Опухоли спинного мозга
Опухоли спинного мозга
ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА — опухоли, развивающиеся из самого спинного мозга, его корешков, оболочек.
ВИДЫ ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА
ЭКСТРА- И ИНТРАДУРАЛЬНЫЕ
новообразования над и под
твёрдой мозговой оболочкой
ЭКСТРА- И ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ
новообразования вне и внутри самого
спинного мозга
СИМПТОМЫ ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА
При экстрамедуллярной опухоли симптоматика заболевания складывается из трёх стадий
1.СТАДИЯ КОРЕШКОВЫХ БОЛЕЙ НА УРОВНЕ ОПУХОЛИ.
В зоне поражённых корешков возникает стойкая боль, затем определяется снижение чувствительности и мышечной силы, атрофия мышц. Чаще наблюдают при невриномах и метастатических опухолях, нередко возникают ночные боли.
2. СТАДИЯ ЧАСТИЧНОЙ КОМПРЕССИИ (СДАВЛЕНИЯ) СПИННОГО МОЗГА
Прогрессирующее нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения. Прогрессирующее развитие спастического пара- или тетрапареза, прогрессирование дисфункции тазовых органов. В зависимости от локализации поражения и природы опухоли симптомы выражены в разной степени и часто асимметричны. Чувствительные и двигательные нарушения обычно нарастают снизу вверх.
3. СТАДИЯ ПОЛНОГО ПОПЕРЕЧНОГО СДАВЛЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
Пара-или тетраплегия. Отсутствие движений в конечностях, отсутствие чувствительности ниже уровня поражения и контроля над сфинктерами (тазовые нарушения).
СИМПТОМЫ ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА
при интрамедуллярной опухоли
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ ОПУХОЛИ — развитие спинальной симптоматики сверху вниз: симптомы прогрессирующего сдавления спинного мозга, функции сфинктеров нарушаются раньше.
Стадия сегментарной, полного поперечного поражения спинного мозга, корешковой боли. Интрамедуллярные опухоли растут из серого вещества спинного мозга, поэтому сегментарная стадия связана с развитием диссоциированных сегментарных расстройств поверхностной чувствительности на уровне расположения опухоли
Стадия полного поперечного поражения спинного мозга начинается, когда опухоль прорастает в белое вещество. Сегментарные чувствительные расстройства сменяются проводниковыми, возникают двигательные, трофические расстройства и нарушения функции органов таза.
Только в стадии корешковой боли, когда опухоль выходит за пределы спинного мозга и прорастает в корешки, возникает корешковая боль.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЁННЫХ ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА
НЕВРИНОМЫ (ШВАННОМЫ)
наиболее распространённые из первичных опухолей спинного мозга, экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, развивающиеся из шванновских клеток. Могут расти из спинномозговых нервов на любом уровне. Чаще всего развиваются из задних (чувствительных) корешков, поэтому первый симптом — корешковая боль. Характерен медленный рост. Иногда правильный диагноз ставят через несколько лет после начала болей (при локализации в относительно широком пояснично-крестцовом отделе). При шванномах более узкого шейного отдела уже на ранней стадии могут появиться симптомы сдавления спинного мозга. Опухоль нередко проникает экстравертебрально через межпозвонковое отверстие, принимая форму песочных часов, внепозвоночный узел может достигать больших размеров.
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА
Обычно прорастают в спинной мозг из поражённых позвонков или через межпозвонковые отверстия, реже отмечают прямое гематогенное метастазирование в экстрадуральную жировую клетчатку. Поэтому метастазы, поражающие спинной мозг, почти всегда располагаются в экстрадуральном пространстве.
Источники метастазирования: миеломная болезнь, лимфомы, саркомы, рак лёгкого, молочной железы, предстательной железы и почки.
Клинические проявления — постоянная боль в спине, сдавление спинного мозга обычно начинается со слабости или онемения в ногах, затруднённое мочеиспускание или императивные позывы могут смениться неощущаемой парадоксальной ишурией. Неврологические нарушения обычно нарастают быстро, и в течение нескольких суток или часов может развиться полная параплегия.
АСТРОЦИТОМЫ И ЭПЕНДИМОМЫ
наиболее распространённые интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Эпендимомы чаще возникают в области конского хвоста и поясничном отделе, астроцитомы — в шейном. По клиническим признакам эти опухоли трудно отличить от экстрамедуллярных. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики.
МЕНИНГИОМЫ
экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, занимают 2-е место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего локализованы в грудном отделе спинного мозга, растут медленно. Симптомы сдавления спинного мозга обычно нарастают в течение нескольких месяцев или лет.
ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА
Единственным эффективным методом лечения опухоли спинного мозга является ее хирургическое удаление.
Эффективность вмешательства зависит от гистологической структуры опухоли и стадии ее развития. Зачастую проводится радикальное удаление экстрамедуллярных доброкачественных опухолей (таких как невриномы, менингиомы).
Что касается интрамедуллярных опухолей, то в ряде случаев можно полностью удалить эпендимому, а вот глиобластомы неоперабельны. При обнаружении злокачественных опухолей применяют лучевую и химиотерапию. Во всех случаях назначается прием общеукрепляющих, и по показаниям - обезболивающих средств.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ДАЁТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. ОЧЕНЬ ВАЖНО ВОВРЕМЯ ПОСТАВИТЬ ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ГРАМОТНО ПРОВЕСТИ ЛЕЧЕНИЕ, ТОГДА У ПАЦИЕНТА БУДЕТ НАИЛУЧШИЙ ШАНС НА ВОЗВРАЩЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ.
ХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА
В современной хирургии присутствуют методики, которые позволяют получить доступ к большинству опухолей. Используется мощный микроскоп, дающий возможность дифференцировать пораженную ткань и здоровую с высоким процентом точности.
Тем не менее не все опухоли могут быть удалены полностью. Хирургическое удаление - лучший вариант для многих доброкачественных образований. Метастазирующая опухоль очень часто является неоперабельной.
Реабилитационный период после оперативного вмешательства на позвоночнике может занимать недели или месяцы в зависимости от вида опухоли, сопровождаться временным нарушением чувствительности или иными симптомами.
Лучевая и химиотерапия применяются после операции и для устранения образований, оперировать которые невозможно. Обычно это лечение первого ряда для метастазирующих опухолей или в качестве паллиативной помощи.
ПОСЛЕДСТВИЯ
Отрицательные последствия возникают, если операцию проводить по какой-то причине нельзя или она невозможна. К ним относятся: параличи и парезы, отсутствие контроля за функцией тазовых органом, переломы, инвалидизация.
"
