Пневмония у детей: Как распознать болезнь?

Как и другие болезни, воспаление лёгких лечить нужно на самом начальном этапе. Это позволит избежать осложнений , а порой и сохранит жизнь малышей. Но здесь есть и свои трудности, так как симптомы болезни один в один похожи на протекание гриппа или ОРЗ. Кроме того, у некоторых детей пневмония начинается резко, внезапно, а у других - признаки проявляются медленно, по нарастающей.

Среди самых распространённых признаков воспаления лёгких можно отметить следующие:

• сильный приступообразный кашель,
• отхождение мокроты,
• учащенное дыхание (свыше 40 вдохов за минуту),
• тахикардия (частый пульс),
• температура тела повышается до 38?C и выше и держится дольше трёх суток,
• увеличенное потоотделение,
• покраснение одной из щёчек.

«Родителям стоит знать, что если ребёнок перенёс ОРЗ, а через несколько суток у него поднялась высокая температура, то это верный признак осложнения - воспалительного процесса в лёгких».

Не смотря на сходство симптомов с другими болезнями, сочетание двух или нескольких признаков должно настораживать и стать причиной обращения за экстренной медицинской помощью и более углублённого обследования. В противном случае, при подтверждении наличия пневмонии, болезнь проявится в более тяжёлых формах.

Коварная «немая» пневмония

До половины всех случаев пневмонии, в первой стадии заболевание протекает без классической симптоматики, и основными становятся общие признаки. В таких ситуациях для диагностики используется стетоскоп, а в качестве подтверждения - рентгенография.

Нередко встречается особенность начального этапа воспаления лёгких - состояние под названием «немая» пневмония. Оно сопровождается наполняемостью лёгких воспалительной жидкостью и притоком крови, что затрудняет прослушивание. Опытные специалисты, при подозрении на болезнь, проводят повторное прослушивание через 12-14 часов, так как в это время состояние органа может значительно измениться.

Формы заболевания по типу возбудителя

1. Бактериальная пневмония: виды и признаки

Бактериальное воспаление лёгких - это инфекционное заболевание, вызываемое различными патогенными микроорганизмами. Статистические данные говорят о том, что чаще всего бактериальной пневмонией болеют дети дошкольного возраста и люди пенсионного возраста. Среди располагающих к развитию факторов можно отметить снижение иммунных функций организма.

Все пневмонии данного типа подразделяются на внутрибольничные (госпитальные), в этом случае заражение происходит в лечебном учреждении и внегоспитальные (домашние). Заболевание госпитальной формы протекает очень тяжело и является трудно излечимым. Связано это с устойчивостью возбудителей к препаратам-антибиотикам.

Основными возбудителями бактериальной пневмонии являются:

• гемофильная палочка,
• микоплазма,
• пневмококки (Streptococcus pneumoniae),
• стафилококки,
• синегнойная палочка,
• хламидии,
• клебсиелла и многие другие.

Симптомы и особенности у детей годовалого возраста:

• В большинстве случаев поражение очаговое, реже - крупозное,
• В более 70% случаев осложняется плевритом,
• Протекает с повышением температуры,
• Сопровождается кашлем - первоначально сухим, затем влажным, с отходящей мокротой,
• У пациентов наблюдается нарушенное дыхание,
• аболевание протекает волнообразно.

Особенности детей старше 5 лет:

• Начинается заболевание постепенно,
• Среди симптомов присутствует кашель, приступообразный, с небольшим количеством мокроты,
• Прослушиваются сухие хрипы,
• Температура тела субфебрильная (от 37 до 38°C) с периодическими повышениями до 40°C,
• Дыхание сопровождается болями за грудиной,
• В одном случае из пяти пневмония не выслушивается, а выявляется при помощи рентгена.

2. Пневмококк:

• Начинается остро,
• Болезнь сопровождается ознобом и слабостью,
• Температура может быть очень высокой, или наоборот, опускаться до критических отметок,
• При вдохе ребенок ощущает боль,
• Кашель сопровождается отходом «ржавой» мокроты,
• Наблюдается покраснение щеки со стороны поражённого органа,
• При выдохе ребёнок стонет,
• Учащается сердечный ритм,
• Больные отказываются от еды,
• Артериальное давление понижается,
• Кожа окрашивается в синюшный цвет, особенно в области носогубного треугольника и кончиков пальцев.

3. Стафилококк:

• Поражает детей грудного возраста,
• Сопровождается часто повторяющимися ознобами,
• Нередко становится симптомом сепсиса,
• Течение заболевание тяжёлое,
• Температура высокая,
• Выраженые признаки интоксикации,
• Одышка,
• Ткани лёгких в большинстве случаев значительно повреждены.

4. Синегнойная палочка

• Чаще проявляется у новорождённых и детей до трёх лет,
• Развивается остро, пациент быстро достигает тяжёлого состояния,
• Высокая температура с характерными утренними лихорадочными пиками,
• Присутствуют симптомы интоксикации,
• Одышка,
• Синюшная окраска кожных покровов (цианоз),
• Учащенный сердечный ритм.

5. Клебсиелла

• Поражает новорождённых и младенцев,
• Имеет острое начало,
• Температура тела может повышаться до 40°C,
• Озноб,
• Кашель сильный,
• Отделение вязкой мокроты со сгустками крови,
• Часто сочетается с другими инфекциями.

Вирусная пневмония: возбудители и признаки

Воспаление лёгких может быть вызвано различными вирусами, чаще всего его провоцирует вирус парагриппа, ветряной оспы, кори, цитомегаловирус вирусы категорий A и B. В этом случае у ребёнка лёгочные альвеолы наполняются гнойным экссудатом (жидкостью).

Данная форма пневмонии поражает как деток до года, так и старшего возраста. Среди основных признаков болезни можно отметить следующее:

• в начальной стадии кашель сухой, «лающий», с развитием воспаления переходящий во влажный,
• дыхание учащённое, нередко появляются свисты,
• во время кашля больной ощущает боли в районе лопаток или грудной клетки,
• температура повышена,
• синюшность кожи кончиков пальцев и носогубного треугольника,
• снижение аппетита,
• озноб,
• одышка,
• головные, мышечные, суставные боли.

Нередко пневмония «маскируется» под обычную простуду и распознать её становится сложно. Но при воспалении лёгких, в отличие от обычной простуды, снижения температуры не наблюдается и через 2-3 суток после начала болезни.

Первоначально, вирусное поражение развивается в первые 2-3 суток, а затем, с 3-5 дня происходит присоединение инфекции бактериальной этиологии. Воспаление лёгких становится вирусно-бактериальным.

Острая пневмония: особенности течения и симптомы

Острая пневмония (pneumonia acuta) - заболевание, имеющее различную этиологию и в зависимости от возбудителя разную симптоматику. Чаще всего эта форма болезни встречается у детей младше 3-летнего возраста. Характеризуется наличием в лёгочных тканях инфильтратов (скопления клеточных элементов с добавлением частиц крови и лимфы) и заполнением альвеол экссудатом с содержащимся в нём нейтрофилами (лейкоцитами, защищающими от инфекционных возбудителей).

Причиной острой пневмонии могут быть:

• вирусы,
• бактерии,
• атипичные возбудители.

Пневмония в острой форме может являться как самостоятельным недугом, так и осложнением ранее перенесённых заболеваний. В зависимости от возбудителя, симптомами острой пневмонии могут быть следующие состояния:

• интоксикационные признаки - лихорадка, отсутствие аппетита, слабость и др.,
• при прослушивании обнаруживаются изменения - шумы, хрипы, короткое дыхание и др.,
• рентген выявляет участки инфильтратов в виде затемнений,
• заболевание в большинстве случаев сопровождается кашлем,
• наблюдается дыхательная недостаточность (одышка, учащённое дыхание и др.

Основным располагающим фактором для развития воспаления лёгких является переохлаждение.

Атипичная пневмония у детей: симптомы и признаки

Атипичная пневмония, или по другому - острый респираторный синдром - это определённая форма воспаления лёгких, вызванная атипичными микробами - хламидиями, микоплазмами, коронавирусами, легионеллой. Особенностями атипичных микроорганизмов является то, что они могут размножаться внутриклеточно. При этом, в отличие от других бактерий, существовать за пределами клеток «хозяина» они не способны

Симптомы атипичной пневмонии в зависимости от возбудителя:

Микоплазма

Чаще диагностируется у детей старше 5 лет. Редко, но всё же встречаются случаи микоплазменной пневмонии новорождённых.

• Начинается заболевание постепенно,
• Среди симптомов присутствует кашель, приступообразный, с небольшим количеством мокроты,
• Прослушиваются сухие хрипы,
• Температура тела субфебрильная (от 37 до 38°C) с периодическими повышениями до 40°C,
• Дыхание сопровождается болями за грудиной,
• В одном случае из пяти пневмония не выслушивается, а выявляется при помощи рентгена.

Хламидия

Чаще поражает детей старше 5 лет, первым явным симптомом является сухой кашель, переходящий затем во влажный

• Протекает одновременно с фарингитом,
• Температура чаще субфебрильная, возможно значительное повышение, но без озноба,
• Заболевание сопровождается головными и мышечными болями, общей слабостью,
• Выслушивание обнаруживает сухие хрипы,
• Нередко на рентгеновских снимках отсутствуют чёткие признаки поражения.

Коронавирус

Может поражать организм детей любого возраста, но тяжелее протекает у малышей младше 2-х лет. Инкубационные период длится 2-3 суток

• Насморк,
• Болевые ощущения при сглатывании,
• Общее недомогание, мышечная слабость,
• Головная боль,
• Бронхиальная обструкция (форма дыхательной недостаточности, возникающая из-за нарушения проходимости бронхиального дерева).

Легионелла

Заболевание фиксируется у детей всех возрастов, в том числе и у грудничков. Средний инкубационный период 3-5 дней

• Начало недуга острое, с повышением температуры, ознобом, мышечными и головными болями,
• Первоначально кашель сухой, со временем перерастающий во влажный с отхождением слизи,
• Появляются боли за грудной клеткой,
• При прослушивании улавливаются мелкопузырчатые хрипы,
• Выраженные признаки интоксикации (потеря аппетита, рвота, слабость и др.),
• Тахикардия,
• Понижение артериального давления.

Первый случай легионеллёза зафиксирован в 1976 году в городе Филадельфия. Во время конгресса легионеров - участников военных действий на территории Индокитая, заболели более двухсот участников. Причиной оказалась заражённая вода, поступающая в отель, в котором остановились конгрессмены. Летальным исходом закончились 34 случая инфецирования.

Скрытая пневмония у детей: особенности и признаки

Эта форма воспаления лёгких является самой опасной, так как нередко протекает без симптомов, свойственных пневмонии. Однако детские лёгкие поражаются и состояние может привести к значительным осложнениям. Основными причинами отсутствия явных признаков отмечают значительное снижение иммунных функций и привыкание организма к определённым препаратам.

Данный тип пневмонии может поражать детей любого возраста, однако повышенная опасность угрожает малышам до трех лет, которые не могут сказать о своих ощущениях. Родителям нужно быть более внимательными к состоянию малыша, так как невыраженные признаки у заболевания все же присутствуют:

• сонливость, слабость, вялость,
• перепады настроения, плаксивость,
• бледность кожных покровов,
• одышка при физической активности,
• отсутствие аппетита,
• болевые ощущения на различных участках тела,
• повышенное потоотделение,
• усиленная жажда.

Статистические данные говорят о том, что по вине невыявленной скрытой (тихой) пневмонии ежегодно погибает около 1500 детей.

Вялотекущая пневмония: симптомы и особенности

Этот тип воспаления лёгких, который относят к отдельной категории, в большинстве случаев является очаговым и протекает в лёгкой форме без выраженных клинических признаков. Пневмония данного вида является осложнением ОРВИ или вируса гриппа и отличается благоприятным исходом. Лечится в домашних условиях, трудности может вызвать только первичная диагностика, включающая только осмотр больного и сбор информации.

При затянувшихся простудных заболеваниях должны насторожить следующие симптомы:

• повышение температуры через двое-трое суток после спада,
• в период выздоровление внезапное ухудшение состояния.

Если наблюдается вторая «волна» болезни, то это сигнал для обращения за консультацией к врачу. Даже без видимых признаков, свойственных пневмонии, подобное явление может настораживать и стать причиной назначения рентгена.

Не стоит путать два понятия - вялотекущее и затяжное воспаление, во втором случае заболевание начинается остро, а затем признаки значительно стихают.

Очаговая пневмония у детей: признаки болезни

Очаговое воспаление лёгких, или бронхопневмония, чаще всего является осложнением ОРВИ. Оно развивается в течение 5-7 суток после заражения. Болезнь характеризует локализация поражения в ограниченной области лёгкого. Это может быть единичный очаг, минимальный размер которого 10 мм. При инфицированием хламидиями очаги могут быть множественными. Первичные симптомы бронхопневмонии очень похожи на признаки простудного заболевания - это кашель и насморк.

Развитие инфекции приводит к поражению эпитеального покрова бронхов, а затем поражению тканей лёгких. Через 5-7 суток происходит резкое ухудшение состояния, признаки становятся более выраженными:

• сильный кашель, он может быть и сухим и влажным,
• одышка (у грудничков её можно наблюдать даже во время сосания, у детей постарше - при любой, даже незначительной, нагрузке,
• кожные покровы становятся бледными,
• дыхание становится шумным, с явным участием мышц грудной клетки,
• температура тела повышается до 38-39?C и может держаться несколько дней,
• лихорадочное состояние,
• учащение сердечного ритма,
• рвота и тошнота,
• увеличенная печень,
• болевые ощущения в животе.

Прикорневая пневмония: признаки и особые свойства

Данная форма заболевания отличается местом локализации инфекции - она поражает ткани у лёгочного корня, поэтому прикорневую пневмонию очень сложно диагностировать. Различные исследования - рентгеновский снимок, осмотр и выслушивание могут давать разную информацию о месте нахождения поражения. Если это произошло, то скорее всего, у ребёнка прикорневое воспаление лёгких.

Болезнь имеет затяжной характер, она может протекать с ярко выраженными симптомами интоксикации, но так же может их не иметь. Нередко она протекает без нарушений дыхания и хрипов, лишь с незначительным повышением температуры тела. Наличие или отсутствие симптомов зависит, прежде всего от типа возбудителя.

У грудничков можно определить наличие болезни, если кроха часто просит грудь, но сосёт вяло, носогубные треугольник принимает синюшный цвет, в межрёберном пространстве при дыхании у ребёнка втягивается кожа. Если признаки присутствуют, то они проявляются в следующих состояниях:

• сильный, приступообразный сухой кашель,
• выделение большого количества мокроты,
• жёсткое дыхание,
• хрипы,
• ринит,
• першение в горле,
• слабость и озноб в самом начале заболевания.

Внебольничная (внегоспитальная) пневмония: признаки заболевания

Данная форма болезни возникает в первые двое суток со времени госпитализации ребёнка или же за пределами больницы и может поражать одну или обе лёгочные доли. В группе риска данного поражения находятся дети до 5 лет.

На высокий уровень заболевания детей внебольничной, или домашней, пневмонией, влияет анатомическая особенность дыхательной системы и слабая иммунная защита организма. Детские трахея и бронхи узкие, и это становится причиной задержки и застоя мокротной слизи, в которой активно размножаются патогенные микроорганизмы. Дети грудного возраста больше времени проводят лёжа, что может привести к застою крови.

Симптоматика и течение болезни зависит от типа возбудителя и места локализации инфекции. Среди общих признаков можно выделить следующее:

• кашель,
• повышенная температура тела,
• выделение мокроты,
• боль в груди при кашле и дыхании,
• общая слабость,
• повышенное потоотделение в ночное время суток.

Распространённость внебольничной формы воспалении лёгких достаточно высок. Но точных статистических не существует, так как многие случаи заболевания не фиксируются в связи с низким обращением населения за медицинской помощью.

Крупозная пневмония у детей: особые признаки

При данной форме пневмонии у детей поражается вся доля лёгкого. Крупозного воспаления у малышей грудного возраста практически не бывает, чаще всего его диагностируют у детей в возрасте от 2-х до 5-ти лет, более типичная форма же форма этой болезни наблюдается в более старшем возрасте от 5 до 15 лет. При некоторых возбудителях, например, пневмококке, симптомы проявляются в первые сутки после заражения.

Заболевание детей имеет отличия от поражения взрослых:

• отсутствует «ржавая» мокрота,
• в большинстве случаев поражается не вся дола органа, а один или несколько сегментов,
• при выслушивании в острой фазе хрипы обнаруживаются только у 15% детей, и у всех в период разрешения.

Возрастные особенности пневмонии у детей

Существует несколько форм заболевания:

Внутриутробная трансплацентарная

Источником является мать, заражение происходит в утробе. Инфекция к плоду попадает гематогенным путем, то есть через кровь. Характерно наличие очага инфекции в материнском организме. Нередко данный тип болезни может сопровождаться сепсисом. У младенцев в первые часы рождения, при наличии внутриутробной пневмонии, могут наблюдаться следующие симптомы:

• дыхательная недостаточность,
• одышка,
• посинение кожных покровов,
• влажные хрипы.

Рентген может сразу после рождения, подтвердить наличие очагов поражения.

Внутриутробная амниотическая

Источник инфекции - мать, возбудители болезни проникают в организм плода вместе с околоплодными инфицированными водами, которые младенец заглатывает. Одним из признаков наличия поражения является диагностирование у женщины многоводия.

Интранатальная

Источником выступает организм матери. Заражение происходит в период движения плода по родовым путям. Путь передачи инфекции контактный - обсеменение возбудителями, содержащимися в амниотической жидкости (околоплодных водах) и слизистых выделениях Признаки проявляются не сразу, а после 2-3 суток после рождения. Клиническая картина схожа с внутриутробным инфицированием.

Начальный этап характеризуется:

• дыхательной недостаточностью,
• токсикозом,
• слабостью, вялостью,
• младенец отказывается от груди,
• из ротовой полости выделяется пена.

Нередки следующие признаки:

Постнатальная пневмония (домашняя)

Источником инфекции являются окружающие малыша люди дома. Заражение происходит после выписки из роддома. Путь передачи возбудителя инфекции происходит по воздуху - аэрогенный способ. Чаще всего заболевание связывают с наличием пневмококковых возбудителей и массивным обсеменением верхних дыхательных путей.

Заболевание начинается остро, наблюдаются следующие признаки:

• кашель,
• высокая температура,
• отхождение мокроты,
• дыхание может быть слабым или жёстким,
• выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Постнатальная нозокомиальная(внутрибольничная)

Источником инфекции выступают медицинские работники и оборудование. Инфицирование происходит после рождения. Путей заражения несколько - бронхогенный (болезнь зарождается в бронхах), контактный, аэрогенный (редкое заражение через воздух). Чаще начинаются на первой неделе жизни с общих симптомов токсикоза.

Характеризуется признакми острого токсикоза и изменение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения ислотности. Чаще симптомы имеют стёртые признаки, может иметь быстрое течение со смертельным исходом. У младенцев на ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) может развиваться ранняя пневмония - в первые 5 суток, и поздняя - в последующие 5 дней.

Симптомы воспаления у детей старше двух лет

Чаще пневмония развивается при наличии простудного заболевания. И резкий температурный скачок в стадии улучшения состояния должен обеспокоить родителей. В этот же период возможно усиление интоксикационных признаков и кашля.

У ребёнка может наблюдаться длительная, до недели, вялость, нарушение сна. Появляется одышка, дыхание учащается. Возможна бледность кожи. Высокая температура, которая держится дольше 4-х суток и не сбивается традиционными средствами, также может сигнализировать о наличие воспалительного процесса в лёгких.

Методы диагностики заболевания у детей

Первичным методом выявления болезни является первичный приём, включающий в себя опрос, выслушивание при помощи стетоскопа, измерение температуры тела, осмотр и пальпация (прощупывание). При наличие определённых симптомов пациент направляется на подтверждение диагноза - рентгенологическое исследование. Снимок укажет точное расположения поражённого очага инфекции. Особенно эта информация важна при повторных заболеваниях пневмонией.

Для выявления типа возбудителя назначается лабораторное исследование слизистых выделений из носа и мокроты. В этих целях используют следующие методы:

• иммуноферментный,
• иммунофлуоресцентный,
• ДНК-полимеразный.

Общий анализ крови показывает количество лейкоцитов, ускорение СОЭ и токсическую зернистость нейтрофилов.

Дифференциальное диагностирование пневмонии

Симптомы пневмонии нередко похожи на признаки других заболеваний:

• бронхит,
• бронхиолит,
• туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), опухоли,
• аллергия, орнитоз,
• аллергический пневмонит,
• саркоидоз и коллагеноз.

Бронхиолит характеризуется наличием одышкой экспираторного характера, то есть затруднён выдох, рентген указывает только на усиление лёгочного рисунка, без затемнений. Нередко пневмонию путают с проявлениями туберкулёза. В этом случае помимо внешних признаков назначаются туберкулиновые пробы и микробиологические исследования.

Кроме того, для дифференциации болезни используются следующие методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) лёгких,
• исследование биологических жидкостей - крови, слизи, мокроты и урины,
• тестовые биохимические пробы,
• состав плевральной жидкости,
• серологические исследования,
• инвазивные методы (с использованием введённых в организм контрастных веществ).

Современная медицина позволяет отличить пневмонию от других схожих заболеваний. Это очень коварная болезнь и только повышенное внимание к ребенку поможет ее вовремя распознать.

"

Скачать книгу «Пневмония у детей - Детский медицинский центр Федорова» fb2