Развивающийся инсульт

Инсульт представляет собой острое заболевание, которое сопровождается гибелью клеток головного мозга вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Он проявляется общемозговыми и локальными симптомами. Развитие инсульта возможно по двум сценариям: либо после 24 часов от начала заболевания его признаки сохраняются, либо наступает летальный исход.

выяснение жалоб и истории развития заболевания, неврологическое обследование, анализы крови (определение уровня ферментов и глюкозы крови, состояния свёртывающей и противосвёртывающей системы). допплерография – исследование кровотока в сосудах шеи и головного мозга, компьютерная томография помогает различать ишемический и геморрагический инсульты, магнитно-резонансная томография информативней при развивающемся инсульте, магнитно-резонансная ангиография и компьютерная ангиография – неинвазивные способы оценки сонных артерий и артерий головного мозга, электрокардиограмма позволяет оценить состояние сердечной мышцы, эхокардиография (ЭхоКГ) – метод исследования, при помощи которого врачи Юсуповской больницы определяют тромбы в полостях сердца, что позволяет оценить степень риска развития повторного инсульта. Виды инсультов головного мозга

Наиболее часто встречается ишемический инсульт (инфаркт) мозга – 85% случаев, геморрагический инсульт встречается в 15% случаев. Инсульты в неврологии могут быть вызваны несколькими причинами:

образованием тромбоэмболов при заболеваниях сердца, острым нарушением кровообращения в шейных и крупных мозговых артериях, нарушением кровообращения в мелких артериях мозга при остром течении процесса. Классификация инсультов в неврологии

Инсульты классифицируют по причинам нарушения кровообращения и по продолжительности неврологической симптоматики. В Юсуповской больнице больному будет назначено диагностическое обследование, которое позволит очень быстро и точно определить вид инсульта и зону поражения мозга. При поступлении больного в клинике проводится ряд исследований по назначению врача:

МРТ – магнитно-резонансная томография

КТ – компьютерная томография

Классификация ишемического инсульта (инфаркта) мозга:

гемореологическая закупорка сосудов мозга. Такое состояние развивается при повышении свертываемости крови, слипании тромбоцитов, эмболический инсульт. Встречается в 20% случаев ишемического инсульта, развивается при закупорке артерии эмболами (внутрисосудистыми субстратами), которые поступают в мелкие сосуды из более крупных кровеносных сосудов, атеротромботический инсульт. Обнаруживается у 50% пациентов с ишемическим инсультом. На месте атеросклеротической бляшки формируется тромб, приводящий к закупорке сосуда, лакунарный инсульт. Артериальная гипертензия приводит к развитию атеросклероза, вызывающего сужение небольших артерий и снижение кровообращения участков мозга. Встречается в 25% случаев, гемодинамический инсульт. Вызывает патологическое состояние резкое сужение крупного сосуда мозга из-за падения артериального давления при сердечной недостаточности. Происходит прекращение поступления крови к участку мозга, развивается ишемический инсульт.

Классификация геморрагических инсультов:

излияние крови при разрыве сосуда в ткани мозга – паренхиматозное кровоизлияние, образование гематомы в желудочках мозга – внутрижелудочковое кровоизлияние, кровоизлияние в полость между мягкими мозговыми оболочками и паутинной оболочкой называется субарахноидальным, довольно редко встречаются эпидуральные, субдуральные и смешанные формы кровоизлияний. малый инсульт – проявление симптоматики от суток до трех недель. Восстановление от суток до трех недель, транзиторная ишемическая атака – симптомы наблюдаются продолжительностью около суток, восстановление в течение суток, завершенный ишемический инсульт – более трех недель наблюдаются симптомы заболевания, восстановления не происходит более трех недель.

Периоды инсульта

Среди огромного числа неврологических заболеваний инсульт выступает самой важной проблемой. Кровоизлияние в головной мозг приводит к нарушению внутричерепного кровообращения, некрозу нейронов и нарушениям жизненно важных функций организма.

При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.

По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.

Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.

При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.

Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:

острейший, острый, ранний восстановительный период инсульта, поздний восстановительный, стадия остаточных явлений. Острейший период

В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.

Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.

В острейший период инсульта ( от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.

Острый период

Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:

уменьшение отека головного мозга, поддержание в норме вязкости и свертываемости крови, поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы, предотвращение рецидивов, поддержание в норме артериального давления.

Ранний восстановительный период

Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:

пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения, в случае нарушения речи с больным работает логопед, назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие), лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц. Поздний восстановительный период

Поздний восстановительный период - это время спустя полгода после инсульта. На данном этапе уже видны результаты лечения и реабилитационных мероприятий, пройденных в ранний восстановительный период.

У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.

Период остаточных явлений

Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.

Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта.

Мнение эксперта

Автор: Владимир Владимирович Захаров

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

По статистике, предоставляемой ВОЗ, инсульт занимает 3 место по распространенности среди всех неврологических заболеваний. Врачи отмечают ежегодный прирост заболеваемости. В России каждый год регистрируется 400 тысяч новых случаев инсульта. Более 30% из них заканчивается летальным исходом. Острое нарушение мозгового кровообращения не является заболеванием, свойственным людям пожилого возраста. Болезнь может диагностироваться у 5-летних детей. Отличительной особенностью пожилого возраста считается большее количество предрасполагающих к развитию инсульта факторов.

В Юсуповской больнице диагностика нарушения мозгового кровообращения проводится с помощью современного медицинского оборудования. КТ и МРТ позволяют оценить размеры патологического очага, его локализацию, а также тип инсульта. Лечение разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Используемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности. При необходимости выполняется оперативное вмешательство. В реабилитационный период каждому пациенту назначаются курс физиотерапии и комплекс лечебной физкультуры. Опытные массажисты прорабатывают мышцы, способствуя восстановлению утраченных функций.

Причины и последствия инсульта

Известны следующие причины инсульта:

возраст. В группу риска развития инсульта входят пожилые люди, особенно те, которые имеют высокое артериальное давление, ведут малоподвижный образ жизни, имеют избыточный вес, курят или злоупотребляют спиртными напиткам. В настоящее время всё чаще инсульт развивается у лиц молодого возраста, пол. В большинстве возрастных групп инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Однако он тяжелее протекает и чаще заканчивается летальным исходом у женщин. Это связано с употреблением контрацептивов, гормональным дисбалансом и эмоциональной неуравновешенностью женщин, семейный анамнез. В большинстве случаев ближайшие родственники пациентов, страдающих инсультом, перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, курение. У лиц, выкуривающих больше 20 сигарет в день, риск развития инсульта повышается в 2 раза, питание. Преобладание в рационе насыщенных жиров, лёгких углеводов и избыточного количества поваренной соли способствует повышению артериального давления, являющегося основным фактором геморрагического инсульта, недостаточная физическая активность. Отсутствие регулярных физических упражнений увеличивает риск ожирения, усиливает нарушение циркуляции крови, что способствует развитию инсульта. употребление наркотических веществ. Наркотики, особенно метамфитамин и кокаин, являются основным фактором развития инсульта у молодых людей. Анаболические стероиды, которые часто принимают спортсмены, также увеличивают вероятность инсульта. заболевания сердца и сосудов. Люди, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно сопровождающимися нарушением ритма сердечной деятельности, и патологией периферических сосудов подвергаются повышенному риску развития инсульта, перенесенный инсульт в 10 раз повышает риск острого нарушения мозгового кровообращения, артериальная гипертензия является причиной 70% инсультов. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, в 10 раз выше риск развития инсульта, чем у людей с нормальным давлением. высокий уровень холестерина увеличивает риск развития атеросклероза церебральных артерий и нарушения кровотока по мозговым сосудам, ишемическая болезнь сердца повышает риск инсульта. Препятствующие свёртыванию крови препараты, которые используются в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, растворяют сгустки крови, но и увеличивают риск развития геморрагического инсульта. фибрилляция предсердий – основной фактор риска развития инсульта, связанный с нарушением сердечного ритма. У 2-4% пациентов с фибрилляцией предсердий без предвестников нарушения мозгового кровотечения развивается инсульт. Судороги после инсульта

Некоторые последствия инсульта при адекватной медицинской помощи поддаются лечению и восстановлению. К числу данных последствий относятся судороги, которые появляются у женщин и мужчин после ишемического или геморрагического инсульта.

Развитие судорожного синдрома вызвано гибелью нейронов головного мозга и формированием очага некроза. Ответной реакцией организма на данный процесс является активация других нейронов для восстановления кровообращения и прекращения патологического процесса. Некротические ткани заменяются полостью, заполненной жидкостью, при образовании кисты человек не ощущает дискомфорта. Однако при раздражении кистой нейронов могут происходить судороги.

После инсульта судороги могут проявляться у больных в виде:

онемения одной или обеих конечностей одновременно, чувство деревянной ноги или руки, сокращения мышц лица и шеи, результатом чего становится «маскообразное лицо», запрокидывание головы на одну сторону или асимметрия лица с одной стороны, сокращения мышц лица на фоне онемения конечностей.

Некоторые пациенты после инсульта испытывают небольшой тремор, другие больные отмечают краткосрочные судороги во всем теле.

Температура после инсульта

Температура при инсульте – это показатель кровоизлияния в мозг, геморрагического инсульта. При ишемическом инсульте температура в большинстве случаев немного пониженная, при геморрагическом инсульте температура повышается.

Своевременная медицинская помощь снижает риск развития тяжелых осложнений. После инсульта сложно бороться с высокой температурой – жаропонижающие средства могут усугубить состояние больного с геморрагическим инсультом, при ишемическом инсульте вызвать геморрагическую трансформацию.

Температура после инсульта: причины и лечение

Температура при инсульте – это очень важный показатель состояния больного. По нему наиболее часто определяют степень поражения головного мозга у пациента. Предельно допустимыми считаются показания температуры до 38 градусов.

Исследования инсультов показали, что большая часть пациентов с инсультом при поступлении в клинику имели нормальную среднюю температуру. У пациентов с обширными инсультами температура начинала подниматься через несколько часов (4-6) до 40 градусов. У пациентов с инсультами средней тяжести температура поднималась до 40 градусов через 12 часов после инсульта. Легкая степень инсульта чаще всего проходит без температуры или с несущественным подъемом температуры.

Осложнения после инсульта

После инсульта часто происходит повышение температуры из-за следующих осложнений:

повреждение произошло на обширном участке головного мозга, развился отек тканей головного мозга, во время инсульта был поврежден центр терморегуляции в мозге, осложнение после инсульта – пневмония, развилась аллергическая реакция на медикаменты. Признаки и симптомы после инсульта

Симптомы инсульта во многом зависят от причины заболевания. Первыми признакам инсульта являются следующие симптомы:

внезапное онемение или слабость в руке или ноге, на одной стороне тела, спутанность сознания, сильная головная боль, нарушение речи, снижение остроты зрения, головокружение, потеря равновесия или координации.

Скорость появления симптомов ишемического инсульта может указывать на его происхождение: если острое нарушение мозгового кровообращения вызвано эмболией, заболевание внезапное. Головная боль и судороги могут развиваться в течение секунды после тромбоэмболии артерии.

У пациентов с последствиями инсульта выделяют три основных вида нарушений:

повреждение, дефект. Выделяют следующие повреждения после перенесенного инсульта: двигательные, когнитивные, эмоционально-волевые, речевые, зрительные, чувствительные, сексуальные и тазовые расстройства, нарушение способности. Выражаются в нарушении ходьбы и самообслуживания, нарушение социального функционирования. Выражается в ограничении осуществления той социальной роли, которая до болезни была нормой для пациента.

Симптомы после инсульта проходят в том случае, если врачи своевременно начинают реабилитационные мероприятия. При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы в процесс реабилитации включается команда, которая состоит из следующих специалистов:

неврологи, терапевты, специалисты по кинезотерапии, афазиологи, массажисты, физиотерапевты, иглотерапевты, психологи, специалисты по биологической обратной связи. Боли при инсульте в мышцах

Боли в мышцах после инсульта, лечение которого должно быть незамедлительным, возникают у большинства пациентов. Болезненность в мышцах может мешать восстановлению организма. Постинсультная боль может быть стратегической или таламической. Стратегическая боль возникает в той области головного мозга, которая управляет ощущениями, в частности болью, ее проявление обусловлено спазмами. Таламическая боль появляется после инсульта в одной половине тела через несколько месяцев после нарушения кровообращения.

Возникновение боли после инсульта может быть связано с различными факторами. Неврологи с реабилитологами советуют пациентам придерживаться рекомендаций, которые предотвратят наступление данного состояния. Меры профилактики боли после инсульта в мышцах:

не принимать горячие ванны, предпочитать одежду из натуральных материалов, не носить легкую одежду, находиться в комфортном положении и не допускать плотной группировки тела, не допускать давления на пораженную сторону, использовать специальные приспособления для парализованных и ослабленных конечностей, фиксировать при сидении парализованную руку, чтобы боль, локализованная в плече, не усугублялась, при передвижении желательна поддержка другого человека.

Особенности инсульта у пожилых людей

Возраст — один из значимых факторов развития острых сосудистых патологий головного мозга, нарушающих кровообращение. Заболевания кровеносных сосудов у пожилых людей проходят гораздо тяжелее, чем у молодых. Это связано с физиологическими изменениями в организме, и в частности, в центральной нервной системе, такими как:

уменьшение объема и массы головного мозга

истончение лептоменингеальных оболочек

старческая атрофия нейронов

дегенеративные изменения белого вещества

снижение функциональной активности нейронов

гибель нейронов, вызванная электролитическим дисбалансом

уменьшение гематоэнцефалического барьера

патологические изменения мозговых желудочков

Около 80 % случаев инсульта диагностируются у людей старше 70 лет. И, к сожалению, прогноз на выздоровление очень часто неблагоприятный. Последствия инсульта у пожилых людей трудно спрогнозировать, так как таким пациентам сложно подобрать эффективную терапию.

Причины инсульта у пожилых людей

Среди причин развития инсульта у пожилых людей различают этиологические факторы и факторы риска. Первые вызывают сам недуг, а вторые повышают вероятность возникновения патологии. К основным причинам острых нарушений кровотока в головном мозге относятся:

артериальная гипертензия, васкулиты и ангиопатии, неправильный приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови, новообразования в клетках нервных или соединительных тканей, изменения ритма сердцебиения, атеросклероз каротидных артерий, гормональный дисбаланс, повышающий риск образования тромбов. половую принадлежность (статистически обширным кровяным излияниям в мозг больше подвержены мужчины), наличие сердечно-сосудистых заболеваний, повышение уровня холестерина в составе крови, микроинсульты в анамнезе. Системный атеросклероз сосудов

Данное заболевание представляет собой неоднородные бляшки, образовывающиеся в средних и крупных артериях, в том числе и мозговых. Пожилой и старческий возраст являются главными факторами риска развития атеросклероза.

Частые мерцательные аритмии после 85 лет

Нарушения сердечного ритма, приводящие к нерегулярному сердцебиению, свидетельствуют о наличии мерцательной аритмии. Синусовый узел не справляется с координацией сердечного ритма, из-за чего верхние камеры хаотично мерцают. В итоге кровь поступает в желудочки в недостаточном количестве. Основными симптомами мерцательной аритмии являются:

дрожь в грудной клетке, учащенное сердцебиение, нерегулярный сердечный ритм, одышка, болевые ощущения в груди, головокружение, быстрая утомляемость, сонливость, повышенная тревожность и беспокойство. Инсульт у людей старше 70 лет

С возрастом церебральное кровообращение ухудшается. Эти нарушения объясняются естественными старческими изменениями, из-за которых компенсаторные резервы организма снижаются. В результате стенки сосудов становятся ломкими, внутреннюю оболочку артерий поражают атеросклеротические бляшки, учащаются случаи резких скачков артериального давления.

Последствия инсульта у пожилых пациентов (старше 70 лет) очень опасны для жизни и в корне меняют её. Первый эпизод разрыва мозгового сосуда приводит к коме больше чем в половине случаев. Восстановительный процесс после острого нарушения церебрального кровообращения тяжелый и длительный.

Признаки инсульта у пожилых людей

В большинстве случаев заболевание проявляется почти сразу. Лишенные нормального кровоснабжения, клетки головного мозга отмирают, что сопровождается следующими симптомами:

резкая головная боль, головокружение, обморочное состояние, кратковременная потеря сознания, нарушение координации движений, ухудшение речи и произношения (заторможенность, ухудшение дикции, невозможность воспроизводить звуки), снижение зрения, потемнение в глазах, размытость и нечеткость изображений, спутанное сознание, рассеянность, дезориентация в пространстве.

Последствия инсульта у пожилых

Повреждения головного мозга как ишемического, так и геморрагического типа влекут за собой тяжелые осложнения. Многие пациенты старше 70 лет до конца жизни не могут избавиться от приобретенных нарушений и восстановить потерянные функции.

Степень тяжести постинсультных состояний зависит от:

локализации повреждения, объема кровоизлияния.

Если речь идет о пожилых больных, то в любом случае последствия будут значимыми. Многим пациентам от 70 до 85 лет грозит инвалидность, связанная с двигательными и когнитивными расстройствами:

частичный или полный паралич, сильные нарушения мелкой моторики, ухудшение глотания или полная неспособность глотать, снижение памяти или её потеря, дезориентация во времени и пространстве, деменция, снижение умственных способностей, невозможность читать, писать и разговаривать.

Последствия инсульта у пожилых людей носят стойкий характер. Им подвержены более половины пациентов, пострадавших от разрыва сосуда в мозгу. Больные становятся полностью зависимыми от других из-за того, что не могут ухаживать за собой самостоятельно.

Врачи составляют индивидуальные реабилитационные программы с учётом возраста пациентов, этапа реабилитации, степени выраженности неврологического дефицита, состояния соматической сферы, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций. К реабилитации привлекают пациента, его близких и родных.

Основными неврологическими симптомами инсульта, при которых требуется реабилитация, являются:

двигательные нарушения и нарушения ходьбы, речевые нарушения, нарушения когнитивных функций. Стоимость реабилитации после инсульта

От 20.000 рублей в сутки, в зависимости от выбранного типа размещения и индивидуальных особенностей пациента.

Предварительный план лечения составляет профильный специалист.

"

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - это неотложное клиническое состояние, при котором нарушается кровоснабжение миокарда - сердечной мышцы.

Основные причины возникновения инфаркта миокарда – ИБС (ишемическая болезнь сердца), атеросклероз, гипертоническая болезнь. Факторами развития инфаркта миокарда считаются ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, стресс.

Симптомы инфаркта миокарда – сильная боль за грудиной, общая слабость, холодный липкий пот, тошнота, бледность кожи лица, поверхностное дыхание.

В отличие от стенокардии, боль при инфаркте миокарда не купируется приемом нитроглицерина. Лечение и наблюдение за больным осуществляются в условиях госпитализации в стационаре.

Ишемический инсульт

По данным ВОЗ, инсульт — вторая по частоте причина смерти после ишемической болезни сердца. В России происходит почти полмиллиона инсультов в год. Каждый 8-й инсульт заканчивается смертью.

Ишемический инсульт случается при сдавливании или закупоривании мозговых артерий. Он встречается более чем в 80% случаев. По данным фонда по борьбе с инсультом ОРБИ, в большинстве случаев инсульт приводит к инвалидности и лишь 10-13% пациентов возвращается к прежней жизни. Последствия инсульта и жизнь человека зависят от того, насколько быстро оказали медицинскую помощь, от качества лечения и последующей реабилитации.

Ишемический инсульт: когда секунды на счету

Самыми частыми причинами ишемического инсульта головного мозга считаются атеросклероз и попадание тромба в артерии головного мозга.
Ишемия губительно влияет на головной мозг: нарушение циркуляции крови в клетках и их кислородное голодание приводят к гибели тканей. Степень повреждения тканей зависит от времени, которое они провели без кислорода, а также от индивидуальных особенностей больного.

Значительно увеличивают риск инсульта заболевания сердца, в том числе аритмия и гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет. Нарушение кровообращения также может произойти на фоне проблем со свертываемостью крови или длительного и интенсивного стресса. Курение, избыточный вес, отсутствие физических нагрузок — важнейшие факторы риска.

В рекомендациях ВОЗ предложена концепция под названием «Время — мозг». Ее суть проста: чем раньше пациенту с инсультом окажут медицинскую помощь, тем выше шанс сохранить максимально возможное количество клеток мозга, и, как следствие, восстановить большинство функций.

Важно вовремя распознать симптомы ишемического инсульта и обратиться за экстренной медицинской помощью. Как показали исследования, сами пациенты узнают симптомы инсульта только в 33–50% случаев. Поэтому ответственность ложится на родственников и людей, оказавшихся рядом.

Существует быстрый тест, который помогает выявить ишемический инсульт. Он называется F.A.S.T:

Face (лицо). Попросите человека улыбнуться. Если случился инсульт, один уголок рта будет опущен.
Аrms (руки). Попросите поднять обе руки и удерживать их 5 секунд. При инсульте одна рука опускается или человек совсем не может ей управлять.
Speech (речь). Попросите сказать простую фразу. При инсульте речь становится невнятной, неразборчивой.
Time (время). Как можно быстрее вызовите скорую помощь.

Обеспечьте доступ воздуха. Исключите давление тугой одежды (расстегните пояс, ремень, галстук). Откройте окна. Переверните человека на бок на тот случай, если начнется тошнота. Не предлагайте человеку воды или еды. При ишемическом инсульте часто нарушается глотание, человек может захлебнуться. Запоминайте поминутно, что происходит с человеком, чтобы потом подробно рассказать об этом врачам. Когда они приедут, вы им здорово поможете. Будьте рядом, пока не приедут врачи. Говорите с пострадавшим и наблюдайте за связанностью речи. Опишите точное время и порядок появления симптомов. Сообщите о хронических заболеваниях пациента (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда). Расскажите о непереносимости лекарственных препаратов, а также о лекарствах, которые принимает пациент.

Желательно еще до приезда скорой подготовить все медицинские документы: выписки из истории болезни, страховой полис.

восстановление нормального дыхания, снижение артериального давления, купирование судорог, профилактику отека мозга, реанимационные мероприятия. Оказание помощи в медицинском учреждении

Если пациента удалось доставить в больницу в течение трех часов после ишемического нарушения мозгового кровообращения, есть возможность выполнить процедуру тромболизиса (разрушения тромба). Быстрое устранение кислородного голодания в участках мозга позволит спасти значительную часть поврежденных тканей.

Для определения объема поражения мозга назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Медикаментозное лечение. Направлено на улучшение кровообращения в пораженном участке, разжижение крови, снятие отека головного мозга, поддержание деятельности сердца, коррекцию уровня глюкозы, Насыщение крови кислородом. Оксигенотерапия проводится, если кровь насыщена кислородом менее, чем на 92–95%. Если это не помогает, пациента переводят на искусственную вентиляцию легких, Мероприятия по уходу за пациентом — правильное положение тела, адекватное питание и питьевой режим, профилактика пролежней, бинтование конечностей, уход за катетерами, аппаратами искусственного дыхания, массаж и гимнастика, Профилактика осложнений, в том числе пневмонии, инфекций мочевыводящих путей, образования тромбов.

Даже при своевременном оказании экстренных мер для лечения ишемического инсульта полностью восстанавливается только один из трех пациентов. Для повышения шансов на выздоровление (или частичное возвращение утраченных функций) показана реабилитация.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Негативные последствия ишемического инсульта зависит от объема поражения головного мозга, а также от расположения поврежденного участка.

двигательные нарушения: парез (частичный паралич), слабость, тяжесть в конечностях (чаще с одной стороны тела), потеря мелкой моторики, потеря мимики на одной или обеих половинах лица, снижение чувствительности, нарушения речи: невнятная речь, затрудненность подбора слов, непонимание окружающих, нарушения зрения: черные пятна, общее ухудшение зрения, двоение в глазах, когнитивные нарушения: снижение внимания, памяти, снижение скорости и качества мышления, расстройства письма и чтения, нарушения эмоционального состояния, депрессия. Прогноз восстановления после ишемического инсульта

Прогноз после перенесенного ишемического инсульта зависит и от социальных, психологических факторов, а также от качества реабилитации. Ишемический инсульт может привести к потере трудоспособности и к зависимости от окружающих: человек не может
позаботиться о себе, ему требуется специализированный уход. В 18 % случаев наступает повторный инсульт в последующие 5 лет жизни, если больной прекратил прием профилактических препаратов.

Очень важно, чтобы пациенту был подобран необходимый объем физических упражнений. Ограничение подвижности пациента после инсульта может привести к таким осложнениям, как застойные явления, тромбозы, пролежни, задержка стула, образование контрактур и развитие пневмонии.

Комплексная реабилитация позволяет значительно снизить риск смертности от последствий ишемического инсульта, снизить риск повторного инсульта, восстановить утраченные функции или компенсировать их, вернуть навыки самообслуживания, улучшить психологическое состояние.

Реабилитация после инсульта — важнейший этап терапии Восстановление движения (занятия с физическим терапевтом, акватерапия, занятия на тренажерах, применение современных методик: Бобат-терапия, Экзарта, метод PNF), Возвращение независимости в быту (занятия с эрготепаревтом в специально оборудованной тренировочной квартире), Восстановление речи и глотания, Составление меню с рекомендациями лечащего врача, Контроль артериального давления и лекарственная терапия, Гигиенические процедуры (в том числе уход за стомами и снятие стом), Симптоматическое лечение (профилактика или лечение пролежней, снятие болевого синдрома и т.д.), Восстановление контроля органов таза, Лечение депрессивных состояний, помощь психолога.

Программа реабилитации проводится в три этапа.

Первый этап начинается с первых дней после перенесенного ишемического инсульта. Возможности активной реабилитации при этом ограничены, так как пациент находится в постели и малоподвижен. Пациента переворачивают, делают массаж, проводят дыхательную гимнастику.

Важно общаться с пациентом, даже если его собственная речь нарушена или он не может ответить. Восприятие речи влияет на работу функциональных участков мозга и положительно сказывается на эмоциональном и физиологическом состоянии человека.

Второй этап длится до нескольких месяцев после перенесенного инсульта. Он может проходить как непосредственно в стационаре, так и в специализированном реабилитационном центре. В этот период назначают массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. Специалисты работают над речью и когнитивными функциями (память, мышление, воображение). Этот этап может длиться до полугода: все зависит от тяжести перенесенного инсульта.

В позднем, третьем, реабилитационном периоде применяются активные методы для восстановления функций и навыков. Восстанавливается мелкая моторика, навыки самообслуживания. Важно также сформировать у пациента приверженность к мероприятиям по реабилитации и позитивный настрой.

В некоторых случаях достаточно одного или двух курсов реабилитации (пациента выписывают с подробными рекомендациями и комплексом упражнений, которые нужно выполнять дома).

Центр реабилитации «Три сестры» занимается лечением после ишемического мозгового инсульта. Каждый специалист проводит индивидуальный осмотр пациента и ставит определенные по времени и достижимые цели. Члены команды взаимодействуют между собой и обмениваются информацией, чтобы реабилитация была эффективной.

Начните реабилитацию

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Ишемический инсульт у пожилых

Инсульты занимают второе место в списке самых распространенных причин смерти людей. По разным данным ежегодно в мире фиксируется от 10 до 15 000000 случаев и большая часть из них приходится на людей старше 65 лет. Возраст оказывает большое влияние на тяжесть течения и последствия ишемического инсульта мозга у пожилых и усложняет реабилитацию. Однако своевременная помощь врачей и помогающих специалистов увеличивает шансы на максимально возможное восстановление утраченных функций.

Определение

Ишемический инсульт или инфаркт мозга — это патологическое состояние, которое возникает из-за острого нарушения мозгового кровообращения и приводит к гибели клеток и повреждению тканей мозга.

В большинстве случаев развивается в результате тромбоза, эмболии (закупорки сосудов инородными объектами) или снижения кровотока, вызванных различными патологиями сердечно-сосудистой системы: атеросклерозом, инфарктом миокарда, стенозом сонной артерии, сахарным диабетом и т.д. Приводит к нарушению или утрате функций разных отделов мозга, а в 15% случаев — к летальному исходу.

Ишемический инсульт у пожилого человека нужно отличать от геморрагического, при котором из-за разрыва сосуда происходит кровоизлияние в мозг. Первая помощь и терапия при разных типах патологии будет различаться.

Симптомы

Инсульт возникает внезапно, его симптомы проявляются мгновенно и делятся на общемозговые и очаговые. К общемозговым симптомам относятся:

Тошнота, рвота. Головная боль. Боль в глазах. Судороги. Обморок. Спутанность сознания. Невнятная речь. Оглушенность, сонливость.

Очаговый симптомокомплекс зависит от локации и объема поражения:

Если закупорка произошла в бассейне сонной артерии, то у человека будет наблюдаться снижение или утрата мышечной силы ног и рук с одной стороны тела. Конечности с правой или левой стороны либо вообще отнимутся, либо управлять ими станет сложно. То же произойдет и с мышцами лица: если попросить человека улыбнуться, то улыбка выйдет кривой, однобокой. Поражение кровотока в бассейне позвоночной или базилярной артерии сопровождаются головокружением, расстройствами звука и глазодвигательными нарушениями. У человека может начать двоится в глазах, пропадать зрение. Возможны галлюцинации Если инфаркт затронул участки мозга, за кровоснабжение которых отвечает средняя мозговая артерия, то на это укажут такие признаки как афазия (нарушения речи) и апраксия (невозможность выполнять произвольные действия).

Также ишемический инсульт головного мозга у пожилых людей можно опознать по таким признакам как утрата координации движений, икота, проблемы с глотанием и девиации глазных яблок (развитие косоглазия при инфаркте мозга далеко не редкость).

При появлении любого из симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Чем меньше времени пройдет между появлением первых проявлений болезни и госпитализацией, тем больше шансов минимизировать ущерб здоровью больного.

Первая помощь

При малейшем подозрении на инсульт вызывайте скорую помощь. При общении с диспетчером назовите пол и возраст пациента. Обязательно запишите время, когда начали проявляться симптомы. Уложите пострадавшего так, чтобы голова и плечи были выше тела. Если человек упал — не перемещайте его и не пытайтесь поднять, просто подложите подушку или валик. Не пытайтесь напоить или накормить человека. У него может быть нарушена глотательная функция и он задохнется. Не давайте никаких лекарств, не делайте уколов. На глаз вы не определите причину и вид инсульта и можете только еще больше навредить человеку. Откройте окно, расстегните больному воротник, уберите галстук. Следите за тем, чтобы ротовая полость человека была свободна от пищи, слюны и рвотных масс. Если человек потерял сознание, уложите его на бок. Если человек не дышит, необходимо сделать ему искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Диагностика

Как правило врачам для постановки диагноза бывает достаточно знакомства с клинической картиной и анамнезом. Однако для дифференциации патологий ишемического вида от геморрагического применяется инструментальная диагностика:

КТ. Помогает выявить очаг поражения и выявить наличие/отсутствие кровоизлияния. МРТ. Позволяет исследовать состояние артерий головного мозга. Церебральная ангиография. Подходит для детального обследования сосудов мозга и черепа. Используется при планировании операций.

Кроме того, невролог может назначить биохимический анализ крови, отправить больного на УЗИ или ЭЭГ.

Лечение

Эффективность лечения ишемического инсульта головного мозга у пожилых людей во многом будет зависеть от того, как быстро пациент был доставлен в больницу.

Терапия в острейшем периоде

При поступлении больного в течении 3-4,5 часов у врачей есть шанс растворить тромб с помощью тромботических препаратов, устранить кислородное голодание клеток и спасти часть поврежденных тканей.

Если с момента развития инсульта прошло более 6 часов, то применение тромболитиков не имеет смысла. Пациенту назначаются антикоагулянты, препятствующие образованию новых тромбов и препараты для разжижения крови.

Кроме того, врачи проводят базисную терапию, направленную на нормализацию базовых физиологических показателей: температуры тела, артериального и внутричерепного давления, работы сердца, уровня кислорода и сахара в крови и т.д.

Терапия в острый период

Острый период — это промежуток между 3-ми и 21-ми сутками течения заболевания. В это время основные симптомы постепенно проходят, пациента переводят из реанимации в неврологическое отделение. Плановая терапия на этом этапе включает в себя:

Медикаментозное лечение. Для улучшения кровотока больным назначаются антикоагулянты и антиагреганты, а для восстановления тканей мозга — нейропротекторы. Оксигенотерапия. Применяется для наполнения крови кислородом, если его содержание опускается ниже отметки в 92%. Уход. В этот период важно все: контроль за правильным положением тела, соблюдение нормы выпитой жидкости, сбалансированное питание, профилактика пролежней, массаж и т.д. Профилактика осложнений. В первую очередь борьба с инфекциями мочеполовой системы, пневмонией, мышечной слабостью.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется и в качестве профилактики (для удаления атеросклеротических бляшек из сонной артерии), и в качестве реанимационного действия (для коррекции внутричерепного давления при развитии мозжечкового инсульта).

Последствия ишемического инсульта у пожилых

Тяжесть течения болезни, зависит от того как была оказана медицинская помощь и насколько обширным был ишемический инсульт головного мозга у пожилых. Последствия могут быть обратимыми и необратимыми:

Инвалидность, снижение или полная утрата дееспособности. Трудности с самообслуживанием. Снижение когнитивных функций. Потеря памяти. Проблемы с чтением и письмом. Нарушения координации движений, речи. Психические расстройства: депрессия, тревожное расстройство, фобии и т.д. Астения.

С последствиями микроинсульта организм может справиться самостоятельно за 2-3 недели. Прогрессирующий и завершенный инфаркт мозга предполагают развитие более тяжелых поражений, устранить которые без профессиональной помощи невозможно.

Восстановление и реабилитация

Период раннего восстановления длится до 6 месяцев после манифестации болезни. Если в это время будут проведена реабилитационные мероприятия, то высока вероятность, что утраченные функции будут восстановлены полностью или почти полностью.

Реабилитация делится на три этапа:

Работа с лежачим пациентом. Заключается в поддержке жизненно важных функций, профилактике пролежней, организации питания, помощи в соблюдении гигиены и т.д. Ранняя реабилитация. Восстановление последствий ишемического инсульта у пожилых, переживших острый этап, включает в себя пассивную физическую гимнастику, выполняемую с помощью медперсонала, массаж, речевую гимнастику, физиотерапию и т.д. Поздняя реабилитация. Пациент занимается с эрготерапевтами, психологами, логопедами и врачами ЛФК, которые помогают ему восстановить физические навыки, стабилизировать психоэмоциональное состояние и адаптироваться к ограничениям, если такие возникли после болезни.

Период позднего восстановления занимает в среднем два года. В это время важно продолжать развивать пострадавшие навыки, а также уделить внимание заболеваниям, которые стали причиной развития патологии.

Реабилитация в домашних условиях — не лучшая идея при ишемическом инсульте у пожилых. Прогноз для жизни больного, конечно, зависит от объема повреждений однако в большинстве случаев родственники не могут заменить штат узконаправленных специалистов.

Прогноз и профилактика

По статистике около 10% людей, перенесших инфаркт мозга восстанавливаются полностью, еще 25% сохраняют некоторые признаки болезни, но возвращаются к нормальной жизни. Примерно 15-20% больных, к сожалению, умирают вскоре после манифестации инсульта.

У 40-50% пострадавших развиваются необратимые нарушения, из-за которых они нуждаются в постоянном уходе. Причем 10% из них требуется специализированный уход, который могут обеспечить только медицинские работники.

Приблизительно 14% пациентов вновь попадают в больницу с инфарктом мозга в течение 1 года. Профилактикой подобной проблемы является своевременно лечение причин, вызвавших ишемический инсульт головного мозга у пожилых. Прогноз будет положительным только в том случае, если больной соблюдает все рекомендации врачей, придерживается правильного питания, не употребляет алкоголь и сигареты.

Разновидности ишемического инсульта у пожилых

По скорости образования неврологического дефекта они делятся на:

Транзиторные ишемические атаки. Короткие приступы проходят в течение 24 часов, отличаются минимальными очагами поражения, не оказывающими тотального влияния на функции ЦНС. Часто остаются незамеченными без специального исследования. Микроинсульты. Длительные ишемические атаки продолжаются в течение нескольких дней. Восстановление мозга происходит через 2-21 день после появления первых симптомов. Завершенный инсульт. Сформировавшийся инфаркт мозга с необратимым неврологическим дефицитом.

Если в основе классификаций лежат причины болезни, то инфаркты мозга делятся на:

Атеротромботические. Проявляются на фоне атеросклероза крупных артерий. Кардиоэмболический. Причиной такого инсульта является закупоривание крупных сосудов. Он опасен тем, что часто переходит в геморрагический. Гемодинамический. К нему приводит критическое снижение артериального давления. Лакунарный. Часто развивается из-за повышения артериального давления и поражения небольших артерий. Этот вид инсульта отличает отсутствие общемозговой симптоматики. Реологический. Причиной его возникновения является не закупорка сосудов, а изменение вязкости крови. "

Инсульты и ишемические атаки

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, проявляющееся внезапно возникшими очаговыми или общемозговыми неврологическими симптомами, которые сохраняются более 24 часов (нарушения движений и чувствительности в конечностях, нарушения речи, слепота или снижение зрения на один глаз, двоение, расстройства координации, головокружения, головные боли).

Различают ишемические и геморрагические инсульты (внутричерепное кровоизлияние). Уточнить тип инсульта чаще всего можно на основании клинических признаков при консультации невролога, тем не менее иногда встречаются диагностические затруднения, в некоторых ситуациях имеет место сочетание обоих процессов.

Факторы риска инсульта

Основной ФР всех типов инсульта – артериальная гипертензия (увеличивает вероятность инсульта примерно в 5 раз). ФР инсульта являются также курение (увеличивает риск инсульта в 2-4 раза), сахарный диабет ( увеличивает риск в 2-4 раза), мерцательная аритмия ( увеличивает риск в 3-5 раз), избыточный вес, гиперлипидемия, а также болезни крови – полицитемия, тромбоцитоз.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки – ТИА)

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки – ТИА) , в отличие от инсульта, характеризуются регрессом неврологических симптомов в течение 24 часов. Клиническое значение ТИА состоит в том, что они служат предвестником инсульта и представляют собой сигналы опасности, требующие от врача быстрых диагностических и терапевтических действий. ТИА приходится дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями: эпилептическим припадком, обмороком, мигренью, демиелинизирующим состоянием, гипогликемией, истерией.

Причины

Неврологи нашего центра всегда стремятся установить причину ТИА и инсульта:

Стенозирующие поражения крупных внечерепных и внутричерепных артерий. Заболевания сердца, крови. Расслоение мозговых артерий (около 2% случаев инсульта, однако у молодых на его долю приходится 10-20% случаев инсульта). Васкулиты. Антифосфолипидный синдром. Венозный тромбоз. Побочное действие оральных контрацептивов. СПИД. Нейросифилис. Диагностика

Компьютерная томография, выполненная в течение первых часов после острого нарушения кровоснабжения мозга специалистами лучевой диагностики медицинского центра «Клиника К+31», позволяет точно дифференцировать ишемические и геморрагические очаги в головном мозге. В некоторых случаях дополнительные данные для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического нарушений мозгового кровообращения можно получить с помощью МРТ.

Методы диагностики сосудистых заболеваний головного мозга, проводимые в медицинском центре «Клиника К+31»:

МСКТ головного мозга. МСКТ сосудов головного мозга с контрастированием. МСКТ сосудов шеи с контрастированием. МРТ головного мозга ( в том числе с внутривенным контрастированием). МР-ангиография интракраниальных артерий. МР-ангиография сосудов шеи. Триплексное сканирование экстракраниального (шея) и интракраниального (голова) отделов брахиоцефальных артерий с проведением поворотных проб. Консультация окулиста. Консультация кардиолога, эндокринолога. ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровский мониторинг ЭКГ и АД. Клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов. Определение содержания в крови глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина, электролитов, холестерина, триглицеридов и липопротеидов, билирубина, активности трансаминаз, гомоцистеина. Серологические пробы на сифилис, ВИЧ, волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам. Лечение инсультов и ТИА

При установлении неврологом нашего медицинского центра диагноза инсульт или ТИА пациент срочно госпитализируется в нейрососудистое отделение для проведения неотложных лечебных мероприятий.

Виды инсультов, классификация в неврологии

Инсульт головного мозга (ишемический инсульт) – нарушение мозгового кровообращение, происходящее в рамках общего или локального поражения мозговых сосудов на фоне болезней сердечно-сосудистой системы. Ишемический инсульт нельзя отнести к самостоятельной патологии. В основном состояние развивается на фоне артериальной гипертензии, ишемии или пороков сердца, сахарного диабета, сосудистых катастроф.

Ишемический инсульт может развиваться на фоне сердечно-сосудистых патологий различного генеза, а также быть следствием различных заболеваний органов и систем.

В зависимости от патогенетического варианта развития ишемии выделяют:

Кардиоэмболический – мозговая катастрофа, произошедшая в результате инфаркта, клапанного порока сердца, аритмий различного течения. Ишемическая атака неясного происхождения (идиопатическая) – инсульт развился по неясным причинам. Лакунарный – возникший по причине смыкания малых артерий головного мозга. Атеротромботический – в основе патологического процесса лежит закупорка тромбом крупных артерий на фоне атеросклероза. Редкие причины инсульта мозга, ассоциированные с гиперкоагуляцией крови, васкулопатиями, не связанными с атеросклеротическими изменениями, аномалией артериальных магистралей, расслоением артериальных стенок и другими.

Клиницисты выделяют малый инсульт – прогностически благоприятная форма ишемической атаки головного мозга с регрессией симптоматики в первые 2-3 недели после эпизода. По глубине развития есть транзиторный и завершившийся.

По периодам течения различают:

Острейший – развивается в первые три дня. Здесь существует термин «терапевтического окна», который длится всего 3 часа. В этом периоде можно применить тромболитические препараты и улучшить прогноз на выздоровление. Если симптомы проходят в течение суток, говорят о транзиторной ишемической атаке. Острый – до 3,5-4 недель. Интенсивность симптомов уже стихает. Ранний реабилитационный – длительность до 6 месяцев. Поздний восстановительный период – длится до двух лет. Остаточные проявления – от двух лет и более.

Клинические проявления могут зависеть от многих факторов: клинический анамнез, возраст, перенесенные ранее сосудистые катастрофы и другие.

Учитывая, что ишемический инсульт относится к разновидностям мозговых катастроф, его начало внезапное, а проявления общемозговой симптоматики могут сохраняться стремительно, сохраняться в течение суток и более и вызывать быструю смерть.

Этиология, риски, патогенез

Ишемический инсульт головного мозга не рассматривают отдельным заболеванием, поэтому определить какую-то одну причину в возникновении патологии невозможно. Скорее, это комплекс факторов, которые могут спровоцировать развитие инфаркта мозга:

Сердечно-сосудистые катастрофы. Гипертензивная болезнь. Аритмия, в том числе злокачественные ее формы. Диабетическая болезнь. Дислипопротеинемия – наследственно обусловленная патология синтеза, катаболизма и эвакуации липопротеинов, липидов. Латентное поражение сонных артерий.

В группе риска больные с отягощенной наследственностью, в пожилом возрасте, с низким уровнем физической активности, высокой стрессовой нагрузкой, продолжительным психоэмоциональным перенапряжением. Врачи регистрируют высокую частоту случаев инсульта у больных с алкоголизмом, избыточной массой тела, у курильщиков.

Лечение инсульта

При подозрении на ишемический инсульт необходима срочная госпитализация в профильное отделение. Если симптомы возникли менее 4-6 часов, то пациента помещают в отделение ОРиТ (реанимация и интенсивная терапия). Госпитализация может быть противопоказана и рассматривается со стороны имеющейся терминальной комой, запущенным раком, деменцией.

Немедикаментозная коррекция включает правильный уход за больными, восстановление простейших функций, профилактику инфекций.

В острейший период терапия наиболее эффективна. Врачи подбирают комплекс препаратов, которые могут вернуть к жизни и предупредят развития необратимых последствий.

При низких показателях жизни больного, а также при снижении уровня сознания менее 8 баллов, требуется интубация трахеи.

Плановая терапия направлена на восстановление и поддержание гемостаза, основных функций жизнедеятельности организма. Мероприятия направлены и на восстановление водно-электролитного баланса, снижение отека мозга, профилактику осложнений.

Есть и хирургический протокол лечения ишемического инсульта, который заключается в оперативной декомпрессии – снижении внутричерепного давления, сохранения церебрального кровотока. При ишемическом инсульте удается сравнить уровень летальности до 50-30% при своевременном обращении.

Последствия и осложнения инсульта

У больных, перенесших инсульт головного мозга, выделяют несколько групп типичных нарушений:

Повреждения головного мозга охватывают волевую сферу, угнетают двигательные, когнитивные функции. Возникает дефект речи, воли, снижается зрение, чувствительность, сексуальность. Нередки расстройства нервной чувствительности органов таза, что влечет самопроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника. Утрата полноценного самообслуживания. У больного нарушается походка, отсутствуют навыки самокритики. Угнетение социальной функции. Больной прекращает свою функцию в обществе из-за ограничений. Теперь формируются навыки для новой жизни. Частыми осложнениями инсульта являются отек тканей головного мозга, инфекционные патологии, преимущественно, легких, аллергореакции на лекарственные препараты. Гипертермия. Одним из серьезных осложнений считается повышение температуры головного мозга. В этом случае врач выполняет краниоцеребральную гипотермию – охлаждение головного мозга через покровы головы. Профилактика инсульта

С целью профилактики инсульта головного мозга необходимо:

Своевременно лечить заболевания органов, систем (острые, хронические). Избегать нервных перенапряжений, стрессов. Посещать лечащего врача по поводу артериальной гипертензии, перенесенных ранее или имеющихся заболеваний сердца. Проводить профилактику атеросклероза. Вести здоровый образ жизни – исключить табакокурение, алкогольные напитки.

Клиницисты отмечают подверженность к инсульту у лиц с заболеваниями почек, недостаточностью витамина C, D, B.

Особенности инсульта у пожилых людей

Возрастные изменения – важный фактор в развития острых сосудистых катастроф. Почти 80% пожилых людей страдают артериальной гипертензией, имеют истонченные сосуды, дилатированные просветы. Именно у этой категории больных инсульты протекают наиболее тяжко. Существуют несколько основных аспектов:

Уменьшение массы и объема головного мозга – результат истончения менингеальных оболочек мозга. Возрастная атрофия нейронов – следствие дегенеративных изменений белого вещества головного мозга. Угнетение функций нейронов – результат водно-электролитного баланса различной этиологии. Уменьшение гематоэнцефалического барьера – патогенные изменения оболочек мозга.

Почти 75-80% случаев инсульта регистрируются у больных старше 60 лет. Основной особенностью возрастного инсульта мозга является сложность в необратимости когнитивных функций. Пожилым и старикам с сопутствующими заболеваниями сложно подобрать эффективную терапию.

Уход за человеком после инсульта

Существует целый комплекс рекомендаций по уходу за пациентами после инсульта, однако есть ряд типичных:

Систематическое наблюдение и оценка степени потребностей организма при текущих нарушениях. Организация режима сна, отдыха, системности в терапии. Ежедневная оценка состояния организма – измерение артериального давления, температуры, осмотр кожных покровов, оценка выделений и психоэмоционального фона. Охранительный режим – исключение инфекций, стрессов, неприятных известий. Соблюдение индивидуальной схемы наблюдения, поддерживающего лечения.

Если имеет место ухудшение самочувствия, следует немедленно обратиться к врачу. При необходимости следует привлечь специалистов хосписа, пансионатов с круглосуточным медицинским контролем.

Источники Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа» – 2006. П. А. Фадеев. Инсульт. – М.: Мир и Образование, Оникс – 2008. Солодов А. А., Петриков С. С. Гиперосмолярные растворы в комплексе лечения больных с внутричерепными кровоизлияниями // Вестник интенсивной терапии – 2009.

Как предотвратить инсульт?

Почти у полумиллиона россиян каждый год происходит инсульт. Если брать мировую статистику, то ежегодно от «ударов» страдает 6 млн жителей планеты. Это заболевание – лидер среди основных причин утраты трудоспособности – временно или навсегда, – а также смертности. Его называют самым частым поражением центральной нервной системы взрослых людей. Инсульт стоит на втором месте после инфаркта миокарда среди всех летальных исходов.

Что такое инсульт?

Заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге человека. Приступ развивается стремительно. Чтобы человек серьезно пострадал – порой необратимо – требуется от нескольких минут до нескольких часов. Медики называют пределом оказания эффективной помощи временной промежуток в 6 часов. После этого восстановиться пациент уже не сможет, если выживет. Последствия инсульта – это гибель клеток мозга в связи с кислородным голоданием.

Наиболее распространены два вида инсульта:

По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%. По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.

Очень редко (до 7% случаев) происходит субарахноидальное кровоизлияние. Его причины – черепно-мозговые травмы либо разрыв артериальной аневризмы (тоже по причине травмирования пациента). В этом случае кровоизлияние направлено в пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В результате такого «удара» умирает более половины пострадавших.

Пройти обследование вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Осложнения после инсульта Паралич

Такое осложнение возникает при вовлечении в патологический процесс двигательного центра. Наиболее часто происходит кровоизлияние в левое полушарие мозга, в связи с чем «отнимается» правая часть тела. Также паралич может быть левосторонним. Пациент в результате не может сокращать мышцы и делать какие-либо движения. При этом поведение и восприятие окружающего мира различаются у больных с право- либо левосторонним параличом. Часто происходит нарушение психики (чрезмерная агрессия, например) или мышления.

Кома

Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет. Кома случается по причине повреждений коры и подкоркового вещества головного мозга, в результате чего тормозятся все сигналы. В коме у пациента угнетено дыхание и сердечная функция, он находится в бессознательном состоянии, нарушены рефлексы. Некоторые впадают в кому стремительно, а кто-то – постепенно. Во втором случае в течение нескольких часов:

пациент часто зевает, чувствуется общая усталость и недомогание, изменяется пульс, тело немеет, координация движений нарушается, конечности утрачивают чувствительность и подвижность, наблюдается нарушение сознания, дыхательная деятельность становится поверхностной. Отек мозга

Одно из самых опасных проявлений инсульта. Симптоматика включает: судороги вкупе с психомоторной возбудимостью, головную боль, тошноту и рвоту на фоне повышенного внутричерепного давления.

Отек разделяют на два вида:

Цитотоксический. Клетки головного мозга отекают в связи с дефицитом кислорода и аденозинтрифосфата. В результате неправильно работают мембранные насосы, в клетки проникают ионы натрия, накапливается вода. Связанный с нарушением оттока межклеточных и межтканевых жидкостей, а также крови. Происходит при повреждении капилляров. Афазия

Нарушение речи и способности писать. Может выражаться в невозможности понять, что говорят другие, замедленной речи, трудностях с запоминанием и письмом.

Нарушение координации

При инсульте нарушается тонус мышц, а также координация движений. В результате человек не может передвигаться без посторонней помощи. Мышцы также спазмируются, в результате чего действия больного еще более затруднены, так как он вынужден преодолевать сопротивление собственного тела.

Апраксия ходьбы

Человек может делать шаги, но в целом процесс хождения контролировать не может.

Рецидив заболевания, почему он бывает?

Провоцирующими факторами второго и последующих приступов выступают атеросклероз, гипертония, тромбозы, неправильное строение сосудов, диабет. Кроме того, часто пациенты вредят сами себе. Поборов первые трудности, они пренебрегают посещением врача и выполнением его рекомендаций. Многие снова возвращаются к вредным привычкам, не лечат сопутствующие патологии.

У кого может произойти инсульт? Предрасполагающие факторы

Принято считать, что инсульт происходит только у пожилых людей. Однако в последние десятилетия болезнь стремительно «молодеет». Приступ может случиться уже в 40 лет и даже раньше.

Основные факторы риска:

нарушение режима сна и питания при входе в «опасный» возраст – свыше 50-ти лет, гипертония, хронические болезни сердца, высокие стрессовые нагрузки на работе, курение и злоупотребление алкоголем, временные, быстро проходящие ишемические атаки, высокий уровень холестерина в крови, ожирение, сахарный диабет (при нем повышается вероятность не только первого, но и повторного инсульта), наследственный фактор, отсутствие своевременной госпитализации при приступе и квалифицированной врачебной помощи в муниципальных больницах, травмы (самая редкая причина инсульта)

При этом симптомы и причины различаются у женщин и мужчин.

Главные отличительные черты женских приступов: преобладание заболевания по геморрагическому типу, очень длительное и тяжелое восстановление функций, высокая смертность, высокие нагрузки на сосуды во время вынашивания ребенка, среди основных причин выделяют мигрени, головные боли, большие стрессы, проще увидеть первые симптомы приближающегося «удара», один из провоцирующих факторов – прием оральных контрацептивов.

Самые ярко выраженные симптомы у женщин включают: слабость, замедленность движений, одышку, хрипы, повышенное сердцебиение, «размытое» зрительное восприятие, двоение в глазах, обморок, нарушение слуховой функции, боль с одной стороны лица и тела, нестерпимую головную боль.

У мужчин

Основные факторы риска – это нарушенное кровообращение, закупорка сосудов, разрыв артерий с последующим кровоизлиянием, сгущение крови вследствие различных заболеваний, ожирение, сахарный диабет, дефицит двигательной активности, неправильный рацион и нарушение режима питания, вредные привычки, сильные физические нагрузки, вегетососудистая дистония, гипертония.

Основные признаки инсульта у мужчин могут проявляться периодически, но через время проходить. В этой ситуации самое опасное – решить, что беда миновала. Ведь, скорее всего, это просто преходящие ишемические атаки, сигнализирующие о приближении инсульта.

При ишемическом типе мужчина может ощущать головокружение, сильную головную боль (ее не купируют обезболивающие), слабость, снижение чувствительности в конечностях и их онемение, присутствуют непродолжительные обмороки, рвота.

Геморрагический приступ выражается потерей сознания, резким повышением давления, лицо сильно краснеет, при дыхании слышны шумы, заметна асимметричность лица, бывает рвота.

Вопрос эксперту. Инсульт.

Предвестники инсульта

Симптомы перед приступом проявляются уже за несколько дней. Однако многие не обращают на них внимания, потому что признаки надвигающегося инсульта исчезают сами собой.

Как распознать близость «удара»? Самые главные предвестники:

головные боли, которые появляются внезапно и быстро проходят, неожиданная для человека слабость, беспричинная тошнота, недлительные головокружения, частые смены настроения.

Также нужно обязательно обратить внимание на такую симптоматику, как:

нарушения зрения и слуха, замедленный пульс, онемение конечности, приливы крови к лицу, нарушение речевой функции или координации движений, резкая потливость.

При наличии этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу, так как предупредить инсульт еще возможно.

В течение 3-х часов с момента образования очага поражения головного мозга возникают острые проявления близкого «удара»:

трудности при глотании, нестерпимая головная боль, которая приводит к обморокам, сильное головокружение, рвота, судороги, сбои в дыхании, тахикардия.

На этом этапе пострадавшему требуется срочная госпитализация. При своевременном оказании первой помощи снизится вероятность тяжелых осложнений.

Главное – вовремя обратиться к врачу

Врач, лечащий инсульты, – это невролог. Он принимает участие в восстановлении утраченных психических и физических функций. Основные задачи специалиста при работе с больными, которые уже выписаны из стационара – это вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного приступа, а также медикаментозное лечение последствий «удара».

Современным методом диагностики патологии является УЗ дуплексное сканирование сосудов шеи. Формируется изображение сосуда, отображается его проходимость и строение. Диагностика позволяет вовремя выявить и предотвратить сосудистые заболевания, включая инсульт.

Пройти исследование нужно при:

частых обмороках, головных болях, головокружении, гипертонии, аритмии, повышенном уровне холестерина, черепно-мозговых травмах, нарушениях сна, зрения и слуха, ослабленном внимании, снижении памяти.

Необходимые исследования назначает врач-невролог. На основе данных диагностики прописывается лечение, которое различается, в зависимости от типа инсульта.

Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Препараты при инсульте

После приступа больной должен принимать препараты, которые помогут ему быстрее восстановиться.

Обязательно нужно принимать следующие лекарства:

гипотензивные таблетки, противоотечные, вазотонические, кардиотоничесикие, спазмолитические.

После стабилизации пациента ему могут прописать антидепрессанты, чтобы снять стрессовый фактор, объясняющийся боязнью нового приступа.

После ишемического инсульта в первые часы назначают:

тромболитики для растворения тромбов, антикоагулянты.

При геморрагическом инсульте прописывают:

гемостатики, ангиопротекторы, препараты для нормализации артериального давления, при неэффективности последних – ганглиоблокаторы.

Средства профилактики ишемического инсульта:

гипотензивные средства, гиполипидемическое лечение, антигипертензивная терапия.

Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Информация проверена экспертом:

Власова Ольга Николаевна Врач-невролог, гирудотерапевт

Врач-невролог, нейрофизиолог, гомеопат, нутрициолог, гирудотерапевт со стажем работы более 27 лет. Окончила Санкт-Петербургскую Государственную медицинскую академию. Квалификационная категория - высшая. Член Ассоциации неврологов России.

Теги по теме: Вам может быть полезно

Головная боль напряжения

Как и мигрень, головная боль напряжения является первичной, то есть она не связана с какой-либо иной патологией. Методами объективного исследования не удается выявить это заболевание.

Кто такой врач-невролог?

Из этой статьи вы узнаете, чем занимаются врачи-неврологи, какие болезни лечат, в каких случаях стоит пройти обследование у невролога.

Применение ботулинотерапии в неврологии

Рассказываем как применяют ботокс при лечении неврологических заболеваний, уменьшении болей после инсульта, при мигрени и гипергидрозе (излишней потливости).

"

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — очаг гибели клеток сердца по причине их критического кислородного голодания.

Причины инфаркта миокарда

Этиология ИМ - внезапное возникновение препятствия току крови в ветвях венечной артерии (сосудах, питающих сердце). Чаще всего таким препятствием становится атеросклеротическая бляшка с тромбом.

Атеросклероз в стенках артерий представляет собой формирование своеобразных наростов" - бляшек, состоящих из жировой, фиброзной ткани, кальция, и которые по мере прогрессирования суживают просвет сосуда вплоть до 90% и более. В момент повышения артериального давления, физических усилий, психоэмоционального стресса возможен разрыв атеросклеротической бляшки, реакцией на который возникает тромбоз.

Реже причиной становится длительный, продолжительный спазм коронарной артерии при отсутствии значимого атеросклероза, либо осложнение других заболеваний: врожденные аномалии развития, травмы коронарных артерий, васкулиты, эмболия, склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови), сифилис.

Существует ряд факторов риска, многократно увеличивающих вероятность инфаркта миокарда.

Выделяют немодифицируемые, то есть те, на которые невозможно повлиять: мужской пол (до 50-55 лет, далее заболеваемость выравнивается), возраст, генетическая обусловленность (ИБС и другие проявления атеросклероза у кровных родственников), модифицируемые, изменив которые можно заметно снизить вероятность заболевания: Симптомы инфаркта миокарда

Основным проявлением инфаркта является очень интенсивная, жгучая, пекущая, сжимающая, давящая, раздирающая или «кинжальная» боль за грудиной. Возможно распространение боли в левую руку, лопаточную область, плечо, шею, нижнюю челюсть.

Продолжительность эпизода всегда больше получаса, малейшее физическое напряжение вызывает усиление боли. Важным признаком является отсутствие обезболивающего действия нитратов. Также больные могут испытывать резкую слабость, нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, потливость, тошноту. Большинство чувствует тревогу, обреченность, страх смерти.

Помимо типичного варианта, выделяют еще несколько атипичных, способных маскироваться под иные заболевания внутренних органов. Среди таких абдоминальный (боль в эпигастрии, тошнота, рвота), астматический (надсадный сухой кашель, удушье), церебральный (головная боль, нарушение координации движений), аритмический, стертый вариант (ухудшение сна, эмоционального фона, чувство необъяснимого дискомфорта в груди, потливость). Возможно и отсутствие симптомов - «немой» инфаркт, на долю которого приходится до 20% всех ИМ.

Диагностика инфаркта миокарда

Распознать острый инфаркт миокарда возможно с учетом:

Характерной клинической картины (сильная боль в загрудинной области или области сердца), анамнеза заболевания (продолжительность болевого приступа более 30 минут, отсутствие результата от приема нитроглицерина, наличие установленной ранее ишемической болезни сердца, факторов риска) Изменений наЭКГ (отрицательный зубец Т, патологический Q, комплексы QS, подъем сегмента ST в отведения, соответствующих локализации повреждения сердечной мышцы) Данных лабораторной диагностики (общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитов, биохимические показатели: повышение аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, фибриногена, появление СР-белка, присутствие в крови кардиоспецифических маркеров гибели клеток сердечной мышцы: миоглобин КФК, ЛДГ, трипонины). Ценную информацию дает ЭхоКГ, где выявляется локальное нарушение сократимости миокарда, истончение его. Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда - неотложное заболевание в кардиологии и служит показанием для безотлагательной госпитализации в реанимацию.

Задачей номер один для докторов является максимально быстрое восстановление кровотока в тромбированном сосуде. Добиваются этого по-разному. Приоритетным и наиболее эффективным является хирургическое вмешательство - ангиопластика со стентированием пораженного участка артерии или аортокоронарное шунтирование. Параллельно используют медикаменты, тормозящие развитие тромба - дезагреганты (аспирин, клопидогрел) и антикоагулянты (гепарин), а в случае невозможности немедленной операции тромболитики - препараты, растворяющие тромб (альтеплаза, проурокиназа).

Купирование болевого синдрома осуществляется наркотическими анальгетиками, нейролептиками, внутривенными инфузиями нитроглицерина.

Уменьшить размер зоны некроза позволяет снижение потребления кислорода миокардом использованием бета-блокаторов (метопролол, бисопролол, атенолол), ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл), оксигенотерапия.

При аритмиях применяют антиаритмики (магнезия, лидокаин, амиодарон), атропин при брадикардии. Анксиолитики, седативные средства назначают с целью обеспечения психоэмоционального покоя больного.

Крайне важное значение имеют строгий постельный режим на ранних сроках лечения и дробное питание, ограниченное по объему и калорийности.

Профилактика инфаркта миокарда

Предупреждение ИБС и крайнего ее выражения - инфаркта миокарда сводится к влиянию на изменяемые факторы риска, а именно: двигательная активность, питание, масса тела, вредные привычки, уровни глюкозы и холестерина крови, артериальное давление.

После перенесенного инфаркта важно регулярно самостоятельно измерять АД и ЧСС, систематически проходить ЭКГ и ЭхоКГ-диагностику, ежедневно принимать медикаментозные препараты, профилактирующие прогрессирование дисфункции сердца и повтор заболевания.

Часто задаваемые вопросы Можно ли водить машину после инфаркта миокарда?

После острого инфаркта миокарда водить личный автомобиль не запрещается, однако должен пройти реабилитационный период, который обычно составляет не менее 2х месяцев. Скорость восстановления организма зависит от степени поражения миокарда, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей, поэтому в каждом конкретном случае возможность и сроки возобновления управления автомобилем обсуждаются с лечащим врачом. Впоследствии автомобилисту следует постоянно контролировать свое самочувствие и состояние здоровья. Перед управлением рекомендуется оценить артериальное давление (АД), пульс, убедиться в отсутствии головокружения, тремора конечностей, болей в грудной клетке. При неудовлетворительном самочувствии, повышенном АД лучше отказаться от поездки. Если стало плохо в пути – обязательно остановиться, принять назначенные врачом лекарства, которые важно всегда иметь при себе, вызвать скорую помощь. В первые несколько недель после инфаркта разумно ездить с пассажиром на случай резкого ухудшения самочувствия, избегать длительных поездок.

Можно ли пить кофе после инфаркта миокарда?

Употребление кофе вызывает кратковременное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. После инфаркта миокарда пить кофе можно, но соблюдая осторожность.

Если отсутствуют приступы стенокардии, либо они возможны только при активной физической нагрузке, отсутствуют проявления ишемии (кислородного голодания) миокарда на ЭКГ, нет сложностей с артериальным давлением, нет нарушений сердечного ритма, рекомендуется выпивать не более 2 чашек некрепкого кофе в день, не более 1 чашки за раз.

После перенесенного обширного инфаркта, повлекшего за собой развитие сердечной недостаточности, при неконтролируемом повышении давления, выраженном атеросклерозе, аритмии, употребление кофе может быть опасным.

Выбирая продукт, предпочтение стоит отдавать молотому или зерновому кофе. Он не содержит тех пищевых добавок, что применяются в процессе производства растворимого кофе, а количество кофеина в растворимом зачастую превосходит его содержание в зернах в пересчете на вес продукта.

"

Инфаркт мозга

Инфаркт головного мозга – это острый синдром, сосудистая катастрофа, сопровождающаяся нарушением локальных мозговых функций, вызванных нарушением кровообращения головного мозга. Причина инфаркта мозга состоит в закупорке его сосудов, которая вызывает гибель нейронов в головном мозге из-за недостаточного снабжения головного мозга кровью и прекращение питания его участков.

Инфаркт головного мозга – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Летальность пациентов с инфарктом мозга составляет 25%. В течение года после перенесённого инфаркта мозга умирает еще 20% пациентов. Четверть из перенесших инфаркт мозга пациентов остаются инвалидами.

Последствиями инфаркта мозга могут стать:

речевые расстройства, деменция и иные когнитивные нарушения, снижение памяти, нарушение координации движений, психические расстройства и эпилептические припадки, параличи и парезы, расстройства мелкой моторики. Симптомы

Симптоматическая картина инфаркта мозга разворачивается постепенно. Ее начало может проходиться на время сна, физической нагрузки, эмоционального стресса, при высоких температурах (горячая ванна, баня).

Признаками возможного развития инсульта могут стать:

гипертонические кризы, приступы мерцательной аритмии или стенокардии.

Основными симптомами инфаркта мозга являются:

резкое головокружение, нарушение координации движений, нарушение речи, рвота (при поражении ствола мозга) потеря ориентации в пространстве, судороги, частичный паралич конечностей.

Особенности симптомов связаны с тем, какой участок мозга подвергся инфаркту:

в мозжечке — тошнота и рвота, боль в затылке, в мозговом стволе — резкая утрата сознания, паралич, кома, в желудочках – потеря сознания, в теменной доле – тактильные нарушения и пространственная дезориентация, в височной доле – речевая дезориентация и галлюцинации, в лобной доле — агрессивное поведение, судороги.

Судороги также могут возникать при тромбе мозговых вен, венозных синусов. Отек мозга – очень опасный симптом обширного инфаркта мозга. При инфаркте мозга может развиваться острая гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление.

Причины ишемического инфаркта

Непосредственными причинами инфаркта мозга становится закупорка сосудов, и, как следствие, ухудшение кровоснабжения вплоть до умирания клеток мозга. Закупорка может быть связана с образованием тромбов на атеросклеротической бляшке (тромбоз), воспалением стенок артерий, попаданием в сосуд мозга тромба, образовавшегося в другом органе (например, в сердце), расслоением артерий.

Среди клинических причин инфаркта мозга выделяют:

атеросклероз сосудов (коронарных артерий и сосуды кровоснабжения головного мозга), гипертония, которая провоцирует усиление атеросклероза, снижает функции артерий, заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, мерцательные аритмии). Высокий риск перенести инфаркт мозга развивается у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. По статистике, 25% пациентов после инфаркта миокарда могут перенести инфаркт мозга в течение полугода, заболевания крови (полицитемия, эритроцитоз, лейкозы), нарушение свертываемости крови, усиленное тромбообразование, высокая вязкость крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет), болезни почек, специфические заболевания сосудов, сдавливание сосудов шеи, новообразования в области шеи.

Среди факторов риска инфаркта мозга:

пожилой возраст, наследственность, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, алкоголизм, тяжелые интоксикации, в том числе химические, травмы и хирургические вмешательства. Диагностика

В большинстве случаев инфаркта мозга полная клиническая картина формируется в течение нескольких часов, но примерно в 30% случаев развитие клинической картины проходит и в условиях госпитализации.

Быстрая и точная диагностика инфаркта мозга напрямую влияет на продолжительность и дальнейшее качество жизни пациента.

Для диагностики очагов поражения проводится первичный осмотр пациента, анализ крови, оценка дыхательных функций, сбор анамнеза пациента, оценка уровня сознания, кардиограмма, УЗИ сердца и сосудов, МРТ, КТ, суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование). В острый период инфаркта мозга магнитно-резонансная томография способна показать большинство очагов поражений.

С помощью компьютерной диагностики определяются следующие признаки заболевания:

снижение четкости границы между белым и серым веществом, нечеткость границ коры и базальных ганглиев, симптом «уплотненной артерии», подтверждающий тромбоз, признаки расслоения сосудов, венозных синусов и тромбоза вен.

В отдельных случаях для уточнения диагноза и исключения иных заболеваний применяются приемы дифференциальной диагностики:

ультразвуковая допплерография сосудов мозга, MP- или КТ-ангиография (диагностика с введение контрастного вещества), трансториальная эхокардиография, люмбальная пункция спинного мозга, коагулограмма для выявления нарушений в свертывающей системе крови. Инфаркт головного мозга. Код МКБ

В действующей Международной классификации болезней представлены следующие коды и классификации инфаркта мозга.

I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный

I63.8 Другой инфаркт мозга

I63.9 Инфаркт мозга неуточненный

По локализации инфаркта мозга заболевание классифицируют по следующему формату:

внутренняя сонная артерия, позвоночные артерии и их ветви, основная артерия и ветви, средняя мозговая артерия, передняя мозговая артерия, задняя мозговая артерия.

По тяжести состо​яния пациентов по шкале инсульта Национальных институтов здравоохранения (Шкала инсульта NIH (NIHSS) инфаркт мозга классифицируют:

лёгкой степени тяжести – до 4 баллов, средней степени тяжести – с 5 до 21 баллов, тяжёлая степень – более 22 баллов. Лечение

В течение первых часов после инфаркта мозга пациенту возможно провести процедуру тромболизиса (разрушения тромба). Это поможет быстро восстановить питание в клетках мозга и поможет не только спасти жизнь пациенту, но и сохранить большую часть тканей и клеток мозга. Тромболизис проводится только с согласия пациента (он должен быть в сознании) или его родственников при точно известном времени инфаркта, подтверждённом на КТ. При невозможности провести тромболизис пациенту назначаются антиагрегантные препараты, уменьшающие образование кровяных сгустков.

Медикаментозное лечение связано:

со снятием отека головного мозга, с восстановлением кровообращения в пораженном участке головного мозга, с разжижением крови, с поддержанием работы сердца, с поддержкой в нормальном состоянии уровня глюкозы.

Для восстановления кровообращения используют:

антикоагулянты, антиагреганты (для предотвращения тромбообразования), средства для тромболизиса (лекарства, способствующие растворению уже образовавшихся тромбов).

Для снятия спазмов сосудов при инфаркте мозга используют спазмолитики. В течение первых суток после инсульта пациенту назначают препараты для повышения свертываемости крови, не позднее 48 часов применяют аспирин, дипиридамол, клопидогрел. Аспирин к приему назначают и в дальнейшем, пациенты принимают его до года после инсульта. Ряду пациентов прием статинов и Аспирина может быть прописан пожизненно.

Насыщение крови кислородом пациентов после инфаркта мозга проходит за счет оксигенотерапии (при сатурации ниже 92–95%). В случаях неэффективности оксигенотерапии пациент переводится на искусственную вентиляцию легких.

При инфаркте мозга часты хирургические вмешательства. За счет них удаляются сгустки крови при минимальном повреждении вещества мозга, снижается внутричерепное давление, восстанавливается ликвородинамика. Противопоказания для операции — возраст пациента старше 75 лет, кома, наличие тяжелых диабета, почечной недостаточности, онкологии.

С первых дней лечения пациента важны мероприятия по уходу за пациентом. Важны правильное положение тела, соблюдение режима питания и питьевого режима, массаж и гимнастика. Для восстановления функций мозга и состояния организма пациента показана длительная реабилитация.

Профилактика

Профилактика инфаркта мозга сводится к выходу из групп риска, если это возможно, а при невозможности сделать это – к коррекции образа жизни. Важно сбросить вес, есть больше овощей и фруктов (не только ради коррекции веса, но и для сохранения эластичности сосудов), отказаться от трансжиров, прекратить курение и употребление алкоголя.

Важно регулярно делать скрининг состояния кровеносной системы, следить за уровнем сахара и холестерина в крови, уровнем свертываемости крови.

Важной мерой профилактики инфаркта мозга являются регулярные физические нагрузки, от 30 минут не менее трех раз в неделю. Начинать можно с обычной ходьбы, плавания, простых упражнений дома.

Профилактика инфаркта мозга – это изменение образа жизни с помощью внедрения здоровых привычек и предупреждения серьезных заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Снижение рисков заболевания – это достаточная физическая активность, правильное питание, свежий воздух, полноценный отдых, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, снижение уровня стресса.

Хорошим способом предупреждения инфаркта мозга являются дыхательные гимнастики. Они благотворно влияют на нервную систему, снижают уровень артериального давления. По данным исследований, проведенных Колорадским университетом в 2021 году, дыхательные упражнения эффективно улучшают показатели здоровья сосудов. Для существенного улучшения самочувствия при повышенном давлении достаточно тренироваться регулярно 5 минут в день.

Дыхательные практики могут заменить физические нагрузки в случае необходимости, отрегулировать обмен веществ при ожирении и дать головному мозгу достаточное количество кислорода.

Дыхательный тренажер «Самоздрав» — один из способов комплексной профилактики инфаркта мозга. За счет тренировок оказывается общеоздоровительных эффект на организм и осуществляется активация резервного кровоснабжения за счет работы мелких сосудов, которые в обычном состоянии мало участвуют в кровоснабжении мозга. При выполнении дыхательных упражнений мелкие, «спящие» в здоровом состоянии организма сосуды берут на себя функцию кровоснабжения головного мозга, и это может сыграть решающую роль при угрозе инфаркта мозга.

У тех, кто регулярно тренируется на тренажере, расширяются резистивные мозговые сосудов, стимулируется мозговое кровообращение, нормализуется масса тела и снижается уровня сахара в крови. «Самоздрав» значительно снижает риски инфаркта мозга, связанные с формированием сопутствующих патологий, и помогает сохранить полноценную работу головного мозга.

Чем отличается инфаркт головного мозга от инсульта

Отличия инсульта и инфаркта мозга в том, что в первом случае наблюдается общая симптоматика, связанная с нарушением кровообращения в головном мозге. Она может быть крайне острой и опасной, но может, при своевременном начале лечения и ответственной реабилитации, завершится восстановлением функций мозга и даже возвращением трудоспособности.

При инфаркте мозга происходит умирание тканей и клеток мозга в его конкретном участке, который может так и не восстановится, а значит, пациент не сможет вернуться к обычной жизни.

При инфаркте головного мозга происходит нарушение его кровоснабжения и отмирание тканей. Недостаточное поступление крови к головному мозгу происходит из-за закупорки сосудов. При геморрагическом инсульте головного мозга приток крови слишком интенсивный, и вызывает разрыв артерии.

Есть отличия и в течении заболевания. Так, инфаркт головного мозга развивается постепенно, за несколько часов или даже суток, а геморрагический инсульт происходит практически мгновенно.

Разница между инсультом и инфарктом мозга, кроме локализации, заключается в степени опасности, возникающей на фоне этих состояний. Если при инсульте есть шанс спасти больного и даже восстановить его работоспособность в течение 3 часов, при инфаркте мозга шансы могут быть ниже.

Другие отличия инфаркта мозга:

чаще наблюдаются предшествующие ишемические атаки, головная боль слабая, рвота может не входить в проявленные симптомы (исключение – поражение ствола мозга), повышенное давление, непродолжительная потеря сознания, отсутствие повышения тонуса мышц затылка, пониженный тонус мышц, частое нарушение речи. бесцветная спинномозговая жидкость, отсутствие кровоизлияния в клетчатку. "

Инсульт у собак

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором в определенном ограниченном участке мозга или в целом полушарии (обширный инсульт) нарушается кровоток и, соответственно, снабжение клеток мозга кислородом.

Симптомы инсульта развиваются внезапно за короткий промежуток времени. Существует обширная классификация инсультов, но в основном выделяют два типа – ишемический (механизм развития - закупорка сосуда) и геморрагический (механизм развития - разрушение стенки сосуда и кровоизлияние в ткани мозга).

Распространенность “инсульта” у собак

Достаточно часто в практике ветеринарного невролога любые состояния, сопровождающиеся у собак, особенно пожилых, внезапной потерей координации, асиметрией морды и наклоном головы, владельцы описывают как ''случился инсульт'', что вполне простительно, ведь симптомы действительно при поверхностном взгляде похожи на клинические проявления инсульта у людей.

К сожалению, диагноз ''инсульт'' иногда ставится ''на глаз'', без каких-либо дополнительных обследований, таким животным и коллегами, ветеринарными врачами, что гораздо более возмутительно. Дело в том, что инсульты, аналогичные таковым у человека, у животных встречаются крайне редко, в сотни раз реже, чем в медицинской неврологической практике.

Инсульт у человека в подавляющем большинстве случаев связан с атеросклеротической болезнью сосудов и/или артериальной гипертензией (повышенным кровяным давлением). У мелких плотоядных, к которым относятся домашние собаки, в связи с особенностями холестеринового обмена, атеросклероза, то есть отложения холестериновых бляшек на внутренней стенке сосудов, просто не бывает. Соответственно, ишемические инсульты, которые составляют 80% инсультов у людей, у собак не встречаются.

Артериальная гипертензия и хронические заболевания сердца у собак наблюдаются, однако значительно реже, чем у человека. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу у собак описано, однако это далеко не самый распространенный диагноз у неврологических пациентов, к тому же, требующий для окончательного подтверждения сложной инструментальной диагностики (КТ, МРТ) или даже данных патоморфологии (пат.анатомического вскрытия).

К тому же, основные факторы, которые могут усугубить развитие инсульта, такие как стрессы, курение, алкоголизм, сидячий образ жизни домашним питомцам не свойственны.

Какие распространенные неврологические заболевания собак могут ''маскироваться под инсульт''? Периферический вестибулярный синдром Центральный вестибулярный синдром Новообразование головного мозга Черепно-мозговая травма Воспалительные заболевания головного мозга (менингоэнцефалит) Периферический вестибулярный синдром

Наиболее часто собаки с “инсультом” на самом деле больны идиопатическим периферическим вестибулярным синдромом.

Чаще всего этому заболеванию подвержены пожилые животные. Точный механизм развития идиопатического вестибулярного синдрома до сих пор не выяснен, но предполагается, что определенную роль могут играть дегенеративные (страческие) изменения в вестибулярном аппарате – изменяются свойства эндолимфы лабиринта, в связи с чем утрачивается ощущение горизонта. При этом органические поражения самого лабиринта или вестибулярного нерва не обнаруживаются.

Симптомы возникают стремительно – в течение нескольких часов, а иногда и минут, собака начинает терять равновесие, падает, ходит по кругу, голова заметно наклонена на бок. Может наблюдаться ассиметрия морды вследствие нарушений в области ветви лицевого нерва. В случае сильно выраженной симптоматики животное может лежать на боку с выраженным тонусом конечностей и шеи. Часто наблюдается нистагм – быстрое непроизвольное маятникообразное движение глазных яблок. Глаз может выглядить “выпученным” вниз и вбок (вентролатеральный страбизм) или, наоборот, затягиваться третьим веком (синдром Хорнера).

Сознание и общее состояние животного, как правило, не нарушены – собака отзывается на кличку, узнает хозяина, если ей помочь, может поесть, хотя нередко в раннем периоде животные теряют аппетит.

Симптомы не прогрессируют, а наоборот, постепенно уменьшаются. Как правило, состояние пациента стабилизируется в течение 72 часов без какого-либо лечения, а через несколько недель нормализуется полностью.

Тем не менее, животное с такими симптомами надо обязательно показать ветеринарному врачу, желательно специалисту-неврологу – кроме идиопатического вестибулярного синдрома, схожие проявления (поражения вестибулярного аппарата ) бывают вызваны другими причинами, как центрального (заболевания головного мозга) так и периферического (заболевания вестибулярного аппарата) характера. Центральные и периферические поражения имеют совершенно разный прогноз и лечение. Только проведя полный неврологический осмотр и исследование рефлексов, ветеринарный врач сможет сузить спектр возможных диагнозов.

Вторая распространенная причина периферического вестибулярного синдрома – средний отит (otitis media-interna – воспаление среднего или внутреннего уха). Диагноз ставится исходя из анемназа и отоскопии – иследования слухового канала. В ряде случаев показана мерингоскопия – осмотр барабанной перепонки с помощью эндоскопа.

Другие причины возникновения периферического вестибулярного синдрома: применение ототоксичных препараты (аминогликозиды, хлоргексидин, метронидазол), гипотиреоз (недостаточность гормонов щитовидной железы), врожденный вестибулярный синдром (аномалии развития органа слуха и равновесия), новообразования (опухоли, полипы, кисты) внутреннего уха, черепно-мозговая травма (переломы каменистой части височной кости или барабанной полости).

Центральный вестибулярный синдром

Внешние проявления (нарушение равновесия) при центральном вестибулярном синдроме могут быть похожи на периферический вестибулярный синдром, однако при этом заболевании поражаются отделы мозга – зона моста, продолговатого мозга, вестибулярные ядра. При неврологическом осмотре выявляется нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, угнетение сознания, снижение сознательных реакций позиционирования на стороне поражения, нистагм может быть вертикальным. Таким животным всегда нужны дополнительные методы диагностики – прежде всего, нейровизуализация (МРТ).

За редким исключением, многие из распространенных причин центрального вестибулярного синдрома могут без лечения привести к прогрессирующему усилению неврологических симптомов и даже к летальному исходу.

Причины центрального вестибулярного синдрома: арахноидальные кисты, пороки развития каудальной (задней) части затылочной кости, гидроцефалия, новообразования в области ствола мозга – первичные и метастатические, инфекционные и воспалительные заболевания (менингоэнцефалиты, которые могут вызываться как инфекционными агентами – бактериями, вирусами, грибками и протозойными организмами, так и иметь аутоиммунную природу), травмы ствола мозга.

Лечение и прогноз при разных заболеваниях различны, окончательный диагноз, как правило, требует большого количества дополнительных исследований, но уже тщательно проведенный неврологический осмотр может дать доктору важную информацию, подтверждающую или опровергающую некоторые подозрения. При вестибулярных симптомах важно своевременно обращаться к квалифицированному врачу – узкому специалисту в области неврологии, т.к. требующие различного лечения заболевания при осмотре и сборе анамнеза отличаются лишь небольшими нюансами.

Собственно нарушения мозгового кровообращения (инсульты, инфаркты мозга)

Как уже упоминалось выше, достаточно редкое заболевание у собак. Подтвержден данный диагноз может быть только с помощью МРТ или КТ, но никогда не только на клиническом осмотре.

Может быть обнаружено у собак с длительной артериальной гипертензией, гиперадренокортицизмом, гипотиреоидизмом и хроническими заболеваниями сердца или почек.

Геморрагические поражения могут быть следствием истончения стенок сосуда из-за опухолевого процесса в головном мозге, травмы, отравления антикоагулянтами (веществами, нарушающими свертвывание крови), ишемические – при закупорке сосудов головного мозга тромбом или опухлевыми клетками.

Прогноз при этом типе поражений крайне осторожный.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Курганская Наталия Ивановна Ветеринарный врач - невролог, реабилитолог.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (495) 241 64 95 и запишитесь на консультацию прямо сейчас.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1.

"

Обзор инсульта (Overview of Stroke)

ишемическими Ишемический инсульт Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения (80%), как правило, в результате тромбоза или эмболии

Геморрагическими (20%), в результате разрыва сосудов (например, субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние – это внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство. Самая частая причина спонтанного кровотечения – разрыв аневризмы. Субарахноидальное. Прочитайте дополнительные сведения , внутримозговое кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние – локальное кровотечение из кровеносных сосудов в паренхиму головного мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния является артериальная гипертензия. Типичными. Прочитайте дополнительные сведения )

В США инсульт является пятой по распространенности причиной смерти и самой распространенной причиной неврологической инвалидности у взрослых.

При инсульте поражаются (см. рисунок Артерии головного мозга) либо переднего сосудистого бассейна (ветви внутренней сонной артерии) либо заднего сосудистого бассейна (ветви позвоночных и основной артерий).

Артерии головного мозга

Передняя мозговая артерия снабжает медиальную часть лобных и теменных долей и мозолистое тело. Средняя мозговая артерия снабжает значительную часть боковых поверхностей лобных, теменных и височных долей. Ветви передней и средней мозговых артерий (лентикулостриарные артерии) снабжают кровью базальные ядра и переднюю ножку внутренней капсулы.

Позвоночная и основная артерии кровоснабжают мозговой ствол, мозжечок, заднюю часть коры головного мозга и медиобазальные отделы височной области. Основная артерия разделяется на две задние мозговые артерии для кровоснабжения медиобазальных отделов (включая гиппокамп) височной области и затылочной доли головного мозга, таламуса, сосцевидного и коленчатого тел.

Переднее кровообращение и заднее кровообращение сообщаются в круге Уиллиса через заднюю соединительную артерию.

Факторы риска

Ниже перечислены модифицируемые факторы риска, способствующие повышению риска развития инсульта:

Инсулинорезистентность Отсутствие физической активности Диета с высоким риском (например, высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий)

Нарушения сердечной деятельности (в частности, нарушения, которые предрасполагают к развитию эмболий, такие как, острый инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся. Прочитайте дополнительные сведения , инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения и фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) При манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Вайта антеградное проведение осуществляется через дополнительный путь проведения. Развитие фибрилляции предсердий является неотложным состоянием. Прочитайте дополнительные сведения )

Стеноз сонной артерии Гиперкоагуляция (только для тромботического инсульта)

Внутричерепные аневризмы Аневризмы головного мозга Аневризмы мозга представляют собой очаговые расширения мозговых артерий. В Соединенных Штатах аневризмы мозга встречаются у 3–5% людей. Аневризмы мозга могут возникнуть в любом возрасте, но. Прочитайте дополнительные сведения (только для субарахноидального кровоизлияния)

Употребление некоторых наркотиков (например, кокаина, амфетамина) Антикоагулянтные и антиагрегантные препараты

К неустранимым факторам риска относятся следующие:

Инсульт в анамнезе Пожилой возраст Семейный анамнез инсульта Расовая принадлежность Генетические факторы Симптомы и признаки инсульта

Первоначальные симптомы инсульта развиваются внезапно. Симптомы зависят от локализации инфаркта (см. Рисунок Области мозга по функциям Функциональные зоны мозга ).

Среди наиболее частых симптомов инсульта – онемение, слабость мышц конечностей или лицевых мышц, афазия, спутанность сознания, нарушения зрения на одном или обоих глазах (например, преходящая одностороння слепота, диплопия Диплопия Диплопия представляет собой удвоенное изображение одного объекта. Бывает монокулярной или бинокулярной. Монокулярная диплопия – двоение изображения, когда только один глаз открыт. Бинокулярная. Прочитайте дополнительные сведения ), головокружение или нарушение устойчивости и координации, а также головная боль.

Функциональные зоны мозга

Неврологические симптомы используются для определения локализации инсульта (см. таблицу Некоторые симптомы инсульта Некоторые симптомы инсульта ). Инсульт системы кровоснабжения передней части головного мозга обычно вызывает односторонние симптомы. Инсульт в заднем сосудистом бассейне может вызывать одно- или двусторонние расстройства, нередко с нарушением сознания, особенно при поражении базилярной артерии.

Иногда появляются соматические или вегетативные расстройства (например, гипертония, лихорадка).

Другие симптомы в большей степени, чем неврологические нарушения, позволяют обычно предположить тип инсульта. Например:

При внезапной, сильной головной боли можно предполагать субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние – это внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство. Самая частая причина спонтанного кровотечения – разрыв аневризмы. Субарахноидальное. Прочитайте дополнительные сведения .

Нарушение сознания или кома, которые часто сопровождаются головной болью, тошнотой и рвотой, указывают на повышение внутричерепного давления Клинические проявления Внутричерепные опухоли могут поражать головной мозг и другие структуры (например, черепные нервы, мозговые оболочки). Их распространенность среди пожилых людей растет. Опухоли могут развиваться. Прочитайте дополнительные сведения , что может произойти через 48-72 часа после массивных ишемических инсультов или раньше – после большинства геморрагических инсультов, это может привести к летальному исходу вследствие вклинивания головного мозга Патофизиология .

Осложнения

Осложнения инсульта могут включать в себя нарушения сна, спутанность сознания, депрессию, недержание, ателектазы, пневмонию и нарушение глотания, которое может привести к аспирации, дегидратацию или недостаточность питания. Недостаточная подвижность пациента может привести к развитию тромбоэмболии, общему ухудшению состояния, саркопении, инфекциям мочевых путей, пролежням и контрактурам.

У пациентов, перенесших инсульт, могут нарушаться необходимые для повседневной деятельности функции (включая ходьбу, зрение, ощущения, память, мышление и речь).

Обследование при инсульте

При обследовании стремятся установить следующее:

Произошел ли инсульт

Является ли инсульт ишемическим Ишемический инсульт Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения или геморрагическим Внутримозговое кровоизлияние Внутримозговое кровоизлияние – локальное кровотечение из кровеносных сосудов в паренхиму головного мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния является артериальная гипертензия. Типичными. Прочитайте дополнительные сведения

Требуется ли интенсивная терапия Какие оптимальные действия следует предпринять для предотвращения последующих инсультов И каким образом проводить реабилитацию

Инсульт следует подозревать при наличии любого из перечисленных ниже признаков:

Внезапное развитие неврологического дефицита, соответствующего поражению определенной зоны артериального кровоснабжения мозга

Внезапное возникновение сильной головной боли

Внезапное развитие необъяснимой комы Обзор комы и других нарушений сознания (Overview of Coma and Impaired Consciousness) Кома – это состояние ареактивности, из которого пациент не может быть выведен с помощью стимуляции и при котором глаза пациента остаются закрытыми. К другим нарушениям сознания относятся сходные. Прочитайте дополнительные сведения

Внезапное нарушение сознания

При подозрении на инсульт врачи могут использовать стандартизированные критерии для оценки тяжести и отслеживания изменений во времени. Этот подход может быть особенно полезен в качестве меры оценки результатов в исследованиях эффективности. Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS) представляет собой 15-балльную шкалу для оценки уровня сознания и речевой функции пациента и выявления двигательных и сенсорных нарушений, где пациенту предлагается ответить на вопросы и выполнить физические и умственные задачи. Он также полезен для выбора адекватного лечения и прогнозирования исхода.

Обследование

Содержание уровня глюкозы в крови измеряют у постели больного для исключения гипогликемию. Единственным лабораторным тестом, необходимым для всех пациентов перед назначением тромболитиков, является измерение уровня глюкозы в крови. Однако если пациент получает антикоагулянт, его обследуют на количество тромбоцитов, международное нормализованное отношение (МНО) и частичное тромбопластиновое время.

Если инсульт все же подозревают необходимо неотложное проведение нейровизуализации Диагностика Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения для дифференцирования геморрагического и ишемического инсульта и выявления признаков внутричерепной гипертензии. КТ обладает высокой чувствительностью для обнаружения внутричерепного кровоизлияния, однако в первые часы после ишемического инсульта в переднем сосудистом бассейне патологические изменения на КТ могут отсутствовать или быть минимальными. Также при КТ редко выявляют инфаркты малых размеров в зоне вертебробазилярного бассейна. МРТ обладает высокой чувствительностью к обнаружению внутричерепного кровоизлияния и может выявлять признаки ишемического инсульта, которые были пропущены при проведении КТ, но КТ обычно может быть сделана более быстро. Если при клиническом подозрении на инсульт КТ не дает подтверждения, то диффузионно-взвешенная МРТ может обнаружить ишемический инсульт.

"

Что нужно знать об инфаркте у пожилых: симптомы и лечение

Инфаркт миокарда — нарушение центральной нервной системы, которое происходит из-за блокировки кровоснабжения мозгу. Обычно это случается из-за закупорки или разрыва сосуда, который питает мозг кровью. Без необходимого кровоснабжения клетки этого органа начинают умирать, что может привести к серьезным последствиям и даже смерти.

Пожилые люди чаще всего страдают от инфаркта миокарда из-за старения и проблем с сосудами. Они чаще испытывают атеросклероз, высокое кровяное давление и сахарный диабет. Все это факторы риска, которые могут увеличить шансы на развитие инфаркта. Однако нарушение ЦНС может возникнуть неожиданно, например, из-за внезапного кровоизлияния в мозг.

Симптомы инфаркта миокарда у пожилых людей

Общие симптомы инфаркта миокарда у пожилых могут варьироваться. Обычно происходят:

резкое нарушение сознания, речи, ухудшение зрения, слабость или паралич одной стороны тела, судороги, неустойчивость и трудности при ходьбе, головная боль, рвота, тошнота.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин пожилого возраста:

тяжелая сжимающая боль в груди, которая может распространяться на руки, шею, челюсть и живот, одышка, слабость или утомляемость, нарушение сердечного ритма, тахикардия, потливость, беспокойство.

Признаки инфаркта у женщины пожилой 70 лет:

внезапная потливость или жар, резкое снижение аппетита или тошнота, дискомфорт или боль в груди, которая меняется при движении, кашле или лежании, озноб и бледность кожи, быстрое сердцебиение, затрудненное дыхание, слабость или обморок.

Эти симптомы инфаркта миокарда у пожилых могут возникнуть внезапно и быть очень сильными. Если у вашего близкого есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Инфаркт миокарда является серьезной угрозой для жизни и нуждается в незамедлительной медицинской помощи.

Лечение

Первая помощь при инфаркте у пожилых людей заключается в приеме медикаментов, таких как никотинамид, которые расширяют сосуды и снижают уровень сахара в крови. После того как пациента доставляют в больницу, ему назначают другие препараты, такие как антиагреганты и нитроглицерин, которые предотвращают появление новых тромбов. В некоторых случаях может быть необходима хирургическая операция, чтобы удалить тромб.

Лечение инфаркта может включать в себя различные мероприятия в зависимости от того, какой участок сердца был поражен и какие симптомы у пациента. Важно начать устранять нарушение как можно раньше, чтобы снизить риск серьезных осложнений.

Одним из способов лечения инфаркта является применение аспирина, клопидогрелья и других нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снижают воспаление в сердце и уменьшают риск тромбообразования. Также могут назначить лекарства, которые расширяют сосуды сердца, уменьшают его сокращение, улучшают кровоснабжение.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя работу с командой медицинских специалистов: физиотерапевтами, нейропсихологами, кардиологами и социальными работниками. Их задача — восстановить утраченные функции тела пациента и справиться с последствиями инсульта: хроманием, слабостью и нарушением координации.

Реабилитация может включать в себя отдых, физио-, речевую, ортопедическую терапии, психологическую поддержку и консультации с семьей и друзьями. Она обычно начинается в больнице и продолжается после выписки в домашних условиях или в реабилитационных центрах.

Цель реабилитации — помочь пациенту восстановить как можно больше функций и научить его справляться с последствиями инсульта, чтобы он мог вернуться к нормальной жизни как можно скорее. Она также может снизить риск повторных инфарктов и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Специалисты центра Senior Group «Малаховка» понимают, что после инфаркта требуется длительный период восстановления. Они обеспечивают комплексный подход к реабилитации пациентов и предлагают эффективные индивидуальные программы.

"

Инфаркт мозга

Инфаркт головного мозга или Ишемический инсульт – это нарушение кровообращения мозга и повреждение мозговой ткани, приводящее к нарушению функций мозга.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Инфаркт мозга Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Инфаркт мозга: Причины Симптомы Диагностика Лечение Классификация По темпу формирования и продолжительности ишемический инсульт головного мозга разделяют на: транзиторные ишемические атаки – местные неврологические поражения, включают монокулярную слепоту (на один глаз). Длятся не более 24 часов, малый инсульт – продолжительные ишемические атаки, последствия которых ликвидируются на протяжении 2-21 суток, прогрессирующий инсульт – прогрессивное развитие симптомов на протяжении нескольких часов или дней, с неполным восстановлением функций, завершенный инсульт – сформировавшийся инфаркт органа со стабильными или не полностью восстанавливающимися нарушениями. легкой тяжести – незначительное проявление симптомов, восстановление на протяжении 3- х дней, средней тяжести – частичное поражение без расстройства сознания, тяжелый – полное поражение мозга, помутнение сознания, смещение структур мозга. атеротромботический инсульт – возникает на основе артеросклероза. кардиоэмболический инсульт – закупорка эмблом артерии мозга, гемодинамический инсульт – возникает вследствие снижения артериального давления или падения минутного объема сердца, лакунарный инсульт – поражение перфорирующих артерий, инсульт по типу гемореологической микроокклюзии – причиной являются гемореологические изменения. внутренняя сонная артерия, позвоночные, основная артерия, средняя, задняя и передняя мозговые артерии. Причины

Основными факторами риска заболевания являются пожилой возраст, артериальная гипертензия – повышающая риск в 2 раза, гиперхолестеринемия, атеросклероз сонных и позвоночных артерий, курение, сердечные заболевания (мерцательная аритмия, инфаркт миокарда), сахарный диабет.
Ишемический инсульт мозга вызывается рядом причин. Атеросклероз сосудов головного мозга, повреждающий артериальные стенки очаговыми отложениями холестерина. Вследствие уплотнения внутренних стенок сосуда холестериновыми отложениями, образуется закупорка сосуда, поэтому снижается кровоснабжение мозга и появляется возможность поражения атеросклеротической бляшки, что приводит к выходу из нее холестерола, а также закупорки артерий, как результат – ишемический инфаркт мозга.
Аритмия сердца, возникающая вследствие нарушения функционирования электрических импульсов, инициирующих сокращение сердечной мышцы, что приводит к нарушению ритма сердцебиения. При аритмии нарушается способность предсердий к перемещению крови в желудочки, что может образовать кровяные сгустки. Попадание сгустка в кровоток может привести к закупорке мозговых артерий.
Тромбофлебит – образование тромба, причинами которого являются наследственность, инфекции, замедление кровообращения, нарушение целостности стенок сосудов, изменение состава крови. Впоследствии тромб может оборваться, и, попадая в кровоток, транспортируется в артерии головного мозга и ухудшает приток крови.
Повреждение кровоснабжения вследствие пережатия артерии также провоцирует острый ишемический инсульт.
Артериальная гипотензия, проявляющаяся резким снижением артериального давления, возникающая вследствие нервного перенапряжения, инфекционных заболеваний, несбалансированного питания, переутомления.
Повышенная вязкость крови, приводящая к повышенному образованию тромбов, следствием которого может стать ухудшенное кровоснабжение в мозг.

Симптомы

Ишемический инсульт сопровождается рядом тяжелых симптомов. При ухудшенном кровоснабжении ствола головного мозга и позвоночных артерий замечаются следующие симптомы:

постоянное головокружение, пошатывание при ходьбе, затруднение при координировании движений, судорожное сокращение мышц, тремор, паралич глазных яблок или затруднение движения глаз, появление косоглазости, паралич, ухудшенная чувствительность тела полностью либо частично, непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (нистагм), нарушения ритма дыхания, обмороки.

При ухудшенном снабжении кровью сонных артерий и полушарий мозга проявляются следующие симптомы:

полный либо частичный паралич, паралич мышц половины лица, ухудшение чувствительности тела, ухудшение речи – нечеткость, несвязность, затруднение понимания речи, потеря способности говорить, отсутствие зрительного восприятия – полная либо частичная слепота, застывание взгляда, снижение умственной работоспособности, нарушение деятельности центральной нервной системы, которое сопровождается потерей способности читать и писать. Диагностика

Диагностика ишемического инсульта должна проводиться при возникновении первых симптомов. Она включает в себя:

изучение жалоб пациента и истории болезни ишемическим инсультом, неврологический осмотр, при котором определяется состояние сознания, проводится диагностика повреждений мозга, анализ крови с целью определения состава крови и признаков сгущения, рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ или КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы для исследования головного мозга с целью поиска пораженного участка, его размеров и расположения, электрокардиографию – исследование электрических полей, которые образуются при работе сердца, обнаружение тромбов в сердечной мышце при помощи ЭХО-кардиографии, ультразвуковую допплерографию экстракраниальных сосудов для исследования проходимости артерий расположенных на шее, транскраниальную допплерографию, исследующую кровоток по артериям, расположенным в черепно-мозговой коробке, магниторезонансную томографию для оценки артериальной проходимости в черепной полости. Лечение

Ишемический инсульт требует лечения под присмотром высококвалифицированных специалистов при помощи медикаментов, и, в некоторых случаях, с хирургическим вмешательством. В процессе лечения необходимо также восстановление функций, нарушенных ишемическим инсультом. Лечение включает:

стационарное лечение в неврологическом отделении с привлечением невролога, кардиолога, логопеда и психолога – для восстановления утерянных функций и реабилитации пациента, перенесшего ишемический инсульт, лечение медицинскими препаратами: ТЛТ (тромболитическая терапия) – растворение тромба методом внутривенного введения препарата, медикаментозное снижение артериального давления, ноотропные препараты, восстанавливающие повреждения путем улучшения кровоснабжения и питания головного мозга, восстановление ритма сердцебиения при помощи антиаритмических препаратов, антикоагулянты и антиаггреганты, уменьшающие образование тромбов и риск эмболии, антагонисты кальция - увеличивают кровоснабжение в ишемизированную ткань, гемодилюция, применяемая с целью уменьшения количества эритроцитов в плазме, улучшение реологических свойств крови, гипербарическая оксигенация, представляющая собой лечение пациента в камере с чистым кислородом. Осложнения

В зависимости от тяжести и локализации поражения, ишемический инсульт предполагает различные последствия, начиная от незначительных функциональных нарушений, до летального исхода. После ишемического инсульта замечаются нарушения речи, письма, зрения, памяти, сознания, координации движения, понижение интеллектуальных способностей, частичный или полный паралич, потеря чувствительности, расстройства памяти, кома. Летальный исход возможен в случае повреждения сосудодвигательного и дыхательного центров головного мозга, что приводит к остановке сердца или дыхания. В зависимости от тяжести и локализации заболевания применяются различные виды хирургического лечения. Чаще всего, врачи прибегают к каротидной эндартерэктомии, которая предполагает удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии и восстановление нормального кровоснабжения мозга.
С целью профилактики развития заболевания при ишемических атаках практикуется также стентирование сосудов головы и шеи. Также применяется селективный тромболизис, являющий собой внутрисосудистое вмешательство, путем проведения катетера сквозь артерию, к месту закупорки артерии головного мозга вводится тромболитик, растворяющий тромб. При обширном инсульте возможна необходимость проведения декомпрессивной трепанации черепа, с целью уменьшения внутричерепного отека и снижения давления на мозг.

Профилактика

Для предотвращения заболевания рекомендуется сбалансированное питание с ограничением в жирной и жареной пище, избежание переутомлений и стрессов, антиаритмические препараты при нарушении сердечного ритма, контроль за артериальным давлением, контроль уровня холестерина, прием препаратов, предотвращающих свертывание крови и ликвидирующих атеросклеротические процессы.
Также возможна профилактика хирургическими методами. При сужении артерий, которые располагаются вне черепа, вместе с ликвидацией атеросклеротической бляшки, возможно удаление внутренней оболочки сонных артерий. В случае сужения артерий, находящихся в непосредственной близости к мозгу – в черепе, формируется соединение внешних сосудов (например, сосудов шеи) с внутренними сосудами, располагающимися в черепной коробке.