Лечение рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – четвертое по распространенности онкологическое заболевание среди мужчин, у женщин оно встречается реже. Как правило, опухоль мочевого пузыря развивается медленно, и с ней можно успешно справиться без серьезной операции. Более того, в большинстве случаев рака мочевого пузыря риск развития опасной для жизни опухоли крайне мал. Ранняя диагностика и регулярные обследования являются залогом успеха лечения.

1 . Опухоли мочевого пузыря

2 . Распространенность и факторы риска

3 . Симптомы рака мочевого пузыря

4 . Как диагностируют рак мочевого пузыря?

5 . Лечение рака мочевого пузыря

6 . Возможно ли полное выздоровление?

Опухоли мочевого пузыря

Изнутри мочевой пузырь выстлан слоем клеток, который называется переходным эпителием. Опухоль – это злокачественное образование, возникшее в стенке мочевого пузыря и зачастую выступающее в сторону его внутреннего пространства. Большинство опухолей мочевого пузыря образуются в переходном эпителии. Их причиной является быстрый и неконтролируемый рост его клеток.

Большинство опухолей мочевого пузыря являются раковыми опухолями. Общим для всех раковых опухолей является опасность того, что опухоль распространится на расположенные поблизости органы или даст метастазы в органах, расположенных далеко. При этом важно помнить, что разные виды раковых опухолей значительно отличаются одна от другой, поэтому не следует путать рак мочевого пузыря с другими видами рака.

Онкология мочевого пузыря бывает двух основных видов: поверхностный и инвазивный. Поверхностный рак – это рак, не проникший дальше переходного эпителия и поддерживающей его ткани. 85% случаев рака мочевого пузыря относятся именно к этой разновидности. Инвазивная опухоль проникла дальше вышеупомянутых тканей и затронула мышцу, образующую стенку мочевого пузыря, или зашла еще дальше.

Несмотря на то, что опухоль мочевого пузыря относится к онкологическим образованиям, если она обнаружена на ранней стадии, существует большая вероятность того, что болезнь не будет прогрессировать. Кроме того, лечение поверхностной опухоли не требует сложной операции или другой болезненной терапии.

Распространенность и факторы риска

Рак мочевого пузыря редко встречается у молодежи. Шанс заболеть им увеличивается по достижении 60-летнего возраста. У мужчин он встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

Непосредственная причина развития болезни неизвестна, однако установлено несколько явных факторов риска. Доказано, что курение, как и продолжительная подверженность воздействию промышленных химикатов и красителей, увеличивают риск развития этого заболевания.

Симптомы рака мочевого пузыря

Наиболее частым признаком рака мочевого пузыря является появление крови в моче. Иногда ее можно заметить невооруженным глазом, однако зачастую обнаружить наличие кровяных телец можно лишь в ходе общего анализа мочи. Появление крови в моче может сопровождаться неприятными ощущениями в процессе мочеиспускания (обычно описываемых как «жжение»). Кроме того, позывы к мочеиспусканию могут быть более частыми и более срочными, нежели обычно.

На ранних стадиях заболевания прочие симптомы отсутствуют. Поэтому при наличии крови в моче или при помехах в мочеиспускании следует немедленно пройти обследование. Важно помнить, что данные симптомы не обязательно свидетельствуют о наличии опухоли – их причиной могут также являться камни, воспаления мочеиспускательного канала, увеличение простаты и т.д. В любом случае, сначала следует точно установить причину этих симптомов.

Как диагностируют рак мочевого пузыря?

Если в моче обнаружилась кровь, следует пройти несколько обследований, чтобы исключить опухоль мочевого пузыря. Это заболевание находится в компетенции урологии, поэтому даже если вы были у семейного врача, вам следует посетить уролога.
После выяснения истории болезни и физического обследования вам придется пройти несколько дополнительных проверок, как правило, не требующих госпитализации.

В ходе цистоскопии через мочеиспускательный канал (уретру) в мочевой пузырь вводится тоненький эндоскоп. С его помощью можно тщательно рассмотреть внутреннее пространство мочевого пузыря и проверить наличие опухолей или других заболеваний. Можно также взять пробу со стенки мочевого пузыря (биопсия). Обследование производится лежа, под местной анестезией, и не требует госпитализации. После цистоскопии возможно легкое жжение при мочеиспускании, которое пройдет спустя день-два. В эти дни рекомендуется пить побольше жидкости.

КТ-урография – это компьютерная томография, в ходе которой в организм вводится контрастное вещество, быстро концентрирующееся в мочеиспускательной системе. После этого компьютерная томография показывает состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Если пациент страдает астмой или аллергией на лекарства или на йод, перед процедурой следует принять особые лекарства, чтобы предотвратить аллергическую реакцию. Важно отметить, что УЗИ и компьютерной томографии почек недостаточно, чтобы дать исчерпывающее и однозначное объяснение причин появления крови в моче.

Лечение рака мочевого пузыря

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) лечение заболевания делится на две стадии:

На первой стадии требуется удалить опухоль. Удаленная ткань отправляется в лабораторию, чтобы определить тип опухоли и глубину ее проникновения в стенку мочевого пузыря.

Удаление опухоли (или ее резекция) обычно происходит в ходе госпитализации. Резекция производится под наркозом, с помощью похожего на цистоскоп аппарата, который вводится через мочеиспускательный канал (уретру), без разрезов и вскрытия брюшной полости. В большинстве случаев, после выявления опухоли пациента приглашают на запланированную операцию. Однако в тех случаях, когда опухоль приводит к постоянному кровотечению, требуется срочная операция. Как правило, резекция опухоли приводит к остановке кровотечения.

Иногда полное удаление опухоли не представляется возможным из-за ее размеров или глубины проникновения в стенку мочевого пузыря. В таких случаях будет проведена биопсия, чтобы определить тип опухоли и глубину ее проникновения, после чего будут использованы другие методы лечения.

После операции через уретру в мочевом пузыре будет на несколько дней оставлен катетер, чтобы операционная рана могла зажить. В первые дни после операции возможно легкое кровотечение из мочевого пузыря, которое должно постепенно прекратиться. После удаления катетера возможны ощущение срочного позыва и жжения или боль при мочеиспускании. Как правило, эти помехи являются временными. В большинстве случаев пациент сможет вернуться к нормальному домашнему функционированию спустя 2-3 дня после операции. Решение о продолжении лечения зависит от результатов гистологического исследования (тип опухоли и глубина проникновения).

Вторая стадия лечения может включать в себя три варианта.

1. Поверхностная опухоль, не проникшая дальше переходного эпителия. В этом случае продолжение лечения не требуется. Несмотря на это, подобные опухоли частенько возникают снова, особенно в первые годы после операции. По этой причине особенно важно регулярно обследоваться в урологической клинике.
2. Опухоль проникла дальше переходного эпителия, но не проникла в мышцу. В этом случае речь тоже идет о поверхностной опухоли, однако требуется продолжение лечения. Как правило, в мочевой пузырь вводят специальные лекарственные препараты. Наиболее распространенный и эффективный препарат называется BCG. Его целью является усиление местной иммунной реакции. Используются также цитотоксические препараты, убивающие раковые клетки. Целью применения BCG и прочих препаратов является предотвращение рецидива опухоли после резекции. Это лечение рекомендуется также в таких случаях, как наличие множественных поверхностных опухолей или быстрый рецидив опухоли спустя несколько месяцев после операции. Препарат вводится раз в неделю на протяжении примерно шести недель, в урологической клинике, при помощи тонкого катетера, который вводится в мочевой пузырь. После ввода препарата пациента просят в течение двух часов воздержаться от мочеиспускания. Пациент может испытывать ощущение жжения при мочеиспускании и неприятное чувство в нижней части живота, однако они быстро проходят.
3. Опухоль проникла в мышцу, вглубь стенки мочевого пузыря. В этом случае резекции опухоли через уретру недостаточно. Обычно требуется удалить весь мочевой пузырь, предварительно вскрыв брюшную полость. Целью резекции мочевого пузыря является полное удаление раковых клеток из организма с целью полного выздоровления.
   После резекции мочевого пузыря следует создать ему замену, которая позволит осуществлять мочеиспускание. Есть несколько вариантов подобных замен:

• Моча поступает непосредственно в пакет, прикрепленный к стенке брюшной полости.
• Создание альтернативного мочевого кармана в полости тела (требует введения катетера несколько раз в день, чтобы освободить карман от мочи).
• Альтернативный мочевой карман в полости тела, позволяющий обычное мочеиспускание через уретру.

Возможно ли полное выздоровление?

Ответ однозначный: да. Большинство опухолей мочевого пузыря относятся к поверхностным опухолям. Удаление опухоли через уретру (иногда – в сочетании с вводом BCG в мочевой пузырь) приводит к ее полному исчезновению. Зачастую спустя какое-то время происходит рецидив опухоли, однако при регулярном обследовании можно обнаружить ее на ранней стадии и успешно ей противостоять. Клиническое обследование включает в себя анализ мочи, цистоскопию и компьютерную томографию мочеиспускательной системы. Чем больше времени прошло с момента последнего лечения, тем реже требуется проходить обследование. Важно, чтобы вы помнили, что курение увеличивает риск рецидива опухоли мочевого пузыря, поэтому, если вы курите, стоит расстаться с этой вредной привычкой.

Опухоли, глубоко проникшие в стенку мочевого пузыря, тоже поддаются полному излечению с помощью его резекции. В большинстве случае удается создать альтернативный мочевой пузырь, позволяющий обычное мочеиспускание через уретру. Благодаря этому пациент может не только полностью выздороветь, но и вернуться к привычному для себя полноценному функционированию.

"

Скачать книгу «Лечение рака мочевого пузыря в Израиле | Клиника Ихилов» fb2