Как гиперпаратиреоз влияет на желудочно-кишечный тракт?
Как гиперпаратиреоз влияет на желудочно-кишечный тракт?
Запор, изжогу, тошноту и потерю аппетита обычно связывают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, но эти же симптомы могут сопутствувать такой патологии эндокринной системы, как гиперпаратериоз. О том, что такое гиперпаратериоз, его симптомах и проявлениях со стороны ЖКТ, а также о диагностике и лечениии данного заболевания пойдет речь в этой статье.
Зачем нужны паращитовидные железы?
Паращитовидные железы расположены сзади от щитовидной железы в количестве от 4 до 8. Они вырабатывают паратиреоидный гормон (паратгормон), который является основным регулятором физиологического обмена кальция в организме. Действие паратгормона приводит к «выделению» кальция из костей в кровь, «заставляет» почки не терять кальций из организма, стимулирует синтез активной формы витамина D, который, в свою очередь, стимулирует всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте. Кальций и витамин D в норме блокируют образование и выделение паратгормона.
Что такое гиперпаратиреоз?
Гиперпаратиреоз - третье по распространенности эндокринное заболевание после сахарного диабета и патологий щитовидной железы. Может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается у людей старше 55 лет. По сути, это заболевание, которое сопровождается повышением уровня паратгормона в крови.
Существует три разновидности гиперпаратиреоза:
- первичный,
- вторичный,
- третичный.
Первичный гиперпаратиреоз
Существует разновидность гиперпаратиреоза, при которой первопричина повышения паратгормона - появление новообразования - «аденомы» паращитовидной железы, вследствие чего усиливается ее функция, что приводит к повышению кальция крови. Это заболевание называется первичный гиперпаратиреоз. При первичном гиперпаратиреозе, как правило, регистрируется повышение уровня паратгормона и кальция крови.
Вторичный гиперпаратиреоз - самая распространенная форма, при которой паратгормон повышается в ответ на какую-либо существующую первопричину. Это может быть обусловлено дефицитом витамина D, снижением кальция крови (например, при хронической болезни почек).
Также, при выраженном поражении почек пациент может столкнуться с третичным гиперпаратиреозом, когда длительно существующее повышение паратгормона в ответ на нарушения кальциево-фосфорного обмена приводит к образованию «аденомы» паращитовидной железы.
Диагностика гиперпаратиреоза
Для диагностики проводится комплексная оценка кальций-фосфорного обмена: оценивается уровень кальция крови, непосредственно паратгормон, уровень витамина D крови, фосфор, щелочная фосфатаза. В зависимости от полученных данных, в большей части случаев, можно сделать вывод о виде гиперпаратиреоза.
Проявления болезни
Жажда, сопровождающаяся повышенным потреблением жидкости и ее выделением с мочой, остеопороз (хрупкость костей) с переломами и без, деформация скелета, боли в костях, нефролитиаз (отложение кальция в почках без образования камней), мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, панкреатит, язвенная болезнь. Особенно настораживает сочетание данных проявлений.
Какие изменения со стороны ЖКТ вызывает гиперпаратиреоз?
Наиболее распространенные и встречающиеся и при других патологиях желудочно-кишечные проявления первичного гиперпаратиреоза включают запор, изжогу, тошноту и потерю аппетита. Однако даже при сочетании подобных жалоб заподозрить первичный гиперпаратиреоз сложно.
Кроме того, встречаются изменения желудочно-кишечного тракта, которые традиционно считаются более характерными для первичного гиперпаратиреоза:
- Камнеобразование. Ввиду повышения уровня кальция в крови, а затем и в других средах организма у пациентов с первичным гиперпаратиреозом гораздо чаще, чем в общей популяции, встречается усиление камнеобразования. Нередко в процесс вовлекается желчный пузырь и у пациента диагностируют желчнокаменную болезнь.
- Панкреатит. Повышение кальция крови вызывает отложение конкрементов в протоках поджелудочной железы с последующим препятствием нормального прохождения секрета поджелудочной железы и последующим воспалением. Некоторые исследователи регистрируют 28-кратное увеличение риска панкреатита у пациентов с повышением кальция крови по сравнению с общей популяцией.
- Язвы желудочно-кишечного тракта. Взаимосвязь между язвами и гиперкальциемией в настоящее время активно обсуждается специалистами. Часть исследователей считают, что при первичном гиперпаратиреозе повышается секреция желудочного сока, гастрина. Существует также самостоятельная причина для язв желудка, которая в ряде случаев сочетается с первичным гиперпаратиреозом при наличии у пациента МЭН-синдрома - синдрома Золлингера-Эллисона (резкое увеличение секреции гастрина).
Лечение гиперпаратиреоза
В случае, если у пациента выявлено повышение уровня паратгормона и кальция в крови требуется дообследование у эндокринолога с уточнением локализации источника повышенной продукции паратгормона, так как основной метод лечения при первичном гиперпаратиреозе - хирургическое удаление избыточно функционирующей паращитовидной железы (так называемой «аденомы»).
Также существуют консервативные меры лечения, которые могут применяться в редких случаях, например, наличие противопоказаний к оперативному лечению по какой-либо причине, невозможность осуществить доступ к аденоме или отсутствие таковой по данным обследования - что встречается крайне редко, категорический отказ пациента от операции, неэффективность операции при синдроме Золлингера-Эллисона.
К лекарственным методам лечения относят применение:
- бисфосфонатов - уменьшают уровень кальция крови, улучшают плотность костной ткани,
- петлевых диуретиков - стимулируют выведение кальция с мочой,
- препарата Цинакальцет - снижает уровень паратгормона и кальция за счет повышения чувствительности специальных рецепторов.
Каждый случай лечения гиперпаратиреоза индивидуален, необходимо обсуждать все аспекты лечения с вашим лечащим врачом.
Получить консультацию по диагностике и лечению гиперпаратиреоза можно в «Гастроэнтерологическом центре Эксперт». Также можно пройти обследование и получить консультацию врача с помощью комплексной программы «Check-up паращитовидных желез», которая проводится по специальной цене со скидкой 20% на прием и исследования.
"
