Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова, ДТЗ) у детей - лечение, симптомы

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова, ДТЗ) у детей

Диффузный токсический зоб у детей (ДТЗ) — это аутоиммунное системное заболевание, которое вызвано избыточной выработкой тканями щитовидной железы тиреоидных гормонов и приводит к развитию тиреотоксикоза.

Основными причинами данной патологии являются наследственная предрасположенность, инфекции, хронический стресс, гормональный сбой. Клинически Базедова болезнь у детей проявляется увеличением размеров щитовидной железы, а также симптомами тиреотоксикоза. Лечение медикаментозное. При наличии показаний может быть проведено оперативное вмешательство.

Причины ДТЗ у детей

Основной причиной развития заболевания является наследственная предрасположенность. ДТЗ чаще встречается у девочек.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии Источник:
Диффузный токсический зоб. Пашенцева А.В., Вербовой А.Ф. Клиническая медицина №9, 2017. с. 780-788 .

хронический стресс, депрессия в подростковом возрасте, эмоциональная нестабильность,
длительное переохлаждение,
повышенные физические нагрузки,
нехватка микроэлементов (особенно йода) и витаминов,
нарушение функции иммунной системы,
гормональный сбой.

В ряде случаев токсический узловой зоб развивается как сопутствующая патология на фоне сахарного диабета, заболеваний надпочечников.

Патогенез ДТЗ

В результате сбоя в работе иммунной системы происходит пропитывание тканей щитовидной железы лимфоцитами, так как организм по ошибке принимает компоненты железы за чужеродные элементы и начинает вырабатывать антитела для борьбы с ними. В результате усиливается синтез тиреотропного гормона. Его избыточное действие приводит к развитию тиреотоксикоза. Именно на этой стадии обычно возникают характерные клинические признаки, и пациент обращается к врачу Источник:
О Базедовой или Гревсовой болезни. Боткин С.П. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение, 2013. с. 25-36 .

Симптомы диффузного токсического зоба у детей

Немецкий офтальмолог 19 века Базедов, в честь которого было названо данное заболевание (Базедова болезнь) определил три основных симптома ДТЗ:

тахикардия,
выпученные глаза- экзофтальм,
увеличенная в размерах железа (так называемый зоб).

Это самые яркие симптомы болезни, которые существенно облегчают ее диагностику. Но проявления ДТЗ этим не ограничиваются. В результате гормонального сбоя и нарушения метаболизма может произойти поражение целых органов и даже систем организма.

При поражении нервной системы возникают следующие симптомы:

мышечная слабость,
хроническая усталость,
повышенная утомляемость,
ухудшение памяти, снижение концентрации внимания,
снижение работоспособности,
дрожь в теле,
потеря психического равновесия,
повышенная раздражительность, беспричинный гнев, плаксивость,
бессонница,
повышенная потливость.

При поражении сердца и сосудов возникают следующие симптомы:

аритмия, тахикардия,
ощущение сердцебиения, снижение диастолического и повышение систолического давления,
шумы в сердце и так далее.

Со стороны органов пищеварения:

периодически возникающие боли в животе,
диарея,
затрудненное глотание (если зоб имеет большие размеры),
желтушность кожи и склер глаз (при тяжелом течении болезни) и ряд других.

Кроме этого, на фоне нарушения обменных процессов наблюдается потеря веса при нормальном или повышенном аппетите, полиурия. На фоне разбалансированности работы щитовидной железы возникают проблемы и в других эндокринных органах, что приводит к снижению либидо, аменорее и мастопатии у женщин, гинекомастии у мужчин, повышенной пигментации кожи. В особо тяжелых случаях развивается сахарный диабет.

Патологические изменения со стороны органов зрения:

экзофтальм (пучеглазие),
затрудненное фиксирование взгляда на объектах, которые находятся вблизи,
редкое мигание век,
образование белой полоски между радужкой и верхним веком.

Еще одним ярким симптомом тиреотоксикоза является повышенная чувствительность в области шеи, когда пациент ощущает постоянное давление и не может носить одежду с плотно прилегающими воротниками Источник:
Структурные изменения щитовидной железы при диффузном зобе. Курбонов С., Абдурахмонов Ф.А., Зиёева З.Д. Вестник Авиценны №1, 2012. с. 138-140 .

Классификация и стадии развития

Рост железы визуально не заметен и определяется только при проведении УЗИ.
Щитовидка становится заметной при глотании.
Железа хорошо видна невооруженным взглядом, она заполняет собой пространство в области нижних отделов передней поверхности шеи.
Значительное увеличение размеров железы.
Размеры щитовидки огромны.

Кроме этого, в зависимости от степени воздействия на организм выделяют следующие формы патологии:

нейрогуморальная (гормоны оказывают на организм выраженное токсическое действие),
кахетическая (происходит сильное истощение организма),
висцеропатическая (происходят патологические изменения во внутренних органах).

Осложнения ДТЗ

Если вовремя не начать лечение диффузного токсического зоба, то гипертиреоз продолжает прогрессировать, что приводит к развитию следующих осложнений:

миокардиодистрофия, мерцательная аритмия,
токсический гепатоз,
отек легких,
сахарный диабет,
остеопороз,
миопатия,
недостаточность надпочечников,
психоз,
анемия,
нарушение свертываемости крови.

Наиболее опасным осложнением является тиреотоксический криз, который может стать следствием сильного стресса, инфекций, слишком высоких физических нагрузок, перенесенных операций. При развитии данного патологического состояния происходит выброс в кровь огромного количества тиреоидных гормонов.

Пациент становится беспокойным, у него сильно повышается артериальное давление, усиливаются все симптомы ДТЗ (тахикардия, тремор, понос, мышечная слабость, тошнота, рвота). Затем активное состояние сменяется ступором. Человек теряет сознание и впадает в кому, после чего часто наступает смерть.

Диагностика ДТЗ

На первичном приеме врач проводит сбор анамнеза, осмотр пациента, оценивает текущий статус по состоянию ногтей, манере разговора, массе тела, параметрам артериального давления и пульса, внешнему виду. Характерные признаки заболевания помогают быстро поставить точный диагноз.

Для подтверждения тиреотоксикоза и выявления степени тяжести заболевания назначают сдачу анализов крови на гормоны щитовидной железы. Важно провести дифференциальную диагностику ДТЗ от других патологических состояний, при которых также наблюдается тиреотоксикоз. С этой целью пациенту назначают ИФА.

При помощи УЗИ выявляют диффузный тип увеличения железы, что характерно именно для аутоиммунных процессов. Для определения текущего объема и формы железы, а также степени нарушения функции органа показано проведение сцинтиграфии.

Лечение ДТЗ

В большинстве случаев, при своевременно поставленном диагнозе, показано проведение консервативной терапии. Ребенка на несколько недель помещают в специализированный стационар и назначают постельный режим. Далее лечение проводится в амбулаторных условиях.

Помимо лекарственных препаратов в список клинических рекомендаций входит высококалорийная диета с преобладанием витаминизированных и белковых продуктов. Патогенетическая терапия проводится с использованием тиреостатиков, которые снижают интенсивность выработки тиреоидных гормонов и купируют проявления тиреотоксикоза.

При легком течении болезни принимать лекарства нужно в течение 6 месяцев. В тяжелых случаях лечение может продолжаться несколько лет.

Также в схему терапии входит прием следующих лекарственных средств:

L-тироксин,
бета-блокаторы,
кортикостероиды.

Хирургическое лечение. Помощь детского хирурга требуется при сильном разрастании тканей железы, загрудинном зобе, что приводит к сдавливанию окружающих органов и снижает качество жизни пациента. Также операция показана при формировании узлов на фоне ДТЗ, индивидуальной непереносимости тиреостатиков, рецидиве заболевания после проведенного консервативного лечения Источник:
Тактика лечения диффузного токсического зоба. Бебезов Б.Х., Иуралиев М.А., Какчеева Т.Т., Салиева Б.Е., Чазымов Р.М. Клиническая медицина №9, 2013. с. 61-67 .

Суть хирургического вмешательства заключается в субтотальной резекции щитовидной железы. Перед операцией в течение нескольких месяцев проводится интенсивная лекарственная терапия, чтобы по максимуму снять симптомы тиреотоксикоза. После удаления железы возникает гипотиреоз, который купируют заместительной гормональной терапией.

Прогноз и профилактика ДТЗ

При своевременно поставленном диагнозе прогноз благоприятный. ДТЗ у детей в большинстве случаев успешно лечится. Благодаря недорогой и общедоступной заместительной терапии можно нормализовать обменные процессы и снять симптомы заболевания.

Однако, при запущенной форме возникают осложнения, которые могут привести к развитию тяжелых патологических изменений, что ухудшает прогноз.

Специфической профилактики ДТЗ не существует. Рекомендуется отказаться от приема лекарств, содержащих йод, соблюдать режим труда и отдыха, по возможности избегать стрессов, регулярно проверять уровень тиреотропного гормона в организме, следить за весом, заниматься физкультурой, проходить профилактические осмотры у специалистов. Четкой связи между поступлением йода с едой и болезнью Грейвса не установлено.