Запор

Функция опорожнения кишечника весьма изменчива и зависиn от условий внешней среды. Характер дефекации существенно варьирует у разных людей и связан с возрастом, физиологическими особенностями, диетой, социальными и культурными особенностями. Некоторым пациентам свойственно проявлять необоснованную озабоченность характером опорожнения кишечника. Для жителей западных стран нормальная частота стула составляет от 2–3 раза/день до 2–3 раза/неделю.

Многие люди убеждены в том, что стул должен быть ежедневным, и при более редкой дефекации предъявляют жалобы на запор. Другие обращают внимание на вид (размер порции, форму, цвет) и консистенцию каловых масс. Подчас основная жалоба состоит в чувстве неудовлетворенности дефекацией, неполного опорожнения прямой кишки. Запор связывают с другими симптомами (боль в животе, тошнота, общая слабость, снижение аппетита), которые в действительности служат проявлениями основного заболевания (например, синдрома раздраженного кишечника [СРК], депрессии). Пациентам не следует ожидать, что все симптомы разрешатся при достижении ежедневного стула, а меры для улучшения функции кишечника должны быть разумными.

Этиология запора

При остром возникновении запора следует заподозрить органическую причину, хронический запор может быть проявлением органического или функционального заболевания (Причины запора Причины запора ).

Во многих случаях запор связан с замедленным продвижением содержимого в толстой кишке. Замедление может происходить под воздействием лекарств, вследствие органических изменений либо вледствие расстройств дефекации (т.е., при дисфункции тазового дна) или расстройств, возникающих в результате неправильного питания ( Продукты, часто влияющие на гастроинтестинальные функции Продукты, часто влияющие на гастроинтестинальные функции ). При расстройствах дефекации Дисхезия Запор характеризуется затруднением дефекации либо редкой дефекацией, плотной консистенцией стула, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. (См. также Запор у детей [Constipation. Прочитайте дополнительные сведения нарушаются пропульсивные движения прямой кишки, расслабление лобково-прямокишечной мышцы и/или наружного анального сфинктера. При СРК выражена клиническая симптоматика (боль/дискомфорт в животе, нарушения стула), но нарушений кишечного транзита и аноректальных функций в основном не отмечается. Однако нарушение дефекации возможно в рамках СРК.

Чрезмерное натуживание, по всей видимости, связанное с дисфункцией тазового дна, способствует развитию заболеваний аноректальной области (например, геморроя Геморрой Геморрой представляет собой расширение сосудов геморроидального сплетения анального канала. Характерны симптомы раздражения и кровотечения. Тромбированные узлы обычно болезненные. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения , анальных трещин Анальные трещины Анальная трещина может быть острой – в виде продольного надрыва или хронической – в виде овоидного изъязвления в плоском эпителии анального канала. Она протекает с выраженной болью, иногда сопровождается. Прочитайте дополнительные сведения , ректального пролапса Пролапс и выпадение прямой кишки Пролапс прямой кишки представляет собой безболезненное выпячивание прямой кишки через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки представляет собой полный пролапс – выпячивание прямой кишки. Прочитайте дополнительные сведения ) и даже может сопровождаться синкопальным состоянием. Каловый завал как причина или следствие запора нередко развивается у пожилых пациентов, особенно при длительном постельном режиме и снижении двигательной активности. Также он может возникать после исследований с барием (при пероральном приеме или введении в клизме).

Обследование при запорах Анамнез

История настоящего заболевания помогает уточнить характер стула в течение жизни – частоту, консистенцию, необходимость дополнительного натуживания или вспомогательных приемов во время дефекации (например, давления на промежность, ягодичную область или ректо-вагинальную перегородку), чувство удовлетворенности после дефекации, следует оценить частоту и продолжительность применения слабительных или клизм. Часть пациентов отрицает наличие предшествующего запора, но при специальном расспросе признают, что дефекация занимает 15–20 минут. Необходимо уточнить наличие крови в испражениях, ее количество и длительность эпизодов гематохезии.

Оценка состояния различных систем направлена на выявление признаков основного заболевания, например, уменьшение диаметра каловых масс или примесь крови заставляют заподозрить наличие рака. Необходимо обращать внимание и на общие симптомы (например, похудание), указывающие на хронические заболевания.

Анамнез перенесенных заболеваний позволяет выявить указания на уже имеющиеся заболевания, предшествующие хирургические вмешательства на брюшной полости и признаки метаболических (гипотиреоз, сахарный диабет) и неврологических расстройств (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга). Внимательно оценивают прием лекарств, предписанных и не предписанных врачом, в особенности антихолинергических средств и опиоидов.

Объективное обследование

Общий осмотр пациента проводят с целью выявления признаков системной патологии, в частности наличия лихорадки, кахексии. При пальпации живота обращают внимание на возможное наличие объемных образований. При ректальном исследовании не только исключают наличие трещин, стриктур, объемных образований (в т.ч. калового завала), выделения крови, но также оценивают давление покоя в анальном канале (пуборектальный «подъем» при сжатом состоянии анального сфинктера), степень опущения промежности во время симулированной дефекации и чувствительность прямой кишки. При расстройствах дефекации может отмечаться повышение давления покоя в анальном канале (анизмус), снижение ( &lt 2 см) и повышение ( > 4 см) степени опущения тазового дна при натуживании и/или парадоксальное сокращение лобково-прямокишечной мышцы при симулированной дефекации.

Тревожные симптомы

Определенные признаки могут указывать на наличие серьезной патологии, служащей причиной хронического запора:

Вздутие живота, выраженный тимпанит примесь крови в стуле, Снижение веса Впервые возникший или прогрессирующий тяжелый запор в пожилом возрасте Интерпретация результатов

Определенные симптомы (ощущение препятствия, блокады при дефекации, продолжительная или затрудненная дефекация, необходимость в пальцевом высвобождении кала из прямой кишки), в особенности сочетающиеся с нарушениями движений промежности (повышением или уменьшением степени опущения) во время симулированной дефекации, позволяют заподозрить расстройство дефекации Дисхезия Запор характеризуется затруднением дефекации либо редкой дефекацией, плотной консистенцией стула, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. (См. также Запор у детей [Constipation. Прочитайте дополнительные сведения . Выраженное вздутие живота с тимпанитом, особенно при одновременном наличии тошноты и рвоты, указывает на возможность механической непроходимости.

При хроническом запоре с умеренно выраженным дискомфортом в животе и указаниями на длительный прием слабительных средств можно предположить наличие запора с замедленным транзитом. Развитие острого запора, совпадающее по времени с началом приема препарата, способного вызывать запор, при отсутствии симптомов тревоги указывает на то, что нарушение стула обусловлено воздействием лекарства. Недавно возникший запор, сохраняющийся на протяжении недель или имеющий перемежающийся характер, но с нарастанием частоты появления и выраженности при неясности причин его развития диктует необходимость исключения опухоли толстой кишки Колоректальный рак Колоректальный рак является чрезвычайно распространенным явлением. К клиническим проявлениям относятся наличие примеси крови в кале и изменения характера опорожнения кишечника. Для соответствующих. Прочитайте дополнительные сведения и других причин частичной непроходимости. Необходимость избыточного натуживания, чрезмерно длительная дефекация, чувство неполного опорожнения прямой кишки с необходимостью «ручного вспоможения» или без него указывают на расстройство дефекации. При формировании калового завала у пациентов могут отмечаться схваткообразные боли и подтекание жидкой слизи или жидкого кала в обход калового завала, что создает впечатление о наличии диареи (парадоксальная диарея).

Обследование

Тестирование руководствуется клинической картиной и информацией о питании пациента.

Запор установленной этиологии (лекарственный, обусловленный травмой, постельным режимом) можно лечить симптоматически, не проводя дальнейших исследований. При наличии признаков кишечной непроходимости необходимо провести рентгеноскопию брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положениях, в некоторых случаях – с заполнением кишки водо-растворимым контрастом для определения характера процесса, также могут потребоваться КТ и рентгенография тонкой кишки с барием (см. также диагностирование кишечной непроходимости [diagnosis of intestinal obstruction] Диагностика Кишечная непроходимость – значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие патологии, что вызывает обструкцию кишечника. Прочитайте дополнительные сведения ). При неясной этиологии в большинстве случаев проводятся колоноскопия и лабораторные исследования (общий анализ крови, исследование тиреотропного гормона, уровня гликемии натощак, электролитов и кальция).

Другие исследования обычно проводят при выявлении отклонений при вышеупомянутых обследованиях, а также при отсутствии эффекта симптоматического лечения. В текущем программном заявлении по тактике ведения пациентов с запорами Американской гастроэнтерологической ассоциации (American Gastroenterological Association's 2013 medical position statement on constipation) предлагается вводить в рацион клетчатку и/или применение безрецептурных слабительных. Если это исследование не дает результатов, следует выполнить аноректальную манометрию и тест экспульсии баллона для выявления заболеваний тазового дна и диссинергической дефекации (2 Справочные материалы по обследованиям Запор характеризуется затруднением дефекации либо редкой дефекацией, плотной консистенцией стула, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. (См. также Запор у детей [Constipation. Прочитайте дополнительные сведения ). Если манометрия отрицательна, а основной жалобой является нечастая дефекация, нужно измерить время транзита по толстой кишке должно с помощью рентгеноконтрастных маркеров (маркеров Sitz), сцинтиграфии или беспроводной капсулы. У больных с хроническим запором важно видеть различие между гипокинетическим запором (исследования с рентгеноконтрастным Sitz маркером) и дисфункцией мышц тазового дна (маркеры сохраняются только в дистальной части толстой кишки). (См. также the American College of Gastroenterology's 2021 clinical guidelines for the management of benign anorectal disorders.)

Справочные материалы по обследованиям

1. Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al: Bowel disorders. Gastroenterology 150(6):1393–1407, 2016. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.031

2. Rao SCS, Tanisa Patcharatrakul T: Diagnosis and treatment of dyssynergic defecation. J Neurogastroenterol Motil 22(3):423–435, 2016. doi: 10.5056/jnm16060

Лечение запоров Целесообразна отмена «виновных» лекарственных препаратов (при возможности) Повышение потребления пищевых волокон Возможно назначение пробного курса лечения осмотическим слабительным

Лечение выявленных патологических состояний.

См. краткое изложение в таблице Препараты для лечения запора Средства для лечения запора . К назначению слабительных следует подходить обоснованно. Некоторые из них (например, фосфаты, отруби, препараты целлюлозы) связываются с лекарствами и изменяют их абсорбцию. Ускорение транзита содержимого ведет к вымыванию лекарств и питательных веществ из мест наиболее оптимального всасывания. Противопоказания к назначению слабительных включают острую боль в животе неясного происхождения, воспалительные заболевания кишечника, кишечную непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение и каловый завал.

Диета и образ жизни

В рационе должно содержаться достаточное количество пищевых волокон (как правило, 15–20 г/день) для достижения адекватного объема каловых масс. Волокна в составе овощей, в основном непереваримые и невсасывающиеся, увеличивают объем кала. Определенные компоненты растительных волокон абсорбируют воду, что смягчает консистенцию кала и облегчает пассаж. Рекомендуется употреблять фрукты и овощи как источник волокон, а злаки – как источник отрубей. Добавки, содержащие пищевые волокна, особенно эффективны при запоре с нормальным транзитом, но малодейственны при запоре с замедленным транзитом и расстройствах дефекации.

Следует формировать правильные привычки. Пациенты должны стремиться опорожнять кишечник ежедневно в одно и то же время, предпочтительно через 15–45 минут после завтрака, т. к. прием пищи стимулирует двигательную активность толстой кишки. Первоначально для того, чтобы добиться регулярной и нефорсированной дефекации, можно применять глицериновые свечи.

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством нуждаются в лечении этого заболевания. В дополнение к этому врач должен разъяснить, что ежедневное опорожнение кишечника не является обязательным, что следует обеспечить кишечнику возможность самостоятельной работы, а частое применение слабительных или клизм ( > 1 раза в 3 дня) уменьшает перистальтическую активность.

Типы слабительных средств

Объемные слабительные (например, псиллиум, кальция поликарбофил, метилцеллюлоза) обладают более медленным и мягким действием и являются наиболее безопасными средствами очищения кишечника. С целью предотвращения завала их необходимо назначать в постепенно нарастающей дозе – в идеале 3–4 раза в день с достаточным количеством жидкости (дополнительно – 500 мл/день), до достижения более мягкого объемистого стула. Вздутия можно избежать, постепенно подбирая дозировку пищевых волокон до рекомендуемой дозы либо переходя на синтетические волокна, такие как метилцеллюлоза.

Осмотические слабительные содержат плохо абсорбируемые поливалентные ионы (в частности, магний, фосфат, сульфат), полимеры (в частности, полиэтиленгликоль) или углеводы (например, лактулозу, сорбитол), которые задерживаются в толстой кишке, повышают осмотическое давление и образуют ток воды в просвет. Повышение внутрипросветного объема стимулирует перистальтику. Подобные средства обычно вызывают эффект в течение 3 часов.

В целом осмотические слабительные достаточно безопасны даже при регулярном приеме. Однако фосфат натрия не целесообразно применять для очищения толстой кишки, т. к. в отдельных случаях он может вызвать острую почечную недостаточность даже после однократного применения с целью подготовки кишечника. Эти эффекты наблюдались преимущественно у пожилых при исходном наличии патологии почек, а также у тех, кто принимал лекарства, способные нарушать перфузию почек или их функцию (например, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы ангиотензиновых рецепторов II типа). Также магний и фосфат частично абсорбируются и могут оказывать токсическое действие при некоторых состояниях (например, почечной недостаточности). Натрий (в составе некоторых препаратов) может усугублять сердечную недостаточность. При приеме данных средств в больших дозах или часто возможны расстройства водно-электролитного баланса. Другой способ очищения толстой кишки перед проведением диагностических вмешательств, операций, а также иногда с целью лечения хронического запора – назначение большого объема сбалансированного осмотического слабительного (например, полиэтиленгликоль-электролитного раствора) перорально или через назогастральный зонд.

Секреторные или стимулирующие слабительные (например, фенолфталеин, бисакодил, антрахиноны, касторовое масло, антрахиноны) оказывают раздражающее действие на слизистую кишечника или непосредственно стимулируют нервные окончания подслизистого и межмышечного сплетения. Хотя фенолфталеин отозван с рынка фармпрепаратов в США после получения результатов исследований на животных, свидетельствующих о наличии карциногенного потенциала препарата, подтверждающих это эпидемиологических данных не получено. Бисакодил – эффективное быстродействующее слабительное при хроническом запоре. Антрахиноны сенны, крушины, алоэ и ревеня – наиболее распространенные компоненты растительных и безрецептурных слабительных. Они проходят в измененном виде в толстую кишку, где под действием бактерий превращаются в активные формы.

Побочные эффекты – аллергические реакции, потеря электролитов, меланоз толстой кишки, лаксативная болезнь. Меланоз толстой кишки – черно-коричневая пигментация слизистой, вызванная неизвестным пигментом. Лаксативная болезнь означает изменение стенок толстой кишки, выявляемое при ирригоскопии у пациентов, длительно принимающих стимулирующие слабительные. Катартическая толстая кишка может вызывать запор, что приводит к более частому использованию слабительных, следовательно усилению запора, создавая порочный круг. Неясно, вызваны ли подобные изменения, которые связывают с поражением нейронов мышечного сплетения антрахинонами, современными средствами или другими нейротоксическими агентами (например, подофиллином), которые отозваны с рынка. Нет четких даных о повышении риска рака толстой кишки при длительном применении антрахинонов.

Клизмы можно применять, используя водопроводную воду или специальные имеющиеся в продаже гипертонические растворы.

Мягчительные средства (например, докузат, минеральное масло) действуют отсроченно, смягчая консистенцию каловых масс и облегчая их отхождение. Однако они не обладают мощным стимулирующим действием на дефекацию. Докузат представляет собой сурфактант, удерживающий воду в составе кала, смягчающий его консистенцию и увеличивающий объем.

Периферически действующие антагонисты мю-опиоидных рецепторов (PAMORA, например, метилналтрексон, налоксегол, налдемедин) можно использовать для лечения опиоид-индуцированных запоров, которые не устраняются другими методами. Алвимопан является мю-опиоидным антагонистом, который может краткосрочно использоваться в условиях стационара для лечения послеоперационной кишечной непроходимости у пациентов хирургического профиля.

Каловый завал

Первым шагом в устранении калового завала служит очистительная клизма с водопроводной водой с последующей постановкой клизм малого объема (100 мл), с введением имеющихся в продаже гипертонических растворов. При неэффективности клизм может быть необходимым ручное удаление каловых масс по фрагментам. Данная процедура болезненная, поэтому показана аппликация местных анестетиков периректально или в просвет прямой кишки (в частности, 5%-ная лидокаиновая мазь или 1%-ная дибукаиновая мазь). В части случаев применяется седация.

Основные положения гериатрии

Запор распространен у пожилых людей вследствие пониженного потребления пищевых волокон, снижения физической активности, сопутствующих заболеваний и применения препаратов, влияющих на функцию кишечника. Многие пожилые люди неправильно представляют, какой режим опорожнения кишечника является нормальным и регулярно принимают слабительное. Предрасполагают к запору у пожилых также повышение комплаенса и снижение чувствительности прямой кишки (таким образом, для возникновения позыва на дефекацию требуется накопление большего объема кала в прямой кишке).

Основные положения

Распространены лекарственные запоры (в частности, на фоне приема антихолинергических препаратов или опиоидов).

При возникновении острого и затяжного запора следует заподозрить механическую обструкцию толстой кишки.

Если прием пищевых волокон и/или слабительных средств не вызывает улучшения, следует провести аноректальную манометрию и тест экспульсии баллона, чтобы исключить дисфункцию тазового дна.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

American Gastroenterological Association: Medical position statement on constipation (2013) Дисхезия

Дисхезия (которую также можно назвать диссинергией, нарушением эвакуации, дисфункцией тазового дна или анальных сфинктеров или функциональными нарушениями дефекации) представляет собой затруднение дефекации. Пациенты ощущают заполнение прямой кишки и непродуктивный позыв на стул. Причиной дисхезии служат нарушения координированной деятельности мышц тазового дна и анальных сфинктеров. Для подтверждения диагноза проводится оценка аноректальных функций. Лечение может представлять сложности, показала эффективность биофидбэк-терапия.

Этиология дисхезии

В норме при дефекации одновременно с повышением ректального давления происходит расслабление наружного анального сфинктера. Рассогласование наблюдается при дисфункциях различного типа (например, при нарушениях сократимости прямой кишки, избыточном сокращении стенки живота, парадоксальном сокращении ануса, нарушении расслабления ануса), причины которых неясны. Функциональные расстройства дефекации могут проявляться в любом возрасте. В отличие от этого болезнь Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга – врожденная аномалия иннервации нижнего отдела кишечника (обычно ограничивается ободочной кишкой), которая приводит к частичной или полной функциональной обструкции. Признаки. Прочитайте дополнительные сведения , при которой отсутствует ингибиторный ректоанальный рефлекс, практически всегда манифестирует в период младенчества или детском возрасте. Люди с синдром раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией. Прочитайте дополнительные сведения (СРК) могут иметь СРК-ассоциированное нарушение дефекации, что приводит к дисхезии.

Симптомы и признаки дисхезии

Ощущение заполненности каловыми массами прямой кишки может сохраняться или отсутствовать. Несмотря на длительное натуживание, эвакуация затруднена или невозможна, это наблюдается даже при мягкой консистенции кала и поставновке клизмы. Пациенты описывают ощущение препятствия в толстой кишке, иногда прибегают к ручному удалению кала или надавливанию на промежность или стенку влагалища для облегчения дефекации. Частота дефекации может быть нормальной или сниженной.

Диагностика дисхезии Аноректальная манометрия и удаление ректального шарика

При исследовании прямой кишки и органов таза может определяться гипертонус мышц тазового дна и анальных сфинктеров. При натуживании ожидаемое расслабление ануса и промежности может не определяться. При избыточном натуживании при нарушении расслабления ануса наблюдается пролабирование передней стенки прямой кишки во влагалище ректоцеле обычно формируется вторично, а не первично. Длительно сохраняющаяся дисхезия и необходимость частого натуживания могут сопровождаться образованием солитарной язвы прямой кишки, пролапса слизистой оболочки различной степени выраженности, чрезмерного опущения промежности и энтероцеле.

Для подтверждения диагноза проводятся аноректальная манометрия, тест экспульсии баллона из прямой кишки, в ряде случаев дополняемые магнитно-резонансной дефекографией. (См. также the American College of Gastroenterology's 2021 clinical guidelines for the management of benign anorectal disorders.)

Лечение дисхезии Биологическая обратная связь

У пациентов с рефрактерными к лечению запорами Запор Запор характеризуется затруднением дефекации либо редкой дефекацией, плотной консистенцией стула, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. (См. также Запор у детей [Constipation. Прочитайте дополнительные сведения важно оценить аноректальные функции, потому что применение слабительных средств не дает желаемого эффекта. Биофидбэк Биологическая обратная связь Биологическая обратная связь как тип психосоматической медицины использует электронные устройства для обеспечения пациентов информацией о биологических функциях (например, частоте сердцебиения. Прочитайте дополнительные сведения -терапия способствует координированному сокращению мышц брюшной стенки и расслаблению тазового дна при дефекации, регрессии симптомов запора. Однако тренировка тазового дна – высокоспециализированный метод лечения, доступный не во всех центрах. Необходимо ведение пациента командой специалистов (физиотерапевтом, диетологом, специалистом по поведенческой терапии, гастроэнтерологом).

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Запор. Лечение запора

Ситуации, при которых человек испытывает затруднение отхождения каловых масс, возникают довольно часто. Запор хоть однажды в жизни испытывал каждый человек. О возникновении данного состояния можно говорить тогда, когда опорожнение кишечника задерживается более чем на двое суток. Принято различать два основных вида запоров.

Лечение при запоре осуществляется в соответствии с установленным диагнозом. В нашем центре выполняются все виды диагностических и лечебных процедур при нарушениях стула и других заболеваниях кишечника.

Симптомы хронического запора и его лечение

Несмотря на кажущуюся простоту диагноза и обилие информации об этом заболевании, запор требует к себе внимательного и профессионального подхода.

Довольно часто встречается запор функциональный (ситуационный, эпизодический). Для данного заболевания характерно кратковременное течение и наличие определенной связи с той или иной причиной вне организма.

Например, ситуационным является запор, возникающий у туристов, при употреблении некоторых видов продуктов, обладающих закрепляющим действием. В данном случае лечение при запоре будет не обязательным, так как в большинстве случаев достаточно процедуры с клизмой или одной таблетки слабительного средства, чтобы очистить кишечник.

Особо стоит подчеркнуть запоры, возникающие у беременных, у людей, перенесших значительный психический стресс или физическую нагрузку.

Запор может возникнуть на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, при малоподвижном образе жизни, у людей пожилого возраста. Лечение запора данной группы основывается на коррекции основного заболевания или устранении причины задержки стула. Если у Вас часто наблюдаются проблемы со стулом, то, вероятно, Вы нуждаетесь в лечении при запоре.

Большую опасность представляют собой, так называемые, хронические запоры. Задержка стула дольше двух суток, сопровождающаяся малым количеством каловых масс, их твердой консистенцией. Пациенты говорят о том, что даже после дефекации не испытывают ощущения полного опорожнения кишечника. Запор может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других заболеваний человека.

К развитию заболевания приводит нарушения процесса продвижения каловых масс по кишечнику и, собственно, оформления каловых масс. Причинами могут быть атония кишечника, наличие в стенке кишки или рядом расположенных органах опухоли, создающей механическое препятствие для продвижения кала.

Особенности лечения запора

При ситуационном запоре можно обойтись одной-двумя процедурами с клизмой. Слабительное средство также способно избавить от подобной неприятности. Более сложную проблему создает хронический запор. Лечение данного заболевания состоит из нескольких ключевых этапов и включает в себя комплекс мероприятий.

Не последнюю роль играет коррекция питания пациента. Диета должна быть сбалансированная, содержать достаточное количество растительной клетчатки и жидкости. При лечении кишечника от запоров питание обязательно должно быть регулярным, небольшими порциями до пяти раз в день.

Если в ходе обследования выявляется наличие опухоли или другие изменения органов и тканей, влекущие механическое препятствие для продвижения кала, проводится операция по их устранению. В остальных ситуациях обычно применяется медикаментозная коррекция причин и фоновых заболеваний запора, процедуры по эвакуации содержимого кишечника (клизмы). Используются так же препараты, разжижающие каловые массы, нормализующие тонус кишечника.

Несомненно, нарушение стула – деликатная проблема, с которой порой сложно справиться самостоятельно. Но лечение кишечника от запоров необходимо при хроническом типе заболевания. Приходите, мы обязательно Вам поможем.

"

Лечение запоров

Запор (констипация) – состояние, которое характеризуется уменьшением или полным отсутствием актов дефекации у пациента. В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) проблема отнесена к самостоятельным заболеваниям. Однако 70-75% гастроэнтерологов считают, что констипация – это все же симптом какого-то первичного заболевания ЖКТ. Поэтому лечением запора нужно заниматься только после выявления его первопричины. Гастроэнтерологи клиники «МедПросвет» предлагают пациентам полный комплекс услуг по выявлению, лечению и профилактике проблемы.

Причины Неправильное питание. Ключевым провоцирующим констипацию фактором является нехватка в рационе жидкости (супы, напитки) и пищевых волокон (овощи фрукты). Из-за этого каловые массы становятся сухими и твердыми, что затрудняет опорожнение кишечника. Сидячий образ жизни. Из-за недостаточной физической активности мышцы брюшного пресса и гладкая мускулатура ЖКТ ослабевают. Ухудшается перистальтика, каловые массы слишком медленно выводятся из организма. Хронические стрессы. Постоянная эмоциональная нагрузка негативно влияет на вегетативную нервную систему. Возникают нарушения иннервации кишечника с ухудшением перистальтики, которые провоцируют патологию. Побочные эффекты от приема медикаментозных средств. Возникновение запора характерно для пациентов в послеоперационном периоде, которые должны принимать спазмолитические лекарства, миорелаксанты и другие препараты, подавляющие моторную функцию кишечника. Заболевания аноректальной области. Геморрой, анальные трещины, проктиты сопровождаются болевым синдромом при акте дефекации. Это ведет к рефлекторному сокращению количества походов в туалет, что только усугубляет клиническую ситуацию. Травматические повреждения спинного мозга. Из-за нарушения функции чувствительных и двигательных корешков ухудшается иннервация ЖКТ, и развивается патология. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Это функциональное заболевание сопровождается дисфункцией перистальтики, что может быть причиной как констипации, так и диареи. Гормональный дисбаланс и другие.

Указанные выше причины запора у взрослых и детей легли в основу классификации констипации, которая помогает в выборе метода лечения и облегчения клинической симптоматики для пациента:

Первичные. Заболевание является следствием врожденной аномалии развития ЖКТ или проблем с его иннервацией. Вторичные. Констипация является прямым следствием другого заболевания ЖКТ (колит, энтерит, СРК и тому подобное). Идиопатические. Установить причину проблемы невозможно.

Кроме патологических причин запора, проблема может возникать на фоне физиологических процессов в организме человека. Беременность – фактор, который провоцирует нарушения дефекации у 50-60% женщин, вынашивающих ребенка. Причина кроется в повышенном уровне прогестерона в первом триместре и сдавливании петель тонкой и толстой кишки растущим плодом во втором и третьем триместре. Нарушается прохождение каловых масс к анальному отверстию. После рождения ребенка проблема проходит сама собой.

Симптомы

Клиническая картина констипации может отличаться у пациентов разных возрастных групп (взрослые и дети), а также сопровождаться дополнительными признаками, указывающими на первичную патологию. Однако стоит разобраться, что же гастроэнтерологи подразумевают под понятием «запор».

Типичные симптомы запора у взрослых и детей, позволяющие установить наличие проблемы:

уменьшение количества каловых масс (вплоть до их полного отсутствия) при очередном опорожнении, кал становится твердым и сухим, после дефекации пациент жалуется на ощущение неполноценного опорожнения кишечника.

У 85-90% пациентов, страдающих от замедленной эвакуации каловых масс из организма, наблюдается одновременное возникновение всех указанных симптомов запора. Присутствие хотя бы одного из них также позволяет выставить диагноз констипации.

В зависимости от скорости развития проблемы различают острую и хроническую форму. Симптомы острого запора возникают внезапно и могут сопровождаться общим интоксикационным синдромом, что обусловлено всасыванием вредных «отходов» из застоявшихся каловых масс. Хроническая констипация развивается постепенно. Пациенты в этом случае могут не обращаться за помощью к врачам, стараясь самостоятельно решить проблему.

Дополнительные признаки запора у взрослого или ребенка:

боль или дискомфортные ощущения в животе, необходимость сильного натуживания во время дефекации, повышенное газообразование (метеоризм), зуд кожных покровов, возникающий из-за повторного всасывания желчных кислот из каловых масс, находящихся в полости кишечника, стимуляция дефекации с помощью манипуляций пальцами в области анального отверстия, общая слабость, нарушение ритма сна.

Врачи клиники «МедПросвет» обращают внимание на то, что обратиться за помощью стоит даже при резком изменении частоты и периодичности походов в туалет. Эти перемены могут свидетельствовать о дисфункции вегетативной нервной системы, которая проявляется нарушением моторики кишечника с возникновением констипации.

Диагностика

Клинические признаки запора являются основой для последующей диагностики, проводимой врачом. Гастроэнтерологам клиники «МедПросвет» иногда хватает несколько минут беседы с пациентом для постановки предварительного диагноза и выбора стартовой терапии.

Симптомы запора могут также возникать на фоне заболеваний других органов тела пациента. Поэтому врачи центра «МедПросвет» для выявления первопричины патологии используются вспомогательные инструментальные и лабораторные тесты.

Для верификации провоцирующего констипацию фактора наши гастроэнтерологи применяют:

перкуссию передней брюшной стенки. Врач постукивает по коже для определения наличия звука, напоминающего барабан (тимпанит). Этот симптом указывает на метеоризм, пальпация живота (глубокая и поверхностная). Иногда при большом скоплении каловых масс в определенном участке врачу удается их прощупать через переднюю брюшную стенку, пальпация и осмотр аноректальной области. Врач определяет наличие геморроя, анальных трещин, опухолей прямой кишки, проктитов и других заболеваний этой зоны, комплекс лабораторных тестов. Для подбора адекватного лечения и выявления причин запора у взрослых и детей наши врачи назначают общий анализ крови и мочи, «биохимию» крови. Исследуется общий билирубин крови, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала, а также его анализ на скрытую кровь.

«МедПросвет» - медицинский центр, предоставляющий пациентам возможность комплексной диагностики состояния всего ЖКТ для выявления причины и лечение запоров.

Одним из наиболее распространенных методов является колоноскопия. Это малоинвазивная процедура, предусматривающая введение в толстую кишку зонда с видеокамерой на конце (колоноскоп). Врач визуально может оценить состояние внутренней поверхности этого отдела ЖКТ на предмет выявления органической патологии, которая стала причиной проблем с дефекацией.

Лечение запоров

Гастроэнтерологи центра «МедПросвет» проводят комплексное лечение запора с применением медикаментозных и немедикаментозных методов. Выбор тактики терапии зависит от первопричины патологии и особенностей клинического случая конкретного пациента.

Диета

Базовым моментом в лечении хронического запора остается диета. Правильное питание – залог нормального функционирования ЖКТ с минимизацией рисков развития констипации или диареи. При замедлении продвижения каловых масс врачи клиники «МедПросвет» разрабатывают для каждого пациента отдельное меню, которое основывается на выраженности патологии, весе и особенностях образа жизни больного.

Наши гастроэнтерологи выделяют следующие общие для всех пациентов аспекты оздоровительного питания при констипации:

увеличение потребления жидкости (до 2-2,5 л в сутки). Для этого можно использовать супы, морсы, натуральные соки. С осторожностью выполнять эту рекомендацию нужно больным, которые имеют сопутствующие заболевания сердца или почек. Поэтому важно пройти предварительный осмотр у врача. Это минимизирует риск развития нежелательных последствий подобной водяной нагрузки на организм, увеличение в рационе количества овощей и фруктов. Они богаты клетчаткой и пектиновыми волокнами, которые рефлекторно стимулируют перистальтические движения кишечника. Это способствует ускорению эвакуации каловых масс, отказ от жареной и жирной пищи. Упор нужно делать на вареные и тушеные блюда.

Для лечения причин и признаков запоров у взрослых и детей рекомендуется также отказаться от продуктов, увеличивающих газообразование (горох, фасоль, квашеная капуста и другие). Кушать нужно до 5-6 раз в день маленькими порциями. Это снижает функциональную нагрузку на кишечник, что позволяет улучшить продвижение каловых масс к анальному отверстию.

Медикаменты

Медикаментозное лечение запоров у взрослых основывается на использовании слабительных средств. В зависимости от механизма действия на ЖКТ человека они делятся на три группы:

Препараты, которые раздражают рецепторы внутри слизистой оболочки кишечника. Результатом такого воздействия является рефлекторная стимуляция бокаловидных клеток. Они синтезируют больше жидкости, что способствует облегчению опорожнения кишечника. Препараты, влияющие на барорецепторы слизистой оболочки кишечника. Они задерживают воду в просвете кишки, увеличивая в объеме каловые массы. Это стимулирует головной мозг с ответным ускорением продвижения фекалий наружу. Препараты, напрямую смягчающие фекалии в кишечнике, ускоряя их продвижение наружу.

Лекарственная форма препаратов влияет на механизм и кратность их введения. В клинике «МедПросвет» чаще назначаются ректальные суппозитории (свечи), микроклизмы, препараты для внутреннего приема (таблетки, суспензии). Кроме указанных групп средств, выбор тактики лечения проводится в зависимости от первопричины патологии. При бактериальной инфекции дополнительно назначаются антибиотики, при онкологических процессах требуется оперативное вмешательство и тому подобное.

Народная медицина

Как лечить запор в домашних условиях? Гастроэнтерологи клиники «МедПросвет» советуют не заниматься самолечением без предварительной консультации с врачом. Это чревато развитием серьезных осложнений, ведущих к нарушению функции желудочно-кишечного тракта. Народная медицина может принести результат при хронической констипации, но не гарантирует опорожнение кишечника при острых формах заболевания.

употребление сухофруктов (чернослив, курага, изюм). Эти продукты способствуют стимуляции перистальтики кишечника и минимизации признаков констипации, употребление растительных масел (подсолнечное, оливковое, льняное). Достаточно выпивать по 1 столовой ложке продукта утром и вечером, растительные отвары, настои. Крушина, терн, алтей, ревень – ключевые «игроки» при борьбе с нарушениями дефекации.

Однако такие варианты подходят не всем пациентам, что обусловлено особенностями функционального состояния пищеварительного тракта.

Профилактика

Предупредить возникновение патологии можно. Важно стараться не допустить трансформации острой констипации в хроническую форму. Эта проблема характерна для пациентов, пребывающих на лечении, которое связано с постоянным постельным режимом. Для профилактики нужно постоянно переворачиваться на кровати и делать дыхательную гимнастику.

Базовые рекомендации по предотвращению рисков возникновения констипации от гастроэнтерологов клиники «МедПросвет»:

достаточная физическая активность – преимущество стоит отдавать простой ходьбе или бегу, увеличение в рационе количества фруктов, овощей, сокращение пауз между приемами пищи, опорожнение кишечника в одно и то же время суток. Этот пункт особенно важен для детей, которые только учатся садиться на горшок. Выработка фекального рефлекса – природный способ профилактики запора, своевременное лечение заболеваний ЖКТ и регулярные профилактические осмотры у врача.

Соблюдение указанных простых правил позволит свести риск развития запора к минимуму. Если же проблема уже возникла, стоит воспользоваться квалифицированной медицинской помощью.

Врачи центра «МедПросвет» предоставляют пациентам комплекс услуг по диагностике, лечению и профилактике нарушений дефекации. Для записи на прием достаточно позвонить по контактным телефонам или заполнить онлайн-заявку на сайте нашей клиники. Администраторы центра предложат пациенту удобное время и ответят на любые появившиеся вопросы. Устранить запор можно, обращайтесь к профессионалам с этой деликатной проблемой!

Смотрите также:

Боль в прямой кишке Обследование заболеваний кишечника Метеоризм (вздутие живота) СРК (синдром раздраженного кишечника) - причины и симптомы "

Аритмия у собак

Термин аритмия включает в себя все возможные виды сердечных ритмов, отличающиеся от нормального синусового ритма. Таким образом, в данной статье мы можем говорить о замедлении, ускорении сердцебиения, нерегулярном ритме. Аритмии могут быть совершенно безопасными, а могут угрожать жизни пациента. Могут возникать как следствие нарушения работы проводящей системы сердца, изменения морфологии сердца (эксцентрическая, концентрическая гипертрофия миокарда при клапанных дефектах, дефектах перегородок, кардиомиопатиях), а также как следствие серьезного системного нарушения (панкреатит, сепсис и т.д.)

Проводящая система сердца обеспечивает координированную работу сердечных камер, отвечает за формирование импульсов, определяющих частоту и силу сердечных сокращений. Состоит из синоатриального узла, атриовентрикулярного узла, пучка Гисса и волокон Пуркинье.

Именно синусовый узел определяет сердечный ритм. Расположен в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие. Электрический импульс, возникающий в нем, по предсердиям передается на атриовентрикулярное соединение и далее распространяется по ткани желудочков.

Работа синусового узла зависит от влияния двух противоположных по своему действию систем. Так, стимуляция, поступающая от вагального нерва, уменьшает спонтанную скорость разряда. Симпатическая система, напротив, провоцирует увеличение частоты сердцебиения (характерно для приступов страха, стресса, агрессии).

Наиболее распространенные виды аритмий

Синусовая тахикардия. Характеризуется значимым увеличением частоты сердечных сокращений (более в минуту). Наиболее распространенные причины: боль, лихорадка, анемия, снижение сердечного выброса, возбуждение. Последствия: остается слишком мало времени для сердечной диастолы (снижение наполнения сердца кровью), уменьшение коронарного кровотока. Синусовая тахикардия со скоростью 250 ударов/мин через недели приводит к выраженной дисфункции миокарда, сердечной недостаточности.

Синусовая брадикардия. Замедление частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов/мин). Причины: чрезмерная парасимпатическая активность (затрудненный вдох, раздражение слизистой желудка, повышение внутричерепного давления), гипотиреоз, гипотермия, гиперкалиемия и т.д. Может сопровождаться стойким падением артериального давления, снижением сердечного выброса.

Синусовая аритмия. Возникает как результат меняющейся силы воздействия (тонуса) вагального нерва. Наблюдается четкая связь с фазами вдоха и выдоха. Так, на вдохе можно диагностировать ускорение сердечного ритма, на выдохе – замедление. Особенно предрасположены брахиоцефальные породы (мопсы, бульдоги), поскольку дыхание у них сопровождается большим усилием. Тест с атропином является важным диагностическим критерием: при введении этого препарата аритмия исчезает. Синусовая аритмия относится к числу безобидных нарушений ритма.

Фибрилляция предсердий. Наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся хаотичной электрической активностью предсердий. Препятствует адекватному сокращению предсердий, наиболее часто связана с массивным расширением предсердий, деформацией стенок. Частота сокращения предсердий достигает . При данной аритмии синусовый узел перестает быть водителем ритма, возбуждение происходит из множественных маленьких очажков, локализованных по всей поверхности предсердий. Частота сокращения желудочков определяется проводимостью атриовентрикулярного узла. Патология характерна для собак с дилатационной кардиомиопатией. Следует отметить, что у некоторых собак гигантских пород (например у ирландского волкодава) нарушение ритма может диагностироваться при отсутствии изменений морфологии сердца.

Вентрикулярная тахикардия. Угрожающее жизни собаки нарушение ритма. Развитие желудочковой тахикардии может закончиться внезапной смертью пациента. Типичное отклонение ритма у боксеров и доберманов с дилатационной кардиомиопатией. В первом случае мы наблюдаем правожелудочковую тахиаритмию, во втором – левожелудочковую. Также данное нарушение ритма может возникнуть у пожилых пациентов и у пациентов без структурных изменений в сердце. Не стоит путать с замещающим идиовентрикулярным ритмом (атриовентрикулярное соединение берет на себя роль водителя ритма). Характеризуется более медленной частотой сердечных сокращений (менее 180 уд/мин). Является следствием системных заболеваний (острое расширение желудка, панкреатит,гемолитическая анемия), не вызывает стойких нарушений гемодинамики. Исчезает по мере устранения основной проблемы.

Экстрасистолия (преждевременное сокращение сердца). Дополнительный электрический импульс может возникнуть в предсердии (суправентрикульная экстрасистолия), в атриовентрикулярном узле, или в желудочке (вентрикулярная экстрасистолия). Возникает по причине системных заболеваний, электролитных нарушений крови или кардиологических патологий. Терапия единичных экстрасистол не показана (не влияет на гемодинамику сердца, сердечный выброс). Однако следует проводить более тщательный мониторинг при возникновении быстрых желудочковых экстраситол, дуплетов (спаренных экстрасистол), триплетов. Возможен переход в желудочковую тахиаритмию (особенно предрасположены боксеры и доберманы с дилатационной кардиомиопатией).

Атриовентрикулярная блокада. Замедление проведения импульса через атриовентрикулярное соединение. По степени тяжести различают атриовентрикулярную блокаду 1,2 и 3 степени. Так, 3 степень характеризуется полной диссоциацией предсердных и желудочковых сокращений, является угрожающей жизни аритмией. Терапия: установка водителя ритма.

Синдром слабости синусового узла. Нарушение нормального функционирования водителя ритма. Характеризуется появлением гемодинамически значимых пауз, когда водитель ритма перестает генерировать импульсы и сердце не сокращается в течение нескольких секунд. Пауза в 8 секунд сопровождается потерей сознания. У некоторых собак патология характеризуется медленным сердцебиением (брадикардия), в других случаях возможны резкие переходы от тахикардии к брадикардии. Следует отметить, что большую часть времени собака чувствует себя прекрасно, однако, если эпизоды нарушения ритма сопровождаются потерей сознания – показана установка водителя ритма.

Заболевание типично для породы терьер, миниатюрный шнауцер, .

Лечение

Терапия аритмий зависит от причины вызвавшей нарушение ритма, тяжести изменения, степени влияния на общую гемодинамику. Так, если аритмия вторична по отношению к системному заболеванию (например, острый панкреатит), то в первую очередь лечение будет направлено на стабилизацию функции поджелудочной железы. При появлении самостоятельных нарушений ритма показано введение антиаритмиков. Если изначально мы имеем дело с пороком сердца, то часто после восстановления сердечной функции происходит самопроизвольное исчезновение нарушений ритма.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

"

Тахикардия и причины ее появления

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Сама по себе тахикардия — не самостоятельное заболевание, а относящийся к аритмиям симптом определенных болезней или состояний. При этом тахикардия способна привести к тяжелым последствиям — как при периодических приступах, так и при постоянном присутствии.

Оглавление Виды тахикардии Причины развития тахикардии Симптомы тахикардии Чем опасна тахикардия? Лечение тахикардии Профилактика Виды тахикардии

Выделяют следующие виды тахикардии:
⎯ Синусовая – повышение активности работы синусового узла.
⎯ Эктопическая – нарушение функций предсердий, желудочков.

Степени развития заболевания

Выделяют различные формы тахикардии, в зависимости от того, аномалия в каком отделе сердце она вызывает:
➢ Желудочковая тахикардия – данная патология развивается в случае, когда у пациента имеют место дефекты сердечной мышцы. Желудочковая тахикардия нередко возникает после таких серьезных кардиологических проблем, как ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки.
➢ Наджелудочковая тахикардия – возникает в большинстве
случаев на фоне патологических состояний элементов
симпатического отдела нервной системы.

Причины развития тахикардии

Тахикардия сердца развивается по физиологическим или патологическим причинам.
Физиологические причины:
➢ стресс,
➢ физические нагрузки,
➢ расстройства психика,
➢ прием медикаментов,
➢ малоподвижный образ жизни,
➢ действие табака, алкоголя, кофе и крепкого чая.
Патологические причины:
➢ сердечная недостаточность,
➢ инфаркт миокарда,
➢ сердечные воспалительные патологии — эндокардит,
миокардит и прочие,
➢ анемия, масштабная кровопотеря,
➢ невроз, психоз,
➢ интоксикации различного генеза,
➢ заболевания щитовидной железы,
➢ ангина, туберкулез или другие инфекционные заболевания,
сопровождаемые лихорадкой,
➢ травмы, сильное обезвоживание и другие причины.

Симптомы тахикардии

Тахикардия проявляется по-разному, клиническая симптоматика зависит от возраста, сопутствующих заболеваний. Учащенное сердцебиение может сопровождаться ощущением дискомфорта в груди, падением артериального давления, слабостью. Возможно чувство нехватки воздуха, головокружение, потемнение в глазах, обморок. У людей с пороком сердца приступ тахикардии сопровождается резким усилением одышки.

Чем опасна тахикардия?

Кроме быстрой утомляемости, неприятных, иногда болезненных ощущений любая тахикардия становится причиной сердечной недостаточности. Кроме нарушений проводимости, ритма сердца тахикардия может дать такие осложнения, как:
➢ сердечная астма,
➢ аритмический шок,
➢ отек легких,
➢ тромбоэмболия мозговых сосудов,
➢ острая недостаточность кровообращения головного мозга,
➢ тромбоэмболия легочной артерии.
Желудочковая тахикардия в сочетании с острым инфарктом миокарда может стать причиной смерти.

Причины развития инсульта

Инсульт возникает в результате нарушения тока крови к мозгу или
разрыва мозговой артерии.
Причины:
▪ атеросклероз сосудов головного мозга,
▪ артериальная гипертензия,
▪ инфаркт,
▪ частые стрессовые ситуации,
▪ поражения сердечной системы ревматического характера,
▪ злоупотребление спиртными напитками, курение, прием наркотиков,
▪ аневризма, локализующаяся в области мозговой артерии,
▪ нарушения ритма сердца,
▪ резкий спад артериального давления,
▪ возрастной фактор,
▪ избыточная масса тела,
▪ заболевания соединительной ткани,
▪ злокачественные опухоли,
▪ длительный прием некоторых лекарств,
▪ лейкоз.

Симптомы инсульта

Первые признаки инсульта проявляются:
▪ онемением мышц лица, руки, ноги чаще с одной стороны тела,
▪ головокружение и сильная головная боль,
▪ нарушение зрения,
▪ тошнота,
▪ затруднение речи,
▪ расстройства двигательной системы.

В дальнейшем у многих пациентов возникают:
▪ психические расстройства – депрессии, эмоционально волевые наращения и др.,
▪ когнитивные расстройства – ухудшение памяти, внимания,
▪ приступы головокружения, головные боли,
▪ постоянная возбужденность или вялость,
▪ периодические шумы в ушах,
▪ нарушения режима сна,
▪ нарушение контроля за физиологическими процессами организма.

Как оказать первую помощь при инсульте?

Первая помощь до приезда скорой — главная задача, с которой должен справиться каждый. Если при вас у кого-то случился инсульт, важно придерживаться правильной тактики действий.
При инсульте у человека появляется несколько внешних признаков, которые важно знать:
▪ уголки губ расположены на разной линии из-за затруднения сокращения лицевых мышц,
▪ руки поднимаются не симметрично,
▪ произнесение слов затруднено.

После выявления признаков инсульта необходимо:
1. вызвать скорую помощь,
2. зафиксировать время, когда случился инсульт — это важно знать врачам,
3. уложить больного в горизонтальное положение, голова чуть выше тела, снять зубные протезы, глазные линзы и очки,
4. для облегчения доступа кислорода можно открыть окно, снять стесняющую одежду, ослабить галстук,
5. при отсутствии сознания приоткрыть больному рот, наклонив голову слегка набок, следить за дыханием,
6. если у человека начался эпилептический припадок, придержите его голову, вытирайте пену из рта, чтобы она не попала в дыхательные пути.
Если успеть оказать первую помощь в течение 3 часов, то прогноз может быть благоприятным.

Диагностика

Для диагностики тахикардии врач-кардиолог назначает следующие исследования:
➢ электрокардиография,
➢ эхокардиография,
➢ магнитно-резонансная томография сердца,
➢ общий анализ крови,
➢ коронарография,
➢ электроэнцефалография.

Лечение тахикардии

При физиологической синусовой тахикардии лечение не требуется. Необходимо лишь устранить факторы, вызывающие повышение ЧСС — употребление алкоголя, напитков, содержащих кофеин, острой пищи, никотина (курение), шоколада. Также следует избегать интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

При паталогической синусовой тахикардии лечение, в первую очередь, направлено на лечение основного заболевания. В случае неэффективности лекарственных препаратов, методов психо- и физиотерапии или угрозе человеческой жизни может применяться прижигание пораженного участка или имплантация электрокардиостимулятора.

Профилактика

Профилактика тахикардии заключается в:
➢ отказе от курения и употребления алкоголя,
➢ контроль артериального давления,
➢ правильное питание,
➢ введение активного образа жизни,
➢ ежегодно проходить профилактические осмотры у врача.

Тянтова Ирина Николаевна врач терапевт МЦ "Юнона" Запишитесь к кардиологу на прием:

Ускоренное сердцебиение, «трепет в груди» и другие признаки аритмий являются поводом для записи на консультацию к специалисту. Записаться на прием можно по телефону или непосредственно на сайте клиники «ЮНОНА» используя удобную онлайн форму для записи.

"

Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся

По этим строкам, авторство которых приписывают Пушкину, можно косвенно судить о том, что проблема запоров была как минимум известна уже во времена великого поэта. К сожалению, не теряет она актуальности и в наши дни.

О проблеме запоров у взрослых мы побеседовали с кандидатом медицинских наук, врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Иркутск Аюной Хабиничной Михайловой.

— Аюна Хабинична, в каких случаях можно говорить о запоре у взрослого человека? Что это такое?

Если отталкиваться от определения, то запор — это синдром (комплекс симптомов), который характеризуется нарушением секреторной и эвакуаторной функции толстого кишечника. Он может проявляться в виде редкого стула (менее трёх раз в неделю), характеризуется уплотнением консистенции каловых масс, затруднением при дефекации (человек длительно тужится). При этом может появляться ощущение препятствия в прямой кишке, либо возникает необходимость применить какие-то специальные приёмы, чтобы облегчить отхождение кала. Если такие проявления сохраняются более трёх месяцев, говорят о хроническом запоре.

Запоры условно подразделяют на функциональные и органические. При функциональных запорах имеется только нарушение сокращений кишечной стенки и отсутствует органическая патология толстой кишки.

— Почему возникает запор у взрослого человека? Каковы его причины?

определённый — в частности, «западный» — стиль питания. Он характеризуется низким содержанием растительных волокон, пониженное количество принимаемой человеком жидкости на протяжении дня, нерегулярный или меняющийся режим питания, пожилой возраст. Такие запоры объясняются возрастными изменениями сократительной способности кишечника, слабостью мышц тазового дна, некоторыми сопутствующими заболеваниями, малоподвижный образ жизни, синдром раздражённого кишечника, для одной из форм которого характерно преобладание запора, беременность, стриктуры (сужения) толстой кишки, рак толстой кишки, анальная трещина, геморрой, болезнь Гиршпрунга, паркинсонизм, рассеянный склероз, системные нарушения обмена веществ — в частности, гипотиреоз, сахарный диабет, приём ряда лекарственных препаратов (запор как один из побочных эффектов). Среди таких медикаментов могут быть блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, антигистаминные средства, некоторые психические заболевания (например, депрессия).

Хотела бы отметить и такой момент. Очень важно обращать внимание на так называемые «симптомы тревоги», своего рода «красные флаги»: их появление — это повод безотлагательно обратиться к врачу. Среди них:

острый запор, который возник внезапно, на фоне полного здоровья и нормального стула, появление в кале крови, гноя, похудание, лихорадка, общая слабость, снижение аппетита.

— У детей существует такое понятие, как психологический запор. Бывает ли подобное у взрослых?

Если говорить именно о страхе перед дефекацией, как это наблюдается у детей, то во взрослой практике мне с таким феноменом встречаться не приходилось. Однако, например, возможна ситуация, когда для человека акт дефекации затруднителен из-за предстоящего перелёта (отсутствие времени) либо во время него, из-за отсутствия поблизости туалета и т. д. В связи с этим человеку приходится подавлять позыв на дефекацию. Т. е. это скорее ситуации, которые могут привести к запору.

— Как можно обнаружить причину запора? Какие методы диагностики для этого применяются?

Прежде всего нужно провести подробный опрос пациента, выясняя характер питания, режим приёма пищи, объём выпиваемой жидкости, все характеристики дефекации (частота, консистенция каловых масс, наличие боли при дефекации и т.д.), наличие каких-то других симптомов.

Затем доктор осматривает пациента (в том числе аноректальную область), прощупывает (пальпирует) живот.

После этого, в зависимости от предположений доктора, назначаются инструментальные методы исследований. Среди них основным методом является колоноскопия, рентгенологическое исследование кишечника с барием. Также могут назначаться специальные тесты для изучения функций кишечника.

Подробнее о процедуре видеоколоноскопии можно узнать здесь.

— Каковы возможные последствия запора у взрослых?

— В первую очередь это нарушение качества жизни: у пациента может сформироваться психологическая зависимость от проблемы. Запор мешает человеку жить, работать, развиваться.

Запор увеличивает вероятность появления анальной трещины, геморроя, дивертикулярной болезни и онкологических патологий толстой кишки. При длительной (неделю и более) задержке каловых масс в толстой кишке и всасывании их в кровь возможна интоксикация (отравление) продуктами кишечного содержимого. Может развиваться ишемия (недостаточность кровообращения) в слизистой оболочке толстого кишечника, могут повреждаться клетки слизистой оболочки.

— Что делать при запоре у взрослого человека? Как наладить стул?

Лечение запоров у взрослых заключается в следующем. Важно проанализировать образ жизни пациента. В первую очередь необходимо отрегулировать питание. Следует съедать не менее 400 граммов овощей и фруктов в сутки. Количество растительной клетчатки (пищевые волокна) как таковой должно составлять не менее 20-25 граммов в сутки. Её источником являются, к примеру, и отруби — их можно принимать в случае, если человеку по каким-то причинам недоступны овощи и фрукты. Однако побочным эффектом отрубей может быть некоторое вздутие и боли в животе, поэтому некоторые люди из-за таких симптомов могут отказываться принимать отруби.

Не менее важна регулярность питания, с обязательным, умеренно калорийным завтраком, не поздним ужином.

Объем ежесуточно выпиваемой жидкости — около 2 литров. Полезно с утра выпить 1-2 стакана воды комнатной температуры. Некоторым слабительным эффектом обладают напитки, содержащие кофеин.

Нужно достаточно двигаться. Это как минимум ходьба не менее 3 раз в неделю по 40 минут. Движения усиливают перистальтику кишечника. Альтернативно можно потренироваться на беговой дорожке и поездить на велосипеде.

Важно постараться выработать определённый режим опорожнения кишечника, т. е. в установленное время суток — своего рода автоматизм, рефлекс. Даже если на первых порах акта дефекации не будет, со временем он может наладиться и «привязаться» ко времени. Необходимо учитывать и положение пациента во время опорожнения кишечника — так называемая «поза орла», когда колени подтянуты к животу, под ногами низкий стул.

Теперь о медикаментозном лечении. Применяются слабительные препараты. Это прежде всего средства, увеличивающие объём кишечного содержимого. Один из примеров — препараты на основе лактулозы. Она представляет собой синтетический невсасывающийся сложный углевод, относящийся к олигосахарам. Из растений используется псилиум. Другая группа — средства, усиливающие сокращения кишечника.

Для того, чтобы устранить запоры, появившиеся на фоне другого заболевания, необходимо обязательно лечить это заболевание.

Нужно помнить, что работа с толстым кишечником достаточно кропотливая и сравнительно долгая.

— Как предотвратить развитие запора у взрослого?

рационально питаться. В это понятие я включаю не только сбалансированность рациона по всем необходимым веществам, но и регулярность приёма пищи (как минимум 3 раза в день). Свежие фрукты и овощи, способные усилить газообразование, лучше есть в первой половине дня. двигаться. Как вариант — ходьба по 40 минут 3 раза в неделю. Это минимум. Если по каким-то причинам это невозможно — например, из-за суставной патологии — то в таком случае ходьбу нужно заменить физическими упражнениями, индивидуально подобранными доктором. пить около 2 литров жидкости в сутки, лечить заболевания, на фоне которых может появиться запор.

Записаться на приём к гастроэнтерологу в иркутской клинике можно здесь.
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Для справки:

Михайлова Аюна Хабинична

Выпускница факультета «Лечебное дело» Иркутского государственного медицинского университета 1996 года.

В 1997 году окончила интернатуру по терапии.

С 2001 по 2003 год — клиническая ординатура по гастроэнтерологии.

В 2009 году закончила заочную аспирантуру по гастроэнтерологии. Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова 9А.

"

Интенсивная терапия желудочкой пароксизмальной тахикардии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

На основании анализа 186 карт вызовов скорой помощи к больным с ЖТ выявлены причины возникновения, основные признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии. Обоснованы методы лечения в зависимости от показателей гемодинамики, анамнеза и причин заболевания. Продемонстрирована эффективность купирования ЖТ при правильно выбранной тактике.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Еременко З.С. Эффективность интенсивной терапии желудочкой пароксизмальной тахикардии Хирургические и интервенционные методы лечения желудочковых тахикардий Лечение аритмий сердца у детей Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми аритмиями Острые нарушения кровообращения i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «Интенсивная терапия желудочкой пароксизмальной тахикардии»

ГККП «Станция скорой медицинской помощи г. Алматы»

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЖЕЛУДОЧКОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ

На основании анализа 186 карт вызовов скорой помощи к больным с ЖТ выявлены причины возникновения, основные признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии. Обоснованы методы лечения в зависимости от показателей гемодинамики, анамнеза и причин заболевания. Продемонстрирована эффективность купирования ЖТ при правильно выбранной тактике.

Желудочковые аритмии — основная причина внезапной смерти. Считается, что почти половина смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходит внезапно. Таким образом, желудочковые аритмии — причина почти половины всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Желудочковая тахикардия — это три или более комплекса QRS желудочкового происхождения с частотой более 100 в минуту. Проявления желудочковой тахикардии могут быть разнообразными, они зависят от состояния больного, ЧСС, наличия органического поражения сердца и сопутствующей патологии. У одних больных желудочковая тахикардия протекает бессимптомно, у других же вызывает обмороки и внезапную смерть. Нарушение нормальной последовательности сокращения предсердий и желудочков может вызывать симптомы при исходно нарушенной функции сердца. При ЧСС менее 150 в 1минуту короткие пароксизмы желудочковой тахикардии нередко переносятся на удивление хорошо, даже при имеющемся органическом поражении сердца. Если функция левого желудочка снижена, пароксизмы желудочковой тахикардии с такой ЧСС, продолжающиеся дольше нескольких часов, обычно вызывают сердечную недостаточность, тогда как при нормальной функции левого желудочка эти пароксизмы могут переноситься хорошо в течение очень длительного времени. При ЧСС от 150 до 200 в 1минуту переносимость может быть разной, она зависит от факторов, указанных выше. При ЧСС выше 200 в 1минуту жалобы появляются почти у всех больных. Пароксизмы желудочковой тахикардии продолжительностью менее 30 с называются неустойчивыми. Все желудочковые тахикардии можно разделить на возникающие при ишемии миокарда и не связанные с ишемией. Ишемия влияет на формирование потенциала действия, продлевает рефрактерность и нарушает распространение возбуждения. Изменяется биохимическая среда клетки, в том числе состав электролитов и кислотность. При инфаркте миокарда некроз кардиомиоцитов происходит неравномерно: в области инфаркта рубцовая ткань соседствует с работающим миокардом. Это создает морфологический субстрат для повторного входа возбуждения (два пути с разной скоростью проведения и однонаправленной блокадой проведения в одном из них). Желудочковая тахикардия, вызванная ишемией миокарда, обычно бывает полиморфной. При ишемии может происходить удлинение интервала ЦТ, нередко в сочетании с инверсией зубцов Т. Удлинение интервала ЦТ при полиморфных желудочковых тахикардиях,

обусловленных ишемией миокарда, не столь выражено, как при другой разновидности полиморфной желудочковой тахикардии — пируэтной тахикардии.

Ишемия — самая частая причина полиморфной желудочковой тахикардии на фоне нормального интервала ЦТ.

Неишемические желудочковые тахикардии. К этим тахикардиям относятся реципрокная тахикардия с участием ножек пучка Гиса, желудочковая тахикардия из выносящего тракта правого желудочка, желудочковая тахикардия из верхушки левого желудочка, пируэтная тахикардия на фоне врожденного удлинения интервала ЦТ и другие наследственные желудочковые тахикардии, идиопатическая полиморфная желудочковая тахикардия, лекарственные желудочковые тахикардии, тахикардии при аритмогенной дисплазии правого желудочка, а также желудочковые тахикардии при воспалительных и инфекционных заболеваниях

Материал и методы: изучены 186 карт вызова скорой помощи к больным с желудочковыми нарушениями сердечного ритма. Причиной возникновения аритмий у изучаемых больных были: острая ишемия миокарда- 36 (19%), постинфарктный кардиосклероз - 117(63%), кардиомиопатии - 17 (9%), неишемические поражения сердца - 16 (9%). Время прошедшее от начала приступа до обращения в скорую медицинскую помощь составило от 45 минут до 2-х часов. Состояние большинства больных было средней тяжести или тяжелое, почти у 12% оно было расценено как крайне тяжелое. Практически у всех больных нарушение ритма сопровождалось нестабильностью гемодинамики: от незначительного снижения артериального давления до развития аритмического шока.

Для уточнения диагноза аритмии всем больным проводилась регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Для желудочковой тахикардии характерны правильный ритм и расширенные комплексы QRS одинаковой формы, однако у 21% больных регистрировалась полиморфная желудочковая

тахикардия, ритм был неправильным и отмечались уширенные комплексы QRS разной формы. Желудочковую тахикардию следует дифференцировать от наджелудочковых тахикардий с аберрантным проведением и блокадой ножек пучка Гиса, а также с расширением комплексов QRS, обусловленным метаболическими нарушениями. Отличить

желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением — задача непростая. Поэтому в условиях скорой медицинской помощи при дефиците времени, информации и невозможности проведения дополнительных методов диагностики, любую тахикардию с широкими комплексами у больного с ИБС следует считать желудочковой, если не доказано обратное. По данным некоторых авторов более 80% всех тахикардий с широкими комплексами у больных с

ЖТ у подавляющего большинства больных представляет реальную угрозу жизни - как ввиду резко отрицательного влияния на гемодинамику, так и из-за большой вероятности перехода в фибрилляцию желудочков. Полученные результаты. Схемы купирования ЖТ хорошо известны и отработаны. Традиционным является начальное применение лидокаина или амиодарона. При отсутствии эффекта дальнейшее медикаментозное лечение нецелесообразно, хотя имеются данные об эффективности многих из них,

Купирование аритмии, у больных находящихся в стабильном состоянии (149- 80%), начинали с внутривенного введения лидокаина в дозе 3мг/ кг внутривенно струйно в течении 30-40 секунд, или кордарона 150-300 мг. внутривенно струйно в течении 5 минут. Если в анамнезе больного имелось указание на эффективность конкретного антиаритмического препарата, купирование пароксизма начинали с введения этого препарата. Чаще всего это были ритмилен, соталол, ^-адреноблокаторы. При

применении противоаритмических препаратов пароксизм ЖТ купирован у 103 (69%) больных. Введение второго противоаритмического препарата было проведено 46 больным, что привело к курированию пароксизма у 16 (11%) больных. У 30 (20%) восстановить ритм не удалось. Госпитализировано всего 44 больных в городской кардиологический центр. Всем больным во время транспортировки проводилось мониторирование сердечного ритма, артериального давления, поводилась внутривенная капельная инфузия противоаритмических препаратов (лидокаин, кордарон)

У больных с нестабильной гемодинамикой, низким артериальным давлением, признаками

левожелудочковой недостаточности (37- 20%) для купирования желудочковой тахикардии применялась электрическая кардиоверсия. Перед проведением кардиоверсии проводилась оксигенотерапия, вводились наркотические аналгетики (фентанил 0,05 мг, либо промедол 10 мг в/в), больной вводился в

медикаментозный сон (диазепам 5 мг в/в и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпания, электрический импульс синхронизируется с зубцом R на ЭКГ, используются хорошо смоченные прокладки или специальный гель, разряд производился на выдохе, в момент нанесения разряда электроды плотно прижимаются к грудной клетке. При проведении кардиоверсии необходимо строго соблюдать правила техники безопасности: больной должен лежать на ровной твердой поверхности, не касаться металлических предметов, персонал во время нанесения разряда не должен касаться больного. После проведения первого разряда мощностью 100 ДЖ синусовый ритм восстановился у 22 (59%) больных. Проведение повторного разряда мощностью 200 ДЖ проведено 15 (41%) больным. Восстановление синусового ритма после второго разряда произошло у всех больных. После восстановления ритма и стабилизации артериального давления все больные госпитализированы в реанимационное отделение городского кардиологического центра. Во время транспортировки проводилась инфузионная терапия антиаритмическими препаратами, вазопрессорами при постоянном мониторировании сердечного ритма, артериального давления, оксигенотерапия через носовые катеторы.

Выводы. Диагностика пароксизмальных желудочковых тахикардий в большинстве случаев не представляет затруднений, однако, даже при наличии сомнений, любая аритмия с широким комплексом QRS в условиях скорой помощи должна рассматриваться как желудочковая. Лечение аритмии при стабильной гемодинамики и аритмии с известным способом подавления можно начинать с введения противоаритмических препаратов. Лечение аритмий сопровождающихся нестабильностью гемодинамики, левожелудочковой недостаточностью необходимо начинать с проведения электроимпульсной терапии. Правильно выбраная тактика является залогом эффективного купирования приступа и своевременной госпитализации больного в профильный стационар.

1 Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. — СПб: Гиппократ, 2000. — 544 с.

2 Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская Организация медицинской помощи больным с нарушениями ритма сердца. - Качественная Клиническая Практика 2003, №1: С.75-82

3 В.Н. Коваленко. ред. Руководство по кардиологии . - К.: МОРИОН, 2008. — 1424 с.

4 Руководство по скорой медицинской помощи. С.Ф. Багненко, А.Л. Верткин, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия. -«ГЭОТАР -Медиа», 2007. - 786с.

5 Е.В. Шляхто, И.В. Новикова «Нарушение ритма у больных с сердечной недостаточностью ассоциированной с ишемической болезнью сердца: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения // Вестник аритмологии 2009, №23: С 5-9

ПАРОКСИЗМАЛ ТАХИКАРДИЯНЫН, ЖЕЛУДОЧКОЙ Ж1Т1 ТЕРАПИЯСЫ

ТYйiн: Бойынша анализдын 186 ^арт ша,ыру асыгыс хабар ауруларга мен ЖТ ту- себептершщ, ас,азаннын пароксизмал тахикардиясынын Heri3ri белгiлерi ай,ында-. Шипанын эдiстерi арада тэуелдiлiкте от керсеткштердщ гемодинамиканын, анамнездщ жэне ауруга шалдыгудын себептершщ тияна,ты. ЖТ купирования тшмдшт при ддоыс тандап ал- тактикада керсеттген.

INTENSIVE THERAPY OF TACHYCARDIA BY ZHELUDOCHKA PAROKSIZMALNA

Resume: On the basis of the analysis of 186 cards of calls of ambulance to patients with ZhT the emergence reasons, the main symptoms of ventricular paroksizmalny tachycardia are established. Treatment methods depending on indicators of haemo dynamics, the anamnesis and causes of illness are proved. Efficiency of knocking over of ZhT is shown at correctly chosen tactics.

Лечение запора в домашних условиях

Некоторые заболевания являются деликатной проблемой для человека. Из-за этого визит к врачу откладывается, а болезнь прогрессирует и усугубляется. Одна из таких патологий — запор. Согласно статистике, около 50% взрослого населения России страдает от этой проблемы. Большой процент заболеваемости, во многом, связан с несвоевременным обращением за медицинской помощью. Поэтому каждому человеку важно знать, как проявляется патология, когда обратиться к врачу и какие домашние методы лечения использовать.

Что такое запор

Согласно клиническим рекомендациям, запором считается задержка стула, сохраняющаяся более двух дней. Диагноз также устанавливается, если кишечник опорожняется менее трех раз в неделю или чаще, но с небольшим количеством каловых масс. Для патологии характерно изменение консистенции кала, дискомфорт в животе или заднем проходе при дефекации, необходимость в сильном натуживании. Встречается как у взрослых, так и у детей.

В большинстве случаев запор диагностируется у людей, которые не соблюдают рекомендации по правильному питанию и мало двигаются. По причине развития запор делят на:

первичный — развивается из-за врожденных или приобретенных заболеваний толстого кишечника, вторичный — возникает как осложнение основной болезни, травмы и побочной реакции некоторых препаратов.

Встречается еще идиопатический запор, когда точная его этиология неизвестна.

В зависимости от патогенеза запор бывает нескольких видов:

алиментарный — возникает из-за неправильного питания и нарушения водного баланса, механический — вызван онкологическим процессом в кишечнике, дискинетический — развивается из-за нарушения кишечной моторики, возникшей на фоне стресса и нервного перенапряжения. Причины появления

Запор — это полиэтиологическая патология, то есть она развивается по разным причинам. Самые распространенные:

Стресс. Любое психоэмоциональное перенапряжение может спровоцировать нарушение стула. Это связано с тем, что нервная система регулирует работу пищеварительного тракта. С такой проблемой могут столкнуться люди, пережившие бытовой конфликт, переезд и другие стрессовые жизненные ситуации. Беременность. Беременные женщины часто сталкиваются со сложностями опорожнения кишечника. Проблема возникает вследствие гормональной перестройки организма, а именно усиленного синтеза прогестерона. Этот гормон снижает тонус матки, предотвращая преждевременные роды. Но он ослабляет тонус всей гладкой мускулатуры, что негативно сказывается на перистальтике кишечника. Запор во время беременности особенно часто встречается на третьем триместре. Это связано с увеличением матки в размерах. Увеличенный орган давит на прямую кишку. Гиподинамия. Между гладкой и поперечнополосатой мускулатурой есть тесная взаимосвязь. Когда ослабевает одна, ослабевает и другая. Поэтому запор — частое явление при дефиците физической активности. Недостаточное потребление воды. Суточная норма жидкости для взрослого человека — не менее 1,5 литров. При дефиците воды в организме снижается синтез пищеварительных соков. Каловые массы становятся сухими и твердыми, что препятствует их полноценному продвижению. Неправильное питание. Если в суточном рационе питания часто отсутствуют овощи, фрукты, каши и кисломолочные продукты, то моторика кишечника нарушается. Нарушение стула возникает при злоупотреблении жирной пищей, фастфудом, сладостями, мучными изделиями. Симптомы

Проблемы с опорожнением кишечника — патологический симптом. Для запора характерен стул менее трех раз в неделю или чаще, но с небольшим количеством кала. Сопутствующие признаки патологии:

тяжесть и дискомфорт в нижней трети живота и в области заднего прохода, снижение или полное отсутствие аппетита, слабость, снижение работоспособности, частая перемена настроения, подавленность, повышенная раздражительность и нервозность, вздутие живота, метеоризм, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Какие бывают запоры

Запор классифицируется на следующие виды:

Органический. Появляется из-за врожденных аномалий, воспаления или онкологического процесса в кишечнике. Другими словами, нарушение стула становится результатом органического поражения кишечника. Функциональный. Возникает вследствие нарушения работы секреторной или всасывающей функции. Чаще всего патология является результатом неврологических расстройств, особенно на фоне хронического или сильного стресса.

В зависимости от течения запор делится на:

Острый. Появляется резко и длится до 12 недель. В большинстве случаев является результатом неправильного питания и органического поражения кишечника. Может возникать при наличии очага воспаления в пищеварительном тракте, эндокринных патологиях и неврологических расстройствах. В некоторых случаях запор становится побочным эффектом приема некоторых лекарств. Хронический. Нарушение стула сохраняется в течение 12 и более недель. В течение этого времени больной опорожняет кишечник реже трех раз в неделю. Такая проблема существенно снижает качество жизни и провоцирует развитие осложнений.

Методы лечения

Лечение запора необходимо проводить комплексно. Его главная цель — устранение причины, вызвавшей появление проблем со стулом. Только квалифицированный врач может рассказать, что делать для устранения этой проблемы и какое средство лучше использовать в домашних условиях. Тактика лечения зависит от индивидуальных особенностей клинического случая. Для лечения дома используются:

Очистительная клизма. Это процедура, которая позволяет очистить и промыть толстую кишку. Она предполагает использование специального оборудования и требует специальных практических навыков. Если у вас нет опыта в установке клизм, лучше обратиться к специалисту. Для достижения желаемого эффекта скорость введения жидкости должна составлять 1 стакан в минуту. Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры — дополнение к основной терапии. Они направлены на купирование клинических симптомов, улучшение самочувствия и усиление действия лекарственных препаратов. Обычно рекомендуется: Массаж живота. Массирующие движения улучшают кишечную перистальтику и устраняют мышечный спазм. Рекомендуется делать неглубокие надавливающие и поглаживающие движения. Электроимпульсная терапия. Терапевтическое использование электрических импульсов малой частоты улучшает сократительную способность гладкой мускулатуры, нормализуя его перистальтику. Индуктотермия. Чаще всего используется при неврологических расстройствах и воспалении кишечника. Суть процедуры заключается в терапевтическом использовании высокочастотного электромагнитного поля. Электрофорез с новокаином. Процедура направлена на избавление от клинических симптомов, особенно от болевого синдрома. Фитотерапия. Домашнее лечение запора можно усилить растительными средствами со слабительным действием. Но подбирать препарат без предварительной консультации со специалистом нельзя: некоторые из них оказывают спазмолитический эффект, а другие — раздражают нервные окончания. Для нормализации дефекации рекомендуется приготовить отвар из корня солодки, крушины или сенны. Также в аптеке можно приобрести готовый травяной сбор. Лекарственные препараты. Самостоятельный прием лекарств категорически запрещен. Препарат, его дозировку, кратность и длительность приема должен назначать квалифицированный врач. Самолечение может только усугубить нарушение стула. В зависимости от особенностей клинического случая используются: Пребиотики. Нормализуют состав микрофлоры кишечника. Они не дают быстрого послабляющего эффекта, но провоцируют рост нормальной флоры и угнетают жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Осмотические слабительные. Провоцируют практически моментальное опорожнение кишечника. Их использование показано при остром запоре и перед проведением некоторых диагностических манипуляций. Эти лекарственные средства усиливают накопление жидкости в кишечнике, создавая нужное для дефекации осмотическое давление. Прокинетики. Нормализуют перистальтику. Терапевтический эффект достигается улучшением возбудимости кишечных рецепторов. Лубриканты. Размягчают кал и улучшают его продвижение к прямой кишке. Могут применяться как перорально, так и в виде ректальных свечей. Стимулирующие слабительные. Стимулируют дефекацию благодаря раздражению нервных окончаний. Их чрезмерное употребление вызывает привыкание и приводит к развитию такой патологии как «ленивый кишечник». Спазмолитики. Применяются только при спастическом запоре. Коррекция питания и образа жизни. Многие люди ошибочно считают, что правильное питание и диета — это одно и то же. На самом деле, для поддержания нормальной работы кишечника не нужно сильно ограничивать свой рацион. Напротив, он должен быть разнообразным. Для здорового и регулярного стула рекомендуется питаться дробно — 4-5 раз в день небольшими порциями. Важно часто потреблять овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, каша и кисломолочные продукты. Также нельзя забывать о водном балансе — пить минимум 1,5 литра воды в сутки. Вторая важная составляющая здоровой дефекации —физическая активность. Для правильной кишечной перистальтики необходимо регулярно двигаться. Народные средства. Их главная цель — помощь в опорожнении кишечника. Ускорить дефекацию помогают продукты питания, обладающие слабительным средством. Поэтому при возникновении запора рекомендуется выпить или съесть чернослив, кефир, сливы, инжир и/или льняные семена. Когда стоит обратиться к врачу

Записаться на консультацию к врачу необходимо при появлении первых симптомов нарушения дефекации. Обращение к специалисту на ранних этапах помогает купировать симптомы патологии, устранить ее причину и предотвратить развитие осложнений. Только квалифицированный врач сможет объяснить, как вылечить запор и какие домашние средства можно использовать для улучшения самочувствия.

Профилактика запоров

Предотвратить появление проблем со стулом помогает:

правильное, рациональное питание, отказ от жестких диет, тщательное пережевывание пищи, поддержание регулярной физической активности, отказ от вредных привычек, минимизация потребления мучного, жирного и сладкого, посещение туалета сразу после появления позыва, минимизация стресса. "

Экстрасистолия

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Наиболее часто встречающийся вид аритмии, в основе которого лежит преждевременное сокращение сердечной мышцы (экстрасистола), возникающее в результате гетеротопного возбуждения миокарда. Это нарушение ритма диагностируются у 60-70 % пациентов, при этом чаще всего это вполне здоровые люди. По данным научных исследований среди лиц старше 50 лет частота ее регистрации достигает 90%.

Для здорового человека допускается до 200 внеочередных сокращений в день. Возникая на фоне полного здоровья при стрессах, курении, употреблении алкоголя, крепкого чая или кофе, экстрасистолия может носить функциональный характер. Иногда она возникает на фоне выраженной физической нагрузки, при вегетативных и психоэмоциональных нарушениях. Если преждевременное сокращение возникает на фоне заболеваний сердца (миокардит, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, кардиомиопатией и т.д.) оно, как правило, является патологическим. Внесердечные заболевания, оказывающие неблагоприятное влияние на сердечную мышцу, также могут стать причиной: аллергические реакции, интоксикации при инфекциях, тиреотоксикоз, отравления, неопластические процессы и т.д.

Симптомы экстрасистолии

Экстрасистолия не всегда имеет яркую клиническую картину. Ее симптомы зависят от особенностей организма и различной формы заболевания. Большинство людей не чувствуют дискомфорта и не знают об этой аритмии до ее случайного выявления на ЭКГ. Но есть пациенты, которые переносят ее очень тяжело. Как правило, экстрасистолия проявляется в виде сильных ударов сердца, ощущений его замирания или кратковременной остановки со следующим сильным толчком в грудную клетку. Экстрасистолы могут сопровождаться как болями в сердце, так и различными вегетативными и неврологическими симптомами: бледностью кожных покровов, тревожным состоянием, появлением страха, ощущением нехватки воздуха, повышенной потливостью.

В зависимости от расположения очага возбуждения экстрасистолы подразделяются на:

предсердные атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые) желудочковые существует также синусовая экстрасистолия, возникающая непосредственно в синусовом узле

В зависимости от числа источников возбуждения выделяют:

монотопные экстрасистолы – один очаг возникновения и стабильный интервал сцепления на одном участке кардиограммы, политопные экстрасистолы – несколько источников возникновения при различных интервалах сцепления, неустойчивая пароксизмальная тахикардия – несколько следующих друг за другом экстрасистол. Диагностика

Диагноз экстрасистолии устанавливается кардиологом или терапевтом на основе жалоб больного, сведений об имеющихся сердечных заболеваниях и обследовании. Пациенту назначается электрокардиография. Если ЭКГ сразу не подтверждает заболевание, проводится суточное ЭКГ-мониторирование.

Методы лечения экстрасистолии зависят от этиологии, формы и выраженности проявления заболевания. Если это нарушение ритма не причиняет беспокойства, не имеет выраженной симптоматики и не снижает работоспособность, его не нужно лечить. Для больных, отмечающих особенно неприятные ощущения, рекомендуется применение седативных препаратов, антидепрессантов в подобранных врачом дозах. Под влиянием транквилизаторов экстрасистолия может исчезнуть или же пациент перестанет ее чувствовать.

При аритмии пациентам рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, резких поворотов и наклонов туловища. Питание должно быть частым и дробным, следует избегать переедания и еды перед сном, поскольку переполнение желудка может также провоцировать приступ экстрасистолии. Из рациона следует исключить газированные напитки и продукты, способствующие метеоризму и запорам.

Экстрасистолия – заболевание, при котором непременно необходимо контролировать уровень ионов калия в крови, поскольку при низкой концентрации калия даже сильнейшие антиаритмические препараты могут быть неэффективны. Регулярное употребление сухофруктов (курага, изюм, чернослив), овощей и фруктов (бананы, яблоки), а в ряде случаев и прием лекарственных препаратов позволят поддерживать уровень калия в организме на нужном уровне.

Профилактика

Для профилактики необходимо:

лечить сопутствующие кардиологические и не кардиологические заболевания, вовремя сообщать о появлении побочных эффектов лекарств, точно выполнять предписания и рекомендации врача.

В случае возникновения приступа аритмии пациенту необходимо:

успокоиться, принять удобное положение, если есть головокружение – прилечь, расстегнуть или снять одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить свободный доступ для свежего воздуха, для устранения перебоев, возникших на фоне стрессовой ситуации, напряжения, тревоги, можно принять 40 капель корвалола или других седативных средств, в случае ухудшения состояния следует вызвать скорую помощь.

Необходимо помнить, что любой препарат для лечения экстрасистолии необходимо принимать только после консультации с лечащим врачом, который подберет его с учетом индивидуальной ситуации и назначит необходимую дозировку.

Для экстрасистолии характерно рецидивирующее течение. Устранить заболевание поможет полноценное лечение основного заболевания. Периодически необходимо проходить обследование сердца. Следует помнить, что экстрасистолы в большинстве случаев не снижают работоспособность человека, но заболевание может осложниться другими, более серьезными видами аритмий.

Лечение экстрасистолии

Как правило, антиаритмическая терапия может понадобиться при частых желудочковых экстрасистолах. Экстрасистолия чаще имеет доброкачественное течение, но в ряде случаев может неблагоприятно влиять на прогноз основного заболевания и самое главное — у некоторых пациентов она способна значительно ухудшать качество жизни. Лечение экстрасистолии может полностью устранить перебои, в значительной степени улучшает качество жизни, но может иметь и побочные действия. Поэтому решение о назначении антиаритмического препарата или какой-либо другой терапии принимает исключительно врач.

В настоящее время приняты следующие подходы к лечению больных экстрасистолией:

Воздействие на этиологию аритмии Воздействие на факторы, провоцирующие аритмию Воздействие на механизмы возникновения аритмии Воздействие на переносимость аритмии пациентом Лекарственные средства для лечения больных с желудочковой экстрасистолией

Препараты первого порядка (эффективность более 70%)

пропафенон (Пропанорм), амиодарон (Кордарон)

Препараты второго порядка (эффективность 50-70%)

группа бета-адреноблокаторов: атенолол, метопролол, бисопролол и др.

Препараты третьего порядка (эффективность менее 50%)

верапамил, дилтиазем, Панангин, дифенилгидантоин, карбамазепин, омега-3 ПНЖК

Длительное прерывистое применение антиаритмической терапии у больных с желудочковой экстрасистолией эффективно воздействует на механизмы возникновения аритмии, безопасно и позволяет улучшить качество жизни пациентов. В любом случае препарат и индивидуальную схему терапии назначает врач кардиолог или аритмолог.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

"

Запор

Констипация (запор) – это симптом, имеющий для разных людей различное значение. Чаще всего он обозначает нерегулярное опорожнение кишечника, но также может описывать уменьшение стула в объеме и массе, необходимость тужиться для осуществления дефекации, чувство неполного опорожнения, потребность в клизмах, ректальных свечах или слабительных, чтобы поддерживать нормальных режим дефекаций.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Журковский Виктор Игоревич

Колопроктолог, хирург, онколог
Стаж 9 лет, кандидат медицинских наук

Наши преимущества Грамотные врачи Большой опыт лечения Полный цикл терапии

Для большинства людей нормальной частотой дефекаций считается от трех раз в день до трех раз в неделю. Некоторые люди могут не иметь дефекаций в течение недели и более и не испытывать чувство дискомфорта. Частота дефекаций напрямую зависит от диеты. В ежедневном рационе среднестатистического человека содержится 12-15 г клетчатки. А для нормального функционирования кишечника следует употреблять не менее 25-30 г клетчатки и 1,5-2 л жидкости в день. Также для поддержания нормальной функции кишечника необходима достаточная физическая активность.

Чтобы обеспечить поступление с пищей достаточного количества клетчатки следует включать в ежедневный рацион продукты, богатые пищевыми волокнами, такие как отруби, дробленое зерно, цельнозерновой хлеб и определенные фрукты и овощи.

Около 80% людей страдают запорами в разные моменты жизни, и такие непродолжительные периоды констипации вполне нормальны. Диагноз «констипация» ставится при частоте дефекаций менее трех в неделю. Распространенное мнение, что опорожнение кишечника должно происходить у всех каждый день, привело к избыточному употреблению и зависимости многих людей от слабительных средств.

Что приводит к появлению констипации?

Существует несколько причин, объясняющих развитие запоров, среди которых недостаточное употребление клетчатки и жидкости, сидячий образ жизни и изменение привычного окружения. К появлению запоров могут привести путешествия, беременность или изменения диеты. У некоторых людей констипация может возникнуть вслед за повторными волевыми отказами от дефекации при появлении позывов на них.

Более серьезными причинами запоров могут быть новообразования или места сужения просвета кишечника. Поэтому при упорных, не поддающихся самостоятельной коррекции, запорах следует проконсультироваться у хирурга-колопроктолога. В редких случаях к развитию констипации могут привести такие тяжелые заболевания как склеродерма, волчанка, нарушения нервной и эндокринной систем: заболевания щитовидной железы, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, травмы спинного мозга.

Могут ли лекарства вызвать констипацию?

Да, многие лекарства, включая обезболивающие средства, антидепрессанты, транквилизаторы и другие препараты, применяемые в психиатрической практике, лекарства для снижения артериального давления, диуретики, препараты железа, кальция, и антациды, содержащие алюминий, могут стать причиной или усугубить констипацию.

Более того, некоторые люди, у которых в обычной жизни запоры не наблюдаются, могут стать зависимыми от приема слабительных средств, которые они принимают, чтобы добиться ежедневного опорожнения кишечника. Для многих из них постоянный прием слабительных препаратов приносит значительный вред.

Когда следует обращаться к врачу по поводу констипации?

При любом сохраняющемся длительное время нарушении нормальной работы кишечника, таком как увеличение или уменьшение частоты или объема стула или трудностях опорожнения, следует обратиться к специалисту. Если симптомы констипации сохраняются более трех недель, обратитесь к терапевту. При появлении в кале следов крови следует незамедлительно обратиться к хирургу-колопроктологу.

Как можно установить причину запора?

К появлению запоров могут вести разные причины, и для назначения правильного и наиболее эффективного лечения очень важно определить их. Лечащий доктор обязательно назначит специальные исследования для исключения анатомических причин запоров, таких как опухоли и зоны сужения просвета кишки.

В качестве первого метода исследования часто используют пальцевое исследование прямой кишки. Этот метод прост и может дать ответ на многие вопросы о причинах констипации. Исследование кишечника с помощью гибкого инструмента с подсветкой или с использованием рентгеновского снимка с бариевой взвесью помогает уточнить причину запоров и исключить наличие серьезных состояний – полипов, опухоли или дивертикулярной болезни.

Другие методы исследования помогают определить функциональное состояние кишки. Например, для проведения исследования с помощью маркеров, пациент проглатывает капсулы, содержащие определенные биологические маркеры, которые видны при рентгеновском исследовании, проводимом через несколько дней. Результаты исследования показывают наличие или отсутствие нарушений работы мышечного аппарата кишечника. Другие исследования направлены на оценку состояния анального канала и прямой кишки. К ним относят исследование с помощью маленького пластикового баллончика рефлексов мышц анального сфинктера, который контролирует процесс дефекации, а также рентгеновское исследование в процессе дефекации.

В большинстве случаев не удается обнаружить ни анатомические, ни функциональные расстройства деятельности кишечника и причины запоров считаются неспецифическими. Проведение адекватного исследования является очень важным моментом, особенно, когда причиной запоров являются: снижение скорости продвижения пищи по кишке, трудности при эвакуации кала или другие состояния.

Лечение запора

Большинство пациентов с констипацией могут быть успешно вылечены путем добавления в ежедневный рацион продуктов, богатых клетчаткой, таких как отруби, недробленое зерно, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты, а также достаточного количества жидкости. Лечащий доктор также может порекомендовать изменить образ жизни. Употребление продуктов питания, содержащих неперевариваемые в кишечнике пищевые волокна, например, отрубей, оказывает положительный эффект не только в отношении запоров, но и для пищеварения в целом. При их регулярном употреблении снижается уровень холестерина в крови, уменьшается риск развития полипов и рака ободочной кишки, предотвращается развитие геморроя.

Для достижения полного эффекта следует употреблять достаточное количество клетчатки в течение нескольких недель, возможно месяцев. Однако ее постоянное употребление не формирует зависимость в отличие от стимулирующих слабительных средств. Другие типы слабительных препаратов, клизмы и свечи следует использовать только по указаниям врача и под контролем хирурга-колопроктолога.

Для некоторых пациентов может быть полезным установление ежедневного определенного времени суток для опорожнения кишечника. В определенных случаях при нарушениях деятельности анального сфинктера может дать хороший эффект терапия «положительной обратной био-связи». Лишь в очень редких случаях для решения проблем с констипацией требуется хирургическое вмешательство. Вы можете более подробно обсудить все возможные варианты обследования и лечения с хирургом-колопроктологом.

"

Запоры симптомы и лечение

Для цитирования: Шульпекова Ю.О. Запор и методы его лечения. РМЖ. 2006,2:90.

Запором называют нарушение процесса опорожнения кишечника, проявляющееся в виде увеличения интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой), затруднения акта дефекации (даже при сохранении нормальной периодичности стула) или систематического недостаточного опорожнения кишечника.

Индивидуальная физиологическая норма частоты стула колеблется в пределах от 3 раз в сутки (примерно у 6% здоровых людей) до 1 раза в 3 дня (также примерно у 6% обследованных). В норме стул оформленный, мягкой консистенции, пациент не испытывает затрудений при дефекации, время естественного натуживания не превышает трети всей продолжительности дефекации.
Различия в нормальной частоте стула во многом обусловлены наследственными факторами, включающими особенности кишечной секреции и перистальтики, а также связаны с характером питания и физической активности.
Признано, что наиболее физиологично опорожнение кишечника происходит утром после вставания. Это обусловлено тем, что к утру завершается ночной период формирования каловых масс, при переходе тела в вертикальное положение, наряду с ортостатическим, срабатывает сигмо–ректальный рефлекс, повышение адренергической активности в утренние часы способствует расслаблению прямой кишки, благоприятствующему дефекации.
В наше время запор представляет собой весьма распространенное растройство: по данным отдельных исследований, им страдает от 10 до 50% населения развитых стран.
Запор может носить характер временного (эпизодического) и длительного (хронического, продолжающегося более 6 месяцев). Говорить о наличии запора у пациента правомерно при наличии хотя бы двух из названных признаков в течение последних 3–х месяцев:
• два и менее акта дефекации в неделю,
• натуживание, занимающее более трети времени дефекации,
• плотная, в виде комочков, консистенция кала,
• чувство неполного опорожнения кишечника.
Запору часто сопутствуют такие симптомы, как головная боль, утомляемость, бессонница, снижение настроения, тошнота, снижение аппетита, вздутие и чувство распирания в животе, боли спастического характера. В значительной части случаев при хроническом запоре можно отметить невротизацию пациентов и мнительность.
В ряде случаев большую проблему представляет собой формирование зависимости от слабительных и клизм. Характерно, что зависимые пациенты проявляют повышенную тревогу при отсутствии ежедневного стула или при отсутствии стула спустя небольшой срок (4–6 ч) после приема слабительного. Это служит настойчивой мотивацией к приему дополнительных доз препарата или постановке клизмы. При подобной зависимости пациенту угрожает развитие признаков нутритивной недостаточности (стеатореи, гипопротеинемии, железодефицитной анемии, нарушений кальциевого обмена), а также вторичного гиперальдостеронизма.
Причины развития запора
Запор может носить характер идиопатического или развиваться как сопутствующее расстройство на фоне многих патологических состояний. В целом, в зависимости от происхождения, запоры можно разделить на связанные с колоректальной патологией и обусловленные внекишечными расстройствами (табл. 1).
Запоры, связанные с колоректальной патологией, отражают нарушение транспортно–эвакуаторной функции толстой кишки. Непосредственными причинами служат изменения со стороны толстой кишки, как структурного (стриктуры, поражение кишечного нервного сплетения (болезнь Гиршспрунга), опухоли, ректоцеле), так и функционального характера (замедленный транзит содержимого).
Рассмотрим наиболее распространенные типы запора, связанные с колоректальной патологией.
Запор вследствие «обструкции выхода» развивается на почве органических или функциональных нарушений, препятствующих нормальному акту дефекации.
При этом расстройстве сохраняется ощущение позывов на дефекацию, частота стула нормальная или даже повышена, но сам процесс опорожнения прямой кишки существенно затруднен и требует дополнительного натуживания.
Органические причины обструкции анального канала включают опухолевый или рубцовый стеноз, ректоцеле, пролапс прямой кишки. Наиболее распространено ректоцеле, представляющее собой дефект ректально–вагинальной перегородки, при котором наблюдается протрузия прямой кишки во влагалище (рис. 1). Ректоцеле нередко выявляется у рожавших женщин, особенно часто – в пожилом возрасте. Пролапс прямой кишки развивается при опущении тазового дна, это чаще наблюдается вследствие поражения n. pudendus у рожавших женщин (рис. 2). В данной ситуации обструкция во время дефекации может сочетаться с недержанием кала при беге (вследствие нарушения контроля наружного анального сфинктера).
Болезнь Гиршспрунга, в случае локализации аганглионарного участка в области сигмовидной кишки и ректо–сигмоидного перехода, также может сопровождаться картиной запора по типу «обструкции выхода», так как при этом внутренний анальный сфинктер не способен к расслаблению.
Функциональная обструкция анального канала наблюдается при синдроме спазма тазового дна («диссинергии тазового дна»), характеризующемся парадоксальным сокращением наружного анального сфинктера и лобково–прямокишечной мышцы при естественном натуживании пациента во время дефекации. Вследствие перекрытия анального канала дефекация становится невозможной. Парадоксально высокую активность мышц тазового дна при натуживании можно зарегистрировать путем электромиографии. Во время чрезмерного натуживания возможно выпадение передней стенки прямой кишки, ее сдавливание внутренним анальным сфинктером и появление изъязвления слизистой (так называемый синдром солитарной прямокишечной язвы).
Функциональная обструкция может также развиваться, как «защитная» антиболевая реакция при проктите, тромбозе и ущемлении геморроидальных узлов, образовании трещин и язвенных дефектов заднего прохода, травм прямой кишки в результате постановки клизм, прямокишечной термометрии.
В целях дифференциальной диагностики запора следует выделить симптомы, характерные для «обструкции выхода»:
• нормальная частота позывов на стул или наличие постоянных или частых позывов на дефекацию (последнее характерно для формирования калового завала в прямой кишке),
• избыточное и неэффективное натуживание при дефекации,
• нередко наблюдающиеся тенезмы,
• боли в ано–ректальной зоне и промежности,
• ощущение неполного опорожнения прямой кишки,
• в ряде случаев – необходимость в ручном удалении содержимого прямой кишки.
Запор вследствие «замедленного транзита»
В виде идиопатического варианта эта форма запора, как правило, наблюдается у женщин на протяжении всей жизни. Часто у таких пациентов формируется зависимость от слабительных препаратов. Многим из этих пациентов ставится диагноз синдрома раздраженной кишки, варианта с преобладанием запоров.
Существенно чаще встречаются варианты вторичного запора с замедленным транзитом на фоне каких–либо внекишечных расстройств (см. ниже).
При запоре вследствие замедленного транзита характерные клинические признаки «обструкции выхода» не выявляются. Позывы на стул редкие, время натуживания не увеличено. Следует учитывать, что у многих пациентов с этим вариантом запора формируется зависимость от клизм и слабительных.
Внекишечные причины развития запора
При анализе возможных причин нарушений стула нельзя забывать о том, что у некоторых пациентов запор обусловлен неправильным питанием (малое содержание растительных волокон в пище), низкой физической активностью или неадекватным вниманием к своим физиологическим отправлениям. Закрепляющим действием обладают крепкий кофе и чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты, шоколад, мучное.
Хрошо известно, что запор – одна из важных проблем, которую приходится решать при уходе за больным, находящимся на постельном режиме.
Непосредственными причинами запора, сопровождающего разнообразные внекишечные заболевания, могут служить нарушение функций автономной нервной регуляции кишечника (с ослаблением перистальтики или проявлением спастической активности), поражение мышечного слоя, расстройства микроциркуляции.
В практике наиболее частыми причинами запора служат гипотиреоз и сахарный диабет. Нарушение моторной активности кишечника также выступает в качестве важной составляющей клинической картины различных неврологических заболеваний – рассеянного склероза, дисциркуляторных и травматических повреждений головного и спинного мозга, полинейропатий, болезни Паркинсона.
В ряде случаев запор развивается на почве психических заболеваний и психологических расстройств – депрессии, психоза, нервной анорексии, нарушений в сексуальной сфере.
Необходимо помнить о том, что многие лекарственные препараты могут вызывать нежелательный эффект в виде подавления активности автономной нервной системы кишечника, замедления перистальтики, снижения секреции воды и электролитов и развития запора. Это наиболее характерно для холинолитиков, антидепрессантов, некоторых антацидов и слабительных, препаратов железа, опиатов (табл. 2).
Повреждения спинного мозга при наличии нарушений афферентной и эфферентной иннервации анального сфинктера сопровождаются запором и задержкой мочи. Следует знать, что переполнение толстой кишки каловыми массами может вызвать спазм детрузора мочевого пузыря и недержание мочи.
Системные заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов и нервов, гладкомышечных клеток кишечника (сахарный диабет, склеродермия, миопатии), передозировка опиатов могут сформировать картину кишечной непроходимости с резким растяжением кишечника – синдром кишечной псевдообструкции (синдром Огилви).
Принципиально важно проводить различие между временным и хроническим характером запора. Уже указывалось, что условной границей между ними служит 6–месячный рубеж. Временная задержка стула далеко не во всех случаях выступает как признак серьезного самостоятельного заболевания. Причиной временного запора могут быть изменение условий быта и характера пищи, эмоциональный стресс, наличие некомфортных условий для дефекации (при постельном режиме, в путешествии), побочное действие лекарств. Запор беременных женщин, развивающийся в третьем триместре вследствие угнетения перистальтики под влиянием прогестерона, также является временным. Онкологическую настороженность следует проявлять при развитии запора у пациента среднего или пожилого возраста на протяжении последних недель, в особенности если нарушения стула сочетаются с «симптомами тревоги».
Диагностические исследования
при запоре
На первом этапе диагностики, безусловно, необходимо оценить анамнез болезни и провести подробное физикальное обследование, при котором можно выявить симптомы внекишечных заболеваний, сопровождающихся нарушением функции кишечника.
Специальное обследование должно начинаться с процедуры пальцевого исследования прямой кишки, при котором можно выявить структурные изменения, послужившие причиной механической «обструкции выхода».
Для оценки анального рефлекса (способности анального сфинктера к сокращению) проводится похлопывание небольшим предметом по коже перианальной области. При повреждении афферентных или эфферентных нервов, связывающих анальный сфинктер со спинным мозгом, рефлекс утрачивается.
При проведении лабораторных тестов необходимо исключить гиперкальциемию, гипокалиемию, сахарный диабет, гипотиреоз, оценить уровень гемоглобина и СОЭ.
Рентгенологические исследования
При наличии распирающих болей в животе обзорный снимок брюшной полости помогает провести различие между чрезмерным скоплением каловых масс в кишечнике и его перерастяжением газами. Ирригоскопия позволяет исключить механическую обструкцию толстой кишки, оценить гаустрацию и перистальтику, выявить наличие мегаколон.
Эндоскопические методы
Сигмоскопия позволяет провести прямой осмотр слизистой оболочки анального канала, прямой кишки, сигмовидной кишки, обнаружить опухолевые и воспалительные стенозы, инфекционные поражения, выпадение геморроидальных узлов, наличие трещин и т.д. Колоноскопия позволяет провести прямой осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки. При запоре с гипокинезией толстой кишки циркулярные складки сглажены, просвет открыт для осмотра. При запоре с повышенной перистальтикой отмечаются высокие циркулярные складки, выраженная гаустрация.
Дефектография
Методика этого исследования заключается в заполнении прямой и сигмовидной кишки бариевой взвесью, затем при флюороскопии оценивается величина ано–ректального угла и его изменение во время акта дефекации. Таким образом можно оценить степень опущения тазового дна, выявить пролапс слизистой прямой кишки, внутреннее выпадение прямой кишки, ректоцеле, функциональную «обструкцию выхода».
Оценка времени транзита
содержимого по толстой кишке
При этом исследовании оценивается время прохождения рентгенонепрозрачных частиц, принятых внутрь, путем проведения ежедневной рентгенографии брюшной полости. При запорах, связанных с замедленным транзитом, выделение частиц задерживается, при этом они диффузно распределяются по ходу толстой кишки. При запорах, обусловленных «обструкцией выхода», они скапливаются в области ректо–сигмоидного перехода выше места обструкции.
Тест экспульсии (тест баллончика)
Этот тест достаточно прост в исполнении и позволяет моделировать процесс дефекации. Оценивается изгнание из прямой кишки введенного туда баллончика, в разной степени наполненного водой. Здоровый пациент способен без дополнительного натуживания вытолкнуть баллончик, наполненный до объема 150 мл.
Электромиография
Регистрируя электрические потенциалы от наружного сфинктера и лобково–прямокишечной мышцы, можно выявить парадоксальное повышение их активности во время дефекации (рис. 3).
Исследование латентного периода
моторной активности n. pudendus
N. pudendus иннервирует мышцы тазового дна и наружный анальный сфинктер. Функцию нерва можно оценить после исследования активности сфинктера в ответ на трансректальную электрическую стимуляцию двигательных волокон. Время между началом стимуляции и первым зарегистрированным сокращением наружного сфинктера обозначают, как «латентный период моторной активности n.pudendus». Если этот период превышает норму, можно думать о наличии нейропатии. Поражение этого нерва часто выявляется у больных с опущением промежности и у больных с идиопатическим недержанием кала.
Ано–ректальная манометрия
Это исследование дает информацию о тонусе ано–ректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анального сфинктера.
Лечение запора
Залогом успешного лечения запора, безусловно, является понимание причины и патофизиологического механизма его развития.
Универсальными рекомендациями для больных могут служить достаточное употребление жидкости (желательно – не менее 2 л в сутки), ежедневная физическая активность (она способствует повышению перистальтической активности) и следование правилу регулярного опорожнения кишечника. Целесообразно во время завтрака принимать достаточное количество теплой пищи и жидкости для стимуляции гастро–цекального рефлекса. Не следует игнорировать позывы на дефекацию, так как вследствие этого может наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки.
Применение других методов лечения требует обоснованного подхода. Так как лечение подчас проводится в течение многих лет, важно помнить о переносимости и безопасности назначаемого препарата.
Все лечебные средства, применяющиеся у больных с запором, можно разделить на следующие группы:
1) диета с повышенным содержанием растительных волокон и объемные агенты,
2) диета с пониженным содержанием растительных волокон («низкошлаковая»),
3) осмотические слабительные,
4) препараты, повышающие перистальтическую активность кишечника за счет стимуляции нервных окончаний слизистой,
5) прокинетики,
6) мягчительные средства.
Лечебное действие диеты с высоким содержанием растительных волокон (до 30 г/сут.) основано на увеличении объема каловых масс, при этом их консистенция становится мягкой, что способствует налаживанию перистальтики. Такая диета должна сочетаться с достаточным употреблением жидкости (не менее 2 л в сутки). Обычное содержание волокон в рационе 15–20 г в сутки. Повысить их содержание в пище позволяет включение в рацион отрубей, зерновых, бобовых, чернослива, яблок и груш, сырых овощей, бахчевых культур, морской капусты, косточковых ягод, бананов, рассыпчатых каш, хлеба из муки грубого помола. Употребление кисломолочных продуктов и растительного масла также улучшает перистальтику кишечника. Следует уменьшить потребление продуктов, обладающих закрепляющим действием (творог, чай, кофе, какао, рис, шоколад, мучное). Существуют также специальные лекарственные препараты, содержащие природные или синтетические пищевые волокна – так называемые, «объемные агенты».
Объемные агенты представляют собой волокна с высокой способностью к абсорбции воды (целлюлоза, гемицеллюлоза, лигнин, пектин, гумми, волокна подорожника), благодаря чему они увеличивают массу фекалий. Под действием кишечной микрофлоры из этих волокон образуются осмотически активные вещества, привлекающие жидкость в просвет кишки. Вместе с тем объемные агенты способны вызывать повышенное газообразование. Вследствие выраженного набухания они противопоказаны при резком нарушении пассажа каловых масс.
Лучший эффект такая диета и объемные агенты оказывают при запоре, развивающемся вследствие потребления обедненной волокнами пищи, при условии сохранности перистальтической активности толстой кишки, а также при запоре беременных. Эффект пищевых волокон становится заметен на 3–4–й день применения.
Следует помнить, что при пониженной перистальтической активности кишечника («запор с замедленным транзитом») прием большого количества растительных волокон может способствовать резкому вздутию живота, формированию каловых завалов, что может потребовать их ручного удаления.
Богатая волокнами диета и объемные агенты не рекомендуются также при болезненных патологических процессах в области прямой кишки и при одновременном с запором парадоксальном подтекании или недержании кала.
При указанных состояниях содержание пищевых волокон в пище этих больных должно быть, наоборот, несколько снижено («низкошлаковая диета»).
При запоре с органической или функциональной «обструкцией выхода» и повреждениях спинного мозга увеличенное содержание волокон в пище в ряде случаев также может спровоцировать формирование калового завала. Их можно рекомендовать в постепенно возрастающей дозе, контролируя индивидуальную переносимость.
Во многих случаях приходится прибегать к назначению специальных слабительных препаратов, стимулирующих формирование каловых масс или перистальтику кишечника искусственным путем. В таблицах 3 и 4 представлены слабительные средства, исходя из механизма действия и точки приложения.
Осмотические слабительные. Их действие основано на повышении содержания воды в каловых массах и ускорении транзита по кишечнику. К ним относятся сульфат, фосфат и оксид магния, невсасывающиеся моно– и дисахариды (лактулоза), производные спирта (сорбитол, глицерол, полиэтиленгликоль. Прием солевых слабительных может провоцировать развитие диареи и нарушений водно–солевого обмена, поэтому предпочтение сегодня отдается спиртовым производным и лактулозе. Эффект от назначения этих средств проявляется уже спустя несколько часов после приема. Отрицательными сторонами осмотических слабительных служит возможность развития серьезных побочных эффектов при длительном (на протяжении 6–12 мес.) применении, включая психологическую зависимость и феномен привыкания. Целесообразно их назначение в режиме эпизодических приемов.
Осмотические слабительные на основе лактулозы и полиэтиленгликоля в сочетании с умеренными дозами объемных агентов можно рекомендовать при запорах у пожилых. Следует избегать высоких доз лактулозы из–за возможности резкого газообразования.
Осмотические слабительные в индивидуально подобранной дозе также оптимально назначать для размягчения кала у больных с болезненными патологическими процессами в области прямой кишки (трещины, язвы, паракпроктит и др.).
При временных запорах беременных, при неэффективности обогащенной растительными волокнами диеты, также целесообразно назначение лактулозы, макроголя или сорбитола.
Постоянный и ежедневный прием осмотических слабительных можно рекомендовать лишь особым группам больных – например, онкологическим, получающим высокие дозы опиоидов или химиотерапию. В этих условиях именно осмотические слабительные (лактулоза, сорбитол, макроголь) оказываются эффективными, тогда как применение слабительных других классов может не оказать действия.
Солевые осмотические слабительные достаточно часто вызывают побочные эффекты в виде диспепсических явлений и нарушений водно–солевого гомеостаза. Поэтому эти препараты должны применяться лишь эпизодически – например, для подготовки к исследованиям.
Класс стимулирующих слабительных включает препараты, обладающие раздражающим действием, которые повышают секрецию воды и электролитов в просвет кишечника и вызывают прокинетический эффект. К ним относятся антрахиноны (препараты сенны, ревеня, алоэ, крушины), соединения дифенилметана (натрия пикосульфат, бисакодил, фенолфталеин), рицинолиевая кислота (компонент касторового масла).
Механизм действия этих препаратов основан на стимуляции нервных окончаний в слизистой оболочке толстой кишки, рефлекторном усиление перистальтики и продукции слизи.
Необходимо знать, что длительное бесконтрольное применение препаратов антрагликозидов может сопровождаться их накоплением в слизистой оболочке кишечника и нервных ганглиях. При этом развиваются дегенеративные изменения слизистой, гладкой мускулатуры и нервных сплетений, которые со временем могут привести к тяжелому угнетению перистальтики и атонии кишечника. Кроме того, при длительном приеме антрагликозиды способны вызывать воспалительные изменения кишечника, вплоть до развития изъязвлений.
Стимулирующие слабительные подходят для лечения эпизодических запоров, в частности, у пожилых пациентов при опущении тазовго дна, а также при подготовке к инструментальным исследованиям и оперативному лечению.
Мягчительные средства. К ним относятся минеральные и растительные масла (например, вазелиновое и миндальное) и глицерол, смягчающие консистенцию каловых масс и вызывающие позывы к дефекации. Мягчительные средства можно назначать внутрь, в виде лекарственных клизм и в свечах. Эти средства незаменимы при борьбе с каловыми завалами и часто помогают легко разрешить ситуацию с затруднением дефекации при функциональной «обструкции выхода». Мягчительные средства не следует применять постоянно, так как они способны нарушать всасывание витаминов и вызывать нарушения водно–электролитного баланса.
Прокинетики. К средствам, стимулирующим перистальтическую активность толстой кишки, относятся агонисты серотониновых рецептров 4 типа (5–НТ4) тегасерод и прукалоприд, м–холиномиметик цисаприд. Несмотря на высокую эффективность при запоре с замедленным транзитом, применение кишечных прокинетиков ограничено в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов. При назначении цисаприда следует учитывать продолжительность интервала QT.
Эффективными в лечении запора могут оказаться желчегонные средства и препараты, содержащие желчные кислоты, так как последние стимулируют секреторную и двигательную активность кишечника.
Синтетический агонист энкефалиновых рецепторов тримебутин оказывает лечебное действие у части пациентов с функциональным запором.
Очистительные клизмы для лечения запора следует применять лишь эпизодически, поскольку они могут вызывать как местное раздражение, так и нарушение микробного равновесия в кишечнике.
Назначая слабительные, учитывая индивидуальную чувствительность к ним, следует помнить о возможности их передозировки, которая сопровождается развитием диареи, дегидратацией, дефицитом калия и магния. Опасность нарушения электролитного обмена особенно высока при одновременном приеме мочегонных, глюкокортикоидов, сердечных гликозидов.
Назначение слабительных противопоказано при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, эрозивно–язвенных поражениях кишечника, острой кишечной непроходимости, болях в животе, неуточненного происхождения, дегидратации, декомпенсированной сердечной недостаточности и наличии повышенной чувствительности к препаратам. С большой осторожностью следует подходить к выбору слабительных при беременности и в период лактации.
При некоторых состояниях целесообразно проведение оперативных вмешательств: такие причины обструкции, как ректоцеле, стеноз, выпадение прямой кишки, можно устранить хирургическим путем, резекция толстой кишки показана при болезни Гиршспрунга.
В настоящее время широкое распространение в практике получили осмотические слабительные на основе полиэтиленгликоля (макроголя), что обусловлено их высокой эффективностью и безопасностью даже при длительном систематическом приеме.
Молекулы полиэтиленгликоля представляют собой длинные линейные полимеры, которые обладают высокой осмотической активностью и способны удерживать молекулы воды с помощью водородных связей. Макроголь не всасывается из просвета желудочно–кишечного тракта и не подвергается превращениям в его просвете.
Соединившаяся с осмотическим слабительным вода способствует увеличению объема и разжижению каловых масс, при этом не оказывает прямого стимулирующего воздействия на перистальтику. Важно, что при этом отсутствует раздражающее воздействие на слизистую оболочку.
Препарат Транзипег представляет собой одну из лекарственных форм макроголя. В состав препарата входят макроголь–3350 и специальная электролитная смесь, которая обеспечивает эффективную профилактику потери электролитов, даже при длительном приеме препарата.
Транзипег применяют не только для симптоматического лечения запора, но и для подготовки к эндоскопическому и рентгенологическому исследованиям, хирургическим вмешательствам на толстой кишке.
Как уже указывалось, требует особенной осторожности назначение слабительных при беременности и в период грудного кормления. Транзипег показал свою высокую эффективность и безопасность при лечении запоров у беременных. В данной ситуации препараты макроголя оказываются одними из самых оптимальных средств, так как макроголь не всасывается, действует исключительно в просвете кишечника, не проникает через фетоплацентарный барьер и абсолютно безопасен для плода.
Благодаря сбалансированному содержанию электролитов Транзипег предупреждает потерю солей с каловыми массами и существенно не влияет на рН химуса. Увеличение объема кишечного содежимого на фоне приема препарата способствует восстанавлению рефлекса эвакуации. Слабительное действие наступает через 24–48 ч после перорального приема. Важно, что даже при применении Транзипега в течение 3–месячного срока в специально проводившемся исследовании не отмечено развития толерантности к этому осмотическому слабительному, то есть со временем оно не теряет своей эффективности.
Хороший профиль безопасности Транзипега и широкий терапевтический коридор позволяют в случае необходимости принимать препарат в течение достаточно длительного срока, либо проводить лечение повторными курсами.
Для симптоматического лечения запора, как правило, достаточно приема 1 пакетика препарата в день (содержимое пакетика необходимо растворить в 100 миллилитрах воды). Следует помнить также о необходимости достаточной физической активности и употребления пищи, богатой растительными волокнами. Для полного опорожнения кишечника, например, с целью подготовки к обследованию толстой кишки, необходимо принять около 3–4 л раствора.
Побочные действия при назначении Транзипега наблюдаются весьма редко и могут включать аллергические реакции, диспепсические расстройства (тошноту, рвоту, метеоризм, боль в животе), диарею. В случае передозировки препарата может развиваться диарея, которая прекращается самостоятельно через 1–2 суток после его отмены.
Транзипег не содержит глюкозы и галактозы и поэтому может назначаться больным сахарным диабетом и пациентам, страдающим галактоземией.
Макроголь замедляет абсорбцию других лекарственных средств, поэтому его рекомендуется назначать не ранее, чем через 2 ч после их приема.

Экстрасистолия сердца у взрослых

Экстрасистолия является самой распространенной формой нарушения ритма сердца 1 . Это не всегда считается патологией, но в некоторых случаях может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Что такое экстрасистолия сердца

Экстрасистолия – это внезапное сокращение сердечной мышцы, которое происходит преждевременно. Оно возникает, когда формируется лишний электрический разряд.

Экстрасистолии делят на 3 типа в зависимости от места возникновения 2 :

Предсердные экстрасистолии. Возникают, как понятно из названия, в предсердиях сердца. В большинстве случаев такая аритмия не представляет угрозы для здоровья и не требует лечения. Желудочковыеэкстрасистолии. Такие аритмии развиваются в стенках левого или правого желудочка. Обычно желудочки сокращаются после разряда синусного узла, который выступает в качестве естественного пульса, регулирующего ритм сердца. Однако при этом типе экстрасистолии появляются дополнительные разряды, которые могут сократиться раньше, чем при естественном ритме. Атриовентрикулярныеэкстрасистолии. Это расстройство ритма сердца, при котором происходят дополнительные сокращения желудочков сердца. Они возникают из специальной структуры сердца (атриовентрикулярный узел), который регулирует передачу импульсов между предсердиями и желудочками и контролирует ритм сердца.

Полезно знать Причины экстрасистолии сердца у взрослых

Существует множество причин экстрасистолии сердца у взрослых. Она может возникать у здоровых и молодых людей, быть результатом стресса, чрезмерного употребления алкоголя или физического перенапряжения 3 .

Также нарушения в сердечном ритме могут провоцировать такие болезни, как:

гипертония, сердечные заболевания – острый инфаркт миокарда, порок клапанов сердца, кардиомиопатия, гипертрофия желудочков, сердечная недостаточность, электролитные нарушения – гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипертиреоз, инфекционные заболевания, аллергические реакции, изменения в работе нервной системы – депрессия, тревожность. Симптомы экстрасистолии сердца у взрослых

Экстрасистолия может проходить без явных симптомов, то есть человек даже не будет подозревать о нарушении сердечного ритма.

У некоторых же пациентов могут появиться явные признаки, среди которых:

неправильное сердцебиение (сердце резко замирает, либо ощущаются дополнительные удары), учащенное сердцебиение, дискомфорт, боль, чувство давления в груди, слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха.

Сердечная недостаточность Лечение экстрасистолии сердца у взрослых

Лечение экстрасистолии сердца у взрослых должно проводиться под контролем врача. Первым делом специалист опросит пациента о беспокоящих симптомах, проверит наличие других сердечных признаков. Важен также семейный анамнез.

Диагностика

Диагностика экстрасистолии включает в себя различные тесты и процедуры, которые могут помочь выявить наличие расстройства сердечного ритма. Распространенными методами являются:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Это базовый текст, который записывает электрическую активность сердца, что позволяет врачу определить наличие экстрасистолии. Суточное холтеровское мониторирование. Это портативное устройство, которое записывает ЭКГ в течение 24-48 часов, что позволяет врачу получить дополнительную информацию о сердце и определить количество экстрасистол. Эхокардиограмма (УЗИ сердца). Она используется для оценки работоспособности сердца и может помочь определить наличие проблем с сердечными клапанами или мышцами.

Также для более полного обследования могут использовать лабораторные анализы, велоэргометрию, КТ грудной клетки, МРТ.

Полезно знать Современные методы лечения

В терапии экстрасистолии применяют различные методы, при этом нередко лечение вовсе не требуется. Это относится к здоровым пациентам, у который экстрасистолы бывают редко и не причиняют дискомфорта. В этом случае врач может назначить только регулярные обследования.

Медикаментозная терапия

Это основной метод лечения. Доктор может выписать лекарства, такие как бета-блокаторы, кальциевые антагонисты, ингибиторы АПФ, которые помогают регулировать сердечный ритм и уменьшать количество экстрасистолий.

Подбирать лечение должен только врач, учитывая тип экстрасистол тяжесть состояния и другие факторы.

Изменение образа жизни

Уменьшить частоту экстрасистол могут и простые изменения в образе жизни. Так, врачи советуют избегать стрессовых ситуаций, следить за рационом питания, заниматься физической активностью, высыпаться и проходить регулярные медицинские осмотры.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает результата, может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Достаточно радикальным и эффективным методом является катетерная абляция – это точечное прижигание тканей, в которых зарождаются патологические импульсы. Как правило, эту процедуру проводят малоинвазивным методом: катетер вводят в сердце через крупные сосуды. В среднем. катетерная абляция занимает не больше 1 часа, а через сутки пациент может быть выписан из стационара 4 .

Профилактика экстрасистолии сердца у взрослых в домашних условиях

Для профилактики развития и повторения приступов экстрасистолии рекомендуют следовать следующими правилам:

Соблюдайте здоровый образ жизни. Нужно правильно питаться, заниматься спортом, отказаться от курения, а также сократить потребление алкоголя. Научитесь управлять стрессом. В этом могут помочь медитация, йога и другие методы расслабления. Следите за здоровьем. Очень важно контролировать показатели артериального давления, уровни холестерина и сахара в крови. Откажитесь от чрезмерного потребления кофеина. Следите за уровнем электролитов в организме. Низкий уровень калия, магния или кальция может привести к развитию экстрасистолии. При необходимости
(но только после консультации с врачом) нужно дополнить свой рацион витаминами и минералами. Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы об экстрасистолии отвечает врач-кардиолог, аритмолог Владимир Сыровнев.

У кого чаще бывает экстрасистолия? Всегда ли это опасное состояние?

– Экстрасистолия чаще бывает у молодых людей мужского пола, и в таком случае это достаточно доброкачественное заболевание.

Другой вариант, когда заболевание может проявляться на фоне рубцовых изменений в сердце после перенесенного инфаркта миокарда, аритмогенной дисплазии правого желудочка или других структурных заболеваний сердца. В таких случаях желудочковая экстрасистолия может иметь более злокачественное течение и переходить в желудочковую тахикардию.

И в том, и в другом случае сама по себе желудочковая экстрасистолия может вызывать ощущение пауз в ритме сердца, что вызывает дискомфорт.

Какие могут быть осложнения при экстрасистолии сердца?

– По данным международных исследований количество желудочковых экстрасистолий, которые могут вызвать нарушение насосной функции сердца, составляет около 13% от общего числа сердечных сокращений. В таком случае требуется хирургическое лечение – радиочастотная катетерная аблация. Однако и меньшее количество может приводить к сердечной недостаточности, поэтому подход должен быть индивидуальный.

Когда вызывать врача на дом при экстрасистолии сердца?

– Экстрасистолия не требует вызова скорой помощи. Обычно она лечится в условиях поликлиники медикаментозно и планово в стационаре.

Можно ли лечить экстрасистолию народными средствами? – Народные средства не смогут помочь при экстрасистолии, как и при других аритмиях.

Источники:

Еремеев А. Г. Экстрасистолия: электрофизиологические механизмы, причины, клиническое значение //Дальневосточный медицинский журнал. – 2017. – №. 4. – С. 108-114. https://cyberleninka.ru/article/n/ekstrasistoliya-elektrofiziologicheskie-mehanizmy-prichiny-klinicheskoe-znachenie/ Бобров В. А., Давыдова И. В. Экстрасистолия: клиническое значение, диагностика и лечение //Новости медицины и фармации. – 2009. – Т. 22. – С. 302. http://www.bookvamed.com.ua/images/Pages/%D0%BA01130.pdf Бокерия О. Л., Ахобеков А. А. Желудочковая экстрасистолия //Анналы аритмологии. – 2015. – Т. 12. – №. 1. – С. 16-24. https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/ Экстрасистолия // Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ.
https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/aritmologiya/ekstrasistoliya/ "