Аритмия сердца

Аритмия представляет собой ненормальное изменение ритма сердца и может включать нерегулярные сердечные сокращения, пропуски сердечных сокращений, учащенное сердцебиение (тахикардия) или замедление сердечных сокращений (брадикардия).

При нормальном синусовом ритме в синоатриальном узле предсердия генерируется импульс, который проходит через атриовентрикулярный узел, затем через пучок Гиса проводится к волокнам Пуркинье. Любое отклонение от этого пути проведения приводит к аритмии. При мерцательной аритмии в сердце появляется несколько источников электрического импульса (в норме он должен быть один - синусовый узел), которые начинают генерировать сигнал беспорядочным образом.

Аритмии характеризуются местом их возникновения в сердце и симптомами, которые пациент испытывает при их возникновении. Аритмии, возникающие в верхних камерах сердца (предсердиях), называются предсердными или наджелудочковыми аритмиями. Аритмии, возникающие в нижних камерах сердца (желудочках), называются желудочковыми аритмиями.

Предсердные и желудочковые аритмии могут возникать у людей с другими сердечными заболеваниями или без них. Брадикардия может быть связана с аномалиями начала сердечных сокращений или передачи электрических импульсов в сердце. Последние называются нарушениями проводимости. В целом желудочковые аритмии, связанные со структурными заболеваниями сердца и генетическими нарушениями, могут привести к наиболее серьезным и потенциально опасным для жизни и инвалидизирующим состояниям.

Аритмии могут проявляться по-разному, у некоторых пациентов они протекают бессимптомно. Другие могут испытывать учащенное сердцебиение (ощущение пульсации в груди), дискомфорт в груди, одышку, обморок или предобморочное состояние. Сердечный обморок возникает из-за неадекватного притока крови к мозгу по любой сердечной причине, такой как обструкция кровотока или нарушение ритма или проводимости, приводящее к неадекватному сердечному выбросу.

У пациентов с подозрением на аритмию электрокардиограмма (ЭКГ) является первым шагом и обычно позволяет поставить диагноз. Но обычно для подтверждения диагноза и выяснения причины нерегулярного ритма сердца назначают анализы крови (в том числе на гормоны щитовидной железы), суточное мониторирование ЭКГ, событийный мониторинг, ЭхоКГ.

В большинстве случаев полностью вылечить аритмию не удается, но с помощью медикаментов и специальных процедур можно обеспечить контроль нерегулярных ритмов. Катетерная абляция сердца - один из популярных методов лечения аритмии. Если не лечить аритмию, она может привести к поражению сердца, мозга или других органов. Нередко аритмия приводит к инсульту, сердечной недостаточности или остановке сердца.

Причины аритмии сердца

Есть некоторые условия и состояния, которые могут привести к аритмии, в том числе:

• Сердечный приступ
• Врожденный порок сердца
• Ишемическая болезнь сердца
• Диабет
• Повышенное артериальное давление
• Сердечная недостаточность
• Обструктивное апноэ сна
• Структурные аномалии сердца, такие как кардиомиопатия, заболевание клапанов или рубцевание
• Проблемы с щитовидной железой
• Болезнь почек
• Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Ожирение
• Вирусные инфекции, такие как грипп (грипп) или COVID-19

Факторами риска аритмии являются:

• Возраст
• Избыточный вес
• Употребление слишком большого количества алкоголя или кофеина
• Дисбаланс электролитов
• Генетическая предрасположенность
• Курение
• Некоторые лекарства и добавки
• Постоянный стресс или тревога

Виды аритмии

Аритмии классифицируются по анатомическому признаку (начинаются ли они в предсердиях или желудочках) или по характеру нарушений ритма.

Мерцательная аритмия сердца

Мерцательная аритмия является наиболее распространенным типом нарушения сердечного ритма (аритмии). Обычно определенная группа клеток в правой верхней камере сердца дает сигнал к началу сердцебиения. Эти клетки называются синоатриальным (СА) узлом. Сигнал быстро проходит по проводящей системе сердца. Из правого предсердия он направляется в верхнюю левую камеру наполнения сердца (левое предсердие), а оттуда проходит через другой узел тканей, называемый АВ-узлом, чтобы достичь левого и правого желудочка, двух нижних насосных камер. По мере прохождения сигнал заставляет камеры сердца сокращаться. Во время мерцательной аритмии сердце получает электрические сигналы, поступающие из-за пределов СА-узла, что приводит к беспорядочному сокращению предсердий. Это заставляет предсердия дрожать (фибриллировать). Неорганизованные сигналы затем передаются в желудочки. Это заставляет их сокращаться нерегулярно, а иногда и быстро. Сокращения предсердий и желудочков перестают координироваться. Количество крови, перекачиваемой в организм, зависит от каждого удара сердца. Желудочки могут быть не в состоянии эффективно перекачивать кровь в организм. Фибриллирующие предсердия могут привести к скоплению крови в сердце, потому что кровь неэффективно перекачивается из камеры в камеру. Это может привести к образованию тромбов внутри сердца, которые затем поступают в кровяное русло.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий сходно с фибрилляцией предсердий тем, что ритм возникает в предсердиях и вызывает тахикардию с узкими комплексами, что несет в себе риск тромбоэмболии. Типичное трепетание предсердий возникает в результате возвратного контура вокруг трехстворчатого клапана и через кавотрикуспидальный перешеек. Частота предсердий во время трепетания предсердий варьируется от 250 до 350 ударов в минуту, что меньше, чем от 400 до 600 ударов в минуту, наблюдаемых при мерцательной аритмии. Часто имеет место коэффициент проводимости 2:1, что приводит к частоте желудочковых сокращений 150 ударов в минуту. Симптомы трепетания предсердий связаны с тахикардией, вызывающей учащенное сердцебиение или снижение общего сердечного выброса (из-за потери сокращения предсердий и быстрого сокращения желудочков), что приводит к застойной сердечной недостаточности. Если присутствует гипотензия из-за значительного снижения сердечного выброса, может возникнуть головокружение и даже обморок.

Эктопические сердечные сокращения

Эта аритмия сердца возникает, когда сердце пропускает удар или добавляет дополнительный удар. Эктопические сокращения могут возникать в верхних (предсердия) или нижних (желудочках) камерах сердца.

Пароксизмальная аритмия

Такой сбой ритма сердца начинается и прекращается внезапно. Эпизоды пароксизмальной аритмии могут длиться секунды, минуты, часы или недели.

Блокада сердца

Также известная как атриовентрикулярная блокада сердца, представляет собой задержку или блокировку электрических сигналов сердца. Это может привести к тому, что сердце будет работать ненормально или частота сердечных сокращений уменьшится до менее 60 ударов в минуту.

Наджелудочковая тахикардия

Это группа аритмий, вызванных аномальной электрической активностью предсердий сердца. Это приводит к резкому увеличению частоты сердечных сокращений до более чем 100 ударов в минуту.

Синдром слабости синусового узла

Эта аритмия сердца возникает из-за проблемы с естественным водителем ритма сердца (синусовым узлом), частью его электрической системы. Это приводит к тому, что частота сердечных сокращений меняется от очень быстрой до очень медленной.

Вентрикулярная (желудочковая) тахикардия

Эта аритмия сердца вызвана аномальной электрической активностью желудочков сердца, что вызывает учащенное сердцебиение, которое может начинаться очень быстро и длиться несколько секунд или продолжаться дольше. Обычно желудочковая тахикардия предшествует фибрилляции желудочков, и было высказано предположение, что этот переход может быть результатом быстрого фракционирования возвратных волн, которые формируются в начале тахикардии. Эта аритмия часто возникает в результате триггерной активности на фоне других электрофизиологических нарушений, особенно удлинения интервала QT.

Фибрилляция (мерцание) желудочков

Фибрилляция желудочков вызывается аномальной электрической активностью желудочков сердца, которая вызывает очень быстрый, неустойчивый и неэффективный ритм. Этот опасный вид аритмии может привести к остановке сердца и требует немедленного медицинского вмешательства. В результате желудочковой фибрилляции кровь не может нормально перекачиваться, и артериальное давление может упасть до нуля. В этом случае единственной эффективной терапией является электрическая дефибрилляция.

Признаки аритмии сердца

Замедленное сердцебиение — брадикардия

Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту и ​​требует лечения, если сопровождается симптомами, которые могут включать утомляемость, вялость, тошноту, одышку, спутанность сознания, головокружение и предобморочные состояния или обмороки. Диагноз брадикардии при отсутствии симптомов редко является показанием к лечению, например к имплантации кардиостимулятора.

Учащённое сердцебиение — тахикардия

Тахикардии могут быть наджелудочковыми или желудочковыми по происхождению. Наджелудочковые аритмии часто могут быть симптоматическими, но редко угрожающими жизни. Примеры включают атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, атриовентрикулярную реципрокную тахикардию в сочетании с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, трепетание предсердий и мерцательную аритмию. Последняя является наиболее распространенной аритмией у пожилых людей, поскольку ее распространенность увеличивается с возрастом. Все вышеупомянутые аритмии поддаются медикаментозному лечению или катетерной абляционной терапии. Желудочковые аритмии могут возникать изолированно или в сочетании со структурными заболеваниями сердца и генетическими аномалиями. Наиболее распространенными желудочковыми аритмиями, требующими лечения, являются те, которые возникают в связи с ишемической болезнью сердца.

Нерегулярное сердцебиение может быть признаком аритмии или другого заболевания сердца. Иногда у людей со здоровым сердцем может быть нерегулярный сердечный ритм или сердцебиение во время эмоционального или физического стресса, что является нормальной реакцией организма.

Симптомы аритмии включают:

• Трепетание или стук в груди
• Боль в груди
• Обморок
• Чувство усталости
• Головокружение
• Одышка
• Повышенное потоотделение
• Некоторые аритмии не вызывают никаких симптомов.

Осложнения аритмии

Запущенная аритмия сердца может привести к следующим угрожающим жизни состояниям:

• Тромбообразование (аритмия снижает эффективность работы сердца и приводит к скоплению крови в сердце, в которой образуются сгустки, или тромбы. Закупорка сосудов тромбом может привести к инсульту и другим неприятным последствиям. Вероятность возникновения инсульта у пациентов с мерцательной аритмией примерно в четыре раза выше).
• Сердечная недостаточность (со временем сердце может оказаться не способным перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма).

Диагностика аритмии

Диагностика аритмии начинается с осмотра врачом и сбора подробного анамнеза. При подозрении на аритмию назначаются следующие исследования:

• Электрокардиограмма - простое исследование, регистрирующее электрическую активность сердца. С помощью ЭКГ может точно диагностировать мерцательную аритмию.
• Анализы крови проводятся для проверки электролитов и функции щитовидной железы. Риск аритмии увеличивается при гиперактивности щитовидной железы или электролитном дисбалансе. Кроме того, назначается биохимическое исследование крови, определение холестерина, коагулография, МНО, определение группы крови и резус-фактора.
• Холтеровское мониторирование называется также амбулаторной электрокардиограммой. Это портативные устройства с батарейным питанием, которые непрерывно регистрируют сердечную деятельность (ЭКГ) пациента в течение 24–48 часов или дольше в зависимости от требований.
• Регистраторы сердечных событий помогают записывать электрические сигналы сердца при выполнении повседневных действий. Это портативное устройство с батарейным питанием, которое записывает электрическую активность сердца (ЭКГ), когда у человека появляются симптомы. Их также называют амбулаторными мониторами ЭКГ. Регистратор включается только при обнаружении аномального сердечного ритма. Его можно носить в течение месяца или дольше.
• Эхокардиограмма использует ультразвуковые волны для определения размера и структуры сердца. Наиболее распространенным типом эхокардиограммы является трансторакальная эхокардиография (ТТЭ), которая дает ценную информацию об аритмии.
• Стресс-тест, также называемый тестом на беговой дорожке, тестом с физической нагрузкой или тредмил-тестом.
• Электрофизиологическое исследование помогает диагностировать как распространенные, так и редкие аритмии, с помощью стимуляции разных отделов сердца.
• Тест наклона головы вверх (тилт-тест) проводится в случаях головокружения или обмороков. Он показывает, как частота сердечных сокращений и артериальное давление реагируют на изменение тела из положения лежа в положение стоя.

Лечение аритмии сердца

Лечение аритмии широко варьируется в зависимости от ее вида, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Некоторые аритмии безвредны и не требуют лечения.

Целью лечения может быть контроль частоты сердечных сокращений или восстановление нормального сердечного ритма - окончательное решение принимает лечащий врач. Также важно лечить любые основные медицинские проблемы, которые могут способствовать развитию аритмии.

Аритмии можно лечить изменением образа жизни, лекарственными препаратами или медицинскими процедурами/операциями.

Медикаментозная терапия

Лекарства могут замедлить учащенное сердцебиение. Их также можно использовать для выравнивания или стабилизации аномального сердечного ритма. Препараты, используемые для лечения аритмии, включают:

• Аденозин: замедляет учащенное сердцебиение.
• Атропин: влияет на медленный сердечный ритм.
• Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений, уменьшая воздействие адреналина на сердце, тем самым снижая кровяное давление (анаприлин, метопролол, бисопролол, пропранолол).
• Антикоагулянты, или препараты для разжижения крови, препятствуют свертыванию крови. Антикоагулянты обычно назначают людям с риском образования тромбов, например, с мерцательной аритмией. Популярным препаратом является препарат Ксарелто на основе ривароксабана. Чем заменить Ксарелто при мерцательной аритмии сердца? Есть аналоги: Эликвис (на основе апиксабана), Парадкса (дабигатрана этексилат), Варфарин, Варфарекс и Фенилин.
• Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция, прерывают движение кальция в сердце и могут замедлять частоту сердечных сокращений.

Кардиостимулятор и катетерная абляция сердца

Некоторые аритмии, включая слишком медленное сердцебиение, можно лечить с помощью кардиостимулятора. Если аритмия опасна для жизни, например, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Другим вариантом может быть минимально инвазивная хирургическая процедура, известная как катетерная абляция сердца (прижигание сердца при аритмии). Катетер используется для создания небольших рубцов в ткани сердца, где возникает аритмия. Цель состоит в том, чтобы намеренно разрушить аномальную ткань, вызывающую нерегулярный ритм, и восстановить нормальную функцию. Для многих видов аритмии абляция сердца показывает очень высокую (до 95%) эффективность. Операция проводится под местной анестезией или седацией и занимает несколько часов. Катетеры вводятся в вену или артерию в паху или запястье. Аномальные участки в сердце поражаются с помощью радиочастотной энергии или замораживания, что позволяет заблокировать аномальные электрические импульсы в этой части сердца. Восстановление после операции занимает несколько дней.

Первая помощь при приступе аритмии

При появлении угрожающих жизни симптомов необходимо вызвать неотложную помощь. В ожидании врачей нужно принять горизонтальное положение, открыть окна, расстегнуть одежду. Можно принять корвалол или валокордин, но что нельзя делать при аритмии - это принимать серьезные медицинские препараты без консультации врача.

Пациенту следует глубоко дышать, чтобы помочь телу расслабиться. Помогает задержка дыхания на 10-15 секунд и медленный выдох.

Прогноз. Профилактика

На прогноз по аритмии влияют многие факторы, в том числе возраст, состояние здоровья и принимаемые лекарства.

Риск мерцательной аритмии возрастает с возрастом. Люди старше 65 лет чаще имеют другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют их сердце. Женщины болеют мерцательной аритмией реже, чем мужчины, но они подвержены более высокому риску осложнений, таких как сердечный приступ и инсульт.

Персистирующая и постоянная форма аритмии чаще вызывают осложнения, чем пароксизмальная.

Неблагоприятный прогноз характерен для пациентов с диабетом, ожирением или высоким кровяным давлением. Высокий уровень С-реактивного белка, который является признаком воспаления в организме, также увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Физические упражнения, здоровое питание, прием лекарств для контроля частоты сердечных сокращений и препаратов для разжижения крови для предотвращения образования тромбов помогают избежать осложнений мерцательной аритмии и улучшают прогноз.

Следующие условия могут увеличить вероятность развития аритмий или нарушений сердечного ритма:

• Ишемическая болезнь сердца
• Повышенное артериальное давление
• Диабет
• Курение
• Высокий уровень холестерина
• Ожирение/избыточный вес
• Диета с высоким содержанием жиров
• Чрезмерное употребление алкоголя, кофеина
• Постоянный стресс
• Семейная история болезней сердца
• Преклонный возраст (старение)
• Апноэ во сне
• Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, пищевые добавки и растительные лекарственные средства

"

Скачать книгу «Лечение аритмии сердца: эффективные методы лечения и восстановление нормального сердечного ритма.» fb2