Свищ прямой кишки (параректальный свищ)

Параректальные свищи образуются на фоне хронического воспалительного процесса, который затрагивает анальную крипту, параректальную клетчатку, межсфинктерное пространство. Основной симптом заболевания — образование глубоких ходов между просветом нижнего отдела толстого кишечника и кожей в области промежности.

Патологические каналы бывают единичными или множественными, ровными, извилистыми. Выделяется кровянистый или гнойный экссудат, беспокоит зуд, боль в анусе. Эффективный метод терапии — оперативное вмешательство с иссечением поврежденных тканей. Без своевременной терапии деформируется анальный сфинктер, увеличивается риск образования злокачественной опухоли.

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от места расположения и количества отверстий параректальные фистулы классифицируют на полные и неполные. Вход полного канала находится на одной из поверхностей прямой кишки, выходит наружу возле заднего прохода. Часто при такой форме патологии наблюдается множественные туннели, которые соединяются в глубоких слоях клетчатки.

При неполной фистуле вход один, внешний или внутренний. Конец канала находится в клетчатке прямой кишки. Это промежуточный вариант, при наполнении гноем выходит наружу, становится полным.

Заднепроходные патологические туннели могут локализоваться на передней, боковой и задней поверхности дистального отдела толстого кишечника.

Виды фистул заднего прохода по отношению к наружному сфинктеру ануса:

Интрасфинктерные (внутрисфинктерные, краевые). Образуются на фоне абсцесса в перианальной области. Проходят от зубчатой линии к промежности между внутренним и внешним клапаном ануса. Этот вид болезни диагностируют у 70% пациентов с анальными фистулами. Свищевой канал ровный, рубцов нет, отверстие находится возле ануса. Транссфинктерные (чрессфинктерные). Основная причина образования — ишиоректальный абсцесс. Канал проходит через анальный клапан. Свищевые ходы, расположенные высоко, часто бывают ветвистыми, изогнутыми, с гнойниками. Патология сопровождается выраженным рубцеванием окружающих тканей, деформацией, дисфункцией сфинктера. Диагностируют у 25% пациентов. Супрасфинктерные. Канал затрагивает зубчатую линию, межсфинктерное пространство, проходит выше пуборектальной мышцы. Выходит к внешнему анальному сфинктеру и коже в области перианальной промежности. Выявляют в 5% случаев. Экстрасфинктерные (внесфиктерные). Свищевой канал расположен высоко. Извилистый, длинный, с гнойными образованиями и рубцами, часто имеет более одного входа. Диагностируют у 1% пациентов.

По степени сложности экстрасфинктерные фистулы бывают 4 видов. При первой степени образуется узкий патологический туннель, канал без ответвлений, нет признаков рубцевания, гнойных образований и инфильтратов. При второй в области внутреннего отверстия появляются рубцовые ткани, но проявления воспалительного процесса, гнойники отсутствуют. При третьей внутреннее отверстие неширокое, без рубцов, но клетчатка воспаленная, начинает гноиться.

Фистулы четвертой степени сложности широкие, окружены рубцовой тканью. Образуются множественные гнойные карманы, инфильтраты, развиваются осложнения.

Причины заболевания свищом прямой кишки

В 90% случаев заднепроходные фистулы — осложнение острого воспаления при параректальном абсцессе или парапроктите. Причиной чаще всего является несвоевременное обращение к колопроктологу.

Патогенные микроорганизмы проникают в глубокие слои стенок кишки и близко расположенной клетчатки, в тканях скапливается гнойный экссудат. После вскрытия гнойника образуется свищевой канал, через который выходит скопившаяся жидкость. Но процесс воспаления продолжается, приобретает хроническое течение. Здоровые клетки отмирают, запускается процесс рубцевания, образуется туннель, окруженный оболочкой из соединительной ткани.

На фоне вялотекущей инфекции разрушается слизистая, мышечные волокна, подкожная клетчатка. На поверхности кожных покровов появляется внешний свищевой ход. Процесс развивается медленно.

Средний возраст пациентов — 38 лет.

Распространенность патологии — 10-25 случаев на 100 тыс. человек.

Мужчин с этой болезнью в 3 раза больше, чем женщин.

Причина — погрешности в питании, гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки, злоупотребление алкоголем.

травмы, оперативные вмешательства в области дистального отдела толстого кишечника, фистулы, соединяющие влагалище и дистальный отдел толстого кишечника, образуются из-за травм во время родов при тазовом предлежании, разрывах во время родоразрешения, длительных и тяжелых родах, применении акушерских вспомогательных инструментов, геморрой, увеличение геморроидальных узлов, сидячий образ жизни, анальные трещины, повышенное внутрибрюшное давление, инфекционные, воспалительные кишечные патологии, которые сопровождаются запором или расстройством стула, болезнь Крона, дивертикулез кишечника, рак, туберкулез прямой кишки, грибковая инфекция актиномикоз, сифилис, хламидиоз, иммунодефицитные состояния, радиотерапия при лечении онкологических патологий органов малого таза, прием гормональных препаратов.

Нередко параректальные туннели образуются у людей, которые часто занимаются анальным сексом, применяют секс-игрушки для стимуляции области ануса.

Симптомы свища прямой кишки

Один из явных признаков патологического процесса — появление ранки на кожных покровах в области заднего прохода. Это свищевой канал, из которого выделяется гнойное, кровянистое содержимое с неприятным запахом. Из-за постоянного раздражения возникает зуд, появляются опрелости.

Обратиться к проктологу необходимо при появлении признаков инфекционного или воспалительного процесса:

выделение гноя, слизи с резким запахом, следы крови на нижнем белье, анальные кровотечения, покраснение, отечность кожи в проблемной зоне, долго не заживающие раны вокруг ануса, проблемы с пищеварением, дискомфорт при опорожнении кишечника, частые запоры или расстройство стула, боль в животе, снижение веса, ощущение инородного предмета в заднем проходе, повышение температуры тела, перепады артериального давления, слабость при наличии одного или нескольких вышеперечисленных симптомов.

При отсутствии проблем с дренированием болевой синдром проявляется слабо. Сильная постоянная боль — признак хронического воспалительного процесса, что часто наблюдается при неполном внутреннем туннеле. Дискомфорт усиливается при дефекации, после длительной ходьбы или сидения, во время приступов кашля.

При параректальных свищах стадия ремиссии сменяется обострением. Усиление симптоматики возникает при закупорке туннеля гноем, отмершими частицами или молодой соединительной тканью. Формируется абсцесс, после его вскрытия уменьшается боль и количество отделяемого. Но наружное отверстие после разрыва не заживает, через некоторое время вновь наступает обострение.

Частые рецидивы сопровождаются следующими проявлениями:

астенический синдром, проблемы со сном, частые головные боли, периодическая субфебрильная лихорадка, утомляемость, хроническая усталость, нервозность, нарушение потенции у мужчин.

Во время ремиссии общее самочувствие в норме, особенно при неукоснительном соблюдении правил гигиены.

Выявить возможную причину образования фистул заднего прохода можно по характеру экссудата:

парапроктит — гнойные, желтые, без запаха, туберкулез — обильные жидкие, актиномикоз — незначительные, в виде крошек, злокачественная опухоль дистального отдела толстого кишечника — кровянистые. Возможные осложнения

Основное осложнение — обострение хронической формы парапроктита с образованием абсцесса, инфильтрата. Сопровождается повышением температуры до 39-40 градусов, болевым синдромом, обильным выделением гнойного содержимого из дистального отдела толстого кишечника. При неблагоприятном течении абсцесс переходит во флегмону, область поражения — бедра, ягодицы.

Сложные формы заболевания сопровождаются тяжелыми осложнениями:

деформация заднепроходного канала, дисфункция анального сфинктера, хроническая инконтиненция — невозможность контролировать отхождение газов, кала, снижение потенции, сепсис, перерождение фистулы в злокачественное новообразование — вероятность малигнизации прогрессивно увеличивается, если болезнь не лечить более 5 лет, пектеноз — стриктура анального канала из-за рубцевания стенок.

Осложнения могут возникнуть в раннем послеоперационном периоде. Это задержка мочи, кровотечения из заднего прохода, инфицирование раны, образование тромбов в геморроидальных узлах. К поздним осложнениям относят рецидив патологии, недержание газов или кала, стеноз анального канала.

Диагностика заболевания

При появлении признаков параректальной фистулы необходимо посетить колопроктолога. Диагностика начинается с анализа жалоб пациента, сбора анамнеза.

Врач проводит клинический осмотр. При полном свище на коже в заднем проходе заметны ранки. При пальпации из отверстия выделяется гнойный, слизистый, кровянистый экссудат. При выявлении двух отверстий возле ануса первоначальный диагноз — подковообразный заднепроходной свищ. Множественные отверстия свидетельствуют о специфических формах патологии.

Обязательно проводят ректальное пальцевое обследование для выявления внутренней фистулы прямой кишки.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Список необходимых анализов — клинический, биохимический анализ крови и мочи, мазок выделений из ануса для определения причины инфекции, коагулограмма, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатит.

Для выявления степени тяжести и расположения патологического туннеля врач назначает:

Зондирование свища. Метод выявления направления, разветвлений свищевого туннеля, гнойников, определения локализации по отношению к сфинктеру. Аноскопия. Визуальный осмотр нижнего сегмента толстого кишечника при помощи аноскопа. Проводят для оценки зубчатой линии, общего состояния слизистой на глубину 10-13 см. Дополнительно делают пробы с раствором метиленового синего. Ректороманоскопия. Эндоскопическое исследование прямой и нижнего отдела сигмовидной кишки. Проводят без анестезии, редко с использованием местного или внутривенного наркоза. МРТ. Точность исследования — 80-90%. Проводят для выявления сложных и рецидивирующих свищей.

Перед проведением любых диагностических процедур необходимо провести полное очищение кишечника.

Женщинам необходимо пройти осмотр у гинеколога для исключения фистул влагалища. Дополнительно назначают УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят для исключения специфического хронического парапроктита. Болезнь может быть проявлением:

пресакральной тератомы, которая дренирует на кожу перианальной области, болезни Крона, онкологических патологий, туберкулеза, актиномикоза, травматических повреждений, последствием клизмирования или оперативных вмешательств, радиоактивного облучения.

Кисты параректальной клетчатки — тератомы, часто гноятся, открываются наружу, образуются фистулы, которые необходимо дифференцировать от парапроктита. При пальпации киста — образование круглой формы, плотное, эластичное, границы четкие.

При ректоскопии выявляют незначительное сужение просвета, одностороннюю отечность.

При остеомиелите костей таза часто образуются заднепроходные фистулы. Свищи множественные, при парапроктите отверстие чаще одиночное. При костной патологии туннель не соединяется с просветом кишки, находится далеко от заднего прохода. Для подтверждения диагноза делают рентген позвоночного столба и тазовых костей.

Заднепроходные патологические отверстия дифференцируют от фистул, связанных с воспалением эпителиального копчикового хода. При осмотре можно увидеть первичные отверстия возле ануса, не связанные с просветом нижнего отдела толстого кишечника.

Как лечить параректальные фистулы

Эффективный метод устранения заднепроходных патологических ходов — только хирургический. В стадии ремиссии, когда свищевые отверстия закрыты, операцию делать нецелесообразно. Из-за отсутствия видимых ориентиров хирург может провести нерадикальное иссечение фистулы, повредить непораженные ткани.

При обострении парапроктита вскрывают абсцесс, удаляют гной. Назначают антибиотики, УФО, электрофорез. Операцию проводят после устранения острых проявлений воспаления.

Хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке. Но иногда необходима экстренная операция.

Операция по удалению свища прямой кишки

При параректальном свище проводят иссечение — это радикальное удаление фистулы, воспаленной анальной крипты лазером или скальпелем.

На этапе подготовки за неделю до операции нельзя употреблять спиртные напитки. За 72 часа из рациона нужно исключить продукты, которые повышают газообразование, могут вызвать запор. Это бобовые овощи, капуста, черный хлеб, молоко, виноград, грибы. Последний прием пищи — за 10-12 часов до вмешательства. Для очищения кишечника назначают слабительные препараты, клизму.

Виды оперативных вмешательств:

Фистулотомия. Метод рассечения применяют в 90% случаев при выявлении первичных патологических ходов. В канал через внутренний или внешний ход вводят зонд. Кожные покровы, подкожную клетчатку, внутренний клапан рассекают скальпелем или электрокоагулятором. Свищевой туннель открывается полностью. Для удаления грануляции выполняют кюретаж. Швы не накладывают. Фистулэктомия. Полностью иссекают свищевой ход, близлежащие ткани. После такой операции раны долго заживают. Лигатура. Сетон из латекса или не рассасывающихся нитей ставят отдельно или во процесса фистулотомии. Операцию проводят при сложных, многочисленных, повторных фистулах, передних свищах у женщин. К показаниям относят сбой в работе анального сфинктера, болезнь Крона, иммуносупрессивные патологии. Перемещение лоскута слизистой. Показания — хронический заднепроходной свищ с высоким расположением. Методика одномоментная, сфинктер не затрагивают. Не подходит при наличии в анамнезе болезни Крона, при острых инфекционных патологиях. Удаляют первичный, вторичный туннель, внутренние ответвления.

Лазерное удаление — современный, эффективный, безопасный метод лечения проктологических патологий. Риск развития послеоперационных осложнений минимальная. Лазерные технологии позволяют помочь пациентам даже с тяжелыми разновидностями болезни. Виды анестезии — местная, внутривенная, спинно-мозговая.

На начальном этапе проводят контрастирование свища, определяют ответвления, места расположения внутреннего отверстия. Затем поврежденные ткани иссекают, обрабатывают свищевой ход лазерным излучением. Ушивание мускулов сфинктера проводят только при сильном разрушении волокон.

Лазерное удаление свища имеет ряд преимуществ. Хирург воздействует лазером точечно, непосредственно на проблемную область. Это малотравматичная процедура без разрезов, послеоперационных рубцов и шрамов. Манипуляции проводят под местной анестезией. Болевой синдром во время и после операции выражен слабо. Сокращается период реабилитации.

После операции пациента переводят в стационар на 1-5 дней с постоянным наблюдением медицинского персонала. Для успешного выздоровления необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Рекомендации после операции

После оперативных манипуляций устанавливают газоотводную трубку, гемостатическую губку в задний проход, накладывают стерильную повязку. Ежедневно швы нужно обрабатывать обезболивающими средствами, антисептиками.

После операции пациенту назначают обезболивающие средства, спазмолитики для купирования болевого синдрома. Для предотвращения послеоперационных осложнений проводят антибактериальную терапию.

В течение недели после операции разрешается употреблять только бульоны, воду, жидкие каши. Затем пациента переводят на дробное пятиразовое питание. В рацион необходимо включить продукты с высоким содержанием клетчатки, кисломолочные продукты. Обязательно соблюдать питьевой режим. Это поможет нормализовать работу кишечника, устранить запоры и диарею. До завершения периода реабилитации нельзя употреблять жирную. жареную, соленую пищу, хлебобулочные изделия, пряности и маринады, спиртные и газированные напитки. Этих правил желательно придерживаться и после выздоровления, чтобы избежать проблем с пищеварительной системой.

Что можно и нельзя делать после удаления параректального свища:

полезно гулять по 30 минут каждый день, необходимо выполнять комплекс лечебной физкультуры для улучшения мышечного тонуса, упражнения подбирает врач, противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести, необходимо соблюдать режим дня, высыпаться, ежедневно прооперированную область нужно обмывать теплой водой с дезинфицирующими средствами, процедуру следует проводить и после каждого опорожнения кишечника.

Средняя продолжительность реабилитационного периода — 4 недели. После лазерного удаления — 2 недели.

Прогноз и профилактика

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные параректальные свищи хорошо поддаются лечению, редко сопровождаются серьезными осложнениями. При глубоких транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах часто происходят рецидивы. При длительном течении болезни возникают осложнения в виде гнойников, рубцов на стенках нижнего сегмента толстого кишечника.

своевременно лечить парапроктит, посещать проктолога для профилактического осмотра раз в год, правильно и сбалансировано питаться, употреблять достаточное количество клетчатки, избегать употребления продуктов, которые могут вызвать запор или диарею, соблюдать питьевой режим — выпивать в день 1,5 л воды, показаны регулярные умеренные физические нагрузки, избегать поднятия тяжестей, соблюдать гигиену половых органов, паховой области, избегать анального секса, других ситуаций, при которых может травмироваться прямая кишка.

Свищ в дистальном отделе толстого кишечника — опасная патология, которая при отсутствии лечения сопровождается тяжелыми осложнениями, переходит в рак. Если вас беспокоит дискомфорт в анальной области, обращайтесь в клинику «Гармония». У нас работают опытные проктологи, которые проведут осмотр, подберут эффективный метод оперативного вмешательства. В клинике используют только современное оборудование, которое позволяет вовремя диагностировать проктологические заболевания, предотвратить развитие осложнений.

Операция по иссечению свища прямой кишки цена КодНаименование услугиСтоимость 2018 Зондирование свищей 600 руб 2111 Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки лазерным методом 45000 руб 2112 Иссечение транссфинктерного свища прямой кишки лазерным методом 65000 руб

Свищ прямой кишки

Прямокишечные свищи бывают нескольких видов. Среди них:

полные – присутствуют два отверстия (апертуры), первое расположено в анальной крипте и объявляется в просвете кишки, второе открывается в области ануса и расположено снаружи кожи, неполные – есть только внутреннее отверстие, которое становится явным на слизистой, в просвете прямой кишки (ректум), внутренние – два прохода, которые видны в просвете ректума.

Согласно локализации бывают:

внутрисфинктерные (краевые, подкожно-подслизистые) – характерен линейный свищевой ход, который открывается наружным отверстием, а внутреннее отверстие локализовано на поверхности кишечной крипты, чрезсфинктерные – отверстие залегает на различной глубине и идет через внешний сфинктер. Чем выше идет ход, тем больше он имеет разветвлений, происходит формирование рубцовой ткани, приводя к деформации и нарушению функционирования прилежащих тканей, внесфинктерные – свищ находится на поверхности кишечной крипты вследствие локализации в тазово-прямокишечном, позадипрямокишечном и подвздошно-прямокишечном клетчаточном пространстве.

Выделяют четыре степени: в начале фистула без рубцов и гнойных затеков, инфильтратов, с каждой новой стадией они появляются и прогрессируют, в последней – множество рубцов, абсцессов и инфильтратов.

Симптомы

Первыми признаками является гнойное, серозно-гнойное или кровянистое выделение на коже вокруг заднего прохода. Как правило, с неприятным запахом, с раздражением прилегающих структур. Характерна тупая боль возле места поражения, усиливающаяся во время испражнениия, потом уменьшающаяся, что связано с перекрытием хода. При обострении формируется абсцесс, повышается температура тела, появляется интенсивная боль, нарушения стула и мочеиспускания, общее недомогание, после прорыва абсцесса симптоматика снова улучшается.

При вскрытии гнойника наблюдается значительное улучшение состояния больного в результате ремиссии заболевания.

Диагностика

При появлении болей при дефекации или гнойных выделений около ануса необходимо записаться на прием к врачу-проктологу. Специалист проведет консультацию и осуществит первичный осмотр, который заключается в пальпации. На его основании врач может назначить дополнительные исследования для подтверждения диагноза. Для диагностики проводят зондирование, пробу с красителем (помогает идентифицировать вид), ректороманоскопию, фистулографию, ультрасонографию, сфинктерометрию.

Данное заболевание необходимо дифференцировать от кист параректальной клетчатки, остеомиелита костей таза.

Лечение

Единственный эффективный метод терапии – оперативное лечение. Техника операции зависит от вида, воспалительных изменений и наличия рубца.

Если отказаться от терапии, это приведет к интоксикации организма и нарушению общего состояния пациента.

Кроме этого, возможен инфекционно-токсический шок, который проявляется падением артериального давления, распространением инфекции, повышением температуры.

Профилактика

Профилактика включает своевременное диагностирование парапроктитов, инфекционных заболеваний, профилактические осмотры у специалистов, главное правило – избегать травм заднего прохода, особенно если есть геморроидальные узлы.

"

Свищ прямой кишки (параректальный свищ)

Свищ прямой кишки (параректальный свищ) – это результат хронического воспалительного процесса, который первично развивается в анальной крипте (углублении слизистой), между волокнами сфинктера и в околопрямокишечном пространстве. Свищ характеризуется наличием входного отверстия и патологического канала.

Чаще всего заболевание развивается в возрасте 30-50 лет. Наиболее подвержены этой патологии мужчины, что, вероятно, связано с особенностями гигиены и более выраженным волосяным покровом в межъягодичной зоне.

В большинстве случаев ректальный свищ является исходом острого парапроктита, особенно самостоятельно вскрывшегося. Поэтому каждый пациент, перенесший подобное заболевание, должен следить за состоянием промежности. При появлении любых подозрительных симптомов важно как можно раньше записаться на консультацию к проктологу.

Основа первичной диагностики ректального свища – это визуальное и пальпаторное обследование прямокишечной области. Окончательный диагноз предполагает проведение фистулографии – рентгенконтрастного исследования свищевого хода. Это позволяет тщательно спланировать объем операции. Только хирургическое вмешательство рассматривается в качестве радикального лечения. Консервативные мероприятия не приводят к полному закрытию свищевого хода, поэтому хроническое воспаление продолжается.

Виды

Выделяют полный и неполный вариант свища прямой кишки.

Полный свищ – имеет и входное, и выходное отверстие, между которыми располагается свищевой ход. Неполный свищ прямой кишки сложно диагностировать. Это состояние, когда имеется только одно свищевое отверстие и замкнутый канал, а второго (наружного) отверстия нет. Поэтому и диагностика трудная. Такие свищи не просто и лечить, т.к. нет универсальной операции. Каждый случай уникален и требует творческого подхода с тщательным индивидуальным планированием операции. Симптомы

Основными проявлениями свищей прямой кишки являются:

определяемое свищевое отверстие, которое может локализоваться на коже вокруг ануса, промежности или в ягодичной зоне, наличие патологического отделяемого из этого отверстия (выделения могут быть слизистыми, серозными, гнойными и даже кровянистыми), дискомфорт и болезненные ощущения в заднем проходе, которые усиливаются в процессе и после дефекации, периодически появляющаяся припухлость возле ануса или в зоне промежности, связанная с острым воспалением свищевого хода. Причины

Почти в 95% случаев формирование свища прямой кишки связано с острым парапроктитом – воспалением околопрямокишечной клетчатки. Развитие свища происходит примерно у каждого второго-третьего пациента с данным диагнозом. Предрасполагает к этому самостоятельное вскрытие гнойной полости без устранения входных ворот инфекции.

В такой ситуации пораженная анальная крипта трансформируется во внутреннее свищевое отверстие. Эта зона становится источником постоянного инфицирования. Через нее микроорганизмы, обитающие в прямой кишке, проникают в околопрямокишечное пространство. Развивается хроническое воспаление, приводящее к тому, что вокруг гнойного хода формируется соединительно-тканная капсула. Так образуется полноценный свищевой ход.

Диагностика

Полные свищи не представляют диагностических сложностей. Наибольшие проблемы возникают в установлении диагноза неполного свища прямой кишки.

Программа обследования начинается с детальной консультации проктолога. Врач беседует с пациентом и выявляет наличие жалоб, характерных для ректального свища. После этого проводится объективный осмотр перианальной и крестцово-копчиковой зоны.

Помимо визуальной оценки, выполняется пальпаторная, при этом особое внимание обращается на состоятельность прямокишечного сфинктера, выявление инфильтративных изменений в мягких тканях. В ходе такой диагностики, как правило, удается определить локализацию наружного и внутреннего свищевого отверстия.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Консервативное лечение

Основным методом лечения свища прямой кишки является хирургический. Операция позволяет радикально решить проблему.

Консервативные мероприятия малоэффективны, могут применяться только в качестве временной меры при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

В идеале операция проводится в плановом порядке в отсутствие активного воспалительного процесса. Это является залогом полной санации патологической зоны и, следовательно, позволяет предупредить рецидив заболевания.

Если же ректальный свищ осложнился формированием абсцесса, то операция выполняется в экстренном порядке, иногда может быть двухэтапной.

Объем хирургического вмешательства разнится и зависит от клинической ситуации:

в самых простых случаях, когда пациент обращается за помощью в начальных стадиях, достаточно удаления пораженных воспалением тканей и иссечения свищевого хода, в более сложных ситуациях, когда свищи приводят к развитию осложнений, могут выполняться расширенные операции со вскрытием и дренированием гнойных затеков, ушиванием сфинктера и проктопластикой.

Хирургическое лечение в Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится под адекватным обезболиванием, что гарантирует нашим пациентам полный комфорт и хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

Экспертное мнение врача

Свищ прямой кишки – это хронический воспалительный процесс, который протекает с периодами обострения и ремиссии. Данная патология никогда самостоятельно не проходит, а ее длительное существование приводит к неизбежному прогрессированию с изменением анатомии прямокишечной области. Все это накладывает отпечаток на объем и технику хирургического лечения. При запоздалом обращении пациента за проктологической помощью требуется проведение сложных операций, которые предполагают соблюдение длительного периода реабилитации. Поэтому так важно обратиться к врачу при первых подозрительных симптомах. В этом случае с заболеванием удастся справиться с помощью простой операции с коротким периодом восстановления, а пациент сможет быстро вернуться к привычному образу жизни.

Манохина Елена Владимировна
Врач-хирург высшей категории, врач-проктолог

Профилактика

Основное направление в предупреждении формирования свищей прямой кишки – это своевременное обращение к проктологу при развитии острого парапроктита. Важно предупредить самостоятельное вскрытие гнойного процесса, т.к. это практически всегда сопряжено с оставлением патологического хода, который и приводит к формированию свища.

Любые сопутствующие проктологические заболевания также нуждаются в своевременном лечении. Это касается геморроидальной болезни, анальной трещины, криптита и других.

Реабилитация

Правильная реабилитация после проведенной операции позволит тканям быстрее и полноценнее зажить, а также избежать развития рубцовых изменений. В восстановительном периоде показано:

Регулярное проведение перевязок с обработкой раны антисептиками и нанесением ранозаживляющих мазей. При низком пороге болевой чувствительности смена повязок может выполняться под кратковременным обезболиванием. Прием слабительных препаратов с мягким механизмом действия и соблюдение диеты, способствующей размягчению стула. Ограничение физической активности и подъема тяжестей до полного заживления тканей.

В течение 1 года пациент должен регулярно наблюдаться у проктолога. Это позволит своевременно выявить возможные отклонения в намеченной программе лечения и, следовательно, вовремя провести необходимую коррекцию. Через год в отсутствие патологических признаков констатируется полное излечение свища прямой кишки.

"

Свищи прямой кишки (анальный свищ)

Свищи прямой кишки или фистулы - патологические каналы, образование которых происходит в подкожной клетчатке кишки. Свищи являются хронической формой парапроктита, проявляются фистулы кровянисто-гнойными выделениями из анального прохода, зудом, болевыми ощущениями. Довольно часто происхождение свищей обусловлено наличием других проктологических заболеваний.

Причины образования свищей

В 90% случаев образование анальных свищей провоцирует поздняя стадия острого парапроктита. Запущенная болезнь характеризуется развитием гнойников, после самопроизвольного вскрытия которых содержимое их выходит наружу. При этом на стенках прямой кишки остается воспаленная крипта. Через крипту инфекция проходит в окружающие ткани, что ведет к образованию фистулы.

Свищи могут образовываться в результате послеоперационных осложнений при лечении геморроя на поздних стадиях. Также причиной развития фистул могут быть послеродовые травмы, грубые гинекологические манипуляции. Какие еще болезни могут сыграть значительную роль в образовании анальных свищей:

Хламидиоз. Сифилис. Болезнь Крона. Рак прямой кишки. Туберкулез прямой кишки. Дивертикулярная болезнь кишечника. Виды свищей

Выделяют такие анальные свищи, как полные и неполные. По локализации фистул к анальному сфинктеру выделяют транссфинктерные и интрасфинктерные свищи, ниже мы расскажем о них более подробно.

Полные анальные свищи располагаются в стенках прямой кишки, их выходное отверстие расположено на поверхности кожного покрова в области заднего прохода либо в области промежности. В некоторых случаях в стенках кишки могут образовываться даже несколько полных входных отверстий, которые в подкожной клетчатке сливаются в один канал. Основная особенность полных фистул заключается в выходе на поверхность тела.

Неполные анальные фистулы не имеют выходного отверстия на кожном покрове, являются внутренними свищами. Данный тип каналов диагностируется довольно редко, некоторые врачи считают неполные фистулы лишь временной стадией развития полных каналов. Свищи неполные появляются в результате прямокишечного, подслизистого или седалищно-кишечного парапроктита. Данный вид свищей может длительное время не давать о себе знать, поэтому очень часто пациенты даже не догадываются об их наличии. Свидетельством неполных свищей могут послужить боли внизу живота, гной в каловых массах и зловонный запах.

Транссфинктерные свищи регистрируют наиболее часто. При данном проявлении отмечают, что свищ располагается в какой-либо области сфинктера, каналы могут разветвляться. При транссфинкетрных свищах присутствуют гнойники, для них характерно образование рубцовых процессов на окружающих фистул тканях. Как правило, подобные каналы образовываются значительно выше сфинктера.

Более простым из подобных образований считается интрасфинктерный свищ. Подобные фистулы называют еще краевыми или подкожно-слизистыми. Их основными характеристиками являются недолгая продолжительность воспалительного процесса, невыраженные рубцовые проявления, а также прямота свищевого канала. Наружное отверстие располагается в близости от ануса.

Симптомы патологии

О наличии подобной патологии больной начинает догадываться при появлении отверстий свища в перианальной области, время от времени из этих ранок происходит выделение гноя и сукровицы. Это заставляет пациента излишне часто проводить гигиену промежности. При обильном характере выделений их сопровождением становятся покраснение, раздражение кожного покрова, сильный зуд, а также неприятный запах.

Симптомы анальных свищей довольно часто проявляются и болевым синдромом, наибольшие боли вызывают неполные внутренние фистулы. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, во время акта дефекации, при сильном кашле. Если имеет место быть закупорка свищевого канала гноем, развитие может получить абсцесс, у больного может повыситься температура тела, происходит интоксикация организма.

После вскрытия гнойника острые проявления идут на убыль, но из-за того, что заживление свища само собой не происходит, заболевание возвращается рецидивами. При длительном течении патологии могут наблюдаться и такие симптомы, как:

Общая слабость организма, бессонница. Значительное снижение работоспособности. Нервное истощение. Периодическое повышение температуры тела. Расстройства полового характера. При длительном отсутствии целесообразного лечения фистул анальные свищи могут провоцировать серьезные местные изменения, к примеру, деформацию анального канала, рубцовые изменения мускулатуры сфинктера, его недостаточность. Лечение анальных фистул

Лечение свищей прямой кишки может быть выполнено только путем проведения хирургического вмешательства. Перед непосредственной операцией врач может назначить пациенту прием антибактериальных средств, обезболивающих препаратов, а также местных заживляющих лекарств. Подобная медикаментозная терапия проводится для облегчения общего состояния в период до оперативного лечения.

Больному также могут быть назначены некоторые процедуры физиотерапии для снижения риска развития послеоперационных осложнений. После необходимой подготовки проводится операция по удалению анальных свищей.

Выбор метода удаления зависит от вида свища, его размеров и места локализации, наличия гнойников, степени рубцовых изменений. Хирург грамотно выполняет иссечение фистула прямой кишки, при необходимости он вскрывает и дренирует гнойные образования и ушивает сфинктер.

Иссечение анальных свищей проводится под общей анестезией. Послеоперационный период длиться в течение 1-2 недель, это время пациент проводит в стационаре под контролем лечащего врача.

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит)

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое cвищ прямой кишки?

При длительно существующем, хроническом парапроктите – воспалении в области прямой кишки и заднепроходного отверстия, нередко возникают параректальные свищи. По мере развития воспалительного процесса и повреждения тканей в области около прямо кишечного пространства возникает свищевой ход, канал, который заканчивается выводными отверстиями со стороны прямой кишки и кожей перианальной области. Это и есть свищ прямой кишки. При наличии свищевой формы хронического парапроктита формируются значительные проблемы со здоровьем, различные осложнения, физический и психоэмоциональный дискомфорт, что требует немедленного лечения, чаще всего радикального иссечения свища Источник:
Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита / В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. - 2018. - Т. 26. - № 5. - С. 616-623. .

Особенности хронического парапроктита

На фоне хронического парапроктита со свищами прямой кишки развивается хроническое воспаление, очаг в области промежности, внутри клетчатки, которая окружает прямокишечную зону. В виду того, что одно из отверстий фистулы (это втрое название свища) открывается в просвет прямой кишки, патогенные бактерии из нее непрерывно поступают в область клетчатки, кожи и других тканей. Это создает условия для поддержания воспалительного процесса, прогрессирования изменений в тканях и формирование все более запущенной ситуации. Самостоятельно такие хронические параректальные свищи обычно не закрываются, необходимо радикальное хирургическое лечение с полным иссечением пораженных тканей Источник:
Свищи прямой кишки. Жанбырбай Б.К., Кошербаева Л.К., Абдраимов Ж.О., Абдулхасанова Ш.Б., Кудайбергенова Г.Г., Кудайбергенова Ж.Б., Маннапова М.А., Усербаева С.С. Вестник КазНМУ. 2021. №1. с. 165-169 .

Причины хронического парапроктита образование нагноения с его последующим вскрытием и гнойным отделяемым в перианальной области, отказ пациента от радикальных хирургических вмешательств при острых формах парапроктита,

Проблема может возникать в ситуации, когда врач проводит только процедуру вскрытия с очищением полости от гнойного содержимого. При таком лечении внутреннее отверстие у свища остается на месте, создавая входные ворота для последующего распространения инфекции.

Помимо этого, причиной могут стать следующие патологии:

тяжелые и длительно текущие патологии кишечника (болезнь Крона, туберкулезное поражение), инфекционные поражения при хламидиозе, сифилисе, ВИЧ, родовые травмы (при разрыве мягких тканей, тазовом предлежании, длительном давлении головки на промежность), частичная резекция прямой кишки, различные варианты гинекологических хирургических вмешательств.

При любом развитии событий ключевое условие для формирования свища – это наличие инфекционного фактора.

Патогенез параректального свища

Чаще всего основу развития прямокишечных свищей составляет образование абсцесса в области аноректальной области. Обычно в области зубчатой линии, окружая анальный сфинктер, располагается примерно 8-10 небольших анальных желез. Они расположены таким образом, что проходят сквозь внутренний сфинктер, завершая свое распространение в области межсфинктерного пространства. Это в последующем и определяет, каким образом распространяется инфекция. Исходя из криптогландулярной теории, инфекция может начинаться в области анальных желез, распространяется через сам сфинктер, провоцируя развитие аноректального абсцесса. Если происходит спонтанное вскрытие или хирургическое опорожнение абсцесса в области кожи перианальной зоны остается отверстие свищевого хода. Оно не закрывается по разным данным в 10-40% случаев.

Также свищи могут возникать вторично – после травм инородными предметами, на фоне болезни Крона, при опухолях, анальной трещине, при туберкулезе или актиномикозе, венерических инфекциях, после лучевой терапии Источник:
Эволюция лечения свищей прямой кишки: от резекционных методов к лазерной аблации FiLaC. Атрощенко А. О., Киселев Д. О., Поздняков С. В., Тетерин А. В., Давидович Д. Л. Тазовая хирургия и онкология. 2021. №1. с. 35-41 .

Классификация и стадии развития свища прямой кишки

Существует несколько различных классификаций, основанных на определенных критериях. По форме фистулы врачи выделяют следующие виды свищей:

полный, у которого четко определяется оба отверстия – как наружное, так и внутреннее, неполный, у которого имеется исключительно внутреннее отверстие.

Исходя из локализации внутреннего отверстия внутри прямой кишки или анального канала, можно разделить свищи на:

Исходя из расположения самого свищевого канала относительно уровня наружного сфинктера ануса, свищи разделяют на:

Подкожно-слизистый или интрасфинктерный. Процесс не вовлекает внутреннюю и наружную часть сфинктера, проходя сквозь стенки самой кишки. Это самый короткий, прямой ход, который определяют примерно у 35% людей. Транссфинктерный ход пролегает сквозь сфинктеры и прямокишечную стенку, выявляется у 40% людей с хроническими парапроктитами. Экстрасфинктерный вариант огибает весь сфинктер, идет вдоль стенки ректум, выходя на область слизистой кишки. Типичен для 25% пациентов.

Вариант выхода наружного отверстия для всех вариантов фистул, которые мы перечислили выше, возможен в области кожных покровов рядом с анусом, в другом случае – в зоне расположения морганиевых крипт.

Фистулы экстрасфинктерного типа можно разделить по степени тяжести на четыре категории:

первая – не выявляется рубцов, гнойников и инфильтратов, внутреннее выводное отверстие очень узкое, вторая – в области клетчатки нет признаков воспалительного процесса, но есть рубцы в области тканей, которые преимущественно расположены в области внутреннего отверстия, третья – в области клетчатки определяется воспалительный процесс с нагноением, внутренний выход достаточно узкий, рядом с ним нет рубцов, четвертая – в области клетчатки выражено гнойное воспаление, инфильтрация тканей, внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами.

Во многие классификации не включены подкожные формы, поскольку они формируются из-за незаживающей анальной трещины либо связаны с проведением определенных процедур (удаление геморроидальных узлов, сфинктеротомия).

Симптомы и проявления свища прямой кишки

Те люди, которые страдают разными формами свищей аноректальной области, имеют целый ряд характерных клинических признаков. Прежде всего, на коже в перианальной зоне определяется выводное отверстие свищевого хода. Из него временами или постоянно гнойное отделяемое, слизь или сукровичные выделения, которые пачкают нижнее белье, требуют применения прокладок, частого подмывания или сидячих ванночек. Выделения, если их очень много, приводят к раздражению и мацерации (мокнутию) кожи, возникновению зуда, эрозий, жжения, возникает неприятный запах.

Если свищ хорошо опорожняется при активности, движениях человека, болевой синдром почти не определяется. Сильную боль могут вызывать внутренние неполные свищи, при которых развивается хронический воспалительный процесс внутри тканей сфинктера. Боль усиливается во время опорожнения кишечника, прохождения стула по прямой кишке, при долгом стоянии, сидении, на фоне кашля и чихания, натуживания.

Течение свищей волнообразное – периоды рецидивов (обострение) сменяют затишья. Обычно обострение возникает, если свищевой ход закупоривается образующимися участками грануляций или же скоплением гнойно-некротических масс. В результате закупорки формируются абсцессы, которые затем спонтанно вскрываются, что ведет к затиханию воспаления, уменьшению отделяемого из свищевого отверстия и устранению боли. Но полностью свищ не заживает, через определенный период времени история повторяется. В период ремиссий общее состояние не страдает, но длительное наличие очагов хронической инфекции ведет к ухудшению общего состояния, астении, головным болям, нервозности, снижению работоспособности.

"

Свищи прямой кишки (хронический парапроктит)

Это хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной (околопрямокишечной) клетчатке, сопровождающийся формированием свищевого хода.

Причины формирования свищей Перенесенный перианальный абсцесс. При гнойном воспалении анальной железы формируется ход, соединяющий железу с кожей перианальной области. Сама железа расположена в области крипт. При этом пораженная крипта является внутренним отверстием свища. Наружное свищевое отверстие наиболее часто располагается на коже перианальной области, промежности, ягодичной области, во влагалище, или свищ может быть неполным внутренним, т.е. заканчивается слепо в мягких тканях. Травмы области промежности, ануса и прямой кишки , в том числе послеоперационные. Параректальные кисты. Болезнь Крона. Какие бывают свищи?

По расположению внутреннего отверстия – передние, задние, боковые.

По отношению хода к наружному сфинктеру -интрасфинкреные, транссфинктерные, экстрасфинктерные.

Экстрасфинктерные свищи подразделяются на 4 степени сложности:

I степень: внутреннее отверстие узкое, без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой, II степень: в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке, III степень: внутреннее отверстие узкое без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс, IV степень: внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами, в параректальной клетчатке воспалительные инфильтраты или гнойные полости. Симптомы В анамнезе может быть однократное или многократное вскрытие острого парапроктита, самопроизвольное вскрытие гнойника в области заднего прохода, неясные боли и дискомфорт в области промежности, ануса и прямой кишки. Пациенты отмечают сукровичные, серозные или гнойные выделения из заднего прохода и наружного отверстия свища. При осмотре области промежности и ануса хорошо заметно наружное свищевое отверстие (при полных свищах). Периодически возникает болезненное уплотнение (инфильтрат) в области наружного свищевого отверстия. А при гнойном расплавлении инфильтрата присоединяются общие симптомы (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль). Диагностика

Обязательными этапами обследования являются:

Сбор жалоб и анамнеза Общий осмотр пациента Наружный осмотр области промежности и заднего прохода Пальцевое исследование прямой кишки Зондирование хода для оценки его расположения Аноскопия и ректороманоскопия УЗИ прямой кишки (эндоректальная ультрасонография)

Дополнительные методы исследования применяются по показаниям, и их необходимость определяется врачом проктологом. Какие это методы?

Фистулография Колоноскопия КТ или МРТ малого таза и промежности Функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки (аноректальная профилометрия)

Более подробно с описаниями методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Единственный радикальный способ лечения свищей – хирургический.

Методик операций много и выбор осуществляется строго индивидуально для каждого пациента врачом колопроктологом.

Чем определяется выбор оперативной методики?

локализацией свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода, степенью развития рубцового процесса в стенке кишки, области внутреннего отверстия и по ходу свища, наличием гнойных полостей и инфильтратов в параректальной клетчатке.

Какие существуют операции при свищах прямой кишки?

иссечение свища в просвет прямой кишки, иссечение свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием затеков, иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием сфинктера, иссечение свища с проведением эластичной лигатуры, иссечение свища с перемещением слизисто-подслизистого, слизистомышечного или полнослойного лоскута прямой кишки в анальный канал (пластическая методика), Введение в свищевой ход фибринового клея. Применяется у пациентов с высоким риском развития недостаточности сфинктера или с уже имеющейся анальной инконтиненцией, Лечение свищей с помощью герметизирующих тампонов. Герметизирующие тампоны из биологического материала (подслизистая основа кишки свиньи, межклеточный матрикс дермы, биологически совместимые искусственные материалы — полигликоевая кислота) используются для лечения свищей прямой кишки с целью закрытия внутреннего свищевого отверстия с последующим заживлением свищевого хода. Биологический материал, из которого изготовлен тампон, служит основой для облитерации свищевого хода. "

Свищи прямой кишки

К группе хронических воспалительных заболеваний анального канала относится свищ прямой кишки. Однако иногда свищи возникают вследствие травм или перенесенных операций на прямой кишке. Свищ прямой кишки в большинстве случаев появляется в результате непролеченного острого парапроктита. От качественно проведенного лечения зависит дальнейшее состояние здоровья пациента.

Специалисты нашего центра обладают высокой квалификацией, серьезным опытом работы, чтобы гарантировать Вам наилучший результат лечения.

На что обратить внимание?

Развитие свища прямой кишки сопровождается появлением свищевого отверстия, расположенного в области заднего прохода. Из свищевого хода практически непрерывно происходит выделение гнойного содержимого, сукровицы, что заставляет пациента использовать гигиенические прокладки, постоянно проводить процедуры ухода за областью промежности. В противном случае возникает высокая вероятность дополнительного инфицирования, раздражения кожи, анального зуда. Если свищ прямой кишки полностью открывается наружу, то болевой симптом может быть выражен умеренно. При неполном свище происходит задержка гнойного содержимого в толще параректальной клетчатки, боль усиливается во время дефекации. Качество жизни пациента, безусловно, снижается. Может возникнуть состояние общей интоксикации, головная боль, слабость, нарушение сна и аппетита, снижение работоспособности, невроз. Свищ прямой кишки обязательно требует лечения, без этого высока вероятность возникновения злокачественного перерождения клеток.

Диагностика и лечение свищей

Диагноз свищ прямой кишки основывается на анализе жалоб пациента, данных наружного осмотра, пальцевого и бимануального исследований прямой кишки. Высокоинформативной в данном случае может бать и ректороманоскопия, сфинктерометрия. Лечение свищей лучше всего проводить с помощью радикальной хирургической операции. Выбор метода и объема операции проводит хирург с учетом всех параметров свища. Только профессионализм специалиста может быть гарантией эффективного лечения свищей и Вашего выздоровления.

Помните об этом, и не теряйте время на поиск альтернативных путей решения проблемы.

"

Сахарный диабет второго типа у собак

В ветеринарной практике достаточно часто встречаются те или иные заболевания эндокринной системы. Как и в гуманитарной медицине их диагностика трудоемка и занимает много времени, из-за отсутствия, как правило, четких симптомов и клинических признаков.

Одним из распространенных заболеваний эндокринной системы является сахарный диабет.

Классификация сахарного диабета у животных заимствована у человека в зависимости от патофизиологических механизмов и спровоцированных ими изменений в клетках поджелудочной железы.

Предрасположенность к появлению сахарного диабета собак 2-го типа (СД 2) есть у таких пород как: пудель, такса, дратхар, терьеры и шпицы.

Что же такое сахарный диабет?

Группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего, развивается гипергликемия - стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. (Фелдмен Э., Нелсон Р. Эндокринология и репродукция собак и кошек. Мск.: Софион, 2008).

Эндокринная поджелудочная железа состоит из островков Лангерганса, рассеянных по ткани поджелудочной. Островки состоят из клеток 4 типов, которые различаются по характеру окрашивания, морфологическому строению и гормональной продукции и секреции.

Альфа-клетки.
секретируют гормон глюкогон.

Бета-клетки.
секретируют инсулин.

Дельта-клетки.
секретируют соматостатин.

F-клетки
секретируют панкреатический полипептид.

Поражение одной из этих клеточных структур приводит или к избытку или недостатку соответствующего гормона в крови.

Наиболее распространенным заболеванием эндокринной поджелудочной железы является сахарный диабет.

Так же как и люди, собаки страдают двумя типами СД

1-тип СД: обусловлен сочетанием генетической предрасположенности и аутоиммунного поражения Бета- клеток, приводящему к прогрессирующей недостаточности инсулина. Вплоть до полного прекращения его выработки.

2-тип СД: характеризуется резистентностью к инсулину и дисфункции бета-клеток.

У здоровых животных инсулин способствует утилизации глюкозы в тканях, синтезу глюкогона, анаболизму и сохранению жиров и белков. В тоже время тормозит реакции, приводящие к образованию глюкозы из неуглеводных соединений, переработке глюкозы в гликоген, расщеплению жиров, синтезу кетоновых тел.

Как работает инсулин?

Попадающая в организм пища перерабатывается до пищевых субстратов, в том числе и глюкозы, в след за повышением уровня глюкозы в крови, увеличивается выработка инсулина и поступления его в кровь, тем самым уровень глюкозы в крови понижается.

Инсулиновая недостаточность может быть двух типов:

абсолютная - вырабатывается мало инсулина. относительная – ткани резистентны к воздействию инсулина.

Сценарий развития СД 2 у собак:

Повышение прогестерона в крови через систему обратной связи всех эндокринных желез повышает уровень соматотропина(гормона роста), который увеличивает резистентность тканей к инсулину, развивается относительная недостаточность инсулина в тканях.

Вследствие этого в крови постоянно находиться повышенный уровень глюкозы, мозг посылает бета-клеткам сигнал об усилении выработки инсулина. Бета-клетки не могут долго работать «на износ», запасы истощаются, это приводит к так называемому «засыпанию» бета-клеток и к абсолютной недостаточности инсулина.

Второй сценарий развития СД 2 у собак:

На фоне патологии надпочечников (гипераденокортицизм, синдром Кушинга), усиливается секреция кортизола, который увеличивает резистентность тканей к инсулину, а так же повышает уровень глюкозы в крови.

Вследствие этого в крови постоянно находиться повышенный уровень глюкозы, мозг посылает бета-клеткам сигнал об усилении выработки инсулина. Бета-клетки не могут долго работать «на износ», запасы истощаются, это приводит к так называемому «засыпанию» бета-клеток и к абсолютной недостаточности инсулина.

Основные предрасполагающие факторы способствующие развитию СД 2:

Ожирение Панкреатит Длительная терапия глюкокортикостероидами Симптомы заболевания

Нормальный уровень глюкозы у собак 4- 8 ммоль/л.

Диагностика заболевания.

Диагноз сахарный диабет ставиться на основании соответствующей клинической симптоматики, т.е. полиурии (обильное мочеиспускание), полидипсии (жажда), полифагии (усиленный аппетит), уменьшения веса тела и устойчивой глюкозурии (глюкоза в моче) и гипергликемии (повышение уровня глюкозы в крови).

С целью быстрого подтверждения диагноза измеряют концентрацию глюкозы в плазме крови с помощью портативного глюкометра и определяют содержание глюкозы в моче используя реактивные тест-полоски.

Для установления СД 2 важно подтвердить наличие гипергликемии и глюкозурии, поскольку первое позволяет дифференцировать диабет и первичную почечную глюкозурию, а вторая – диабет и другие причины гипергликемии.

В случае установления СД 2 у собак рекомендуется тщательная оценка общего состояния здоровья. Его цель состоит в выявлении любого заболевания, которое могло вызвать нарушения толерантности к углеводам или способствовать ее возникновению.

Минимальный объем лабораторных исследований общеклинический анализ крови. биохимический анализ крови. электролиты крови. анализ мочи.

В случае выявления СД2 у некастрированных сук, также проводят исследование на концентрацию прогестерона в крови.

У кастрированных животных и кобелей - исследование на кортизол.

Проводят УЗИ-диагностику брюшной полости для выявления панкреатита, адреномегалии, пиометры, патологических изменениях в печени и мочевыделительной системе.

Лечение СД2

Главной целью терапии является устранение замеченных владельцем животного клинических признаков. Устойчивость клинических симптомов и развитие хронических осложнений связаны с тяжестью и продолжительности болезни.

У собак с СД2 это достигается путем адекватной инсулинотерапии, диеты и дозированных физических нагрузок.

Авторы статьи: ветеринарные врачи ГВЛДЦ№1 Балашова Татьяна Алексеевна и Зайцев Кирилл Витальевич.

Любое копирование материала возможно только с согласования администрации клиники ГВЛДЦ №1 с указанием авторства и ссылки на оригинальную статью.

"

Свищ прямой кишки симптомы и лечение

Одним наиболее часто встречающемся заболеванием являются свищи прямой кишки. По статистическим данным примерно 95% больных со свищами прямой кишки связывают начало заболевания с перенесенным острым парапроктитом. В 30-50% случаев после острого парапроктита у больных формируется свищ прямой кишки. К формированию свища прямой кишки предрасполагает простое вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации входных ворот инфекции. Через область пораженной анальной крипты или через входные ворота другой этиологии (травма) происходит постоянное инфицирование параректальных тканей из просвета кишки. По ходу свища в клетчатке при недостаточно хорошем дренировании могут формироваться инфильтраты и гнойные полости. В настоящее время нами были разработаны и внедрены в клическую практику различные методы позволяющие избежать травмы мышечных структур сфинктера и развития анальной инконтиненции. Наши специалисты владеют всеми возможными сфинктерсохраняющими операциями при свищах прямой кишки.

Фибриновый клей

Данная методика применяется у пациентов со свищами прямой кишки, захватывающими менее 30% анального сфинктера, простая техника вмешательства, дает возможность повторного выполнения процедуры, а так же отсутствие повреждающего влияния на мышечные структуры промежности. Методика обладает преимуществом у пациентов с высоким риском развития недостаточности анального сфинктера или с уже имеющейся анальной инконтиненцией.

Герметизирующие тампоны (PLUG)

Данным метод применяем у пациентов со свищами прямой кишки. Биологический материал, из которого изготовлен тампон служит основой для облитерации свищевого хода. Малотравматичный характер операции, отсутствие влияния на сфинктерный аппарат прямой кишки дает преимущество перед другими методиками.

Методика LIFT (перевязка и пересечение свищевого хода в межсфинктерном пространстве).

Основная цель операции заключается в перевязке и пересечении части свищевого хода, проходящей в межсфинктерном пространстве. Данный метод применяем у пациентов с захватом более 1/3 сфинктера.

Методика VAAFT (Видео-ассистированное лечение свищей прямой кишки).

Основная особенность данной методики заключается в отсутствие повреждения анального сфинктера. Основными этапами данной методики является: визуализация свища с помощью фистулоскопа, правильное и точное определение внутреннего отверстия свищевого хода, обнаружения дополнительных свищевых ходов и полостей затеков под непосредственным контролем зрения, эндоскопическое лечение свища и закрытие внутреннего отверстия с помощью степлера или слизистого лоскута.

Отсутствие повреждающего влияния на сфинктер, Отсутствие больших ран, рубцовой деформации тканей в результате операции, Быстрое восстановление трудоспособности,

Метод перемещения / переведения «высокого» свищевого хода в подслизистый слой или межсфинктерное пространство.

Ликвидация свищевого хода в межсфинктерном пространстве является достаточно простым и эффективными сфинктеросохраняющим методом лечения прямокишечных свищей. Данная методика применяется у пациентов с транссфинктерными и экстрасфинктерными свищами.

Ликвидация свища с применением биопластического материала.

Преимущества применения биопластического материала заключаются в сохранении структур анальных сфинктеров, за счет уменьшения объема хирургического вмешательства в области внутреннего и наружного анального сфинктера. При этом исключается этап выделения и транспозиции полностенного лоскута стенки прямой кишки сокращает время операции, а использование специального проводника, позволяет удобно и быстро доставить биопластический материал. Следовательно, предложенный способ хирургического лечения экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей прямой кишки с применением биопластического материала.

ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих»
Минздрава России

Наш адрес: 123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля д. 2

Часы приема сотрудников поликлиники: Пн-Пт с 8:00 до 20:00 Сб с 9:00 до 15:00 (в соответствии с графиком)

Запись на консультацию 8 (499) 642-5440 по телефону
или с помощью онлайн формы Ваша заявка принята

Мы свяжемся с вами в ближайше время

Спасибо! Ваш отзыв принят

Он появится на сайте после проверки модератором

"

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки — патологический канал , который образуется в мягких тканях перианальной области. Это заболевание часто называют хроническим парапроктитом. Действительно, развивается свищ вследствие хронического воспаления в тканях внутри прямой кишки или околопрямокишечной клетчатки.

Острое воспаление — параректальный абсцесс или острый парапроктит — приводит к скоплению гнойного содержимого в тканях. Если на ранних стадиях не получить врачебной помощи, развивается патологический свищевой ход, который позволяет организму избавиться от скопившегося экссудата. Но при этом воспалительный процесс продолжает сохраняться, хоть и переходит в хроническую форму.

Вялотекущая инфекция приводит к постепенному разрушению участка слизистой, мышц, подкожной клетчатки, в результате на поверхности кожи появляется отверстие канала. Этот процесс может протекать довольно долго. Гнойное расплавление здоровых клеток приводит к рубцеванию — образованию оболочки из соединительной ткани. Так организм как бы отгораживается от патологического процесса и защищает окружающие ткани. Таким образом и формируется свищевой ход.

Причины образования свища

Частой причиной свища прямой кишки является острый парапроктит. При этом даже оказание экстренной помощи не гарантирует отсутствия хронизации процесса. Так, лечение острого парапроктита предусматривает вскрытие для удаления гнойного содержимого, при этом важно выполнить удаление источника воспаления ( воспаленную крипту). последующее адекватное дренирование. Если этого не сделать, сращивание тканей может произойти таким образом, что сформируется свищевой ход.

Источником воспалений являются анальные железы и крипты. Размножению бактерий в них могут способствовать следующие факторы:

нарушения кровообращения: например, в связи с сидячим образом жизни, травмы, в том числе повреждения плотными каловыми массами при частых запорах, травмирование жесткими средствами гигиены и др., анальные трещины: рана является открытыми воротами для инфекции, недостаточно хорошая гигиена ануса, состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом.

Вероятность развития свища выше у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, например болезнью Крона, а также частыми диареями, образованием геморроидальных узлов.

Виды свищей прямой кишки

Свищи в анальном проходе делятся на несколько видов. По количеству и расположению отверстий выделяют следующие:

Полные: имеют два отверстия, одно — в прямой кишке, а другое, наружное на коже, расположено рядом с задним проходом. Неполные: у такого свища есть только внутреннее или только наружное отверстие. Есть мнение, что это промежуточный вариант, и при отсутствии врачебного вмешательства свищ станет полным.

По расположению относительно сфинктера свищи классифицируют на следующие виды:

Внутрисфинктерные ( интрасфинктерные): иначе называются краевыми. Обычно патологический ход прямой, отсутствуют рубцы, а отверстие расположено рядом с анусом. Чрессфинктерные ( транссфинктерные): такой свищ проходит через анальный сфинктер. Чем выше расположен свищ, тем сильнее он разветвляется, а значит, образуется больше гнойных затеков. Вокруг активно формируется рубцовая ткань, что может приводить к деформациям и ухудшению работы сфинктера. Внесфинктерные (экстроасфинктерные): внутреннее отверстие располагается на поверхности крипты. Ход располагается высоко и огибает наружный жом. Встречается такой свищ сравнительно реже.

Обычно внесфинктерные свищи извилистые, а длина хода большая. Вокруг канала формируются рубцы, образуются гнойные затеки. Каждое обострение может приводить к появлению нового наружного отверстия.

Такие свищи прямой кишки классифицируют и по степени сложности:

Отсутствуют рубцы вокруг внутреннего отверстия, ход не извилистый, в околопрямокишечной клетчатке нет инфильтратов и гнойных затеков. Вокруг внутреннего отверстия образуются рубцы, гнойников и инфильтратов нет. Вход в канал свища сужен, рубцы отсутствуют, а в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гной. Вход в канал расширен, окружен рубцовой тканью, в клетчатке есть гнойники и воспалительные инфильтраты. Симптомы и проявления

Симптомы свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса, особенностей строения патологического хода, степени поражения тканей. Формирование канала может протекать без проявлений или с легким дискомфортом в области заднего прохода.

Обычно поводом для визита к проктологу является появление заметного наружного отверстия свища. К этому моменту появляются и другие симптомы:

Сукровичные, гнойные, кровянистые выделения. Пациенты могут отмечать появление точечных пятен на белье. Боль по ходу канала. Нажатие может усиливать неприятные ощущения. Отмечается болезненность при дефекации. Краснота, отечность кожи в патологическом участке.

Обострение хронического воспаления может приводить к образованию инфильтратов, гноя, сопровождается повышением температуры, симптомами общей интоксикации.

Особенности диагностики

Диагностика свища прямой кишки обычно не представляет затруднений. Врач-проктолог или колопроктолог оценит состояние, выслушает жалобы и задаст ряд вопросов, а обнаружить свищ можно уже на первичном осмотре, включающем пальцевое исследование прямой кишки. Важно рассказать специалисту о недавно перенесенном остром парапроктите, если таковой был.

Однако важно не только определить само наличие патологического канала, но и оценить его параметры: расположение, структуру, длину. Женщинам необходимо убедиться в том, что он не сообщается с влагалищем.

Для уточнения диагноза специалист нередко назначает дополнительные исследования. Скорее всего, все их проходить не понадобится. В каждом конкретном случае потребуется комплекс методов диагностики с учетом особенностей течения заболевания.

Группа методов

Исследования

Методы диагностики в рамках первичного осмотра

Визуальный осмотр, пальпация околоректальной клетчатки, пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование патологического хода. Проктоскопия и пробы с метиленовым синим.

Общая оценка состояния, предварительный диагноз. Определение внутреннего и внешнего отверстия, скрытых карманов, ответвлений.

Клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования, бактериологические исследования содержимого из внешнего отверстия канала.

Оценка общего состояния здоровья. Идентификация возбудителя воспаления для подбора адекватной антибактериальной терапии в послеоперационный период.

Уточняющие инструментальные методы

Ректороманоскопия (в том числе с биопсией), трансректальное УЗИ, фистулография, МРТ, КТ.

Оценка патологического хода, его взаимного расположения с прямой кишкой, клетчаткой и другими структурами. Диагностика в сложных клинических случаях.

Обычно зондирования достаточно для того, чтобы определить глубину канала, его связь с прямой кишкой, отношение к анальному сфинктеру, обнаружения расширений и разветвлений. Проктоскопия требуется для оценки измененных крипт и внутреннего отверстия свища. Ректороманоскопия позволяет выполнить биопсию, если есть подозрение на опухоль. УЗИ показано в том числе при выявлении недостаточности сфинктера после перенесенной операции и рецидиве парапроктита.

Методы лечения

Консервативных методов лечения свища прямой кишки нет. Патологический ход в тканях не может быть ликвидирован с помощью лекарств. Поэтому медикаменты могут только предупредить обострение, нагноение, облегчить общее состояние, но не справиться с основной проблемой.

Методы физиотерапии, медикаменты используются для подготовки к операции или как способ восстановления. Обычно врач назначает следующие лекарства для поддержки и профилактики осложнений:

обезболивающие средства, антибиотики системные и местные, местные препараты для ускорения заживления, лекарства для регуляции функции кишечника.

Курс физиотерапии может включать электрофорез и УФО, магнитная и ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение ориентировано на иссечение свищевого хода и восстановление целостности тканей. Важно отметить, что при обострении заболевания чаще проводится вскрытие абсцесса (острого парапроктита), а сама операция по иссечению свища выполняется планово после того, как будут сняты острые симптомы. Это связано с тем, что в условиях воспаленных тканей обнаружить и правильно иссечь канал сложнее.

Выбор метода хирургического лечения анального свища определяется его расположением, размерами, структурой, количеством разветвлений и отверстий и др. Самыми распространенными являются следующие виды операций:

Иссечение на зонде. Врач использует зонд в качестве проводника, что позволяет свести к минимуму повреждение близко расположенных здоровых тканей. Удаление канала со вскрытием и дренированием затеков. В этом случае врач проводит ревизию карманов с гнойным содержимым. Иссечение с ушиванием сфинктера. Такой вид вмешательства требуется при поражении сфинктера.

Закрыть патологический канал врач может с помощью фибринового клея или биопластического имплантата, введенных в полость свища. Это позволяет склеить стенки канала, ликвидировать связь прямой кишки с кожей. Однако стопроцентной гарантии такие методы дать не могут, их эффективность выборочная.

Послеоперационное восстановление

После иссечения свища в анальном отверстии врач оценивает состояние послеоперационной раны и выполняет перевязки.

Самостоятельная дефекация допустима уже в раннем послеоперационном периоде, поэтому уже на следующий день после операции разрешается есть, но стоит придерживаться специфической диеты. В первые дни после операции важно исключить хлеб, мучные изделия, лучше придерживаться рациона, который не вызовет уплотнения каловых масс. Как правило, меню включает каши, легкие супы, блюда из нежирных сортов мяса и рыбы на пару, некрепкий чай. В дальнейшем по мере восстановления можно добавлять блюда по согласованию с врачом.

Восстановительный период предусматривает проведение мероприятий, которые ускоряют заживление и предупредят возможные осложнения. Рационально использовать профилактическую антибиотикотерапию, назначать обезболивающие препараты. Перевязки проводятся с применением наружных антисептических растворов, заживляющих мазей. Врач также разъяснит правила гигиены анальной области.

Вероятность повторного появления свища прямой кишки есть, однако в силах пациента свести ее к минимуму. Важно обратить внимание на причины развития острого парапроктита, следовать рекомендациям врача и скорректировать образ жизни.

Меры профилактики

Предупредить рецидив хронического парапроктита можно с помощью следующих рекомендаций:

строгое соблюдение правил гигиены ануса, своевременное лечение инфекционных заболеваний, минимизация риска травм, в том числе плотными каловыми массами: нормализация стула с помощью особого рациона и лекарственных средств при необходимости, своевременное лечение анальных трещин и геморроя, умеренные физические нагрузки.

Говоря о нормализации стула, врач имеет в виду не только профилактику запоров — стоит принять меры и по предупреждению диареи. Частый жидкий стул может стать причиной воспаления слизистых оболочек и появления микротравм. Поэтому специалист акцентирует внимание на соблюдении диеты, которая не вызовет диареи. Кроме того, нужно позаботиться о профилактике инфекционных заболеваний кишечника — соблюдать гигиену рук.

При наличии серьезных патологий со стороны органов малого таза, прямой кишки, а также иммунодефицитных состояний важно постоянно наблюдаться у врача и корректировать их для профилактики осложнений.

Записаться на консультацию к врачу в удобное время и задать интересующие вопросы вы можете по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Информация проверена и подтверждена врачом-колопроктологом клиники «Семейный доктор» Стоимость Стоимость по
прейскуранту,
руб. Стоимость по
программе
"Близкий круг",
руб. Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, первичный 2550 от 1912 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н., первичный 2800 от 2100 >> Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, д.м.н., первичный 3200 от 2400 >> "

Иссечение свища прямой кишки

Проводим иссечение свища прямой кишки с применением малотравматичных методик, поэтому восстановление пройдет быстро и комфортно.

Записаться на прием Врачи по специализации

Башанкаев Бадма Николаевич Главный научный консультант GMS Hospital стаж с 2002 года

Сидорова Александра Владимировна Хирург, онколог, колопроктолог стаж с 2018 года Записаться

Юнусов Булат Тимирзянович Хирург, колопроктолог стаж с 2008 года Записаться

Иссечение свища прямой кишки — операция, направленная на радикальное удаление свища заднего прохода (фистулы) и воспаленной анальной крипты. В центре оперативной проктологии GMS Hospital в Москве подобные операции выполняются с помощью современных щадящих малотравматичных методик. Применение микрохирургических технологий, большой опыт и квалификация хирургов-проктологов позволяет минимизировать операционную травму, сделав выздоровление быстрым и комфортным.

Подробнее об операции

Иссечение свища заднего прохода — операция, подразумевающая не только устранение свищевого хода, но и пораженной анальной крипты. Алгоритм операции вырабатывается индивидуально в каждом клиническом случае. Свищ прямой кишки — это аномальный проход (фистула), образованный на фоне хронического процесса, протекающего в стенках кишки и близлежащих тканях. В настоящее время почти все авторы сходятся на единой классификации свищей прямой кишки:

полные — открываются с одной стороны на слизистой оболочке прямой кишки, а с другой стороны — одним или несколькими отверстиями на коже, неполные — открываются только на слизистой оболочке или только на коже.

В большинстве случаев (в 90%) причиной формирования свищей становится парапроктит. Также, параректальный свищ может быть следствием следующих патологических состояний:

геморрой, анальная трещина, прямокишечные дивертикулы, болезнь Крона, опухоль или туберкулез прямой кишки, процессы толстого кишечника, механическое травмирование анального канала.

Лечение свища только хирургическое. Основная задача операции — устранить свищевой ход, в том числе внутренние и наружные выходные отверстия, очистить гнойные полости, иссечь все измененные ткани, включая пораженную крипту и восстановить нормальную анатомию кишки.

При появлении первых симптомов заболевания запишитесь на консультацию к . Выбор методики лечения зависит от характера патологии, места локализации, формы, и других факторов.

Почему нужна операция

Свищевой ход — это проход между кишкой и кожей вокруг заднего прохода, образованный на фоне протекающего гнойного процесса. Внешне он представляет собой небольшой узкий канал, выстланный эпителием, имеющий вход и выход в форме незаживающей ранки с уплотненными краями. Даже после затихания острого процесса, аномальный канал не закрывается. Из раны постоянно либо периодически выделяется неприятно пахнущие сукровица или гной, что провоцирует раздражение окружающих тканей, болезненность и покраснение кожи.

Кроме того, длительное существование свищей приводит к деформированию заднего прохода, рубцовым изменениям и другим осложнениям. Консервативное лечение способно временно облегчить боль, но не ликвидировать причину патологии. С такой задачей справится только операция.

Когда необходимо обратиться к

Прямым показанием к хирургическому вмешательству, является диагностированный свищ прямой кишки. Патология сопровождается следующими симптомами:

появление незаживающей раны в области ануса, выделение из свищевого хода сукровицы, гноя, неприятный запах, боль, раздражение, покраснение кожи вокруг ранки, нарушение дефекации и мочеиспускания, покраснение и уплотнение вокруг ануса, боль при опорожнении, дискомфорт в области заднего прохода при сидении, ходьбе и физических нагрузках в области заднего прохода, общая слабость.

При возникновении таких симптомов не затягивайте с обращением к доктору, прямокишечный свищ — серьезная патология, которая без адекватного лечения приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до малигнизации (озлокачествления).

Стоимость иссечения свища прямой кишки В нашей клинике доступна беспроцентная рассрочка.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).

Название Цена Иссечение простого свища, поверхностного свища, подкожно подслизистого свища 231 140 руб. Иссечение простого свища, поверхностного свища, подкожно подслизистого свища с использованием ботулотоксина 278 580 руб. Иссечение свища (иссечение неполного внутреннего свища, внутрисфинктерного свища, межсфинктерного свища) 228 580 руб. Иссечение свища (иссечение транссфинктерного свища, интрасфинктерного свища, множественных свищей) 365 720 руб. Устранение сложного свища прямой кишки 320 000 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Безболезненность процедуры

Быстрое заживление

и короткий период реабилитации

Минимальное

травмирование окружающих тканей

Отсутствие

шрамов и рубцовых изменений

Запись на прием С радостью ответим
на любые вопросы Координатор Оксана Иссечение свища прямой кишки в клинике GMS

В клинике GMS иссечение свища прямой кишки выполняется опытными с использованием общей или эпидуральной (спинальной) анестезии. Применение современных хирургических установок, обеспечивает следующие преимущества:

бескровность вмешательства, минимальная операционная травма запирательного канала прямой кишки, быстрое заживление, отсутствие послеоперационных отеков, воспалений, безболезненность процедуры, короткий период восстановления, краткое время пребывания в стационаре.

Опытные GMS, применяя малоинвазивные инновационные методы лечения, помогают успешно избавиться от прямокишечной фистулы на разных стадиях. В клинике выполняются все виды операций по поводу иссечения свища прямой кишки с использованием современного оборудования. Запишитесь на прием к нашему специалисту по телефону или онлайн, чтобы получить качественные медицинские услуги.

Подготовка, диагностика

Часто диагностирование патологии не представляет особых сложностей. Уже при первичном осмотре проктолог устанавливает диагноз, определяет локализацию свища, его строение, выстраивая тактику лечения. Комплексное обследование также включает:

зондирование патологического канала для определения его строения, при необходимости колоноскопия или ректороманоскопия, УЗИ или МРТ аноректальной области, по показаниям — фистулографию.

В некоторых случаях для уточнения диагноза могут потребоваться другие методы исследований. Тактика вмешательства определяется колопроктологом по результатам осмотра и полученных при обследовании данных.

Перед операцией нужно будет сделать рентген грудной клетки или флюорографию, ЭКГ, сдать анализы крови и мочи. Пройти предоперационное обследование в GMS Hospital можно за 1 день. Подготовка также включает следующие шаги:

за неделю до операции исключить алкоголь, с утра в день процедуры не курить, не пить и не есть, за 2–3 дня до вмешательства исключить из рациона продукты, способствующие запорам и метеоризму (бесшлаковая диета), последний прием пищи должен быть не меньше, чем за 8–10 часов до операции, очистительная клизма или подготовка кишечника с помощью препарата Фортранс. Как проводится операция

Иссечение свищей прямой кишки выполняют, используя различные методики — от операции Габриэля до операции LIFT.

Радикальное лечение данного свища подразумевает выполнении операции, при помощи которой удаляется свищевой ход и воспаленная анальная крипта, являющаяся постоянным источником инфекции.

Однако, такие операции проводят только в плановом порядке, а экстренные случаи и декомпенсированные сопутствующие заболевания являются показаниями для первичной операции, предполагающей вскрытие и санацию гнойной полости.

Срок выполнения радикальной операции, предполагающей полное удаление очага инфекции в параректальной клетчатке, зависит от индивидуальных особенностей клинического течения заболевания и имеющихся у пациента сопутствующих проблем со здоровьем. Если процесс находится в фазе обострения, имеются гнойные инфильтраты и абсцедирование, их сначала вскрывают и тщательно санируют, а после этого устраняют воспаление консервативными мерами и местной антибактериальной терапией. Лишь после полного купирования воспаления решается вопрос о радикальной операции для иссечения свища и полного удаления гнойного очага.

Виды операций, применяющихся для радикального лечения свища прямой кишки:

рассечение свищевого хода в просвет анального канала, операция Габриэля, иссечение с последующим дренированием наружу, иссечение с последующим ушиванием наглухо, затягивание лигатурой, пластический метод, операция LIFT.

Рассечение в просвет анального канала — технически простой метод, однако имеет существенные недостатки. После такого рассечения рана над свищом иногда закрывается слишком быстро и остаются условия для рецидива. Кроме того, после такого оперативного вмешательства может нарушаться целостность наружной части анального сфинктера.

Операция Габриэля — заключается в иссечении свищевого хода от наружного отверстия до дна гнойной полости по зонду, введенному в его просвет. После этого иссекают прилежащую к фистуле кожу и все остальные соседние ткани, пораженные воспалением. В случае единичного свищевого хода без рубцовых изменений вокруг после его иссечения оставшаяся полость может быть ушита наглухо. Если же уверенности в отсутствии распространения воспаления на соседние ткани нет, то после его удаления на несколько дней оставляют дренаж.

Лигатурный метод — используют при высоких экстрасфинктерных свищах. При этом лигатуру вводят через дно гнойной полости через свищевой ход, а после этого выводят оба ее конца из прямой кишки наружу и завязывают.

Пластический метод — предполагает, после иссечения свищевого хода и удаления гнойных затеков, отсечение лоскута и перемещение его с целью закрытия фистулы. Прогноз лечения свищей благоприятен лишь после радикальных операций. Как правило, после такого лечения наступает полное выздоровление.

Операция LIFT — представляет собой современную микрохирургическую технику — лигирование свища в межсфинктерном пространстве, что позволяет гарантированно сохранять функцию анального сфинктера и надежно устранять свищ. Для выполнения этой операции выполняется один очень небольшой (не более 1–2 см) разрез снаружи заднего прохода, через который с помощью специальных инструментов удается выделить, пересечь и зашить свищевой ход в самом его начале, в области где располагаются анальные железы. Тем самым, устраняется именно первичный очаг инфекции. Мышцы заднего прохода остаются незатронутыми.

"

Свищ прямой кишки - операция FiLaC

Свищ прямой кишки (параректальный свищ) – это неестественное патологическое образование в виде канала между прямой кишкой и кожей промежности, стенки которого выстланы слизистым эпителием. Свищевой ход имеет два отверстия: внутреннее – на стенке прямой кишки – и наружное – на коже промежности.

Параректальный свищ может быть, как следствием, так и исходом острого гнойного парапроктита (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки). Заболевание проявляется кровянистыми или гнойными выделениями из дефекта на коже около заднего прохода или локализацией выше, локальным зудом, раздражением кожи. Так же возможны ректо-вагинальные свищи у женщин, когда ход располагается между влагалищем и прямой кишкой.

Таким образом, свищи прямой кишки практически всегда свидетельствуют о каком-либо патологическом процессе, который привёл к их возникновению и развитию.

Причины образования свищей прямой кишки: формирование ректального свища на фоне хронического или острого парапроктита последствие операции на прямой кишке болезнь Крона редко - туберкулезное поражение пищеварительной системы дивертикулы кишечника кишечника и их острое или хроническое воспаление специфические инфекции (сифилис, хламидиоз, ВИЧ-инфекция, нарушение микрофлоры кишечника с присоединением грибковой инфекции возбудителем которой является грибок-актиномицета) геморроидальная болезнь разных стадий злокачественные новообразования прямой кишки в терминальной стадии свищи ятрогенного происхождения – редко возникающие осложнения, как следствие операций на прямой кишке. Симптомы появления свищей прямой кишки: появление дефекта кожи в области анального отверстия или в промежности болезненные ощущения в области дефекта кожи или промежности появление выделений или сукровицы из ануса, имеющих неприятный запах покраснение и мацерация кожи анальной области при пальпации – заметное уплотнение в области прямой кишки, представляющее собой свищ, заполненный каловыми массами ухудшение общего состояния – незначительная слабость, расстройство сна, раздражительность, повышение температуры тела до 37.2 – 37.5С нарушение опорожнения кишечника – запоры или послабление стула нарушение мочеиспускания присоединяется при запущенных случаях. Лечение свища прямой кишки:

Лечение свищей прямой кишки хирургическое, что даёт наиболее успешный исход и исключает рецидив, как при методах консервативной терапии. На первых этапах подготовки к операции может быть использовано дренирование свищевого хода с комплексной консервативной терапией.

Лазерное удаление свища прямой кишки:

Лазерная вапоризация параректального свища – операция FiLaC - заключается в обнаружении и иссечении внутреннего и наружного отверстий свищевого хода. Далее, через свищевой ход проводится световод лазера и осуществляется обратная тракция с дозированным воздействием по мощности и частоте лазерного излучения. Происходит деструкция (разрушение) свищевого хода и его закрытие. По мере заживления свищевой ход замещается рубцовой тканью.

Лазерное удаление свища прямой кишки (операция FiLaC) обладает рядом важных преимуществ перед традиционным хирургическим способом. Хирургический лазер позволяет проводить операцию атравматично, с минимальным тепловым воздействием, не повреждая окружающие ткани. Обладая стерилизующим действием, лазерный луч минимизирует риск инфицирования. Сроки заживления сокращаются благодаря биостимулирующим свойствам лазерного излучения.

Операции лазером приобретают все большую популярность как среди специалистов, так и среди пациентов.