Сердечная недостаточность

Такая распространенная кардиологическая патология, как сердечная недостаточность, представляет собой неспособность этого органа обеспечить должное кровообращение в органах и тканях организма. Недостаточное насыщение их кровью провоцирует развитие у пациента кислородного голодания, а также поступление в органы различных питательных веществ. Именно хроническая сердечная недостаточность является наиболее распространенной причиной развития всевозможных кардиологических заболеваний.

Если говорить о причинах развития данной патологии, то к наиболее значимым из них относятся:

гипертония, порок сердца, некоторые аутоиммунные заболевания, интоксикация организма, атеросклероз.

Проще говоря, уменьшение просвета кровеносных сосудов приводит к тому, что сердечной мышце становится все сложнее «проталкивать» по ним необходимый объем крови. На протяжении некоторого времени учащения частоты пульса и силы сокращений сердца бывает достаточно для того, чтобы компенсировать это, но с течением времени оно уже не способно справляться с «работой на износ». В таком случае лечения сердечной недостаточности в хронической форме не избежать.

Сердечная недостаточность – симптомы и формы заболевания

На ранних стадиях признаки заболевания проявляются только после физической активности. С течением времени причиной для появления симптомов сердечной недостаточности может стать в том числе и обильный прием пищи. Да что говорить – со временем тревожные признаки могут проявляться даже и в состоянии покоя! Вот наиболее значимые из них:

учащенное поверхностное дыхание, одышка, кашель – в особо запущенных случаях может содержать в себе вкрапления крови, уменьшение частоты мочеиспусканий и объема отходящей жидкости, учащенное сердцебиение, отеки ног – вначале только стоп, затем голеней и т.д., снижение работоспособности, слабость, в случае вовлечения в патологический процесс подводящих кровь к печени сосудов – тяжесть и болезненные ощущения в области правого подреберья, со временем к вышеперечисленным симптомам сердечной недостаточности может присоединиться раздражительность и даже депрессивное состояние. Это связано с недостаточным мозговым кровообращением.

Различают острую сердечную недостаточность и хроническую форму данного заболевания. В первом случае симптомы проявляются внезапно и бывают выражены очень сильно. К причинам этого состояния может относиться инфаркт, острое воспаление сердечной мышцы, нарушение целостности ее камер и/или клапанов, а также инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, инсульт и т.д. При появлении у пациента признаков острой сердечной недостаточности вызывайте «Скорую помощь» - в отсутствие квалифицированной медицинской помощи в организме больного могут развиться необратимые изменения! Лечение сердечной недостаточности в «ОН КЛИНИК в Рязани»

При подозрении на наличие у пациента данного кардиологического заболевания доктор назначает ему ряд инструментальных и лабораторных исследований, на основании которых предварительно поставленный диагноз подтверждается либо опровергается. По результатам обследования и с учетом возможного наличия у больного сопутствующих диагнозов ему подбирают схему лечения.

В случае с хронической сердечной недостаточностью пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача-кардиолога. Время от времени ему следует проходить амбулаторное лечение. Кроме того, пациенту следует избегать сильных нагрузок на организм и выполнять предписанные лечащим врачом упражнения. Рекомендуется бессолевая диета с ограничением жирной, жареной и копченой пищи, а также прием специальных витаминов для восстановления оптимального обмена веществ в сердечной мышце и всем организме целиком.

Вас интересует цена лечения сердечной недостаточности в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам! Наши администраторы с радостью ответят на вопросы, связанные с оказанием нашими специалистами услуг.

"

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции сердца, что сказывается на работе всех органов и систем.

Причины развития ХСН

Хроническая сердечная недостаточность может развиться в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одной из наиболее частых причин ХСН является ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда. Среди других причин ХСН следует отметить кардиомиопатии, ревматические пороки сердца. В старших возрастных группах (старше 60 лет) причиной развития ХСН наряду с ишемической болезнью сердца часто является гипертоническая болезнь с формированием гипертонического сердца и сахарный диабет. К развитию хронической сердечной недостаточности также приводят нарушения ритма сердца, например, мерцательная аритмия. При длительном существовании аритмии происходит расширение камер сердца, развивается аритмогенная кардиомиопатия, снижается сила сердечных сокращений.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Основными симптомами хронической сердечной недостаточности являются следующие:

одышка при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, в результате которых пациент спит с приподнятым изголовьем на нескольких подушках ( ортопноэ), отеки голеней, быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение

Если у Вас отмечаются хотя бы некоторые из этих симптомов, необходимо обратиться к кардиологу, который проведет необходимое обследование и назначит лечение.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

В план обследования пациента при подозрении на хроническую сердечную недостаточность входят общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза, креатинин, электролиты крови, показатели работы печени, основные параметры свертывающей системы крови, при необходимости липидограмма, гормоны щитовидной железы. Достоверным показателем наличия хронической сердечной недостаточности является уровень натрийуретического пептида в крови. Его также исследуют в динамике на фоне терапии, чтобы оценить эффективность назначенного лечения.

Пациенту с хронической сердечной недостаточностью также необходимо провести электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клети, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ.

На ЭКГ можно выявить рубцовые изменения после перенесенного острого инфаркта миокарда или нарушения ритма и проводимости сердца. Рентгенография органов грудной клетки необходима для выявления застойных явлений в легких и признаков расширения сердца. УЗИ сердца позволит оценить силу сердечных сокращений (фракцию выброса, в норме она должна быть более 50%), размеры полостей сердца, состояние клапанов сердца. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводится при наличии у пациента нарушений ритма сердца или при подозрении на ишемическую болезнь сердца.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Цели при лечении хронической сердечной недостаточности можно сформулировать следующим образом:

устранение симптомов хронической сердечной недостаточности, замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов-мишеней ( мозг, почки, сосуды), улучшение качества жизни, уменьшение числа госпитализаций, обусловленных декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, улучшение прогноза и увеличение продолжительности жизни,

В лечении хронической сердечной недостаточности используется несколько групп лекарственных препаратов. К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, антагонисты рецепторов альдостерона, мочегонные, при необходимости, сердечные гликозиды. К новым препаратам с доказанным положительным влиянием на течение хронической сердечной недостаточности относится юперио (класс АРНИ) и эмпаглифлозин, также применяющийся в лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Только квалифицированный врач-кардиолог сможет подобрать нужную именно вам комбинацию лекарственных препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности. Прием лекарственных препаратов должен быть пожизненным и сопровождаться контролем анализов крови и основных показателей работы сердца. Все это необходимо для улучшения качества жизни и увеличения продолжительности жизни.

Врач кардиолог медицинского центра "Традиции" кандидат медицинских наук, отличник здравоохранения РФ Наталья Юрьевна Бинатова имеет громадный практический опыт в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Вы имеете возможность записаться на прием к этому специалисту и в случае необходимости оформить вызов на дом.

"

Диагностика и лечение свища прямой кишки

Свищ представляет собой отверстие в кишечнике, свищевой ход в стенке кишки и клеточных пространствах таза с наружным отверстие на коже промежности. Чаще всего свищ — это следствие парапроктита.

В возникновении внутреннего свища прямой кишки значительную роль играют предрасполагающие факторы:

геморрой, трещины анального канала, воспалительные заболевания в окружности анального канала, расстройства дефекации (запоры или поносы), сосудистые изменения при сахарном диабете и атеросклерозе.

Заболевание развивается из-за наличия микроотверстия на уровне анальных крипт в анальном канале. Пациенты жалуются на наличие свища в области промежности, гнойные выделения из ануса.

Болевой синдром не характерен. Иногда могут появляться незначительные ноющие боли, которые связаны нарушением оттока гнойного отделяемого из полостей через свищевой ход. Частые обострения воспалительного процесса провоцируют распространение, образование новых свищевых разветвлений и гнойников в клеточных пространствах таза.

В результате хронизации процесса может произойти рубцовое перерождение анального жома и нарушение функции сфинктера.

Сердечная недостаточность (СН)

Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность – к периферическим отекам и накоплению жидкости в брюшной полости. В процесс могут быть вовлечены оба желудочка или каждый желудочек по отдельности. Диагноз устанавливают клинически, подтверждают данными рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии и уровнями натрийуретических пептидов в плазме крови. Лечение включает обучение пациентов, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, ингибиторы неприлизина, ингибиторы синусового узла, специализированные имплантируемые кардиостимуляторы/дефибрилляторы и другие устройства, а также коррекцию причины или причин, вызвавших СН.

Сердечной недостаточностью страдают приблизительно 6,5 млн человек в США, > 960 000 новых случаев регистрируют ежегодно. Во всем мире этим заболеванием страдают приблизительно 26 млн человек.

(См. также Cердечная недостаточность у детей Патофизиология Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией, которая возникает у почти 1% живорожденных ( 1). Среди врожденных дефектов врожденный порок сердца является ведущей. Прочитайте дополнительные сведения .)

Физиология сердечной недостаточности

Сократимость сердца (сила и скорость сокращения), желудочковая производительность и потребность миокарда в кислороде определяются

Предварительная нагрузка Постнагрузкой Доступность субстрата (например, кислорода, жирных кислот или глюкозы) Частота и ритм сердечных сокращений Объем жизнеспособного миокарда

Сердечный выброс (СВ) определяется ударным объемом и частотой сердечных сокращений в единицу времени, на него влияет также венозный возврат, периферическое сосудистое сопротивление и нейрогуморальные факторы.

Преднагрузка – состояние сердца в конце фазы его расслабления и наполнения (диастолы) непосредственно перед сокращением (систолой). Преднагрузка отражает степень конечного диастолического растяжения волокон миокарда и конечного диастолического объема, на который влияет диастолическое давление в желудочке и структура миокардиальной стенки. Конечное диастолическое давление левого желудочка (ЛЖ), особенно, если оно выше нормы, служит основным показателем преднагрузки. Влияют на преднагрузку дилатация, гипертрофия и изменения растяжимости миокарда ЛЖ (комплаенс).

Постнагрузка - это сила сопротивления сокращению волокон миокарда в начале систолы. Она определяется давлением в ЛЖ, объемом и толщиной стенки при открытии аортального клапана. В клиническом аспекте системное систолическое кровяное давление, определяемое во время или сразу после открытия аортального клапана, коррелирует с пиковым систолическим напряжением стенки желудочка и приближается к величине постнагрузки.

Закон Франка – Старлинга описывает отношения между преднагрузкой и работой сердца. В норме систолическая работа сердца (сократимость), представленная ударным объемом или СВ, пропорциональна преднагрузке в пределах нормального физиологического диапазона (см. рисунок ). Сократимость трудно измерить клинически (поскольку это требует катетеризации сердца с анализом давления и объема), но ее хорошо отражает фракция выброса (ФВ), которая является соотношением ударного и конечно-диастолического объема после выброса при сокращении (ударный объем/конечно-диастолический объем). Обычно для адекватной оценки ФВ используют неинвазивные методы, такие как эхокардиография, ядерная томография или МРТ.

Соотношение сила-частота относится к явлению, при котором повторяющаяся стимуляция мышцы в определенном диапазоне частот приводит к увеличению силы сокращения. Нормальная сердечная мышца при обычной частоте сердечных сокращений демонстрирует положительное соотношение «сила-частота», поэтому более высокая частота сокращения сердечных мышц приводит к более сильному сокращению (и соответствует большей потребности в субстрате). При некоторых типах сердечной недостаточности соотношение сила-частота может стать отрицательным, так что сократимость миокарда снижается при увеличении частоты сердечных сокращений выше определенного уровня.

Кардиальный резерв – это способность сердца увеличивать свою производительность по сравнению с состоянием покоя в ответ на эмоциональное или физическое напряжение. Организм может увеличивать потребление кислорода с 250 до ≥ 1500 мл/минуту при максимальном напряжении. Механизмы развития включают:

Увеличение частоты сердечных сокращений Увеличение систолического и диастолического объема Увеличение ударного объема крови

Увеличение экстракции кислорода тканями (разница между содержанием кислорода в артериальной крови и смешанной крови венозной или легочной артерии)

У хорошо тренированных взрослых молодых людей во время максимальной нагрузки частота сердечных сокращений может увеличиться с 55–70 в минуту (в покое) до 180 в минуту, а СВ может увеличиться с 6 до ≥ 25 л/мин и более. В покое артериальная кровь содержит приблизительно 18 мл кислорода в 1 дл крови, а смешанная венозная кровь или кровь легочной артерии – около 14 мл/дл. Таким образом экстракция кислорода составляет около 4 мл/дл. Когда увеличивается потребность, экстракция кислорода может повысится до 12-14 мл/дл. Данный механизм помогает компенсировать также и снижение тканевого кровотока при сердечной недостаточности.

Закон Франка-Старлинга

В норме при увеличении преднагрузки (вершина волны) работа сердца увеличивается. Однако в определенной точке работа представляет собой плато, а затем снижается. При сердечной недостаточности (СН) из-за систолической дисфункции (нижняя кривая) максимальный подъем кривой смещается книзу, отражая снижение работы сердца при конкретной преднагрузке, и если преднагрузка возрастает, то работа сердца увеличивается в меньшей степени. При лечении (средняя кривая) работа сердца улучшается, хотя полной нормализации не происходит.

Патофизиология сердечной недостаточности

При сердечной недостаточности сердце не может обеспечить ткани достаточным для метаболизма количеством крови и повышение легочного или системного венозного давления может привести к полнокровию в периферических органах. Подобное состояние может возникать при нарушениях как систолической, так и диастолической функции сердца (чаще – обеих). Хотя первичной патологией может быть изменение функции кардиомиоцитов, присутствует также нарушение синтеза и распада коллагена экстрацеллюлярного матрикса в миокарде. Дефекты строения сердца (например, врожденные и приобретенные пороки клапанов), нарушения ритма (включая персистирующую высокую частоту сердечных сокращений) и высокая метаболическая потребность (например, вследствие тиреотоксикоза) также могут быть причиной СН.

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СН СФВ)

При СНСнФВ (также называют систолической СН) преобладает общая систолическая дисфункция ЛЖ. ЛЖ сокращается слабо и опорожняется не полностью, что приводит к

Увеличение диастолического объема и давления Снижению фракции выброса (≤ 40%)

Возникают нарушения в расходовании энергии, снабжении энергией, электрофизиологических функций, развиваются нарушения сократимости с расстройствами внутриклеточного метаболизма кальция и синтеза циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).

Преобладание систолической дисфункции – обычное явление при сердечной недостаточности вследствие инфаркта миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения , миокардита и дилатационной кардиомиопатии Дилатационная кардиомиопатия Дилатационная кардиомиопатия – на­рушение функционирования миокарда, приводящее к сердечной недостаточно­сти, при которой преобладают дилатация желудочков и систолическая дисфункция. Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения . Систолическая дисфункция может развиваться преимущественно в ЛЖ или ПЖ, недостаточность ЛЖ часто приводит к развитию недостаточности ПЖ.

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНСФВ)

При СНСФВ (также называемой диастолической сердечной недостаточностью) наполнение ЛЖ ухудшается, что приводит к

Повышенное конечно-диастолическое давление ЛЖ в покое или во время нагрузки Обычно нормальный конечно-диастолический объём крови левого желудочка (LV)

Общая сократимость и, следовательно, фракция выброса остаются нормальными (≥ 50%).

Тем не менее у некоторых пациентов выраженное ограничение заполнения ЛЖ может привести к неадекватно низкому конечно-диастолическому объему и, таким образом, быть причиной низкого СВ (сердечного выброса) и системных симптомов. Повышенное давление в левом предсердии может вызвать легочную гипертензию Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии может. Прочитайте дополнительные сведения и лёгочную гиперемию.

Диастолическая дисфункция обычно развивается при нарушении расслабления желудочка (активный процесс), увеличении ригидности желудочка, болезнях клапанов сердца Обзор нарушений клапанов сердца Патология любого клапана сердца может характеризоваться развитием стеноза или недостаточности (также называемой регургитацией или несостоятельностью), которые вызывают гемодинамические изменения. Прочитайте дополнительные сведения или стенозирующем перикардите Констриктивный перикардит Перикардит — воспаление перикарда, часто со скоплением жидкости в перикардиальном пространстве. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, инфарктом. Прочитайте дополнительные сведения . Острая ишемия миокарда также может быть причиной диастолической дисфункции. С возрастом увеличивается сопротивление заполнению, вероятно, как из-за дисфункции кардиомиоцитов, так и из-за уменьшения их количества, а также по причине увеличения отложений коллагена в интерстиции, поэтому диастолическая дисфункция характерна для людей пожилого возраста. Диастолическая дисфункция преобладает при гипертрофической кардиомиопатии Гипертрофическая кардиомиопатия Гипертрофическая кардиомиопатия – врожденное или приобретенное заболевание, характеризующееся выраженной гипертрофией желудочков с диастолической дисфункцией (например, из-за клапанного аортального. Прочитайте дополнительные сведения , заболеваниях, приводящих к развитию желудочковой гипертрофии (например, артериальной гипертензии Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения , выраженном аортальном стенозе Аортальный стеноз Аортальный стеноз (AС) – это сужение устья аорты на уровне аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в восходящую аорту во время систолы. Причины: врожденный. Прочитайте дополнительные сведения ) и амилоидной инфильтрации миокарда. Наполнение и функции ЛЖ могут также ухудшаться в тех случаях, когда вследствие выраженного увеличения давления в ПЖ происходит выбухание межжелудочковой перегородки влево.

В последнее время в качестве причины СН все чаще признают диастолическую дисфункцию. По разным оценкам, примерно у 50% пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается СНСФВ, при этом частота распространения заболевания увеличивается с возрастом и у пациентов с диабетом. В настоящее время известно, что СНСФВ представляет собой сложный, гетерогенный, полиорганный системный синдром, часто со множественными сопутствующими патофизиологическими механизмами. Текущие данные свидетельствуют о том, что множественные сопутствующие заболевания (например, ожирение Ожирение Ожирение представляет собой избыток массы тела, который определяется при индексе массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 . Осложнения, связанные с ожирением, включают сердечно-сосудистые заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , гипертензия Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения , диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения , хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения ) приводят к системному воспалению, распространенной эндотелиальной дисфункции, микрососудистой дисфункции сердца и, в конечном счете, к молекулярным изменениям в сердце, которые вызывают усиление фиброза миокарда и повышение жесткости желудочков. Таким образом, хотя СНСнФВ обычно связана с первичным повреждением миокарда, СНСФВ может быть связана с вторичным повреждением миокарда из-за периферических патологических изменений.

Сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса (СНусФВ)

Международные научные общества выдвинули концепцию СН с умеренно сниженной фракцией выброса (СНусФВ), при которой пациенты имеют фракцию выброса ЛЖ от 41 до 49%. Неясно, является ли данная группа отдельной популяцией или состоит из пациентов как с СНсФВ, так и СНснФВ.

Недостаточность левого желудочка сердца

При сердечной недостаточности, связанной с дисфункцией левого желудочка, уменьшается СВ и возрастает легочное венозное давление. Поскольку легочное капиллярное давление превышает онкотическое давление белков плазмы крови (приблизительно 24 мм рт. ст.), жидкая часть крови проникает из капилляров в межклеточное пространство и альвеолы, уменьшая легочную функцию и увеличивая частоту дыхательных движений. Компенсаторно возрастает лимфатический дренаж легких, однако это не компенсирует увеличение количества жидкости в легких. Массивное накопление жидкости в альвеолах (отек легких Отек легких Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. При отеке легких появляются выраженная одышка, потливость, хрипы и иногда. Прочитайте дополнительные сведения ) значительно нарушает вентиляционно-перфузионное соотношение (В/П): неоксигенированная легочная артериальная кровь проходит через плохо вентилируемые альвеолы, что приводит к уменьшению парциального давления кислорода (PaO2) в артериальной крови и вызывает одышку. Однако, одышка может появляться до расстройства В/П, вероятно, из-за повышения легочного венозного давления и увеличения дыхательной работы, точный механизм данного феномена неясен.

Недостаточность правого желудочка сердца

При сердечной недостаточности, сопровождающейся дисфункцией правого желудочка, повышается общее венозное давление, что сопровождается выходом жидкости в межклеточное пространство с последующим появлением отеков, прежде всего периферических тканей (стопы и лодыжки у амбулаторных пациентов) и внутренних органов брюшной полости. Наиболее сильно страдает печень, но также наблюдается индурация желудка и кишечника, происходит скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Правожелудочковая недостаточность обычно вызывает умеренное нарушение функции печени, обычно с небольшим увеличением показателей связанного и свободного билирубина, протромбинового времени и активности печеночных ферментов (особенно щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы [ГГТ]). Поврежденная печень неспособна инактивировать альдостерон , развивается вторичный альдостеронизм, который вносит свой вклад в накопление жидкости. Хронический венозный застой во внутренних органах может вызвать анорексию, синдром мальабсорбции питательных веществ и лекарств, энтеропатию с потерей белка (характеризующуюся диареей и существенной гипоальбуминемией), постоянную потерю крови через желудочно-кишечный тракт и иногда ишемический инфаркт кишечника.

Реакция со стороны сердца

При СНСФВ, систолическая функция левого желудочка очень ослаблена, поэтому, для поддержания СВ в норме возникает повышенная преднагрузка. В результате со временем происходит ремоделирование желудочков: в течение такого ремоделирования левый желудочек становится менее эллиптоидным и более сферичным, расширяется и гипертрофируется, правый желудочек дилатируется и может гипертрофироваться. Будучи изначально компенсаторным, ремоделирование в конечном итоге связано с неблагоприятными исходами, потому что эти изменения, в конечном счете, увеличивают напряженность стенки желудочка и диастолическую ригидность (т.е., развивается диастолическая дисфункция), нарушая работу сердца, особенно во время физической нагрузки. Увеличенное напряжение сердечной стенки повышает потребность в кислороде и ускоряет апоптоз (запрограммированную клеточную гибель) миокардиальных клеток. Дилатация желудочков может вызывать митральную или трикуспидальную регургитацию (на фоне аннулодилатации) с дальнейшим повышением конечно-диастолических объемов.

Гемодинамические изменения

При сниженном СВ обеспечение тканей кислородом поддерживается путем увеличения экстракции кислорода из крови, что иногда приводит к смещению кривой диссоциации оксигемоглобина (см. рисунок ) вправо для улучшения высвобождения кислорода.

Уменьшенный СВ со сниженным системным артериальным давлением активизирует артериальный барорефлекс, увеличивая симпатический и уменьшая парасимпатический тонус. В результате происходит увеличение ЧСС и сократимости миокарда, артериолы в соответствующих участках сосудистого русла сужаются, присоединяется веноконстрикция и происходит задержка натрия и воды. Эти изменения компенсируют снижение функции желудочка и помогают поддерживать гемодинамический гомеостаз лишь на ранних стадиях сердечной недостаточности. Однако эти компенсаторные механизмы приводят к усилению работы сердца, возрастанию преднагрузки и постнагрузки, уменьшают коронарный и почечный кровоток, становятся причиной задержки жидкости, увеличивают выведение калия, а также способны вызывать некроз кардиомиоцитов и аритмии.

Реакции почек

Вследствие ухудшения функций сердца происходит снижение почечного кровотока (из-за низкого сердечного выброса). Кроме того, почечное венозное давление увеличивается, что приводит к венозному застою крови в почках. Эти изменения приводят к снижению СКФ (скорости клубочковой фильтрации) и перераспределению кровотока в почках. Снижаются фильтрационная функция и выведение натрия, но происходит увеличение реабсорбции в канальцах, что приводит к задержке натрия и воды. В дальнейшем кровоток перераспределяется с его уменьшением в почках при физической нагрузке, но во время отдыха почечный кровоток улучшается.

Сниженная перфузия почек (и, возможно, уменьшенное артериальное систолическое давление, вторичное по отношению к снижению функции желудочка) активизирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему Ренин-ангиотензин-альдостероновая система Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения (РААС), увеличивая задержку натрия и воды и повышая тонус почечных и периферических сосудов. Эти эффекты усиливаются повышенной симпатической активацией, сопровождающей сердечную недостаточность.

Система ренин-ангиотензин-альдостерон- вазопрессин [антидиуретический гормон (АДГ)] вызывает каскад потенциально негативных долгосрочных эффектов. Ангиотензин II усугубляет сердечную недостаточность, являясь причиной вазоконстрикции, в т.ч. и эфферентных почечных артериол, увеличивая также и продукцию альдостерона. Это повышает реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона а также приводит к отложению коллагена в сосудах и миокарде и фиброзу. Ангиотензин II увеличивает выделение норадреналина , стимулирует синтез вазопрессина и вызывает апоптоз. Ангиотензин II может участвовать в развитии гипертрофии сосудов и миокарда, таким образом, внося свой вклад в ремоделирование сердца и периферической сосудистой сети, потенциально усугубляя СН. Альдостерон может синтезироваться в сердце и сосудистой сети независимо от ангиотензина II (возможно, стимулируется кортикотропином , оксидом азота, свободными радикалами и другими стимуляторами) и оказывать негативные эффекты в этих органах.

Сердечная недостаточность приводит к прогрессирующей почечной дисфункции (включая почечную дисфункцию, вызванную лекарствами, использующимися для лечения СН), что, в свою очередь, утяжеляет течение самой сердечной недостаточности, и это состояние получило название кардиоренального синдрома.

Нейрогуморальный ответ

В условиях стресса нейрогуморальная активация способствует усилению функционирования сердца, поддержанию артериального давления и кровоснабжения органов, но постоянная активация этих реакций приводит к нарушению нормального баланса между факторами, усиливающими работу миокарда и вызывающими вазоконстрикцию, и факторами, вызывающими расслабление миокарда и вазодилатацию.

Сердце содержит большое количество нейрогуморальных рецепторов (альфа-1, бета-1, бета-2, бета-3, ангиотензина II типа 1 [AT1] и типа 2 [AT2], мускариновые, эндотелиновые, серотониновые, аденозиновые , цитокиновые, натрийуретических пептидов), функции всех этих рецепторов в настоящее время полностью не определены. У больных с сердечной недостаточностью бета-1-рецепторы (составляющие 70% от всех сердечных бета-рецепторов) угнетены, вероятно в ответ на интенсивную симпатическую стимуляцию. В результате подобного угнетения регуляции нарушается сократимость миоцитов и повышается ЧСС.

При этом возрастает содержание норадреналина в плазме крови, что в значительной степени отражает возбуждение симпатической нервной системы, поскольку уровни адреналина в плазме не изменяются. Негативные эффекты включают в себя вазоконстрикцию с увеличением преднагрузки и постнагрузки, прямое повреждение миокарда с апоптозом, уменьшение почечного кровотока и активацию других нейрогуморальных систем, в т. ч. каскада ренин-ангиотензин-альдостерон- вазопрессин .

Вазопрессин выделяется в ответ на снижение артериального давления посредством нейрогормональной стимуляции. Увеличение количества вазопрессина вызывает уменьшение выделения свободной воды через почки, возможно способствуя гипонатриемии при сердечной недостаточности. Уровни вазопрессина меняются у пациентов с СН и нормальным артериальным давлением.

Предсердный натрийуретический пептид выделяется в ответ на увеличение объема и давления в предсердиях. Мозговой натрийуретический пептид (тип В) (BNP) выделяется в желудочке в ответ на его растяжение. Эти пептиды увеличивают выделение натрия почками, но у больных СН этот их эффект снижен из-за уменьшения перфузионного почечного давления, низкой чувствительности рецепторов и, возможно, избыточного ферментативного разрушения. Кроме того, повышенные уровни натрийуретических пептидов оказывают контррегуляторный эффект на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и катехоламиновую стимуляцию.

Поскольку при СН возникает эндотелиальная дисфункция, уменьшается синтез эндогенных вазодилаторов (например, оксида азота, простагландинов) и увеличивается образование эндогенных вазоконстрикторов (например, эндотелина), приводя к нарастанию постнагрузки.

Недостаточность функции сердца и других органов приводит к выработке фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа. Этот цитокин увеличивает катаболизм и, возможно, ответственен за кардиальную кахексию (потерю ≥ 10% массы тела), которая может сопровождать и усугублять тяжелую СН и другие негативные изменения. Сердце при СН также подвергается метаболическим изменениям, проявляющимся в увеличении использования свободных жирных кислот и снижением утилизации глюкозы. Эти изменения могут стать точками приложения для терапевтических воздействий.

Возрастные изменения

Возрастные изменения в сердце и сердечно-сосудистой системе увеличивают риск развития сердечной недостаточности. По мере старения увеличивается количество интерстициального коллагена в миокарде, периоды напряжения и релаксации миокарда пролонгируются. Эти изменения приводят к значимому снижению диастолической функции левого желудочка даже у здоровых пожилых людей. С возрастом наблюдается незначительное снижение систолической функции. Возрастное снижение ответа миокарда и сосудов на бета-адренергическую стимуляцию в дальнейшем нарушает способность сердечно-сосудистой системы адекватно отвечать на повышение нагрузки.

В результате этих изменений значительно уменьшается пиковая мощность нагрузки (около 8% каждые 10 лет после 30 лет), более замедленно снижается СВ на пике нагрузки. Это снижение может быть замедлено в результате регулярных физических упражнений. Таким образом, пожилые пациенты более склонны к развитию симптомов СН в ответ на стресс, системные заболевания или относительно нетяжелые сердечно-сосудистые повреждения. Провоцирующие факторы декомпенсации включают инфекции (в частности, пневмонию), гипертиреоз, анемию, гипертензию, ишемию миокарда, гипоксию, гипертермию, почечную недостаточность, избыток инфузионной терапии в периоперативном периоде, несоблюдение режимов приема лекарственных препаратов или диету со слишком низким содержанием соли, использование некоторых лекарств (в частности, НПВП [нестероидных противовоспалительных препаратов]).

Этиология сердечной недостаточности

Как кардиальные, так и системные факторы могут ухудшать работу сердца и приводить к развитию сердечной недостаточности.

Причины сердечной недостаточности

Некоторые лекарства, применяемые в химиотерапии

Снижение доступности энергетического субстрата (например, свободных жирных кислот или глюкозы)

Инфильтративные или матричные нарушения

Хронический фиброз (например, системный склероз Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и. Прочитайте дополнительные сведения )

Расстройства, увеличивающие СВ

Расстройства, увеличивающие постнагрузку

AВ = = атриовентрикулярный, СВ = сердечный выброс.

Классификация сердечной недостаточности

Наиболее распространенная классификация сердечной недостаточности, используемая в настоящее время, подразделяет пациентов на

Сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СН СФВ) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения ("систолическая СН")

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНСФВ) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения («диастолическая СН»)

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНСнФВ) определяется как сердечная недостаточность с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤ 40%.

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНСФВ) определяется как сердечная недостаточность с ФВЛЖ ≥ 50%.

Пациенты с ФВЛЖ между 41% и 49% находятся в промежуточной зоне и недавно были классифицированы как имеющие СН с умеренно сниженной фракцией выброса (СНусФВ— 1 Справочные материалы по классификации Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения ).

Традиционное разграничение лево- и правожелудочковой недостаточности несколько ошибочно, поскольку сердце является целостной системой, выполняющей насосную функцию, патологические изменения одной камеры в итоге отражаются на работе всего сердца. Однако эти термины определяют локализацию наибольшего поражения, приводящего к сердечной недостаточности, и могут быть полезными для начальной диагностики и лечения. Другие, наиболее часто употребляемые термины, применяемые для описания сердечной недостаточности, включают: острая и хроническая, с высоким или низким сердечным выбросом, дилятационная или нет, а также ишемическая, гипертензивная или идиопатическая дилатационная кардиомиопатия. Лечение отличается в зависимости от того, является ли данное проявление симптомом острой или хронической СН.

Недостаточность ЛЖ обычно развивается при ишемической болезни сердца (ИБС), гипертензии Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения , регургитации митрального клапана Митральная регургитация Митральная недостаточность (МН) – несостоятельность митрального клапана, приводящая к возникновению тока крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие в систолу. МН может быть первичной. Прочитайте дополнительные сведения или регургитации аортального клапана Аортальная регургитация Аортальная недостаточность (АН) – это неполное закрытие аортального клапана, приводящее к оттоку крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Причины включают дегенерацию клапанов и расширение. Прочитайте дополнительные сведения , аортальном стенозе Аортальный стеноз Аортальный стеноз (AС) – это сужение устья аорты на уровне аортального клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в восходящую аорту во время систолы. Причины: врожденный. Прочитайте дополнительные сведения , большинстве форм кардиомиопатий Обзор кардиомиопатий (Overview of Cardiomyopathies) Кардиомиопатии – это первичные заболевания сердечной мышцы. Их надо отличать от структурных заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, патология клапанного аппарата, врожденные. Прочитайте дополнительные сведения , врожденных пороках сердца (например, дефекте межжелудочковой перегородки Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой отверстие в межжелудочковой перегородке, приводящее к сообщению между желудочками. Большие дефекты приводят к значительному сбросу. Прочитайте дополнительные сведения , открытом артериальном протоке Открытый артериальный проток (ОАП) Открытый артериальный проток (ОАП) – сохранение фетальной связи (артериальный проток) между аортой и легочной артерией после рождения. При отсутствии других структурных аномалий сердца или повышенного. Прочитайте дополнительные сведения с большими шунтами).

Недостаточность ПЖ обычно вызвана предшествующей недостаточностью ЛЖ (приводящей к увеличению легочного венозного давления и легочной гипертензии Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии может. Прочитайте дополнительные сведения , т.е. к перегрузке ПЖ) или тяжелыми заболеваниями легких (тогда это состояние называется легочным сердцем Легочное сердце Легочное сердце – дилатация правого желудочка, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии. Развивается недостаточность правого. Прочитайте дополнительные сведения ). Другими причинами являются множественная эмболия легочной артерии, инфаркт ПЖ, легочная гипертензия, трикуспидальная регургитация Трикуспидальная недостаточность Трикуспидальная недостаточность (ТН) – это недостаточность трехстворчатого клапана, приводящая к току крови из правого желудочка в правое предсердие в систолу. Самая частая причина – дилатация. Прочитайте дополнительные сведения или трикуспидальный стеноз Стеноз трикуспидального клапана Стеноз трикуспидального клапана (ТС) – это сужение отверстия трехстворчатого клапана, препятствующее поступлению крови из правого предсердия в правый желудочек. Наиболее частая причина – ревматическая. Прочитайте дополнительные сведения , митральный стеноз Митральный стеноз Митральный стеноз – сужение митрального отверстия, препятствующее току крови из левого предсердия в левый желудочек. Обычной причиной является ревматическая лихорадка. Частые осложнения: легочная. Прочитайте дополнительные сведения , стеноз легочной артерии, стеноз клапана легочной артерии Стеноз легочной артерии Легочный стеноз (ЛС) – сужение выносящего тракта правого желудочка, вызывающее препятствие току крови из правого желудочка в легочную артерию во время систолы. Легочный стеноз чаще всего бывает. Прочитайте дополнительные сведения , веноокклюзионная болезнь легких, аритмогенная кардиомиопатия ПЖ или врожденные дефекты, такие как аномалия Эбштейна Аномалию Эбштейна Аномалия Эбштейна - редкий врожденный порок сердца, который состоит из различных вариантов смещения от фиброзного кольца к верхушке и дисплазии септальной и нижней створок трехстворчатого клапана. Прочитайте дополнительные сведения или синдром Эйзенменгера Синдром Эйзенменгера Синдром Эйзенменгера является осложнением невылеченных больших интракардиальных шунтов слева-направо или шунтов от аорты к легочной артерии. Повышенное сопротивление легких может развиваться. Прочитайте дополнительные сведения . Некоторые заболевания имитируют недостаточность ПЖ, за исключением того, что функция сердца может быть нормальной, такие заболевания включают: перегрузку сердца объёмом и увеличенное системное венозное давление при полицитемии Истинная полицитемия Истинная полицитемия – это хроническое миелопролиферативное новообразование, которое характеризуется увеличением морфологически нормальных красных клеток крови (характерный признак), а также. Прочитайте дополнительные сведения или массивных трансфузиях, острую почечную недостаточность с задержкой натрия и воды, обструкцию любой полой вены и гипопротеинемию вследствие любых причин, приводящих к низкому онкотическому давлению плазмы и периферическим отекам.

Бивентрикулярная недостаточность возникает при заболеваниях, повреждающих весь миокард (например, вирусный миокардит, амилоидоз Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения , болезнь Чагаса Болезнь Чагаса Болезнь Шагаса – это инфекционное заболевание, вызываемое Trypanosoma cruzi, которое передаётся при укусах триатомовых клопов либо, значительно реже, при употреблении сока сахарного тростника. Прочитайте дополнительные сведения ) или в случаях, когда длительно существующая левожелудочковая недостаточность приводит к развитию недостаточности ПЖ.

СН с высоким выбросом возникает при постоянной потребности в высоком сердечном выбросе, что может в конечном счете привести к неспособности нормального сердца поддерживать необходимый выброс. К заболеваниям, способным приводить к увеличению СВ (сердечного выброса), относятся тяжелая анемия, заболевания печени в терминальной стадии, бери-бери Дефицит тиамина Дефицит тиамина (вызывающий бери-бери) наиболее распространен среди людей, питающихся белым рисом или высокоочищенными углеводами, в странах с высоким уровнем продовольственной безопасности. Прочитайте дополнительные сведения , тиреотоксикоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Симптомы включают сердцебиение, утомляемость, потерю веса, непереносимость жары. Прочитайте дополнительные сведения , прогрессирующая болезнь Педжета Болезнь Педжета Болезнь Педжета – хроническое заболевание скелета у взрослых, при котором происходит усиление метаболизма костной ткани. В результате костный матрикс замещается аномальными тканями, что приводит. Прочитайте дополнительные сведения , артериовенозная фистула и постоянная тахикардия.

Кардиомиопатия Обзор кардиомиопатий (Overview of Cardiomyopathies) Кардиомиопатии – это первичные заболевания сердечной мышцы. Их надо отличать от структурных заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, патология клапанного аппарата, врожденные. Прочитайте дополнительные сведения – общий термин, указывающий заболевания миокарда. Чаще всего этот термин применяют для обозначения первичного поражения миокарда желудочков, которое не вызвано врожденными анатомическими дефектами, клапанными, системными или легочными сосудистыми нарушениями, первичными заболеваниями перикарда или компонентов проводящей системы, а также ИБС. Иногда этот термин используется для описания этиологии (например, ишемическая или гипертоническая кардиомиопатия). Кардиомиопатия не всегда приводит к СН с наличием симптомов. Она часто идиопатическая и классифицируется на дилатационную, застойную, гипертрофическую, инфильтративно-рестриктивную или кардиомиопатию с увеличением верхушки (также известную как кардиомиопатия такоцубо или стрессовая кардиомиопатия).

Справочные материалы по классификации

1. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al: 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 145:e876–e894, 2022, doi: 10.1161/CIR.0000000000001062

Симптомы и признаки сердечной недостаточности

Проявления сердечной недостаточности различаются в зависимости от того, какой желудочек поражен первично – правый или левый. Тяжесть клиники значительно варьирует и определяется в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (см. таблицу ), схемы рутинной терапии могут быть модифицированы для пожилых, ослабленных пациентов. Поскольку СН имеет очень широкий спектр степеней тяжести, некоторые эксперты предлагают подразделять III класс NYHA на IIIА и IIIВ. Класс IIIB обычно включает тех пациентов, у которых недавно было обострение сердечной недостаточности. Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology)/Американская ассоциация сердца (American Heart Association) выступили в пользу создания системы стадирования СН (A, B, C или D) для того, чтобы подчеркнуть необходимость профилактики СН.

A: высокий риск СН, но не структурные или функциональные аномалии или симптомы сердечной деятельности

В: структурные или функциональные сердечные нарушения, но без симптомов СН С: структурная болезнь сердца с симптомами СН

D: рефрактерная СН, требующая передовых методов лечения (например, механическая поддержка кровообращения, трансплантация сердца) или паллиативной помощи

Тяжёлая недостаточность ЛЖ может приводить к развитию отека легких Отек легких Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. При отеке легких появляются выраженная одышка, потливость, хрипы и иногда. Прочитайте дополнительные сведения или кардиогенного шока Кардиогенный и обструктивный шок Шок – это состояние гипоперфузии органов с вытекающей клеточной дисфункцией и смертью. Механизмы могут включать снижение объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса и вазодилатацию. Прочитайте дополнительные сведения .

Анамнез

Принедостаточности ЛЖ наиболее частыми симптомами являются одышка и усталость из-за повышения легочного венозного давления и низкого сердечного выброса (СВ, в покое или невозможность увеличить его уровень во время нагрузки). Одышка обычно возникает при физической нагрузке и исчезает в покое. По мере усугубления СН одышка может развиваться в покое и ночью, иногда возникает ночной кашель. При прогрессировании сердечной недостаточности обычно бывает одышка, возникающая сразу же или вскоре после принятия горизонтального положения и быстро исчезающая после принятия сидячего положения (ортопноэ). Пароксизмальная ночная одышка (ПНО) пробуждает больных через несколько часов после того, как они ложатся, и уменьшается только после того, как они посидят в течение 15–20 минут. При тяжелой СН периодические циклы дыхания (дыхание Чейна-Стокса Обследование - после короткого периода апноэ пациенты дышат все быстрее и глубже, затем медленнее и поверхностнее, пока у них не начнется апноэ и цикл не повторится) могут возникать днем или ночью, внезапная фаза сильной одышки во время сна может разбудить пациента. Дыхание Чейна-Стокса отличается от ПНО короткой фазой гиперпноэ продолжительностью от 10 до 15 секунд и повторением цикла, который может длиться от 30 секунд до 2 минут. ПНО связана с легочным застоем, а дыхание Чейна – Стокса – с низким СВ. Расстройства дыхания, связанные со сном, такие как ночные апноэ Обструктивное апноэ во время сна Обструктивное апноэ сна (ОАС) характеризуется множественными эпизодами частичного или полного перекрытия верхних дыхательных путей во сне, что приводит к остановке дыхания (определяется как. Прочитайте дополнительные сведения , часто встречаются при СН и могут усугублять ее течение. Значительное снижение мозгового кровотока и гипоксемия могут вызывать хроническую раздражительность и нарушать психическую деятельность.

При правожелудочковой недостаточности наиболее общими симптомами бывают отеки в области лодыжек и усталость. Иногда больные ощущают переполнение в брюшной полости или шее. Отек печени может вызывать дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, а отек желудка и кишечника сопровождается чувством быстрого насыщения, анорексией и вздутием живота.

Менее специфичные симптомы сердечной недостаточности включают похолодание рук и ног, акроцианоз, постуральные головокружения, ноктурию и снижение дневного объема мочи. Уменьшение массы скелетных мышц может возникать при тяжелой бивентрикулярной недостаточности и отражать как некоторое снижение питания, так и усиленный катаболизм, связанный с увеличенным синтезом цитокинов. Значительная потеря массы тела (кардиальная кахексия) – угрожающий признак, связанный с высокой летальностью.

У лиц пожилого возраста могут быть атипичные жалобы и симптомы, такие как сонливость, бред, падения, внезапные функциональные расстройства, ночное недержание мочи или нарушение сна. Существующие когнитивные расстройства и депрессия, усугубляющиеся при СН, могут повлиять на оценку пациента и терапевтическую тактику.

Обследование

При общем обследовании обнаруживаются симптомы системных или сердечных нарушений, которые вызывают или обостряют сердечную недостаточность (например, анемия, гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Симптомы включают сердцебиение, утомляемость, потерю веса, непереносимость жары. Прочитайте дополнительные сведения , алкоголизм, гемахроматоз Наследственный гемохроматоз Наследственный гемохроматоз является генетически обусловленным заболеванием, которое характеризуется чрезмерным накоплением железа (Fe), приводящим к повреждению тканей. Болезнь может проявляться. Прочитайте дополнительные сведения , фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные. Прочитайте дополнительные сведения в быстром темпе, митральная регургитация Митральная регургитация Митральная недостаточность (МН) – несостоятельность митрального клапана, приводящая к возникновению тока крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие в систолу. МН может быть первичной. Прочитайте дополнительные сведения ).

При недостаточности ЛЖ могут возникать тахикардия и тахипноэ. У больных с тяжелой левожелудочковой недостаточностью может возникнуть выраженная одышка или цианоз, артериальная гипотензия, они могут испытывать спутанность сознания или возбуждение из-за гипоксии и снижения мозгового кровоснабжения. Некоторые из этих малоспецифичных симптомов (например, сонливость) часто встречаются у пожилых лиц.

Общий цианоз (всей поверхности тела, включая области, теплые на ощупь, например язык и слизистые оболочки) отражает тяжелую гипоксемию. Периферический цианоз (губ, пальцев рук и ног) отражает низкий кровоток с увеличением экстракции кислорода тканями. Если энергичный массаж улучшает цвет ногтевого ложа, цианоз можно считать периферическим, если цианоз является центральным, усиление местного кровотока не приведет к улучшению цвета.

Кардиологические изменения при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (HFrEF) включают:

Разлитой, усиленный и смещенный латерально верхушечный толчок Слышимые и иногда пальпируемые 3-й (S3) и 4-й (S4) тоны сердца Усиленный легочный компонент (P2) 2-го сердечного тона (S2)

Такие патологические тоны сердца также могут возникать при СНСФВ. Пансистолический шум митральной регургитации в области верхушки может наблюдаться или при СНСнФВ или при СНСФВ.

При исследовании легких обнаруживают ранние хрипы в нижних отделах легких на вдохе, которые не прекращаются после кашля, а также тупой звук при перкуссии и ослабление дыхания в нижнем участке легкого при наличии плеврального выпота.

Признаки правожелудочковой недостаточности включают:

Безболезненная периферическая пастозность (пальцевое давление оставляет видимые и пальпируемые отпечатки, иногда достаточно глубокие) в области ног и лодыжек

Увеличенная и иногда пульсирующая печень, пальпируемая ниже правого реберного края Отек брюшной полости и асцит

Видимое повышение венозного давления в яремной вене, иногда с большим a или v волнами, которые видны даже когда пациент находится в сидячем или стоячем положении (см. рисунок )

В тяжелых случаях сердечной недостаточности периферические отеки могут распространяться на бедра или даже крестец, мошонку, нижнюю часть брюшной стенки, а иногда даже выше. Обширные отеки во многих областях называют анасаркой. Отек может быть асимметричным, если больной лежит преимущественно на одном боку.

Крупные V-волны в области яремных вен обычно указывают на значительную трикуспидальную регургитацию, которая часто присутствует при недостаточности ПЖ. Парадоксальное увеличение яремного венозного давления во время вдоха (признак Куссмауля) свидетельствует о правосторонней сердечной недостаточности и может наблюдаться при недостаточности ПЖ, рестриктивной кардиомиопатии Рестриктивная кардиомиопатия Рестриктивная кардиомиопатия характеризуется ригидностью стенок желудочков, резистентных диастолическому наполнению, могут поражаться один (чаще всего левый) или оба желудочка. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения , констриктивном перикардите Перикардит Перикардит — воспаление перикарда, часто со скоплением жидкости в перикардиальном пространстве. Перикардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, инфарктом. Прочитайте дополнительные сведения и тяжелой трикуспидальной регургитации Трикуспидальная недостаточность Трикуспидальная недостаточность (ТН) – это недостаточность трехстворчатого клапана, приводящая к току крови из правого желудочка в правое предсердие в систолу. Самая частая причина – дилатация. Прочитайте дополнительные сведения .

При застое печень может быть увеличена или болезненна при пальпации, также может присутствовать гепато-югулярный или абдоминально-югулярный рефлексы (см. Подход к лечению кардиологических пациентов Вены шеи ). При пальпации области сердца можно выявить выбухание в парастернальной области слева, связанное с расширением ПЖ, а при аускультации- обнаружить шум трикуспидальной регургитации или ПЖ S3 вдоль левого края грудины, усиливающиеся на вдохе.

Диагностика сердечной недостаточности Иногда достаточно только клинической оценки Рентгенография грудной клетки Эхокардиография, радионуклидная остеосцинтиграфия сердца и/или МРТ Уровни BNP или N-терминальной части proBNP (NT-proBNP) ЭКГ и по необходимости – другие тесты для уточнения этиологии

Клиническая картина (например, одышка или усталость при нагрузке, ортопноэ, отеки, тахикардия, легочные хрипы, S3, набухание яремных вен) свидетельствует о сердечной недостаточности, но обычно не проявляется на ранних этапах. Подобные симптомы могут возникать и при ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения (хронической обструктивной болезни легких) или во время рецидивирующей пневмонии Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы. Прочитайте дополнительные сведения , либо же их ошибочно приписывают ожирению или пожилому возрасту. Сердечную недостаточность следует обычно подозревать у пациентов с наличием в анамнезе инфаркта миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения , артериальной гипертензии Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения , клапанной недостаточности Обзор нарушений клапанов сердца Патология любого клапана сердца может характеризоваться развитием стеноза или недостаточности (также называемой регургитацией или несостоятельностью), которые вызывают гемодинамические изменения. Прочитайте дополнительные сведения или шумами сердца, иногда ее нужно подозревать у пожилых пациентов или пациентов с сахарным диабетом Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения .

Необходимо выполнение рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и объективного исследования функции сердца, обычно эхокардиографии (см. рисунок ). Для диагностики не используют результаты анализов крови, за исключением показателей BNP, однако они информативны для выяснения причины и системных проявлений СН (1 Справочные материалы по диагностике Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по диагностике Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения ).

Диагностика острой сердечной недостаточности

Data from McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 42(36):3599-3726, 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.

Рентгенография грудной клетки

Результаты рентгенографии органов грудной клетки, свидетельствующие в пользу сердечной недостаточности, включают расширение тени сердца, плевральный выпот, жидкость в главной междолевой щели и горизонтальные линии в периферических отделах нижних задних легочных полей (линии Керли В). Эти находки отражают постоянное повышение давления в левом предсердии и хроническое утолщение междолевых перегородок из-за отека. Можно также выявить венозный застой в верхних долях легких и внутритканевой или альвеолярный отек. Тщательное изучение тени сердца в боковой проекции позволяет выявить специфическое увеличение желудочка или предсердия. Рентгенологическое исследование позволяет также предположить альтернативные диагнозы (например, ХОБЛ, пневмония, идиопатический легочный фиброз Идиопатический легочный фиброз Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), наиболее распространенная форма идиопатической интерстициальной пневмонии, вызывает прогрессирующий фиброз легких. Жалобы и симптомы появляются постепенно. Прочитайте дополнительные сведения , рак легкого Легочная карцинома Рак легких является основной причиной смерти от рака среди мужчин и женщин во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт. Прочитайте дополнительные сведения ).

Методы визуализации у пациентов с сердечной недостаточностью

ЭКГ

Результаты ЭКГ не считают диагностическими, но патологически измененная электрокардиограмма, особенно демонстрирующая перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофию левого желудочка, блокаду левой ножки пучка Гиса или тахиаритмию (например, тахисистолическую форму мерцательной аритмии Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные. Прочитайте дополнительные сведения ), увеличивает вероятность наличия СН и может помочь идентифицировать причину. Совершенно нормальная ЭКГ редка при хронической СН.

Визуализация

Эхокардиография Эхокардиография На данном фото изображен пациент, которому выполняется эхокардиография. На этом изображении показаны все 4 камеры сердца, а также трикуспидальный и митральный клапаны. Эхокардиография использует. Прочитайте дополнительные сведения позволяет оценивать размеры камер сердца, функцию клапанов, ФВЛЖ, нарушения движения стенок, гипертрофию ЛЖ, диастолическую функцию, давление в легочной артерии, давление наполнения ЛЖ и ПЖ, функцию ПЖ и выпот в полости перикарда. Также можно обнаружить внутрисердечные тромбы, опухоли и кальцификаты в области сердечных клапанов, патологию митрального кольца и стенки аорты. Ограниченные или сегментарные нарушения движения стенок ярко свидетельствуют в пользу лежащей в основе ишемической болезни сердца Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические. Прочитайте дополнительные сведения , но могут также присутствовать при очаговом миокардите Миокардит Миокардит - воспаление миокарда с некрозом кардиомиоцитов. Миокардит может быть вызван различными причинами (например, инфекционными заболеваниям, кардиотоксинами, лекарственными препаратами. Прочитайте дополнительные сведения . Допплеровское или цветное допплеровское исследование позволяет достоверно выявить пороки клапанов и сброс крови. Комбинация оценки тока на митральном клапане с помощью доплера с тканевой доплерографией митрального кольца может помочь идентифицировать и количественно оценить диастолическую дисфункцию ЛЖ и давление наполнения ЛЖ. Измерение ФВ ЛЖ помогает отличить преобладающую СНСФВ (ФВ ≥ 50%) от систолической (ФВ ≤ 40%). Важно еще раз подчеркнуть, что сердечная недостаточность может быть с нормальной ФВ ЛЖ. Спекл-трекинг эхокардиография (которая целесообразна для выявления субклинической систолической дисфункции и специфических особенностей дисфункции миокарда) может иметь важное значение, но в настоящее время регулярно применяется только в специализированных центрах.

Радиоизотопное сканирование Радионуклидная визуализация сердца Для выполнения радионуклидного исследования используют специальный аппарат (гамма-камеру), который формирует изображения после введения радиоактивного препарата. Этот тест проводится для оценки. Прочитайте дополнительные сведения также позволяет оценить систолическую и диастолическую функции, выявить перенесенный ИМ (инфаркт миокарда), индуцированную ишемию или гибернацию миокарда. Оно используется наиболее часто для оценки наличия и/или тяжести ишемической болезни сердца, а также может использоваться для количественного определения фракции выброса левого желудочка.

Магнитно-резонансная томография МРТ Кардиологические визуализирующие тесты могут определить структуру и функцию сердца. Стандартные методы визуализации включают Эхокардиография Рентгенография грудной клетки Компьютерная томография МРТ Прочитайте дополнительные сведения (МРТ) сердца позволяет получить точные изображения его структур, но не всегда доступна. МРТ сердца с использованием поздней визуализации с усилением гадолинием (LGE, также называемой визуализацией фиброза или рубца) полезна для оценки причины заболевания миокарда и выявления фокального и диффузного фиброза миокарда. Сердечный амилоидоз, саркоидоз, гемахроматоз и миокардит являются причинами СН, которые можно обнаружить или подозревать на основании данных МРТ сердца.

Анализы крови

Уровень сывороточного BNP часто высокий при сердечной недостаточности, определение этого показателя может быть информативным в неясных случаях или при дифференциальной диагностике (например, с ХОБЛ). Тест может быть особенно информативен у пациентов с легочными и сердечными патологиями в анамнезе. NT-proBNP, инактивный фрагмент, образующийся при расщеплении proBNP, можно использовать таким же образом, как BNP. Однако нормальный уровень МНУП не исключает диагноз сердечной недостаточности,, особенно у пациентов с СНсФВ и/или ожирением. При СНсФВ уровни BNP, как правило, составляют около 50% от наблюдаемых при СНснФВ (при сходной степени выраженности симптомов), до 30% пациентов с острой СНсФВ имеют уровень BNP ниже обычно используемого порога 100 пг/мл (100 нг/л). Ожирение, которое становится все более распространенной сопутствующей патологией при СН, связано со снижением образования МНУП и увеличением его клиренса, что вызывает снижение уровня МНУП.

Кроме анализа на МНУП рекомендуемые анализы крови включают общий клинический анализ крови, определение уровней АМК (азот мочевины крови), электролитов (включая магний и кальций), глюкозы, альбумина, ферритина, а также печеночные пробы. Функциональное исследование щитовидной железы рекомендовано больным с мерцательной аритмией и некоторым, преимущественно, пожилым пациентам.

Другие исследования

Торакальная ультрасонография является неинвазивным методом выявления застоя крови в легких у пациентов с сердечной недостаточностью. Сонографический «артефакт типа хвоста кометы» при торакальном УЗИ соответствует линиям Керли В при ренгенографии.

Коронароангиография или КТ коронарная ангиография проводятся при подозрении на ишемическую болезнь сердца Обзор ишемической болезни сердца (Overview of Coronary Artery Disease) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические. Прочитайте дополнительные сведения , или в случаях неясной этиологии СН.

Катетеризация сердца с определением внутрисердечного давления (инвазивный мониторинг гемодинамики) используется при диагностике рестриктивной кардиомиопатии и стенозирующего перикардита. Инвазивные гемодинамические измерения также являются целесообразными, если диагноз СН является сомнительным, особенно у пациентов с СНСФВ. Кроме того, стимуляция сердечно-сосудистой системы (например, нагрузочная проба, нагрузка объемом, провокация лекарственными средствами [например, нитроглицерином, нитропруссидом]) может очень помочь при проведении инвазивного исследования гемодинамики, с целью диагностики СН.

Биопсию эндокарда обычно выполняют в случаях, когда имеет место подозрение на инфильтративную кардиомиопатию или острый гигантоклеточный миокардит, но нет возможности подтвердить этот диагноз с помощью неинвазивных методов визуализации (например, кардиологическая МРТ).

Справочные материалы по диагностике

1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 42(36):3599-3726, 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368

2. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al: 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 145:e876–e894, 2022, doi: 10.1161/CIR.0000000000001062

Прогноз при сердечной недостаточности

В целом больные с сердечной недостаточностью имеют пессимистичный прогноз, если причина ее развития не поддается коррекции. Общая комбинированная 5-летняя выживаемость составляет 35% для пациентов с СНСФВ или СНСнФВ после первичной госпитализации по поводу сердечной недостаточности. При клинически выраженной хронической СН летальность зависит от выраженности симптомов и желудочковой дисфункции, она может варьировать в пределах 10–40% в год.

Специфические факторы, которые указывают на плохой прогноз, включают гипотензию, низкую фракцию выброса, наличие ишемической болезни сердца, высвобождение тропонина, повышение азота мочевины в крови (BUN), снижение клубочковой фильтрации, гипонатриемию и низкую толерантность к физическим нагрузкам (например, при проведении теста с 6-минутной ходьбой).

Уровни BNP, NTproBNP и такие показатели риска, как MAGGIC Risk Score и Seattle Heart Failure model, являются эффективными при прогнозе у пациентов с СН в целом по группе, хотя существуют значительные вариации в выживаемости среди отдельных пациентов.

СН обычно предполагает прогрессирующее ухудшение состояния с эпизодами тяжелой декомпенсации и в конечном итоге смерть. Однако летальный исход может также быть внезапным и неожиданным без предшествующего ухудшения симптомов.

Уход за терминальными больными

Все пациенты и члены их семей должны быть предупреждены о прогрессировании болезни и о риске внезапной остановки сердца. Для некоторых больных улучшение качества жизни столь же важно, как и увеличение ее продолжительности. Таким образом, важно учитывать мнение пациентов по поводу реанимации (например, эндотрахеальная интубация Эндотрахеальные трубки Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство), вентиляция. Прочитайте дополнительные сведения , СЛР [сердечно-легочная реанимация]), если их состояние ухудшается, особенно при тяжелой СН.

Все больные должны быть настроены на то, что симптоматика будет уменьшаться, и они должны стремиться к максимально раннему обращению к врачу при существенном изменении их состояния. Привлечение к работе с пациентами фармацевтов, медсестер, социальных работников и представителей духовенства (при желании), которые могут быть частью междисциплинарной команды по выполнению плана лечения пациента в домашних условиях, является особенно важным при уходе за пациентом в конце жизни Умирающий пациент У умирающих пациентов могут быть потребности, отличающиеся от потребностей других пациентов. Чтобы удовлетворить их потребности, сначала нужно определить, кто входит в категорию умирающих пациентов. Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение сердечной недостаточности Диета и образ жизни Лечение причины заболевания Медикаментозная терапия

Устройства (например, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), ресинхронизирующая терапия, механическая поддержка кровообращения)

Иногда трансплантация сердца Мультидисциплинарный подход к терапии

Экстренная госпитализация показана пациентам с острой сердечной недостаточностью или больным с ухудшением течения СН, связанной с определенными причинами (например, острым инфарктом миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения , предсердной фибрилляцией Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные. Прочитайте дополнительные сведения с быстрым желудочковым ритмом, тяжелой артериальной гипертензией Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения , острой клапанной регургитацией Обзор нарушений клапанов сердца Патология любого клапана сердца может характеризоваться развитием стеноза или недостаточности (также называемой регургитацией или несостоятельностью), которые вызывают гемодинамические изменения. Прочитайте дополнительные сведения ), так же как пациентам с отеком легких Отек легких Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. При отеке легких появляются выраженная одышка, потливость, хрипы и иногда. Прочитайте дополнительные сведения , тяжелыми проявлениями, СН, выявленной впервые или устойчивой к амбулаторному лечению. Больные с умеренными обострениями ранее диагностированной СН могут лечиться дома.

Главная цель состоит в том, чтобы диагностировать и ликвидировать или лечить патологический процесс, приведший к сердечной недостаточности.

Отдаленные цели включают лечение артериальной гипертонии Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия – это стойкое повышение систолического артериального давления в покое (≥ 130 мм рт. ст.) и/или диастолического артериального давления (≥ 80 мм рт. ст.). Повышение АД. Прочитайте дополнительные сведения , профилактику инфаркта миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения и прогрессирования атеросклероза Атеросклероз Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий. Бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную. Прочитайте дополнительные сведения , улучшение функции сердца, уменьшение количества госпитализаций и улучшение выживаемости и качества жизни.

Лечение подбирают с учетом причины, симптомов и реакции на препараты, включая неблагоприятные эффекты. В настоящее время существует несколько основанных на фактических данных методов лечения хронической СНСнФВ (1 Справочные материалы по лечению Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по лечению Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения ). Для хронических СНсФВ, СНусФВ, синдрома острой СН и правожелудочковой недостаточности существует меньше доказательных методов лечения (3 Справочные материалы по лечению Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения ).

Лечебная тактика

Общие меры, такие как обучение пациента и членов его семьи, рекомендации по диете и образу жизни являются важными моментами в терапии всех больных с сердечной недостаточностью.

Ограничение потребления натрия Контроль веса и физическая активность Коррекция сопутствующих заболеваний

Обучение пациентов и членов их семей является важным пунктом на пути к успешному лечению. Больной и его семья должны участвовать в выборе лечения. Им нужно объяснить важность приверженности лекарственному лечению, описать признаки обострения заболевания и как связать причину декомпенсации с каким-либо влиянием (например, увеличение употребления поваренной соли с увеличением веса или появлением симптомов СН).

Во многих центрах (например, специализированные амбулаторные клиники) в мультидисциплинарных командах или амбулаторных программах ведения пациентов, имеющих сердечную недостаточность, практикуют специалисты различных направлений (например, медсестры, специализирующиеся на СН, фармацевты, социальные работники, специалисты-реабилитологи). Такой подход может улучшить результаты лечения, уменьшить количество госпитализаций, и он наиболее эффективен у самых тяжелых больных.

Ограничение натрия, поступающего с пищей, помогает уменьшить задержку жидкости. Все больные не должны подсаливать пищу во время приготовления и за столом, а также избегать соленых пищевых продуктов. Самые тяжелые больные должны ограничить поступление натрия ( &lt 2 г в день) путем потребления только пищевых продуктов с низким его содержанием.

Ежедневный мониторинг утреннего веса помогает выявить задержку натрия и воды в ранние сроки. Если масса увеличилась более чем на 2 кг в течение 2–3 дней, больные могут сами скорректировать дозу диуретика, однако, если увеличение массы тела продолжается или присоединяются другие симптомы, им необходимо обратиться за медицинской помощью.

Внимательное наблюдение за пациентом, особенно мониторинг соблюдения режима приема лекарств, учет частоты внеплановых посещений врача или вызовов скорой помощи и госпитализаций, помогает определить момент, когда необходимо медицинское вмешательство. Специализированные медсестры очень важны для обучения больных, наблюдения и регулирования дозы лекарственных препаратов согласно существующим протоколам.

Пациенты с атеросклерозом или сахарным диабетом должны строго следовать соответствующей диете. Ожирение может быть причиной СН и всегда ухудшает ее симптомы, пациенты должны стремиться достигнуть индекса массы тела (ИМТ) ≤ 30 кг/м 2 (идеально 21–25 кг/м 2 ).

Поощряется регулярная легкая физическая активность (например, ходьба) в соответствии со степенью тяжести. Физическая активность предотвращает ухудшение состояния скелетных мышц, которое снижает функциональный статус, однако она не оказывает влияния на улучшение выживаемости или уменьшение числа госпитализаций. При декомпенсациях необходимо соблюдение физического покоя. Реабилитация сердечно-сосудистой системы Реабилитация при болезнях сердечно-сосудистой системы Реабилитация может принести пользу пациентам с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью либо недавно перенесшим инфаркт миокарда, аорто-коронарное шунтирование, особенно тем. Прочитайте дополнительные сведения с помощью формальных упражнений полезна при хронической СНСнФВ и, вероятно, полезна для пациентов с СНСФВ.

При успешном лечении таких причин, как артериальная гипертензия, стойкая тахиаритмия, тяжелая анемия, гемохроматоз, неконтролируемый сахарный диабет, тиреотоксикоз, бери-бери, хронический алкоголизм, или токсоплазмоз, то состояние пациентов может значительно улучшиться. Значительная миокардиальная ишемия должна подвергаться агрессивной терапии, лечение может включать реваскуляризацию с помощью чрескожного коронарного вмешательства Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) включают чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) с или без постановки стента. Основными показаниями является лечение таких состояний. Прочитайте дополнительные сведения или аорто-коронарного шунтирования Аортокоронарное шунтирование (АКШ) Фронтальная и латеральная проекции рентгенограммы грудной клетки пациента после операции аортокоронарного шунтирования, на которых видны грудинные швы (черная стрелка) и металлические скобы. Прочитайте дополнительные сведения . Лечение обширной желудочковой инфильтрации (например, при амилоидозе) существенно улучшилось. Новая терапия амилоидоза Лечение Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения позволила значительно улучшить прогноз для многих из этих пациентов.

Аритмии

Поскольку аритмии могут усугубить сердечную недостаточность, важно выявить и устранить причину любой аритмии Обзор аритмий Здоровое сердце бьется регулярным, скоординированным образом благодаря тому, что электрические импульсы в сердце генерируются и распространяются миоцитами с уникальными электрическими свойствами. Прочитайте дополнительные сведения .

Нормализация электролитов. Контроль частоты предсердного и желудочкового ритма. Иногда назначение антиаритмических препаратов.

Синусовая тахикардия, распространенная компенсаторная реакция при сердечной недостаточности, обычно купируется при эффективном лечении СН. Если этого не происходит, необходимо выявление сопутствующих причин (например, гипертиреоза Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Симптомы включают сердцебиение, утомляемость, потерю веса, непереносимость жары. Прочитайте дополнительные сведения , эмболии легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной. Прочитайте дополнительные сведения , лихорадки, анемии, боли). При сохранении синусовой тахикардии, несмотря на коррекцию причин, назначение бета-блокатора с постепенным увеличением дозы может помочь определнным пациентам. Однако снижение частоты сердечных сокращений с помощью бета-блокатора может негативно воздействовать на пациентов с запущенной СНСФВ (например, рестриктивной кардиомиопатией Рестриктивная кардиомиопатия Рестриктивная кардиомиопатия характеризуется ригидностью стенок желудочков, резистентных диастолическому наполнению, могут поражаться один (чаще всего левый) или оба желудочка. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ), у которых ударный объем фиксирован в связи с тяжелой диастолической дисфункцией. У этих пациентов СВ зависит от частоты сердечных сокращений и таким образом, снижение частоты сердечных сокращений может снизить СВ в состоянии покоя и/или при нагрузке.

Изолированные желудочковые экстрасистолы Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) – это единичные желудочковые импульсы, вызванные риентри в желудочке или возникающие по механизму анормального автоматизма кардиомиоцитов желудочков. Широко распространены. Прочитайте дополнительные сведения , характерные для СН, не требуют специального лечения, хотя было показано, что слишком частые экстрасистолы (> 15 000/день), как показано, могут ускорять развитие сердечной недостаточности (которая имеет обратное развитие при восстановлении ритма). Тем не менее оптимизация лечения СН и коррекция электролитных расстройств (особенно калия и магния) уменьшают риск развития желудочковых аритмий.

Стойкая желудочковая тахикардия Желудочковая тахикардия (ЖТ) Желудочковая тахикардия это ≥ 3 последовательных желудочковых комплексов с частотой ≥ 120 ударов в минуту. Симптомы зависят от длительности и могут варьировать от их полного отсутствия до ощущения. Прочитайте дополнительные сведения , которая сохраняется, несмотря на оптимальную терапию СН и коррекцию ее причин (например, низкого калия или магния, ишемии, передозировки сердечных гликозидов), может стать показанием к назначению антиаритмических препаратов Антиаритмические средства Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения . Амиодарон, бета-адреноблокаторы и дофетилид являются средствами выбора, поскольку другие антиаритмики могут оказывать проаритмогенное действие при систолической дисфункции ЛЖ. Из-за того, что амиодарон повышает концентрацию дигоксина и варфарина, дозы дигоксина и/или варфарина необходимо уменьшить наполовину или прекратить употребление. Необходимо регулярно контролировать уровень дигоксина в сыворотке и МНО (международное нормализованное соотношение). Однако токсичность препарата может проявляться даже при терапевтических уровнях. Поскольку длительное использование амиодарона может вызвать нежелательные эффекты, используют низкую дозу препарата (200 мг перорально 1 раз в день), когда это возможно, каждые 6 месяцев выполняют анализы крови для определения функции печени и измерения показателей тиреотропного гормона. При наличии аномальных результатов рентгенограммы органов грудной клетки или значительном усилении одышки, ежегодно проводят рентгенографическое исследование органов грудной клетки и тест функции легких для обнаружения легочного фиброза. При устойчивых желудочковых аритмиях может потребоваться назначение амиодарона в насыщающей дозе от 400 до 800 мг перорально 2 раза в день от 1 до 3 недель, с последующим снижением дозы на протяжении 1 месяца до поддерживающей – 200 мг перорально 1 раз в день.

Устройства (Device therapy)

Для некоторых пациентов следует рассмотреть использование имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения (ИКД) или кардиоресинхронизирующей терапии Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии. Лечение направлено на причины заболевания. При необходимости проводится прямая антиаритмическая терапия, что включает. Прочитайте дополнительные сведения (КРТ).

ИКД рекомендован больным с хорошей прогнозируемой продолжительностью жизни, если у них наблюдается устойчивая желудочковая тахикардия с наличием симптомов или фибрилляция желудочков или если у них сохраняются симптомы и ФВ ЛЖ длительно остается на уровне &lt 35%, несмотря на адекватное медикаментозное лечение. Данные относительно использования ИКД при СНСнФВ являются более достоверными для ишемической, чем для неишемической кардиомиопатии. В одном клиническом исследовании, которое включало пациентов с неишемической кардиомиопатией и СНснФВ, не было продемонстрировало никакого позитивного влияния на смертность профилактической (первичная профилактика) постановки ИКД (4 Справочные материалы по лечению Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения ).

КРТ - это режим кардиостимуляции, который синхронизирует сокращение левого желудочка путем одновременной кардиостимуляции его противоположной стенки, улучшая тем самым ударный объем. СРТ может облегчить симптомы, уменьшить количество случаев госпитализации у пациентов с СН, ФВ ЛЖ &lt до 35% и расширенным комплексом QRS с блокадой левой ножки пучка Гиса ( > до 0,15 секунд - чем шире QRS комплекс, тем лучше потенциальный эффект). Бивентрикулярная стимуляция является эффективным, но дорогостоящим методом, вследствие этого следует проводить тщательный отбор пациентов. Многие устройства КРТ также содержат в своем механизме ИКД.

Имплантируемое устройство для инвазивного мониторинга гемодинамических показателей (например, давление в легочной артерии) может помочь в тактике лечения сердечной недостаточности у тщательно отобранных пациентов. Например, в одном клиническом исследовании, которое включало пациентов с СНСнФВ и СНСФВ, титрование лекарственного средства (например, диуретика) на основе показаний одного из этих устройств было связано с заметным сокращением госпитализации, связанной с СН. Устройство использует диастолическое давление легочной артерии в качестве суррогата давления заклинивания легочных капилляров (и, следовательно, давления в левом предсердии) у пациентов с СН. Однако его оценивали только у пациентов, которые относятся к классу III по NYHA (New York Heart Association), у которых были рецидивирующие обострения СН. Дополнительные данные помогут определить, как эта технология должна быть реализована.

Ультрафильтрация (вено-венозная фильтрация) может быть полезна для некоторых госпитализированных пациентов с тяжелым кардиоренальным синдромом и объемной перегрузкой, рефрактереной к диуретикам. Однако ультрафильтрация не должна использоваться регулярно, потому что клинические испытания не показывают долгосрочного улучшения клинических показателей.

Внутриаортальный балонный контрпульсатор (ВАБК) является полезным для отдельных пациентов с острой СН, с хорошими шансами на выздоровление (например, острая СН после инфаркта миокарда) или у тех, кому нужен переход к более постоянному решению, такому как кардиохирургия (например, для устранения тяжелой клапанной патологии или для реваскуляризации при ишемической болезни сердца с многососудистым поражением), устройства для механической поддержки ЛЖ или трансплантация сердца. Другие формы временной механической поддержки кровообращения у пациентов с острой СН и кардиогенным шоком включают хирургически имплантируемые устройства, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО, как правило, с помощью вено-артериальной канюляции) и искусственный желудочек сердца VAD, система вспомогательного кровообращения, который способен поддерживать как ЛЖ, так и ПЖ, или оба желудочка, а также может быть объединен с оксигенатором для обеспечения полной сердечно-легочной поддержки. Устройства для чрескожного введения, такие как внутрисосудистые микроаксиальные желудочковые вспомогательные устройства доступны для поддержки как ЛЖ, так и ПЖ. Выбор временных устройств механической поддержки кровообращения основывается, главным образом, на доступности и опыте местного медицинского центра.

Устройства вспомогательного кровообращения для ЛЖ длительного или амбулаторного пользования (LVADs) - это долговременные имплантируемые насосы, которые увеличивают выброс ЛЖ. Они обычно используются для ведения пациентов с тяжелой СН, которые ожидают трансплантации, а также в качестве "конечной целевой терапии" (то есть, как долгосрочное или окончательное решение) у некоторых пациентов, которые не являются кандидатами на пересадку.

Хирургическое вмешательство и чрескожные процедуры

При наличии определенных основных заболеваний может рассматриваться возможность хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство больным с прогрессирующим СН выполняют в специа-лизированных центрах.

Это может быть хирургическая коррекция врожденных или приобретенных внутрисердечных шунтов.

У пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ на фоне ишемической болезни сердца и признаками жизнеспособности миокарда может быть эффективным аортокоронарное шунтирование Аортокоронарное шунтирование (АКШ) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает вследствие нарушений коронарного кровоснабжения, в большинстве случаев связанного с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Клинические. Прочитайте дополнительные сведения (АКШ), тем не менее пациенты с предшествующим инфарктом миокарда и нежизнеспособным миокардом с меньшей вероятностью получат пользу от АКШ. Таким образом, решение о реваскуляризации пациента с СН и ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением необходимо принимать в зависимости от каждого конкретного случая.

Если СН в основном обусловлена патологией клапанов Обзор нарушений клапанов сердца Патология любого клапана сердца может характеризоваться развитием стеноза или недостаточности (также называемой регургитацией или несостоятельностью), которые вызывают гемодинамические изменения. Прочитайте дополнительные сведения , следует рассмотреть пластику или замену клапана. Пациенты с первичной митральной регургитацией, скорее всего, будут иметь бо́льшую пользу, чем пациенты с митральной регургитацией, вторичной по отношению к дилатации ЛЖ, у которых недостаточная функция миокарда, вероятнее всего, останется такой же и после операции. Выполнение хирургической коррекции следует проводить до наступления необратимой дилатации желудочка. Недавно было показано, что процедура чрескожного восстановления митрального клапана (транскатетерная пластика "край в край" [TEER]), при которой для сближения передней и задней митральных створок накладывается клипса, снижает смертность и госпитализацию при СН у тщательно отобранных пациентов с симптоматической, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, СН и наличием от умеренной до тяжелой или тяжелой митральной регургитации с сохранением размера ЛЖ (конечный систолический размер ≤ 70 мм— 5 Справочные материалы по лечению Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения ).

Анемия и дефицит железа

Анемия распространена среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью и часто является полиэтиологической. Анемия связана с ухудшением симптомов и исходов при СН, поэтому необходимо искать и лечить обратимые причины. Дефицит железа Железодефицитная aнемия Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии и обычно возникает в результате кровопотери, гораздо реже встречается мальабсорбция, как, например, при целиакии. Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения является одной из наиболее распространенных причин анемии при СН, и заместительную терапию железом следует рассматривать после исключения излечимых причин, таких как кровопотеря (желудочно-кишечная или иная). Пероральное железо часто является менее эффективным из-за плохой абсорбции и по другим причинам, поэтому предпочтительным является внутривенное введение железа.

Персистирующая сердечная недостаточность

После проведенного лечения симптомы СН могут сохраняться. Причины включают:

Сохранение основного заболевания (например, артериальной гипертензии, ишемии/инфаркта, заболеваний клапанов), несмотря на лечение

Субоптимальная терапия сердечной недостаточности Несоблюдение режима лечения Избыточное потребление пищевой соды или алкоголя с пищей

Наличие невыявленного заболевания щитовидной железы, анемии или аритмии (например, фибрилляция предсердий с быстрым откликом желудочков, неустойчивая желудочковая тахикардия).

Кроме того, препараты, используемые для лечения других заболеваний, могут нежелательным образом взаимодействовать с препаратами, применяемыми для лечения СН. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), тиазолидиндионы (например, пиоглитазон), используемые для лечения сахарного диабета, дигидропиридиновые и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов короткого действия могут ухудшать течение сердечной недостаточности и их следует избегать, кроме тех случаев, когда им нет альтернативы. Пациенты, которые вынуждены принимать такие лекарства, требуют более тщательного контроля.

Справочные материалы по лечению

1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 42(36):3599-3726, 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368

2. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al: 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 145:e876–e894, 2022, doi: 10.1161/CIR.0000000000001062

3. Shah SJ, Kitzman D, Borlaug B, et al: Phenotype-specific treatment of heart failure with preserved ejection fraction: A multiorgan roadmap. Circulation 134(1):73–90, 2016. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021884

4. Kober L, Thune JJ, Nielsen JC, et al: Defibrillator implantation in patients with nonischemic systolic heart failure. N Engl J Med 375(13):1221–2130, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1608029

5. Stone GW, Lindenfield J, Abraham WT, et al: Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med 379(24):2307–2318, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1806640

Основные положения

При сердечной недостаточности наблюдается дисфункция желудочков, что в конечном итоге приводит к тому, что сердце не обеспечивает адекватное кровоснабжение тканей для нормального метаболизма.

При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНснФВ) желудочек плохо сокращается и не опорожняется полностью, фракция выброса при этом является низкой.

При сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) нарушается наполнение желудочков, что приводит к увеличению конечного диастолического давления в состоянии покоя и/или во время физической нагрузки, фракция выброса в норме.

СН наблюдается у пациентов с одышкой при физической нагрузке или усталости, ортопноэ, и/или отеком, особенно у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе, гипертензией, нарушением функции клапанов или с наличием шумов.

Следует провести рентгенографическое исследование грудной клетки, ЭКГ, анализы на уровень BNP и тесты, позволяющие объективно оценить сердечную функцию (обычно эхокардиографию).

При отсутствии адекватного лечения СН имеет тенденцию к прогрессированию и плохой прогноз.

Лечение включает в себя обучение пациентов и изменение их образа жизни, контроль первичных заболеваний, прием различных препаратов, а в некоторых случаях – использование имплантируемых устройств (КРТ, ИКД).

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые из основных англоязычных руководств по сердечной недостаточности, которые могут быть полезны. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 42(36):3599-3726, 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al: 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 145:e876–e894, 2022, doi: 10.1161/CIR.0000000000001062

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – паталогическое состояние, при котором сердце не может в полной мере выполнять свои функции и не обеспечивает нормальный уровень циркуляции крови. По степени распространенности является одним из наиболее частых нарушений сердечно-сосудистой системы. Риск подверженности патологии увеличивается с возрастом: более 10% людей старше 75 лет имеют сердечную недостаточность разного функционального класса.

Классификация

Для удобства лечения и диагностики используется несколько классификаций такой патологии, в зависимости от скорости ее развития и влиянию на человека. По скорости развития выделяют две формы:

Острая. Развивается стремительно, иногда – в течение нескольких минут. Проявляется тяжелыми симптомами, такими как легочный отек или сердечная астма. Обычно причинами появления острой сердечной недостаточности являются тяжелые патологии сердца. Хроническая. Развивается постепенно, на начальной стадии почти не имеет выраженных симптомов. Диагностируется при осмотре кардиолога на основании данных обследования и клинических анализов.

Более сложная классификация сердечно-сосудистой недостаточности предусматривает ее деление на четыре функциональных класса, в зависимости от влияния патологии на активность человека:

1 класс. Появляется одышка после средней физической нагрузки, при обычной активности болезнь никак себя не проявляет. 2 класс. Одышка возникает при небольших физических нагрузках. Человеку сложнее выполнять привычные действия, под нагрузкой проявляются симптомы сердечной недостаточности. 3 класс. Непродолжительная ходьба ведет к появлению одышки и прочих симптомов патологии, которые отсутствуют в состоянии покоя. 4 класс. Даже в покое человек испытывает симптомы сердечной недостаточности, небольшая нагрузка может привести к критическому состоянию. Диагностика

Хроническая и острая сердечная недостаточность в подавляющем большинстве случаев является вторичной патологией, которой предшествовало развитие других болезней. Корректная диагностика возможна только с привлечением опытного кардиолога и при использовании широкого спектра диагностического оборудования. Все это можно найти в медицинском центре «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ». Здесь работают врачи высшей категории с достаточным опытом и возможностями для корректной постановки диагноза. Обращаясь в «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ», вы получите максимум внимания к проблемам своего здоровья и подбор подходящей терапии.

Первичным этапом диагностики хронической и острой сердечно-сосудистой недостаточности является сбор анамнеза. Врач выясняет, есть ли у пациента жалобы на самочувствие (гипертензия, быстрое утомление), а также другие болезни сердца (ИБС, перенесенные инфаркты и пр.).

В перечень клинических анализов, который проводят при диагностировании сердечной недостаточности, включают исследование газового состава крови, определение уровня мочевины, ферментов и пр. Также назначается снятие обычной и суточной ЭКГ в состоянии покоя или с нагрузочными тестами, ЭхоКГ и МРТ. Такие аппаратные исследования позволяют определить степень развития сердечной недостаточности.

Лечение

Терапия в каждом случае индивидуальна, поскольку в основном она направлена на устранение первопричины патологии. Кардиолог может назначить ряд лекарственных препаратов, основываясь на анализе полученных диагностических данных. Кроме того, рекомендуется коррекция режима дня, уменьшение количества потребляемой соли и воды. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

В клинике «ЕВРОМЕДПРЕСТИЖ» лечение хронической и острой сердечно-сосудистой недостаточности ведут опытные кардиологи. Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам полностью избавиться от патологии и улучшить качество жизни.

Свищи прямой кишки

Свищ прямой кишки – это канал, который соединяет прямую кишку с кожей или окружающей орган жировой клетчаткой.

Наиболее распространенной причиной является хронический парапроктит – воспалительный процесс в жировой клетчатке, окружающей прямую кишку. Обычно все начинается с воспаления слизистой оболочки самой кишки, затем процесс распространяется на окружающую жировую ткань. Формируется гнойник, который вскрывается, а на его месте остается канал. Травмы прямой кишки, в том числе обусловленные врачебными вмешательствами. Родовые травмы. При этом часто формируется свищ между прямой кишкой, мочевым пузырем или влагалищем. Также свищи встречаются при некоторых заболеваниях: туберкулезе, сифилисе, СПИДе, актиномикозе и пр. Это более редкие случаи. Симптомы

Стоимость: от 106 000 руб. Продолжительность: 30-40 минут Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

На коже в области ануса появляется ранка. Из нее выделяются кровь и гной, которые пачкают белье, заставляют больного использовать прокладки, часто принимать ванну. Может возникать боль разной интенсивности. Если свищ открывается не на коже, а в жировой ткани или в мочевом пузыре, то внешне он не виден.

Течение свища – волнообразное. Периодически происходит его закупорка, в результате чего внутри скапливается гной, состояние больного ухудшается. Возникают или усиливаются боли, нарушается общее состояние, повышается температура тела. Затем свищ вскрывается, гной вытекает наружу, состояние нормализуется. Но самостоятельно заживления никогда не происходит: постоянно чередуются такие периоды обострений и улучшения состояния.

Диагностика Осмотр проктолога. Пальцевое исследование прямой кишки, зондирование свищевого хода, проба с красителем. Аноскопия. Ректороманоскопия (для диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки). Колоноскопия (для уточнения диагноза, исключения воспалительных заболеваний кишки). Ультразвуковое трансректальное исследование (для уточнения расположения свищевого хода, выявления затеков и полостей). Компьютерная и магнитно-резонансная томография органов таза и промежности.

Современное оснащение многопрофильной клиники ЦЭЛТ позволяет провести полноценное обследование и максимально конкретизировать положение свища.

"

Сердечная недостаточность: основные симптомы, виды и способы лечения

Сердечная недостаточность - это ослабление функции сердечной мышцы и понижение ее работоспособности, что делает кровоснабжение организма неполноценным. Из-за этого органы и системы недополучают кислород и питательные вещества. На поздних стадиях нарушаются функции всех систем, что в конечном итоге приводит к полиорганной недостаточности и смерти.

От этого заболевания страдает более 25 млн человек в мире. Сердечная недостаточность уже более 20 лет является основной причиной смерти и инвалидизации в пожилом возрасте. Крайне важно выявить нарушение функции сердца на ранней стадии и скорректировать образ жизни - это продлит ее, улучшит качество, поможет пациенту избежать потери трудоспособности и инвалидизации.

Большинство страдающих сердечной недостаточностью - люди старшего возраста, однако за последние десятилетия эта болезнь помолодела".

Симптомы сердечной недостаточности

Эта коварная болезнь развивается довольно медленно, и на начальных стадиях не дает никаких симптомов. Первые "звоночки" появляются только после серьезной физической нагрузки, и к этому моменту работа сердца уже значительно нарушена. Симптомы сердечной недостаточности обычно выглядят так:

одышка, нарушение сердечного ритма, бессонница или, наоборот, излишняя сонливость, отеки по утрам, особенно в области живота и ног, снижение работоспособности, сухой кашель, хрипы в легких, скопление жидкости по всему телу.

Эти симптомы могут сигналить и о других заболеваниях, поэтому сердечную недостаточность легко спутать, например, с межреберной невралгией. Поэтому чем раньше будет выполнена диагностика, тем эффективнее и проще будет лечение. При первых же тревожных звоночках необходимы ЭКГ и УЗИ сердца, чтобы подтвердить или исключить сердечную недостаточность.

Признаки острой сердечной недостаточности - учащение пульса, боль в груди, сильная одышка, расширение сердца и печени, повышение венозного давления - опасны для жизни и требуют немедленной госпитализации.

Почему возникает сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность развивается как следствие других заболеваний сердца и сосудов, таких как:

аритмия, порок сердца, миокардит, кардиосклероз, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца (она же стенокардия или “грудная жаба”).

Нарушать функцию сердца могут и хронические заболевания других систем, такие как астма, гипертиреоз или сахарный диабет. Однако самой частой причиной, по которой развивается хроническая сердечная недостаточность - это ишемическая болезнь сердца. Ее, в свою очередь, вызывает атеросклероз коронарных артерий, из-за которых нарушается кровоснабжение миокарда и постепенно отмирают его ткани.

Другая распространенная причина развития сердечной недостаточности - гипертония. Повышенное кровяное давление перегружает сердечную мышцу, из-за чего рано или поздно нарушается ее функция.

Порок сердца (дефект клапана или перегородки) тоже приводит к нарушению циркуляции крови в сердечной мышце.

Какие бывают виды и стадии сердечной недостаточности

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острое состояние развивается резко и требует неотложной медицинской помощи. Как правило, возникает на фоне инфаркта. Хроническая форма развивается постепенно на фоне других функциональных нарушений и/или частого курения, злоупотребления алкоголем.

По характеру нарушений выделяют такие виды сердечной недостаточности:

левожелудочковая - застой крови в малом кругу кровообращения, правожелудочковая - застой крови в большом кругу кровообращения, тотальная - застой и в малом, и в большом кругу.

Малый круг кровообращения находится между сердцем и легкими. Характерные признаки левожелудочковой сердечной недостаточности - головокружение и одышка.

При правожелудочковой недостаточности отекают ноги, повышается венозное давление, развивается варикозное расширение вен.

Сердечная недостаточность также бывает:

систолическая - уменьшение объема перекачиваемой крови из-за изменения в тканях миокарда, диастолическая - нарушение эластичности желудочков сердца, из-за чего они не набирают достаточно крови.

Стадии сердечной недостаточности выделяют следующим образом:

Одышка и тахикардия при большой физической нагрузке, отсутствие симптомов в состоянии покоя. Затрудненное дыхание и ускорение пульса при незначительной нагрузке, сухой кашель, синюшность кожи, отеки ног. Одышка в состоянии покоя, сильные отеки ног и живота, более выраженный кашель и синюшный цвет кожи, Необратимые изменения в органах из-за недостатка кровоснабжения.

Постоянный дефицит кислорода из-за нарушенного кровообращения в конечном итоге приводит к дисфункции всех органов и систем, из-за чего общее самочувствие пациент ухудшается. Хроническая сердечная недостаточность влечет за собой такие осложнения:

аритмия, стенокардия, цианоз (синюшный цвет кожи), отеки ног, отек брюшной полости, отек легких, дисфункция почек, цирроз печени, загущение крови, повышение ее свертываемости, ночное апноэ (остановка дыхания).

Сердечная недостаточность - смертельно опасное заболевание, которое ни в коем случае нельзя запускать. При малейшем подозрении, что сердце “барахлит”, нужно немедленно обращаться к врачу!

Какие методы диагностики используют?

Врач выслушивает жалобы пациента, выделяет симптомы сердечной недостаточности, изучает анамнез, после чего осматривает грудь пациента. Иногда увеличенное сердце возможно определить по внешним признакам. Прослушивание через стетоскоп помогает изучить специфику работы клапанов и кровотока, подтвердить или исключить отек легких.

Также пациента могут попросить пройти определенные тесты - например, выполнить комплекс физических упражнений перед прослушиванием сердца.

Далее врач назначает такие диагностические процедуры:

кардиограмма (ЭКГ), электрокардиография, холтеровское мониторирование, анализ крови, допплерография сосудов, КТ, МРТ или рентген грудной клетки, УЗИ почек и печени.

Чтобы избежать выраженной сердечной недостаточности 2 или 3 степени (когда ее обычно диагностируют), нужно каждый год проходить профилактический осмотр, который включает в том числе и ЭКГ. Особенно внимательными к себе нужно быть тем пациентам, у родственников которых эта болезнь уже была диагностирована, а также курящим, бывшим спортсменам в среднем и пожилом возрасте и т.д.

Доступные методы лечения

Методы лечения сердечной недостаточности зависят от ее стадии и причины. Первое и самое важное - смена образа жизни, исключение всех вредных привычек, посильная физическая нагрузка, диета с низким содержанием жиров, холестерина и соли, коррекция веса.

Медикаментозная терапия подбирается в соответствии с конкретными симптомов сердечной недостаточности. Могут назначаться препараты для поддержки сердца, расширения стенок сосудов, бета-блокаторы, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ и т.д. Дозировку и комбинацию лекарственных препаратов подбирает врач, самолечение при болезнях сердца опасно для жизни!

Хирургическое вмешательство выполняется на поздних стадиях сердечной недостаточности. Это шунтирование коронарной артерии, ангиопластика, трансплантация, реваскуляризация миокарда, ремоделирование желудочка, реконструктивные операции, установка кардиостимулятора. Также операции могут выполняться для устранения порока сердца.

Какие меры профилактики внедрить для предотвращения сердечной недостаточности?

Поскольку это заболевание носит необратимый характер, не стоит дожидаться появления первых признаков сердечной недостаточности. Сердце нужно беречь смолоду - это поможет сохранить здоровье, бодрость и трудоспособность в старшем возрасте, продлить жизнь и повысить ее качество. Функцию сердца поддерживают такие меры:

Постоянная двигательная активность - тренировочная и нетренировочная. Занятия спортом, активный отдых, прогулки, плавание, езда на велосипеде - все это способствует укреплению стенок перикарда и слаженной работе желудочков. Сердце становится выносливым и стрессоустойчивым, легко переносит скачки давления и уровня инсулина. 30-40 минут активных занятий спортом в день, ежедневные прогулки в быстром темпе - большая польза для здоровой функции сердца. Повышенное или пониженное давление нужно контролировать у врача. При показателях 140/90 уже нарушается кровоснабжение внутренних органов, что влечет за собой развитие серджечной недостаточности. Артериальная гипертензия должна быть скорректирована лекарствами. Гипотензия не менее опасна - в запущенном состоянии она может быть осложнена аритмией. Контроль веса. Ожирение повышает риск развития атеросклероза и сердечных патологий, особенно в старшем возрасте. Не обязательно заставлять себя худеть до “модельных” параметров - для здорового сердца достаточно, чтобы индекс массы тела не превышал 25. Не увлекайтесь строгими диетами - недостаток микроэлементов для сердца совсем не полезен, особенно нехватка калия и магния! Для постепенной коррекции веса достаточно небольшого дефицита калорий, полноценного сна и посильной физической нагрузки. Алкоголь и курение повышают вероятность развития сердечной недостаточности. Не злоупотребляйте спиртными напитками и по возможности откажитесь от курения. Регулярные анализы крови на сахар и холестерин наглядно показывают состояние сердца и сосудов в данный момент, а также вероятности какого-либо нарушения функции сердца. При высоком показателе холестерина рекомендуется свести к минимуму жирные блюда, если же повышен сахар - убрать все “быстрые” углеводы: сладости, выпечку, хлеб, фастфуд. В условиях стресса нужно принимать меры по его купированию - с помощью спорта, психотерапии или врача, который порекомендует подходящие вам успокоительные препараты. Неконтролированный стресс в 3 раза повышает риск инфаркта и инсульта.

Регулярное обследование у врача, правильное питание и посильная физическая нагрузка поможет сохранить здоровье сердца на годы и десятилетия.

Была ли полезной
для вас эта информация?

"

Острая сердечная недостаточность причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Острая сердечная недостаточность — неотложное состояние, которое развивается из-за резкого нарушения сократительной функции сердца. К сердечной недостаточности приводит миокардит, перенесенные инфаркты и кардиологические операции. При общей слабости, тахикардии и одышке, которые свидетельствуют о приближающейся ОСН, незамедлительно обратитесь к кардиологу.

Поделиться:

Причины острой сердечной недостаточности Перенесенные инфаркты миокарда, особенно, если они привели к обширному некрозу тканей, заболевания сердца и сосудов: миокардит, врожденные и приобретенные пороки, аритмия с замедлением или ускорением сердечного ритма, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, кардиологические операции и другие хирургические вмешательства, при которых пациента подключали к системам искусственного жизнеобеспечения, заболевания и патологии почек, сахарный диабет, возрастные изменения после 45-50 лет, злоупотребление табаком и алкоголем. Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 20 Февраля 2023 года

Симптомы острой сердечной недостаточности Предвестники острой сердечной недостаточности. В 25% случаев ОСН развивается внезапно, у 75% пациентов за 10-14 дней до приступа наблюдается одышка, тахикардия, общая слабость, утомляемость и плохое самочувствие. Симптомы поражения правого желудочка. Пациент покрывается холодным потом, жалуется на одышку в состоянии покоя, боль в правом подреберье, отёки ног. На фоне этого наблюдается желтизна кожи, набухание яремных вен, снижение артериального давления и тахикардия. Проявления нарушения работы левого желудочка. Человека беспокоит одышка, которая перерастает в удушье, тахикардия, резкая слабость. Появляются булькающие хрипы в груди, приступы кашля с отхождением розоватой пенистой мокроты. Методы диагностики

В ЦМРТ диагностируют острую сердечную недостаточность следующими методами:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) К какому врачу обратиться

При одышке, боли в груди и слабости незамедлительно вызывайте скорую, а если состояние позволяет, посетите кардиолога.

"

Лечение анального свища (прямой кишки)

Анальный свищ (прямой кишки) он же параректальный свищ - проктологическое заболевание, которое является следствием не вылеченного вовремя хронического парапроктита.

Консервативное и хирургическое лечение анального свища — одна из специализаций проктологического отделения клиники «НЕОМЕД». Наши специалисты могут устранить проблему на любой стадии и при любой сложности заболевания. Мы предлагаем несколько популярных методов устранения патологии, включая классические операции по иссечению и современные малотравматичные процедуры с использованием лазера. Вылечить свищи прямой кишки в Санкт-Петербурге можно в нескольких медицинских центрах, но только в «НЕОМЕД» операции при такой проблеме проводятся без госпитализации независимо от уровня их сложности.

Почему для лечения свищей прямой кишки стоит обратиться в НЕОМЕД? Получение срочной помощи без госпитализации. С момента первичной консультации у ведущего проктолога клиники до операции пройдет не больше 3 суток. Врач даст рекомендации по подготовке к процедуре в домашних условиях, при необходимости назначит предварительное лечение и проведет диагностику, подберет подходящий именно Вам метод. Устранение проблемы любой степени сложности. Оборудование клиники и квалификация специалистов позволяют проводить хирургические вмешательства при неосложненных и осложненных свищах прямой кишки. «НЕОМЕД» одна из немногих петербургских клиник, где применяют прогрессивные хирургические методики, позволяющие избавиться от свищей с 90% эффективностью. Безболезненность. Использование комбинированной анестезии, которая сочетает медикаментозный сон с местным обезболиванием, позволяет исключить возникновение дискомфорта во время и после проведения манипуляций. Эффект обезболивания сохраняется на несколько часов после вмешательства. Неприятные последствия в виде тошноты и головокружения, характерные для обычного наркоза, отсутствуют. Сокращенный срок реабилитации. Оснащение клиники современной аппаратурой позволяет проводить операции на микрохирургическом уровне, что снижает интраоперационную травматичность и сокращает время заживления. Разработанная специалистами клиники схема ведения пациентов перед вмешательством и после него позволяют сократить реабилитацию в 2-3 раза. Прием пациентов ведет хирург колопроктолог, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России и Российского общества Колоректальных хирургов, специалист с 20-летним стажем по специальности Аванесян Григорий Рубенович.

Стоимость удаления анального свища в клинике «НЕОМЕД» зависит от сложности патологического процесса, количества, протяженности и расположения свищевых ходов, наличия в них полостей. В нее включен предоперационный осмотр, непосредственно вмешательство (цена в прайсе отличается для разных методов), комбинированный наркоз и консультация анестезиолога, пребывание в палате дневного стационара и послеоперационное ведение с повторными приемами у ведущего колоректального хирурга клиники.

Прием ведет хирург проктолог, кандидат медицинский наук, член Ассоциации колопроктологов России, член Российского общества колоректальных хирургов (РОКХ), Аванесян Григорий Рубенович. Опыт более 20 лет, за 7 лет работы в клинике им проведено более 3000 операций, в том числе лечение анальной трещины лазером.

Описание Симптомы Причины

Параректальный свищ (он же свищ прямой кишки) — проктологическое заболевание, которое является следствием не вылеченного вовремя хронического парапроктита. В результате длительно протекающего воспаления в параректальной клетчатке образуются полости с гноем, которые со временем «прорывают» в анальный канал или наружу — внешний проток свища открывается возле анального отверстия, в промежности, на ягодицах, а иногда на поверхности бедра.

Главная опасность свища — создание прямого сообщения между прямой кишкой и окружающими ее тканями. Содержимое кишечника может попадать в свищевые ходы через внутреннее отверстие свища, вызывая повторное инфицирование и воспаление. В результате патологическим изменениям подвергается не только параректальная клетчатка, но и мышцы сфинктера. Это чревато его несостоятельностью: недержанием газов и кала, а также непроизвольным подтеканием содержимого прямой кишки из наружных свищевых отверстий.

Единственным способом навсегда устранить параректальный свищ является дренирование его полостей, удаление ходов с последующим закрытием внутренних и наружных отверстий. В клинике «НЕОМЕД» для этого применяют различные методики:

радикальное хирургическое иссечение, лазерное закрытие параректального свища, заполнение свища специальным тампоном или клеем.

Выбор метода зависит от сложности новообразования, локализации и строения свищевых ходов, наличия ответвлений и гнойных затеков. Чем раньше обратиться к специалисту с этой проблемой, тем выше шанс избавиться от нее без лишних трат: цена лечения свища прямой кишки после первого обострения намного ниже, чем при обращении с хронической, длительно протекающей патологией.

Симптоматическая картина при параректальных свищах зависит от стадии заболевания. При первичном воспалении пациента могут беспокоить:

острые боли в прямой кишке, возле ануса, в нижней части живота и в малом тазу, повышение температуры, сложности с дефекацией и мочеиспусканием из-за болей.

По мере накопления гнойного экссудата в полости свища в перианальной области появляется нарыв, который в течение нескольких дней самостоятельно вскрывается. При переходе в стадию ремиссии наружное отверстие может не затягиваться. В этом случае из него постоянно выделяется небольшое количество выделений с неприятным запахом. Процесс сопровождается периодическим или постоянным раздражением кожи и слизистых оболочек возле наружного отверстия фистулы.

Стадия ремиссии периодически прерывается обострением. Такие симптомы могут сохраняться в течение нескольких лет, пока не будет произведено удаление анального свища.

Причиной формирования параректального свища является инфицирование параректальной клетчатки (парапроктит) на фоне геморроя или анальной трещины. Через ранку, образованную на слизистой оболочке прямой кишки, содержимое кишечника попадает в параректальную клетчатку, и поддерживает в ней воспалительный процесс. Со временем гной расплавляет ткани и распространяется дальше, образуя длинные проходы. Выходные отверстия гнойных полостей нередко формируются снаружи, на поверхности кожи.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.
Не являясь самостоятельным заболеванием, сердечная недостаточность развивается как осложнение различных патологий сосудов и сердца: клапанных пороков сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии, артериальной гипертензии и др.

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера (велоэргометрия) и «бегущей дорожки» (тредмил-тест). Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором происходит неспособность сердца обеспечить весь организм, в частности органы и ткани, тем объемом крови, который необходим для нормальных условий работы и адекватного функционирования. Современные данные свидетельствуют о том, что, на текущий момент времени, заболевание приобрело более распространение среди женщин.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Сердечная недостаточность Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Сердечная недостаточность: Причины Симптомы Диагностика Лечение Какой врач лечит Сердечная недостаточность Врач высшей категории 37 лет опыта

Врач-терапевт высшей категории, кардиолог, гастроэнтеролог, ревматолог. Проводит консультативный прием, осмотр, первичную диагностику, подбирает схему лечения. Лечит такие заболевания и патологии, как: грипп, бронхит, панкреатит, колит, сердечная недостаточность и другие

ул. Деловая, 5-б, 2-й этаж, оф. 205 на карте Печерский м. Олимпийская 550 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 33 года опыта

Терапевт высшей категории, занимается ведением и лечением пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительными заболеваниями, патологиями бронхов и легких, болезнями почек и пациентов с анемиями различного генеза

ул. Анны Ахматовой, 46а на карте Дарницкий м. Осокорки 790 грн просп. Науки, 30 на карте Голосеевский м. Голосеевская 790 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 20 лет опыта

Основные направления работы Натальи Александровны – это кардиология и терапия, включая гастроэнтерологию и пульмонологию. Главный подход доктора – это ведение пациента по принципам семейной медицины, когда учитываются все проблемы в контакте с необходимыми узкими специалистами

Повторная консультация - 850грн. ул. Ростиславская (ул. Маршала Рыбалка, 11-Б) на карте Шевченковский м. Лукьяновская 950 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Классификация Скорость развития болезни позволяет разделить сердечную недостаточность на две основные формы острая сердечная недостаточность – характеризуется быстрым развитием, период развития не превышает нескольких часов. Признаки сердечной недостаточности в этой форме следующие: отек легких, астма сердца либо даже кардиогенный шок. Причины сердечной недостаточности, протекающей в острой форме, напрямую связаны с состоянием и работой сердца. На развитие острой формы сердечной недостаточности могут повлиять такие заболевания, как левосторонний разрыв стенки желудочка, инфаркт миокарда, острая форма недостаточности клапанов сердца, хроническая сердечная недостаточность – отличается постепенным развитием прогресса заболевания, который по длительности может продолжаться до нескольких лет. Спровоцировать развитие данного типа заболевания могут различные пороки сердца, дыхательная недостаточность хронического характера, анемия, длившаяся долгий промежуток времени, артериальная гипертензия.

На сегодняшний день наиболее популярным методом разделения хронической формы сердечной недостаточности на виды считается метод, который был предложен к использованию кардиологами США.

Выделяют четыре основных класса хронического типа сердечной недостаточности первый класс характеризуется тем, что пациент начинает чувствовать одышку при подъеме на уровень третьего этажа и выше. При этом не оказывается никакого влияния на уровень физической активности человека, отличительным свойством второго класса хронической сердечной недостаточности считается появление одышки во время быстрой ходьбы либо при подъемах на первые этажи. Физическая активность человека немного понижается. В большинстве случаев симптоматическая картина сердечной недостаточности проявляются во время нагрузок, характерной особенностью третьего класса заболевания считается появление симптомов сердечной недостаточности о время малых нагрузок. В большей части случаев симптомы появляются также во время ходьбы. В состоянии спокойствия симптомы сердечной недостаточности не имеют склонности к проявлению, при развитии четвертого класса симптоматическая картина хронической формы сердечной недостаточности проявляется в то время, когда человек находится в состоянии спокойствия. В этом случае развития болезни малейшая нагрузка на организм приводит к серьезным дисфункциям в работе сердца и сердечнососудистой системы.

Сегодняшняя медицина определяет сердечную недостаточность в хронической форме в качестве наиболее распространенного осложнения, связанного с функционированием сердечнососудистой системы.

Локализация поражения позволяет выделить три основных типа сердечной недостаточности левожелудочковая – причиной для развития этого типа болезни является перегрузка левого желудочка. Также данная форма сердечной недостаточности может быть спровоцирована снижением сократительной функциональности миокарда. Данное снижение может наступить после перенесенного инфаркта миокарда. правожелудочковый тип заболевания – возникает вследствие перегрузки правого желудочка. При этом типе сердечной недостаточности кровь застаивается в большом круге, а в малый круг подается недостаточное ее количество. Причиной перегрузки считается перенесенная человеком легочная гипертензия. Конечной стадией заболевания считается развитие дистрофической формы правосторонней желудочковой недостаточности. В этом случае выделяют следующие признаки: отечность, симптомы состояния истощенности организма, к примеру, кахексии, смешанный тип сердечной недостаточности – возникает при перегрузке правого и левого желудочков. Сердечную недостаточность также классифицируют на следующие разновидности миокардиальный тип – проявляется в случае непосредственного поражения сердечных стенок. Даная форма заболевания имеет непосредственную связь с процессами энергетического обмена в сердечной мышце, поэтому при ней наблюдаются отклонения в процессах сокращения и расслабления сердечной мышцы, перегрузочная форма сердечной недостаточности – форма заболевания, возникшая из-за перегрузки сердца во время работы. Причиной развития могут быть пороки сердца и заболевания, провоцирующие отклонения кровотока, комбинированный тип – основой для развития данного типа считаются повышенная нагрузка на сердце и непосредственные повреждения миокарда. Причины

В большинстве случаев возникновение сердечной недостаточности имеет непосредственную связь с отклонениями в функционировании сердечной мышцы в процессе перекачки крови либо повреждений ее структуры.

Выделяют следующие факторы, провоцирующие развитие заболевания повышенное артериальное давление (гипертония артериального характера), ишемическая болезнь сердца, различные пороки сердца.

Данные специалистов свидетельствуют о том, что первой причиной, вызывающей это заболевание у женщин, является гипертония. Для мужчин же основную угрозу представляет собой ишемическая болезнь сердца. Однако существует множество других заболеваний и факторов, способных привести к развитию у человека сердечной недостаточности, к примеру, аритмия, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, миокардиты разных форм, кардиомиопатии.

Некоторые из причин развития этого заболевания могут спровоцировать возникновение сердечной астмы – патологического осложнении, которое представляет опасность для человеческой жизни из-за приступов удушья, которыми сопровождается данная патология.

Симптомы

Определение симптоматической картины проводится в зависимости от того, какой участок сердца подвергся поражению и повреждению.

Основными проявлениями симптоматической картины заболевания считаются: одышка, возникновение цианоза (процесс постепенного посинения тела, начиная с участков, находящихся на наибольшем расстоянии от сердца, к примеру, пальцев ног), кровохарканье, сухие хрипы, склонность конечностей к отечности, болезненные ощущения в области правого подреберья, свидетельствующие о застое крови в печеночных венах, повышенное состояние утомляемости.

Диагностика

Диагностика сердечной недостаточности включает в себя осмотр у соответствующего специалиста и ряд процедур, позволяющих определить причины возникновения патологических процессов.

Методы диагностики сердечной недостаточности проведение анализа крови человека, осуществление процедуры электрокардиограммы. В обычном случае проводится при нахождении человека в спокойном состоянии, однако в некоторых случаях применяется ЭКГ во время физической активности и нагрузок на организм, проведение эхокардиограммы пациента, осуществление рентгенографии области груди (грудной клетки).

Иногда диагностика сердечной недостаточности проводится с использованием аппаратов, основанных на инновационных информационных технологиях и компьютерных ресурсах.

Лечение Основные методы, с помощью которых проводится лечение сердечной недостаточности предупреждение и исключение возможности перегрузки сердечной мышцы с помощью препаратов, снижающих артериальное давление. Также применяются препараты, уменьшающие частоту сердцебиения, ликвидация проявления симптоматической картины заболевания. В данном случае применяемые препараты зависят от формы протекания сердечной недостаточности, уничтожение влияния последствий протекания заболевания. Для осуществления данной цели в основном применяются препараты группы диуретиков, способствующие выводу избыточной жидкости во время мочеиспускания.

В случае отсутствия результатов приема медикаментов могут применяться хирургические методы устранения проявлений заболевания.

Свищи прямой кишки

Прямокишечный свищ – это патологический канал, с помощью которого просвет прямой кишки сообщается с кожей. Чаще всего наружное отверстие располагается на коже промежности рядом с анусом, на ягодицах, реже во влагалище или мочеиспускательном канале.Внутреннее отверстие можно обнаружить на слизистой оболочке в просвете прямой кишки. Иногда наружное отверстие может отсутствовать, то есть при наличии только внутреннего отверстия ход слепо заканчивается в подкожно-жировой клетчатке рядом с прямой кишкой (околопрямокишечная или параректальная клетчатка). При длительном течении заболевания свищ может приобретать извитой ход, образовывать затеки и полости, что осложняет его течение, ухудшает прогноз и увеличивает объем хирургического вмешательства. Свищ прямой кишки является доброкачественным заболеванием, но при появлении осложнений и особенно при вовлечении анального сфинктера он может привести к недержанию, что значительно снижает качество жизни.

Прямокишечные свищи классифицируют в зависимости от расположения относительно анального сфинктера:

Экстрасфинктерный свищ Низкий транссфинктерный свищ Подкожно-подслизистый свищ Супрасфинктерный свищ Интерсфинктерный свищ

Свищи, которые пересекают примерно треть нижней части анального сфинктера и располагаются недалеко от анального отверстия, называют низкими или простыми свищами. Сложные или высокие свищи уходят высоко вверх и пересекают большой объем мышечных волокон сфинктера. Также сложность прямокишечных свищей определяется наличием затеков, длительностью воспалительного процесса, объема пораженной окружающей ткани и степенью развития рубцового процесса.

К простым формам свищей относят подкожно-подслизистые, меж-иинтерсфинктерные свищи.Их ход по форме обычно прямой, без затеков и полостей, анальный сфинктер вовлечен минимально, и его функция не нарушена. Особенностью межсфинктерных свищей является то, что они выходят в межсфинктерном пространстве, при этом наружный анальный сфинктер не вовлекается в патологический процесс.

Транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи относятся к сложным формам, так как могут вовлекать значительную часть мышечных волокон наружного и внутреннего сфинктеров.

Супрасфинктерныесвищи поднимаются высоко вверх от межсфинктерного пространстра до конца анального канала и вовлекают всю толщу анальных сфинктеров. При этом часто образуются высокие слепые ответвления, определяемые пальпаторно через стенку прямой кишки.

Экстрасфинктерные свищи встречаются достаточно редко (3-5%). Эти свищи имеют извилистый ход, они огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием достаточно низко в области крипт. Также при этом часто образуются затеки, полости, рубцовые изменения окружающей подкожно-жировой ткани.

Помимо изначально сформировавшегося свищевого хода со временем могут образовываться дополнительные ходы, образуются гнойные полости, вовлекая окружающие ткани в воспалительный процесс.

После проведения радикального хирургического лечения не исключено повторное формирование прямокишечных свищей из-за поражения других оставшихся анальных желез. Такие свищи называют рецидивными.

Непосредственной причиной возникновения прямокишечных свищей является воспаление анальных желез, которое может возникнуть при избыточной травматизацииили раздражении твердыми или жидкими каловыми массами, в результате отека слизистой из-за нарушения акта дефекации, а также при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).Также достаточно редкими причинами могут быть туберкулез или опухоли анального канала и прямой кишки. В области зубчатой линии – границей между прямой кишкой и анальным каналом – располагаются чередующиеся складки и углубления (крипты). Анальные железы, обеспечивающие скольжение и облегчающие прохождение каловых масс за счет выделяемой слизи, открываются своими протоками в крипты. Сами железы находятся в пространстве между внутренним и наружным анальными сфинктерами в глубине тканей промежности. Таким образом, при исследовании слизистой анального канала и прямой кишки внутреннее отверстие следует искать в крипте в области зубчатой линии.

Из-за близости расположения анальных желез к сфинктерам достаточно часто при их воспалении в патологический процесс вовлекаются также и мышечные волокна. Основной функцией внутреннего анального сфинктера является удержание содержимого прямой кишки в покое и обеспечение герметичности анального канала. Наружный сфинктер, находящийся вокруг внутреннего, функционирует под действием нашего сознательного усилия и обеспечивает опорожнение кишки только в нужный нам момент. При вовлечении мышц-сфинктеров в воспалительный процесс их функция может быть снижена, что приводит к недержанию газов и кала.

Прямокишечные свищи чаще всего встречаются у людей среднего возраста, статистически мужчины страдают данным заболеванием в 2 раза больше женщин. По данным европейских источников заболеваемость в популяции в среднем составляет 10-25:100 000.

При развитии острого воспаления анальной железы формируется гнойник (абсцесс), который сопровождается резкой болезненностью, отеком, чувством распирания, повышением температуры тела. После опорожнения абсцесса и выхода гноя самостоятельно или после вскрытия врачомпроисходит улучшение состояния и облегчение всех симптомов. При неправильной хирургической технике возможно повреждение мышечных волокон сфинктеров, что приведет к последующему недержанию, поэтому даже такой относительно простой операции как вскрытие абсцесса следует особое внимание. На этом этапе помимо вскрытия и дренирования абсцесса возможно проведения радикального лечения (полного удаления воспаленной железы), но ввиду сложности такого оперативного вмешательства и высокого риска повреждения анальных сфинктеров эти два этапа принято разделять.

В случае самостоятельного «прорыва» абсцесса до обращения к врачу самочувствие и местные симптомы также могу полностью исчезнуть за счет эвакуации гнойного содержимого. Наружное свищевое отверстие определяется как небольшая практически безболезненная рана в области ягодиц или промежности. Из свищевого отверстия может выделяться гной, кровь или слизь. Также могут присутствовать зуд, чувство жжения или дискомфорта. При осмотре анального канала внутреннее свищевое отверстие удается найти только в 2/3 случаев. В результате самостоятельного течения заболевания не происходит адекватного дренирования, и отверстие постепенно зарастает, при этом вновь создаются условия для размножения бактерий и скопления гноя. Это приводит к формированию хронического воспаления и распространению патологического процесса на соседние области. Через несколько недель или месяцев образуются новые абсцессы и свищевые ходы. Такой вариант развития заболевания является крайне неблагоприятным и трудным для лечения. Длительное течение без адекватной медицинской помощи приводит к рубцовым изменениям воспаленных тканей, вовлечению все большего объема окружающих тканей и поражению анального сфинктера. При этом общее самочувствие также может ухудшаться. В дальнейшем могут развиваться достаточно серьезные осложнения, например, флегмона малого таза, которая требует экстренной медицинской помощи и проведения больших хирургических вмешательств. Поэтому, даже несмотря на стихание симптомов, крайне необходимо обратиться к врачу-проктологу для проведения адекватного лечения заболевания.

После облегчения состояния и полного заживления тканей после вскрытия абсцесса, риск повторного воспаления (рецидива) достаточно велик. Примерно у половины пациентов в дальнейшем формируется свищ, что требует повторного хирургического вмешательства. Операция должна быть радикальной. При этом удаляется вся пораженная анальная железа вместе со свищевым ходом. В случае обострения заболевания формируется болезненное плотное образование в области промежности или ягодиц с пульсирующей распирающей болью. Также характерны общие симптомы воспаления (повышение температуры, общая слабость).

В случае, когда имеется только внутреннее свищевое отверстие, говорят о неполном свище. Симптомы при этом могут быть достаточно расплывчатыми и выражены в незначительной степени (чувство дискомфорта, ощущение распирания, наличие уплотнения в области промежности, незначительные гнойные выделения).

Диагностика

При возникновении похожих жалоб следует как можно раньше обратиться к специалисту. После обследования врач точно установит диагноз и выберет оптимальный метод лечения, а также определит необходимость в срочной операции. Также могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования при неясности диагноза и исключения других патологий.

В случае острого парапроктита или абсцесса хирургическое лечение должно быть проведено в максимально короткий срок, поэтому врач вам предложит пройти только самые необходимые исследования и анализы, которые не отсрочат операцию.

Вне острого периода вам необходимо будет пройти стандартные исследования и сдать анализы для госпитализации, а также выполнить такие дополнительные исследования, как МРТ и УЗИ малого таза. Это поможет врачу установить степень распространенности заболевания, предположить объем операции и выбрать наиболее подходящую методику.

На первичном приеме после сбора жалоб и анамнеза, врач приступает к осмотру промежности и ректальному пальцевому исследованию. Наружное свищевое отверстие достаточно легко визуализируется в области промежности, ягодиц или вблизи анального отверстия. Внутреннее свищевое отверстие врач может прощупать только при ректальном пальцевом исследовании прямой кишки или аноскопии. Для того, чтобы оценить ход свища и его расположение относительно сфинктеров, определить наличие затеков или дополнительных ходов проводят МРТ малого таза. Также при осмотре врач оценивает функциональность анальных сфинктеров и при необходимости может быть назначена анальная манометрия, которая с точностью определит функциональное состояние сфинктеров.

Для исключения ректовагинальных свищей, которые соединяют влагалище и прямую кишку, женщинам проводят также влагалищное исследование.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики других заболеваний прямой кишки и особенно для пациентов старше 45 лет, у которых есть риск онкологических заболеваний кишечника, требуется проведение колоноскопии.

Лечение

Радикальным методом лечения, который устраняет непосредственную причину свища прямой кишки, является хирургический. В ходе операции необходимо полностью ликвидировать патологический процесс с максимальным сохранением здоровых тканей, в том числе сфинктерного комплекса. Конкретную методику операции, которая подходит в вашем случае, вам расскажет врач после полного обследования и осмотра. Также вам расскажут обо всех особенностях предоперационной подготовки, ходе операции, виде анестезии, послеоперационном периоде и о возможных осложнениях операции. Определяющими факторами при выборе тактики лечения являются тип свища и степень поражения сфинктерного комплекса.

Подкожно-подслизистые, интерсфинктерные, низкие транссфинктерные свищи, которые затрагивают не более 1/3 анального сфинктера и не имеют затеки и дополнительные ходы, удаляют в пределах здоровых тканей. Небольшое количество волокон анального сфинктера может быть рассечено с последующим ушиванием. Просто рассечение свища возможно при очень низком его расположении. Послеоперационная рана имеет сравнительно небольшие размеры, болевой синдром выражен минимально. В дальнейшем остается небольшой рубец. Эффективность данной хирургической методики составляет 92-97%.

Простое рассечение не используется при высоких или рецидивных свищах, так как имеется высокий риск повреждения сфинктерного комплекса, что приведет впоследствии к недержаниюкала. При таких видах свищей ход выделяется в пределах здоровых тканей без рассечения. Образовавшийся дефект стенки кишки закрывают с помощью пластики слизисто-подслизистым лоскутом.

Существует еще один хирургический метод лечения прямокишечных свищей - LIFT (LigationofIntersphinctericFistulaTract). Он является малотравматичным, так как сфинктерный аппарат остается интактным после вмешательства, а мягкие ткани промежности иссекаются в минимальном объеме. Ликвидация свища достигается за счет перевязки свищевого хода выше и ниже сфинктера, а в межсфинктерном пространстве ход иссекается. Как показывают исследования, эффективность данной методики колеблется в пределах 60-70%.

При сложных свищах (транссфинктерные и экстрасфинктерные) лечение должно проходить в два раздельных этапа. Такой подход позволяет эффективно снизить воспаление и приступить к радикальному лечению с минимальными рисками осложнений. Первый этап заключается в проведении дренирующей лигатуры. Это позволяет в некоторой степени выпрямить свищевой ход, избежать формирования затеков и полостей за счет обеспечения адекватного оттока гноя или другого отделяемого по лигатуре, что также позволяет уменьшить воспаление. При этом заживление не приведет к закрытию наружного отверстия свищевого хода. Сама лигатура представляет собой тонкий шовный материал, что позволяет максимально снизить дискомфорт и обеспечить дренирование свищевого хода. Через 4-6 недель после постановки лигатуры можно приступать ко второму этапу. Он заключается в иссечении свищевого хода в пределах здоровых тканей.

Помимо хирургического избавления от свищевого хода существует множество современных технологий, которые основаны на закрытии и тампонировании просвета хода. При этом используются биологические вещества, такие как фибриновый клей, коллагеновая паста, а также материалы на основе соединительной ткани (Permacol). Сфинктерный комплекс при этом никак не задействуется, раневой дефект отсутствует, но эффективность значительно ниже, чем у хирургического метода, поэтому риск развития рецидива достаточно велик.

Современными методиками, имеющими хорошие послеоперационные результаты, являются технологии эндоскопического (VAAFT) и лазерного (FiLaC) удаления свищевого хода. Сфинктерный комплекс при этом также минимально затронут, что позволяет избежать такого серьезного осложнения как недержание. Как показывают международные исследования, эффективность этих методик составляет всего лишь 50-60%.

Анестезия

При хирургических вмешательствах в области промежности в настоящее время используется регионарная анестезия. Она включает себя субарахноидальную (спинальную) анестезию на пояснично-крестцовом уровне, которая позволяет блокировать передачу чувствительных и болевых нервных импульсов в нижнюю часть тела, в том числе и аноректальную зону. При этом моторная функция нижних конечностей не утрачивается. Субарахноидальная анестезия является достаточно безопасным методом и имеет низкий риск развития осложнений со стороны сердца, органов дыхания и нервной системы. Во время операции для максимального комфорта пациент находится в сознании или в состоянии медикаментозного сна (седации). Общая анестезия в аноректальной хирургии используется в отдельных случаях на усмотрение анестезиолога-реаниматолога.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде всем пациентам обязательно проводится местное и общее обезболивание. К местному обезболиванию относятся мази и свечи, которые позволяют локально снизить выраженность болевого синдрома. Таблетки, капсулы, внутривенные препараты относят к общему обезболиванию. При значительной выраженности боли в условиях стационара применяют также сильнодействующие препараты (наркотические анальгетики). Схему применения обезболивающих, методы введения, конкретные названия препаратов вам расскажет ваш лечащий врач.

Время пребывания в стационаре составляет в среднем 1-5 дней. Это зависит от объема операции, наличия осложнений и некоторых других индивидуальных характеристик. В послеоперационном периоде ежедневно вам будут выполнять перевязки и контроль заживления раны. Антибактериальная терапия показана не всем пациентам, а только при наличии показаний, которые определяет врач. В обязательный уход за раной входит промывание ее струей воды комнатной температуры 3-4 раза в день. Это способствует механической очистке и позволит уменьшить риск инфекционных осложнений. Врач также вам покажет, как правильно выполнять перевязки для того, чтобы их можно было делать самостоятельно дома.

Осложнения

В современных условиях при соблюдении всех стандартов хирургической техники, правильной диагностике и послеоперационном ведении риск осложнений является минимальным. Но нельзя однозначно сказать, что осложнения не встречаются вовсе, поэтому в каждом случае следует относиться к данному заболеванию очень пристально и внимательно. Самым частым среди всех осложнений и самым тяжелым является недержание кала и газов. Оно развивается вследствие поражения патологическим процессом или повреждения во время операции сфинктерного аппарата. Рецидивы (повторные случаи заболевания), осложненные формы свищей и наличие острого воспаления представляют собой риск развития недержания. Еще одним осложнением прямокишечных свищей является кровотечение. Оно может быть сразу после операции или через несколько дней. Обычно его удается остановить в условиях перевязочной путем простого тампонирования раны. В противном случае может потребоваться повторная операция.

Такое осложнение как несостоятельность или расхождение швов на слизисто-мышечном лоскуте встречается в основном при рецидивных или осложненных формах свищей прямой кишки. Вследствие значительной выраженности рубцовых изменений тканей вокруг свищевого хода ткани заживают дольше и более подвержены повторным воспалительным процессам.

Рецидивы заболевания

Как уже упоминалось выше, сложные формы свищей, а также повторные случаи заболевания, локализация свища,наличие затеков, полостей, дополнительных свищевых ходов являются факторами риска развития рецидивов в дальнейшем. Предшествующие воспалительные заболевания аноректальной области и оперативные вмешательства способствуют разрастанию соединительной рубцовой ткани. Такая ткань в большей степени подвержена различным травмирующим факторам и инфекциям. Рецидивные формы свищей прямой кишки являются достаточно сложными для хирургического лечения и требуют максимального внимания со стороны врача-хирурга.

Успешное лечение прямокишечных свищей зависит в целом от множества факторов. Многолетний опыт врача-колопроктолога, проктолога или хирурга, специализированный стационар с возможностью применения современных методов диагностики и лечения, а также полное понимания пациентом серьезности своего заболевания и следование рекомендациям лечащего врача являются главными для эффективного и благополучного лечения свищей прямой кишки.

"