Диабетическая стопа: симптомы, лечение. Школа здоровья. GuberniaTV

Выступление профессора кафедры терапии и профилактической медицины ИПКСЗ, д.м.н. Ушаковой О.В. в передаче «Школа здоровья» телекомпании Губерния о правилах ухода стоп при сахарном диабете с целью своевременного обращения за медицинской помощью, предотвращения развития данного осложнения

Обратная связь

г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 32

© 2023 Министерство здравоохранения Хабаровского края

"

Дивертикулит. Симптомы, диагностика и лечение. 1. Что такое дивертикулярная болезнь и дивертикулез?

Дивертикулярная болезнь, которая заключается в образовании дивертикул - небольших выпячиваний, или кармашков, в стенках толстой кишки, может проявляться в трех основных формах – дивертикулез (условно патологическое состояние), дивертикулит и дивертикулярные кровотечения.

Дивертикулез

Дивертикулез непосредственно связан с формированием многочисленных крошечных кармашков, или дивертикулов, в слизистой кишечника. Дивертикулы, размер которых может варьироваться от горошины до гораздо большего, образуются они за счет усиленного давления на слабые участки стенок кишечника газом, переработанной пищей или жидкостями. Дивертикулы могут образовываться во время сильного напряжения во время дефекации (например, при запорах). Чаще всего они появляются в нижней части толстой кишки.

Дивертикулез, на самом деле, достаточно распространенная болезнь, которая встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет. Вместе с тем, большинство людей не сталкиваются ни с какими неприятными симптомами дивертикулита или же имеют только некоторые из них. Осложнения возникают примерно в 20% случаев. Одна из возможных проблем – это ректальное кровотечение, называемое дивертикулярным кровотечением. А другая – попадание в дивертикулы инфекции, или дивертикулит.

Дивертикулярное кровотечение происходит из-за хронического повреждения мелких кровеносных сосудов, которые располагаются рядом с дивертикулами.

Дивертикулит возникает при воспалении и инфицировании одного или нескольких дивертикул. Это обычно происходит, когда в кармашки попадает переваренная пища, что позволяет скапливаться бактериям и вызывает инфекцию.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации! 2. Симптомы дивертикулеза, симптомы дивертикулита

Сам по себе дивертикулез не вызывает никаких неприятных симптомов. Но если начался воспалительный процесс и дивертикулит, болезнь может вызвать беспокойство. Симптомы дивертикулита могут быть такими:

Чередование запоров и диареи, Болезненные сокращения, судороги или повышенная чувствительность в нижней части живота, Озноб и лихорадка. Посетите нашу страницу
Гастроэнтерология 3. Диагностика заболеваний

Так как дивертикулез не проявляет себя каким-то особым образом, обычно никто не обращается к врачам, чтобы пройти специальное обследование и обнаружить эту патологию. Однако при появлении признаков дивертикулита важно вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать развития серьезных осложнений. Врач проанализирует симптомы болезни и проведет общее обследование, в том числе, возможно, пальцевое ректальное исследование.

Для диагностики дивертикулита могут применяться специальные методы обследования, такие как рентген, компьютерная томография, УЗИ, ректороманоскопия, колоноскопия и анализы крови, которые помогут обнаружить инфекцию или определить серьезность кровотечения. В случае сильного ректального кровотечения врач может выполнить процедуру ангиографии, которая поможет найти очаг кровотечения.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком! 4. Лечение и профилактика

Людям с бессимптомным течением дивертикулеза не требуется специальное лечение. Однако им может быть рекомендована диета с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить дальнейшее формирование дивертикулов. Также не стоит использовать слабительные средства и клизмы для лечения дивертикулеза.

Дивертикулит – это довольно опасное состояние, требующее, как правило, стационарного лечения. В результате дивертикулита могут возникнуть серьезные осложнения. Большинство из них являются следствием разрывов или перфорации кишечной стенки. В этом случае часть содержимого кишечника может попасть в окружающую брюшную полость и стать причиной следующих проблем:

Перитонит (болезненное инфицирование органов брюшной полости), Абсцессы, также связанные с инфицированием брюшной полости, Обструкии (закупорки кишечника).

В случае абсцесса может потребоваться удаление излишней жидкости путем ввода иглы в пораженную зону. Иногда необходима хирургическая операция, которая, в том числе, может заключаться в удалении части толстой кишки. Если в брюшной полости распространилась инфекция (перитонит), также проводится операция для очищения брюшной полости и части толстой кишки. Без лечения перитонит может быть смертельно опасным состоянием.

Инфекция может привести к образованию рубцов на толстой кишке, а рубцовая ткань в свою очередь может стать причиной частичной или полной блокировки кишечника. В особо серьезных случаях для восстановления проходимости кишечника требуется хирургическое лечение.

Еще одним осложнением дивертикулита является формирование свища. Вообще свищ представляет собой патологическое соединение двух органов или органов и кожи. При дивертикулите распространено образование свища между мочевым пузырем и толстой кишкой. Методом лечения этой проблемы является операция по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Профилактика дивертикулита и дивертикулеза

Для предотвращения дивертикулита или уменьшения осложнений от него важно поддерживать хорошую работу кишечника. Правильное питание поможет нормализовать работу кишечника. Американская ассоциация диетологов рекомендует включать в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки – цельнозерновой хлеб, фрукты и овощи (брокколи, капуста, морковь, кабачки, бобовые, коричневый рис и другие). Полезно пить много воды (не менее 8 стаканов в день) и заниматься спортом.

Заболевания Гастрит Холецистит Камни в желчном пузыре Целиакия Дискинезия желчевыводящих путей Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Изжога Болезнь Крона Колит Дивертикулит Синдром раздраженного кишечника Панкреатит Язва желудка и двенадцатиперстной кишки "

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулярная болезнь толстой кишки - это хроническое заболевания, при котором в стенке толстого кишечника образуются мешкообразные выпячивания через мышечный слой. Сами выпячивания образуются в слабых местах кишечной стенки, где сосуды проходят через нее. Обычно размер дивертикул варьирует от 5 до 10 мм.

Дивертикулярная болезнь включает в себя:

Дивертикулез - наличие нескольких дивертикулов в кишечнике Дивертикулит - воспаление дивертикула

Распространенность дивертикулярной болезни среди молодых людей очень низкая - около 2-5%, больше всего подвержены мужчины с ожирением. С возрастом риск появления заболевания повышается и к 70-80 годам достигает 65%. До 70 лет заболеваемость среди мужчин преобладает над женщинами.

Причины возникновения дивертикулярное болезни

Основными причинами возникновения дивертикулярное болезни являются:

Дистрофические изменения в мышечной стенке толстого кишечника Изменение ее моторики, слабость мышечного компонента Нарушение кровоснабжения стенки толстой кишки и развитие атеросклероза с ишемическими изменениями

Повышение внутрикишечного давления вследствие длительного спазма, приводящее к расхождению мышечных волокон.

Дивертикулы- это конечное проявление заболевания кишечной стенки, атрофия и расширение его в отлогих местах.

Имеются некоторые предпосылки к развитию дивертикулов в толстой кишке:

наличие наружного мышечного слоя в виде трех полос, способствующие ослаблении кишки перед внешним и внутренним воздействиям наличие гаустр, в которых генерируется повышенное внутрикишечное давление Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки Периодические боли в левой подвздошной области, проходящие после акта дефекации Также боль может быть в мезогастрии и в правой подвздошной области Вздутие живота Тошнота Отрыжка воздухом, горечь во рту Чередования запоров и диареи Диагностика Общий клинический анализ крови, мочи Анализ кала на копрограмму Биохимический анализ крови ( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза) УЗИ гепатобилиарной системы ЭГДС Колоноскопия Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки

Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки может включать изменения в режиме питания, принятие лекарственных препаратов и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства.

Режим питания: рекомендуется употреблять больше клетчатки, чтобы улучшить перистальтику кишечника и облегчить процесс выделения кала. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, злаки, орехи, семена и другие продукты, богатые клетчаткой. Также рекомендуется уменьшить потребление животных жиров и мяса. Лекарственные препараты: врач может назначить препараты для уменьшения воспаления и боли, такие как антибиотики, пробиотики, аспирин или некоторые препараты от запоров. Хирургическое вмешательство: в случае осложнений, таких как перфорация кишки, кровотечение или образование абсцессов, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Важно поддерживать регулярный стул и следить за симптомами, такими как кровь в кале, боли в животе, изменения в образе жизни и питании.

Пациенты с дивертикулярной болезнью толстой кишки должны регулярно проходить обследование и консультации у своего врача.

"

Диабетическая стопа

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Причины и механизмы развития диабетической стопы Классификация форм диабетической стопы Симптомы диабетической стопы Ишемическая форма Нейропатическая форма Общие сведения

Под синдромом диабетической стопы в эндокринологии понимают комплекс микроциркуляторных и нейротрофических нарушений в дистальных отделах нижних конечностей, приводящих к развитию язвенно-некротических процессов кожи и мягких тканей, костно-суставных поражений. Изменения, характеризующие диабетическую стопу, обычно развиваются через 15-20 лет после начала сахарного диабета. Данное осложнение возникает у 10% больных, еще 40-50% пациентов с диабетом входят в группу риска. По меньшей мере, 90% случаев диабетической стопы связано с сахарным диабетом 2 типа.

В настоящее время организация помощи пациентам с диабетической стопой далека от совершенства: почти в половине случаев лечение начинается на поздних стадиях, что приводит к необходимости ампутации конечности, инвалидизации больных, увеличению смертности.

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются ангиопатия, нейропатия и инфекция. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Повышенное гликозилирование белков вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко). На фоне измененного кровообращения, сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв. Язвенные дефекты стоп часто инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой. Бактериальная гиалуронидаза разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат. При инфицировании язв повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей - так называемые, малые проблемы стоп: вросший ноготь, грибковые поражения ногтей, микозы кожи, натоптыши и мозоли, трещины пяток, недостаточная гигиена ног. Причиной появления данных дефектов может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная). Снижение чувствительности конечности не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.

Классификация форм диабетической стопы

С учетом преобладания того или иного патологического компонента, выделяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную – нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы. При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой, болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д.

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, ангидроз конечностей, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы.

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы. В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей 4 – стадия ограниченной гангрены 5 – стадия обширной гангрены.

Симптомы диабетической стопы Ишемическая форма

В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.

Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии: пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км, со второй – около 200 м, с третьей - менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое, четвертая стадия характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма

Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. При нейропатической язве кожные покровы теплые и сухие, на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.

Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата, локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве), специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важную роль в выявлении изменений отводится самообследованию, цель которого – вовремя обнаружить признаки, характерные для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов, наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится УЗДГ сосудов нижних конечностей, рентгеноконтрастная ангиография, периферическая КТ-артериография. При подозрении на остеоартропатию выполняется рентгенография стопы в 2-х проекциях, рентгенологическая и ультразвуковая денситометрия. Наличие язвенного дефекта требует получения результатов бакпосева отделяемого дна и краев язвы на микрофлору.

Лечение диабетической стопы

Основными подходами к лечению диабетической стопы служат: коррекция углеводного обмена и АД, разгрузка пораженной конечности, местная обработка ран, системная медикаментозная терапия, при неэффективности - хирургическое лечение. С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина, при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию. Для нормализации АД применяются β–блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности с помощью ограничения движений, использования костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви. Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны – иссечения некротизированных тканей, перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств, лазерной обработки. Также вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.

Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится препаратами широкого спектра противомикробного действия. В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты a–липоевой кислоты, спазмолитики (дротаверин, папаверин), гемодиализат сыворотки телят, инфузии растворов.

Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства. При ишемической форме диабетической стопы применяется эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий, тромбоэмболэктомия, подколенно-стопное шунтирование, артериализация вен стопы и др. С целью закрытия больших раневых дефектов производится кожная пластика язвы. По показаниям осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны). При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Прогноз

Раневые дефекты при диабетической стопе плохо поддаются консервативной терапии, требуют длительного местного и системного лечения. При развитии язвы стопы ампутация требуется 10-24% пациентов, что сопровождается инвалидизацией и увеличением смертности от развивающих осложнений. Проблема диабетической стопы диктует необходимость совершенствования уровня диагностики, лечения и диспансеризации больных с сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактика синдрома диабетической стопы предусматривает обязательный контроль уровня глюкозы в крови в домашних условиях, регулярное наблюдение у диабетолога, соблюдение требуемой диеты и схемы приема лекарств. Необходимо отказаться от ношения тесной обуви в пользу специальных ортопедических стелек и обуви, осуществлять тщательный гигиенический уход за стопами, выполнять специальные упражнения для стоп, избегать травмирования нижних конечностей.

Наблюдение пациентов с диабетической стопой должно осуществляться в специализированных отделениях или кабинетах. Специальный уход за стопами, атравматичные манипуляции и местное лечение организуется узким специалистом - подиатром.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении диабетической стопы.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Диабетическая стопа в Германии →

Диабетическая стопа – сборное медицинское понятие, объединяющее симптомы нарушения кровообращения и иннервации нижних конечностей, обусловленные сахарным диабетом.

Основным проявлением диабетической стопы является повышенная склонность к травмированию кожи и подлежащих тканей, их инфицирование с плохим заживлением.

Процесс может протекать длительно, периоды ухудшения при воздействии провоцирующих факторов сменяются периодами улучшения.

Лечение синдрома диабетической стопы комплексное, и в эндокринологических клиниках Германии накоплен большой опыт борьбы с этой проблемой.

Различают такие типы синдрома диабетической стопы:

Нейропатический – в этом случае преимущественно страдает нервная регуляция, от которой зависит чувствительность, правильная работа мышц, а также то, что называется трофикой тканей – усвоение доставленных с кровью кислорода и питательных веществ. Сосудистый – вариант диабетической стопы, причиной которого преимущественно является нарушение кровоснабжения. При сахарном диабете поражаются как крупные, так и мелкие артерии – развивается микро- и макроангиопатия. Поражение крупных сосудов обусловлено развитием в них атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет и не позволяют артериальной крови притекать к тканям. Следствием микроангиопатии является нарушение обмена веществами между кровью и тканями. Смешанный – синдром диабетической стопы, при котором в равной мере нарушены кровоснабжение и иннервация. Цены на лечение рассчитываются в индивидуальном порядке. Подать бесплатную заявку на лечение

Диагностика диабетической стопы в Германии

Постановка правильного диагноза начинается с жалоб пациента. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, обращаются к доктору с тем, что при малейшей травме, натирании стоп обувью или даже без внешнего воздействия на коже появляются ранки, язвочки, которые плохо заживают, даже при применении стандартных дезинцифирующих средств и создании «покоя» для соответствующей области.

После осмотра врача общего профиля и хирурга, пациента обязательно осматривает невролог, который устанавливает выраженность симптомов нейропатии, а также сопутствующие нарушения, а также назначается дуплексное сканирование артерий и вен ног – для исключения тромбофлебита и тромбоза вен как причины образования язв, а также для выяснения проходимости питающих артерий.

Лечение диабетической стопы в Германии всегда проводится командой, включающей разных специалистов.

Лечение диабетической стопы может быть эффективным только при тщательной коррекции уровня глюкозы в крови. Эндокринолог подбирает терапию основного заболевания – сахарного диабета, основываясь на данных анализов, характере развития заболевания и сопутствующих состояний.

При нарушении проходимости магистральных артерий ног возможны минимально инвазивные вмешательства – они широко применяются в лечении диабетической стопы в Германии. Выполняется ангиопластика и установка стентов для восстановления просвета, возможна также хирургическая эндартерэктомия. Такие операции проводятся в отделениях сосудистой хирургии или лабораториях катетеризации.

Неврологи применяют современные препараты и немедикаментозные методы улучшения функции периферических нервов, физиотерапию.

При значительной распространенности поражения выполняется хирургическая обработка раны для удаления омертвевших участков тканей, очищения раны и введения в нее антисептических составов.

В тяжелых случаях синдром диабетической стопы может стать причиной ампутации на разном уровне. При выполнении этой операции хирурги в Германии применяют мировой опыт для максимального сохранения функции конечности, для оптимального заживления раны и наилучшей реабилитации.

Каждый пациент получает подробную консультацию о мерах предупреждения развития и прогрессирования синдрома диабетической стопы: подбирается ортопедическая обувь, проводится обучение ведению дневников диабета.

Комплексное эффективное лечение диабетической стопы в Германии позволяет нашим пациентам быстро возвращаться к полноценной активной жизни!

"

Дивертикулез кишечника

Дивертикулез является достаточно распространенной патологией, особенно среди лиц пенсионного возраста. Заболевание может возникнуть в любом отделе кишечного тракта, но наиболее часто поражается именно область толстого кишечника, а именно сигмовидная часть ободочной кишки. Важно понимать, как состояние проявляется, почему возникает, как избавиться от дивертикулов и постараться не допустить их появления.

Что такое дивертикулез

Дивертикулез кишечника – это патологический процесс, который характеризуется образованием выпячиваний из стенки кишечника. Собственно, такие выпячивания, напоминающие мешочки, и называются дивертикулами.

Основными факторами, которые приводят к возникновению дивертикулов, являются:

Повышенное давление в кишечной просвете, вызванное застойными явлениями или сокращениями кишечной стенки. Повышенное давление может приводить к выпячиванию слизистой и подслизистой тканей через слабые участки, что и является причиной образования дивертикулов. Нарушение микроциркуляции в кишечной стенке, что может приводить к ухудшению питания тканей и изменению их структуры. В результате поврежденные участки стенки становятся менее эластичными и могут выступать внутрь кишечного просвета, образуя дивертикулы. Наследственная предрасположенность к образованию дивертикулов, связанная с наличием аномалий структуры кишечной стенки.

В некоторых случаях заболевание возникает вследствие сочетания этих факторов, повышая риск его развития.

Виды

Классификация дивертикулов производится по нескольким критериям. Мы представим наиболее распространенные характеристики: в зависимости от местоположения и характера проявления.

В зависимости от локализации дивертикулы бывают:

Колонические – образуются в области толстого кишечника, Язвенные – формируются на месте язвенного поражения кишки, Мейссентериальные – появляются в мезентерии (специальной связочной ткани, которая удерживает кишку в положении). Этот тип дивертикулов встречается довольно редко, и может образоваться на любом промежутке кишечного тракта.

По характеру проявления:

Асимптоматический дивертикулез. В этом случае дивертикулы диагностируются случайно при проведении исследований органов брюшной полости. Как правило, этот тип дивертикулеза не нуждается в лечении и не вызывает каких-либо клинических проявлений. Дивертикулез с преобладанием болевого синдрома. При этом типе дивертикулеза боль является основным симптомом и может сопровождаться запорами или поносами. Возможно образование кровоточащих язв на слизистой оболочке дивертикула, что может привести к кровотечению в кишечный просвет. Дивертикулез с развитием осложнений. К данному типу дивертикулеза относятся такие осложнения, как дивертикулит, перфорация, образование абсцессов и перитонит. Массовый дивертикулез. Характеризуется наличием множественных дивертикулов в кишечнике, что может привести к развитию кишечной непроходимости.

Кроме того, есть еще одна классификация болезни, подразделяющая образования на истинные и ложные. Истинные дивертикулы образуются из всех слоев кишечной стенки и чаще всего локализуются в области наиболее слабого места, где через стенку проходят сосуды или нервы. Это может быть результатом нарушения кровоснабжения и питания тканей, в результате чего стенка кишечника ослабевает. Истинные дивертикулы чаще всего встречаются в области толстой кишки, особенно в области сигмовидного отрезка. Ложным дивертикулезом именуются образования только из внутреннего слоя кишечной стенки – слизистой оболочки.

Симптомы

Симптомы болезни зависят от локализации и степени поражения кишечника. Зачастую взрослые пациенты не испытывают никаких клинических проявлений и узнают о наличии дивертикулеза только при обследовании по другим причинам. Однако есть случаи, когда патология дает о себе знать, проявляется это:

Болью в животе, которая может иметь разную локализацию и интенсивность. Она, как правило, возникают после приема пищи или во время дефекации, а также может сопровождаться запорами или поносами. Нарушением стула, в частности изменением его частоты или текстуры. У большинства пациентов отмечается запор или чередование запоров и поносов. Кровью в кале, которая появляется из-за развития кровотечения из сосудов дивертикула. Вздутием живота, появлением газов и резью в абдоминальной области. Утратой аппетита, тошнотой, рвотой. Повышением температуры тела, слабостью, повышенной потливостью.

Симптоматика зачастую взаимосвязана с причиной возникновения патологии.

Причины дивертикулеза кишечника

Основные факторы, которые повышают риск развития дивертикулеза:

Старение: у взрослых пациентов кишечник становится менее эластичным и более уязвимым к образованию дивертикулов. Несбалансированное питание: дефицит клетчатки и нехватка жидкости в рационе приводят к затруднению прохождения пищи через кишечник, образуя мешочки. Запоры: постоянный и продолжительный их характер – виновник образования дивертикулеза толстой кишки. Ожирение. Генетические факторы. Курение. Заболевания соединительной ткани: иногда пусковым механизмом для развития патологии может стать марфанов синдром и синдром Эрлера-Данлоса. Постоянный прием медикаментов: нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды повышают риск развития дивертикулярной болезни.

Чтобы специалисту понять, каком образом лечить заболевание, важно правильно спланировать диагностические мероприятия.

Диагностика

Проведением диагностических мероприятий и лечением дивертикулеза занимается врач-хирург. Исследования могут назначаться как в плановом порядке (при отсутствии жалоб), так и в экстренном (когда симптомы доставляют пациенту дискомфорт).

К основным методам диагностики относятся:

УЗИ: ультразвуковое исследование брюшной полости используется для определения размеров и местоположения дивертикулов, а также для выявления наличия осложнений, среди которых кишечная непроходимость или абсцесс. Компьютерная томография (КТ): это метод получения снимков при помощи рентгеновских лучей, позволяющий получить более подробное изображение стенки кишечника, нежели обычный рентген. КТ позволяет специалисту оценить размеры, количество и местоположение дивертикулов, а также выявить осложнения: воспаление или перфорацию дивертикула. Данный метод входит в список исследований экстренной диагностики. Колоноскопия: это исследование, при котором гибкая трубка с видеокамерой вводится через прямую кишку в толстую. Колоноскопия помогает визуализировать дивертикулы, определить их количество и размеры, а также выявить наличие воспаления, инфекции или кровотечения.

Лабораторные исследования также потребуются. Хирург пациенту с подозрением на дивертикулез назначает общий анализ крови и мочи на предмет выявления воспалительного процесса в организме.

Лечение дивертикулеза кишечника

Лечение дивертикулеза, как и любого другого заболевания, бывает консервативным и оперативным. Тактика зависит от его формы, тяжести симптомов и наличия осложнений.

Консервативное лечение дивертикулеза кишечника направлено на предупреждение осложнений и купирование незначительных симптомов. Основано оно на таких мероприятиях:

Корректировка диеты: рекомендуется придерживаться принципов правильного питания с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, необходимо избегать употребления продуктов, способных вызывать запоры, а также некоторых видов фруктов и овощей: груш, яблок, брокколи, цветной капусты и прочих. Отказ от вредных привычек: курения и алкоголя. Медикаментозная терапия: назначаются антибиотики, препараты 5-аминосалициловой кислоты, противовоспалительные препараты, а также средства, улучшающие моторику кишечника.

Кроме того, важно следить за достаточным потреблением чистой воды.

Перфорация дивертикула, развитие перитонита, кровотечение, образование фистулы (ненормального прохода) в окружающие органы или кожу – все это поводы для проведения операции. В этом случае врач выдаст направление на операцию.

Профилактика

Дивертикулярную болезнь можно попытаться предотвратить, несмотря на многочисленные факторы риска. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

Правильное питание. Важно следить за режимом питания, употреблять достаточное количество воды и растительных пищевых волокон. Это помогает предотвратить запоры и усиливает перистальтику желудочно-кишечного тракта. Ограничить употребление животных жиров, которые увеличивают риск развития заболевания. Борьба с ожирением. Отказаться от курения и употребления алкоголя. Своевременное лечение других заболеваний. Например, хронический запор, язва желудка и кишечника, могут увеличить риск появления дивертикулеза. Регулярная физическая активность. Стимулирует кровообращение в кишечнике, и уменьшает риск возникновения дивертикулеза. Следить за частотой и характером кала.

Важно отметить, что пенсионный возраст является одним из факторов риска развития дивертикулеза кишечника, поэтому регулярное обследование является обязательной мерой профилактики в отношении заболевания и предотвращения его осложнений.

Стоимость услуг Способы оплаты:

Внимание! Указанные цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Уточняйте актуальные цены по телефону и непосредственно в клиниках.

"

Дивертикулез кишечника

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Дятлов Семён Леонидович Врач-гастроэнтеролог

Дивертикулез кишечника – это выпячивание стенок в виде образований на слизистой поверхности дивертикул. Чаще встречается у взрослых людей пожилого возраста. Крайне редки случаи заболевания людей до 30 лет и у детей. Патология может быть врождённой.

Причины развития

Если в рационе человека недостаточно клетчатки, двигательная активность замедляется. Возникают запоры и вздутие, увеличивается внутрикишечное давление. В результате в стенках образуются выпячивания (дивертикулы). Заболеванию способствует слабость мышц, которая может стать следствием воспалений или травм. Часто слабые мышцы провоцируют врожденный дивертикулез толстого кишечника. Дивертикулез сигмовидной кишки может возникнуть вследствие нарушений кишечной моторики.

Факторы риска развития патологии

Частые запоры, Неправильно составленный рацион питания с избыточным количеством рафинированных продуктов, Генетическая предрасположенность, Нарушение кровообращения, Преклонный возраст. Симптомы дивертикулеза

Неосложненной форме болезни сопутствуют следующие проявления:

Болезненные спазмы – слева или снизу, в середине живота, резкие или ноющие, После еды боль усиливается, но через время самостоятельно проходит, Если выпячивания находятся в сигмовидной кишке, боли могут иметь сходство с аппендицитом, Возможно распространение болей в задний проход, крестец и поясницу, на ягодицы и в пах, После опорожнения кишечника или отхода газов боль прекращается.

Заболеванию сопутствуют следующие признаки:

Хронические запоры, которые могут сменяться диареей Из анального отверстия выделяется много слизи Человек испытывает ложные позывы к дефекации Зловонные газы, вздутие живота После дефекации остается ощущение неполного освобождения кишечника

Дивертикулез может протекать длительное время бессимптомно, но в ряде случаев развивается воспалительный процесс. В этом случае возможны осложнения:

Непроходимость кишечника, Внутреннее кровотечение, Скапливание инфильтрата, Свищи внутри и снаружи, Перфорация - при прободении возможны гнойные процессы. Диагностика

Диагноз основывается на данных осмотра, жалоб пациента и результатах диагностических процедур:

Лабораторных анализов крови и мочи Колоноскопии кишечника под наркозом Ирригоскопии и УЗИ Копрограммы КТ толстого кишечника Сцинтиграфии К какому врачу обращаться

Дивертикулез - заболевание ЖКТ, и лечением чаще всего занимается врач-гастроэнтеролог. Первоочередной задачей врача является:

Исключение диагнозов со схожими симптомами Назначения обследования Определение стратегического подхода к лечению

В процессе лечения может понадобиться консультация других специалистов: врача проктолога, хирурга, терапевта, педиатра и гериатра, эндоскописта и диетолога.

Лечение

Как лечить дивертикулез определяется индивидуально в каждом случае. Если симптомы не выражены, лечения не требуются - достаточно скорректировать питание.

Лечение дивертикулеза без осложнений предусматривает:

Использование антимикробных препаратов и ферментов для улучшения пищеварения Послабляющих средств Спазмолитиков

Лечение проводится амбулаторно. При остром и осложненном протекании болезни, если в первые 3-4 дня эффективность лечение недостаточная, проводится госпитализация и следующая схема лечения:

Назначаются антибиотики на 7-10 дней Промывается желудок, очищается кишечник Используется свежезамороженная плазма Вводятся кровезаменители для нормализации функций крови, солевые и электролитные растворы для получения дезинтоксикационного действия

При осложнениях, опасных для жизни, проводят хирургическое вмешательство.

Операцию проводят, если у пациента:

Тяжелая кишечная непроходимость Длительное внутреннее кровотечение Перфорация с перитонитом Образовался кишечный свищ

После операции следует ежегодно проходить осмотр и плановое обследование.

Диета

Основная часть терапии при дивертикулезе - диета. Нужно правильно составить ежедневный рацион питания, включив в меню:

Богатые клетчаткой продукты, фрукты и овощи Кисломолочные продукты Травяные чаи, курагу и чернослив

Кроме того, важно:

Исключить мучные, копченые, жареные блюда и полуфабрикаты. Ограничить употребление мяса и продуктов с животными жирами. Исключить грибы и бобовые. Где лечат дивертикулез кишечника в Москве?

НКЦ №2 (ЦКБ РАН) приглашает пациентов на консультацию проктолога и гастроэнтеролога при наличии подозрений на дивертикулез и других тревожных симптомов по части ЖКТ. Запись на прием специалистов ведется по телефону +7 (499) 400-47-33.

"

Дивертикулярная болезнь толстой кишки симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

Кафедра терапии, гериатрии и профилактики ФПДО Московский государственный медико-стоматологический университет"

Терапевтические аспекты дивертикулярной болезни толстой кишки

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Левченко С.В. Терапевтические аспекты дивертикулярной болезни толстой кишки. Доказательная гастроэнтерология. 2013,(4):44‑50.
Levchenko SV. The therapeutic aspects of colonic diverticular disease. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2013,(4):44‑50. (In Russ.)

Читать метаданные

Представлены результаты исследования, состоящего из двух этапов. Первый этап включал ретроспективный анализ 3681 рентгенологического исследования толстой кишки, проведенного в 2002-2004 гг. для определения структуры заболеваний толстой кишки и выявления гендерных отличий. На втором этапе проспективное исследование заключалось в динамическом наблюдении за 486 больными с дивертикулярной болезнью в 2003-2012 гг. Проводилась оценка динамики жалоб, качества жизни, особенностей клинической картины, неоднократное повторное рентгенологическое и/или эндоскопическое исследование с количественной оценкой числа и размеров дивертикулов, характера изменений слизистой оболочки толстой кишки, сопоставление результатов рентгенологического исследования толстой кишки с эндоскопическим методом оценки осложнений. На основании полученных результатов исследования выделены два основных клинико-морфологических варианта течения неосложненной симптоматической дивертикулярной болезни (ДБ) толстой кишки: СРК-подобный и ДБ толстой кишки с ишемическим компонентом. Эти варианты различаются по характеристикам болевого синдрома, наличию сопутствующих заболеваний, показателям качества жизни, результатам морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки толстой кишки. Высказано предположение о разных этиопатогенетических факторах развития каждого варианта дивертикулярной болезни толстой кишки, влияющих на прогноз заболевания и выбор патогенетической терапии.

Кафедра терапии, гериатрии и профилактики ФПДО "Московский государственный медико-стоматологический университет"

Рекомендуем статьи по данной теме:

Дивертикулярная болезнь (ДБ) прочно входит в пятерку заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), где прямые и косвенные затраты на оказание помощи больным наиболее дорого обходятся обществу. Тем не менее, как и раньше, мы не имели достаточных знаний об этиологии и патогенезе ДБ толстой кишки (ТК). В развитых странах затраты на лечение осложненной ДБ ТК остаются очень высокими. Истинная распространенность ДБ неизвестна, поскольку крупных эпидемиологических исследований не проводилось. Однако результаты небольших исследований как отечественных, так и зарубежных авторов свидетельствуют о том, что частота встречаемости дивертикулов ободочной кишки в общей структуре заболеваний кишечника составила 16-20%, а в старших возрастных группах - до 60% [1-3].

Среди причин, предрасполагающих к развитию ДБ ободочной кишки, самой главной называют изменение рациона питания в западных странах с низким потреблением пищевых волокон. Однако продемонстрировано, что диеты, обогащенные пищевыми волокнами, мало отличаются от плацебо [4-6]. Помимо неправильного питания (ограничение растительной пищи, уменьшение потребления жидкости) [7-9] объяснением высокой частоты ДБ и запоров у людей пожилого и старческого возраста может служить совокупность таких этиологических факторов, как малая физическая активность [10], гипотония или атония кишечника [11, 12], увеличение числа аутоиммунных реакций, связанных с ослаблением супрессорной функции тимуса [13], обменно-дистрофические нарушения генетически детерминированной дисплазии соединительной ткани [14, 15] и др. При этом разные этиологические и патогенетические факторы оказываются взаимосвязанными и взаимоотягощающими. Так, малое количество пищевых волокон неизбежно ведет к нарушению кишечной флоры, а кишечный дисбактериоз является диагностически значимым критерием дивертикулита и достоверно ассоциирован с абдоминальными болями [16, 17]. Такие факторы, как избыточный бактериальный рост, муколизис, повышенная выработка внутрипросветных токсинов и антигенов вторичны по отношению к каловому стазу и связанной с этим ишемией слизистой оболочки. Эти факторы играют важную роль в генезе дивертикулярного колита, формы которого очень вариабельны. Описаны разные варианты: от минимально выраженного аутоиммунного воспаления в слизистой оболочке с лимфоидной инфильтрацией, множественными вакуолями в каемчатых энтероцитах, активацией макрофагов и плазматических клеток [17, 18], до колита с морфологической картиной, подобной изменениям при болезни Крона (БК) [19, 20] или язвенного колита (ЯК) [21, 22].

Однако нельзя забывать, что у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) с недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью (ГБ) и распространенным атеросклерозом, довольно часто выявляется ишемический колит (ИК) [23], который представляет собой форму циркуляторно-гипоксического поражения кишечника и характеризуется структурными изменениями слизистой оболочки и других слоев ТК [24, 25]. При этом изменения со стороны кишки, как и остальных отделов ЖКТ, зависят не от нозологической формы заболевания, а от стадии и длительности недостаточности кровообращения [26, 27].

В доступной нам литературе мы не встретили данных о сопутствующей патологии, такой как дислипопротеидемия, сахарный диабет, гипотиреоз, влияющей на состояние сосудов и микроциркуляцию ТК в качестве фактора риска развития ДБ.

Учитывая имеющиеся нерешенные проблемы в патогенезе ДБ ТК и высокий процент осложнений, возникла необходимость дальнейшего его изучения. В связи с этим целью нашей работы стало улучшение диагностики и оптимизация лечения неосложненной ДБ ТК путем выделения клинико-морфологических вариантов и разработки патогенетически обоснованных вариантов лечения для снижения частоты обострений.

Материалы и методы

В исследование вошли результаты обследования 1430 больных ДБ, находившихся на лечении в Центральном научно-исследовательском институте в период 2003-2012 гг. Исследование состояло из двух этапов.

Первый этап включал ретроспективный анализ 3681 рентгенологического исследования ТК, проведенного в 2002-2004 гг., для определения структуры заболеваний ТК и выявления гендерных отличий.

Кроме того, для углубленного ретроспективного анализа произвольно было отобрано 300 историй болезни и рентгенологических снимков за 2001-2002 гг. Подробно изучали следующий спектр вопросов:

- повод для госпитализации,

- уточнение количества больных с впервые выявленным дивертикулезом (в том числе и бессимптомным),

- распределение дивертикулов по локализации в разных отделах ТК,

- наличие специфических жалоб,

- сопоставление результатов рентгенологического исследования ТК с эндоскопическим методом (особенно в оценке осложнений),

- сопутствующие заболевания с акцентом на признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (желчнокаменная болезнь, дивертикулез других отделов ЖКТ, кисты паренхиматозных органов, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, триада Сейнта, ИБС, хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения, геморрой, варикозная болезнь нижних конечностей).

Дополнительно для оценки ДБ как фактора риска развития новообразований изучали 1794 протокола эндоскопического исследования ТК за 2009 г. В целом и в каждой возрастной группе (до 39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, 70-79 лет, 80 лет и старше) оценивали и сопоставляли количество больных с дивертикулезом, полипами и раком ТК и сочетанием дивертикулеза и новообразований (полипы+рак).

На втором этапе проводили проспективное исследование (из числа больных, пролеченных в ЦНИИГ в 2003-2011 гг.). Общее количество обследованных и пролеченных больных составило 486 человек.

Изучали динамику жалоб в зависимости от проведенного лечения, проводили неоднократное повторное рентгенологическое и/или эндоскопическое исследование. Изучали моторную (сократительную) активность ТК.

Для выявления факторов риска развития ДБ и факторов ее прогрессирования была сформирована сопоставимая по полу и возрасту группа для длительного наблюдения (156 больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами), рассчитывался процент больных со сформированными дивертикулами за 5-летний срок наблюдения, выявлялись провоцирующие факторы формирования дивертикулов (хронический запор с повышением внутрикишечного давления, тип питания и др.).

Качество жизни (КЖ) оценивали с использованием опросника SF-36 (Short Form Medical Outcomes Study) [28]. Так как показатели опросника существенно различаются в зависимости от пола и возраста опрошенных, полученные результаты сравнивали со значениями стандартизованных показателей опросника в соответствии с возрастом и полом пациентов по итогам многоцентрового исследования КЖ «Мираж» (3400 респондентов и 5 центров ВФ, 2005 г.) [29]. Перед подсчетом показателей 8 шкал проводилась перекодировка ответов (процедура пересчета необработанных баллов опросника в баллы КЖ), затем для получения значений каждой шкалы - суммирование перекодированных ответов согласно методике руководства по применению SF-36. Референтная база популяционных значений стандартизованных показателей опросника SF-36 позволяет сравнивать КЖ пациентов с разными заболеваниями в соответствии с их возрастом и полом, а также оценивать эффективность терапии при проведении научных исследований [30].

При наличии письменного информированного согласия больного получали биоптат из неизмененной слизистой оболочки вблизи устья дивертикула и проводили морфологическое исследование.

Результаты

За 2002-2004 гг. в ЦНИИГ проведено 3681 рентгенологическое исследование ТК с контрастной клизмой. У 2 253 (61,2%) больных патологии не выявлено. В 16,4% случаев обнаружены функциональные нарушения в виде гипомоторной дискинезии, дискинезии по смешанному типу, недостаточности баугиниевой заслонки (рис. 1). У 1430 больных с диагностированными органическими или функциональными изменениями проведено изучение спектра выявленных нарушений (рис. 2). Самой частой патологией, выявляемой при рентгенологическом исследовании ТК, обнаружена ДБ ТК. Она диагностировалась в 6 раз чаще, чем новообразования (в том числе и полипы диаметром от 5 мм и более, для которых чувствительность рентгенологического метода составляет 85-92%) и аномалии развития кишки, самой распространенной из которых была долихосигма (среди других долихоколон, соecum mobile и др.).

Дивертикулез выявлен у 579 больных, что составило 15,72% от числа всех обследованных и 70,2% - от общего количества больных с выявленной органической патологией. Среди пациентов преобладали женщины (71%). Средний возраст обследованных составил 67±5,8 года. По локализации дивертикулов тотальный дивертикулез (поражение 3 и более отделов ободочной кишки) обнаружен в 94 случаях, изолированное поражение восходящей ободочной кишки - в 2. От общего количества больных с дивертикулами это составило 16,2 и 0,34% соответственно. В оставшихся 83,46% случаев дивертикулы локализовались в дистальном отделе нисходящей ободочной кишки и сегмовидной кишке. У 1 / 3 больных (27,9%) диагноз дивертикулеза ободочной кишки установлен впервые (предварительный клинический диагноз: синдром раздраженного кишечника). Осложнения дивертикулеза (ДБ) в виде рентгенологических признаков перенесенного воспаления в отдельных дивертикулах выявлены у 36 (6,2%) больных. При детальном расспросе этих больных в анамнезе отмечался эпизод интенсивных абдоминальных болей разной продолжительности. Клинические признаки дивертикулита на момент исследования отмечались лишь у 4 больных (ведущий признак - ноющие боли в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области, запоры). У 1 (0,17%) больного на фоне множественных дивертикулов выявлен паракишечный инфильтрат сигмовидного отдела со свищевыми ходами и выраженным стенозом кишки, являющимся непреодолимым препятствием для колоноскопа. Во втором случае стеноз нисходящего отдела ободочной кишки у больного 67 лет с множественными дивертикулами ободочной кишки был обусловлен низкодифференцированной аденокарциномой. Оба диагноза подтверждены морфологически. Третий случай осложненного течения дивертикулеза ободочной кишки, потребовавшего хирургического вмешательства, - некупируемое кишечное кровотечение. Достаточно часто дивертикулез ободочной кишки сочетается с желчекаменной болезнью. Подобное сочетание встретилось нам у 104 (17,96%) больных. Среди этих больных нами выделены и больные с триадой Сейнта (Ch.F. Saint) - сочетание дивертикулеза ободочной кишки, ЖКБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - 15 пациентов. Таким образом, дивертикулез ободочной кишки является широко распространенной патологией у лиц старше 60 лет. Частота осложнений дивертикулеза, требующих хирургического вмешательства составляет менее 1%. Ведущим в диагностике осложнений является рентгенологический метод, позволяющий выявить признаки перенесенного дивертикулита у больных со стертой клинической картиной воспаления дивертикулов.

На втором этапе исследования проведено комплексное клиническое обследование 217 больных 36-84 лет с неосложненной ДБ ободочной кишки с последующим динамическим наблюдением за этой группой больных в течение 2-6 лет (в среднем

4,5 года). Средний возраст больных 61,6±9,4 года, преобладали женщины (76%), однако гендерных различий в заболеваемости ДБ ТК не выявлено. Клинико-демографическая характеристика больных представлена в табл. 1.

Помимо стандартного клинического и лабораторно-инструментального обследования, в протокол исследования было включено анкетирование больных (оценка характера и особенностей болевого синдрома, КЖ, особенностей питания), ультразвуковая допплерография сосудов брюшной полости, морфологическое исследование слизистой оболочки ободочной кишки. Критерием неосложненной ДБ у больных с болевым синдромом разной степени выраженности было отсутствие эндоскопических признаков воспаления.

На основании полученных нами результатов выделены клинико-морфологические варианты неосложненной ДБ ТК, имеющие особенности клинической картины, влияющие на КЖ больных. В соответствии с особенностями абдоминального болевого синдрома мы предложили назвать эти варианты: СРК-подобный и ишемический вариант ДБ ТК (синоним - ДБ ТК с ишемическим компонентом). Основные характеристики представлены в табл. 2.

У больных с дивертикулами в ТК боли в животе без четкой локализации, усиливающиеся через 15-20 мин после приема пищи, жалобы на метеоризм у 91% больных, наличие у них гиперхолестеринемии и таких сопутствующих заболеваний, как ИБС, инфаркт миокарда, ГБ, цереброваскулярная болезнь, позволяет заподозрить ишемический компонент (микроскопический ишемический колит), что подтверждается выявленными инструментальными признаками недостаточности кровообращения по основным магистральным сосудам брюшной полости (ультразвуковая допплерография, ангиография, табл. 3).

При сравнении КЖ по опроснику SF-36 в группе с СРК-подобной формой ДБ шкала боли (ВР) и общее состояние здоровья (GH) были недостоверно ниже стандартизованных показателей (42,7±8,4 и 41,84±9,1 соответственно). В этой группе больных отмечалось достоверное суммарное снижение психологического компонента здоровья. В отличие от первой группы у больных с ишемическим компонентом ДБ был достоверно снижен физический компонент здоровья (PF - 28,6±7,14, RP - 31,3±9,78, ВР - 32,9±6,81 и GH - 29,6±11,1) при относительно низком уровне тревоги (VT - 35,1±8,2, SF - 33,7±10,6, RE - 32,8±12,0, MH - 29,91±7,51, рис. 3).

Таким образом, в группе с СРК-подобной формой ДБ, представленной преимущественно женщинами 52-68 лет, при относительно сохраненном уровне физической активности (по сравнению со стандартизованными показателями) показатели психического здоровья становились достоверно ниже средних значений. Наличие у больных ишемического компонента ДБ обусловливало увеличение уровня болевого синдрома и ограничение физического функционирования пациентов.

Группы также различались и по морфологической картине в биоптатах слизистой оболочки. При морфологическом исследовании у больных с СРК-подобной формой ДБ в слизистой оболочке сигмовидной кишки обнаружены выраженные изменения структуры иммунокомпетентных клеток (ИКК), повышенная адгезия, а также нарушение пролиферации эпителия. В собственной пластинке слизистой оболочки ТК обнаружены небольшие скопления активированных ИКК: многочисленные макрофаги с крупными плотными полиморфными лизосомами, лимфоциты с крупными ядрами (рис. 4).

У 68% больных в сигмовидной кишке в области устьев дивертикулов выявлено чередование участков эпителия с нормальной структурой эпителиоцитов и проявлениями реактивных и дистрофических изменений разной степени выраженности. Эти показатели не зависят от количества имеющихся дивертикулов. В поверхностном эпителии преобладают каемчатые колоноциты, в некоторых содержатся вакуоли, свидетельствующие об умеренном дистрофическом процессе. Бокаловидные клетки сосредоточены вблизи устьев крипт. У 50% больных в крае дивертикула вблизи устьев крипт обнаружены многоклеточные массивы, состоящие из мелких низкодифференцированных эпителиальных клеток. Более подробно это описано нами ранее [19, 31] (рис. 5).

У больных с ишемическим вариантом ДБ ТК чаще выявлялись микроциркуляторные нарушения в виде атонии сосудов, участков стаза эритроцитов, тромбов разного происхождения, деструкции сосудов с экстравазатами эритроцитов, запустевания сосудов микроциркуляторного русла (табл. 4, рис. 6).

Вывод

Нами выделены два клинико-морфологических варианта неосложненной симптоматической дивертикулярной болезни толстой кишки, имеющие особенности клинической картины и определяющие качество жизни больных. Разные варианты дивертикулярной болезни толстой кишки требуют дифференцированного подхода к лечению и профилактике обострений.

"

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа — это комплекс анатомических и функциональных изменений стопы, связанный с сахарным диабетом второго типа. Причинами развития недуга считаются:

нейропатия (снижение чувствительности), нарушения кровообращения, деформация или травма стопы, нейроостеоартропатия, сухая потрескавшаяся кожа.

На нижних конечностях образуются раны, язвы, трещины. Такие травмы медленно поддаются заживлению из-за высокого уровня сахара в крови. Образуются гнойно-некротические поражения, развивается гангрена.

Как лечить диабетическую стопу

Лечением занимается врач-эндокринолог. Лечение проводится комплексно, включает несколько этапов:

Механическое очищение, обработка ран, промывание антисептическими препаратами. Снятие избыточной нагрузки на поврежденную ногу. Антибактериальная терапия для подавления инфекций. Контроль диабета при помощи сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп. Исключение вредных привычек. Лечение сопутствующих заболеваний, анемий, хронических болезней печени и почек, злокачественных образований, депрессий. Шунтирование, внутрисосудистые оперативные вмешательства для восстановления нормального кровотока в нижних конечностях. Хирургическое устранение гнойно-некротических осложнений.

Пациенту с сахарным диабетом необходимо постоянно контролировать уровень сахара, соблюдать правила гигиены стоп, носить специальную обувь, обращаться к специалисту при появлении каких-либо поражений кожи на ногах.

Какую диагностику проходить при диабетической стопе

Заболевание выявляется после внешнего осмотра стоп. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные исследования и консультации профильных специалистов:

определение гликемического профиля, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, оценка свертываемости крови, анализ крови на гликозилированный гемоглобин, анализ крови на липидный профиль, определение лодыжечно-плечевого индекса, консультация хирурга, невропатолога, офтальмолога, рентгенография стопы и осмотр у ортопеда, УЗИ с допплерографией сосудов нижних конечностей, консультация флеболога, бакпосев микрофлоры из раны с определением чувствительности к антибиотикам. Последствия диабетической стопы

Развитие заболевания часто способствует образованию трофических язв. Отсутствие лечения приводит к развитию гангрены, а в дальнейшем — к ампутации ноги. Увеличивается риск летального исхода.

"

Дивертикулез кишечника

Дивертикулез кишечника ─ это заболевание, при котором в слизистой оболочкой этого органа образуются множественные или единичные мешочки (дивертикулы).

Эта патология может вызывать такие осложнения, как воспаление и кровоточивость дивертикула.

Причины развития дивертикулеза кишечника

Дивертикулез кишечника возникает по причине слабости соединительной ткани. Данное состояние может быть врожденным или приобретенным.

При врожденном дивертикулезе обычно наблюдаются множественные мешочки не только в кишечнике, но и в желудке, мочевом пузыре и других органах. Приобретенный дивертикулез кишечника может развиться по следующим причинам:

нарушение кишечной моторики неправильное питание авитаминоз частые запоры избыточный вес низкая физическая активность. Симптомы дивертикулеза кишечника

Нередко дивертикулез кишечника вообще не сопровождается какими-либо симптомами.

Признаки диверкулеза схожи с симптоматикой аппендицита и ряда других заболеваний. На развитие дивертикулеза кишечника могут указывать следующие состояния:

боль внизу живота, усиливающаяся при физических нагрузках и кашле расстройства стула (запоры, сменяющие диарею) следы крови в кале повышенная температура тошнота и рвота потеря аппетита. Диагностика дивертикулеза кишечника

Для диагностики дивертикулеза кишечника в нашей клинике применяется следующий спектр методик:

исследование крови и мочи копрограмма колоноскопия УЗИ брюшной полости другие методики. Лечение дивертикулеза кишечника

Врач подбирает методику лечения дивертикулеза кишечника в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия осложнений и общего состояния пациента.

Лечение дивертикулеза может проводиться консервативным или хирургическим способом.

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптоматики, восстановление кишечной перистальтики и моторики. Хирургическая операция показана при тяжелых осложнениях, а также в случае неэффективности лекарственной терапии.

В зависимости от симптоматики заболевания выделяется три типа консервативного лечения дивертикулеза кишечника:

лечение при отсутствии симптомов ограничивается специальной диетой, направленной на предотвращение повышения газообразования и воспаления дивертикул лечение манифестной формы заболевания требует не только соблюдения диеты, но и приема лекарственных препаратов для устранения основных симптомов лечение острой формы дивертикулита подразумевает соблюдение специальной диеты и терапию лекарственными средствами, направленную на снижение воспаления дивертикулов (сульфаниламидами и антибиотиками).

Схему лечения лекарственными препаратами и специальную диету составляет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Прогноз дивертикулеза кишечника

У 80% пациентов с дивертикулезом кишечника за всю жизнь не наблюдается развития осложнений заболевания. Рецидив случается только у 20% больных.
Вероятность появления опасных осложнений намного увеличивается после повторного воспаления.

Профилактика и рекомендации

Специальных мер, позволяющих предотвратить врожденный дивертикулез, на данный момент не существует.

Избежать развития дивертикулеза кишечника в течение жизни поможет соблюдение следующих рекомендаций:

сбалансированное питание (достаточное количество клетчатки в рационе, отказ от жареного, копченого, острого, полуфабрикатов) своевременное адекватное лечение патологий ЖКТ недопущение запоров регулярная физическая активность периодическое проведение массажей живота по часовой стрелке. "

КАЧЕСТВЕННАЯ МЕДПОМОЩЬ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ

Главной особенностью дивертикулярной болезни является возникновение небольших образований толстой кишки, так как некоторые участки стенок толстого кишечника растягиваются наружу. Дивертикулы появляются в результате избыточного давления на ослабленные стенки кишки, которые были подвержены растяжению. Подобные выпуклости могут возникать в любых отделах ЖКТ и даже в мочевом пузыре, однако чаще всего они появляются в кишечнике.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) достаточно распространена среди взрослого населения и диагностируется примерно у 20% людей работоспособного возраста. Пожилые же люди болеют еще чаще – среди них подвержены заболеванию 40-50%.

Главной причиной развития дивертикулярной болезни является:

повышение внутрикишечного давления посредством частого употребления слабительных средств, дискенезии и сужения толстой кишки, метеоризма и проч., различные заболевания и травмы: дистрофия, авитаминоз, ишемия, воспаление и застой в системе воротной вены, брюшные травмы, приводящие к ослаблению стенки кишечника и пр.

Дивертикулярная болезнь нередко приводит к тому, что развивается кишечная непроходимость. Кроме того, данное заболевание опасно появлением различных осложнений: от кровотечения из дивертикулов и формирования свищей до перитонита, абсцессов кишечника и перфорации кишечной стенки.

Синдром диабетической стопы – основы профилактики и лечения

Синдром диабетической стоп (далее СДС) – это комплекс анатомических и функциональных изменений в нижних конечностях (ногах) человека, болеющего сахарным диабетом. То есть, СДС – это собирательное понятие, и как самостоятельный диагноз используется крайне редко. Чаще всего в выписке врачи указывают составляющие этого синдрома – абсцесс, флегмона, гангрена и другие. Они развиваются на фоне таких осложнений диабета как диабетическая нейропатия, микро- и макроангиопатии, остеоартропатия и некоторых других. И самое страшное последствие этих осложнений – ампутация. Давайте разберемся, что надо знать и как себя вести в быту, чтобы этого избежать.

Причины развития синдрома диабетической стопы

Из-за снижения кровотока в ногах и неврологических нарушений у человека с диабетом могут появиться долго не заживающие раны, прогрессирующий и не поддающийся лечению грибок, черные пятна на коже (в основном пальцев ног), язвы – это все проявления СДС. Также этот синдром может проявляться как деформация стопы – например, изогнутые неестественно пальцы ног, высокий свод и изогнутая стопа и др.

Статистически СДС в 10 раз чаще встречается у людей с диабетом 2 типа. Но, конечно, это не означает, что люди с диабетом 1 типа могут не опасаться этих осложнений. Ведь основная причина СДС – это поражение сосудов в ногах. А сосуды в ногах поражаются из-за высоких сахаров в течение длительного времени или из-за резких перепадов сахара крови от низких к высоким и обратно.

Декомпенсация диабета (часто высокие сахара или частые резкие перепады сахаров) любого типа становится причиной дистальной ангиопатии – ухудшенияю кровотока в нижних конечностях, и дистальной нейропатии – нарушения чувствительности нервных окончаний в ногах. Признаками, что вы попали в группу риска развития СДС, являются:

слабое ощущение или полное отсутствие ощущения боли в стопах при их травмировании, нечувствительность к высокой или низкой температуре, появления чувства покалывания в ногах, жгущая или стреляющая боль при ходьбе или даже в состоянии покоя, ноги перестают потеть, а кожа (особенно ступней) становится сухой.

Сухость кожи ног у людей с диабетом – довольно распространенное явление. Чтобы уменьшить это проявление и его негативные последствия, важно соблюдать правила гигиены ног и регулярно использовать увлажняющие кремы или даже специальные наборы для ухода за стопами при диабете.

Некомпенсированный диабет приводит к нарушению циркуляции крови в ногах. Из-за этого ухудшается кровоснабжение тканей. А это в свою очередь приводит к тому, что даже небольшие ранки, потертости, ссадины заживают очень медленно. И если их не лечить, они могут инфицироваться и перерасти в трофические язвы. В самых сложных случаях они становятся причиной гангрены и ампутаций.

По этой ссылке можно узнать 10 правил ухода за ногами для людей с диабетом, придерживаясь которых, можно существенно снизить риск развития синдрома диабетической стопы. А здесь коротко перечислим, чего не стоит делать и когда нужно обращаться к врачу, чтобы защитить свои ноги и себя.

Чего не стоит делать? не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования, не парить ноги, не мыть их горячей водой, не пользоваться грелками, не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача, не использовать средства для размягчения мозолей, не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню, не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам, не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении, не заниматься самолечением, если не справились с проблемой на стопе в течение недели Когда обращаться к специалисту? когда ноготь врос в кожу, при ушибах, потертостях, ожогах, которые не можете вылечить сами больше недели, при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое, при потере чувствительности стоп, если возникла рана любого размера и любой причины, которую вы не замечали несколько дней, при язвах и нагноениях, когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп. Рубрика Азбука диабета Мітки: диа-стопа, осложнения, СД1, СД2, уход за ногами Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

"