Кавернома: современные методы диагностики и лечения за границей - Clinics on Call

Кавернома: современные методы диагностики и лечения за границей

Кавернома мозга – это достаточно редкая патология, которая представляет собой тугое сплетение мелких сосудов. Этот диагноз также может звучать как кавернозная мальформация или кавернозная ангиома головного мозга. Опасно ли заболевание, как его обнаружить и лечить?

Факты о каверноме

Что такое кавернома головного мозга? Это новообразование, возникшее в результате аномалии развития сосудов, когда они сплетаются в клубок. Из-за того, что многие сосуды содержат расширенные полости, опухоль мозга кавернома внешне напоминает ягоду малины или ежевики. Она бывает совсем крошечной (около 2 миллиметров), а может достигать размеров в 3 сантиметра. Примерно 0,5 % мирового населения сталкиваются с этой сосудистой патологией. Но более точные цифры распространенности назвать сложно, ведь многие люди даже не подозревают о наличии заболевания из-за отсутствия проявлений.

Виды каверном определяются их расположением. Они могут формироваться в любом отделе центральной нервной системы. Чаще всего их выявляют в больших полушариях (70% кавернозных мальформаций), а конкретнее – в височной и лобной долях. Они могут быть поверхностными или разрастаться в более глубоких слоях. 20%-25% сосудистых новообразований локализуются в задних отделах мозга. Довольно редко (от 2% до 5% случаев), но все же возможно возникновение очага в спинном мозге.

Сплетения сосудов могут быть множественными или единичными. Так как кавернома может передаваться генетически в результате мутации генов, выделяют еще наследственную форму заболевания. Если у родственников патологии не было, имеет место спорадическая форма.

Чем грозит сосудистая опухоль мозга кавернома?

При этом недуге два варианта развития событий. В первом человек может жить с аномалией сосудов и не испытывать дискомфорта. Если кавернома мозга вовремя выявлена и начато лечение, прогноз положительный. Но особенность каверномы в том, что ее образуют сосуды со слишком тонкими стенками. Часто они разрываются, в результате чего возникают кровоизлияния в мозг и серьезные последствия. Особо опасны каверномы ствола головного мозга, где находятся центры всех жизненно важных функций (например, дыхания).

Большинство поражений никогда не кровоточат. Однако, если в кавернозной ангиоме произошло одно кровотечение, риск повторного значительно возрастает. По статистике, в первые пять лет после первичного новое кровотечение возникает у каждого пятого пациента. А если аномалия расположена в стволе головного мозга – риск разрыва сосуда составляет около 30 %.

Как проявляется заболевание?

При диагнозе кавернома головного мозга симптомы могут и не возникнуть, если скопление сосудов небольшое и не кровоточит. Так мальформация становится случайной находкой на снимках МРТ мозга во время диагностики других патологий.

В случае разрастания или кровоизлияния самыми частыми симптомами являются судорожные приступы. Если затронут ствол головного мозга, пациент страдает от частых головных болей. По характеру они другие и не похожи на те, которые больной испытывал ранее. Кавернозные ангиомы могут вызывать проблемы с вниманием, памятью, социальными навыками, настроением. Особенно если поражения находятся в лобных, теменных, височных долях или в мозжечке, даже без очевидного кровотечения. Схожа ситуация и при множественном поражении головного мозга.

Среди проявлений также:

снижение слуха,
проблемы с координацией,
головокружения и тошнота,
редко – проблемы с глотанием и дыханием,
паралич лицевого нерва, обычно с одной стороны,
слабость/онемение рук или ног, боль в конечностях,
нарушения зрения: проблемы с обработкой зрительной информации или работой глаз.

Если патологическое сплетение сосудов расположено в спинном мозге, пациент жалуется на онемение, покалывание, жжение или парез конечностей. Также возможны трудности с контролем мочевого пузыря и кишечника.

Кавернозная ангиома: диагностика

Первые описания каверном головного мозга были сделаны американскими докторами еще в 1928 году. Но до конца 19-го века выявлять сосудистые аномалии было практически невозможно, так как не было МРТ. После ее появления магнитно-резонансная томография стала самым достоверным и надежным методом выявления кавернозных мальформаций головного мозга. Сканирование позволяет визуализировать даже очаги в труднодоступных участках нервной системы. В результате диагностики доктор получает данные о локализации каверномы, ее размерах и структуре, наличии кровоизлияний и т.д. Важное условие – оборудование должно быть достаточно мощным.

Компьютерная томография также может показать каверному (но с более низким разрешением по сравнению с МРТ) и является хорошим инструментом наблюдения при подозрении на острое кровотечение. Но это, скорее, дополнительный метод диагностики. Тем более, иногда кавернома слабо заполняется контрастным веществом и недостаточно четко отображается на снимках КТ. Но все равно КТ остается альтернативой, когда для подтверждения каверномы головного мозга МРТ нет возможности провести или есть противопоказания.

В некоторых случаях врач может посоветовать пациентам с каверномой пройти генетическое тестирование. Этот анализ покажет, наследственная форма патологии имеет место или нет.

Кавернома головного мозга: лечение

В каждом случае лечение подбирается индивидуально, ведь одному пациенту будет достаточно медикаментозной поддержки, а другому не обойтись без хирургии. Решение о тактике принимает консилиум специалистов, включая нейрохирурга, невролога и врачей других специальностей. В настоящее время существует три основных способа лечения патологии:

Медикаментозная терапия.
Радиохирургия.
Операция.

Консервативное лечение каверномы предполагает устранение симптомов заболевания. Врач прописывает препараты, которые помогут контролировать эпилептические приступы, предотвратить судороги, избавить от боли. Для наблюдения за сосудистой аномалией необходимо регулярно проходить МРТ, чтобы не упустить развитие осложнений, а именно – кровоизлияния. Если врач считает, что риск разрыва сосуда высок, он может порекомендовать другой способ борьбы с болезнью.

Если не удается препаратами контролировать симптомы, которые вызывает кавернома, операция будет оптимальным выходом. По статистике, более 80% пациентов забывают о любых проявлениях недуга после оперативного лечения. Решение о хирургическом вмешательстве всегда связано с взвешиванием рисков и преимуществ. Как правило, специалисты рекомендуют вмешательство при соблюдении таких критериев:

одно-два кровоизлияния,
неэффективность медикаментов,
удаление каверномы головного мозга не вызовет серьезных нарушений.

Широко распространены микрохирургические операции каверномы в нейрохирургии. Подобные вмешательства сложные, требуют от нейрохирурга определенных навыков. Также их необходимо проводить только при наличии микроинструментов и современного оборудования для нейрофизиологического контроля. Речь идет об аппаратах интраоперационной МРТ, систем нейровизуализации и навигации. Дело в том, что сосудистая опухоль находится в мозге, сверхчувствительной области, и врачам просто необходимо контролировать мозговые функции и активность в любой момент.

Когда кавернома локализована, например, в речевой зоне мозга, пациента оперируют в сознании. Такой способ удаления каверномы головного мозга являются трендом в современной нейрохирургии. Чтобы успешно решить проблему со здоровьем, важна слаженная работа команды: пока пациент выполняет задачи нейрофизиолога, нейрохирург очень осторожно входит в чувствительную зону и определяет участки, которые можно удалить без последствий. Без мониторинга, нейротестирования и подобных методик хирург рискует нанести непоправимый ущерб тканям головного мозга.

В некоторых ситуациях воздействовать на аномальное сплетение сосудов можно с помощью методов стереотаксической радиохирургии. Облучение точечно направляется прямо на каверному, в результате чего она утолщается и покрывается рубцами. Для доставления радиоактивных лучей применяют линейные ускорители, системы Гамма-нож и Кибер-нож. Стереотаксическая радиохирургия обычно рассматривается только в том случае, если расположение каверномы делает хирургическое вмешательство слишком рискованным. Облучение позволяет избежать неврологических осложнений. Плюс процедура безболезненная и амбулаторная.

Гамма-нож Кибер-нож при каверноме

И CyberKnife, и Gamma Knife являются разновидностями стереотаксической радиохирургии — неинвазивного метода лечения патологии.

Кибернож

Установка. Сочетание роботизированной руки с визуализацией в реальном времени позволяет с высокой точностью дозировать излучение.
Пациент лежит на столе, система подстраивается под его движения, обеспечивая точное нацеливание.
Обычно проводится от одного до пяти сеансов.

Направлен на снижение вероятности кровотечения из каверномы путем прицельного воздействия на очаг поражения сфокусированными пучками излучения.

Со временем может вызвать постепенный фиброз и закрытие аномальных кровеносных сосудов.

Особенно полезно при глубоких или недоступных для хирургического вмешательства каверномах.

Гамма-нож

Используется шлемоподобное устройство, оснащенное несколькими источниками кобальта-60 для точной фокусировки излучения на объекте воздействия.

Для точного наведения на цель голова пациента фиксируется в каркасе.

Обычно лечение проводят за один сеанс.

Высокая доза облучения направляется непосредственно на каверному, что сводит к минимуму воздействие на окружающие ткани мозга.

Как и Кибер-нож, способствует облитерации аномальных сосудов.

Известен своей высокой точностью, что делает его эффективным при каверномах малого и среднего размера.

Лечение каверномы у детей за рубежом

Хирургическое вмешательство часто является основным методом лечения, если кавернома доступна и у ребенка имеются симптомы. Детские нейрохирурги за рубежом могут использовать новейшие методики и технологии, такие как нейронавигация и интраоперационная МРТ.

В бессимптомных случаях или при высоком риске хирургического вмешательства стандартным подходом является тщательное наблюдение с периодическим проведением МРТ.

Радиохирургия может быть использована при неоперабельных каверномах, хотя ее применение у детей в разных странах и учреждениях может различаться из-за опасений по поводу долгосрочных последствий.

Протоколы лечения каверномы 2023

По состоянию на 2023 год протоколы лечения церебральных кавернозных мальформаций (ЦКМ), в основном ориентированы на ведение пациентов в зависимости от симптоматики, риска кровоизлияния и доступности поражения.

Консервативное лечение

Показано при бессимптомных или малосимптомных ЦКМ.
Предполагает проведение серийных нейровизуализационных исследований (обычно МРТ) для контроля стабильности или прогрессирования поражения.

Хирургическая резекция

Рекомендуется при доступных ЦКМ с рецидивирующими кровоизлияниями, неустранимой эпилепсией или прогрессирующим неврологическим ухудшением.
Подход определяется локализацией поражения и неврологической картиной окружающей мозговой ткани.
Применяются микрохирургические методики, направленные на полное удаление каверномы с целью минимизации риска рецидива.

Стереотаксическая радиохирургия

Рассматривается при глубоких или хирургически недоступных каверном. Гамма-нож, Кибер-нож — наиболее эффективны для удаления патологического очага.

Эффективность в предотвращении кровоизлияний остается неясной, применяется в основном при поражениях, вызывающих рефрактерные приступы.

Лечение судорог

Для купирования приступов назначаются противоэпилептические препараты в зависимости от типа приступов и переносимости пациентом.

Индивидуальная оценка риска

Семейные ЦКМ требуют проведения генетического тестирования и консультирования.

Стратификация риска возможного кровоизлияния на основе таких факторов, как размер поражения, локализация, предшествующие кровоизлияния в анамнезе и генетическая предрасположенность.

Нужна помощь в выборе клиники или доктора?

Заполните форму или позвоните нам для бесплатной консультации

Реабилитация после лечения каверномы

Сразу после выписки из больницы, которая обычно происходит в течение недели или двух после лечения, начальный период восстановления направлен на отдых и постепенное возобновление повседневной деятельности. В это время пациентам и тем, кто за ними ухаживает, важно следить за появлением новых неврологических симптомов или изменений.

В краткосрочной перспективе, примерно через 3-6 недель после выписки, можно начать амбулаторную физиотерапию, особенно если были нарушены двигательные навыки. Если были нарушения памяти или речи, то на этом этапе можно также начать когнитивную терапию.

Когда пациент переходит к промежуточному этапу реабилитации, примерно через 2-3 месяца после лечения, его внимание расширяется. Важно продолжать физические, трудовые и логопедические занятия, особенно если сохраняется дефицит двигательных функций, когнитивных способностей или речи. На этом этапе многие пациенты могут начать планировать постепенное возвращение на работу или в школу. Однако этот переход часто требует некоторых корректировок или приспособлений в соответствии с текущими потребностями пациента в восстановлении.

Сроки восстановления у разных пациентов могут сильно различаться. Одни могут вернуться к легкой повседневной деятельности уже через несколько недель, другим может потребоваться более длительный период, особенно если кавернома была больших размеров или располагалась в важной области мозга. Возвращение к работе или учебе обычно происходит в течение двух-трех месяцев, но это опять же зависит от конкретных обстоятельств. Полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года, в зависимости от тяжести первоначальных симптомов и успешности лечения.

Услуги иностранным пациентам от Clinics on Call и & Зарубежных клиник

Переводчик/Трансфер - Мы можем предоставить пациентам опытного переводчика или гида. Организация трансфера в четко оговоренное время из/в аэропорт, на вокзал, в гостиницу.