Диабетическая стопа

Среди всех осложнений диабета особое место занимает диабетическая стопа. Она характерна образованием язв и областей некроза, поражающих как мягкие, так и твердые ткани. Это происходит из-за стремительного разрушения нервных волокон и окончания, нарушения кровообращения и инфекционного заражения поврежденных участков кожи. При отсутствии своевременного лечения патология способна привести к необходимости ампутации.

Другие названия заболевания: синдром диабетической стопы, СДС.

Основные симптомы: изменения цвета, утолщение, шелушение и иные патологические трансформации кожного покрова, кровоподтеки под ногтевыми пластинами, отечность нижних конечностей, признаки экземы, онемение и парестезии (мурашки, жжение, покалывание), плохое заживление царапин и ран.

Лечением занимается: эндокринолог, сосудистый хирург, ортопед.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины

Ключевым фактором, способствующим возникновению болезни, является устойчивое сохранение повышенных показателей сахара в крови человека. Это провоцирует постепенное разрушение кровеносных сосудов (макро- или микроангиопатии). В результате нервы, мышцы и кости получают недостаточное количество питательных веществ, но больше всего страдают стопы, поскольку дальше всех располагаются от сердца.

Дальнейшее прогрессирование патологии происходит на фоне нарушения целостности кожи и инфицирования раны, трещины, участка вросшего ногтя, мозоли или онихомикоза. Также ситуацию способны усугубить длительный стаж курения и врожденные анатомические деформации в области голеностопа.

Патогенез

Механизм формирования болезни состоит из следующих этапов:

Ухудшение выработки инсулина. Повышение уровня глюкозы. Сбой метаболизма липидов и углеводов. Развитие атеросклероза сосудов. Недостаток кровоснабжения тканей, формирование кровяных сгустков. Прекращение поступления питательных компонентов и кислорода через сосудистые стенки. Замедление деления и отмирание клеток вследствие кислородного голодания. Нарушение целостности нервных рецепторов и волокон. Микро- и макроишемия стопы. Появление трофических изменений, начало некротизации. Симптомы

Симптоматику определяют виды болезни:

Нейропатическая. Поскольку аномалия связана с разрушением нервов, человек жалуется на снижение чувствительности кожного покрова, его сухость, онемение и дискомфорт в процессе ходьбы, который стихает в состоянии покоя. Ишемическая. Причиной заболевания становится ухудшение кровоснабжения, которое провоцирует отек и покраснение нижних конечностей, тянущую боль в ночное время, врастание ногтей и пигментацию. Нейроишемическая (смешанная). Это самая часто встречаемая форма, сочетающая оба фактора развития. Она характерна проявлением всех вышеперечисленных симптомов.

Среди других жалоб пациенты отмечают судороги икроножных мышц, зуд и покалывания в проблемной области, повышенную утомляемость, образование пузырьков, заполненных жидкостью, и возникновение изъязвлений, свидетельствующих о запущенности патологического процесса.

Важно: цена лечения диабетической стопы в клинике «СОВА» зависит от степени сложности болезни, объема требуемой терапии, общего состояния и так далее. Узнать окончательную стоимость удастся только после комплексной диагностики.

Осложнения

Основными среди таковых являются кожные/костные некрозы (отмирание тканей), трофические язвы и гангрена, приводящая к необходимости проведения ампутации. Также на фоне патологии может развиться деформация костей и суставов.

Неутешительная статистика гласит, что перечисленные проблемы возникают в 20% клинических случаев. Главной причиной тому служит самолечение. Столкнувшись с тревожными симптомами, обратитесь за помощью эндокринолога. Пройти лечение диабетической стопы в Саратове в клинике «СОВА» можно по предварительной записи. Сделать ее вы сможете онлайн, через личный кабинет, мобильное приложение или стандартно по телефону. Сотрудники нашего контактного центра с радостью проинформируют вас по любым интересующим вопросам.

Диагностика

Диабетикам нужно не реже 2 раз в год обследоваться у врача-эндокринолога. В ходе исследований специалист осматривает ноги пациента, проводит специальные тесты и учитывает общее неврологическое состояние человека. Дополнительно в диагностических целях назначаются:

Рентгенография. Денситометрия костных структур. Допплерография и рентгеноконтрастная ангиография кровеносных сосудов ног.

Также выдаются направления на сдачу биохимического анализа крови, общеклинического исследования мочи и бакпосев из язвенного дефекта.

Лечение диабетической стопы

В рамках терапии используются:

Консервативные методы. Они включают использование препаратов для снижения уровня сахара, улучшения кровотока в конечностях, обезболивающие и антимикробные средства. Также врачи применяют физиотерапию и специальные перевязочные материалы для ускорения заживления изъязвлений и ран. В обязательном порядке корректируется образ жизни человека: назначается диета, нормализуется режим двигательной активности, исключаются вредные привычки. Хирургические техники. Среди самых частых операций проводится ангиопластика сосудов. В запущенных ситуациях требуется выполнение частичной или полной ампутации пораженного участка. Преимущества обращения в клинику «СОВА» Ведущие эксперты в области сосудистой хирургии, работающие с клиническими случаями любой сложности. Проведение лабораторных и инструментальных исследований в пределах одного здания. Поддержка и контроль на всех этапах терапии, информационное сопровождение по вопросам реабилитации и профилактики. Удобные способы записи к врачу, прием в строгом соответствии с забронированным временем.

Чтобы пройти лечение диабетической стопы в клинике «СОВА», достаточно записаться на предварительную консультацию к эндокринологу. Специалист выполнит комплексное обследование, на основании результатов которого приступит к разработке персонализированного терапевтического плана. Если вы столкнулись с признаками заболевания, не затягивайте с обращением за медицинской помощью. Патология не проходит самостоятельно и стремительно прогрессирует, грозя развитием необратимых осложнений.

"

Дивертикулез

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Гастроэнтерология / Дивертикулез Получите консультацию гастроэнтеролога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист. Стаж 17 лет

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика дивертикулярной болезни (дивертикулеза) кишечника наиболее информативными и высокоточными диагностическими методами — компьютерной томографии (в том числе — виртуальной колоноскопии), а также с помощью колоноскопии. Лечение дивертикулеза в госпитале проводится самыми эффективными способами консервативной или хирургической терапии.

Госпиталь оснащен оборудованием последнего поколения. компьютерный томограф (КТ) Philips Ingenuity Elite снижает лучевую нагрузку на 50% и повышает точность диагностики на Самое информативное обследование на магнитно-резонансном томографе Ingenia 1,5 ТЛ (Philips) проводится без использования рентгеновских лучей. Эндоскопическое исследование толстого кишечника можно пройти в состоянии седации с применением экспертного режима iScan, с ZOOM-увеличением.

Около 70% составляет распространенность дивертикулярной болезни среди людей старше 55 лет При выявлении дивертикулеза кишечника на ранней стадии профилактика осложнений возможна с помощью медикаментов и диеты Более 70% устойчивого эффекта при консервативном лечении — прогноз лечения первого эпизода осложненного дивертикулеза (дивертикулита)

При дивертикулярной болезни кишечника в его стенке образуются дивертикулы — мешковидные выпячивания. Болезнь практически никак не проявляется на начальной стадии, но опасна тем, что по мере развития может стать причиной следующих осложнений:

дивертикулита — воспаления дивертикулов, околокишечного инфильтрата, абсцедирования — образования полости с гноем, кишечной непроходимости, перфорации (разрыва) дивертикула и развития перитонита, кровотечений, образования свищей, рака толстой кишки.

Для предотвращения осложнений контролировать течение заболевания и при необходимости начать лечение дивертикулеза необходимо как можно раньше.

Причины и патогенез дивертикулеза кишечника

В медицине существует несколько теорий о факторах, провоцирующих заболевание. Одна из них — наследственность. В связи с этим дивертикулы подразделяют на истинные, которые содержат все слои стенки кишечника, что характерно для наследственной этиологии, и ложные — приобретенные.

Дивертикулярная болезнь кишечника характерна для людей старшего возраста. Наиболее часто заболевание диагностируется у пациентов в развитых странах, где в рационе питания растительная пища уступает рафинированной — очищенной. Причиной приобретенного дивертикулеза считают наличие нескольких факторов — особенностей диеты и возрастных изменений:

снижение содержания растительных волокон, клетчатки в рационе, ослабление тканей кишечной стенки в процессе старения организма, ослабление и нарушение моторной функции кишечника (запор).

Снижение содержания растительных волокон в рационе становится причиной возникновения запоров. В результате в кишечнике повышается давление, способствующее выпячиванию его стенки. С возрастом снижается не только мышечный тонус, но и утрачивается механическая прочность соединительных тканей, происходит их качественное изменение со снижением эластичности.

Все эти факторы являются причиной возрастания случаев заболевания пропорционально возрасту. Компенсаторные механизмы у молодых людей работают значительно лучше, поэтому образование дивертикулов происходит не так активно.

Кроме объективных причин образованию дивертикулов также способствуют индивидуальные особенности больного: различные кишечные инфекции, беспорядочный прием слабительных средств, связанный с этим метеоризм. Большое влияние оказывают стрессы, которые вызывают нарушение моторики кишечника.

Симптомы

Статистика показывают, что около 60% случаев заболевания протекает безо всякой симптоматики. Часто бессимптомная дивертикулярная болезнь обнаруживается случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании по другим показаниям.

В остальных случаях дивертикулез проявляется следующим образом:

боли в животе различной локализации и интенсивности, вздутие живота, ощущение наполненности кишечника после дефекации, нарушение стула в виде запоров или чередования запора и поноса.

Боль чаще всего проявляется в левой части живота, носит схваткообразный характер, усиливается по мере наполнения толстой кишки каловыми массами и уменьшается после дефекации. В межспазматический период в тех же областях может ощущаться тупая ноющая боль.

При отсутствии эффективного лечения и дальнейшем развитии заболевания могут наблюдаться следующие симптомы:

воспаление дивертикулов, перерождение участков слизистой кишечника, кишечные кровотечения, изъязвление, кишечная непроходимость. Диагностика

В отделении гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе опытные постоянно практикующие врачи проводят комплексное обследование и составляют индивидуальную программу лечения для каждого пациента в зависимости от этиологии и патогенеза дивертикулеза, наличия сопутствующих заболеваний.

На первом приеме врач-гастроэнтеролог собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и на основании полученных данных назначает инструментальные и лабораторные исследования, цель которых:

визуализация дивертикулов, определение их локализации, количества, размеров, дифференциация дивертикулеза от других заболеваний (опухолей, колитов, язвы, острого аппендицита и т.д.), исключение перфорации дивертикула, выявление кровотечений, свищей, абсцессов.

Клинический госпиталь на Яузе оснащен самым современным лабораторным оборудованием и диагностическими аппаратами от лучших производителей медицинской техники, которые позволяют с качественной визуализацией проводить необходимые исследования при подозрении на дивертикулярную болезнь на разной стадии протекания:

ректороманоскопию, колоноскопию, КТ, в том числе — виртуальную колоноскопию, МРТ, анализ крови, кала/ морфологическое исследование.

Эти методы позволяют с высокой точностью выявить наличие и расположение дивертикулов, участки онкологического перерождения, язвы, прободения, воспаления, изменения крови.

Лечение дивертикулеза в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи-гастроэнтерологи госпиталя имеют многолетний практический опыт лечения дивертикулеза на различных стадиях развития дивертикулярной болезни. Этот опыт говорит о том, что раннее диагностирование и своевременно начатое лечение дивертикулеза имеет благоприятный прогноз.

Неосложненные формы дивертикулеза толстой кишки можно легко «победить», если тщательно выполнять советы лечащего врача по организации правильного питания, увеличив в рационе содержание растительной клетчатки. Очень важно отрегулировать опорожнение кишечника методом лекарственной терапии, которая назначается в зависимости от проявлений заболевания и его стадии. Лечение может оказываться амбулаторно при бессимптомном протекании или в условиях стационара, если наблюдается возникновение осложнений.

Если консервативная терапия не дает положительных результатов по причине запущенности заболевания, наличия сопутствующих болезней, индивидуальных особенностей пациента, осложнения угрожают его жизни, проводится хирургическое вмешательство.

При появлении первых симптомов дивертикулеза записывайтесь на консультацию к врачу-гастроэнтерологу Клинического госпиталя на Яузе, воспользовавшись сервисами сайта или по указанному на сайте номеру телефона.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Диабетическая ретинопатия

Диабетические заболевания глаз это группа заболеваний, которые возникают вследствие диабета . Все эти заболевания могут привести к серьезной потере зрения и даже слепоте.

Каковы последствия диабетических болезней глаз? Диабетическая ретинопатия, Катаракта , Глаукома, Аномалии рефракции, Воспаление зрительного нерва, Паралич глазных мышц. Что такое диабетическая ретинопатия?

Сахарный диабет это состояние когда нарушается способность организма использовать и хранить сахар нарушается. Нерегулярное повышение и понижение сахара в крови приводит к повреждению сетчатки (сетевой слой глаза) .

Каковы факторы риска диабетической ретинопатии?

Наиболее распространенной проблемой зрения у больных сахарным диабетом является диабетическая ретинопатия, факторы усуглубляющие ее это продолжительность сахарного диабета и регулирование сахара в крови. В дополнение к этому, гипертония, повышенное содержание жиров в крови, анемия, почечная недостаточность (диабетическая нефропатия) и беременность являются факторами риска диабетической болезни глаз.

Симптомы диабетической ретинопатии

На ранних стадиях диабетическая ретинопатия не вызывает никаких жалоб. Даже при поздней стадии могут отсутствовать проблемы со зрением , или из за замедленного ухудшения зрения человек может просто не замечать его в повседневной жизни. В основном наши пациенты жалуются на затуманенное зрение, внезапную потеря зрения, на то, что перед глазами летают предметы.

Можно ли поставить диагноз при регулярном исследовании глазного дна ?

Конечно, можно . Наряду с тщательным обследованием глаз и глазного дна может быть необходимым FFA (ангиография флуоресцеина) и ОСТ (лазерная томография глазного дна).

Кроме того, диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза, чтобы избежать прогрессирования нужно держать под строгим контролем содержание сахара , уровень холестерина в крови и кровяное давление.

Кто находится в группе риска?

Диабетическая ретинопатия может возникнуть при всех видах диабета, как при типе 1, так и при типе 2. Чем дольше продолжительность диабета, тем более также увеличивается риск диабетической ретинопатии. У диабетиков с 15 летним стажем диабетическая ретинопатия наблюдается у около 75% тех, больше 15 лет выявляется у 3 из 4 пациентов.

Как предотвратить диабетическую ретинопатию?

Исследование над предотвращением болезни или предотвращением прогрессирования имеющейся болезни ведется в течение многих лет. Не смотря на то, что наблюдаются положительные результаты, конкретного медикаментозного лечения еще не существует. Однако потерю зрения при диабетической ретинопатии можно предотвратить посредством ранней диагностики, постоянного наблюдения и контроля содержания сазара в крови. В результате международных, многоцентровых крупномасштабных исследований было доказано, что контроль содержания сахара как при диабете типа 1, так и при тип 2 предотвращает возникновение и развитие диабетической ретинопатии .

Как часто нужно проводить глазное обследование?

Сразу после обнаружения сахарного диабета необходимо провести обследование глазного дна, если сетчатка здоровая в течение года нужно провести повторный осмотр . Если ретинопатия возникла необходимо проводить наблюдение раз в 3-4 месяца в зависимости от болезни. Также обследование проводится во время беременности , через год , раз в 4 месяца или раз в два месяца при наличии ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия является одним из долгосрочных повреждений органов вследствие диабета. Первые повреждения глазного дна при диабете начинают появляться примерно через 5 лет. Но у пациентов с коварным диабетом типа 2, который развивается незаметно повреждения появляются задолго до того, как ставится диагноз диабета. Поэтому как только обнаруживается диабет типа 2 пациент должен пройти обследование глаз . Хотя это отношение варьируется в различных исследованиях, у 20% пациентов с диагнозом сахарный диабет наблюдается диабетическая ретинопатия.

Диабет 1 типа особенно в детском возрасте проявляется очень бурно, поэтосу часто диагноз ставится тогда, когда болезнь только начинается. Поэтому в отношении сроков первого обследования глаз при диабете типа 1 имеется различные мнения. В основном, детям старше 10 лет нужно проводить обследование глаз в течение первых 5 лет после диагноза.

В ходе обследования с помощью специального освещения и линз проводится тщательное обследование глазного дна, внутренней стенки глаза. Так как при освящении зрачок пациента уменьшается при помощи глазных капель обеспечивается расширение зрачка . При необходимости проводятся дополнительные тесты.

Катаракта и сахарный диабет!

Катаракта в 2 раза чаще встречается у у больных сахарным диабетом. Для того, чтобы провести ангиографию или лазерное лечение у пациентов нужно удалить катаракту. Однако после операции катаракты может прогрессировать ретинопатия и поэтому следует уделять большое значение наблюдению.

Лечение 1) Лазерное лечение

Основным методом лечения дефектов сетчатки является аргон лазерная коагуляция. Сегодня, в дополнение к лазерному лечению в глазных центрах при отеках (скопление жидкости) или при новообразованиях сосудов применяется кортизон (инъекции в стекловидное тело триамцинолона) . Если общее кровотечение внутри глаза препятствует зрению или новообразованные сосуды отделили сетчатку применяются хирургические процедуры называемые витрэктомией.

2) внутриглазные инъекции

В последние годы в лечении диабетического макулярного отека обычно используются методы инъекции кортизона или препаратов анти-VEGF . Эти препараты должны повторяться с 1-3 месячным интервалом. В некоторые случаях наблюдается улучшение зрения, в других случаях возможна стабилизация существующего состояния . Иногда эти процедуры бездейственны.

Внутриглазное инъекции могут вызвать различные осложнения. Наиболее серьезными из них являются внутриглазные инфекции (эндофтальмит). Происходит 0,01% снижение остроты зрения и первым признаком является сильная боль и покраснение. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу , так как может потребоваться инъекция антибиотиков или витрэктомия. Некоторые микробы очень разрушительны и могут привести к потере глаза, несмотря на лечение.

Другие возможные редкие осложнения это развитие катаракты, кровоизлияние, отслойка сетчатки, глаукома.

3) Витрэктомия : удаление стекловидного тела

Кровотечение в стекловидное тело или стягивание стекловидного тела сетчатки может серьезно ухудшить зрение. Глазной врач может очистить анормальные образования и кровотечение при помощи витрэктомии. Операция обычно применяется после других методов лечения . За 2-7 дня до операции чтобы подготовить глаза может быть необходима внутриглазная инъекция .

Симптомы, диагностика, профилактика и лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа - опасное осложнение эндокринного заболевания сахарный диабет. Первые признаки диабетической стопы наблюдаются у 50% людей в первый год после диагностирования заболеваний. На 5-й год течения болезни проблемы со стопами имеют уже 75% больных.

Диабетическая стопа симптомы имеет самые разные, а способ лечения всегда зависит от стадии и формы заболевания. Если своевременно и правильно не проводить лечение, то больному грозит ампутация конечности.

В соответствии с данными ВОЗ более 60% всех ампутаций конечностей в мире производится по причине гангрены, возникшей из-за диабетической стопы. Однако при правильном уходе и соблюдении рекомендаций специалистов этого можно легко избежать и прожить с данным симптомом до глубокой старости.

Главной задачей пациента, у которого диагностировали сахарный диабет, является знание, что такое диабетическая стопа, признаки ее появления и профилактики, а также иметь представление о способах лечения и правилах ухода.

Диабетическая стопа: причины появления и группы риска

Патогенез заболевания обусловлен 3 основными причинами:

Нейропатией (расстройством нервной и вегетативной системы) на фоне сахарного диабета. Развивается в 80% случаев у больных с инсулинозависимой формой и у 45% больных более легкими формами диабета. Патологические изменения кровеносных сосудов нижних конечностей вследствие болезней сердечнососудистой системы или преклонного возраста. Инфекционные заболевания, поражающие ткани ног.

От того какие признаки диабетической стопы преобладают больше зависит способ лечения. Стоит отметить, что в большинстве случаев необходима только профилактика синдрома диабетической стопы, которая заключается в соблюдении правил гигиены и асептики, а также в использовании средств для лечения диабетической стопы.

Особую группу риска по развитию заболевания составляют пациенты, имеющие следующие диагнозы и состояния:

деструктивные деформации стоп, соматические и автономные нейропатии, болезни сосудов, лишний вес, болезни почек, употребление спиртных напитков, низкий уровень подвижности.

Синдром диабетической стопы (СДС) чаще развивается у людей старше 50 лет, которые проживают в одиночестве, находятся в депрессивном состоянии, ведут сидячий (лежачий) образ жизни. Также к группе риска относятся люди, носящие тесную, неудобную обувь.

Симптомы диабетической стопы при сахарном диабете

Людям, страдающим или предрасположенным к сахарному диабету, необходимо знать, что диабетическая стопа признаки и симптомы имеет самые разнообразные. Большинство пациентов обнаруживают болезнь в достаточно запущенном состоянии, когда та требует длительного консервативного или даже хирургического лечения. Между тем, зная признаки диабетической стопы при сахарном диабете можно быстро начать профилактику и предотвратить развитие недуга.

К таким признакам относят:

частое появление вросшего ногтя, сопровождающегося воспалением и нагноением, потемнение ногтевых пластин, особенно на больших пальцах стопы, вследствие подноготевых микрокровоизлияний, поражение ногтей и пальцев ступней грибком, который трудно поддается лечению, утолщение ногтей по причине излишнего ороговения верхнего слоя, появление мозолей, потертостей и натоптышей, порезы и раны на коже, возникающие при микротравмах, например при подрезке ногтей, трещины на пятках, повышенная сухость ног, деформации стоп: "косточка", молоткообразные пальцы и пр.

Диабетическая стопа, симптомы и лечение которой зависят от стадии заболевания, развивается, как правило, постепенно. Однако в медицине известны случаи молниеносного развития болезни, поэтому людям в группе риска и диабетикам рекомендуется регулярно осматривать стопы на предмет появления симптомов заболевания.

При их появлении необходимо незамедлительно обратиться к терапевту или эндокринологу, который пропишет лечение начальной стадии диабетической стопы и будет следить за состоянием здоровья пациента, помогая избежать осложнений.

Диабетическая стопа: стадии и виды заболевания

Современная медицина выделяет следующие стадии болезни:

0 стадия или стадия риска. На данной стадии заболевание ещё никак не проявляет себя, однако пациент входит в группу риска или имеет предрасположенность к недугу. Именно на этой стадии важна профилактика развития диабетической стопы.

1 стадия. Как правило, у пациента имеются небольшие поражения стоп, вызванные воздействием грибка или инфекции. Поражены преимущественно верхние слои эпидермиса.

2 стадия. В этом случае инфекция поражает глубокие слои кожи, мышечные ткани, нервы и сухожилия. Симптоматика локализована. Больной испытывает дискомфорт, вызванный зудом и воспалением, а также болевые ощущения при ходьбе. Учитывая наличие болей, пациент начинает меньше двигаться, и болезнь быстро прогрессирует, переходя на следующую стадию.

3 стадия. Воспалительный процесс переходит в активную фазу. Поражаются кости, стопа деформируется. На данной стадии эффективное лечение диабетической стопы без мощной антибиотикотерапии невозможно. Нередко специалистам приходится прибегать к оперативному удалению пораженных тканей.

4 стадия. Пограничная стадия, при которой максимально высок риск развития гангрены.

5 стадия. Обширное поражение стоп гангреной, распространяемой выше в области конечностей. В большинстве случаев на этой стадии для спасения жизни человека применяется ампутация.

По видам медицина выделяет нейропатическую, ишемическую, изолированную и смешанную формы СДС.

Нейропатическая форма диабетической стопы встречается в 70% случаев. Для этого типа заболеваний характерно поражение вегетативной и периферической нервной системы. ВОЗ выделяет более 20-ти различных нейропатий диабетического происхождения.

К основным симптомам нейропатии относят: снижение чувствительности, вследствие чего человек не чувствует боли при микротравмах, но в тоже время мелкие раны могут стать "воротами" для инфекционных микроорганизмов (стрептококков, кишечной палочки, туберкулеза и пр.), появление язв, воспаленных ран, которые длительное время не заживают, деформации стопы, например формирование сустава Шарко и пр., наличие отеков, не связанных с функционированием выделительной системы.

Ишемическая форма встречается значительно реже - примерно в 25% случаев и связана она всегда с патологическими изменениями состояния и функционирования кровеносных сосудов и сердечнососудистой системы в целом.

При наличии ишемической формы синдром диабетической стопы лечение имеет всегда комплексное, включающее меры по уходу за ногами, противовоспалительную терапию и нормализацию работы сердечнососудистой системы.

У людей после 45-50 лет болезнь нередко имеет смешанный характер - нейроишемическая форма диабетической стопы. В этом случае симптомы нейропатии усугубляются плохим состоянием сосудов в области конечностей.

Изолированная форма СДС встречается в 5% случаев, преимущественно у молодых людей, страдающих сахарным диабетом. При данной форме поражаются не все конечности, а лишь локализованные участки. Правильная профилактика диабетической стопы, соблюдение гигиены, ношение удобной обуви, в которой установлены разгружающие стельки способствуют тому, что данная форма не перейдет в более сложную.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Диагностика диабетической стопы производится на основе следующих данных:

анамнез пациента и его опрос, визуальный осмотр конечностей, анализ крови общий и биохимический, общий анализ мочи, а при необходимости УЗИ почек, рентгенография грудной клетки, анализ крови на коагуляцию, УЗИ сердечной мышцы, доплерометрия нижних конечностей.

При наличии язв и ран на коже ног берется мазок на изучение микрофлоры с их поверхности. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, например, анализ чувствительности к антибиотикам, исследование тканей стопы под микроскопом и пр.

Когда должна начинаться профилактика диабетической стопы при сахарном диабете?

Особый уход за диабетической стопой должен начинаться сразу после диагностирования сахарного диабета, а также при наличии предрасположенности к нему. Какие признаки должны стать сигналом к тому, что необходимо показаться врачу-эндокринологу или терапевту?

К таким признакам относят: Состояние дискомфорта в районе стоп и голеней. Интенсивные боли в подушечках пальцев при ходьбе. Ноющие боли в ночное время. Снижение чувствительности, пальцы ног не реагируют на горячее и холодное. Снижение температуры пальцев, они становится синюшными, малоподвижными, постоянно мерзнут. Мелкие ранки, царапины, трещины на ногах плохо заживают, воспаляются. Появляются язвочки, натертости и другие кожные проблемы. Грибковое заражение, проявляющиеся в виде сильного зуда, покраснения, ороговения ногтевых пластин. Заострение пальцев ног. Пальцы становятся похожи на продолжение ногтя. Появление отеков, которые не проходят длительное время.

При наличии хотя бы одного признака необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и лечения заболевания. Идеальный вариант, когда в вашем городе работает специализированный кабинет для больных сахарным диабетом, где рассматриваемому недугу уделяется особое внимание.

Также отличным вариантом является наблюдение у врача-подиатра, работающего именно с этой группой заболеваний. Если возможности посещать специальный кабинет или подиатра у вас нет, то обращается необходимо к эндокринологу или врачу-терапевту.

Профилактика диабетической стопы - памятка для лиц, страдающих диабетом и находящимся в группе риска

Профилактика диабетической стопы начинается с того момента, как у пациента был обнаружен сахарный диабет. Врачами-подиатрами совместно с эндокринологами и невропатологами была разработана Памятка для таких пациентов, в которой содержатся основные профилактические меры, направленные на снижение риска развития недуга.

В соответствии с Памяткой в комплекс профилактических мер включены следующие положения: Отказ от вредных привычек (курение, употребление нездоровой пищи и алкоголя). Строгий контроль над показателями крови: сахар, гемоглобин, уровень коагуляции. Анализ необходимо делать минимум 1 раз в 3 месяца. Качественная компенсация простых углеводов, т.е. замена сахара специальными сахорозаменителями высокого качества. Прием назначенных специалистом лекарственных средств в требуемой дозировке. Своевременное проведение симптоматической терапии, купирование симптомов на ранней стадии. Прохождение курсов назначенных врачом физиотерапевтических процедур. Ведение подвижного образа жизни в соответствии с возрастом и возможностями пациента. Ежедневный уход за ногами, направленный на раннее определение изменения кожных покровов. Ношение специальной ортопедической обуви, использование такого аксессуара как диабетические стельки. Посещение врача каждые 6 месяцев даже при отсутствии жалоб и симптомов болезни. Незамедлительное обращение к специалисту при наличии признаков диабетической стопы.

Соблюдение этих несложных рекомендаций помогут вам избежать этого опасного и неприятного недуга. При ведении правильного образа жизни, регулярном приеме лекарств и профилактических осмотрах риск развития СДС снижается в 10 раз.

Уход за диабетической стопой: алгоритм действий и полезные советы

Ишемическая и нейропатическая диабетическая стопа должна ежедневно осматриваться на предмет возникновения:

1. Изменения кожных покровов. Появление ранок, трещин, потертостей должно насторожить. Обрабатывать такие места необходимо максимально осторожно.

Внимание! Если у вас сахарный диабет, то обрабатывать раны зеленкой, йодом, марганцовкой, мазями, содержащими смолы строго запрещается! Для этих целей лучше всего подойдут мази на основе фурацилина, а также перекись водорода. Хорошо зарекомендовали себя антисептические мази на основе стрептоцида.

После обработки пораженного участка требуется наложить сухую марлевую повязку. Если после 2-3 процедур проблема не исчезнет, то необходимо обратиться к врачу.

2. Мозолей, натоптышей, натертых мест. В связи со снижением чувствительности больные диабетом нередко не замечают, что неудобная обувь деформирует их стопы. Наличие мозолей почти всегда свидетельствует о неправильно подобранной обуви. Удалять мозоли методом срезки нельзя! Мозоль нужно аккуратно отшелушить сухой пемзой без распаривания.

3. Вросших ногтей. Удаление вросшего ногтя производить самостоятельно нельзя из-за высокого риска инфицирования. С этой проблемой нужно обратиться к врачу-хирургу. Чтобы избежать появления вросших ногтей необходимо правильно производить их обрезку: по прямой линии без закруглений уголков.

Кроме ежедневного осмотра при диагнозе диабетическая стопа уход за ногами требуется следующий: Аккуратное мытье ног 1-3 раза в день в зависимости от температуры воздуха. Особое внимание нужно уделять межпальцевым зонам. Просушивание ног лучше всего проводить на свежем воздухе. Нельзя грубо тереть ступни полотенцем, допускается только легкое промакивание. Постоянный контроль за температурой, чтобы не допустить перегрева или переохлаждения. Обувь со специальными стельками необходимо подбирать высокого качества и одевать по погоде. Ежедневная смена носков. Предпочтение стоит отдать носкам из натуральной хлопчатобумажной ткани, отлично впитывающей пот. Смазывание кожи стоп смягчающим кремом для устранения сухости. Соблюдение правил личной гигиены при посещении общественных пляжей, бассейнов бань и пр.

По причине сниженной чувствительности кожи стоп людям, страдающим СДС, не рекомендуется ходить без обуви на природе по причине высокого риска травмирования.

Консервативное и хирургическое лечение диабетической стопы

Консервативное лечение диабетической стопы применяется при 1-3 стадии заболевания. Суть его заключается в нормализации обменных процессов в организме. Для диабетиков это значит подбор таких лекарственных средств, которые оптимизируют метаболические процессы и держат уровень сахара в кровотоке в пределах нормы.

При наличии воспалений, незаживающих ран или язв в области конечностей назначаются антибиотики. Как правило, применяют антибиотики максимально широкого спектра действия, т.к. инфекция нередко бывает сочетанной. Выбор антибиотика должен осуществляться только врачом.

При приеме лекарства важно следить за появлением побочных реакций. Если терапия не дает положительного результата, значит выбор антибиотика был неверным и его следует заменить на препарат другой группы. Успешность лечения оценивается в зависимости от скорости и степени регенерации поврежденных тканей.

В случае грибкового поражения ногтевых пластин обязательно проводится антибактериальное лечение при помощи специальных мазей, спреев и оральных противогрибковых препаратов. Для оценки качества лечения с участков ступней берутся пробы, которые исследуются в лабораторных условиях на предмет наличия спор грибка.

В период лечения больной стопе должен быть обеспечен максимальный комфорт. Добиться этого можно применяя специальные кресла-каталки, костыли или разгружающие стельки. Отлично себя зарекомендовали индивидуальные стельки, учитывающие анатомические особенности каждого человека.

Хирургические методы используются на 4-5 стадии заболевания, когда речь идет о серьезных поражениях мышечной и костной ткани. Самой простой и малотравматичной хирургической операцией является удаление роговых масс, производимое при помощи скальпеля под местным наркозом.

При начавшейся гангрене проводится удаление омертвевших и инфицированных тканей, а в крайних случаях, при поражении костной ткани, частичная или полная ампутация конечности. Стоит отметить, что при своевременном обращении к врачу в 99% случаев ампутации удается избежать.

Стельки для диабетической стопы

Во многом успешность профилактики и лечения зависит от правильно подобранной обуви и стелек. Обувь должна быть выполнена из натуральных материалов, не иметь грубых швов, не натирать и надежно фиксировать стопу.

Большинство современных моделей ортопедической и обычной обуви не учитывают индивидуальное анатомическое строение стопы. В этом случае рекомендуется использовать разгружающие стельки или стельки с памятью. Данные изделия способствуют правильному распределению нагрузки на область ступней, а также обладают асептическим эффектом. Регулярное ношение стелек помогает снизить риск развития осложнений СДС и избежать деформации конечностей.

Ношение ортопедических стелек возможно с любыми типами обуви и имеет минимум противопоказаний.

Достоинствами использования стелек является: снижение риска развития тяжелых симптомов СДС, улучшение самочувствия, снижение интенсивности болей в конечностях, эффективная профилактика диабетической стопы, исправление большинства видов деформаций стоп в начальной стадии, повышение уровня активности за счет комфорта при движении, простота применения, могут устанавливаться самостоятельно без участия врача.

Стельки подбираются с учетом состояния ступней и типа деформации. Важно использовать стельки своего размера.

Заключение

Отвечая на вопрос как лечить диабетическую стопу в начальной стадии и при прогрессирующем заболевании, необходимо помнить о первопричине этого недуга - сахарном диабете.

Залог успешного лечения заключается во многом в нормализации работы эндокринной системы. Больным диабетом и людям с предрасположенностью к нему необходимо особенно тщательно следить за состоянием ног, не допуская возникновения деформации и инфицирования стоп.

Лечение болезни должно проводиться только врачом после проведения диагностических мероприятий. Соблюдение простых правил, описанных в Памятке, позволит избежать осложнений, связанных с СДС и не допустить хирургического вмешательства.

"

Дивертикулез

Дивертикулез – хроническое заболевание, при котором в кишечной стенке образуются многочисленные выпячивания в виде мешочков. Если очаги выпячивания воспаляются, болезнь перетекает в дивертикулит. Патологический процесс может локализоваться в любых отделах ЖКТ, но в большинстве случаев его выявляют в сигмовидной и ободочной кишке.

О заболевании

Дивертикулез может возникать в любом возрасте. Самый низкий показатель выявленной патологии у детей, подростков и молодежи. После 30 лет количество случаев образования дивертикулов постепенно увеличивается и достигает пика к 70 годам. Среди пациентов с данным диагнозом число мужчин и женщин примерно одинаково.

Виды дивертикулита

Классификация дивертикулита проводится по локализации характерных для заболевания изменений. Они могут быть расположены:

в сигмовидной кишке – у трети больных, в ободочной кишке – у 12-15%, в сигмовидной и ободочной кишке – в 30-40%, в других отделах ЖКТ – около 15%.

Также различают западный (у 95% пациентов) и восточный (у 5%) тип дивертикулеза. В первом случае поражается левый отдел толстого кишечника, во втором – правый. Название подтипов связано с географической распространенностью восточного типа у жителей стран Востока. В России обычно диагностируют западный тип.

В зависимости от строения образований дивертикулез может быть:

истинным, ложным, если в структуру стенки выпячивания не входит мышечный слой.

По характеру течения выделяют:

бессимптомный дивертикулез, клинически выраженный дивертикулез: пациент отмечает характерные симптомы заболевания, острый дивертикулит с яркой клинической картиной, осложненный дивертикулит: сопровождается кровотечениями, перфорацией (разрывом) кишечника и другими состояниями.

По способу образования выпячивания при дивертикулезе могут быть пульсионными, возникающими под давлением, либо тракционными, сформировавшимися из-за натяжения кишки. Это состояние обычно возникает на фоне спаечной болезни.

Симптомы диветикулеза и дивертикулита

Дивертикулез может протекать в бессимптомной форме или сопровождаться неспецифическими симптомами:

примесью крови в каловых массах, постоянным вздутием, метеоризмом, запорами, реже – диареей, дискомфортом, болевыми ощущениями при позывах к опорожнению кишечника.

При присоединении воспалительного процесса, т.е. развитии дивертикулита, симптомы становятся более яркими и сопровождаются признаками воспалительного процесса:

повышение температуры до 38 градусов, озноб, слабость, головная боль, боли в животе: могут носить постоянный или периодический характер, усиливаются при физической нагрузке, натуживании, чихании и кашле, пальпации живота, характерным симптомом является усиление боли после опорожнения кишечника.

В зависимости от локализации воспаленного участка, симптомы дивертикулита могут напоминать острый аппендицит (боли справа), гастрит (боли в верхней средней части живота), патологию мочевыводящих путей (боли в надлобковой области, часто усиливающиеся при мочеиспускании). Хроническая форма заболевания имеет слабо выраженную клиническую картину: проявления болезни могут то появляться, то исчезать. Если лечение не было проведено вовремя, могут развиться осложнения дивертикулита:

абсцесс: образование гнойника, перфорация: разрыв тканей дивертикулы, непроходимость кишечника из-за спаек, перитонит: воспаление брюшины, внутрикишечное кровотечение, злокачественная опухоль.

Патология может сопровождаться общей слабостью из-за хронического воспаления и нарушения усвоения питательных веществ из пищи.

Причины развития дивертикулита

Развитие дивертикулеза происходит при нарушении свойств соединительной ткани, которая теряет эластичность. Это напрямую связано с возрастом, поэтому у пожилых людей заболевание развивается в несколько раз чаще, чем у молодежи.

Второй причиной дивертикулеза является нарушением диеты, когда в рационе много продуктов животного происхождения и мало клетчатки, растительных волокон.

Снижение моторики кишечного тракта приводит к повышенному давлению внутри кишки и нарушению кровоснабжения тканей органов пищеварительной системы. Атрофия деформирует ткани кишечника, поэтому давление легко выталкивает слизистую наружу, в мышечный слой, формируя мешковидные выпячивания – дивертикулез. Иногда слабость соединительнотканного аппарата стенок кишечника является врожденной, обусловленной генетическими факторами.

Дивертикулит может быть следствием воспалительного процесса в кишечнике: спастического, язвенного или инфекционного колита, инфекционных заболеваний, глистных инвазий. Нарушение баланса микрофлоры приводит к снижению местного иммунитета и повышению риска развития заболевания. Существует также наследственная предрасположенность к дивертикулиту.

Диагностика дивертикулита

На первичном приеме врач выяснит беспокоящие пациента симптомы, проведет осмотр, пальпацию органов брюшины, изучит анамнез. Основными методами обследования при подозрении на дивертикулит являются:

колоноскопия: эндоскопическое исследование толстой кишки при помощи гибкого зонда с камерой, который вводится через задний проход, ирригоскопия: рентгенография, проводимая после введения в кишечник контрастного вещества, лапароскопия (редко): исследование через эндоскопический зонд, вводимый в разрез на передней стенке брюшины, компьютерная томография: неинвазивный метод диагностики дивертикулита при помощи серии рентгеновских снимков в виде послойных срезов.

Дополнительно назначается УЗИ органов брюшной полости, клинический анализ крови для выявления маркеров воспаления (повышение СОЭ, лимфоцитоз) и последствий кровотечений (уровень гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь, а также биохимия крови для оценки функциональности расположенных рядом с областью локализации дивертикулита органов.

Если пациенту требуется хирургическое лечение дивертикулита, на этапе подготовки в план обследования включают ЭКГ, тесты на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис, коагулограмму.

"

Диабетическая стопа: симптомы и лечение

Синдром диабетической стопы — одно из самых частых и серьезных осложнений при сахарном диабете (см. фото). По разным оценкам этому заболеванию подвержены от 3 до 10% все больных сахарным диабетом. Понятие описывает ряд изменений тканей, сосудов, периферических нервов, мышц и костей в нижних отделах ног, приводящих в ходе патогенеза к образованию язв, поражений костей и суставов, возникновению гнойно-некротических процессов. Код по МКБ-10 определяется отдельно в каждом случае, поскольку существует множество форм диабета. При первых признаках диабетической стопы необходимо обратиться за врачебной помощью.

Причина возникновения патологии кроется в недостаточном кровоснабжении ввиду повреждения сосудов и нервов, вызванного диабетом, приводящей к трофическим изменениям в структуре тканей. При игнорировании происходящих изменений и отсутствии соответствующего лечения пациенту может грозить гангрена и ампутация конечности.

При сахарном диабете высокий уровень глюкозы в крови не сразу вызывает изменения в трофике тканей, поэтому на начальном этапе синдром диабетической стопы развивается латентно. Может пройти до 7–10 лет, прежде чем изменения станут заметными и плохо поддающимися лечению. Чаще всего синдрому диабетической стопы подвержены люди старше 50 лет.

Классификация

В мировой медицине принято несколько вариантов классификации синдрома диабетической стопы (СДС):

по глубине распространения язвенного дефекта по Вагнеру. Эта классификация описывает только необратимые изменения в тканях, тяжести инфекционного процесса — угрожаемой или не угрожаемой ампутации конечности, глубине поражения и наличии признаков инфицирования по 12 градациям в зависимости от причин возникновения.

В отечественной нейропатологии различают три основные формы диабетической стопы:

нейропатическую — изменения в периферических нервах. Снижается чувствительность стопы, кожа ступни и голени иссушается и истончается, образуются грубые мозоли, незаживающие трещины в межпальцевом пространстве. При этой форме высок риск быстрого развития флегмоны, ишемическую, возникающую при ухудшении сосудов, встречается в 5–10% случаев. В этом случае происходит поражение мелких сосудов нижних конечностей, ткани недополучают кислород, что приводит к отекам. При этом чувствительность стопы не нарушается, мозоли не образуются, стопа не деформируются, но нарушение кровоснабжения приводит к образованию волдырей, которые при отсутствии лечения переходят в стадию язв, нейроишемическую, вызванную заболеваниями нервов и сосудов. Этой форме подвержены 25–40% пациентов. Сложность лечения состоит в высоком риске хирургического вмешательства, обусловленного в ряде случаев невозможностью анестезии из-за сопутствующих заболеваний. Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы у больных вызваны проблемами кровообращения и поражением периферических нервов.

В норме инсулин вырабатывается поджелудочной железой и поддерживает баланс глюкозы в крови. При сахарном диабете образуется недостаток инсулина, из-за чего избыток глюкозы накапливается в крови и постепенно проникает в ткани.

Повышение уровня глюкозы, нарушения белково-жирового обмена приводят к поражению мелких сосудов (микроангиопатии) и периферических нервов в нижних отделах ног. Это вызывает патологические изменения в тканях и увеличивает риск возникновения гангрены.

Макроангиопатия или атеросклеротическое поражение крупных сосудов является причиной снижения проходимости артерий ног, что ведет к ухудшению кровотока, гипоксии тканей и образованию некротического процесса.

Поражение периферических нервов вследствие хронической гипергликемии проявляется в снижении болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительности вплоть до полной ее утраты.

Перечисленные факторы приводят к ухудшению эластичности связок, нарушению нормальной подвижности, а в итоге к образованию зон повышенного давления на стопе так, что это способствует развитию изъязвления.

Синдром диабетической стопы — довольно частое осложнение при сахарном диабете. Высокий уровень холестерина, гипертоническая болезнь, курение, употребление алкоголя также значительно повышают риск его возникновения.

Признаки диабетического поражения ног

Первое время заболевание не приносит видимого беспокойства, многие больные просто не обращают внимания на кратковременный дискомфорт, а к врачу обращаются на более поздних стадиях. Поэтому так необходимо обращать внимание на ранние признаки диабетической стопы при сахарном диабете.

Описание основных симптомов:

жгучие боли, ощущение мурашек, покалывание, снижение чувствительности вплоть до полного исчезновения, бледность кожи или пигментация коричневого цвета, сухость, шелушение, образование волдырей и плохо заживающих мозолей и трещин, выпадение волосков на пальцах ног, ороговение тканей, деформация стопы.

на начальной стадии происходит деформация стопы, образуются волдыри и мозоли. Из-за нарушения кровообращения ткани восстанавливаются медленно и даже небольшие повреждения кожи заживают трудно, на поверхности кожи образуются язвы, которые пока не проникают вглубь тканей, на второй стадии язвы распространяются вглубь дермы, поражают мышцы и суставы. Повреждение суставов нарушает нормальную кинематику движений, что усиливает риск травм. Ослабленный организм хуже противостоит заражению грибковыми и бактериальными инфекциями, на третьей стадии поражение затрагивает костные структуры. При отсутствии надлежащего лечения может развиться остеомиелит, длительно незаживающие раны способствуют возникновению гнойных воспалений, что при плохом сценарии развития болезни чревато гангреной и ампутацией. Гангренозные изменения начинаются с кончиков пальцев. Своевременное хирургическое вмешательство на этом этапе может спасти конечность, на пятой стадии гангрена перекидывается со стопы на голень, процесс становится необратимым. Спасти жизнь пациента можно только с помощью ампутации.
Группы риска развития СДС

Развитие синдрома диабетической стопы возможно у каждого пациента с сахарным диабетом, но особенно подвержены ему больные:

с заболеваниями сосудов и периферической нейропатией, с язвами и ампутациями, с гипертонической болезнью и повышенным уровнем холестерина, с другими осложнениями диабета, с вредными привычками — пристрастием к алкоголю и табакокурению.

Причины развития диабетической стопы:

грибковые инфекции, способствующие распространению поражения вглубь тканей, травматизм — высокая вероятность из-за снижения чувствительности, низкая скорость заживления повреждений из-за нарушения кровотока, неудобная обувь, провоцирующая образование мозолей, врастание ногтей — острые углы травмируют кожу и способствуют инфицированию.

Принято различать следующие группы риска:

I — чувствительность сохранена, пульсация прощупывается. Необходимо проходить осмотр не реже раза в год, чтобы не пропустить, как начинается заболевание.

II — чувствительность нарушена, дистальная пульсация отсутствует, деформации стопы.

III — наличие язв, отсутствие чувствительности, ампутации в анамнезе.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Многих пациентов интересует, к какому врачу обращаться при подозрении на синдром диабетической стопы? Диагноз ставят на основе обследования эндокринолога и невролога, а внешним видом стопы занимается подиатр или хирург.

Используются следующие методы диагностики:

осмотр и пальпация нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) и рентгеноконтрастная ангиография — оценивается состояние пораженных периферических артерий, компьютерная томография (КТ) и рентгенография стоп — оценивается состояние костей, наличие остеомиелита и остеоартроза, исследование микрофлоры и отделяемого диабетической язвы стопы, Лечение диабетической стопы

На разных стадиях заболевания применяются различные методы лечения синдрома диабетической стопы. Они подбираются в зависимости от уровня артериальной недостаточности в дистальных отделах нижних конечностей и выраженности патологических изменений в тканях.

Медикаментозная терапия

Снижение болевого синдрома достигается применением спазмолитиков и миорелаксантов. Препараты, содержащие липоевую кислоту, назначают для улучшения тканевого метаболизма и оказывают антитоксическое действие. Для улучшения работы и восстановления стенок сосудов применяют препараты, стимулирующие венозный отток. В случае инфицированных ран показано лечение антибактериальными препаратами.

Необходимо сочетать эти препараты с базовыми средствами для лечения основного заболевания — сахарного диабета (СД). С этой целью врач назначает препараты, улучшающие углеводный и липидный обмен.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение применяется только в том случае, когда консервативные методы оказались малоэффективными. К ним относятся:

шунтирование сосудов и восстановление артерий, некрэктомия отдельных участков, ампутация, в том числе высокая. Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение является наиболее универсальным методом, применяемом при синдроме на разных стадиях течения болезни. Физическое воздействие направлено на повышение эластичности стенок сосудов, улучшение кровотока, снятие спазма. Выполнять физиотерапевтические процедуры необходимо в специализированном сосудистом центре под наблюдением опытных врачей.

Средства магнитотерапии способствуют снижению болевого синдрома и особенно показаны больным, у которых течение СД сопряжено с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Кроме того, магнитотерапия оказывает легкий седативный эффект.

Лазерная терапия используется при лечении язвенных поражений стопы и внутривенного облучения крови. Электрофорез и фонофорез позволяют повысить эффективность вводимых лекарственных препаратов. А для улучшения кровотока, снижения отечности и возвращения чувствительности тканям стопы используется баротерапия и гипербарическая оксигенация.

Комплекс применяемых мер, направленных на лечение синдрома диабетической стопы, позволяет добиться значительного улучшения состояния больного как в условиях клиники, так и на амбулаторном лечении.

Основные правила ухода за ногами

За диабетическими стопами необходимо ухаживать ежедневно, соблюдая несложные правила профилактики:

тщательная гигиена, в том числе межпальцевого пространства, обработка ороговевших мест пемзой, увлажнение пересохшей кожи кремом, регулярная замена носков. Носки и чулки должны быть из натуральной ткани и подобраны точно по размеру, чтобы не образовывались складки и сборки и не происходило сдавливание тканей стопы и голени, ношение просторной удобной обуви.

Помимо этого, важно аккуратно подстригать ногти по прямой линии, не пользоваться лечебными средствами без назначения врача, ежедневно делать гимнастику для улучшения кровотока и проходить регулярные врачебные осмотры.

Чего делать не следует:

ходить босиком даже после заживления всех язв и других повреждений, подвергаться переохлаждению, отогревать ноги посредством растирания, распаривания и использования грелки, заклеивать повреждения пластырем без консультации с врачом. Следует пользоваться только специальными повязками, которые назначит врач. Возможные осложнения диабетической стопы

Синдром диабетической стопы — одно из самых тяжелых осложнений при позднем обнаружении сахарном диабете. Если отнестись к лечению без должного внимания, болезнь будет развиваться по худшему сценарию, что может привести к ампутации конечности и летальному исходу.

Синдром диабетической стопы сопровождается пониженной чувствительностью конечности, что, в свою очередь, спровоцировано нарушением кровообращения. В этом случае образование язвы, скрытой сухим струпом, может пройти незамеченным до тех пор, пока дно раны не достигнет костей и сухожилий.

Несвоевременное лечение заболевания может привести к таким осложнениям, как:

гнойные поражения и некроз тканей (встречаются у 10–15% пациентов), гангрена, ампутация конечности (выполняется в 10–24% случаев).

Ампутация пораженной конечности не избавляет от причины, вызвавшей патологию. Наоборот, следует еще тщательнее придерживаться наставлений врача. Если пациент после ампутации не получает лечения основного заболевания, то в половине случаев в течение пяти лет велика вероятность ампутации второй конечности, а в 40% случаев возможен летальный исход.

После заживления язвы также следует продолжать наблюдаться у врача, в противном случае вероятность рецидива составляет 70% в ближайшие пять лет.

Прогноз и профилактика

Негативный прогноз при синдроме диабетической стопы более вероятен при наличии следующих факторов:

серьезные нарушения кровообращения в области нижних конечностей, остеомиелит, который повышает риск рецидива на 20–30%, некротические и гангренозные проявления, инфицирование ран, отсутствие квалифицированной медицинской помощи.

Для минимизации рисков важно своевременно диагностировать сахарный диабет и приступить к лечению как можно раньше.

Ампутации можно избежать. Для этого необходимо проводить профилактические мероприятия:

ежедневно осматривать поверхность стоп, проводить гигиену нижних конечностей, после чего тщательно высушивать кожу, избегать потертостей и мозолей — носить просторную обувь, а носки надевать швами наружу, избегать порезов, ни в коем случае не ходить босиком, не допускать перегрева, что вполне вероятно, поскольку чувствительность кожи значительно снижена, самостоятельно не удалять натоптыши и мозоли, регулярно посещать лечащего врача.

! Статья предназначается для пациентов с диагностированной у врача болезнью. Не заменяет прием врача и не может использоваться для самолечения и самодиагностики.

"

Дивертикулит

Дивертикулит – это воспаление дивертикулов, грыжеподобных выпячиваний стенки толстого кишечника.

Причины и клинические признаки заболевания

Согласно принятой современной классификации заболеваний, дивертикулит сигмовидной кишки рассматривается как одно из возможных осложнений дивертикулярной болезни.

Развитие воспалительного процесса провоцируется застоем содержимого дивертикула. Сами выпячивания, внешне напоминающие пузыри, появляются в результате ослабления мускулатуры стенок толстого кишечника.

Наиболее частые причины формирования дивертикулов:

давление кишечных газов, напряжение в процессе дефекации, хронические запоры.

Дивертикулы небольших размеров не опасны сами по себе, но в них могут скапливаться каловые массы. В результате появляется вероятность инфицирования, а бактериальная инфекция вызывает воспаление.

Факторы риска:

возраст больше 40 лет, малое потребление клетчатки, злоупотребление послабляющими препаратами, ожирение.

Клинические признаки дивертикулита:

интенсивная боль внизу живота слева, отхождение крови и слизи с фекальными массами, повышение температуры (в пределах субфебрильных значений), метеоризм, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение (тахикардия), расстройства кишечника (запоры), ухудшение общего самочувствия. Диагностика дивертикулита

При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, общего осмотра и дополнительных методов обследования. При пальпации живота отмечается вздутие, напряжение брюшной стенки и болезненность.

В крови выявляется характерный для воспаления лейкоцитоз, а в кале часто обнаруживается скрытая кровь.

Выраженность признаков коррелирует с тяжестью патологического процесса. Дифференциальная диагностика проводится в частности с дивертикулезом. Симптоматика в целом схожая, но лихорадка и повышение числа лейкоцитов характерны именно для дивертикулита.

Более подробную информацию о заболевании и методах его диагностики вы найдете на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение дивертикулита

При легкой степени в большинстве случаев выздоровление наступает в достаточно короткие сроки, иногда даже без врачебной помощи.

К вероятным осложнениям относятся:

распространение воспаления на большой сальник или петли тонкого кишечника, формирование свища, стеноз сигмовидной кишки,

При своевременном и адекватном лечении дивертикулита сигмовидной кишки вероятность развития осложнений сводится к минимуму.

В ряде случаев необходима госпитализация больного в профильный стационар. Консервативное лечение дивертикулита включает антибиотикотерапию и назначение общеукрепляющих препаратов.

Существует вероятность рецидивирования, которая возрастает с каждым новым обострением. При рецидивах ставится вопрос о хирургическом лечении дивертикулита, предполагающем резекцию (удаление) участка толстого кишечника. Это крайняя мера, к которой прибегают, когда антибиотикотерапия не дает ожидаемого эффекта, и существует риск развития сильного кровотечения, перфорации, абсцесса или перитонита.

Пациентам при обострении важно строго придерживаться диеты с пониженным присутствием клетчатки и потреблять больше жидкости (2 и более литров в сутки). Спустя четыре недели после стихания (купирования) острого воспаления целесообразно вернуть в рацион продукты питания с высоким содержанием клетчатки.

При появлении первых признаков дивертикулита – не занимайтесь самолечением! Только грамотная консультация специалиста поможет вам определить правильный вариант терапии и избежать грозных осложнений заболевания.

"

Какой врач лечит диабетическую ретинопатию

Главная Диабетическая ретинопатия

Автор: Городской Центр записи на МРТ и КТ

Диабетическая ретинопатия - это осложнение диабета, поражающее глаза, вызванное повреждением кровеносных сосудов сетчатки. Сначала диабетическая ретинопатия может не вызывать никаких симптомов или вызывать лишь легкие проблемы со зрением. Но в итоге приводит к слепоте. Это заболевание может развиться у любого больного, страдающего диабетом 1 или 2 типа. Вероятность развития этого осложнения со стороны глаз выше у тех, кто страдает диабетом длительное время.

Симптомы диабетической ретинопатия

По мере прогрессирования заболевания могут появиться:

потемнение в глазах размытое зрение расфокусировка зрения потеря зрения. Какой врач диагностирует и лечит диабетическую ретинопатию

Тщательное лечение диабета - лучший способ предотвратить потерю зрения. Ежегодно посещайте офтальмолога для проверки зрения, даже если никаких проблем нет. Развитие диабета во время беременности увеличивает риск развития диабетической ретинопатии. Немедленно обратитесь к офтальмологу, если зрение внезапно изменилось или стало размытым, пятнистым или мутным.

Причины диабетической ретинопатия

Со временем избыток сахара в крови может привести к закупорке мелких кровеносных сосудов, питающих сетчатку, и прекращению ее кровоснабжения. В результате глаз пытается вырастить новые кровеносные сосуды, но они не развиваются должным образом.

Существует 2 типа диабетической ретинопатии:

Ранняя диабетическая ретинопатия

При этой, более распространенной форме, называемой непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР), новые кровеносные сосуды не растут. При НПДР стенки кровеносных сосудов в сетчатке ослабевают. Крошечные выпуклости выступают из стенок мелких сосудов, иногда пропуская жидкость и кровь в сетчатку. Более крупные сосуды расширяются и становятся неравномерными по диаметру. НПДР может прогрессировать от легкой до тяжелой степени. Иногда повреждение кровеносных сосудов сетчатки приводит к отеку в центральной части. Если макулярный отек снижает зрение, необходимо лечение, чтобы предотвратить необратимую потерю зрения.

Прогрессирующая диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия может перейти в более тяжелый тип, известный как пролиферативная диабетическая ретинопатия. При этом типе поврежденные кровеносные сосуды закрываются, вызывая рост новых, аномальных кровеносных сосудов в сетчатке. Новые сосуды хрупкие и могут просочиться в прозрачную желеобразную субстанцию, заполняющую центр глаза. В конце концов, рубцовая ткань, образовавшаяся в результате роста новых кровеносных сосудов, может привести к отслоению сетчатки от задней стенки глаза. Если новые сосуды препятствуют нормальному оттоку жидкости из глаза, в глазном яблоке возникает давление. Оно повреждает зрительный нерв и приведет к глаукоме.

Факторы риска

Диабетическая ретинопатия может развиться у любого человека, страдающего диабетом. Риск развития этого заболевания глаз увеличивается в результате:

длительного течения диабета плохого контроля уровня сахара в крови высокого артериального давления высокого уровня холестерина беременности курения принадлежности к расе: афроамериканцы, латиноамериканцы или коренные американцы. Осложнения диабетической ретинопатии

Осложнения ретинопатии приводят к серьезным проблемам со зрением:

кровоизлияние в стекловидное тело. Новые кровеносные сосуды могут кровоточить в прозрачную желеобразную субстанцию, заполняющую центр глаза. При небольшом кровоизлиянии видны лишь мушки. В более тяжелых случаях кровь может заполнить полость стекловидного тела и полностью перекрыть зрение. Само по себе кровоизлияние в стекловидное тело обычно не приводит к необратимой потере зрения. Кровь часто вытекает из глаза в течение нескольких недель или месяцев. Если сетчатка не повреждена, зрение, скорее всего, вернется отслоение сетчатки. Аномальные кровеносные сосуды, связанные с диабетической ретинопатией, стимулируют рост рубцовой ткани, которая может оттянуть сетчатку от задней стенки глаза. Это приводит к появлению плавающих в поле зрения пятен, вспышек света или серьезной потере зрения глаукома. В радужной оболочке могут вырасти новые кровеносные сосуды, которые препятствуют нормальному оттоку жидкости из глаза, вызывая повышение давления в глазу. Оно повреждает зрительный нерв слепота. Диабетическая ретинопатия, макулярный отек, глаукома или сочетание этих заболеваний могут привести к полной потере зрения, особенно если эти заболевания не лечить. Как врач ставит диагноз диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия лучше всего диагностируется при комплексном офтальмологической обследовании с расширенным зрачком. В этом случае окулист закапает в глаза капли и исследует сетчатку. Капли могут вызвать нечеткость зрения, пока они не выветрятся, через несколько часов.

Флуоресцеиновая ангиография. После расширения глаз контрастное вещество вводится в вену на руке. Затем делаются снимки, как трассер циркулирует по кровеносным сосудам глаз. На снимках можно точно определить, закрыты ли кровеносные сосуды, повреждены или протекают.

Оптическая когерентная томография (ОКТ). При этом обследовании изображения поперечного среза сетчатки представлены в виде фотографий, которые показывают толщину сетчатки. Это поможет определить, сколько жидкости, если таковая имеется, просочилось в ткань сетчатки. В дальнейшем ОКТ-исследования можно использовать для контроля эффективности лечения.

В сложных случаях заболевания могут потребоваться данные МРТ орбит глаза.

"

Как проявляется диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, развивающееся на фоне сахарного диабета. Последствия данного недуга очень тяжелые, при запущенном состоянии наступает слепота. Как распознать первые признаки патологии? Рассмотрим степени диабетической ретинопатии и существующие способы ее лечения.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, при котором повышается допустимый уровень сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называется гипергликемия.

В этой статье Что такое сахарный диабет? Что такое диабетическая ретинопатия? Что происходит со зрением при диабетической ретинопатии? Стадии диабетической ретинопатии Признаки диабетической ретинопатии Какие факторы могут спровоцировать ретинопатию при диабете? Диагностика диабетической ретинопатии Лечение диабетической ретинопатии

Происходит это из-за того, что организм вырабатывает недостаточно инсулина при диабете. Инсулин — гормон, который синтезируют бета-клетки поджелудочной железы. Они реагируют на повышенное содержание глюкозы и отправляют определенное количество инсулина для снижения ее уровня в крови. При диабете нарушается обмен веществ всех видов: углеводный, водно-солевой, белковый и прочие.
В последние годы происходит неуклонный рост числа больных сахарным диабетом. В России на 2019 год зарегистрировано более 3,7 млн. больных с этим диагнозом. Однако по данным Международной диабетической федерации реальное количество пациентов достигает 12 млн. человек. Половина пациентов даже не догадываются о своем заболевании. А ведь если его вовремя не начать лечить, оно приводит к тяжелым последствиям для здоровья. Одно из них — диабетическая ретинопатия.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Она возникает у 90% заболевших. При развитии заболевания в ткань сетчатки начинают попадать нежелательные вещества, так как стенки капилляров становятся более проницаемыми.
На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений.

Когда врач при исследовании приборами видит тяжелые изменения на глазном дне, больной сахарным диабетом может не испытывать вообще никакого дискомфорта. Тем временем наступает прогрессирование заболевания. Ухудшение зрения заметно уже при отеке макулы, либо на поздних стадиях пролиферативной ретинопатии. Вот почему только ранняя диагностика и своевременная терапия лежат в основе профилактики возникновения слепоты при сахарном диабете. Современные приборы для исследования глазных структур позволяют получить полную картину состояния глаз.

Что происходит со зрением при диабетической ретинопатии?

Сетчатка — очень сложная и чувствительная структура глаза. Она состоит из 10 слоев и содержит светочувствительные фоторецепторы — палочки и колбочки, отвечающие за цветное, дневное и сумеречное зрение. Неудивительно, что любая патология сетчатой оболочки приводит к негативным последствиям для здоровья глаз. При наличии сахарного диабета зрительные функции начинают страдать только по прошествии нескольких лет, когда диабетическая ретинопатия переходит во вторую и третью стадии. Вот какие симптомы при этом наблюдаются:

«мушки» в глазах — помутнения, особенно заметные на светлом фоне, размытость изображения, двоение, неправильное восприятие формы и размеров объектов, их цветности, искривление прямых линий, появление «молний» и вспышек в глазах, в поле зрения появляются скотомы, или слепые участки, то есть выпадают фрагменты видимой картинки.

У больных сахарным диабетом, по сравнению со здо­ровыми людьми, риск полной потери зрения выше в целых 25 раз! Не зря диабетическая ретинопатия стоит на втором месте по причинам слепоты в мире. Это также один из основных факторов, приводящих к инвалидности и потере зрения среди населения в наиболее трудоспособном воз­расте — от 25 до 65 лет.

Снижение остроты зрения при диабетической ретинопатии происходит по трем основным причинам.

Из-за макулярного отека или ишемии макулы страдает центральное зрение. Кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело способствуют резкому ухудшению резкости зрения. Обычно такое состояние наступает при пролиферативной ретинопатии. Разрастание и сокращение соединительной ткани приводит к отслойке сетчатки, в результате чего наступает потеря зрения. Стадии диабетической ретинопатии

В течении заболевания выделяют три стадии, принятые ВОЗ в 1992 году:

непролиферативная, или начальная, препролиферативная, пролиферативная.

Для каждой из них характерны свои симптомы. Рассмотрим подробнее, в чем они выражаются.

1. Непролиферативная. Для первого этапа развития диабетической ретинопатии характерны точечные кровоизлияния, микроаневризмы, возникающие вследствие хрупкости и ломкости сосудов, экссудативные очаги, макулярный отек сетчатки. При этом на протяжении нескольких лет зрение может оставаться стабильным, и пациент не будет подозревать о наличии у него заболевания.
2. Препролиферативная. На второй стадии ретинопатии при сахарном диабете, которая нередко развивается у пациентов, страдающих миопией, признаки поражения глазной внутренней оболочки более заметны. Наблюдается умеренное ухудшение остроты зрения. Из-за кислородного голодания сетчатки существует риск ее геморрагического инфаркта. Также присутствует большое количество кровяных сгустков в сетчатке.
3. Пролиферативная. На третьей стадии, пролиферативной, в результате нарушения кровоснабжения сетчатой оболочки происходит обширное ее поражение с распространением патологического процесса на роговицу. Развивается неоваскуляризация, образование фиброзной ткани. Стенки новых сосудов весьма хрупкие, поэтому кровь просачивается через них, вызывая повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Из-за новообразованных сосудов радужки часто развивается вторичная глаукома. Макулярный отек становится выраженным и способен привести к частичной потере зрения. Пациенту становится трудно читать, мелкие предметы он почти не различает, очертания объектов становятся нечеткими.

Также выделяется и четвертая стадия — терминальная, когда повреждения в сетчатке уже необратимы. Это последний этап ретинопатии, который диагностируется в 2% случаев. В таких ситуациях у пациента наступает слепота.

Признаки диабетической ретинопатии

На первой и зачастую второй стадиях заболевания пациент может не замечать никаких проявлений болезни. Лишь на третьем, пролиферативном этапе, дают о себе знать первые признаки патологии: ухудшение сумеречного зрения (куриная слепота), размытость, искажение очертаний предметов. Вот почему при наличии диабета 1 или 2 типа осмотры у окулиста должны являться обязательными — минимум раз в полгода.

С помощью приборов врач увидит изменения в глазном дне, когда сам пациент еще не будет испытывать никакого дискомфорта. Ранняя диагностика очень важна для успешного лечения заболевания.

Симптомы диабетической ретинопатии обычно наступают друг за другом в определенном порядке:

просветы сосудов расширяются, в очаги воспаления прилипают Т-лейкоциты, нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока, поражается эндотелий кровеносных сосудов, капилляры закупориваются, повышается их проницаемость, образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров), наступает неоваскуляризация — разрастание капилляров на тех участках, где их быть не должно, в глазу начинаются кровоизлияния, так как стенки новообразованных сосудов очень хрупкие и не выдерживают давления увеличившегося кровотока, часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза.

Эти процессы постепенно приводят к нарастающему возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию сетчатки, отеку макулы и постепенной дегенерации ткани.

Какие факторы могут спровоцировать ретинопатию при диабете?

При наличии этого заболевания пациенту нужно предельно внимательно относиться к состоянию своего здоровья. Многие факторы могут спровоцировать прогрессирование диабетической ретинопатии. Людям пожилого возраста нужно обследоваться даже чаще, чем 2 раза в год, так как в глазах в это время происходят и старческие изменения, что в комплексе может привести к значительному ухудшению зрения.

Но возраст — не единственный фактор, повышающий риск развития диабетической ретинопатии, есть и другие:

затяжная гипергликемия, когда уровень сахара в крови долгое время выше нормы, повышенное артериальное давление, атеросклероз, курение и употребление алкоголя, заболевания печени и почек, беременность, ожирение, генетическая предрасположенность и некоторые другие факторы.

Однако, две основные причины, по которым у диабетиков возникают поражения крупных и мелких сосудов, и не только глаз, но и почек, сердца, нижних конечностей, являются повышенные показатели сахара в крови и артериальная гиперстензия. Если эти факторы держать под контролем, то риск развития диабетической ретинопатии значительно снижается. Она может вообще не развиться при диабете при постоянном контроле здоровья — такие случаи тоже бывают.

Диагностика диабетической ретинопатии

При диагнозе «сахарный диабет» нужно проходить обследование у офтальмолога чаще, чем здоровые люди — хотя бы два раза в год. Как мы сказали выше, первые признаки ретинопатии становятся заметны уже на последних стадиях. Ранняя диагностика поможет выявить изменения в глазном дне и своевременно заняться лечением патологии.
Вот какие процедуры проводит специалист с целью исследовать состояние глазных структур.

Опрос пациента и визометрия — проверка остроты зрения с помощью таблиц Сивцева-Головина. Тонометрия — измерение внутриглазного давления (особенно у пациентов со стажем заболевания более 10 лет). Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Биомикроскопия сетчатки, хрусталика, стекловидного тела. Ретинография — фотографирование сетчатки специальной камерой. Инструментальный осмотр зрительного нерва, макулы. При выявлении помутнения какие-либо оптических сред — стекловидного тела, хрусталика, роговицы — назначается УЗИ сетчатки. Оптическая когерентная томография. Этот способ позволяет получить снимки глазных структур настолько высокого разрешения, что на них можно рассмотреть самые тонкие слои тканей толщиной в 1 мкм.

Флуоресцентная ангиография. Периметрия.

При необходимости также назначается диагностика у других специалистов, в частности, у эндокринолога, поскольку диабет входит в группу эндокринных заболеваний. После сбора анамнеза и получения всех результатов исследований специалист принимает решение о методе лечения в зависимости от состояния глаз.

Лечение диабетической ретинопатии

Если диагностирована первая стадия, то есть непролиферативная ретинопатия, то обычно назначается медикаментозное лечение препаратами, уменьшающими ломкость сосудов — ангиопротекторами. В это время очень важно строго придерживаться назначенной схемы инсулинотерапии. При диабетической ретинопатии также необходима определенная диета, включающая продукты с большим содержанием витаминов группы B, Р, Е, А, а также прием аскорбиновой кислоты и антиоксидантов. При этом из рациона следует исключить животные жиры и быстрые углеводы. Обязательно регулярно проводить контрольные замеры уровня сахара в крови, чтобы не допустить длительной гипергликемии.

Если врач обнаружит у больного препролиферативную ретинопатию или пролиферативную, при которых наблюдается неоваскуляризация, кровоизлияния, развивается отек макулы и прочие поражения глазного дна, то назначается хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний. Один из эффективных способов приостановить прогрессирование заболевания — лазерная коагуляция сетчатки. Эта процедура позволяет обойтись без разреза глазного яблока и наименее травматична.
Коагуляция проводится амбулаторно и занимает всего 15-20 минут под местной анестезией. Операция легко переносится пациентами разного возраста и не оказывает негативного влияния на состояние сердца, сосудов и других органов. Суть ее в следующем: луч лазера резко повышает температуру тканей, что вызывает их свертывание — коагуляцию. Происходит «приваривание» сетчатки к сосудистой оболочке органов зрения в слабых местах и вокруг разрывов, вследствие чего возникает их прочная связь. Таким образом удается остановить процесс разрастания новых сосудов, убрать уже разросшиеся капилляры, уменьшить макулярный отек.

При сильных нарушениях в глазных структурах может быть назначена витрэктомия — удаление части и целого стекловидного тела, вместо которого в глаз вводится специальное вещество. Процедура позволяет восстановить оптические функции и существенно повысить качество зрения. Стекловидное тело отделяется и высасывается через проколы, удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, а затем освободившееся пространство в глазном яблоке наполняют каким-либо составом — это могут быть пузырьки газа и силиконовое масло, солевые растворы, специальные синтетические полимеры. После того, как поверхность сетчатой оболочки таким образом будет очищена, ее расправляют и накладывают на сосудистую — так, как это должно быть правильно анатомически. Далее офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки — укрепление поврежденных участков лазером для надежного соединения с сосудистой оболочкой. Эта процедура минимально травматична и позволяет сохранить зрительные функции, избавить пациента от негативных симптомов, приостановив прогрессирование диабетической ретинопатии.

На основе вышесказанного можно сделать вывод: первые заметные признаки сахарного диабета проявляются уже на развитых стадиях, и тогда лечение будет довольно затруднено. При наличии заболевания следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача, придерживаться правильного питания, соблюдать назначенную схему инсулинотерапии. При бережном отношении к своему здоровью его удастся сохранить как можно дольше даже при наличии сахарного диабета.

"

Диабетическая стопа: симптомы и лечение

Синдром диабетической стопы — одно из серьезных осложнений сахарного диабета, которое приносит много неудобств, а в запущенных случаях значительно повышает риск ампутации. Состояние проявляется негативными изменениями в области пораженной конечности – от кожных проявлений до костно-суставных деформаций ступни.

Патология может локализоваться на разных участках стопы. Наиболее распространенные:

подошва, верхняя поверхность пальцев, нижняя сторона большого пальца, область пятки.

По статистике синдром диабетической стопы (СДС) встречается у 8-10% пациентов с сахарным диабетом и включает в себя целый комплекс неприятных проявлений. При поражении тканей стопы надо обязательно обращаться к врачу для определения диагноза и устранения неприятного исхода. Своевременное обследование и качественное лечение позволит купировать раны и привести стопы в порядок.

Причины заболевания

У больных сахарным диабетом на фоне высокого уровня глюкозы в крови нарушается трофика сосудов и артерий, снижается чувствительность нервных окончаний. Развивается диабетическая нейропатия. Человек может не чувствовать дискомфорта при натирании ноги неудобной обувью, при травмах, замерзании и других требующих внимания обстоятельствах. На ступне появляются натертости, ранки, трещинки, но боль по-прежнему отсутствует или проявляется совсем незначительно. Повреждения тканей кожи становятся хроническими, может присоединиться инфекция. Кроме того, при диабетической стопе часто развивается поражение костей и суставов, возникают деформации, шишки, наросты.

Таким образом, первопричина синдрома диабетической стопы – сахарный диабет, но триггерами к развитию этой формы осложнения являются следующие факторы:

Неудобная обувь. Сюда относятся ботинки, подобранные не по размеру, грубые внутренние швы, стоптанная стелька, влажность внутри обуви. Микротравмы. Причин может быть много: попадание камушка в обувь, порез об острую поверхность при ходьбе босиком, укус животных, ошибки при педикюре и т. п. Гиперкератоз. Нарушение обменных процессов в эпидермисе может привести к разрастанию тканей, возникновению мозолей и наростов. Лишний вес. Повышенная нагрузка на стопы ведет к деформации суставов. Больше всего в этом случае страдает зона подошв. Присоединение микроорганизмов. Организм диабетика менее устойчив к грибковым и другим видам инфекций. Попадание микробов на поверхность кожи может вызвать быстрое развитие патологического процесса. Сосудистые изменения. Закупорка или сужение просвета сосудов затрудняет кровоток в нижних конечностях, приводя к микроишемии и некрозу. Разновидности и симптомы диабетической стопы

Нарушение чувствительности часто не позволяет вовремя распознать первые признаки патологии и начать лечение. Поэтому больным сахарным диабетом рекомендуется тщательно ухаживать за своими ногами и ежедневно осматривать стопы.

Общими первыми признаками развития синдрома диабетической стопы являются:

ощущение зуда, покалывания в ступнях, икроножные судороги, чувство усталости в ногах, появление царапин, ранок, мозолей, язв которые долго не заживают.

Врачи различают три основных типа диабетической стопы: ишемическая, нейропатическая и смешанная. Они имеют свои специфические симптомы.

Ишемическая форма развивается из-за нарушения кровообращения. Ступни становятся холодными на ощупь, отекают, краснеют, появляется боль, особенно в ночное время суток. Часто отмечается пигментация – изменение цвета кожи и ногтей нижних конечностей.

Нейропатическая форма возникает из-за разрушения нервных окончаний. Кожа теряет чувствительность, отмечается сухость и онемение. Болевые ощущения могут возникать при ходьбе и не беспокоить в покое.

При смешанном типе (нейроишемический) появляются симптомы, характерные для обеих форм диабетической стопы.

Стадии диабетической стопы и возможные осложнения

Если оставить синдром диабетической стопы без внимания, у пациента могут развиться тяжелые последствия:

образование глубоких трофических язв, хроническое инфицирование ран, некроз тканей, гангрена, сепсис.

При развитии гангрены, как правило, возникает необходимость хирургического вмешательства. Может потребоваться ампутация пальцев, ступни или даже голени. Поэтому так важно вовремя диагностировать патологию и начать лечение, не дожидаясь присоединения инфекционного процесса, который приведёт к потере конечности.

В зависимости от степени повреждения кожного покрова различают несколько этапов развития синдрома диабетической стопы:

Нулевая стадия. Присутствует деформация стопы, могут быть трещинки, повышенная сухость или огрубение кожи, но язвенных образований нет.

Первая стадия. Наблюдаются поверхностные ранки, сухие язвочки, но глубина повреждения небольшая, и нет инфицирования тканей.

Вторая стадия. Образуется более глубокая рана, но мышцы и кости конечностей не затронуты. На этом этапе может присоединиться инфекция, возникает покраснение, жжение, отек, гнойное отделяемое, может повыситься температура тела.

Третья стадия. Язвы становятся глубже, постепенно затрагивая кости и сухожилия.

Четвертая стадия. Для этого этапа характерна глубокая инфицированная рана с развитием воспаления костной ткани (остеомиелита) и участков некроза в области конечности.

Обнаружив у себя признаки заболевания на любой стадии, необходимо обратиться за медицинской помощью. На первых этапах врач может назначить амбулаторное лечение, но чем глубже поражение, тем более серьезная терапия потребуется. Поэтому так важна ранняя диагностика.

К какому врачу обратиться за помощью

При лечении диабетической стопы необходим комплексный подход. В первую очередь, следует записаться к терапевту или врачу общей практики. Он проведет осмотр, поможет определиться с диагнозом, тактикой ведения пациента и направит к узким специалистам. Для оценки формы и тяжести данной болезни назначают анализы крови, а также различные исследования (ангиография, ультразвуковая диагностика сосудов конечностей, УЗИ поджелудочной железы и др.).

Обычно лечением диабетической стопы занимаются несколько врачей: эндокринолог, хирург, подолог. Также может потребоваться консультация ангиохирурга для дополнительной диагностики и назначения мероприятий по восстановлению кровоснабжения тканей. В критических случаях – чтобы провести хирургическое лечение или ампутацию.

Лечение диабетической стопы

Комплексная терапия диабетической стопы включает в себя три основных направления:

нормализация уровня сахара в крови, медикаментозная терапия, хирургические методы лечения.

Важным условием лечения является компенсация сахарного диабета, то есть контроль уровня глюкозы и своевременный прием медикаментов (сахароснижающих препаратов или инсулина). Стоит прислушаться к рекомендациям врача-эндокринолога и лечить первопричину – высокий уровень сахара и нарушение обмена веществ. Современная медицина позволяет взять под контроль заболевание и вести привычный образ жизни в течение долгих лет, не опасаясь осложнений сахарного диабета.

Консервативное медикаментозное лечение при развитии диабетической стопы включает в себя прием препаратов, улучшающих тканевый метаболизм и повышающих чувствительность нервных окончаний. Также используются медикаменты для восстановления трофики кровеносных сосудов, артерий и вен, нормализации нарушений липидного профиля. Местная терапия заболевания предполагает регулярную обработку ранок и язв, при необходимости удаление некротизированных тканей, использование антисептических повязок. При наличии бактериального инфицирования возможен прием антибиотиков внутрь.

Хирургическое вмешательство в условиях клиники применяется при развитии некроза и гангрены в области язв. Во время операции мертвые пораженные ткани удаляются, чтобы избежать дальнейшего развития инфекции и развития тяжелых последствий. Перед назначением оперативного метода лечения заболевания тщательно оцениваются все риски. Важно понимать, что если появилась гангрена, то под угрозой не только функциональность нижней конечности, но и жизнь пациента.

Лечение часто включает в себя дополнительные рекомендации: снижение нагрузки на стопы, использование ортопедических изделий, коррекция лишнего веса, специальный массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия. Все эти меры способны улучшить состояние пациента и ускорить выздоровление.

Прогноз заболевания зависит в том числе от самого пациента. Необходимо следить за питанием, уровнем сахара и обеспечить соблюдение всех назначений. При больших незаживающих дефектах, наличии гнойно-некротических абсцессов лечение язв может занять длительное время. В этот период показано обязательное наблюдение у специалиста в медицинском центре.

При сахарном диабете очень важен правильный уход за ступнями. В идеале он должен проводиться в профессиональных условиях под контролем подолога и дополняться регулярными домашними манипуляциями.

Профилактические меры и рекомендации подологов

Чтобы избежать развития проблем со стопами при сахарном диабете рекомендуется:

Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, несбалансированная диета). Тщательно следить за подбором обуви по размеру, анатомическим особенностям ноги и соответствию сезону. Желательно носить ботинки или туфли из мягких, эластичных материалов высокого качества, которые не вызывают дискомфорт. Избегать повышенной влажности, давления и травмирования в области ступней. Совершать ежедневные прогулки минимум по 20-30 минут. Регулярно самостоятельно осматривать ступни. Использовать антисептики и качественную косметику для ухода за ногами.

Средства от ROSILAK, специально подобранные для профилактики синдрома диабетической стопы, позволяют избежать этого опасного осложнения и сохранить кожу ног красивой и здоровой. Подологи используют их в процессе проведения профессиональных процедур, а также рекомендуют для применения дома.

Пудры-присыпки Terra и Comfort – эффективны для использования на мокнущих участках кожи. Они помогают избежать лишней влажности, способствуют быстрому заживлению ранок и трещин, обладают антисептическим действием, снимают зуд и дискомфорт.

Крем Regenerator обладает высокой проницаемостью за счет уникальной формулы и состава. Активные компоненты крема направлены на снижение воспалительного процесса, на глубокое восстановление, регенерацию и заживление повреждений кожи. Крем имеет высокую эффективность при работе с синдромом диабетической стопы и диабетическими язвами. Происходит быстрая регенерация и восстановление раневой поверхности.

Для очищения стоп идеально подходит пенка Fluid Active с ионами серебра. Она бережно удаляет загрязнения, восстанавливая естественные защитные функции эпидермиса. Входящие в состав активные компоненты нормализуют отток лимфы, регулируют липидный баланс, устраняют мелкие воспаления, оказывают выраженный антибактериальный эффект. Кожа становится эластичной и увлажненной.

"

Дивертикулит

Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов Украины К нам приезжали больные из следующих городов:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка Причины, способствующие развитию дивертикулита Симптомы заболевания Диагностика Лечение дивертикулита

Стоимость услуг в клинике «Добрый прогноз»

Услуга Цена (грн) Консультация хирурга от 650 Колоноскопия под наркозом 3000 КТ органов брюшной полости (с контрастом) 2520 О ЗАБОЛЕВАНИИ

Дивертикулит – это воспалительный процесс в кишечнике, который возникает как следствие размножения бактерий или инфекции в дивертикулах.

Дивертикулы являют собой выпячивания стенки кишечника, встречаются часто, особенно после 40 лет и могут располагаться на стенках тонкой или толстой кишки. Эти патологические изменения редко вызывают проблемы со здоровьем и в большинстве случаев протекают в латентной форме, без каких-либо симптомов.

ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ДИВЕРТИКУЛИТА

Дивертикулы очень частое явление, но только у небольшого количества людей развивается такое заболевание, как дивертикулит.

Причины возникновения следующие: частые запоры воспалительные процессы в толстом кишечнике наследственность заражение глистами малоподвижный образ жизни СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Характерных симптомов развития этого заболевания нет, потому очень часто дивертикулит принимается за приступ аппендицита, различные болезни женских половых органов или заболевания почек.

Несмотря на это, существует ряд симптомов, которые могут возникать при данной патологии:

боли внизу живота, которые возникают чаще всего слева, локализируются в одной точке и не проходят на протяжении нескольких дней боль усиливается при кашле, смехе и физических нагрузках расстройство кишечника, проявляется чередованием запоров и диареи повышение температуры кровь в кале признаки интоксикации, такие как: тошнота, рвота, снижение аппетита и вялость

Длительные боли в животе с повышенной температурой тела – серьезный повод для обращения к специалисту. Следует помнить, что на ранних стадиях развития заболевания возможно эффективное медикаментозное лечение.

ДИАГНОСТИКА

Основным методом диагностики этого заболевания является колоноскопия . Процедура позволяет провести исследование внутренней поверхности кишечника с помощью эндоскопа. Во время колоноскопии врач может выявить малейшие изменения слизистой кишечника и поставить диагноз.

Ирригоскопия (рентгеноконтрастное исследование) – исследование, которое позволяет увидеть очертания кишечника и оценить его состояние и видимые изменения. Дает возможность провести диагностику дивертикулита, когда процедура колоноскопии невозможна или дает неоднозначный ответ.

Для постановки точного диагноза также необходимо пройти лабораторные исследования: общий анализ крови и биохимический анализ крови.

ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛИТА

Дивертикулит – воспалительный процесс, требующий незамедлительных действий. Лечение может быть консервативным или хирургическим. При легкой степени проходить курс лечения можно в домашних условиях после консультации специалиста и назначения медикаментозной терапии. В таких ситуациях рекомендуется приём антибиотиков и специальная диета.

В более тяжелых и запущенных случаях, которые сопровождаются острыми болями в животе и повышенной температурой тела, необходима срочная госпитализация. В отделении больному назначается консервативная терапия. Если состояние пациента не улучшается или усугубляется, решается вопрос о хирургическом лечении дивертикулита – резекции воспаленного участка кишки.

Примерно 20% пациентов с данной патологией нуждаются в операции, на фоне видимого обострения воспаления. Также показанием для оперативного лечения может быть риск развития тяжелых осложнений, и врач может рекомендовать профилактическую операцию по лечению дивертикулита.

© Авторы статьи: Еременко Максим Александрович Медицинский центр Добрый Прогноз , Коцубанов Константин Викторович Медицинский центр Добрый Прогноз , Пепенин Алексей Владимирович Медицинский центр Добрый Прогноз

Врач высшей категории, хирург, кмн.

PS: Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS: Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

"

Дивертикулит толстого отдела кишечника

Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту Перитонит Боль в животе – часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости. Прочитайте дополнительные сведения , перфорации Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта, при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются. Прочитайте дополнительные сведения , образованию фистулы или абсцессу Абсцессы брюшной полости Абсцессы могут располагаться в любой части брюшной полости и забрюшинного пространства. Чаще они развиваются после хирургических вмешательств, травм, инфекционно-воспалительных заболеваний органов. Прочитайте дополнительные сведения . Основной симптом – боль в животе. Диагноз ставится на основе КТ. Проводят лечение голоданием, а иногда необходимо применение антибиотиков и оперативное вмешательство.

Дивертикул толстой кишки представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с ее подслизистым слоем, которое выпячивается через мышечную оболочку толстой кишки, поскольку он не содержит всех слоев кишечной стенки, его считают псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной болезни Определение дивертикулярной болезни Дивертикулы представляют собой мешотчатые выпячивания слизистой оболочки стенок трубчатых органов. Истинные дивертикулы жедудочно-кишечного тракта содержат все слои, присущие стенке желудочно-кишечного. Прочитайте дополнительные сведения ).

У многих имеются множественные дивертикулы толстой кишки (дивертикулез Дивертикулез толстого отдела кишечника Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения ). Частота дивертикулеза увеличивается с возрастом, он присутствует у 75% людей > 80 лет. У людей > 50 лет острый дивертикулит чаще встречается среди женщин, в возрасте < 50 лет он более распространен среди мужчин. Пациенты с ВИЧ и пациенты, проходящие химиотерапию, имеют повышенный риск развития острого дивертикулита (1 Общие справочные материалы Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ).

Обычно симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление (дивертикулит). В одном исследовании было показано, что у 4,3% пациентов с подтвержденным дивертикулезом развился дивертикулит в течение 11-летнего периода наблюдения (2 Общие справочные материалы Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ).

При неоперативном лечении дивертикулит может рецидировать как в острой, так и в хронической форме. Риск возникновения повторного острого эпизода составляет до 39%, хотя сообщаемые показатели сильно различаются (3 Общие справочные материалы Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ). Большое популяционное исследование показало, что после эпизода острого дивертикулита частота рецидивов через 1 год составила 8%, а через 10 лет - 22% (4 Общие справочные материалы Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ). Около половины повторных эпизодов дивертикулита происходят в течение 12 месяцев. Однако у некоторых пациентов рецидив проявляется в виде хронической, продолжающейся боли в животе, она может возникнуть после одного или нескольких острых эпизодов.

Общие справочные материалы

1. Francis NK, Sylla P, Abou-Khalil M, et al: EAES and SAGES 2018 consensus conference on acute diverticulitis management: Evidence-based recommendations for clinical practice. Surg Endosc 33(9):2726–2741, 2019. doi.org/10.1007/s00464-019-06882-z

2. Shahedi K, Fuller G, Bolus R, et al: Long-term risk of acute diverticulitis among patients with incidental diverticulosis found during colonoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol 11(12):1609–1613, 2013. doi: 10.1016/j.cgh.2013.06.020

3. Sallinen V, Mali J, Leppäniemi A, Mentula P: Assessment of risk for recurrent diverticulitis: A proposal of risk score for complicated recurrence. Medicine (Baltimore) 94(8):e557, 2015. doi: 10.1097/MD.0000000000000557

4. Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I, et al: Temporal trends in the incidence and natural history of diverticulitis: A population-based study. Am J Gastroenterol 110(11):1589–1596, 2015. doi: 10.1038/ajg.2015.302

Этиология дивертикулита толстого отдела кишечника

Этиология и патофизиология дивертикулита недостаточно изучены и могут варьировать у разных пациентов. Давно уже считается, что дивертикулит развивается при возникновении микро- или макроперфорации дивертикула, что приводит к высвобождению кишечных бактерий, вызывающих воспаление. Однако новые данные свидетельствуют о том, что у некоторых пациентов острый дивертикулит имеет более воспалительную природу, чем инфекционную. Кроме того, цитомегаловирус Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Цитомегаловирус (ЦМВ, вирус герпеса человека 5 типа) может вызывать инфекции широкого диапазона тяжести. Синдром, инфекционного мононуклеоза без тяжелого фарингита, – распространенное явление. Прочитайте дополнительные сведения может выступать как триггер данного воспаления, у более двух третей пациентов с дивертикулитом в пораженной ткани толстой кишки была выявлена активная репликация этого вируса.

Исследования показали прямую корреляцию между употреблением красного мяса в течение недели, курением, ожирением и частотой дивертикулита (1 Справочные материалы по этиологии Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по этиологии Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ). Нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, ацетаминофен, кортикостероиды и опиоиды также увеличивают риск дивертикулеза и дивертикулита (3 Справочные материалы по этиологии Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения , 4 Справочные материалы по этиологии Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ). Между употреблением орехов, семян, кукурузы или попкорна и развитием дивертикулита связи нет, как это считалось ранее. Было показано, что предотвратить формирование дивертикулов и развитие дивертикулита помогают физическая активность и употребление клетчатки (3 Справочные материалы по этиологии Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения , 4 Справочные материалы по этиологии Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по этиологии

1. Cao Y, Strate LL, Keeley BR, et al: Meat intake and risk of diverticulitis among men. Gut pii: gutjnl-2016-313082, 2017. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313082

2. Strate LL, Keeley BR, Cao Y, et al: Western dietary pattern increases, and prudent dietary pattern decreases, risk of incident diverticulitis in a prospective cohort study. Gastroenterology 152(5):1023–1030.e2, 2017. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.038

3. Bohm SK, Kruis W: Lifestyle and other risk factors for diverticulitis. Minerva Gastroenterol Dietol 63(2):110–118, 2017. doi: 10.23736/S1121-421X.17.02371-6

4. Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: European Society of Coloproctology: Guidelines for the management of diverticular disease of the colon. Colorectal Dis 22 (supplement 2):S5–S28, 2020. doi: 10.1111/codi.15140

Классификация дивертикулита толстой кишки

Острый дивертикулит классифицируют как

Острый неосложненный дивертикулит: наиболее распространенная (75–80%) форма острого дивертикулита

Острый осложненный дивертикулит: определяется наличием абсцессов Абсцессы брюшной полости Абсцессы могут располагаться в любой части брюшной полости и забрюшинного пространства. Чаще они развиваются после хирургических вмешательств, травм, инфекционно-воспалительных заболеваний органов. Прочитайте дополнительные сведения , свищей, непроходимости кишечная непроходимость, Кишечная непроходимость – значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие патологии, что вызывает обструкцию кишечника. Прочитайте дополнительные сведения или свободной перфорации Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта, при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются. Прочитайте дополнительные сведения , существует две классификации (например, см. таблицу Классификация форм острого осложненного дивертикулита [Classification of Complicated Diverticulitis] Классификация форм осложненного дивертикулита )

Осложнения могут развиваться после перфорации воспаленного дивертикула.

Около 15% пациентов с острым осложненным дивертикулитом имеют периколический или внутримышечный абсцесс.

Если острый дивертикулит полностью не излечивается, развивается хронический дивертикулит.

Хронический дивертикулит можно классифицировать как

Хронический неосложненный дивертикулит: определяется как утолщение стенки толстой кишки или хроническое воспаление слизистой оболочки при отсутствии стриктур

Хронический осложненный дивертикулит: включает стенозирование, которое может привести к острой обструкции толстой кишки и формированию свища (чаще всего к мочевому пузырю)

Симптомы и признаки дивертикулита толстого кишечника

Пациенты испытывают боль и чувствительность в левом нижнем квадранте живота, болезненность сигмовидной кишки при пальпации, иногда боль в надлобковой области. Тем не менее пациенты-резиденты Азии с дивертикулитом часто испытывают правостороннюю боль по причине поражения правой половины толстой кишки. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, лихорадкой, а иногда и симптомами заболеваний мочевых путей в результате раздражения мочевого пузыря. Могут определяться признаки раздражения брюшины (симптом мышечной защиты, «рикошетной болезненности» [симптом Щеткина –Блюмберга]), особенно при абсцессе или свободной перфорации. Фистула может проявляться пневматурией, фекалурией (содержанием кала в моче), выделениями кала из влагалища, инфекцией кожи или мышц и фасций стенки живота, промежности или верхней части бедра. При кишечной непроходимости появляются тошнота, рвота, вздутие живота. Кровотечение наблюдается редко.

Повторные эпизоды острого дивертикулита проявляются подобно начальным эпизодам, они не обязательно более серьезны.

Диагностика дивертикулита толстого отдела кишечника КТ органов брюшной полости и таза Колоноскопия после разрешения острой фазы инфекции

Клиническая настороженность высока у пациентов с установленным дивертикулитом Дивертикулез толстого отдела кишечника Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения , который проявляется характерными абдоминальными симптомами. Поскольку сходные симптомы могут вызывать другие заболевания (аппендицит, рак толстой кишки или яичника, воспалительное заболевание кишечника), необходимо дополнительное обследование.

Дивертикулит диагностируют с помощью КТ органов брюшной полости и таза с водорастворимым контрастным веществом, назначаемым перорально и ректально, при отсутствии противопоказаний внутривенное введение контраста также может быть назначено. Однако данный метод диагностики примерно у 10% пациентов не позволяет отличить дивертикулит от рака толстой кишки. МРТ является альтернативным методом диагностики для беременных женщин и молодых пациентов (1 Справочные материалы по диагностике Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения , 2 Справочные материалы по диагностике Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ).

В течение 1–3 месяца после разрешения эпизода для диагностики рака часто рекомендуется колоноскопия. Однако при отсутствии признаков высокого риска (например, осложненного дивертикулита, неосложненного дивертикулита с аномалиями при визуализации или атипичным протеканием, колоректального рака в семейном анамнезе, анемии, потери веса) вероятность злокачественных поражений или прогрессирующих аденом после эпизода острого неосложненного дивертикулита низка (2 Справочные материалы по диагностике Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по диагностике

1. Stewart DB: Review of the American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the treatment of left-sided colonic diverticulitis. JAMA Surg 156(1):94–95, 2021. doi: 10.1001/jamasurg.2020.5019

2. Francis NK, Sylla P, Abou-Khalil M, et al: EAES and SAGES 2018 consensus conference on acute diverticulitis management: Evidence-based recommendations for clinical practice. Surg Endosc 33(9):2726–2741, 2019. doi: 10.1007/s00464-019-06882-z

Лечение дивертикулита толстой кишки Зависит от тяжести процесса Иногда антибиотикотерапия Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ Иногда хирургическое вмешательство

Пациенты не в очень тяжелом состоянии лечатся дома с соблюдением состояния покоя. Как правило, симптомы быстро разрешаются. Для пациентов с острым неосложненным дивертикулитом предпочтительна неограниченная диета, если она переносится. Нет данных в пользу диетических ограничений.

При более выраженных симптомах (в частности, наличии боли от умеренной до тяжелой, лихорадки, высокого лейкоцитоза), а также при приеме преднизона (вследствие высокого риска перфорации и разлитого перитонита) пациента следует госпитализировать. Лечение заключается в постельном режиме, без приема внутрь (для пациентов с острым осложненным дивертикулитом) и внутривенным введением жидкостей.

Антибиотики

Антибиотики традиционно назначались при всех случаях острого дивертикулита независимо от того, были ли они осложненными. Тем не менее данные свидетельствуют о том, что антибиотики не могут улучшить исход при неосложненном дивертикулите, поэтому пациенты, которые в остальном здоровы и имеют неосложненный сигмовидный дивертикулит, могут безопасно лечиться без антибиотиков. (See also the American Gastroenterological Association's 2015 guidelines on management of acute diverticulitis.)

Пациентам с острым осложненным дивертикулитом, иммуносупрессией, сепсисом или значительными сопутствующими заболеваниями должна быть назначена антибиотикотерапия.

Если антибиотики все же используются, они должны воздействовать на грамотрицательные палочки и анаэробные бактерии.

Схемы приема назначаемых перорально антибиотиков для амбулаторных пациентов с выбранным лечением включают 7–10 дней приема следующих препаратов:

Метронидазол (500 мг каждые 8 часов) плюс фторхинолон (например, ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов)

Метронидазол (500 мг каждые 8 часов) плюс цефалексин (500 мг каждые 6 или 8 или 12 часов) Метронидазол (500 мг каждые 8 часов) плюс триметоприм/сульфаметоксазол (800/160 мг каждые 12 часов) Амоксициллин (875 мг каждые 12 часов) плюс клавуланат (125 мг каждые 12 часов)

Моксифлоксацин (400 мг один раз в день для пациентов, неспособных принимать пенициллины или метронидазол)

Схемы внутривенного введения антибиотиков для госпитализированных пациентов выбираются на основе многих факторов, в том числе тяжести заболевания, риска неблагоприятного исхода (например, из-за других заболеваний, пожилого возраста, иммуносупрессии) и вероятности присутствия резистентных микроорганизмов. Существует много схем лечения.

Не существует четко определенных стандартов, которые бы соотносили размер абсцесса с необходимостью хирургического вмешательства или интервенционного (под контролем УЗИ или КТ) дренирования. Однако небольшие периколические абсцессы (до 2–3 см в диаметре) часто разрешаются всего лишь с помощью приема антибиотиков широкого спектра действия и режима функционального покоя кишечника.

При хорошем ответе на лечение пациент должен оставаться в стационаре до разрешения симптоматики, при переносимости возобновляется прием пищи мягкой консистенции. После того, как пройдет приступ, пациенты должны употреблять пищу с высоким содержанием клетчатки и избегать рутинного применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) или аспирина с целью обезболивания для профилактики рецидива.

Чрескожное дренирование или эндоскопическое дренирование под контролем ультразвука

При абсцессах большего размера (диаметром более 3 см), абсцессах, которые не разрешаются с помощью антибиотиков, и/или при клиническом ухудшении стандартом лечения становится чрескожный дренаж с КТ или дренаж под эндоскопическим ультразвуковым контролем. Однако множественные абсцессы или недоступные для процедуры, либо такие, после дренажа которых не происходит заживления, требуют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Немедленное хирургическое вмешательство необходимо у пациентов со свободной перфорацией или при подозрении на фекулентный перитонит на основании данных клинического обследования или визуализации. Другим показанием к операции является наличие у пациента тяжелых симптомов, при которых он не отвечает на нехирургическое лечение в течение 3–5 дней, а также нарастающие боль, чувствительность и лихорадка. Примерно 15–20% пациентов при подтверждении острого дивертикулита требуют операции прямо в момент постановки данного диагноза (1 Справочные материалы по лечению Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ).

При неосложненном дивертикулите хирургическая резекция ранее рекомендовалась на основании количества рецидивов. В настоящее время рекомендации Американского общества колоректальных хирургов (ASCRS) и другие практические руководства рекомендуют после второго эпизода поэтапную оценку, а не обязательную плановую сегментарную колэктомию (2 Справочные материалы по лечению Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения – 6 Справочные материалы по лечению Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения , см. также Руководство по дивертикулярным кровотечениям из толстой кишки и дивертикулиту толстой кишки от 2019 года Японской гастроэнтерологической ассоциации и Руководство по лечению левостороннего дивертикулита толстой кишки от 2020 года Американского общества колоректальных хирургов). Кандидатами на хирургическое вмешательство обычно считаются пациенты, для которых повторяющиеся атаки представляют более высокий риск смерти или осложнений.

Для осложненного дивертикулита хирургические рекомендации варьируются. Пациентам после эпизода острого осложненного дивертикулита, которых лечили консервативно, плановая сегментарная колэктомия обычно не рекомендуется (7 Справочные материалы по лечению Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения ). Пациентам с хроническим осложненным дивертикулитом на фоне фистул и персистирующих абсцессов рекомендуется хирургическое вмешательство.

Пораженный участок толстой кишки резецируют. У исходно практически здоровых пациентов при отсутствии перфорации, абсцедирования и выраженного воспаления допустимо сразу наложить анастомоз «конец в конец». В других случаях проводят временную колостомию, и лишь после того, как воспаление утихнет и общее состояние улучшится, выполняют наложение анастомоза.

Справочные материалы по лечению

1. Wieghard N, Geltzeiler CB, Tsikitis VL: Trends in the surgical management of diverticulitis. Ann Gastroenterol 28(1):25–30, 2015.

2. Feingold D, Steele SR, Lee S, et al: Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum 57:284–294, 2014. doi: 10.1097/DCR.0000000000000075

3. Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S, Morris AM: Surgery for diverticulitis in the 21st century: A systematic review. JAMA Surg 149(3):292–303, 2014. doi: 10.1001/jamasurg.2013.5477

4. Comparato G, Di Mario F: Recurrent diverticulitis. J Clin Gastroenterol 42(10):1130–1134, 2008. doi: 10.1097/MCG.0b013e3181886ee4

5. Young-Fadok TM: Diverticulitis. N Engl J Med 379(17):1635–1642, 2018. doi: 10.1056/NEJMcp1800468

6. Stewart DB: Review of the American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the treatment of left-sided colonic diverticulitis. JAMA Surg 156(1):94–95, 2021. doi: 10.1001/jamasurg.2020.5019

7. Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: European Society of Coloproctology: Guidelines for the management of diverticular disease of the colon. Colorectal Dis 22 (supplement 2):S5–S28, 2020. doi: 10.1111/codi.15140

Основные положения Дивертикулит – это воспаление и/или инфекция дивертикула.

Воспаление остается неосложненным у примерно 75% пациентов, у остальных развиваются абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость или развиваются фистулы.

Диагностика производится с использованием КТ брюшной полости и таза с пероральным, ректальным и внутривенным контрастированием, проводят колоноскопию в период между 1-м и 3-м месяцем после эпизода для обнаружения рака.

Терапия зависит от тяжести процесса, но обычно включает консервативное лечение, часто антибиотики, а иногда – чрескожное или эндоскопическое, направляемое ультразвуком дренирование или хирургическое удаление.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

American Gastroenterological Association: Guidelines on management of acute diverticulitis (2015) Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулезом (SCAD)

Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью – это хроническое воспаление толстой кишки, поражающее слизистый слой в междивертикулярном пространстве. Для диагноза необходима эндоскопия. Лечение является симптоматическим.

(См. также Дивертикулез толстой кишки (Colonic Diverticulosis) Дивертикулез толстого отдела кишечника Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения ).

Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулезом (SCAD) и хроническим рецидивирующим дивертикулитом Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной. Прочитайте дополнительные сведения являются терминами, используемыми для описания хронического воспаления толстой кишки, обусловленного дивертикулезом Дивертикулез толстого отдела кишечника Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление. Прочитайте дополнительные сведения . SCAD обычно поражает слизистый слой в междивертикулярном пространстве и присутствует обычно на левой стороне, не затрагивая прямую кишку и восходящую ободочную кишку.

Причина СКАД (SCAD) неясна и может носить многофакторный характер. Такие факторы, как пролапс слизистой оболочки, каловый стазис, локализованная ишемия, изменения микробиоты кишечника и/или хроническое воспаление, могут играть роль в возникновении этого заболевания. Неясно, насколько взаимосвязь между дивертикулезом и колитом является причинной: из-за общего ли основополагающего фактора или это совпадение: гистологические характеристики данных заболеваний сходны с таковыми при воспалительном заболевании кишечника Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов. Прочитайте дополнительные сведения , инфекционном колите и ишемическом колите Ишемический колит Ишемический колит развивается вследствие преходящего снижения кровоснабжения толстой кишки. Симптомы включают боль в левом нижнем квадранте живота и ректальное кровотечение. Диагноз основывается. Прочитайте дополнительные сведения . Распространенность SCAD (cегментарный колит, ассоциированный с дивертикулезом) у пациентов с дивертикулезом очень низкая (1%). SCAD поражает мужчин > 60 лет.

Симптомы SCAD включают кровавый стул, боли в животе и диарею.

Диагноз SCAD подтверждается в том случае, когда при эндоскопии выявляется эритематозная, рыхлая и зернистая слизистая оболочка с диффузным или неоднородным распределением, включающим слизистую оболочку междивертикулярного пространства.

Лечение SCAD является симптоматическим, до настоящего времени высококачественные рандомизированные клинические испытания не проводились. Рекомендована стартовая терапия пероральными антибиотиками: ципрофлоксацином и метронидазолом. Пациентам у которых лечение антибиотиками оказалось неэффективным, можно использовать пероральные препараты 5-аминосалициловойкислоты (5-AСК). В рефрактерных случаях применяются кортикостероиды (например, преднизон). Для пациентов с кортикостероид-резистентным или кортикостероид-зависимым сегментарным колитом, ассоциированным с дивертикулезом, возможным методом лечения является хирургическое вмешательство (сегментарная колэктомия).

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"