Диабетическая ретинопатия

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Консультация офтальмолога – бесплатно!

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Специалисты направления Ардамакова Алеся Валерьевна Врач-офтальмолог, лазерный хирург Кандидат медицинских наук Никулина Ольга Васильевна Врач-офтальмолог Оборудование направления Spectralis HRA+OCT (Heidelberg)

Spectralis HRA+OCT (Heidelberg), соединивший в себе функции флюоресцентной ангиографии сетчатки и оптической когерентной томографии, - уникальный прибор для ранней диагностики болезней глаз.

Лазерный коагулятор Supra 810

С помощью лазерного коагулятора Supra можно вылечить заболевания сетчатки, глаукому и удалить образования кожи и слизистой.

Щелевая лампа BON 75-SL

С помощью щелевой лампы проводится биомикроскопия внешних и внутренних структур глаза: век, склеры, роговицы, конъюнктивы, радужки, хрусталика, глазного дна.

Информационные материалы Офтальмологические операции Публикации в СМИ "MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (ноябрь 2017г.)

Сахарный диабет - системное заболевание, вызванное поражением поджелудочной железы, которая перестает вырабатывать необходимое для организма количество инсулина. Опасность «сахарной болезни» в том, что на ее фоне развивается большое количество острых и хронических заболеваний. Так, например, диабет провоцирует развитие такой серьезной патологии, как диабетическая ретинопатия.

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия - специфическое заболевание, при котором происходит поражение сосудов сетчатки, приводящее к их повышенной проницаемости. Диабетическая ретинопатия - одна из основных причин слепоты и слабовидения среди трудоспособного населения экономически развитых стран.

Вот как выглядит статистика данного заболевания глаз в зависимости от стадии диабета:

среди людей, болеющих сахарным диабетом на протяжении 2 лет, диабетическая ретинопатия выявляется у 15%, среди болеющих в течение 5 лет - у 20%, у пациентов, страдающих диабетом в течение 15 лет, - в 80% случаев, у больных со стажем 20 лет - в 96% случаев.

Длительное поражение сосудов сетчатки приводит к серьезному ослаблению зрения и даже к слепоте. Помимо ретинопатии, у людей с сахарным диабетом часто выявляются катаракта, глаукома.

Механизм развития диабетической ретинопатии

На появление диабетической ретинопатии влияет не диабет как таковой, а гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) и сильные скачки этого показателя.

Диабетическая ретинопатия может появиться у больных как I типом, так и II типом заболевания. Причем у пациентов с инсулинозависимым диабетом поражение сетчатки встречается в 2 раза чаще.

Сама патология глаз развивается медленно - в течение 7-10 лет, поэтому необходимо как можно раньше выявить болезнь и начать лечение.

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Причины диабетической ретинопатии

Возникновение данного заболевания связано с повышенной проницаемостью и повреждением кровеносных сосудов сетчатки, закупоркой капилляров, ростом новых (аномальных) сосудов и как следствие, возникновением, рубцовой (пролиферативной) ткани. Могут пострадать один или оба глаза (в разной степени).

К основным факторам риска, влияющим на скорость развития заболевания, относятся следующие факторы:

повышенный уровень сахара в крови, артериальная гипертензия, генетическая предрасположенность, длительный срок заболевания сахарным диабетом, хроническая почечная недостаточность, лишний вес у больного, метаболический синдром, курение и др. Классификация диабетической ретинопатии

Выделяют следующие стадии диабетической ретинопатии: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия - начальное проявление патологии. Сосуды сетчатки начинают расширяться, затем уплотняться, их стенки становятся проницаемыми для жидкой части крови с растворенными белками и жирами.

Скопление жидкости приводит к отеку и уплотнению сетчатки. При диабете (особенно II типа) часто возникает отек центра сетчатки (макулы), отвечающей за четкое предметное зрение. Из-за недостаточного кровоснабжения начинается гибель клеток сетчатки. Повреждения сосудов приводят к появлению кровоизлияний.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия - дальнейшее развитие заболевания. Поражение сетчатки глаза увеличивается, появляются целые очаги с погибшими клетками (очаги мягких экссудатов). И если на этой стадии не начать лечение, последует отслоение сетчатки, ведущее к резкому ухудшению зрения.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Уменьшение кровоснабжения и разрушение сосудов сетчатки приводят к тому, что организм начинает производство новых патологических сосудов в разных частях сетчатки, в том числе, и в области зрительного пятна. У этих сосудов очень хрупкие стенки, что провоцирует появление новых кровоизлияний. На пораженной сетчатке появляются фиброзная ткань и рубцы, возникают тяжи. Это приводит к отслаиванию сетчатки и к слепоте.

Симптомы диабетической ретинопатии

Коварство диабетической ретинопатии в том, что заболевание протекает без ярких симптомов.

Необходимо обратить внимание на следующие признаки патологии глаз:

возникновение пелены, размытость изображения, появление перед глазами «мушек», снижение остроты зрения.

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия: симптомы и лечение

"

Артроз стопы – диагностика и лечение

Артроз стопы – термин собирательный. Так называют результат истончения, износа хрящевого слоя. Это заболевание встречается реже, чем аналогичные проблемы с коленными или тазобедренными суставами, но без адекватного лечения оно способно значительно ухудшить качество жизни и даже привести к инвалидности. При первых признаках артроза пальцев стопы необходимо сразу обратиться к ортопеду, поскольку на ранней стадии лечение пройдет эффективнее и быстрее. Профилактические мероприятия позволят снизить риск возникновения заболевания или его повторного проявления.

Симптомы артроза стопы

Развитие артроза голеностопа обычно проходит три стадии. Сначала наблюдается характерное проявление болезни – так называемые стартовые боли. Они возникают сразу же после начала движения, но затем исчезают. Усиливаются после значительных нагрузок. На второй стадии боль сохраняется в течение нескольких дней. Часто в области сустава наблюдаются припухлости. Подвижность сустава становится ограниченной, появляется заметная боль при ходьбе. Это результат ухудшения состояния хрящевой ткани. Возможно появление утолщения на косточке большого пальца стопы. Без лечения состояние пациента станет еще хуже. На третьей стадии деформирующего артроза болезненные ощущения становятся невыносимыми, наблюдается повышенная твердость сустава, появляется хромота. Любая неравномерная нагрузка, например, занятия спортом, вызывает такую сильную боль, что пациент вынужден отказаться от этой деятельности. Артроз голеностопного сустава может постепенно развиваться в течение нескольких месяцев и даже лет. Все начинается с повреждения хрящевой ткани. Нагрузки, которые способен переносить сустав, становятся все меньше. Истончение хряща прогрессирует, его поверхность становится бугристой, белый цвет переходит в желтоватый. В начальной стадии артроза плюснефалангового сустава стопы дискомфорт заметен только при значительных нагрузках, например, во время активных спортивных занятий. Со временем даже повседневные нагрузки причиняют боль. Бугристость усиливает трение, сустав теряет способность к нормальному скольжению, существенно снижаются амортизирующие способности. Воспалительные процессы, поразившие хрящевую ткань, приводят к отслаиванию ее частичек, в результате износ хряща активно прогрессирует.

Консультация и диагностика врача

На консультации мы проводим тщательную диагностику. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на прием Причины и развитие артроза голеностопа

Из всех суставов стопы артрозу сильнее всего подвержен голеностопный, поскольку на него приходится значительная нагрузка. Благодаря сбалансированному расположению связок вес, который приходится на суставы плюсны, предплюсны и свода стопы, распределяется равномерно. Если это равновесие нарушено, возрастает давление на хрящевую ткань, которая деформируется, истончается и т.д.

Артроз суставов стопы вызывают разные патологические состояния, которые условно делят на три группы:

последствия травмы, воспалительный процесс, причины генетического характера.

Список факторов, которые повышают риск возникновения артроза мелких суставов стопы, достаточно широкий:

разрыв связок, вызывающий деформацию хрящевой ткани и повреждение костей, переломы, вывихи, подвывихи, регулярные избыточные нагрузки на голеностоп (занятия спортом, ожирение разной степени, рабочие нагрузки и т.п.) отсутствие умеренной физической активности, малоподвижный образ жизни, деформация стопы, воспалительные заболевания, инфицирование сустава, поражение костной ткани, неврологические заболевания (повреждение нервов, полиневропатия), возрастные изменения, мышечная слабость, предшествующий артрит сустава или хирургическое вмешательство, генетическая предрасположенность, неправильное срастание костей, даже отдаленных от голеностопа, пониженный уровень половых гормонов, нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра, гемохроматоз).

Если артроз возникает без видимых причин, его называют первичным. Причины этого состояния не выяснены, оно встречается относительно редко. Чаще у пациентов наблюдается вторичный артроз, который становится следствием дегенерации хрящевой ткани, повреждений, вызванных травмой, и других причин.

Таблица. Артроз стопы: степени изменения хряща

Стадия Состояние хрящевой ткани 0 Здоровая ткань, гладкая, скользкая 1 Хрящ размягчен, его структура нарушена 2 Умеренное разрушение соединительной ткани 3 Суставная поверхность бугристая, появляются трещины 4 Истончение, разволокнение и полное исчезновение хряща

Причиной артроза и верхнего и нижнего голеностопного сустава может стать травма, как недавняя, так и перенесенная в прошлом. Часто боезнь бывает вызвана растяжением связок, артремфитом, осевой деформацией стопы, из-за которых возрастает нагрузка на хрящевую ткань. Со временем негативное воздействие накапливается. Поврежденный хрящ под постоянными нагрузками продолжает разрушаться, переходит в дегенеративное состояние.

С разрывом наружных связок, вызывающим таранно ладьевидный артроз стопы, часто сталкиваются спортсмены. В результате повреждения вращение таранной кости пациента становится нестабильным. К артрозу стопы приводят также аномалии строения стопы, которые обусловлены генетически: плоскостопие, косолапость, полая стопа и т.п.

Когда связки, окружающие сустав, ослабевают, нарушается правильное взаимное положение суставных поверхностей. Это увеличивает нагрузку на хрящевую ткань. Она изнашивается, деформация усиливается, возникает артроз. Дегенерация тканей вызывает сужение суставной щели. Этот элемент суставов голеностопа обнаруживают во время рентгенологических исследований, поскольку представляет собой узкое пространство между отдельными костями сустава.

Под нагрузкой или из-за травмы просвет сужается, прогрессирует истирание суставного хряща, растет нагрузка на костную ткань. Кости сближаются, начинают тереться друг о друга, появляется специфический треск. Наблюдаются костные разрастания в виде остеофитов или костных шпор. Избыточный остеогенез – один из симптомов артроза голеностопа.

Длин Сергей Владимирович

Главный врач мануальный терапевт, остеопат, вертеброневролог

Опыт работы 18 лет В нашей клинике мы с успехом применяем широкий спектр методик, включающий в себя как традиционные, так и новейшие методы лечения. Наши специалисты владеют разнообразными техниками: кранио-сакральная терапия, постизометрическая релаксация, палсинг, миофасциальный релиз, техники короткого и длинного рычагов и т.д.

Проходил стажировку по мануальной терапии во всемирно известном Госпитале Шарите (Германия, 2003 г.), Проходил стажировку по Chiropractic в Лос-Анджелес, Нью-Йорк (США, 2015 г.). Изучал метод лечения крупных грыж межпозвонковых дисков у заведующего отделением вертеброневрологии Циба В. Синтезировал все лучшее из известных методик в авторский метод, который реально помогает в сложных случаях.

Как лечить артроз стопы

Для этого необходимо:

Выявить и устранить причину, которая вызвала болезнь. Оценить, насколько глубоко развилась проблема. Восстановить поврежденный хрящ. Вернуть суставу подвижность и способность переносить нагрузки.

Пациенты обращаются за помощью обычно на стадии, когда боль причиняет существенный дискомфорт, наблюдается отек, подвижность сустава ограничена. Точная диагностика позволяет выявить причины артроза стопы, оценить степень изношенности хряща, разработать меры по восстановлению осевой нагрузки и т.п. Без подробных исследований врач может только назначить симптоматическое лечение. Оно снимет боль, но не устранит причину заболевания, которое будет прогрессировать.

При исследованиях, связанных с диагностикой артроза голеностопа, изучают состояние:

суставного хряща, расположенной под ним костной ткани, связок и сухожилий, которые обеспечивают стабильность голеностопа, костей стопы: таранной, пяточной, «вилки», образованной латеральной и медиальной лодыжкой и т.п., синовиальную оболочку, суставную щель и т.п.

Врач назначает рентгенологическое исследование, УЗИ, томографию, сцинтиграфию кости. Иногда необходима пункция сустава. После уточнения диагноза определяется комплекс мер, которые помогут снизить нагрузку на сустав, устранить негативные факторы, стимулировать восстановительные процессы и т.п. Важный момент – здоровый образ жизни. Пациентам с избыточным весом придется похудеть, домоседам – найти возможность для дополнительной физической активности, курильщикам – отказаться от вредной привычки и т.п.

При деформации сустава стопы лечение направлено на восстановление его стабильности. Это позволяет замедлить развитие заболевание. Пациенту назначают комплекс упражнений, выполнение которого улучшит состояние голеностопа, ускорит регенерацию хрящевой ткани после повреждения. Для уменьшения болезненных ощущений применяю ортопедическую обувь, которая компенсирует нарушения, возникающие при ходьбе, и выравнивает положение суставов.

При разрыве наружных связок голеностоп обездвиживают с помощью ортопротеза. Эта методика не всегда приводит к полному выздоровлению, поэтому проводят дополнительную проверку состояния таранной кости. Хороший результат дают физиопроцедуры в сочетании со специальными тренировками.

Авторская методика доктора Длина

В нашей клинике применяются уникальные европейские и американские техники, которые позволяют полностью восстановить структуру и подвижность сустава, пораженного артрозом. Мы начнем с устранения болевого синдрома, затем выявим причины, вызвавшие болезнь. Курс лечения подбирается индивидуально с учетом особенностей организма и потребностей пациента.

У нас есть оборудование, которое позволяет провести диагностические исследования быстро и безболезненно. Методики, которые мы используем, не имеют побочных эффектов. Они стимулируют питание тканей, улучшают обмен веществ, кровоснабжение и т.п. Пораженный артрозом голеностоп очень чувствителен к любому воздействию. Мягкие мануальные техники бережно вернут суставу нормальное физиологическое состояние.

Эффективная методика восстановления – Ди-Тазин терапия – обеспечивает стабильное восстановление. Сочетание древних восточных методик с современными западными наработками позволяет быстро устранить боль и полностью восстановить функциональность сустава. Мы задействуем фотодинамическую лазеротерапию, многокомпонентный электрофорез, инъекции хондрорепарантов, рефлексотерапию, кинезиологию, кинезиотейпирование, массаж, физиотерапия и другие приемы. Они не имеют побочных эффектов. Комплексное воздействие дает быстрый и надежный результат.

Если вы испытываете дискомфорт и болезненные ощущения в области голеностопа, не пренебрегайте лечением – запишитесь на прием. У нас сеть клиник в Москве: на проспекте Мира, в Пушкино и на Новых Черемушках. Закажите обратный звонок, чтобы записаться на бесплатную консультацию. Чем раньше мы определим причины заболевания, тем быстрее и успешнее оно будет излечено. Помимо артроза голеностопа наши специалисты занимаются любыми болезнями, связанными с функционированием позвоночника и суставов. Позаботьтесь о своем здоровье немедленно. Внимательный персонал и опытные врачи клиники доктора Длина помогут вам вернуться к жизни без боли!

"

Лечение деформирующего артроза суставов

Деформирующий артроз — диагноз, который ставится в 70% случаев при обращении пациентов с жалобами на боли в суставах, что делает данное заболевание наиболее распространенным.

Заболевание представляет собой патологию прогрессирующего характера. Его последствия заключаются в поражении хряща и дегенерации суставных поверхностей. При отсутствии лечения хрящ со временем полностью разрушится, и сустав перестанет функционировать.

Группа риска — люди в пожилом возрасте. Однако в силу малоподвижного образа жизни, несоблюдения режима и правильного рациона питания, наличия вредных привычек сегодня группа риска значительно расширилась.

Заболевание опасно еще и тем, что не проявляет себя клинически. Как правило, его диагностируют при обследовании суставов.

Причины появления деформирующего артроза

Ученым до сегодняшнего дня не удалось выяснить основную причину появления и развития заболевания. Выделяют только несколько факторов, которые достоверно повышают вероятность прогрессирования деформирующего артроза. Бесспорно, это процесс общего старения человеческого организма, сопровождающийся дистрофическими процессами в тканях, изменениями в составе хрящевой ткани.

Остальные причины поделены на две группы:

Внешние факторы: перегрузка суставов, лишний вес, частые травмы, хирургические вмешательства, последствия профессиональной деятельности, сильное переохлаждение суставов, скопление в них солей, алкоголизм. Внутренние факторы: плохая наследственность, дисфункция яичников у женщин в рамках климактерических изменений, нарушение кровообращения непосредственно в хрящевых тканях, проблемы с сосудами, ожирение.

К более редким причинам возникновения болезни относятся такие заболевания как микседема, акромегалия, врожденный вывих бедра, синдром Марфана, а также гормональное лечение.

Как происходит развитие деформирующего артроза

Прогрессирование заболевания происходит по следующему сценарию:

Истончение и полное высыхание хряща в результате уменьшения его водянистости. Образовываются дефекты в хрящевой ткани. Происходит разрушение хряща, что становится причиной резкого снижения суставного пространства. Из-за того, что хрящевая ткань исчезает с краев кости, как правило, сначала нарушается работа суставов, когда-либо травмированных. Далее происходит постепенное нарушение функционирования всех конечностей. Симптоматика

Деформирующий артроз и ревматоидный артрит имеют схожие симптомы, поэтому их часто путают.

Основным симптомом является боль в суставах. Она увеличивается после физических нагрузок даже небольшой интенсивности и в ночное время суток. Во время движения внутри пораженных суставов слышится хруст. Это неровные поверхности костей трутся одна о другую.

Деформирующий артроз дает о себе знать болевой блокировкой сустава. При движении возникает резкая сильная боль, заставляющая сделать остановку. Причина — нарушение работы сустава из-за попадания в него хрящевой ткани и обломков костей. Также заболевание может привести к укорочению конечности.

При заболевании фаланговых суставов появляются твердые узелковые образования, но сам сустав это не сильно деформирует, атрофия мышц и анкилоз (неподвижность) не наблюдаются.

Почему заболевание тяжело диагностировать на ранних сроках:

Отсутствует лихорадка. Нет других общих проявлений. Анализы остаются без изменений. Не наблюдается покраснение больных сустав. Диагностика в нашей клинике

Рентгенологические данные являются основой диагностики. Они возникают до появления боли и клинических проявлений. Себя обнаруживают:

уменьшение суставной щели, изменение формы поверхности сустава, нестабильность суставного соединения, разрастания кости по краям и увеличенная ее плотность (остеосклероз).

Когда заболевание прогрессирует, суставная щель обретает форму клина, появляются бугры, шипы и другие характерные неровности на краях костей.

Кроме этого, специалисты нашей клиники направят вас на сдачу дополнительных анализов:

Исследование крови на предмет воспаления. Изучение жидкости, окружающей сустав. Артроскопия. На приеме у ревматолога

Ревматолог нашей клиники метод и курс лечения устанавливает с учетом таких показателей:

степень развития заболевания и вовлечения суставов в процесс, сколько времени болезнь уже прогрессирует, есть ли болевой синдром.

Основное лечение требует принятия следующих мер:

Снижение активности в районе сустава. Уменьшение веса при наличии ожирения. Назначение метаболитов курсами внутримышечно. Терапия восстановления хряща (внутримышечные инъекции стимуляторов курсами). В качестве дополнительного лечения используется противовоспалительная терапия и назначаются хиноловые препараты. При наличии воспаления иногда назначается курс гормональной терапии. Необходимо пройти курс массажей, комплекс физиотерапевтических мероприятий, санаторно-курортное лечение.

Лечение запущенных случаев проводится путем такой хирургической операции, как эндопротезирование сустава.

Для лечения полиартрита суставов, артритов, артрозов можно обратиться в нашу клинику.

Популярные вопросы

При заболевании болят все суставы или какие-то их группы?

Ответ: При деформирующем артрозе болеть может только один сустав или несколько разных, наиболее уязвимых (неоднократные переломы, вывихи). Со временем их легко отличить по увеличенному размеру. Наиболее уязвимые суставы — тазобедренный, коленный, голеностоп, межфаланговый.

Можно ли окончательно избавиться от деформирующего артроза?

Ответ: К сожалению, нет. Без лечения заболевание прогрессирует медленно, но неукоснительно, что является причиной нарушения подвижности и даже инвалидности. Поэтому после постановки диагноза показана активная разносторонняя терапия, замедляющая процесс разрушения хрящей. Она проводится курсами.

Нужно ли соблюдать диету при артрозе, и какую?

Ответ: Деформирующий артроз не требует соблюдения особых диет. Достаточно придерживаться лишь правильного сбалансированного питания:

Забудьте о продуктах, способствующие выведению кальция: газированные напитки, чай, кофе, алкогольные напитки, никотиновая продукция. Увеличьте количество продуктов, богатых витаминами, основными микро- и макроэлементами. Ешьте больше молочных продуктов, сыров, яиц, мяса и рыбы, бобовых, сырых овощей и фруктов по сезону, когда они наиболее полезны. Не голодайте. Приемы пищи должны бать частыми, но небольшими по объему с фруктовыми и овощными перекусами.

Полая стопа

Полая стопа – болезнь, проявляющаяся в изменении формы нижних конечностей. В итоге кончики пальцев опускаются вниз а пятка наоборот поднимается вверх, стопа образует ярко выраженную горку, арочный свод сильно увеличивается в размере от изначального. Как правило недуг поражает людей в среднем возрасте и после него, подвержены люди в возрасте от 40 лет. Патология является противоположной плоскостопию.

Причины

Среди причин особое место занимает передача патологии по наследству. В других случаях недуг возникает после заболевания нервной или мышечной систем (церебральный паралич, мышечная дистрофия, опухоли спинного мозга различно этиологии), травмы (различной степени тяжести переломы, размозжения таранной или пяточной кости, последующее неправильное их сращение, особенно опасны детские травмы), ожоги в данной области.

В некоторых случаях причины возникновения патологии остаются невыясненными. Стадии

Специалисты различают две стадии развития деформации стопы:

первая – происходит морфологическое изменение мягких тканей. Чтобы устранить проблему, нужно обеспечить давление на головку I плюсневой кости, вторая – устойчивая фаза, требующая срочного медицинского вмешательства.

Симптомы

Симптомы болезни очень специфические:

болезненные ощущения в голеностопных суставах и у свода стопы, быстрая потеря сил при ходьбе, постоянные мозоли возле мизинца и большого пальца, тугоподвижность ног, когтеобразная деформация пальцев, привычная, хорошо разношенная обувь кажется неудобной, огромные сложности в выборе новой обуви.

Иногда при таком недуге полностью отсутствуют функциональные расстройства.

Диагностика

Болезнь выявляется на осмотре и консультации врача-невролога. Более детальную информацию позволяют получить дополнительные исследования:

рентгенография: помогает подтвердить наличие полой стопы, а также определить степень и характерные признаки деформации, плантография: заключается в изучении отпечатка ноги на бумаге, может не дать однозначной картины, КТ: применяется при старых травмах.

Кроме того, может понадобиться электромиография и МРТ. Если ранее пациент не имел проблем с нервно-мышечным аппаратом и характерные повреждения, то впервые диагностированная полая стопа способна стать поводом заподозрить развитие опухоли в спинном мозге. В данном случае больному нужно записаться на прием к врачу-онкологу.

Лечение

При умеренно или мало выраженной патологии назначается консервативная терапия, основная цель которой – укрепить компоненты свода. Лечение проводят травматологи и ортопеды с применением следующих методик и процедур:

массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика.

При запущенном состоянии требуется хирургическое вмешательство:

пересадка сухожилия, артродез – обеспечение суставу полной неподвижности, рассечение подошвенной фасции, остеотомия – рассечение кости и придание ей необходимой формы.

При своевременном обращении к специалисту прогноз лечения всегда положительный.

Профилактика

Существует вторичная профилактика, которая подразумевает своевременное диагностирование заболевания и лечение. В послеоперационный период осуществляется прием медикаментов, а также выполняется массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Больной должен обязательно носить специальную ортопедическую обувь. Женщины обязаны отказаться от высоких каблуков. Предпочтение стоит отдать широкой платформе, способствующей надежной фиксации лодыжки и стопы в правильном положении. Решают эту задачу и брейсы – особые планки-фиксаторы, которые оказывают корректирующее и разгрузочное действие на нижние конечности. В большинстве случаев они помогают предотвратить возвращение болезни.

"

Деформирующий остеоартроз

Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в процесс которого вовлекаются все элементы, которые формируют сустав, не только хрящевая ткань. Это и связочный аппарат, и мениски, и капсула сустава. Деформирующий остеоартроз — патология, которая имеет свойство прогрессировать.

Как вернуть подвижность суставам?

Как восстановить свой опорно-двигательный аппарат, если костные соединения скелета претерпели катастрофические модификации? Симптомы остеоартроза наблюдаются у 35% всего населения планеты. Среди украинцев болезнь диагностируется у 6,5 % жителей страны. В молодом возрасте она свойственна мужчинам, получившим травмы опорно-двигательного аппарата. А в пожилом возрасте этим недугом страдают, в основном, женщины. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.

Факт. Единственный сустав человеческого тела, который способен совершать круговое вращение на 360 градусов, — это плечо.

Этиология заболевания остается неясной и по сегодняшний день. Но существуют определенные факторы риска.

Факторы риска наследственная предрасположенность к повышенному травматизму, увеличение массы тела, возрастные изменения, принадлежность к специфическим профессиям, требующим дополнительной физической нагрузки на скелет, инфекционные болезни, гормональный дисбаланс, суставные травмы, процесс распада в соединительной ткани.

Факт. Состав костной ткани человека:
52% — вода
22% — неорганические соединения
12% — органические соединения
14% — жировые соединения

Костная ткань заново восстанавливается каждые 7 лет.

Причины развития деформирующего артроза наличие перенесенных травм, воспаления с попаданием в сустав патогенных микроорганизмов, воспалительные заболевания, в частности, аутоимунного характера по типу ревматоидного артрита, болезни, связанные с нарушением костеобразования (болезнь Пертеса, болезнь Кёнига, болезнь Шляттера).

Факт. Самая небольшая кость скелета человека – это стремечко, после рождения только ушные косточки остаются без изменений. А самая крупная кость в теле человека – полая, бедренная кость.

Симптоматика деформирующего остеартроза суставов

На начальных стадиях – наблюдаем воспалительный процесс, который сопровождается отеком, а на более поздних стадиях сустав становится “сухим”.

Сбиваются процессы клеточного питания мягких тканей в зоне деформирующего артроза, неврологические нарушения. Хруст в суставах, они цепенеют. Например, часто искажается коленный сустав в варусной деформации (происходит внутреннее смещение костей конечностей по отношению к срединной линии тела). Человек зачастую испытывает утреннюю скованность длительностью до получаса.

Движение в суставе ограничивается. Капсула, которая покрывает суставную поверхность, становится более тугоподвижной, атрофируются мышцы, появляется больший риск травматизма. Остеоартроз, прежде всего, дает о себе знать сильной болью. Болезненный синдром возникает неоднородно. Механизм его появления таков.

Суставная щель сужается из-за дистрофических изменений в покровном хряще и в суставной костной ткани. Форму суставной поверхности изменяют периферические образования костно-хрящевого характера. Остеофиты (костные наросты) вызывают раздражение суставной капсулы, периартикулярных (окружающих сустав) мышц и связок, синовиальной оболочки (внутренний слой костно-фиброзного канала или суставного канала).

Различают даже определенные разновидности проявления боли:

стартовые боли — продолжаются в общей сложности — 15-20 минут, возникают, когда человек начинает двигаться после пребывания в состоянии покоя механические — появляются при физических нагрузках и исчезает во время отдыха блокадные — возникают резко, внезапно лишают сустав подвижности, связаны с защемлением волокон хряща.

В зависимости от характера боли определяем стадии патологии:

При деформирующем остеоартрозе 1-й степени сустав вызывает болезненные ощущения при сильных физических нагрузках и в период спокойствия. При деформирующем остеоартрозе 2-й степени пациент наблюдает боли даже при незначительных физических нагрузках и опять-таки в состоянии покоя. При деформирующем остеоартрозе 3-й степени боль возникает в любое время дня и ночи вне зависимости от физических нагрузок.

В зависимости от локации дифференцируют остеоартроз:

коленных суставов — гонартроз тазобедренных суставов — коксартроз суставов кисти, которые расположены между проксимальной и дистальной фалангами Где вам окажут грамотную помощь?

В Медицинском доме Odrex врачи проведут полное обследование вашего организма с помощью профессионального оборудования. Здесь вам не понадобится много времени на диагностику, и вместе с тем вы получите предельно точный результат мониторинга вашего здоровья. Итог диагностики послужит основой для назначения вам последующей, индивидуально подобранной терапии.

Диагностика

На начальной стадии заболевания врачи используют такой метод диагностики как ультразвуковое исследование суставов.

На более поздних стадиях применяется рентгенография — она передает изображение трансформаций суставной поверхности, может показать появление костных шипов.

Самыми оптимальными методами обследования являются КТ (компьютерная томография — изучение структуры костной ткани с помощью рентгеновских лучей) и МРТ (магнитно-резонансная томография — с помощью электромагнитных волн наблюдаем изменения в мягких тканях).

Лечение деформирующего остеоартроза

На ранних стадиях деформирующего артроза применяются консервативные методы терапии. На более поздних — только оперативные.

Терапевтический курс может начаться с медикаментозного консервативного лечения. Оно предусматривает применение противовоспалительных препаратов, кортикостероидов (стероидных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), препаратов гиалуроновой кислоты, а также внутрь сустава врач может назначить введение насыщенной тромбоцитами плазмы.

Данная лекарственная терапия направлена на:

уменьшение трения суставных поверхностей, остановку воспалительного процесса в синовиальной оболочке, которому сопутствует также болевой синдром и скопление жидкости в суставной полости.

При острых болевых синдромах травматолог назначает нестероидную противовоспалительную терапию и окисгенотерапию (вдыхание газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода). А также подбирает индивидуальный медикаментозный курс.

Факт. Кость человека в два с половиной раза превышает характеристики гранита. Костный блок размером в спичечный коробок может выдержать 9 тонн гранитной плиты. Костная ткань даже более упругая, чем дубовая кора.

Если лекарства не оказывают должного эффекта, то понадобится оперативное лечение в виде:

исправления деформации оси конечности, радикальное оперативное вмешательство — эндопротезирование. Это замена компонентов сустава имплантатами. Данный способ помогает полностью восстановить функционирование конечности даже при тяжелых стадиях заболевания. После операции у пациента есть возможность возобновить свои трудовые навыки и улучшить качество жизни.

Пребывание в стационаре после операции занимает примерно сутки-двое. А на реабилитационный период приходится в общей сложности до 2-х месяцев.

Вопрос-ответ

При эндопротезировании сколько может послужить протез пациенту?

Современные протезы рассчитаны на 15-20 лет. После износа их меняют.

Собираются ли соли в суставах при остеоартрозе?

Нет, это миф. Соли в суставах не откладываются. Единственное заболевание, при котором наблюдается концентрация солей мочевой кислоты в суставах, это — подагра.

Надо ли сохранять покой при деформирующем остеоартрозе?

Нет, не совсем так, чем больше вы двигаетесь, тем лучше (за исключением бега и резких движений). Иначе сустав «застаивается» и его функциональные способности тяжело вернуть. Именно благодаря движению происходит питание и смазка сустава. Самый оптимальный вид активности — это ходьба и плавание (максимальный объем движений — при минимальной нагрузке).

"

Диабетическая ретинопатия

Проявления диабетической ретинопатия включают микроаневризмы, кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, макулярный отек и ишемию, кровоизлияния в стекловидное тело, неоваскуляризацию и тракционную отслойку сетчатки. На ранних этапах заболевания клинические проявления могут отсутствовать. Диагноз устанавливается с помощью офтальмоскопии, дополнительную информацию можно получить с помощью флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии. Лечение включает в себя контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления. Местное лечение включает лазерную коагуляцию сетчатки, интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов (например, афлиберцепта, ранибизумаба, бевацизумаба), интраокулярных кортикостероидов, витрэктомию, или комбинацию этих методов.

Патофизиология диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты, особенно среди людей трудоспособного возраста. Выраженность ретинопатии зависит от следующих факторов:

Длительности течения сахарного диабета Уровня глюкозы в крови Уровня артериального давления

На фоне беременности пациенты могут менее эффективно контролировать уровень глюкозы в крови, что приводит к усугублению ретинопатии.

Непролиферативная ретинопатия

Непролиферативная (фоновая) ретинопатия развивается вначале и приводит к повышению проницаемости капилляров, образованию микроаневризм, кровоизлияний, экссудатов, ишемии и отеку макулы (утолщению сетчатки вследствие подтекания жидкости из капилляров).

Пролиферативная ретинопатия

Пролиферативная ретинопатия развивается после непролиферативной ретинопатии и отличается выраженными изменениями, которые могут привести к кровоизлиянию в стекловидное тело и тракционной отслойке сетчатки. Пролиферативная ретинопатия характеризируется патологическим образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в толще внутренней (стекловидной) поверхности сетчатки, которые могут распространяться в стекловидную полость и вызывать кровоизлияния в стекловидное тело. Неоваскуляризация часто сопровождается образованием соединительной ткани в преретинальной зоне, которая может сокращаться вместе со стекловидным телом и приводить к тракционной отслойке сетчатки. Неоваскуляризация может также появляться в преднем отделе глаза у радужки. Неоваскулярная мембрана может расти в передней камере угла глаза по периферическому краю роговицы и привести к развитию неоваскулярной глаукомы. Потеря зрения при пролиферативной ретинопатии может быть значительной.

Как пролиферативная, так и непролиферативная ретинопатия может сопровождаться клинически значимым макулярным отеком, являясь самой распространенной причиной потери зрения при диабетической ретинопатии.

Симптомы и признаки диабетической ретинопатии Непролиферативная ретинопатия

Нарушение зрения вызвано отеком или ишемией макулы. Однако даже при запущенной ретинопатии пациенты могут иметь нормальное зрение. Самыми ранними проявлениями непролиферативной ретинопатии являются:

Капиллярные микроаневризмы Точечные и пятнистые кровоизлияния в сетчатку Твердые экссудаты Ватообразные очаги (мягкие экссудаты)

Твердые экссудаты - дискретные, желтые включения в сетчатке. Они указывают на хронический отек. Ватообразные очаги - это зоны микроинфарктов в слое нервных волокон сетчатки, которые приводят к ее помутнению , белые мягкие экссудаты имеют нечеткие края и закрывают нижележащие сосуды.

На более поздних этапах развиваются:

Макулярный отек (выявляется при биомикроскопии глаза, представляет собой элевацию и помутнение сетчатки)

Венозная дилатация и интраретинальные микроваскулярные нарушения Пролиферативная ретинопатия

Симптомы могут включать нечеткость зрения, мушки (черные точки) или мигающие огни (фотопсии) в поле зрения, а также внезапную, острую и безболезненную потерю зрения. Такие симптомы обычно вызваны кровоизлиянием в стекловидное тело или тракционной отслойкой сетчатки.

Пролиферативная ретинопатия отличается от непролиферативной ретинопатии развитием преретинальной неоваскуляризации, видимой на поверхности зрительного нерва и сетчатки. При офтальмоскопии возможно выявление макулярного отека или кровоизлияния в сетчатку.

Диагностика диабетической ретинопатии Офтальмоскопия Цветное фотографирование глазного дна Флуоресцентная ангиография Оптическая когерентная томография

Диагноз ставится при офтальмоскопии. Цветное фотографирование глазного дна помогает определить степень ретинопатии. Флуоресцентная томография используется для определения степени тяжести ретинопатии, разработки тактики лечения и контроля его эффективности. Оптическая когерентная томография применяется для оценки выраженности макулярного отека и эффективности проводимой терапии.

Скрининг

Учитывая важность ранней диагностики, все пациенты с сахарным диабетом должны ежегодно проходить офтальмологическое обследование. Беременные с сахарным диабетом должны быть обследованы каждый триместр. Симптомы ухудшения зрения (например, затуманенное зрение) также являются показанием к осмотру окулиста.

Лечение диабетической ретинопатии Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления (АД)

При макулярном отеке выполняют внутриглазное введение анти-VEGF препаратов, интраокулярных имплантатов с кортикостероидами, фокальную лазерную коагуляцию и/или витрэктомию

При тяжелой или осложненной пролиферативной ретинопатии – анти-VEGF препараты, панретинальная лазерная фотокоагуляция и, в ряде случаев, витрэктомия

Крайне важно поддерживать нормальные показатели уровня глюкозы в крови и артериального давления, т. к. это замедляет прогрессирование ретинопатии. Клинически значимый диабетический макулярный отек лечат с помощью внутриглазного введения анти-VEGF препаратов (например, ранибизумаба, бевацизумаба, алфлиберцепта) и/или фокальной лазерной фотокоагуляции (1 Справочные материалы по лечению Проявления диабетической ретинопатия включают микроаневризмы, кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, макулярный отек и ишемию, кровоизлияния в стекловидное тело, неоваскуляризацию и тракционную. Прочитайте дополнительные сведения ). Для лечения глаз со стойким макулярным отеком можно использовать внутриглазной имплантат дексаметазона и интравитреальный триамцинолон. В некоторых странах при диабетическом макулярном отеке используют внутриглазной имплантат с флуоцинолоном. В случае резистентного диабетического макулярного отека возможно проведение витрэктомии.

В отдельных случаях тяжелой непролиферативной ретинопатии может быть применена панретинальная лазерная фотокоагуляция, но обычно проведение такого лечения откладывается до развития пролиферативной ретинопатии.

Пролиферативную диабетическую ретинопатию с высоким риском кровоизлияния в стекловидное тело, выраженной преретинальной неоваскуляризацией, или неоваскуляризацией/неоваскулярной глаукомой следует лечить методом панретинальной лазерной фотокоагуляции. Исследования также подтвердили целесообразность использования для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии интравитреальных анти-VEGF препаратов (2 Справочные материалы по лечению Проявления диабетической ретинопатия включают микроаневризмы, кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, макулярный отек и ишемию, кровоизлияния в стекловидное тело, неоваскуляризацию и тракционную. Прочитайте дополнительные сведения ). Эти виды лечения значительно снижают риск необратимой потери зрения.

Витрэктомия позволяет сохранить и, в ряде случаев, восстановить зрение пациентам со следующими осложнениями:

"

Лечение деформирующего артроза коленного сустава (гонартроза). Активное долголетие

Представляем Вашему вниманию восемнадцатый комплекс упражнений «Лечение деформирующего артроза коленного сустава (гонартроза)» из проекта «Активное долголетие»!

Деформирующий артроз характеризуется длительным течением, ведущим к инвалидности. Поэтому если Вас начали независимо от возраста беспокоить боли в коленных суставах, неприятные ощущения под коленями, необходимо обратиться к врачу.

Поскольку часто проблемой являются не сами коленные суставы, а состояние поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов, то требуется уточнение диагноза.

Определившись с диагнозом, необходимо бережно восстанавливать функцию коленного сустава, укрепляя связки, мышцы, так как полный покой и обезболивающие препараты не решат проблему слабости мышц и связок.

Предлагаемый комплекс включает упражнения, необходимые для полноценного функционирования коленного сустава с учетом анатомического строения (сгибание, разгибание, круговые движения), выполняется в исходном положении «лежа», позволяющем разгрузить позвоночник и суставы нижних конечностей.

На начальной фазе заболевания комплекс упражнений выполняется 2-3 раза в неделю с 1-2х дневным интервалом по 10 повторов каждого упражнения без пауз для отдыха между упражнениями. В дни отдыха рекомендуется выполнять комплекс упражнений для профилактики коксартроза тазобедренного сустава.

Если же у Вас проблемы, которые не только беспокоят, но и мешают жить (боли в коленных суставах, ограничение подвижности суставов, изменение походки), то выполнение комплекса должно быть ежедневным, по 4-6 повторов каждого упражнения с паузами для отдыха между упражнениями.

Начните с первых пяти упражнений. По мере их освоения и увеличения общей выносливости доведите общее количество упражнений до 10-ти, постепенно убирая паузы для отдыха и увеличивая количество повторов каждого до 10.

Вполне допустимо появление неприятных ощущений не только в области коленных суставов, но и мышцах ног, что вызвано привыканием к непривычной нагрузке. Делайте упражнения по мере своих возможностей, но обязательно начинайте со здоровой ноги, так больной сустав «подзабывает», как правильно выполнять движения.

Занимайтесь и будьте здоровы!

Ознакомиться с предыдущими комплексами проекта можно сайте в разделе «Каталог здоровья» →

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — неспецифическое сосудистое осложнение сахарного диабета, поражающее сетчатку глаза. Диабетическая ретинопатия – серьезное заболевание, которое является одной из главных причин слепоты в мире. Ретинопатия проявляется микроаневризмами, кровоизлияниями в сетчатку и появлением экссудатов.

Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и обнаруживается только после развившихся осложнений. На сегодняшний день, согласно данным Всероссийской Организации Здравоохранения (ВОЗ), среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа (срок заболевания 15-20 лет), диабетическая ретинопатия есть у 80-99% пациентов.

Симптомы диабетической ретинопатии «Затуманивание» зрения, Появление «мушек» перед глазами, Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело, Ухудшение зрения (этот симптом, как правило, говорит о запущенных стадиях ретинопатии), Формы диабетической ретинопатии Фоновая ретинопатия сетчатки

Фоновая ретинопатия сетчатки характеризуется патологическими изменениями происходящими в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма заболевания поражает, прежде всего, пожилых «диабетиков» и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

Препролиферативная ретинопатия

При этой степени развития заболевания вены сетчатки расширены, извиты и проницаемы. Кровоизлияний в глазном дне возникает больше, они становятся более обширными. Имеется большое количество различных экссудатов, жидкостей, которые выделяются в тканях из мелких кровеносных сосудов.

Пролиферативная ретинопатия

Пролиферативная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии из-за дефицита кислорода в сетчатке. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и провоцируют в нем кровоизлияния.

Переход из одной формы ретинопатии в другую может произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Чем диабетическая ретинопатия опасна для глаз?

Диабетическая ретинопатия находится на втором месте по распространенности среди самых частых причин слепоты.

При сахарном диабете зрение начинать ухудшаться только спустя несколько лет, когда диабетическая ретинопатия переходит из фоновой формы в препролиферативную или пролиферативную.

Причины ухудшения зрении при диабетической ретинопатии:

кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело, макулярный отек или ишемия макулы, отслойка сетчатки. Причины диабетической ретинопатии

Основная причина развития диабетической ретинопатии в высоком уровне глюкозы в крови, что пагубно влияет на сетчатку глаза. Но не у всех людей, страдающих сахарным диабетом, может возникнуть данное заболевание. Патологию способны спровоцировать следующие факторы:

повышенное артериальное давление, затяжная гипергликемия, злоупотребление алкоголем, курение, заболевания почек и печени, атеросклероз, ожирение, беременность, длительные нарушения обмена углеводов, период полового созревания у пациентов с сахарным диабетом первого типа. В этот период в организме вырабатывается избыточное количество контринсулярных гормонов, на фоне чего повышается уровень сахара в крови, диабетическое заболевание почек, которое увеличивает риск развития патологических изменений на сетчатке.

Высокий уровень сахара в крови запускает дегенеративные процессы в организме.

Повышение активности фермента альдозоредуктазы. Ускорение реакции гликолиза/ Усиленное соединение сахаров с белками.

Также среди основных причин высокие показатели сахара в крови и артериальная гипертензия. Если контролировать эти факторы, можно значительно снизить риск развития заболевания.

Диагностика диабетической ретинопатии

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия», необходимо пройти обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Обследование пациентов с диабетической ретинопатией помимо стандартных исследований включает в себя:

исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии, электрофизиологическое исследование определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковое исследование внутренних структур глаза — А-сканирование, В-сканирование, измерение внутриглазного давления (тонометрия), исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Важно помнить, что люди, у которых диагностирован сахарный диабет, должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога и проходить диагностику зрения. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение, как можно скорее!

Лечение диабетической ретинопатии

При диабетической ретинопатии выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания. В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерокоагуляция сетчатки.

Хирургическое вмешательство

Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в режиме "одного дня", которая не требует от пациента пребывания в стационаре. Местная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривает коагуляцию («прижигание») наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и, возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.

При запущенной диабетической ретинопатии (в пролиферативной стадии) может быть применена витрэктомия, частичное или полное удаление стекловидного тела. В ходе операции его заменяют специальной газовой смесью, благодаря которой создается давление на сетчатку и появляется возможность держать ее в нормальном положении, плотно прилегающей к сосудистой оболочке глаза, – проводится так называемая тампонада. Удаленное стекловидное тело также могут заменить силиконовым маслом или водой с фтором. После этого офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки.

Медикаментозное лечение

На начальной стадии развития заболевания пациенту могут быть назначены ангиопротекторы — препараты, укрепляющие стенки сосудов. Помимо них в терапию входят витамины B, Р, Е, А, а также прием аскорбиновой кислоты и антиоксидантов.

В процессе лечения пациенту необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови, чтобы не допустить длительной гипергликемии.

Профилактика диабетической ретинопатии

Для того чтобы минимизировать риск возникновения диабетической ретинопатии, пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать уровень сахара в крови, регулярно наблюдаться у врача и придерживаться всех клинических рекомендаций. После диагностирования заболевания «сахарный диабет», необходимо регулярно проверяться у офтальмолога.

Важно сбалансированно питаться, исключить продукты, которые могут привести к гипергликемии. Измерять уровень глюкозы ежедневно. Сколько конкретно раз необходимо измерять уровень сахара, скажет врач-эндокринолог. Необходимо регулярно сдавать анализы на определение липидограммы, чтобы выявить степень нарушения жирового обмена и риск развития атеросклероза. Следить за уровнем артериального давления.

Контроль за оптимальным уровнем глюкозы, регулярное наблюдение у специалистов, поддержание здорового образа жизни помогут значительно снизить вероятность развития диабетической ретинопатии.

"

Лечение вальгусной деформации стопы

Вальгусная деформация стопы (Hallux valgus) считается едва ли не самой распространенной ортопедической болезнью. Это состояние характеризуется неприятными и болезненными деформациями в виде «шишки» на косточке большого пальца ноги. С годами ощущения боли становятся все более выраженными, что затрудняет ходьбу. Ее основное визуальное проявление – искривление 1 пальца стопы, к которому впоследствии могут добавиться значительные искривления остальных пальцев.

Симптомы Hallux Valgus: Выпирание сустава большого пальца Распластанность стопы в передней части Наклон большого пальца в сторону остальных пальцев Деформация остальных пальцев ноги Быстрая утомляемость ног Болевой синдром при ходьбе или длительном стоянии Отеки и покраснения в области деформированного сустава Причины вальгусной деформации стопы Слабость костной и соединительной тканей

В основе заболевания лежит слабость костной и соединительной тканей, которая провоцирует поперечное плоскостопие. Именно поэтому вальгусной деформации в наибольшей мере подвержены женщины: у слабого пола периодически происходят серьезные гормональные перестройки в организме (в период полового созревания, при беременности и кормлении, во время и после климакса), в результате которых организм плохо усваивает кальций, что, в свою очередь, крайне негативно сказывается на состоянии костей.

Остеопороз

Вторая по распространенности причина возникновения Hallux valgus – остеопороз, поражающий преимущественно людей в возрасте, особенно женщин, а также беременных и кормящих.

Неправильная обувь

Не меньше случаев развития вальгусной деформации причиняет и неправильная обувь, особенно «модельная» – с узкими носками, высокими каблуками, или короткая обувь. Т Неправильно подобранная обувь приводит к неравномерной нагрузке на площадь стопы – большая часть веса приходится на переднюю часть, вызывая искривление и артроз сустава большого пальца.

Диагностика и лечение вальгусной деформации

Рентгенография в трех проекциях обычно дает полную информацию для определения степени болезни, которая определяется углом между I и II плюсневыми костями и углом между I пальцем и плюсневой костью.

1 степень: меньше 12 градусов между плюсневыми костями, I палец отклонен менее чем на 25 градусов

2 степень: меньше 18 градусов между плюсневыми костями, I палец отклонен более чем на 25 градусов

3 степень: больше 18 градусов между плюсневыми костями, I палец отклоняется более чем на 35 градусов

Способы лечения Hallux valgus можно разделить на три основные группы: Ортопедические

Ношение ортопедической обуви или стелек, пальцевых корректоров и т.п. — могут помочь только при ранних стадиях заболевания, применяют в качестве профилактики.

Консервативные

Медикаментозное лечение и физиотерапия — временное уменьшение болевого синдрома в области «шишки»

Хирургические

Обычно требуются в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла желаемых результатов.

Операция для устранения вальгусной деформации стопы

Именно хирургическое лечение для большинства пациентов, особенно тех, кто серьезно «запустил» проблему, остается единственно возможным способом облегчить страдания и вернуться к нормальной жизни и активному движению. Особенно важно, что только операция дает возможность полностью избавиться от визуальных дефектов, которыми сопровождается вальгусная деформация – нароста на суставе, искривленных пальцев, натоптышей и мозолей, плоского свода стопы.

При работе с Hallux valgus хирург проводит рассечение (остеотомию) плюсневых костей стопы и их фиксацию (остеосинтез) в правильном положении. Также, в ходе операции может быть произведена замена сустава на имплант. Разрезы, как правило, проводятся вдоль большого пальца по внешнему и внутреннему краю (останется небольшой малозаметный шрам).

При всем разнообразии методов наибольшее распространение получили две дистальных остеотомии, которые позволяют достичь хороших и устойчивых результатов лечения.

Шевронная остеотомия

Шевронная остеотомия (Сhevron) — операция при небольшой деформации большого пальца стопы. Применяется при небольших деформациях большого пальца стопы, при условии, что пока еще не произошло значительных изменений в суставах, таких как артроз.

Шарф-остеотомия

Шарф-остеотомия (Scarf остеотомия)- операция на продвинутых стадиях вальгусной деформации большого пальца ноги. Хорошо подходит для коррекции умеренных и тяжелых форм вальгусной деформации.

Современные технологии позволяют сразу же после операции дать нагрузку на стопу без костылей, но в специальной обуви. В последующие 3 недели стопа будет находиться в послеоперационной повязке. Это очень важно, т.к. повязка будет фиксировать палец в правильном положении. В этот период можно мыться, предохраняя повязку от намокания.

В первое время стопа может выглядеть отечной. Для снятия симптомов нужно будет, по возможности, держать ногу на высоте и не сильно нагружать.

Профилактика заболевания

Предотвратить развитие или быстрый прогресс вальгусной деформации стопы можно следующими мероприятиями:

Регулярное посещение ортопеда для диагностики плоскостопия и других заболеваний, которые способны привести к искривлению,

Проведение массажа стоп и выполнение ЛФК

Ношение в обуви специальных ортопедических стелек с корректирующим назначением (в идеале – изготовленных на заказ), супинаторов, шин, межпальцевых прокладок

Выбор «безопасной» обуви: без узких носков, шпилек, каблук не выше 7 см, изготовлена из натуральных материалов

"

Лікування деформуючого артрозу

У людському тілі присутні понад 200 суглобів, які об'єднують окремі елементи скелета та дозволяють нам вільно рухатися. Вони мають унікальну структуру, що забезпечує не тільки плавне згинання та розгинання, а й можливість витримувати великі навантаження. У багатьох людей ці функції обмежуються при вікових змінах, травмах та деяких захворюваннях.

Одна з найпоширеніших патологій – це деформуючий артроз, тобто патологічна зміна суглобових тканин та, як наслідок, порушення і втрата рухливості. За статистикою, в США їм хворіє 7% населення – це близько 21 млн. осіб. В Україні захворюваність становить 500 осіб на 100 тис. населення. Більшість пацієнтів – літнього віку (старше 65 років), але близько 30% становлять люди у віці 45-65 років.

Що таке деформуючий артроз?

Суглоб складається з 5 компонентів:

суглобової капсули – захисна оболонка, яка складається із зв'язок та сухожиль, синовіальної поверхні – мембрана, що вистилає внутрішню поверхню суглоба, суглобового хряща – тканина, що покриває внутрішньосуглобні сторони кісток, суглобової порожнини – невеликий простір між суглобовими хрящами, синовіальної рідини – густа еластичну речовину, що заповнює суглобову порожнину.

При пошкодженнях та захворюваннях суглобів першими зазвичай страждають хрящі. Це пов'язано з товщиною тканини, яка не перевищує 3-4 мм, та низькою здатністю до самовідновлення.

Спеціалісти «Оксфорд Медікал» розповідають, що деформуючий артроз – це дегенеративне захворювання, при розвитку якого також спочатку руйнуються суглобові хрящі, що з часом призводить до зміни й інших елементів суглоба. На ранніх стадіях хвороби суглобовий хрящ трохи потовщується, після чого стає більш м'яким та пухким, покривається виразками і втрачає обсяг аж до повного стирання. Це призводить до пошкодження країв кістки, утворення на ній остеофітів (шипів) та деформації інших тканин – потовщується суглобова сумка, розростається синовіальна оболонка тощо. В результаті змінюється форма суглоба, з'являються болі та обмежується рухливість.

У деяких джерелах це захворювання також називають артрозом, остеоартрозом та остеоартритом, що для пацієнтів створює певну плутанину. Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, ці поняття є синонімами.

Причини розвитку деформуючого артрозу

Основними причинами захворювання вважаються:

травми суглобів, запалення (артрит), аномалії розвитку, дисплазія.

Також фахівці виділили ряд чинників, що значно підвищують ризик розвитку хвороби:

спадкова схильність, ожиріння, недостатня фізична активність, надмірні навантаження (професійний спорт), вікові зміни, ендокринні захворювання, порушення обміну речовин в організмі, захворювання опорно-рухового апарату. Типи та стадії деформуючого артрозу

Залежно від причини та наявності провокуючого захворювання артроз поділяють на:

первинний – розвивається як самостійне захворювання, вторинний – спровокований травмою, вродженою деформацією суглоба або іншою патологією.

Залежно від ураженого суглоба виділяють артроз:

колінного суглоба – гонартроз, тазостегнового – коксартроз, плечового, зап'ястного тощо.

Якщо уражено більше одного суглоба, ставлять діагноз поліартроз.

Також виділяють 3 стадії артрозу, яким відповідають певні зміни суглоба:

1 стадія – незначно обмежується рух суглоба в одну сторону, на краях кістки формуються невеликі остеофіти, а суглобова порожнина трохи звужується, 2 стадія – рухливість погіршується, з'являється хрускіт в суглобі при рухах, спостерігається значне звуження суглобової порожнини та розростання остеофітів, 3 стадія – суглоб значно деформується, його рухливість різко обмежується або повністю припиняється.

По міру розвитку артрозу дегенеративно-дистрофічні зміни збільшуються, що супроводжується наростанням симптомів та зменшенням рухливості суглоба до повної нерухомості. На 1 стадії артроз, як правило, не заважає людині вести звичний спосіб життя, за винятком відмови від активного спорту, тоді як на 3 призводить до втрати працездатності.

Симптоми деформуючого артрозу

На ранній стадії артроз проявляється легким періодичним болем в суглобі або почуттям дискомфорту. Багато пацієнтів не надають цьому значення та не звертаються до лікаря, хоча саме в цей період консервативне лікування найбільш ефективне.

При розвитку захворювання симптоми посилюються та з'являється:

виражений гострий або ниючий біль в суглобі, скутість після сну або тривалого перебування в статичному положенні, поступове погіршення рухливості суглоба, невластива рухливість, хрускіт при русі. Діагностика деформуючого артрозу

При вищеперерахованих симптомах потрібно звернутися до ортопеда-травматолога. Лікар даної спеціалізації проводить діагностику та лікування травм і захворювань опорно-рухового апарату.

Під час першої консультації фахівець розпитає про скарги, вивчить історію хвороби та проведе огляд – оцінить ступінь рухливості суглоба та наявність зовнішніх ознак його зміни.

Для постановки точного діагнозу та визначення ступеня артрозу необхідні інструментальні обстеження, що забезпечують якісну візуалізацію.

Лікар може призначити:

рентген, комп'ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Найчастіше достатньо проведення рентгена та/або КТ. Томографія забезпечує пошарове сканування тканин та дозволяє точно визначити локалізацію і ступінь дегенеративних змін.

Також можуть знадобитися лабораторні аналізи, інші обстеження та консультації суміжних фахівців, якщо артроз розвинувся як вторинне захворювання.

Методи лікування деформуючого артрозу

Програму лікування артрозу лікар розробляє індивідуально для кожного пацієнта, враховуючи ступінь пошкодження суглоба, вираженість симптомів та наявність супутніх захворювань.

При деформуючому артрозі застосовують:

медикаментозне лікування (призначають препарати для зняття запалення, зменшення болю та інших симптомів), фізіотерапію (ультразвукові процедури тощо), мануальну терапію (витягування суглобів), масаж (покращує місцевий кровообіг та живлення тканин суглоба), лікувальну фізкультуру (сприяє зміцненню м'язів, внаслідок чого знижується навантаження на суглобовий хрящ), артроскопію – ендоскопічна процедура, яку застосовують для діагностики та видалення частини тканин, ендопротезування – заміна суглоба спеціальним протезом, що дозволяє позбутися болю та повернути рухливість. Ендопротезування суглобів при деформуючому артрозі

При неефективності лікування вирішенням проблеми може стати ендопротезування – установка високотехнологічного протеза на місце пошкодженого суглоба. Імплант повністю повторює його анатомічну форму та забезпечує природну рухливість.

Показаннями до ендопротезування при артрозі є виражені зміни тканин, постійні болі, обмеження рухливості суглоба або її відсутність.

Ендопротезування проводять в стаціонарі під загальним наркозом або епідуральною анестезією. Операція триває, зазвичай, від 60 до 120 хвилин, після чого пацієнта переводять в палату. Залежно від складності операції та локалізації суглоба може знадобитися госпіталізація протягом 5-14 днів. Після цього йде період реабілітації, коли у пацієнта загоюються м'які тканини, і він поступово вчиться рухатися за допомогою протеза.

В «Оксфорд Медікал» ендопротезування проводять в сучасному високотехнологічному стаціонарі з двома хірургічними блоками та палатою інтенсивної терапії, оснащеною всім необхідним для контролю та підтримки життєво важливих функцій організму. У клініці встановлено нову апаратуру провідних брендів, що дозволяють проводити ретельну діагностику та складні хірургічні маніпуляції.

Для ендопротезування в «Оксфорд Медікал» використовують тільки якісні сертифіковані протези. Їх виробляють зі спеціальних сплавів металу, кераміки та щільного поліетилену. Всі матеріали біосумісні, добре приживаються та служать протягом 15-20 років.

Першокласне оснащення клініки, використання перевірених протезів та залучення досвідчених хірургів-ортопедів дозволяє нам надавати пацієнтам допомогу на найвищому рівні.

Профілактика деформуючого артрозу

Для профілактики захворювання рекомендують:

своєчасно лікувати всі травми та захворювання опорно-рухового апарату, в тому числі плоскостопість, сколіоз та ін., під контролем досвідченого лікаря, підтримувати в нормі масу тіла, дотримуватися режиму достатньої рухової активності, уникати надмірного навантаження на суглоби, особливо при заняттях спортом, повноцінно харчуватися. Поширені питання Як правильно харчуватися при деформуючому артрозі?

Для людей з деформуючим артрозом спеціальна дієта не передбачена. При цьому рекомендують вживати більше продуктів, насичених колагеном (желатин, желе, холодець) та вітамінами (овочі, фрукти). Дана дієта не зможе побороти захворювання без адекватного лікування, але нормалізація харчування не буде зайвою. Так, при надмірній масі тіла слід дотримуватися низькокалорійного раціону для зменшення ваги та зниження навантаження на суглоби.

Чи можна вилікувати деформуючий артроз в домашніх умовах?

Деформуючий артроз – це хронічне дегенеративне захворювання, яке вимагає лікарського спостереження та правильно підібраного лікування. Медикаментозну терапію проводять вдома, але при необхідності операції пацієнта госпіталізують в стаціонар. Самолікування неефективне – хвороба може прогресувати та призвести до втрати рухливості суглоба.

"

Лечение деформации стопы в медицинском центре Хадассе

Стопы бывают всех форм и размеров. И в то время как некоторые вариации вписываются в норму, существуют и те, что указывают на проблему. Эти проблемы требуют решения.

Деформация стопы – это собирательный термин, обозначающий любую патологию, из-за которой форма или структура стопы становится болезненной или аномальной. Как правило, речь идет о смещении костей и суставов. Деформации стоп образуются как на фоне наследственной предрасположенности, так и в результате многих лет хождения. Иногда определенную роль играют оба этих фактора.

В число распространенных нарушений входят:

Вальгусная деформация первого пальца стопы. Вокруг сустава у основания большого пальца с внутренней стороны одной или обеих стоп образуется заметная шишка. Изменяется само положение большого пальца. Иногда он перекрещивается со вторым пальцем стопы. Молоткообразная деформация пальцев стопы. Сокращение мышц вокруг срединного сустава вызывает искривление пальцев стопы книзу. Формой палец начинает напоминать молоток. Поначалу он остается относительно гибким, но со временем ригидность суставов возрастает. К схожим патологиям относятся когтеобразные пальцы (согнутые во всех суставах) и разновидность молоткообразной деформации, при которой искривляется только кончик пальца. Пяточные шпоры. Поверх нормальной костной ткани образуются твердые кальцифицированные отложения. Плоскостопие. Плоскостопие бывает наследственным. Иногда, впрочем, свод стопы уплощается с течением времени. Такое плоскостопие является следствием естественного износа тканей. Высокий свод стопы. Слишком высокий свод стопы наблюдается при врожденных нарушениях структуры стопы и при некоторых неврологических расстройствах. Стопа Шарко. Это очень тяжелая патология, которая обычно встречается только у диабетиков со значительными повреждениями нервов. Кости стопы ломаются и расщепляются. У некоторых пациентов встречается так называемая “стопа-качалка”. Вывихи суставов. Внезапные удары или многократные травмы иногда приводят к вывихам суставов. Вывих – это очень болезненное нарушение, которое доставляет немало дискомфорта при ходьбе. Косолапость. Косолапость – это сильное искривление одной или обеих стоп ребенка. Это врожденное нарушение. Несмотря на то, что младенец не чувствует боли от косолапости, лечение нужно начинать незамедлительно. Только в этом случае можно обратить повреждения и убедиться в том, что в будущем ребенок будет нормально ходить.

Деформации часто прогрессируют. Это значит, что со временем они не уменьшаются и не проходят. Медицинский центр Хадасса предлагает как консервативное лечение деформаций стопы, так и хирургическую реконструкцию. Хирурги-ортопеды клиники работают с пациентами всех возрастов.

Оставить заявку на лечение Специалисты по лечению деформации стопы в Хадасса

Один из ведущих специалистов департамента ортопедии, доктор медицинских наук. Применяет самые современные хирургические методики, включая артроскопию, при хирургическом лечении болезней и травм плечевого сустава.

Входит в число ведущих хирургов-ортопедов не только ортопедического департамента Хадассы, но и всего Израиля. Лечит широкий спектр патологий кистей и пальцев рук, включая травмы и злокачественные новообразования.

Доктор медицинских наук, профессор, знаменитый специалист в области лечения широкого спектра ортопедических травм. Врач, ученый, разработчик новых методов терапии при патологиях опорно-двигательного аппарата.

Известный в Израиле и за его пределами специалист в области спинальной хирургии и травматологии. Проводит сложные операции с применением инновационных методов роботизированной хирургии.

Известный специалист в области ортопедии, доктор медицинских наук, профессор с более чем 35-летним стажем. Специализируется на лечении широкого спектра заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

Причины деформаций стопы

Деформации стопы бывают врожденными и приобретенными:

Привычки и образ жизни. Приобретенные патологии стопы иногда развиваются в результате ношения неподходящей обуви (молоткообразные и вальгусные деформации пальцев) или быстрого набора веса (пяточные шпоры). Травма. Перелом одного или нескольких пальцев стопы повышает риск молоткообразного искривления пальцев. Наследственность. Что касается таких врожденных нарушений, как косолапость или сращенные пальцы ног, их обычно вызывает простая генетика.

К возможным причинам деформации стопы относятся:

Молоткообразное искривление пальцев стопы (согнутый палец). Молоткообразная деформация – это молоткообразное искривление второго, третьего или четвертого пальца стопы. Пораженный палец внешне напоминает молоток. Такая патология обычно возникает из-за ношения чересчур тесной или неподходящей обуви, но встречается овольно редко. Вальгусная деформация большого пальца стопы. Это искривление сустава у основания большого пальца стопы. Определенные виды обуви усугубляют эту патологию, встречающуюся часто. Перелом пяточной кости. Это следствие воздействия на кость силы, превышающей прочность костной ткани. Переломы пяточной кости встречаются редко. Вместе с тем это самый распространенный перелом костей предплюсны. Перелом лодыжки. Это травма одной или нескольких костей лодыжки, встречается часто. Полая стопа. Это наличие аномально высокого свода. Патология может охватить как одну, так и обе стопы. Кроме того, она может развиться в любом возрасте. Это следствие сильного давления на пятку или подъем свода стопы при стоянии или ходьбе. Полая стопа часто свидетельствует о наличии неврологического расстройства. Плоскостопие. Это распространенное и, как правило, безболезненное нарушение, при котором уплощаются своды с внутренней стороны стопы. Это типичное следствие недостаточного развития сводов стопы в детском возрасте. Симптомы деформации стопы

Различные деформации стопы – это нарушения, затрагивающие кости и сухожилия стопы. Существуют как очень распространенные (вальгусная деформация большого пальца стопы, молоткообразные пальцы), так и более редкие деформации. К последним, в частности, относятся сочленение пальцев (тарзальная коалиция), косолапость, плоскостопие, отдельные разновидности молоткообразных пальцев и другие нарушения.

Деформации могут затрагивать как целую стопу, так и ее отдельный участок либо один или несколько пальцев. Симптомы при каждом виде патологии отличаются:

Вальгусная деформация большого пальца стопы. Многие женщины носят туфли, которые сильно сжимают носок и смещают большой палец вовнутрь. В результате кончик большого пальца прижимается к другим пальцам, а сустав выпирает наружу. Протрузия у основания большого пальца трется об обувь, причиняя боль. Со временем такое происходит и у женщин, и у мужчин, склонных носить тесные туфли. Вальгусная деформация большого пальца стопы нарушает походку и вызывает затруднения при удержании равновесия. Когтеобразные пальцы стопы. Когтеобразные пальцы сгибаются книзу и внешне напоминают птичьи когти. Эта патология преимущественно поражает наименее крупные пальцы стопы. Если не лечить такую деформацию, пальцы могут остаться когтеобразными навсегда. Молоткообразные пальцы стопы. Слишком частое ношение тесной, неудобной обуви приводит к перманентному искривлению пальцев стопы. Они изгибаются кверху в суставе. Такая патология называется молоткообразной деформацией пальцев. Молоткообразное искривление кончиков пальцев. Это патология, обратная обычному молоткообразному искривлению пальцев стопы. При такой деформации искривляются только кончики пальцев. В результате у человека возникает сильный дискомфорт во время ношения обуви. Тарзальная коалиция. Иногда в период роста у ребенка сращиваются пальцы стопы. Обычно это происходит у нижней части пальца – там, где он соединяется с остальной стопой. Эта патология требует незамедлительного медицинского вмешательства. В противном случае нарушение может стать перманентным.

Некоторые деформации являются более масштабными и охватывают всю структуру стопы.

Косолапость. Косолапость означает, что мышцы с одной стороны стопы короче, чем с другой. В результате стопа резко искривляется вовнутрь, и при ходьбе человек опирается только на ее наружную сторону. Чтобы деформация не стала перманентной, косолапость нужно лечить уже в раннем детстве. Плоскостопие (плоская стопа). Плоская стопа не имеет свода. Плоскостопие – это самая распространенная структурная деформация стопы. Она бывает как врожденной, так и приобретенной. Многие люди из тех, кто регулярно занимается поднятием тяжестей или страдает ожирением, рано или поздно обнаруживают у себя плоскостопие: большая нагрузка на своды приводит к уплощению стопы. Травма сухожилия задней большеберцовой мышцы стопы также может привести к исчезновению сводов и развитию плоскостопия. Диагностика деформации стопы в клинике Хадасса

Как правило, диагностика при деформации стопы для квалифицированного специалиста не представляет затруднения, поскольку сам пациент обращается в больницу уже с конкретными жалобами. В некоторых случаях врачу достатчоно простого физического осмотра пациента и его истории болезни. Определенные патологии, которые появляются уже в процессе внутриутробного развития, могут быть диагностированы еще при беременности матери, во время стандартного УЗИ.

В целом, к самым распространенным способам дагностии деформации стопы, помимо осмотра, относятся:

Именно рентгеновский снимок под разными углами дает четкое представление о виде и сложности патологии. Правильно поставленный диагнз позволят подбирать определенную схему терапии, которая во многом зависит и от возраста пациента.

Оставить заявку на лечение Методы лечения деформации стопы в медицинском центре Хадасса

При наименее тяжелых деформациях стопы пациентам в Хадассе назначают физическую терапию и ношение корректирующих приспособлений. Косолапость и сращение пальцев ног, а также другие, более тяжелые нарушения, требуют хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Деформацию стоп, как и большинство других патологий стопы или щиколотки, лучше по возможности лечить консервативными методами. Нехирургические методы лечения не восстановят нормальную структуру стопы и не устранят уже существующее нарушение. Тем не менее, если деформация все еще незначительна, специалисты помогут предотвратить ее усугубление и избежать боли и потери функции.

В зависимости от вида, причины и степени тяжести деформации пациентам Хадассы могут предложить следующие способы консервативного лечения:

растяжка и лечебная физкультура (п ациентам с молоткообразной деформацией пальцев стопы специалисты рекомендуют выполнять такие упражнения, как поднятие камешков при помощи пораженного пальца стопы или растяжка пальцев вручную по несколько раз в день, можно также носить специальные ортопедические устройства, способствующие выпрямлению согнутой части пальца), использование ортопедических приспособлений, изготовленных по индивидуальному заказу (в лечении деформаций стоп применяются ортезы, шины и различные поддерживающие устройства), подбор подходящей обуви, использование стелек, ленты, пластырей, лонгет, разделителей пальцев стопы или других инструментов в соответствии с типом деформации, изменение образа жизни. Хирургическая реконструкция

К сожалению, не все деформации подлежат консервативному лечению. Если нехирургические методы не защищают от боли – или если деформация настолько тяжелая, что они не работают вовсе, – специалисты Хадассы подберут для пациениа подходящие способы хирургической реконструкции.

Цель реконструктивной операции на стопе состоит в восстановлении правильного взаимного расположения костей и суставов стопы таким образом, чтобы боль уменьшилась, а человек смог пользоваться стопой по максимуму. Существуют такие техники, как:

разрезание костей и коррекция их взаимного расположения (остеотомия), коррекция или перераспределение сухожилий и других мягких тканей, восстановление нормальной формы оконечностей костей и суставных поверхностей, сращивание суставов (артродез) и др.

Иногда врачи используют такие металлические приспособления, как пластины или винты, для того, чтобы реконструированная стопа сохранила новую форму в период реабилитации.

Несмотря на то, что после реконструктивной операции пациенту потребуется много времени на выздоровление и реабилитацию, следует помнить о том, что иначе есть только одна альтернатива – жить с болезненной деформацией стопы еще долгие годы и даже десятилетия. При таких перспективах вложения в лечение оправдывают себя практически всегда.

Худшее, что можно сделать для своих стоп, – это игнорировать деформацию до тех пор, пока боль не станет невыносимой, а способность справляться с повседневными делами – ограниченной. Чем раньше обратиться за помощью, тем больше способов лечения врачи смогут предложить – и тем выше вероятность того, что терапия окажется успешной.

"

Что такое диабетическая ретинопатия и как её лечить?

Сахарный диабет – опасное заболевание, влияющее практически на все системы органов. Если игнорировать его влияние на зрение, можно столкнуться с полной слепотой. К счастью, своевременная диагностика позволяет избегать многих проблем.

О таком осложнении сахарного диабета, как диабетическая ретинопатия, нам рассказала врач-офтальмолог «Клиники Эксперт» Иркутск Елена Валерьевна Бурлакова.

— Елена Валерьевна, что это за болезнь – диабетическая ретинопатия?

— Так называется неспецифическое сосудистое осложнение сахарного диабета, поражающее сетчатку глаза.

— Каков механизм её возникновения и развития?

— Как известно, диабет бывает I (из-за снижения уровня инсулина) и II типа (вследствие снижения чувствительности клеток к инсулину). В любом случае уровень глюкозы в крови растёт, это ведёт к патологическому воздействию на сосуды. Происходит отёк сосудистых стенок, из-за этого просвет сосудов сужается. В результате ткань сетчатки испытывает гипоксию (нехватку кислорода). Вследствие этого лишённые нормального притока кислорода ткани вырабатывают повышенное количество фактора роста сосудов, происходит неоваскуляризация – патологическое разрастание неполноценных сосудов. Однако эти новые сосуды не улучшают кровоснабжение ткани, а только усугубляют ситуацию – они очень хрупкие.
Также повышается проницаемость сосудистых стенок, поэтому возможны отёки сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело. Из-за частых кровоизлияний и хронической ишемии происходит дегенерация тканей.

— Обратимый ли это процесс?

— Понятие обратимости здесь весьма условно. Своевременно начатое лечение позволяет сохранить зрение. Однако уже произошедшие изменения «отменить» не получится. Полного выздоровления, возвращения к исходному состоянию не будет.

— Расскажите о классификации диабетической ретинопатии.

— Существует несколько классификаций. Наиболее востребовано разделение диабетической ретинопатии на непролиферативную и пролиферативную. Для непролиферативной ретинопатии характерны кровоизлияния, твёрдые экссудаты в сетчатке. Главный признак пролиферативной формы – патологическое разрастание сосудов. Прогноз при непролиферативной форме, как правило, более благоприятный. В течении каждой формы диабетической ретинопатии выделяют несколько стадий.

Непролиферативная форма имеет три стадии. Первая (начальная) характеризуется локальными проявлениями. При второй стадии происходят изменения всего глазного дна. На третьей, тяжёлой, появляются серьёзные сосудистые аномалии, зоны ишемии. Ещё одно название третьей стадии, принятое в отечественной практике – препролиферативная.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия подразделяется на пять стадий. При первой (начальной) неоваскуляризация распространяется только по сетчатке. На второй (умеренной) и третьей (тяжёлой) стадии площадь патологически образованных сосудов увеличивается, процесс неоваскуляризации затрагивает диск зрительного нерва. Четвёртая (далеко зашедшая) характеризуются ещё большим разрастанием сосудов, появлением тяжёлых осложнений (гемофтальма, отслойки сетчатки, неоваскулярной глаукомы). Пятая стадия – исход заболевания, слепота.

— Все ли люди с сахарным диабетом одинаково подвержены ретинопатии или есть отдельные группы риска?

— В первую очередь вероятность возникновения диабетической ретинопатии связана с длительностью течения сахарного диабета. Согласно статистике, через 10 лет с момента появления сахарного диабета ретинопатия возникает у 60 % пациентов, через 15 лет – у 80 %. Но есть и дополнительные провоцирующие факторы.

Главный из них – неконтролируемо высокий уровень глюкозы. Важен не столько уровень глюкозы сам по себе, сколько показатель гликированного гемоглобина. Если он превышает 10 %, риск слепоты становится крайне высоким. Поэтому контролировать уровень глюкозы надо всегда, избегая резких перепадов. При слишком быстром снижении может произойти транзиторная диабетическая ретинопатия. Безопасная скорость снижения уровня гликированного гемоглобина – 2 % за 6 месяцев.

Ещё один важный фактор – артериальная гипертензия. Опять же, особенно опасна неконтролируемая гипертоническая болезнь. При гипертонии устойчивое снижение артериального давления на 10 миллиметров ртутного столба снижает риск ретинопатии на 12 %.

На вероятность появления сосудистых нарушений при сахарном диабете сильно влияет курение. Оно усугубляет гипоксию. У курящих людей возрастает не только риск развития пролиферативной ретинопатии, но и риск диабетической стопы.

— Какими симптомами проявляется диабетическая ретинопатия?

— На начальных стадиях для неё характерно бессимптомное течение. В этом и заключается коварство болезни. Когда патологический процесс достиг значительных масштабов, появляется стойкое, прогрессирующее снижение зрения. Осложнения диабетической ретинопатии: гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома. Гемофтальм проявляется снижением зрения, мельканием мушек. При отслойке сетчатки к этим симптомам присоединяется выпадение полей зрения. Неоваскулярная глаукома может сопровождаться давящими болями в глазах.

— Какие обследования нужны для своевременной диагностики диабетической ретинопатии?

— Поскольку болезнь часто протекает бессимптомно, при сахарном диабете необходим регулярный осмотр у офтальмолога. На осмотре производят проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, гониоскопию (обследование угла передней камеры глаза), биомикроскопию, офтальмоскопию (осмотр глазного дна). Офтальмоскопию проводят только на широком зрачке: используют мидриатики (капли, расширяющие зрачок), позволяющие детально рассмотреть внутренние структуры глаза.

Частота обследований зависит от типа диабета и состояния пациента. При сахарном диабете I типа у детей до 12 лет, как правило, не встречается ретинопатии. Поэтому до 12 лет визит к офтальмологу именно с этой целью не требуется.

А вот беременность может ускорить течение диабета и спровоцировать развитие осложнений. Поэтому женщины с сахарным диабетом должны проходить обследование при планировании беременности, затем в каждом триместре, а также на третий и на шестой месяц после родов.

Остальным людям старше 12 лет с неосложнённым сахарным диабетом надо посещать офтальмолога раз в год. Если обнаруживают непролиферативную ретинопатию 1 или 2 стадии, визит к врачу необходим раз в 6 месяцев. Если болезнь прогрессирует, переходит в препролиферативную стадию или становится пролиферативной, начинают специфическое лечение.

— В чём заключается лечение диабетической ретинопатии?

— При 1 и 2 стадии непролиферативной ретинопатии наиболее действенна компенсация основного заболевания – сахарного диабета. При выявлении сосудистых аномалий и неоваскуляризации основной метод лечения – лазерная коагуляция. Во время этой операции человеку с диабетической ретинопатией наносят множество микрокоагулятов (микроприжиганий) по всей поверхности сетчатки. Это останавливает рост патологически изменённых сосудов. Операцию всегда проводят в несколько этапов, количество процедур зависит от степени поражения глаза и особенностей аппарата. Диск зрительного нерва, макулярную область (зона сетчатки с наилучшей остротой зрения) и сосуды не коагулируют.

Сейчас в офтальмологии настала эра блокаторов VEGF (Vascular endothelial growth factor). Они не могут быть самостоятельным методом лечения диабетической ретинопатии, но эффективны как дополнительная терапия при лазерной коагуляции. Помимо лечения ретинопатии эти средства используются при отёке макулы, позволяют уменьшить отёк сетчатки и проницаемость сосудистой стенки.

Осложнения также требуют лечения. Если гемофтальм не рассосался за месяц, а также при отслойке сетчатки проводят заднюю витрэктомию – операцию по удалению стекловидного тела. При неоваскулярной глаукоме спектр вмешательств может включать в себя транссклеральную циклокоагуляцию (лазерное прижигание цилиарного тела) и имплантацию различных моделей антиглаукомных дренажей.

В тяжёлых случаях при сильном стойком повышении внутриглазного давления проводят криодеструкцию цилиарного тела. Но это скорее операция отчаянья: она нужна для борьбы с болью и косметического сохранения глаза, однако не поможет вернуть зрение.

— Расскажите о мерах профилактики диабетической ретинопатии.

— При сахарном диабете важно контролировать уровень сахара в крови, не допускать ни стойкого повышения, ни резких перепадов. Необходимо также следить за артериальным давлением, при появлении гипертонической болезни принимать препараты для его снижения. Помимо этого под контролем должен быть липидный обмен: требуется учитывать как общий уровень липопротеидов, так и соотношение липопротеидов низкой и высокой плотности.

Обязательно избегать табакокурения.

Следует соблюдать график визитов к офтальмологу.

Записаться на приём к врачу-офтальмологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Дарья Ушкова

Для справки:

Бурлакова Елена Валерьевна

Окончила факультет лечебного дела Иркутского государственного медицинского университета в 1998 году.

1998 – 1999 год – интернатура, а 2002 – 2004 год – ординатура по специальности «Офтальмология» в Иркутском государственном институте усовершенствования врачей.

В настоящее время врач-офтальмолог, врач-лазерный хирург высшей квалификационной категории в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: улица Кожова, д. 9А.

"