Паховая грыжа

Паховая грыжа — это возникновение дефекта в мышцах брюшной стенки, куда постепенно вытесняются органы брюшной полости, покрытые брюшиной. При этом кожный покров остается целостным, а вышедшие органы брюшной полости находятся в подкожно-жировом слое.

В паховой области грыжа развивается вследствие анатомической слабости этого участка тела. Здесь проходит семенной канатик, пучки нервов, сосуды у мужчин или круглая связка матки - у женщин.

Паховые грыжи по механизму образования делятся на косые и прямые. Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной. Она проходит через весь паховый канал, выходит через наружное паховое кольцо, расширяя стенки канала, и заканчивается на уровне мошонки. Косая паховая грыжа может быть очень большой, спускаться в мошонку, постепенно разрушая заднюю стенку пахового канала.

Прямая паховая грыжа как правило не доходит до мошонки и выходит из внутреннего пахового кольца. Она всегда приобретенная. О комбинированной грыже пахового канала говорят, если она формируется сразу нескольких местах, в пределах одной стороны тела, но она встречается очень редко. Паховые грыжи могут быть скользящими, когда внутренние органы фиксированы в внутренней стенке грыжевого мешка за счет спаечного процесса (обычно стенка мочевого пузыря, часть сигмовидной кишки).

Симптомы

Паховая грыжа — часто встречающаяся патология передней брюшной стенки. При паховой грыжи паховый канал расширяется, растягивается часть брюшины выстилающей органы, при этом органы или их части выходят в грыжевом мешке в подкожно-жировой слой.

При наличии большого грыжевого мешка с вышедшими в него внутренними органами могут беспокоить пациента, вызывать боли, тянущие ощущения в паховой области, особенно при напряжении мышц: например, переносе тяжестей, кашле.

Кожные покровы передней брюшной стенки остаются единственной преградой, прикрывающей органы. Паховая грыжа вызывает и косметический дефект передней брюшной стенки. Но самая большая опасность паховой грыжи – возможность ее ущемления, когда вышедшие в грыжевом мешке внутренние органы брюшной полости ущемляются, возникает нарушение их кровоснабжения, что приводит к гибели и некрозу ущемленных органов.

Причины

Выделяют пациентов группы риска. В них находятся:

• люди со слабыми мышцами брюшины — обычно старшего возраста или недостаточно активные физически, работающие сидя,
• склонные к запорам и имеющие болезни пищеварительных органов,
• выполняющие тяжелую механическую работу, требующую напряжения всего тела,
• имеющие урологические проблемы: с предстательной железой, мочеиспусканием,
• страдающие хроническим кашлем.

Есть еще факторы, предрасполагающие к грыже:

• возраст — чем старше человек, тем слабее ткани и ниже тонус брюшных мышц,
• генетические механизмы передачи,
• патологические слабость и нарушения в структуре соединительной ткани,
• беременность и сопряженные с нею растяжения тканей живота,
• резкое похудение и, наоборот, ожирение,
• асцит (жидкость в брюшине),
• состояние после операции на брюшине.

Причинами развития патологии у людей групп риска становятся:

• ослабленные ткань, мышцы в передней брюшной стенки,
• повышение внутрибрюшного давления при кашле, подъеме тяжестей, натуживании.

Диагностика

Если у вас грыжа и на ее фоне начались сильные боли, вероятно, произошло ее ущемление. Не вправляйте грыжу самостоятельно! Подготовьтесь к возможной госпитализации, отправляйтесь в клинику. Хирург осмотрит область грыжи, исследует состояние грыжевого мешка, предложит подходящий тип операции и определит ее плановый или срочный порядок.

Сообщите врачу, появилась ли грыжа первый раз или была выявлена раньше, сколько времени она беспокоит, случались ли эпизоды боли ранее, беспокоят ли хронические болезни и аллергия — эти сведения помогут подобрать способ лечения и вид анестезии.

Лечение в ФНКЦ ФМБА России

Паховая грыжа не пройдет самостоятельно: ее нужно удалять. Запущенная форма патологии может давать осложнения, часть их жизнеугрожающие: например, ткани или органы в мешке пережимаются мышцами по соседству, внутри мешка прекращается кровоток, ткани мертвеют.

Если ущемленную грыжу вправить, омертвевшая ткань может вызвать воспаление брюшины — перитонит: это серьезное состояние, которое без лечения может привести к гибели больного. Ущемление участков кишечника может спровоцировать непроходимость в кишечнике — это состояние также жизнеугрожающее.

В ФНКЦ ФМБА России в соответствии с имеющейся картиной развития паховой грыжи и ее тяжестью, возрастом и самочувствием пациента используются самые разные и передовые способы грыжесечения: пластика с коррекцией собственной тканью, с наложением синтетического протеза, лапароскопическая герниопластика.

Алгоритм грыжесечения всех типов включает четыре этапа:

• вскрытие грыжевого мешка,
• исследование его содержимого на предмет целостности, повреждений и хирургическое вправление содержимого в брюшную полость,
• если было длительное ущемление и констатируется некроз содержимого грыжевого мешка, хирург иссекает поврежденные участки ткани, а при наличии показаний дополнительным разрезом открывает брюшную полость и проверяет все органы на предмет их повреждения,
• хирург убирает части растянутых тканей мешка и ушивает места растяжения, укрепляя стенки пахового канала тканью мышц или эндопротезом, чтобы грыжа не возникла снова.

Пластику с наложением протеза еще называют ненатяжной. Тончайший протез из нейтрального материала помещают в ткань, сетка постепенно обрастает соединительной тканью, и таким образом стенка канала прочно укрепляется.

Самый многообещающий метод в практике ненатяжной коррекции — операция Лихтенштейна вместе с ее подвидами: методом «пробки», протезированием двухслойным протезом, методом «заплатки».

Это чрезвычайно эффективная методика дает менее процента рецидивов, допускает даже местную анестезию, отличается скорой реабилитацией — пациенту достаточно провести ночь под контролем в стационаре. В США и Европе она стала одним из ведущих методов лечения паховых грыж у взрослых пациентов.

Лапароскопическая герниопластика — еще один ненатяжной вид коррекции: на область выпячивания накладывают протез из синтетического волокна, внедряемый через микропроколы в передней брюшной стенки под видеоконтролем.

Различают трансабдоминальную предбрюшинную и тотальную экстраперитонеальную виды герниопластик (ТАП, ТЭП). Из них наиболее предпочтителен первый вариант: здесь используются сетчатые полипропиленовые протезы. Такой протез покрывает все участки ослабленных тканей, устраняя возможность рецидива полностью.

ТАП выполняют через три аккуратных малых доступа, на коже передней брюшной стенки остаются лишь малозаметные рубцы до 0,5-1 см. Восстановление после такой операции происходит быстрее, чем при операции по методу Лихтенштейна, пациент может вернуться к привычной жизни уже спустя сутки.

После операции

Если грыжа неосложненная, реабилитация не потребует много времени. Уже наутро после операции можно питаться привычно и в большинстве случаев вернуться к работе. В случаях больших или осложненных патологий рекомендации разнятся, и врач определяет их персонально: это может быть использование бандажа, охранительный режим без подъема тяжестей и физических нагрузок, щадящее питание для контроля запоров, неизнурительная тренировка мышц пресса и т. п.

"

Скачать книгу «Паховая грыжа: причины, симптомы и хирургическое лечение в Москве в ФНКЦ ФМБА» fb2