. Две столовые ложки смеси заливают стаканом кипятка, оставляют на водяной бане на 20 минут, охлаждают, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Пьют по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при стенокардии. При коронарной недостаточности (недостаточном кровообращении) возьмите по 100 г травы пустырника, соцветий ромашки и цветков боярышника, по 50 г листьев березы, травы грыжницы и вереска, корневищ пырея, цветков каштана конского. Измельчите сухую смесь и 1 чайную ложку залейте 1 стаканом кипятка. Настаивайте, укутав, 20-30 минут, затем процедите. Принимайте отвар теплым по 1 стакану утром и вечером перед сном. Готовят настой из мелиссы (листья) – 15 г, тмина (плоды) – 10 г, барвинка (трава) – 10 г, валерианы (корень) – 15 г, боярышника (цветки) – 20 г, омелы белой (листья) – 30 г. Столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа, процеживают. Пьют по 2 стакана в день – утром и вечером при болях в сердце. Для профилактики ишемической болезни сердца можно принимать напиток из корня девясила, меда и овса. Вам потребуется 70 г корней девясила, 30 г меда, 50 г овса и 0,5 л сырой воды. Переберите и промойте овес, залейте его холодной водой, доведите до кипения, снимите с огня и настаивайте в течение 3-4 часов. Измельченные корни девясила залейте овсяным отваром, вскипятите и настаивайте 2 часа. Затем процедите, добавьте мед. Напиток пьют по 1/2 стакана 2-3 раза в день до еды.

Традиционные средства лечения ишемической болезни сердца

Лечение ИБС – это комплексная программа.

Она включает в себя методы традиционной терапии, назначаемые терапевтами и кардиологами, и методы нетрадиционной, народной медицины.

Обязательный компонент лечения – это борьба с факторами риска. Необходимо нормализовать образ жизни больного, устранить гиподинамию, исключить вредные привычки, придерживаться определенного режима питания, стараться избегать волнений и эмоциональных перегрузок.

Лечебное питание

В список продуктов, необходимых больным этим заболеванием, обязательно должны входить изюм, мед, орехи любых видов, сырая тыква, семена тыквы, морская капуста, творог, земляника, горох, соя, соевое масло и мука, баклажаны, лимоны и апельсины с цедрой, шиповник в виде напитка, крыжовник, клюква. Содержание белков, жиров и углеводов должно соотноситься как 1:1:4.

При избыточной массе тела важно снизить калорийность пищи. Необходимо исключить из рациона питания жирное мясо (особенно баранину и свинину), твердый маргарин, сливочное масло, заменив его растительным, т. е. нужно снизить в употребляемых продуктах содержание насыщенных жирных кислот, которыми богаты жиры животного происхождения, способствующие образованию холестерина, и увеличить количество жиров растительного происхождения. Кроме того, нужно обеспечить организм повышенным количеством витаминов и микроэлементов.

Лекарственные препараты

Лекарственная терапия включает в себя две основные группы препаратов. Это, во-первых, нитроглицерин и его производные более длительного действия (они снимают спазм и расширяют коронарные сосуды, благодаря чему облегчается доступ крови и кислорода к сердцу). Другая группа – это препараты, способствующие улучшению состава крови (в данном случае уменьшающие свертываемость и предотвращающие образование тромбов). Самым простым препаратом из них является аспирин (ацетилсалициловая кислота), назначаемый по определенной схеме. Кроме этого, в некоторых случаях рекомендуются лекарства, уменьшающие образование холестерина в крови и тормозящие его всасывание в кишечнике. Также применяются препараты, ускоряющие обмен веществ и выведение липидов из организма.

Очень полезным является назначение витаминов E и P. Более целесообразно их сочетание с аскорбиновой кислотой.

Необходимо помнить, что все фармакологические препараты должен назначать врач. Самолечение этими средствами недопустимо.

Физические нагрузки, ЛФК

Кроме вышеперечисленных средств, при лечении и реабилитации больных с ИБС очень важны физические тренировки.

При начальных проявлениях заболевания показаны бег, плавание, лыжи, велосипед, т. е. физические нагрузки циклического типа.

Они должны проводиться в периоды вне обострения болезни. При более тяжелых формах ИБС физические нагрузки рекомендованы в виде комплексов лечебной гимнастики. Комплекс по лечебной физкультуре должен подбирать врач ЛФК с учетом состояния больного. Занятия проводятся инструктором по лечебной физкультуре групповым методом в условиях стационара или поликлиники под контролем врача. Необходимо измерение пульса до, во время и после занятий. Обычно в эти комплексы включаются упражнения, в исходном положении стоя, сидя (для пациентов старше 50 лет), ходьба, упражнения для верхних и нижних конечностей с использованием гимнастической палки, дыхательные упражнения и потягивания. Упражнения выполняются в медленном темпе, плавно, с небольшой амплитудой движений. В качестве «разгрузки» работы сердца можно использовать самомассаж конечностей. Это проводится с целью облегчения оттока крови от периферии к центру. Самые простые приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание.

После определенного курса лечебной физкультуры в ЛПУ пациент может самостоятельно выполнять эти упражнения дома.

Физиотерапия ИБС

При лечении больных с ИБС нельзя забывать об использовании физических факторов (методов аппаратной физиотерапии). Вид физиотерапевтического лечения подбирается врачом-физиотерапевтом.

При отсутствии противопоказаний (таких как прогрессирующая стенокардия, стойкий болевой синдром, стенокардия покоя, повышение артериального давления, наличие аритмий) используются сеансы бальнеотерапии – углекислые, радоновые, хлоридные и йодобромные лечебные ванны. У больных с более выраженной стенокардией эти воздействия применяются щадяще – в виде четырехкамерных ванн. Хороший успокаивающий эффект дают «электросон», гальванический воротник, электрофорез обезболивающих и седативных средств.

При отсутствии противопоказаний можно применять сочетания лечебных ванн и аппаратной физиотерапии. В специализированных кардиологических клиниках и отделениях больниц широко применяется метод лазеротерапии различными видами лазерного излучения.

Лечение каверномы в Израиле

Кавернома – это заболевание сосудов спинного и головного мозга, при котором образуются сосудистые клубочки с полостями, заполненными кровью. Они разделяются на множество отсеков с помощью перегородок, представляют угрозу, так как могут вызвать кровоизлияние в мозг при разрыве.

Чаще всего кавернозные мальформации встречаются в больших полушариях мозга и достигают разных размеров. Встречаются сосудистые образования диаметром от нескольких миллиметров до 2-5 сантиметров. Сосудистые клубочки могут быть одиночными или образовывать скопления.

Генетическая предрасположенность – основная причина каверномы головного и спинного мозга. Замечено, что негативные факторы окружающей среды тоже играют свою роль в их формировании, например, ионизирующее излучение.

Кавернома головного мозга

Кавернома может образоваться в любом отделе головного мозга. Нередко патология сосудов возникает в больших полушариях в субкортикальной зоне, реже в мозжечке и глубоких мозговых структурах.

Пациент не подозревает о наличии сосудистого клубочка много лет, так как симптомы иногда отсутствуют или не ярко выражены. Кавернозная мальформация случайно выявляется во время прохождения обследования по другому поводу. Если задеты жизненно важные участки мозга, то возникают следующие симптомы: тошнота, головная боль, рвота, нарушение речи и зрения, затруднен процесс глотания, тело сводят судороги, немеют его отдельные части.

Если кавернома имеет большие размеры, она начинает оказывать давление на участки головного мозга и заболевание сопровождается ярковыраженной клинической картиной. Самое опасное осложнение – внутреннее кровоизлияние в мозг во время разрыва стенок сосудов. В таких случаях пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Кавернома ствола головного мозга

В стволе головного мозга расположены важные нервные центры, большое количество проводящих путей, автономные области, поэтому даже незначительное кровотечение при разрыве кавернозной мальформации может стать причиной возникновения тяжелых симптомов и привести к инвалидности. В любом случае, при подозрении на каверному требуется экстренная дифференциальная диагностика, чтобы исключить или подтвердить наличие опухолей головного мозга и нарушения кровообращения.

Кавернома спинного мозга

Кавернома спинного мозга встречается значительно реже и почти всегда протекает с хорошо заметными симптомами. Возникают сильные нарушения в работе отделов спинного мозга, отмечаются сбои в проводниковых функциях, расстройство вегетативной системы. При неоднократных кровоизлияниях у больного нарушается двигательная активность, пропадает чувствительность отдельных частей тела, наблюдается дисфункция органов малого таза. Патология требует точной диагностики и своевременного лечения, иначе последствия будут очень печальны.

Диагностика кавернозной мальформации

Каверному бывает не так просто обнаружить, поэтому необходимы самые информативные и современные методы диагностики на новейшем оборудовании. В клиниках Израиля, которые отличаются хорошим техническим оснащением, обнаружить кавернозную мальформацию не составит труда, для этого используются следующие методы:

Магнитно-резонансная томография является самым информативным методом при обнаружении даже самой маленькой каверномы. На полученных снимках глубоких и поверхностных структур головного, спинного мозга хорошо заметны патологические скопления сосудов. Для подтверждения диагноза нередко используется контрастное вещество, которое вводится в кровяное русло и попадает с кровью в области образования каверном. Компьютерная томография также нередко проводится с использованием рентгенконтрастного препарата для четкой визуализации патологии. Метод позволяет обнаружить одиночные и множественные мальформации, получить полную информацию о работе мозговых структур, выявить кровоизлияния. Электроэнцефалограмма дает возможность исследовать биопотенциал мозга и определить наличие на отдельных участках новообразований различного размера. При обнаружении каверномы изменяется сигнал, отправленный к структурам головного мозга.

Для выявления кавернозной мальформации ангиография используется, как дополнительный метод, подходящий для дифференцированной диагностики, чтобы исключить наличие аневризмы и других нарушений. Иногда используется трактография для подробного изучения каверномы, находящейся в глубоких мозговых структурах, с последующим назначением хирургического лечения.

Лечение кавернозной мальформации в Израиле

Главным методом лечения каверномы является хирургическое вмешательство. Сосудистые образования должны быть удалены, чтобы впоследствии не возникло осложнений, вызванных кровоизлиянием в мозг. Операция назначается после постановки точного диагноза, изучения состояния больного. Если кавернома имеет большой размер и давит на структуры головного мозга, проводится открытая операция, во время которой удаляется сосудистый клубок. Современные, хорошо оснащенные операционные залы в клиниках Израиля позволяют опытным нейрохирургам проводить такие процедуры с большой вероятностью благоприятного исхода. Осложнения бывают крайне редко. Кавернома имеет доброкачественное течение и не появляется вновь после удаления. Операция проходит с использованием специального микроскопа, что позволяет специалистам хорошо разглядеть патологическую область и избежать ошибок.

Период восстановления после открытой хирургической операции длится долго. В это время назначается курс терапий, помогающих пациенту поддержать работу организма и сократить срок реабилитации, а также избежать осложнений.

Оперативное вмешательство не всегда подходит для больных с диагнозом кавернозная мальформация. Если патологическое скопление сосудов находится в глубоких структурах мозга, возникает большой риск повреждения здоровых нервных тканей, что может привести к серьезным последствиям. В таком случае на помощь приходит радиохирургия.

Современные методы лечения каверномы в больнице Tel-ha-Shomer

В государственной больнице Шиба в Израиле используются самые современные методы лечения каверномы. Процедуры назначаются исходя из индивидуальных особенностей пациентов после тщательного обследования. Здесь совершаются сложнейшие операции по удалению кавернозной мальформации. При наличии противопоказаний в ход идут методы стереотаксической хирургии.

С помощью целенаправленных лучей энергии под разными углами удается полностью уничтожить каверному в труднодоступных слоях мозга, при этом не повреждаются здоровые клетки, а осложнения случаются крайне редко. Для процедуры используются аппараты Кибер-нож и Гамма-ножь. Перед курсом лечения, который длится 3-5 дней, составляется специальная карта после определения точного местонахождения мальформации. Каждый день пациент находится под целенаправленным радиоактивным излучением 30-60 минут. Радиологи и другие специалисты внимательно следят за его состоянием, чтобы вовремя заметить побочные реакции. Период восстановления после радиохирургии длится недолго и заканчивается полным выздоровлением.

Прогноз при каверноме

Прогноз при каверноме головного и спинного мозга благоприятен, если патология обнаружена до возникновения кровоизлияний и проведена операция по удалению сосудистого клубка. После хирургического вмешательства и использования методов радиохирургии, пациент получает возможность вести здоровую жизнь. Если уничтожены все мальформации, то человек избавлен от осложнений, хорошо себя чувствует и не испытывает тревожных симптомов.

"

Кавернома: современные методы диагностики и лечения за границей

Кавернома мозга – это достаточно редкая патология, которая представляет собой тугое сплетение мелких сосудов. Этот диагноз также может звучать как кавернозная мальформация или кавернозная ангиома головного мозга. Опасно ли заболевание, как его обнаружить и лечить?

Факты о каверноме

Что такое кавернома головного мозга? Это новообразование, возникшее в результате аномалии развития сосудов, когда они сплетаются в клубок. Из-за того, что многие сосуды содержат расширенные полости, опухоль мозга кавернома внешне напоминает ягоду малины или ежевики. Она бывает совсем крошечной (около 2 миллиметров), а может достигать размеров в 3 сантиметра. Примерно 0,5 % мирового населения сталкиваются с этой сосудистой патологией. Но более точные цифры распространенности назвать сложно, ведь многие люди даже не подозревают о наличии заболевания из-за отсутствия проявлений.

Виды каверном определяются их расположением. Они могут формироваться в любом отделе центральной нервной системы. Чаще всего их выявляют в больших полушариях (70% кавернозных мальформаций), а конкретнее – в височной и лобной долях. Они могут быть поверхностными или разрастаться в более глубоких слоях. 20%-25% сосудистых новообразований локализуются в задних отделах мозга. Довольно редко (от 2% до 5% случаев), но все же возможно возникновение очага в спинном мозге.

Сплетения сосудов могут быть множественными или единичными. Так как кавернома может передаваться генетически в результате мутации генов, выделяют еще наследственную форму заболевания. Если у родственников патологии не было, имеет место спорадическая форма.

Чем грозит сосудистая опухоль мозга кавернома?

При этом недуге два варианта развития событий. В первом человек может жить с аномалией сосудов и не испытывать дискомфорта. Если кавернома мозга вовремя выявлена и начато лечение, прогноз положительный. Но особенность каверномы в том, что ее образуют сосуды со слишком тонкими стенками. Часто они разрываются, в результате чего возникают кровоизлияния в мозг и серьезные последствия. Особо опасны каверномы ствола головного мозга, где находятся центры всех жизненно важных функций (например, дыхания).

Большинство поражений никогда не кровоточат. Однако, если в кавернозной ангиоме произошло одно кровотечение, риск повторного значительно возрастает. По статистике, в первые пять лет после первичного новое кровотечение возникает у каждого пятого пациента. А если аномалия расположена в стволе головного мозга – риск разрыва сосуда составляет около 30 %.

Как проявляется заболевание?

При диагнозе кавернома головного мозга симптомы могут и не возникнуть, если скопление сосудов небольшое и не кровоточит. Так мальформация становится случайной находкой на снимках МРТ мозга во время диагностики других патологий.

В случае разрастания или кровоизлияния самыми частыми симптомами являются судорожные приступы. Если затронут ствол головного мозга, пациент страдает от частых головных болей. По характеру они другие и не похожи на те, которые больной испытывал ранее. Кавернозные ангиомы могут вызывать проблемы с вниманием, памятью, социальными навыками, настроением. Особенно если поражения находятся в лобных, теменных, височных долях или в мозжечке, даже без очевидного кровотечения. Схожа ситуация и при множественном поражении головного мозга.

Среди проявлений также:

снижение слуха, проблемы с координацией, головокружения и тошнота, редко – проблемы с глотанием и дыханием, паралич лицевого нерва, обычно с одной стороны, слабость/онемение рук или ног, боль в конечностях, нарушения зрения: проблемы с обработкой зрительной информации или работой глаз.

Если патологическое сплетение сосудов расположено в спинном мозге, пациент жалуется на онемение, покалывание, жжение или парез конечностей. Также возможны трудности с контролем мочевого пузыря и кишечника.

Кавернозная ангиома: диагностика

Первые описания каверном головного мозга были сделаны американскими докторами еще в 1928 году. Но до конца 19-го века выявлять сосудистые аномалии было практически невозможно, так как не было МРТ. После ее появления магнитно-резонансная томография стала самым достоверным и надежным методом выявления кавернозных мальформаций головного мозга. Сканирование позволяет визуализировать даже очаги в труднодоступных участках нервной системы. В результате диагностики доктор получает данные о локализации каверномы, ее размерах и структуре, наличии кровоизлияний и т.д. Важное условие – оборудование должно быть достаточно мощным.

Компьютерная томография также может показать каверному (но с более низким разрешением по сравнению с МРТ) и является хорошим инструментом наблюдения при подозрении на острое кровотечение. Но это, скорее, дополнительный метод диагностики. Тем более, иногда кавернома слабо заполняется контрастным веществом и недостаточно четко отображается на снимках КТ. Но все равно КТ остается альтернативой, когда для подтверждения каверномы головного мозга МРТ нет возможности провести или есть противопоказания.

В некоторых случаях врач может посоветовать пациентам с каверномой пройти генетическое тестирование. Этот анализ покажет, наследственная форма патологии имеет место или нет.

Кавернома головного мозга: лечение

В каждом случае лечение подбирается индивидуально, ведь одному пациенту будет достаточно медикаментозной поддержки, а другому не обойтись без хирургии. Решение о тактике принимает консилиум специалистов, включая нейрохирурга, невролога и врачей других специальностей. В настоящее время существует три основных способа лечения патологии:

Медикаментозная терапия. Радиохирургия. Операция.

Консервативное лечение каверномы предполагает устранение симптомов заболевания. Врач прописывает препараты, которые помогут контролировать эпилептические приступы, предотвратить судороги, избавить от боли. Для наблюдения за сосудистой аномалией необходимо регулярно проходить МРТ, чтобы не упустить развитие осложнений, а именно – кровоизлияния. Если врач считает, что риск разрыва сосуда высок, он может порекомендовать другой способ борьбы с болезнью.

Если не удается препаратами контролировать симптомы, которые вызывает кавернома, операция будет оптимальным выходом. По статистике, более 80% пациентов забывают о любых проявлениях недуга после оперативного лечения. Решение о хирургическом вмешательстве всегда связано с взвешиванием рисков и преимуществ. Как правило, специалисты рекомендуют вмешательство при соблюдении таких критериев:

одно-два кровоизлияния, неэффективность медикаментов, удаление каверномы головного мозга не вызовет серьезных нарушений.

Широко распространены микрохирургические операции каверномы в нейрохирургии. Подобные вмешательства сложные, требуют от нейрохирурга определенных навыков. Также их необходимо проводить только при наличии микроинструментов и современного оборудования для нейрофизиологического контроля. Речь идет об аппаратах интраоперационной МРТ, систем нейровизуализации и навигации. Дело в том, что сосудистая опухоль находится в мозге, сверхчувствительной области, и врачам просто необходимо контролировать мозговые функции и активность в любой момент.

Когда кавернома локализована, например, в речевой зоне мозга, пациента оперируют в сознании. Такой способ удаления каверномы головного мозга являются трендом в современной нейрохирургии. Чтобы успешно решить проблему со здоровьем, важна слаженная работа команды: пока пациент выполняет задачи нейрофизиолога, нейрохирург очень осторожно входит в чувствительную зону и определяет участки, которые можно удалить без последствий. Без мониторинга, нейротестирования и подобных методик хирург рискует нанести непоправимый ущерб тканям головного мозга.

В некоторых ситуациях воздействовать на аномальное сплетение сосудов можно с помощью методов стереотаксической радиохирургии. Облучение точечно направляется прямо на каверному, в результате чего она утолщается и покрывается рубцами. Для доставления радиоактивных лучей применяют линейные ускорители, системы Гамма-нож и Кибер-нож. Стереотаксическая радиохирургия обычно рассматривается только в том случае, если расположение каверномы делает хирургическое вмешательство слишком рискованным. Облучение позволяет избежать неврологических осложнений. Плюс процедура безболезненная и амбулаторная.

Гамма-нож Кибер-нож при каверноме

И CyberKnife, и Gamma Knife являются разновидностями стереотаксической радиохирургии — неинвазивного метода лечения патологии.

Кибернож Установка. Сочетание роботизированной руки с визуализацией в реальном времени позволяет с высокой точностью дозировать излучение. Пациент лежит на столе, система подстраивается под его движения, обеспечивая точное нацеливание. Обычно проводится от одного до пяти сеансов.

Направлен на снижение вероятности кровотечения из каверномы путем прицельного воздействия на очаг поражения сфокусированными пучками излучения.

Со временем может вызвать постепенный фиброз и закрытие аномальных кровеносных сосудов.

Особенно полезно при глубоких или недоступных для хирургического вмешательства каверномах.

Гамма-нож

Используется шлемоподобное устройство, оснащенное несколькими источниками кобальта-60 для точной фокусировки излучения на объекте воздействия.

Для точного наведения на цель голова пациента фиксируется в каркасе.

Обычно лечение проводят за один сеанс.

Высокая доза облучения направляется непосредственно на каверному, что сводит к минимуму воздействие на окружающие ткани мозга.

Как и Кибер-нож, способствует облитерации аномальных сосудов.

Известен своей высокой точностью, что делает его эффективным при каверномах малого и среднего размера.

Лечение каверномы у детей за рубежом

Хирургическое вмешательство часто является основным методом лечения, если кавернома доступна и у ребенка имеются симптомы. Детские нейрохирурги за рубежом могут использовать новейшие методики и технологии, такие как нейронавигация и интраоперационная МРТ.

В бессимптомных случаях или при высоком риске хирургического вмешательства стандартным подходом является тщательное наблюдение с периодическим проведением МРТ.

Радиохирургия может быть использована при неоперабельных каверномах, хотя ее применение у детей в разных странах и учреждениях может различаться из-за опасений по поводу долгосрочных последствий.

Протоколы лечения каверномы 2023

По состоянию на 2023 год протоколы лечения церебральных кавернозных мальформаций (ЦКМ), в основном ориентированы на ведение пациентов в зависимости от симптоматики, риска кровоизлияния и доступности поражения.

Консервативное лечение Показано при бессимптомных или малосимптомных ЦКМ. Предполагает проведение серийных нейровизуализационных исследований (обычно МРТ) для контроля стабильности или прогрессирования поражения. Хирургическая резекция Рекомендуется при доступных ЦКМ с рецидивирующими кровоизлияниями, неустранимой эпилепсией или прогрессирующим неврологическим ухудшением. Подход определяется локализацией поражения и неврологической картиной окружающей мозговой ткани. Применяются микрохирургические методики, направленные на полное удаление каверномы с целью минимизации риска рецидива. Стереотаксическая радиохирургия

Рассматривается при глубоких или хирургически недоступных каверном. Гамма-нож, Кибер-нож — наиболее эффективны для удаления патологического очага.

Эффективность в предотвращении кровоизлияний остается неясной, применяется в основном при поражениях, вызывающих рефрактерные приступы.

Лечение судорог

Для купирования приступов назначаются противоэпилептические препараты в зависимости от типа приступов и переносимости пациентом.

Индивидуальная оценка риска

Семейные ЦКМ требуют проведения генетического тестирования и консультирования.

Стратификация риска возможного кровоизлияния на основе таких факторов, как размер поражения, локализация, предшествующие кровоизлияния в анамнезе и генетическая предрасположенность.

Нужна помощь в выборе клиники или доктора?

Заполните форму или позвоните нам для бесплатной консультации

Реабилитация после лечения каверномы

Сразу после выписки из больницы, которая обычно происходит в течение недели или двух после лечения, начальный период восстановления направлен на отдых и постепенное возобновление повседневной деятельности. В это время пациентам и тем, кто за ними ухаживает, важно следить за появлением новых неврологических симптомов или изменений.

В краткосрочной перспективе, примерно через 3-6 недель после выписки, можно начать амбулаторную физиотерапию, особенно если были нарушены двигательные навыки. Если были нарушения памяти или речи, то на этом этапе можно также начать когнитивную терапию.

Когда пациент переходит к промежуточному этапу реабилитации, примерно через 2-3 месяца после лечения, его внимание расширяется. Важно продолжать физические, трудовые и логопедические занятия, особенно если сохраняется дефицит двигательных функций, когнитивных способностей или речи. На этом этапе многие пациенты могут начать планировать постепенное возвращение на работу или в школу. Однако этот переход часто требует некоторых корректировок или приспособлений в соответствии с текущими потребностями пациента в восстановлении.

Сроки восстановления у разных пациентов могут сильно различаться. Одни могут вернуться к легкой повседневной деятельности уже через несколько недель, другим может потребоваться более длительный период, особенно если кавернома была больших размеров или располагалась в важной области мозга. Возвращение к работе или учебе обычно происходит в течение двух-трех месяцев, но это опять же зависит от конкретных обстоятельств. Полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года, в зависимости от тяжести первоначальных симптомов и успешности лечения.

Услуги иностранным пациентам от Clinics on Call и & Зарубежных клиник

Переводчик/Трансфер - Мы можем предоставить пациентам опытного переводчика или гида. Организация трансфера в четко оговоренное время из/в аэропорт, на вокзал, в гостиницу.

"

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - симптомы и лечение

Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Колесниченко Ирины Вячеславовны, кардиолога со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Колесниченко Ирины Вячеславовны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Елена Карченова и шеф-редактор Лада Родчанина

Кардиолог Cтаж — 26 лет Кандидат наук Городская больница №3 Клиника «Александрия» на Гагарина Дата публикации 19 июля 2020 Обновлено 27 января 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это острое или хроническое заболевание, связанное с уменьшением или полной остановкой кровоснабжения мышечной ткани сердца. Оно возникает из-за сужения просвета артерий сердца при появлении в них атеросклеротических бляшек. Приток крови к сердцу и его питание уменьшается или прекращается совсем, что приводит к развитию ишемии.

Чаще всего болезнь проявляется приступом боли в области сердца (стенокардией) на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Если нагрузка чрезмерна, может развиться инфаркт (омертвение) миокарда [5] .

Краткое содержание статьи — в видео:

Распространённость ИБС

В экономически развитых странах ИБС очень распространена. По данным Всемирной организации здравоохранения, смертность от заболеваний сердца и сосудов составляет 31 % и является самой частой причиной летальных исходов в мире. В Российской Федерации смертность от заболеваний сердца и сосудов составляет 57 %, из которых на долю ИБС выпадает 29 %.

Ишемической болезнью сердца страдают не только пожилые, но и люди более молодого возраста, например мужчины в возрасте 40 лет. Однако частота ишемической болезни сердца значительно увеличивается с возрастом [3] .

Причины ИБС

Причиной возникновения и развития ИБС является атеросклероз сердечных (коронарных) артерий, которые снабжают кровью миокард. Различают модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые (неизменяемые) факторы риска развития ИБС.

Изменяемые факторы, устранение или коррекция которых значимо уменьшают риск возникновения и развития ИБС:

1. Курение. Доказано, что курение увеличивает смертность от заболеваний сердца и сосудов (включая ИБС) на 50 %. Нужно отметить, что риск растёт с возрастом и количеством выкуренных сигарет. Бензол, никотин, аммиак, угарный газ, содержащиеся в табачном дыме, вызывают повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардию). Курение усиливает свёртывание крови и развитие атеросклероза, способствует развитию спазма сердечных артерий.

2. Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия). Благодаря многочисленным исследованиям, проведённым в разных странах мира, установлено, что увеличение в крови уровня общего холестерина является независимым фактором риска развития ИБС как у мужчин, так и у женщин. У лиц с умеренным повышением уровня холестерина (5,2-6,7 ммоль/л) ИБС встречается в два раза чаще, чем у людей с нормальным уровнем холестерина крови (меньше 5,2 ммоль/л). При выраженном повышении холестерина (больше 6,7 ммоль/л) заболеваемость ИБС возрастает в 4-5 раз. На риск возникновения и развития ИБС наиболее влияет так называемый "плохой" холестерин липопротеинов низкой плотности (ХСЛПНП).

3. Артериальная гипертония. Риск развития ИБС при стойком увеличении артериального давления повышается в три раза, особенно при наличии патологических изменений в органах-мишенях (например, в сердце и почках).

4. Сахарный диабет. Атеросклероз и ИБС развиваются на 10 лет раньше у больных сахарным диабетом по сравнению с людьми, не имеющими этого заболевания.

5. Снижение уровня "хорошего" холестерина липопротеинов высокой плотности (ХСЛПВП) и повышение содержания триглицеридов (ТГ) в крови.

6. Низкая физическая активность (гиподинамия).

7. Питание с излишней калорийностью и высоким содержанием животных жиров.

8. Стрессовые факторы и тип личности А (стресс-коронарный профиль). Для людей с так называемым стресс-коронарным профилем (тип личности А) характерны следующие черты: гнев, депрессия, ощущение постоянной тревоги, агрессивность. Психоэмоциональный стресс в сочетании с указанными особенностями личности сопровождается высоким выбросом в кровь катехоламинов. Это увеличивает частоту сокращений сердца, вызывает повышение артериального давления и усиливает потребность сердечной мышцы в кислороде.

Факторы, которые не могут быть изменены:

2. Пожилой возраст.

3. Раннее развитие ИБС (в частности инфаркта миокарда) у близких родственников пациента.

4. Менопауза и постменопаузальный период. Гормональная функция яичников защищает женский организм от развития ИБС. Риск развития заболевания у женщин возрастает после наступления менопаузы.

Следует подчеркнуть, что риск ИБС увеличивается при сочетании нескольких факторов.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ИБС зависят от клинической формы заболевания. Основные формы:

внезапная сердечная (коронарная) смерть, стенокардия ("грудная жаба", боли в сердце), инфаркт (омертвение) миокарда, кардиосклероз (замещение мышечной ткани соединительной), недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердца, безболевая ишемия миокарда. Симптомы внезапной сердечной смерти

При внезапной сердечной (коронарной) смерти приблизительно через три минуты после остановки кровообращения в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения, поэтому необходима незамедлительная диагностика и оказание неотложной помощи. Причина этого состояния заключается во внезапной фибрилляции желудочков — сбое сердечного ритма, который характеризуется хаотичным сокращением мышцы сердца с высокой частотой.

Через 3-4 секунды после наступления фибрилляции появляются головокружение и слабость. Через 15-20 секунд человек теряет сознание. Через 40 секунд развиваются характерные судороги — однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это же время, то есть через 40-45 секунд, начинают расширяться зрачки и достигают максимального размера через 1,5 минуты. Максимально расширенные зрачки указывают на то, что прошла половина времени, в течение которого клетки головного мозга ещё возможно восстановить. Дыхание сначала шумное и частое, затем постепенно урежается. На второй минуте внезапной сердечной смерти дыхание прекращается [5] .

Симптомы стенокардии

При стенокардии, которая является одной из наиболее частых клинических форм ИБС, возникают приступообразные боли или ощущение дискомфорта в области сердца. Это происходит из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии), которая связана с уменьшением притока крови, но без развития некроза (омертвения) сердечной мышцы.

Чаще всего боли носят сжимающий и давящий характер и возникают приступообразно. Наиболее типична локализация боли за грудиной. В большинстве случаев боль появляется внутри грудной клетки, в области верхней части грудины, а затем распространяется на всю область сердца.

Реже боль начинается слева, около грудины, возможна её локализация в области эпигастрия. Боли часто сопровождаются тягостными ощущениями, чувством приближающейся смерти, "сердечной тоски", иногда тошнотой и даже рвотой.

Для стенокардии характерна иррадиация (распространение) боли в левое плечо или левую руку (кисть, левый мизинец), левую лопатку, в шейную область, нижнюю челюсть и зубы, редко — в правое плечо, правую лопатку и даже в поясничную область.

Нужно отметить, что в некоторых случаях боль при стенокардии может локализоваться не за грудиной, а в нетипичном месте, например только в местах иррадиации или в правой половине грудной клетки.

Боль при стенокардии достаточно интенсивна, но у каждого пациента её сила различна, что объясняется порогом болевой чувствительности. Существуют также безболевые формы ИБС.

Факторы, вызывающие приступ стенокардии. Основными факторами, вызывающими болевые приступы, являются физическая и эмоциональная нагрузка, повышение артериального давления и тахикардия (независимо от причины её возникновения).

Основным клиническим симптомом спастической стенокрадии является внезапно возникающий в состоянии покоя, вне связи с физической нагрузкой или подъёмом артериального давления, приступ интенсивной боли в области сердца. Эта боль имеет, как правило, типичную загрудинную локализацию и распространение и продолжается 10-20 минут. Характерной особенностью является появление приступов болей в промежутке времени от полуночи до 8 часов утра, нередко в 3-4 часа ночи. Приступы стенокардии иногда становятся цикличными, в виде серий атак из 2-5 приступов, следующих один за другим с интервалами от 2-15 до 30-60 минут. Приступы стенокардии бывают одиночными, но могут возникать регулярно: один раз в сутки, один раз в неделю или месяц.

Симптомы инфаркта миокарда

Самый характерный симптом инфаркта миокарда — боль. У большинства пациентов боли в области сердца являются чрезвычайно интенсивными. Больные характеризуют их как сильные, давящие, сжимающие. Многие больные отмечают интенсивные жгучие или острые "кинжальные" боли. В типичных случаях у большинства больных боль локализуется в загрудинной области, однако довольно часто захватывает зону слева от грудины или даже всю поверхность грудной клетки. Боль всегда продолжается несколько десятков минут. Во время болевого приступа пациенты испытывают чувство страха смерти, обречённости, тоски, бывают беспокойны и возбуждены [5] .

Патогенез ишемической болезни сердца

В основе развития ИБС лежит сужение или полная закупорка сердечных артерий атеросклеротическими бляшками, а также тромботическими массами (при инфаркте миокарда). При заболевании потребность миокарда в кислороде и обеспечение его кровью не соответствуют друг другу. Сердечной мышце не хватает крови, которая доставляет кислород и питательные вещества к её клеткам.

Одной из наиболее распространённых форм ИБС является стенокардия ("грудная жаба"). Различают несколько патогенетических видов стенокардии:

1. Стенокардия, обусловленная увеличением потребности миокарда в кислороде. Повышенную потребность миокарда в кислороде у больных стенокардией могут вызывать:

избыточное выделение адреналина и возбуждение симпатической нервной системы под влиянием психоэмоционального и физического напряжения, при этом возникает учащённое сердцебиение (тахикардия), приём пищи, особенно переедание и употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, половой акт, сопровождающийся эмоциональной и физической перегрузкой, активацией сердечно-сосудистой системы, тахикардия любого происхождения — при повышении температуры тела, избыточной функции щитовидной железы (тиреотоксикозе), волнениях и переживаниях, физических нагрузках и др., гипокалиемия (снижение концентрации калия в крови), воздействие холода, а также вдыхание морозного воздуха.

2. Стенокардия, возникающая в результате временного недостатка обеспечения сердечной мышцы кислородом. В этом случае сужение, вызванное бляшкой в сердечной артерии, усиливается "наслоением" дополнительного спазма и, вследствие этого, динамическим ухудшением коронарного кровотока. Спазм артерий сердца часто провоцируется холодом, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями и внезапным повышением артериального давления.

3.Смешанная стенокардия (встречается наиболее часто). В происхождении смешанной стенокардии играют роль как увеличение потребности миокарда в кислороде, так и снижение кровотока по сердечным артериям, в результате чего уменьшается обеспечение миокарда кислородом.

При стенокардии вне зависимости от её патогенетического типа в сердечной мышце происходят однотипные нарушения обменных процессов. Нарушение энергетического метаболизма в миокарде сопровождается снижением его сократительной функции. Сначала страдает расслабление сердца во время диастолы (периода расслабления сердечной мышцы), далее нарушается сокращение сердца во время систолы (периода сокращения сердечной мышцы). Нарушение энергетического метаболизма приводит к изменению течения электрических процессов на мембранах мышечных волокон, что вызывает характерные для ишемии (недостаточного кровоснабжения) миокарда изменения на ЭКГ.

Основной причиной инфаркта (омертвения) миокарда является атеросклероз сердечных артерий (возникновение бляшек в артериальной стенке), разрыв атеросклеротической бляшки и развивающийся тромбоз (закупорка тромбом) артерии, снабжающей кровью миокард. Важное значение также имеет спазм коронарных артерий.

В основе внезапной сердечной смерти лежат следующие патологии:

фибрилляция желудочков — несогласованные и очень быстрые сокращения желудочков, трепетание желудочков — сокращения желудочков скоординированы, но их частота слишком велика и выброс крови во время систолы из сердца в аорту не происходит, асистолия — полное прекращение деятельности сердца, электромеханическая диссоциация сердца — прекращение насосной функции левого желудочка при сохранении электрической активности сердца [8] . Классификация и стадии развития ишемической болезни сердца

В Международной классификации болезней (МКБ-10) ишемическая болезнь сердца кодируется как I25.

ИБС включает в себя девять заболеваний:

Инфаркт миокарда (первичный, повторный): с зубцом Q — крупноочаговый, сквозь всю стенку миокарда, без зубца Q — мелкоочаговый, не настолько обширный. Внезапная коронарная смерть, или первичная остановка сердца. Смерть наступает мгновенно или в пределах 1–6 часов, чаще всего вызвана фибрилляцией желудочков и не связана с признаками, позволяющими поставить какой-либо другой диагноз, кроме ИБС. Острый тромбоз коронарных артерий без развития инфаркта миокарда. Развивается на фоне тромболитической терапии и/или чрескожного коронарного вмешательства. Стенокардия. Инфаркт миокарда, перенесённый ранее. Ишемическая кардиомиопатия (недостаточность кровообращения). Безболевая или "немая" ишемия миокарда — клиническая форма ИБС, при которой преходящее нарушение снабжения сердечной мышцы кровью не сопровождается болевым приступом и выявляется только с помощью инструментальных методов обследования. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Гемодинамически значимый атеросклероз коронарных артерий[11] .

Но на практике при стабильной (не острой) ишемической болезни сердца врачи чаще пользуются более удобной, клинической классификацией. Она включает в себя четыре формы:

Стенокардия: стабильная стенокардия напряжения — существует более одного месяца, характеризуется стереотипными (одинаковыми) приступами боли или дискомфорта в области сердца в ответ на одну и ту же нагрузку, вазоспастическая стенокардия — возникает из-за спонтанного спазма коронарной артерии на фоне покоя или нагрузки, обычно не приводит к инфаркту миокарда, микрососудистая стенокардия — связана со спазмом микрососудов, развивается редко. Постинфарктный очаговый кардиосклероз. Безболевая ишемия миокарда. Ишемическая кардиомиопатия[12] .

Согласно функциональной классификации стенокардии, разработанной Канадским сердечно-сосудистым обществом, различают следующие классы стенокардии:

I класс. Повседневная, обычная физическая нагрузка (ходьба или подъём по лестнице) не вызывает болевого приступа. Боль появляется в результате интенсивной, быстрой или длительной нагрузки. II класс. Наблюдается небольшое ограничение повседневной деятельности и привычной физической активности. Приступы боли возникают при ходьбе по ровному месту в среднем темпе (от 80 до 100 шагов в минуту) на расстояние более 500 метров, при подъёме по лестнице более, чем на один этаж. Риск возникновения приступа стенокардии повышается при эмоциональном возбуждении, после еды, в холодную и ветреную погоду, утром после пробуждения. III класс. Выраженное ограничение повседневной физической активности. Приступы боли возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 до 500 метров и при подъёме на один этаж. IV класс. Минимальная бытовая и эмоциональная нагрузка вызывают боль, пациенты не способны выполнить какую-либо физическую нагрузку без приступа стенокардии. Приступ боли возникает при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 метров. Характерна боль в покое, во время сна и при переходе в горизонтальное положение [2] . Осложнения ишемической болезни сердца

К осложнениям ИБС относятся аритмии сердца и нарушения проводимости. Они связаны с ишемией (недостаточным кровоснабжением) в области синусового узла, атриовентрикулярного соединения и других отделов проводящей системы сердца.

Нарушения ритма и проводимости часто осложняют течение инфаркта (омертвения) сердечной мышцы. Хроническая ишемия (недостаточное кровоснабжение) миокарда при ИБС вызывает:

диффузный кардиосклероз (замещение очага омертвения сердечной мышцы соединительной тканью), изменение сердечной мышцы, ишемическую кардиомиопатию (снижение сократительной способности миокарда), хроническую сердечную недостаточность.

Сердечная недостаточность может осложнять течение различных форм ИБС, но может быть и её единственным проявлением.

Постинфарктный кардиосклероз диагностируется через два месяца от момента возникновения инфаркта миокарда. Диагностика основывается на выявлении зоны отсутствия сокращения миокарда при ультразвуковом исследовании сердца, а также на основании наличия различных аритмий сердца и нарушений проводимости. Постинфарктный кардиосклероз способствует развитию недостаточности кровообращения [2] .

Летальные случаи могут быть как формой ИБС (внезапная сердечная смерть), так и осложнением её течения при нарушениях ритма.

Диагностика ишемической болезни сердца

Ранняя и своевременная диагностика ИБС имеет большое значение. Стенокардию напряжения с чёткой клинической картиной (то есть со всеми классическими типичными характеристиками стенокардитической боли) выявить сравнительно легко. Однако вероятный диагноз стенокардии необходимо подтвердить лабораторными и инструментальными методиками.

Лабораторная диагностика

Основным диагностическим показателем является липидный спектр. Его исследование показано всем пациентам с ИБС. Все остальные лабораторные анализы крови и мочи проводятся, чтобы исключить сопутствующие заболевания, ухудшающие прогноз и течение ИБС: тромбоцитоз, тромбоцитопению, эритремию, анемию, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы.

В целом при подозрении на ИБС необходимо выполнить:

развёрнутый общий анализ крови, анализ крови на гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест (натощак), анализ крови на креатинин, чтобы вычислить скорость клубочковой фильтрации, биохимический анализ крови, исследование липидного спектра, в частности общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина), низкой и очень низкой плотности. Инструментальная диагностика

Запись ЭКГ во время приступа боли важна, но не всегда удается зафиксировать её во время болевого приступа, так как он продолжается недолго, пациент прекращает нагрузку, останавливается и принимает нитроглицерин.

Важно отметить, что изменения ЭКГ во время болевого приступа, а также в межприступный период могут отсутствовать.

Очень важно обращать внимание на изменения ЭКГ во время болевого приступа. Если изменений нет, то вероятность нестабильной ИБС меньше, чем при наличии изменений, но полностью исключить ИБС нельзя. В межприступный период изменения ЭКГ чаще всего отсутствуют.

Для постановки диагноза "ИБС" и "стенокардия" применяется холтеровское ЭКГ-мониторирование — регистрация ЭКГ проводится в условиях привычной для пациента активности в течение суток или дольше. Во время суточного мониторирования обследуемый ведёт дневник суточной активности, в котором отмечает время сна, режим питания, вид и время физической активности, возникающие в течение суток симптомы (боли в области сердца, головокружения, обморочные состояния и др.) и время их появления. Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет не только диагностировать ИБС, но и выявить нарушения ритма, а также признаки высокого риска коронарных осложнений.

Для выявления ИБС, скрытой недостаточности кровоснабжения сердца и оценки резервов сердечного кровотока используются нагрузочные ЭКГ-тесты, которые провоцируют ишемию (недостаточное кровоснабжение) миокарда путём повышения потребности сердечной мышцы в кислороде.

Чаще всего применяются ЭКГ-пробы с физическими нагрузками:

велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тест – проба с бегущей дорожкой.

Противопоказания для проведения нагрузочных тестов:

острый инфаркт миокарда, тяжёлая степень недостаточности кровообращения, быстро прогрессирующая или нестабильная стенокардия, высокое артериальное давление, аневризмы (выпячивания стенок) сосудов, выраженный аортальный стеноз (сужение аортального клапана), острый тромбофлебит (закупорка вен нижних конечностей сгустком крови), выраженные нарушения сердечного ритма, тяжёлая дыхательная недостаточность, острые инфекционные заболевания [8] .

Критериями положительной пробы с нагрузкой, свидетельствующими о наличии ИБС являются:

развитие во время пробы типичного приступа стенокардии, изменение интервала ST по "ишемическому" типу (косонисходящее или горизонтальное снижение ST со значимой амплитудой и длительностью), возникновение различных желудочковых нарушений ритма при умеренной нагрузке (менее 70 % от максимальной частоты сердечных сокращений), приступ удушья, падение артериального давления на 25-30 % от исходного уровня.

Сцинтиграфия миокарда — радиоизотопное исследование сердца с нагрузкой и в покое. Этот неинвазивный и не опасный для жизни метод исследования помогает диагностировать ИБС за несколько лет до появления первых приступов стенокардии. Благодаря накоплению изотопа в жизнеспособной ткани миокарда можно оценить полноценность кровоснабжения сердца и отличить ИБС от болей в груди.

К первичным неинвазивным методам диагностики также относится МРТ коронарных артерий и мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ), которую можно дополнить контрастированием.

Селективная коронарная ангиография — исследование коронарных артерий с помощью рентгена после введения в них контрастного вещества через специальные катетеры по плечевой или бедренной артерии. В плановом порядке она проводится при очень низкой толерантности к нагрузкам, отсутствии эффекта медикаментозной терапии, потери трудоспособности пациента из-за частых болевых приступов. С помощью ангиографии нельзя поставить диагноз, но она обязательно проводится после постановки диагноза, чтобы подобрать метод оперативного лечения ИБС: аорто-коронарное шунтирование или стентирование артерий сердца.

Стабильную стенокардию нужно отличать от других форм стенокардии и инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда отличается от стенокардии значительно большей интенсивностью и продолжительностью болей в области сердца, неэффективностью приёма нитроглицерина, характерными инфарктными признаками на ЭКГ. При инфаркте миокарда наблюдаются увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышенное содержание в крови кардиоспецифических ферментов: КФК-МВ, ЛДГ-1, тропонина Т и I.

При диагностике вазоспастической стенокардии во время селективной коронарографии не обнаруживается явных признаков атеросклеротического поражения коронарных артерий. Однако коронарный спазм (сужение сердечных артерий) развивается в участках с минимальными атеросклеротическими изменениями, не влияющими на кровоток в артериях сердца ни в покое, ни под влиянием физической нагрузки.

Одним из важных факторов риска развития вазоспастической стенокардии является курение. Предрасполагающим фактором может служить снижение магния в крови (гипомагниемия). Провоцировать приступ боли могут гипервентиляция (учащение дыхания), локальное или общее охлаждение. На ЭКГ во время приступа появляются характерные изменения.

"Немая" (безболевая) форма ИБС может быть выявлена при суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру. Безболевая ишемия может быть самостоятельной формой ИБС или сочетаться с другими её формами (аритмиями и стенокардией).

Диагноз инфаркта миокарда основан на типичной клинической картине, данных ЭКГ, определении в крови биомаркеров некроза сердечной мышцы.

Важное значение в диагностике инфаркта миокарда имеют результаты лабораторных исследований:

общий анализ крови отражает резорбционно-некротический синдром (обусловлен всасыванием продуктов распада сердечной мышцы), характерны изменения в биохимическом анализе сыворотки крови, маркерами гибели клеток сердечной мышцы (миоцитов) являются изменения концентрации в крови креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ), содержание в крови миоглобина, кардиотропонинов Т и I (TnT и TnI) [2] .

При УЗИ сердца выявляется важнейший признак инфаркта миокарда — нарушение локальной сократимости миокарда. Эхокардиография позволяет оценить состояние сократительной функции миокарда путём оценки фракции выброса. А также выявить такие осложнения острого инфаркта, как образование пристеночных тромбов (сгустков крови) в полостях сердца, появление аневризмы сердца, разрыва межжелудочковой перегородки или отрыва сосочковых мышц. В стационаре больному проводится экстренная селективная коронарная ангиография. Во время этого исследования можно выявить закупоренную артерию и восстановить её проходимость.

Диагноз внезапной смерти должен быть поставлен незамедлительно в течение 10-15 секунд, при этом нельзя тратить драгоценное время на определение артериального давления, выслушивание тонов сердца, поиски пульса на лучевой артерии и запись ЭКГ. Пульс следует определять только на сонной артерии.

Диагноз клинической смерти ставится на основании следующих основных диагностических критериев:

отсутствие сознания, отсутствие дыхания или внезапное появление шумного и частого дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков, изменение цвета кожи, появление бледно-серой окраски кожи лица. Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС при стабильной стенокардии включает антиангинальные средства, антиагреганты, разжижающие кровь, коррекцию уровня холестерина, психофармакологические воздействия, хирургическое лечение, санаторно-курортное лечение, устранение факторов риска, физические тренировки, изменение образа жизни.

Медикаментозное лечение ИБС

Применение антиангинальных препаратов является основой лечения стабильной стенокардии, так как они уменьшают действие основного механизма ИБС — несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и доставкой его к ней.

Различают следующие группы антиангинальных средств:

Нитраты (короткие и пролонгированные формы) — устраняют спазм, расширяют сердечные артерии, улучшают коронарный коллатеральный (обходной) кровоток (нитроглицерин, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат). Блокаторы бета-адренергических рецепторов — уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления, увеличивают доставку кислорода к миокарду с помощью увеличения коллатерального (обходного) кровотока, обладают антиаритмической активностью и повышают порог возникновения фибрилляции желудочков (бисопролол, метопролол, небиволол). Антагонисты кальция — тормозят вход ионов кальция внутрь клеток сердца и тем самым предупреждают их повреждение, расширяют коронарные артерии, уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей за счёт снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений (верапамил, дилтиазем, амлодипин). Активаторы калиевых каналов — активируют калиевые каналы, благодаря чему блокируется поступление кальция в гладкомышечные клетки и расширяются коронарные артерии (никорандил). Антиагреганты (препараты снижающие функциональную активность тромбоцитов) обязательно должны включаться в программу лечения ИБС. Наиболее часто используются ацетилсалициловая кислота ("Кардиомагнил", "Тромбо-асс", "Аспирин-кардио") и клопидогрель.

Нормализация липидного профиля оказывает благоприятное влияние на состояние коронарного кровотока и уменьшает клинические проявления ИБС. Коррекция липидных нарушений проводится с помощью диеты, средств, снижающих холестерин (статинов) и физической активности. Статины (аторвастатин, розувастатин) назначаются индивидуально в дозировках, способствующих снижению "плохого" холестерина до целевого уровня [5] .

Пациента с острым инфарктом миокарда (ИМ) необходимо оперативно доставить в стационар для профилактики осложнений и увеличения шансов на выживание. Лечение определяется стадией инфаркта миокарда:

в остром и острейшем периоде цель лечения заключается в том, чтобы предотвратить увеличения очага омертвения сердечной мышцы, устранить боль и другие симптомы, при переходе болезни в подострую стадию и в постинфарктном периоде цель лечебного воздействия — снизить риска рецидива и возможных осложнений.

Одной из главных задач терапии острого инфаркта является восстановление тока крови по сердечным артериям. Обязательно необходимо купировать боль. Интенсивность боли в этом периоде так велика, что пациент может погибнуть из-за остановки сердца от неё. Необходимо провести профилактику тяжёлых осложнений [9] .

Для лечения острого ИМ применяют лекарственные препараты из различных фармакологических групп:

Обезболивающие препараты. Используются анальгетики из группы наркотических обезболивающих препаратов (морфин, "Омнопон", "Промедол") в сочетании с анальгином, антигистаминными препаратами ("Димедрол"). Тромболитическая терапия. Цель этой терапии — растворить тромб в сердечной артерии и восстановить магистральный кровоток в артериях сердца, а также предупредить дальнейшее тромбообразования. Восстановление тока крови направлено на предотвращение распространения зоны омертвения сердечной мышцы. Чем меньше зона некроза (омертвения), тем больше шансы больного на успешную реабилитацию, ниже риск возникновения осложнений, многие из которых являются опасными для жизни. Для растворения тромба внутривенно вводятся тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза). Атиагреганты. Препараты из этой группы влияют на клетки крови (тромбоциты и эритроциты). Действие антиагрегантов препятствует склеиванию тромбоцитов, при этом улучшается кровоток. Основным применяемым препаратом является "Аспирин" (ацетилсалициловая кислота), также используются ингибиторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов (тикагрелор, прасугрел и клопидогрель). Хирургическое лечение ИБС

Восстановление кровотока по сердечным артериям возможно также с помощью хирургического лечения (стентирование или аорто-коронарное шунтирование). В основе процедуры коронарного стентирования лежит проведение баллонного катетера в узкий участок коронарной артерии под контролем рентгена. При этом атеросклеротическая бляшка "раздавливается", а просвет артерии сердца расширяется. После этого в сосуд может быть установлен стент — прочная сетчатая трубочка, напоминающая пружинку, которая повторяет рельеф сосуда и поддерживает его каркас.

Для ограничения зоны ишемии и некроза (омертвения) сердечной мышцы необходимо кроме восстановления кровотока в артериях сердца уменьшить нагрузку на сердце. С этой целью используются бета-блокаторы, которые снижают частоту сердечных сокращений [10] .

Прогноз. Профилактика

На прогноз при ишемической болезни влияет:

наличие факторов риска и возраст, выраженность симптомов стенокардии и её функциональный класс, результаты инструментальных исследований, в частности проб с нагрузкой, перенесённый инфаркт миокарда, характер лечения ИБС, в том числе использование методов реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование, стентирование).

Неблагоприятно влияют на прогноз следующие факторы:

недавний (до 1 года) инфаркт миокарда, перенесённая внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией, впервые возникшая стенокардия (после её стабилизации прогноз улучшается), III и IV функциональный класс стенокардии, усиление и увеличение продолжительности или появление приступов стенокардии в покое у больных со стабильной стенокардией напряжения, кардиомегалия (увеличение сердца), нарушения ритма, сердечная недостаточность, пожилой возраст, изменения ЭКГ в покое, артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка, положительные результаты нагрузочной пробы (чем ниже толерантность к физической нагрузке и чем более выражены изменения ЭКГ, тем хуже прогноз), снижение фракции выброса, определяемой при проведении по УЗИ сердца, многососудистое поражение коронарного русла по данным селективной коронарной ангиографии. Профилактика ИБС

Профилактика ишемической болезни бывает первичная или вторичная [3] . Первичная профилактика направлена на предотвращение развития атеросклероза и ИБС и заключается в устранении или уменьшении действия обратимых факторов риска. Основными обратимыми факторами риска являются курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия (повышение холестерина).

Важнейшими мероприятиями в рамках первичной профилактики является нормализация образа жизни, что предполагает:

ограничить соль и жиры в пище, контролировать артериальное давление, быть физически активным — рекомендуются утренняя гимнастика, дозированная ходьба, бег, занятия в оздоровительных группах, спортивные игры, ходьба на лыжах и т. д., прекратить курить и отказаться от злоупотребления алкоголем: у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, риск развития ИБС значительно выше, чем у некурящих, курение значительно повышает риск внезапной смерти, атеросклероз сердечных артерий у курящих выражен сильнее, чем у некурящих, устранить отрицательные психоэмоциональные стрессовые ситуации, создать состояние психического комфорта как на работе, так и дома, использовать психотерапию.

Меры профилактики прогрессирования ИБС (вторичная профилактика):

1. Контролировать уровень артериального давления. При повышении АД нужно принимать гипотензивные (снижающие артериальное давление) медикаментозные препараты, которые подбирает врач в зависимости от уровня давления и наличия сопутствующих заболеваний. Цель лечения — снизить артериальное давление до 130/80 мм рт. ст. Идти к этому целевому уровню нужно постепенно и только под контролем лечащего врача.

2. Контролировать уровень холестерина. У больных ИБС уровень общего холестерина должен быть ниже 4,5 ммоль/л (желательно менее 4,0 ммоль/л), а уровень холестерина ЛПНП — менее 1,5 ммоль/л. Необходимо придерживаться здорового питания и принимать препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

3. Прекратить курить. Курение и здоровье несовместимы! Отказ от этой вредной привычки значительно уменьшает риск инфаркта и инсульта независимо от возраста и стажа курения.

4. Увеличить физическую активность. Рекомендуются ходьба, езда на велосипеде, плавание. Нагрузка должна быть разумной и хорошо переносимой, не вызывать приступы стенокардии или появление одышки. Перед тем, как приступить к физическим упражнениям, необходимо посоветоваться с врачом.

5. Принимать лекарства. Обязательно следует постоянно принимать назначенные лечащим врачом медикаментозные препараты для улучшения самочувствия, повышения переносимости физических нагрузок и улучшения прогноза — увеличения продолжительности жизни.

Список литературы Гиляревский С. Р. Роль противоишемических препаратов в эпоху реваскуляризации мокарда. — М., 2010. — С. 29. Внутренние болезни: Учебник / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т.1. — 600 с. Кардиоваскулярная профилактика: Национальные рекомендации. — М. 2011. — 96 с. Кук-Суп Со Клиническая интерпретация ЭКГ. Введение в электрокардиографию. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — С. 124. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т 6. Диагностика болезней сердца и сосудов. — М.: Мед.лит., 2002. — С. 449. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т 3. Лечение болезней сердца и сосудов. — М.: Мед.лит., 2000. — С. 464. Суворов А.В. Клиническая электрокардиография. — Нижний Новгород: Изд-во НМИ, 1993. — С. 67-81. Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. — М.: Издательский дом «Русский врач», 2003. — 192 с. Alter D. A. Socioeconomic status and mortality after acute myocardial infarction // Ann. Intern. Med, 2006, 144 (2): 55-61. Kanamsa K., Natio N., Morii H. et ak. Ecctentric dosing of nitrates does not increase cardiac events in patients with healed myocardial infarction // Hypertens Res, 2004, 27:563-572. Бойцов С. А., Барбараш О. Л., Вайсман Д. Ш., Галявич А. С. и др. Клиническая, морфологическая и статистическая классификация ишемической болезни сердца: консенсус Российского кардиологического общества, Российского общества патологоанатомов и специалистов по медицинской статистике. — 2020. —24 с. Российское кардиологическое общество. Стабильная ишемическая болезнь сердца: клинические рекомендации. — М., 2020. — 114 с. "

Лечение каверномы в Израиле

Кавернома представляет собой аномальное сосудистое сплетение, локализующееся в головном или спинном мозге. Иногда каверномы называют кавернозными ангиомами, гемангиомами или кавернозными мальформациями.

Чаще всего каверномы никак себя не проявляют и обнаруживаются при проведении МРТ по поводу диагностики другого заболевания. В отделении нейрохирургии медицинского центра Рамбам проводится квалифицированное комплексное лечение каверном, включающее современные методы медикаментозной терапии и при необходимости хирургическое вмешательство.

Причины развития каверном

В большинстве случаев причины развития каверном остаются неизвестными. Иногда каверномы развиваются у людей, имеющих случаи кавернозных мальформаций в семейной истории, однако, в подавляющем большинстве случаев их появление не зависит от генетической предрасположенности. Одним из факторов риска развития каверном специалисты называют воздействие радиации, например, прохождении лучевой терапии детстве.

Симптомы и осложнения каверном

Развитие каверномы может приводить к появлению судорог, проблем с координацией движений, слабости, нарушения речи (дизартрии), онемению отдельных участков тела, нарушения зрения, а также к развитию геморрагического инсульта. Эти проблемы со здоровьем могут возникать, если кавернома оказывает давление на определенные участки головного мозга или в результате разрыва ее стенок и внутричерепного кровотечения. Клетки, выстилающие стенки каверномы намного тоньше, клеток нормальных кровеносных сосудов, поэтому кавернозные мальформации склонны к разрывам и кровотечениями. В большинстве случаев кавернозное кровотечение незначительно (в среднем, не более половины чайной ложки). Более серьезные кровотечения могут приводить к тяжелым последствиям и быть опасными для жизни.

Мониторинг симптомов каверномы

Симптомы каверномы могут появляться и проходить в зависимости от того, есть ли кровотечение. Мониторинг состояния пациента при каверноме крайне важен, так как появление новых симптомов может указывать на развитие кавернозного кровотечения. При появлении симптомов, необходимо в срочном порядке сообщить о них своему лечащему врачу. Для уточнения состояния каверномы он может назначить магнитно-резонансную томографию мозга. Методы диагностической визуализации, такие как КТ и МРТ, используются для выявления кавернозного кровотечения, однако, с их помощью невозможно определить насколько кавернома подвержена риску разрыва. С помощью КТ и МРТ можно определить такие характеристики каверномы, как ее точная локализация и размер, однако, пока нет никаких доказательств того, что каверномы крупных размеров больше подвержены риску кровотечения, чем мелкие кавернозные мальформации.

Риск развития кавернозного кровотечения

Риск разрыва каверномы и внутричерепного кровотечения индивидуален и зависит от того, бывали ли у больного случаи кавернозных кровотечений ранее. Считается, что если у пациента не наблюдалось кавернозных кровотечений ранее, шансы разрыва каверномы у него составляют около 1% в год. Если у пациента уже случались кровотечения, связанные с разрывом каверномы, риск повторных кровоизлияний составляет от 4% до 25% в год. Риск повторного кавернозного кровотечения постепенно снижается, если пациент в течение длительного времени не испытывает никаких симптомов, и в конечном итоге возвращается к уровню риска для пациентов, не имевших кавернозных кровотечений ранее. Уровень риска кавернозного кровотечения является одним из главных факторов, которые учитывыаются израильскими специалистами при выборе метода лечения.

Методы лечения каверном в Рамбам нейрохирургию – операция проводится под общей анестезией, для получения доступа к каверноме производится вскрытие черепной коробки, стереотаксическую радиохирургию – разрушение кавернозной мальформации с помощью точно направленного пучка радиоактивных лучей.

Нейрохирургическая операция это наиболее предпочтительный метод лечения, так как эффективность стереотаксической хирургии при лечении каверном находится в стадии исследования.

Стереотаксическая радиохирургическая операция назначается только в том случае, если локализация каверномы делает нейрохирургическую операцию слишком трудной или опасной для жизни пациента. Риски инвазивного лечения каверномы зависят от локализации кавернозной мальформации и включают в себя развитие инсульта и смерть пациента. Лечением каверномы в Израиле занимаются опытные нейрохирурги, что позволяет свести операционные риски к минимуму.

"

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

«Сердце, тебе не хочется покоя», - пел Леонид Утесов. Это действительно так. За сутки сердце сокращается около 115000 раз, прокачивая богатую кислородом и питательными веществами кровь во все органы. Очевидно, что столь интенсивная работа сердечной мышцы – миокарда, также требует хорошего кровотока. Сосуды сердца – коронарные (венечные) артерии, отходят от самого крупного сосуда нашего организма – аорты. Пока просвет коронарных артерий достаточно широк (рисунок 1), сердце получает количество кислорода, необходимое для того, чтобы справляться со своей работой. Но если коронарные артерии сужаются, развивается их стеноз, то кровотока может не хватать для обеспечения потребностей миокарда в кислороде и развивается кислородное голодание миокарда, или ишемия.
Рисунок 1

Стеноз коронарных артерий в подавляющем большинстве случаев развивается вследствие атеросклероза, т.е. отложения холестериновых бляшек в артерии (рисунок 2).
Рисунок 2

Развитию атеросклероза способствует сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (статью об этом читайте в разделе «здоровый образ жизни»). Атеросклероз коронарных сосудов – основа ишемической болезни сердца, или ИБС.
Любая нагрузка (физическая, эмоциональная) сопровождается увеличением частоты и силы сердечных сокращений, при этом потребность миокарда в кислороде возрастает. Когда выраженность сужения (процент стеноза) коронарной артерии достигает определенной величины (50-70%), они не способны обеспечивать возросшие на фоне нагрузки потребности миокарда в кислороде, что приводит к развитию ишемии миокарда, при этом появляется боль, которую называют стенокардией или грудной жабой (не следует путать стенокардию с тахикардией, т.е. учащенным сердцебиением, и с брадикардией, т.е. с уменьшением частоты сердечных сокращений). Стенокардия – одно из основных проявлений ИБС.

Очень важно знать характерные черты стенокардии:

1. Давящая, сжимающая или жгучая боль,
2. Локализация за грудиной или в левой половине грудной клетки, обычно нельзя показать где конкретно болит, одним пальцем – боль занимает определенную площадь,
3. Возникает при физической (ходьба, бег, подъем по лестнице, подъем тяжестей) или эмоциональной (волнения, переживания, в т.ч. и сильные положительные эмоции) нагрузке, боль может возникать при выходе из тепла на холод, при сильном ветре,
4. Боль при стенокардии может отдавать (иррадиировать) в левую руку, левое плечо, в шею, в нижнюю челюсть, под левую лопатку,
5. Проходит после прекращения нагрузки (в покое) или после приема нитроглицерина (нитроспрея) через несколько секунд или минут (обычно 2-3, но не более 20 минут).

Если у Вас или у Ваших родных есть такие признаки, обратитесь к терапевту или кардиологу MedSwiss. Следует подчеркнуть, что места иррадиации боли при стенокардии могут быть единственным местом, где появляется боль. Например, боль в нижней челюсти или в левой руке при подъеме по лестнице, которая проходит через секунды – несколько минут в покое может быть проявлением стенокардии. Такие больные часто попадают к непрофильным специалистам (обращаются к стоматологам, неврологам).

Пока просвет коронарных сосудов сужен на одну и ту же величину, стенокардию вызывает один и тот же уровень нагрузки. Например, больной стенокардией знает, что если он пойдет в быстром темпе, то стенокардическая боль возникнет через 500 метров или, например, при подъеме по лестнице на третий этаж. Такая стенокардия называется стабильной. Если же характер стенокардии изменился:
• Провоцируется явно меньшей нагрузкой, чем обычно,
• Длится дольше обычного,
• Требуется несколько таблеток нитроглицерина или «пшиков» нитроспрея,
такая стенокардия называется прогрессирующей – нестабильной стенокардией. Появление прогрессирующей стенокардии говорит о том, что просвет коронарного сосуда стал сужаться очень быстро, что в большинстве случаев связано с разрывом атеросклеротической бляшки и образованием тромба (сгустка крови). Появление признаков нестабильной стенокардии требует немедленного вызова скорой медицинской помощи и госпитализации.

Если тромб перекроет просвет коронарного сосуда полностью, то кровь совсем перестанет поступать в определенный участок миокарда, в результате длительной ишемии развивается гибель этого участка, или инфаркт миокарда.

Клинические проявления инфаркта миокарда:

• Очень интенсивная давящая, сжимающая боль за грудиной,
• Возможны те же места иррадиации, что при стенокардии,
• Боль может возникать в покое,
• Продолжительность более 20 минут,
• Отсутствие эффекта от прекращения нагрузки или приема нитроглицерина,
• Могут появляться одышка (чувство нехватки воздуха), страх.

Если у Вас или у Ваших близких появляются такие симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализироваться, т.к. нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются опасными для жизни состояниями. Коварство стенокардии и инфаркта миокарда заключается, в частности, в том, что боли может не быть вовсе («немая» ишемия), либо проявления нетипичны: сильная боль в животе (в верху живота, в правом подреберье, иногда рвота), боль только в местах типичной иррадиации, только одышка, нарушения сознания.

Профилактика ИБС заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни (правильное питание, рациональные физические нагрузки, отказ от вредных привычек) для уменьшения выраженности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (см. раздел «здоровый образ жизни»).
В лечении ИБС применяют как немедикаментозные средства, влияющие на факторы риска (правильное питание, физическая активность и др), так и лекарственные препараты, а также хирургические вмешательства (чрескожные вмешательства (ангиопластка и стентирование) или операции на открытом сердце – аорто-коронарное шунтирование, АКШ).

"

Кавернома головного мозга

При разрыве каверномы основным методом лечения является открытое удаление гематомы и иссечение каверномы. При асимптомных каверномах одним из методов терапии является облучение.

Лечение каверномы в отделении нейрохирургии ФНКЦ ФМБА Опыт выполнения нейрохирургических операций с 1988 года

Лечение заболеваний любой сложности согласно протоколам российской, американской, европейской ассоциации нейрохирургов

Квалифицированные врачи, прошедшие обучение в ведущих Российских и Европейских клиниках и постоянно совершенствующие свою квалификацию

Современное оснащение: используется только оборудование ведущих мировых производителей

Малотравматичные методики (активно проводятся операции с использованием эндоскопической техники и Keyhol хирургии, что значимо сокращает длительность восстановительного периода и нахождения пациентов в стационаре)

Информация проверена экспертом

Орлов Вячеслав Дмитриевич Медицинский эксперт Стаж более 7 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!

Реабилитация после операции

Анненкова Олеся Юрьевна Врач - невролог

Захарчук Ирина Владимировна Врач - невролог

Исаева Надежда Анатольевна Врач - невролог

Кононенко Юлия Валериевна Врач - невролог

Кужба Иван Иванович Врач - невролог

Мельцаева Светлана Юрьевна Врач - невролог

Попов Григорий Григорьевич Врач - невролог

Ширшова Елена Вениаминовна Заведующий неврологическим отделением. Врач - невролог Нейрохирургия, Онкохирургия -->

Врач - нейрохирург - онкохирург Стаж более 12 лет Кандидат медицинских наук Врач - нейрохирург - онкохирург Специализация Опухоли спинного и головного мозга Аневризмы, АВМ,каверномы головного и спинного мозга Аденомы гипофиза (эндоскопическое трансназальное удаление) Стаж более 12 лет Кандидат медицинских наук Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 12:40 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Стоимость первичного приёма Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 12:40 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Нейрохирургия, Онкохирургия -->

Врач - нейрохирург - онкохирург Стаж более 22 лет Кандидат медицинских наук Врач - нейрохирург - онкохирург Специализация Опухоли спинного и головного мозга Аневризмы, АВМ,каверномы головного и спинного мозга Аденомы гипофиза (эндоскопическое трансназальное удаление) Стаж более 22 лет Кандидат медицинских наук Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 14:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Стоимость первичного приёма Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 14:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Нейрохирургия -->

Врач - нейрохирург Стаж более 2 лет Врач - нейрохирург Специализация Диагностика и лечение опухолей головного и спинного мозга, аневризмы, АВМ, каверномы головного мозга Реваскуляризирующие операции (экстраинтракраниальный анастомоз, эндартерэктомии) Эндоскопическое удаление опухолей и кист желудочков головного мозга, при гидроцефалии Стаж более 2 лет Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 14:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Стоимость первичного приёма Ближайшее свободное время Вторник, 05 декабря, 14:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Нейрохирургия, Онкохирургия -->

Врач - нейрохирург - онкохирург Стаж более 25 лет Врач высшей квалификационной категории Врач - нейрохирург - онкохирург Заболевания Аневризма головного мозга Артериовенозная мальформация (АВМ) головного мозга Атеросклероз сосудов головного мозга Стаж более 25 лет Врач высшей квалификационной категории Ближайшее свободное время Среда, 06 декабря, 08:40 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Стоимость первичного приёма Ближайшее свободное время Среда, 06 декабря, 08:40 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Онкохирургия -->

Врач - хирург - онколог Стаж более 1 годa Врач - хирург - онколог Специализация Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки (пупочные, паховые, послеоперационные, белой линии живота) Хирургическое лечение доброкачественных новообразований кожи и мягких тканей Хирургическое лечение желчнокаменной болезни (холецистэктомия) Стаж более 1 годa Ближайшее свободное время Пятница, 08 декабря, 08:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Стоимость первичного приёма Ближайшее свободное время Пятница, 08 декабря, 08:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Нейрохирургия -->

Врач - нейрохирург Стаж более 3 лет Врач - нейрохирург Специализация Лечение грыж межпозвонковых дисков (микрохирургические и эндоскопические операции) Стенозы, листезы позвоночника (малоинвазивная транспедикулярная фиксация) Реваскуляризирующие операции (экстраинтракраниальный анастомоз, эндартерэктомия) Стаж более 3 лет Ближайшее свободное время Суббота, 09 декабря, 08:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Стоимость первичного приёма Ближайшее свободное время Суббота, 09 декабря, 08:00 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Нейрохирургия -->

Врач - нейрохирург Стаж более 11 лет Хирургическая практика 460 операций в год Кандидат медицинских наук 2 патента на новую методику операций на позвоночнике Врач - нейрохирург Специализация Удаление опухолей спинного и головного мозга ( в том числе в сознании - Awake brain surgery) Декомпрессия периферических нервов при туннельных синдромах в кубитальном и карпальном канале Реконструктивно-пластические операции на лицевом нерве при параличе мимической мускулатуры Стаж более 11 лет Кандидат медицинских наук Ближайшее свободное время Понедельник, 11 декабря, 10:30 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Стоимость первичного приёма Ближайшее свободное время Понедельник, 11 декабря, 10:30 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Нейрохирургия, Онкохирургия -->

Заведующий нейрохирургическим отделением. Врач - нейрохирург - онкохирург Стаж более 29 лет Кандидат медицинских наук, врач высшей категории Заведующий нейрохирургическим отделением. Врач - нейрохирург - онкохирург Специализация Опухоли спинного и головного мозга Аневризмы, АВМ,каверномы головного и спинного мозга Аденомы гипофиза (эндоскопическое трансназальное удаление) Стаж более 29 лет Кандидат медицинских наук, врач высшей категории Ближайшее свободное время Понедельник, 18 декабря, 15:30 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Стоимость первичного приёма Ближайшее свободное время Понедельник, 18 декабря, 15:30 Показать расписание Скрыть расписание информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре Мизов Олег Владимирович 4 декабря 2023

Приехал за 1000 км, можно сказать приполз, нога уже отказывала от огромной грыжи. Даже не мог представить что Сергей Михайлович настолько оперативно разобрался с документами и уже в этот день назначил операцию на утро. Благодаря его профессионализму и упорству я уже п.

Ворошилова Татьяна Евгеньевна 4 декабря 2023

Были проведены операции 16.02.2023 и 17.07.2023 по невриноме слухового нерва. Проводили их Винокуров Алексей Георгиевич и Калинкин Александр Александрович. Я безмерно им благодарна. Они меня прямо спасли. Всегда Александр Александрович на связи, мало ли что, он всегда меня поддер.

Клименко вадим павлович 4 декабря 2023

Обратился с болями в поясничном отделе позвоночника,грыжа дискаL4-L5,врач посмотрел ,все обьяснил популярно,было принято решение провести РЧД.при госпитализаии 29.11.23 было сделано МРТна снимке оказалось что грыжа оказывает давлениена нерв, врач сказал что нужна операция.3011.23.

Архангельская Елена Ивановна 29 ноября 2023

Очень крутой нейрохирург, высший пилотаж в своем Деле, оперировала локоть, синдром кубитального канала, скоро побегу к нему второй ремонтировать. Чудесное отделение, полежав в котором переосмыслишь полностью свою жизнь.

Мунаева Анна Юрьевна 27 ноября 2023

Пришла к Олегу Владимировичу на приём 24.07.2023 г. с очень сильным болевым синдромом и частичной потерей чувствительности правой стопы.
На МРТ выявили грыжу диска L4-L5 с развитием абсолютного стеноза позвоночного канала, прогрузить диска L5-S1.
Олег Владимирович всё подробно .

Иванов Дмитрий Александрович 10 ноября 2023

Был на приёме у Александра Владимировича ввиду периодически беспокоивших дискомфорта и боли в грудном отделе позвоночника. Хотел бы выразить благодарность за чрезвычайно доброжелательный и профессиональный подход

Зимарина С В. 7 ноября 2023

Андрей Александрович, спасибо вам ОГРОМНОЕ за ваш труд, профессионализм и просто человечность(его сейчас так мало). Сейчас я точно могу сказать, что Андрею Александровичу можно доверить самое дорогое - это жизнь. Не бойтесь идти к нему на операцию, он сделает все как надо.

Чаплин Владимир Евгеньевич 6 ноября 2023

Глубокая, искренняя благодарность Калинкину Александру Александровичу. Была проведена операция по удалению аденомы гипофиза. Всё прошло благополучно! Сейчас иду на поправку.

Сергеева Марина Васильевна 2 ноября 2023

Хочу сказать огромное спасибо доктору Исаеву Е.Н. Делала у него блокаду на поясничный отдел. Очень боялась делать эту процедуру, а зря. Вся операция прошла идеально. Доктор постоянно спрашивал как я себя чувствую, был постоянный контакт. Делал все аккуратно, без спешки. Было абсо.

Спенс Виктория Станиславовна 30 октября 2023

Огромное спасибо замечательным врачам, хирургам от Бога: Винокурову Алексею Георгиевичу и Бочарову Андрею Александровичу! У меня была диагностирована невриома слухового нерва и была необходима операция. Алексей Георгиевич и Андрей Александрович подробно проконсультировали и расск.

Заболевания направления «Нейрохирургия» Лицензии

Программы и акции Оферта о заключении договора на оказание платных медицинских услуг Новости Специалистам Медицинские работники Лекарственное обеспечение Контролирующие органы Документы Заболевания Операции и методы лечения

Следите за нами в соцсетях

Связь в мессенджерах

© 1985-2023 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. Все права защищены 115682, г. Москва, Ореховый бульвар д. 28
(метро Красногвардейская)
факс: +7 (499) 725-44-40

НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ

Лицензия № ФС-77-01-007313 от 30.09.2019 г.

Размещенная информация на данной странице предоставляется исключительно в информационных целях и не является медицинскими рекомендациями. Определение диагноза и выбор методики лечения должны осуществляться только вашим лечащим врачом.

ФГБУ ФНКЦ ФМБА России не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте fnkc-fmba.ru.

"

УВЕИТ ГЛАЗА. Острый Иридоциклит, ирит и хориоидит. Симптомы и лечение увеита

О том, что такое передний и задний увеит глаза, какие причины и симптомы иридоциклита, ирита и хориоидита, а также какая диагностика и лечение увеита глаз, рассказывает врач-офтальмолог Меркулова Наталья Васильевна. Офтальмологический центр Эксимер Одесса. 00:00 - что такое увеит, классификация 01:23 - симптомы увеита 03:19 - лечение увеита БЛИЗОРУКОСТЬ И ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ: https://youtu.be/1_ZOzNAPlHA СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ: https://youtu.be/XFWhXe5yUqk ЧТО ТАКОЕ ХАЛЯЗИОН: https://youtu.be/y_KpNq0IF0M АСТИГМАТИЗМ ГЛАЗ: https://youtu.be/yWXZjYUHY84 ВСЕ ВИДЕО ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗА: https://www.youtube.com/playlist?list=PL11XfZptbaJ84ZZnIb7j7SV_lfiGQzcjG Контакты врача Меркулова Наталья Васильевна: Одесса, ул. Армейская 8-В, https://od.eximer.ua #главныймедицинский #МеркуловаНаталья #увеит #иридоциклит #ирит #хориоидит #зрение Подписывайтесь на нас! Фейсбук: https://www.facebook.com/glavmedTV Одноклассники: https://www.ok.ru/glavmed Вконтакте: https://vk.com/glavmedtv Инстаграм: https://www.instagram.com/glavmedtv Телеграм: https://t.me/glavmed

Показать больше

Войдите , чтобы оставлять комментарии

"