Сахарный диабет и диабетическая стопа

Сахарный диабет — это распространенное заболевание, которое, помимо всего прочего, может приводить к поражению сосудов кожи и мягких тканей стоп, это состояние называется «синдром диабетической стопы». Последний приводит к возникновению язв и, при отсутствии лечения, заканчивается ампутацией. В настоящее время, при своевременном обращении к врачу, назначении медикаментозного лечения и, возможно, хирургическом вмешательстве. Больной может предотвратить осложнения сахарного диабета и повысить качество своей жизни.

Что такое диабет?

Диабет — это заболевание, связанное с нарушением продукции или нормального взаимодействия с клетками организма гормона Инсулина, в результате чего развивается стойкое повышение уровня сахара в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ. По данным американской диабетической ассоциации заболеваемость диабетом неуклонно растет и на сегодняшний день 7,5 процентов населения земного шара имеют симптомы этой болезни. Основной проблемой является то, что примерно каждый четвертый больной не осведомлен об имеющейся у него патологии.

Как измеряется уровень сахара и какой уровень глюкозы считается нормальным?

Измерение уровня сахара в диагностических целях производится натощак. Для уточнения диагноза может понадобиться также оценка дневных колебаний этого показателя и/или нагрузочные тесты (измерение уровня глюкозы после приема пищи). На сегодняшний день уровень сахара (глюкозы) достаточно точно определяется с помощью портативных глюкометров, анализирующих капиллярную кровь (кровь из пальца). В лечебных учреждениях данное исследование выполняется с венозной кровью при помощи более сложной аппаратуры — гемоанализаторов. В норме содержание глюкозы в крови колеблется в достаточно узких пределах: от 3,3 до 5,5 ммоль/л утром после сна и от 8 до 11ммоль/л после еды. Этот уровень сахара является стабильным показателем, так как поджелудочная железа производит тем больше инсулина, чем выше уровень глюкозы в крови.

Какие существуют типы сахарного диабета и в чем заключаются их основные различия? Сахарный диабет 1 типа

В основе механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность производства гормона инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы, вызванное их разрушением под влиянием тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет от всех случаев диабета и в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. В отсутствие лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома.

Сахарный диабет 2 типа

Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина, который на начальных стадиях заболевания образуется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение веса пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен организма и снизить производство глюкозы на уровне печени. Однако с течением заболевания выделение инсулина клетками поджелудочной железы снижается, что делает необходимыми инъекции. Диабет 2 типа составляет от всех случаев заболевания и наиболее часто развивается у людей старше 40 лет, и, как правило, связан с ожирением. Заболевание протекает медленно. С течением времени развиваются такие осложнение как микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и др.

Каковы симптомы сахарного диабета?

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные. К основным симптомам относятся:

Усиленное выделение мочи, Постоянная неутолимая жажда, Постоянный неутолимый голод, Похудание (особенно характерно для диабета первого типа.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются достаточно быстро. К вторичным симптомам относятся клинические признаки, развивающиеся медленно на протяжение долгого времени. Эти симптомы характерны как для диабета типа, так и для

Зуд кожи и слизистых оболочек, Сухость во рту, Общая мышечная слабость, Головная боль, Воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению (фурункулез), Нарушение зрения, Наличие ацетона в моче при диабете 1 типа. Когда пациенту ставится диагноз сахарного диабета?

Диагностика диабета 1 и 2 типа облегчается присутствием основных симптомов: полиурии, полифагии, похудания. Однако, основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Диагноз диабета устанавливается в случае, если:

концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л (милимоль на литр), а через 2 часа после приема пищи превышает 11,1 ммоль/л, в результате проведения глюкозотолерантного теста (в сомнительных случаях) уровень сахара крови превышает 11,1 ммоль/л, уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9%, в моче присутствует сахар, в моче содержится ацетон (Ацетонурия). Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Синдром диабетической стопы бывает двух видов. При нейропатической форме деструктивные процессы на стопе появляются из-за поражения нервов (полиневропатии), при нейроишемической форме основной фактор это диабетическая ангиопатия (диабетическое поражение сосудов).

Как выявить синдром диабетической стопы?

Примерно больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

снижение чувствительности кожи и/или отсутствие пульса артерий стоп, деформации стопы, выраженные гиперкератозы стоп, наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе. Основными методами диагностики являются: осмотр эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга, гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина, измерение транскутанного напряжения по кислороду, Уль­тра­зву­ко­вое дуп­лекс­ное ска­ни­ро­ва­ние артерий нижних конечностей. Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Перечень обязательных для госпитализации анализов и обследований Подготовка к оперативному лечению Подготовка к ультразвуковому исследованию Порядок госпитализации "

Дивертикулит кишечника

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Дятлов Семён Леонидович Врач-гастроэнтеролог

Дивертикулы – участки кишки, в которых наблюдается выпячивание тканей. Когда происходит воспаление этих участков, начинается дивертикулит кишечника. Воспаление провоцируют каловые массы, которые попадают в дивертикулы и скапливаются в них, раздражая стенки и приводя к развитию инфекции. Главной причиной появления заболевания считается длительное неправильное питание. Обычно дивертикулитом страдают взрослые пациенты – он развивается у женщин и мужчин старше 60 лет.

Причины возникновения заболевания

Основной фактор, провоцирующий болезнь – нарушенное питание. Имеется в виду употребление большого количества полуфабрикатов, некачественной пищи, богатой жиром и рафинированными продуктами. Также к нарушению питания относится сниженное потребление клетчатки. Именно клетчатка в пище помогает правильному продвижению масс по кишечнику.

Локализация дивертикулита

Заболевание может затронуть разные отделы кишечника:

Дивертикулит тонкого кишечника – множественные выпячивания слизистой через слабые места в стенках. В этой зоне дивертикулы появляются существенно реже, чем в толстой кишке. Причиной считается сбой перистальтики. Дивертикулит толстого кишечника – образования до двух сантиметров, зачастую затрагивает пожилых пациентов. Причина – неправильное питание, преобладание животной пищи над растительной. Дивертикулит сигмовидной кишки – дегенеративное нарушение тканей, появляющееся вследствие нарушения перистальтики и сосудистых патологий. Симптомы дивертикулита

Когда заболевание начинается, его симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Только когда болезнь переходит в хроническую стадию, появляются признаки, по которым его можно идентифицировать. Среди тревожных сигналов, говорящих о наличии проблем:

Вздутие, чрезмерное газообразование. Следы крови в кале. Повышение температуры тела. Боли в нижней части живота и спины. Тошнота, рвота. Снижение аппетита. Холодный пот. Диагностика заболевания

Это серьезное осложнение требует немедленной диагностики, анализа симптомов и лечения. Первоначальная задача доктора – отличить дивертикулит от язвы желудка и синдрома раздраженной кишки. Все начинается с опроса пациента, составления истории болезни, проведения первоначального осмотра. Методы диагностики, которые применяются при подозрении на дивертикулит:

Колоноскопия Ректороманоскопия Ирригоскопия Компьютерная томография кишечника Рентгенография кишечника УЗИ Клинические анализы мочи и крови Лечение заболевания

Встречается разрешение дивертикулита без специального лечения за счет нормализации питания и соблюдения диеты. При серьезной стадии болезни, как лечить ее определяется индивидуально и зачастую в стационаре. Пациенту в этом случае вводятся антибиотики, другие поддерживающие препараты. Операция проводится для того, чтобы отделить пораженную часть кишечника. Такая мера требуется довольно редко:

Если болезнь сильно запущена. Есть свищи, перфорации, абсцессы. Когда антибиотики не помогают избавиться от проблемы. Наблюдается кровотечение, перитонит. Опасность осложнений

Большая часть осложнений дивертикулита связана с перфорацией, просачиванием каловых масс через стенки кишечника:

Абсцесс – требуется удаление пораженной части или пункция. Перитонит – распространение инфекции в брюшную полость. Операция необходима для очищения брюшной полости и удаления части кишки. Кишечная непроходимость – образование рубцов, приводящих к частичному или полному перекрытию просвета. Свищ – Аномальное соединение органов или органа с кожей. К какому врачу обратиться

При дивертикулите толстой кишки необходима запись к врачу проктологу и гастроэнтерологу для выяснения причин заболевания. Так же может понадобиться консультация хирурга, терапевта, проведение эндоскопии.

Получить консультацию проктолога, пройти других специалистов предлагает клиника НКЦ №2 (ЦКБ РАН). У нас только высокопрофессиональный персонал, современные методики эффективной диагностики и лечения любых заболеваний.

"

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Сахарный диабет - серьезное заболевание поджелудочной железы, при котором больной орган не вырабатывает достаточное количество инсулина либо организм уже на него не реагирует. Инсулин – важнейший из гормонов человека, регулирующий уровень глюкозы в крови. Его дефицит может проявиться в любом возрасте и вне зависимости от пола. Одним из заболеваний, сопровождающих диабет, является специфическое поражение сетчатки глаз - диабетическая ретинопатия.

Состояние сетчатки при диабете

Развитие диабета значительно повышает риск возникновения катаракты и глаукомы, однако наибольшую угрозу нашему зрению несет поражение сетчатки. Первые изменения на сетчатке у страдающих диабетом обычно возникают к двадцатому году течения болезни, обусловлены они повреждением мелких кровеносных сосудов под влиянием высокого уровня сахара крови.

Диабетическая ретинопатия (ДР) в начальной стадии называется непролиферативной. На этой стадии стенки сосудов глаза становятся хрупкими и проницаемыми, что проявляется точечными кровоизлияниями и локальными расширениями артерий - микроаневризмами. Проницаемые сосуды не могут правильно транспортировать кровь, и часть ее выходит в сетчатку, что ведет к отеку последней, а при вовлечении в данный процесс макулы значительно снижается зрение.

На следующей, пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, нарушение кровообращения сетчатки вызывает ее ишемию (кислородное голодание). Ответом организма на патологию становится создание новых сосудов глаза (неоваскуляризация) для поддержания адекватного уровня кислорода. Однако новообразованные сосуды несовершенны, хрупкие и ломкие, они становятся причиной все новых кровотечений. Сосуды легко рвутся, даже во сне, при этом кровь вытекает внутрь глаза, снижает остроту зрения. Такие кровотечения могут спровоцировать и формирование рубца, который натягивает сетчатку, отодвигая от стенки глаза и вызывает отслоение. На поздних стадиях развития диабетической ретинопатии продолжающийся рост новообразованных сосудов вместе с рубцовой тканью приводит к формированию отслоения сетчатки и глаукоме.

Симптомы диабетической ретинопатии

Данному заболеванию присуще постепенное развитие, что может быть практически неощутимо для больного.

Диабетическая ретинопатия, в зависимости от стадии болезни, по разному влияет на состояние зрения. Начинается все с ощущения размытости, степень которого напрямую зависит от часто меняющегося уровня сахара крови, перед глазами появляются мушки и молнии, возникают кровоизлияния в сетчатку, наступает резкая потеря зрения.

Диагностика заболевания

Чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие диагноза «диабетическая ретинопатия» необходимо произвести тщательное обследование системы зрения. Клиника «Микрохирургия глаза» предлагает выполнить данную диагностику с помощью комплекса самого современного оборудования, что позволит составить ясную картину о полноте зрения пациента. Так подтверждение диагноза «диабетическая ретинопатия», кроме стандартных исследований может включать:

периметрию - исследование полей зрения с целью оценки состояния сетчатки на периферии, электрофизиологические исследования с определением жизнеспособности окончаний нервных клеток сетчатки или зрительного нерва, ультразвуковые исследования внутренних структур глаза — А- и В-сканирование, измерение внутриглазного давления - тонометрию, исследование глазного дна – офтальмоскопию.

Лечение

В нашем офтальмологическом центре, пациентам могут предложить целый ряд лечебных мероприятий, проводимых при диабетической ретинопатии, в зависимости от ее стадии:

Парентеральную – захватывающую всю сетчатку глаза лазерную коагуляцию (ЛКС), применяемую при отеке макулы и новообразовании кровоточащих сосудов. ЛКС базируется на использовании лазерного излучения, которое проникает в нужные места на сетчатке сквозь прозрачные среды – роговицу глаза, влагу передней камеры, стекловидное тело и хрусталик - без повреждения тканей и без единого разреза. Лечение лазером - это прижигание сегментов сетчатки, вне зоны, отвечающей за центральное зрение, испытывающих кислородное голодание. Разрушение ишемической сетчатки подавляет стимул роста новообразованных сосудов, стабилизируя процесс. В периферическом поле зрения при этом образуется некое количество точечных слепых пятен, однако, они не задействованы в процессе зрения и незаметны для больного. Вместе с тем, коагуляции подвергаются и появившиеся патологические сосуды, что снимает кровоточивость и отек. Целью ЛКС является замедление и полная остановка прогрессирования болезни. В достижении чего, как правило, необходимо несколько курсов лазерной терапии.

Данные операции позволяют остановить процесс развития диабетической ретинопатии.

"

Лечение диабетической стопы

Диабетическая стопа — грозное осложнение сахарного диабета. В результате повышенного уровня глюкозы в крови развиваются неврологические и сосудистые нарушения, которые приводят к инфицированию, изъязвлению и некрозу (гибели) тканей. Диабетическая стопа часто становится причиной инвалидности, пациенту приходится много времени проводить в стационаре, а в финале это грозит ампутацией пораженной части ноги. По показателям заболеваемости и смертности диабетическую стопу можно сравнить с некоторыми онкологическими заболеваниями.

Наш эксперт в этой сфере:

Чернихова Екатерина Алексеевна Заведующая отделением персонализированной медицины, врач-диетолог, врач-эндокринолог

По статистике язвы стопы в течение жизни возникают у 15% людей, страдающих сахарным диабетом. Эти больные часто нуждаются в стационарном лечении, при этом сроки госпитализации в среднем на 60% дольше, чем у диабетиков без осложнений. В 15–20% случаев дело заканчивается ампутацией. При этом в 85% случаев ампутации стоп предшествуют язвы, связанные с сахарным диабетом.

Иногда синдром диабетической стопы становится первым проявлением сахарного диабета 2 типа. До развития этого осложнения лучше постараться не доводить. Врачи стремятся выявлять заранее пациентов из группы повышенного риска и назначают им меры профилактики.

Причины развития заболевания

В основе развития синдрома диабетической стопы лежит триада: сосудистые нарушения (ангиопатия), неврологические расстройства (нейропатия) и инфекция.

Нейропатия у больных сахарным диабетом затрагивает моторные (двигательные), сенсорные (чувствительные) и вегетативные (управляющие сосудистым тонусом и др.) нервы. Нарушение иннервации внутренних мышц стопы приводит к дисбалансу между сгибанием и разгибанием, деформации. Образуются костные выступы, точки давления — именно в этих местах позже происходят повреждения кожи и возникают язвы.

Поражение вегетативных нервов приводит к тому, что нарушается потоотделение, и кожа стопы становится сухой. Это способствует образованию трещин, впоследствии происходит их инфицирование. нарушения регуляции тонуса сосудистой стенки костная ткань начинает терять минералы и разрушаться.

Снижение чувствительности тоже способствует образованию язв. Больной не ощущает повреждений, долго не обращает внимания на раны, трещины, воспаление.

Сосудистые нарушения. Сахарный диабет приводит к повреждению сосудистой стенки, в итоге у таких пациентов развивается атеросклероз, который затрагивает все кровеносные сосуды, быстро прогрессирует. Нарушается кровоснабжение тканей, они перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. Ухудшается заживление, снижается устойчивость к патогенным микроорганизмам.

Инфицирование диабетической стопы — опасное осложнение, которое может привести к катастрофическим последствиям. Анатомически в стопе выделяют несколько сообщающихся разделенных фасциями пространств. Инфекционный процесс способен легко распространяться между ними. Этому способствует тот факт, что многие пациенты не чувствуют боли и продолжают ходить, осуществляя нагрузки на пораженную конечность. Повышенный уровень глюкозы в крови, неврологические и сосудистые нарушения существенно ослабляют защитные механизмы.

Врачи включают в группу повышенного риска развития синдрома диабетической стопы следующих людей:

пациенты, у которых нарушена чувствительность в стопах любых причин, больные с деформациями стоп, люди с ослабленным зрением, слепые — так как они могут легче получить травму и не замечают повреждений, люди старческого возраста, пожилые, пациенты, которые злоупотребляют алкоголем.

Симптомы

Зачастую пациенты обращаются к врачам с жалобой на раны, трещины на одной или обеих стопах, которые долго не заживают. Длительность существования ран бывает разной: некоторые люди начинают беспокоиться, если видят, что они сохраняются в течение нескольких недель, а некоторые приходят к врачу только спустя годы. Пациент может жаловаться на боль, но этого симптома не будет, если сильно снижена чувствительность. Также на интенсивность болевого синдрома влияет степень нарушения кровоснабжения, тяжесть инфекционного процесса.

Особенно коварен сахарный диабет 2 типа. Эта форма заболевания нередко протекает скрыто, вызывает слабые симптомы, и пациент может обратиться к врачу уже с процессом в области стопы.

Также, в зависимости от стадии и степени выраженности процесса, больной может предъявлять следующие жалобы:

снижение чувствительности в стопах, неприятное чувство онемения, покалывание, волдыри на коже стоп, изменение цвета, температуры кожи, красные «прожилки», «кляксы» на коже, боли в стопах.

Если развилась инфекция, то может повыситься температура тела, появляется озноб, ухудшается общее самочувствие. Такие пациенты нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено! ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время Осложнения диабетической стопы

Неврологические, сосудистые расстройства и инфекционный процесс в области стопы при сахарном диабете способны приводить к опасным осложнениям:

Остеомиелит — инфекционный процесс в костях. Абсцесс — полость с гноем. Деформации стопы. Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко) — состояние, которое приводит к разрушению кости и сустава. При отсутствии своевременного лечения происходит необратимая инвалидизация. Стопа Шарко развивается в четыре фазы: 1 — картина, напоминающая воспаление: покраснение, отек, 2 — вывихи в суставах стопы и переломы костей, 3- разрушение суставов и деформация стопы, 4 — появление язв на своде стопы. Гангрена — гибель тканей, вызванная инфекцией. В данном случае зачастую показана ампутация стопы. Стадии, классификация

Основная классификация заболевания была предложена Группой по изучению диабетической стопы и утверждена Консенсусом по диабетической стопе в 2015 году. Она довольно простая и учитывает ведущую причину повреждения тканей:

При нейропатической форме на первый план выступает нарушение иннервации. Кожа стопы сухая, теплая на ощупь, она утолщена и более грубая в выступающих местах, которые испытывают повышенное нагрузочное давление. В этих же местах образуются язвы, которые зачастую безболезненные или вызывают лишь небольшие боли. При ишемической форме кожа стоп бледная или синюшная, холодная на ощупь, на ней может возникать рубеоз — «диабетическое покраснение». Язвенные поражения и участки некроза чаще всего находятся в области пальцев. Нейроишемическая форма сочетает признаки двух предыдущих.

В зависимости от того, насколько глубоко проникают язвы, и насколько сильно повреждены ткани, выделяют пять степеней поражения:

0 степень: отсутствие повреждений на коже, I степень: поверхностная язва, которая захватывает только кожу, III степень: распространение инфекционного процесса в подкожную клетчатку, мышцы стопы, IV степень: влажная или сухая гангрена, при которой происходит некроз (гибель ткани) кожи на всю глубину в определенном участке стопы, V степень: влажная или сухая гангрена всей стопы или ее части.

Существуют и более сложные классификации. Они помогают врачам оценить степень поражения тканей, назначить правильное лечение. Например, классификация Техасского Университета учитывает глубину язв, степень нарушения кровоснабжения тканей, тяжесть инфекционного процесса.

В 2003 году была предложена классификация PEDIS, в 2011 году она была пересмотрена и несколько переработана. Данная система основана на глубине поражения тканей, степени нарушения иннервации и кровотока, выраженность инфекции. Еще одна классификация WIFI учитывает глубину дефектов, состояние кровотока, тяжесть инфекционного процесса.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач расспрашивает пациента о его жалобах, собирает анамнез. Если уже известно, что пациент страдает сахарным диабетом, то доктор уточняет, как давно диагностировано заболевание, как менялась со временем клиническая картина, какое лечение проводилось, помогает ли оно поддерживать уровень глюкозы в крови на целевых показателях. Проводится осмотр стоп.

Нужно провести анализы крови, чтобы оценить обмен углеводов и липидов (жиров): уровень гликированного гемоглобина, пре- и постпрандиальной гликемии, ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), общего холестерина. Чтобы разобраться, какие микроорганизмы вызвали инфекцию, и к каким антибиотикам они чувствительны, берут образцы тканей стопы и отправляют в лабораторию для бактериологического исследования.

Для оценки чувствительности применяют специальный инструмент — эстезиометр. Он представляет собой монофиламент, тонкий волосок, который прижимают к коже так, чтобы он согнулся. При этом сила давления составляет 10 граммов. Сначала монофиламентом воздействуют на кожу предплечья, чтобы продемонстрировать пациенту, какие ощущения он должен испытывать в норме. Затем пациента просят закрыть глаза и проверяют чувствительность на стопе. Также используют пробы с камертонами и другие тесты.

Для оценки состояния кровотока применяют ультразвуковую допплерографию. С помощью нее оценивают индекс — отношение систолического (во время сокращения сердца) давления, измеренного выше лодыжки, к систолическому давлению на плече. Также применяют транскутанную оксиметрию — измерение содержания кислорода в коже путем прикладывания к ней электрода.

Чтобы выявить поражения костей, проводят рентгенографию стопы и голеностопного сустава.

Лечение

В первую очередь важно воздействовать на причину диабетической стопы: больному нужно назначить лечение, которое поможет удерживать уровень глюкозы в крови на целевых показателях. Если уже развился инфекционный процесс, и пациент не получает препараты инсулина — ему назначают инсулинотерапию.

Огромное значение имеет уход за стопами. Их нужно содержать в чистоте, раны закрывают повязками. Чтобы разгрузить стопу, применяют специальную ортопедическую обувь, стельки, фиксирующие гипсовые повязки.

Назначают препараты, улучшающие кровоснабжение тканей: аспирин, клопидогрел (для профилактики образования тромбов), статины (для снижения уровня холестерина в крови), илопрост, алпростадил альфадекс. При выраженном нарушении кровотока прибегают к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам: баллонной ангиопластике, стентированию и др. При баллонной ангиопластике в пораженный сосуд вводят катетер, на конце которого находится баллон, и раздувают его внутри, тем самым расширяя просвет сосуда. Стентирование — установка в суженный участок сосуда стента — специальной трубочки с сетчатой стенкой. Раскрываясь, стент удерживает просвет сосуда в расширенном состоянии.

С инфекцией стопы борются с помощью антибиотиков. Их подбирают в соответствии с чувствительностью микроорганизмов. Пока из лаборатории не пришел результат бактериологического исследования, врач может назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия.

При язвенных и раневых дефектах проводят первичную хирургическую обработку. Во время операции хирург иссекает все нежизнеспособные ткани.

Абсолютным показанием к ампутации является обширный некроз тканей, который представляет опасность для жизни больного. Существует и ряд относительных показаний — таких, при которых ампутировать стопу нужно не всегда, и врач должен принимать решение, исходя из конкретной ситуации: выраженный воспалительный процесс в кончиках пальцев, колликвационный некроз — когда ткани дряблые, в них содержится много жидкости. При сухом некрозе ткани «усыхают», мумифицируются — в таких случаях с ампутацией, как правило, можно подождать. Например, если произошел такой некроз пальца, то это не очень опасно, но обратить процесс вспять уже не получится: погибший палец отвалится самостоятельно.

При острой фазе стопы Шарко применяют разгрузочные повязки, гипс, ортопедические устройства. Врач может назначить препараты для укрепления костей: бифосфонаты, витамин D, но они помогают не всегда.

Лечение диабетической стопы — сложный комплексный процесс. В международной клинике Медика24 с такими пациентами работают ведущие врачи-специалисты, применяются все доступные методики, лекарственные препараты новейших поколений. Наши доктора делают всё возможное для того, чтобы не допустить прогрессирования повреждений, сохранить стопу. Мы придерживаемся современных международных рекомендаций, применяем лучший мировой опыт.

"

Дивертикулит

Дивертикулит – это воспаление в зоне грыжеобразных выпячиваний кишечника — дивертикул. Обычно возникает из-за застоя кишечного содержимого. Это заболевание более характерно для женщин, чем для мужчин, также риск повышается с возрастом: большинство пациентов с этим диагнозом старше 40. Кроме того, факторы риска — неправильное питание и отсутствие достаточной физической активности.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Балабан Владимир Владимирович

Онколог, стаж 9 лет

Наши преимущества Грамотные врачи Полный цикл терапии Новейшее оборудование Что такое дивертикулит? Симптомы заболевания боль внизу живота, которая может затухать и вновь возвращаться, усиливается во время нагрузки, боль после дефекации, расстройства стула (запоры и поносы), примесь крови в каловых массах, высокая температура и озноб, отсутствие аппетита, тошнота и общая слабость.

Симптомы могут напоминать проявления других заболеваний — для постановки точного диагноза нужно как можно скорее обратиться к врачу для лечения дивертикулита.

Причины рацион, в котором недостаточно клетчатки — без нее невозможна нормальная работа кишечника, хронические заболевания кишечника и кишечные инфекции, ослабление иммунитета, ухудшение перистальтики, которое часто появляется с возрастом, нарушение кишечной микрофлоры, осложненная наследственность.

К факторам риска относится недостаточная физическая активность, несбалансированное меню, несоблюдение водного режима — если человек пьет недостаточно жидкости, плотность содержимого кишечника повышается, и его стенки могут пострадать.

Осложнения

Самые серьезные осложнения дивертикулита — это перитонит и свищи. Гнойное воспаление кишечника может привести к жизнеугрожающим состояниям, поэтому за медицинской помощью нужно обращаться как можно скорей. Обострение дивертикулита требует немедленного посещения врача.

Диагностика

На этапе постановки диагноза нужно посетить гастроэнтеролога и проктолога — они соберут анамнез, выслушают жалобы, проведут осмотр и пальпацию. также назначают обследования — колоноскопию, рентген с контрастом, УЗИ, биохимический анализ крови. Колоноскопия — основной диагностический метод. Она позволяет отличить заболевание от других патологий: язвенного колита, кишечной непроходимости, опухолей. После проведения исследования вопросов обычно не остается — заболевание имеет достаточно яркие и характерные проявления.

Течение болезни

Легкое течение для жизни и здоровья не опасно. Небольшое воспаление может пройти даже без вмешательств, а вот сильное может привести к образованию инфильтрата, отека. Появляются симптомы кишечной непроходимости. Редко, но случается и перфорация кишечных стенок, образуются свищи. Самым серьезным последствием может стать перитонит — воспаление брюшины. При этом состоянии появляется резкая боль в животе, которая постепенно захватывает все новые области, тошнота и рвота, резкое ухудшение общего состояния. Единственным решением при перитоните является экстренная операция.

Осложнения: сужение кишечника, которое препятствует нормальному пищеварению и выделению кала, возникновение свища между прямой кишкой и окружающими тканями, кровотечения.

Обострение дивертикулита может потребовать не просто срочного лечения, но и экстренной операции, если появились симптомы кишечной непроходимости.

Лечение

Лечение дивертикулита зависит от многих факторов — возраста и общего состояния пациента, наличия сопутствующих диагнозов. Современные врачи применяют следующие методы:

прием антибиотиков, лечебная диета с повышенным содержанием клетчатки, хирургическое вмешательство.

Удаление дивертикула или дивертикулов проводится нечасто, лишь в запущенных и тяжелых случаях. Во многом исход заболевания зависит от поведения пациента — его готовности следовать рекомендациям врача, соблюдать диету и принимать лекарства.

Профилактика

Важнейшее условие — это соблюдение здорового образа жизни: полноценное питание с достаточным количеством волокон, необходимые для нормальной работы ЖКТ, поддержание общего иммунитета, своевременное лечение любых возникающих проблем с кишечником.

Нажмите чтобы получить медицинскую помощь Популярные вопросы

Обследование показало наличие дивертикулита, при том что у меня нет никаких жалоб — ни болей, ни нарушения стула, ничего. Вопрос: нужно ли мне лечение? Надо ли опасаться, что болезнь пойдет дальше и придется оперироваться?

Наличие дивертикул встречается довольно часто — по некоторым данным, выпячивания кишечных стенок есть у ⅔ людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Однако совсем не обязательно это приводит к серьезным нарушениям. Легкие формы протекают бессимптомно, не снижают качество жизни и не требуют особых лечебных мероприятий, кроме разве что диеты с повышенным уровнем содержания клетчатки. Но знать о проблеме лучше, чем не знать.

Повышает ли употребление спиртного риск заболеть? У меня часто бывают запоры, периодически приходится принимать слабительное.

Частые запоры — один из фактором риска. Когда кишечное содержимое не может нормально двигаться, возникает риск повреждения кишечных стенок, что само по себе опасно, даже если дивертикулита нет. Поговорите с врачом, возможно, вам нужно пересмотреть рацион и образ жизни в целом.

Хотите задать вопрос или уточнить детали?

Заполните форму и наш администратор – Надежда Дорофеева свяжется с вами в самое ближайшее время, чтобы помочь сориентироваться и ответить на ваши вопросы.

"

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Диабетическая ретинопатия — тяжелое заболевание глаз у людей, страдающих сахарным диабетом. Оно выражается в поражении сосудов сетчатки и при отсутствии должного врачебного контроля и необходимого лечения приводит к слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают . Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения. Развитие отека центральных отделов сетчатки, ответственных за чтение и способность видеть мелкие предметы, также может вызывать ощущение пелены перед глазом Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении.

Профилактика слепоты при диабете

Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить, но не исключают риск слепоты от глазных осложнений диабета. Поэтому наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом.

Лечение слепоты при диабете

Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, крайне важно системное ведение основного заболевания — тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек.

Лазерное лечение выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке.

Хирургическое лечение (витрэктомия) показано при массивных внутриглазных кровоизлияниях или запущенной пролиферативной ретинопатии. Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.

Консервативное лечение. При гемофтальме пациенту рекомендуется максимум времени проводить сидя с закрытыми обоими глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации. После достаточного повышения прозрачности оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической ретинопатии. Если в течение 1 мес. этого не происходит, то обычно выполняется витрэктомия.

Индивидуальный подход к лечению пациентов обеспечивается совместным осмотром витреоретинального хирурга, хирурга лазерного отдела, эндокринолога, анестезиолога и гарантируют максимально возможное восстановление зрения в кратчайшие сроки.

Дивертикулез кишечника

Дивертикулез кишечника – заболевание, которое характеризуется образованием в стенке толстой кишки двух и более мешочкообразных выпячиваний – дивертикулов. Проявляется запорами и неспецифическим болевым синдромом в животе, иногда сопровождается воспалительным процессом в стенке выпячиваний и прилежащей к ним толстой кишке, кровотечением и иными осложнениями. Снизить риск негативных последствий дивертикулеза кишечника поможет обращение к врачу при появлении первых признаков этого заболевания для уточнения диагноза и рекомендаций по лечению.

О заболевании

Дивертикулез – хроническая патология, которая может существовать годами бессимптомно и не прогрессируя. Диагностируется преимущественно у пациентов старше 80 лет (в этом возрасте выпячивания кишки обнаруживаются у 2/3 населения). Однако это не означает, что в более молодом возрасте дивертикулы кишечника не образуются – они могут стать диагностической находкой и у тридцатилетнего пациента, но протекают, как правило, бессимптомно и остаются невыявленными.

В большинстве случаев патологические выпячивания формируются в нижней части нисходящей ободочной и сигмовидной кишке, в прямой же практически не возникают. Средний размер их составляет от 3 мм до 1 см, но возможны дивертикулы и 4-5 см в диаметре, иногда больше.

Виды

По особенностям клинического течения различают 3 вида дивертикулеза кишечника:

бессимптомный (в стенке кишки есть выпячивания, но клинические признаки патологии отсутствуют), клинически явный (характеризуется наличием проявлений болезни без признаков воспаления, кровотечения или иных осложнений), дивертикулит (представляет собой воспалительный процесс в стенке дивертикула с характерной клинической картиной).

Также существует разделение дивертикулов на истинные и ложные. Стенка истинного дивертикула представлена всеми тремя слоями кишки, включая мышечный. Ложные же не имеют мышечного слоя, поскольку являются выпячиваниями внешней и внутренней стенок толстой кишки между ее мышечными волокнами. К истинным дивертикулам относится дивертикул Меккеля – мешотчатое выпячивание подвздошной кишки, которое имеет врожденную природу. Говоря о дивертикулезе кишечника, мы имеем в виду ложные, или псевдодивертикулы.

Симптомы

Четыре из пяти пациентов с этим заболеванием не предъявляют каких-либо жалоб – патология у них протекает бессимптомно. По мере того как выпячивания наполняются затвердевшими каловыми массами и растягиваются, у пациентов возникают боли в области живота – постоянные или периодические, неинтенсивные, ноющего, тянущего характера, которые сопровождаются нарушением акта дефекации – запорами, вздутием кишечника.

Воспаленные дивертикулы кишечника проявляются такими симптомами:

интенсивная боль в левой подвздошной области, повышение температуры тела до субфебрильных (37.0-37.9°С) или фебрильных (38-39°С) значений, стойкое нарушение стула – запор.

При нетипичной локализации выпячиваний симптомы их воспаления несколько иные:

рядом с мочевым пузырем – боли в надлобковой области, учащение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения пузыря, в околопупочной области – боль в центральных отделах живота, отдающая в спину, вблизи желудка – боль в эпигастрии.

Осложнения дивертикулеза характеризуются более яркой, чем легкие формы болезни, клинической симптоматикой, часто – тошнотой, неоднократной рвотой, наличием в каловых массах крови, задержкой стула. Такие состояния требуют, как правило, неотложного хирургического вмешательства.

Причины

В основе болезни – врожденная особенность стенки толстой кишки – наличие в ней более слабых, легко растяжимых участков. При воздействии на такую кишку иных причин дивертикулеза кишечника (факторов риска) и возникает болезнь. Это:

запоры, дефицит в рационе растительной клетчатки, злоупотребление алкоголем, курение, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов), другие заболевания кишечника. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика

Диагностика симптомов и лечение дивертикулеза кишечника у взрослых пациентов – задача врача-хирурга.

Тактика диагностических мероприятий зависит от особенностей клинической ситуации и может быть плановой или экстренной.

Плановая диагностика проводится при относительно удовлетворительном состоянии пациента, отсутствии у него высокой температуры, неукротимой рвоты и выраженной боли в животе. Хирург выясняет жалобы, собирает анамнез, проводит объективное обследование, в процессе которого, возможно, обнаруживает в левой подвздошной области болезненность и участки уплотнения под пальцами. Определить природу этих симптомов поможет дообследование, которое включает:

УЗИ органов брюшной полости, компьютерную томографию живота, если нет признаков перфорации (прободения) дивертикула – колоноскопию, если есть свищи – фистулографию, при кровотечении, источник которого не был выявлен иными методами исследования – КТ-ангиографию.

Экстренная диагностика необходима при наличии симптомов острых осложнений дивертикулеза кишечника. Она включает:

компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза (позволяет выявить и сами выпячивания кишки, и нарушение целостности их стенки, абсцессы брюшной полости, непроходимость кишечника и иные осложнения), УЗИ органов брюшной полости (менее информативный, но более доступный пациентам метод), обзорную рентгенографию живота (позволяет верифицировать непроходимость кишечника и перфорацию стенки дивертикула). Мнение эксперта

Как практикующий врач, я нередко сталкиваюсь с тем, что пациенты обращаются за медицинской помощью уже в экстренной ситуации, на этапе воспаления дивертикулов или иных осложнений этой патологии. В процессе диагностики, как правило, выясняется, что умеренные боли в животе, трудности с дефекацией пациента беспокоили уже длительное время, но идти к врачу он не считал необходимым, предпочитал лечиться самостоятельно по совету соседей или фармацевтов аптеки. Результатом такой тактики становится прогрессирование патологического процесса в области дивертикулов и усугубление состояния пациента. Предотвратить это могло бы своевременное начало адекватной терапии. Призываю пациентов быть внимательными к своему здоровью – при появлении первых симптомов дивертикулеза кишечника обращаться за медицинской помощью к врачу.

Врач-хирург, врач-колопроктолог, к.м.н.

Лечение

Бессимптомные дивертикулы в кишечнике лечения не требуют.

Лечение неосложненного клинически явного дивертикулеза и дивертикулита преимущественно консервативное, проводится в условиях терапевтического или хирургического стационара, может включать:

диету с большим содержанием клетчатки (свежие овощи, фрукты), достаточное количество жидкости внутрь, слабительные средства, увеличивающие объем содержимого кишечника, лекарственные препараты, содержащие растительные пищевые волокна, препараты 5-аминосалициловой кислоты, антибиотики широкого спектра действия.

Осложнения дивертикулеза, как правило, требуют хирургического вмешательства, объем и методы которого зависят от особенностей клинического состояния пациента (от дренирования абсцесса и санации образовавшейся полости до резекции (удаления) части кишки при кровотечении или перитоните).

Профилактика

Чтобы снизить риск развития дивертикулита или предотвратить клинически явные его эпизоды, пациенту следует:

употреблять большое количество пищевых волокон в виде свежих овощей и фруктов, отрубей, пить достаточно воды, контролировать частоту дефекаций, предупреждая запоры, вести активный образ жизни (один из факторов, обеспечивающих нормальную перистальтику кишечника). Реабилитация

После консервативного лечения дивертикулеза реабилитация не требуется.

Объем восстановительных мероприятий после оперативного лечения данной патологии зависит от вида осложнения, метода вмешательства, возраста и соматического состояния конкретного пациента – определяется индивидуально.

Вопросы и ответы Дивертикулез, дивертикулит, дивертикулярная болезнь – в чем разница?

Дивертикулез – наличие в стенке толстой кишки двух и более патологических мешочкообразных выпячиваний. Дивертикулярная болезнь – клинически явный дивертикулез, не сопровождающийся воспалительным процессом. Дивертикулит – воспаление стенки дивертикула.

Можно ли заболеть дивертикулезом в 40 лет?

Да, дивертикулы в кишечнике могут появиться и в более молодом возрасте. Чаще они протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно – во время обследования пациента по поводу иной патологии.

От дивертикулеза выздоравливают?

Нет, это хроническое заболевание, которое, однако, при тщательном соблюдении профилактических мероприятий может никак не проявляться в течение десятков лет.

Источники

Воробьев, Г.И. Острый дивертикулит сигмовидной кишки: клиника, диагностика и лечение / Г.И. Воробьев, Ю.М. Панцырев, А.П. Жученко, С.И. Ачкасов, А.Г. Манвелидзе, А.И. Москалев, К.В. Болихов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007. – Т. 17. – № 4. – С. 44-49.

Ривкин В.Л. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Consilium Medicum №8.1, том 19, 2017 г. – с.42-44.

Левченко С.В., Комиссаренко И.А., Лазебник Л.Б. Профилактика осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки в поликлинической практике. Терапевтический архив. 2016 г.,88(1):96 100.

Дивертикулез толстого отдела кишечника. Joel A. Baum, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, Rafael Antonio Ching Companioni, MD, Digestive Diseases Center. https://www.msdmanuals.com/

Camilleri M., Sandler R. S., Peery A. F. Etiopathogenetic Mechanisms in Diverticular Disease of the Colon // Cell Mol Gastroenterol Hepatol. — 2020, 9 (1): 15-32.

Карпухин О.Ю., Панкратова Ю.С., Черкашина М.И., Шакуров А.Ф., Зиганшин М.И. ОСЛОЖНЁННЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ: ТАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Колопроктология. 2018 г.,(2):68-72.

"

Лечение диабетической стопы при помощи УВТ

Диабетическая стопа – одно из самых опасных осложнений сахарного диабета. Лечение диабетической стопы в домашних условиях категорически неприемлемо. Серьезность и распространенность синдрома диабетической стопы привела к созданию в ряде московских лечебных учреждений специализированных кабинетов по его выявлению и лечению.

Однако этих мер недостаточно, государственные клиники перегружены, и большое количество пациентов сталкивается с проблемой поиска других вариантов получения эффективного медицинского обслуживания. Наш медицинский центр предоставляет вам возможность своевременно заняться вашим здоровьем в комфортных условиях.

Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1 Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1 Содержание Симптомы и признаки диабетической стопы

Диабетическая стопа – это целый комплекс патологических изменений, обусловленных сахарным диабетом. Все они связаны с поражением периферических сосудов, которые из-за повышенного уровня сахара в крови становятся хрупкими. Параллельно с сосудами, происходит поражение нервов (диабетическая невропатия). Это приводит к повышенной уязвимости ступней и одновременно утрате чувствительности в них.

Основной признак диабетической стопы – легко возникающие и трудноизлечимые мозоли, трещины, язвы, грибковые инфекции. Первыми симптомами диабетического изменения стопы могут стать чувство жжения, онемения, появление мурашек, покалывания, а также болевые ощущения в состоянии покоя.

Факторы риска и виды диабетической стопы

Признаками и факторами риска синдрома диабетической стопы являются:

любая деформация стопы, связанная с плоскостопием, ослаблением мышц, сдавливанием, травмой, ишемия (нарушение кровотока) стопы, невропатия (нарушение чувствительности) стопы.

Выделяют три разновидности диабетической стопы: ишемическую, нейропатическую и нейро-ишемическую. Первая характеризуется снижением температуры стопы, вторая – снижением ее чувствительности. При комбинированном варианте наблюдаются оба симптома. Ишемическая стопа встречается реже, на первом месте по частоте стоит нейропатическая стопа, на втором месте – смешанная форма.

Лечение назначается в зависимости от вида диабетической стопы и прогноза заболевания. При диагнозе диабетической стопы лечение народными средствами категорически запрещается.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Больным диабетом, вне зависимости от диагноза, необходимо уделять внимание профилактике синдрома диабетической стопы. Прежде всего, следует обеспечить:

наличие удобной ортопедической обуви, исключающей деформацию и снижающей риск травматизма, уход за стопой, предупреждение грибковых и других инфекций, своевременное использование медикаментозных средств при повреждении стопы.

Также необходимо уделять внимание профилактике плоскостопия и лечебной физкультуре, направленной на поддержание нормального кровообращения в нижних конечностях. Важно следить за массой тела, чтобы нагрузка на стопы не была чрезмерной. Можно рекомендовать массаж стоп, но он должен проводиться только с помощью рук или роликовых массажеров, чтобы исключить риск повреждения кожи.

Лечение диабетической стопы в Москве методом УВТ

Ударно-волновая терапия (УВТ) в настоящее время является самым эффективным методом борьбы с синдромом диабетической стопы, поскольку сочетает в себе лечение и профилактику. Для данного заболевания особенно важна мягкость воздействия на пораженную стопу, без риска механических повреждений.

Целенаправленное импульсное воздействие высокоэнергетической инфразвуковой волны на пораженный участок позволяет запустить процесс регенерации тканей, улучшить кровоснабжение всей конечности, нормализовать чувствительность и температуру стопы. Пациенты отмечают улучшение самочувствия уже после первого сеанса. Курс лечения составляет 5-7 сеансов длительностью 15-20 минут. При правильном уходе за стопой и должной профилактике, после ударно-волновой терапии риск рецидива диабетической стопы значительно снижается.

Вылечить диабетическую стопу быстро, эффективно и безболезненно – это реальность. Не затягивайте с лечением, поскольку это опасное заболевание может привести к гангрене и ампутации конечности. Просто обратитесь в наш медицинский центр, и мы вам обязательно поможем!

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1 Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1 "

Дивертикулит кишечника

Дивертикулы - это маленькие, выпуклые мешочки, которые могут образовываться в слизистой оболочке пищеварительной системы (в пищеводе или кишечнике). Чаще всего они встречаются в нижней части толстого кишечника. Дивертикулы образуются преимущественно у лиц старше 40 лет.

Наличие дивертикулов в толстом кишечнике известно как дивертикулёз. Когда один или несколько мешочков воспаляются, а в некоторых случаях инфицируются, это состояние называется дивертикулитом. Дивертикулит может вызывать сильные боли в животе, лихорадку, тошноту и заметные изменения в функционировании кишечника.

Легкий дивертикулит можно лечить покоем, изменениями в рационе и антибиотиками. Тяжелый или рецидивирующий дивертикулит может потребовать хирургического вмешательства.

Причины дивертикулита

Причины появления дивертикул в кишечнике до сих пор являются предметом споров большинства ученых и медиков. Некоторые исследования показывают, что определенную роль играет генетическая предрасположенность.

Мешочки в кишечнике воспаляются или инфицируются, когда они рвутся или забиваются каловыми массами. Если в кишечнике присутствует больше плохих микробов, чем хороших, это тоже может стать причиной заболевания.

Шансы заболеть дивертикулитом увеличиваются с возрастом. Заболевание чаще встречается у людей старше 40 лет. К другим факторам риска относятся:

избыточный вес, курение, недостаточная физическая активность, употребление большого количества жира и красного мяса, недостаток клетчатки, прием некоторых видов лекарств, включая стероиды, опиоиды и нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен. Симптомы дивертикулита

Признаки и симптомы дивертикулита включают:

Боль, которая может быть постоянной и сохраняться в течение нескольких дней. Обычно боль ощущается в левой нижней части живота. У некоторых пациентов правая сторона живота может быть более болезненна. Тошнота и рвота. Лихорадка. Тяжесть в животе. Запор или, реже, диарея. Диагностика дивертикулита

Диагноз “дивертикулит или дивертикулез толстого кишечника” может быть поставлен на основании результатов эндоскопии (колоноскопии), КТ, МРТ или бариевой клизмы.

Пройти комплексное обследование у проктолога и записаться на процедуру колоноскопии в городе Кирове можно в Клинике “Наедине”. Наши врачи и эндоскописты специализируются на диагностике и лечении основных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Первоклассное оборудование, строгие требования к дезинфекции, многолетняя квалификация специалистов - всё это гарантирует высокий уровень оказания медицинских услуг и заботливое отношение к здоровью каждого пациента.

Лечение дивертикулеза кишечника

Пациентам, у которых дивертикулез протекает без осложнений, врачи могут рекомендовать лечение на дому. Однако при тяжелой форме дивертикулита, дивертикулите с осложнениями или высоком риске осложнений обычно требуется лечение в стационаре.

Лечение дивертикулита может включать в себя:

прием антибиотиков, хотя не все больные дивертикулитом нуждаются в этих лекарствах, жидкая диета в течение некоторого времени, чтобы дать толстой кишке отдохнуть. Постепенно можно добавлять в рацион твердую пищу по мере улучшения симптомов. прием болеутоляющих и спазмолитиков. Следует отметить, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может увеличить вероятность осложнений дивертикулита.

Если дивертикулит не улучшается при лечении или приводит к осложнениям, пациенту может потребоваться операция по удалению части толстой кишки, называемая колэктомией или резекцией толстой кишки.

Подробную консультацию по профилактике и лечению дивертикулита окажут опытные врачи Клиники “Наедине”. Запишитесь на прием к врачу-проктологу или гастроэнтерологоу по телефону в городе Кирове (8332) 32-7777 или на нашем сайте.

Варианты лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека сетчатки

Диабетическая ретинопатия представляет собой поражение светочувствительной сетчатки, находящейся в задней части глаза , вызванное диабетом 1 или 2 типа.

Хронический высокий уровень сахара в крови вследствие заболевания приводит к поражению мелких кровеносных сосудов сетчатки, в результате чего жидкость или кровь попадают в ткани сетчатки. Поражение кровеносных сосудов сетчатки также является причиной кровоизлияния в заднюю камеру глаза, которая содержит обычно прозрачное гелеобразное стекловидное тело.

В конце концов, эти изменения непоправимо повреждают сетчатку и приводят к проблемам со зрением, которые нельзя исправить, назначив очки или контактные линзы .

Диабетическая ретинопатия связана с пролиферацией в сетчатке белка, называемого фактором роста эндотелия сосудов (VEGF).

VEGF стимулирует образование новых кровеносных сосудов в сетчатке, чтобы доставлять больше кислорода к тканям, поскольку кровообращение в сетчатке нарушено из-за диабета.

К сожалению, эти новые мелкие кровеносные сосуды, которые образуются в сетчатке в ответ на выработку VEGF, хрупкие, а их количество увеличивается, что приводит к дополнительной утечке жидкости, кровоизлияниям, рубцеванию сетчатки и прогрессирующей потере зрения.

Утечка жидкости из кровеносных сосудов при диабетической ретинопатии может привести к накоплению жидкости в макуле, которая является наиболее чувствительной частью сетчатки, отвечающей за центральное зрение и цветовое зрение.

Такое состояние, называемое диабетическим макулярным отеком (ДМО), является основной причиной потери зрения, связанной с диабетической ретинопатией.

Лазеры для лечения диабетической ретинопатии

Лазерное лечение диабетического заболевания глаз обычно воздействует на поврежденную ткань глаза. Некоторые лазеры позволяют лечить подтекающие кровеносные сосуды посредством "точечного спаивания" и герметизации места утечки (фотокоагуляции). Другие лазеры позволяют удалить аномальные кровеносные сосуды, образующиеся в результате неоваскуляризации.

Лазеры также могут использоваться для разрушения не являющихся жизненно важными тканей на периферии сетчатки, что может помочь снизить выработку VEGF и улучшить приток крови к центральным отделам сетчатки.

После лазерной обработки периферических отделов сетчатки часть кровотока обходит эту область и, вместо питания этой области, обеспечивает дополнительное питание центральной части сетчатки. Результирующий прирост питательных веществ и кислорода помогает поддерживать здоровье клеток макулы, которые необходимы для рассматривания деталей и восприятия цветов. Однако вследствие такого лечения некоторая часть периферического зрения может быть утрачена.

Для лечения выраженного диабетического заболевания глаз обычно используются два типа лазерного лечения:

Фокальная лазерная фотокоагуляция или фотокоагуляция по типу «решетки»

Лазерную энергию этого типа направляют непосредственно на пораженный участок или применяют с ограничениями, создавая рисунок по типу «решетки», для разрушения поврежденной ткани глаза и удаления шрамов, которые способствуют появлению слепых пятен и потере зрения. При использовании этого метода лечения лазером обычно воздействуют на определенные отдельные кровеносные сосуды.

Панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК)

При использовании этого метода с помощью лазерной энергии на периферии сетчатки создается примерно от 1200 до 2400 точечных ожогов, при этом центральная область не затрагивается.

Лечение клинически значимого ДМО также включает использование флюоресцентной ангиографии для получения изображений внутренней поверхности глаза. Эти изображения позволяют точно направлять лазерную энергию, которая помогает "высушить" локализованный отек в макуле. Флюоресцентная ангиограмма также позволяет определить место утечки жидкости из кровеносных сосудов, вызванное пролиферативной диабетической ретинопатией.

Хотя лазерное лечение диабетической ретинопатии обычно не улучшает зрение, эта терапия предназначена для предотвращения дальнейшей потери зрения. Даже люди, которые имеют зрение 20/20, и которые придерживаются определенного протокола лечения, могут рассмотреть возможность проведения лазерной терапии для предотвращения возможной потери зрения, связанной с диабетом.

Чего ожидать до, во время и после лазерного лечения

Лазерное лечение обычно проводится в клинике или кабинете врача-офтальмолога, и оставаться на ночь в больнице не требуется.

Договоритесь, чтобы в день процедуры кто-нибудь отвез вас в кабинет врача или в клинику и обратно. Кроме того, после процедуры вам потребуется надеть солнцезащитные очки, потому что ваши зрачки будут временно расширены, и чувствительность к свету повысится.

Перед процедурой вы получите местный анестетик или, возможно, вам сделают инъекцию рядом с глазом, чтобы глаз онемел и не двигался во время лазерного лечения.

Врач-офтальмолог скорректирует следующие параметры лазерного луча, прежде чем он будет направлен в глаз:

Количество используемой энергии Размер "точки" или конца луча, направленного в глаз Рисунок, наносимый лазерным лучом в целевой области

Лечение лазером обычно длится несколько минут, но, в зависимости от степени поражения вашего глаза, может потребовать больше времени.

Во время лечения лазером возможен некоторый дискомфорт, но болезненных ощущений не будет. Сразу после лечения вы сможете вернуться к нормальной деятельности. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, и у вас может наблюдаться нечеткое зрение в течение одного или двух дней после каждой процедуры лечения лазером.

Число необходимых процедур будет зависеть от состояния ваших глаз и степени поражения. Чтобы остановить отек желтого пятна, людям с клинически значимым диабетическим макулярным отеком может потребоваться от трех до четырех процедур лечения лазером, проводимых с интервалом от двух до четырех месяцев.

Если у вас диагностирована пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР), то есть в сетчатке началась утечка жидкости, то продолжительность каждого сеанса лазерного лечения должна составлять от 30 до 45 минут, при этом вам может потребоваться до трех или четырех таких сеансов.

Ваши шансы на сохранение остаточного зрения при ПДР повышаются, если выполнить панретинальную лазерную коагуляцию как можно скорее после постановки диагноза.

Лечение диабетического макулярного отека без применения лазера

Иногда вместо лазерных процедур для лечения диабетического макулярного отека рекомендуются инъекции кортикостероидов или других лекарственных препаратов в глаз — непосредственно или в форме имплантата, вводимого посредством инъекции.

В некоторых случаях может быть рекомендована комбинация инъекций лекарственных препаратов и лечения лазером.

По мере ухудшения диабетической ретинопатии, помимо VEGF клетки высвобождают другие небольшие "сигнальные" белки (цитокины), что вызывает дополнительное воспаление в сетчатке, которое может вызвать или ухудшить течение ДМО.

Было показано, что кортикостероиды оказывают положительный эффект, снижая количество VEGF и других воспалительных цитокинов, вырабатываемых клетками (процесс называется "понижающей регуляцией"), что может привести к уменьшению связанного с диабетом макулярного отека.

Хотя следующие лекарственные препараты снижают уровни некоторых белков, связанных с воспалением, они обычно классифицируются как "ингибиторы VEGF".

Препараты, являющиеся ингибиторами VEGF, или одобренные FDA в США имплантаты, высвобождающие лекарственные препараты, вводимые посредством инъекций в глаз и предназначенные для лечения ДМО:

Iluvien (Alimera Science) Ozurdex (Allergan) Lucentis (Genentech) Eylea (Regeneron Pharmaceuticals)

Iluvien представляет собой очень крошечный имплантат, который обеспечивает длительное медленное высвобождение кортикостероида (флуоцинолона ацетонида) для лечения диабетического макулярного отека. Его назначают пациентам, которые ранее получали кортикостероиды, и у которых не наблюдалось клинически значимого повышения внутриглазного давления (возможный побочный эффект применения кортикостероидов).

Согласно данным компании Alimera Sciences, значительным преимуществом Iluvien по сравнению с другими препаратами для лечения ДМО является продолжительность его действия. Iluvien обеспечивает длительное высвобождение кортикостероидных препаратов в течение 36 месяцев по сравнению с другими препаратами, которые могут действовать только один или два месяца.

Ozurdex представляет собой имплантат, который высвобождает в сетчатку стабильную дозу дексаметазона (кортикостероида) для лечения диабетического макулярного отека. Его также используют для лечения заднего увеита и макулярного отека после окклюзии ветви вены сетчатки (ОВВС) или окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) — двух типов глазных инсультов .

Lucentis (ранибизумаб) представляет собой ингибитор VEGF, разработанный компанией Genentech. В клинических исследованиях было показано, что через два года после начала лечения до 42,5 процента пациентов, которым ежемесячно вводили в глаз инъекции препарата Lucentis, могли прочитать по меньшей мере 15 дополнительных букв в ходе тестирования максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), проводимого с помощью стандартной оптометрической таблицы, по сравнению с 15,2 процента пациентов в контрольной группе.

В другом исследовании было показано, что как инъекции препарата Lucentis, так и инъекции препарата Lucentis в комбинации с лазерной фотокоагуляцией были значительно более эффективными по сравнению только с лазерной терапией ДМО.

Eylea (афлиберцепт) представляет собой ингибитор VEGF, разработанный компанией Regeneron Pharmaceuticals и применяемый для лечения ДМО. Он также одобрен для лечения распространенной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и макулярного отека после окклюзии вены сетчатки.

Исследования, в которых оценивались результаты ежемесячных инъекций препарата Eylea по сравнению с применением лазерной фотокоагуляции для лечения ДМО, показали, что лечение препаратом Eylea дает значительно лучшие результаты, чем лечение лазером. Пациенты, прошедшие лечение препаратом Eylea, в среднем смогли прочитать примерно две дополнительные строчки оптометрической таблицы по сравнению с практически полным отсутствием изменений остроты зрения в контрольной группе.

Retisert (Bausch + Lomb) является еще одним внутриглазным имплантатом, обеспечивающим устойчивое длительное высвобождение кортикостероида (флуоцинолона ацетонида) для лечения ДМО. Согласно данным компании Bausch + Lomb, Retisert разработан для доставки кортикостероидов внутрь глаза в течение периода до 2,5 лет. Устройство имплантируется в глаз через хирургический разрез склеры .

Риски, связанные с лечением ДМО внутриглазными стероидами, включают индуцируемые стероидами заболевания, такие как катаракта и глаукома. Потерю зрения вследствие катаракты обычно можно восстановить с помощью операции по удалению катаракты. Чтобы снизить риск развития глаукомы, врач-офтальмолог может порекомендовать профилактическое использование глазных капель от глаукомы или даже операцию по удалению глаукомы .

Витрэктомия и другие хирургические методы лечения диабетического заболевания глаз

У некоторых людей, у которых наблюдается пролиферативная диабетическая ретинопатия, кровотечение в стекловидное тело (кровоизлияние в стекловидное тело) делает невозможным лечение с помощью лазерной фотокоагуляции, потому что кровь закрывает обзор сетчатки для хирурга.

Если кровоизлияние в стекловидное тело не рассасывается в течение нескольких недель или месяцев, то может быть проведена хирургическая процедура, которая называется витрэктомией, для удаления кровянистого стекловидного тела и замены его прозрачным гелеобразным материалом. После витрэктомии можно проводить лазерную фотокоагуляцию. Лазерное лечение выполняется либо во время витрэктомии, либо вскоре после нее.

Кровотечение в сетчатку и кровоизлияние в стекловидное тело также могут приводить к образованию полос рубцовой ткани. Эти полосы рубцовой ткани могут стать причиной появления тягового усилия в отношении сетчатки, что может вызвать отслоение сетчатки. Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия, и вы видите вспышки света и внезапно теряете периферическое зрение (оба явления являются симптомами отслоения сетчатки), немедленно обратитесь к врачу-офтальмологу.

Страница опубликована в среда, 3 марта 2021 г.

"

Диабетическая стопа: лечение и диагностика

Администратор поможет вам выбрать ближайший медицинский центр нашей сети, запишет к нужному специалисту, уточнит дату и время приема.

Диабетическая стопа - поражение тканей конечностей в результате сахарного диабета. Прогрессирующее заболевание может проявляться в виде трещин, глубоких ран, деформации суставов, язв. Все это сопровождается болью. При отсутствии лечения заболевание может перейти в гангрену. Симптомы диабетической стопы

Следует отметить, что заболевание не сразу проявляется внешними признаками. Патология развивается постепенно, затрагивая весь организм. Появление внешних симптомов свидетельствует об уже достаточно серьезном развитии заболевания.

Среди характерных симптомов можно выделить следующие:

кожный зуд, ощущение жжения, боль в стопах, сухость кожи, шелушение, изменение формы стопы, пониженная чувствительность, судороги.

Для крайней стадии характерно отмирание тканей и появление язв.

Причины заболевания

Причина патологии — нарушение обмена веществ в результате диабета. У диабетиков наблюдаются частые скачки уровня сахара в крови. этого сосуды деформируются. На самых первых стадиях заболевание проявляется в виде участков опухших капилляров.

Кроме того, спровоцировать диабетическую стопу могут следующие факторы:

неудобная обувь, воспалительные процессы, инфекции, травмы. Стадии развития диабетической стопы

По клиническим проявлениям заболевание делится на несколько стадий:
Нулевая
Кожа стоп начинает шелушиться, возможна легкая степень деформации суставов.
Первая
На коже стоп появляются небольшие язвы, мозоли, трещины.
Вторая
Раны становятся более выраженными. Заболевание затрагивает мышцы и сухожилия.
Третья
Начинается разрушение костной ткани стоп.
Четвертая
Врач диагностирует отмирание некоторых тканей.
Пятая
Некроз затрагивает значительную часть тканей. Возникает риск заражения всего организма, поэтому требуется ампутация конечности.

Диагностика

Диагностика состояния пациента при диабетической стопе включает следующие методы:

осмотр стоп с оценкой их функций, рентген конечностей, гистология содержимого язв, УЗИ сосудов, . Лечение

На начальных стадиях диабетическую стопу можно вылечить медикаментозно. Применяемые при этом препараты направлены как на устранение симптомов, так и на восстановление обмена веществ. Все лекарства следует принимать строго по назначению врача.
На более поздних стадиях с ярко выраженными симптомами врач может прописать антидепрессанты и лекарства против судорог.
Для эффективного лечения важно привести в норму артериальное давление.
Дополнительно могут быть назначены противотромбозные средства, а также препараты, снижающие риск развития гангрены.

Хирургическое лечение дает наибольший эффект в борьбе с диабетической стопой. Оно применяется только в случае, если медикаментозное лечение не помогает. В ходе хирургического лечения удаляются омертвевшие ткани, язвы и другие дефекты кожи и др. В крайних случаях производится ампутация безвозвратно пораженных конечностей.

Дивертикулез. Дивертикулит. Симптомы и лечение

Дивертикулез или дивертикулярная болезнь - это патологический процесс толстой кишки, при котором, в стенке ободочной кишки формируются многочисленные дивертикулы (мешковидные выпячивания).

Дивертикулы могут варьировать в размерах от горошины до гораздо более крупных размеров. Формируются дивертикулы за счет повышенного давления газом, отходами или жидкости на ослабленные места стенки кишечника. Кроме того, дивертикулы могут образовываться во время напряжения при дефекации, например, при запорах. Наиболее часто дивертикулы образуются в нижней части толстой кишки (так называемой сигмовидной кишке).
Осложнения могут возникнуть примерно у 20 процентов людей с дивертикулезом (дивертикулярной болезнью). Такими осложнениями могут быть:

Кровотечение из прямой кишки, называемое дивертикулярное кровотечение. Дивертикулярная кровотечение возникает при хронических повреждениях мелких кровеносных сосудов, которые примыкают к дивертикулам,

Дивертикулит. Дивертикулит - воспалительный процесс, который возникает на фоне инфекции в одном или нескольких дивертикулах. Как правило, дивертикулит развивается при скоплении каловых масс в дивертикуле, что позволяет бактериям размножаться, вызывая инфекцию.

Дивертикулез является распространенным заболеванием и встречается у 10 процентов людей старше 40 лет и у 50 процентов людей старше 60 лет. Заболеваемость дивертикулезом увеличивается с возрастом и достигает практически 100 процентов у людей старше 80 лет.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Как правило, дивертикулез не вызывает каких-либо симптомов. Некоторые люди могут чувствовать дискомфорт или спазмы в животе.

Учитывая, что дивертикулез обычно не вызывает симптомов, то и диагноз устанавливается случайно во время диагностических исследований проводимых по другому поводу.

Как лечить дивертикулез?

При отсутствии симптомов или осложнений, лечение дивертикулеза не требуется. Однако, пациентам с дивертикулярной болезнью важно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, таким пациентам следует избегать приема слабительных средств и клизм.

Как предотвратить дивертикулез?

Наиболее важным для предотвращения дивертикулеза или уменьшения его осложнений является нормальная перистальтика кишечника, иными словами отсутствие запоров. Для поддержания нормальной перистальтики кишечника и регулярного стула рекомендуется:

Физические упражнения задействующие мышцы живота, Соответствующее количество клетчатки употребляемой в пищу. Американская диетологическая ассоциация рекомендует употреблять в день от 20 до 35 граммов клетчатки. Каждый человек, независимо от наличия дивертикулов, должен стараться потреблять именно столько клетчатки ежедневно. Клетчаткой богаты такие продукты, как хлеб из цельного зерна, крупы и сухари, ягоды, фрукты, овощи (брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа, кабачки, бобы), коричневый рис, отруби, а также горох и фасоль. Пища с высоким содержанием клетчатки помогает предотвратить запоры и обеспечивает ряд других преимуществ для здоровья. Она снижает артериальное давление, уровень холестерина в крови, повышает содержания сахара в крови, а также снижает риск развития некоторых кишечных расстройств, Употребление достаточного количества жидкости (не менее 8 стаканов в день, при отсутствии противопоказаний), Достаточное количество часов для сна и отдыха.

Каковы симптомы дивертикулита?

Одно из осложнений дивертикулярной болезни - дивертикулит, сопровождается следующими симптомами:

Болезненные спазмы или болезненность в нижней части живота, Озноб или лихорадка.

Дивертикулит является серьезным осложнением и требует немедленного обращения к врачу для постановки правильного диагноза. Некоторые симптомы синдрома раздраженной толстой кишки и язвы желудка могут быть аналогичны дивертикулиту.
Ваш врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни (такие как начало болезни, симптомы, которые Вы испытываете, режим питания, а также о принимаемых медикаментах). Кроме того, он проведет осмотр, включая пальцевое ректальное обследование.
Одно или несколько диагностических исследований может быть проведено, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Это может быть:

Рентген, Компьютерная томография, УЗИ брюшной полости, Ректороманоскопия, Колоноскопия, Ирригоскопия, Анализы крови, чтобы выяснить признаки инфекции или степень кровотечения.

Дивертикулит иногда разрешается без лечения, но часто требует назначения антибиотиков. В некоторых случаях дивертикулит протекает настолько серьезно, что требует госпитализации для внутривенного введения антибиотиков и другой поддерживающей терапии. В редких случаях может потребоваться оперативное лечение с целью удаления пораженной части кишечника. Неотложная помощь, в том числе операция может быть необходима, при отсутствии эффекта от антибиотикотерапии, в случае большого абсцесса, перфорации, перитонита, или продолжающегося кровотечения из прямой кишки.

Во время обострения (дивертикулита) рекомендуется употреблять в пищу продукты с низким содержанием клетчатки и пить много жидкости. Через месяц после того как обострение разрешится, клетчатку необходимо вернуть в рацион.

Каковы осложнения дивертикулита?

В результате дивертикулита могут возникнуть серьезные осложнения. Большинство из них являются результатом разрыва или перфорация стенки кишечника. Если это происходит, каловые массы могут просочиться из кишечника в брюшную полость, что приводит к следующим осложнениям:

Перитонит. Если инфекция распространяется в брюшной полости (перитонит), оперативное лечение необходимо, чтобы очистить брюшную полость и удалить поврежденные части толстой кишки. Без надлежащего лечения, перитонит может быть фатальным, Абсцесс. При возникновении абсцесса может быть проведена его пункция или потребоваться операция с целью удаления пораженной части кишки, Непроходимость кишечника. Инфекция может привести к образованию рубцов на толстой кишке, а рубцовая ткань может привести к частичной или полной непроходимости кишечника. Полная непроходимость требует экстренной операции, Свищ. Другим осложнением дивертикулита является формирование свища. Свищ - аномальное соединение между двумя органами, или между органом и кожей. Наиболее распространенным типом свища при дивертикулите является свищ между мочевым пузырем и толстой кишки. Для этого требуется операция по удалению свища и пораженной части толстой кишки.