Дорсопатия

Что такое «Дорсопатия»? Если простыми словами, то это заболевания костно-мышечного аппарата позвоночника и околопозвоночных тканей. Часто с болью удается справится благодаря применению современных методик массажа и ЛФК. Хотя многие специалисты рекомендуют применение УВТ. Лечение дорсопатии в медицинском центре «Здоровье Плюс» выполняется под контролем опытных физиотерапевтов и невропатологов.

Речь идет о группе патологических процессов, возникающих в области соединительной ткани и костно-мышечного аппарата, основным проявлением которых является болевой синдром в теле и конечностях не висцерального происхождения.

Положительный эффект при устранении болевых проявлений в мышцах, а также для предотвращения последующего образования костных наростов и регенерации сухожилий и мягких тканей позволяет получить ударно-волновой метод лечения.

В медцентре «Здоровье Плюс» диагностикой и устранением симптомов дорсопатии занимаются квалифицированные специалисты. При этом основным способом лечения у нас является метод УВТ. Достигнуть максимального положительного эффекта нам удается за счет применения инновационной швейцарской аппаратура и высокоточной диагностической техники. В сложных случаях мы проводим оперативное вмешательство. Все процедуры выполняются в условиях повышенной комфортности под контролем физиотерапевтов и невропатологов высшей категории.

Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1 Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1 Содержание Что такое дорсопатия?

Дорсопатия может наблюдаться в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, паравертебральных мышц и спинного мозга. В этом случае поражению подвергается нижняя часть спины.

Во многих источниках, в которых рассматривается данная патология, можно встретить понятие «неспецифическая» дорсалгия. Этот термин характеризует болезненные ощущения, обусловленные нарушениями в области скелетно-мышечной системы, и не сопровождающиеся появлением корешкового синдрома и дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (спондилёз, остеопороз, новообразования). Таким образом, понятие «неспецифическая» боль обычно используется для характеристики болевого синдрома в нижней части спины.

Причины по которым возникает дорсопатия

По мнению врачей, основной причиной патологии является ухудшение качества жизни, что сопровождается гиподинамией и однотипными нагрузками нефизиологического характера на костно-мышечный аппарат. К числу факторов риска, способных вызвать дорсопатию, относятся:

Нюансы обучающего процесса. Длительное нахождение в положении «сидя» во время обучения может спровоцировать искривление позвоночника в разных плоскостях и нарушение тонуса в мышцах, Гиподинамия. Частое использование смартфонов, ПК, автотранспортных средств, а также продолжительное пребывание в офисе приводят к уменьшению физических нагрузок, что повышает вероятность травмирования и появления дегенеративно-дистрофических изменений, Факторы производственного характера. Значительные нагрузки на мышечные структуры, деятельность в условиях критических температурных режимов, длительное пребывание в одном положении, работа в условиях вибрации негативным образом влияют на опорно-двигательную систему, вызывают чрезмерное напряжение в мышцах, приводят к развитию воспалительных процессов и провоцируют дегенеративные изменения, Психоэмоциональные расстройства. Частые стрессы провоцируют перенапряжение в мышечных структурах и изменение их тонуса. Как правило, наиболее часто со стрессовыми ситуациями сталкиваются педагоги, врачи, сотрудники силовых ведомств, Ожирение. Увеличение нагрузки на позвоночник происходит пропорционально набору веса. Это говорит о том, что люди с избыточной массой тела испытывают дискомфорт даже от умеренных физических нагрузок. Ухудшить ситуацию может сидячий образ жизни, Генетический фактор. Наследственность также может повышать восприимчивость к некоторым костным и мышечным патологиям. Кроме того, это может стать причиной ослабленной соединительной ткани, что создает почву для развития заболеваний опорно-двигательного аппарата.

К числу других факторов риска относятся: плоскостопие, а также патологии в области ног, которые сопровождаются физиологическим расстройством двигательных процессов и ходьбы. Также спровоцировать заболевание может неправильный подъем тяжелых предметов.

Для женщин ключевую роль играет период вынашивания ребенка. Кроме того, существуют такие факторы, как неправильное питание, чрезмерное употребление алкогольных напитков и неконтролируемое использование табачных изделий.

Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1 Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1 Механизмы возникновения и развития дорсопатии

В 90% случаев дорсопатия бывает связана с рефлекторным синдромом, который проявляется при воздействии на болевые рецепторы в случае воспалительного поражения, чрезмерного напряжения или смещения. Ответной реакцией на раздражение считается мышечный спазм, который вызывает дополнительные болевые импульсы. Образуется цепочка: «боль – спазм – нарастание боли».

У 10% больных причины дорсопатии обусловлены ущемлением нервных окончаний или сдавлением позвоночной артерии, и лечениев этом случае должно быть назначено, с учетом этих признаков.

Следует отметить, чтокомпрессия обычно связана с воспалительным поражением, травматизацией, образованием костных наростов, а также изменением размеров позвоночных структур и появлением межпозвонковой грыжи.

Воздействие на болевые окончания при компрессии или рефлекторном синдроме может спровоцировать возникновение воспалительного процесса асептического характера. Передача сигналов в головной мозг происходит с рецепторов, а он, в свою очередь, запускает синтез противовоспалительных соединений. Это активизирует ядра таламуса, образование цитокинов и соседние нейроны. При наличии воспалительного поражения происходит замещение аксонов волокнами, обеспечивающими механическую прочность ткани. В результате патология приобретает хронический характер.

Признаки дорсопатии

Любые нарушения в опорно-двигательной системе начинаются с болевого синдрома в зоне поражения. Он может носить режущий, колющий, острый, эпизодический или постоянный характер. Как правило, усиление дискомфорта наблюдается после чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжелых предметов, а его затухание – в период отдыха.

К другим признакам недуга относятся:

Появление слабости в мышцах, Отсутствие возможности расслабить мышцы после их сокращения, Нарушение чувствительности, Ощущение ломоты в мышцах, Онемение, чувство покалывания, Уменьшение двигательной активности в области поражения, Сухость в области кожных покровов, Дистрофия в области мышечных структур.

Специфические признаки патологии обусловлены областью поражения:

Дорсопатия шейного отдела позвоночника сопровождается болевым синдромом в зоне шеи, который иррадиирует в область руки и предплечье. Также данный патологический процесс характеризуется болезненными ощущениями в области головы, появлением мушек перед глазами, нарушением зрительной функции, а также тошнотой и головокружениями, Дорсопатия грудного отдела позвоночника проявляется в виде болевого синдрома за грудиной, интенсивность которого нарастает во время чихания, кашля и глубокого дыхания. Также он иррадиирует в нижнюю часть живота и в область спины. Нередко симптомы данной патологии напоминают признаки стенокардии, Дорсопатия поясничного отдела позвоночника. На начальной стадии характеризуется резкими болевыми ощущениями в поясничной зоне и в ногах. Это осложняет двигательную способность, мешает разгибать спину, наклоняться, поднимать конечности, а также принимать положение «стоя» и «сидя». При этом у больного изменяется походка, сокращается количество движений и наблюдается перекос тела. Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1 Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1 Стадии развития дорсопатии

В соответствии с Международной классификацией заболеваний (МКБ-10) данная патология подразделяется на:

Деформирующая дорсопатия возникает на фоне дегенеративных изменений в области межпозвоночных дисков, спондилезов и деформаций позвонков, Дегенеративные нарушения межпозвоночных дисков с выпячиванием, характеризующиеся болевыми проявлениями, Дорсалгии, Дорсопатии с симпаталгической симптоматикой.

Патологии в области нижней части спины подразделяются на:

Изменения дегенеративного характера в межпозвонковых дисках, мышечных структурах и связках, Наследственные патологии, Спондилолистез, Травмирование, Воспалительные поражения суставов, Патологические процессы в области мочеполовой системы, Висцеральное поражение, Другие заболевания (новообразования, инфекционные процессы, остеопороз, психические расстройства).

С учетом длительности патологического процесса выделяют 3 стадии:

Острый период (до 36 дней), Подострый период (от 36 до 72 дней), Хроническая патология (более 12 недель)

В зависимости от очага расположения дорсопатия поясничного отдела позвоночника подразделяется на:

Болевой синдром в поясничном отделе, Болевые ощущения в поясничном отделе, иррадиирующие в нижнюю конечность, Болевой синдром в области крестца, Дискомфорт в копчиковой области. Дорсопатия шейного отдела

Шейный отдел позвоночника считается более подвижным. На него приходятся как динамические нагрузки, возникающие при травмировании, так и статические – при длительном пребывании в одном положении. Как правило, болевой синдром в этой области обусловлен перенапряжением мышц. Более редко он проявляется при ущемлении нервных окончаний. При этом боль может иррадиировать в область верхней конечности с последующей утратой чувствительности.

Дорсопатия грудного отдела

Что касается дорсопатии грудного отдела, то он является менее подвижным, и болевой синдром в этой части тела в основном связан с продолжительной статической нагрузкой на мышечную ткань.

Дорсопатия поясничной зоны

Если говорить о поясничной зоне, то на данный отдел позвоночника приходится более существенная нагрузка, обусловленная весом человека или подъемом тяжелых предметов. То есть дорсопатия поясничногоотдела, как правило, бывает вызвана спазмами в мышцах, что обусловлено ущемлением нервных окончаний и патологическим сужением просвета позвоночного канала. При этом пациент отмечает болевые ощущения в области нижней конечности и паха, сопровождающиеся потерей чувствительности.

Диагностические мероприятия для определения патологии

Первые признаки дорсопатии диагностируют неврологи. Если присутствует потребность в дополнительном исследовании, его выполняют ортопеды и нейрохирурги.

В рамках диагностических мероприятия производятся:

Сбор анамнеза. Специалист уточняет период и причины возникновения симптомов, оценивает динамику их проявления и взаимосвязь с внешними факторами, которые вызвали ухудшение состояния больного. Также на этом этапе выполняется исследование влияния патологического процесса на качество жизни пациента, Нейроортопедическое обследование. На этом шаге производится исследование осанки с применением электронных весов, устанавливается степень двигательной активности, оценивается тонус в мышечных структурах, определяются чувствительные точки, Выполнение рентгена. Предполагает исследование всего позвоночника. При этом выполняются прицельные и обзорные рентгеновские снимки, которые нередко сопровождаются функциональной диагностикой. Посредством рентгенографии удается выявить посттравматические поражения и осложнения после них, костные наросты, состояние костных структур и генетические патологии, КТ. Метод используется на завершающей стадии диагностики. Он позволяет уточнить данные, полученные в процессе рентгенографии, а также определить местоположение и размеры очага поражения, выбрать наиболее подходящий консервативный метод лечения или принять решение о необходимости оперативного вмешательства, МРТ. Позволяет исследовать, в каком состоянии находится хрящевая ткань, связки, спинной мозг, межпозвоночные диски, и окружающие их ткани. Позволяет подробно изучить состояние мягкой ткани, а также обнаружить воспалительные поражения, травмы, дегенеративные изменения и новообразования, Нейрофизиологические способы. Речь идет об электронейрографии иэлектромиографии. Благодаря данным методикам удается установить характер и очаг распространения патологии, а также изучить состояние мышечных структур и провести дифференциальное исследование.

Кроме того, в рамках диагностических процедур прибегают к помощи специальных тестов, шкал и опросников.

Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1 Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1 Лечение патологии дорсопатия

Если у пациента диагностирована дорсопатия на начальной стадии, ему назначают консервативное лечение. Оно направлено в первую очередь на устранение болевого синдрома, купирование воспалительного процесса, нормализацию кровотока, восстановление питания хрящевой и костной тканей.

В рамках консервативной терапии больному рекомендуется принимать витаминные комплексы (В), обезболивающие препараты, средства противовоспалительного действия, стероидные гормоны, лекарственные средства, уменьшающие тонус скелетной мускулатуры, хондропротекторы, препараты для восстановления работы сердца. Для достижения максимального положительного эффекта проводят массажные процедуры, ЛФК, физиотерапевтическое лечение. При сложных поражениях позвоночника выполняют оперативное вмешательство.

Ношение корректирующих корсетов. За счет регулярного использования ортезов, шейных воротников и корсетов удается снять нагрузку с поврежденного отдела позвоночника и предупредить прогрессирование патологии, Использование медикаментозных средств. Назначают пациентам в острый период для купирования болевых ощущений. При этом упор делается на применение средств противовоспалительного действия и мазей, восстанавливающих трофику. При болевом синдроме повышенной интенсивности, дополнительно больному рекомендуется принимать средства, уменьшающие тонус скелетной мускулатуры. С целью купирования болевого синдрома применяются витамины группы В, препараты для улучшения кровообращения и биогенные стимуляторы, Физиотерапевтические процедуры. Позволяют справиться с остаточным воспалительным процессом и болевым синдромом, восстановить мышечную ткань, улучшить обмен веществ. Предполагает использование магнитной терапии, методы лечения теплом, воздействие постоянных электрических импульсов, Массажные процедуры и ЛФК. Пациенту рекомендуется выполнять тренировки, направленные на укрепление мышечных структур, а также записаться в плавательный бассейн и на массаж. Нагрузки корректирует лечащий врач, Оперативное вмешательство. Производится при чрезмерном разрастании костной ткани и сужении просвета позвоночного канала, а также при значительных изменениях межпозвонковых дисков. Лечение дорсопатии методом УВТ

Если у пациента была выявлена дорсопатия, одним из наиболее действенных способов устранения является ударно-волновая терапия (УВТ). Лечебные процедуры выполняют в клинических условиях. При этом во внимание принимаются результаты проведенных исследований и заключение лечащего врача. С целью улучшения прохождения ударных волн, на область поражения наносят специальное средство.

Во время первичных сеансов больной может ощущать дискомфорт и болевой синдром, но эти проявления проходят к 4-5 процедурам.

При дорсопатии подобное лечение позволяет быстро устранить болезненные проявления. К последнему сеансу они проходят полностью. Число процедур определяется с учетом тяжести заболевания, прогрессивности протекания и продолжительности. Оптимальное количество сеансов может достигать 5-7 визитов. Периодичность выполнения составляет 1 раз в пять дней. Независимо от того, диагностирована ли у вас дорсопатия шейного отдела позвоночника, или данная патология была выявлена в области пояснично-крестцового отдела, воздействие ударными волнами дает мощный восстановительный эффект, даже при использовании в качестве самостоятельного способа лечения.

Пациенты отмечают высокую эффективность методики при устранении симптомов дорсопатия шейного и грудного отдела позвоночника, а также при лечении патологии в нижней части спины.

В нашем медцентре «Здоровье Плюс» ударно-волновая терапия производится на современной аппаратуре, под руководством специалистов с богатым профессиональным стажем, что гарантирует максимальную эффективность лечения и пролонгированный результат.

Профилактические мероприятия

К числу профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить развитие заболевания, относятся: постоянная физическая активность, посещение плавательного бассейна, снижение массы тела, закаливание, отказ от табачных изделий и алкогольных напитков, ведение здорового образа жизни.

С целью минимизации риска дорсопатии специалисты рекомендуют соблюдать следующие советы:

Обеспечьте сбалансированный рацион питания, Откажитесь от табачных изделий, Запишитесь в плавательный бассейн, Выполняйте ежедневно гимнастику, Если у вас сидячая работа, обеспечьте возможность небольшой разминки 2 раза в день, Ежедневно выполняйте упражнения для укрепления мышечного корсета, В холодный сезон старайтесь носить шарф на шее, Избегайте резкой смены положения тела, Периодически посещайте массажный кабинет.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1 Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1 "

Лечение дорсопатии

Проверено экспертом

Зам. главного врача по клинико-экспертной работе. Врач-рефлексотерапевт, невролог, хирург Дата проверки: 29.09.2022

Дорсопатия – так называются болезни спины, такие как остеохондроз позвоночника. Многие из них происходят в силу общих факторов.

В клинике «Тибет» лечение дорсопатии устраняет причину, а не только болевые и другие симптомы. Комплексное применение методов восточной рефлексо- и физиотерапии дает позитивные результаты в 96-98% случаев хронических болезней спины и позвоночника.

Разновидности дорсопатии

В нашей клинике лечится большинство болезней позвоночника и болевых синдромов спины при диагнозе дорсопатия:

дорсалгия, дорсаго, цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбаго, ишиас, остеохондроз поясничного, шейного, грудного отделов позвоночника, радикулиты, радикулопатии, межреберная невралгия, спондилез, спондилоартроз, спондилит (болезнь Бехтерева), протрузия диска, межпозвоночная грыжа, унковертебральный артроз, спондилолистез, кифоз, лордоз, сколиоз. Симптомы дорсопатии

Самый частый симптом дорсопатии – боль в спине. Это может быть боль между лопатками, ноющая или острая. Она может ощущаться как межреберная невралгия в груди, постоянная боль в пояснице – люмбалгия или острый болевой прострел в поясничном отделе – люмбаго.

В шейном отделе позвоночника боль (цервикалгия) часто сопровождается нарушением кровоснабжения головного мозга. Отсюда такие симптомы как боли в висках, затылке, скачки давления, обмороки, рябь или мушки в глазах, головокружения. Кислородное голодание мозга со временем приводит к ухудшению памяти, зрения, снижению умственной работоспособности.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника проявляется болью в шейно-воротниковой области, под лопаткой, в области сердца (иногда ее принимают за стенокардию). Боль может распространяться на плечо и предплечье с онемением отдельных пальцев руки, физической слабостью кисти.

Мышечные спазмы становятся причиной тугоподвижности, скованности и постоянной боли в спине, шее. При надавливании в области мышечного напряжения боль усиливается. Иногда для этого бывает достаточно прикосновения.

Защемление нервных корешков при дорсопатии вызывает не только боль в нижней, средней или верхней части спины, но и онемение руки, ноги. Дорсопатия шейно-грудного отдела часто проявляется онемением и мышечной слабостью руки. В поясничном отделе она вызывает онемение и слабость ноги, боль в ягодице и ноге.

Симптомы деформирующей и дискогенной дорсопатий всех трех отделов позвоночника имеют общие признаки. Во-первых, они, как правило, имеют односторонний характер – ощущаются в левой или правой половине груди, лопатке, руке или ноге. Во-вторых, они обычно усиливаются при движениях (рук, ног), поворотах (головы, тела).

В случае спондилопатии боль в спине усиливается в состоянии покоя. Это помогает отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза.

Дорсопатия нередко имитирует болезни внутренних органов – гастрит, язву желудка, болезнь сердца (в шейно-грудном отделе) или почек (в поясничном отделе).

Как и почему возникает дорсопатия?

Есть несколько основных групп болезней спины, объединяемых диагнозом дорсопатия.

1. Деформирующая дорсопатия означает, в первую очередь, дегенеративные изменения межпозвоночных дисков. Эти изменения происходят из-за их дистрофии, то есть голодания. Причина – нарушение циркуляции крови, притока кислорода, питательных и строительных веществ.

Например, коллаген необходим для восстановления межпозвоночных дисков. Когда его доставка сокращается, регенерация дисков замедляется и все больше отстает от их износа. Недостаток воды приводит к усыханию межпозвоночных дисков. В результате они становятся все тоньше, теряют эластичность и упругость.

Межпозвоночные диски служат амортизирующими прокладками между позвонками. Когда они усыхают, тела позвонков сближаются, их отростки защемляют нервы в позвоночнике. При защемлении нервных корешков возникают радикулопатия, радикулит, межреберная невралгия, ишиас.

К дорсопатиям относится комплекс болевых синдромов – дорсалгия, люмбалгия, цервикалгия, любаго, дорсаго, люмбоишиалгия, торакалгия.

К этой группе заболеваний относятся анатомические и травматические нарушения. Это искривления позвоночника – боковое (сколиоз), заднее (кифоз) и переднее (лордоз). Смещения и подвывихи позвонков (спондилолистез) также относятся к деформирующим дорсопатиям. В их устранении существенную роль играет мануальная терапия.

2. Спондилопатия – вторая группа дорсопатий. Она связана с патологическим изменением позвонков, которые состоят из костной ткани. Это может быть разрыхление кости – остеопороз позвоночника. Или образование костных выростов по краям позвонков – спондилез. Другие заболевания этой группы – грыжи Шморля (одиночные или множественные – болезнь Шейермана-Мао), образование ложных суставов.

К этой группе относятся воспалительные и дистрофические заболевания межпозвоночных суставов, такие как унковертебральный артроз, спондилоартроз, спондилоартрит. Одна из самых серьезных форм спондилоартрита – болезнь Бехтерева, которая приводит к анкилозу, то есть обездвиживанию позвоночника.

3. Дискогенные дорсопатии – это протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Отличие протрузии от настоящей грыжи состоит том, что при ней диск только выпячивается, а при грыже часть его выдавливается наружу через разрыв фиброзного кольца.

При повреждении одного межпозвоночного диска диагностируется ограниченная дорсопатия. Если заболевание поразило несколько межпозвоночных дисков, диагностируется полисегментарный остеохондроз позвоночника.

Причины дорсопатии

Самая частая причина дорсопатии – мышечные спазмы. Они могут возникнуть в спине, пояснице или шейно-грудном отделе позвоночника. Напряжение мышц делает их твердыми. Кровеносные сосуды сдавливаются, и крови становится трудно пробиться к позвоночнику. Ее поступление сокращается.

В результате межпозвоночные диски недополучают кислород, строительный материал – коллаген и питательные вещества, в которых они постоянно нуждаются. Нарушается обмен веществ, развивается дистрофия и, как следствие, дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках. Это вид дорсопатии называется деформирующим.

Дегенеративные изменения дисков означают их истончение, усыхание, потерю амортизирующих свойств. Позвоночник пытается скомпенсировать этот процесс образованием ложных (унковертебральных) суставов и костных разрастаний (остеофитов) по краям позвонков. Так к деформирующей дорсопатии присоединяется спондилопатия.

Высота зазоров между позвонками все уменьшается, а давление на межпозвоночные диски возрастает. В этих условиях может произойти защемление нервных корешков, которое сопровождается болевыми синдромами.

С другой стороны, сдавливание и расплющивание дисков приводит к их выпячиванию. Оно может происходить по всей окружности или локально, в каком-то одном месте.

Выпячивание диска называется пролапсом. Когда он достигает большой величины, а давление внутри диска превышает некий предел, фиброзное кольцо диска разрывается. Это кольцо состоит из соединительной ткани и удерживает внутреннюю студенистую часть.

При разрыве фиброзного кольца часть студенистого ядра диска выдавливается наружу. Выпавшая часть образует грыжу. Это означает переход деформирующей дорсопатии в дискогенную.

Самое опасное осложнение дискогенной дорсопатии – сдавление спинного мозга, результатом которого может стать парез или даже паралич. В этом случае показана операция, которая не всегда дает хорошие результаты. Поэтому лучше провести консервативное лечение дорсопатии на стадии остеохондроза или протрузии, не дожидаясь, когда она превратится в грыжу.

Основные факторы, которые приводят к деформирующей, а затем и дискогенной дорсопатии – сидячий образ жизни (длительное пребывание за рулем машины или за офисным столом), избыточный вес и ожирение, нарушение осанки. Отдельный случай – травмы, которые приводят к смещениям, подвывихам позвонков.

Главной причиной воспалительных дорсопатий обычно служат аутоиммунные процессы при острых вирусных инфекциях, которые поражают межпозвоночные суставы. Примеры таких заболеваний – болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит позвоночника.

Лечение дорсопатии

Лечение дорсопатии состоит из двух курсов. Первый – короткий, состоит из 1-3 сеансов. С его помощью устраняется боль в спине, в пояснице, шее и другие острые симптомы. Второй более длительный. Он устраняет причину болезни позвоночника.

Сильная боль в спине, как правило, исчезает уже после первых лечебных сеансов. Убрать ее нужно для того, чтобы снять рефлекторное мышечное напряжение. Оно создает существенную нагрузку на позвоночник. Мышцы становятся твердыми. Это еще больше затрудняет кровообращение и не дает возможности начать восстановительный процесс.

После снятия боли при дорсопатии у многих пациентов возникает соблазн прекратить лечение. Но врач «Тибета» всегда предупреждает, что если это сделать, то боль обязательно вернется. Дорсопатия – хроническое заболевание. Его нельзя вылечить, не устранив причину возникших проблем в позвоночнике. Нужно запустить естественные процессы заживления и восстановления межпозвоночных дисков.

Если причиной боли стало смещение, подвывих позвонков, то достаточно 1-3 сеансов массажа и мануальной терапии, чтобы их устранить. Но даже в этом случае дополнительные сеансы помогут укрепить мышечный каркас спины.

Если же имеет место дискогенная дорсопатия, остеохондроз, искривление позвоночника или воспалительное заболевание межпозвоночных суставов, потребуется комплексный курс.

Например, при межпозвоночной грыже он будет включать 11-15 сеансов. Через полгода будет проведен повторный курс. Это небыстрый процесс, но это лучше чем операция. Тем более что такое лечение устраняет причину образования грыжи. А значит оно снижает риск образования новых грыж, чего не делает операция.

Воспалительные заболевания позвоночника также требуют времени. Но это практически единственный способ избежать инвалидности.

Методы лечения дорсопатии

В клинике «Тибет» в Москве и в Санкт-Петербурге для лечения дорсопатии применяются классические процедуры восточной медицины:

Иглоукалывание (акупунктура)

Иглы вводятся в биоактивные точки вблизи позвоночника, на шее, в пояснице и по меридианам тела на руках, ногах, голове. Иглы могут нагреваться моксами – это метод называется «горячим иглоукалыванием». С помощью акупунктуры облегчается боль, устраняется онемение и восстанавливается чувствительность, мышечные сокращения и физическая сила рук и ног, уменьшается воспаление, снимается отек. Иглоукалывание применяется на всех этапах лечения дорсопатии.

Точечный массаж (акупрессура)

Сильное нажатие на болевые (триггерные) точки быстро снимает мышечное напряжение. В результате улучшается циркуляция крови, приток кислорода, питательных веществ и коллагена к межпозвоночным дискам. Исчезают спазмы мышц, это существенно уменьшает сдавливающую нагрузку на позвоночник. Он высвобождается, становится подвижным, что позволяет применить мануальную терапию. Кроме того, акупрессура оказывает обезболивающие, противоотечное и противовоспалительное действие. Лучшие результаты достигаются при ее комбинации с моксотерапией и иглоукалыванием.

Моксотерапия (термотерапия)

Ускоряет заживление и восстановление межпозвоночных дисков, помогает расслабить мышцы и убрать мышечные спазмы. Обычно применяется в комплексе с иглоукалыванием. Улучшает обмен веществ в позвоночнике, усиливает приток крови. Для прогревания точек вблизи позвоночника применяются оба вида моксотерапии – бесконтактная (сигарой) и контактная (конусами).

Мануальная терапия

Выполняется только вручную. Никакие методы механического вытяжения позвоночника в восточной медицине не используются из-за их низкой эффективности и высокой опасности осложнений. Мягкое ручное вытягивание помогает разгрузить позвоночник, снять напряжение, сдавливающую нагрузку, высвободить зажатые нервы. С помощью этой процедуры врач улучшает подвижность позвоночника, объем движений в межпозвоночных суставах, снимает напряжение спины (поясницы, шеи).

Вакуум-терапия

Постановка банок и баночный массаж улучшают кровообращение спины, помогают притоку крови к позвоночнику, стимулируют процессы обмена веществ и восстановления межпозвоночных дисков. С помощью этой процедуры врач расслабляет напряженные мышцы спины. В лечении дорсопатии применяется также магнитно-вакуумная терапия. Ее действие дополняется эффектом акупунктуры.

Гирудотерапия

Постановка медицинских пиявок в области позвоночника улучшает текучесть крови. Это помогает улучшить кровоснабжение межпозвоночных дисков, убрать застойные явления. Кроме того, гирудотерапия оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Стоун-терапия

Применяется для глубокого прогрева и расслабления мышц спины, поясницы, улучшает кровообращение, активизирует обмен веществ и ускоряет восстановительные процессы.

В качестве вспомогательных методов при дорсопатии применяются лечебная физкультура, медовый и другие виды лечебного массажа, фитотерапия, индивидуальная коррекция питания.

Результаты лечения дорсопатии

Лечение дорсопатии в «Тибете» дает позитивные результаты более чем в 96% случаев, когда показана консервативная терапия. Эти результаты имеют долговременный характер, а именно:

существенно уменьшается или полностью проходит боль в пояснице, затылке (шее), спине, грудной клетке, ягодице, ноге и другие болевые симптомы дорсопатии, исчезают головные боли, головокружения и другие симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга, проходит онемение, слабость в кисти, пальцах руки, в ноге (ногах), улучшается или полностью восстанавливается подвижность позвоночника, проходит скованность, тугоподвижность спины, восстанавливается или существенно улучшается гибкость позвоночника, предотвращаются серьезные осложнения дорсопатии, во многих случаях удается избежать операции, инвалидности.

Эти результаты сохраняются длительное время после окончания лечения (при соблюдении рекомендаций). Они достигаются без фармацевтических средств и побочных эффектов.

Первичная консультация — бесплатно!

«Тибет» — клиника восточной медицины в Москве. Работаем с 2007 г.
Широкие возможности диагностики и лечения более 250 заболеваний.

"

Желудочковая экстрасистолия симптомы и лечение

В отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимузяции (ОНР) ГКБ им. И.В. Давыдовского проводятся все виды интервенционных процедур по лечению нарушений ритма сердца (желудочковые и наджелудочковые аритмии, предсердная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия и др.), имплантации широкого спектра устройств для диагностики и лечения нарушений ритма сердца (электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, подкожных петлевых мониторов сердечного ритма и др.).

Мы делаем Радиочастотная аблация аритмий сердца

Радиочастотная аблация (РЧА) – это малоинвазивное, высокоэффективное, хирургическое вмешательство в сердце, выполняемое под контролем рентгеновского оборудования. Процедура проводится с целью лечения экстрасистолии, наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца. Терапевтический эффект достигается за счет точечного воздействия на аритмогенные зоны сердца, током высокой частоты (радиочастотная энергия) с температурой 40-55 градусов или охлаждением (крио-процедура) до -80 градусов. Катетерная аблация – очень эффективный метод лечения тахиаритмий и, являясь достаточно безопасной процедурой, может навсегда устранить причину нарушения ритма сердца. В подавляющем большинстве случаев, это позволяет Вам избежать постоянного приема лекарств и вести при этом активный образ жизни.

Показания к проведению РЧА

Наджелудочковые нарушения ритма:

атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ), атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) связанная с функционированием дополнительного пути проведения (ДПП) предсердная тахикардия (ПТ) фибрилляция предсердий (ФП) трепетание предсердий (ТП) предсердная экстрасистолия

Желудочковые нарушения ритма:

желудочковая экстрасистолия идиопатическая желудочковая тахикардия желудочковая тахикардия на фоне структурных заболеваний сердца.

Подготовка к операции:
− необходимо воздержаться от приема пищи и воды в течение 6-8 часов до начала процедуры. При необходимости по согласованию с врачом Вы можете сделать несколько небольших глотков воды, если Вам надо запить лекарство (при артериальной гипертензии, сахарном диабете и др.),
− за 2-3 дня до операции Вам необходимо будет прекратить прием антиаритмическихпрепаратов (по согласованию с доктором),
− обязательно скажите доктору или медсестре, если у Вас есть аллергия на лекарства.

Введение катетеров осуществляется под местной и внутривенной анестезией, как правило, в паховой области (доступ через бедренные вены), шее (доступ через ярёмную вену) или через подключичную вену.
В ходе процедуры используются специальные длинные гибкие электроды, которые могут как записывать электрическую активность сердца, так и стимулировать сердце при выполнении электрофизиологического исследования (ЭФИ). Они проводятся в сердце под рентгеноскопическим контролем.

ЭФИ – это часть процедуры, проводимая для точной диагностики нарушения ритма сердца.

Посредством стимуляции сердца доктор индуцирует аритмию и изучает её. ЭФИ помогает выявить локализацию патологических проводящих путей или эктопических очагов. Это называется «картированием». В ЭФ-лаборатории имеется все необходимое оборудование и медикаменты для изучения и купирования аритмий.

После проведения ЭФИ и идентификации очага аритмии выполняется точечная радиочастотная или крио аблация. Это приводит к формированию рубца (3-4 мм в диаметре), который не проводит электрический импульс и устраняет аритмию.

Для контроля эффективности процедуры проводится повторное ЭФИ. В случае успешного устранения аритмогенного очага — процедура завершается.

Лечение аритмии при помощи аблации является достаточно продолжительной процедурой, обычно требуется от 30 минут до несколько часов.

После окончания процедуры и извлечения электродов для предотвращения кровотечения в области пункций накладываются давящие повязки. В первые сутки, следует соблюдать постельный режим, что позволяет стабилизировать состояние пациента.

Атрио-вентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Нормальное распространение импульса от синусового узла на желудочки проходит через область атрио-вентрикулярного узла. Кольца клапанов сердца отделяют миокард предсердий от желудочков и предотвращают прямое прохождение импульса.

У пациентов с узловой тахикардией в атрио-вентрикулярном узле существуют два пути проведения — медленный и быстрый. И при определенных условиях может возникнуть ситуация, когда импульс начинает быстро крутиться внутри самого узла, а затем практически одновременно распространяться на предсердия и желудочки.

Суть операции состоит в устранении «медленного» пути проведения импульса в АВ-узле, для предовращения закручивания тахикардии. Эффективность операции 95-98%.

Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Синдром WPW — вторая по частоте встречаемости форма наджелудочковой тахикардии (после атрио-вентрикулярной узловой тахикардии). В 1930 году L.Wolff, J.Parkinson и P.White описали ЭКГ-синдром “функциональной блокады ножки пучка Гиса” и короткого интервала P-Q, который наблюдается у молодых, физически здоровых лиц, страдающих приступами тахикардий.

Анатомическим субстратом синдрома WPW являются дополнительные предсердно-желудочковые (атрио-вентрикулярные) соединения (ДПЖС), “пучки Кента” или, так называемые, “мышечные мостики”. Дополнительные предсердно-желудочковые соединения – это проводящие пути между миокардом предсердий и желудочков, существующие помимо структур атрио-вентрикулярного узла.

Суть операции состоит в устранении «дополнительного, аномального» пути проведения импульса в АВ-борозде. Эффективность операции более 98%.

Осложнения процедуры. Как и любое хирургическое вмешательство радиочастотная абляция сопряжена с определенным риском. Однако риск небольшой (менее 1%) и процедура считается относительно безопасной: у некоторых пациентов возникает кровотечение в месте введения электродов — это может стать причиной образования гематомы, в редких случаях процедура может привести к более серьезным осложнениям, связанным с повреждением стенки сердца и кровеносных сосудов. В зависимости от типа и места положения патологического проводящего пути имеется риск повреждения проводящей системы сердца. Поэтому в некоторых случаях может потребоваться имплантация кардиостимулятора. Эти осложнения являются довольно редкими и ожидаемая польза от проведения процедуры чаще всего над ними превалирует. Врачи нашего отделения делают все возможное для снижения риска осложнений.
Катетерная аблация – очень эффективный метод лечения тахиаритмий и, являясь достаточно безопасной процедурой, может навсегда устранить причину нарушения ритма сердца. В большинстве случаев, это позволяет Вам избежать постоянного приема лекарств и вести при этом активный образ жизни.

Желудочковые нарушения ритма сердца

Желудочковые нарушения ритма сердца могут быть в виде внеочередных желудочковых экстрасистол (ЖЭ) или в виде желудочковых тахикардий (ЖТ). РЧА выполняется у симптомных пациентов и, чаще всего, не зависит от количества ЖЭ и при гемодинамической стабильности пациента, имеющего ЖТ. Подготовка и операция проходит практически также, как и при наджелудочковых нарушениях ритма сердца.

Однако, эффективность процедуры РЧА напрямую зависит от локализации аритмогенного очага и от сопутствующих структурных заболеваний пациента (ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки, кардиопатии и т.д.)

Фибрилляция предсердий

Более 3 млн. человек в России страдают самой распространенной формой тахиаритмии – мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий. Наряду с необходимостью частой госпитализации, вызовов бригад «скорой помощи», резкого снижения качества жизни и развития ишемических инсультов не менее чем у 40.000 пациентов в год, государство тратит огромные суммы денег, не возвращая этих больных к социально-активному образу жизни.

После 60 лет жизни до 6% населения страдает данным заболеванием и несмотря на постоянный прием антиаритмических препаратов и разжижающих кровь антикоагулянтов – 50-60% больных остаются симптомными и над ними висит «домоклов меч» – либо внезапной смерти, либо инвалидизации, прогрессивно увеличивающийся с момента начала заболевания.

Сегодня кардиологи и кардиохирурги, а точнее специалисты в области интервенционной аритмологии нашли новый подход к диагностике (его еще называют электрофизиологическим) и устранению так называемой пароксизмальной и ранней персистирующей формы мерцательной аритмии, когда аритмогенные очаги, запускающие аритмию, локализуются в сосудах, впадающих в левое предсердие. Используя различные системы электрофизиологической диагностики, с помощью катетерной технологии (без скальпеля) специалисты ГКБ им. И.В. Давыдовского проводят данные процедуры у ранее некурабельных больных, которые десятилетиями страдали от данной аритмии.

В настоящее время мы находимся только в начале пути использования современных технологий диагностики и лечения заболеваний сердца и аритмий с помощью так называемой «бескровной хирургии», которая не требует выполнения разрезов.

Подготовка к операции:

включает полноценное диагностическое исследование пациента – ЭКГ, ЭХОКГ, холтеровское мониторирование, анализы крови. Очень важно, чтобы пациент не менее чем за 3-4 недели до операции получал антикоагулянтную терапию (варфарин, эликвис, прадакса или ксарелто), так как операция будет выполняться в «артериальной камере» сердца. Все получаемые пациентом препараты отменяются уже в клинике, лечащим врачом. В клинике пациенту выполняется компьютерная томография и/или чреспищеводная ЭХОКГ для исключения «тромба в ушке левого предсердия. Наличие тромба является «абсолютным» противопоказанием к проведению оперативных вмешательств и требует смены антикоагулянтной терапии.

Процедура выполняется из венозного доступа (бедренные, подключичная, яремная вены). Диагностические электроды вводятся в область коронарного синуса и длинный интодюсер в полость правого предсердия. Под контролем рентгена, чреспищеводного или внутрисердечного ЭХОКГ производится пункция межпредсердной перегородки и инструменты проводятся в полость левого предсердия.

В зависимости от анатомии левого предсердия выполняется, либо Радиочастотная, либо Крио-изоляция легочных вен (ЛВ). На данный момент методики показывают равную эффективность. Выбор методики изоляции ЛВ происходит до или во время процедуры. Если пациенту до проведения операции выполнялась компьютерная томография – анатомия левого предсердия и легочных вен позволяет выбрать нужную методику (при проведении ЧПЭХОКГ до операции – во время операции выполняется ангиография левого предсердия).

— если левое предсердие не увеличено в размерах и легочные вены впадают в левое предсердие отдельными устьями – выбор падает на крио-изоляцию,

— если предсердие увеличено или ЛВ имеют «коллекторный» или «вестибюлярный» вход, либо размер легочных вен более 25 мм (размер криобаллона 28 мм) выбираем радиочастотную методику изоляции.

Операция выполняется под внутривенным наркозом (пропафол, фентанил), пациент полностью не спит, но болевых ощущений не испытывает. Последовательно изолируются все легочные вены (крио- или радиочастотная деструкция), проверяется эффективность электрической изоляции и производится повторное электрофизиологическое исследование.

После окончания процедуры введение анестезиологических препаратов заканчивается, и пациент переводится на 5-6 часов (иногда дольше) в реанимационное отделение, где за ним осуществляется мониторный контроль. Затем выполняется контрольная ЭХОКГ и пациент переводится в палату под наблюдение лечащего доктора. Еще один день производится наблюдение, подбор антиаритмической и антикоагулянтной терапии – затем пациент выписывается. Пациент находится в стационаре 3-4 дня от начала госпитализации. Изменение сроков госпитализации зависит от назначений лечащего кардиолога. В послеоперационном периоде могут возникать эпизоды болей в грудной клетке, головокружения, перебои в работе сердца и приступы аритмии, связанные с проведенной операцией (отёк), которые не являются признаками «рецидива» аритмии.

Далее следует 3 месячный «слепой период», когда происходит формирование и нормализация «изоляционной линии». Это период реабилитации и, в это время, дополнительные вмешательства в сердце не производятся. Эффективность оценивается по истечении этого срока и после отмены или снижения дозировок антиаритмических препаратов.

Общая эффективность первичных процедур по изоляции легочных вен при пароксизмальных формах мерцательной аритмии составляет 65-70%. Это связано с восстановлением проведения в изолированных структурах, другими аритмиями, прогрессированием заболевания и т.д. Поэтому части пациентов (до 50%), требуется проведение повторной процедуры для выявления и устранения прорывов проведения в легочных венах или сопутствующих «внелегочных» аритмий. Эффективность вторичной операции и улучшение качества жизни достигается у 90% пациентов. Желательно, осуществлять кардиологический контроль через 3, 6 мес и через 1 год после проведения последней операции. Отмена препаратов осуществляется только лишь с согласия лечащего доктора. Часто антикоагулянтная (разжижающая) терапия остается на длительный прием и не зависит от результатов операции (высчитывается по специфической шкале CHADS2-VASc).

Количество осложнений в ГКБ им. И.В. Давыдовского составляет менее 1% и включают гемоперикард (накопление жидкости в сердечной сумке), гематомы в области пункций, парез диафрагмального нерва (только при крио-процедурах). Все осложнения эффективно устраняются в госпитальный период и могут привести к отсрочке выписки. Смертельных исходов в нашей клинике не наблюдалось.

Трепетание предсердий

Цели ведения пациентов с трепетанием предсердий (ТП) схожи с лечением ФП. На основе имеющихся данных, риск инсульта у пациентов с трепетанием предсердий не сильно отличается от такового при ФП. Кроме того, многие пациенты с трепетанием предсердий имеют сопутствующую ФП (при такой комбинации – процедура проводится совместная). Таким образом, у пациентов с трепетанием предсердий антикоагулянтная терапия должна применяться также, как у пациентов с ФП. Контроль частоты при ТП достигается теми же лекарственными средствами, как и при ФП, но дозы препаратов как правило требуются более высокие. Типичные формы ТП имеют схожий механизм и «крутятся» вокруг трикуспидального клапана по часовой и против часовой стрелки.

Для того, чтобы эффективно устранить эту аритмию нужно провести «демаркационную» линию аблации в самом «узком» и «медленном» месте круга тахикардии – кава-трикуспидальном перешейке (от трикуспидального клапана до нижней полой вены).

Аблация кава-трикуспидального перешейка при истмус-зависимых ТП эффективно сохраняет синусовый ритм с эффективностью 90-95%. Процедура также, как и при ФП, производиться под внутривенным наркозом, трансвенозным доступом (бедренная, подключичная, яремная вены).

Эта процедура эффективно снижает рецидивы ФП у отдельных пациентов и поможет избежать ненужных госпитализаций. Аблация перешейка является относительно безопасным и более эффективным методом, чем антиаритмическая лекарственная терапия и рекомендуется при рецидивирующем течении трепетания предсердий. Катетерная аблация левопредсердной макро-реентри тахикардии является более сложной процедурой, с более низким уровнем эффективности и высоким уровнем послеоперационных рецидивов.

Методы и технологии, которые мы используем Имплантируемые антиаритмические устройства

В ГКБ им. И.В.Давыдовского выполняется имплантация широкого спектра устройств для диагностики и лечения нарушений ритма сердца:

одно- и двухкамерный электрокардиостимуляторов одно-и двухкамерных кардиовертеров-дефибрилляторов кардиоресинхронизирующих электрокардиостимуляторов (CRT-P) и кардиовертеров-дефибрилляторов (CRT-D) подкожных петлевых мониторов сердечного ритма оперативная ревизия и смена всех видов имплантируемых антиаритмических устройств и электродов контроль и программирование всех видов имплантируемых антиаритмических устройств

Электрокардиостимулятор, или ЭКС – это небольшой имплантируемый электронный прибор, который используется при лечении пациентов с брадикардией (редким ритмом сердца) или паузами в работе сердца. Паузы и брадикардия бывают проявлениями синдрома слабости синусового узла или нарушения проводимости по сердцу (блокады). Система стимуляции состоит из двух частей: корпуса электрокардиостимулятора и одного или двух электродов, которые доставляют электрические импульсы от стимулятора к сердцу. Большинство современных ЭКС имеют размеры до 30*30 мм, толщину до 6 мм и вес до 30 грамм.

ЭКС постоянно следит за электрической активностью сердца. Если сердце работает слишком медленно, ЭКС наносит электрические импульсы, которые заставляют сердце работать с необходимой частотой. Имплантация ЭКС при редком ритме и нарушениях проводимости позволяет увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество за счет уменьшения выраженности или полного устранения таких симптомов, как слабость, головокружение, потемнение в глазах, эпизоды потери сознания.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или ИКД – это электронное устройство, похожее на электрокардиостимулятор, но имеющее несколько бóльшие размеры: как правило толщина их не превышает 10 мм, а вес – 80 грамм. Эти аппараты используются при лечении пациентов с повышенным риском развития жизнеопасных Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или ИКДтахиаритмий – желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

ИКД постоянно следит за ритмом сердца. Если развивается опасное для жизни нарушение ритма, он купируется его учащающей стимуляцией или высокоэнергетическим разрядом дефибриллятора. Разряд наносится между шоковой спиралью электрода, расположенного внутри сердца и корпусом самого аппарата. Кроме того, ИКД может работать и как электрокардиостимулятор, предупреждая развитие брадикардии и пауз в работе сердца.

ИКД используются при лечении людей, перенесших остановку сердца (клиническую смерть) или слишком частое сердцебиение (состояния, при которых сердце перестает качать кровь и происходит остановка кровообращения). Имплантация ИКД может быть показана также людям с повышенным риском остановки сердца на фоне структурного заболевания сердца.

Сердечная ресинхронизирующая терапия, или СРТ – это способ лечения сердечной недостаточности в тех случаях, если она сочетается с нарушением проводимости по сердцу. В норме насосная функция сердца обеспечивается быстрым проведением электрических импульсов по так называемой проводящей системе сердца и последующим синхронным сокращением всех мышечных клеток. При сердечной недостаточности насосная функция сердца снижается в основном за счет нарушения сократительной способности кардиомиоцитов или из-за уменьшения их количества. Иногда дополнительным фактором, усугубляющим течение сердечной недостаточности, является нарушение внутрисердечной проводимости – блокада левой ножки пучка Гиса. При этом ослабленное сокращение становится еще и несогласованным – формируется внутрисердечная диссинхрония. Имплантация специализированного устройства, которое одновременно стимулирует правый и левый желудочки сердца, позволяет восстановить синхронность сокращения сердца – то есть выполнить ресинхронизацию.

Такие приборы могут быть отдельными (CRTp-кардиостимуляторы) или в составе кардиовертера-дефибриллятора (CRT-D), если пациент имеет риск внезапной сердечной смерти (ВСС).

Подкожный петлевой монитор сердечного ритма – диагностический прибор, позволяющий мониторировать сердечный ритм и анализировать его в автоматическом режиме в течение длительного времени (2-3 года), а также записывать электрическую активность сердца в моменты нарушения ритма или потери сознания. Размер прибора –20*60 мм, толщина – 8 мм, вес – 15 грамм.

Имплантация ЭКС, ИКД, СРТ проводится под местной анестезией в подключичной области, обычно слева. По сосудам внутрь сердца проводятся один, два или три электрода, в зависимости от типа устройства. Антиаритмическое устройство подключается к наружным концам электродов и имплантируется в толщу подкожно-жировой клетчатки или большой грудной мышцы. Кожа ушивается внутрикожным рассасывающимся швом.

Имплантация подкожного монитора проводится под местной анестезией на передней поверхности грудной клетки слева от грудины. Подкожный монитор имплантируется под кожу. Кожа ушивается внутрикожным рассасывающимся швом.

Контроль и программирование ЭКС, ИКД, СРТ, подкожных мониторов выполняется во время госпитализации, через 1-3 месяца после операции, и затем от 1 до 4 раз в год, в зависимости от типа устройства и индивидуальной потребности пациента. При проверке лечебных антиаритмических устройств (ЭКС, ИКД, СРТ) определяются параметры работы электродов, частота срабатываний аппарата, изучаются эпизоды нарушений ритма, выполняется программирование параметров таким образом, чтобы обеспечить наиболее оптимальную и персонализированную работу устройства.

"

Диффузный токсический зоб

Гиперкомпенсаторное (усиленное) напряжение щитовидной железы с распространённым увеличением её объёма и избыточным насыщением организма щитовидными гормонами (Т3 и Т4), оказывающими специфическое влияние.

К синонимам этого состояния относятся понятия:
1) гипертиреоз, как увеличение в крови щитовидных гормонов,
2) тиреотоксикоз, как влияние избытка тиреоидных гормонов на организм,
3) струма (увеличение щитовидной железы).

Диффузный токсический зоб в популяции занимает от 0,47% до 1,53%, преобладая в области гипертиреоидного синдрома (до 70-80%), к которому относятся гипертиреоидный процесс и узловой гипертиреоз.

Традиционные обозначения ДТЗ связаны с именами Базедова (Германия) и Грейвса (Великобритания), описавшими в 19 веке этот синдром: увеличение щитовидной железы, сердцебиение и экзофтальм. Сочетание трёх признаков болезни непостоянно и зависит от индивидуальных компенсаторных особенностей. На это обстоятельство обращал внимание С.П. Боткин, призывая коллег лишь ориентироваться на этот синдром (т.е. на необязательность сочетания признаков болезни), нацеливая основное внимание на сущность болезни.

Классификация ДТЗ

Вариации диффузного зоба различают на следующих уровнях:

1. структуры (по величине зоба),
2. избытка тиреоидных гормонов,
3. активизации иммунной системы,
4. присутствия осложнений,
5. источника гипертиреоза,
6. величины внещитовидной компенсации (тяжести течения).

Первые классификации зоба основывались на критериях пальпаторной и зрительной заметности зоба ― от его отсутствия до очень большой величины. Это было связано с невозможностью точного измерения объёма железы. С введением в клиническую практику ультразвуковой диагностики специалисты получили возможность сравнительно точно вычислять объём железы.

В отличие от русской классификации О.Н. Николаева (1949, 1955) и ВОЗ (1994, 2001), нацеленных лишь на физикальную оценку увеличения щитовидной железы (т. е. зоба) путём пальпации и внешнего осмотра, в Клинике А.В. Ушакова создана и успешно применяется классификация зоба, позволяющая точно оценивать зоб по объёму железы (в мл), с учётом компенсаторного процесса.

Внешняя оценка зоба служит предварительной диагностической ориентацией. Поэтому определять степень зоба по классификации ВОЗ (1994, 2001) или по О.В. Николаеву (1949, 1955) неверно при ультразвуковом исследовании, относящемуся к аппаратной диагностике. Это способы диагностики разного уровня. Поэтому они должны иметь разный классификационный оценочный инструмент. Вместо приблизительного определения зоба по принципу «нет ― вероятно ― есть» требуется чёткое и точное ориентирование в известных единицах измерения (мл). Наша Клиника использует и предлагает коллегам к применению следующую классификацию степеней зоба (см. таблицу).

СтепеньСостояниеПризнак 1Малой компенсацииОбъём щитовидной железы больше среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту), но не превышает двойной объём. Обычно, для взрослых более 12-14 мл, но менее 20-23 мл. 2Значительной компенсацииОбъём щитовидной железы увеличен от 2 до 4 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 23-24 мл, но менее 40 мл. 3СубкомпенсацииОбъём щитовидной железы увеличен от 4 до 6 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 40 мл, но менее 60 мл. 4Малой декомпенсацииОбъём щитовидной железы увеличен от 6 до 10 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 60 мл, но менее 100-110 мл. 5Значительной декомпенсацииОбъём щитовидной железы увеличен более чем в 10 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 110-120 мл.
В основе этой классификации находятся три критерия:

1. компенсаторный
2. измерительный (в мл)
3. кратный

Это делает классификацию сущностной, точной и при этом простой (удобной для запоминания и применения).

Избыток тиреоидных гормонов в крови определяет тактику лечения, включая дозировку тиреостатических средств, и прогноз болезни. В связи с изменчивой динамикой гипертиреоза, чётких критериев разграничения ДТЗ не создано. Тем не менее, в научной литературе встречаются указания на разную степень избытка щитовидных гормонов в крови, обозначаемые обычно: малый, средний, большой избыток гормонов.

Активность иммунной системы проявляется титром антител к элементам щитовидной железы. Количество антител АТ-ТПО и АТ-ТГ указывает на величину функционального напряжения и истощение ткани железы. Изменение титра антител к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) ориентирует на интенсивность регуляции гормонообразования, что тоже соответствует функциональной напряжённости железы.

Среди осложнений при диффузном тиреотоксикозе могут встречаться тиреотоксический криз, офтальмопатия, сердечная недостаточность, гипертонический криз.

Среди источников гипертиреоза при ДТЗ выделяют три патогенетических варианта: первичный (щитовидной железы), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический).

При диффузном токсическом зобе различают несколько степеней тяжести течения гипертиреоза. Разные исследователи выделяют от двух до пяти степеней. Некоторые ошибочно называют их стадиями. Эти изменения провоцируются избытком тиреоидных гормонов, но не относятся к самой щитовидной железе, являясь менее и более выраженными признаками истощения компенсации внещитовидных структур.

Причины возникновения диффузного токсического зоба

Основной и более распространённой причиной диффузного токсического зоба щитовидной железы является значимое психическое перенапряжение. Любого рода психический стресс может оказать провоцирующее болезнь влияние.

Исследователи описывают разные жизненные обстоятельства, ведущие к активной реакции щитовидной железы с гиперпродукцией гормонов. Среди них: сильный страх и связанный с ним испуг, психические потрясения, вызванные судебным процессом, межличностным общением (измена, развод, уход из жизни или болезнь близкого человеком…), опасностью (жизни своей или другого, экономической…). Все эти и подобные причины могут оказать провокационное влияние в развитии токсического зоба.

Стрессовое перенапряжение, ведущее к гипертиреозу с образованием зоба, может быть вызвано течением беременности, общим болезненным состоянием и, особенно, заболеваниями органов головы и шеи. Интенсивно текущие тонзилярная ангина, ларингит, фронтит, гайморит, отит способны стать источником активизации щитовидной железы (через сегментарную нервную систему). Кроме того, значительные стоматологические заболевания, лечебные мероприятия (например, имплантация) и агрессивные косметические процедуры могут оказать стимулирующее действие.

К причинам токсического зоба относятся стрессовые адаптационные и переадаптационные нагрузки. Кратковременная (1-2 недели) поездка из холодного климата в тёплый, резкое смещение сна-бодрствования из-за перелёта в другой часовой пояс, поход в горы без постепенной тренировочной подготовки, интеллектуальный штурм в трудовой и личной жизнедеятельности ― все эти и подобные обстоятельства могут спровоцировать диффузные процессы в щитовидной железе с развитием гипертиреоза и зоба.

Симптомы диффузно токсического зоба

Синдрому «диффузный токсический зоб» соответствует три основных симптома ― увеличение объёма щитовидной железы (зоб), усиление сердечных сокращений, воспринимаемых пациентом как сердцебиение, и выпячивание глазных яблок из орбит (экзофтальм). Такое сочетание встречается не всегда. Оно не обязательно, поскольку зависит от индивидуальных компенсаторных резервов со стороны сердечно-сосудистой системы, самой щитовидной железы и глазного аппарата.

Вместе с тем, понятие «диффузный токсический зоб» некоторыми специалистами характеризуется как болезнь, и потому обладающее соответствующими нозологическими категориями ― этиологией, патогенезом, клиническим проявлением, прогнозом и лечебной тактикой. В связи с этим, к ДТЗ относят определённые симптомы, которые, впрочем, наблюдаются при гипертиреозе без зоба и даже при гипотиреозе.

Многие пациенты и нередко врачи ориентируются на симптомы, как на чёткие ориентиры в распознавании болезни. Это неверно. Например, якобы характерные для гипертиреоза явления исхудания, слабости мышц, сердцебиение могут наблюдаться при гипотиреозе. С другой стороны, при гипертиреозе пациент может иметь обычное умеренное и даже «более плотное» телосложение, общую зябкость или ощущение холода в ступнях ног, т.е. всё то, что свойственно гипотиреозу.

Диффузный зоб может протекать с ощущениями дискомфорта в шее или без них. Пациенты испытывают разные ощущения. Это могут быть чувство давления в шее, доходящее до удушения, некоторая неопределенность восприятия, называемая «дискомфорт» или «неудобство», ощущение чего-то лишнего или избытка слизи в горле, также нередко встречается ощущение «кома в горле». Все эти чувства обычно временны. Появляются периодически. Если же они присутствуют ежедневно, то обязательно имеют периоды усиления и уменьшения.

Дискомфорт и ком в горле при токсическом зобе не зависит от объёма щитовидной железы, а связан с величиной перенапряжения сегментарной вегетативной нервной системы шеи. Этот симптом встречается, по данным нашей Клиники, почти в 25-30% случаев всех заболеваний щитовидной железы. Описание его в научной литературе встречается редко. Впервые пояснение источника этого симптома разъяснено в монографии А.В. Ушакова «Доброкачественные заболевания щитовидной железы Клиническая классификация».

Осложнения диффузно токсического зоба

К осложнениям при диффузном тиреотоксикозе относят: 1) изменения со стороны зрительного аппарата, 2) истощение компенсации сердечно-сосудистой системы и 3) тиреотоксический криз.

У некоторых пациентов при тиреотоксикозе (независимо от присутствия диффузного зоба) наблюдаются так называемые «глазные» симптомы. Чаще это встречается при значительном гипертиреозе с очень большим увеличением гормонов Т3св. и Т4св. в крови. Эти явления могут быть односторонними и двусторонними. В последнем случае также может быть заметно преобладание признаков болезни с одной из сторон. Такое одностороннее течение связано с преобладанием активности в правой или левой сегментарной нервной системе.

Среди глазных признаков может быть заметно выпячивание глазных яблок из орбит ― экзофтальм («пучеглазие»). Кроме того, это явление может сопровождаться признаками отставания век, ухудшением ирригации слёз, нарушением остроты зрения. Встречаются симптомы Мебеуса (нарушение конвергенции глаз), Кохера (при взгляде вверх сохранение полоски склеры вверху), Дельримпля (значительное раскрытие глазной щели), Штельвага (редкое мигание). Все симптомы закономерны, зависимы от величины выпячивания глазных яблок и увеличения объёма и пареза глазных мышц.

При длительно текущем тиреотоксикозе возможно истощение компенсаторных резервов сердечно-сосудистой системы. Могут наблюдаться явления сердечной недостаточности.

В результате стрессовых обстоятельств (физической перегрузке, операции на щитовидной железе, в период беременности, остром заболевании или обострения течения хронического процесса) у пациентов с диффузным токсическим зобом возможно развитие тиреотоксического криза, ведущего в том числе к коматозному состоянию. Это происходит в результате активизации проводниковой симпатической и метаболической (адреналовой) систем из-за избыточного поступления в кровь щитовидных гормонов (Т3св. и Т4св.). Криз проявляется тахикардией, сердечной аритмией (в т.ч. мерцательной), гипертензией (умеренной или значительной), увеличением температуры тела, крупным тремором на периферии. Также могут наблюдаться психическое возбуждение, психоз, желудочная и кишечная диспепсия (тошнота, рвота, диарея). Пиком такого состояния становится кома с апатией и торможением жизненно важных функций. Обязательно применение неотложных лечебных мер.

Диагностика ДТЗ

Диагностические мероприятия при диффузном токсическом зобе сводятся к анализу гормонального обмена в крови и ультразвуковому исследованию (УЗИ). Остальные диагностические мероприятия относятся к вспомогательным.

Важен анализ крови. Признаками тиреотоксического процесса служат значительное уменьшение ТТГ (обычно менее 0,01 мкЕд/л) в сочетании с увеличением Т3св. (свободного трийодтиронина) и Т4св. (свободного тироксина) выше референсных значений лаборатории. Обязательно при любом анализе крови (начальном или контрольном) оценивать эти три показателя вместе.

Среди всех этих показателей более важным следует считать Т3св.! Ошибочно оценивать только ТТГ. Даже при «нулевом» ТТГ (гормон гипофиза, заставляющий щитовидную железу производить гормоны Т4св. и Т3св.) показатель Т3св. может находиться у верхнего края референтного предела, что безусловно, укажет на улучшение.

Показатель активности иммунной системы АТ-рТТГ (антитела к рецепторам ТТГ) указывает на увеличение или уменьшение возбуждения нервной системы, активизирующей щитовидную железу. Антитела к рТТГ являются регуляторными ― блокирующими (а при необходимости ― стимулирующими) производство железой Т3св. и Т4св. По уменьшению АТ-рТТГ можно судить о восстановительной динамике, а по увеличению ― об обострении болезни. Ошибочно характеризовать увеличение АТ-рТТГ при тиреотоксическом зобе как признак агрессии иммунной системы и отсутствие излечения. Антитела к ТГ и ТПО указывают на величину перенапряжения и истощения щитовидной железы при диффузном токсическом зобе.

УЗИ щитовидной железы позволяет оценить степень зоба, что, в свою очередь, указывает на величину компенсаторного перенапряжения. В Клинике доктора А.В. Ушакова применяют классификацию зоба, позволяющую оценивать степень компенсации по 5 степеням. Первые две степени отражают начальные изменения в ткани железы, связанные преимущественно с гипертрофией. Механизм этих изменений внутриклеточный и внутрифолликулярный. Третья степень вместе с 4-й и 5-й степенями указывают на истощение этих вспомогательных (гиперпластических) резервов компенсации и присоединение тканевых изменений ― формирование новых клеток, фолликулов и долек.

Если первые две степени хорошо обратимы при правильном лечении, третья степень ― частично обратима, то четвёртая и пятая степени зоба мало и почти не обратимы. Впрочем, такая условная «необратимость», тем не менее, позволяет улучшать компенсаторный резерв и восстанавливать гормональный обмен до эутиреоза даже при 5-й степени зоба.

Вспомогательные диагностические способы позволяют уточнять особенности болезни. К ним относится сцинтиграфия щитовидной железы и томография (а также МРТ). Первая поможет уточнить топографические функциональные особенности ткани правой и левой долей, а вторая ― смещение органов шеи, размеры железы и величину смещения железы за ключицу в грудную клетку.

Лечение

Во всём мире распространена подавляюще-разрушающая тактика в отношении щитовидной железы при диффузном токсическом зобе. Поскольку развитие ДТЗ связывается с агрессивной стимуляцией иммунной системой ткани щитовидной железы, то предлагаемая тактика сводится к начальной блокировке щитовидной железы тиреостатическими препаратами, и при отсутствии улучшения в течение 1,5-2 лет ― к операционному удалению или радиоактивному повреждению большей части железы. Это ведёт к гипотиреозу. В дальнейшем применяют заместительную лекарственную помощь, введением искусственных гормонов. По мнению нашей Клиники, этот путь вспоможения и повреждения не рационален.

В КЛИНИКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ доктора А.В. Ушакова применяется противоположная тактика. Лечебными мероприятиями осуществляется уменьшение стимуляции со стороны вегетативной нервной системы на щитовидную железу, что ведёт к уменьшению производства ею гормонов и формированию эутиреоза. У пациентов, по данным анализа крови, нормализуются ТТГ, Т3св и Т4св. а также восстанавливается уровень антител ― АТ-рТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ. Примеры такого восстановления представлены на нашем сайте.

Достигается устойчивый в годах результат. С лечебной целью применяются физиотерапевтические методики Клиники, в частности, лазеротерапия и фототерапия. О лечебных возможностях фототерапии и противопоказаниях сможете прочесть на сайте в соответствующих разделах.

"

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Позвоночник включает шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы и состоит из 33-34 расположенных друг над другом и соединенных в единую цепь позвонков. Для равномерного распределения нагрузки на позвоночный столб во время повседневной физической активности и нахождения тела в вертикальном положении позвоночник имеет физиологические (нормальные) изгибы. Два изгиба выпуклостью вперед в шейном и поясничном отделах (лордозы) и два выпуклостью назад в грудном и крестцовом отделах (кифозы). Между позвонками расположены межпозвоночные диски – хрящи, которые выполняют амортизирующую функцию и состоят из пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца.

Остеохондроз позвоночника - хроническое заболевание, характеризующееся развитием дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночных дисков с последующим вовлечением в процесс смежных с ними позвонков и окружающих тканей.

В настоящее время для обозначения болей в спине и шее врачи чаще используют более широкий термин «дорсопатия», подчас заменяя им понятие «остеохондроз». Дорсопатия включает боли в шее (цервикалгию), шее и голове (цервикокраниалгию), шее и плече (цервикобрахиалгию), боли в груди (торакалгию), пояснице (люмбалгию), пояснице с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгию).

Причины остеохондроза позвоночника

До настоящего времени нет точных данных о причинах дегенеративных изменений позвоночника. Существует ряд теорий, рассматривающих различные факторы: инволютивные (инволюция – обратное развитие, движение назад), механические, иммунные, гормональные, дисметаболические (обменные), сосудистые, инфекционные, функциональные и наследственные. Наиболее распространенной является инволютивная теория, согласно которой локальное (местное) преждевременное старение хряща и кости происходит в результате предшествующих механических или воспалительных повреждений. Согласно этой теории, развитие дегенеративных изменений позвоночника предопределено генетически, а возникновение заболевания с соответствующими клиническими проявлениями обусловлено влиянием различных эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) факторов.

Вероятность остеохондроза увеличивается с возрастом, при наличии избыточного веса, малоподвижного образа жизни и слабой физической подготовки, с одной стороны, и тяжелого физического труда, вибрационного воздействия, с другой.

Нагрузка на позвоночник возрастает пропорционально увеличению массы тела, поэтому люди с лишним весом страдают от перегрузок даже в условиях умеренной активности, ситуация усугубляется склонностью к гиподинамии, обусловленной плохой переносимостью физических нагрузок.

Психоэмоциональное напряжение вкупе с малоподвижным образом жизни вызывает напряжение отдельных групп мышц, изменение мышечного тонуса, двигательных стереотипов – осанки, походки. Развитие сколиоза – бокового искривления позвоночника, патологического кифоза и лордоза (усугубления физиологических изгибов) тоже способствует деформации межпозвоночных дисков.

Классификация заболевания

остеохондроз шейного отдела позвоночника, остеохондроз грудного отдела позвоночника, остеохондроз поясничного и крестцового отделов позвоночника. обострение (максимальное количество клинических проявлений), ремиссия (отсутствие клинических проявлений). Рефлекторные синдромы – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, или мышечно-тонические нарушения (мышечный спазм), сосудистые, вегетативные, дистрофические - развиваются при раздражении болевых рецепторов. Компрессионные синдромы чаще развиваются на фоне протрузии (выбухания, выпячивания межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба без нарушения целостности фиброзного кольца) или грыжи диска из-за сдавления корешка нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно различают радикулопатию, нейропатию, миелопатию, радикулоишемический синдром).

Стадию внутридискового патологического процесса (хондроза). В этот период происходит внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Студенистое ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его наружные волокна. В результате происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения. Стадия нестабильности, или утраты фиксационной способности пораженного диска, когда вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. В этот период могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и даже компрессионные синдромы. Стадия формирования грыж межпозвоночных дисков в связи с нарушением целостности фиброзного кольца, которые могут сдавливать прилежащие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва. Стадия фиброза межпозвоночных дисков и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков, в результате чего возникает неподвижность позвонков и компенсаторное увеличение площади их опоры на неполноценные диски. В ряде случаев эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования. Симптомы остеохондроза

Симптоматика остеохондроза зависит от области поражения позвоночника и от степени происходящих в нем изменений, при этом может нарушаться функция внутренних органов.

Для остеохондроза шейного отдела позвоночника характерна боль в шее, усиливающаяся во время движения, отдающая в руку и сопровождающаяся онемением пальцев.

Возможны жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах или мелькание мушек перед глазами.

При поражении грудного отдела позвоночника пациентов могут беспокоить боли в области сердца, в межлопаточной области, продолжающиеся длительное время, ноющие или давящие, достаточно часто острые, колющие, резкие.

Они могут возникать или усиливаться при глубоком дыхании, во время наклонов и поворотов туловища, при поднятии рук, чихании, кашле. Возможно чувство онемения кожи в области груди, живота и спины.

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела пациенты отмечают скованность движений, боль в нижней части спины, которая может отдавать в одну или обе ноги, усиливаться при наклонах, поворотах туловища, ходьбе, поднятии тяжестей.

Возможны вегетативные нарушения: зябкость ног при комфортной температуре для остальных частей тела, побледнение кожи ног. Отмечается чувство онемения, парестезии (ощущение мурашек и покалывания) кожи ног и ягодиц.

Диагностика заболевания

Инструментальная диагностика подразумевает рентгенографию позвоночника для исключения травматических повреждений, врожденных аномалий строения, выявления костных разрастаний. Исследование проводится в том числе с функциональными пробами – выполнением снимков при сгибании и разгибании в шейном и поясничном отделах для исключения патологического смещения позвонков относительно друг друга.

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника для оценки состояния и структурной целостности позвонков.

"

Лечение некоронарогенных желудочковых аритмий

Термин, причины и механизмы развития, краткий обзор лекарственных средств.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

В настоящее время наименее изученной остается проблема, связанная с желудочковыми аритмиями (ЖА), которые совершенно обоснованно ассоциируются с риском внезапной сердечной смерти (хотя степень ее риска у лиц с желудочковыми аритмиями совершенно не одинакова). По мнению одних авторов, лечение следует начинать в случае, если число желудочковых аритмий составляет более 20% от суточного количества сердечных сокращений (примерно 20 тыс. желудочковых эктопических комплексов). Другие авторы считают, что количество эктопических комплексов должно составлять 10 тыс. в день, а если такая картина наблюдается в течение продолжительного периода, то присутствует риск развития аритмогенной кардиомиопатии. Но чаще имеет значение не количество желудочковых эктопий, а наличие/отсутствие органических структурных изменений. В этой лекции поговорим о причинах и возможных механизмах, лежащих в основе развития аритмии в интактном миокарде, а также о лечении данной группы аритмий. Также указанная тема широко освещена в наших курсах повышения квалификации по терапии, кардиологии и функциональной диагностике.

Основой для возникновения некоронарогенных желудочковых аритмий служит ремоделирование миокарда (изменения структуры и функций ионных каналов, межклеточных соединений, миоцитов, тканевой архитектуры) и изменение активности вегетативной нервной системы. В настоящее время большое значение имеют стрессогенные влияния на ритм сердца, и даже выделяют особую группу «психогенных аритмий». Преобладание парасимпатической части ВНС также создает условия для возникновения ЖА.

Постулатом консервативного подхода к терапии желудочковых аритмий является лечение основного заболевания, на фоне которого аритмия возникла, не прибегая к применению антиаритмических препаратов (ААП).

В процессе диагностики необходимо проводить всестороннее обследование пациента:
- регистрацию ЭКГ в 12 общепринятых отведениях,
- холтеровское мониторирование,
- многосуточное мониторирование ЭКГ,
- мониторирование АД,
- эхокардиографию,
- нагрузочные пробы,
- МРТ,
- медико-генетическое консультирование,
- неинвазивное картирование,
- биопсию сердца.

Диагностический процесс и лечение основной болезни могут затянуться на длительное время, и не всегда такая тактика достаточно эффективна – при купировании симптомов основного заболевания аритмия часто сохраняется и становится причиной соматогенного невротического расстройства.

Нарушения ритма могут сопровождаться тягостными симптомами, значительно ухудшающими качество жизни, и психотерапия как правило не успокаивает пациента. Больной вправе желать пролечиться от нарушений ритма, мешающих ему работать днем и спать ночью.
И пациент, и врач хотят быть ориентированы, насколько исчерпаны все возможности оптимальной, безопасной, консервативной терапии желудочковой аритмии.

Имеется суждение экспертов в аритмологии, что мономорфная желудочковая аритмия при структурно нормальном сердце чаще доброкачественна и не требует терапии.
При нагрузочных желудочковых аритмиях, когда преобладает симпатическое звено ВНС, препаратами выбора являются b-адреноблокаторы (в том числе при инфаркте миокарда, учитывая их антифибрилляторное действие).

При желудочковых аритмиях покоя показаны ААП, имеющие холинолитические свойства (этацизин, аллапинин).
Противопоказаниями к применению данных препаратов являются:
- Острый коронарный синдром,
- Перенесенный менее 6 месяцев инфаркт миокарда,
- Систолическая дисфункция левого желудочка – с фракцией выброса менее 35-40%,
- Гипертрофия левого желудочка более 14 мм,
- Злокачественные желудочковые аритмии (двунаправленная желудочковая тахикардия, катехоламинергическая желудочковая тахикардия, ишемическая желудочковая аритмия).

Медикаментозное лечение:
1. Аллапинин: 50-75 мг/сут. При достижении устойчивого антиаритмического эффекта проводится снижение дозировки препарата до поддерживающей дозы (25, 50 и 100 мг/сут.)

2. Соталол: начинают с 80 мг 2 раза в сутки. Но часто в течение 3-х суток приема данного препарата количество желудочковых экстрасистол (парасистол) возрастает в 1.6 раза, в этом случае необходимо отменить прием соталола (препарат обладает выраженным проаритмогенным эффектом, поэтому применение его в амбулаторных условиях нежелательно).

3. Этацизин: 100-150 мг/сут.
При достижении устойчивого антиаритмического эффекта проводится снижение дозировки препарата до поддерживающей дозы (25, 50 и 100 мг/сут.)
При контрольной эхокардиографии у пациентов, которые получали этацизин, ни в одном случае не выявлена отрицательная динамика в отношении размеров полостей, толщины стенок и сократительной способности сердца. Целый ряд пациентов получали этацизин в течение 6 месяцев до 100-150 мг и до 2-х лет в дозе 25-50 и 100 мг. Эффект препарата связан с блокадой натриевых каналов, угнетением скорости нарастания фронта потенциала действия, уменьшением автоматизма предсердий и желудочков и замедлением проведения возбуждения. Таким образом, можно отметить высокую эффективность и безопасность длительного применения этацизина и целесообразность снижения дозы препарата до минимально эффективной.

Когда желудочковые аритмии возникают на фоне умеренной брадикардии, целесообразно применять перечисленную выше группу препаратов. Следует обратить внимание, что таким пациентам часто неоправданно назначается большое количество лекарственных препаратов (другие методики лечения), и в указанном случае этого можно избежать!

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб или Базедова болезнь или болезнь Грейвса – увеличение щитовидной железы с избыточной выработкой гормонов, что ведет к нарушению обмена веществ, а также работы внутренних органов. ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание чаще всего развивается на фоне аутоиммунных процессов в организме человека. В свою очередь аутоиммунные заболевания возникают из-за нарушения иммунной системы. При развитии болезни Грейвса начинает вырабатываться аномальный белок, вследствие чего щитовидная железа начинает функционировать более интенсивно. В итоге затрата энергии увеличивается, что в свою очередь приводит к резкому похуданию. Появляются такие симптомы, как обильное мочеиспускание, обезвоживание. При значительном увеличении железы могут ощущаться признаки удушья. Ученые предполагают, что в возникновении данного заболевания большую роль играет наследственность, хоть и не было найдено единого поражения генов, которое бы действительно указывало на генетическое происхождение этого заболевания. Предполагают, что поражается несколько генов, а симптомы проявляются при негативном влиянии на человека окружающей среды. Следует заметить, что болезнь Грейвса поражает чаще женскую половину, а также развивается она как у подростков, так и людей среднего возраста.

СИМПТОМЫ БАЗЕДОВОЙ БОЛЕЗНИ

Основным симптомом заболевания является учащенное сердцебиение, возможно в сочетании с пучеглазием (выступанием глазных яблок). Помимо этого повышается психическая возбудимость, беспокойство без причины по любому поводу, слабость, резкая худоба. На приеме у врача замечалась торопливая речь у больных, хаотичные торопливые движения. Замечено, что при хорошем аппетите, пациент не набирал вес, а наоборот наступало истощение. Также у некоторых больных темнеет кожа, особенно в области век, и становится влажной.

Степень зоба определяют пальпацией щитовидной железы:

1 степень – щитовидная железа слабо прощупывается, 2 степень – отчетливо просматривается при глотании, 3 степень – зоб виден невооруженным глазом, 4 степень – явно выраженный зоб, 5 степень – зоб очень больших размеров.

В основном чаще всего встречается первая и вторая степень диффузного токсического зоба. Причины заболевания до конца так и не выяснены. Известно, что в основе данного заболевания лежит нарушение иммунной системы, которая защищает наш организм от вредного воздействия. В группу риска данного заболевания входят больные сахарным диабетом и с наследственной предрасположенностью.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью. Самое тяжелое состояние, которое может наступить при болезни Грейвса – это тиреотоксическая кома, которой могут способствовать: отсутствие должного лечения, тяжелая физическая работа, инфекционные заболевания, хирургическое вмешательство без предварительного лечения болезни Грейвса, недостаточное медикаментозное лечение. Диагностика заболевания несложная: проводят лабораторные исследования крови на гормоны. Щитовидную железу исследуют и при помощи радиоактивного йода. При отсутствии длительной ремиссии тиреотоксикоза при болезни Грейвса рассматриваются радикальные методы лечения: терапия радиоактивны йодом или оперативное лечение.

Наша клиника очень внимательно относится к своим пациентам, обеспечивая им спокойную обстановку. Оперативные вмешательства мы проводим, предупреждая тиреотоксический криз. Для каждого больного индивидуально врач-эндокринолог прописывает рекомендации, которые больной должен неукоснительно соблюдать.

Ждем Вас в нашей клинике!

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Боли в позвоночнике, которые носят кратковременный характер, или беспокоят пациента на протяжении длительного времени, нередко являются признаком дорсопатии. Это не самостоятельное заболевание, а сопутствующее состояние, характерное для патологий соединительной ткани и костно-мышечной системы. При дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника лечение должно быть направлено как на снятие симптомов, так и устранение первопричины. Его следует начинать как можно раньше. В запущенных случаях недуг становится хроническим и нередко приводит к полной или частичной утрате трудоспособности.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Причины заболевания

Как правило, дорсопатия позвоночника развивается на фоне остеохондроза. Он вызывает дегенеративный процесс в позвоночных дисках и связочном аппарате, за счет чего нарушается питание и кровоснабжение позвонков и окружающих их тканей. Развитию патологии также способствуют:

Избыточный вес, Травматические повреждения, Сильные статические и динамические нагрузки, Вредные привычки, Малоподвижный образ жизни, Гормональные нарушения.

Врачи также связывают развитие этого недуга с наследственной предрасположенностью. Точно определить причины может только врач. Он проведет обследование, расскажет, что такое дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, из-за чего она появилась, и как избавиться от боли навсегда. Самостоятельное лечение редко бывает эффективным. Оно лишь на время снимает дискомфорт, не устраняя первопричину симптомокомплекса.

Какой врач вылечит?

Если вы почувствовали боли в спине, они беспокоят вас время от времени или наблюдаются постоянно, запишитесь на прием к специалисту. Среди врачей, к которым вы можете обратиться, называют:

Наши специалисты

13 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Проспект Мира Ближайший приём

15 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

6 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

5 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

19 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

33 года опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

11 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

4 года опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

10 лет опыта удовлетворены результатом лечения м. Улица 1905 года Ближайший приём

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный от 2 480 руб.

Первичная диагностика проводится в амбулаторном режиме и позволяет выявить локализацию дискомфорта, его зависимость от положения туловища, анамнез заболевания. Для этого врач проводит физикальный осмотр, анализирует жалобы и симптомы, выполняет опрос. В ходе него он интересуется:

Когда впервые появились боли? Беспокоят ли они в состоянии покоя? Как пациент с ними справлялся? Были ли подобные заболевания у ближайших родственников? Как часто наблюдается дискомфорт?

Далее проводится неврологическое обследование. Оно направлено на оценку психологического состояния больного, подвижности позвоночника, обнаружение расстройств чувствительности, выпадения рефлексов.

Окончательный диагноз ставится после проведения дополнительных процедур. Так, пациенту могут назначить рентгенографию пояснично-крестцового отдела в нескольких проекциях, МРТ или КТ, анализы крови (общий и биохимический). Дополнительно проводят неврологические тесты.

Лечение

Терапия назначается исключительно врачом. Она должна учитывать не только причину заболевания, но и его форму (острая, подострая, хроническая). При лечении дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника сразу же предпринимаются действия для устранения болевого синдрома. Так, на начальных этапах терапия заключатся в полном ограничении физической нагрузки, использовании противовоспалительных средств. Это необходимо для того, чтобы можно было применять более активные методы.

Лечение острой дорсопатии также включает в себя ношение корсета, прием миорелаксантов, при необходимости — блокады местными обезболивающими. Во время реабилитации пациентам назначают физиотерапию:

Электрофорез, Иглорефлексотерапию, Дарсонвализацию, Ультрафиолетовое облучение.

Для восстановления функций позвоночника и предотвращения рецидивов применяют мануальную терапию и массаж.

Если у больного наблюдается острая дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, курс ее лечения занимает примерно 1-1,5 месяца. При хронической или подострой формах заболевания терапия более длительная. В некоторых случаях она требует нахождения больного в стационаре.

В запущенных случаях, если консервативная терапия не дала результатов, врач может направить пациента на операцию. Это может быть хирургическое удаление межпозвоночного диска или фиксация пояснично-крестцового отдела. Реабилитация достаточно длительная. Включает ЛФК, массажи, мануальную терапию. Для восстановления после операции пациента нередко направляют на санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника действительно серьезный недуг, который может вызвать осложнения. Он приводит к параличу конечностей, нарушениям мозгового кровообращения, а также сильным болям, которые не поддаются лечению. Именно поэтому, если вы входите в группу риска заболевания, лучше всего не допустить его развития. Для этого необходимо следовать несложным правилам:

Отказаться от интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, Соблюдать диету, которая включает прием продуктов, содержащих калий, кальций, Следить за весом, Периодически принимать витаминные комплексы, Делать зарядку.

Если вы почувствовали боли в спине, сразу же обращайтесь к врачу. Своевременное лечение позволит быстро справиться с неприятными ощущениями, не допустить развития хронической формы болезни.

"

Желудочковая экстрасистолия симптомы и лечение

ShowViewContent("INNER_PHONE"),?> -adults-phone"> IncludeComponent("bitrix:news.list", "main_contact", array( "ACTIVE_DATE_FORMAT" => "", "ADD_SECTIONS_CHAIN" => "N", "AJAX_MODE" => "N", "AJAX_OPTION_ADDITIONAL" => "", "AJAX_OPTION_HISTORY" => "N", "AJAX_OPTION_JUMP" => "N", "AJAX_OPTION_STYLE" => "Y", "CACHE_FILTER" => "N", "CACHE_GROUPS" => "Y", "CACHE_TIME" => "36000000", "CACHE_TYPE" => "N", "CHECK_DATES" => "Y", "COMPONENT_TEMPLATE" => "main_contact", "DETAIL_URL" => "", "DISPLAY_BOTTOM_PAGER" => "N", "DISPLAY_DATE" => "N", "DISPLAY_NAME" => "N", "DISPLAY_PICTURE" => "N", "DISPLAY_PREVIEW_TEXT" => "N", "DISPLAY_TOP_PAGER" => "N", "FIELD_CODE" => array( 0 => "", 1 => "", ), "FILTER_NAME" => "", "HIDE_LINK_WHEN_NO_DETAIL" => "N", "IBLOCK_ID" => "1", "IBLOCK_TYPE" => "structure", "INCLUDE_IBLOCK_INTO_CHAIN" => "N", "INCLUDE_SUBSECTIONS" => "N", "NEWS_COUNT" => "", "PAGER_DESC_NUMBERING" => "N", "PAGER_DESC_NUMBERING_CACHE_TIME" => "36000", "PAGER_SHOW_ALL" => "N", "PAGER_SHOW_ALWAYS" => "N", "PAGER_TEMPLATE" => ".default", "PAGER_TITLE" => "Новости", "PARENT_SECTION" => "", "PARENT_SECTION_CODE" => "", "PREVIEW_TRUNCATE_LEN" => "", "PROPERTY_CODE" => array( 0 => "", 1 => "", ), "SET_STATUS_404" => "N", "SET_TITLE" => "N", "SORT_BY1" => "ACTIVE_FROM", "SORT_BY2" => "SORT", "SORT_ORDER1" => "DESC", "SORT_ORDER2" => "ASC", "SET_BROWSER_TITLE" => "Y", "SET_META_KEYWORDS" => "Y", "SET_META_DESCRIPTION" => "Y", "SET_LAST_MODIFIED" => "N", "PAGER_BASE_LINK_ENABLE" => "N", "SHOW_404" => "N", "MESSAGE_404" => "" ), false), ?> Заказать звонок

IncludeComponent( "bitrix:form.result.new", "callback", array( "SEF_MODE" => "N", "WEB_FORM_ID" => "3", "LIST_URL" => "", "EDIT_URL" => "", "SUCCESS_URL" => "", "CHAIN_ITEM_TEXT" => "", "CHAIN_ITEM_LINK" => "", "IGNORE_CUSTOM_TEMPLATE" => "Y", "USE_EXTENDED_ERRORS" => "Y", "CACHE_TYPE" => "N", "CACHE_TIME" => "3600", "SEF_FOLDER" => "/", "COMPONENT_TEMPLATE" => "callback", "USER_CONSENT" => "Y", "USER_CONSENT_ID" => "1", "USER_CONSENT_IS_CHECKED" => "Y", "USER_CONSENT_IS_LOADED" => "N", "AJAX_MODE" => "Y", "AJAX_OPTION_JUMP" => "N", "AJAX_OPTION_STYLE" => "Y", "AJAX_OPTION_HISTORY" => "N", "AJAX_OPTION_ADDITIONAL" => "", "VARIABLE_ALIASES" => array( "WEB_FORM_ID" => "WEB_FORM_ID", "RESULT_ID" => "RESULT_ID", ) ), false ),?>

Уважаемые пациенты!

Обратите внимание, что онлайн запись является подтвержденной только после звонка оператора.

Сообщение с кодом для входа подтверждением не является.

1. Ввести код для авторизации. 2. Выбрать доктора и удобное время. 3. Обязательно выбрать пациента для записи. 4. Подтвердить запись.

Запись считается подтвержденной после звонка оператора.

"

Болезнь Грейвса, гипертиреоз

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса-Базедова) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойкой патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы и, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой (ЩЖ).

Зоб – патологическое увеличение ЩЖ, без уточнения ее функционального состояния. Нормальный объем ЩЖ, определяемый с помощью УЗИ, у мужчин не должен превышать 25 мл, у женщин 18 мл. Пальпация ЩЖ, являясь основным методом клинического исследования ЩЖ, не позволяет определить ее объем и самостоятельного значения для диагностики зоба не имеет.

Тиреотоксикоз – это не болезнь, а клинический синдром, вызванный стойкой патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы. Термин гипертиреоз означает повышение функциональной активности щитовидной железы, которая может быть патологическим (тиреотоксикоз) и физиологическим (например при беременности). Тяжесть тиреотоксикоза оценивают по клинической картине и наличию осложнений, связанных с заболеванием (мерцательная аритмия, дистрофические изменения внутренних органов, тиреотоксический психоз и т.д.).

Причиной ДТЗ является дефект иммунной системы, приводящей к образованию антител, которые стимулируют продукцию избыточного количества гормонов щитовидной железы.

Антитела – это белки, которые вырабатывают клетки иммунной системы – лимфоциты. Эти антитела способны соединяться с рецепторами ТТГ (гормон, который в норме регулирует функцию ЩЖ) и, как волк в овечьей шкуре, бесконтрольно стимулировать выработку тиреоидных гормонов. Щитовидная железа просто «не понимает», кто ее стимулирует. Отсюда они получили название – антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ).

У 50% родственников пациента ДТЗ выявляют циркулирующие антитела. Иногда встречается сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (хронической надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом 1 типа и т.д.). Женщины болеют в 5-10 раз чаще мужчин. Как правило, ДТЗ манифестирует в молодом и среднем возрасте.

Клиническая картина

Проявления болезни весьма вариабельны - от предельно ярко выраженных форм, до стертых вариантов. Последние особенно часто встречаются при начале заболевания в пожилом возрасте.

Щитовидная железа, как правило, увеличена за счет обеих долей и перешейка, безболезненна. У пожилых людей и у мужчин ДТЗ нередко протекает при нормальном или только незначительно увеличенном объеме ЩЖ. Отсутствие увеличения ЩЖ само по себе диагноз ДТЗ не исключает. Сердечно сосудистая система: постоянная, реже внезапно возникающее сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение артериального давления, при тяжелом тиреотоксикозе – сердечная недостаточность ("тиреотоксическое сердце"). Обмен веществ: похудание, повышение температуры тела, горячая кожа, потливость, мышечная слабость. Нервная система: повышенная возбудимость, плаксивость, суетливость, тремор вытянутых рук и всего тела. Система пищеварения: боли в животе, неустойчивый стул со склонностью к поносам, нарушение аппетита (у молодых - повышение, у пожилых –отсутствие). Эндокринные железы: нарушение менструального цикла вплоть до аменореи, у мужчин гинекомастия и снижение полового влечения, нарушение толерантности к углеводам. Глазные симптомы: блеск глаз, расширение глазных щелей, отставание верхнего века от радужки при взгляде вверх, отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз, потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии, отсутствие наморщивания лба при взгляде вверх, редкое моргание - развиваются в результате нарушение вегетативной иннервации глаза.

Глазные симптомы тиреотоксикоза принципиально отличать от самостоятельного заболевания эндокринной офтальмопатии.

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) - поражение периорбитальных тканей аутоиммунного генеза, в 95% случаев сочетающееся с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ), клинически проявляющееся дистрофическими изменениями глазодвигательных мышц (ГДМ) и других структур глаза.

ЭОП - самостоятельное аутоиммуное заболевание, тем не менее, в 90% случаев сочетается с диффузным токсическим зобом (ДТЗ), в 5% с аутоиммунным тиреоидитом, в 5-10% случаев клинически определяемая патология ЩЖ отсутствует. В ряде случаев ДТЗ манифестирует позднее ЭОП. Мужчины страдают чаще в 5 раз. В 10% случаев ЭОП односторонняя.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТрТТГ) имеют несколько функционально и иммунологически различных субпопуляций. АТрТТГ могут вызывать иммунное воспаление и отек ретробульбарной клетчатки, что приводит к уменьшению объема полости глазницы с развитию экзофтальма (пучеглазия) и дистрофии глазодвигательных мышц.

ЭОП начинается постепенно, часто с одной стороны. Начальные симптомы: чувство давления за глазными яблоками, повышенная светочувствительность, ощущение инородного тела, "песка в глазах". Далее симптоматика нарастает.

Диагностика

Постановка диагноза особых трудностей не вызывает. Оценивается клиническая картина, гормональное исследование (св.Т3­ , св.Т4­ , ТТГ), диффузное увеличение ЩЖ, выявляемое при УЗИ (не обязательно). Дополнительные исследования: сцинтиграфия ЩЖ, определение АТрТТГ.

Лечение

Медикаментозная терапия.

Тионамиды мерказолил (метимазол, тиамазол) и пропилтиоурацил (пропицил) тормозят ряд процессов в щитовидной железе, что приводит к блокаде синтеза и освобождения тиреоидных гормонов.

Мерказолил назначается под еженедельным, а в дальнейшем ежемесячным контролем уровня лейкоцитов крови. По мере постепенного уменьшения симптоматики доза мерказолила также постепенно снижается до поддерживающей, которая принимается 16-18 месяцев (у детей 2 года).

Длительная терапия одновременно мерказолилом и левотироксином известна как схема "блокируй и замещай". Мерказолил в данном случае блокирует секрецию тиреоидных гормонов, а левотироксин поддерживает эутиреоидное состояние (при монотерапии мерказолилом развивается медикаментозный гипотиреоз). Частота рецидивов после медикаментозного лечения составляет порядка 40%.

При заболевании ДТЗ во время беременности препаратом выбора тиреостатической терапии является пропилтиоурацил в минимально необходимой дозе (100 – 300 мг/сут), который при беременности с левотироксином не сочетают.

Хирургическое лечение

Субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ (полное! удаление щитовидной железы) проводится после достижения эутиреоза с помощью тиреостатиков. Показания: Рецидив ДТЗ после курса медикаментозной терапии, большие размеры зоба, особенно с узловыми изменениями, загрудинный зоб, непереносимость тиреостатиков. Частота послеоперационных рецидивов составляет 5 – 10%. Осложнения: повреждение возвратного нерва с парезом гортани, гипопаратиреоз.

Терапия радиоактивным йодом

Показания к лечению радиоактивны 131 I: послеоперационный рецидив ДТЗ, пожилой возраст, сопутствующая патология, делающая нежелательным или исключающая назначение тиреостатиков и/или проведение операции, отказ пациента от оперативного лечения. Первичный гипотиреоз, который может развиться после резекции ЩЖ и развивается практически у всех пациентов после терапии радиоактивным йодом в современных условиях при возможности назначения заместительной терапии L-тироксином следует считать не осложнением, а исходом лечения. В Европе и, особенно в США показания для терапии радиоактивным йодом значительно шире, чем в России. Она считается методом первого выбора у пациентов старше 35 лет (у женщин не планирующих беременность), поскольку эффективно (быстро купирует симптомы тиреотоксикоза, рецидивы крайне редки), недорого (по сравнению с длительными курсами терапии тиреостатиками и другими препаратами, оперативное лечение), безопасно (лучевая нагрузка минимальна, тяжелые осложнения, возможные при хирургическом лечении, исключаются).

Лечение эндокринной офтальмопатии

1. Лечение заболевания ЩЖ с поддержанием стойкого эутиреоза. Гипотиреоз и курение провоцируют прогрессирование ЭОП.

2. Местное лечение: светозащитные очки, глазные капли с дексаметазоном.

3. Глюкокортикоиды (ГК) начиная со 2 степени ЭОП. Глюкокортикоиды назначают по специальной схеме с постепенным снижением дозы на протяжении 3 месяцев. При тяжелой, быстропрогрессирующей ЭОП лечение начинают с курса пульс-терапии – преднизолон вводится внутривенно в большой дозе на протяжении 3 дней с последующим переходом на пероральные препараты. В случае резистентной к терапии ГК ЭОП, в единичных случаях, показано назначение цитостатических препаратов.

4. Рентгенотерапия на область орбиты при резистентности к терапии ГК, в сочетании с ней, при рецидивах ЭОП после отмены ГК.

5. Хирургическая декомпрессия глазницы с удалением ретробульбарной клетчатки, а при необходимости костных стенок глазницы.

6. Косметические операции на глазном яблоке с целью коррекции экзофтальма и косоглазия, развивающихся в результате фиброза ГДМ.

Прогноз лечения: 30% - улучшение, 60% стабилизация процесса, 10% дальнейшее прогрессирование.

"

Поясничная дорсопатия

Дорсопатия — это общий термин, который описывает болезни и дискомфорт в области спины. Он включает в себя множество различных состояний, включая остеохондроз, грыжи дисков, сколиоз и другие.

Поясничная дорсопатия, следовательно, относится к проблемам в поясничном отделе позвоночника, который расположен в нижней части спины. Это может включать в себя всё от обычного неприятного ощущения до серьезных состояний, которые могут привести к хронической боли или нарушениям функционирования нервов.

Поясничная дорсопатия может быть вызвана многими различными факторами, включая износ и старение, травмы, неправильную осанку, ожирение и образ жизни с недостатком физической активности.

Причины

Поясничная дорсопатия может быть вызвана рядом различных факторов, включая:

С возрастом межпозвоночные диски могут стать менее упругими и более склонными к износу и разрыву, что может привести к дискомфорту или боли в пояснице. Недостаток движения и сидячая работа могут привести к ослаблению мышц спины и увеличить нагрузку на позвоночник и диски. Неправильная осанка, особенно во время длительного сидения или поднимания тяжестей, может вызвать избыточное напряжение в пояснице. Лишний вес может увеличить нагрузку на позвоночник и диски, увеличивая риск развития дорсопатии. Повреждения спины, полученные при авариях, падениях или во время занятий спортом, могут привести к дорсопатии. Некоторые люди могут быть генетически предрасположены к проблемам с позвоночником. Некоторые виды труда, требующие тяжелого физического труда или длительного стояния или сидения, могут увеличивать риск развития дорсопатии. Некоторые заболевания, такие как артрит, остеопороз или рак, также могут привести к дорсопатии.

Каждый случай индивидуален, и разные люди могут иметь разные причины дорсопатии.

Симптомы

Симптомы поясничной дорсопатии могут варьироваться в зависимости от конкретного состояния, но некоторые из общих симптомов могут включать:

Боль в нижней части спины — это наиболее распространенный симптом поясничной дорсопатии. Боль может быть острой или хронической, и она может усиливаться при нагрузке, при поднимании тяжестей, при длительном сидении или стоянии. Жесткость в пояснице — пациенты могут испытывать ощущение тугести или жесткости в пояснице, особенно после длительного сидения или сна. В некоторых случаях, проблемы с позвоночником могут вызывать иррадиирующую боль в одну или обе ноги, так называемую «ишиас» или болезнь седалищного нерва. Боль или дискомфорт могут снизить способность пациента двигаться или сгибаться. В некоторых случаях проблемы с поясничным отделом позвоночника могут вызывать слабость или онемение в ногах. Методы диагностики

Диагностика дорсопатии обычно начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза. Врач может задать вам вопросы о характере и продолжительности ваших симптомов, о том, что облегчает или усиливает боль, а также о любых прошлых травмах или заболеваниях.

После этого могут быть применены следующие методы:

Физическое обследование — врач осматривает спину на наличие видимых отклонений, оценивает осанку, гибкость, мышечный тонус, рефлексы и чувствительность кожи. Рентгеновские снимки могут показать степень износа позвонков, наличие артрита или других изменений в структуре позвоночника. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) эти методы диагностики предоставляют более подробную информацию о тканях спины, включая межпозвоночные диски, спинномозговой канал и нервы. Они могут помочь врачу увидеть, есть ли грыжи дисков, стеноз позвоночного канала или другие проблемы. Электромиография (ЭМГ) — это тест, который может измерить электрическую активность мышц и нервов. Он может быть полезным для определения, есть ли у вас проблемы с нервами, вызывающие боли или слабость в ногах. Скелетная сцинтиграфия — может использоваться в редких случаях для исключения определенных заболеваний, таких как рак или инфекции.

Важно помнить, что диагноз является первым шагом к лечению, и чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее вы сможете начать лечение и облегчить свои симптомы.

Как лечить дорсопатию поясничную

ечение поясничной дорсопатии обычно включает в себя консервативные меры, направленные на уменьшение боли, улучшение функции и предотвращение дальнейших повреждений. Лечение может включать:

Лекарственное лечение — анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные релаксанты или стероиды могут быть предписаны для уменьшения боли и воспаления. Физическая терапия. Физиотерапевт может предложить упражнения для улучшения подвижности, гибкости и силы спины. Они также могут обучить вас правильной осанке и техникам снятия нагрузки со спины. Мануальная терапия, массаж, хиропрактика или остеопатия могут помочь улучшить подвижность позвоночника и уменьшить болевые ощущения. Если боль не устраняется другими средствами, врач может предложить инъекции со стероидами для уменьшения воспаления вокруг нервов. Важно поддерживать активный образ жизни и правильное питание. Умеренное упражнение, такое как ходьба или плавание, может быть полезным. В случае серьезного нервного сдавливания или если консервативное лечение не работает, может быть рассмотрена операция.

Лечение должно быть индивидуализировано в соответствии с вашими симптомами и общим состоянием здоровья.

Последствия поясничной дорсопатии без лечения

Если поясничная дорсопатия остается без лечения, могут развиться следующие последствия:

Одним из наиболее очевидных последствий может стать хроническая боль в пояснице, которая может ограничить ваши ежедневные активности и снизить качество жизни. Если дорсопатия приводит к сдавливанию нервов, это может вызвать неврологические симптомы, такие как покалывание, онемение или слабость в ногах. В редких случаях это может привести к более серьезным состояниям, таким как синдром «коня хвоста», который требует немедленного медицинского вмешательства. Необработанная дорсопатия может привести к дегенеративным изменениям в позвоночнике, включая грыжи дисков, спондилолистез (смещение позвонков), артроз (износ суставов) и стеноз позвоночного канала. Длительная боль может привести к снижению активности, что в свою очередь может привести к мышечной слабости и атрофии. Хроническая боль и ограниченная мобильность могут привести к психологическим проблемам, включая депрессию и тревогу.

Избежать этих последствий можно, получив своевременное и адекватное лечение.

Профилактика поясничной дорсопатии

Профилактика поясничной дорсопатии включает в себя следующие аспекты:

Поддержание здорового образа жизни. Регулярная физическая активность, здоровое питание, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя могут помочь поддерживать общее здоровье и снизить риск развития дорсопатии. Специальные упражнения на укрепление мышц спины и улучшение гибкости позвоночника могут помочь предотвратить дорсопатию. При этом важно выполнять эти упражнения правильно и регулярно. Правильная осанка, особенно при сидячей работе, важна для предотвращения избыточного нагрузки на позвоночник. Старайтесь избегать длительного нахождения в одной позе, особенно если это вызывает напряжение в спине. Регулярно делайте перерывы на отдых и перемены положения. Избыточный вес может увеличить нагрузку на позвоночник, поэтому поддержание здорового веса может помочь предотвратить дорсопатию. При занятиях спортом или тяжелым физическим трудом всегда следует соблюдать меры безопасности и использовать правильную технику, чтобы избегать травм позвоночника.

Помните, что хотя эти меры могут снизить риск развития дорсопатии, они не гарантируют полной защиты от этого заболевания

Упражнения при дорсопатии

Важно понимать, что до начала любой физической активности в случае заболевания позвоночника, вам следует проконсультироваться с врачом. Некоторые упражнения могут быть полезными для одних людей, но могут вызвать усугубление состояния у других.

Вот несколько общих упражнений, которые могут быть полезными при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника:

Упражнения для растяжки. Попробуйте выполнить упражнение «кот-верблюд». Станьте на все четыре и медленно изгибайте и выгибайте спину. Также полезно будет выполнить растяжку ягодиц и задней поверхности бедра, для этого лягте на спину, приведите одно колено к груди и медленно потяните его к противоположному плечу. Упражнения на укрепление. Упражнения планка и боковая планка помогут укрепить мышцы кора, что важно для поддержания правильной осанки и здоровья позвоночника. Как альтернативу, можно использовать упражнение «ножницы» — лежа на спине, поднимайте и опускайте ноги, симулируя движение ножниц. Упражнения на стабилизацию. Например, стоя на четвереньках, вытяните и поднимите противоположную руку и ногу, затем медленно верните их в исходное положение и повторите для другой стороны. Дыхательные упражнения. Могут помочь расслабить мышцы и уменьшить напряжение в спине.

Перед началом любой программы физических упражнений, всегда следует проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом.

Хирургическое лечение дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Хирургическое лечение дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника обычно рассматривается в качестве последней меры и используется, когда консервативные методы лечения (физиотерапия, медикаментозное лечение, блокады и т.д.) не приносят должного эффекта, а симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента.

Возможные виды операций могут включать:

Дискэктомию. В ходе этой операции врач удаляет часть диска, вызывающую неприятные ощущения или давление на нервы. Это может быть полное или частичное удаление диска. Ламинэктомию. В ходе этого вмешательства удаляется часть позвонка, называемая ламиной, чтобы облегчить давление на нервы. Фузию позвоночника (спондилодез). В ходе этой операции два или более позвонка сращиваются вместе, обычно с использованием костного трансплантата и металлических имплантатов. Это может помочь стабилизировать позвоночник и уменьшить боли. Артродезию (фиксацию суставов). Это вмешательство заключается в сращивании двух суставов вместе, чтобы ограничить их движение и уменьшить болевые ощущения.

Решение о проведении операции принимается врачом вместе с пациентом, на основании результатов диагностических исследований, общего состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. Риски и польза от операции всегда тщательно взвешиваются.

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Грыжа поясничного отдела позвоночника - одна из наиболее частых причин боли в пояснице. Как правило, она возникает из-за избыточной нагрузки на позвоночник. Сильнейший фактор развития грыжи - ухудшения питания тканей межпозвонковых дисков с возрастом.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ТРАНСФОРМАЦИЯ ДИСКА

Как только ткани диска ослабевают, любая нагрузка на поясницу (и вообще, позвоночный столб) может их надорвать. Это может быть не только поднятие тяжести, но и даже простой наклон или неправильная поза сидя. После надрыва тканей диска из глубины диска начинает выдавливаться жидкое пульпозное ядро. Выпячивание тканей приводит к компрессии, то есть защемлению окружающих тканей. Это могут быть и нервы, и сосуды. После выхода студенистого ядра образуется межпозвонковая грыжа. Её появление в поясничном отделе вызывает множество нарушений, начиная от болей и онемений, заканчивая отказом работы мышц и самопроизвольными актами мочеиспускания и дефекации. Важно не допустить дегенеративных процессов. В случае, если диагностируется грыжа позвоночника поясничного отдела, лечение состоит из комбинации нескольких методов лечения.

СИМПТОМЫ ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

Самые характерные симптомы – это болевые ощущения в нижней части спины самого разнообразного характера. Они могут отдавать в ягодицу, крестец, копчик, ноги, внутренние органы и суставы. Сопутствовать грыже на уровне позвонка L1 могут боли, похожие на аппендицит. Беспокоят боли вверху бедра, в различных отделах слепой кишки. В некоторых случаях межпозвонковая грыжа поясничного отдела вызывает запоры и колиты.

ДИАГНОСТИКА

При наличии подозрений на грыжу врачи назначают магнитно-резонансную томографию. На сегодняшний день МРТ является самым эффективным методом визуализации грыжи. Она позволяет не только локализовать грыжу, но и определить её размеры и стадию. По завершению курса лечения грыжи в пояснице проводится контрольное исследование и оценка динамики лечения.

ЛЕЧЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВОЙ ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

Наиболее распространено лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела безоперационными консервативными методами. В первую очередь, это прием внутрь и инъекции различных обезболивающих препаратов. Когда острый болевой синдром купирован, можно переходить к планомерному лечению грыжи. Оно заключается в комбинированном применении нескольких методов воздействия. Уже более 18 лет остеопат медцентра «Палиха» Игорь Ярухин применяет лично разработанную методику с доказанной эффективностью. В её состав входят следующие процедуры.

• Остеопатические техники. Мягкое ручное воздействие на позвонки и окружающие структуры восстанавливает их правильное положение, устраняет защемление и уменьшает боль.

• Электрофорез лекарственных средств непосредственно в пораженные области.

• Инъекции лекарств и хондрорепарантов, восстанавливающих эластичность межпозвонковых дисков. Следует вводить в медцентре.

• ДЭНАС-терапия. Использование электрических импульсов, идентичных нервным. Воспринимаемые головным мозгом, эти сигналы активизируют восстановительные процессы в области воздействия.

• Гравитационная терапия. Инверсионный стол буквально переворачивает пациента вверх ногами. За счет действия гравитации позвонки распрямляются и разгружаются, а эффект от применяемых лекарственных средств усиливается.

Наиболее рискованным остается хирургическое лечение, которое применяется в крайних случаях. При этом разнообразие методов операции свидетельствуют о том, что на сегодня нет ни одной надежной методики. После проведенного хирургического вмешательства существует риск развития осложнений и повторного образования грыжи.

ПРОГНОЗЫ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА

Результат лечения виден на контрольном МРТ. Практика показывает, что после комплексного безоперационного лечения не наступает существенных обострений при минимальном соблюдении рекомендаций по правильной организации труда и отдыха. Рекомендуются регулярные, умеренные аэробные нагрузки: плавание, велосипед. Через 3-6 месяцев необходимо провести контрольный осмотр и закрепляющий сеанс мануальной терапии.

Первичный прием врача бесплатно при оплате процедуры

Акция действует до 0 . В акции участвуют неврологи, мануальные терапевты, остеопаты

СТАДИИ РАЗВИТИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОЙ ГРЫЖИ

1. ПРОТРУЗИЯ

межпозвонкового диска. На данном этапе развития патологии наблюдается разрыв фиброзного кольца, фрагмент ядра начинает выходить наружу. Болевой синдром при этом слабо выражен, боль носит простреливающий характер, усиливается после нагрузок.

межпозвонкового диска. Пульпозное ядро начинает выпирать сильнее, из-за чего боли приобретают постоянный, довольно выраженный характер. Возникает нарушение кровоснабжения межпозвоночного диска.

межпозвонкового диска. Ядро практически полностью выходит за пределы фиброзного кольца, однако сохраняется его нормальная форма. Болевой синдром нарастает, начинают развиваться двигательные нарушения, боль может начать отдавать в ноги, возникает головная боль, ощущение онемения в области лопаток и другие симптомы.

4. СЕКВЕСТРАЦИЯ

межпозвонкового диска. Фрагменты ядра начинают выпадать за пределы фиброзного кольца, из-за смещения межпозвоночного диска, происходит защемление нервных окончаний в позвоночнике. Боли приобретают постоянный характер, существенно нарушается подвижность позвоночника.

МЫ ЛЕЧИМ ГРЫЖИ ВСЕХ ВИДОВ

Шейный Грудной Поясничный Пояснично-крестцовый

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

Ярухин Игорь Николаевич

Врач-остеопат, мануальный терапевт, вертебролог

Врач высшей категории. Автор уникальной методики лечения грыжи

Стаж: 35 лет Записаться на прием Бесплатно при оплате процедуры

Скобцов Илья Игоревич

Врач ортопед-травматолог, реабилитолог, физиотерапевт, подиатр

Врач высшей категории. к.м.н.

Стаж: 29 лет Записаться на прием Бесплатно при оплате курса лечения

Новичков Евгений Николаевич

Врач высшей категории

Стаж: 37 лет Записаться на прием Бесплатно при оплате процедуры

Добриков Андрей Леонидович

Врач-остеопат, мануальный терапевт, психолог, педиатр, рефлексотерапевт

Врач высшей категории

Стаж: 15 лет Записаться на прием Бесплатно при оплате процедуры

Василенко Петр Филиппович

Врач высшей категории. к.м.н.

Стаж: 42 года Записаться на прием Бесплатно при оплате процедуры

Реутова Нина Анатольевна

Врач высшей категории

Стаж: 31 год Записаться на прием Бесплатно при оплате процедуры

Беляев Валерий Викторович

Врач ортопед-травматолог, реабилитолог, дерматолог, подиатр

Врач высшей категории

Стаж: 42 года Записаться на прием Бесплатно при оплате курса лечения

Корниенко Татьяна Константиновна

Врач высшей категории

Стаж: 40 лет Записаться на прием Бесплатно при оплате процедуры

КАК ПРОХОДИТ ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА

На первой консультации со специалистом проводится сбор анамнеза, изучение снимков и визуальный осмотр. На основании полученной информации доктор ставит диагноз и назначает лечение пациенту.

СБОР АНАМНЕЗА

При первой встрече с пациентом врач задает вопросы касаемо характеристик боли, времени появления болевого синдрома, а также образе жизни и сопутствующих заболеваниях, которые могут влиять на прогрессирование грыжи.

ОСМОТР ТЕЛА

Далее доктор проводит осмотр пациента, изучает проблемную зону, используя методы функциональной диагностики, и дает рекомендации по коррекции осанки.

ЧТЕНИЕ СНИМКОВ

Если у пациента на руках есть снимки МРТ, УЗИ и другие исследования, а также заключения специалистов, их нужно взять с собой на первичный прием. Также все необходимые исследования для постановки точного диагноза можно пройти в нашем центре. Наиболее информативным для диагностики грыжи является МРТ.

НАЧАЛО ЛЕЧЕНИЯ В ДЕНЬ ПРИЕМА КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОЙ ГРЫЖИ В НАШЕМ МЕДЦЕНТРЕ

Специалисты нашего медицинского центра используют передовые методики диагностики и терапии боли в спине. Мы нацелены на установление причин появления болезненных ощущений, быстрое купирование болевого синдрома у пациента, восстановление подвижности и активизацию процессов регенерации в поврежденных тканях. Благодаря правильно подобранному комплексу физиотерапевтических процедур, лекарственных препаратов и умеренной физической нагрузке можно достичь прекрасных результатов. ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ:

"