Как распознать рак кожи и где его лечить: советы онколога

Когда я начала работать в больнице, мне пришлось столкнуться с большим количеством заболеваний кожи — от безобидных гемангиом до распадающихся злокачественных опухолей.

Расскажу, как распознать рак кожи, когда стоит бить тревогу, как врачи выявляют и лечат это заболевание, можно ли его предотвратить и в какую клинику лучше обратиться.

Осторожно: внутри статьи есть неприятные фотографии.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Какие бывают новообразования на коже

Любая опухоль кожи — это аномальное разрастание клеток из-за появления в них мутаций. Такие опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественные образования кожи не опасны для человека, они доставляют только эстетический дискомфорт. К ним, например, относят гемангиомы, себорейные кератомы, мягкие фибромы, родинки и многие другие образования.

Злокачественные образования кожи. Такие опухоли могут прорастать в соседние ткани, распространяться через кровеносные и лимфатические сосуды, то есть метастазировать. Зачастую они быстро растут и могут появиться на том же месте после удаления.

Доброкачественные опухоли кожи ЧТО ПОСЛУШАТЬ Новый сезон подкаста «Прием» Обсуждаем хронические заболевания: от мигрени до диабета. Как с ними жить и можно ли вылечить?

Какие бывают злокачественные опухоли кожи

Среди злокачественных опухолей кожи наиболее распространены три: базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома.

Рак кожи — клиника Майо

Базальноклеточный рак, или базалиома, развивается из базальных клеток кожи. Они расположены в нижней части эпидермиса, в слое, где образуются новые клетки.

Виды рака кожи — Американская академия дерматологии

Плоскоклеточный рак развивается из плоских клеток кожи. Они располагаются в верхней части эпидермиса.

Меланома развивается из пигментных клеток, или меланоцитов. Они — естественная защита кожи ниже эпидермиса от ультрафиолетового излучения солнца.

Плоскоклеточный и базальноклеточный раки называют немеланомными опухолями кожи. Они чаще развиваются у людей старше 50 лет на участках кожи, открытых для солнечного излучения: на голове, шее, тыльной поверхности кистей, предплечьях.

Немеланомные раки кожи — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Базальноклеточный рак метастазирует крайне редко и очень медленно растет. Но если заболевание не лечить, опухоль прорастает в окружающие ткани, разрушая их. Выделяют различные виды базалиом, поэтому выглядеть опухоль может совершенно по-разному : в виде узелка, незаживающей язвы, пятна на поверхности кожи, своеобразной родинки.

Плоскоклеточный рак отличает более быстрый, агрессивный рост и большая вероятность метастазирования в лимфатические узлы или отдаленные органы. Различить по внешнему виду два этих новообразования сложно.

Немеланомные раки кожи

Меланома — самая агрессивная злокачественная опухоль кожи с высокой частотой метастазирования как в лимфатические узлы, так и в отдаленные органы.

Меланома — клиника Майо

Она может развиться на любых участках кожи как на фоне родинки, так и сама по себе. То, как выглядит опухоль и как быстро метастазирует, зависит от формы роста:

1. Поверхностно-распространяющаяся и лентиго-меланома отличаются горизонтальным ростом. Такая опухоль может несколько лет расти на поверхности кожи.
2. Узловая меланома сразу прорастает вертикально, то есть вглубь тканей. Из-за этого она быстрее распространяется через сосуды в лимфатические узлы и органы.
3. Акрально-лентигинозная меланома располагается на ладонях и подошвах, около ногтей и под ними, отличается более быстрым ростом.
4. Беспигментная меланома — редкая форма опухоли, может выглядеть как розовое, белесоватое, красноватое образование.

Если обнаружить меланому на ранних стадиях, то в 99% случаев можно вылечиться полностью.

Разновидности меланомы

Почему развивается рак кожи

Есть несколько основных факторов риска, которые повышают вероятность развития и меланомы, и немеланомных раков кожи.

Светлая кожа, светлые и рыжие волосы, светлые оттенки глаз. Чем светлее кожа, волосы и радужная оболочка, тем выше риск развития всех видов рака кожи: и меланомы, и немеланомных.

Факторы риска меланомы — Американская онкологическая ассоциация

Ультрафиолетовое излучение. Повышают риск неоднократные солнечные ожоги в детском и взрослом возрасте, длительное нахождение на солнце без средств защиты, искусственный загар в солярии.

Загар — это травматическая реакция кожи на ультрафиолетовое облучение. Таким образом кожа говорит нам: «Стоп!»

Большое количество невусов на коже, в том числе атипичных. Если на теле больше 50 родинок, считается, что это повышает риск меланомы.

Обычные родинки, диспластические невусы и меланома — Национальный институт рака, США

Также важны атипичные родинки. Это пигментные невусы, сильно отличающиеся от других, с неровными краями, неравномерным окрашиванием, асимметричные. Если их четыре-пять и больше, риск развития меланомы тоже повышен.

Верхний ряд — обычные родинки, второй ряд — атипичные невусы, внизу — меланомы. Отличить одно от другого сложно без специальных знаний. Источник: researchgate.net

Возраст. Риск заболеть раком кожи, особенно базальноклеточным и плоскоклеточным, повышается с возрастом. Так, вероятно, происходит из-за накопления повреждений в клетках со временем — в том числе из-за воздействия солнца.

Генетика. Риск выше, если у близких родственников есть онкологические заболевания кожи или наследственные опухолевые синдромы.

Предраковые изменения кожи. Некоторые образования на коже относят к предраковым, то есть они доброкачественные, но могут переродиться в немеланомный рак. Например, это пигментная ксеродерма, кератоакантома, актинический кератоз и некоторые другие. Такие опухоли врач предложит удалить, чтобы снизить риск.

Актинический кератоз. Источник: cancer.org

Когда надо заподозрить рак кожи и обратиться к онкологу

Если на коже появилась болячка, язвочка, пятно или узелок, которые не исчезают дольше трех-четырех недель. Особенно если по мере роста образования начинают мокнуть или кровоточить, покрываются корочками белого, бурого или коричневого цвета.

Если на коже появилась новая родинка или старая заметно изменилась. Например, увеличилась в размерах, цвет стал неравномерным от светло-розового до черного, границы перестали быть четкими и ровными, появилась заметная асимметрия — обычные родинки, как правило, симметричные.

Не стоит забывать об исключениях. Существуют редкие формы немеланомного рака кожи и меланомы, не подходящие под эти условия. Поэтому при любых изменениях на коже стоит обратиться к врачу. В таких случаях можно записаться к участковому терапевту, дерматологу или онкологу.

Большая часть образований на коже — доброкачественные, но лучше перестраховаться, ведь отличить одну опухоль от другой без специальных знаний и диагностики сложно.

Основные признаки меланомы: асимметричность родинки, неровные границы, неравномерная пигментация, диаметр более 6 мм, а также любые замеченные изменения. Источник: mayoclinic.org

Как врачи обследуют людей с подозрением на рак кожи

На приеме врач осмотрит кожу и проверит образование с помощью дерматоскопа — специального прибора, который позволяет увидеть опухоль под увеличением.

Также он может взять биопсию для гистологического исследования тканей под микроскопом — так врачи видят, есть ли там измененные клетки. Или направить в клинику, где делают такие процедуры.

При биопсии забирают кусочек опухоли либо удаляют новообразование целиком. Злокачественные клетки по своему строению отличаются от обычных, но достоверно увидеть эти различия невооруженным глазом или в дерматоскоп невозможно. Именно поэтому их нужно изучить под микроскопом. Гистологическое исследование — основной и обязательный метод диагностики рака кожи, помогающий поставить окончательный диагноз.

Диагностика меланомы — Национальная служба здравоохранения Великобритании

При подозрении на немеланомные опухоли кожи для диагностики обычно забирают часть образования. Полностью его удаляют, только если оно маленького размера.

При подозрении на меланому забирать только кусочек опухоли нельзя — ее нужно удалить полностью с отступом около 5 мм от края. Если диагноз подтверждается, делают еще одну операцию, удаляя все ткани вокруг рубца с отступом от него до 2 см — это зависит от стадии заболевания.

Так выглядит оптический дерматоскоп, с помощью которого врач осматривает подозрительные образования, чтобы решить, стоит ли делать биопсию. Источник: dermlite.ru

Как лечат рак кожи

Немеланомные раки кожи. Есть несколько методов лечения. Выбор зависит от того, где расположена опухоль, какого она размера, есть ли уже метастазы или пока нет.

Базальноклеточный рак кожи, руководство NCCN Плоскоклеточный рак кожи, руководство NCCN

Основной метод лечения — хирургический. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей. Преимущество такого удаления в том, что образование можно убрать полностью, а также провести гистологическое исследование.

Минус хирургического удаления — рубцы после него заметнее, чем после других методов. Если образование находится на лице, его не всегда можно убрать с помощью операции без последствий.

Остальные методы лечения немеланомного рака не относят к радикальным, то есть опухоль не удаляют на 100%. А значит, всегда есть риск, что она появится снова. Кроме хирургии, врачи используют для удаления немеланомных образований такие методики:

1. Кюретаж с электрокоагуляцией. Образование удаляют специальным инструментом, кюреткой, после чего рану прижигают. Метод подходит только для маленьких образований — до 4 мм. Материал также отправляют на гистологическое исследование. Повреждение кожи при этом меньше, чем при хирургическом удалении, заживает рана быстрее.
2. Лучевая терапия — местное воздействие на опухоль ионизирующим излучением. Используют, если опухоль находится на лице или волосистой части головы. Дает хороший косметический эффект.
3. Криодеструкция — воздействие на опухоль жидким азотом. Используют как альтернативный метод при небольших поверхностных опухолях.
4. Фотодинамическая терапия — воздействие на опухоль светом с определенной длиной волны. Перед этим на образование наносят специальный препарат, повышающий светочувствительность. Чаще используют при поверхностных базалиомах.
5. Местные препараты с противоопухолевой активностью — их наносят на саму опухоль.

"

Скачать книгу «Рак кожи: симптомы, как выглядит, признаки, стадии, лечение» fb2