Дивертикулёз

Дивертикулёз – заболевание кишечника, при котором происходит выпячивание его стенок сквозь мышечную ткань в область брюшной полости. Болезнь бывает врождённой или приобретённой. Она может долго не проявляться, особенно в молодом возрасте, и обнаруживается случайно при обследовании области живота.

В тонкой кишке выпячивания бывают редко. Здесь они диагностируются всего лишь в 1% всех патологий ЖКТ. Чаще всего страдает толстая кишка – здесь такие выпячивания могут быть множественными и расположены они в основном в левой половине кишки.

У молодых людей в возрасте до 40 лет этот диагноз ставится только у 5% всех обратившихся, так как они не испытывают никаких симптомов и не предъявляют жалоб врачам. В возрасте от 40 до 60 лет заболевание диагностируется чаще, и связано это с болями, которые могут появиться на фоне относительного общего здоровья. После 80 лет болезнь выявляется чаще всего.

Причины

И врождённые, и приобретённые дивертикулярные изменения стенки кишки появляются из-за слабости соединительной ткани. В первом случае провоцирующим фактором становится дисплазия соединительной ткани. Во втором, приобретённом, провоцирующими факторами можно назвать:

1. Неправильное питание, когда употребляется большое количество полуфабрикатов, регулярно происходит голодание, а из рациона исключаются растительная клетчатка. 2. Гиповитаминоз. 3. Постоянные длительные запоры. 4. Нарушение моторики кишечника. 5. Малоподвижный образ жизни. 6. Ожирение.

Даже одна из перечисленных причин может приводить к тому, что в органе повышается внутрикишечное давление. Это вызывает выпячивание внутренних слоёв между мышцами. Таким образом происходит формирование дивертикулов, диаметр которых может быть от 1 до 3 см, а иногда и больше.

При дивертикулёзе возникают самые разные осложнения – воспаления, кровотечения, перфорации. Но эта патология крайне редко перерастает в раковую опухоль (малигнизируется).

В последнее десятилетие дивертикулёз стал одной из самых распространённых патологий ЖКТ во многих странах. И связывают этот факт в первую очередь с изменением питания и привычек, при которых из меню исключаются продукты, содержащие клетчатку, особенно свежие овощи и фрукты

Виды по расположению

Дивертикулёз кишечника диагностируется в разных отделах ЖКТ. Это позволяет разделить болезнь на несколько видов.

В тонкой кишке чаще всего выявляется дивертикулёз Меккеля. Это врождённая патология стенки кишки, которая развивается при неполном зарастании желточного протока ещё во время внутриутробного развития плода. Выпячивание здесь напоминает палец – оно длинное и узкое. Его длина может достигать 7 см.

В двенадцатипёрстной кишке наличие дивертикулов может быть на фоне уже имеющейся язвенной болезни этого отдела ЖКТ.

В толстой кишке дивертикулы чаще образуются в районе сигмовидной или в левой части поперечной ободочной кишки. С возрастом их становится всё больше, так как каловый застой и повышенное кишечное давление оказываются провоцирующим фактором.

Дивертикулёз долго не даёт никаких симптомов и обнаруживается случайно в результате обследования других органов брюшной полости. Если у пациента появились жалобы, то можно предположить, что начали развиваться осложнения.

Симптомы

Появление симптомов и сами осложнения при дивертикулёзе объясняются проблемами с моторикой кишечной стенки, застоем содержимого, как в самом мешочке, так и в кишке, повышением давления.

Всё это становится благоприятной средой для развития патогенных микробов, образования каловых камней, а также истончению стенки кишки там, где к ней прилегают сосуды.

Клинические проявления дивертикулеза тонкой кишки выглядят как боли в животе слева, которые появляются при дефекации и исчезают после неё. Среди других проявлений дивертикулёза можно назвать неустойчивость стула, когда запоры сменяются диареей, а затем всё нормализуется, но через некоторое время снова повторяется.

Каловые массы на вид шарообразные, со слизью. Пациент жалуется на частый и обильный метеоризм.

Диагностика

Признаки дивертикулёза обнаружить довольно сложно, ведь у него нет определённой клинической картины. Поэтому установить правильный диагноз порой бывает непросто. Часто выпячивание обнаруживается случайно.

В основе диагностики лежат:

1. Анализы. Врачу-гастроэнтерологу нужен общий и биохимический анализы крови. Также проводится анализ кала на наличие крови, копрограмма, иногда бактериологическое исследование кала. 2. Рентгенодиагностика. Ирригоскопия – исследование, которое помогает на снимках выявить выпячивания. 3. Компьютерная колонография. 4. Эндоскопия толстой кишки. Колоноскопия или ректороманоскопия проводятся только после купирования острого воспалительного процесса. Лечение дивертикулёза

Если патология выявляется случайно, а у пациента нет никаких жалоб, то лечение дивертикулёза не проводится. Врач может порекомендовать сменить питание и в пище увеличить количество растительной клетчатки. От продуктов, вызывающих газообразование, газированных напитков, следует отказаться.

Диета при дивертикулёзе должна сочетаться с физической нагрузкой, ведь упражнения помогают укрепить мышцы живота, нормализуют моторику, не дают появиться запорам. В сутки рекомендуется выпивать до 2 литров чистой питьевой воды.

Слабительные и клизмы могут усугубить проблему и применять их следует только по назначению врача. Если же без них не обойтись, то выбирать нужно осмотические слабительные, при диарее – сорбенты и вяжущие препараты, при метеоризме – лекарства на основе симетикона.

Но даже правильное питание при дивертикулёзе и соблюдение рекомендаций врача не даёт гарантии того, что у пациента не разовьётся такое опасное состояние, как дивертикулит, при котором в выпячивании начинается воспаление. При диагностировании воспаления госпитализация проводится в хирургию, назначаются антибиотики, противовоспалительные кишечные препараты, дезинтоксикационные растворы. Хирургическое лечение применяется тогда, когда появляется угроза жизни – при перфорации, развитии абсцессов, кишечной непроходимости, при кровотечениях, появлении свищей.

"

Дисплазия шейки матки

Важной частью профилактики онкологических заболеваний является своевременное обнаружение предракового состояния. В некоторых органах могут возникать клеточные изменения, повышающие риск последующего формирования злокачественного новообразования. Так, у некоторых женщин во время гинекологического скрининга обнаруживаются клеточные изменения в области матки, называемые дисплазией шейки матки. Такое состояние редко проявляется симптоматически, поэтому очень важно регулярно проходить осмотр органов малого таза. На стадии предраковых изменений врач может легко предотвратить возникновение злокачественной опухоли.

Показать еще Свернуть

Дисплазия шейки матки - это состояние, при котором клетки шейки матки подвергаются изменениям, которые могут быть предраковыми. Оно обычно обнаруживается во время регулярных обследований гинекологом, таких как цитологическое исследование (Пап-тест) или колпоскопия. Дисплазия шейки матки может быть классифицирована как низкой, средней или высокой степени тяжести в зависимости от характера изменений клеток. Часто она не вызывает симптомов, поэтому регулярные проверки важны для своевременного обнаружения и лечения. Лечение дисплазии шейки матки может включать наблюдение, хирургическое удаление измененных тканей или другие процедуры, направленные на устранение изменений. Раннее обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалиста играют ключевую роль в эффективном управлении этим состоянием.

Иванова Ирина Викторовна

Акушер-гинеколог (взрослый), УЗИ (взрослый)

Цены Комплекс: Консультация Врача-гинеколога + УЗИ 4 400 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н. первичный 2 970 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н. повторный 2 620 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 2 360 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 2 230 ₽ Показать все цены Скрыть Популярные услуги по заболеванию

Общая информация

Дисплазия шейки матки представляет собой патологическое состояние, характеризующееся аномальным ростом клеток в области внутренней поверхности шейки матки. В слизистой оболочке органа появляются очаги измененных эпителиоцитов, способных со временем превратиться в злокачественные клетки. В отличие от эрозии, возникающей при механическом повреждении тканей, дисплазия связана с нарушением клеточного цикла. Очаг дисплазии чаще всего формируется на границе между двумя типами эпителия. Патология также может возникнуть в области стенок влагалища или эпителии вульвы. Разные формы дисплазии отличаются степенью риска злокачественного перерождения клеток.

Открытие этой патологии позволило врачам улучшить профилактику рака шейки матки. Согласно эпидемиологическим данным, дисплазия диагностируется примерно у 0,3-0,5% женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Возникший очаг измененного эпителия может постепенно трансформироваться в злокачественную опухоль в течение многих лет. Обычно формированию недуга предшествует заражение ВПЧ-инфекцией. При этом важно понимать, что сама по себе дисплазия не является раком, поэтому на этой стадии прогноз считается благоприятным. Хирургическое удаление патологических тканей позволяет уменьшить риски.

Репродуктивная система и матка

Женская репродуктивная система состоит из молочных желез и тазовых органов. К главным структурам женской половой системы врачи относят вульву, матку, яичники и маточные трубы. Влагалище соединено с маткой с помощью канала шейки матки: благодаря этому сообщению мужские половые клетки попадают в маточные трубы, где происходит слияние гамет и формирование зачатка нового организма. Именно в области шейки матки происходит постепенный переход цилиндрического эпителия в плоский неороговевающий эпителий.

Функции шейки матки:

Выделение слизи, необходимой для транспортировки сперматозоидов в маточные трубы. Защита от патогенных микроорганизмов. Обеспечение родовой деятельности путем расширения просвета отверстия шейки матки.

Шейка матки преимущественно состоит из гладких и эластичных компонентов. Также срединная часть стенки органа образована гладкой мускулатурой, необходимой для изменения формы отверстия шейки и поддержания родовой деятельности. Из-за близости шейки матки к отверстию влагалища этот орган часто подвергается различным внешним воздействиям. Так, орган может быть поражен вирусной инфекцией, провоцирующей клеточные изменения в эпителиальной выстилке.

Стадии

Как уже было сказано, во влагалищной части шейки матки образуется граница между плоским цилиндрическим эпителием, богатым железами, и многослойным эпителием. При дисплазии округлые одноядерные клетки превращаются в бесформенные многоядерные эпителиоциты. Кроме того, происходит нарушение послойного строения тканей. Врачи классифицируют стадии дисплазии в зависимости от глубины клеточной деформации.

Первая стадия (легкая дисплазия), характеризующаяся изменением нижних отделов многослойного эпителия. Морфология клеток практически не изменена. Вторая стадия. Дисплазия постепенно распространяется в средней части многослойного эпителия. Третья стадия, которую также называют ранней стадией карциномы (тяжелая дисплазия). В этом случае изменения затрагивают все слои плоского эпителия. При этом злокачественные клетки не распространяются на мышцы, сосуды и соединительные ткани, поэтому речь идет о неинвазивном раке.

Определение стадии клеточных изменений во время диагностики очень важно для подбора эффективного лечения.

Причины возникновения

Наиболее распространенной причиной клеточных изменений в эпителии шейки матки является вирусная инфекция. Вирус папилломы человека (ВПЧ) проникает в поверхностные клетки слизистой оболочки и вызывает характерные изменения. Заражение ВПЧ-инфекцией чаще всего происходит при незащищенном половом контакте. Впоследствии деформация эпителия может происходить в течение нескольких лет. При этом предраковое состояние обычно вызывают вирусы папилломы человека 16 и 18 типов.

Далеко не у всех женщин возникает дисплазия шейки матки после заражения онкогенной формой ВПЧ-инфекции. Риск формирования болезни зависит от индивидуального анамнеза, наследственности и образа жизни пациентки. У некоторых женщин инвазия вируса в эпителий не приводит к развитию рака даже через десятки лет после заражения.

Факторы риска дисплазии:

Врожденное или приобретенное нарушение иммунитета. Так, иммунная система здорового человека способна уничтожить ВПЧ-инфекцию в течение года. Ослабление иммунитета может возникать на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, ВИЧ-инфекции, неправильного питания и хронического стресса. Вредные привычки. Курение обуславливает поражение разных тканей и органов. Также негативным фактором является частое употребление алкоголя. Острые и хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы. Незащищенные половые контакты. Ранняя половая жизнь. Нарушение эндокринной регуляции. Изменение уровня половых гормонов при беременности и приеме оральных контрацептивов увеличивает риск дисплазии. Постоянное повреждение эпителия шейки матки.

Учет факторов риска позволяет выявлять предрасположенность к болезни у женщин и своевременно проводить профилактику рака.

Симптомы

Сама по себе дисплазия шейки матки не вызывает каких-либо симптомов. У каждой десятой пациентки наблюдается скрытое течение заболевания. Неприятные ощущения могут возникать в случае присоединения воспалительного или инфекционного процесса. В этом случае женщины жалуются на жжение и зуд в области влагалища. Также врач может обратить внимание на внешние изменения эпителия вульвы, характерные для ВПЧ-инфекции.

Дополнительные симптомы и признаки:

Сероватые или темно-коричневые выделения из влагалища. Неприятный запах. Появление бородавок в области наружных половых органов и заднего прохода. Неприятные ощущения во время полового акта.

Женщинам сложно самостоятельно отличить естественные выделения от патологических признаков, поэтому для уточнения характера симптомов необходимы обследования.

Диагностика

При появлении перечисленных выше симптомов необходимо записаться на прием к гинекологу. Во время консультации врач расспросит пациентку о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни. Затем проводится общий осмотр наружных половых органов, позволяющий выявить признаки ВПЧ-инфекции. Для уточнения диагноза врач назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Дополнительные методы диагностики:

Кольпоскопия – эндоскопический осмотр шейки матки. Врач помещает специальный аппарат, оснащенный источником света и бинокулярной оптикой, во влагалище. Кольпоскоп многократно увеличивает изображение слизистой оболочки, благодаря чему гинеколог обнаруживает любые клеточные изменения. Для более точного обследования проводится обработка слизистой оболочки органа раствором Люголя. Биопсия шейки матки – забор клеток в области подозрительных изменений эпителия. Во время кольпоскопии врач вводит в шейку матки специальный инструмент для получения клеток. При необходимости проводится выскабливание поверхностного слоя клеток. Полученный материал изучается в лаборатории. Специалисты могут оценить характер клеточных изменений и исключить наличие злокачественных эпителиоцитов. Биопсия является наиболее достоверным методом исключения рака шейки матки. Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра проводит забор венозной крови и отправляет материал в лабораторию. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) дает врачу возможность определить тип вируса и вирусную нагрузку в целом. Это очень важное исследование, необходимое для подбора методов лечения недуга.

При необходимости гинеколог назначает консультацию онколога. Обычно кольпоскопии и биопсии слизистой оболочки шейки матки достаточно для постановки точного диагноза.

Методы лечения

Лечение подбирается индивидуально исходя из стадии дисплазии, возраста пациентки и наличия других заболеваний. При умеренных клеточных изменениях может быть достаточно регулярного гинекологического наблюдения. Также на 1 стадии гинеколог может назначить только медикаментозную терапию. При глубоких клеточных изменениях с риском формирования злокачественной опухоли обязательно проводится оперативное вмешательство.

Терапевтические назначения включают препараты для стимуляции иммунной системы (иммуномодуляторы). Эти лекарственные средства помогают организму пациентки бороться с ВПЧ-инфекцией. Иммуномодуляторы назначаются при частых рецидивах и подтвержденной вирусной инвазии. Любая степень (1,2,3) дисплазии поддается терапии, однако при глубоком изменении эпителия также проводится операция.

Единственным надежным методом лечения дисплазии шейки матки является оперативное вмешательство. Врачи по возможности подбирают органосохраняющий метод операции. Новые способы хирургического лечения позволяют удалять патологический клеточный очаг без значительной травматизации тканей.

Варианты хирургического лечения:

Криохирургия. Хирург удаляет очаг дисплазии с помощью жидкого азота. Распыление производится с помощью тонкой трубки (криозонда). Удаление измененных клеток с помощью электрокоагуляции (прижигание). Конизация шейки матки с использованием специального аппарата. Радикальное удаление шейки матки при глубокой дисплазии.

Метод операции выбирает врач после оценки степени клеточных изменений и возможных рисков. При глубокой дисплазии хирургу необходимо удалить небольшой участок здоровых тканей вокруг патологического очага для предотвращения рецидива. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. При беременности врач будет лечить дисплазию низкотравматичными методами.

Профилактика

В большинстве случаев предраковое состояние шейки матки является непосредственным осложнением ВПЧ-инфекции. На сегодняшний день в гинекологической практике применяется вакцинация против онкогенных типов вируса. Профилактические вакцины (Гардасил и Церварикс) предупреждают возникновение бородавок и дисплазии эпителия. Вакцинация рекомендована для женщин в возрасте от 9 до 25 лет, не зараженных вирусом папилломы человека.

Дополнительные методы профилактики:

Использование латексного презерватива. Половые контакты только с проверенными партнерами. Тщательная гигиена наружных половых органов. Регулярные гинекологические обследования и скрининг на ВПЧ-инфекцию.

Вакцинация против ВПЧ-инфекции на сегодняшний день недостаточно распространена, поэтому необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности. Важно учитывать, что заражение может произойти даже при использовании презерватива, поэтому рекомендуется ограничить круг половых контактов. Консультация гинеколога и онколога поможет пациентке узнать больше о методах профилактики и лечения дисплазии шейки матки.

"

Лечение диабетической стопы

Синдром диабетической стопы — патологическое состояние при сахарном диабете, возникающее на фоне поражения периферических сосудов и проявляющееся острыми или хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами. Лечением такой патологии занимается наш центр в Самаре.

Симптомы заболевания

Пораженная стопа теряет чувствительность, трескается, опухает, покрывается наростами ороговевшей кожи, в ней возникают боли и неприятные ощущения (онемение, покалывание, жжение), на поверхности образуются нарывы и язвы. Даже незначительная царапина или обычная мозоль могут привести к грибковым и тяжелым язвенным поражениям кожи.

Самостоятельно ухаживать за такой стопой невозможно, требуется помощь высококвалифицированного специалиста с медицинским образованием — подолога. К сожалению, подобных специалистов, в которых так остро нуждаются тысячи людей, в нашей стране катастрофически не хватает. Именно поэтому мы в нашем центре активно занимаемся лечением диабетической стопы.

Только специальный уход

Классический педикюр для такой стопы опасен — травмы и царапины в данном случае недопустимы. Для ухода может применяться только аппаратная обработка. Она проводится с помощью фрез и насадок с алмазным напылением, которое позволяет деликатно и аккуратно удалять мозоли и отшлифовывать ороговевшие участки кожи. Стопа при этом не распаривается, а огрубевшая кожа не срезается (никаких бритв, скальпелей, щипцов) и риск повреждения кожных покровов полностью исключен.

Рекомендуемую частоту проведения педикюра вам подскажет специалист-подолог при личной консультации.

Правила, которые облегчат вам жизнь Поддерживайте уровень сахара как можно ближе к норме. Не ходите босиком: любая травма для вас опасна. Выбирайте высококачественную и удобную обувь, которая изначально хорошо сидит на ноге и которую не придется разнашивать. В поход за новой парой лучше отправляться во второй половине дня, когда ноги уже немного отекли: вы сможете точнее подобрать правильный размер. Регулярно осматривайте свою обувь: не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка – все это может поранить или натереть кожу ног. Ежедневно мойте ноги осторожно, не растирая, промокайте их полотенцем, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Каждый день с помощью зеркала осматривайте ноги (в том числе между пальцев) на предмет появления волдырей, царапин, порезов и другие повреждений, через которые могут проникнуть бактерии. Курение резко увеличивает риск сосудистых нарушений при сахарном диабете. Ни в коем случае не пользуйтесь специальными средствами для размягчения мозолей и не удаляйте их режущими инструментами — скальпелем или бритвой.

Если у вас возникли проблемы с диабетической стопой, обратитесь к нам в центр, наши врачи назначат действенное лечение. Мы вам поможем!

Преимущества центра

Первый центр врачебной подологии в Поволжье
Выезд специалиста к малоподвижным пациентам на дом
90% пациентов доводятся до выздоровления без операций
Снятие болевого синдрома в день приёма
В штате клиники только квалифицированные врачи Отзывы пациентов

Мария Степанова

Мои ноги были в очень тяжелом состоянии, из-за диабета, от которого я страдаю уже более двадцати лет. В последние пол года ходить стало совсем тяжело. В поликлинике выписывали препараты, но они помогали лишь не надолго, постепенно становилось все хуже. Врачи Подологического центра первые, кто смог по настоящему мне помочь. Состояние ног стало несравненно лучше. А главное. Я опять стала неплохо ходить. Боли уменьшились в разы.

Евгений Самойлов

Впервые столкнулся с проблемой вросших ногтей на ногах еще в детстве и всю жизнь от этого страдал. Мне удаляли вросшие ногти неоднократно, но через какое то время проблема возвращалась вновь. Около года назад обратился в Самарский Подологический центр. Специалисты мне сразу помогли, причем без операции. Изготовили и установили специальную пластину, за счет которой ноготь стал расти правильно! Теперь уже год не знаю никаких проблем. Ноготь просто перестал вростать.

Маргарита Ивановна

Мозоли беспокоили ужасно. Трещины и воспаления почти совершенно обездвижили меня. В подологическом центре помогли быстро и без каких либо проблем. Хотя ранее другие врачи не давали мне никакого толкового лечения. Мои ноги теперь снова в порядке. Если бы я знала о существовании подологов ранее, то обратилась бы в центр еще пять лет назад.

"

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь – заболевание, при котором образуются мешковидные выпячивания стенки толстой кишки – дивертикулы. Данное состояние длительное время может протекать бессимптомно и ничем не проявляться, однако возникновение воспаления в участке кишки имеющем дивертикулы представляет непосредственную угрозу жизни, поскольку повышается риск таких осложнений, как кишечное кровотечение, возникновение кишечной непроходимости, а также перфорация (разрыв) дивертикула с развитием перитонита.

Патология встречается у 25% взрослого населения.

Симптомы, позволяющие заподозрить наличие дивертикулярной болезни:

периодически возникающие боли в животе от минимально выраженных до интенсивных, запоры или поносы, наличие примесей в стуле (кровь, гной, слизь), повышение температуры тела (при воспалении дивертикулов).

Диагностика дивертикулярной болезни включает в себя:

Клинический осмотр специалистом, Ирригоскопию (рентгенологический метод, позволяющий оценить протяженность поражения ободочной кишки, выявить осложненные формы), Колоноскопию (эндоскопический метод, при котором осмотр кишки происходит со стороны слизистой ободочной кишки, при необходимости могут быть выполнены лечебные мероприятия, такие как остановка кровотечения), УЗИ брюшной полости (неинвазивный метод, позволяющий оценить распространенность поражения кишки, а также выявить наличие возможных осложнений), Компьютерную томографию (неинвазивный метод, позволяющий предельно точно оценить распространенность поражения кишки, а также выявить наличие возможных осложнений). Лечение

При неосложненных формах дивертикулярной болезни комплекс мероприятий может быть ограничен применением диеты, направленной на нормализацию стула и снятие спастических и воспалительных изменений толстой кишки, под наблюдением специалиста.

Дивертикулит с образованием воспалительных инфильтратов требует проведения консервативного лечения в условиях стационара (постельный режим, безшлаковая диета, антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия).

Дивертикулярная болезнь с выраженным и стойким болевым синдромом, плохо купирующимся консервативной терапией требует хирургического лечения в плановом порядке.

Записаться на приём можно на сайте поликлиники или по телефонам +7 495 982-10-10, +7 495 982-10-60

"

Стельки при диабете

Диабетическая стопа - достаточно распространенная медицинская проблема. С ней сталкиваются многие люди. Она является одним из осложнений сахарного диабета. Больным нередко назначаются индивидуальные стельки, которые помогают существенно облегчить неприятные ощущения. Однако далеко не всем известно, из-за чего заболевание может возникнуть, каким образом его диагностировать и как лечить.

Детали Лечение Полезные материалы

GmbH Oberkochen GERMANY

Цена в Одинцово

Цена в Санкт-Петербурге

Записаться на прием Основные особенности

Причина появления диабетической стопы - избыток глюкозы в крови. Ее продолжительное воздействие на кровеносные сосуды является крайне деструктивным. Изменения становятся особенно заметными в нижней части ног. Это связано с тем, что они больше других частей тела удалены от сердца. Вероятность появления заболевания напрямую зависит от того, как давно диагностирован диабет. Из-за избытка глюкозы происходит дегенерация и гипотрофия нервных окончаний.

Одним из основных симптомов диабетической стопы является возникновение боли в нижней части ног. В состоянии покоя неприятные ощущения усиливаются, в то время как при ходьбе существенно уменьшаются. Также больной может испытывать жжение, покалывание и онемение. Следует учитывать, что при диабетической стопе возникновение любых кожных повреждений крайне нежелательно, поскольку это приведет к образованию незаживающих ран. Также заболевание сопровождается повышением температуры, отечностью ног, зудом, появлением мозолей.

Лечение различается в зависимости от типа диабетической стопы. Если заболевание затрагивает в основном сосуды, то врачи занимаются устранением недостаточного кровообращения при помощи установки в них стентов - расширяющего металлического каркаса. При образовании ран внимание уделяется их скорейшему заживлению. При возникновении инфекции производится антибактериальная обработка повреждений. Больному назначается функциональная разгрузка ног, а также прием препаратов, снижающих уровень холестерина и улучшающих кровоснабжение. При желании вы также можете купить у нас ортопедические стельки на заказ.

Диабетическая стопа: причины, симптомы и лечение Какие стельки лучше от усталости ног Какие стельки лучше после 50 лет? Какие стельки нужно носить при варикозе Какие стельки нужны при диабете?

Не нашли подходящего решения?

Получите консультацию по телефону или запишитесь на прием к специалисту Pedcad
и мы поможем подобрать подходящие ортопедические стельки.

Записаться на прием онлайн

Вам также может быть полезно:

"

Актуальные вопросы лечения и профилактики дивертикулярной болезни

В статье представлен обзор литературы по актуальным вопросам лечения симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни и профилактики рецидивов. Согласно результатам последних исследований, количество пациентов с дивертикулярной болезнью ежегодно увеличивается, пропорционально этому возрастает число осложнений данного заболевания. Несмотря на множество проведенных клинических исследований и опубликованных рекомендаций, вопросы выбора лекарственных препаратов, их дозировок и длительности приема остаются открытыми. Основополагающими принципами лечения больных с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью в настоящее время считаются употребление достаточного количества пищевых волокон, циклическое применение противовоспалительных препаратов и рифаксимина-α.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: болезнь толстой кишки, дивертикулит, воспаление слизистой оболочки, месалазин, рифаксимин

В статье представлен обзор литературы по актуальным вопросам лечения симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни и профилактики рецидивов. Согласно результатам последних исследований, количество пациентов с дивертикулярной болезнью ежегодно увеличивается, пропорционально этому возрастает число осложнений данного заболевания. Несмотря на множество проведенных клинических исследований и опубликованных рекомендаций, вопросы выбора лекарственных препаратов, их дозировок и длительности приема остаются открытыми. Основополагающими принципами лечения больных с симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью в настоящее время считаются употребление достаточного количества пищевых волокон, циклическое применение противовоспалительных препаратов и рифаксимина-α.

Дивертикулы толстой кишки относятся к наиболее частому анатомическому образованию, которое выявляют при выполнении рутинной колоноскопии [1]. Различают несколько понятий, связанных с дивертикулярной болезнью (ДБ):

бессимптомную форму ДБ (дивертикулез) – наличие дивертикулов толстой кишки без каких-либо клинических проявлений заболевания, неосложненную форму с клиническими проявлениями (клинически выраженный дивертикулез), обусловленными висцеральной гиперчувствительностью ободочной кишки, играющей одну из ведущих ролей в развитии клинических симптомов заболевания [2], осложненную форму ДБ ободочной кишки с воспалением и другими осложнениями, связанными с наличием дивертикулов.

Неосложненная форма ДБ с клиническими проявлениями (symptomatic uncomplicated diverticular disease, SUDD) характеризуется абдоминальным болевым синдромом у пациентов с дивертикулами ободочной кишки в отсутствие макроскопических признаков колита или дивертикулита.

Дивертикулит диагностируется при макроскопическом воспалении слизистой оболочки дивертикулов и может приводить к развитию осложнений. При неосложненном дивертикулите наблюдается утолщение стенки ободочной кишки, по данным ультразвукового исследования (УЗИ) толстой кишки, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). При осложненном течении имеют место признаки абсцесса, перитонита, обструкции, свищи или кровотечение.

Сегментарный колит, связанный с ДБ, – еще одна форма заболевания, которая, по мнению ряда исследователей, относится к предвестникам воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в силу эндоскопических и гистологических характеристик [3].

В настоящее время показатель истинной распространенности ДБ неизвестен. Результаты последних исследований указывают на рост числа вновь выявляемых больных в мире. Ранее считалось, что распространенность ДБ в высокоразвитых странах Европы и Америки, где отмечается дефицит в рационе пищевых волокон, существенно выше, чем в странах Азии и Африки [4, 5]. Кроме того, в странах с преобладанием представителей европеоидной расы чаще регистрируется левостороннее расположение дивертикулов в ободочной кишке [6], в азиатских странах – правостороннее.

Как известно, распространенность ДБ увеличивается с возрастом. В США около 70% больных – лица в возрасте 80 лет и старше, в европейских странах около 50–60% пациентов данной возрастной группы имеют ДБ [1]. Ежегодно число госпитализаций по поводу ДБ превышает 300 000, что требует затрат в размере 2,4 млрд долларов [1].

По данным исследований, проведенных в США с 1998 по 2005 г., общее число госпитализаций по поводу острого дивертикулита увеличилось с 120 500 в 1998 г. до 151 900 в 2005 г. (на 26%). При этом частота госпитализаций среди лиц в возрасте от 18 до 44 лет возросла на 82%, среди лиц в возрасте 45–74 лет – на 36%. Число операций, проведенных по поводу осложнений дивертикулита, увеличилось с 16 100 до 22 500, причем также за счет лиц более молодого возраста (от 18 до 44 лет – 73%) [7]. В европейских странах ежегодно регистрируется около 13 000 летальных исходов от осложненной ДБ [8].

Примерно у 80% пациентов с дивертикулами толстой кишки симптоматика отсутствует. В то же время почти у 20% не исключено развитие клинических симптомов – симптоматической неосложненной ДБ. У 15% из них в конечном итоге заболевание может протекать с осложнениями [9].

Симптоматическая неосложненная ДБ клинически проявляется периодической болью в животе, вздутием живота, нарушением частоты и формы стула. Эти симптомы схожи с таковыми синдрома раздраженного кишечника (СРК), что в ряде случаев затрудняет постановку правильного диагноза. Вместе с тем для больных СРК характерна боль в животе без четкой локализации. При ДБ боль чаще локализуется в одном месте, чаще в левой подвздошной области. Имеются также различия в длительности болевого синдрома: при СРК боль кратковременна, при ДБ она сохраняется более суток [10].

Диагностика ДБ основана на физическом осмотре, результатах лабораторных и инструментальных исследований (колоноскопия, УЗИ толстой кишки, КТ и/или МРТ). При подозрении на дивертикулит и его осложнения предпочтение отдается менее инвазивным инструментальным методам. Чувствительность и специфичность абдоминального УЗИ толстой кишки и КТ практически сопоставимы. Тем не менее КТ считается золотым стандартом диагностики дивертикулита и его осложнений. Применение КТ и МРТ в качестве скрининговых методов диагностики ДБ ограничено в силу недоступности и высоких финансовых затрат [11].

Причины развития ДБ остаются не до конца изученными. Традиционно считается, что ограниченное употребление пищевых волокон служит предрасполагающим фактором развития ДБ. Дефицит растительной клетчатки приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что на фоне нарушения моторики повышает внутрипросветное давление. В участках, испытывающих повышенную нагрузку, возникают пролапсы слизистой оболочки. Впоследствии формируются дивертикулы. При скудном употреблении клетчатки в стенке кишки существенно увеличиваются доля коллагена 3-го типа и концентрация эластина, что снижает растяжимость и вязкоупругие свойства соединительной ткани. Она становится более плотной и хрупкой. Одновременно в стенке кишки снижается число клеток Кахаля (основных пейсмейкеров моторики) и количество нейронов в интрамуральных ганглиях, что усугубляет выраженность двигательных нарушений и формирует порочный круг. Как правило, развитие дивертикулита связывают с обструкцией шейки дивертикула частицей плотного кала, в результате чего возникают ишемические изменения в шейке дивертикула и воспаление в его стенке.

В то же время некоторые исследователи полагают, что в развитии ДБ и ее осложнений ведущую роль играют изменения состава микробиоты кишечника [12, 13]. Считается, что нарушения состава микробиоты способны приводить к развитию дивертикулита даже в отсутствие уплотненных фекальных масс. Наличие дефектов в иммунной системе и нарушение барьерной функции слизистой оболочки являются причинами повышенной адгезии бактерий к слизистой оболочке, способствуют их транслокации и развитию воспалительной реакции с высвобождением провоспалительных цитокинов. Нарушение соотношения анаэробных и аэробных бактерий в составе микробиоты кишечника при дефиците пищевых волокон также индуцирует иммунные реакции, связанные с накоплением коллагена в тканях, и приводит к структурным изменениям слизистой оболочки толстой кишки. Кроме того, рацион с низким содержанием пищевых волокон служит причиной избыточного бактериального роста, что также способствует повышению кишечного внутрипросветного давления и провоцирует развитие клинических симптомов и осложнений у больных ДБ.

Таким образом, патогенез ДБ – сложный процесс взаимодействий микробиоты кишечника и других этиопатогенетических факторов. Считается, что совокупность всех факторов риска (курение, ожирение, возраст, дефицит клетчатки в рационе и др.) на фоне изменения состава микробиоты кишечника увеличивает вероятность развития дивертикулита и его осложнений у пациентов с симптоматической неосложненной ДБ.

Дискутабельным остается вопрос лечения симптоматической неосложненной ДБ, профилактики ее рецидивов и предотвращения развития дивертикулита. В рекомендациях и руководствах многих стран основные методы лечения ДБ сводятся к облегчению болевого синдрома, коррекции состава кишечной микрофлоры и изменению рациона питания с увеличением количества пищевых волокон.

На протяжении нескольких лет одной из основных рекомендаций по лечению неосложненной ДБ остается диетическая коррекция рациона с его обогащением продуктами, содержащими клетчатку, или дополнительное применение специальных добавок в виде пищевых волокон. Как показывают данные ряда исследований, пищевые волокна положительно влияют на уменьшение клинических симптомов при неосложненной ДБ. У пациентов с ДБ в составе кишечной микробиоты снижается доля таких бактерий, как Clostridium cluster IV, Clostridium cluster IX, Fusobacterium и Lactobacillaceae, обладающих противовоспалительными свойствами, что влияет на иммунную защиту слизистой оболочки [13]. Результаты других исследований показывают, что микробиота кишечника подвержена быстрым положительным изменениям при добавлении в рацион пищевых волокон. Именно поэтому употребление пищи с высоким содержанием клетчатки – перспективный вариант лечения пациентов с ДБ [14].

Аналогичные выводы опубликованы в одном из последних метаанализов [15]. Метаанализ включал все рандомизированные (открытые, слепые и/или плацебоконтролируемые) и нерандомизированные исследования, в том числе все работы на немецком, французском, итальянском и испанском языках, опубликованные до октября 2016 г. На основании анализа данных ученые пришли к выводу, что отобранные исследования гетерогенны по количеству и качеству используемых волокон (несмотря на отдельную оценку пищевых волокон, входящих в пищевой рацион и используемых в качестве пищевой добавки) и характеризуются недостаточно высоким качеством. Поэтому исходя из имеющихся данных сделать однозначные выводы не представляется возможным. Однако авторы подчеркивают, что на основании результатов проведенных исследований можно рекомендовать добавление к рациону пищевых волокон для лечения симптоматической неосложненной ДБ. Не случайно во многих странах пищевые волокна включены в клинические рекомендации по лечению симптоматической неосложненной ДБ [16–19].

Еще одним из вариантов лечения симптоматической неосложненной ДБ является применение пробиотиков. Как известно, пробиотики способны изменять микробный баланс и предотвращать избыточный бактериальный рост в ободочной кишке. В одном из последних систематических обзоров проанализированы данные 11 исследований (два двойных слепых рандомизированных плацебоконтролируемых, пять открытых рандомизированных и четыре нерандомизированных открытых). Авторы обзора подчеркивают, что в данных исследованиях пробиотики продемонстрировали положительный клинический эффект [20]. Однако часть исследователей расценивают полученные данные лишь как положительную тенденцию, не позволяющую сделать однозначных выводов [9, 21].

К лекарственным препаратам, которые в течение длительного периода используются для лечения пациентов с ДБ и хорошо зарекомендовали себя, относятся месалазин и рифаксимин.

Месалазин (5-аминосалициловая кислота) – лекарственный препарат, который используется у пациентов с ВЗК в терапии первой линии. Однако благодаря противовоспалительному эффекту его успешно применяют при симптоматической неосложненной ДБ. Об этом свидетельствуют данные многочисленных исследований оценки эффективности месалазина у пациентов с данным заболеванием. Вместе с тем не все результаты проведенных исследований трактуются однозначно. Так, W. Kruis и соавт. в двойном слепом плацебоконтролируемом многоцентровом шестинедельном исследовании с участием пациентов с симптоматической неосложненной ДБ анализировали эффективность гранул месалазина 3 г/сут. По сравнению с плацебо положительный эффект был достигнут в группе пациентов «без отклонений от протокола» (per-protocol, PP) (p = 0,053), в то время как эффект в группе «всех рандомизированных пациентов согласно назначенному лечению» (intent-to-treat, ITT) не отличался от эффекта плацебо (p = 0,374). Последующая корректировка данных привела к значительным положительным изменениям в группе РР (р = 0,005) и позволила авторам сделать вывод об эффективности препарата [22].

В итальянском многоцентровом двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании показана эффективность месалазина в комбинации с пробиотиком Lactobacillus casei. Исследователи оценивали клиническую ремиссию и предотвращение рецидивов. Положительный эффект был достигнут при циклическом применении месалазина 1,6 г/сут (десять дней в месяц в течение года) в комбинации с указанным пробиотиком [23].

Кроме того, эффективность месалазина при неосложненном течении ДБ анализировали в нескольких открытых рандомизированных исследованиях, результаты которых обобщены в одном из последних обзоров [9]. Однако анализ исследований проводился с использованием разных конечных точек, доз и продолжительности лечения, что не позволяет сделать однозначное заключение об эффективности препарата у пациентов с симптоматической неосложненной ДБ.

Итогом неоднозначной трактовки результатов проведенных исследований стали противоречивые рекомендации по применению месалазина у пациентов с неосложненной ДБ. Например, в итальянских руководствах утверждается: четких доказательств, что монотерапия месалазином способствует уменьшению клинических симптомов при симптоматической неосложненной ДБ, нет [18]. Между тем немецкие руководства рекомендуют при ДБ использовать данный препарат [24]. В российских рекомендациях по диагностике и лечению взрослых больных с ДБ ободочной кишки предусмотрен прием месалазина в виде циклической терапии ежемесячно по десять дней в течение года в дозе 400 мг два раза в сутки при неосложненной форме с целью уменьшения клинической симптоматики [19].

Еще одним лекарственным средством, широко и успешно применяемым у российских пациентов с ДБ, является рифаксимин-α – антибиотик с минимальным всасыванием. Твердотельное рентгенографическое исследование показало, что формула рифаксимина-α имеет два противоположно заряженных атома азота, обеспечивающих разность потенциалов ко всем значениям рН желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что предотвращает всасывание препарата путем пассивной диффузии. Вследствие минимального системного всасывания рифаксимин-α достигает высоких концентраций в тканях (8000 мкг/г в образцах кала) после трех дней приема в суточной дозе 800 мг [25].

Рифаксимин-α – препарат широкого спектра действия, влияющий на грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии. Он также воздействует на вирулентность бактерий за счет ингибирования адгезии и транслокации [26, 27]. Помимо бактерицидного действия в отношении патогенов и противовоспалительных свойств рифаксимин-α характеризуется положительным влиянием на состав кишечной микрофлоры [28]. В недавно проведенном метагеномном исследовании микробиома кишечника пациентов с различными заболеваниями ЖКТ и печени (СРК, ВЗК, цирроз и ДБ) на фоне применения рифаксимина-α увеличивалась численность полезных бактерий тонкого кишечника при сохранении общего состава кишечного микробиома. Рифаксимин-α назначали в дозе 1200 мг/сут десять дней. Сбор образцов стула выполняли до начала терапии, по ее завершении и через месяц после курса лечения рифаксимином-α. По окончании курса лечения рифаксимином-α и через месяц отмечалось увеличение численности рода Lactobacillus при отсутствии изменений общего состава микробиома, даже после стратификации пациентов в соответствии с временными точками и типом заболевания [29].

Кроме того, в ряде исследований зафиксирован рост Bifidobacterium и Faecalibacterium prausnitzii у пациентов, принимавших рифаксимин-α [30–32].

Использование рифаксимина-α при ДБ обобщено в двух систематических обзорах [33, 34]. Один из них [33], объединивший четыре проспективных рандомизированных исследования, показал, что 64% пациентов, получавших комплексное лечение «рифаксимин-α + пищевые волокна (клетчатка)», имели безрецидивное течение заболевания и меньшее число осложнений в течение года по сравнению с 34,9% пациентов, получавших только клетчатку. Еще несколько клинических исследований подтвердили положительный эффект рифаксимина-α и профиль его безопасности при циклическом применении (семь – десять дней ежемесячно в течение трех месяцев) [35, 36].

Таким образом, широкий спектр антимикробной активности в совокупности с эубиотическим эффектом послужил основой для включения рифаксимина-α в рекомендации многих европейских стран [16–18, 37] по лечению пациентов с симптоматической неосложненной ДБ, а также для профилактики острого дивертикулита. В российских рекомендациях по лечению ДБ сказано, что применение рифаксимина-α 400 мг два раза в день в течение недели один раз в месяц в течение года в дополнение к высокошлаковой диете повышает результативность терапии в два раза [19].

Профилактика острого дивертикулита у больных с симптоматической неосложненной ДБ предполагает снижение влияния факторов риска, увеличение в рационе пищевых волокон, применение лекарственных средств с противовоспалительной активностью (месалазин) и рифаксимина-α. Рекомендуется также ограничить прием препаратов, характеризующихся высоким риском развития кровотечения и перфорации, в частности нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов и опиатов.

По мнению диетологов, количество клетчатки, необходимое для профилактики развития ДБ и ее осложнений, в среднем составляет 14 г на 1000 ккал, или 25 г для взрослых женщин и 38 г для взрослых мужчин [38]. В случае увеличения количества клетчатки только за счет пищевых продуктов (фруктов, овощей и злаков) рекомендуется поддерживать высокошлаковую диету за счет введения в рацион адекватного количества клетчатки в виде пищевых добавок.

Исследования эффективности месалазина в предотвращении рецидива дивертикулита после первого эпизода обострения продолжаются. Так, N. Stollman и соавт. оценивали эффективность месалазина или его комбинации с Bifidobacterium infantis 35624 в годичном двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании. Достоверных различий в группах не выявлено [39].

В двух других исследованиях с участием 590 и 592 пациентов соответственно оценивали эффективность месалазина (в дозах 1,2, 2,4 или 4,8 г) в предотвращении рецидива дивертикулита. Результаты показали высокий процент безрецидивного течения (от 53 до 69%) в обеих группах. Однако эти показатели не отличались от показателей группы плацебо [40].

В недавно опубликованном Кокрейновском обзоре говорится, что эффективность месалазина в профилактике рецидива дивертикулита до конца не изучена в силу небольшого числа доступных гетерогенных исследований [41].

В немецких [24], польских [17], итальянских [21] и американских [39] руководствах использовать месалазин в качестве вторичной профилактики острого дивертикулита не рекомендуется.

На эффективность рифаксимина в профилактике осложнений, а именно развитии острого дивертикулита указывали ранее M. Bianchi и соавт. [33]. Метаанализ, основанный на результатах четырех исследований, показал эффективность рифаксимина-α в комбинации с клетчаткой в целях предотвращения острого дивертикулита у пациентов с ДБ толстой кишки. G. Maconi и соавт. в плацебоконтролируемом исследовании также подтвердили эффективность рифаксимина-α в комбинации с клетчаткой для профилактики развития острого дивертикулита у пациентов с ДБ (p = 0,012) [34].

Интерес представляет одно из последних ретроспективных исследований, подтвердивших эффективность циклического приема рифаксимина-α 400 мг два раза в сутки в течение семи дней в месяц каждые три месяца в течение года для предотвращения развития острого дивертикулита. Минимальное число рецидивов авторы отмечали между шестым и 12-м месяцами приема рифаксимина-α, что положительно сказывалось на качестве жизни пациентов [42]. Эффективность циклического применения рифаксимина-α для профилактики острого дивертикулита у больных с симптоматической неосложненной ДБ нашла отражение в резолюции Итальянского общества гастроэнтерологов [37].

Согласно российским рекомендациям по диагностике и лечению взрослых больных ДБ ободочной кишки [19], профилактика рецидивов ДБ и ее осложнений предполагает коррекцию диеты (употребление растительной клетчатки в количестве не менее 25 г/сут), контроль частоты и консистенции стула, профилактику ожирения.

Таким образом, международные практические руководства могут принципиально различаться подходами к лечению ДБ. Тем не менее основополагающие принципы общие – профилактика развития осложнений ДБ за счет употребления адекватного количества пищевых волокон и циклического применения противовоспалительных препаратов и рифаксимина-α в качестве лечения и профилактики рецидивов у больных с симптоматической неосложненной ДБ. В то же время в зависимости от индивидуальных особенностей возможно применение симптоматической терапии – спазмолитиков, пробиотиков и слабительных.

Приходится констатировать, что, несмотря на большое количество опубликованных данных, касающихся лечения и профилактики ДБ, хорошо спланированных многоцентровых плацебоконтролируемых клинических исследований, которые в дальнейшем помогут оптимизировать терапевтический подход к лечению данной патологии, недостаточно.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: болезнь толстой кишки, дивертикулит, воспаление слизистой оболочки, месалазин, рифаксимин

Дисплазия шейки матки 1 степени

Дисплазия шейки матки – часто встречающаяся патология, суть которой сводится к изменению структуры клеток эпителия и появлению атипичных (предраковых клеток). Заболевания имеет три степени развития. 1 степень (CIN 1) считается самой «легкой» и поддающейся консервативному лечению. Выявление дисплазии на 1 стадии позволяет не допустить развития онкологии.

В этом разделе рассказываем о специфике заболевания на его раннем этапе, о причинах, его провоцирующих, а также о том, как проходит лечение по современным протоколам.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия – это процесс, в ходе которого в эпителиальном слое слизистой шейки матки появляются атипичные клетки. Без своевременного лечения дисплазия переходит в онкологическую патологию в 30% клинических случаев.

Где именно возникает дисплазия? Эпителий состоит из трех слоев: основного, промежуточного и поверхностного. Как правило, патология развивается на границе трансформации – в месте, где клетки одного слоя сменяются клетками другого.

Врач-гинеколог, онколог, хирург

Дисплазия легкой степени (CIN I) — заболевание, ассоциированное с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска, которое характеризуется поражением верхнего слоя эпителия шейки матки и цервикального канала. Чаще всего проявляется на фоне воспалительных изменений во влагалище, которые могут быть связаны с условно-патогенной и патогенной флорой (ИПППП), а так же дисбиоза и, как следствие, снижения местного иммунитета. Лечения ВПЧ (инъекции, свечи, таблетки) не существует, поэтому в данной ситуации необходимо лечение той флоры, которая вызвала воспалительный процесс. В российских протоколах также рекомендуется после лечения воспаления использовать препараты, которые восстанавливают флору в течение 2 недель. Контроль лечения — это повторный анализ на онкоцитологию (ПАП-тест) через 1 месяц после лечения. Дальнейшую тактику наблюдения врач рекомендует в зависимости от результатов анализа.

Стадии дисплазии шейки матки

Дисплазия, как уже было сказано выше, характеризуется патологическими изменениями в клетках слизистой. Они могут наблюдаться на поверхности (1 степень заболевания), могут затрагивать базальный и внутренний слой эпителия (2 и 3 степень). 3 степень заболевания приводит к развитию онкологии в каждом третьем случае! Именно поэтому так важно «поймать» болезнь на раннем этапе.

Легкая дисплазия шейки матки

Легкая дисплазия часто развивается на фоне других воспалительных, бактериальных и вирусных, заболеваний. Это может быть молочница (хламидиоз), гонорея, полипы, кондиломы.

На самом раннем этапе женщина может не испытывать дискомфорта, не чувствовать боли, поэтому пациентки, нерегулярно посещающие гинеколога, часто упускают момент начала развития заболевания.

Причины появления дисплазии CIN 1

Как правило, дисплазия возникает у женщин репродуктивного возраста – в период 25-40 лет. К причинам развития этого недуга относят:

ВПЧ: штаммы с низким онкогенным риском приводят к появлению папиллом, кондилом, а с высоким – к появлению атипичных клеток эпителия, раннее начало половой жизни, ранние беременности, частая смена половых партнеров, незащищенный секс, наследственный фактор, наличие атипичных клеток у партнера, злоупотребление алкоголем, сигаретами, наркотиками, пониженный иммунитет, регулярные стрессы, дефициты витаминов, микроэлементов, гормональный дисбаланс, травмы шейки матки.

Абсолютно не значит, что женщина, регулярно испытывающая стресс, столкнется с дисплазией. Обычно на развитие заболевания влияют несколько факторов одновременно.

Симптомы и признаки слабовыраженной дисплазии зуд во влагалище, тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения после полового акта, изменение запаха влагалищных выделений, их консистенции, болезненные ощущения во время занятий сексом.

Как замечает дисплазию врач-гинеколог: во время осмотра доктор видит красноту, рыхлость слизистой, на ее поверхности также могут быть пятна цвета, отличного от окружающих тканей. Для дисплазии также характерны небольшие изъязвления слизистой, эрозии.

Диагностика

Для комплексной оценки состояния здоровья недостаточно визуального осмотра в гинекологическом кресле. Какие еще методы использует врач для постановки диагноза?

взятие мазка на цитологию для определения численности клеток, из размера, наличия или отсутствия аномалий развития, метод ПЦР диагностики – для обнаружения микроорганизмов и атипичных клеток, лабораторное исследование крови на гормоны, витамины, микроэлементы, общий анализ крови, анализ мочи, расширенная видеокольпоскопия, ультразвуковая диагностика, биопсия – забор ткани слизистой шейки матки для исследования клеток. Лечение легкой дисплазии шейки матки

В зависимости от состояния клеток слизистой врач делает выбор в пользу нехирургического (медикаментозного) или хирургического лечения. Понятно, что при наличии онкологии решение всегда в пользу хирургии. Но на ранней стадии ситуацию можно исправить более щадящим способом.

Консервативный метод (медикаментозное лечение)

Если изменения эпителия незначительны (1 степень дисплазии), проводится нехирургическое лечение, включающее в себя:

прием иммуностимуляторов, капельницы, препараты с антибактериальным действием: чтобы профилактировать развитие воспаления, врач в индивидуальном порядке подбирает для пациентки антибактериальные лекарственные средства. Прием антибиотиков обязателен для эффективного и максимально быстрого лечения! витамины и минералы для восстановления здорового баланса, гормональную терапию (по показаниям), лекарства, восстанавливающие здоровый баланс микрофлоры в области половых органов.

На время лечения может быть рекомендовано прекратить половую жизнь, не ходить в бассейн, сауну и схожие места. Подробные рекомендации вам даст доктор, поставив диагноз и утвердив план лечения.

Хирургический метод

При необходимости врач делает выбор в пользу хирургического вмешательства. Если заболевание находится на 3 стадии развития (3 степень дисплазии), если есть атипичные (предраковые) клетки, проводится удаление очага патологии или полное удаление шейки матки. Операция может быть проведена следующими способами:

фотодинамика, лазерное удаление, радиоволновая деструкция, криодеструкция, диатермокоагуляция.

Метод хирургического лечения определяет врач или консилиум докторов.

Народные методы

Существует ряд народных способов лечения дисплазии шейки матки. Мы просим вас оставаться современными людьми и не рисковать своим здоровьем! Слабовыраженную дисплазию можно легко вылечить с помощью лекарств, а трата времени на народные способы может привести к развитию заболевания и возникновению онкологии. Цените себя, свое здоровье и время!

Профилактика

Профилактикой развития дисплазии шейки матки является:

регулярное профилактическое посещение гинеколога с лабораторной диагностикой, крепкий иммунитет, внимательное отношение к безопасности половых контактов, отсутствие сильных стрессов.

Очень важно вакцинироваться от вируса папилломы человека. Узнать больше о прививках можно в интернете, делать их можно как девочкам, так и взрослым женщинам. Прививка против ВПЧ – ваш осознанный вклад в женское здоровье!

Если вы будете бережно заботиться о здоровье, риски развития дисплазии будут значительно ниже. Но если у вас есть наследственная предрасположенность к дисплазии, нужен строгий медицинский контроль! Не пренебрегайте профилактическими визитами к гинекологу.

Стоимость лечения дисплазии шейки матки легкой степени

Лечением дисплазии шейки матки 1 степени в клинике Марины Рябус занимаются врачи-гинекологи. У нас работает онкогинеколог-хирург Екатерина Николаевна Козлова и гинеколог-эндокринолог Ирина Сергеевна Вяткина. Оба доктора имеют степень кандидата медицинских наук и обширный клинический опыт. Являясь членами российских и международных профессиональных ассоциаций, Екатерина Николаевна и Ирина Сергеевна практикуют современный научный подход к лечению гинекологических патологий. Неизменно учитывается общее состояние организма, гормональный фон, баланс витаминов, микроэлементов.

Стоимость лечения дисплазии будет зависеть от конкретной клинической ситуации, состояния здоровья женщины в целом и слизистой – в частности. Для получения профессиональных рекомендаций, проведения необходимой диагностики и постановки диагноза необходимо прийти на очную консультацию. Ниже представлены расценки на первичные и повторные посещения наших гинекологов.

Услуга Цена Консультация Е.Н.Козловой, к.м.н., онкогинеколога, хирурга, акушера-гинеколога 6 000,00 (первичная) / 5 000,00 (повторная до 2 месяцев) / 6 000,00 (повторная от 2 месяцев)

Записываться на консультацию и диагностику лучше заранее. Первичная консультация длится в среднем 2 часа. Повторная – до 1 часа. Сдать анализы, сделать УЗИ, кольпоскопию вы можете в день приема у нас в клинике.

Для записи к гинекологу звоните по многоканальному номеру: +7 (499) 397-71-30. Вы также можете написать нам в Вотсапп, Телеграм, Вайбер по номеру: +7 (925) 397-71-30. Если вам неудобно говорить в данный момент, оставьте заявку на обратный звонок в форме обратной связи или в чате на сайте.

Клиника Марины Рябус поможет вам восстановить здоровье и ресурсность. Продлите молодость и улучшите качество жизни!

Эндокринология Как повысить качество и продолжительность жизни? Нарушения сна Первые признаки менопаузы Рассеянность и забывчивость Синдром эмоционального выгорания Чек-ап для мужчин — какие обследования нужно проходить в зависимости от возраста? Чек-ап для женщин — какие обследования нужно проходить в зависимости от возраста? Снижение работоспособности Онкогинекология Рак влагалища Рак тела матки Рак шейки матки Рак яичников Рак вульвы Лечение крауроза вульвы Удаление кондилом вульвы Миома матки Трихомониаз у женщин: симптомы и лечение Лейкоплакия шейки матки Лечение аноргазмии Прием гинеколога Доброкачественные опухоли яичников Лечение недержания мочи Увеличение точки G Интимная контурная пластика Уменьшение влагалища Уменьшение влагалища гиалуроновой кислотой Опущение влагалища у женщин Пролапс гениталий Уменьшение влагалища Пролапс матки Лазерное интимное омоложение Лазерная косметология Лазерная косметология лица Лазерное омоложение лица Лазерное омоложение кожи вокруг глаз Удаление пигментных пятен лазером Лазерное удаление постакне Удаление сосудистых звездочек Лазерная шлифовка рубцов Лазерное омоложение рук Лазерный липолиз Лазерное интимное омоложение Нитевой лифтинг Нити Аптос Коллагеновое омоложение NITHYA Биоревитализация Novacutan Биоревитализация лица Биоревитализация препаратами Neauvia Биоревитализация препаратом Juvederm Hydrate Биоревитализация препаратом Профайло Ботулинотерапия Контурная пластика Реставрация мягких тканей Мезотерапия для лица Мезотерапия кожи вокруг глаз Биоревитализация Revi Silk Контурная пластика филлерами Gana Мезотерапия для волос Лечение гипергидроза Контурная пластика с ART Filler Фотодинамическая терапия HELEO4 Комплексное очищение лица Hydrafacial Ультразвуковая липосакция Ulfit Аппаратный пилинг лица Криолиполиз Coolsculpting by ZELTIQ Безоперационная липосакция Ультразвуковая подтяжка лица Безоперационный лифтинг SMAS-лифтинг Ультразвуковая липосакция живота RF-лифтинг тела Игольчатый RF-лифтинг Morpheus8 от Inmode Коррекция фигуры Evolve X Transform Фотоомоложение Lumecca Лазерная эпиляция ног Лазерная эпиляция верхней губы Лазерная эпиляция диодным лазером Эпиляция диодным лазером Midepi Лазерная эпиляция для мужчин Лазерная эпиляция подмышек Лазерная эпиляция неодимовым лазером Лазерная эпиляция лица Гибридная лазерная эпиляция Diolaze XL Глубокий химический пилинг для лица Ультразвуковая чистка спины Химический пилинг лица Ультразвуковая чистка лица Ultraceuticals SkinCeuticals Коллаген QYRA ​​Корейская космецевтика Cell Fusion C Домашний уход HELEO4 Hydropeptide Плазмотерапия волосистой части головы Себорейный дерматит Средства для ухода за волосами Eliokap Трихоклазия — причины и методы лечения Трихоптилоз Консультация врача-трихолога Алопеция Лечение зуда кожи головы Восстанавливающие процедуры для волос Монилетрикс Лечение выпадения волос у женщин Мезотерапия для волос Мезотерапия кожи головы Врачи Блог Наше оборудование Обо мне Документы Вопросы и ответы Отзывы Фото «до» и «после» "

Что такое дивертикулит

Дивертикулит - это заболевание, поражающее толстую кишку. Толстый кишечник является неотъемлемой частью пищеварительной системы. Толстый кишечник расположен в конце пищеварительного тракта и играет важную роль в пищеварительной системе. Толстый кишечник поглощает воду, минералы и питательные вещества из пищи и формирует стул.

Что такое дивертикулит

У людей с дивертикулитом развиваются дивертикулы - небольшие карманы, образующиеся в кишечной стенке толстой кишки, особенно в нижней левой части толстой кишки или ободочной кишки. Дивертикулы образуются из-за повышенного давления в толстой кишке. Эти карманы называются дивертикулами и обычно развиваются в слабых местах стенки толстой кишки. Наличие дивертикулов не является редкостью и встречается примерно у половины населения в возрасте 60 лет и старше.

Развитие дивертикулов описывается двумя терминами: дивертикулез и дивертикулит. Дивертикулез применяется, когда дивертикулы в толстой кишке не воспалены или инфицированы. Дивертикулит возникает при воспалении или инфицировании этих дивертикулов. Воспаление и инфекция дивертикулов вызывают симптомы дивертикулита, такие как боль в животе.

Симптомы дивертикулита

В случае дивертикулеза, когда инфекция в дивертикулы не попадает, симптомы часто отсутствуют или слабо выражены. В случае дивертикулита, когда дивертикул инфицирован, наиболее распространенным симптомом является боль в животе, особенно в нижней левой части живота. Эта боль может варьироваться от слабой до более сильной боли в животе. Другие симптомы дивертикулита включают тошноту, лихорадку, запор, иногда диарею и ректальное кровотечение.

Острый дивертикулит может протекать более тяжело и вызывать дополнительные осложнения. Некоторые из этих осложнений включают развитие закупорки толстой кишки из-за рубцовой ткани. Существует также риск развития свища, что считается неотложной медицинской ситуацией. В некоторых случаях инфицированные дивертикулы могут разорваться, что является серьезным осложнением, приводящим к утечке содержимого толстой кишки в брюшную полость. Это осложнение требует немедленной медицинской помощи и, возможно, экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика дивертикулярной болезни

Диагноз дивертикулита ставится на основании таких признаков и симптомов, как боль в животе, повышенное содержание лейкоцитов и кровавый стул. Для диагностики дивертикулита врач может провести физический осмотр, включая пальпацию живота на предмет боли. Может быть проведен анализ крови для проверки уровня лейкоцитов, а также взяты образцы кала, чтобы исключить другой диагноз. Иногда также используются методы визуализации, например, компьютерная томография для выявления воспаленных дивертикулов. В более хронических случаях может быть проведена колоноскопия, чтобы исключить другие возможные сопутствующие заболевания, например, колоректальный рак.

Причины и факторы риска дивертикулита

Одна из возможных причин дивертикулита связана с питанием. Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием животного жира и красного мяса может быть фактором риска развития дивертикулита. Диета с низким содержанием клетчатки может вызвать хронический запор. Запоры могут быть причиной развития дивертикулита. Другие виды образа жизни, которые могут повысить риск или ухудшить течение дивертикулярной болезни, включают отсутствие физических упражнений, ожирение и курение. Также была выявлена связь с приемом некоторых лекарств, таких как стероиды, опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. Сниженная иммунная система также может быть фактором, способствующим развитию дивертикулита.

Профилактические методы

Некоторые профилактические методы помогают снизить риск развития дивертикулита. Одним из методов является включение в рацион большего количества клетчатки для улучшения работы кишечника, особенно если вы страдаете запорами. Некоторые изменения в рационе питания, которые повышают потребление клетчатки, - это употребление большего количества фруктов и овощей, употребление большего количества цельного зерна, а также употребление большего количества бобовых и зерновых, богатых клетчаткой. Другие профилактические меры включают питье большого количества воды, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Ежедневные физические упражнения и получение достаточного количества витамина D.

Лечение дивертикулита

Варианты лечения дивертикулита зависят от степени тяжести дивертикулита. Некоторые домашние процедуры могут облегчить симптомы дивертикулита в легких случаях дивертикулита. Некоторые домашние процедуры включают временное соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки или жидкой пищи до тех пор, пока симптомы не станут менее частыми (в соответствии с рекомендациями врача). В то же время, введение пробиотиков и лечение травами помогает уменьшить воспаление.

Врач также может назначить пероральные антибиотики, чтобы избавиться от инфекции. Также могут быть назначены обезболивающие препараты для облегчения боли. При более тяжелом дивертикулите жидкость и антибиотики могут вводиться через капельницу.

При более сложном или тяжелом дивертикулите может быть проведена операция. Операция может быть проведена в случае повторных эпизодов дивертикулита, если у вас развились такие осложнения, как перфорация стенки кишечника, обструкция или абсцесс, или если у вас есть нарушения иммунной системы. Распространенные операции включают резекцию кишечника, при которой части инфицированного кишечника удаляются и соединяются со здоровым кишечником. В более тяжелых случаях резекция кишечника может сочетаться с колостомией. При колостомии здоровый кишечник соединяется с отверстием в брюшной полости, называемым стомой, и отходы выводятся в колостомический мешок.

Заключительные мысли о дивертикулярной болезни

Дивертикулярные заболевания, включая дивертикулез и дивертикулит, являются распространенными состояниями, с которыми сталкиваются многие люди, особенно с возрастом. Дивертикулез возникает, когда в пищеварительном тракте, а именно в толстой кишке, в слабых участках стенки толстой кишки образуются небольшие карманы. Если в эти карманы попадает инфекция, у человека развивается дивертикулит.

Диета с низким содержанием клетчатки может способствовать развитию дивертикулита. К другим факторам риска относятся генетическая предрасположенность к дивертикулярной болезни, курение и низкая физическая активность. Для проверки дивертикулита врач может провести один или несколько тестов, включая физический осмотр, анализ крови или визуализацию. Дивертикулит может быть легким и легко лечиться дома с помощью назначенных антибиотиков, временной жидкой диеты, а также пробиотиков или растительных препаратов. При более тяжелом дивертикулите возможно развитие осложнений. В таких случаях для лечения осложнений иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Важно знать о факторах риска развития дивертикулита и принимать меры по поддержанию здоровья ЖКТ и толстой кишки для профилактики дивертикулярной болезни.

Вопросы и ответы по дивертикулиту Могут ли определенные продукты питания вызвать дивертикулит? Ранее считалось, что людям, склонным к дивертикулиту, следует избегать употребления орехов, а кукуруза может вызывать дивертикулит, но исследования не подтверждают эту теорию. Если вы страдаете хроническими запорами, вам может помочь употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки или даже добавок с клетчаткой для улучшения работы кишечника в целом. Если у вас в настоящее время наблюдаются симптомы дивертикулита, врач может порекомендовать вам придерживаться жидкой пищи и избегать твердой пищи, пока симптомы не пройдут. У меня был дивертикулит, как я могу предотвратить будущие приступы? Несмотря на генетическую связь со вспышками дивертикулита, можно предпринять некоторые шаги для предотвращения будущих вспышек. К ним относятся диета с высоким содержанием клетчатки или прием добавок с клетчаткой, употребление большого количества воды, ограничение употребления алкоголя и отказ от курения, а также поддержание нормального веса. Когда мне следует обратиться к врачу, если я думаю, что у меня дивертикулит? Если у вас еще не диагностирован дивертикулит, но вы считаете, что у вас могут быть симптомы, необходимо записаться на прием к врачу. Если у вас уже диагностирован дивертикулит, то некоторые легкие симптомы можно лечить в домашних условиях. Важно обратиться за медицинской помощью для лечения возможных осложнений дивертикулита, если у вас ухудшаются симптомы, такие как сильная боль, тошнота, лихорадка или кровотечение. "

Дивертикулярная болезнь

Передняя резекция прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.

Автор: Пучков Д.К.

Оперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2018 г).

В видео показана техника выполнения передней резекции прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки. Пациентка 58 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, хроническое рецидивирующее течение. Пациентка в течении 5 месяцев трижды находилась на стационарном лечении по поводу острых осложнений дивертикулярной болезни. В ходе предоперационного обследования по данным ФКС в сигмовидной кишке выявлены множественные дивертикулы с признаками воспаления, в прямой кишке на границе среднеампулярного и верхнеампулярного отделов и проксимальнее отмечено утолщение и ригидность стенки кишки. РКТ органов брюшной полости показало наличие множественных дивертикулов в сигмовидной кишке, отмечены косвенные признаки наличия «хронического» абсцесса в Дугласовом пространстве.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается с рассечения брюшины справа от прямой кишки, идентификации межфасацильного бессосудистого слоя с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»). При невозможности четкой визуализации бессосудистого слоя между фасцией Тольди и Герота дистальнее нижней брыжеечной артерии, бессосудистый слой визуализируется под нижней брыжеечной веной. Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом LigaSure («Medtronic»). Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Для безопасной мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки используется инфрамезоколический доступ, предварительно производится диссекция поджелудочной железы, вскрытие сальниковой сумки, после чего рассекается брюшина левого латерального канала, мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки. Далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Выделение прямой кишки осуществляется до уровня инфильтрата по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 130 минут.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при остром дивертикулите

Автор: Пучков К.В.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки при остром дивертикулите Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической резекции сигмовидной кишки с выведением одноствольной колостомы.

Пациентка 64 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Острый паракишечный инфильтрат с абсцедированием (Hinchey I).

Пациентка поступила в клинику через 4 дня после начала заболевания с клиникой острого дивертикулита сигмовидной кишки.

В ходе предоперационного обследования по данным РКТ органов брюшной полости в сигмовидной кишке определялось множество дивертикулов размерами от 0,4 до 2,0 см, в средней трети – инфильтрат размерами ~ 6 см, в толще брыжейки сигмовидной кишки определялось объемное жидкостное образование ~ 2 см в диаметре с неоднородным содержимым.

Впервые в 2012г появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся повышением температуры тела до 38С. При обследовании на ФКС и ирригоскопии выявлены дивертикулы нисходящего отдела ободочной и сигмовидной кишки.

В период времени с 2012 по 2016 год дважды в год у пациентки повторялись приступы острого дивертикулита, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39С, резкими болями в нижних отделах живота, что требовало госпитализации в хирургическое отделение.

За последние 12 месяцев больная трижды находилась на стационарном лечении по поводу обострения дивертикулярной болезни, в связи с чем было принято решение о выполнении срочной операции.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с выполнения адгезиолизиса, далее происходит рассечение брюшины в проекции нижней брыжеечной артерии, вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке в пределах мезоректальной фасции с идентификацией левого мочеточника с помощью аппарата «Harmonic» (Ethicon). Следующим этапом происходит отделение воспаленной стенки сигмовидной кишки от боковой стенки таза «тупым» путем, вскрытие левого латерального канала, мобилизации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки в пределах мезоколической фасции с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). Далее происходит выделение, клипирование и пересечение нижней брыжеечной артерии, лигирование нижней брыжеечной вены происходит с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). После пересечения брыжейки нисходящей ободочной кишки выполняют пересечение толстой кишки в дистальной части с помощью аппарата «EndoGIA-60» (синяя кассета) (Medtronic Covidien). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа.

В левом мезогастрии выведена сигмостома «столбиком». Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 145 минут.

Гистологическое заключение: дивертикулярная болезнь толстой кишки с перфорацией одного из дивертикулов с формированием брыжеечного абсцесса.

В послеоперационном периоде проводилась комплексная антибактериальная, противовоспалительная терапия, на фоне которой состояние с положительной динамикой. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 6 сутки после операции.

Лапароскопическая элективная резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни

Автор: Пучков К.В.

Лапароскопическая элективная резекция сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической резекции сигмовидной кишки с формированием циркулярного степлерного анастомоза.

Пациент 62 лет, находился на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Хронический дивертикулит, рецидивирующее течение. Пациент поступил в клинику через 3 месяца после завершения курса консервативной терапии по поводу острого дивертикулита сигмовидной кишки. Больной за последние 16 месяцев 4 раза находился на стационарном лечении по поводу обострения дивертикулярной болезни, в связи с чем было принято решение о выполнении элективной операции.

В ходе предоперационного обследования по данным ирригографии, ФКС, РКТ органов брюшной полости в сигмовидной кишке определялось множество дивертикулов размерами от 0,4 до 1,2 см.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – в правой и левой подвздошной области, а так же в мезогастрии слева. Операция начинается с рассечения брюшины левого латерального канала, мобилизации сигмовидной и нисходящей ободочной кишки в пределах мезоколической фасции с помощью аппарата «LigaSure» (Medtronic Covidien). Следующим этапом происходит вскрытие тазовой брюшины справа от прямой кишки, выделение прямой кишки по задней стенке в пределах мезоректальной фасции с идентификацией левого мочеточника, обязательным условием выполнением «правильной» операции, на наш взгляд, является сохранение верхней прямой кишечной и левой ободочной артерий. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EndoGIA-60 (фиолетовая кассета) (Medtronic Covidien). Извлечение препарата происходит путем выполнения минилапаротомного доступа. Трансанально вводится циркулярный аппарат, происходит формирование циркулярного анастомоза «классическим» способом. В конце операции накладываются одиночные узловые швы с целью укрепления зоны анастомоза – второй ряд. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 120 минут.

"

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН, CIN) — нарушение процессов деления клеток слизистой, их строения и функционирования, что приводит к перерождению тканей в патологические. Заболевание относится к предраковым и без своевременного лечения можете принять злокачественную форму.

Чаще всего заболевание диагностируют у женщин в возрасте 25–35 лет — на 1000 человек 1,5 случая, около 15–20 % всех патологий этой локализации. От эрозии его отличает то, что причина не в механическом повреждении, а в клеточных изменениях, а также в том, что затрагиваются не только верхние, но и более глубокие слои.

Наш эксперт в этой сфере:

Онколог, акушер-гинеколог, хирург, маммолог, онкодерматолог Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 16 лет

Отправьте документы на почту cc@clinicnacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники. наличие в организме некоторых видов вируса папилломы человека (штаммы 16, 18) — наиболее частый фактор риска, курение, беспорядочные половые связи и ЗППП, аборты и выскабливания, иммунодефицит, стрессы, недостаток витаминов в рационе, курение и другие вредные привычки, гормональные изменения, наследственность. Дисплазия шейки матки: симптомы и степени

На начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно. Позднее появляются следующие признаки:

боли в нижней части живота, обильные бели молочно-белого цвета, болезненность во время секса, примесь крови в выделениях после близости, зуд и жжение.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Такая симптоматика может наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога для своевременного выявления проблем и установки правильного диагноза.

По глубине поражения слизистой выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки — 1, 2, 3 стадии:

ЦИН-I — изменения слабые и выявлены только в нижней трети толщи эпителия,

ЦИН-II — перерождения затронули 2/3 эпителиального слоя,

ЦИН-III — нарушения в строении клеток наблюдаются во всем эпителии.

Тяжелая дисплазия близка к неинвазивному раку — процесс обширный, но не затрагивает кровеносные сосуды, нервные окончания и мышцы. Вероятность перехода в злокачественную форму оценивают в 10–30%.

Оперативная помощь при онкологии Если вам отказали в проведении химиотерапии и операции Если лечение не приносит результата Если отправили под наблюдение онколога по месту жительства Диагностика заболевания

Используют следующие методики:

гинекологический осмотр, кольпоскопию, биопсию тканей шейки матки, цитологию мазка и взятого биоптата, ПЦР-анализы.

Если подозрения на болезнь возникли во время беременности, делается исследование по Папаниколау. При отрицательном результате, легкой или умеренной стадии к вопросу возвращаются уже после родов. При диагностированном CIN-III в течение беременности и после нее регулярно проводится кольпоскопия. В то же время дисплазия не влияет на развитие плода, поэтому прерывание не требуется.

Лечение дисплазии шейки матки

Поскольку причиной болезни часто является ВПЧ, при легкой ЦИН проводят мероприятия по избавлению от папилломавируса и заболеваний половой сферы, воспалительных и инфекционных, а также к отказу от вредных привычек, поддержке иммунитета, нормализации питания и поступления витаминов.

Если в течение 2-х лет применения такой тактики не наблюдается улучшений, а также при диагностированных умеренной и тяжелой формах прибегают к удалению дисплазии шейки матки. Используют один из методов:

Оперативная помощь при онкологии Проведем диагностику 1-2 дня Подберем тактику лечения 1 день Проведем операцию или курс химиотерапии 1 день Реабилитация 3-5 дней прижигание с использованием тока низкого напряжения, криодеструкцию с помощью жидкого азота, лазерное лечение, радиоволновые методики, фотодинамическую терапию, иссечение скальпелем или специальным аппаратом.

После проведенных манипуляций в течение месяца необходимо придерживаться определенных правил: отказаться от половых контактов, ограничить физические нагрузки, использовать душ вместо ванны, не загорать, не посещать бассейн и сауну и др.

Если вы нуждаетесь в диагностике и лечении дисплазии или других опухолей, обратитесь в Клинику НАКФФ. Специалисты нашего онкологического центра проведут необходимые исследования и лечебные мероприятия в кратчайшие сроки, чтобы помочь в решении проблемы. Записаться на предварительную консультацию можно по тел. +7 (495) 172-70-08.

"

Лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа – синдром, развивающийся на фоне сахарного диабета и характеризующийся развитием гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений. Особо пристальное внимание к данному осложнению обусловлено тем, что при отсутствии своевременно предпринятых мер в этом случае велик риск инвалидизации и ампутации дистального отдела конечности.

Для диабетиков очень важным является не пропустить тот момент, когда появляются опасные предвестники, свидетельствующие об усугублении ситуации. Поскольку дистальные отделы нижних конечностей первыми начинают испытывать недостатки в кровоснабжении и иннервации, особую озабоченность пациенты должны проявить, если появилось чувство онемения и болевые ощущения в ступнях, отмечаются повышенная сухость кожного покрова, плохо заживающие трещины, язвенные дефекты. Немедленно нужно проконсультироваться с врачом-подологом и при покраснении большого пальца ноги или мизинца.

Классификация

Накопление глюкозы в крови, стенках капилляров и межклеточной жидкости способствует нарушению работы внутренних органов, поражению сосудов и нервов. В зависимости от того, какая из этих систем оказывается задействованной более всего, выделяют нейропатическую диабетическую стопу и ишемическую. При вовлечении в патологический процесс нервных волокон на передний план выходит такая симптоматика, как сухость и ухудшение тактильной чувствительности кожи стопы. Если поражение касается сосудов, то более выраженными являются признаки, свидетельствующие о нарушении кровотока, снижение пульсации на артериях стопы. Однако такая классификация условна, поскольку для пациентов, длительное время страдающих диабетом, наиболее типичен смешанный характер поражения.

В своем развитии диабетическая стопа проходит несколько стадий. Сначала поражение затрагивает только поверхностные слои, оставляя незадействованными мышечную ткань и сухожилия. При отсутствии соответствующей терапии и правильного ухода за стопой поражение распространяется более глубоко. При четвертой стадии в патологический процесс оказывается вовлеченной и костная ткань, что грозит развитием гангрены пальца или всей стопы. Пятая стадия диабетической стопы характеризуется уже ярко выраженными некротическими процессами, нуждающимися в проведении неотложных мероприятий, ампутации.

Ранние признаки

Чтобы выработать правильную тактику при лечении диабетической стопы, необходимо уяснить патогенез заболевания, суть процессов, которые приводят к развитию патологических признаков. Симптомы диабетической стопы обусловлены поражением сосудов и нервных окончаний, поэтому наиболее типичны такие признаки:

Болевые ощущения в ступнях, которые могут проявляться как в покое, так и при движении, Снижение двигательной активности, Сухость и зуд кожного покрова, Снижение чувствительности, а также онемение и ощущения ползания мурашек, Судороги. Причины

Причины, симптомы и лечение диабетической стопы обусловлены сахарным диабетом. По современным данным, как осложнение этой тяжелой эндокринной патологии, синдром встречается у 70% пациентов.

Причины возникновения диабетической стопы кроются в нарушении углеводного, а впоследствии и других видов обменных процессов. Вследствие накопления глюкозы в крови, стенках капилляров и межклеточной жидкости нарушается работа внутренних органов, поражаются сосуды и нервы. Причины развития диабетической стопы в том, что ее дистальные отделы первыми начинают испытывать недостатки в кровоснабжении и иннервации. Это приводит к нарушению питания, поражению трофического характера.

Симптомы

Устранение симптомов диабетической стопы и лечение должны осуществляться совместными усилиями эндокринолога и подолога. Только в этом случае можно рассчитывать на то, что удастся избежать такого грозного осложнения, как гангрена, и сохранить высокое качество жизни.

В зависимости от преобладания того или иного механизма поражения, нервов или сосудов, выделяют нейропатическую диабетическую стопу и ишемическую. У пациентов, длительное время страдающих диабетом, наиболее типичен смешанный характер поражения. Симптомами диабетической стопы в этом случае являются:

Деформация костей стопы, Боли в ногах при ходьбе, перемежающаяся хромота, Сухость и пигментация кожи, плохо заживающие трещины, Отечность, Наличие язвенных дефектов. Факторы риска

Осложнение сахарного диабета в виде диабетической стопы встречается у значительной части пациентов. Однако в наибольшей степени настороженность необходимо проявить пациентам с такими признаками:

Наличие деформации стопы различного характера, Периферическая полинейропатия, характеризующаяся поражением нервов верхних или нижних конечностей, Язвенное поражение кожи в области стоп, имевшее место ранее, Артериальная гипертензия, Никотиновая зависимость, Возраст пациента после 45 лет. Стадии

В своем развитии диабетическая стопа проходит несколько этапов, и то, как выглядит диабетическая стопа в начальной стадии, заметно отличается от терминальных проявлений. Корректно назначенная заместительная терапия, а также следование рекомендациям подолога позволят заметно улучшить прогноз заболевания, не допустить развития негативных последствий.

Если на первой-второй стадии поражением затронуты только поверхностные слои, мышечная ткань и сухожилия, то в дальнейшем нарушение трофики распространяется и на костную ткань. При четвертой стадии на лицо все признаки развития гангрены пальца или всей стопы. Пятая стадия диабетической стопы характеризуется выраженными некротическими процессами. Ампутация в данном случае проводится уже по жизненным показаниям.

Диагностика

Диагностика диабетической стопы включает такой алгоритм мероприятий:

Тщательный сбор анамнеза, Осмотр ног, который подразумевает изучение цвета, состояния кожи, выявление отечности, язвенных дефектов, исследование пульсации на артериях стопы, Изучение неврологического статуса, включающее оценку тактильной, болевой чувствительности, сухожильных рефлексов. При возможности – проведение миографии, Оценку артериального кровотока путем допплерографии, ангиографии, Рентгенографию стопы, позволяющую выявить поражение суставов, переломы мелких костей, признаки остеомиелита, Бактериологическое исследование содержимого язвенных дефектов, антибиотикограмму.

Дифференциальная диагностика диабетической стопы проводится с хронической артериальной и венозной недостаточностью нижних конечностей, системными заболеваниями соединительной ткани, васкулитами, злокачественными опухолями, рожистым воспалением и др.

В зависимости от результатов диагностики диабетической стопы, степени ее поражения, делается выбор в пользу наиболее предпочтительного метода лечения.

Методы лечения

Поскольку диабетическая стопа является осложнением сахарного диабета, то лечебные мероприятия обязательно носят комплексный характер. Помимо эндокринолога в них принимают участие различные смежные специалисты. В зависимости от выраженности клинических симптомов лечение может включать:

Прием лекарственных средств. При диабетической стопе востребованы не только мази и препараты наружного действия, но и антибиотики, средства, улучшающие микроциркуляцию, трофику тканей и заживляющие процессы, Хирургическое вмешательство.

Лечение диабетической стопы включает и такие направления, как разгрузку пораженной конечности, предупредительные мероприятия. В организации профилактической помощи большая роль отводится подологу. Его усилия по уходу за диабетической стопой, участие в создании специальной ортопедической обуви позволит осуществить лечение диабетической стопы без операции.

Рекомендации для пациентов

Поскольку диабетическая стопа является осложнением сахарного диабета, то лечебная тактика строится на комплексной основе. Помимо терапии основного заболевания, которую проводит эндокринолог, необходимо использование медикаментозных средств и проведение мероприятий, снижающих риск травматизции кожной поверхности, улучшающих микроциркуляцию, трофику тканей и заживляющие процессы.

В этом случае эффективны не только лекарственные препараты, но и действия по разгрузке пораженной конечности, уходовые процедуры, которые находятся в компетенции врача-подолога. Чтобы повысить эффективность проводимого лечения и улучшить прогноз, к данному специалисту необходимо обращаться не только при малейших трещинах, ранках, язвах, нагноениях, но и для осуществления гигиенических процедур. В случае установленного диагноза сахарного диабета даже при отсутствии изменений со стороны стопы такая консультация необходима не реже 1 раза в год. Если признаки поражения имеют место – 1 раз в месяц.

При плохом зрении, а также пожилым людям не всегда удается нужным образом осмотреть стопы, аккуратно остричь ногти, не травмировав окружающие ткани. Все эти задачи успешно решит специалист в ходе процедуры. Врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с посещением подолога, если возникли любые вопросы, касающиеся состояния стоп.

Питание

Правильное питание при сахарном диабете и его осложнениях, диабетической стопе, играет большую роль. Погрешности могут существенно повлиять на уровень сахара в крови, ухудшив общее состояние пациента.

Что можно есть при диабетической стопе

Что нельзя есть

При диабетической стопе

Половину рациона должны составлять овощи

Продуты, состоящие из быстро усваиваемых углеводов (сладости, мучные изделия)

Нежирные сорта мяса (телятина, филе курицы, индейки), рыба (хек, судак)

Высококалорийные продукты (жирные мясные, рыбные и молочные продукты, масла, орехи, семечки и др.)

Несладкие фрукты и ягоды (яблоки, вишни, сливы)

Уход за кожей при диабетической стопе

Правильный уход за стопами при диабетической стопе поможет предотвратить усугубление ситуации. Для этого необходим ежедневный осмотр кожи, межпальцевых промежутков и ногтей. Все мероприятия должны быть направлены на исключение риска травматизции. Для этого следует:

Носить закрытую обувь, Использовать хлопковые носки, Избегать переохлаждения.

Косметического ухода за диабетической стопой в домашних условиях бывает недостаточно. При малейших трещинах, потертостях, ранках, а также для проведения процедур по уходу за ногтевыми пластинами необходимо обращаться к подологу, специалисту, который наиболее грамотно осуществит уход за ногами при диабетической стопе.

Профилактика

Профилактика развития синдрома диабетической стопы должна начинаться сразу же после уточнения диагноза сахарного диабета. Важная задача - выявление группы риска, курильщиков, пациентов с полинейропатиями, деформациями стоп различного характера и др. Памятка по профилактике диабетической стопы включает организацию правильного ухода за ногами, обеспечение пациента удобной обувью, лечение, как основного заболевания, так и сопутствующей патологии.

Подбор обуви

Ортопедическая обувь для женщин и мужчин при диабетической стопе должна удовлетворять таким требованиям:

быть мягкой, удобной, иметь закрытый носок, минимальное количество швов, не натирать, высота стельки не должна быть менее 1 см, предпочтительны модели на липучках или шнурках, что позволит регулировать необходимый объем.

Какая обувь полагается при диабетической стопе, наиболее компетентно сможет объяснить врач-подолог. Специалист примет активное участие и в ее создании, учтя все сопутствующие обстоятельства и индивидуальные особенности.

Народные средства

При лечении самой разной патологии специалисты нередко обращаются к народным средствам. Однако в случае сахарного диабета и его осложнений, когда в качестве действенного метода целители предлагают прикладывать листья лопуха или репейника к язвенной поверхности, неквалифицированный подход может оказаться опасным. Он отсрочит оказание эффективной помощи. При такой тяжелой эндокринной патологии, когда в той или иной мере патологический процесс распространяется на все органы и системы, основными методами лечения могут быть исключительно мероприятия, разработанные на научной основе в рамках классической медицины.

Кабинет диабетической стопы

Лечение диабетической стопы должно включать совместные усилия эндокринолога и подолога. Только в этом случае можно ожидать, что удастся избежать такого грозного осложнения, как гангрена, сохранить высокое качество жизни. Для максимально эффективной организации работы подолога медицинские центры нуждаются в особых условиях, кабинетах диабетической стопы. Те процедуры, что там делают, помогут наиболее качественно и безопасно осуществить уход за кожей и ногтевыми пластинами ног. Бережно удаляя нежизнеспособные ткани, врач самым тщательным образом подойдет к выбору противомикробных препаратов, современных атравматичных перевязочных средств, привлечет другие методы, ускоряющие заживление.

Проведением уходовых процедур деятельность подолога не ограничивается. Поскольку большую роль играет правильная обувь, врач примет активное участие в создании специальных моделей с разгрузочными приспособлениями. Обратившись в кабинет диабетической стопы, можно рассчитывать, что специалист обучит правилам самостоятельного осмотра, определит круг других профилактических мероприятий, которые в полной мере будут учитывать все клинические и индивидуальные предпосылки, сопутствующие факторы.

Наши преимущества

Редкие специалисты в России

Сдать анализы можно в нашей клинике

Мы находимся рядом с метро Коньково!

Отзывы

Если необходимо осуществить уход за ступнями при диабете, в Москве можно воспользоваться услугами подолога Микуло Натальи Валериевны. Именно такое решение плавно вытекает, если зайти на форум и ознакомиться с отзывами. Поток пациентов к врачу неизменно растет. Люди ценят ее мастерство, внимательный подход. Микуло Н. В. безупречно владеет техникой процедуры, которую оттачивала в Германии. Благодаря своим высоким профессиональным качествам она заслужила не только теплые комментарии пациентов, но и положительные отзывы врачей, своих коллег.

Стоимость услуги

Уход за диабетической стопой – сложный процесс, требующий особой подготовки врача и соответствующего оснащения медицинского центра. При этом учитывая, что даже на сегодняшний день специалистов данного направления в Москве крайне мало, стоимость услуг подолога Микуло Натальи Валериевны является вполне приемлемой. При этом цена процедуры включает и затраты на приобретение соответствующего оборудования. Не имея в своем устройстве режущих инструментов, аппарат гарантирует деликатный характер процесса, а также комфортные ощущения, чему способствует водяное охлаждение. Эффективность процедуры будет обеспечена и использованием профессиональных косметических средств, специально разработанных для проблемных ног или диабетической стопы.

Еще одно преимущество медицинского центра Микуло Натальи Валериевны – в удобном местоположении. В ЮЗАО сложно найти адрес клиники, которая была бы в такой близости от метро. Исходя из предрасполагающих факторов, финансовая политика медучреждения вполне может определяться как доступная. Каждый, кто столкнулся с проблемой диабетической стопы, имеет все шансы качественно осуществить все необходимые мероприятия по уходу, получить высококвалифицированную консультацию врача-подолога.

За высокое качество услуг мы получили награду "Хорошее место" от Яндекс. Ждем вас в нашем центре!

"

Дивертикулез толстой кишки

Лечение данного заболевания может включать в себя применение обезболивающих, спазмолитических и антибактериальных препаратов, приём слабительных средств. Назначается определённый рацион и режим питания.

Чем опасен дивертикулез

Наиболее частыми осложнениями являются кишечное кровотечение, гнойный воспалительный процесс в брюшной полости, образующийся из-за истончения стенки, непроходимость кишечника. При отсутствии своевременного и комплексного лечения болезнь приводит к развитию злокачественных новообразований.

Профилактика питаться только здоровой пищей, включающей большое количество продуктов с высоким содержанием клетчатки, отказаться от пищевых добавок, вести активный образ жизни, регулярно проходить обследования у врачей-специалистов.

Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10.

"