Желудочковая тахикардия (ЖТ) ()
Желудочковая тахикардия (ЖТ) (www.msdmanuals.com)
Желудочковая тахикардия это ≥ 3 последовательных желудочковых комплексов с частотой ≥ 120 ударов в минуту. Симптомы зависят от длительности и могут варьировать от их полного отсутствия до ощущения сердцебиения, коллапса гемодинамики и смерти. Диагностируется по электрокардиографии. Лечение продолжительных эпизодов проводится посредством кардиоверсии или антиаритмиков, в зависимости от симптомов. При необходимости проводится долгосрочное лечение посредством имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.
Некоторые эксперты используют для верификации желудочковой тахикардии (ЖТ) частоту ритма ≥ 100 ударов в минуту. Повторяющиеся желудочковые ритмы с меньшей частотой называются ускоренными идиовентрикулярными ритмами, или медленной ЖТ, как правило, они являются благоприятными и не требуют лечения при отсутствии клинической симптоматики.
Большинство пациентов с ЖТ имеют значимое заболевание сердца, в частности перенесенный инфаркт миокарда или кардиомиопатию . Электролитные нарушения (в особенности гипокалиемия и гипомагниемия ), ацидемия, гипоксемия, побочные действия лекарств могут способствовать возникновению ЖТ. Синдром удлиненного интервала QT (врожденный или приобретенный) связан с особой формой ЖТ.
Желудочковая тахикардия может быть мономорфной и полиморфной, а также неустойчивой и устойчивой.
- Мономорфная ЖТ: одиночный патологический фокус или механизм риентри и регулярные, идентичные по морфологии QRS комплексы
- Полиморфная ЖТ: нескольких различных фокусов или дополнительных путей и неправильной формы QRS комплексы
- Неустойчивая ЖТ: длится 30 секунд
- Устойчивая ЖТ: продолжительность ≥ 30 секунд или меньше вследствие гемодинамического коллапса
ЖТ часто переходит в фибрилляцию желудочков и вызывает таким образом остановку сердца .
Клинические проявления
Короткая по длительности или с медленной частотой желудочковая тахикардия может быть асимптомной. Устойчивая ЖТ почти всегда симптомная, вызывающая сердцебиения, симптомы недостаточности гемодинамики или внезапную сердечную смерть.
Диагностика
Диагноз желудочковой тахикардии устанавливается по ЭКГ (см. рисунок Желудочковая тахикардия с широкими QRS ). Любая тахикардия с широкими QRS комплексами (QRS ≥ 0,12 секунды) должна рассматриваться как ЖТ пока не доказана другая тахикардия.
"
