Диффузный токсический зоб: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Под диффузным токсическим зобом (в немецкоязычных источниках – болезнь Базедова, в англоязычных – болезнь Грейвса) подразумевают заболевание щитовидной железы, которое имеет аутоиммунный характер. Оно вызвано гиперсекрецией тиреоидных гормонов. Излишняя концентрация гормонов диффузной ткани этого эндокринного органа вызывает отравление, которое получило название тиреотоксикоз.

Оглавление: Причины диффузного токсического зоба Классификация Диагностика Лечение - Консервативное лечение диффузного токсического зоба - Радиойодтерапия - Хирургическое лечение - Лечение Базедовой болезни у беременных Рекомендуем прочитать: Эндемический зоб: симптомы, лечение и профилактика Спорадический зоб: симптомы, лечение и профилактика Причины диффузного токсического зоба

Обратите внимание: многие по ошибке полагают, что понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб» — тождественны. На самом деле это не так. Тиреотоксикоз — это синдром, сопутствующий ряду заболеваний, в том числе – и болезни Базедова. Согласно существующей сейчас теории, диффузной токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, которое передается генетическим (многофакторным) путем. Таким образом, вероятность заболеть тиреотоксикозом выше у детей, чьи близкие родственники страдали им. У пациентов с данной патологией имеет место синтез антител, которые повреждают клетки щитовидной железы. Вследствие этого, они начинают продуцировать значительный объем гормональных соединений – в итоге развивается тиреотоксикоз. Обратите внимание: это эндокринное заболевание поражает женщин в 8 раз чаще, чем мужчин. В группе риска – средняя возрастная группа (от 30 до 50 лет). Явная семейная склонность к тиреотоксикозу позволяет предположить наличие генетического компонента. По всей видимости, ведущую роль играет комбинация ряда генов с факторами экзогенного происхождения. К числу факторов, предрасполагающих к развитию патологии, относятся:

травмы черепно-мозговой области, заболевания органов носоглотки, психические стрессы, заболевания инфекционно-воспалительного генеза.

Помимо наследственного фактора причиной диффузного токсического зоба может стать малое алиментарное (с пищей и водой) поступление йода. К группе риска относят пациентов, принимающих препараты йода без должного медицинского контроля, а также тех, кто работает в местах добычи данного элемента. Вероятность заболеть Базедовой болезнью выше у лиц с аутоиммунными заболеваниями, в числе которых диабет, ревматоидный артрит и склеродермия. Некоторые экзогенные факторы также могут спровоцировать развитие патологии. К ним относятся:

продолжительные психоэмоциональные стрессы, существенные физические нагрузки, переохлаждение и вредные привычки. Симптомы диффузного токсического зоба

Патология характеризуется «классической» устойчивой триадой признаков:

гипертиреодизм (избыточное продуцирование тиреоидных гормонов), зоб (визуально заметное увеличение в зоне шеи), экзофтальм (выпученные глаза).

Поскольку тиреоидные гормоны оказывают большое влияние на разнообразные функции организма, их переизбыток приводит к ряду выраженных нарушений. Со стороны сердца наблюдается:

Характерны для диффузного токсического зоба и симптомы эндокринных нарушений:

снижение массы тела (на фоне возросшего аппетита), плохая переносимость повышенных температур, повышение общего метаболизма, нарушение месячных у женщин (возможно развитие аменореи), нарушение эрекции у мужчин.

Со стороны кожных покровов:

гипергидроз (потливость), алопеция, эритема, разрушение ногтевых пластин, характерные отеки на нижних конечностях (претибиальная микседема).

Неврологические клинические симптомы, появляющиеся при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:

головные боли (в т. ч. мигренозные), общая слабость, дрожание конечностей, нарушения сна, повышенные сухожильные рефлексы, немотивированное чувство тревоги, проблема со вставанием из положения сидя (миопатия).

Проблемы с ЖКТ:

тошнота или рвота (редко), диарея (часто).

Стоматологические симптомы при диффузном токсическом зобе:

множественные поражения твердых тканей зубов, пародонтоз.

Офтальмологические симптомы при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:

резь в глазах, слезотечение, подъем верхнего века, птоз нижнего века, неполное смыкание век, «выпучивание» глазного яблока, разрастание и отечность тканей глазницы, боль в глазах, нарушение зрения или полная слепота.

Тяжелая форма патологии способствует развитию жировой дистрофии печени и даже приводит к циррозу.

Важно: тиреотоксический криз рассматривается как угрожающее для жизни состояние.

Классификация

По тяжести токсикоза выделяют 3 степени болезни:

Диагностика

Для постановки диагноза мало жалоб пациента и клинической картины. Синдром подтверждается в результате лабораторного исследования крови на тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Таблицы норм показателей гормонов щитовидной железы

Обратите внимание: результаты анализа в разных лабораториях могут незначительно отличаться, поэтому каждый раз обращайте внимание на референсные (нормальные) значения, указанные в бланке. При диффузном зобе уровень ТТГ будет снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены, причем – Т4 повышен более заметно. Из инструментальных методик для диагностики диффузного токсического зоба наиболее часто применяют УЗИ щитовидной железы.ЛечениеПри лечении тиреотоксикоза могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы. Хорошо зарекомендовала себя и радиойодтерапия.Консервативное лечение диффузного токсического зобаПри тиреотоксикозе используются такие препараты, как Метилтиоурацил и Мерказолил. В сутки больному назначают до 30-40 мг Мерказолила, а при осложненном течении и значительных размерах зоба доза может быть увеличена вдвое. Поддерживающая дозировка составляет около 10-15 мг. Такое лечение диффузного токсического зоба проводится продолжительным курсом – на протяжении 1,5-2 лет. Постепенное уменьшение дозировки осуществляют, ориентируясь на состояние больного. В частности – на купирование таких симптомов, как тремор, тахикардия и гипергидроз. Раз в 1,5-2 недели необходимо проведение лабораторного исследования крови. Дополнительными средствами лечения являются препараты калия, глюкокортикоидные гормоны, b-адреноблокаторы и седативные лекарственные вещества (Фенобарбитал).Радиойодтерапия

Данный метод на сегодня является одним из самых инновационных и уникальных способов лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. Его суть базируется на приеме радиоактивного изотопа I-131, который пациент получает per os в форме капсул или раствора. Накапливаясь в тканях щитовидки, радиоактивный йод воздействует непосредственно на те клетки, которые продуцируют излишнее количество гормонов и разрушают их структуру. В результате радиойодтерапии у пациента нормализируется функция щитовидной железы или формируется недостаточность гормонов, компенсируемая приёмом соответствующего препарата. Лечение диффузного токсического зоба методом радиойодтерапии проводится в специализированном отделении и требует ежедневного контроля получаемой дозы излучения.Хирургическое лечениеПоказаниями для проведения оперативного вмешательства являются:

аллергические реакции на вводимые в рамках терапевтического лечения препараты, стойкая лейкопения, слишком большой объем разрастания (зоба), выраженные поражения сердечно-сосудистой системы.

Важно: во избежание развития тиреотоксического криза оперативное вмешательство осуществляется только по мере достижения компенсации консервативными методами.Лечение Базедовой болезни у беременных

Чтобы предупредить негативное влияние антитиреоидных антител и препаратов на будущего ребенка, женщинам с диффузным токсическим зобом показано предупреждение беременности. В том случае, если зачатие произошло, то в ходе консервативного лечения тиреотоксикоза у беременных предпочтение отдается препарату Пропилтиоурацилу. Владимир Плисов, врач-фитотерапевт

Тиреотропный гормон, ТТГ

мЕд/л

Общий трийодтиронин, Т3

Нмоль/л

"

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Поясничный остеохондроз — самое распространённое заболевание позвоночника. Он повреждает хрящевую ткань позвоночника и межпозвоночные диски в пояснично-крестцовом отделе. Болезнь вызывает сильную боль в пояснице. Заболеванию одинаково подвержены мужчины и женщины старше 30 лет.

Записаться на первичный приём Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: лечение и симптомы

Наиболее распространенный вид патологии позвоночника – поясничный остеохондроз. Самый большой процент страдающих людей от поясничного остеохондроза попадает на возрастной период после 30 лет. Болезнь обусловлена дегенерацией хрящевой ткани позвоночника и межпозвоночных дисков. Заболевание характеризуется сильными болевыми приступами в отделе поясницы.

Как возникает остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Поскольку большая часть тела поддерживается тазовой костью, наиболее всего из всех разновидностей остеохондроза, распространен именно поясничный остеохондроз.

Позвоночник состоит из основной губчатой костной ткани и соединяющих участки хребта межпозвоночных дисков. Состоят они из хрящевой ткани, внутри которой находится полужидкое ядро. Задача межпозвоночных дисков заключается в выполнении функции шарниров, позволяющих позвоночнику быть гибким, и сгибаться в разных направлениях.

Остеохондроз затрагивает систему кровообращения, при нарушении которой хрящевая ткань межпозвоночных дисков теряет свою прочность. Начинается процесс дегенерации тканей, хрящ высыхает и становится ломким, начинает проседать, и выпячиваться из позвоночного столба, не выдерживая постоянную нагрузку от веса тела. Пораженный отдел хребта начинает постепенно складываться, и сдавливать прилегающие нервы, вызывая сильную боль, отдающуюся в ногу. Это состояние называется люмбоишиалгия. При отсутствии лечении, больной рискует получить значительные последствия, вплоть до паралича нижней части тела.

Чем опасен остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Начальная стадия развития остеохондроза поясницы появляется в протрузии, когда межпозвоночный диск начинает выходить за свои рамки, выпячиваясь корешком между позвоночными отделами. Далее, когда болезнь прогрессирует, происходит нарушение целостности фиброзного кольца из которого вытекает гелеобразное ядро, это состояние называется - межпозвоночная грыжа . В процессе раздражения и защемления спинномозгового нерва, нерв воспаляется, вызывая сильную боль, то есть поясничный остеохондроз, в конечном итоге, прогрессирует в радикулит.

Еще одно последствие, которое вероятно при отсутствии лечебных мероприятий поясничного остеохондроза, это болезнь ишиас . Ишиас – это воспаление седалищного нерва. При данном состоянии больной испытывает сильную боль в поясничном отделе, которая отражается болью в ноге, которая может сопровождаться онемением мышц. Из-за сильной боли, человек старается избегать давления на больную сторону, искривляя позвоночник, что еще больше усугубляет кровообращение дисков, провоцируя дальнейший процесс разрушения.

Другое возможное последствие поясничного остеохондроза это приобретенная компрессионная миелопатия, при которой сужается позвоночный канал, по причине разрастания диска, нарушая кровообращение.

По причине приобретенной нестабильности позвоночника, столб начинает проседать с крестцовой зоны, затрагивая прилегающие органы. Женщины могут получить проблемы с маткой, яичниками, мужчины рискуют нарушить потенцию.

И наконец, самое опасное последствие поясничного остеохондроза, это приобретение синдрома «конского хвоста». В запущенной форме заболевание поражает все нервы от первого до последнего позвонка, в результате которого происходит полный или частичный паралич ног и ягодиц.

Причины поясничного остеохондроза

Причины, по которым данное заболевание приобретается, чаще всего, относятся к следующим:

малая интенсивность физической деятельности, болезни щитовидной железы, сердечнососудистой системы, ЖКТ, высокая физическая нагрузка, тяжелая атлетика, болезни позвоночных суставов, в частности ревматойдный артрит позвоночная недоразвитость, плоскостопие , позвоночные травмы, особенно приходящиеся в поясничный и крестовый отдел, не правильный обмен веществ, дегенерация позвоночника, связанная с возрастными изменениями.

В группу риска заболевания поясничным остеохондрозом входят люди, которые:

имеют искривление позвоночника, страдают ожирением, нарушенным метаболизмом, долго находятся в согнутом положении, имеют наследственную предрасположенность, находятся в среде повышенного стресса, имеют нарушения сна, мало отдыхают, подвергают организм переохлаждению, являются представителями таких профессий как, грузчики, строители, водители, а также имеют специальности, связанные с постоянным нахождением у компьютера. Симптомы остеохондроза поясничного отдела

Помимо боли, которую испытывают болеющие остеохондрозом поясничного отдела, особенно в период сильных нагрузок, также различают другие симптомы данного заболевания, которые проявляются в следующем:

тупая боль, переходит из очага воспаления в ногу, усиление болевого синдрома при поднятии тяжелого, смене положения тела, кашле, чихании, при долгом нахождении в одной позе, кровь скапливается в очаге, и при малейшей попытке сменить позу, возникает резкая боль, постоянное напряжение спинных мышц, прострел поясничного отдела при малейшем переохлаждении, онемение бедренных, ягодичных мышц, голени и стопы, ощущение покалывания в ногах, артериальный спазм до степени отсутствия пульса, патология потных желез, высыхание кожи в области очага боли и нарушение чувствительности. Диагностика поясничного остеохондроза

При появлении первых болевых или других симптомах, немедленно обратитесь к врачу, чтобы купировать болезнь на ранних стадиях, не позволяя ей прогрессировать. Специалисты клиники «Мастерская здоровья» в Санкт-Петербурге используют следующие методы для установления правильного диагноза:

Отзывы о лечении

Огромные слова благодарности Пронькину Сергею Ивановичу за отличные результаты лечения, внимательное и доброжелательное отношение, просветительские беседы во время лечения и объяснение причин возникновения болей в суставах. Профессионал высокого уровня! Отдельное спасибо дружной команде администраторов за четкую работу и внимание!

Алла Борисовна Павленко, 70 лет Все отзывы пациентов Диагностика поясничного остеохондроза

При первых симптомах остеохондроза поясничного отдела обратитесь к специалисту. Это позволит избежать тяжёлых последствий болезни. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге с помощью комплексного обследования поставит правильный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Врачи наших клиник в Санкт-Петербурге знают, как вылечить поясничный остеохондроз без операции. Для этого мы используем больше 20 видов консервативных методов. Консервативное лечение снимает симптомы и останавливает развитие болезни.

Наш доктор назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учётом стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника займёт максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в пояснице пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Специалисты клиник в Санкт-Петербурге имеют огромный опыт успешного лечения поясничного остеохондроза без назначения операций. Мы использует эффективное консервативное лечение, позволяющее купировать болезнь и избавить пациента от сопутствующих симптомов.

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом его пола, возраста и восприимчивости организма к различным медицинским процедурам. Лечение, как правило, не занимает более 1,5 месяца, включая еженедельные лечебные процедуры и наблюдение. Главный симптом – боль, покинет уже после первой недели лечебных мероприятий. Сам курс лечения включает следующие процедуры:

Основной эффект от лечения в «Мастерской Здоровья» заключается в устранении боли, воспалительных процессов и мышечного напряжения. Благодаря лечебным процедурам происходит освобождение нервных корешков от защемления, вследствие чего нормализуется кровообращение, происходит процесс восстановления. Физиотерапевтические процедуры помогают укрепить спинные мышцы, что способствует предупреждению протрузии и межпозвоночной грыжи.

После завершения лечебно-восстановительного курса, врач дает рекомендации каждому пациенту о том, что необходимо поменять в образе жизни, чтобы не допустить возвращение болезни, а также назначает курс домашних упражнений.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить поясничный остеохондроз, следует приучить себя выполнять следующие рекомендации:

работая за настольным компьютером, старайтесь держать ровную осанку, делать перерывы для того, чтобы размять тело, убеляйте время плаванию и закаливанию, при выборе стула, отдавайте предпочтения моделям с ровной спинкой, приобретите ортопедический массаж, поднимая тяжести, присядьте, в начале, на корточки, и только потом, с такого положения поднимайте тяжелую вещь, нося грузы, распределяйте их в обе руки, как можно меньше носите обувь на высоком каблуке, избегайте резкого и длительного понижения температуры воздуха.

Запишитесь на прием сегодня бесплатный -->

"

Дорспатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Болезни всех мягких и твердых тканей позвоночника, вызывающие боли в спине, области шеи и конечностях, называются дорсопатией. Этот термин размытый и общий, и его употребляют, когда:

присутствует болевой синдром в спине, и уже точно ясно, что его вызвали не внутренние органы пока еще не поставлен окончательный диагноз и неизвестно точное название болезни:
остеохондроз, сколиоз, смещение позвонков, остеомиелит, опухоль позвонков или спинного мозга

Поясничный отдел, как известно, наиболее уязвимое место, поэтому многим интересно, что же такое дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Что такое дорсопатия пояснично-крестцового отдела

Дословный перевод слова с латинского:

Многие путают два термина — «дорсопатия» и «дорсалгия». Данный перевод позволяет четко разграничить эти два понятия. Немного систематизируем вначале термины:

Дорсопатия — болезни спины Дорсалгия — боль в спине Люмбалгия — боль в пояснице хронического умеренного типа Люмбаго — острый болевой синдром (прострел) в пояснице Ишиалгия — хроническая боль в крестцовой области, вызванная воспалением или защемлением седалищного нерва, отдающая в ногу Ишиас — острый болевой синдром в крестце, распространяющийся вдоль седалищного нерва по задней поверхности, начиная от грушевидной мышцы до стопы Люмбоишиалгия — боль смешанного типа, свойственная именно для дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Она возникает в пояснице и отдается в ногу, как и ишиалгия

Так в итоге и подошли к типу боли, наиболее свойственной для этого «боевого» отдела спины.

Причины и симптомы пояснично-крестцовой дорсопатии

Теперь поговорим о причинах, то есть о тех болезнях, которые могут вызвать болевые синдромы в пояснично-крестцовом отделе.

Деформирующая дорсопатия:
Эта группа болезней связана с начальными дистрофическими процессами, которые пока что не затронули серьезно ни сам межпозвонковый диск, ни его кольцо и ядро. Но их уже достаточно для того, чтобы стабильность поясничного отдела позвоночника нарушилась и в нем произошли деформации.
Такими патологиями могут быть:

Сколиоз Спондилолизный спондилолистез позвонков l4, l5, s1 Остеохондроз Спондилоартроз Ноющая, тупая, усиливающаяся при движении По своему виду болевой синдром локальный, то есть находится недалеко от пораженного участка

Дорсопатия воспалительной, дегенеративной природы
Эти болезни связаны с:

разнообразными воспалительными процессами в позвоночнике прогрессирующими дегенеративными патологиями

Болевой синдром проявляется в виде симпаталгии:

Резкой, жгучей, пульсирующей боли, вызванной раздражением симпатических волокон ПНС Такая боль называется отраженной, она проходит через всю зону иннервации воспалившегося нерва

Вызывать такие боли могут болезни:

Остеомиелит Остеоартроз Туберкулезный спондилит Первичные опухоли и метастазы позвоночника Травматические повреждения Компрессионные переломы при остеопорозе

Дископатия
Эта дорсопатия связана с дегенеративно-дистрофической патологией диска при которой происходит протрузия и образование грыжи

Боль в пояснично-крестцовом отделе по своему типу относится к люмбаго или ишиас Для нее характерен корешковый синдром, связанный с компрессией нервного корешка: по ходу нерва идет прострел боль то ненадолго утихает, то усиливается при любом движении и сотрясении, например, при кашле, смехе при компрессии в течение долгого времени возникают симптомы: частичная утрата чувствительности атрофия в мышцах снижаются рефлексы

Миозит
Это боли в мышцах, происходящие из-за избытка мышечного напряжения и воспаления.
Могут быть как первичными, так и вторичными.

Первичная мышечная боль (миалгия) может возникать из-за воспаления мышц при переохлаждении или слишком большой нагрузке на мышцы Она приводит к большому мышечному напряжению (гипертонусу) Боль не корешкового характера и называется миофасциальным синдромом

Вторичный болевой синдром в мышцах поясницы происходит как ответ на предшествующую хондропатию всех трех типов, описанных выше. При этом мышечный спазм может сжимать и нервные волокна, усиливая тем самым и невропатическую боль

Клинические симптомы дорсопатии пояснично-крестцового отдела

Помимо стандартных и общеизвестных известных симптомов люмбалгии, люмбаго и люмбоишиалгии, имеются еще и такие:

Синдром грушевидной мышцы Боль и напряжение в ягодичной мышце передаются дальше по задней поверхности беда и голени — как раз вдоль седалищного нерва Болевые ощущения усиливаются при изменении положения и особенно стоя, и не проходят даже при приеме обезболивающих Лечение дорсопатии пояснично-крестцового отдела

Диагностика дорсопатии и ее лечение должны проходить в специализированной клинике, у врача вертебролога, или у ортопеда, невролога, нейрохирурга.

Врач уже по внешним признакам может определить дорсопатию в пояснице:

По характерной сутулой позе (она называется защитной или вынужденной, так как больной, сохраняя ее, старается не распрямляться) По прихрамывающей походке По избыточному напряжению мышц По симптомам деформаций или смещений По нервным рефлексам

При сильной боли с симптомами защемления седалищного нерва врач может провести устранение синдрома путем новокаиновой блокады грушевидной мышцы.

Дальше проводится обследование пояснично-крестцового отдела при помощи:

Рентгенографии (основного метода диагностики) КТ и МРТ Для обследования нервов и мышц проводится электронейромиография

Лечение дорсопатии делится на три этапа:

Лечение в острый период:
Первые три дня соблюдается полный покой:

применяются нестероидные обезболивающие средства или блокады для снятия повышенного тонуса мышц выписываются миорелаксанты

Затем режим постепенно смягчается:

Больному разрешают потихоньку вставать, но ходить в первое время надо в корсете Продолжается прием обезболивающих (по мере необходимости) и релаксантов Можно начинать осторожно выполнять простые изометрические упражнения для поясницы

Лечение в подострый период:

При миофасциальном синдроме — это особо эффективный метод. Массаж выполняют, массируя так называемые триггерные точки и участки повышенной напряженности (миофасциальный точечный массаж) Тракционных способов (сухое и подводное вытяжение) Специальными растягивающими упражнениями на тренажерах Иглоукалывания (метод особенно хорош при остеохондрозе) Физиотерапии

Лечение в период ремиссии
Лечение направлено на восстановление позвоночника и укрепление мышечно-связочных структур:

В течение длительного времени применяются хондропротекторы Проводится укрепляющая лечебная физкультура Соблюдается правильное питание Рекомендуется ежегодное лечение в санатории или на курорте

Помните, что дорсопатия пояснично крестцового отдела позвоночника должна лечиться именно как болезнь, а не как болевой симптом. В диагнозе должен быть установлен механизм ее возникновения. С «дорсопатией» вы заходите в кабинет врача, который еще не знает вашего диагноза. Это что-то похожее на радикулит, но по международным стандартам. После диагностики вы должны выйти из кабинета уже с точным названием болезни.

Видео: Разница между остеохондрозом и дорсопатией

"

Узловой токсический зоб

зловой токсический зоб – заболевание, сопровождающееся появлением одного или нескольких узлов щитовидной железы, при котором узлы начинают вырабатывать повышенное и не контролируемое количество гормонов щитовидной железы.

Причины узлового токсического зоба: дефицит йода или нерациональный прием йодсодержащих препаратов, аутоиммунные заболевания (в результате нарушения иммунного статуса), наследственная предрасположенность, психотравмирующие ситуации, перенесенные респираторные вирусные инфекции, патология желез внутренней секреции, злокачественные новообразования и т.д. Пока токсический узел щитовидной железы имеет маленький размер, он еще не способен вызвать изменения уровня гормонов. При увеличении узла (обычно до размера в 2,5-3 см), его функция становится настолько выраженной, что приводит к развитию передозировки гормонов щитовидной железы в крови – тиреотоксикозу. Симптомы узлового токсического зоба: Основные симптомы при узловом токсическом зобе вызваны повышением уровня гормонов щитовидной железы в крови. Пациентов беспокоит слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, резкое снижение веса, учащенный пульс, чувство «перебоев» в работе сердца, нарушение сна. Кожа становится горячей на ощупь, влажной. Может отмечаться увеличение передней поверхности шеи, усиленное выпадение волос, появляется повышенная ломкость ногтей. Появляется плохая переносимость физической нагрузки.

Характерно, что практически никогда у пациентов с узловым токсическим зобом не выявляется экзофтальм (пучеглазие) – этот симптом характерен для другой формы токсического зоба, диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, или Базедовой болезни). Диагностика: Одним из обязательных методов исследования является УЗИ щитовидной железы. УЗИ безопасно, дешево, доступно, поэтому в подавляющем большинстве случаев его достаточно для оценки структуры щитовидной железы и выявления узлов. Высокочастотные ультразвуковые приборы дают возможность выявить жидкостные образования размером до 1 мм и солидные образования от 2 мм.

Однако применяя ультразвуковое исследование, нельзя провести дифференциальную диагностику межу узловым зобом, аденомой и раком щитовидной железы. Это возможно только при морфологическом исследовании. Поэтому среди обязательных исследований для установления диагноза является цитологическое исследование при пункции (тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем). Несмотря на то, что этот метод исследования прост и может быть использован в амбулаторных условиях, он имеет очень важное значение, при решении вопроса о необходимости и объеме оперативного вмешательства.

Важно оценить функцию щитовидной железы. Для этого применяется анализ крови на ТТГ и гормоны щитовидной железы - Т4 св., Т3 св. При развитии тиреотоксикоза уровень ТТГ крови снижается, а уровень Т4 св. и Т3 св. – повышается. Повышение только Т3 св. является тоже характерным симптомом узлового токсического зоба.

Сцинтиграфия щитовидной железы - это исследование накопления щитовидной железой радиофармпрепаратов (изотопов), т.е. препаратов, являющихся аналогами йода, но обладающих способностью излучать гамма-лучи. По результатам сцинтиграфии становится понятно, что является причиной тиреотоксикоза («кто виноват»?): токсический узел щитовидной железы (узловой токсический зоб) или вся ткань щитовидки (диффузный токсический зоб).

От ответа на вопрос «кто виноват?» зависит направление лечения заболевания – при узловом токсическом зобе лечение должно быть направлено на устранение избыточной функции узла (т.е. на разрушение его ткани или на удаление всего узла), а при диффузном токсическом зобе целью лечения является подавление функции щитовидной железы (с помощью медикаментов, радиойодтерапии или оперативного лечения). Лечение: Все методы лечения токсического зоба необходимо разделить на две группы: терапевтическое лечение медикаментозными препаратами и радиоактивным йодом и хирургическое. Наиболее радикальным способом является операция – удаление одной доли щитовидной железы (если узел один) или всей щитовидной железы (если узлов много, и они находятся в разных долях щитовидной железы). В ряде случаев терапевтическое лечение является методом предоперационной подготовки. Существуют предельные сроки медикаментозного лечения, при неэффективности которого больных следует оперировать. Более щадящим методом является терапия радиоактивным йодом (радиойодтерапия). Так как при узловом токсическом зобе накопление йода происходит только в ткани автономно функционирующего узла, а остальная ткань щитовидной железы не вырабатывает гормонов, возможно введение в организм пациента небольшого количества радиоактивного изотопа йода, который испускает лучи, проникающие в зоны накопления радиоактивного йода. Накопивший радиоактивный йод токсический узел щитовидной железы будет разрушен лучами, при этом остальная ткань щитовидной железы практически не пострадает, поскольку она радиоактивный йод не накопит. Преимуществами терапии радиоактивным йодом является полная безболезненность, высокая эффективность, недостатком - более высокая стоимость лечения и некоторые другие, связанные с применением радиоактивного препарата.

Узловой токсический зоб полностью излечим во всех случаях.

"

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – заболевание, характеризующееся распространенным увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ее гормонов, что вызывает нарушение всех видов обмена веществ и энергии, а также функций различных органов и систем.

Наиболее часто возникает из-за аутоиммунных процессов в организме. Аутоиммунные заболевания развиваются при поражении иммунитета, в данном случае к нормальным клеткам здорового организма иммунная система вырабатывает специфические клетки (антитела), повреждающие их. При Базедовой болезни вырабатывается аномальный белок, который «заставляет» щитовидную железу более интенсивно работать.

Исторические сведения об открытии щитовидной железы и ее гормонов

Щитовидная железав силу своего по­ верхностного положения была известна еще древним египтянам, фрески которых, по мнению Э. Рене, содержат изображения божества Тота с признаками зоба и гипотиреоза. Первое литературное описание этого органа, дошедшее до нас, принадлежит К. Галену. Название железе дал в 1656г. Т. Вартон за сходство со щитом. Достоверно известно, что уже средневековые арабские врачи знали о крайней степени увеличения щитовидной железы в объеме — зобе — и успешно применяли опе рацию полного или частичного удаления железы - не позднее XI века (Абул-Казим). Эндокринные функции у железы первым заподозрил еще Т.У. Кинг (1836) , а доказал — путем экспериментального удаления и пересадки органа - П.М.Шифф (1884).

1884г. наш соотечественник Н.А.Бубнов первым попытался выделить из ткани железы гормоны.

1850г. А.Шатен в середине сформулировал гипотезу о происхождении зоба из-за недостатка йода в организме.

1895г. Т.Кохер доказал эффективность йода при лечении гипотиреоза.

1895г. А.Магнус-Леви начал объективно исследовать функции щитовидной железы и доказал роль ее гормонов в обмене веществ.

1896г. Э.Бауманом было установлено, что йод входит в состав гормонов щитовидной железы и что у пациентов с эндемическим зобом содержится мало йода.

1919г. Э. .Кендалл полу­ чил йодсодержащий гормон щитовидной железы в кристаллической форме и дал ему название тироксин.

1926 – 1927г. К.Р. Хэрингтон с соав­ торами установил его строение и синтезировал. Затем М. Гросс показал, что в железе синтезируется и трийодтиронин, гормональная активность которого выше.

Общие сведения о диффузно-токсического зоба

Данное заболевание наиболее известно среди населения, как Базедова болезнь и неудивительно, ведь первым кто ее обнаружил и изучил еще в 1840 году, был Базедов.

Диффузно-токсический зоб – распространенное увеличение щитовидной железы с симптомами тиреотоксикоза (гипертиреоза).

Наиболее часто возникает из-за аутоиммунных процессов в организме. Аутоиммунные заболевания развиваются при поражении иммунитета, в данном случае к нормальным клеткам здорового организма иммунная система вырабатывает специфические клетки (антитела), повреждающие их. При Базедовой болезни вырабатывается аномальный белок, который «заставляет» щитовидную железу более интенсивно работать.

Повышенная выработка гормонов щитовидной железы приводит к повышению распада питательных веществ, в результате чего увеличивается затрата энергии, что ведет к похуданию, возникновению чувства жара, усиленному мочевыделению, вплоть до обезвоживания.

Железа при данном поражении увеличена (иногда значительно), плотной консистенции. При сильном увеличении могут наблюдаться признаки сдавления соседних органов (больные могут ощущать чувство удушения).

Распространенность диффузно-токсического зоба

Не маловажную роль играет наследственная предрасположенность к диффузному (распространенному) токсическому зобу. Исследователи предположили, что в развитии заболевания может играть роль генетический компонент, но, тем не менее, не найдено никакого единого для всех больных Базедовой болезнью генетического нарушения, которое бы указывало на генетическое происхождение данного заболевания. Возможно, поражается несколько генов, а проявление симптоматики наступает при отрицательном влиянии окружающей среды.

Диффузно-токсический зоб чаще встречается у женщин, чем у мужчин, примерно в 8 раз. Развивается оно преимущественно в среднем возрасте (между 30 и 50 годами) и не является редкостью у подростков, молодых людей, в период беременности, менопаузы, у людей старше 50 лет.

Симптомы диффузно-токсического зоба

Заболевание может возникать остро или с постепенным нарастанием симптомов. Основными признаками являются увеличение щитовидной железы, глазные симптомы (в первую очередь экзофтальм – выпучение глаз), сердцебиение. Кроме того больные жалуются на повышенную психическую возбудимость, беспричинное беспокойство, нарушение сна, потливость, дрожание пальцев рук или всего тела, частый стул, похудание, мышечная слабость.

При осмотре больных отмечаются некоторые особенности поведения: суетливость с множеством излишних движений, торопливая речь, иногда больной, не заканчивая мысль, переходит к обсуждению другого вопроса. При сохраненном или даже повышенном аппетите у больных отмечается значительное уменьшение подкожного жирового слоя, иногда доходящее до сильного истощения. Кожа теплая, гладкая и влажная на ощупь. У некоторых больных отмечается распространенная пигментация (окрас кожи в темноватый оттенок) кожи, наиболее частое отложение пигмента происходит в области век. Волосы на голове тонкие и мягкие.

По мере увеличения щитовидной железы, которые подтверждаются пальпацией (ощупыванием) органа, различают степени увеличения:

увеличенная щитовидная железа пальпируется слабо, увеличенная щитовидная железа отчетливо видна при глотании, «толстая шея», вызванная заметным для глаз зобом, резко выраженный зоб, зоб огромных размеров.

Наиболее часто встречается увеличение 1 и 2 степени.

Нарушения щитовидной железы проявляется следующими симптомами:

Глазные симптомы.

К наиболее частым симптомам Базедовой болезни относятся: двустороннее равномерное расширение глазной щели, которое создает впечатление удивленного взгляда, симптом Штельвага – редкое мигание, подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век - симптом Грефе, экзофтальм – пучеглазие (выпученные глаза). Чаще оно бывает равномерным, но также может быть ассиметричным или касаться только одного глазного яблока. При тяжелой форме экзофтальмии возможно возникновение воспаление роговицы (прозрачная оболочка глаза), язв (длительно не заживающее повреждение ткани) роговицы, которые могут создать угрозу зрению. Может также наблюдаться припухлость век за счет отека, который также может привести к сдавлению глазного нерва или глазного яблока, что в свою очередь приводит к нарушению полей зрения, повышению внутриглазного давления, боли в глазах и даже полной слепоте. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки века) вследствие неполного смыкания век.

Сердечно-сосудистые симптомы.

Тахикардия (учащенное сердцебиение) – один из наиболее частых симптомов со стороны данной системы. Частота пульса колеблется от 90 до 120 ударов в минуту, а в тяжелых случаях и до 150. У больных развивается хроническая сердечная недостаточность (нарушение нормальной работы сердца) сопровождающаяся отеками конечностей, асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), отеками кожи (анасарка).

Симптомы со стороны пищеварительной системы.

У больных отмечается повышение аппетита. Из-за повышения моторной функции кишечника довольно-таки часто развивается диарея (понос), изредка бывает тошнота и рвота. Наблюдается нарушение работы печени, возможно развитие цирроза (хроническое воспаление печени).

Неврологические симптомы.

Наиболее яркими симптомами являются повышенная возбудимость и реактивность, общее двигательное беспокойство, своеобразная суетливость. У больных отмечается дрожание пальцев (особенно при вытянутых руках), головная боль, мышечная слабость (трудность вставания со стула или с корточек).

Эндокринные симптомы.

При выраженной клинической картине заболевания наиболее резко проявляется снижение функции половых желез и коры надпочечников, может присоединиться сахарный диабет. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея). У больных отмечается похудание вплоть до истощения, непереносимость жары.

Дерматологические симптомы.

Для больных Базедовой болезнью характерны изменения также и со стороны кожных покровов в виде следующих изменений: повышенная потливость, разрушение ногтей, эритема (ограниченный участок кожи с измененной окраской), отёки на ногах.

Стоматологические симптомы.

Наиболее часто встречается множественный кариес, значительно реже пародонтоз.

Симптомы тиреотоксического криза

При тиреотоксическом кризе сознание больного сохранено, он резко возбужден (возможны галлюцинации и бред). Предшественниками криза может быть мышечная слабость, отсутствие динамики, апатией.

Лицо больного приобретает красный окрас, глаза раскрыты широко, мигание редкое.

Протекание криза сначала сопровождается обильным потоотделением, которое в дальнейшем сменяется сухостью кожи из-за выраженного обезвоживания, и она становится горячей и покрасневшей. Язык и губы сухие, на фоне чего становятся потрескавшимися.

Проявления со стороны пищеварительной системы в виде обильной неукротимой диареи, возможны разлитые боли в животе, увеличение печени, приводящее к развитию желтухи (гепатит).

Температура тела достигает 41-42 градусов, пульс становится более учащенным, с нарушенным ритмом. Наблюдается высокое систолическое и значительно низкое диастолическое артериальное давление, возможно развитие сердечной недостаточности.

Причины и факторы риска диффузно-токсического зоба

Причина диффузно-токсического зоба окончательно не выяснена, в основе развития этого заболевания ведущая роль принадлежит нарушениям иммунной системы (совокупность органов и клеток, обеспечивающих защиту нашего организма от вредных воздействий).

Наиболее часто возникает из-за аутоиммунных процессов в организме. Аутоиммунные заболевания развиваются при поражении иммунитета, в данном случае к нормальным клеткам здорового организма иммунная система вырабатывает специфические клетки (антитела), повреждающие их. При Базедовой болезни вырабатывается аномальный белок, который «заставляет» щитовидную железу более интенсивно работать.

Развитие аутоиммунных процессов возможно при наличии наследственности, воздействии нервно-психических факторов и длительных хронических очагов инфекций в организме. Особенно часто Базедова болезнь возникает при хронической ангине, вирусных инфекциях, при введении радиоактивного йода.

Риск развития диффузно-токсического зоба возрастает у больных сахарным диабетом, гипопаратиреозом, витилиго и конечно же при наследственной предрасположенности..

Осложнения диффузно-токсического зоба

Наиболее тяжелым, угрожающим жизни больного осложнением токсического зоба является тиреотоксический криз (тиреотоксическая кома).

Факторы, способствующие развитию криза:

Отсутствие лечения тиреотоксикоза в течении длительного времени, Тяжелая психическая травма, Повышенная физическая нагрузка, Любые оперативные вмешательства, Инфекционные заболевания, Лечение токсического зоба радиоактивным йодом, а также хирургическое лечение заболевание, если не было достаточной медикаментозной компенсации.

При тиреотоксическом кризе наблюдается чрезмерное поступление в кровь тиреоидных гормонов и тяжелое токсическое поражение сердечно-сосудистой системы, печени, нервной системы и надпочечников.

Диагностика диффузно-токсического зоба

При наличии характерной клинической картины диагноз базедовой болезни поставить не так уж и сложно. Его подтверждают лабораторными исследованиями крови на количественное содержание в ней тиреоидных гормонов (будет наблюдаться повышение уровня тироксина и трийодтиронина и снижение тиреотропного гормона). В крови также будет наблюдаться повышение количества йода, связанного с белком и снижение холестерина (жироподобное вещество крайне необходимо нашему организму, только в умеренных дозах).

Щитовидную железу также исследуют с помощью радиоактивного йода, при этом будет наблюдается усиленное поглощение йода.

Если при наличии симптомов гипертиреоза щитовидная железа не прощупывается, то возможно ее атипичное расположение, тогда проводят радиоизотопное сканирование, которое позволяет определить размеры, формы и месторасположение органа. Но следует помнить, что симптомы гипертиреоза наблюдаются не только при диффузно-токсическом зобе, но и при тиреоидите, опухоли щитовидной железы, узловом и смешанном зобе, при раке железы.

Лечение диффузно-токсического зоба

Лечение должно проводиться в спокойной окружающей обстановке, необходимо наладить нормальный сон больного. Питание должно быть полноценным, с повышенным количеством белков и витаминов. Лечение может быть медикаментозным, при помощи радиоактивного йода, а при тяжелых формах заболевания хирургическим.

При медикаментозном лечении назначают антитиреоидные препараты: препараты йода, производные тиоурацила и имидазола, успокоительные средства, препараты калия.

Радиойодотерапия такая же как и при гипертиреозе.

Абсолютным показателем для хирургического лечения (операция на щитовидной железе) служат аллергические реакции, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше 3 степени), ярко выраженные симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Операция проводится только при достижении медикаментозной компенсации во избежании развития тиреотоксического криза в послеоперационном периоде.

Комментарии #1 медина 28.07.2015 10:48

Здравствуйте.Ме ня зовут Медина,я из Кыргызстана.У меня диффузно-токсич еский зоб.Врач назначил мне таблетки тирозол,я принимала эти таблетки 3 раза в день.Через месяц началась аллергия,сыпь на шее и другой области тела,я перестала принимать эти таблетки.Потом врач назначил таблетки мерказолил но не могла принимать,потом у что от него головокружение, тошнота,давлени е повысилась.Врач сказала мне что нет больше лекарства кроме тирозола и мерказолила на мой зоб.Я не знаю что мне делать,мой зоб становиться все больше.Если кто-то знает как еще можно лечить такой зоб поделитесь пожалуйста.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – это внезапное кровоизлияние в паренхиму яичника и одновременно в брюшную полость из-за разрыва одного или нескольких сосудов, которые осуществляют питание. Болезнь чаще развивается у молодых женщин (20-35 лет). Апоплексия яичника относится к неотложным гинекологическим состояниям. Если вовремя не обратиться за специализированной помощью, может развиться обильное кровотечение, угрожающее пациентке геморрагическим шоком или даже летальным исходом.

Виды апоплексии яичника

Патология занимает 1,5-3% в структуре общей гинекологической патологии. Классификация заболевания базируется на оценке состояния пациентки и объеме кровопотери. Выделяют следующие степени тяжести апоплексии яичника:

легкая, когда кровопотеря не превышает 150 мл, средняя – 150-500 мл, тяжелая – более 500 мл. Симптомы апоплексии яичника

Спонтанное кровотечение в паренхиму яичника – медицинская проблема, которую женщина не может не заметить. Основополагающим симптомом в развитии апоплексии является внезапная острая боль в нижней части живота, которая связана с разрывом сосуда. Дискомфортные ощущения возникают со стороны пораженного яичника. При массивном внутрибрюшном кровотечении может наблюдаться распространение боли на всю поверхность живота.

Кроме болевого синдрома присутствуют следующие признаки:

холодный пот, головокружение, нарушение сознания вплоть до его потери, бледность кожных покровов, вздутие живота, его напряженность и болезненность при касании, тошнота и позывы к рвоте, увеличение частоты сердечных сокращений на фоне умеренного или сильного снижения артериального давления. Выраженность этих изменений напрямую зависит от степени кровопотери.

Иногда женщины ощущают тянущую боль или дискомфорт в нижней части живота еще до непосредственного разрыва сосуда. Это может быть связано с отеком яичника и рядом функциональных изменений, предшествующих апоплексии.

При появлении указанных признаков необходимо немедленно обращаться за специализированной помощью. Внутрибрюшное кровотечение, которое возникает после разрыва сосуда, может стать причиной развития серьезных осложнений.

Причины апоплексии яичника

В основе заболевания лежит спонтанное кровоизлияние в ткань яичника и брюшную полость. Нарушение целостности артерий или вен может возникнуть на фоне органических изменений самого яичника. Статистически болезнь чаще развивается в фазе овуляции, когда наблюдается максимальная функциональная нагрузка на его сосудистую систему.

Предрасполагающими факторами риска развития апоплексии являются:

воспалительные заболевания яичника различной этиологии, варикозное расширение сосудов яичника и/или их повышенная жесткость (склерозирование), мелкокистозные изменения паренхимы яичников.

Указанные состояния сопровождаются сниженной толерантностью сосудов. Однако нарушение целостности артерий или вен происходит под влиянием провоцирующего фактора. В роли триггера могут быть:

физическое перенапряжение, травматическое повреждение живота, бурный половой акт.

Сахарный диабет, ожирение, хронический стресс также повышают риск развития спонтанного разрыва сосудов яичника.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика апоплексии яичников

Диагностика апоплексии яичников в большинстве случаев не составляет особой сложности для опытного гинеколога. Врач на основании характерных жалоб может заподозрить наличие данной проблемы. Для подтверждения диагноза проводится гинекологический осмотр, во время которого оценивается состояние придатков матки и реакция заднего свода, которая косвенно позволяет судить о степени кровопотери. Пальпация живота выявляет напряжение мышц пресса, что свидетельствует о вовлечении брюшины вследствие кровоизлияния.

Для выявления свободной жидкости (крови) в брюшной полости проводится УЗИ и пункция брюшной полости через задний свод. В трудных клинических случаях показана лапароскопия, которая является «золотым» стандартом диагностики апоплексии яичников. Вмешательство позволяет в 98% случаев точно выявить пораженный сосуд и провести радикальное и эффективное лечение. Во время лапароскопии гинеколог пользуется специальным эндоскопическим устройством и может в режиме реального времени визуально оценить состояние тканей органов малого таза.

Мнение эксперта

Как гинеколог, хочу сказать, что апоплексия яичника – это острое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. В данном случае нельзя терять ни минуты из-за кровопотери, которая способна постоянно нарастать. К тому же, при запоздалом лечении болезни практически всегда развивается спаечный процесс в брюшной полости, а у половины пациенток нарушается фертильность. Поэтому при возникновении симптомов апоплексии нужно сразу же вызывать бригаду скорой помощи.

Мавроматис Эллада Павловна, врач акушер-гинеколог I категории

Методы лечения апоплексии яичника

В зависимости от объема кровопотери лечение апоплексии яичника может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение

При легких формах апоплексии яичника, когда гемодинамика остается стабильной, и кровотечение не прогрессирует, может быть выбрана консервативная тактика. Назначаются медикаментозные препараты, которые способствуют сворачиванию крови и спазму сосудов. В рамках симптоматического лечения могут также потребоваться анальгетики.

Однако апоплексия яичника может повышать вероятность спаечного процесса в брюшной полости, который повышает риски трубно-перитонеального бесплодия. Поэтому квалифицированные гинекологи Центра подходят к каждому клиническому случаю индивидуально, подбирая наиболее оптимальное для пациентки лечение.

Хирургическое лечение апоплексии яичника

Радикальным решением проблемы является лапароскопическая операция. Через 2-3 небольших прокола в брюшной стенке инструменты вводятся в брюшную полость. Под видеонаблюдением врач обнаруживает кровоточащий сосуд и коагулирует его. При массивном повреждении тканей яичника может выполняться его частичная резекция.

После этого гинеколог проводит полноценную санацию брюшной полости с применением специальных растворов, которые предотвращают образование спаек. Такой подход сводит риск развития осложнений к минимуму.

В послеоперационном периоде всем пациенткам подбирается индивидуальная медикаментозная терапия, направленная на предотвращение рецидива апоплексии яичника.

"

Ольга Пиксайкина рассказала про щитовидную железу

👩‍⚕️Ольга Пиксайкина врач-эндокринолог ГКБ им. В.П. Демихова ответила на наиболее популярные вопросы связанные с щитовидной железой.

Что такое щитовидная железа?
Щитовидная железа — это самая крупная железа внутренней секреции, расположена на передней поверхности шеи под щитовидным хрящем и по бокам от трахеи, имеет форму «бабочки», состоит из двух долей, связанных перешейком и непостоянной пирамидальной доли.

За какие функции она отвечает?
В щитовидной железе синтезируются и вырабатываются тиреоидные гормоны тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), которые участвуют в регуляции обмена веществ влияют на работу сердечно-сосудистой системы, умственное, интеллектуальное, физическое развитие и гормон кальцитонин, который участвует в регуляции уровня кальция

Какие болезни связаны с щитовидной железой?
Заболевания с изменением структуры щитовидной железы без нарушения или с нарушением ее функции: диффузный зоб, узловой и многоузловой зоб, функциональная автономия, рак щитовидной железы. Наиболее распространенные заболевания: первичный гипотиреоз на фоне ХАИТ, АИТ, заболевание, которое обусловлено дефицитом тиреоидных гормонов, наличием АТ-ТПО, изменением ткани щитовидной железы, требует назначения заместительно-гормональной терапии. Диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса) характеризуется повышенной секрецией тиреоидных гормонов, при этом может быть увеличение объема и наличие узлов щитовидной железы, повышение АТ-рТТГ. Терапия подбирается индивидуально, консервативная, радиойодтерапия, радикальная терапия. Острый и подострый тиреоидиты, развивающиеся после перенесенных инфекционных заболеваний.

Есть симптомы, которые указывают на нарушения в работе щитовидной железы?
При гипотиреозе процессы замедляются, снижается уровень тиреоидных гормонов, появляются симптомы постоянно «уставшего человека», беспокоят жалобы на общую слабость, сонливость, пониженный эмоциональный фон, апатию, отеки, снижение памяти, брадикардию, снижение температуры тела. При тиреотоксикозе же наоборот, продукция тиреоидных гормонов по нескольким причинам повышается, появляются симптомы чрезмерно «активного человека», повышается аппетит и при этом снижается масса тела, учащается сердцебиение, беспокоит повышенное потоотделение, чувство жара, тремор конечностей, нервозность, субфебрильная температура тела, могут появляться глазные симптомы «удивленного человека». При увеличении объема щитовидной железы за счет диффузного увеличения ткани или узлов, появляются жалобы на чувство кома в горле, изменение голоса.

К каким последствиям может привести отсутствие лечения?
При длительном отсутствии необходимой лекарственной терапии могут возникнуть ургентные состояния такие как микседематозная кома при гипотиреозе, тиреотоксический криз при тиреотоксикозе, что будет требовать лечение в отделении реанимации.
Доброкачественные образования щитовидной железы могут находиться на динамическом контроле с оценкой структуры узлов с помощью УЗИ и контроля уровня ТТГ, специфической терапии не требуется, для злокачественных образований радикальная терапия.

Можно как-то позаботиться о щитовидной железе?
Для нормального функционирования щитовидной железы достаточно употреблять с пищей йодированную соль, морскую капусту, морепродукты. Детям до 2-х лет, беременным и кормящим женщинам необходим дополнительный прием йодида калия.

"

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника симптомы и лечение

Без операций Устраняем саму причину, а не только лечим боль Используем современный и комплексный подход

ОСТЕОХОНДРОЗ – термин, которым в отечественной медицине врачи обозначали дегенеративные и дистрофические изменения межпозвоночных дисков и сегментарную нестабильность позвоночного столба. В настоящее время все чаще употребляется термин «Дорсопатия».

Главный симптом остеохондроза — болевой синдром, болезненный спазм мышц способствует появлению мышечной дисфункции.

Остеохондроз – не возрастное заболевание. Все чаще с жалобами на боли в спине обращаются молодые люди в возрасте от 30 лет. Малоподвижный образ жизни, неправильное распределение физической нагрузки, вредные привычки, не сбалансированное питание – это лишь небольшая совокупность факторов, влияющих на появление остеохондроза. Нарушения осанки и различного рода травмы позвоночного столба создают дополнительный риск развития.

ВИДЫ ОСТЕОХОНДРОЗА

В зависимости от локализации повреждений выделяют три типа остеохондроза:

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Для остеохондроза шейного отдела характерна боль в шеи, ключице, плече, передней поверхности грудной клетки. Также может наблюдаться онемение и покалывание рук, хруст при повороте головы, могут возникать трудности с отведением рук в стороны.

Частым симптомом грудного остеохондроза является межреберная невралгия, опоясывающая боль в груди, усиливающаяся при физических нагрузках. Зачастую боль отдает в сердце, загрудинную область, руки или лопатки.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела характеризуется наличием острой или тупой боли, усиливающейся при физической нагрузке или, наоборот, длительном сидении. Также боль может отдавать в ноги, это связано с защемлением корней спинного мозга. Возможны ограничения в подвижности при сидении или наклонах.

Очень часто выделяют смешанный тип — когда поражены два или все три отдела позвоночника.

ЛЕЧЕНИЕ

В лечении остеохондроза мы используем современные методы и комплексный подход. Основой лечения является метод кинезиотерапии («лечение движением»). Главной задачей для нас является не просто устранение острой боли, а устранения ее причины и восстановление естественной функции позвоночника, как следствие, нормализация привычного образа жизни пациента.

На начальном этапе важно снять острую боль и воспаление. Лечащим врачом назначается медикаментозное лечение. В крайнем случае, для снижения болевого синдрома мы используем медикаментозные блокады, которые позволяют быстрее приступить к дальнейшему этапу лечения. Важно помнить, что, снимая болевой синдром, мы не устраняем дальнейшее прогрессирование дегенеративных изменений!

Основное лечение – это восстановление правильной биомеханики движений, укрепление мышечного корсета. НЕВОЗМОЖНО лечить опорно-двигательный аппарат без «движения». Современные подходы к лечению основаны в первую очередь на физической реабилитации (ЛФК, кинезиотерапии), и персонализированном подходе к индивидуальной патологии пациента.

В лечении опорно-двигательного аппарата мы придерживаемся принципов минимального медикаментозного и хирургического вмешательства. После проведения диагностики, учитывая анамнез и индивидуальные особенности организма, врач составляет лечебную программу, куда входит комбинация из физиолечения, миофасциальных и мануальных техник, двигательных нагрузок (по персональной программе).

Кинизиотерапия – действенный, современный и эффективный метод восстановления двигательных функций. В нашем центре есть все необходимое оборудование, занятия проходят с опытными специалистами.

"

Поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ), или синдром Штейна–Левенталя - эндокринное расстройство, обусловленное наследственными факторами и факторами внешней среды. Заболевание характеризуется повышенной продукцией яичниками андрогенов, нарушением созревания женских половых клеток и менструальной функции.

Причины появления поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников – это одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста.

В норме у женщины с первого дня менструального цикла в фолликулах яичников происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и двигается по маточной трубе навстречу сперматозоидам. На месте опустевшего фолликула начинает формироваться временная гормональная железа (желтое тело), которая функционирует в течение 14 дней и не зависит от продолжительности менструального цикла. Если беременность не наступает, яйцеклетка вместе с отторгнутым эпителием выводится из матки, начинается очередное менструальное кровотечение, желтое тело регрессирует. Если же происходит оплодотворение, то желтое тело прогрессирует и достигает высшей степени своего развития.

При синдроме поликистозных яичников нарушается весь цикл развития и созревания половых клеток.

В настоящее время предложено два механизма развития СПЯ: у пациенток с нормальной массой тела и у пациенток с инсулинорезистентностью и ожирением.

Большое значение в возникновении синдрома поликистозных яичников имеет генетическая предрасположенность. Изменения в структуре одного или нескольких генов, контролирующих метаболические процессы обмена глюкозы и генов, отвечающих за синтез стероидных гормонов и индивидуальную чувствительность тканей к андрогенам, могут вызвать развитие клинических симптомов, характерных для синдрома поликистозных яичников.

В результате генетически запрограммированной преждевременной и чрезмерной выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ), при сохранении нормального уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), в яичниках стимулируется избыточное образование мужских половых гормонов - тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает процессы развития фолликулов, приводит к их преждевременной деградации (перерождению в желтое тело) и образованию на их месте небольших фолликулярных кист, которые визуализируются во время ультразвукового исследования (УЗИ). Фолликулы, развивающиеся в первой фазе менструального цикла, не созревают и претерпевают обратное развитие (атрезию). В это время начинают развиваться уже другие фолликулы, которые затем также претерпевают обратное развитие и т.д. Таким образом, одновременно в яичниках обнаруживаются фолликулы на разных стадиях развития, а готовые к овуляции фолликулы в яичниках отсутствуют. Капсула фолликула не разрывается, поэтому яйцеклетка не попадает в маточную трубу. Такое состояние делает невозможным процесс оплодотворения, беременность не наступает. В случае спонтанной овуляции обратное развитие желтого тела происходит медленнее, чем у здоровых женщин. Желтые тела могут существовать длительно.

Таким образом, при СПЯ в яичниках в избыточных количествах присутствуют андрогенпродуцирующие клетки, что объясняется нарушением процесса развития и дифференцировки фолликулов.

Объем яичников может быть увеличен в 2-10 раз за счет множества мелких кист.

СПЯ при нормальной массе тела клинически проявляется нарушением менструального цикла, как правило, по типу олигоаменореи (увеличения продолжительности цикла и уменьшения длительности ежемесячных кровотечений до трех суток и менее) и/или ациклических маточных кровотечений.

СПЯ, сочетающийся с ожирением (в 50-70% случаев), характеризуется еще и гиперинсулинемией и изменениями липидного спектра крови, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и приводит к снижению средней продолжительности жизни.

Факторами, провоцирующими развитие синдрома поликистозных яичников могут быть:

различные патологические состояния при беременности, которые ухудшают прогноз внутриутробного развития плода (тяжелые поздние гестозы, экстрагенитальные заболевания, угроза прерывания беременности, применение в период беременности медикаментозных, особенно гормональных, препаратов), частые инфекции, перенесенные в детстве, интоксикации, чрезмерные умственные и физические нагрузки, неполноценное питание, наследственные факторы, тяжелые стрессовые ситуации, неблагоприятные экологические факторы.

Европейское общество репродукции и Американское общество репродуктивной медицины выделили основные критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников (по данным УЗИ). Присутствие двух и более основных критериев говорит об определенном фенотипе СПЯ:

фенотип A: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ, фенотип B: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция), фенотип C: гиперандрогенемия + изменения на УЗИ, фенотип D: овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ.

Клиническая картина синдрома поликистозных яичников характеризуется:

нарушением менструального цикла, первичным бесплодием, избыточным оволосением по мужскому типу (гирсутизмом), угревой сыпью.

Первая менструация (менархе) обычно своевременная - в 12–13 лет. У подавляющего большинства женщин имеются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, реже присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения. Примерно у 30% женщин старше 30 лет, которые не лечили СПЯ, после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных, менструации могут прекращаться сроком на 6 и более месяцев (вторичная аменорея).

Синдром поликистозных яичников – одна из основных причин женского бесплодия.

Больные с СПЯ и ожирением чаще, чем пациентки с нормальным весом тела, страдают отсутствием овуляции. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса, передней стенки живота и брыжейки. В большинстве случаев такой (висцеральный) тип ожирения сопровождается инсулинорезистентностью. Клинически инсулинорезистентность проявляется участками гиперпигментации кожи в местах трения (в паховой, подмышечной областях и др.). Также заболевание часто сопровождается гирсутизмом - избыточным ростом терминальных волос по мужскому типу - от скудного до выраженного. При пальпации молочных желез у большинства пациенток определяют признаки фиброзно-кистозной мастопатии, при гинекологическом исследовании - увеличенные яичники.

Диагностика поликистоза яичников

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен на основании наличия минимум двух из трех основных критериев:

хронической ановуляции, гиперандрогенемии, эхографических признаков поликистозных яичников. № 1144 Нестероидные регуляторные факторы половых желёз

Антимюллеров гормон (АМГ, Anti-Mullerian Hormone, AMH, Mullerian Inhibiting Substance, MIS) A09.05.225 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Анализ крови на АМГ, Ингибирующее вещество Мюллера. Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hor.

"

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника — лечение различными методами

В данной статье рассказывается о дорсопатии как проблеме болевых ощущений в пояснице. Рассматриваются причины и симптомы заболевания, указаны возможные способы лечения.

Дорсопатия — это общее название патологий позвонков, основным симптомом которых является боль разной степени интенсивности. Наиболее подвержен им поясничный отдел позвоночника (80% всех случаев дорсопатий).

Патология поражает сами позвонки, подлежащие мышцы, связки, нервные корешки. Здесь расположено много мышц, обеспечивающих функцию нижних конечностей, и один из самых крупных в человеческом организме нервов, поэтому при таком заболевании, как дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечение должно быть своевременным.

Последствия патологии могут быть плачевными — хронический болевой синдром, параличи, тромбообразование.

Причины заболевания

Если патология обнаруживается у людей сташе 50 лет, то в этом случае все более-менее ясно. Заболевание вызвано возрастными изменениями, происходящими во всех тканях. Но если боль в спине возникает у людей более младшего возраста, необходимо найти этому причину.

Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

травмы, малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышечного корсета, работа, связанная с поднятием тяжестей, длительное пребывание в неудобных позах, избыточный вес, некоторые инфекции, наследственность, нарушение обменных процессов в организме.

Для того, чтобы остановить дегенеративный процесс, очень важно вовремя выявить и устранить причину его возникновения.

Признаки заболевания

Основные симптомы дорсопатии поясницы — это боли различного характера и выраженности. Они могут быть локальными, отраженными, корешковыми, появляться в результате мышечного спазма. Боль может появляться при движении, наклонах, поворотах.

Кроме боли, пациента беспокоят такие проявления болезни, как:

судороги в голени, ограничение подвижности, слабость мышц, хромота.

При наличии подобных симптомов необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

Читайте также:

Дорсопатия характеризуется изматывающей болью Диагностика

В диагностике заболевания задействованы различные методы и технологии:

Опрос. Врач выясняет, когда появились первые признаки заболевания, какие симптомы беспокоят. Расспрашивает о профессиональной деятельности пациента, о наличии травм и сопутствующих заболеваниях. Осмотр. Специалист осматривает поясничную область пациента, определяет, есть ли визуальные изменения и боли при пальпации. Ищет признаки неврологических изменений. Лабораторные исследования. Берется общий и биохимический анализ крови, который поможет выявить наличие какой-либо инфекции или воспаления. Рентген (фото). Рентгенография делается в нескольких проекциях. С помощью этого метода можно обнаружить уменьшение высоты позвоночных дисков и наличие остеофитов, которые могут быть причиной нарушения питания мягких тканей и защемления нервных волокон. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. С помощью этих методов можно получить изображения органов в нескольких срезах, и увидеть мельчайшие изменения.

На основании результатов исследований ставится окончательный диагноз поясничная дорсопатия и назначается лечение.

Рентгенограмма позвоночника Лечебные мероприятия

Комбинированное лечение дорсопатии направлено на прекращение патологических изменений в организме. Задачей терапии является устранение боли и замедление дистрофических процессов, происходящих в позвоночнике.

Такое лечение подразумевает использование различных методов:

медикаментозная терапия, физиопроцедуры, ЛФК, использование средств народной медицины.

Хирургическое вмешательство проводится лишь в тех случаях, когда консервативное лечение не дает положительных результатов.

Заболевание обычно лечится в стационаре. Пациенту назначают постельный режим. В некоторых случаях поясницу рекомендовано зафиксировать корсетом.

Лекарственные препараты

В острой стадии заболевания главной задачей врачей является устранение боли. Пациенту назначают анальгетики, иногда седативные средства.

После устранения острого периода прописывают лекарства, которые улучшают циркуляцию крови и восстанавливают ткани хряща. Для более эффективного лечения сочетают препараты для внутреннего приема со средствами наружного применения.

Таблица. Лекарственные средства, используемые для устранения симптомов дорсопатии:

Читайте также:

Цена на препараты приемлемая, лечение будет доступным для каждого.

Физиотерапия

Физиолечение рекомендуют начинать сразу, как только будет устранен острый период болезни. Схема терапии подбирается с учетом тяжести и характера патологии, возраста пациента и имеющихся у него сопутствующих заболеваний.

Существует ряд процедур, которые наиболее эффективно воздействуют на пораженные участки и благотворно влияют на общее состояние организма:

Лазеротерапия. Процедура обладает обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Применяется воздействие на воспаленные нервные корешки, околопозвоночные зоны пораженного участка. Импульсные токи. Они воздействуют на нервные рецепторы, тем самым устраняя боль. Магнитотерапия. Процедура улучшает питание и восстанавливает кровообращение. Диадинамотерапия. ДДТ воздействует двукратным непрерывным или волновым током. Уже первые процедуры устраняют симптомы напряжения мышц и нервных корешков. Электротерапия. Под воздействием тока в тканях образуется тепло. Процедура устраняет боль и ускоряет выздоровление.

Применение физиопроцедур позволяет сократить дозы лекарственных средств, что уменьшает их побочные действия.

Лечение с помощью физиопроцедур существенно облегчает состояние пациента Лечебная физкультура

ЛФК занимает важное место в комплексном лечении дорсопатии. Комплекс разрабатывается врачом и инструктором с учетом тяжести заболевания.

Обычно занятия начинают после второй недели лечения. Они проводятся ежедневно под контролем специалиста. Основной задачей лечебной гимнастики является укрепление мышечного корсета, что уменьшит нагрузки на межпозвоночные диски.

Кроме того упражнения помогают нормализовать кровоснабжение пораженного участка и лимфоток, создать условия для восстановления функций нервных корешков. Упражнение полезно заканчивать сеансом массажа.

Примерный комплекс упражнений для пояснично-крестцового отдела можно посмотреть на видео в этой статье.

Читайте также: Средства народной медицины

Лечение дорсопатии пояснично-крестцового отдела дома проводится во время реабилитационного периода, когда основные симптомы уже устранены. Прежде чем начинать использовать народные средства, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Самолечение может только ухудшить состояние. Важно, чтобы при изготовлении того или иного средства, имелась четкая инструкция, которой нужно строго придерживаться.

Существует немало рецептов, созданных народом для борьбы с этим недугом:

Порошок из плодов конского каштана смешивают с нутряным свиным жиром в пропорции 1:2. Эту мазь ежедневно втирают в пораженную область. Распарить листья мелиссы лекарственной. Теплые листья накладывать на больное место в виде компресса. 100 грамм корней сабельника залить литром водки и настаивать 3 недели. Такой настойкой можно растирать поясницу, а так же принимать внутрь по чайной ложке, предварительно размешав в стакане воды. Нижние листья алоэ пропускаются через мясорубку, смешивается с равными частями меда и кагора. Настаивается 5 суток в прохладном месте. Первые пять дней нужно съедать столовую ложку смеси натощак. Затем увеличить кратность приема до 3 раз в сутки.

Применение народных средств в сочетании с традиционным лечением помогут ускорить выздоровление.

При таком заболевании, как дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечение будет долгим. Но строгое выполнение всех рекомендаций врачей и здоровый образ жизни помогут добиться длительной ремиссии.

Частые вопросы Какие методы лечения используются для дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Для лечения дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника могут применяться различные методы, включая физиотерапию, массаж, лекарственную терапию, физическую реабилитацию, инъекции, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Какие физические упражнения могут помочь при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника?

При дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц спины и коррекции осанки, такие как плавание, йога, пилатес, аэробика, а также специальные упражнения для растяжения и укрепления мышц спины.

Какие альтернативные методы лечения могут быть эффективны при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Помимо традиционных методов лечения, при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника могут быть эффективны альтернативные методы, такие как акупунктура, хиропрактика, траволечение, аюрведа, гомеопатия, и другие методы, которые могут помочь в уменьшении боли и улучшении общего состояния пациента.

Полезные советы СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-неврологу или ортопеду для получения профессиональной консультации и назначения лечения, учитывающего особенности вашего состояния.

Читайте также: СОВЕТ №2

Изучите возможности консервативного лечения, такие как физиотерапия, массаж, физическая терапия и реабилитация, которые могут помочь укрепить мышцы спины и улучшить подвижность позвоночника.

СОВЕТ №3

Исследуйте возможности альтернативных методов лечения, таких как йога, пилатес, акупунктура или хиропрактика, которые могут помочь в уменьшении боли и улучшении общего состояния.

Оценка статьи: (пока оценок нет)
Поделиться с друзьями: Поделиться Поделиться

Похожие публикации Читайте также: Читайте также: Читайте также: Читайте также: Добавить комментарий Популярные статьи

Свежие публикации

Мы вам перезвоним г. Москва,
ул. Садовая-Сухаревская, 7/1 Запись на прием Задать вопрос Оставить свой отзыв Наши специалисты Правовая информация Операционная и стационар Вакансии Отзывы Все направления Лицензия № ЛО-77-01-017350 от 21.01.2019
© 2018-2020 ООО «ЮНАЙТЕД МЕДГРУП»
Все права защищены

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. ООО «Юнайтед Медгрупп» не несет ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены у ответственных сотрудников ООО «Юнайтед Медгрупп».
Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о наличии и стоимости указанных товаров и (или) услуг, пожалуйста, обращайтесь к менеджеру сайта с помощью специальной формы связи.

"

Диффузный зоб - симптомы, причины, степени и лечение диффузного зоба

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, ДТЗ) — заболевание, характеризующееся избыточной выработкой гормонов тканью щитовидной железы вследствие усиленной стимуляции ее функции вырабатывающимися в иммунной системе антителами. Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается у женщин. У мужчин заболевание встречается почти в 8 раз реже. Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается у людей среднего возраста (в промежутке между 30 и 50 годами). Значительно реже встречается диффузный токсический зоб у детей и молодежи, пожилых пациентов.

Зоб

Зоб - это стойкое увеличение щитовидной железы невоспалительного и незлокачественного характера. Распространение термина «зоб» на воспалительные (тиреоидиты) и злокачественные (рак, саркома) заболевания органа нецелесообразно, хотя и применяется некоторыми хирургами. По функциональным проявлениям различают токсический, нетоксический и гипотиреоидный зоб. Увеличение щитовидной железы при зобе бывает локальным (узловой зоб), диффузным (диффузный зоб), и смешанным.

Причины диффузного зоба

Судя по всему, основной причиной развития диффузного токсического зоба является возникновение определенного (пока не установленного наукой) генетического дефекта в системе регуляции выработки антител иммунной системой. Результатом нарушения регуляции является выработка антител против ткани собственной щитовидной железы пациента. При диффузном токсическом зобе иммунная система, основной функцией которой является борьба против всего чужеродного (вирусов, бактерий, простейших, опухолевых клеток), начинает «борьбу» с тканью собственной щитовидной железы, воспринимая определенные ее компоненты как чужеродные.

По странному стечению обстоятельств, антитела, вырабатываемые при ДТЗ против ткани щитовидной железы (так называемые антитела к рецептору ТТГ), оказывают на ткань щитовидной железы не разрушающее, а стимулирующее действие. Связываясь с рецептором (чувствительным участком, предназначенным для считывания «команд» гормона ТТГ, вырабатывающегося в головном мозге и стимулирующего функцию щитовидной железы), антитела оказывают на него действие, подобное действию ТТГ – т.е. стимулируют рост железы и выработку гормонов.

На данный момент диффузный токсический зоб является единственным известным науке аутоиммунным заболеванием, при котором отмечается повышение функции атакуемого иммунной системой органа. Наличие генетического дефекта подтверждается и повышенной встречаемостью заболевания у детей больных диффузным токсическим зобом. Налицо явная семейная предрасположенность к развитию диффузного токсического зоба, хотя, безусловно, появление заболевания у одного из родителей еще не говорит о том, что диффузный токсический зоб возникнет и у детей – речь идет, прежде всего, о статистических закономерностях, а не абсолютной предрасположенности.

Степени диффузного зоба

Наиболее простым способом определения зоба является прощупывание щитовидной железы. Этот метод дает возможность обнаружить, в какой степени увеличена железа. Разделяют несколько степеней зоба согласно системе Николаева:

0 степень – щитовидную железу нельзя прощупать, и она не видна, 1 степень – щитовидную железу нельзя увидеть, но ее можно прощупать, 2 степень – щитовидная железа видна, когда человек совершает глотательные движения, 3 степень – контуры щитовидной железы нарушают форму шеи, делая ее толстой, 4 степень – зоб виден очень сильно, шея становится уродливой формы, 5 степень – щитовидная железа настолько велика, что оказывает компрессию на близлежащие органы. Симптомы диффузного зоба

Симптомы диффузного зоба складываются из: увеличения щитовидной железы, симптомов тиреотоксикоза (потеря веса, слабость, нервозность, потливость, тремор, тахикардия), глазной симптоматики. Эндокринная офтальмопатия развивается не у всех больных диффузным токсическим зобом и проявляется экзофтальмом, припухлостью век, гиперемией склер и конъюнктив, нарушением подвижности глазных яблок. При прогрессировании беременности выраженность тиреотоксикоза уменьшается (вплоть до ремиссии) в связи со снижением в крови концентрации тиреостимулирующих иммуноглобулинов на фоне развивающейся физиологической иммуносупрессии. Клинические признаки лёгкого тиреотоксикоза во многих отношениях напоминают проявления самой беременности.

У беременных женщин часто наблюдается одышка, связанная с лёгким компенсированным алкалозом. Объём циркулирующей крови и частота сердечных сокращений у них возрастают и нередки тахикардия и сердцебиения. Аппетит повышается, по сравнению с небеременными, учащаются жалобы на утомляемость, слабость, нарушение сна и эмоциональную лабильность, раздражительность, потливость. При тиреотоксикозе на фоне беременности все эти симптомы приобретают большую тяжесть, и, кроме того, появляются более специфические симптомы диффузного зоба, к которым относятся зоб и офтальмопатия. Среди разнообразных проявлений болезни выделяют четыре основных симптома: зоб, тремор, экзофтальм, тахикардия (мерцательная аритмия).

Тремор пальцев рук особенно заметен, когда женщина закроет глаза и вытянет руки. Экзофтальм (пучеглазие) выражен у 60% женщин, у большинства из них — умеренный. Часто наблюдаются и другие симптомы: Грефе (блеск глаз), Мёбиуса (слабость конвергенции), Кохера (отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз), Штелвага (редкое мигание), Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей), Еллинека (потемнение кожи на веках). Диагностируются перепады артериального давления. Тиреотоксикоз может сопровождаться субфебрилитетом, который в первые месяцы гестации трудно отличить от субфебрилитета беременных. Обострение болезни может носить форму тиреотоксического криза: резкого появления всех симптомов.

Криз развивается после психического стресса или перенесённой операции, травмы, инфекции, после родов. Симптомами криза служат возбуждение больной, дезориентация, гипертермия, артериальная гипертензия, желтуха, аритмии, влажность кожи, остро возникший экзофтальм. У большинства женщин, начиная с 28–30 нед беременности развиваются признаки сердечной недостаточности. Изменения гемодинамики, характерные для этих сроков беременности, увеличение объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, тахикардия, вызванная усиленно функционирующей щитовидной железой, приводят к нарушению сердечной деятельности. Различают три степени тяжести течения диффузного токсического зоба.

Лёгкое течение характеризуется повышенной нервной возбудимостью, потливостью, тахикардией до 100 в минуту, похуданием с потерей до 15% массы тела (3– 5 кг), глазные симптомы отсутствуют, трудоспособность сохранена. Течению болезни средней тяжести свойственны тахикардия до 120 в минуту, похудание с потерей более 20% массы тела (8–10 кг), слабость, гипергидроз, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического давления, снижение трудоспособности. При тяжёлой форме тиреотоксикоза похудание превышает 50% (кахексия), частота пульса до 140 в минуту, появляется мерцательная аритмия, возникают изменения печени, снижение функции коры надпочечников, больные нетрудоспособны.

Лечение диффузного зоба

Лечение диффузного токсического зоба может быть оперативным и консервативным. Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или (снижение абсолютного числа лейкоцитов ниже 2?109/л), отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила. Оперировать больного следует при достижении им состояния медикаментозной компенсации, т.к. в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз. Консервативное лечение чаще всего состоит в применении производных мочевины. Монотерапия препаратами йода, перхлоратом калия, препаратами лития в настоящее время практически не используется.

Основным средством консервативного лечения диффузного зоба является отечественный препарат мерказолил или его аналоги — метимазол, карбимазол, тиамазол и др. Мерказолил прерывает синтез тиреоидных гормонов и оказывает иммунодепрессивный эффект. Препарат избирательно накапливается в щитовидной железе. Суточная доза мерказолила составляет 30—40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60—80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10—15 мг. Препарат принимают непрерывно в течение 11/2—2 лет. Отсутствие стойкого эффекта после 2 лет лечения является показанием к операции. При предоперационной подготовке длительность приема мерказолила обусловлена достижением устойчивого эутиреоидного состояния.

Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70—80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления. Т.к. все препараты тиомочевины могут вызвать лейкопению и тромбоцитопению, необходимо каждые 10—14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом — 1 раз в месяц). Если больной не может в силу каких-либо обстоятельств наблюдаться у специалиста, рекомендуют оперативное лечение. Лечение диффузного токсического зоба радионуклидом йода проводится у лиц старше 40 лет в специализированных отделениях. В дополнение к антитиреоидным средствам в лечении зоба диффузного токсического применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства и сердечные гликозиды, препараты калия.

b-Адреноблокаторы, например, позволяют сократить период предоперационной подготовки за счет улучшения состояния сердечно-сосудистой системы что достигается как их прямым действием на b-рецепторы адреналина, так и влиянием на периферический обмен тиреоидных гормонов. Однако при применении b-адреноблокаторов уже нельзя контролировать адекватность дозы тиреостатиков по частоте пульса, что затрудняет наблюдение больного в поликлинических условиях. Суточная доза b-адреноблокаторов составляет 60—80 мг, но может быть увеличена до 100—120 мг. Отмену препарата надо производить, постепенно уменьшая дозу.

Глюкокортикоиды необходимы в первую очередь больным диффузным токсическим зобом с острой и хронической надпочечниковой недостаточностью, а также больным с сочетанием зоба диффузного токсическоого и эндокринной офтальмопатии. Известны случаи, когда быстрая блокада функции щитовидной железы мерказолилом или субтотальная струмэктомия приводили к прогрессированию экзофтальма. Поэтому лечение, сочетающегося с эндокринной офтальмопатией, требует, чтобы снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови было постепенным, что достигается сочетанием приема мерказолила с препаратами тиреоидных гормонов.

Так как такие больные очень чувствительны к тиреоидным гормонам, доза их препаратов не должна превышать 5—10 мкг трийодгиронина или 15—20 мкг тироксина в сутки. Помимо этого проводится дегидратационная терапия (40 мг триампура 2 раза в неделю), в качестве иммунодепрессантов используются глюкокортикоиды (30—40 мг преднизолона в сутки). Глюкокортикоиды могут применяться местно, в виде ретробульбарных инъекций дексазона по 0,5—1,0 мл ежедневно. 15—20 инъекций на курс. При предоперационной подготовке в сочетании с глюкокортикоидами дается также азатиоприн по 0,05 г 2 раза в день за 30—40 дней до операции. Лечение тиреотоксического криза приводится большими дозами глюкокортикоидов, вводимых как внутривенно, так и внутримышечно. Суточная доза гидрокортизона гемисукцината достигает 800—1000 мг.

Начинать лечение следует с капельного введения водорастворимых форм гидрокортизона (100—200 мг). В течение суток допустимо введение от 2 до 6 л жидкости в зависимости от выраженности предшествующего обезвоживания и степени снижения АД. Помимо глюкокортикоидов внутримышечно вводят минералокортикоиды — дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА), 10—25 мг в сутки, кортинеф — 1—2 таблетки в сутки (под контролем АД и диуреза). Для более быстрой блокады функции щитовидной железы через зонд в растворе в желудок или, если больной может глотать, через рот можно ввести 100—200 мг мерказолила в сутки. На третьем месте в комплексе лечебных мер по ликвидации тиреотоксического криза находятся b-адреноблокаторы, которые можно начинать применять после стабилизации АД.

Суточная доза анаприлина обычно составляет 80—120 мг. Для предупреждения вторичной инфекции показаны антибиотики, при необходимости вводятся сердечные гликозиды. Использование жаропонижающих средств проблематично, т.к. они вряд ли могут ликвидировать гипертермию при тиреотоксическом кризе, а потенциальная лейкотоксичность делает нецелесообразной их комбинацию с мерказолилом. Обсуждается вопрос о положительном влиянии амидопирина на калликреиновую систему, что, по мнению некоторых исследователей, позволяет использовать его для лечения тиреотоксического криза. При лечении тиреотоксического криза от внутривенного введения йода практически отказались, т.к. он не имеет преимуществ перед препаратами группы имидазола и обладает выраженными аллергизирующими свойствами.

Особого внимания заслуживает проблема лечения диффузного токсического зоба у беременных из-за возможного тератогенного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств, используемых для лечения зоба диффузноого токсического. Все это заставляет рекомендовать женщинам, больным диффузным токсическим зобом, предохранение от беременности. Вместе с тем замечено, что во время беременности улучшаются качественные и количественные показатели, характеризующие Т-супрессоры, что позволяет снизить дозу антитиреоидных средств до минимальных поддерживающих: 5—10 мг мерказолила в сутки (высшая допустимая доза — 20 мг/сутки).

За рубежом в такой ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу. Прогноз зоба диффузного токсического при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие гипотиреоза. Причиной послеоперационного гипотиреоза обычно является прогрессирование аутоиммунного процесса или радикальность операции. Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом, особенно для лиц, имеющих в семье больных с диффузным токсическим зобом или аутоиммунным тиреоидитом.

Вопросы и ответы

Вопрос: Здравствуйте! Моей маме поставили диагноз - диффузный зоб 5 степени. По результатам анализа на 4 гормона 3 из них оказались ниже нормы, четверый выше нормы (не могу сказать какие конкретно). Назначили препарат меркозолин (пропить 3 мес), этинол (для сердца) и аскорбиновую кислоту. И еще по результатам биохимического анализа гемоглобин 140 мл. Вопросы: 1. Назначают ли при этом зобе эти препараты. 2. Как может влиять такой высокий гемоглобин на сердце. 3. Эндокринолог также сказала, что если препараты не помогут, то возможна операция, скажите, делают операцию при таком зобе? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте! При диффузном токсическом зобе назначают тиреостатические препараты, одним из которых является мерказолил. При неэффективности медикаментозной терапии, действительно рекомендуют операцию или терапию радиоактивным йодом.

Вопрос: Добрый день, мне 17 лет. У меня диффузный зоб. Сказали, что по размеру 3 степень, а по возросту показание 2 степень. Правая доля 12,7. Левая 15,02 V 22,7. У меня в данное время раздражительность, плаксивость, давление 120-80, 140-50 когда я злюсь. У меня еще сердцебиение быстрое, тахикардия. Не в норме ТТГ. Скажите, что делать и как лечиться? Зарание вам спасибо!

Ответ: Вам надо как можно быстрее обратиться на очную консультацию эндокринолога, обязательно сдать клинический анализ крови.

Вопрос: Здравствуйте. Меня зовут Анна, мне 35 лет. Полгода назад поставили диагноз диффузный зоб 2 степени. Пролечилась стационарно 2 месяца назад. На данный момент ежедневно принимаю 10мг тирозола. У меня увеличилась масса тела уже на 7 кг. При росте 160см я весила 50кг, а сейчас 57. И вес продолжает расти. Если способ это предотвратить, может поменять препарат? Второй вопрос: лечащий врач говорит что тирозол необходимо принимать минимум 2 года, так ли это? И третий вопрос: при данном заболевании и приеме препарата возможно ли (изредка) употребление алкоголя, никотина?

Ответ: Здравствуйте! Тирозол - действительно надо принимать длительное время, иначе возможен повтор тиреотоксикоза, справиться с которым намного сложнее. Относительно набора веса - такое бывает. Но это связано не с тем, что вы принимаете тирозол, а с тем, что в ходе лечения изменилась скорость обменных процессов в организме. Поэтому, Ваш рацион питания и степень физической активности, возможно, следует пересмотреть.

Вопрос: Какие современные методы хирургического лечения диффузного токсического зоба используются в мире?

Ответ: Современные методики хирургического вмешательства при диффузном токсическом зобе направлены на сохранение минимально возможного количества ткани щитовидной железы (предельно-субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия). Ранее применявшиеся методики не обеспечивали прогнозируемого исхода заболевания и вызывали рецидив ДТЗ в 8-80% случаев. Современные методики хирургического лечения направлены на создание послеоперационного гипотиреоза, который легко корректируется с помощью дозированных препаратов Левотироксина, и не вызывает снижения качества жизни пациентов. В основе современных методов хирургического лечения лежит субфасциальная резекция щитовидной железы с выделением возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез, чтобы избежать развития таких послеоперационных осложнений как паралич голосовых связок и гипопаратиреоз.

Вопрос: Диагноз - диффузный зоб 1 степени. Эутиреоз. Хронический вирусный гепатит с, минимальная клиническая активность. Можно ли оперировать щитовидку?

Ответ: Здравствуйте. Необходимость оперативного лечения существует в том случае, если медикаментозное лечение не принесло эффекта, либо в щитовидной железе на УЗИ обнаружено много узлов. При предоставленных вами данных о своем состоянии здоровья противопоказаний для операции нет, однако не совсем понятно по каким показаниям вы собрались ее делать.

Вопрос: Здравствуйте у меня дифузный зоб 2 ст (хашимото). Недавно я обнаружила опухоль груди. как лечить и зоб может привести к раку груди?

Ответ: Здравствуйте. Вы обращались к врачу-маммологу или онкологу по поводу обнаруженной опухоли в груди? Скорее всего, зоб и опухоль в груди никак не связаны. Лечение зоба Хашимото, как правило, осуществляется с помощью препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы. Дозировка препаратов и длительность лечения определяется лечащим врачом-эндокринологом.

Отек лица Охриплость Гипертрофия щитовидной железы Опухоль шеи Кашель Диспное (одышка) Гипертрофия правого желудочка Дисфагия (затруднение глотания) Роль гормонов в организме человека 5 странных изменений тела, которые могут произойти во время беременности 6 причин, по которым вам следует больше спать Фибромиалгия: симптомы, причины и лечение Вишнёвый сок может помочь вам спать на 84 минуты дольше Несколько продуктов, которые помогут вам лучше спать "

Лечение нарушений функции яичников

Нарушения функции яичников (дисфункция яичников) – это расстройство гормонообразующей способности яичников вследствие инфекционно-воспалительного или эндокринного нарушения, проявляющееся широким спектром патологических состояний. Многие женщины, страдающие дисфункцией яичников, даже не догадываются о том, какими осложнениями может быть чревата такая патология.

Нарушения функции яичников характеризуются расстройством менструального цикла – чрезмерным укорочением или удлинением межменструального периода, дисфункциональными маточными кровотечениями, предменструальным синдромом. Гормональная дисфункция яичников может стать причиной развития таких заболеваний:

эндометриоз, рак груди, мастопатия, миома матки, бесплодие.

Продолжительность нормального, естественного менструального цикла – 21-35 дней с длительностью менструации 3-7 дней. Любые колебания в длительности, размеренности и объеме кровопотери менструального цикла являются проявлением дисфункции яичников.

Узнайте стоимость консультации и
запишитесь на прием к врачу Позвоните по телефону или запишитесь на сайте Об услуге Наши цены Наши врачи Причины дисфункции яичников

Причинами расстройства функции яичников выступает широкий спектр негативных экзогенных и эндогенных факторов:

врожденные аномалии развития яичников, эндокринные нарушения, инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы, гиперпластические, дистрофические и опухолевые патологии, неврозы, стрессы, физическое и психоэмоциональное переутомление, аборты, выкидыши, прием некоторых лекарственных средств, частые жесткие диеты, авитаминоз.

Также причинами нарушения гормональной функции яичников часто выступают различные внешние факторы: перемена климата, лучевые поражения, профессиональные вредности, курение и т. д.

Симптомы нарушений работы яичников

В основе развития гормональной дисфункции яичников лежит нарушение синтеза и продукции гормонов – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина (ПРЛ) и лютеинизирующего гормона (ЛТ). Для каждой фазы месячного цикла характерно собственное соотношение данных гормонов, что обеспечивает нормальное созревание фолликула, своевременную овуляцию и возможность зачатия.

При гормональной дисфункции это соотношение изменяется и первым признаком является отсутствие овуляции и, как следствие, возникновение ациклических маточных кровотечений. О нарушениях функции яичников свидетельствуют такие симптомы:

нарушения менструального цикла, невынашивание беременности, невозможность зачатия, тяжелый ПМС проявляющийся апатией, вялостью, плаксивостью, раздражительностью, схваткообразные, тянущие или тупые боли внизу живота перед и после месячных, аменорея – отсутствие месячных продолжительное время, маточные кровотечения разной интенсивности.

К дисфункции яичников также относятся такие патологии, как:

синдром истощения яичников (ранний климакс) - характеризуется атрезией фолликулярного аппарата и проявляется аменореей, потливостью, бесплодием, приливами и другими симптомами, свойственными климаксу, синдром резистентных яичников – характеризуется отсутствием чувствительности яичников к действию гонадотропных гормонов и проявляется аменореей, легкой недоразвитостью вторичных половых признаков, бесплодием, умеренной гипоплазией матки.

При нарушении гормональной функции яичников всегда наблюдается повышение в организме женщины уровня эстрогенов. А это один из главных факторов риска развития таких серьезных патологий, как эндометриоз, рак груди, миома матки, мастопатия.

Диагностика

При подозрении на нарушение работы яичников прежде всего исключается возможная хирургическая патология – различные опухолевые процессы, эктопическая (внематочная) беременность, поскольку клинические признаки этих состояний схожи. Для проведения дифференцированной диагностики используется широкий спектр лабораторно-инструментальных методик:

анализ менструального календаря женщины, УЗИ малого таза, щитовидной железы и надпочечников, ПЦР-диагностика, микроскопия и бакпосев мазка, анализ крови на гормоны, МРТ, КТ головного мозга (чтобы исключить патологию гипофиза), ЭЭГ головного мозга, диагностическое выскабливание, гистероскопия, прицельная биопсия, гистологическое исследование, мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).

Схема комплексного обследования подбирается врачом индивидуально. Успешная коррекция гормональных нарушений яичников определяется, во многом, степенью выраженности патологии, поэтому женщина должна очень внимательно прислушиваться к своему организму и проходить диагностику при возникновении любых несвойственных симптомов.

Лечение дисфункции яичников

Терапевтическая схема при гормональных нарушениях функции яичников направлена на коррекцию состояния, устранение клинических проявлений, устранение причины патологического состояния, восстановление гормональной функции и нормализацию месячного цикла. Комплексное лечение в большой степени зависит от причин, которые вызвали дисфункцию яичников:

при наличии инфекционно-воспалительного процесса применяют антибактериальную, противовирусную, противовоспалительную терапию, при эндокринных нарушениях проводится гормонотерапия, нормализация функциональности гипоталамо-гипофизарной системы может проводится как с помощью медикаментозной терапии, так и альтернативными методами, например, иглорефлексотерапией, при снижении иммунитета обязательна иммуностимулирующая и витаминотерапия, инструментальные вмешательства при изменении морфологической структуры тканей яичников (по строгим показаниям).

Комплекс лечебных мероприятий в сочетании с активным образом жизни, правильными рациональным питанием и размеренными физнагрузками обеспечивает высокие результаты и позволяет в короткий срок восстановить гормональную функцию яичников, стабилизировать менструальный цикл и добиться регулярного наступления овуляции. Женщинам, у которых в анамнезе присутствует дисфункция яичников, категорически противопоказано устанавливать внутриматочные спирали.

Помните, репродуктивная система – это зеркало, отображающее общее состояние женского организма. Она первой реагирует на все патологические изменения в половой системе и демонстрирует это расстройством менструальной и детородной функции. Любые нарушения месячного цикла – веская причина посетить гинеколога. Лишь опытный и грамотный специалист может увидеть всю полноту картины и назначить оптимальный курс терапии. Именно такие доктора работают в Клинике Современной Медицины.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения гинекологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения оофорита и лечения патологий шейки матки.

КОНСУЛЬТАЦИИАкушеры-гинекологиКоврижина Лидия ПавловнаКонсультация врача первичная3000 руб.Консультация врача повторная2750 руб.Мгдесян Кнарик Карленовна (к.м.н.)Консультация врача первичная3000 руб.Консультация врача повторная2500 руб.Консультация по результатам анализов1500 руб.Яковлева Анастасия Алексеевна (к.м.н.)Консультация врача первичная3000 руб.Консультация врача повторная2500 руб.Консультация по результатам анализов1500 руб.Вандалковская Наталья МихайловнаКонсультация врача первичная3000 руб.Консультация врача повторная2500 руб.Консультация по результатам анализов1500 руб.Погорельская Ирина СтаниславовнаКонсультация врача первичная3000 руб.Консультация врача повторная2500 руб.Консультация по результатам анализов1500 руб.Прокудина Ольга ВладиленовнаКонсультация врача первичная3000 руб.Консультация врача повторная2500 руб.Консультация по результатам анализов1500 руб.Вандалковская Наталья МихайловнаКонсультация врача первичная3000 руб.Консультация врача повторная2500 руб.Гинеколог-репродуктологМакарова Татьяна АлександровнаКонсультация врача первичная2950 руб.Консультация врача повторная2750 руб.Консультация по результатам анализов1700 руб.Прием врача репродуктолога4500 руб.Прием по бесплодию3250 руб.Прием по беременностиНазначение схемы лечения1500 руб.Выписка из истории болезни амбулаторного пациента1500 руб.Оформление обменной карты в роддом700 руб.Консультация врача высшей категории2950 руб.Консультация врача кандидата медицинских наук3250 руб.Консультация врача - осложненной беременности (двойня, Эко)3500 руб.Услуга станции Скорой помощи - по оформлению наряда на экстренную госпитализацию негосударственной коммерческой организацией1000 руб.Апликационная анестезия650 руб.Биопсия шейки матки с гистологич. исследованием6000 руб.Вливание внутривенное капельное1700 руб.Внутривенный забор крови для исследования350 руб.Вскрытие абсцесса Бартолиниевой железы7100 руб.Вскрытие кисты, абсцесса3000 руб.Вскрытие кисты шейки матки с коагуляцией капсулы 1 ед.2000 руб.Гистологическое исследование3850 руб.Дефлорация аппаратом Сургитрон6000 руб.Забор материала врачом для исследования350 руб.Аспирац. тонкоигол. биопсия молочной железы под контролем УЗИ1950 руб.Инсеминация центрифугированным эякулятом5000 руб.Инъекция внутривенная550 руб.Инъекция внутримышечная или подкожная500 руб.Исследование PH влагалища1100 руб.Кольпоскопическое исследование2000 руб.Криодеструкция одного кожного образования до 0.5 см950 руб.Криодеструкция одного кожного образования от 0.5см - 1см1100 руб.Криодеструкция одного кожного образования от 1см1500 руб.Криодеструкция эрозии шейки матки5500 руб.Лечение папилломатозно-кондиломатозного генерализованного процесса13000 руб.Лечение эрозии шейки матки радиоволновым методом6900 руб.Обезболивание инъекционное450 руб.Обработка после удаления350 руб.Пайпель биопсия (Гистологическое исследование эндометрия)7800 руб.Перевязка800 руб.Постановка внутриматочной спирали5000 руб.Прижигание шейки матки Солковагином (без учета стоимости препарата)2000 руб.Процедура извлечения инородного тела из влагалища2000 руб.Процедура извлечения инородного тела из влагалища усложненная3000 руб.Процедура удаление , извлечение пессария3000 руб.Радиоволновое удаление образования 1 кат. (оценка происходит по количеству, площади поражения, толщине основания, сложности удаления)2000 руб.Радиоволновое удаление образования 2 кат. (оценка происходит по количеству, площади поражения, толщине основания, сложности удаления)3900 руб.Радиоволновое удаление образования 3 кат. (оценка происходит по количеству, площади поражения, толщине основания, сложности удаления)6800 руб.Санация (ванночка лекарственная) со своим препаратом - 1 процедура600 руб.Санация (ванночка лекарственная) со своим препаратом - 10 процедур6000 руб.Санация (ванночка лекарственная) со своим препаратом - 5 процедур3000 руб.Снятие швов1000 руб.Удаление внутриматочной спирали3500 руб.Удаление внутриматочной спирали осложненное6200 руб.Удаление кондилом Солкодермом 1шт до 0.5 см1800 руб.Удаление кондилом Солкодермом 1шт от 0.5 см2200 руб.Удаление кондилом Солкодермом 3-5 шт2900 руб.Удаление кондилом Солкодермом 5-10 шт3300 руб.Экспресс диагностика беременности500 руб.Экспресс диагностика подтекания околоплодных вод850 руб.Лечение стресового недержания мочи 115000 руб.Лечение стресового недержания мочи 230000 руб.Лечение атрофии вульвы5000 руб.Установка Импланона6800 руб.И К П 115000 руб.И К П 230000 руб.Забор материала врачом для исследования350 руб.Внутривенный забор крови для исследования350 руб.Инъекция внутримышечная или подкожная500 руб.Инъекция внутривенная550 руб.Внутривенное капельное вливание1700 руб. УЗИисследование молочных желез (с регионарными лимфатическими узлами)2000 руб.исследование щитовидной железы (с регионарными лимфатическими узлами)2000 руб.фолликулогенез1500 руб.трансабдоминальное исследование органов малого таза у женщин (матка, яичники, мочевой пузырь).,2350 руб.трансвагинальное исследование органов малого таза (матка, яичники)2500 руб. --> АНАЛИЗЫБактериоскопическая диагностика (женщины)550 руб.Группа крови резус фактор650 руб.Клинический анализ крови650 руб.Клинический анализ мочи355 руб.Комплекс Коагулограмма (расширенная)2800 руб.Мазок на околоплодные воды600 руб.Цитологическое исследование отделяемого молочных желез800 руб.Цитологическое исследование шейки матки1600 руб.Посев Мико-Уреаплазмы1700 руб.Посев мочи1300 руб.Посев на Trichomonas vaginalis (Трихомоноз)1100 руб.Посев на Гарднереллы1100 руб.Посев на Гонококк с определением чувствительности к антибиотикам1100 руб.Посев на Кандиду1000 руб.Посев на микрофлору + анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам1800 руб.Посев на Хламидии1600 руб.Расширенный посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам1800 руб.ПАП-тест жидкостный3000 руб.ПЦР - 14 инфекций (качественный)3650 руб.ПЦР - 24 инфекции (количественный)3800 руб.ПЦР - 6 инфекций (качественный) Хламидия, микоплазмы, уреаплазма, гонококк, трихомонада1360 руб.ПЦР - 6 инфекций (количественный) Хламидия, микоплазмы, уреаплазма, гонококк, трихомонада1500 руб.Фемофлор 101500 руб.Фемофлор 13 (скрининг)1700 руб.Фемофлор 163000 руб.Фемофлор 5800 руб.Флороценоз влагалища (ДНК Gardnerella vag./Atopobium vag./Lactobacillus sp.- количественный)1300 руб.Реакция NASBA Микоплазма гениталиум1800 руб.Реакция NASBA Трихомонас вагиналис1800 руб.Реакция NASBA Хламидия трахоматис1800 руб.Реакция NASBА Нейссерия гонорея1800 руб.ВПЧ ПАП тест жидкостный4300 руб.ВПЧ-тест расширенный жидкостный2000 руб.Вирус папилломы человека количественный с определением типа1260 руб.Госпитальный комплекс (Сифилис АТ суммарный, HBs Аg, AT к HCV, АТ к ВИЧ 1, 2)1800 руб.Комплекс серологических реакций на сифилис: RPR, РИФ-200, РИФ-abs, РИБТ4500 руб.Внутривенный забор крови для исследования350 руб.Забор материала врачом для исследования350 руб. "