Рак мочевого пузыря - причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
Рак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рак мочевого пузыря – тяжелое онкологическое заболевание, для которого еще не разработана система раннего выявления, требующее тщательной дифференциальной диагностики, имеющее склонность к рецидивированию и прогрессированию. Данная патология – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль мочевыводящих путей.
Рак мочевого пузыря составляет 3-4% в структуре злокачественных новообразований. В 74% случаев выявляются локализованные стадии.
Почти у каждого 5-го больного на момент диагностики заболевания наблюдается поражение регионарных лимфатических узлов, а у 3% – отдаленные метастазы. Мужчины заболевают в 2-3 раза чаще женщин, что может быть связано с генетическими, гормональными и анатомическими особенностями (предрасположенностью к застою мочи в мочевом пузыре). С возрастом риск заболевания повышается. Средний возраст выявления рака мочевого пузыря составляет 68-69 лет.
Причины появления рака мочевого пузыря
Значительное число случаев заболевания связано с влиянием канцерогенных веществ, выделяемых с мочой, на уротелий (эпителий, покрывающий мочевыводящие пути). Имеются данные о повышенном риске влияния на развитие онкологического процесса в мочевом пузыре следующих факторов:
- курение – табачный дым содержит ароматические амины и полициклические ароматические углеводороды, которые являются канцерогенами и выводятся из организма почками,
- некоторые лекарственные препараты и химические агенты,
- радиационное облучение тазовой области по поводу рака цервикального канала, яичников, предстательной железы,
- употребление хлорированной воды,
- хроническое воспаление мочевого пузыря, интерстициальный цистит, лейкоплакия, простая язва мочевого пузыря,
- застой мочи в мочевом пузыре,
- хроническое раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря при длительной катетеризации или камнях мочевого пузыря,
- шистозомы (черви-паразиты), попадающие в мочевой пузырь,
- врожденные дефекты мочевого пузыря.
Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который служит резервуаром для мочи, находится сразу за лобковой костью.
У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники и прямая кишка. У женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой расположены матка и проксимальная часть влагалища. В мочевом пузыре различают дно, верхушку, тело и шейку, которая, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал.
Стенка мочевого пузыря состоит из четырех слоев:
эпителий (слизистая) – слой, который непосредственно контактирует с мочой и в котором манифестирует опухолевый рост,
подслизистый соединительнотканный слой, содержащий большое количество сосудов и нервных окончаний,
мышечная оболочка (детрузор), состоящая из трех переплетающихся слоев. Ее сокращение приводит к мочеиспусканию,
наружный слой стенки мочевого пузыря.
Рак может развиваться в различных отделах мочевого пузыря. Даже после тотального удаления опухоли сохраняется высокий риск рецидива рака в другой части пузыря. При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия или подслизистого слоя и не поражает мышечную оболочку мочевого пузыря. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.
Классификация заболевания
В зависимости от стадии онкологического процесса:
- немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (карцинома in situ, стадии 0 и 1),
- мышечно-инвазивный локализованный рак мочевого пузыря – стадии II и IIIА,
- местно-распространенный рак мочевого пузыря – стадии IIIB и IVА,
- метастатический рак мочевого пузыря – стадия IVB.
Виды рака мочевого пузыря:
- переходно-клеточная карцинома (уротелиальная карцинома), которая составляет более 90% всех случаев. Большинство опухолей являются папиллярными, имеют тенденцию к поверхностной локализации, высокой степени дифференцировки и экзофитному (в полость органа) росту,
- карцинома in situ (CIS) – плоская неинвазивная опухоль уротелия высокой степени злокачественности. Плоские опухоли являются более коварными, склонными к более ранней инвазии и метастазированию,
- плоскоклеточный рак встречается реже, обычно у пациентов с паразитарной инвазией мочевого пузыря или хроническим раздражением его слизистой оболочки,
- аденокарцинома, которая может быть первичной опухолью или в более редких случаях – метастазом рака кишечника.
Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Одним из наиболее частых симптомов врачи называют гематурию (появление крови в моче) без видимой причины.
У некоторых больных заболевание начинается с анемии – пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, одышку и др.
У части больных опухолевый процесс сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию, нестерпимыми или «императивными» позывами. Возникает болезненное или сопровождающееся дискомфортом, обычно с резью или жжением мочеиспускание и пиурия (наличие гноя в моче).
При распространении опухли на мышечный слой и далее могут присоединиться тупые боли в области таза – над лоном, в крестце, промежности.
В запущенных формах появляются анорексия (отсутствие аппетита), слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.
Диагностика рака мочевого пузыря
Диагностика новообразования мочевого пузыря включает следующие исследования, которые врач назначает в зависимости от состояния пациента и распространенности злокачественного процесса:
- цистоскопия (стандартная или флюоресцентная/фотодинамическая) – с помощью тонкой трубки, снабженной осветителем, врач осматривает мочевой пузырь и при обнаружении подозрительного участка или опухоли берет кусочек ткани для исследования (биопсии),
- биопсия аномальных областей или резекция опухолей обязательны для подтверждения диагноза и определения клинической стадии процесса,
