Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Причины развития ГЭРБ:

Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
Снижение способности пищевода к самоочищению.
Повреждающие свойства рефлюктата, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод.
Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого рефлюктата.
Нарушение опорожнения желудка.
Повышение внутрибрюшного давления.
Пептическая стриктура (сужение) пищевода около НПС, являющаяся осложнением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Проявления ГЭРБ

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Классификация ГЭРБ

Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания.
Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.

Диагностика ГЭРБ

Клинический по её проявлениям.
Эндоскопическое исследование пищевода выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Барретта.
Cуточное мониторирование рН в нижней трети пищевода определяет количество и продолжительность эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод, а также даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов. Например:

рН-грамма пищевода с физиологическими рефлюксами

рН-грамма пищевода больного ГЭРБ

Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров.
Рентгенологическое исследование пищевода, которое выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Желудочно-пищеводная сцинтиграфия позволяет оценить пищеводный клиренс.
Совместная рН-импедансометрия пищевода исследует нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).
УЗИ.

Лечение ГЭРБ

Основой лечения является изменение образа жизни - нормализация массы тела, исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков, пищу следует принимать небольшими порциями, регулярно, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна, необходимо исключить нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т.п. Спать рекомендуется с приподнятым положением (15-20 см) головного конца кровати. Подробнее об этом в разделе рекомендации при ГЭРБ.

Гштадский алгоритм лечения ГЭРБ

Если изжога или регургитация возникают 1 раз/нед. и реже, предполагается возможность самостоятельного их купирования лекарственными препаратами, обычно рекомендуемыми фармацевтом в аптеке. На этом этапе наиболее приемлемыми средствами являются антациды, но при необходимости могут использоваться ИПП и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Если изжога или регургитация возникают 2 и более раз в неделю - требуется обращения к терапевту, который проводит общеклиническое обследование без применения без дополнительных исследований.

Наличие симптомов «тревоги», или атипичных внепищеводных проявлений ГЭРБ, является показанием для консультации гастроэнтеролога.

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на лечение эзофагита, уменьшение количества эпизодов ГЭР, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиты слизистой оболочки пищевода и включает, как правило, три группы препаратов – антисекреторные средства (в основном это ингибиторы протонной помпы), прокинетики, антациды.

Наиболее эффективным препаратами для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, панторазол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол и декслансопразол. Препараты эффективны и безопасны при длительном применении (месяцами).

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды трёх поколений: I-е поколение – фосфалюгель (алюминия фосфат в сочетании с антисептиком и агар-агаром), II-е поколение – алюминиево-магниевые антациды (маалокс, мегалак, алмагель и др.), III-е поколение – алюминиево-магниевые антациды в комплексе с альгинатами (топалкан, гевискон и др.).

Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды II-ого поколения, прежде всего маалокс. Ориентировочно антациды назначаются в течение 4-6-8 недель. Они также могут назначаться симптоматически, когда изжога беспокоит редко.

В качестве прокинетика применяют мотилиум. Курс лечения при катаральном или эндоскопически негативном эзофагите длится около 4 недель, при эрозивном 6-8 недель, при отсутствии эффекта лечение может быть продолжено до 12 недель и более.

Критерием выздоровления является исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования.

Врачи относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь к рубрике K21 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Материалы о ГЭРБ для пациентов

Статьи для пациентов

МКНЦ им. А.С. Логинова. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Интервью с доктором Алексеем Николаевичем Титовым: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — диагностика, лечение, осложнения / russianhospitals.ru, 23 июня 2023 г.
Пучков К.В. Можно ли вылечить ГЭРБ полностью?
Трухманов А.С. ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации / Медвестник, 02.03.2020
Любошиц С. ГЭРБ, не прячься, все равно узнаем // ФМ. Фармация и Медицина. No 1, 2023. Рубрика Детские болезни". С. 11.
Советы Британского общества гастроэнтерологов при изжоге и гастроэзофагеальном рефлюксе
Это только небольшая изжога или что-то более серьезное?
Советы Американской коллегии гастроэнтерологов при проблемах с глотанием и изжоге
Беседа с доктором Дональдом Кастеллом "Что такое ГЭРБ?"
Изжога

Видео для пациентов

Кишечный экспресс с доктором Вяловым. Рефлюкс: кислота и желчь, изжога и отрыжка
Дмитрий Бордин, Гюнай Рамазанова. ЛОР-проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Крупнов Д.А. Изжога и горечь во рту. ГЭРБ. Диагностика и лечение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лечение / Med2Med. Практика. 2018
Минкина Г.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Цуканов Ю.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Видеобеседа для ВСЕХ

Материалы, касающиеся ГЭРБ, для профессионалов здравоохранения

Статьи, пособия и методические рекомендации для врачей

Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Зайратьянц О.В., Дронова О.Б., Кучерявый Ю.А., Пирогов С.С., Сайфутдинов Р.Г., Успенский Ю.П., Шептулин А.А., Андреев Д.Н., Румянцева Д.Е. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020,30(4):70–97.
Ракитин Б.В. Краткое изложение рекомендаций клинического руководства по диагностике и лечению ГЭРБ Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG) 2013 года / www.gastroscan.ru. 2014.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК, 2017, 27(4):75-95.
Бордин Д.С., Машарова А.А. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и лечение лансопразолом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008. – №5.
Джулай Г.С., Секарёва Е.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: состояние и перспективы решения проблемы. Методические рекомендации для врачей // Под ред. проф. В.В. Чернина. - Тверь: - М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М", 2010. - 48 с.
Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Пособие для врачей). – М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М". – 2009. –12 с.
Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика // Фарматека. – 2003. – № 7.
Дронова О.Б., Третьяков А.А. и др. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике ГЭРБ. Пособие для врачей / - М.: ИД "МЕДПРАКТИКА-М". 2011. - 32 с
Самсонов А.А., Одинцова А.Н. Антацидные препараты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РМЖ. 2012. № 35. С. 1697–1701.
Колесникова И.Ю., Волков В.С. Диагностика и лечение кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта. Руководство для врачей / М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. — 432 с.
Ракитин Б.В. Краткое изложение статьи: Bhatia SJ, Makharia GK, Abraham P, et al. Indian consensus on gastroesophageal reflux disease in adults: A position statement of the Indian Society of Gastroenterology. Indian J Gastroenterol 38, 411–440 (2019).
Ракитин Б.В. Краткое изложение статьи: Katzka DA, Kahrilas PJ. Advances in the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. BMJ 2020.

Учебные пособия для студентов медицинских ВУЗов

Рыжкова О.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: учебное пособие / ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск: ИГМУ, 2020. – 64 с.
Хрулёва Н.С., Лапина Н.С., Хрулёв А.Е., Парамонова Ю.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как междисциплинарная проблема: учебное пособие. – Н. Новгород: Издательство КВАРЦ, 2020. - 72 с.

Видео для студентов медицинских ВУЗов и ординаторов

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лекция для студентов, ординаторов
Яблучанский Н.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лекция для студентов
Абишева А.С. ГЭРБ. Тактика ведения и динамического наблюдения в условиях первичной медико-санитарной помощи
Surgical assistant. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / ГЭРБ
Кунгурцева М.Ю. Сестринская помощь при ГЭРБ

Видео для врачей

Трухманов А.С. Новые клинические рекомендации РГА по лечению и диагностике ГЭРБ
Бордин Д.С. Фенотипы ГЭРБ. Что должен знать практикующий врач?
Макушина А.А, Сторонова О.А., Параскевова А.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны – метод оценки эффективности пищеводного клиренса и критерий фенотипирования ГЭРБ
Кайбышева В.О. Персонифицированный подход к диагностике и лечению ГЭРБ
Маев И.В. Ключевые ошибки в ведении пациентов с ГЭРБ
Саблин О.А. Тактика и длительность терапии ГЭРБ
Ильчишина Т.А. ГЭРБ в повседневной практике: заблуждения пациента и ошибки врача
Бордин Д.С. Эпидемиологические исследования и клиническая диагностика ГЭРБ
Бакулин И.Г. Больной ГЭРБ получает лечение, но оно не помогает. Что делать?
Бакулин И.Г. ГЭРБ: рекомендации, клиническая практика, лечение
Бордин Д.С. Ошибки диагностики и лечения ГЭРБ
Шавкута Г.В. Сочетанные функциональные расстройства пищевода и желудка: реальная клиническая практика и современные рекомендации по ведению пациентов
Лазебник Л.Б. Сложности ведения больных с неэрозивной рефлюксной болезнью и синдромом перекреста
Кайбышева В.О., Шаповальянц С.Г. Оперативное лечение ГЭРБ. Обзор новейших междисциплинарных международных рекомендаций ICARUS
Стремоухов А.А. Болезни пищевода. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Осадчук А.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: актуальные вопросы диагностики и лечения
Эмбутниекс Ю. В. Принципы ведения пациентов с рефрактерной формой ГЭРБ
Успенский Ю.П. ГЭРБ и другие кислотозависимые заболевания органов пищеварения. Принципы рациональной фармакотерапии
Луканин Д.В. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в ассоциации с грыжей пищеводного отверстия
Вологжанина Л.Г. Наиболее частые ошибки при лечении ГЭРБ
Березина О.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современные принципы ведения больных
Сторонова О.А., Гончаренко А.Ю. Функциональная диспепсия и ГЭРБ. Вопросы диагностики и лечения. Клиническая демонстрация
Кучерявый Ю.А. Терапия ГЭРБ. Цели и задачи. Национальная стратегия.
Кайбышева В.О. Внепищеводные проявления ГЭРБ: сложности и пути решения
Фоминых Ю.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Мехтиев С.Н. Квадротерапия ГЭРБ: новый подход к старой проблеме
Седякина Ю.В., Старикова Д.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с позиции онконастроженности
Сторонова О.А. Дифференциальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональных заболеваний пищевода

Видео для детских врачей

Абрамов О.С. Рефлюксная болезнь у детей
Кайбышева В.О., Мухаметова Е.М. ГастроКлуб. ГЭРБ у детей и взрослых
Сугян Н.Г. ГЭРБ у детей
Попова Е.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с позиции пульмонолога
Скворцова Т.А. Демонстрация клинического наблюдения. Особенности ведения пациента с гастроэзофагеальным рефлюксом в практике детского гастроэнтеролога: на что обращаем внимание