Симптомы и лечение полисегментарного остеохондроза позвоночника

Позвоночный столб человека разделен на 24 функциональных сегмента. Каждый отдельно взятый сегмент состоит из межпозвоночного диска, прилегающих к нему с двух сторон позвонков и окружающих непосредственно этот участок мышц и тканей. В медицине его называют позвоночно-двигательный сегмент(ПДС). В результате различных факторов, в позвоночном сегменте начинаются патологические изменения. При деформации хряща межпозвоночного диска, теряется его амортизирующая функция и позвонки получают излишнюю нагрузку к которой они не готовы, в связи с этим идет перенапряжение соседних мышц и связок и приводит за счет излишней нагрузки к спазму. В таком состоянии сдавливаются кровеносные сосуды и нервные волокна, нарушается питание позвонков, они становятся хрупкими, а сдавление нервов причиняет человеку боль. Подобное состояние приводит к ограничению двигательной функции и соседний позвонок берет на себя нагрузку, чтобы компенсировать нарушение. В результате этой нагрузки этот позвонок также начинает деформироваться. Такое состояние и называют полисегментарным остеохондрозом позвоночника.

Симптомы полисегментарного остеохондроза.

Основной признак это боль. Если нарушена функция сегментов на разных отделах позвоночника, то и боль будет распространяться по всем этим отдела. Кроме боли могут добавиться и другие симптомы. При шейном полисегментарном остеохондрозе человек может ощущать: головокружение, скованность в шеи, головные боли, боли отдающие в руку и грудь. Грудной отдел поражается очень редко, в основном при искривлённом позвоночнике в этой области. А вот пояснично-крестцовый отдел подвержен этому заболевание намного чаще. Проявляется оно в виде: прострелов в спине, которые отдают в ногу, скованностью и онемением в области ягодиц и ног. По сути говоря, полисегментарный остеохондроз позвоночника имеет те же симптомы, что и неосложненный остеохондроз. Просто эти неприятные ощущения более выражены. Определить точное состояние организма можно только методом диагностики и никак иначе. Лечением этого заболевания занимается вертебролог, который и определяет ваш диагноз на основании исследований. Самым эффективным исследованием позвоночника на сегодняшний день является магниторезонансная томография (МРТ), она позволяет получить точную картину состояния вашего позвоночника. После обследования врач назначает пациенту индивидуальное комплексное лечение.

Лечение полисегментарного остеохондроза. инъекций нестероидных противовоспалительных, а так же хондропротекторы, инъекций миорелаксантов, инъекций нейровитаминов, местно: мази и компрессы.

Когда острый период пройдет, можно пройти курс медикаментов в виде таблеток, а так же рекомендуется консультация вертебролога, курс физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики и плаванья для закрепления результата.

Все эти назначения делает только специалист под строгим наблюдением и на основании вашего диагноза.

Самолечение при полисегментарном остеохондрозе противопоказано, так как может еще больше принести вред вашему здоровью.

*Возможны акции и скидки, точную стоимость можно уточнить у операторов или на ресепшен

"

Лечение Желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия – это часто встречающееся нарушение ритма сердца, которое развивается под воздействием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка. Экстрасистолы, которые возникают в этом случае, как правило, оказывают влияние только на желудочковый ритм, то есть не затрагивают верхние отделы сердца. Однако внеочередные сердечные сокращения, которые исходят из предсердий и атриовентрикулярной перегородки, могут провоцировать желудочковые экстрасистолии.

Причины экстрасистолии

Общий перечень причин желудочковой экстрасистолии можно разделить на 2 группы:

функциональные нарушения – сокращения желудочков, которые возникли под влиянием кратковременных физиологических факторов, органические нарушения – вставочные экстрасистолы, провоцируемые патологическими изменениями (заболеваниями сердца и сосудов). Нейрогенные факторы

Их еще называют идиопатическими (внесердечными) причинами экстрасистол.

К ним относятся:

курение, употребление алкоголя, увлечение крепким кофе (повышенный тонус симпатического нерва), частое пребывание в состоянии стресса, депрессивные наклонности, бессонница, переедание или умственная работа (происходит раздражение блуждающего нерва, большая физическая нагрузка.

Нейрогенные факторы провоцируют повышенную активность симпатико-адреналовой системы. Вследствие этого и возникают внеочередные сокращения желудочков сердца.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Наши преимущества

Лучшие специалисты - Медицинскую помощь, диагностические и консультативные услуги в медицинском центре оказывают высококвалифицированные врачи. В центре работают доктора и кандидаты медицинских наук . Врачи центра постоянно повышают свое профессиональное мастерство, непрерывно обучаются, принимают участие в медицинских конгрессах и профессиональных семинарах.

Комплексный подход - Пациент в короткое время может получить тщательное обследование с выходом на точный диагноз и последующее эффективное лечение. Системный комплексный подход - это фирменный стиль «Медицинского цен- тра диагностики и лечения. Врачи делают акцент на постоянном динамическом наблюдении, профилактике и мягкой коррекции состояния здоровья. Философии комплексного подхода полностью соответствуют разработанные центром уникальные программы.

Впечатляющие результаты Эффективность врачебной помощи наиважнейший критерий оценки работы медиков. Благодаря профессионализму врачей, качественному оборудованию, комплексному подходу и самым передовым методикам эффективность лечения в Медицинском центре диагностики и лечения находится на высочайшем уровне. Качество и безопасность Качественное оснащение клиники и профессиональный коллектив высококлассных специалистов обеспечивают комфортное индивидуальное лечение, бережный уход и безопасность пациентов. Клиника укомплектована самой современной аппаратурой, материалами для безопасной и эффективной работы на всех этапах обследования и лечения.

Удобное расположение Медицинский центр расположен в части го- рода с хорошей транспортной развязкой. Мы находимся в 4 минутах ходьбы от остановки трамвая и электрички на станции «Лермонтовская».

"

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: диагностика и лечение

Боль в спине часто появляется у человека из-за формирования неправильной осанки во время ходьбы и пребывания за рабочим столом. Но также это одно из последствий поражения межпозвоночных дисков, хрящевых тканей и нервных волокон, в результате чего развивается остеохондроз поясничного отдела позвоночника. При поясничном остеохондрозе возникают дегенеративные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Если длительное время не лечить заболевание, общее самочувствие пациента ухудшается: постоянные боли в спине, онемение конечностей, спазмы и судороги в мышцах, общая слабость и упадок сил.

Как развивается патология? искажается ось позвоночного столба, изменяется осанка, кости давят на внутренние органы. Это приводит к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушается координация из-за ущемления нервных окончаний, изменяется строение позвоночного столба, истончается хрящевая ткань, структура синовиальной жидкости наполняется сторонними компонентами, истираются позвонки, из-за чего сокращается расстояние между ними, при соприкосновении позвонков происходит защемление нервов – это приводит к острой боли.

В группе риска развития остеохондроза поясницы находятся спортсмены, которые ведут излишне активный образ жизни, люди с малоподвижным образом жизни (пребывая в одном неизменном состоянии на протяжении долгого времени, они создают повышенную нагрузку на позвоночник), представители профессий ручного труда, которые работают с тяжелыми инструментами, пожилые люди, беременные женщины, гиперактивные дети.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела острая боль в пояснице после ночного сна, боли при резких разворотах туловища или поднятии тяжелых вещей, появляются первые признаки сколиоза, частые мочеиспускания, боль отдает в ноги, внутренние органы живота и малого таза, острые болевые ощущения в области почек и крестца, затруднения при движении, ходьбе, наклонах и поворотах туловища, быстрая утомляемость после незначительной нагрузки, онемение конечностей, спазмы и судороги в мышцах, головокружения, снижение мышечного тонуса и чувствительности. Причины остеохондроза пояснично-крестнового отдела неправильно распределяемая нагрузка на спину, малоподвижный образ жизни, сутулая осанка, пребывание в неизменном положении на протяжении долгого времени, врожденные искривления позвоночника, слишком частые физические тренировки, избыточная масса тела, нарушение кровотока в позвоночном столбе, травмы, ушибы, переломы конечностей или позвонков, инфекции внутренних органов. Стадии развития остеохондроза поясничного отдела

1 стадия – все дегенеративные нарушения только начинают развиваться в скелете больного. Но при этом уже затрагивают корешки нервных окончаний. Ухудшается кровоток и начинается воспалительный процесс. Проявляется болью в спине после усиленных нагрузок, которая часто отдается в ноги.

2 стадия – разрушается фиброзное кольцо в позвоночнике, хрящ истончается, а расстояние между позвонками сокращается. Боли на второй стадии более резкие и острые.

3 стадия – происходит сильное сдавливание мышечных волокон и нервных окончаний. Возникают жгучие боли и спазмы в мышцах, а также частые онемения.

4 стадия – период разрастания новообразований (остеофитов) в костной структуре. Появляются артрозы в самом позвоночнике и суставах. Спина становится малоподвижной, а при отсутствии корректного лечения – полностью неподвижной.

Как проводится диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника?

Диагностика патологии начинается с консультации специалиста. При первых проявлениях остеохондроза, обратитесь на прием к ревматологу, невропатологу, хирургу или травматологу-ортопеду. Если затрудняетесь с выбором врача, стоит изначально проконсультироваться с терапевтом. В зависимости от симптомов и предполагаемых причин патологии он направит вас к одному из узкопрофильных специалистов.

Врач изучит вашу историю болезни и частоте их проявления, нужно предоставить специалисту полную историю болезни и результаты раннее проведенных исследований (если они есть). Специалист проведет визуальный осмотр и пальпацию. Врач при осмотре обращает особое внимание на изменения осанки, тонус мышц, чувствительность кожи и выявляет наиболее болезненные зоны. Цель беседы – узнать степень развития заболевания. Если у вас появятся вопросы, специалист вас проконсультирует и проведет осмотр. Направит вас на анализы, ведь именно полная диагностика позволит поставить правильный диагноз. По итогу полученных анализов доктор назначит индивидуальный план лечения.

Чтобы выявить состояние мышц, связок, сосудов, обнаружить воспалительные процессы или опухоли назначают информативный и безопасный диагностический метод – МРТ поясничного отдела позвоночника. Пациент во время МРТ остеохондроза ложится на специальный выдвижной стол спиной. На голову пациенту кладут валики, чтобы убрать мышечное напряжение, а конечности фиксируют при помощи ремней. Любое незначительное движение во время процедуры может повлиять на качество результата. Далее стол заезжает в зону томографа. Процедура не вызывает болевых ощущений. Томограф издает сильный шум во время сканирования, поэтому можно воспользоваться наушниками, чтобы не чувствовать дискомфорт.

В случае, если МРТ проводить противопоказано, есть другие методы диагностики такие, как компьютерная томография и рентгенография. Рентген подходит только для первичной диагностики и не дает послойного изображения пораженных тканей. Однако, данное исследование самое простое и экономичное, позволяющее исследовать тело пациента в нескольких проекциях. Из-за сильной лучевой нагрузки на организм, рентгенографию нельзя проводить часто.

Во время компьютерной томографии осуществляется сканирование с помощью одного или нескольких пучков ионизирующих лучей. Они проходят сквозь тело человека и регистрируются детекторами. Детекторы перемещаются вдоль тела пациента в противоположных направлениях и фиксируют до 6 млн. сигналов. На изображение выводятся разные по плотности ткани с точным определением границ органов и пораженные участки в виде сечения. Процедура позволяет получить послойное изображение.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

В зависимости от стадии пояснично-крестцового остеохондроза могут быть назначены разные способы лечения. Один из таких способов – лечебная физкультура. Она проводится в специально оборудованном зале под пристальным наблюдением врача. Занятия проводится, когда пациент не испытывает болей. Но если во время физкультуры больной начал чувствовать себя хуже, врач корректирует или вообще отменяет упражнение.

Другой метод лечения поясничного остеохондроза – физиотерапия. Она улучшает кровообращение и питание тканей, снижает воспаление и уменьшает болевые ощущения. Среди физиотерапевтических процедур можно выделить:

Электрофорез – используются обезболивающие, противовоспалительные средства, процедура уменьшает неврологические проявления заболевания. Магнитная терапия – переменное магнитное поле снимает воспаление. Ультразвуковая терапия – воздействует вдоль пораженного отдела позвоночника. Диадинамотерапия – воздействие на пораженные участки происходит при помощи токов разной интенсивности. Гирудотерапия – лечение пиявками. Их воздействие улучшает микроциркуляцию, обмен полезных веществ в тканях спины. Кинезиотейпирование – лечение с применением хлопкового пластыря.

Медикаментозное лечение – назначается в крайних случаях с использованием анальгетиков (оказывают обезболивающее или дополнительное противовоспалительное действие), спазмолитиков (снимают мышечные спазмы), сосудорасширяющих лекарств (улучшают микроциркуляцию крови).

Где пройти обследование и лечение поясничного остеохондроза?

Если вы или ваши близкие страдаете от поясничного остеохондроза, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся лечением остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания, пройти диагностику на современном оборудовании международного класса, вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости, воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому, пройти всё обследование в одном месте и без очередей: у нас вы можете получить консультацию врача, сдать анализы, пройти любые диагностические исследования и другое.

Стоимость первичной консультации специалиста в Красноярске начинается от 1200 рублей. Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

"

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА (ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ)

© 2023 ООО «ЗНАКОМЫЙ ДОКТОР» ИНН: 7733553560 КПП: 773301001 ОГРН: 1057748560760 ООО "Знакомый доктор"
Лицензия № Л041-01137-77/00360667 от 30 января 2019 г.
Клиника в Новых Черемушках клиника на Сходненской ООО "МК-Сфера"
Лицензия № Л041-01137-77/00350819 от 24.01.2022 г.
Клиника в Щербинке ООО "МЕДИХОП"
Лицензия № Л041-01137-77/00382080, от 21.02.2022 г. клиника в Отрадном

"

Желудочковая экстрасистолия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бокерия Ольга Леонидовна, Ахобеков Альберт Амалиевич

Желудочковая экстрасистолия выявляется примерно у 5% населения. Лечение желудочковой экстрасистолии является сложной задачей, выбор тактики лечения зависит от причины ее возникновения и влияния ее на прогноз. Желудочковая экстрасистолия бывает двух видов: доброкачественная и жизнеугрожающая. При доброкачественной желудочковой экстрасистолии антиаритмическая терапия или радиочастотная аблация (РЧА) аритмогенных зон применяются в случае наличия выраженной симптоматики. Жизнеугрожающая желудочковая экстрасистолия чаще всего ассоциирована с сопутствующей кардиальной патологией. В данном случае лечение основного заболевания является главной задачей.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бокерия Ольга Леонидовна, Ахобеков Альберт Амалиевич Преждевременные сокращения желудочков Атриовентрикулярная диссоциация Желудочковая экстрасистолия у детей Диагностика и медикаментозное лечение желудочковых экстрасистолий у детей Желудочковая экстрасистолия у детей i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Ventricular premature complexes

Ventricular premature beats are detected in about 5% of population. Treatment of ventricular premature beats is a challenge, the choice of tactics of treatment depends on the cause of its’ occurrence and its’ influence on the prognosis. Ventricular premature beats are divided into two major groups: benign and life-threatening. Inbenign ventricular premature beats antiarrhythmic therapy or RFA of arrhythmogenic zones are used in case of severe symptoms. Life-threatening ventricular premature beats are often associated with concomitant cardiac pathology. In this case, treatment of the underlying disease is a major challenge.

Текст научной работы на тему «Желудочковая экстрасистолия»

1. Braunwald E. Atrioventricular dissociation. In: Braunwald E., Zipes D.P., Libby P. (eds) Heart diseases: A textbook of cardiovascular medicine. 6th edn. Philadelphia: WB Saunders Co., 2001.

2. Кушаковский М., Журавлева Н. Аритмии и блокады сердца. Атлас электрокардиограмм. СПб: Фолиант, 2012.

3. Santulli G. Epidemiology of cardiology of cardiovascular disease in the 21st century: updated numbers and updated facts. JCVD. 2013, 1 (1): 1-2.

4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.А. Желудочковые аритмии. М.: Медпрактика-М, 2002 г.

5. Бокерия Л.А, Голухова Е.З., Бокерия О.Л., Кулямин Л.И., Лалмян М.Г. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1998, 10: 17-24.

6. Ho R.T., Pietrasik G., Greenspon A.J. A narrow complex tachycardia with intermittent atrioventricular dissociation: What is the mechanism? Heart Rhythm. 2014, 11 (11): 2116-9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.06.028.

7. Ogunlade O., Akintomide A.O., Ajayi O.E., Eluwole O.A. Marked first degree atrioventricular block: an extremely prolonged PR interval associated with atrioventricular dissociation in a young Nigerian man with pseudo-pacemaker syndrome: a case report. BMC Res. Notes. 2014, 7: 781. DOI: 10.1186/17560500-7-781.

8. Вишняков А.М., Вишнякова Л.Г., Сидорова Н.Ю., Сидорова Т.Ф. Случай идиопатического ускоренного идиовент-рикулярного ритма, индуцированного вагусной активностью. Вестник аритмологии. 2004, 35: 81.

9. Brosnan M., la Gerche A., Kumar S., Lo W., Kalman J., Prior D. Modest agreement in ECG interpretation limits the application of ECG screening in young athletes. Heart Rhythm. 2014, 12 (1): 130-6. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.09.060.

10. Roberts-Thomson K.C., Seiler J., Raymond J.-M., Stevenson W.G. Exercise induced tachycardia with atrioventricular dissociation: What is the mechanism? Heart Rhythm. 2008, 6 (3): 426-8. DOI:10.1016/j.hrthm.2008.03.020.

1. Braunwald E. Atrioventricular dissociation. In: Braunwald E., Zipes D.P., Libby P. (eds) Heart diseases: A textbook of cardiovascular medicine. 6th edn. Philadelphia: WB Saunders Co., 2001.

2. Kushakovskiy M., Zhuravleva N. Cardiac arrhythmias. Atlas of electrocardiograms. Saint-Petersburg: Foliant, 2012 (in Russian).

3. Santulli G. Epidemiology of cardiology of cardiovascular disease in the 21st century: updated numbers and updated facts. JCVD. 2013, 1 (1): 1-2.

4. Bockeria L.A., Revishvili A.S., Ardashev A.A. Ventricular arrhythmias. Moscow: Medpractika-M, 2002 (in Russian).

5. Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Bockeria O.L., Kulyamin L.I., Lalmyan M.G. Clinical and functional features of ventricular arrhythmias in patients with coronary heart disease. Kardio-logiya, 1998, 10: 17-24 (in Russian).

6. Ho R.T., Pietrasik G., Greenspon A.J. A narrow complex tachycardia with intermittent atrioventricular dissociation: What is the mechanism? Heart Rhythm. 2014, 11 (11): 2116-9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.06.028.

7. Ogunlade O., Akintomide A.O., Ajayi O.E., Eluwole O.A. Marked first degree atrioventricular block: an extremely prolonged PR interval associated with atrioventricular dissociation in a young Nigerian man with pseudo-pacemaker syndrome: a case report. BMC Res. Notes. 2014, 7: 781. DOI: 10.1186/1756-0500-7-781.

8. Vishnyakov A.M., Vishnyakova L.G., Sidorova N.Yu., Sidorova T.F. The case of idiopathic accelerated idioventricular rhythm induced by vagal activity. Vestnik Aritmologii. 2004, 35: 81 (in Russian).

9. Brosnan M., la Gerche A., Kumar S., Lo W., Kalman J., Prior D. Modest agreement in ECG interpretation limits the application of ECG screening in young athletes. Heart Rhythm. 2014, 12 (1): 130-6. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.09.060.

10. Roberts-Thomson K.C., Seiler J., Raymond J.-M., Stevenson W.G. Exercise induced tachycardia with atrioventricular dissociation: What is the mechanism? Heart Rhythm. 2008, 6 (3): 426-8. DOI:10.1016/j.hrthm.2008.03.020.

Поступила 04.02.2015 г.

Подписана в печать 15.03.2015 г.

© О.Л. БОКЕРИЯ, А.А. АХОБЕКОВ, 2015 © АННАЛЫ АРИТМОЛОГИИ, 2015

Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., зам. заведующего отделением, Ахобеков Альберт Амалиевич, мл. науч. сотр., e-mail: [email protected]

Желудочковая экстрасистолия выявляется примерно у 5% населения. Лечение желудочковой экстрасистолии является сложной задачей, выбор тактики лечения зависит от причины ее возникновения и влияния ее на прогноз. Желудочковая экстрасистолия бывает двух видов: доброкачественная и жизнеугрожающая. При доброкачественной желудочковой экстрасистолии

Тип статьи: лекция О.Л. Бокерия, А.А. Ахобеков

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор -

академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия), Рублевское шоссе, 135, Москва, 121552, Российская Федерация

антиаритмическая терапия или радиочастотная аблация (РЧА) аритмогенных зон применяются в случае наличия выраженной симптоматики. Жизнеугрожающая желудочковая экстрасистолия чаще всего ассоциирована с сопутствующей кардиальной патологией. В данном случае лечение основного заболевания является главной задачей.

Ключевые слова: желудочковая экстрасистолия, внезапная сердечная смерть, лечение, радиочастотная аблация.

VENTRICULAR PREMATURE COMPLEXES O.L. Bockeria, A.A. Akhobekov

A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery, Rublevskoe shosse, 135, Moscow, 121552, Russian Federation

Bockeria Ol'ga Leonidovna, MD, PhD, DSc, Professor, Chief Research Associate, Deputy Chief of Department, Akhobekov Al'bert Amalievich, MD, Junior Research Associate, e-mail: [email protected]

Ventricular premature beats are detected in about 5% of population. Treatment of ventricular premature beats is a challenge, the choice of tactics of treatment depends on the cause of its' occurrence and its' influence on the prognosis. Ventricular premature beats are divided into two major groups: benign and life-threatening. In benign ventricular premature beats antiarrhythmic therapy or RFA of arrhythmogenic zones are used in case of severe symptoms. Life-threatening ventricular premature beats are often associated with concomitant cardiac pathology. In this case, treatment of the underlying disease is a major challenge. Key words: ventricular premature beats, sudden cardiac death, treatment, radiofrequency ablation.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Источником ЖЭС в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье.

Желудочковая экстрасистолия является одной из самых распространенных желудочковых аритмий. При регистрации ЭКГ в 12 отведениях в покое желудочковые экстрасистолы определяются примерно у 5% здоровых лиц молодого возраста, тогда как при холтеровском монито-рировании ЭКГ в течение 24 ч их частота составляет 50%. Хотя большинство из них представлено единичными экстрасистолами, могут выявляться и сложные формы [1].

Лечение желудочковой экстрасистолии является сложной и комплексной задачей. Подход к лечению ЖЭС в последние десятилетия претерпел серьезные изменения. Желудочковая экстрасистолия вызывает при определенных обстоятельствах желудочковую тахикардию, которая, в свою очередь, может перерасти в фибрилляцию желудочков, что является одним из наиболее распространенных механизмов внезапной сердечной смерти (ВСС).

Одной из тактических ошибок, допускавшихся в 1970-х и 1980-х гг., было агрессивное

устранение желудочковой экстрасистолии у больных после инфаркта миокарда. Исследования показали, что устранение ЖЭС антиаритмическими препаратами увеличивает риск смертности у пациентов без какого-либо положительного клинического результата [2].

Патофизиология желудочковой экстрасисто-лии у человека изучена в небольшом количестве исследований. Большая часть информации о ЖЭС получено из исследований, проводившихся на животных. В патофизиологии желудочковой экстрасистолии выделяют три основных механизма: усиленный автоматизм, риент-ри и триггерная активность [3—5]. §

Усиленный автоматизм — это появление нового участка деполяризации в миокарде желудочков, что может привести к возникновению внеочередного желудочкового комплекса. Причиной усиления автоматизма могут послужить электролитные нарушения или ишемизирован-

ный участок миокарда.

Риентри обычно возникает, когда медленно проводящие ткани, например ишемизирован-ный миокард, прилегают к нормальной ткани

Возникают условия для повторного входа возбуждения и развития механизма риентри.

Постдеполяризация, вызванная предыдущим импульсом, может привести к преждевременной активации, и это может послужить причиной желудочковой экстрасистолии, если порог стимуляции достигнут. Постдеполяризация может произойти либо во время (в начале), либо после (в конце) завершения реполяризации.

По данным исследований, распространенность желудочковой экстрасистолии варьируется в зависимости от изучаемого населения, продолжительности наблюдения и метода ее обнаружения. При регистрации ЭКГ в 12 отведениях желудочковая экстрасистолия определяется редко. Фремин-гемское исследование (с 1-го часа амбулаторного ЭКГ) позволило установить, что распространенность одной или более желудочковых экстрасистол в час возникала у 33% мужчин и у 32% женщин без ишемической болезни сердца (ИБС). Среди пациентов с ИБС распространенность одной или более ЖЭС выявлялась у 58% мужчин и 49% женщин. Другие исследования с использованием 24-часового амбулаторного мониторинга показали распространенность ЖЭС у 41% здоровых мальчиков-подростков в возрасте 14—16 лет, у 50—60% здоровых молодых взрослых и у 84% здоровых пожилых людей в возрасте 73—82 лет.

ЖЭС также часто встречается у пациентов с артериальной гипертензией, гипертрофией желудочков, кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана. По данным исследования GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Soprav-vivenza dell'Infarto Miocardico), у 64% пациентов после перенесенного инфаркта миокарда наблюдалась ЖЭС, причем 20% из них имели более 10 ЖЭС в час при 24-часовом холтеровском мониторировании ЭКГ. Фремингемское исследование продемонстрировало большую распространенность ЖЭС среди мужчин по сравнению с женщинами. Разница была особенно значима у мужчин с ИБС в сравнении с женщинами с ИБС. ЖЭС редко встречается у детей — Vanderbilt Medical Center выявил распространенность ЖЭС среди детей, равную 0,8—2,2% (точная распространенность неизвестна). Известно, что распространенность заболевания увеличивается с возрастом.

Смертность и заболеваемость

Прогноз зависит от частоты и вида ЖЭС, а также от вида и тяжести сопутствующих заболеваний сердца. Желудочковые экстрасистолии связаны с высоким риском смерти, особенно когда диагностируется ИБС. Но стоит иметь в виду, что подавление ЖЭС у данной категории пациентов не влияет позитивно на выживаемость. У бессимптомных пациентов частая ЖЭС, выявляемая во время нагрузочного тестирования, была связана с 2,5-кратным увеличением риска сердечно-сосудистой смерти. Редкие ЖЭС не увеличивают риск смерти. Политопная желудочковая экстрасистолия предполагает более худший прогноз, чем единичная монотоп-ная. В двух исследованиях частые ЖЭС во время нагрузки были независимыми предикторами смерти [4, 5]. Частая желудочковая экстрасис-толия по типу бигеминии может вызвать арит-могенную кардиомиопатию.

Типичные жалобы при желудочковой экстра-систолии представлены перебоями в работе сердца, ощущением замирания сердца, учащенным сердцебиением, головокружением, атипичной болью в груди, усталостью. От пациентов можно услышать об усиленном сокращении сердца, следующем за ощущением замирания. Также может присутствовать пульсация шейных вен, возникающая при очередной систоле предсердий, которая происходит при закрытых атрио-вентрикулярных клапанах вследствие преждевременного сокращения желудочков. Последующие после ЖЭС сокращения сильнее из-за постэкстрасистолической компенсаторной паузы. Данное явление известно как экстрасистолическое потенцирование.

— ишемическая болезнь сердца,

— дилатационная и гипертрофическая кардио-миопатия,

— приобретенные пороки сердца и др.

— нарушения электролитного баланса (гипо-калиемия, гипомагниемия или гиперкаль-циемия),

Классификация желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan)

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B. Lown и M. Wolf

редкая, монотопная ЖЭС (до 30 в час) частая, монотопная ЖЭС (более 30 в час) политопные ЖЭС парные ЖЭС

желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС) ранние ЖЭС (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т)

Количественная и морфологическая характеристика ЖЭС по B. Lown и M. Wolf в модификации M. Ryan

редкая, монотопная ЖЭС (до 30 в час) частая, монотопная ЖЭС (более 30 в час) политопные ЖЭС мономорфные парные ЖЭС полиморфные парные ЖЭС желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭС)*

* Прогностическое значение «ранних» ЖЭС по времени появления в диастоле оспаривается.

Классификация желудочковых аритмий (R.J. Myerburg et al.)

1 — редкие (менее 1 в час)

2 — нечастые (1—9 в час)

3 — умеренно частые (10—30 в час)

4 — частые (31—60 в час)

5 — очень частые (более 60 в час)

А — единичные, мономорфные В — единичные, полиморфные С — парные

D — неустойчивая желудочковая тахикардия (до 30 с) E — устойчивая желудочковая тахикардия (более 30 с)

— передозировка лекарств (например, дигок-сина, трициклических антидепрессантов, эуфиллина, амитриптилина, псевдоэфедрина, флуоксетина),

— наркотические препараты (например, кокаин, амфетамины, кофеин, алкоголь),

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Существует несколько классификаций желудочковой экстрасистолии.

В течение многих лет кардиологи широко использовали классификацию, предложенную в 1971 г. B. Lown и M. Wolf, которая подразделяла желудочковые экстрасистолы на пять градаций у больных с инфарктом миокарда (ИМ). В 1975 г. M. Ryan предложил модифицированный вариант градации желудочковых аритмий у пациентов без ИМ. Сводные данные по этой классификации представлены в таблице 1.

Позднее, в 1984 г., была предложена и в настоящее время получила распространение модифицированная классификация, предполагающая разделение желудочковых аритмий по их

форме и частоте экстрасистол (R.J. Myerburg et al., 1984 г.). Данная классификация представлена в таблице 2.

Для оценки прогностической значимости ЖЭС имеют значение только основное заболевание и наличие органического поражения сердца, которые определяют риск ВСС. По этой причине большее практическое значение придают риск-стратификации желудочковых аритмий, предложенной J.T. Bigger в 1984 г. (табл. 3).

Частота и морфология ЖЭС у пациентов без структурных изменений в сердце не имеют прогностического значения.

Только у больных, перенесших ИМ со сниженной фракцией выброса, выявление более 10 ЖЭС в час соответствует высокому риску ВСС.

У больных с пороками и другими органическими поражениями сердца увеличение риска происходит при снижении сократительной функции миокарда (табл. 4).

Существует также классификация по происхождению и количеству ЖЭС:

— монотопные: ЖЭС происходят из одного очага,

— политопные: ЖЭС происходят из нескольких очагов,

Классификация желудочковых аритмий по прогностической значимости (J.T. Bigger)

Сравниваемые критерии Доброкачественные Потенциально злокачественные Злокачественные

Риск внезапной смерти очень низкий низкий или умеренный высокий

Клинические проявления сердцебиение, выявленное при плановом осмотре сердцебиение, выявленное при плановом осмотре или массовом обследовании сердцебиение, синкопальные состояния, остановка сердца в анамнезе

Структурное поражение сердца как правило, нет есть есть

Рубец или гипертрофия сердца нет есть есть

Фракция выброса левого желудочка нормальная (более 55%) умеренно снижена (30-55%) значительно снижена (менее 30%)

Частота желудочковой экстрасистолии незначительная или умеренная умеренная или значительная умеренная или значительная

Парные желудочковые экстрасистолы или нестойкая (длительностью меньше 30 с) желудочковая тахикардия нет есть есть

Стойкая (длительностью более 30 с) желудочковая тахикардия нет нет есть

Гемодинамические последствия аритмии нет нет или незначительные умеренные или выраженные

Классификация желудочковых аритмий по отношению к нормальным желудочковым сокращениям

Бигеминия Тригеминия Квадригеминия Куплет

Неустойчивая желудочковая тахикардия

ЖЭС возникает после каждого нормального сокращения ЖЭС возникает через каждые 2 нормальных сокращения ЖЭС возникает через каждые 3 нормальных сокращения

2 последовательных ЖЭС

3 или более последовательных ЖЭС (менее 30 с)_

— ЖЭС, обусловленные органическими заболеваниями сердца.

Цель лабораторной диагностики — установление провоцирующих факторов ЖЭС, таких как токсические препараты, электролитные нарушения, инфекции, ишемия или инфаркт миокарда, а также получение данных об уровне электролитов в сыворотке крови, гормонов щитовидной железы.

Задача инструментальной диагностики состоит в оценке степени дисфункции левого же-

лудочка (ЛЖ) с помощью неинвазивных методов исследования, таких как эхокардиография или радионуклеидная визуализация.

Эхокардиография может быть предпочтительным методом, поскольку она также обеспечивает структурную информацию о сердце.

Применение 24-часового холтеровского мо-ниторирования ЭКГ может помочь установить количество ЖЭС и степень электрической нестабильности миокарда.

Регистрация ЭКГ позволяет выявить диагностические критерии ЖЭС:

- широкие и деформированные комплексы QRS,

- отсутствие перед экстрасистолой зубца Р,

- зубец Т обычно находится в противоположном направлении от R-зубца,

- в большинстве случаев - полная компенсаторная пауза,

Определение расположения источника экстрасистолии по данным ЭКГ

Формы комплексов ЖЭС в отведениях ЭКГ

экстрасистол V1 V2 V3 V4 V5 V6

базальные Rs, RS RS R R R R

промежуточные rS, QS rS rS rS, RS R R

верхушечные rS, QS rS, QS rS rS rS, RS Rs, RS

базальные R R R R Rs RS, Rs

промежуточные R, qR, RR', RS, Rs R, Rs RS RS, rS rS rS, QS

верхушечные RS, Rs rS, RS rS rS rS rS

Базальные R R R R R R

Верхушечные rS rS rS rS rS rS

Рис. 1. Желудочковая экстрасистолия по типу блокады левой ножки пучка Гиса

— при ЖЭС, исходящей из левого желудочка, как правило, фиксируется блокада правой ножки пучка Гиса,

— при ЖЭС, исходящей из правого желудочка, фиксируется блокада левой ножки пучка Гиса.

Основные ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол:

1) преждевременное появление расширенного и деформированного по отношению к основному ритму комплекса QRS без предшествующего ему зубца Р, исключая поздние экстрасистолы, перед которыми регистрируются зубцы Р, не имеющие электрофизиологической связи с желудочковыми экстрасистолами,

2) наиболее часто — наличие полной компенсаторной паузы.

Форма желудочковых экстрасистол зависит не только от локализации источника экстрасис-толии, но и от скорости и пути распространения

импульса в желудочках. Поэтому ЭКГ дает возможность ориентировочно установить расположение эктопического очага по морфологии экстрасистолического комплекса (табл. 5).

Если желудочковая экстрасистола имеет вид блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса, источник ее находится в системе левой задней ветви пучка Гиса, то есть в задней стенке ЛЖ.

Если желудочковая экстрасистола имеет вид блокады правой ножки и задней нижней ветви пучка Гиса, источник ее находится в левой передней ветви пучка Гиса.

Если желудочковая экстрасистола имеет вид полной блокады левой ножки пучка Гиса (рис. 1), источник ее находится в правой ножке пучка Гиса.

Комплекс QRS левожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет моно-или бифазную форму: R, qR, RR', RS, Rs, а в левых — rS или QS.

Рис. 2. Желудочковая экстраси-столия по типу R на Т

Комплекс QRS правожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет форму rS или QS, а в левых — R.

Если желудочковая экстрасистола возникает в участке межжелудочковой перегородки, обычно длительность и форма ее незначительно отличаются от комплекса QRS основного ритма.

Форма QRS типа rSR' в отведении V1 характерна для экстрасистолы из левой половины межжелудочковой перегородки, а тип R или qR в отведении V6 — для экстрасистол из правой половины перегородки.

Направленность комплекса QRS экстрасистолического комплекса во всех грудных отведениях вверх позволяет предположить локализацию источника желудочковой экстрасистолы в базальных отделах сердца, а направленность комплекса QRS вниз — в участке верхушки.

На рисунке 2 показана ранняя желудочковая экстрасистолия по типу R на Т.

В сложных для топической диагностики случаях точный источник экстрасистолы не указывают, ограничившись выводом о наличии желудочковых экстрасистол.

Выполнение стресс-теста должно быть обязательным, поскольку позволяет выявить коронарную ишемию, стресс-индуцированную аритмию или же сразу обе причины.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

По данным Американского колледжа кардиологов (Американской ассоциации сердца, ACC/AHA), I класс показаний для проведения ЭФИ — у пациентов с ИБС, низкой фракцией выброса (менее 36%), и неустойчивой желудочковой тахикардией, зафиксированной на ЭКГ.

Коронарография у возрастных пациентов с ЖЭС должна выполняться в обязательном порядке для исключения ишемической природы ее возникновения.

Решение вопроса о тактике лечения пациента с желудочковой экстрасистолией является весьма сложной задачей, поскольку не все больные с ЖЭС имеют высокий риск внезапной сердечной смерти. Подход к лечению ЖЭС часто зависит от наличия симптомов или основных органических сердечных заболеваний и от оценки риска ВСС. При отсутствии значимых структурных заболеваний сердца (например, при нормальной сократительной функции, отсутствии коронарной патологии или приобретенных пороков сердца) бессимптомная ЖЭС не требует лечения. При наличии же симптоматической ЖЭС рекомендуется начать с избегания отягчающих факторов (например, стресса, содержащих кофеин продуктов) и анксиолитических препаратов.

Лечение должно включать в себя ограничение преходящей ишемии, поддержание электролитного баланса, контроль артериального давления [6].

При ЖЭС примерно одинаковой эффективностью обладают практически все группы препаратов.

Препараты Iкласса (блокаторы быстрых натриевых каналов) делятся на A, B и C подгруппы.

Препараты класса IA (например, прокаин-амид, хинидин, дизопирамид) умеренно эффективны, но имеют проаритмогенный эффект. Прокаинамид ассоциируется с высокой частотой аллергических реакций, а хинидин плохо переносится из-за побочных эффектов.

Препараты класса IB (например, мексили-тин) могут иметь менее проаритмогенный эффект, чем препараты класса IA. Они обладают высокой частотой экстракардиальных побочных эффектов.

Препараты класса IC (например, флекаинид, пропафенон) являются эффективными для снижения желудочковой эктопии и относительно хорошо переносятся пациентами с нормальной или минимально сниженной сократительной функцией ЛЖ и без ИБС. Они не рекомендуются больным с ИБС из-за неблагоприятного исхода. Морицизин был отменен в июле 2007 г. из-за снижения спроса на рынке.

Препараты II класса (бета-блокаторы) являются препаратами выбора у пациентов с ЖЭС и сопутствующими органическими заболеваниями сердца, особенно если имеется сниженная фракция выброса левого желудочка. Бета-блока-торы, или блокаторы калиевых каналов, эффективно подавляют ЖЭС из правого желудочка.

Препараты IIIкласса (например, амиодарон, соталол) одобрены для использования только при жизнеугрожающих аритмиях. Имеют свойства, характерные для всех классов антиаритмических препаратов. Могут тормозить атриовент-рикулярную проводимость и влиять на функцию синусового узла. Удлиняют потенциал действия и рефрактерный период в миокарде, тормозят адренергическую стимуляцию. Очень эффективны в лечении и профилактике фибрилляции и трепетания предсердий. Имеют низкий риск проаритмогенного эффекта. Возможно их использование у пациентов с органическими заболеваниями сердца. Большинство врачей назначают амиодарон в дозе 400 мг внутрь 3 раза в день в течение 1 нед из-за низкого проаритмогенного эффекта, а затем еженедельно уменьшают дозу до терапевтической (терапевтическая доза — 200 мг/сут). Все пациенты должны следить за частотой сердечных сокращений в целях избежания брадикардии.

Последние данные свидетельствуют о том, что амиодарон является безопасным для больных с ЖЭС после инфаркта миокарда, однако он не уменьшает смертность. Амиодарон является препаратом выбора у пациентов, которые

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

не переносят бета-блокаторы. В результате мета-анализа сравнения эффективности и безопасности применения амиодарона и метопролола в лечении ЖЭС был сделан вывод, что по профилактической активности амиодарон, по-видимому, не превосходит метопролол, при этом амиодарон был связан с более высокой частотой побочных реакций [7—9].

Препараты IV класса (блокаторы кальциевых каналов) в общем не играют никакой роли в лечении ЖЭС.

Клинические испытания показали, что препараты I класса и соталол увеличивают смертность у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В настоящее время нет данных об отрицательном влиянии амиодарона на смертность у данной категории пациентов.

В 2006 г. ACC/AHA/ESC стала рекомендовать радиочастотную аблацию (РЧА) у следующих пациентов [10, 11]:

— пациенты с частыми, симптоматическими и мономорфными ЖЭС, рефрактерными к медикаментозной терапии,

— пациенты, которые избегают длительной медикаментозной терапии.

Для пациентов с высоким риском ВСС рекомендована имплантация кардиовертеров-дефиб-рилляторов (ИКД).

По данным ЭКГ при плановом обследовании желудочковая экстрасистолия выявляется у 5% населения. Лечение ЖЭС является сложной и комплексной задачей, выбор тактики лечения зависит от причины ее возникновения. ЖЭС делится на две большие группы: доброкачественные и жизнеугрожающие.

Доброкачественные ЖЭС обычно представлены редкими или частыми одиночными экстрасистолами, которые становятся значительно меньше или исчезают на фоне физической нагрузки. Их возникновение чаще всего не связано с сопутствующей кардиальной патологией. Такой категории пациентов антиаритмическая терапия назначается в случае наличия выраженной симптоматики. Пациентам, которые избегают длительной медикаментозной терапии, может быть порекомендована РЧА аритмогенных зон.

Жизнеугрожающие ЖЭС чаще всего ассоциированы с сопутствующей кардиальной патологией. Самой частой причиной является ИБС. При выполнении нагрузочного теста в данном

случае количество ЖЭС может вырасти, а иногда перерасти в стойкую желудочковую тахикардию. В таких случаях основной целью является эффективное медикаментозное или хирургическое лечение ИБС. Холтеровское монитори- 12. рование ЭКГ должно применяться у всех пациентов с ЖЭС. Так, у больных с аритмогенной дисплазией правого желудочка и врожденными каналопатиями обнаруженная на ЭКГ ЖЭС может привести к выявлению полиморфной 1. желудочковой тахикардии [12]. Учитывая высокий риск внезапной сердечной смерти, эти пациенты могут получить максимальную выго- 2. ду от ИКД.

1. Бокерия Л.А, Голухова Е.З., Адамян М.Г. и др. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1998, 10: 17-24. 5.

2. Cantillon D.J. Evaluation and management of premature ventricular complexes. Cleve Clin. J. Med. 2013, 80 (6): 377-87. DOI: 10.3949/ccjm.80a.12168.

3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Кочович Д.З. 6. Желудочковые аритмии. М.: Медпрактика-М, 2002.

4. Jouven X., Zureik M., Desnos M., Courbon D., Ducimetiere P. Long-term outcome in asymptomatic men with exercise-induced premature ventricular depolarizations. N. Engl. J. Med. 2000,

343 (12): 826-33. DOI: 10.1056/NEJM200009213431201. 7.

5. O'Neill J.O., Young J.B., Pothier C.E., Lauer M.S. Severe frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death inpatients with heart failure. JACC. 2004, 44 (4): 820-6. DOI:10.1016/j.jacc.2004.02.063. 8.

6. Dow J., Bhandari A., Simkhovich B.Z., Hale S.L., Kloner R.A. The effect of acute versus delayed remote ischemic preconditioning on reperfusion induced ventricular arrhythmias.

J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2012, 23 (12): 1374-83. DOI: 9. 10.1111/j.1540-8167.2012.02397.x.

7. Richards D.A., Byth K., Ross D.L., Uther J.B. What is the best predictor of spontaneous ventricular tachycardia and sudden death after myocardial infarction? Circulation. 1991, 83 (3): 10. 756-63.

8. Stec S., Sikorska A., Zaborska B., Krynski T., Szymot J., Kulakowski P. Benign symptomatic premature ventricular complexes: short- and long-term efficacy of antiarrhythmic drugs and radiofrequency ablation. Kardiol. Pol. 2012, 70 (4): 351-8.

9. Huang Z.J., Li T., Yang M.Q., Wu Y.L., Li Y.L. [Efficacy and safety of amiodarone and metoprolol in the treatment of ventricular premature beats: a meta-analysis]. Nan Fang Yi Ke Da 11. Xue Xue Bao. 2010, 30 (11): 2577-80.

10. Buxton A.E., Calkins H., Callans D.J., DiMarco J.P., Fisher J.D., Greene H.L. et al. ACC/AHA/HRS 2006 key data elements and definitions for electrophysiological studies and procedures: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology). JACC. 2006, 48 (11): 2360-96. DOI:10.1016/j.jacc.2006.09.020.

11. Zipes D.P., Camm A.J., Borggrefe M., Buxton A.E., Chait- 12. man B., Fromer M. et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American

College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). JACC. 2006, 48 (5): e247-346.

Шомахов Р.А., Макаренко В.Н., Бокерия Л.А. Эволюция методов диагностики и прогнозирования некоронароген-ных желудочковых аритмий. Креативная кардиология. 2014, 2: 36-47.

Bockeria L.A, Golukhova E.Z., Adamyan M.G. et al. Clinical and functional features of ventricular arrhythmias in patients with coronary heart disease. Kardiologiya. 1998, 10: 17-24 (in Russian).

Cantillon D.J. Evaluation and management of premature ventricular complexes. Cleve Clin. J. Med. 2013, 80 (6): 377-87. DOI: 10.3949/ccjm.80a.12168.

Bockeria L.A., Revishvili A.Sh., Ardashev A.V., Kocho-vich D.Z. Ventricular arrhythmias. Мoscow: Medpraktika-M, 2002 (in Russian).

Jouven X., Zureik M., Desnos M., Courbon D., Ducimetiere P. Long-term outcome in asymptomatic men with exercise-induced premature ventricular depolarizations. N. Engl. J. Med. 2000, 343 (12): 826-33. DOI: 10.1056/NEJM200009213431201. O'Neill J.O., Young J.B., Pothier C.E., Lauer M.S. Severe frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death in patients with heart failure. JACC. 2004, 44 (4): 820-6. DOI:10.1016/j.jacc.2004.02.063.

Dow J., Bhandari A., Simkhovich B.Z., Hale S.L., Kloner R.A. The effect of acute versus delayed remote ischemic preconditioning on reperfusion induced ventricular arrhythmias. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2012, 23 (12): 1374-83. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2012.02397.x.

Richards D.A., Byth K., Ross D.L., Uther J.B. What is the best predictor of spontaneous ventricular tachycardia and sudden death after myocardial infarction? Circulation. 1991, 83 (3): 756-63.

Stec S., Sikorska A., Zaborska B., Krynski T., Szymot J., Kulakowski P. Benign symptomatic premature ventricular complexes: short- and long-term efficacy of antiarrhythmic drugs and radiofrequency ablation. Kardiol. Pol. 2012, 70 (4): 351-8. Huang Z.J., Li T., Yang M.Q., Wu Y.L., Li Y.L. [Efficacy and safety of amiodarone and metoprolol in the treatment of ventricular premature beats: a meta-analysis]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010, 30 (11): 2577-80.

Buxton A.E., Calkins H., Callans D.J., DiMarco J.P., Fisher J.D., Greene H.L. et al. ACC/AHA/HRS 2006 key data elements and definitions for electrophysiological studies and procedures: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (ACC/AHA/HRS Writing Committee to Develop Data Standards on Electrophysiology). JACC. 2006, 48 (11): 2360-96. DOI:10.1016/j.jacc.2006.09.020. Zipes D.P., Camm A.J., Borggrefe M., Buxton A.E., Chait-man B., Fromer M. et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). JACC. 2006, 48 (5): e247-346.

Shomakhov R.A., Makarenko V.N., Bockeria L.A. Evolution of diagnostic methods and prediction of noncoronary ventricular arrhythmias. Kreativnaya kardiologiya. 2014, 2: 36-47 (in Russian).

Поступила 20.02.2015 г. Подписана в печать 15.03.2015 г.

Пароксизмальные нарушения ритма сердца (тахикардии, тахиаритмии)

Пароксизмальные (внезапно возникающие) нарушения ритма сердца (НРС) являются наиболее распространенными формами аритмий. Данные НРС могут быть самостоятельными или осложнять течение заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем. Пароксизмальные тахиаритмии характеризуются внезапным началом (а также возможно, и окончанием) с развитием приступа учащения сердечных сокращений более 100 уд./мин, возможным развитием острой недостаточности кровообращения и требуют неотложного лечения. Тахиаритмии могут возникать в любой части сердца.

В зависимости от расположения очага, тахиаритмии чаще всего бывают: предсердные (наджелудочковые), желудочковые, синусовые, узловые, атриовентрикулярные.

Механизм возникновения тахиаритмий может быть различным. Выделяют механизм re-entry (риэнтри) - повторный вход волны возбуждения, эктопический, триггерный и др. Отдельно выделяют тахиаритмии с широким или узким комплексом QRS, что определяет дальнейшую тактику лечения.

Наиболее часто в популяции встречаются: наджелудочковые тахиаритмии (синусовые, предсердные, атриовентиркулярные re-entry, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и др.)
синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW - Вольфа-Паркинсона-Уайта),
желудочковые тахиаритмии.
Диагностика тахиаритмий

Обычно диагностика тахиаритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом, врачом скорой помощи. Важным является сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Особенно необходима регистрация приступа тахиаритмии на ЭКГ (для предъявления аритмологу). В Клинике есть все возможные способы диагностики и лечения тахиаритмий.

К основным из них относят: 1. ЭКГ в 12 отведениях. 2. Суточное, трехсуточное и семисуточноемониторирование ЭКГ. 3. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндо-ЭФИ) – проводят в стационаре. Эндокардиальное ЭФИ сердца осуществляется в рентгеноперационной. Этот метод позволяет произвести оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выяснить механизм возникновения аритмии, определить показания к проведению радиочастотной катетерной аблации (РЧА) дополнительных путей проведения и аритмогенных зон. Лечение тахиаритмий

При любом нарушении ритма следует учитывать и исключать влияние таких состояний как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголя, курение, нарушение водно-электролитного баланса и др., а также наличие заболеваний сердца, которые могут вызывать и поддерживать тахиаритмии.

Существует несколько способов лечения тахиаритмий: 1. Антиаритмическая терапия (при постоянном приеме медикаментов). 2. Электрофизиологические методики: кардиоверсия/дефибрилляция, электрокардиостимуляция, радиочастотная катетерная аблация.

Достаточно эффективным и радикальным методом лечения является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится около 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов. Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным с учетом неизвестного характера, механизма и причин тахикардий.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова проводится диагностика данного вида НРС и катетерная аблация при всех видах тахикардий.

Записаться на консультацию к врачу-аритмологу Вы можете по телефону +7(812) 676-25-25 или через личный кабинет пациента /форму обратной связи на нашем сайте. Ждем вас на прием!

Автор: Шеремет Антон Андреевич- врач сердечно-сосудистых хирург

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Аритмия сердца. Типы аритмий. Симптомы

Аритмия диагностируются при нарушении регулярности сокращений сердечной мышцы. Наиболее распространенным типом аритмии является тахикардия, которая может быть вызвана в желудочках сердца (желудочковая аритмия) или в предсердиях (наджелудочковая аритмия). Каковы симптомы аритмии? Что такое процедура удаления?

Аритмия - это не единичное заболевание. Этот термин описывает нарушение цикличности сердцебиения, которое может проявляться в том, что оно бьется слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Другими словами, ритм сердца могут быть нарушены.
Нарушение сердечного ритма может быть симптомом сердечно сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, болезнь сердечных клапанов, артериальная гипертензия), а также эффектом нарушений, например, гормональных или электролитных нарушений.
Следовательно, пациенту необходимо выяснить причины аритмии и, если они требует лечения, провести соответствующую терапию.

Как возникает аритмия?

Чтобы понять механизм аритмии, необходимо вспомнить основную информацию о строении и функции сердца в организме. Этот орган состоит из двух предсердий и двух желудочков, которые сокращаются и расслабляются в строго определенном ритме. Благодаря этим движениям кровь постоянно закачивается в каждую клетку организма, обеспечивая ее питательными веществами и кислородом.
Но что делает сокращения сердца такими регулярными? Сердце снабжено естественным «кардиостимулятором», то есть синусовым узлом, расположенным в правом предсердии. Именно благодаря нему сердце «бьется», даже когда оно удаляется из груди. Синусовый узел производит электрические импульсы, которые приводят в движение всю мышцу. Работа сердца - это серия сложных биоэлектрических процессов, которые происходят в каждой его клетке. Сердечные аритмии возникают, когда в какой-то момент этого сложного процесса возникают аномалии. Может выйти из строя источник импульса или возникнуть проблемы и на стадии проводимости. В обоих случаях возникнет аритмия.

Типы аритмий

Есть много типов аритмий, а также подразделений в медицине в зависимости от принятых классификаций. Наиболее распространенные формы сердечной аритмии включают в себя:

синусовая тахикардия, брадикардия, мерцательная аритмия, мерцание желудочков, дополнительные суправентрикулярные и желудочковые сокращения, тахикардия: наджелудочковая и желудочковая.

Каждое из этих расстройств на самом деле представляет собой отдельное заболевание, которое имеет разные причины, а также требует различного лечения.

Симптомы аритмии

Наиболее распространенные симптомы аритмии включают в себя:

учащенное или нерегулярное сердцебиение, тахикардия, брадикардия, сильное сердцебиение, ощущение комков в груди, одышка, боль в груди, жар, слабость, обморок. Желудочковая аритмия

Желудочковая аритмия - одна из самых распространенных. В их классификации есть: желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков и ускоренный желудочковый ритм. Чем старше пациент и чем больше повреждено сердце, тем чаще они возникают.

Желудочковая аритмия - сердечные факторы

Факторы, вызывающие или обостряющие желудочковую аритмию, можно разделить на сердечные или не сердечные. При возникновении данного типа аритмии особенно вероятны такие факторы сердца, как:

ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, синдром врожденного удлинения интервала QT, Синдром Бругада, пролапс митрального клапана.

Желудочковая аритмия - несердечные факторы

К несердечным факторам относятся расстройства, такие как, например:

полимиозит, саркоидоз, амилоидоз, заболевания нервной системы, гормональные нарушения, нарушения обмена веществ, электролитные нарушения.

Кроме того, на состояние влияет употребление стимуляторов (кофе, курение, алкоголь).

Каковы симптомы желудочковой аритмии?

Симптомы желудочковой аритмии зависят от типа аритмии. При легких формах пациенты могут не испытывать аритмий. Чувство сердцебиения может сопровождаться дискомфортом в груди и беспокойством. При сложных расстройствах (желудочковая тахикардия, трепетание желудочков, фибрилляция желудочков) возникают одышка, потеря сознания и внезапная остановка сердца.

Какие тесты нужно сдать при желудочковой аритмии?

Чтобы правильно определить желудочковую аритмию и точно дифференцировать тип желудочковой аритмии, необходимо выполнить ЭКГ. Если аритмия возникает периодически, выполните тест Холтера (24-часовая запись ЭКГ). Вы также можете контролировать частоту сердечных сокращений дольше, например, в течение трех дней или даже в течение 2-3 недель. В таком случае необходимо носить устройство Event-Holter, который пациент активирует только при появлении симптомов, таких как:

учащенное сердцебиение, ухудшение самочувствия, головокружение.

Инвазивное электрофизиологическое исследование проводится, когда идентифицируется участок желудочковой аритмии и делается попытка разрушить аритмогенный очаг.

При лечении желудочковых аритмий используются следующие методы:

антиаритмические препараты, чрескожная высокочастотная абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Врач решает, какое лечение предпринять, когда он определяет, какой тип желудочковой аритмии у пациента.

Суправентрикулярная аритмия

Мерцательная аритмия и трепетание предсердий - один из видов суправентрикулярной аритмии. Наиболее распространенные симптомы включают учащенное сердцебиение, одышка и даже обмороки. Наилучшие результаты достигаются при сочетании фармакологического лечения с диагностическими процедурами. Нарушения суправентрикулярного сердечного ритма вызываются электрическими импульсами, возникающими в синусовом узле или в предсердно-желудочковом фокусе.

Суправентрикулярная аритмия - типы

Суправентрикулярные аритмии включают в себя:

дополнительные, одиночные стимуляции, наджелудочковая тахикардия, синдромы предварительного возбуждения, предсердная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий, синусовые тахиаритмии. Суправентрикулярная аритмия - симптомы

Каждая из перечисленных выше аритмий имеет разные причины и симптомы. К каждому из них относятся по-разному. Прежде всего, необходимо определить, какие заболевания вызывают суправентрикулярную аритмию, какие симптомы сопровождают ее, каков прогноз пациента и как его лечить.

Симптомы, которые типичны для суправентрикулярной аритмии, включают в себя:

учащенное сердцебиение, усталость, диспноэ, обморок, головокружение, дискомфорт в груди.

Часто нет никаких симптомов с наджелудочковыми дополнительными ударами.

Лечение наджелудочковых аритмий

Прежде всего, важно иметь подробную историю не только болезней сердца, но и общих, ревматологических, метаболических и эндокринных заболеваний. Обычно это начинается с неинвазивных тестов, таких как: морфология, ЭКГ, ЭХО сердца и исследование Холтера. При необходимости выполняются инвазивные и сложные тесты, такие как электрофизиологические исследования. Суправентрикулярные аритмии обычно лечат с помощью лекарств. Когда это не работает, вы можете ввести, например, абляцию. Эти два лечения также могут эффективно дополнять друг друга.

Статья имеет ознакомительный характер, самолечение не приемлемо. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

© Клиника «Extendiagnostics» 2016-2023
Информация на сайте носит справочный характер и не может использоваться как рекомендации по самостоятельному лечению. Для обследования, постановки диагноза и лечения вам необходимо обратиться к специалисту.
Официальное уведомление

Время работы подразделения:
24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00

"

Как лечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника является заболеванием с достаточно яркой симптоматикой, которая проявляется на поздних этапах развития недуга. Патологические изменения начинают происходить в межпозвоночных дисках, но потом они распространяются и на другие части – суставы, связки и тела позвонков. Пояснично-крестцовый остеохондроз редко проявляется у лиц младшего возраста, а его симптомы и лечение всегда строго индивидуальны, в зависимости от конкретного клинического случая. Тем не менее, существует ряд определенных признаков, на основании которых можно диагностировать эту патологию. Крайне важно распознать заболевание на ранних стадиях, чтобы исключить вероятность полного разрушения межпозвоночного диска и проведения хирургического вмешательства.

Характерная симптоматика при болях в позвоночнике Интенсивные болевые ощущения, которые локализуются в области поясницы. Чувство распирания и скованности. Боль может носить простреливающий характер, а также локализоваться по всей длине нижних конечностей. Ощущение онемения в спине и ногах. Недержание мочи. Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Обострение заболеваний мочеполовой системы. Основные особенности патологии болезни при остеохондрозе

Остеохондроз поясничного крестцового отдела позвоночника является крайне опасным заболеванием, поэтому важно знать его симптомы и лечение, которое позволит не допустить проведения операции. Данный недуг обладает следующими особенностями:

Этот вид патологии является наиболее распространенным среди всех видов остеохондроза. Он диагностируется примерно у 65% от общего количество зафиксированных случаев. Наблюдается явная связь между этим заболеванием и естественными возрастными изменениями. Как показывает статистика, после 70 лет практически 80% людей страдают от проявлений этого недуга. Болезнь может проявиться и в гораздо более юном возрасте. В группу риска входят лица, занимающиеся интенсивным физическим трудом или длительно находящиеся в однообразном положении. Причиной остеохондроза могут быть врожденные аномалии, а также провоцирующие факторы различных видов. Причины появления заболевания позвоночника

Прежде чем ответить, как лечить пояснично-крестцовый остеохондроз, важно знать основные причины, которые повлияли на прогрессирование патологического процесса:

Лишние килограммы. Полные люди входят в группу риска, потому что на их позвоночник оказывается повышенное давление их же лишним весом. Травмы и повреждения спины. Сидячий образ жизни. Есть даже определенный перечень профессий, представители которых страдают от этого недуга более часто – это водители, офисные работники и другие виды работ, для которых характерно длительное нахождение в одинаковых позах. Подъем тяжестей и грузов. Существуют определенные правила, при несоблюдении которых может развиться данное заболевание. Частые нагрузки на спину. Они могут быть связаны не только с профессиональной деятельностью человека, но и занятием спортом. Употребление неправильных продуктов питания. Если в рационе отсутствуют питательные элементы, которые важны в нормализации обменных процессов и улучшении костной структуры, то болезнь будет прогрессировать. Именно поэтому, диета является одним из способов комплексной терапии. Генетические факторы. Переохлаждение организма. Низкая физическая активность человека. Плоскостопие и сколиоз. Потеря эластичности межпозвоночных дисков может быть вызвана также различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и болезнями инфекционной природы. Крестцового-поясничный остеохондроз Основные стадии заболевания: Первая стадия. На раннем этапе происходит появление болевых ощущений , которые возникают под действием различных нагрузок. Для этого состояния характерны люмбалгия и люмбаго – это определенные виды болей, которые могут быть стабильными или стреляющими. Вторая стадия. Наблюдается нарушение стабильности межпозвоночного диска, что приводит к мышечному спазму. Происходит разрушение структуры фиброзного кольца и выпячиванию студенистого содержимого. Болевой синдром становится более постоянным и выраженным. Третья стадия. Происходит выпадение диска, что приводит к защемлению нервов. Это состояние приводит к появлению выраженных болей в спине и ногах, нарушению чувствительности, может возникнуть нарушение функции тазовых органов и атрофия мышц. Четвертая стадия. На этом этапе диагностируются костные разрастания в очагах поражения и изменение структуры позвоночника. Пациенту уже становится значительно труднее передвигаться, боли становятся постоянными, нестерпимыми, что в дальнейшем может привести к полной инвалидизации. Методы диагностики болезни спины

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника основывается на постановке точного диагноза. Если у вас появились первые симптомы данного заболевания, то рекомендуется немедленно обратиться к врачу за соответствующей помощью, что поможет избежать усугубление состояния. Постановка диагноза начинается с предварительного сбора анамнеза, после чего пациенту назначают ряд диагностических мероприятий:

Рентгенологическое исследование. С его помощью можно оценить состояние позвонков на предмет наличия аномалий. Можно увидеть снижение высоты межпозвонковых дисков, выявить остеофиты и сужение пространства между суставами. Компьютерная томография. Она позволяет увидеть состояние структуры всего позвоночника и отдельных его составляющих. Позволяет определить стадию заболевания, наличие патологии костных структур. МРТ. Этот метод является наиболее информативным из всех вышеперечисленных. С его помощью можно увидеть межпозвоночную грыжу, определить сдавливание нервных корешков и другие патологии. Если пациенту противопоказан этот метод диагностики, то применяется КТ. Также может быть показана консультация профильных специалистов для уточнения диагноза. Основные способы лечения пояснично-крестцового отдела позвоночника Хондропротекторы. Они оказывают положительное воздействие на хрящевую ткань, способствуют процессам регенерации. Миорелаксанты. Они направлены на избавление от спазмов мышц. Наружные средства. Кремы, гели и мази направлены на избавление от яркой симптоматики заболевания, но их эффективность не так высока по сравнению с инъекционными и пероральными средствами. Физиотерапия УВЧ-терапия. Воздействие электромагнитным полем высокой частоты. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее действие, а также способствует запуску регенеративных процессов. Амплипульс. Происходит воздействие низкочастотными токами на проблемные участки тела. Наблюдается расширение сосудов, избавление от болевых ощущений и спазмов. Фонофорез и электрофорез. Введение в глубоко расположенные ткани лекарственных препаратов с помощью ультразвука и постоянного тока. Диета — комплексное лечение остеохондроза Цитрусовые фрукты (при отсутствии аллергии). Оливковое масло. Свежая зелень и овощи. Минеральная вода. Рыба и продукты, содержащие большое количество фосфора, белка, магния и кальция. Молочные и кисломолочные продукты. Методы профилактики при болях в спине

Всем известно, что предотвратить заболевание намного легче, чем его лечение и избавление от последствий. Тем более, что действенные меры профилактики достаточно легко осуществить на практике, если действительно этого захотеть. К основным рекомендациям можно отнести:

Правильная организация рабочего места. Следите за положением вашего тела, стараясь исключать неудобные положения. Если вы проводите большое количество времени за компьютером, то приобретите удобное кресло со спинкой, которая будет поддерживать ваш позвоночник. Делайте перерывы в работе. Чаще вставайте со своего места, разминайте свое тело с помощью обычных поворотов корпуса. Также полезны приседания и наклоны. Нормализуйте свой день. В первую очередь, речь идет об отдыхе, поэтому старайтесь ложиться спать пораньше, исключая длительное сидение за компьютером. Важно правильно подобрать ортопедический матрас, который бы поддерживал ваш позвоночник во время сна. Окажитесь от вредных привычек. Исключите интенсивные тренировки и поднятие тяжестей. Прекрасной альтернативой будет занятие плаванием, йога и обычные пешие прогулки на свежем воздухе. Вывод:

Теперь вы знаете, как лечить остеохондроз пояснично-крестцового отдела, не прибегая к использованию хирургического вмешательства. Операция является самым радикальным способом лечения, когда болезнь уже запущена и не остается иного выхода. Но в ваших силах сделать так, чтобы не запустить свое здоровье до такого состояния.

"

Здоровый образ жизни

Здоровье человека среди всех жизненных ценностей занимает центральное место. Здоровье — это непременное условие благополучия человека и его счастья. На здоровье человека оказывают влияние:

Образ жизни - 60%, Наследственность – 20%, Система здравоохранения – 10%, Окружающая среда – 10%.

Сохраняя и укрепляя свое личное здоровье, каждый человек вносит свой вклад в общественное здоровье, которое в конечном итоге является основой национальной безопасности России. Путь к этому один — соблюдение норм здорового образа жизни. Существует несколько «Правил здорового образа жизни», при соблюдении которых Ваша жизнь станет более счастливой.

Здоровый образ жизни – образ жизни человека, направленный на сохранение здоровья, профилактику болезней и укрепление человеческого организма в целом.

Помните! Здоровый образ жизни может стать планом мероприятий, подобранным индивидуально для каждого человека. Он должен включать в себя описанные выше критерии, но, при этом, учитывается физиология и психология каждого человека, кто желает повысить уровень своего здоровья.

Придерживаться принципов ЗОЖ может и должен каждый человек, для этого не требуется специальная подготовка.

Обо всем этом более подробно можно найти информацию на Портале о здоровом образе жизни http://www.takzdorovo.ru/ и на сайте Пензенского областного центра медицинской профилактики http://profilaktika-penza.ru/ru/.

29 июня 2021, 14:55 21 июля 2021, 16:33 Правила здорового образа жизни Физическая активность[Скачать оригинал] Режим труда и отдыха[Скачать оригинал] Отказ от вредных зависимостей[Скачать оригинал] Личная гигиена[Скачать оригинал] Здоровое питание[Скачать оригинал] Важно знать! ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ[Скачать оригинал] Плакаты и методические рекомендации для населения по профилактике вирусного гепатита С[Скачать оригинал] Рак - не приговор. Предрасположенность, диагностика, профилактика[Скачать оригинал] Сахарный диабет. Симптомы, снижение рисков, защита[Скачать оригинал] Инфаркт миокарда. Признаки, первая помощь, предупреждение[Скачать оригинал] Инсульт. Опасность, первая помощь, предупреждение[Скачать оригинал] Повышенное артериальное давление. Причины, факторы риска, профилактика[Скачать оригинал] Видеоролики

Инфаркт можно предупредить!

Профилактика инсульта

Пройдите бесплатную диспансеризацию по полису ОМС

Диспансеризация. Онкоскрининг

Мужское здоровье

Избыточный вес и онкология

Горькая правда о сахаре

Маммография — 8 Предметов на странице ← Первый(я) Предыдущий Следующий Последний → Публикатор Ирина Румянцева Изменено 1 Год назад.

Экстрасистолия — это возникновение внеочередных преждевременных сокращений сердца. При проявлении экстрасистолии человек может чувствовать перебои в работе сердца, слабость, головокружение, иногда боли в сердце и ощущение нехватки воздуха.

В зависимости от того, откуда исходит неправильная электрическая активность, внеочередные импульсы (экстрасистолы) бывают наджелудочковыми и желудочковыми. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — нарушение сердечного ритма, при котором дополнительный очаг или очаги возбуждения расположены в левом или правом желудочках сердца (ствол пучка Гиса, его разветвление, правая и левая ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье).

Причины ЖЭС можно разделись на четыре группы.

1. Органические (кардиальные), связанные с патологиями сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она приводит к уплотнению сердечной мышцы (склерозу), что затрагивает проводящую систему сердца. Кроме этого ИБС провоцирует электрическую нестабильность миокарда (сердечной мышцы) между эпизодами его ишемии (нарушения кровоснабжения). Желудочковая аритмия может быть также единственным проявлением ИБС. В этом случае в развитии аритмии ведущее значение имеет безболевая ишемия миокарда.

2. Некардиальные, связанные с внесердечными заболеваниями.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД), ваготония, анемия, отклонения электролитного баланса (снижение в крови и сердечной мышце калия и магния). Гиперфункция щитовидной железы. Проблемы желудочно-кишечного тракта. Влияние различных препаратов: передозировка сердечными гликозидами, приём бета-адреностимуляторов, средств для лечения аритмий, антидепрессантов, мочегонных препаратов, использование "Эуфиллина", "Беродуала", "Сальбутамола" и др. Иногда желудочковые экстрасистолы появляются на фоне беременности, когда возрастает объём циркулирующей крови и повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины. Нужно отметить генетически детерминированные заболевания, при которых экстрасистолия и тахикардия являются основным проявлением. В эту группу входят те болезни, где удается проследить наследственный характер патологии вплоть до наличия внезапных смертей у родственников. К ним относятся: аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром удлинённого интервала QT, синдром укороченного интервала QT и др.

3. Функциональные, связанные с курением, стрессом, употреблением большого количества кофеина или спиртных напитков. Эти факторы повышают активность симпатико-адреналовой системы и приводят к накоплению катехоламинов (адреналина, норадреналина и др.), которые резко повышают возбудимость миокарда. В данном случае прослеживается чёткая связь с провоцирующим фактором, но органических изменений в сердечной мышце не выявляется.

4. Выделяют также идиопатическую ЖЭС, когда нет связи данной аритмии с заболеваниями или другими факторами.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

При желудочковой экстрасистолии пациент обычно жалуется на замирание сердца, перебои в его работе, бултыхания и толчки в области сердца. Могут возникать боли в грудной клетке в атипичном месте, слабость, головокружения. Однако в ряде случаев человек не ощущает аритмию и не предъявляет жалоб.

В зависимости от течения ЖЭС, её причин и сопутствующих заболеваний симптомы могут быть различными.

О злокачественном течении аритмии свидетельствуют обмороки, предобморочные состояния, головокружения, артериальная гипотензия, прогрессирование проявлений сердечной недостаточности и стенокардии. В этом случае высока вероятность внезапной сердечной смерти. При вегето-сосудистой дистонии желудочковая экстрасистолия сопровождается повышенной утомляемостью и потоотделением, слабостью, раздражительностью, периодической головной болью, головокружениями. При частой ЖЭС, особенно возникшей на фоне органических заболеваний сердца, появляется или усиливается общая слабость, снижается переносимость физических нагрузок. Данная аритмия может провоцировать или усугублять боли в области сердца, связанные со стенокардией, одышку, чувство нехватки воздуха, обмороки. Экстрасистолия в сочетании с шейным остеохондрозом иногда сопровождается головными болями, болями в шейном отделе позвоночника, онемением рук, повышенным тонусом затылочных мышц.

Кроме этого, нарушение сердечного ритма может вызвать у пациента чувство тревоги, боязнь умереть, а в более тяжёлых случаях — панику.

Жалобы на перебои в работе сердца при экстрасистолии могут быть связаны с действием провоцирующих факторов (курение, алкоголь, чрезмерная физическая нагрузка и пр.) и/или обострением заболевания, ставшего причиной экстрасистолии. Однако симптомы аритмии могут появляться и вне связи с какими-либо провоцирующими факторами.

Классификация и стадии развития желудочковой экстрасистолии

Классификация желудочковой экстрасистолии очень важна для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания. Экстрасистолы различают по следующим признакам:

По частоте возникновения:

редкие (менее пяти в минуту), средней частоты (до 16 в минуту), частые (от 16 и более в минуту).

По плотности:

одиночные, парные (куплеты), групповые (триплеты), пробежки пароксизмальной желудочковой тахикардии (более трёх экстрасистол подряд).

По ритмичности появления одиночные экстрасистолы могут быть по типу бигеминии (каждое второе сокращение является экстрасистолой), тригеминии и квадригеминии (каждый третий и четвертый комплекс является внеочередным).

По расположению в желудочках:

правожелудочковые, левожелудочковые,

По локализации эктопического очага возбуждения:

монотопные (мономорфные), возникающие из одного очага и имеющие одинаковую форму ЭКГ, политопные (полиморфные), исходящие из разных очагов возбуждения и имеющие отличающиеся друг от друга желудочковые комплексы

Классификация Лауна — Вольфа (она была создана для больных с инфарктом миокарда) построена по морфологическому принципу и отражает нарастание клинической значимости желудочковых экстрасистол:

0 — отсутствие желудочковых экстрасистол,

1 — редкие, монотопные (до 30 в час),

2 — частые, монотопные (более 30 в час),

4А — спаренные, 4Б — залповые (пробежки желудочковой тахикардии из трёх комплексов и более),

5 — ранние (“R на Т”)

Осложнения желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может усугублять основное заболевание сердца, на фоне которого она возникла. Также встречаются и другие осложнения и последствия ЖЭС.

Неправильный ход возбуждения, вызывающий экстрасистолы, может нарушать внутрисердечную гемодинамику (движение крови по сосудам) и нормальное функционирование сердца, изменять его анатомическую конфигурацию. Могут появиться нарушения системной гемодинамики, сердечная недостаточность (чаще всего при частой желудочковой экстрасистолии из разных эктопических очагов). Нарушение внутрисердечной гемодинамики при сочетании желудочковой экстрасистолии с фибрилляцией предсердий опасно образованием тромбов. Электрическая нестабильность миокарда может вызвать внезапную остановку сердца.

Важно отметить, что у пациентов с желудочковыми экстрасистолиями высоких градаций по классификации Лауна — Вольфа (преимущественно классов 4 и 5), с устойчивыми (более 30 секунд) пароксизмами желудочковой тахикардии возможны такие осложнения, как трепетание и фибрилляция желудочков, которые опасны высоким риском смертельного исхода.

При трепетании желудочки начинают сокращаться с частотой 230-310 ударов в минуту, при фибрилляции сокращение желудочков происходит с частотой 460 ударов в минуту в хаотичном порядке. В этот момент камеры сердца не способны перекачивать кровь, что приводит к недостатку кислорода в головном мозге.

Есть вероятность развития асистолии (остановки сердца), которая может привести к смерти, если вовремя не провести реанимационные действия. Опасность заключается ещё и в том, что асистолия иногда возникает внезапно.

Прогноз жизни этих пациентов крайне неблагоприятен, а их лечение должно ставить своими целями не только устранение тяжёлых пароксизмов, но и продление жизни (вторичная профилактика).

Лечение желудочковой экстрасистолии

После обнаружения у пациента желудочковой экстрасистолии лечение должно быть выбрано с учётом симптомов и наличия опасных видов экстрасистол.

Тактика ведения пациентов с желудочковой экстрасистолией заключается в следующем:

наблюдение без назначения медикаментозных препаратов больных с доброкачественной ЖЭС, которая субъективно хорошо переносится (рекомендуется изменить образ жизни, питаться сбалансированно, исключить факторы провоцирующие возникновение аритмии, скорректировать физическую нагрузку и пр.), при функциональной желудочковой экстрасистолии (экстрасистолии, вызванной внесердечными болезнями) и экстрасистолиии, связанной с патологиями сердца, назначается медикаментозная терапия, направленная на лечение основного заболевания, лечение антиаритмическими препаратами, применение хирургического лечения (радиочастотная абляция аритмогенного участка миокарда, пересадка сердца).

Прогноз. Профилактика

На прогноз течения желудочковой экстрасистолии влияет её форма, наличие морфологической патологии тканей сердца и нарушений гемодинамики.

Функциональные и идиопатические единичные несвоевременные сокращения миокарда не угрожают здоровью и жизни человека. Как правило, больные с доброкачественным течением желудочковой экстрасистолии без органических патологий сердца живут долго.

Частая полиморфная ЖЭС, которая развивается на фоне органического поражения сердца, при отсутствии лечения может вызвать сердечную недостаточность и привести к внезапному летальному исходу. Этот вид желудочковой экстрасистолии представляет угрозу для жизни человека. Именно поэтому всем пациентам с признаками нарушения сердечного ритма необходимо вовремя прийти к специалисту. Также важно периодически проходить профилактический осмотр у кардиолога с целью выявления заболевания на ранней стадии.

Для профилактики желудочковой экстрасистолии рекомендуется проводить следующие мероприятия:

В случае генетической предрасположенности к заболеваниям сердца как можно раньше начать наблюдение у кардиолога. Без рекомендаций врача не использовать препараты, которые влияют на сердечный ритм и электролитный состав крови (диуретики, гликозиды). При наличии эндокринных заболеваний (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) необходимо обследоваться на предмет развития сердечных патологий. Отказаться от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек. Наладить режим дня, обеспечить полноценный сон и отдых, скорректировать питание (ввести в рацион продукты, богатые калием, магнием, исключить жареную, острую и слишком горячую пищу). Ограничить влияние стрессогенных факторов, избегать эмоционального перенапряжения. Возможно применение релаксации и аутогенной тренировки.

Врач кардиолог Зотова Е.А.

"

Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Желудочковая экстрасистолия — сердечное заболевание, характеризующееся неправильными сокращениями желудочков сердца. В статье рассмотрены основные причины, симптомы и методы диагностики этого состояния, а также основные принципы лечения и рекомендации по профилактике. Узнайте, как определить эту патологию и как обеспечить эффективное и безопасное лечение.

Желудочковая экстрасистолия – это неправильные сердцебиения, вызванные сокращениями желудочков сердца, которые происходят раньше, чем это должно было произойти. Это расстройство сердечного ритма может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Желудочковая экстрасистолия может быть временной или повторяющейся, а также может быть связана с другими сердечными заболеваниями.

Причины желудочковой экстрасистолии могут быть разнообразными. Она может быть вызвана стрессом, употреблением алкоголя, никотина или кофеина, недостатком некоторых витаминов и минералов, нарушением электролитного баланса в организме, патологиями щитовидной железы или другими сердечными заболеваниями. Также экстрасистолия может быть наследственной или возникнуть без видимой причины.

Основным симптомом желудочковой экстрасистолии является ощущение сердцебиения (праритмии). По мере развития заболевания пациент может испытывать покалывание или отделяющийся от сердца удары. В некоторых случаях, особенно при экстрасистолии с большой частотой, может возникать угнетение дыхания, головокружение и потеря сознания.

Диагностика желудочковой экстрасистолии включает проведение электрокардиограммы (ЭКГ), которая позволяет регистрировать электрическую активность сердца. Также может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ для более точного изучения сердечного ритма в течение суток. Для выявления причины заболевания могут быть назначены дополнительные методы исследования, такие как УЗИ сердца, компьютерная томография и лабораторные анализы.

Лечение желудочковой экстрасистолии зависит от причины ее возникновения и характера проявлений. В некоторых случаях достаточно изменить образ жизни, избавиться от стресса, поддерживать здоровый образ жизни и правильное питание. Если желудочковая экстрасистолия проявляется сильно, вызывает дискомфорт и угрожает здоровью, могут быть назначены препараты, улучшающие работу сердца и нормализующие его ритм.

Желудочковая экстрасистолия

Причинами желудочковой экстрасистолии могут быть различные факторы, такие как сердечные заболевания, стресс, употребление некоторых лекарственных препаратов, нарушение электролитного баланса и другие. ЭКС может проявляться различными симптомами, включая ощущение перебоев в сердцебиении, прерывание сердца, слабость, головокружение, потерю сознания.

Читать далее«Депренорм МВ 35»: инструкция, отзывы, аналоги - подробная информация

Диагностика желудочковой экстрасистолии включает проведение электрокардиограммы (ЭКГ), которая позволяет записать электрическую активность сердца. По результатам ЭКГ можно определить наличие экстрасистолии и ее форму. Дополнительно могут проводиться Холтеровское мониторирование и другие исследования для выявления причин экстрасистолии.

Лечение желудочковой экстрасистолии зависит от ее причин и проявления. В большинстве случаев не требуется специального лечения, необходимо лишь устранить факторы, способствующие возникновению экстрасистолии. В некоторых случаях может назначаться антиаритмическая терапия или производиться катетерная аблация для устранения источника экстрасистолии.

Причины желудочковой экстрасистолии

Одной из основных причин желудочковой экстрасистолии является повреждение сердечной мышцы. Это может произойти в результате инфаркта миокарда, кардиомиопатии, врожденных аномалий сердца или воспалительных процессов.

Другой возможной причиной является нарушение электрической активности сердца. Это может быть связано с изменением проводимости импульсов или с возникновением дополнительных электрических путей в сердце.

Некоторые факторы риска могут способствовать развитию желудочковой экстрасистолии, включая: стресс, избыточное потребление кофеина, алкоголя или никотина, а также некоторых лекарственных препаратов.

Важно отметить, что желудочковая экстрасистолия может быть и нормальным физиологическим явлением, особенно у здоровых людей. Однако, если симптомы становятся более частыми или ухудшаются, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

В редких случаях желудочковая экстрасистолия может вызывать следующие симптомы:

Ощущение пропусков сердечных сокращений. Пациенты могут ощущать, как будто их сердце пропускает биение или делает сильный скачок. Повышенная чувствительность к сердцебиению. У некоторых людей экстрасистолия может вызывать ощущение учащенного сердцебиения и неприятное ощущение в области сердца. Головокружение или обмороки. В редких случаях желудочковая экстрасистолия может вызывать нарушение кровообращения в мозгу, что может привести к головокружению или даже кратковременной потере сознания. Боль в груди. Ощущение дискомфорта или боли в груди может быть связано с желудочковой экстрасистолией, особенно если она проявляется при физической нагрузке или стрессе.

Если у вас возникают подобные симптомы или вы обнаруживаете необычные сердечные сокращения, рекомендуется обратиться к кардиологу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Одним из основных методов диагностики желудочковой экстрасистолии является электрокардиография (ЭКГ). Этот метод позволяет регистрировать электрическую активность сердца и выявлять нарушения ритма и проводимости. На ЭКГ видны типичные признаки экстрасистолии, такие как дополнительные комплексы QRS, изменения интервалов QT и ST.

Читать далее15 эффективных способов простить человека и начать новую главу

Для уточнения диагноза и оценки степени нарушения сердечной деятельности могут назначаться дополнительные исследования, такие как экг-холтеровское мониторирование, эхокардиография, стресс-тесты и другие.

ЭКГ-холтеровское мониторирование является важным методом диагностики, позволяющим фиксировать ЭКГ в течение длительного времени (обычно 24-48 часов). Такое мониторирование позволяет выявить случайные экстрасистолии, оценить их частоту и длительность, а также связать их с различными факторами (например, физической активностью или эмоциональным стрессом).

Эхокардиография – это метод исследования, позволяющий оценить структуру и функцию сердца с помощью ультразвуковых волн. Данный метод позволяет выявить аномалии строения сердца, такие как утолщение стенок желудочков или наличие опухолей, которые могут быть причиной экстрасистолий.

Стресс-тесты используются для оценки реакции сердца на физическую нагрузку. Пациенту предлагается совершить определенное количество физической активности, во время которой регистрируется ЭКГ. Этот метод позволяет выявить экстрасистолии, связанные с физической активностью, и определить возможные причины их возникновения.

Диагностика желудочковой экстрасистолии является важным звеном в обследовании пациента с нарушениями ритма сердца. Она позволяет выявить и классифицировать экстрасистолии, определить причины и последствия их возникновения, и назначить оптимальное лечение.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лечение желудочковой экстрасистолии должно быть направлено на устранение причин нарушений ритма сердца, снижение количества экстрасистол и предотвращение возникновения сердечных осложнений. В основе лечения лежит комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, изменение образа жизни и коррекцию сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия направлена на контроль сердечного ритма и уменьшение частоты экстрасистол. Для этого могут назначаться препараты, такие как антиаритмические средства, бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Конкретный препарат и его дозировка выбираются врачом в зависимости от состояния пациента.

Кроме того, при необходимости могут применяться препараты, направленные на коррекцию сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия или ИБС.

Изменение образа жизни также играет важную роль в лечении желудочковой экстрасистолии. Пациентам рекомендуется отказаться от пагубных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Также необходимо соблюдать режим дня, уделять достаточно времени физической активности и правильному питанию. Регулярные прогулки на свежем воздухе и занятия спортом могут помочь укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить частоту экстрасистол.

При необходимости врач может назначить пациенту дополнительные исследования и процедуры, такие как электрофизиологическое исследование сердца или катетерную абляцию, для точного определения причины экстрасистолии и её лечения.

Важно помнить, что лечение желудочковой экстрасистолии должно проводиться только под наблюдением врача, так как неправильно выбранные препараты или неправильное их использование могут привести к серьезным последствиям для здоровья пациента.

Научно-медицинский портал

Научно-медицинский портал является надежным источником информации для практикующих врачей и специалистов в области медицины. Он предлагает актуальные научные данные, новости, обзоры и рекомендации, которые помогут врачам быть в курсе последних достижений в медицинской науке.

Все материалы на портале создаются врачами и учеными, обладающими высокой квалификацией и опытом работы в своей области. Они проходят систематическую проверку на достоверность и актуальность, что гарантирует высокий уровень качества предоставляемой информации.

Научно-медицинский портал также предоставляет возможность общения и обмена опытом между врачами, учеными и другими специалистами. Здесь можно найти форумы, конференции и другие события, связанные с медицинской наукой.

С использованием научно-медицинского портала врачи и ученые имеют доступ к актуальной информации, которая помогает им в работе, повышении квалификации и развитии профессиональных навыков. Все это способствует улучшению качества медицинской помощи и развитию медицинской науки в целом.

Видео по теме:

"

Ваша заявка отправлена!

Это учащённый ритм ( более 100 в минуту ), который может привести к остановке сердца.

Причины желудочковой тахикардии:

- наследственные патологии,

- ишемическая болезнь сердца,

- кардиомиопатии,

- миокардиты,

- врождённые пороки сердца,

- оперативные вмешательства на сердце.

Каковы симптомы?

- постоянное ощущение комка в горле,

- головокружение,

- общая слабость,

- чувство страха,

- потеря сознания,

- учащённое сердцебиение,

- бледность кожных покровов.

В некоторых случаях желудочковая тахикардия может протекать бессимптомно!

Какие может вызвать осложнения?

- фибрилляция желудочков,

- развитие сердечной недостаточности,

- внезапная сердечная смерть.

Если у Вас имеются симптомы желудочковой тахикардии, то необходима консультация врача-кардиолога.

Ташкентская область, Ташкентский р-н, ССГ Чоштепа, МСГ Икбол, ул. Икбол, дом 14 ( Юнусабад 19 квартал. Ориентиры: Ресторан Зухринисо и кафе Фаррух Файз )

71 209 03 03

71 209 03 15

Подпишитесь на наш канал:

"

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, которое может оказывать существенное влияние на качество жизни больных, выступать признаком структурно-функциональных изменений миокарда и свидетельствовать о риске угрожающих жизни сердечных аритмий. Усовершенствование стратегии ведения больных с ЖЭ в первую очередь связано с развитием концепции “стратификации риска”, то есть разделения пациентов на группы в зависимости от степени риска смерти от всех причин и, в частности, внезапной сердечной смерти (ВСС). Кроме того, активно внедряются современные инструментальные методы диагностики аритмий сердца, в первую очередь — амбулаторное мониторирование ЭКГ. В клинической практике существует очевидная необходимость разработки согласованных рекомендаций по ведению больных с ЖЭ, обобщении диагностических и терапевтических подходов.

ЖЭ может возникать на фоне любой органической патологии сердца. Чаще всего она обнаруживается у больных острым инфарктом миокарда (ИМ) и хронической ИБС. Впрочем, экстрасистолия может возникать также и при других типах поражения миокарда, в том числе субклинических. У многих больных с экстрасистолией с помощью доступных инструментальных методов исследования не удается обнаружить каких-либо признаков поражения сердца.

Распространенные причины и факторы, ассоциированные с ЖЭ:

Заболевания миокарда, эндокарда и коронарных артерий: ИБС, миокардиты, миокардиофиброз, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия или гипотензия, сердечная недостаточность (СН), Электролитные нарушения (гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия), сдвиги кислотно-щелочного равновесия, Гипоксия: заболевания легких, легочная гиповентиляция (например, во время операции), Травматические факторы: травмы грудной клетки, операция на сердце, катетеризация полостей сердца, травмы головного и спинного мозга, Нарушения вегетативной регуляции: нейроциркуляторная дистония, неврозы, диэнцефалит, симпатические ганглиониты и трунциты, психоэмоциональный стресс, Патологические рефлексы, обусловленные заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, панкреатит, диафрагмальная грыжа, колиты и энтероколиты, особенно сопровождающиеся метеоризмом, запорами или нарушениями электролитного баланса), дистрофические изменения в шейном и грудном отделах позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), бронхо-легочные нарушения, в частности сопровождающиеся изнурительным кашлем, аденома простаты, Диагностические процедуры: эндоскопия (бронхоскопия, гастроскопия, лапароскопия, цистоскопия, кольпоскопия, ректоскопия), пункция, массаж каротидного синуса, надавливание на глазные яблоки, задержка дыхания на глубоком вдохе, Аллергия: пищевая, медикаментозная, микробная, профессиональная, бытовая, Фармакодинамическое и токсичное действие медикаментов, таких как сердечные гликозиды, хинидин, новокаинамид, средства для наркоза, морфин, глюкокортикоиды, препараты калия, кальция, трициклические антидепрессанты, производные фенотиазина, адреномиметики.

Основные электрофизиологические механизмы экстрасистолии — re-entrу (обратный вход возбуждения) и постдеполяризации. В основе возникновения экстрасистол могут лежать также механизмы асинхронного восстановления возбудимости миокарда и патологического автоматизма.

Обследование больных с ЖЭ включает методы диагностики нарушений сердечного ритма, определение клинического и прогностического значения аритмии, выбор лечения и оценку его эффективности.

Анамнез. При опросе больного выясняется следующая информация: субъективные проявления аритмии (сердцебиение, перебои в работе сердца, толчки или “замирание” сердца, дискомфорт в грудной клетке, ощущение нехватки воздуха, одышка, головокружение, синкопальные состояния), длительность существования нарушений ритма, факторы, провоцирующие аритмию (физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс, какое-либо определенное время суток, положение тела, прием пищи, алкоголь, курение), перенесенные в последнее время заболевания, фоновая кардиальная патология, предшествующий прием антиаритмических препаратов (ААП).

Клиническое обследование. Выявление аритмий при аускультации сердца или при пальпации периферических артерий, наличие клинических признаков СН.

Лабораторные методы исследования. Определение содержания калия, натрия, креатинина в сыворотке крови, активности тиреотропного гормона.

ЭКГ. Основные ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол (ЖЭ):

Преждевременное появление расширенного и деформированного относительно основного ритма комплекса QRS без предшествующего ему зубца Р, за исключением поздних экстрасистол, перед которыми регистрируются зубцы Р, не имеющие электрофизиологической связи с ЖЭ, Чаще всего — наличие полной компенсаторной паузы.

Форма ЖЭ зависит не только от локализации источника экстрасистолии, но и от скорости и пути распространения импульса по желудочкам. Поэтому ЭКГ позволяет ориентировочно установить локализацию эктопического очага по морфологии экстрасистолического комплекса. Если ЖЭ имеет вид блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса, ее источник находится в системе левой задней ветви пучка Гиса, то есть в задней стенке левого желудочка, если ЖЭ имеет вид блокады правой ножки и задней нижней ветви пучка Гиса, ее источник находится в левой передней ветви пучка Гиса, если ЖЭ имеет вид полной блокады левой ножки пучка Гиса, ее источник находится в правой ножке пучка Гиса. Комплекс QRS левожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет моно- или бифазную форму: R, qR, RR’, RS, Rs а в левых — rS или QS. Комплекс QRS правожелудочковой экстрасистолы в правых грудных отведениях имеет форму rS или QS, а в левых — R (табл. 1). Если ЖЭ возникает в области межжелудочковой перегородки, как правило, ее длительность и форма незначительно отличаются от комплекса QRS основного ритма. Форма QRS типа rSR` в отведении V1 характерна для экстрасистол из левой половины межжелудочковой перегородки, а тип R или qR в отведении V6 — для экстрасистол из правой половины перегородки. Направление комплекса QRS экстрасистолического комплекса во всех грудных отведениях вверх свидетельствует о локализации источника ЖЭ в базальных отделах сердца, а направление комплекса QRS вниз — в области верхушки. В сложных для топической диагностики случаях точный источник экстрасистолы не указывается, а только дается заключение о факте наличия ЖЭ.

Таблица 1. Характерные формы комплексов ЖЭ в грудных отведениях ЭКГ при базальной, промежуточной и верхушечной их локализации

Интервалы сцепления монотопных ЖЭ одинаковые, несмотря на то что их форма может быть различной (в данном случае они являются полиморфными). Колебания интервалов сцепления монотопных экстрасистол, как правило, не превышают 0,06–0,10 с. Политопные ЖЭ характеризуются различными по продолжительности интервалами сцепления и, как правило, разной формой комплексов QRS. Две экстрасистолы подряд называются парными (рис. 1), а три–пять — групповыми, “залповыми” (рис. 2), или пробежками желудочковой тахикардии — ЖТ. Выделяются также ранние и очень ранние ЖЭ („R на Т”) (рис. 3). Экстрасистолия может быть нерегулярной (монотопная или политопная), а ее появление с определенной закономерностью определяется как аллоритмия (бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т. д.). Интерполированные ЖЭ регистрируются между двумя нормальными комплексами QRS, как правило, — на фоне брадикардии.

Рисунок 1. Одиночная и парная политопная желудочковая экстрасистолия.

Рисунок 2. Групповая политопная желудочковая экстрасистолия.

Рисунок 3. Ранняя желудочковая экстрасистолия „R на Т”.

Желудочковую экстрасистолию на фоне фибрилляции предсердий следует дифференцировать с аберрантными желудочковыми комплексами. Укороченный кардиоцикл при фибрилляции предсердий, заканчивающийся аберрантным желудочковым комплексом, в отличие от предэкстрасистолического интервала, не сопровождается компенсаторной паузой, а ему предшествует удлиненный интервал RR. Аберрантные комплексы QRS, как правило, имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса различной степени тяжести в отведении V1 (rSR’, rSr’), а левожелудочковые экстрасистолы — форму R, RS, Rs, qR, RR’ или Rr’ (табл. 2).

Таблица 2. Дифференциальная диагностика между суправентрикулярными экстрасистолами с аберрацией внутрижелудочковой проводимости
и желудочковыми экстрасистолами

Морфология QRS в отведении V1:

qR, R, rR’ с расщеплением на восходящем колене

qR, R, RS, Rsr’, RR’ с расщеплением на нисходящем колене

Морфология QRS в отведении V6:

Преобладание положительных или отрицательных зубцов комплекса QRS во всех грудных отведениях

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ позволяет регистрировать ЭКГ без ограничения режима двигательной активности больного на протяжении 24 часов и дольше с последующим автоматизированным анализом записи. Оценивается общее количество экстрасистол за время наблюдения, их распределение на протяжении суток, связь с физической или эмоциональной нагрузкой, ЧСС, приемом пищи, изменением положения тела, переходными эпизодами ишемии миокарда.

ХМ ЭКГ — „эталонный” метод диагностики редких эпизодов экстрасистолии, а также оценки тяжести ЖЭ, выявленных во время регистрации ЭКГ. ХМ ЭКГ позволяет точнее, чем кратковременная регистрация ЭКГ, проводить качественную и количественную оценку нарушений сердечного ритма благодаря возможности оценки значительно большего количества эктопических комплексов. Одиночные ЖЭ являются достаточно частой находкой при ХМ ЭКГ у практически здоровых лиц.

Сравнение циркадных изменений количества экстрасистол и частоты сердечных сокращений (ЧСС) позволяет различить тахи- и брадизависимые формы экстрасистолии. Одним из наиболее распространенных суточных типов распределения экстрасистолии является „вагусный” (вагозависимый, или „ночной”), когда внеочередные комплексы регистрируются в 1,5 раза чаще в пассивный период суток, на фоне замедления синусового ритма. Вагозависимая ЖЭ чаще встречается у молодых людей без признаков патологии сердца, нередко является случайной находкой и не ощущается больными. Такая форма экстрасистолии, как правило, не требует антиаритмической терапии. При „адренергическом” (симпатозависимом, или „дневном” типе) среднее количество экстрасистол за час в 1,5 раза больше в активный период суток, их появление часто связано с ускорением синусового ритма. „Адренергический” тип ЖЭ более характерен для пожилых людей, особенно с ИБС, гипертонической болезнью, пороками сердца, дилятационной и гипертрофической кардиомиопатиями, миокардиофиброзом. В отличие от „вагусного” типа, такая экстрасистолия не является доброкачественной и зачастую требует назначения ААП, в частности, β-блокаторов и амиодарона. Довольно часто связь между количеством экстрасистол, периодом суток и ЧСС отсутствует. Также возможен „гектический” тип распределения экстрасистол со значительными колебаниями их количества во времени. Такая высокая эктопическая активность на протяжении короткого промежутка времени иногда может быть связана с рецидивирующей ишемией миокарда. В целом, использование ХМ ЭКГ существенно облегчает диагностику экстрасистолии и парасистолии, определение их форм и вариантов.

Метод ХМ ЭКГ позволяет оценивать вариабельность сердечного ритма за сутки. В частности, снижение стандартного показателя вариабельности сердечного ритма — стандартного отклонения интервалов RR на протяжении суток (SDNN) — ниже 50 мс свидетельствует о нарушениях вегетативной регуляции сердечного ритма и является одним из предикторов ВСС у больных с постинфарктным кардиосклерозом, систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и сердечной недостаточностью при сохраненном синусовом ритме. Мощнейшим предвестником риска угрожающей аритмии является сочетание низкой вариабельности сердечного ритма со сниженной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ и нарушением барорефлекса (исследование ATRAMI, 1998). Следует подчеркнуть, что частая ЖЭ ограничивает оценку временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма.

При ХМ ЭКГ обращается внимание также на продолжительность и вариабельность интервала сцепления, а также на длину интервала Q-T. Возможна оценка суточных колебаний корригированного интервала QT, ведь даже при его непродолжительном увеличении может удлиняться „восприимчивый” период сердечного цикла и возрастать риск пароксизмов „пируэт-тахикардии”.

Повторное ХМ ЭКГ на фоне лечения позволяет оценить эффективность назначенной терапии. Учитывая выраженные спонтанные колебания частоты возникновения аритмий сердца, были разработаны следующие критерии эффективности антиаритмической терапии у больных с ЖЭ: а) уменьшение общего количества ЖЭ за сутки более чем на 50–75%, б) уменьшение количества парных и ранних ЖЭ на 90% и более, в) полное устранение эпизодов ЖТ, г) при полиморфной ЖЭ — уменьшение числа морфологических типов экстрасистол до 1–2. Оценивая адекватность лечения антиаритмическим препаратом, помимо перечисленных критериев, следует также учитывать особенности его влияния на синусовый ритм, проводимость, частоту ишемических эпизодов.

Интерпретация данных ХМ ЭКГ при оценке эффективности антиаритмической терапии в случае ЖЭ имеет определенные ограничения. При применении ААП 1-го класса по классификации V. Williams эффективность по указанным количественным критериям не позволяет прогнозировать выживаемость больных при длительном лечении. Более того, использование некоторых препаратов (флекаинида, энкаинида) в контролированных исследованиях ассоциировалось со значительным повышением риска ВСС. Поэтому у пациентов с тяжелым структурным поражением миокарда (дисфункция ЛЖ после перенесенного ИМ или при дилятационной кардиомиопатии, с/без СН) терапия начинается с этиопатогенетического направления: устраняется ишемия и гемодинамические нарушения. При наличии дисфункции ЛЖ и частых симптомных ЖЭ к базисной превентивной терапии (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), β-адреноблокаторы, аспирин, статины) добавляются амиодарон или соталол — средства с доказанной эффективностью в профилактике злокачественных желудочковых аритмий. Отметим, что β-адреноблокаторы и амиодарон могут назначаться эмпирически, учитывая доказанную способность данных препаратов улучшать прогноз выживаемости больных, и независимо от изменений количества нарушений сердечного ритма. В таких ситуациях ХМ ЭКГ целесообразно контролировать в динамике для оценки нарушений сердечного ритма на фоне антиаритмической терапии. А в ситуациях, когда назначение ААП определяется прежде всего клинической значимостью нарушений ритма, а не их прогностическим значением, определяющим критерием эффективности препарата является уменьшение симптомов аритмии. Отметим также, что наиболее эффективным методом предотвращения ВСС у пациентов группы высокого риска является имплантация внутреннего кардиовертера-дефибриллятора.

Пробы с физической нагрузкой (проба Мастера, степ-тест, велоэргометрия, тредмил-тест) могут провоцировать появление ЖЭ во время нагрузки и в раннем восстановительном периоде в результате повышения активности симпатоадреналовой системы, повышения выброса катехоламинов, развития тканевой гипоксии, ацидоза. У больных с хронической ИБС во время велоэргометрии ЖЭ обнаруживаются у 60% обследованных, а их частота нередко коррелирует со смещением сегмента ST (рис. 4). Под воздействием физической нагрузки может измениться количество и градация экстрасистол: увеличение количества последних во время нагрузки при высокой ЧСС или в первую минуту после ее окончания свидетельствует о ее возможной связи с ИБС, “доброкачественные” экстрасистолы, как правило, исчезают во время нагрузки и возобновляются через 3–5 минут после ее окончания. Следует учитывать диагностические ограничения пробы с нагрузкой: у некоторых больных не удается спровоцировать экстрасистолию, диагностированную раньше, у 11–40% пациентов со здоровым сердцем при физической нагрузке появляются одиночные экстрасистолы, а у 5% — парные, у некоторых больных при физической нагрузке могут исчезать даже групповые и ранние экстрасистолы.

Рисунок 4. Правожелудочковая экстрасистола на фоне горизонтальной депрессии сегмента ST.

Ортоклиностатическая проба позволяет уточнить характер экстрасистолической аритмии: стабильная экстрасистолия существует в покое и при функциональных пробах, лабильная экстрасистолия напряжения появляется или усиливается при ортостатической пробе и стандартной нагрузке мощностью 50 Вт, лабильная экстрасистолия покоя исчезает при ортостатической пробе и физической нагрузке мощностью 50 Вт и появляется после перехода в горизонтальное положение. Считается, что лабильная экстрасистолия напряжения и стабильная экстрасистолия, скорее всего, связаны с наличием заболевания сердца и/или стойкого субстрата аритмии, а лабильная экстрасистолия покоя, как правило, является функциональной (вагусной).

Эхокардиография выполняется для уточнения влияния как ЖЭ, так и ААП на состояние гемодинамики. Метод позволяет оценить размеры полостей сердца в систолу и диастолу, фракцию выброса, толщину стенок сердца, массу миокарда ЛЖ, соотношение конечно-диастолического объема и массы миокарда ЛЖ, выявить зоны гипо- и акинезии, локальную гипертрофию, клапанные пороки, феномен “постэкстрасистолического усиления”, дисплазию миокарда правого желудочка. Уменьшение ФВ ЛЖ ниже 40% у больных с ИБС ассоциируется с повышением риска ВСС. Сердечный выброс можно точнее определить с помощью радиоизотопной вентрикулографии или коронаровентрикулографии.

Внутрисердечное ЭФИ является современным методом диагностики нарушений ритма и проводимости сердца, определения показаний для кардиостимуляции, радиочастотной катетерной абляции и вживления кардиовертера-дефибриллятора. Исследование выполняется в специально оборудованных лабораториях. У больных с ЖЭ абсолютных показаний для проведения внутрисердечного ЭФИ нет. Данное исследование может быть осуществлено лишь при необходимости установления связи нарушений ритма сердца с синкопальными и пресинкопальными состояниями. Больным с бессимптомным ходом экстрасистолии ЭФИ не показано.

КЛИНИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Клиническое значение ЖЭ в основном определяется ее типом и градацией, наличием симптомов, характером основного заболевания, степенью поражения сердца и функциональным состоянием миокарда.

Желудочковые экстрасистолы у лиц без структурного поражения сердца не угрожают жизни. Они обнаруживаются при ХМ ЭКГ у большинства практически здоровых лиц всех возрастных групп, причем у 10% они политопные и редко — групповые. В целом, ЖЭ не обязательно указывают на сопутствующую кардиальную патологию, а при отсутствии сердечного заболевания не являются предвестником возрастания заболеваемости и смертности. С другой стороны, у больных с выраженным структурным поражением сердца и дисфункцией миокарда, особенно на фоне постинфарктного кардиосклероза или СН, выявление частой ЖЭ является дополнительным прогностически неблагоприятным фактором.

Эктопическая активность желудочков отмечается у 75–90% больных острым инфарктом миокарда в первые 72 часа заболевания и обусловливает высокую частоту ВСС в это время, но не коррелирует со смертностью на протяжении года. Наличие ЖЭ в более поздний период заболевания указывает на неблагоприятный долгосрочный прогноз. Так, частота ЖЭ до 1 в час наблюдается у 50% больных при выписке из стационара и указывает на двухлетнюю смертность около 5%. При более частой ЖЭ (1–10 в час), наблюдающейся у 20% больных, смертность достигает 20%. Короткие пароксизмы ЖТ наблюдаются у 12% больных, а смертность от всех причин достигает 30% на протяжении первого года после перенесенного ИМ. Развитие угрожающих аритмий сердца после ИМ обусловлено сочетанием рецидивирующей ишемии с метаболическими и электролитными нарушениями. Важными факторами, способствующими аритмогенезу, являются СН и стенозирующий коронарный атеросклероз.

Парные и политопные ЖЭ встречаются у 70–90% больных с СН, а короткие эпизоды ЖТ — у 40–80%. В подобном случае желудочковые нарушения сердечного ритма являются неблагоприятным прогностическим фактором, причем 33–47% всех случаев смерти больных СН приходится на ВСС. Аритмогенными факторами при СН является дисфункция левого желудочка (ФВ <45%), ишемия миокарда, гипоксия, электролитные нарушения, а также аритмогенные эффекты примененных лекарственных препаратов, особенно сердечных гликозидов, диуретиков и периферических вазодилятаторов.

Очень высокой является частота ЖЭ у больных дилятационной кардиомиопатией. Частые и политопные ЖЭ наблюдаются у 80–90% больных, короткие эпизоды ЖТ — у 20–60%. Частота ВСС достигает 10% в год, на нее приходится половина всех случаев смерти. Приблизительно у 50% больных выявляются предсердные экстрасистолы. Развитие аритмий связано с наличием выраженной дисфункции ЛЖ и СН.

Желудочковые экстрасистолы регистрируются у 50–65% больных гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выносящего тракта ЛЖ, в том числе парные ЖЭ — у 32%, а пароксизмы ЖТ — у 14–25%. Частота ВСС у таких пациентов составляет 2,5–9% в год. Предсердная экстрасистолия встречается реже желудочковых нарушений ритма. Причины и факторы аритмогенеза: клеточная дезорганизация в различных зонах миокарда, гипоксия, гипокалиемия, обструкция выносящего тракта ЛЖ, диастолическая дисфункция ЛЖ, СН, аритмогенные эффекты препаратов, интенсивные физические нагрузки.

Риск ВСС в результате желудочковых нарушений ритма особенно возрастает у больных с аритмогенной дисплазией правого желудочка, врожденным или приобретенным синдромом удлиненного интервала QT, клапанными пороками сердца (включая пролапс митрального клапана), артериальной гипертензией.

О степени опасности, связанной с ЖЭ, могут свидетельствовать некоторые ЭКГ признаки. Не представляют угрозы экстрасистолы с конфигурацией блокады левой ножки пучка Гиса и вертикальным положением электрической оси внеочередного комплекса QRS (тип Розенбаума) или когда комплекс QRS экстрасистолы во всех грудных отведениях направлен вверх и напоминает картину синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта типа А (тип Вольфа). Комплекс QRS таких экстрасистол не имеет дополнительных расщеплений, его амплитуда составляет 20 мм и более, длительность может достигать 0,12 с, а сегмент ST и асимметричный зубец Т направлены дискордантно к основному зубцу желудочкового комплекса. Перегородочные ЖЭ с узкими комплексами QRS чаще наблюдаются у молодых людей при отсутствии структурного поражения сердца и редко являются симптомными. ЖЭ, представляющие потенциальную угрозу, чаще возникают на фоне органического поражения сердца, имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса, низкую амплитуду комплекса QRS (часто до 10 мм) с дополнительными расщеплениями при продолжительности последнего более 0,12–0,14 с. Могут наблюдаться нарушения реполяризации: горизонтальная депрессия сегмента ST и конкордантное направление симметричного, заостренного зубца Т.

КЛАССИФИКАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

Согласно рекомендациям Ассоциации кардиологов Украины, созданным на основе Международной классификации болезней Х пересмотра, выделяются следующие виды экстрасистолии: предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая (одиночная — до 30 в час, частая — 30 и более в час, аллоритмия, полиморфная, парная, ранняя — типа „R на Т”).

В Украине при интерпретации данных ХМ ЭКГ у больных с желудочковыми нарушениями ритма традиционно используется классификация B. Lown и M. Wolf (1971). Согласно данной классификации выделяется 5 классов желудочковых экстрасистол: 1) мономорфная < 30 в час, 2) мономорфная >30 в час, 3) полиморфная, 4) парная (4а) и пробежки желудочковой тахикардии (4b), 5) ранняя („R на T”). Указанная классификация была разработана для систематизации желудочковых нарушений сердечного ритма у больных острым ИМ, но не соответствует критериям стратификации риска и подбора тактики дифференцированного лечения у постинфарктных пациентов. Подробнее варианты желудочковых нарушений сердечного ритма отражены в классификации R. Myerburg (1984), которую удобно использовать при интерпретации результатов ХМ ЭКГ (табл. 3). Отметим, что при стратификации риска у постинфарктных больных значимым является уже количество ЖЭ более 10 в час. К аритмиям „высоких градаций” относятся парные ЖЭ и пароксизмы ЖТ любой продолжительности. Причем стойкая ЖТ, независимо от клинических симптомов и характера органической патологии сердца, рассматривается как злокачественное нарушение ритма, тогда как прогностическое значение неустойчивой ЖТ четко зависит от основного заболевания сердца и функционального состояния миокарда. Морфологический тип ЖТ также предопределяет существенную разность в механизмах возникновения и тактике ведения больных, в частности, применение ААП и катетерных методов лечения.

Таблица 3.
Систематизация желудочковых нарушений сердечного ритма по R. Myerburg (1984)

•Из выносящего тракта правого желудочка

Нечасто (2–9 в час)

Промежуточная (10–29 в час)

Парные, пробежки (2 или 3–5 комплексов)

Неустойчивая желудочковая тахикардия (от 6 комплексов до 29 с)

Стойкая желудочковая тахикардия (≥ 30 с)

Хорошо известна прогностическая классификация желудочковых аритмий, предложенная J. T. Bigger (1993), разделяющая желудочковые аритмии на безопасные (доброкачественные), угрожающие жизни (злокачественные, летальные) и потенциально опасные (потенциально летальные).

Безопасные (доброкачественные) аритмии — любые ЖЭ (редкие, частые, политопные, парные), а также короткие эпизоды ЖТ при отсутствии кардиальной патологии, не вызывающие нарушений гемодинамики. Прогноз при таких ЖА такой же, как у здоровых субъектов. Показаний к антиаритмической терапии нет. Угрожающие жизни (злокачественные) желудочковые аритмии — эпизоды ЖТ, приводящие к нарушению гемодинамики или фибрилляции желудочков (ФЖ). Подобные аритмии, как правило, наблюдаются у больных с тяжелой органической патологией сердца (ИБС, застойная СН, кардиомиопатии, пороки сердца) и нарушением сократимости ЛЖ. У этих больных ЖЭ является лишь частью спектра желудочковых нарушений ритма. Достаточно часто у них также обнаруживаются неустойчивые и стойкие ЖТ. Потенциально опасные (потенциально злокачественные) желудочковые аритмии — частые, политопные, парные ЖЭ, короткие эпизоды ЖТ у больных со структурной патологией сердца (ИБС, СН, кардиомиопатии, пороки сердца), не приводящие во время нарушений ритма к выраженным изменениям гемодинамики. Маркером высокого риска угрожающих жизни аритмий сердца у таких больных является систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ < 45%).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Тактика ведения больных с ЖЭ зависит от: а) структурного заболевания сердца, б) частоты возникновения экстрасистол, наличия групповых экстрасистол или сопутствующих пароксизмов тахиаритмии, в) клинических симптомов, связанных с аритмией. Показания для назначения β-блокаторов и/или других ААП следующие: 1) прогрессирование заболевания сердца с существенным увеличением количества ЖЭ, 2) частые, политопные, парные, групповые и ранние („R на T”) ЖЭ, свзанные с риском последующего возникновения пароксизмальной ЖТ и ФЖ, 3) аллоритмия (би-, три-, квадригеминия), короткие пробежки ЖТ, сопровождающиеся признаками СН, 4) ЖЭ на фоне заболеваний, сопровождающихся повышением риска угрожающих жизни аритмий (пролапс митрального клапана, синдром удлиненного интервала Q-T и т. п.), 5) возникновение или увеличение частоты ЖЭ во время приступов стенокардии или острого ИМ, 6) сохранение ЖЭ после приступа ЖТ и ФЖ, 7) экстрасистолы на фоне аномальных путей проведения (синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта и Клерка-Леви-Кристеско).

Больные с доброкачественной ЖЭ в специальной антиаритмической терапии не нуждаются, тем не менее, необходимо динамическое наблюдение, потому что у некоторых из них, по данным Фремингемского исследования, ЖЭ может быть дебютом сердечного заболевания. При экстрасистолии у лиц молодого возраста без структурного поражения сердца, особенно исчезающей во время физической нагрузки, ААП, как правило, не назначаются. При субъективной непереносимости экстрасистолии показаны рациональная психотерапия, седативные средства, транквилизаторы или антидепрессанты. Срок лечения зависит от медицинских показаний и колеблется от трех недель до 2–3 месяцев. В случае достижения стойкого седативного и антиаритмического эффекта суточная доза препарата на протяжении каждых 6–7 дней снижается на одну треть до полной отмены. Если экстрасистолия возникает на фоне вегетативной дисфункции с признаками симпатоадреналовой активации, показаны β-адреноблокаторы, а в случае преобладания ваго-инсулярных симптомов — М-холинолитики (атропин, препараты белладонны, итроп). Больные с заболеваниями внутренних органов и экстрасистолией в первую очередь нуждаются в адекватном лечении основного заболевания. Во всех случаях обследование направлено на выявление и устранение потенциальных провоцирующих факторов экстрасистолии (таких как употребление кофеина, определенные жизненные ситуации), а также сопутствующих нарушений (артериальная гипертензия).

При одиночных монофокусных ЖЭ у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями без нарушений гемодинамики и коронарного кровообращения назначать ААП не нужно. Сдержанный подход к назначению ААП обусловлен тем, что риск побочных эффектов при медикаментозном лечении “доброкачественных” аритмий преобладает над пользой от лечения. Введение таких больных заключается прежде всего в лечении основного заболевания, а также использовании седативных средств и методов психотерапии при субъективной непереносимости аритмии.

Потенциально злокачественные желудочковые аритмии, как правило, возникают на фоне структурного заболевания сердца, например, ИБС или после перенесенного ИМ. У таких больных с ЖЭ разных градаций имеет место риск пароксизмов ЖТ, трепетания или фибрилляции желудочков. Ввиду этого больные с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиями прежде всего нуждаются в адекватном лечении основного заболевания. С этой целью осуществляется коррекция стандартных факторов риска ИБС (артериальная гипертензия, курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет), назначаются средства, эффективность которых доказана у больных с ИБС (аспирин, β-адреноблокаторы, статины) и при СН (ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона). При сочетании кардиальной патологии с частой ЖЭ высоких градаций осуществляется подбор адекватной антиаритмической терапии. Препаратами выбора чаще всего является β-адреноблокаторы, особенно при наличии дополнительных показаний: ИБС, артериальной гипертензии, синусовой тахикардии. Высокая эффективность данных препаратов связана с их антиангинальным, антиаритмическим и брадикардитическим эффектом. При необходимости β-адреноблокаторы комбинируются с ААП I класса (пропафенон, этмозин, этацизин, дизопирамид) с учетом целесообразности их последующего длительного приема.

Гипотеза о профилактической эффективности ААП I класса при ЖЭ для предотвращения внезапной смерти была пересмотрена после публикации результатов исследования CAST (1989). Прием флекаинида и энкаинида у постинфарктных больных с бессимптомными ЖЭ высоких градаций сопровождался достоверным возрастанием риска внезапной смерти по сравнению с плацебо. Указанный феномен связан с аритмогенным и отрицательным инотропным действием ААП I класса. В то же время отрицательные результаты исследования CAST и других исследований эффективности ААП I класса не исключают возможности их эффективного краткосрочного использования с целью лечения ЖЭ у больных с ИБС, а также при других причинах желудочковых аритмий.

При недостаточной эффективности β-адреноблокаторов и ААП I класса назначается амиодарон — мощнейший из существующих антиаритмических средств с минимальным риском аритмогенных эффектов. Амиодарон применяется в случае резистентности к другим ААП, кроме того, он является препаратом выбора у больных с угрожающими и клинически значимыми аритмиями на фоне тяжелой органической патологии сердца. Обнадеживающие результаты получены при использовании амиодарона у больных с частой ЖЭ после перенесенного ИМ в мета-анализе АТМА (1997). В группах больных, получавших амиодарон, риск ВСС существенно снижался, однако достоверного снижения показателей общей смертности не наблюдалось. Амиодарон — препарат выбора для лечения и профилактики желудочковых аритмий у больных с систолической дисфункцией миокарда и СН. Использование амиодарона в низких дозах (200 мг в сутки) позволяет свести к минимуму количество некардиальных побочных эффектов. Альтернативным средством лечения больных с желудочковыми аритмиями на фоне ИБС является соталол — ААП ІІІ класса с β-блокирующими свойствами.

Высокая эффективность амиодарона и соталола при лечении больных со злокачественными желудочковыми аритмиями не свидетельствует об отсутствии проблемы безопасности данных средств. ААП ІІІ класса удлиняют корригированный интервал Q-T, безопасные пределы которого составляют 440–460 мс. Если показатели интервала Q-Tс превышают указанные границы, диагностируется приобретенный синдром удлиненного интервала Q-T. Характерным и специфическим проявлением данного состояния является полиморфная ЖТ (пируэт-тахикардия), которая может трансформироваться в ФЖ. Риск развития аритмогенного действия соталола максимален в первые три дня приема препарата. В целом, аритмогенные эффекты соталола наблюдаются чаще, нежели на фоне амиодарона.

Желудочковая экстрасистолия — наиболее распространенное в клинической практике нарушение ритма сердца. Она может возникать при многих кардиальных и экстракардиальных заболеваниях, являться случайной находкой у практически здоровых лиц. Комплекс современных инструментальных и лабораторных методов обследования пациентов с ЖЭ направлен на установление ее причин и механизмов, количества и градации экстрасистол, клинического и прогностического значения, осуществления стратификации риска. Общая стратегия ведения больных с ЖЭ и, в частности, целесообразность ее купирования с помощью ААП определяются в зависимости от соотношения потенциальной пользы лечения аритмий, улучшения прогноза выживаемости и риска развития аритмогенных и других побочных эффектов терапии.

Амбулаторне моніторування ЕКГ. Сучасні технології, діагностичні можливості, показання: Метод. посібник / Бобров В. О., Жарінов О. Й., Куць В. О. та співавт. — Львів: Медицина світу, 2004. — 68 с. Бобров В. О., Жарінов О. Й. Шлуночкові аритмії (механізми розвитку, вплив дисфункції міокарда, прогностична оцінка, диференційоване лікування). — Львів, 1995. — 122 с. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ.— М.: Медпрактика, 2000. — 208 с. Дослідження варіабельності серцевого ритму в кардіологічній практиці: Метод. реком. / Бобров В. О., Чубучний В. М., Жарінов О. Й. та співавт. — К: Укрмедпатентінформ, 1999. — 25 с. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. — СПб.: ИКФ “Фолиант”, 1998. — 640 с. Орлов В. Н. Руководство по электрокардиографии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 526 с. Стратифікація ризику і профілактика раптової серцевої смерті: Метод. реком. / Бобров В. О., Жарінов О. Й., Сичов О. С. та співавт. — К: Укрмедпатентінформ, 2002 . — 39 с. Функциональная диагностика в кардиологии / Под ред. Л. А. Бокерия, Е. З. Голуховой, А. В. Иваницкого. — М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002. — Т. 1 — 427 с., т. 2 — 296 с.