Что такое артроз? Причины и симптомы остеоартроза

Артроз (остеоартроз или деформирующий остеоартроз (ДОА), или деформирующий артроз) — заболевание суставов, при котором на начальных этапах поражается суставной хрящ, затем в патологический процесс включаются окружающие сустав мышцы, связки, нервы, а также костная ткань.

Что такое артроз?

Причиной артроза могут являться нарушение обмена веществ, травмы, интоксикации и т. д.

Пациенты обычно называют «артрозом» любое заболевание суставов, при котором наблюдаются боли, ограничение подвижности и другие неприятные ощущения в области одного или нескольких суставов, что не всегда верно. Артроз и связанные с ним боли развиваются в результате «старения» суставов, из-за воздействия различных негативных факторов, однако причинами суставных болей могут быть и инфекции, и травмы, и в этих случаях речь идет о других патологиях.

Статистика

До 70% пациентов на приеме врача общей практики, терапевта, невролога, хирурга, ревматолога предъявляют жалобы на суставные боли. Чаще всего это боли в нижней части спины и в области крупных суставов (коленных, тазобедренных). Во всем мире, и в России в частности, до 70% случаев длительной нетрудоспособности приходится именно на остеоартроз. Достаточно много пациентов — до 10% обратившихся за помощью к врачу в результате запущенного артроза получают инвалидность и нуждаются в постоянной помощи. Артроз — одна из ведущих причин преждевременного ухода человека из полноценной социальной жизни, в статистике уступает только ишемической болезни сердца.

Вероятность развития артроза увеличивается с возрастом: у людей старше 50 лет от встречается в 27% случаев, у пожилых людей старше 70 лет распространенность составляет 97%, что обусловлено накопительной возрастной нагрузкой на суставы и истечением срока их нормального функционирования.

Причины и развитие

Основным фактором развития артроза является нарушение питания суставного хряща, что приводит к его разрушению. Не столь важно, каковы его причины (большой лишний вес, профессиональный спорт, особенности работы, гормональные нарушения, врожденные дефекты суставов и др.), результат одинаков:

в суставном хряще начинаются изменения, которые приводят к потере упругости, в толще хряща появляются микротрещины, нарушается кровоснабжение сустава, уменьшается выработка суставной жидкости, изменяется механика сустава, затем вовлекаются все структуры сустава, прилежащие мышцы, нервные окончания.

Перечисленные дегенеративные нарушения приводят к развитию симптомов артроза, причем заболевание «стартует» в тот момент, когда постоянная механическая нагрузка становится запредельной для сустава (или суставов) и запускает процессы его разрушения.

Симптомы

В отличие от других патологий суставов, артроз развивается в течение многих лет, длительно и незаметно для человека. В тот момент, когда организм сигнализирует о проблеме в суставе сильнейшими болями, патологический процесс в нем уже запущен.

Боли — основные симптомы артроза (остеоартроза), на начальных стадиях боли не сильно выраженные, слабые, больше сравнимые с дискомфортом. Возникающие после нагрузки неприятные ощущения в суставах проходят самостоятельно, без какого-либо медицинского или лекарственного вмешательства, однако довольно быстро становятся ощутимыми и ограничивают привычную подвижность человека.

Боли могут возникать и в покое или в самом начале движения (так называемые «стартовые»), например, с утра после сна или после долгого сидения в течения дня в одном положении, при движении проходят. Для артрозов характерны и ночные боли покоя, которые также быстро уменьшаются с началом двигательной активности. В комплекс симптомов включается так называемая «тугоподвижность». Пациенты, сталкивающиеся с проблемами суставов, обычно говорят, что для устранения неприятных ощущений нужно «размять косточки», «разбудить суставы», что, в общем, довольно точно характеризует это состояние.

Болевые ощущения возникают не только из-за нарушений работы собственно сустава. Когда в процесс вовлекаются все компоненты сустава, мышцы и нервные окончания, боли становятся разнообразными и мучительными: «отстреливающими» по ходу нерва, распространяющимися по мышце. Кровоснабжение суставов, нервов, мышц нарушается, в них быстро происходят дегенеративные изменения.

Временные или постоянные ограничения подвижности суставов (контрактуры) развиваются по причине серьезных патологических изменений в суставных и мышечных тканях. Например, при артрозе тазобедренных суставов происходит укорочение конечности, «перекос» таза и искривление позвоночного столба.

Хруст в суставах на начальных стадиях практически незаметен, но по мере развития заболевания при движении становится постоянным. Этот симптом психологически беспокоит больных артрозом даже больше, чем боли, так как он свидетельствует о серьезных нарушениях, старении организма и опорно-двигательной системы в частности.

На поздних стадиях артроза ярким симптомом может быть деформация сустава, что связано с потерей с искривлением всех суставных поверхностей, костными разрастаниями, уменьшением количества суставной жидкости, подвывихом сустава.

Стадии

В зависимости от выраженности симптомов выделяют несколько стадий остеоартроза.

На первой стадии боли в покое и при умеренной нагрузке отсутствуют, появляются только после высокой нагрузки (фитнес, перенос тяжестей, бег) или после длительного статического положения. Человек не испытывает ограничений и сложностей в передвижении. Лечения артроза не требуется.

На второй стадии боли выраженные и постоянные, быстро возникают под воздействием провоцирующих факторов (длительная ходьба, физическая нагрузка), не проходят самостоятельно. Пациент ограничен в движении, резко ограничена подвижность определенных суставов — коленного, тазобедренного и других. Требуется медицинская помощь, обращение к лечению по схеме, включающей лекарственные средства и немедикаментозные методики.

На третьей стадии пациент передвигается с трудом, нуждается в постоянном уходе, боли мучительные. Как правило, для восстановления качества жизни необходимо рассмотреть возможность оперативного лечения (эндопротезирование) и массированной физиотерапии.

Симптомы остеоартроза появляются уже в молодом возрасте, и в этом случае необходимо не игнорировать их, а обратиться к врачу. Своевременно назначенное лечение артроза поддержит нормальную функцию суставов и поможет избежать быстрого прогресса заболевания.

"

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – патология сетчатки, обусловленная изменением проницаемости и роста сосудов у больных с сахарным диабетом. Диабетическую ретинопатию условно делят на непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную (собственно по степени разрастания новых сосудов).

Классификация, на самом деле еще шире, и учитывает наличие или отсутствие микроаневризм, кровоизлияний, твердых и мягких экссудатов, отечных и ишемических зон. На стадии пролиферации обнаруживаются новообразованные сосуды, разрастание фиброзной ткани и спровоцированная ими отслойка сетчатки.

Что такое диабетическая ретинопатия Опасность диабетической ретинопатии Диабетическая ретинопатия и зрение Признаки диабетической ретинопатии Действия при диабетической ретинопатии Результат лечения диабетической ретинопатии Стоимость лечения диабетической ретинопатии Чем опасна диабетическая ретинопатия глаз?

Диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек – серьезные проявления сахарного диабета, которые ведут к потере зрения.

В любом случае, гипергликемия, то есть повышение уровня сахара в крови, пагубно влияет на клетки, в том числе и сосудистой стенки. Она становится менее прочной – кровь и плазма свободно выходят в межклеточное пространство, на поврежденном эндотелии легко образовываются тромбы. Изначально диабет поражает мелкие сосуды, поэтому вены и артерии сетчатки – не исключение.

Как отражается ретинопатия на зрении?

На начальных этапах падения зрительных функций может и не быть. Конечно, сетчатка – тончайшая нервная ткань – очень чувствительна к перебоям кровоснабжения, но компенсаторные механизмы, а также временное благополучное состояние в центральной, макулярной области, обеспечивают приемлемое зрение.

Когда из измененных сосудов просачивается кровь – участки сетчатки оказываются под кровоизлияниями или теряют питание (частичный тромбоз).

Примерно тогда появятся первые симптомы заболевания:

«мушки» перед глазами, размытость изображения, искривление линий.

Более опасные признаки – резкое снижение зрения, появление вспышек (молний), одномоментное исчезновение определенного сегмента в поле зрения (надвигание «пелены»). Иногда такие явления указывают на развитие отслойки сетчатки

Признаки ретинопатии

Окончательный диагноз устанавливают после ряда специальных инструментальных исследований. В нашем Центре, состояние глаза диагностируется с помощью:

Биомикроскопии (передний отрезок глаза тоже поддается влиянию диабета – у больных скорее развивается катаракта, на запущенных стадиях в радужку прорастают новообразованные сосуды), Тонометрии (для исключения вторичной глаукомы), Ультразвуковой биометрии (контроля прилегания сетчатки), Периметрии (оценки полей зрения), Оптической когерентной томографии.

Последний метод – современный и инновационный, при нем происходит пошаговое исследование слоев сетчатки, точно определяющее ее целостность и толщину. Его выполняют, в том числе, и для контроля лечения – сравнивая, к примеру, величину отека до и после лечения.

Наиболее важный метод в диагностике ДРП – осмотр глазного дна. Доктора Центра “Тарус” проводят его при помощи зеркальной линзы Гольдмана VOLK V3MIR, которая обеспечивает максимальный обзор и оптимальное увеличение деталей.

Что делать при диабетической ретинопатии?

В зависимости от формы и стадии процесса определяют объем лечебных мероприятий. Оптимальный путь устанавливает врач после проведения диагностики.

Один из вариантов терапии – сочетание анти-VEGF-препаратов с лазерной коагуляцией сетчатки. Сначала внутрь глаза в стекловидное тело (интравитреально) вводится лекарство. Оно блокирует эндотелиальный сосудистый фактор роста, в результате чего новые сосуды запустевают, окружающий их отек спадает.

Эта манипуляция соответствует медицинским стандартам и выделена в действующих рекомендациях. Процедура выполняется сертифицированным доктором с опытом интравитреальных инъекций. Укол – миниоперация, поэтому проводится в стерильной операционной, под местной анестезией. После инъекции закапываю капли с антибиотиком для профилактики бактериальной инфекции.

Снизив таким образом риск возникновения внутриоперационного кровоизлияния, офтальмолог приступает к решающему «раунду» борьбы с пролиферацией – лазером «прижигает» нефункционирующие участки. Подробнее о возможностях лазерного воздействия можно узнать в следующем разделе.

Запущенные случаи

Если диабетическую ретинопатию вовремя не обнаружить или не лечить – неизбежно развитие осложнений: отслойки сетчатки, макулодистофии (изменения центральной зоны сетчатки), массивных кровоизлияний в стекловидное тело или неоваскулярной глаукомы. Последняя возникает из-за того, что путь оттока внутриглазной жидкости (угол передней камеры) в прямом смысле зарастает новообразованными сосудами.

Лечение осложнений намного сложнее и дороже, чем первичного заболевания. Тем более, что шанс на успешный исход обратно пропорционален количеству “отягчающих факторов”.

Важно! Лечение ДРП невозможно без компенсации сахарного диабета. Иначе борьба с поврежденными сосудами будет двигаться по кругу: офтальмолог будет их коагулировать, а глюкоза, в то же время, продолжит разрушать остальные.

Результат лечения ретинопатии

Цель лечения — устранить новообразованные сосуды и последствия нарушения кровотока. После введения анти-VEGF препарата Айлия, например, треть пациентов отмечает прибавление двух строчек в таблице, треть получает одну строчку. Остальные подлежат повторному курсу уколов.

Цена на лечение диабетической ретинопатии Коагуляция (устаревшие цены) Наименование процедурыЦена Лазерная коагуляция при периферической дегенерации сетчатки (ПДС)3 200 грн. Лазерная коагуляция при периферической дегенерации сетчатки (осложненный вариант, показания определяются врачом-ретинологом)3 500 грн. Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии (ДРП), тромбозах, центральной серозной ретинопатии и других сосудистых аномалиях, первичный сеанс2 700 грн. Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии (ДРП), тромбозах, центральной серозной ретинопатии и других сосудистых аномалиях, последующие сеансы.1 800 грн. Лазерная коагуляция типа «Решетка», при макулярной патологии (разрывы, кистозный макулярный отёк т.д.)3 000 грн. Интравитреальное введение анти-VEGF препарата Айлия8000 грн. Цена указана за лечение одного глаза.

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет — это серьезное заболевание, которое возникает, когда поджелудочная железа не секретирует достаточного количества инсулина, или организм не реагирует на инсулин. Инсулин — это гормон, который регулирует уровень сахара (глюкозы) в крови. Диабетом могут болеть и взрослые, и дети.

Что происходит с сетчаткой при диабете?

Сахарный диабет повышает риск развития катаракты и глаукомы, но наибольшую угрозу для зрения несет поражение сетчатки. У большинства больных диабетом на сетчатке появляются диабетические изменения после 20 лет болезни. Поражение сетчатки при диабете называется диабетической ретинопатией.

Вредное влияние повышенного сахара в крови сказывается прежде всего на сосудах, в т.ч. сосудах сетчатки. Начальная стадия диабетической ретинопатии (ДР) называется непролиферативной. Стенки артерий становятся хрупкими, проницаемыми. Это проявляется образованием точечных кровоизлияний, локальными мешотчатыми расширениями артерий микроаневризмами. Через проницаемые сосуды в сетчатку выходит жидкая часть крови, что приводит к отеку сетчатки, и при вовлечении в процесс центральной части сетчатки макулы снижается зрение.

В следующей стадии диабетической ретинопатии, обозначаемой как пролиферативная, нарушение кровообращения в сетчатке ведет к ее ишемии (кислородному голоданию). В ответ на это организм пытается создать новые сосуды, чтобы поддержать адекватный уровень кислорода в сетчатке. Этот процесс называется неоваскуляризацией. Однако, эти новообразованные сосуды несовершенны, и они становятся источниками кровотечений. Кровь может попадать в слои сетчатки и в стекловидное тело, вызывая появление плавающих помутнений (мушек) вместе со сниженным зрением.

На поздних стадиях диабетической ретинопатии, продолжение роста новообразованных сосудов и рубцовой ткани может привести к развитию отслойки сетчатки и глаукоме.

Признаки (симптомы)

Влияние диабетической ретинопатии на зрение различно и зависит от стадии болезни. Некоторые наиболее часто встречающиеся симптомы представлены ниже, но список далек от законченности.

Размытое зрение (часто меняется в зависимости от уровня сахара в крови) Мушки и молнии Резкая потеря зрения

Диагностика

Люди, болеющие диабетом, должны регулярно проходить обследование глаз, чтобы вовремя выявить развитие глазных осложнений и начать соответствующее лечение как можно раньше. Диабетики должны находиться под частым наблюдением у терапевта или эндокринолога, которые, в свою очередь, работают в тесной связи с офтальмологом.

Диагноз диабетической ретинопатии ставится на основании детального осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа. Для документации изменений на сетчатке иногда делают серийные фотографии глазного дна с помощью фундус-камеры. Для локализации сосудов, из которых сочится жидкость и вызывает макулярный отек, могут провести флюоресциновую ангиографию.

Лечение

Существует целый ряд лечебных процедур, которые проводятся в зависимости от стадии диабетической ретинопатии. Отек макулы и новообразование кровоточащих сосудов встречается чаще всего и требует проведения панретинальной, т.е. захватывающей всю сетчатку, лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС). ЛКС основывается на применении лазерной энергии, которая доставляется к нужным местам на сетчатке через прозрачные среды глаза — роговицу, влагу передней камеры, хрусталик и стекловидное тело — без единого разреза.

Лазер используется для прижигания областей сетчатки, испытывающих кислородное голодание, вне зоны, ответственной за центральное зрение. Разрушение ишемической сетчатки убирает стимул для новообразования сосудов и стабилизирует процесс. И хотя в периферическом поле зрения образуется множество точечных слепых пятен, они незаметны для больного. Кроме того, коагулируются уже образованные патологические сосуды, что уменьшает отек и кровоточивость. Цель ЛКС — остановить прогрессирование болезни. Как правило, требуется несколько курсов лазерного лечения.

Витрэктомия — другая операция, часто необходимая для пациентов с диабетической ретинопатией, у которых развивается массированное нерассасывающееся кровоизлияние в стекловидное тело, обозначаемое как гемофтальм. Во время витрэктомии хирург аккуратно удаляет кровь и само стекловидное тело и заменяет его на солевой раствор. В то же время рассекаются рубцы, которые тянут сетчатку и вызывают ее разрывы и отслойку, и прижигаются лазером или диатермокоагулятором кровоточащие сосуды.

У диабетиков повышен риск отслойки сетчатки. Ее разрывы могут прижигаться лазером. Отслойка сетчатки требует хирургического лечения, направленного на возвращение сетчатки на место.

Профилактика

Ученые в результате многолетних наблюдений выяснили, что диабетики, которые поддерживают нормальный уровень сахара, имеют меньше осложнений со стороны глаз, чем те, кто плохо контролируют его. Правильное питание и физические упражнения играют большую позитивную роль в общем состоянии здоровья больных диабетом.

Люди, страдающие диабетом, могут значительно снизить риск глазных осложнений, регулярно наблюдаясь у офтальмолога. Большинство осложнений лечится гораздо более успешно, если выявляются на ранних стадиях.

Вы можете обратиться по телефону:

"

Лечение артроза локтевого сустава

Артроз (остеоартроз, деформирующий артроз) – это заболевание дегенеративно-дистрофического характера, которое поражает все суставные компоненты. Патологические изменения затрагивают хрящевую и костную структуры, синовиальную оболочку, которая выстилает суставные полости, а также связочный и мышечный аппараты и окружающие ткани, вследствие возникающего трения и разрастания остеофитов. Запускается дегенеративный процесс из–за уменьшения выработки в суставной сумке синовиальной жидкости, выполняющей функцию смазки сустава.

Заболевание локализуется в зоне надмыщелков. Болезненность вызывается воспалительным процессом и образованием кальцификатов. Воспаление распространяется на хрящевую и костную ткани локтевого сустава – затрагивается и околосуставная сумка, а также сухожилия, связки и мышцы. По мере развития патологии, если ее не лечить должным образом, сустав постепенно теряет подвижность. А также болевой синдром усиливается, боли становятся невыносимыми, что при прогрессировании недуга может вызвать целый «букет» физиологических нарушений. За всем этим может последовать утрата работоспособности.

Этиология

К появлению АЛС зачастую приводят сразу несколько факторов внешнего и внутреннего воздействия. Основными причинами, ведущими к возникновению болезни, являются:

возрастные изменения в костных и мышечных структурах, образ жизни, условия или перегрузки, связанные с профессиональной деятельностью или интенсивным занятием разными видами спорта, наследственная предрасположенность, механическая травматизация локтевой зоны (переломы, ушибы, растяжения, разрывы связок, вывихи), нарушение метаболизма, которое сопровождаются избытком одних элементов и недостатком других, первичные воспалительные процессы (например, бурситы различного происхождения), сбои в работе эндокринной системы и случаи общей интоксикации организма, нарушение свёртываемости крови и кроветворения, первичные инфекционные заболевания, осложнением которых может стать АЛС, изменение гормонального фона у женщин в период менопаузы, переохлаждение, ОРВИ.

Симптомы

На начальных стадиях заболевание почти никак не проявляется, развитие его происходит постепенно и почти без симптоматики. При прогрессировании болезни появляются признаки, которые дают возможность поставить верный диагноз. Для предотвращения осложнений посещение специалиста с целью обследования рекомендуется при появлении самых начальных симптомов.

Проявления, свидетельствующие о наличии локтевого артроза:

боль при сгибательных и разгибательных движениях в верхних конечностях, наклонах (болевые ощущения впервые возникают в результате повышенных нагрузок при занятиях спортом или поднятия тяжестей) и постепенно усиливается. Со временем болезненность усиливается и не прекращается даже в покое. Боль локализуется в основном в зоне пораженного сустава, однако может распространяться и выше – вплоть до шейного отдела позвоночника, поэтому АЛС нередко путают с остеоартрозом и остеохондрозом шейного отдела позвоночника. изменения в кожных покровах, отёчность, видимые признаки разрастания остеофитов (в результате которого происходит повреждение мягких тканей), видоизменение цвета кожи (покраснение) в месте поражения, вызываемое воспалением суставной (синовиальной) сумки в сочетании с возникновением бугорков в локтевой области, хруст при движении, вызванный недостатком выполняющей роль смазки в бурсе синовиальной жидкости, отчего начинается трение внутрисуставных поверхностей между собой, и усиливающийся с развитием патологии, потеря подвижности – поражению сустава сопутствует ограничение его двигательной функции, усиливается тонус мышц, просвет между хрящами становится уже, а постепенно нарастающие костные шипы, т.е. остеофиты не позволяют удерживать руку на весу и сжать надолго пальцы в кулак (специалистами это называется симптомом Томпсона).
Степени развития заболевания, характеризующиеся абсолютно разной симптоматикой.
Симптомы при I степени:

Пациент испытывает локальную боль в пораженном сегменте при движениях или нагрузках. Визуально локтевой сустав и прилегающие к нему наружные ткани выглядят как обычно, но при пальпации может быть обнаружен пониженный мышечный тонус, а также ухудшение двигательной активности. Сгибание и разгибания совершаются с напряжением и сопровождаются болевым синдромом, что является основным признаком начинающихся атрофических изменений в поражённой области. Также острые и резкие боли появляются во время сгибательных движений назад. С целью исключить остеохондроз назначается – рентгенография и УЗИ сустава, благодаря которым возможно выявить начинающиеся нарушения дегенеративного характера в просвете между суставами и хрящами.

Симптоматика II степени:

Усиливающиеся болезненные ощущения в зоне предплечья. Болевой синдром появляется не только при движении, но и в покое. При движении слышится хруст, появляется мышечная слабость. Нарушение функции сустава приводят к снижению работоспособности руки, что начинает отражаться на повседневной жизни больного. Боли, появляющиеся всё чаще, становятся поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью. На рентгенограмме отчётливо просматриваются костные разрастания, давящие на область локтевых связок и сухожилий. Хрящевая структура сустава уже деформирована, однако визуальных изменений может пока не наблюдаться. Вследствие воспалительного процесса в суставной (синовиальной) сумке образуется лёгкая отёчность окружающих сустав, мягких тканей.

Проявления III степени:

Когда заболевание уже достаточно запущено – боли в зоне поражения не прекращаются ни в состоянии покоя, ни во время ночного сна, однако они становятся менее интенсивными при фиксации сустава в одном положении. Рентгенографическое исследование на этом этапе оказывается более информативным: четко видны как сам поражённый сустав, так и множественные костные наросты, закрывающие просветы между хрящевыми структурами. Возникают и внешние признаки деформации локтевого сустава, отёчность мягких тканей локтевой области увеличивается. Двигательная функция сустава в этой стадии сведена к минимуму.

Вышеописанная симптоматика, выявленная при первичной консультации, является основанием для назначения ряда исследований, при выборе которых специалист руководствуется в первую очередь степенью развития болезни. Эти мероприятия необходимы для уточнения диагноза и исключения патологий, сходных по признакам с АЛС.

Терапия

Успех в выздоровлении напрямую зависит от своевременного первичного посещения специалиста и оптимально подобранных терапевтических методов. В прямой зависимости от тяжести протекания заболевания врачом определяются разные лечебные процедуры (включая самые инновационные).

После того, как выставлен точный диагноз, назначается соответствующее лечение – медикаментозная комплексная и местная терапия. Современная медицина при лечении АЛС широко применяет консервативную медикаментозную терапию в сочетании с такими способами как физиотерапия, рефлексотерапия и мануальная терапия. Оперативное вмешательство необходимо, как правило, когда консервативные методы оказываются малоэффективны или бессильны.

На текущий момент существует множество способов лечения патологии. По-прежнему остается довольно эффективным и широко используется метод лекарственный терапии с использованием препаратов для приема внутрь: НПВП – для устранения боли, хондропротекторы – для восстановления структуры поврежденной хрящевой ткани сустава и улучшения его питания, сосудистые препараты – для повышения кровоснабжения, что в свою очередь ведет к улучшению обмена веществ и доставки кислорода к клеткам, а также миорелаксанты – для снятия мышечного спазма и улучшения кровоснабжения сустава.

Кроме лекарственной терапии применяются внутрисуставные инъекции:

противовоспалительных средств – при острой форме заболевания и при наличии воспалительного процесса, проявляющегося отёком и припухлостью, в таких случаях внутрисуставное введение глюкокортикостероидных препаратов, что эффективно и приносит значительное облегчение (в один сустав больше трёх уколов не проводится, а промежуток между уколами должен составлять 5-7 дней), препаратов группы хондропротекторов – используются не только на ранней стадии, но и длительными курсами. Они способствуют частичному восстановлению хрящевой ткани, выработке суставной жидкости и улучшению её свойств. Это достаточно действенная группа препаратов, поскольку они непосредственно воздействуют на причину возникновения болезни и приостанавливают разрушение суставного хряща, препаратов гиалуроновой кислоты – для уменьшения трения повреждённых суставных поверхностей, что улучшает подвижность сустава и защищает хрящ от дальнейшего разрушения, PRP-терапия – внутрисуставные инъекции аутологичной обогащенной тромбоцитарной плазмы, выделенной из крови пациента. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют процессы регенерации.

Наряду с медикаментозной терапией часто назначаются: курс физиотерапии (УВТ, лазеротерапия, ультразвук), лечебный массаж, мануальная терапия и кинезиотейпирование. Все эти мероприятия необходимы для укрепления мышц, восстановления анатомии суставных структур и улучшения кровообращения.

По завершении лечения артроза локтевого сустава (АЛС) пациентам рекомендуется периодически посещать специалиста нашей клиники (травматолога-ортопеда или ревматолога) с целью проведения осмотра и профилактических процедур для предупреждения рецидивов.

"

Диабетическая ретинопатия

Орган зрения уязвим к повышенному уровню глюкозы в крови. Наиболее опасное осложнение — диабетическая ретинопатия (ДР) [1]. Заболевание проявляется изменениями глазного дна (сосудистыми аневризмами и кровоизлияниями, неравномерностью диаметра, извитости капилляров, отёком и отслойкой сетчатки) [2] и приводит к снижению остроты зрения и слепоте, которая у людей, живущих с сахарным диабетом (СД), развивается в 25 раз чаще, чем в среднем в популяции [1]. Почему может увеличиваться риск появления диабетической ретинопатии, какие принципы диагностики и варианты лечения применяются? Ответы найдёте в статье.

Причины

При диабетической ретинопатии происходит утолщение и разрушение сосудистой мембраны капилляров, из-за чего ухудшается кровоснабжение сетчатки глаза [2]. Капилляры становятся «ломкими», закупоривается их просвет, и в окружающих тканях появляются мелкие кровоизлияния и зоны просачивания (экссудации) компонентов крови сквозь сосудистую стенку [1]. Если зоны просачивания возникают по центру глазного дна, сетчатка в этой области теряет свою функциональность, что может стать причиной значительного снижения зрения у больных [1].

Сосудистые поражения нарастают, в сетчатке появляются некровоснабжаемые зоны. Эти зоны вырабатывают биологически активные вещества, стимулирующие образование новых сосудов. Вновь образованные сосуды функционально неполноценны. Они становятся источниками новых кровоизлияний [2]. Вслед за разрастанием сосудов происходит разрастание патологической соединительной ткани. На этой стадии болезни могут происходить массивные кровоизлияния, отслойка сетчатки и, как следствие, потеря зрения [1].

Факторы риска

На появление и развитие диабетической ретинопатии могут влиять разнообразные факторы, наиболее значимыми из которых считаются:

Уровень гликемического контроля. Сетчатка глаза имеет самую высокую скорость использования глюкозы и кислорода на единицу веса, поэтому может быть особенно чувствительна к гипергликемии. Поддержание нормального уровня сахара в крови значительно снижает риск развития микрососудистых осложнений при СД любого типа [3]. Возраст. Может рассматриваться как фактор риска для сахарного диабета 1-го типа. В детском возрасте диабетическая ретинопатия встречается очень редко. Однако с началом полового созревания происходит её быстрое прогрессирование. Это объясняется выработкой значительного количества контринсулярных веществ: факторов роста, половых стероидов, гонадотропинов. Возникающая при этом декомпенсация СД связана с быстрым нарастанием массы тела и увеличением потребности в инсулине [2]. Артериальная гипертензия. Установлено, что повышение диастолического кровяного давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск прогрессирования пролиферативной формы ретинопатии на 50%. Также с гипертонией связана частота появления кровоизлияний, экссудатов и других тяжёлых повреждений сетчатки [2]. Нарушение жирового обмена. Существуют клинические данные о прямой взаимосвязи между уровнем холестерина и обнаружением твёрдых экссудатов (состоящих из просочившихся сквозь сосуды липидов [4]) сетчатки. Повышение содержания холестерина на 50 мг% у пожилых лиц с СД 1-го типа на 50% увеличивает частоту появления твёрдых экссудатов в сетчатке глаза. Аналогичное влияние оказывает рост уровня липопротеидов низкой плотности и триглицеридов [2].

Возможны и другие причины развития и прогрессирования диабетической ретинопатии (курение, беременность, пол, алкоголь, наследственная предрасположенность), но их окончательная роль до конца не выяснена [3, 5].

Симптомы

Клинические проявления и стадии развития диабетической ретинопатии хорошо изучены и легли в основу международной классификации [3]. Выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии [6]:

Непролиферативная. На сетчатке обнаруживаются кровоизлияния, микроаневризмы, экссудаты (твёрдые состоят из липидов, мягкие — зоны деструкции нервных волокон, «ватные» очаги [4]), отёк сетчатки. Препролиферативная. Появляются венозные аномалии — чёткообразность, извитость, наличие петель, удвоение. Внутри сетчатки развиваются микрососудистые изменения, некровоснабжаемые зоны, большое количество твёрдых и «ватных» экссудатов, крупные очаги кровоизлияний. Пролиферативная. Идёт образование новых сосудов на диске зрительного нерва либо в других отделах сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, синтез фиброзной ткани, её разрастание по задней поверхности стекловидного тела, искривление или отслойка сетчатки, вторичная глаукома. Диагностика диабетической ретинопатии

При обследовании людей с диабетической ретинопатией врач использует достаточно широкий спектр методик, обязательными из которых являются офтальмоскопия при расширенном зрачке, визометрия (определение остроты зрения), тонометрия (измерение внутриглазного давления), биомикроскопия хрусталика и витреальной полости (исследование структур глаза с применением щелевой лампы) [6].

Объективные данные о состоянии сетчатки офтальмолог получает с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и флюоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ).ОКТ помогает определить точное местоположение отёка макулярной зоны и его высоту, отличить диабетическую природу изменений от возрастных. ФАГ выявляет на глазном дне такие изменения, которые не обнаруживаются другими методиками.

На флюоресцентной ангиографии хорошо видны проницаемость и закупорка сосудов, зоны с недостаточным кровообращением. При помощи ФАГ возможно отличить микроаневризмы от кровоизлияний, новообразованные сосуды сетчатки и диска зрительного нерва [6].

Лечение

В лечебный комплекс диабетической ретинопатии входят компенсация сахарного диабета, лазерокоагуляция сетчатки, введение в полость глаза фармакопрепаратов (кортикостероидов и ингибиторов VEGF), хирургические методы (витрэктомия).

Цель компенсации СД — не только достижение должного уровня глюкозы крови, но и нормализация кровяного давления, липидного обмена, снижение массы тела у тучных больных. Полезна дозированная физическая нагрузка, она помогает восстановить чувствительность тканей к инсулину. Следует помнить о важности самоконтроля уровня глюкозы [6].

Лазерная коагуляция сетчатки признана наиболее эффективным способом лечения макулярного отёка и пролиферативной стадии ретинопатии. Основной смысл метода заключается в образовании под действием лазера локальных ожогов на сетчатке с последующим рубцеванием. В результате патологические сосуды спадаются, «выключаются» зоны с нарушенным кровообращением, подавляется выделение факторов роста сосудов. Это останавливает процесс образования неполноценных изменённых сосудов и замедляет прогрессирование болезни [6].

Важным звеном в развитии диабетического макулярного отёка является воспаление. Оно развивается в сетчатке в ответ на повреждение сосудистой стенки. Глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом и повышают барьерную функцию стенки капилляров. Чтобы снизить интенсивность образования новых патологических сосудов, применяются ингибиторы VEGF (блокаторы эндотелиального фактора роста) [6].

При наличии соединительнотканных тяжей между сетчаткой и стекловидным телом может потребоваться частичное или полное удаление стекловидного тела (витрэктомия) [6].

Прогноз и профилактика

Чтобы снизить вероятность осложнений сахарного диабета (диабетической ретинопатии) и улучшить прогноз, человеку, живущему с сахарным диабетом, необходимо принимать активное участие в процессе лечения. Для этого важно уменьшить влияние факторов риска, соблюдать рекомендации врача, регулярно проходить диспансерные осмотры. После выявления диабета необходимо сразу же посетить офтальмолога. Даже при отсутствии диабетических изменений глаз дальнейшие осмотры проводятся не реже 1 раза в год [6].

Бирюкова Е.В., Шинкин М.В. Диабетические микроангиопатии: механизмы развития, подходы к терапии. Клиническая офтальмология. 2018, 18 (2): 91-96. Бальжинимаев Э.Б., Жигаев Г.Ф. и соавт. Диабетическая ретинопатия (обзор литературы). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012, 6 (88): 130-134. Дедов И.И., Смирнова О.М. Диабетическая ретинопатия: современные проблемы (взгляд диабетолога). Сахарный диабет. 2008, 3: 4-7. Ермакова Н.А. Диабетическая ретинопатия. Клиника, диагностика, классификация, лечение. Клиническая офтальмология. 2013, 13 (1): 33-36. Трахтенберг Ю.А., Миленькая Т.М. и соавт. Факторы риска диабетической ретинопатии. Сахарный диабет. 2006, 3: 34-38. Диабетическая ретинопатия: клиника, диагностика и лечение/В.Н. Казайкин - М.,ООО «НПЦ Мединформ», 2016:19 c. MAT-RU-2005375-1.0-12/2020 Предыдущая статья Следующая статья "

Клиника травматологии и ортопедии

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) - заболевание поражающее преимущественно людей среднего и пожилого возраста. Основные жалобы, которые беспокоят пациента это - боль и хруст в суставе при физической нагрузке и в покое, чувство скованности при начале движений и по утрам. Со временем происходит нарушение походка и сокращается расстояние, которое может проходить больной. Заболевание протекает с периодами обострения, во время которого происходит резкое усиление болевого синдром, возникает выраженная припухлость мягких тканей в области коленного сустава.

Частота встречаемости заболевания: по статистике мужчины болеют приблизительно в 2 раза реже, чем женщины.

Возможности лечения + альтернатива:

Консервативная терапия направлена на уменьшение болевого синдрома и сохранение функции сустава, улучшение качества жизни пациента.

При начальных стадиях заболевания применяются физиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура, массаж и кинезиотейпирование. Медикоментозная терапия направлена на снижение болевого синдрома. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты – вискосоплементарная терапия - позволяет снизить прогрессирование артроза на ранних стадиях заболевания.

Оперативное лечение назначается при недостаточной эффективности консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания. Эндопротезирование коленного сустава позволяет в ранние сроки избавить больного от болевого синдрома и активизировать пациента на костылях с дозированной опорой на оперированную ногу

Какие риски осложнений возможны, если не лечить заболевание?

Резкое ухудшение качества жизни и нарушение функции конечности.

Диагностика и лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия — тяжёлое осложнение сахарного диабета. По разным данным сахарным диабетом (СД) страдает от 4 до 20 процентов всего населения Земли. В ряде стран заболевание объявлено социальной болезнью. По прогнозам ВОЗ в ближайшее время диабет станет ведущим заболеванием среди всех патологий.

Первым симптомом сахарного диабета является нарушение углеводного обмена, сопровождающееся общей слабостью и сонливостью, которые пациенты списывают на переутомление. При выполнении определенных правил и рекомендаций лечащего врача в этом состоянии можно жить долгие годы. Известна крылатая фраза: диабет не заболевание, а образ жизни.

Однако, чем дольше вы страдаете диабетом, тем больше вероятность развития его осложнений. Повышение уровня глюкозы в крови сочетается с нарушением липидного обмена, повышением артериального давления, нарушением в свертывающей системе. Главное осложнение — поражение эндотелия сосудов, сопровождающееся повышением проницаемости сосудистой стенки. Процесс происходит во всех органах и тканях одновременно.

Запишитесь на прием
или позвоните по телефону Виды осложнений при диабете ретинопатия — сосуды сетчатой оболочки глаза, исход: снижение зрения нефропатия — сосуды почек, исход: почечная недостаточность периферическая микроангиопатия — сосуды ног, исход: трофические язвы

Развиваются позднее, поражаются крупные сосуды, часто осложняются развитием таких заболеваний как инфаркт, инсульт. Помимо этого, при длительном течении диабета с некомпенсированным уровнем глюкозы в крови развивается поражение нервной ткани.

Теряется чувствительность в периферической нервной системе с развитием трофических язв, чаще на нижних конечностях.

Основной проблемой при сахарном диабете является затруднение проникновения глюкозы (энергетического ресурса) внутрь клетки. Возникает «голод среди изобилия» — в крови глюкозы много, а в клетке ее мало. Кроме того, излишнее количество глюкозы в крови вызывает токсический эффект в тканях и усугубляет развитие осложнений.

Нарушении проникновения глюкозы внутрь клетки происходит по двум причинам:

Недостаток инсулина (гормон поджелудочной железы) возникает при недостаточной его выработке островками Лангерганса вследствие врожденных нарушений или аутоиммунной атаки, чаще после перенесенной инфекции. Сахарный диабет 1 типа. Инсулинорезистентность — потеря чувствительности рецепторов клетки к достаточному, а иногда избыточному, уровню инсулина в крови. Сахарный диабет 2 типа, возникает на фоне генетической предрасположенности, гиподинамии, избыточного веса, несбалансированного питания. Диабетическая ретинопатия (ДР)

Патогенез ДР сложный, многофакторный. Орган-мишень при СД — эндотелий сосудов, который активно участвует во всех локальных и системных метаболических процессах. Сосудистые осложнения, как правило, сочетаются с нарушением липидного, белкового обмена, реологии крови. В результате происходит микроокклюзия в ретинальных сосудах, которая вызывает ишемию сетчатки и появлению фиброваскулярных осложнений.

В развитии диабетической ретинопатии и ее прогрессировании наибольшее значение имеют следующие патогенетические механизмы:

повышенная проницаемость сосудистой стенки, обусловливающая появление отеков, твердых экссудатов и геморрагий на глазном дне. процессы микротромбообразования и окклюзии ретинальных сосудов, приводящие к нарушению транскапиллярного обмена, развитию зон ишемии и гипоксии сетчатки, что способствует выработке вазопролиферативных факторов с последующей фиброваскулярной пролиферацией на глазном дне. Выделяют три стадии ДР: непролиферативная препролиферативная пролиферативная

Непролиферативная стадия.

Ограниченное количесво микроаневризм (выпячиваний капиллярной стенки), мягкие и твердые эссудаты, точечные и мелкие штрихообразные геморрагии, отек макулы.

Препролиферативная.

Количество перечисленных изменений увеличивается, расширяются вены, суб- и преретинальные геморрагии, а также кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Главная особенность — образование ишемических зон в сетчатке глаза.

Пролиферативная стадия.

Характеризуется неоваскуляризацией (врастанием) сосудов в сетчатку, зрительный нерв и в зоны ишемии (в случае врастания сосудов в зону фильтрации в передней камере, повышается внутриглазное давление и развивается вторичная глаукома), образование фиброзных шварт и пленок, которые могут приводить к отслойке сетчатки и гемофтальму. Состояние зрения зависит от степени поражения макулярной области, наличия кровоизлияний и пролифератов.

Учитывая хроническое течение заболевания, сопутствующие нарушения белкового, липидного обмена, а также выраженные сдвиги в реологии крови, пациент нуждается в динамическом наблюдении ретинолога, эндокринолога, терапевта с проведением курсов профилактического лечения для коррекции метаболических нарушений.

Диагностика

Основным методом диагностирования и раннего определения диабетической ретинопатии является осмотр глазного дна с помощью прямой офтальмоскопии с широким зрачком с помощью линзы Гольдмана. Начальные симптомы ДР выявляют с помощью флюоресцентной ангиографии (ФАГ), оптической когерентной томографии, эхобиометрии.

Диабетикам рекомендовано 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна, капилляров конъюнктивы.

Основной принцип профилактики осложнений диабета:

Стабильная компенсация сахарного диабета с постоянным контролем углеводного, липидного, белкового обмена, а также гемостаза.

Лечение диабетической ретинопатии

Стабильная компенсация сахарного диабета — обязательное условие для лечения диабетической ретинопатии. Необходимо избегать резких перепадов артериального давления и уровня глюкозы в крови, что позволит значительно замедлить прогрессирование диабетической ангиоретинопатии. Соблюдение диеты и физической нагрузки также играют ведущую роль в стабилизации зрительных функций.

Применяемое медикаментозное лечение, направленное на коррекцию метаболизма: стабилизации липидного обмена, гемостаза, антиоксиданты, дезагреганты, ангиопротекторы, ферментативная терапия, блокаторы ангиогенеза и др. по усмотрению лечащего врача, исходя из состояния глаза и результатов биохимического исследования крови. В последние годы широко используется хирургическое лечение диабетической ретинопатии.

Лазерное лечение применяется при сохранении прозрачности сред. В зависимости от распространенности поражения сетчатки выполняют разные виды коагуляции сетчатки.

Панретинальный. Коагулят наносится на всю сетчатку, исключая область макулы. Такая операция выполняется на II и III стадиях ретинопатии. Барьерный. Мелкий коагулят наносится парамакулярно в несколько рядов. Операция выполняется на I стадии ретинопатии в сочетании с макулярным отеком. Фокальный. Перед выполнением этой операции врач изучает данные ангиографии. Коагулят наносится в местах просвечивания флюоресцеина — локализации микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий.

Лазерную коагуляцию выполняют в несколько подходов: обычно 3-4. Если нанести все коагуляты за один раз, велик риск развития осложнений. Осмотр пациента проводится через 1 месяц. Пациент обязан посещать офтальмолога 1 раз в 1-3 месяца (как часто — решается индивидуально для каждого случая).

В последние годы наиболее распространенные операцией для профилактики отслойки сетчатки глаза, а также удаления гемофтальма (кровоизлияние в стекловидное тело) проводят витрэктомию.

Относительно новый метод в лечении диабетической ангиоретинопатии — интравитреальные инъекции. Это малоинвазивное лечение. Включает введение в стекловидное тело ингибиторов ангиогенеза и кортикостероидов (блокирует новообразованные сосуды).

Таким образом, диабетическую ретинопатию, как осложнение сахарного диабета, можно стабилизировать с помощью офтальмолога при условии дисциплинированности пациента. Необходимо четко выполнять назначения эндокринолога и терапевта, следить за компенсацией углеводного обмена и уровнем артериального давления, состоянием свертывающей системы, регулярно проходить обследования у офтальмолога.

В нашем центре, в дневном стационаре, больным с ДР регулярно проводятся курсы консервативной терапии, которые при соблюдении общих принципов лечения формируются индивидуально с помощью смежных специалистов. Подбор терапии проводится под контролем суточного мониторинга глюкозы, определения свободных радикалов и антиоксидантной активности крови. Учитывая, что первым страдает эндотелий капилляров, нами разработан аппаратно-программный комплекс «Капилляроскоп ОКО», который позволяет выявить первые нарушения в начале формирования диабетической ретинопатии.

С помощью капилляроскопии проводится индивидуальный подбор медикаментов, исходя из эффективности их воздействия на параметры микроциркуляции. При необходимости, хирургическое и лазерное лечение проводятся нашими партнерами.

Лечение дистрофии сетчатки глаза Возрастная макулярная дегенерация "

Деформирующий артроз крупных суставов: симптомы и лечение

Деформирующий артроз – это заболевание, в процессе которого происходят разрушающие изменения в хрящевой и костной ткани различных суставов. Патологии выявляются в суставах колена, тазобедренном суставе, голеностопе и плечевом поясе. Диагноз «деформирующий артроз» женщинам ставят в два раза чаще, чем мужчинам.

Развитие заболевания деформирующего артроза

Для подвижности и правильного функционирования суставы покрыты хрящевой тканью. Со временем функции к ее регенерации снижаются, хрящи истончаются, а в некоторых частях сустава образуются остеофиты, наросты из костной ткани, которые стремятся заменить хрящевую. В результате нормальное функционирование суставов становится невозможным.

Деформирующий артроз крупных суставов бывает:

Первичным.
Заболевание развивается из-за естественных процессов старения сустава или генетической предрасположенности. Вторичным.
Может развиваться из-за воздействия внешних негативных факторов: повреждений, травм, физических нагрузок сверх нормы, а также в следствии заболеваний эндокринной системы, варикозной болезни. Признаки деформирующего артроза

Обычно заболевание не проявляет себя резко, характерные симптомы проявляются постепенно:

Боли во время движения (как правило, их нет в состоянии покоя), Неполноценная подвижность сустава после сна, сохраняющаяся до получаса, Заметная отечность больного сустава (характерно для коленных суставов), Хруст в суставах. Деформирующий артроз тазобедренного и коленного суставов

Довольно тяжело протекает артроз крупных суставов бедра и коленей.

При поражении бедренной кости (коксартроз) боль локализуется в паховой области и может переходить в коленный сустав. Тазобедренный сустав может заклиниваться. Позже происходит укорачивание конечности, хромота.Для деформирующего артроза коленного сустава характерны сильные боли во время ходьбы и подъема по лестнице, при сгибании-разгибании сустава.

Лечение деформирующего артроза

На начальном этапе заболевания назначаются препараты, снимающие воспаление и боль, хондропротекторы. Также применяются магнито- и лазеротерапия, парафинолечение и электротерапия.

Операция при деформирующем артрозе назначается на терминальной стадии болезни, когда суставы колена или бедра сильно разрушены и пациент уже не может обслуживать себя, передвигаться без чьей-либо помощи. В этом случае вернуться к нормальной жизни поможет эндопротезирование.

"

Диабетическая ретинопатия

06.05.2021

Определение и особенности возникновения Стадии развития
Симптомы
Факторы риска и возможные осложнения

Патология регистрируется более чем у 80% пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа. Симптомы диабетической ретинопатии проявляются не сразу, поэтому болезнь требует пристального внимания медиков и обязательного комплексного лечения, чтобы не допустить тяжелейшего офтальмологического последствия – слепоты.

Определение и особенности возникновения

Диабетическая ретинопатия – деструктивное поражение сосудистой сетки внутренней оболочки глаза (сетчатки), вследствие прогрессирующего сахарного диабета. Такой вид офтальмонарушений относится к тем, что развиваются как осложнения других заболеваний и называются фоновыми.

Офтальмологическая патология возникает из-за глубоких нарушений процессов метаболизма на клеточном уровне, характерных для диабетиков. Сахарный диабет - это состояние, при котором существует постоянный дефицит инсулина, отвечающего за круговорот глюкозы в крови. В результате инсулиновой недостаточности содержание сахара в крови становится стабильно завышенным. Такое явление называется гипергликемией.

Гипергликемия провоцирует другое патологическое состояние, вызванное негативным влиянием переизбытка сахара – глюкозотоксичность. Выражается оно в том, что на фоне патологических соединений глюкозы и структурных молекул клеток эпителия, происходит постепенная деструкция сосудов, отягощенная излишней выработкой тромбоцитов, эндотелинов. Возрастает влияние окислительных реакций, способствующее активному росту токсичных радикалов. В сосудистом русле образуются микроскопические тромбы, препятствующие транспортировке кислорода. В результате нарушается внутриклеточный обмен, стенки капилляров истончаются и растягиваются, возникает явление гипоксии.

Негативный патогенез сахарного диабета приводит к выраженным нарушениям обмена веществ, сказывающихся на всех органах, но, в первую очередь, на глазах. Сетчатка – многослойная и весьма чувствительная структура, поэтому её сосудистая деградация при сахарном диабете в подавляющем большинстве случаев неизбежна. Риск потери зрения у пациентов с инсулиновой недостаточностью в 25 раз выше, чем у здоровых людей. Лечение необходимо начинать как можно раньше, заведомо пройдя диагностическое обследование.

Стадии развития

В патогенезе выделяют 3 стадии диабетической ретинпатии:

Непролиферативная. На этом этапе образуются точечные кровоизлияния, микроаневризмы – результат повышенной проницаемости и хрупкости капиллярной сетки. Не редко образование мягкого экссудата, макулярного отёка вследствие попадания крови в центральный радиус сетчатки. Симптоматику на непролиферативной стадии диабетической ретинопатии наблюдают, в основном, у пациентов, страдающих инсулинодефицитом более 10 лет и не входящих в группы риска. Препролиферативная. На этой стадии диабетической ретинопатии изменения уже более глубокие, выражающиеся в окклюзии артериол, нарушениях венозного кровотока, образовании субтотальных геморрагий. Пролиферативная. Связана с неоваскуляризацией сетчатки и других структур глазного яблока, явлением гемофтальма с риском частых рецидивов. Формируются очаги фиброза и витреоретинальных натяжений, приводящих к отслоению внутренней оболочки глаза.

При инсулинозависимой форме основного заболевания стадии диабетической ретинопатии прогрессируют довольно быстро и часто диагностируется уже в пролиферативном состоянии. Диабетики 2 типа не редко страдают макулопатией, т.е. нарушениями, сосредоточенными в центральном пятне сетчатки – макуле.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия коварна отсутствием явной клинической картины на начальном этапе развития. При этом симптомы диабетической ретинопатии таковы, что объективного нарушения зрения не ощущается, за исключением состояния макулярного отёка, при котором присутствует размытость, неясность видения.

В большинстве случаев болезнь даёт о себе знать на второй или третьей стадии, и выражается в:

помутнении, раздвоенности видения, неверном восприятии формы, размеров или цвета предметов, фотопсии, появлении скотом, пятен.

Симптомы диабетической ретинопатии характерны, как правило, для обоих глаз, но возможно, что интенсивность их проявления для каждого зрительного аппарата будет разной.

Тяжелое течение заболевания обусловлено тем, что симптомы диабетической ретинопатии неизбежно усугубляются, приводя к постепенной потере зрения вплоть до полной утраты зрительной функции. Лечение в этом случае требует немедленного хирургического вмешательства и длительной реабилитации.

Факторы риска и возможные осложнения

Диабетическая ретинопатия глаза – частое сопутствующее заболевание диабетиков, однако протекающее не всегда одинаково. Существуют определенные факторы, влияющие на то, как быстро и интенсивно проявляются симптомы диабетической ретинопатии и развивается патогенез.

К ним относят:

высокий уровень АД, избыток холестерина/глюкозы в крови, длительность сахарного диабета (чем дольше годовой стаж основного заболевания, тем выше вероятность возникновения офтальмологических патологий), беременность (в связи с интенсивной перестройкой организма в этот период, стадии диабетической ретинопатии довольно быстро сменяют одна другую, неизбежно сказываясь на качестве зрения), курение, употребление алкоголя.

Пациенты, находящиеся в группах риска, склонны к тому, что диабетическая ретинопатия будет развиваться в тяжелой форме (препролиферативная, пролиферативная стадии диабетической ретинопатии) и может привести к глубоким осложнениям, самые опасные из которых – глаукома, отслойка сетчатки.

Запись на прием Сегодня записались: 18 С этой статьей читают:

В группе повышенного риска развития катаракты находятся все пациенты, страдающие сахарным диабетом. При этом помутнение хрусталика связано со способностью глаза (наряду со всеми клетками головного мозга) поглощать из крови глюкозу напрямую, без участия инсулина.

Патологические поражения глаз, вызванные деструкцией/дисфункцией кровеносных сосудов сетчатки, называются ретинопатией. Заболевания возникают в силу невоспалительных процессов идеопатической.

Люди, страдающие сахарным диабетом 1 или 2 типа, не понаслышке знают о том, что такое ретинопатия глаз. Однако существуют и другие причины, из-за которых ретинопатия считается довольно распространенным.

"

Лечение Диабетической Ретинопатии

Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, который повреждает сетчатку (ретину). В зависимости от степени изменения глазного дна, диабетическую ретинопатию делят на фоновую и преполиферативную.

Фоновая ретинопатия – ранняя степень развития заболевания, которая редко проявляется раньше 8-10 лет, после начала заболевания. Острота зрения при этом нормальная, и нет опасности, что она снизится. Однако, если появятся множественные мелкие кровоизлияния, хрупкие кровеносные сосуды и экссудат, то это свидетельствует о развитии ретинопатии и требует более частого контроля (каждые 6-12 месяцев).

Препролиферативная ретинопатия – эту степень развития ретинопатии характеризуют расширение, извитость и проницаемость вен сетчатки. Кровоизлияний в глазном дне возникает больше, и они могут быть более обширными. Имеется большое количество различных экссудатов.

Пролиферативная и далеко зашедшая ретинопатия – если кровеносные сосуды закупорены, сетчатка остается без кислорода и питательных веществ. Для восстановления кровоснабжения и питания сетчатки в глазном дне начинают расти новые, несовершенные кровеносные сосуды. Они хрупкие и могут вызывать кровоизлияния в стекловидное тело. В случае небольших кровоизлияний зрение становится расплывчатым (перед глазами возникают линии и плавающая дымка), обширная геморрагия уже серьезно мешает зрению. Новые кровеносные сосуды способствуют образованию соединительной ткани, что может привести к отслоению сетчатки и потере зрения.

Причины ухудшения зрения при диабетической ретинопатии: кровоизлияния в сетчатку глаза или стекловидное тело, макулярный отек или ишемия макулы, отслойка сетчатки. Диагностика может осуществляться следующими методами: офтальмоскопия, цветное фотографирование глазного дна, флуоресцентная ангиография, птическая когерентная томография. Выделяют несколько способов лечения заболевания: контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления, при макулярном отеке выполняют внутриглазное введение анти-VEGF препаратов, интраокулярных имплантатов с кортикостероидами, фокальную лазерную коагуляцию и/или витрэктомию, при тяжелой или осложненной пролиферативной ретинопатии – анти-VEGF препараты, панретинальная лазерная фотокоагуляция и, в ряде случаев, витрэктомия. Индивидуальная Терапия

Лечение основано на анализе индивидуальных особенностей пациентов.

Специальные Условия

В клинике созданы условия для людей с ограниченными возможностями.

Онлайн Запись

Электронная медкарта в защищенном доступе. Доступна запись и консультации он-лайн.

Оплата Картой

Принимаем оплату наличными и по карте. Полная финансовая информация об оплатах.

Подразделы Телемедицина Подача Документов Правила госпитализации Электроэнцефалография Электронейромиография Исследование вызванных потенциалов Транскраниальная магнитная стимуляция УЗИ сосудов БЦА Плазмаферез Прием Дерматолога УЗИ внутренних органов УЗИ сосудов брюшной полости УЗИ сосудов конечностей Нейросонография Допплерография Эхокардиография Эхоэнцефалография Электрокардиография Суточное Мониторирование ЭКГ — Холтер-монитор Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) Кардиореспираторное мониторирование МРТ ПЭТ-КТ ОМС ДМС Подразделения Пациентам Платные Услуги Специалисты Виды Помощи Заболевания Стационар Отзывы о Клинике Первичная Запись Хемоденервация Интравитреальные инъекции Видео-ЭЭГ Мониторинг Транскраниальная Магнитолазеротерапия Комплексная диагностика задержки речи и психических функций у детей Восстановительный Массаж Интраоперационный Нейрофизиологический Мониторинг Анкета пациента Клиники Отделение стационарной реабилитации Кабинет физиотерапии Кабинет лечебной физкультуры ADOS-2 – это методика диагностики расстройств аутистического спектра Клиника ИМЧ РАН

Общая регистратура

Часы Работы:
ПН-ПТ с 8.30-20.00 | СБ 9.00-18.00
ВС 9.00-15.00

"

Деформирующий артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава - серьёзное хроническое заболевание, существенно снижающее качество жизни, а в некоторых случаях (порядка 6,5 %) приводящее к инвалидности. Гонартроз широко распространен среди пожилых пациентов, чаще им страдают женщины. По достижению 60-70 лет заболевание «артроз коленного сустава» диагностируется у 60-70% людей. К сожалению, в последние годы заболевание ощутимо «помолодело».

Гонартроз - это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся прогрессивным разрушением хрящевой ткани, деформацией сустава и нарушением его функции. Артроз коленного сустава связан с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща. При гонартрозе поражаются все элементы сустава: хрящ, связки, суставная оболочка, околосуставные мышцы и кость.

Примерно в 40% случаях наблюдается первичный гонартроз, то есть артроз коленного сустава является основным заболеванием, а не следствием других заболеваний или деструктивных факторов. Причины развития первичного остеоартроза коленного сустава до конца не выяснены, считается, что к этому заболеванию могут привести метаболические (т.е. связанные с обменом веществ, питанием тканей) нарушения в организме, и, в частности, в хрящевой ткани. Первичный гонартроз чаще встречается у пожилых людей, в основном он бывает двусторонний, то есть поражает оба колена. Любой процесс, который повреждает суставной хрящ, может привести к развитию артроза коленного сустава: нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства.

Артроз коленного сустава чаще развивается людей с избыточным весом, у больных сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерическом периоде и после него в связи с уменьшением количества эстрогенов. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен или атеросклероз, также способствуют развитию артроза коленного сустава. В условиях гиподинамии даже нормальная физическая нагрузка может привести к развитию гонартроза (отсутствие физической нагрузки в должном объеме приводит к ослаблению мышц и увеличению веса тела, соответственно, возрастает нагрузка на суставы).

Вторичные деформирующие артрозы коленного сустава могут развиваться после недостаточно правильно леченных внутри- и околосуставных переломов, постоянных микротравм суставных поверхностей:

травматические повреждения мениска (защемления, надрывы, отрывы) от неудачного движения при обычной ходьбе, если человек споткнулся, оступился, слегка подвернул ногу, ударился коленом, ударные нагрузки на коленный сустав в процессе бега, прыжков, катания на горных и водных лыжах, сноуборде, в футболе, баскетболе, длительная статическая нагрузка на коленные суставы (например, долгое сидение на корточках),

Вторичный гонартроз также может развиваться в результате воспалительных процессов в суставах (артриты инфекционной и аутоиммунной природы), врожденной неполноценности суставов (дисплазия соединительной ткани) - она возникает у людей, от рождения имеющих слишком слабые связки или чересчур подвижные суставы, в связи с неравномерной нагрузкой на различные отделы суставных поверхностей, в результате асептического некроза одного из эпифизов (закругленное окончание кости, формирующее часть сустава) суставных поверхностей.

Основными методами лечения артроза коленного сустава можно считать:

медикаментозное лечение, ортопедические методы, мануальную терапию и массаж, лечебную гимнастику, кинезитерапию, оперативное вмешательство (артроскопия, эндопротезирование коленного сустава), "

Остеоартроз: симптомы и лечение

Остеоартроз — это дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, причиной которого является повреждение хрящевой ткани суставных поверхностей. При этом заболевании в патологический процесс вовлекается не только хрящевая ткань, но и другие суставные структуры: кость, суставная сумка, связки, синовиальная оболочка и мышцы. В медицинской литературе можно встретить и другие названия этой патологии: деформирующий остеоартроз, остеоартрит, артрозо-артрит или артроз. Остеоартроз может развиваться в любом возрасте. Он возникает у каждого третьего человека в возрасте 45–64 лет и присутствует у 60–70 % людей старше 65 лет.

Відкрити Згорнути Классификация остеоартрозов

Остеоартрозы разделяют на 2 основные группы:

первичные (или идиопатические) — причины их возникновения не выяснены, чаще поражаются межпозвоночные диски, позвоночные (особенно шейного и поясничного отдела), тазобедренные, коленные и межфаланговые суставы рук и ног, вторичные — вызываются травмами, врожденными дисплазиями, воспалительными процессами (инфекционный или ревматический артрит, асептический некроз), эндокринными заболеваниями (гиперпаратиреоз, акромегалия), метаболическими нарушениями (подагра, гемохроматоз, охроноз).

Идиопатический остеоартроз в зависимости от распространенности процесса может быть:

локальным — поражается только один или два сустава, генерализованным — повреждения присутствуют в трех и более суставах.

Некоторые виды этой патологии получили отдельные названия: гонартроз (поражение коленного сустава), коксартроз (поражение тазобедренного сустава).

В течении деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

I — выраженных морфологических нарушений нет, изменения наблюдаются только со стороны состава синовиальной жидкости и синовиальной оболочки, сустав не может противостоять привычной нагрузке, присутствует боль и воспаление, околосуставные мышцы ослаблены, но не изменены, II — начинает разрушаться суставный хрящ, на кости формируются остеофиты, функции мышц нарушаются, III — костная ткань значительно поражается, ось сустава меняется, ограничивается подвижность, изменяется амплитуда сокращения мышц.

Хронический болевой синдром и воспаление присутствуют на протяжении всей II и III стадий.

Відкрити Згорнути Этиология остеоартроза

Остеоартрозы — самое частое заболевание суставов и одна из причин снижения и утраты трудоспособности. В большинстве случаев заболевание провоцируется сразу несколькими факторами. Самыми частыми причинами остеоартроза являются травмы, воспалительные процессы и дисплазии.

возраст после 40-50 лет, мышечная слабость, инфекции, ревматоидный артрит, акромегалия, врожденные дисплазии, наследственные нарушения обмена веществ, невропатические патологии, гемоглобинопатии, особенности трудовой деятельности, хирургические операции на суставах и др. Відкрити Згорнути

Чаще остеоартрозы развиваются у женщин. Обычно этому способствует снижение уровня эстрогенов после 40–50 лет.

Відкрити Згорнути Патогенез остеоартроза

Основной механизм развития этой патологии заключается в нарушениях структуры и функций хрящевой прослойки сустава. Под воздействием неблагоприятных факторов из хряща удаляются глюкозамины и коллагены — вещества, которые поддерживают эластичность и прочность хряща. В итоге он истончается, становится мягким и рыхлым, на нем формируются язвенные дефекты.

При прогрессировании деформирующего артроза хрящ становится сухим и тонким. Из-за этого прилегающая к нему кость утолщается и разрастается в стороны. Сустав ограничивается в подвижности. Капсула сустава воспаляется и подвергается фиброзу. Поражаются связки, сухожилия и мышцы.

Все изменения в суставе приводят к появлению болей, которые уменьшаются или исчезают в состоянии покоя. В суставе появляются контрактуры, и из-за деформаций он становится тугоподвижным. В тяжелых случаях возникает анкилоз — полная неподвижность сустава.

Відкрити Згорнути Симптомы остеоартроза

Основным симптомом остеоартроза, который заставляет больного обратиться к врачу, становится боль в суставе. Она может быть резко выраженной и ограничивающей подвижность, или умеренной и возникать только при определенных движениях. Утром пациент ощущает скованность в пораженном суставе на протяжении получаса. Иногда присутствуют хруст при движениях, боли при прощупывании, нестабильность, деформация сустава. По мере прогрессирования патологии его функции нарушаются.

Признаки остеоартроза определяются и местом локализации патологических изменений.

Коксартроз боль, ограничение объема движений, боли при прощупывании, атрофия бедренных мышц, наклон таза и тела на сторону поражения, сколиоз, боли из-за сдавливания седалищного, бедренного и запирательного нервов, боли в спине, изменение походки: вначале прихрамывание, затем конечность укорачивается и возникает постоянная хромота (при двустороннем поражении возникает "утиная походка"). Відкрити Згорнути

Это наиболее частая и тяжелая форма остеоартроза. Она всегда прогрессирует и может приводить к полной потере функциональности пораженного сустава.

Гонартроз боль во время ходьбы, подкашивающиеся ноги, ограничение движений в коленях во время сгибания, нарушения разгибания коленей, боли во внутренней и передней части сустава, отдающие в голень. Відкрити Згорнути

Это вторая по частоте форма артроза. Ее рентгенологические признаки выявляются у 30 % людей старше 65 лет.

Остеоартроз суставов межфаланговых сочленений кисти

Эта патология — третья по частоте локализация артроза. Иногда называется узелками Бушара и Гебердена. Она характеризуется появлением плотных, величиной с горошину узелков. Иногда они болезненны при прощупывании. Чаще узелки выявляются у женщин во время менопаузы на пальцах кистей.

Відкрити Згорнути Генерализованный остеоартроз

Эта форма артроза обычно развивается у людей 40–50 лет и характеризуется симметричным поражением не менее 4 групп суставных сочленений.

Симптомы генерализованного артроза:

боль и скованность в кистях, отек пястно-запястных суставов, увеличение объема и деформация суставов кистей и межфаланговых сочленений.

При этой форме болезни всегда повреждаются межфаланговые суставы кистей. Обычно патология выявляется у женщин. Она сопровождается периартритами, дископатиями и тендопатиями. Еще одно ее название — болезнь Келлгрена.

Відкрити Згорнути Осложнения остеоартроза

При отсутствии лечения последствиями остеоартроза становятся следующие патологии:

хронический воспалительный процесс и болевой синдром, поражение мягких структур (разрывы связок, менисков и пр.), деформация сустава, остеопороз, повышенный риск внутрисуставных переломов, анкилоз (полное отсутствие движений сустава). Відкрити Згорнути

Остеоартроз, симптомы которого прогрессируют, существенно нарушает качество жизни. Изменения подвижности могут приводить к инвалидизации пациента. При необратимых поражениях восстановить подвижность можно только при помощи эндопротезирования сустава.

Відкрити Згорнути Диагностика остеоартроза

Для выявления остеоартроза следует обратиться к ортопеду-травматологу. После тщательного изучения жалоб, истории болезни и жизни пациента врач может назначить проведение разных исследований для определения первопричин, типа и степени артроза:

Відкрити Згорнути рентгенограмма, УЗИ, КТ, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, МРТ (иногда), сцинтиграфия (иногда). Відкрити Згорнути

Некоторым пациентам назначаются консультации профильных специалистов: врача-ревматолога, эндокринолога и др.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика артроза со следующими заболеваниями:

Відкрити Згорнути Подагра и псевдоподагра Псориатический и другие формы артрита Фибромиалгия Нейропатическая артропатия Болезнь Лайма Аваскулярный некроз костной ткани Анкилозирующий спондилоартрит Пателлофеморальный синдром Відкрити Згорнути

В тяжелых случаях может проводиться артроскопия в стационаре.

Відкрити Згорнути Лечение остеоартроза

Комплексное лечение артрозов — длительный процесс. Необходимость госпитализации определяется индивидуально.

Всем пациентам при остеоартрозе показано ограничение физических нагрузок, лечебная физкультура, соблюдение ортопедического режима и физиотерапия. Больным с артрозом показана особая диета, цель которой — достаточное поступление элементов для укрепления хрящевой ткани. В меню должен присутствовать холодец, желе, фрукты и ягоды, рыбий жир. Прием алкоголя исключается. Также пациентам с ожирением рекомендуется соблюдать диету для уменьшения веса. Цель всех этих мер – замедление прогрессирования заболевания и профилактика развития контрактур и анкилоза. Также назначается медикаментозное лечение остеоартроза.

Во время обострения пораженному суставу создается максимальная разгрузка и покой. Не позднее чем через 3–5 дней двигательная нагрузка на больной сустав должна быть дозированной, но не должна допускаться гиподинамия. Некоторым пациентам рекомендуется ношение ортезов, эластичного бандажа или адгезивных повязок. Иногда для ходьбы следует использовать трость. Комплекс упражнений ЛФК рекомендуется каждому пациенту персонально. Процедуры физиотерапии назначаются в зависимости от стадии заболевания.

Відкрити Згорнути

Для медикаментозного лечения остеоартроза применяются:

НПВП, опиоиды (в некоторых случаях), кортикостероиды (в острой стадии), хондропротекторы, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Відкрити Згорнути

Для физиотерапевтического лечения артрозов могут назначаться следующие процедуры:

электрофорез, лечебный массаж, мануальная терапия, ЛФК, рефлексотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, тейпирование, КВЧ-терапия, бальнеотерапия, криотерапия, аппликации лечебных грязей, внутрисуставная оксигенотерапия и озонотерапия. Відкрити Згорнути

Также для замедления прогрессирования остеоартроза назначается лечение основного заболевания.

Вне обострения пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Відкрити Згорнути Операции при остеоартрозе

Вопрос о необходимости проведения хирургических вмешательств поднимается при неэффективности консервативной терапии. Операции могут проводиться как при помощи малоинвазивных методов (артроскопии), так и путем эндопротезирования.

Артроскопическое хирургическое лечение остеоартроза может заключаться в проведении санации сустава, удалении экзостозов, восстановлении повреждений мягких структур. При эндопротезировании имплантируется полностью новый искусственный сустав. Сегодня пациентам могут предлагаться протезы коленного, тазобедренного или плечевого сустава. Эти операции выполняются только по строгим показаниям и после исключения всех возможных противопоказаний.

После проведения операций проводится курс реабилитации. Для восстановления применяется медикаментозная терапия, физиопроцедуры, ЛФК и санаторно-курортное лечение.

Відкрити Згорнути Контроль излеченности

Излеченность артроза определяется по уменьшению болевого синдрома и по признакам рентгенографии. Частота посещений врача определяется индивидуально.

Відкрити Згорнути Профилактика остеоартроза

Для предупреждения развития остеоартрозов следует:

полноценно питаться, вовремя лечить сопутствующие заболевания, предупреждать травмы, не допускать ожирения, своевременно устранять врожденные и приобретенные нарушения биомеханики сустава, избегать гиподинамии на протяжении всей жизни. Відкрити Згорнути Вопрос-Ответ Можно ли греть остеоартроз?

Лечение остеоартроза прогреванием осуществляется индивидуально и только по показаниям врача. Все зависит от стадии заболевания, степени поражения суставов, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов. Процедуры прогревания иногда применяют на начальных этапах развития остеоартроза. Перед назначением такой терапии обязательно проводится дифференциальная диагностика. Только после результатов КТ и других обследований врач дает рекомендации по лечению суставов.

Почему остеоартроз чаще у женщин?

Обычно остеоартроз развивается в пожилом возрасте. У женщин, как правило, это заболевание связано с возрастными процессами, снижением уровня выработки гормонов и таким серьезным изменением гормонального фона, как наступлением менопаузы. Среди факторов, дополнительно провоцирующих появление остеоартроза: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, лишний вес. Эти состояния также чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Как облегчить боль при остеоартрозе?

Для устранения болей при остеоартрозе врач-ортопед назначает анальгетики. Чтобы купировать сильный болевой синдром возможно введение лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов) инъекционно прямо в суставы. Для обезболивания периферических суставов назначают специальные мази, кремы, гели, дермальные пластыри.

В чем отличие артроза от остеоартроза?

Остеоартроз отличается от артроза более тяжелым течением и сильным повреждением суставов. При артрозе разрушается хрящевая ткань, поражаются связки и синовиальные оболочки, окружающие мышцы. При остеоартрозе патологические процессы затрагивают костную ткань. Характер болевого синдрома при этом проявляется сильнее и интенсивнее.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Врач ортопед-травматолог, детский врач ортопед-травматолог

Эксперт по направлению:

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, ортопед-травматолог второй категории, хирург к.м.н.

Какой врач лечит остеоартроз?

Узнать, какой врач лечит остеоартроз в клинике МЕДИКОМ, вам помогут операторы колл-центра. Лечение остеоартроза будет эффективным, если вы обратитесь к профессионалам. В нашей клинике есть все необходимое для консервативного или хирургического лечения остеоартроза. Обращайтесь к нам, и мы поможем вам двигаться без болей.

"