Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, поражающее сосуды сетчатки глаза.

Изменение кровеносных сосудов сетчатки глаза происходит постепенно (в течение 5-10 лет с момента появления сахарного диабета), зачастую незаметно для больного, и приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом. Позднее выражается значительным снижением центрального зрения, вплоть до полной его потери. Это заболевание проявляется у 90% людей, страдающих сахарным диабетом любой формы.

В развитии диабетической ретинопатии важное значение имеют возраст начала сахарного диабета и его длительность. У пациентов с началом диабета до 30 лет частота ретинопатии возрастает от 50% после 10–12 лет от начала заболевания, до 75% и более после 20 лет. Если сахарный диабет диагностируется в более позднем возрасте, ретинопатия может развиваться гораздо быстрее и наблюдается в 75-80% случаев уже через 7–8 лет.

Диабетическая стопа: причины, симптомы и лечение

Синдром диабетической стопы – это комплекс патологических изменений периферических нервов, сосудов, мягких тканей, костей и суставов стоп у людей, живущих с сахарным диабетом (СД) [1]. Конечным результатом этих изменений становятся костно-суставной и гнойно-некротический процессы, появление острых и хронических язв на тыльной и подошвенной поверхности стоп, пальцах, реже пятках [2].

Развитие синдрома диабетической стопы является следствием метаболических изменений, связанных с некорригируемым уровнем сахара в крови [3, 7]. Хроническая гипергликемия приводит к:

атеросклерозу сосудов крупного и среднего диаметра (макроангиопатия), гиалинозу стенок артериол, их запустеванию, активному образованию тромбов (микроангиопатия), нарушению функции периферических нервов (диабетическая нейропатия) [2].

На фоне нейропатии развивается остеоартропатия (поражение костей, суставов и связок стопы). Нарушение кровообращения вкупе с нарушением иннервации тканей повышает вероятность развития гнойно-воспалительных процессов [2].

В зависимости от преобладания в клинической картине поражения сосудов или периферических нервов выделяют 3 формы диабетической стопы:

Нейропатическая, Ишемическая, Нейроишемическая (смешанная) [4, 7], Нейропатическая диабетическая стопа

При этой форме заболевания на первый план выходит поражение нервов при сохранном кровообращении в тканях. Выделяют три клинических варианта нейропатической стопы:

Нейропатическая язва, Остеоартропатия, Нейропатический отек,

Нейропатическая язва развивается в местах интенсивного механического воздействия на кожу стопы, максимального приложения веса: на подошвенной поверхности, в межпальцевых промежутках. Сначала на этих участках появляются гиперкератоз, омозолелости, которые по затем под воздействием механического раздражения мягких тканей преобразуются в язвенный дефект [2].

Язва имеет округлую или овальную форму с омозолелыми краями. Может быть прикрыта остатками утолщенной кожи разрушенного натоптыша. Окружена неизмененной кожей, локальный воспалительный процесс слабо выражен [5].

Язвенный дефект инфицируется бактериями, что приводит к распространению зоны некроза на обширные участки мягких тканей стопы. Боли при этом отсутствуют или незначительные из-за прогрессирующего поражения нервов. Кожа сухая на ощупь из-за атрофии потовых желез [2].

Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко или сустав Шарко) проявляется:

остеопорозом, плоскостопием, появлением подвывихов, дислокаций, костной резорбцией и фрагментацией, патологической подвижностью суставов, спонтанными внутрисуставными переломами [2, 4].

Внешне стопа приобретает кубическую форму или форму качалки. В англоязычной литературе для определения изменений стоп при синдроме Шарко применяется образное сравнение «мешок, наполненный костями» [2, 3].

В ряде случаев стопу Шарко выделяют в отдельную форму диабетической стопы – нейроостеоартропатическую, – так как для нее характерна устойчивость к гнойной инфекции и заживление ран первичным натяжением, т.е. без инфицирования и воспаления [4, 7].

Нейропатический отек имеет мягко-эластичную или плотноватую консистенцию. Кода стопы и голени при этом нормальной окраски, теплая на ощупь [2].

Ишемическая диабетическая стопа

Ишемия – локальное нарушение кровотока – является следствием прогрессирования диабетической макро- и микроангиопатии. Кожа стоп при этом холодная, бледная, может иметь голубоватый или розовато-малиновый оттенок. Пульсация сосудов стопы, голени, бедра может быть ослаблена, в тяжелых случаях вообще не определяется на ощупь.

Ишемические язвы имеют вид сухих краевых некрозов, которые располагаются на кончиках пальцев, пятках, боковых поверхностях стоп. Иногда ишемические язвы могут иметь вид долго незаживающих ран. Дефекты мягких тканей, как правило, болезненны. Исключением являются случаи, когда развивающаяся нейропатия приводит к снижению болевой чувствительности [5].

Нейроишемическая диабетическая стопа

Характерно поражение одновременно сосудов и нервов нижних конечностей. Больные предъявляют жалобы на интенсивные боли в стопах при ходьбе и в покое. Болевые ощущения несколько уменьшаются при свешивании ног с кровати, поднятии головного конца кровати.

Кожа стоп сухая, бледная, иногда с синеватым или розовато-красным оттенком, холодная на ощупь. Язвенные дефекты имеют вид концевых некрозов на кончиках пальцев, пятках, по краям стоп. Характерно присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием гангрены.

Стадии развития

Классификация синдрома диабетической стопы Техасского университета включает 4 стадии развития гнойно-некротического процесса:

0 – Язвенный дефект отсутствует. 1 – Имеется поверхностная язва без признаков воспаления. 2 – Глубокая язва, дном которой является сухожилие или капсула сустава. 3 – Глубокая язва с абсцессом и остеомиелитом (гнойным расплавлением костной ткани). 4 – Глубокая язва, дном которой является кость или сустав [6]. Диагностика диабетической стопы

Программа обследования человека с синдромом диабетической стопы включает:

Осмотр и пальпацию голеней. Имеет значение цвет кожных покровов, деформация стоп, отеки, состояние ногтей, наличие участков гиперкератоза, форма, размер, расположение язв и некротизированных областей Неврологическое исследование. Проводится исследование вибрационной, тактильной, температурной чувствительности, сухожильных рефлексов. Рентгенологическое исследование. Выполняется рентгенография костей и суставов стоп в двух проекциях Оценка состояния артериального кровотока стопы. С этой целью применяется ультразвуковая допплерография (УЗДГ) нижних конечностей [2, 6]. Лечение диабетической стопы

Наилучшие результаты терапии можно получить в тех случаях, когда лечение начато задолго до появления язвенных дефектов [6].

Медикаментозное

Консервативная терапия назначается с целью

Нормализации углеводного обмена, липидного спектра крови. Улучшения кровоснабжения тканей, профилактики прогрессирования нейропатии. Борьбы с инфекционными осложнениями. Местного лечения мелких повреждений мягких тканей [3, 6]. Хирургическое

Основным показанием для проведения хирургического вмешательства является наличие гнойно-некротических процессов на стопе. Цель любой операции – максимально сохранить опорную функцию стопы. Могут применяться:

Первичная хирургическая обработка очага с удалением нежизнеспособных тканей, дренированием флегмоны. Малые операции: резекции стопы, щадящие ампутации пальца, переднего отдела стопы. Распространение гнойно-некротического процесса на голень требует проведения так называемой «высокой» ампутации. Физиотерапия

В состав комбинированного лечения гнойно-некротических осложнений диабетической стопы часто включают:

внутривенное лазерное облучение крови лазером с длиной волны 405 нм [8] и 532 нм [9], ультрафиолетовое облучение крови [8], фототерапию синим и красным светом [10]. Прогноз и профилактика

Синдром диабетической стопы развивается у 30-80% людей, живущих с диабетом в течение 15-20 лет [1, 2], является ведущей причиной выхода на инвалидность у этой группы людей с диабетом [3]. У 6-12% больных появляются характерные язвы [2].

В 28% случаев врачам приходится прибегать к хирургическому лечению язвенных дефектов и связанных с ними гнойно-воспалительных осложнений путем выполнения различных видов ампутаций [3]. У людей с СД ампутации нижних конечностей проводятся в 15 раз чаще, чем у остального населения [2].

Снизить вероятность развития патологии стоп при СД позволяет выявление и устранение факторов риска:

недостаточное снижение уровня сахара крови, отказ от применения сахароснижающих препаратов, от перехода на инсулин, несоблюдение необходимых ограничений в питании, избыточная масса тела, курение, употребление алкогольных напитков, бактериальные и грибковые заболевания кожи стоп, интенсивные физические нагрузки на нижние конечности (интенсивный бег, участие в соревнованиях), наличие сопутствующих заболеваний и осложнений сахарного диабета (артериальная гипертензия, повышение уровня холестерина в крови, диабетическая нефропатия, тяжелая ретинопатия с нарушением зрения), недостаточно тщательный уход за ногами, ношение неудобной обуви.

Первое и самое важное – это поддержание уровня глюкозы в крови на приемлемом уровне, так как именно гипергликемия вызывает необратимое повреждение сосудов и периферических нервов ног, что в свою очередь становится базой для развития диабетической стопы [2, 7].

. Акашев Р.В. Пиксин И.Н., Пигачев А.В. Классификация диабетической стопы «LANOTPAD». Медицинский альманах. №5 (29), 2013 г., стр 165-168. Окороков А. Н. «Диагностика болезней внутренних органов». Том 2. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний. Москва, медицинская литература. 2005 г. Стр 307-315. Свиридов Н.В. Горобейко М.Б. Диабетическая стопа – под контролем. Клiнiчна ендокринологiя та ендокринна хiрургiя. №1 (61), 2018 г., стр. 85-89. . Бенсман В.М. Савченко Ю.П., Триандафилов К.Г. Функциональная классификация синдрома диабетической стопы и ее прикладное значение. Вестник современной клинической медицины. Том 11, вып 5, 2018 год, стр. 12-16. Усмонов М.М. Лечение больных с синдромом диабетической стопы. Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина». №2, 2017 год, стр. 42-54. Даниленко С. Ю., Маркевич П. С. Диагностика синдрома диабетической стопы. Вестник бурятского госуниверситета. №12, 2010 год, стр. 271-275. Белозерцева Ю.П., Курлаев П. П., Гриценко В. А. Синдром диабетической стопы: этиология, патогенез, классификация и лечение. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». №1, 2016 год, стр. 69-75. Исмаилов Е. Л., Райсин Р.Р., Баймаханов А.Н., Есергенева Р.Т., Аубакиров Е.А. Лазерная терапия в лечении больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы. Вестник КазНМУ. №1, 2016 год, стр. 347-349. Нуриев Э. С., Балеев М. С., Шимко В. В. Разработка метода внутривенного лазерного облучения крови «синим» лазером (длина волны 532 нм) у больных с диабетической стопой. Электронный журнал «Вестник новых медицинских технологий». №1, 2014 год. Рундо А. И., Косинец В. А. Применение комбинированной фототерапии в комплексном лечении пациентов с осложнениями синдрома диабетической стопы. Новости хирургии. Том 24, №2, 2016 год, стр. 131- 137. MAT-RU-2005375-1.0-12/2020 Предыдущая статья Следующая статья "

Лечение артроза

Артроз, остеоартроз, деформирующий артроз, остеоартрит — группа заболеваний, вызывающих дегенеративно-дистрофические изменения в суставах человека.

Совокупность патологий поражает сначала хрящевые структуры, а затем и костные ткани. Процессы вызывают деформацию суставов и нарушение их функций, сопровождаются болевыми ощущения.

Заболевание может возникнуть в любом суставе человека, но чаще всего от него страдают самые большие — тазобедренные, коленные, плечевые.

Артроз начинается после тридцати — тридцати пяти лет, встречается практически у каждого старше 65 лет, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Ситуацию усложняет образ и стиль современной жизни — вредные привычки, нездоровое питание, сидячая работа, недостаток движения.

Заболевание это хроническое, а изменения необратимы. Эффективных методов восстановления суставов пока нет, существуют только результативные способы замедляющие развитие болезни. Главное в лечении артроза суставов выявить начинающиеся изменения как можно раньше.

Виды

По этиологии (по причинам развития) артроз бывает первичный и вторичный.

По клиническим проявлениям (в зависимости от количества пораженных суставов) — моноостеоартроз (один сустав), олигоостеоартроз (не более двух), полиостеоартроз (множественное поражение суставов).

По локализации — артроз нижних конечностей, верхних конечностей, коленного сустава, плечевого, суставов пальцев, позвоночника.

Причины Повышенные физические нагрузки на суставы — у спортсменов и обычных людей, у людей с избыточной массой тела. Врожденные и приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата. Чрезмерная перегрузка суставов — профессиональные нагрузки, спортивные, бытовые. Травмы и воспалительные заболевания суставов. Сахарный диабет. Воздействие профессиональных вредных веществ. Заболевания аутоиммунного характера. Перенесенные инфекционные заболевания. Нездоровое питание. Вредные привычки. Наследственность. Симптомы

Артроз — заболевание, которое на ранних стадиях ничем себя не проявляет. Основные симптомы — боль и ограничение движения в суставе свидетельствуют о развитии заболевания. Появление болезненности и дискомфорта при интенсивной физической нагрузке могут быть поводом для обращения к специалисту.

Методы лечения

Для лечения артроза существуют консервативные и хирургические методы.

Цели консервативного лечение — снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в суставе, обмен веществ, повысить местный иммунитет и активизировать процессы регенерации.

Консервативные способы лечения артроза суставов:

прием лекарственных препаратов, PRP-терапия, физиотерапевтические процедуры, массаж и мануальная терапия, лечебная физкультура, санаторно-куротное лечение.

Хирургические методы применяются в тяжелых случаях с учетом возраста, общего состояния и сопутствующих заболеваний больного:

артроскопические (малотравматичные) операции — удаление деформированных частей сустава, костных наростов, фрагментов хряща и поврежденных связок, эндопротезирвание тотальное – замена разрушенного сустава металлическим или комбинированным протезом Профилактика Необходимо внимательно относиться к своим суставам и обращаться к врачу при первых сигналах. Своевременно лечить хронические заболевания. Избегать тяжелых физических нагрузок и травм. Сохранять физическую активность. Правильно питаться и держать вес в норме. "

Диабетическая ретитнопатия сетчатки

Известно, что при заболевании сахарным диабетом организм частично утрачивает способность усваивать поступающую с пищей глюкозу и запасать необходимое ее количество для производства энергии. В результате этого уровень сахара в крови увеличивается и серьезно превышает норму. Большая концентрация сахара в крови способна оказывать негативное воздействие на стенки сосудов, делая их хрупкими и проницаемыми. Сахарный диабет влияет на все без исключения сосуды организма, и на сосуды глаз в том числе. Его офтальмологическим осложнением становится диабетическая ретинопатия – серьезное заболевание, способное привести к необратимой слепоте. Вероятность ее развития год от года только повышается. То есть у людей, живущих с диабетом не менее 5-10 лет, в 44-80% случаев уже наблюдается поражение сетчатки. Если же заболевание имеет «стаж» 15 лет и более, диабетическая ретинопатия диагностируется практически в 99% случаев.

Механизм возникновения

Повреждения сосудов сетчатки начинают происходить при стабильно высоком уровне сахара крови. Это проявляется повышением их проницаемости, когда жидкая часть крови постепенно просачивается в прилегающее к сосудам пространство. Подобная ситуация становится причиной отека сетчатки и отложения в ней твердых экссудатов липидных комплексов. Подобные изменения характерны для ранней стадии диабетической ретинопатии, которую называют непролиферативной диабетической ретинопатией (фоновой). Дальнейший процесс развития некомпенсированного сахарного диабета приводит заболевание к стадии препролиферативной ретинопатии. Она характеризуется полным прекращением кровообращения на некоторых участках сетчатки, где образуются ватообразные очаги, иными словами — зоны инфаркта. Остальные участки сетчатки с сохранившимся кровоснабжением страдают от часто происходящих кровоизлияний. При этом и те, и другие участки больше не участвуют в зрительной работе, они становятся слепыми. Поздняя стадия диабетической ретинопатии называется пролиферативной и характеризуется недостаточным кровоснабжением и питанием всей сетчатой оболочки. Для восстановления объема кровоснабжения, организм запускает механизм роста новых сосудов. Однако, вновь образованные сосуды имеют серьезную аномалию — крайне хрупкие стенки. Вследствие этого, сосуды постоянно разрываются с излитием крови в стекловидное тело, что приводит к снижению зрения. Кроме того, разрастание их по поверхности сетчатой оболочки приводит к формированию рубцовой ткани, которая стягивает сетчатку, провоцируя ее отслойку и утрату зрения.

Признаки заболевания Возникновение перед глазами плавающих мушек и пятен. Это тени сгустков крови, находящихся в стекловидном теле, которые при взгляде на источник света становятся видимы, Затруднения при работе на близком расстоянии — чтении, письме и пр. Это может быть свидетельством отека центральной зоны сетчатки — макулы, которая ответственна за остроту зрения, Внезапное возникновение перед глазами не уходящей пелены, что нередко становится признаком произошедшего кровоизлияния в стекловидное тело.

Возникновение последних двух признаков является поводом для немедленного обращения за экстренной медицинской помощью.

Лечение и профилактика диабетической ретинопатии

Своевременное обращение к специалисту-офтальмологу, к счастью, предотвращает до 80% случаев вызванной диабетической ретинопатией необратимой слепоты. Именно поэтому людям, живущим с диабетом, так важно проходить регулярное диспансерное обследование у офтальмолога. Если даже в текущий момент на сетчатке отсутствуют какие-либо изменения, ежегодное офтальмологическое обследование глазного дна с широким зрачком, поможет избежать необратимых осложнений в будущем.

Терапевтическое лечение диабетической ретинопатии проводится курсами. Как правило, назначаются сосудоукрепляющие препараты и витаминные комплексы с антиоксидантами, предотвращающие ломкость сосудов.

Применяются ферментативные средства, чье действие направлено на рассасывание появившихся кровоизлияний. При отеке макулы, назначаются противовоспалительные стероидные и нестероидные препараты.

С целью блокирования роста новообразованных аномальных сосудов, проводятся инъекции препаратов Авастин или Луцентис.

Для купирования кровоизлияний из новообразованных сосудов проводят их лазерную коагуляцию (прижигание). Процедура безболезненна и выполняется амбулаторно.

В случае массивных кровоизлияний в стекловидное тело с серьезным ухудшением зрения, может быть выполнена операция – витрэктомия. В процессе ее проведения стекловидное тело или его часть с излившейся кровью удаляется, что помогает несколько улучшить качество зрения.

Повышение риска повреждения сетчатки происходит не только из-за «стажа» заболевания, но и из-за постоянных колебаний уровня сахара крови, а также вследствие скачков артериального давления, которым подвержены все диабетики. В этой связи, важная профилактическая роль диабетической ретинопатии отводится низкоуглеводной сбалансированной диете, мобильному контролю сахара крови и регулярному измерению артериального давления.

"

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа - это широкое понятие, подразумевающее процессы разрушения кожи, костей и нервов на стопах, развивающиеся у пациентов с сахарным диабетом и способные привести к гибели конечности.

Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.

К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.

Опасным фактором осложнений при диабете является тяжелый иммунодефицит. Он способствует неограниченному распространению инфекции по мягким тканям и развитию общего заражения крови - сепсиса.

Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.

Как вылечить диабетическую стопу?

Инновационный сосудистый центр является уникальным для нашей страны лечебным учреждением, где внедрены современные подходы в диагностике и лечении патологии нижних конечностей при диабете. Наши специалисты выполняют микрохирургические операции при диабетической гангрене, позволяющие сохранить ногу большинству пациентов, а также проводят полноценную диспансеризацию и ведение больных с синдромом диабетической стопы.

В Инновационном сосудистом центре в Москве, Воронеже и в Пскове проводится полноценная диагностика изменений нервной ткани и сосудов, характерных для диабета. Пациента осматривают эндокринолог, невролог и сосудистый хирург. Проводятся диагностические тесты на состояние иммунитета, оценивается степень поражения артерий с помощью экспертной УЗИ диагностики и проводятся лабораторные и микробиологические исследования.

В каждом нашем амбулаторном центре работает специалист - подолог, который проводит периодические осмотры ног у пациентов с сахарным диабетом, так как своевременная диагностика проблем позволяет избежать опасных осложнений. При развитии гиперкератозов только подолог может безопасно провести обработку стопы и ногтей.

Каждые 6 месяцев мы назначаем УЗИ сканирование артерий нижних конечностей и один раз в год проводим рентгенографию костей стопы. Такой подход позволяет заблаговременно предупредить развитие проблем у больных сахарным диабетом.

Ампутации при диабетической стопе можно избежать. В Инновационном сосудистом центре не проводят высокие ампутации при гнойных осложнениях диабетической стопы, а успешно лечат их, восстанавливая кровоток эндоваскулярными методами (балонная ангиопластика и стентирование артерий голени) или методами микрохирургического шунтирования. При наличии обширных ран мы используем эффективное местное лечение с использованием вакуумных технологий и проводим реконструктивно-пластические операции любой сложности.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

Нейропатия

Нейропатия - поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы.

Признаки нейропатии стопы:

Онемение кожных покровов Покалывание Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль) Ангиопатия

При диабете нередко возникает поражение кровеносных сосудов - ангиопатия. Они закрываются атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточности кровообращения стопы. Это немного похоже на ржавые трубы. Очень мало воды вытекает из крана из-за ржавчины, блокирующей внутреннюю часть труб. То же самое происходит, когда забиты кровеносные сосуды. Если сосуды на ногах засоряются или полностью блокируются, в первую очередь от плохого кровообращения будут страдать кожа и ткани. Будет нарушен процесс доставки к конечности кислорода и питательных веществ, что означает гибель клеток в пораженной области.

Уменьшится способность бороться с инфекцией, Уменьшится способность заживления ран. Признаки поражения кровеносных сосудов Боль в голени при ходьбе, Изменение нормального цвета или температуры ног, Боль в ногах ночью или во время отдыха.

Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

Классификация

Нейропатическая форма - нарушение чувствительности стоп по типу чулок или носок, сухость кожи, возможны мелкие трещины. Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на ступнях, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии. При нейропатической форме некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

Остеопатическая форма - разрушение костей и суставов приводящее к деформации стопы, образованию трофических язв и повреждениям кожи. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же в голеностопном суставе. Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Разрушение костей и патологические переломы не сопровождаются болевыми сиптомами и могут происходить незаметно для пациента, вплоть до перфорации кожи отломком кости. В подобных случаях незаметно развиваются гнойные осложнения и влажная гангрена.

Ишемическая форма - нарушение кровоснабжения стопы с образованием трофических язв и сухой гангрены. Развивается при блокировании кровотока из-за закупорки артерий бляшками. На фоне ишемии наблюдаются сухие некрозы пальцев или стопы, легко переходящие во влажную гангрену. Наиболее опасным при диабете является то, что в условиях снижения чувствительности пациент может не обратить внимание на появление трофических язв и некрозов и запустить свое заболевание до диабетической флегмоны.

Диабетическая флегмона и гангрена - тяжелое гнойное разрушение мягких тканей и костей стопы на фоне нарушенного кровообращения. Флегмона может развиваться при сохраненной проходимости сосудов, а гангрена только при закупорки артерий голени. Причины флегмоны и гангрены отличаются, но результат обычно один - ампутация. Только своевременная специализированная хирургическая помощь позволяет рассчитывать на сохранение опорной конечности. Частое появление гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, при нейропатической форме снижается внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны. Флегмона - это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония. При отсутствии вовремя поставленного диагноза и надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный.

Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

Течение

При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко. В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко. Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

Осложнения

Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

Прогноз

Диабетическая стопа дает высокие показатели смертности после гангрены и ампутации, причем до 70% людей умирают в течение пяти лет после ампутации и около 50% умирают в течение пяти лет после развития язвы. Смертность повышается с возрастом пациента. Однако при своевременном обращении к специалисту, современных методах лечения и соблюдения мер профилактики, ногу удается в 85% случаев.

"

Диабетическая стопа — причины, симптомы и профилактика

По статистике у четверти людей с диабетом 1-го и 2-го типа развивается синдром диабетической стопы (СДС). Если вовремя не заметить развитие патологии, она способна привести к серьёзным осложнениям. Последствий можно избежать, если правильно ухаживать за ногами, соблюдать рекомендации врача по лечению и профилактике.

Что значит «диабетическая стопа»?

СДС – это совокупность анатомических и функциональных изменений, при которых повреждаются нервы и кровеносные сосуды стоп. Процесс влечет за собой образование ран, язв, проникновение инфекций в организм, развитие некроза тканей нижней конечности. Синдром подразумевает поражение нервных волокон и окончаний, нарушение циркуляции крови.

Проблемы со стопами, как правило, возникают, если диабетик:

не следит за уровнем глюкозы в крови, пренебрегает терапией или следуют неправильной системе лечения, не соблюдает диету, мало двигается, игнорирует признаки, которыми тело сигнализирует о начале патологии.

Факторы, которые повышают риски осложнения:

Плохая обувь: подобранная не по размеру, слишком узкая или широкая, со сбитыми или избыточно высокими каблуками, с бракованной подошвой, неудобной или неровной стелькой, неподходящая ко времени года, постоянно влажная. Туфли с дефектами сдавливают сосуды ступни, натирают кожу, провоцируют неправильное распределение нагрузки на суставы ног. Это приводит к кислородному голоданию нижних конечностей, запускает процесс воспаления, при котором образуются шишки с инфильтратом. В результате происходит отмирание тканей. Избыточный вес. Речь необязательно идёт об ожирении. Даже небольшое увеличение массы тела выше нормы ИМТ отражается на состоянии ног. Вместе с весом растет нагрузка на суставы и подошвы. Гиперкератоз – утолщение рогового слоя внешних покровов кожи. Это мозоли, экзема подошв, появление бляшек, трещин или чешуек на пятках. Эпидермис может аномально разрастаться из-за неправильного ухода, нарушения метаболизма, снижения циркуляции лимфы и крови. Незначительные повреждения поверхности кожи во время педикюра, укусы, проколы, царапины, ссадины, порезы. Микротравма при сахарном диабете заживает долго, а значит, доступ болезнетворным бактериям в организм открыт продолжительное время. Сосудистые нарушения, возникающие на фоне сахарного диабета, атеросклероза, ишемии сердца, болезней почек и печени, ведут к сужению (стенозу) или полной блокировке (окклюзии) артерий. Нижние конечности перестают снабжаться кислородом и питательными веществами. Это может привести к гибели тканей. Грибковые инфекции ног могут ухудшить состояние кожи и ногтей. Пораженная кожа становится более подверженной травмам, включая трещины, язвы и раны, что опасно для пациентов с диабетом.

Среди причин, ускоряющих проявление патологии, – повышенный уровень холестерина, гипертония, курение и преклонный возраст.

Симптомы диабетической стопы

На начальной стадии патология может быть проигнорирована пациентом. Первые признаки диабетической стопы — отёки, изменение оттенка кожи, локальное повышение болевого порога, температурной и тактильной чувствительности ног. Нижние конечности быстрее устают. Самый характерный признак СДС – появление небольших хронических ранок, которые плохо заживают. Даже незначительные механические повреждения могут беспокоить по нескольку месяцев. В некоторых случаях пятна на ногах при сахарном диабете являются первыми симптомами СДС.

Обязательно обратиться к врачу необходимо также при следующих проявлениях:

сухость, трещины, шелушение, высыпания угревидного характера, красные и тёмные пятна на коже, её истончение, частые судороги икр и стоп, неприятные ощущения в области стоп: зуд, ломота, жжение, затекание, онемение, дискомфорт и боль как после физической нагрузки, так и в состоянии покоя, изменение цвета кожи — покраснение, приобретение фиолетового, голубоватого или слишком бледного оттенка, избыточное потоотделение, утрата волос на пальцах ног, своде стоп и икрах, проблемы с ногтями: они могут менять цвет, форму, становиться слишком плотными и толстыми, врастать и слоиться геморрагия: при разрыве мелких сосудов под ногтевыми пластинами образуется гематома с последующим нагноением нарушение походки и трудности при движении, обусловленные изменением объёма, длины и формы стопы, локальное повышение температуры, возникновение «косточки» на большом пальце (вальгусная деформация), при этом остальные – могут быть молоткообразными – согнутыми, появление коричневатых рубцов на месте ран, образование хронических язв на пятке или подушечках пальцев или других зонах стопы, на которые оказывается давление при ходьбе.

Если вы обнаружили эти признаки у себя или близких, необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь прогрессирования симптомов.

Диабетическая стопа: классификация по видам

В Международной классификации болезней (МКБ) принято выделять 3 типа патологии. Они определяются в зависимости от того, как проявляется диабетическая стопа.

Форма Нейропатическая Ишемическая Нейроишемическая (смешанная) Причина Повреждение нервной системы на фоне длительного сахарного диабета. Развивается долго Сосудистые нарушения, недостаточное кровоснабжения Поражение нервов и сосудов Кожа Сухая с утолщениями в областях, которые подвергаются максимальной нагрузке Тонкая, бледная или голубовато-фиолетовая, с мелкими красными пятнами (около 3 мм в диаметре) Присутствует совокупность симптомов, характерных для обеих форм. Чаще всего ноги холодные, безволосые, кожа на них тонкая, покрыта пигментными пятнами и язвами разного размера. Ногти меняют форму, страдают от грибка. Ступни болят не постоянно. Интенсивность неприятных ощущений варьируется от незначительной до невыносимой. При гнойно-некротических осложнениях больной может даже не жаловаться на своё состояние Температура стопы на ощупь Тёплая Холодная Деформации Плоскостопие, натоптыши, увеличение ширины стопы, объёма голеностопного сустава и его формы. Пальцы сгибаются, а их подушечки становятся непропорционально большими Присутствует не всегда, может быть неспецифической Локальный пульс Прощупывается с обеих сторон Ослабевает и замедляется Тип и локализация поражений Язвы образуются в местах, на которые оказывается наибольшее давление Отмирают ткани на периферических участках стопы – пятках, пальцах. Образуются болезненные раны с некротическими краями и дном. Омертвение и почернение пальцев и участков стопы (гангрена) Интенсивность боли Низкая или отсутствует Очень высокая Чувствительность Слабая Нормальная или высокая

Каждая из форм может быть осложнена инфекцией, которая проникает через повреждённые участки кожи.

Стадии развития синдрома диабетической стопы

Делая записи в истории болезни пациента, врач обозначает степень поражения и инфицированности стоп. Классификация Вагнера описывает стадии необратимого изменения тканей от нуля до пяти:

0 – кости пальцев меняют форму, кожа цела,

1 – появляются язвы на эпидермисе, более глубокие слои кожи не затронуты,

2 – язвы становятся глубже, затрагивают суставы, кости и сухожилия,

3 – костная ткань воспаляется, начинается процесс гниения,

4 – некроз пальцев и плюснефаланговых сочленений (гангрена), дистальные участки чернеют, поражённая область имеет чёткие края,

5 – гангрена распространяется на всю область стопы и выше. Ткани полностью поражены. Нога подлежит ампутации.

Существует 4 степени развития воспаления. На первой – из язвы или раны нет выделений, инфекция отсутствует, что подтверждается лабораторными методами. Вторая – лёгкая степень – характеризуется наличием боли, локальных покраснений, отёков, снижением эластичности кожи вокруг раны (не более 2 см). Из неё может вытекать гной. На средней стадии область поражения расширяется, в тканях появляются глубокие полости со скоплениями гноя. Пальцы стопы охвачены гангреной. Самая тяжёлая степень влечёт за собой сбой метаболизма и общую серьёзную интоксикацию с высокой температурой, учащённым сердцебиением, значительный повышением кислотности, уровня лейкоцитов и азотистых продуктов в крови.

Диагностика СДС

При обнаружении симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, хирургу и подологу. Врач ознакомится с особенностями течения сахарного диабета, проведёт опрос и осмотр пациента, выпишет направления на ряд исследований для уточнения диагноза и определения тяжести СДС:

анализы крови: общий, на уровень холестерина, суточный гликемический профиль, электронейромиография даёт картину степени поражения нервов, биопсия мазка из раны определяет вид бактерий, участвующих в воспалительном процессе, их чувствительность к антибиотикам, монозондовая электродиагностика производит тест на чувствительность стоп, дуплексное сканирование артерий стопы оценивает поражение сосудов и интенсивность кровотока, рентген показывает состояние костей стоп.

В некоторых случаях могут понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография и УЗИ сердца.

Можно ли вылечить диабетическую стопу?

СДС – это не приговор. Но для успешного выздоровления необходимо как можно раньше обратиться за врачебной помощью и проводить комплексную терапию. Чаще всего пациентов госпитализируют. Список назначаемых препаратов обширен — это антибиотики, инсулин, средства для нормализации кровотока, тонуса сосудов, обмена веществ, стимуляции нервных окончаний.

Поражённая нога нуждается в декомпрессии. Чтобы снизить нагрузку, применяют костыли, специальные повязки или медицинские башмаки. Индивидуально назначается физиотерапия. Это может быть светолечение, фонофорез, воздействие электромагнитами и теплом.

Больному необходимо соблюдать особую диету, делать обработку стоп и правильно ухаживать за кожей.

Если кровь к ногам практически не поступает, а гангрена стремительно распространяется, требуется оперативное вмешательство. Хирург выбирает наиболее оптимальный метод. Иногда достаточно провести открытие сосудов и восстановление кровотока, но в некоторых случаях не обойтись без ампутации конечности.

Доля излечимости при лёгкой и средней степени тяжести приближается к 90%.

Профилактика диабетической стопы

СДС – следствие сахарного диабета. Для профилактики синдрома необходимо бросить все силы на лечение основного заболевания. Вовремя и не отклоняясь от схемы принимать назначенные эндокринологом препараты, каждый день контролировать уровень сахара в крови, правильно питаться и двигаться, не курить и не употреблять алкоголь. Также врачи рекомендуют:

держать ноги в комфортной температуре и влажности, беречь нижние конечности от повреждений и ожогов, носить только удобную обувь, подходящую по размеру, в идеале – ортопедическую, отказаться от хождения босиком, каждый день проводить осмотр стоп, чтобы вовремя выявить первые признаки осложнений, делать педикюр только у сертифицированных мастеров, которые проводят все антисептические мероприятия, не срезать мозоли, регулярно ухаживать за кожей ног, соблюдать гигиену, делать массаж стоп и упражнения, вовремя обнаруживать и лечить инфекции.

Соблюдение этих правила требуют внимания, собранности и времени. Люди преклонного возраста, которые чаще других страдают СДС, могут испытывать трудности с уходом и забывать о необходимости принять таблетку или проконтролировать глюкозу. Их родные не всегда имеют возможность и необходимые знания для оказания помощи. В пансионатах для пожилых людей постояльцы с сахарным диабетом находятся под надёжной и квалифицированной опекой. Пенсионерам не нужно самостоятельно высчитывать количество калорий, углеводов в продуктах и гликемическую нагрузку каждой порции. Ежедневный рацион составлен с учётом врачебных рекомендаций. Персоналом тщательно проводятся все необходимые гигиенические процедуры, в том числе и обработка диабетической стопы. Состояние постояльцев круглосуточно контролируют, вовремя проводят исследования крови на сахар, следят, чтобы инсулин и другие препараты были приняты вовремя. Немаловажную роль для диабетиков играют также занятия в группах, психологическая поддержка и лечебная физкультура. Всё это и многое другое обеспечено в пансионатах.

Более половины всех операций по ампутации проводится именно при синдроме диабетической стопы. Чаще всего идти на хирургическое вмешательство приходится из-за того, что пациент не придавал значения проблеме и обратился к специалистам слишком поздно. Если же лечение началось на ранней или даже средней стадии, прогнозы для больного вполне благоприятны. Излечимость составляет около 90%, а риск рецидивов при должном образе жизни минимален. Чтобы диабет не дал осложнений, необходимо серьёзно подходить к его лечению, правильно питаться, следить за состоянием ног и прислушиваться к своему организму.

"

Лечение артроза иглоукалыванием

Под деформирующим артрозом подразумевают заболевание, которое провоцирует разрушение поверхностные ткани хряща. Почему именно возникает данный недуг, каковы его причины – это науке до сих пор неизвестно. К причинам его возникновения можно отнести несколько факторов:

генетическая предрасположенность, дефекты в развитии суставной ткани, повреждение и гормональные сбои в организме. Симптомы деформирующего артроза: боли в суставах, возникающие непосредственно утром, скованность в движение, дискомфорт и боль в мышцах, общее недомогание, чувство хруста в суставах.

Особенно тяжело приходится пациентам более пожилого возраста. Заметно сокращается расстояние, которые они могут преодолеть, боль при ходьбе значительно усиливается.

Диагностировать и лечить данное заболевание рекомендуется в более раннем возрасте. Зачастую пациентам назначают множество противовоспалительных препаратов. Однако они имеют достаточно большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Также со временем происходит полное привыкание организма к лекарству, терапевтический эффект практически исчезает.

Вылечить артроз иглоукалыванием

Сейчас большой популярностью пользуется альтернативный метод лечения артроза – иглоукалывание или иглотерапия. Пациенты, прошедшие данный метод лечения, отмечали положительную динамику. Особенно это касалось людей пожилого возраста. Больные замечали, что болевые ощущения практически исчезли, а расстояние, которые они могут пройти, увеличилось. Плюсом является и то, что иглотерапия не имеет противопоказаний, а дополнительно принимать медикаментозные средства нет необходимости.

Запишитесь на прием в Доктор АС

Пройти такой курс лечения артроза иглоукалыванием можно в клинике «Доктор АС». Наш медицинский центр обладает не только профессиональным оборудованием известных мировых брендов, но и высококвалифицированным персоналом. Наши врачи сумеют верно поставить диагноз и назначить максимально правильное лечение.

Стоимость лечения артроза иглоукалыванием Корпоральная иглотерапия 1 сеанс - 2 000 р. Аурикулотерапия 1 сеанс - 1 000 р Комплексное лечение (корпоральная иглотерапия + аурикулотерапия) 1 сеанс - 2 500 р Лечение табакокурения иглоукалыванием (избавление от зависимости за 1 сеанс) - 5 000 р Лечение ожирения курсом иглоукалывания 20 сеансов - 50 000 р-10% Прогревание полынными сигарами 5 мин - 200 р Прижигание простыми моксами - 50 р за 1 штуку. Прогревание моксами на специальной подставке - 1 000 р Лечение золотыми иглами 1 сеанс - 3 000 р Лекарственная аккупунктура - 2 600 р. за 1 сеанс. Специальная программа лечения позвоночника (протрузии, грыжи м/п дисков, кисты, гемангиомы, искривление, остеохондроз, спондилоартроз и т. д.) - 2 500 р за 1 сеанс. Лечение бесплодия иглоукалыванием - 2 000 р за 1 сеанс. Баночное кровопускание - 1500 р. Вакуум-терапия специальными магнитами (корейская медицина) - 1 000 р.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа — заболевание, возникающее в результате осложнения на поздних стадиях диабета. Заболевание поражает мягкие ткани, кости, суставы и проявляется в виде язв.

Причины

Диабетическая стопа возникает в результате поражения нервов и сосудов. Причинами заболевания становятся:

резкие перепады уровня сахара в крови, нарушение кровоснабжения нижних конечностей, инфекция, возникающая в результате плохого кровообращения. Симптомы диабетической стопы

Характерные для заболевания «диабетическая стопа» симптомы представляют собой:

сильные боли в ногах, нарушение чувствительности стоп, ощущение «мурашек», жжения, покалывания стоп, исчезающее при ходьбе, изменение цвета кожи на ногах (бледность, коричневатая пигментация), шелушение и сухость кожи на стопах, частое появление мозолей, появление трещин между пальцами ног, деформация ногтей на ногах, деформация стопы.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Для того чтобы определить, как лечить диабетическую стопу, врач-эндокринолог проводит ряд диагностик:

проводит исследование рефлексов, чувствительности (болевой и температурной), исследует состояние артериального кровообращения (допплерография), проводит рентгенографию суставов и стоп, проводит бактериологическое исследование.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном центре эндокринологии.

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы зависит от формы заболевания.

Для нейропатической формы характерны:

хирургическое удаление мертвых тканей, назначение специальной обуви (при деформации стопы), антибактериальная терапия.

Лечение ишемической формы включает в себя:

антибактериальное лечение, препараты, улучшающие кровообращение, шунтирование, тромбартерэктомию, ампутацию конечностей (в случае гангрены). Опасность

Если допустить осложнение диабета или вовремя не начать лечение диабетической стопы, это может привести к необратимым последствиям:

развитию грибковых заболеваний, потере чувствительности (человек может не замечать полученных травм), гангрена стопы. Группа риска

Группу риска составляют люди:

имеющие заболевания кровеносных сосудов, злоупотребляющие алкоголем, имеющие повышенный уровень холестерина, имеющие осложнения диабета, перенесшие ампутацию конечностей. Профилактика

Для профилактики диабетической стопы рекомендуется:

не запускать лечение сахарного диабета, соблюдать диету, назначаемую при диабете, соблюдать правильную гигиену ног. Записаться на прием Оставить отзыв

Лечение артроза тазобедренного сустава

В случае, когда консервативный метод не эффективен и болезнь находится в III стадии (наблюдается полное разрушение хрящевой ткани) назначается хирургическая операция. И суть ее заключается в эндопротезировании тазобедренного сустава, когда происходит замена поврежденного сустава искусственным аналогом. Необходимо понимать, что лечение коксартроза тазобедренного сустава должно проводиться с обязательной госпитализацией в стационар, с некоторым пребыванием в нем.

При хирургическом вмешательсвте используются различные визы эндопротезов. Сам эндопротез по внешнему виду похож на настоящий сустав. Он предназначен для выполнения тех же функций и выдерживания тех же нагрузок, что и настоящий сустав. На сегодняшний день существует более 60 известных модификаций эндопротезов тазобедренного сустава. Поэтому, прежде чем начать лечение коксартроза тазобедренного сустава, с пациентом предварительно проводятся беседы. В настоящее время возможности могут быть ограничены финансированием, техническими особенностями лечебного учреждения и функциональным состоянием самого пациента.

По виду протезирования тазобедренного сустава эндопротезы разделяются на:

Однополюсные (протезируется только головка тазобедренного сустава), Двухполюсное (тотальное протезирование, при котором заменяется как головка бедренной кости, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава).

По способу фиксации эндопротезы делятся на:

Эндопротез с бесцементной фиксацией (протез фиксируется за счет того, что кость врастает в поверхность эндопротеза) — более популярен, Эндопротез с цементной фиксацией (протез фиксируется с помощью специального костного цемента), Гибридный эндопротез (чашка крепится без цемента, а ножка при помощи цемента).

Процедура по замене сустава

1. Консультация. Во время консультации выявляется степень повреждения сустава, рассматриваются показания и противопоказания к эндоротезированию суставов, подбирается вид протеза. 2. Подготовка к операции. Пациент проходит полное обследование и на основании результатов анализов госпитализируется за 1–2 дня до операции. 3. Операция. Эндопротезирование тазобедренного сустава сложная операция, которая обычно занимает от 1,5 до часов. 4. После операции. После операции пациенту назначаются медикаменты, обезболивающие. 5. Послеоперационный период. Чаще всего уже на первые сутки разрешена активизация в постели. На второй день можно присаживаться, проводить статические упражнения для мышц оперированной конечности. На третьи сутки можно ходить с костылями или манежем. На 10–12 сутки снимаются швы. 6. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава. Выписка происходит на 10–12 сутки. Реабилитацию необходимо начинать сразу же после выписки. Если соблюдать все вышеуказанные пункты, что в целом не вызывает дискомфорта и проблем, лечение коксартроза тазобедренного сустава пройдет заведомо успешно, осложнения при правильном подходе наблюдаются крайне редко.

Диабетическая ретинопатия: что это такое? Причины ретинопатии, симптомы и лечение

14 октября - всемирный день зрения. Глаза - орган-мишень для декомпенсированного диабета. В чем кроется опасность? Как предотвратить осложнения? Что входит в офтальмологический чек-ап? Сейчас все расскажем!

Диабетическая ретинопатия - одно из поздних осложнений диабета

Диабетическая ретинопатия (ДРП) - осложнение сахарного диабета, которое характеризуется паталогическими изменениями на глазном дне. При отсутствии лечения может стать причиной слепоты.

Причины развития диабетической ретинопатии

Главная причина развития ДРП именно при диабете - длительная декомпенсация. Другие возможные причины:

лишний вес сердечно-сосудистые заболевания и атеросклероз пожилой возраст вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем и курением генетическая предрасположенность Что происходит на сетчатке при ДРП? макулярный отек рост новых сосудов, которые отличаются хрупкостью и высокой проницаемостью кровоизлияния в сетчатку и/или стекловидное тело (из-за того, что хрупкие сосуды легко лопаются) истончение сетчатки и нарушение ее питания, что приводит к дегенерации отслойка сетчатки Симптомы диабетической ретинопатии? резкое и стремительное снижение остроты зрения появление ярких вспышек / фейерверков в поле зрения плавающие черные точки, крапинки в поле зрения затуманенность зрения сужение полей зрения полная потеря зрения Что такое сетчатка?

Сетчатка - тонкая светочувствительная пленка на глазном дне, которая одной стороной прилежит к стекловидному телу, другой - к сосудистой сетке глазного яблока и зрительному нерву. Именно сетчатка принимает и обрабатывает зрительный сигнал.

Что такое стекловидное тело?

Стекловидное тело - своеобразный "наполнитель" глаза. Гелеобразное прозрачное вещество, которое заполняет пространство глаза между хрусталиком и сетчаткой. Объем стекловидного тела у взрослого составляет ≈3,5-4 мл. При потере замещается внутриглазной жидкостью.

Как предотвратить ДРП? 70+% времени в рамках целевого диапазона контроль веса контроль артериального давления контроль уровня холестерина отказ от вредных привычек минимум раз в год посещать офтальмолога (при наличии патологий в анамнезе - чаще) Что входит в офтальмологический чекап при диабетической ретинопатии?

Проверка состояния глазного дна визуально при помощи щелевой лампы ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на расширенный зрачок. Проверка полей зрения (периметрия) ОКТ глазного дна (изучение характеристик и структуры сетчатки при помощи специального аппарата) В чем заключается лечение ДРП? медикаментозное лечение. Применение противовоспалительных препаратов, ангиопротекторов, антикоагулянтов, препаратов улучшающих микроциркуляция лазерная терапия. Прижигание потенциально опасных сосудов (которые могут лопнуть) и хрупких зон сетчатки при помощи лазера эндовитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза. Ингибиторы ангиогенеза - препараты, которые временно замедляют рост новых потенциально опасных сосудов. витроэктомия. Микроинвазивная операция во время которой удаляется стекловидное тело с кровоизлиянием. операция по лечению отслойки сетчатки.

Берегите себя и посещайте офтальмолога минимум раз в год!

С заботой,
Ваша ДиаМарка

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях: там мы ежедневно делимся полезным, интересным и жизненным диа-контентом (и не только "диа"):

"

Диабетическая стопа: симптомы и лечение

У многих пациентов с сахарным диабетом со временем развивается ряд специфических изменений, получивших название диабетическая стопа.

Диабетическая стопа

У многих пациентов с сахарным диабетом со временем развивается ряд специфических изменений, получивших название диабетическая стопа. Патология связана с нарушением микроциркуляции, поражением нервных окончаний, проявляется прогрессирующим разрушением мягких тканей, хроническими ранами. Синдром диабетической стопы развивается постепенно, характерен для пациентов, у которых не удалось добиться контроля над уровнем глюкозы в крови. Показатель более 7-8 ммоль/л существенно повышает риск развития осложнений.

Какие факторы способствуют развитию диабетической стопы при диабете

Наряду с постоянным повышением уровня сахара в крови развитию признаков диабетической стопы могут способствовать и другие факторы: · тесная обувь, · высокие каблуки, · избыточная масса тела, · мозоли, · повреждения кожного покрова, · нарушение проходимости сосудов, · воздействие патогенных микроорганизмов. Людям, страдающим сахарным диабетом, нужно особенно тщательно следить за состоянием своих стоп. Это поможет избежать серьезных последствий.

Классификация диабетической стопы

На основании механизма развития патологии выделяют три формы диабетической стопы: · Нейропатическая. В этом случае в первую очередь поражаются нервные окончания, вегетативная нервная система. Нарушаются все виды чувствительности, двигательная функция. В результате формируется нейропатический отек, появляются язвы, остеоартропатия. · Ишемическая. Изменения в стенках сосудов приводит к нарушению кровообращения. Из тканей не выводятся продукты обмена, снижается доставка кислорода. В результате наступают трофические изменения. · Смешанная. В этом случае задействованы оба механизма, описанных выше. Заболевание развивается постепенно. Исходя из симптомов выделяют несколько стадий диабетической стопы. На начальной стадии меняется форма стопы, деформацию можно заметить невооруженным глазом. Это часто сопровождается мозолями, трещинами. Поверхностные язвы появляются уже на 1-й стадии заболевания. На 2-й стадии язвы глубокие, затрагивают все слои кожи, а также сухожилия. 3-я стадия характеризуется развитием абсцессов. Повреждение углубляется до кости, может развиваться остеомиелит. На 4-й стадии развивается гангрена. Кончики пальцев приобретают черный оттенок. 5 стадия — это распространенная гангрена, выходящая за пределы стопы.

Симптомы диабетической стопы

Первыми признаками заболевания являются потливость ног, чувство онемения, отечность, неприятные ощущения в виде жжения. На этой стадии кожных изменений может еще не быть. Со временем меняется цвет кожи. Сначала она краснеет, затем появляются участки пигментации и синюшность. Изменения затрагивают ногти. Они начинают слоиться, утолщаются. Под ногтевыми пластинами часто появляются синяки. Со временем при диабетической стопе нога деформируется, снижается чувствительность. На коже появляются язвы, которые болят в ночное время, а также при длительной ходьбе. Кожа становится сухой, тонкой, шелушится. Стопы и голени холодные либо горячие. Характерным симптомом диабетической стопы является длительное заживление ран. Даже мелкие ссадины заживают несколько месяцев, а на их месте остается пигментация. На поздних стадиях развивается гангрена. Пораженный участок болит и чернеет. Для этой стадии характерна полная утрата чувствительности, нагноение. Также ухудшается общее самочувствие: пациента беспокоит слабость, повышение температуры.

Диагностика диабетической стопы

Для постановки этого синдрома необходимо иметь подтвержденный диагноз сахарный диабет. Как правило, врач уже при осмотре понимает, с какой патологией имеет дело. Для уточнения вида диабетической стопы и характера нарушений проводятся тесты на чувствительность, триплексное сканирование артерий. Это позволяет получить полную информацию о состоянии нервных окончаний и сосудов.

Как лечить диабетическую стопу

Лечение диабетической стопы в домашних условиях невозможно. Обязательно нужно посетить врача, который подберет эффективную терапию и даст рекомендации. Самолечение может привести к развитию гангрены. Терапия должна быть комплексной. Она должна быть направлена на стабилизацию уровня глюкозы крови, разгрузку стопы, борьбу с ишемией. Также проводится местная терапия. Для разгрузки используют специальные повязки, разгрузочные башмаки, костыли. Обувь для диабетической стопы поможет подобрать специалист. Эти мероприятия позволяют замедлить патологический процесс и добиться результата при лечении. При синдроме диабетической стопы большая часть пациентов нуждается в стационарном лечении, где постоянно можно держать под контролем уровень сахара и другие показатели. Показаниями для госпитализации служат системный инфекционный процесс, значительное отклонение уровня глюкозы крови от нормы, глубокие язвы, гангрена, некроз, выраженная ишемия. При заболевании корректируют дозу инсулина, назначают ангиопротекторы, антиагреганты, антибиотики, препараты, улучшающие обменные процессы, назначаются физиотерапевтические процедуры. При тяжелой гангрене проводится ампутация диабетической стопы.

Вопросы и ответы Помогают ли мази при диабетической стопе?

Мази назначаются в рамках комплексной терапии. Только местное лечение не даст положительного результата.

Нужен ли особый уход за диабетической стопой?

Ежедневно нужно осматривать ступни на предмет повреждений, соблюдать правила личной гигиены. После мытья ноги всегда нужно вытирать насухо.

Почему не заживают раны диабетической стопы?

Это говорит о серьезных трофических нарушениях. Для коррекции нужна не только местная терапия, но и комплекс мер по восстановлению кровообращения.

Есть ли боли при диабетической стопе? Да, на стадии появления язв болевые ощущения выражены, часто препятствуют ходьбе. Где лечить диабетическую стопу в Москве?

В клинике «Тринити» вы можете пройти диагностику, получить консультацию специалиста. Это заболевание нельзя запускать и пытаться лечить самостоятельно, при первых признаках обращайтесь за медицинской помощью.

"

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет поражает мелкие сосуды глаза, особенно сетчатки. На первых стадиях отмечается незначительное расширение капилляров сетчатки — появление микроаневризм, которые не влияют на остроту зрения, однако свидетельствуют о первых патологические изменения сетчатки вследствие диабета. Со временем появляются кровоизлияния, экссудаты и формирования новообразованных сосудов. При отсутствии лечения диабетическая ретинопатия прогрессирует и приводит к полной потере зрения. Ежегодный контроль за состоянием сетчатки является критическим для выявления диабетических изменений сетчатки и начала лечения на ранних стадиях.

Аргон-лазерная фотокоагуляция сетчатки является первым методом лечения диабетической ретинопатии. Лазерная коагуляция диабетической патологии сосудов уменьшает риск появления кровоизлияний и накопления жидкости в сетчатке.

Введение внутрь глаза специальных препаратов (anti-VEGF — блокаторов фактора роста эндотелия сосудов) позволяет не только стабилизировать патологические изменения, но и приводит к полному восстановлению сетчатки с улучшением остроты зрения.

Стоимость услуг Свяжитесь с нами