Рак мочевого пузыря: причины, симптомы, диагностика, прогноз, лечение в онкоцентре «Добрый прогноз»

Рак мочевого пузыря. О заболевании

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак мочевого пузыря — это опухоль, возникающая в результате злокачественного перерождения клеток уротелия (многослойного эпителия, выстилающего мочеполовые пути).

Рак мочевого пузыря — хирургическое лечение
Рак мочевого пузыря — химиотерапия
Рак мочевого пузыря — лучевая терапия

Рак мочевого пузыря: причины
Рак мочевого пузыря: гистологические типы
Рак мочевого пузыря: стадии
Рак мочевого пузыря: симптомы
Рак мочевого пузыря: метастазы
Рак мочевого пузыря: диагностика
Рак мочевого пузыря: лечение
Рак мочевого пузыря: прогноз
Используемые источники литературы
Преимущества лечения в онкоцентре «Добрый прогноз»
Врачи, которые лечат рак мочевого пузыря

Услуга	Цена (грн)
Консультация онколога онлайн	700
Консультация онкохирурга	790
Консультация химиотерапевта	700
КТ органов брюшной полости с контрастом	2520

В урологической практике эта патология встречается часто, занимая примерно 65-70% среди опухолей органов мочевыводящей системы различной этиологии. Чаще диагностируется рак мочевого пузыря у мужчин в возрасте 60-70 лет, входя в пятерку наиболее распространенных онкозаболеваний. [1]

Различают две формы рака мочевого пузыря:

неинвазивный — не распространяется за пределы пузыря,
инвазивный рак мочевого пузыря — образование прорастает стенки мочевика и поражает другие внутренние органы.

Прогрессирование патологии выражается в трансформировании неинвазивной формы в инвазивную.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ПРИЧИНЫ

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения злокачественного процесса. Однако выделен ряд факторов, однозначно способствующих развитию патологии:

длительное воздействие на уротелий канцерогенных соединений — речь идет о красителях, в состав которых входят бетанафтиламин и бензидин, ряде других токсических соединений. Соответственно, высокая вероятность развития заболевания отмечается у работников некоторых отраслей промышленности, парикмахеров, контактирующих с соединениями, входящими в состав краски для волос, водителей (контакт с соединениями, образующимися при сгорании дизельного топлива), маляров, художников,
курение — содержащиеся в табачном дыме токсичные соединения с током крови попадают в почки, накапливаются в моче и, пребывая в мочевом пузыре, оказывают канцерогенное действие на эпителиальные клетки, [2]
продолжительное удержание мочи — в моче содержатся различные токсичные соединения, которые, воздействуя на уротелий, вызывают его перерождение,
заболевания мочеполовых органов — хроническая форма цистита, простатит, аденома, злокачественные образования простаты, уролитиаз и другие,
мочеполовой шистосомоз — заболевание, вызываемое тропическими гельминтами, [3]
питье и приготовление пищи из хлорированной воды,
наследственная предрасположенность — подобная зависимость встречается чрезвычайно редко. [4]

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ

В зависимости от морфологических особенностей выделяют следующие гистотипы рака мочевого пузыря: [5]

уротелиальный (переходноклеточный) — наиболее распространенный тип (85-90% случаев рака мочевика), злокачественный процесс, как правило, затрагивает только эпителиальный слой, метастазы практически всегда отсутствуют, что определяет эффективность лечения и благоприятный прогноз. В случае инвазивного образования наблюдается прорастание в мышцы и метастазирование. Схема лечения включает оперативное удаление и химиотерапию. Этот тип еще называется переходноклеточный рак, [6]
аденокарцинома — встречается несколько реже, чем уротелиальный рак (в 2-3%). Развитию способствуют хронические формы воспаления или инфекционные патологии стенки органа. Рекомендовано комплексное лечение, включающее операцию, химио- и лучевую терапию,
плоскоклеточный — на его долю приходится не более 1% всех случаев этого типа онкозаболеваний, однако в ряде областей Африки и Среднего Востока диагностируется примерно у половины пациентов с этой патологией. Высокоагрессивен, наблюдается стремительное прогрессирование и активное распространение метастазов. Слабо отвечает на химиопрепараты, рекомендовано хирургическое лечение и лучевая терапия,
саркома (не более 3%),
папиллома (до 1%).

В зависимости от степени дифференцировки злокачественные новообразования делятся на низко- умеренно- и высокодифференцированные. [7]

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: СТАДИИ

Различие стадий развития злокачественного процесса по международной системе TNM основывается на степени инвазии первичной опухоли, поражения лимфатической системы и отдаленного метастазирования. [8]

Выделяют четыре стадии:

1 стадия — опухолевый очаг локализован в субэпителиальной соединительной ткани, регионарные лимфоузлы не затронуты, отдаленное метастазирование не обнаружено,
2 стадия — при подстадии 2a в патологический процесс вовлечены внутренние мышцы, а при подстадии 2b — наружные мышцы мочевого пузыря, метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных внутренних органах не обнаруживаются,
3 стадия — наблюдается прорастание первичной опухоли за границы мочевика и поражение близлежащих тканей, регионарные лимфоузлы не затронуты, отдаленного метастазирования нет,
4 стадия — опухоль инвазирует в тазовую клетчатку, распространяется на простату, влагалище, матку, тазовую и брюшную стенки, метастазы обнаруживаются в костях, легких, органах брюшины. Выявляется множественное метастазирование регионарных, общих подвздошных лимфоузлов.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: СИМПТОМЫ

Большая часть признаков патологии неспецифична и характерна для ряда других заболеваний мочевыводящих органов.

Основным симптомом, проявляющимся у большинства пациентов, является гематурия — наличие крови в моче. Слабо выраженное нарушение (микрогематурия) проявляется в приобретении мочой розоватого оттенка, возникает периодически и может исчезать на продолжительное время. При макрогематурии моча насыщенного красного цвета, возможно появление в ней кровяных сгустков. Результатом интенсивной, долго продолжающейся гематурии является снижение уровня гемоглобина в крови и развитие анемии.

Другие симптомы рака мочевого пузыря (болезненность в нижней части живота, паховой и крестцовой области, промежности) появляются постепенно, по мере увеличения новообразования и распространения злокачественного процесса в мышцы стенки мочевика. Также пациенты жалуются на дизурию — частые позывы к мочеиспусканию, ощущения рези и жжения при выведении мочи. Если на ранних стадиях боль ощущается только при переполнении мочевого пузыря, после повреждения стенки и распространения злокачественного процесса на соседние органы, болезненный синдром приобретает постоянный характер. [9]

Имеет значение также локализация опухолевого очага. Если он сдавливает устье мочеточника, нарушается отток мочи из почки, что приводит к развитию приступа почечной колики и гидронефроза. Если патологический процесс затрагивает оба мочеточника, возможно развитие почечной недостаточности.

Если наблюдается инфильтрация опухоли, на стенке органа появляются изъязвления, наблюдается постепенный распад образования. При этом возрастает вероятность инфекционных заболеваний мочевыводящих органов, моча становится зловонной, в ней появляются примеси гноя.

На последних стадиях наблюдаются интенсивные боли в пояснично-крестцовой области, костях, невозможность выведения мочи, отечность нижних конечностей, слабость, утомляемость, патологическое уменьшение массы тела. [10]

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: МЕТАСТАЗЫ

При этом виде онкопатологий распространение метастазов, как правило, происходит лимфогенным путем, причем значительно реже метастазы выявляются при поверхностном раке. Так, лимфоузлы вовлекаются в злокачественный процесс у двух третей пациентов с инвазивным раком и не более, чем у 5% с поверхностным. Метастазы выявляются в тазовых (чаще всего) и забрюшинных лимфатических узлах.

При прогрессировании онкозаболевания диагностируются отдаленные метастатические очаги, причем отдаленное метастазирование характерно для половины пациентов с инвазивной формой и практически никогда не встречается при поверхностной. Отдаленные метастазы выявляются в печени (37%), легких (35%), костях (25%) и надпочечниках (около 20%). [11]

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ДИАГНОСТИКА

Выявление и определение стадии развития злокачественного процесса требует проведения комплекса диагностических процедур.

У отдельных пациентов патологию удается выявить при гинекологическом или ректальном обследовании. Для точной постановки диагноза необходимы: [12]

осмотр пациента и сбор подробного анамнеза,
наличие жалоб на гематурию,
общий и биохимический анализ крови — определение уровня гемоглобина, указывающее на возможное развитие анемии,
бактериологический анализ мочи — выявление возможных возбудителей инфекционных процессов,
цистоскопия — визуальное обследование мочевого пузыря, позволяющее обнаружить новообразование, точно установить его локализацию, размеры,
ТУР-биопсия — получение в ходе трансуретральной резекции (ТУР) образца опухолевой ткани для последующего патогистологического исследования (определение подтипа онкообразования, степени его злокачественности, глубины инвазии). При этом важно, чтобы процедура ТУР была проведена правильно и в полученном материале присутствовал не только эпителиальный, но и мышечный слой. В ином случае точно определить стадию процесса невозможно.

При запущенных стадиях онкозаболевания, для выявления отдаленного метастазирования дополнительно проводятся: [13]

ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшине и малом тазе,
КТ и МРТ для оценки состояния лимфоузлов,
рентгенография органов грудной клетки,
МРТ головного мозга,
сцинтиграфия костей.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ЛЕЧЕНИЕ

Лечение рака мочевого пузыря выбирается в зависимости от стадии онкозаболевания, размеров, локализации, степени инвазии и злокачественности новообразования.

Наиболее актуальный вопрос — рак мочевого пузыря: операция. На начальных этапах злокачественного процесса проводится трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря, во время которой новообразование удаляется введенным через уретру резектоскопом. При поздней стадии и глубокой инвазии чаще всего осуществляют радикальную цистэктомию — удаление мочевика, близлежащих лимфоузлов, части уретры и репродуктивных органов. [14]

Для предотвращения рецидивов проводится адъювантная химиотерапия рака мочевого пузыря. Химиопрепараты вводятся внутривенно и внутрипузырно. При большой вероятности рецидива рекомендован иммунотерапевтический курс — внутрипузырное введение вакцины БЦЖ. Проведение неоадъювантной химиотерапии увеличивает показатель пятилетней выживаемости и снижает вероятность летального исхода. При противопоказаниях к операции проводится химиолучевая или дистанционная лучевая терапия.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: ПРОГНОЗ

Положительный прогноз возможен в случае неинвазивной формы (примерно 80-85%). При запущенной форме, глубокой инвазии и рецидивах заболевания ситуация усложняется и прогноз неблагоприятен.

Рак мочевого пузыря: причины, симптомы, диагностика, прогноз, лечение в онкоцентре «Добрый прогноз» - фото 4