Ректоцеле 2 степени

В результате нарушения функциональности связочного аппарата тазового дна, ослабления ректовагинальной перегородки, удерживающих органы таза в естественном положении, вследствие расхождения мышечных структур, участвующих в поддержке заднего прохода, происходит смещение тазовых органов. Опущение матки и задней стенки влагалища приводит к развитию ректоцеле — появлению выпячивания мешкообразной формы в полость вагинального канала. Дефект представляет собой выпячивание стенки прямой кишки по направлению к влагалищу, в котором скапливается кишечное содержимое, что приводит к различным нарушениям.

В зависимости от размеров выпячивания в вагинальный канал различают несколько стадий болезни. При ректоцеле 2 степени оно достигает границы преддверия влагалища. На этом этапе заболевания симптомы, которым прежде пациент не придавал значения, списывая малочисленные признаки на запоры, становятся ярче. Кроме переднего ректоцеле — выпячивания в сторону влагалища, различают заднее — более редкая форма заболевания, когда задняя стенка прямой кишки выпячивается по направлению к анально-копчиковой связке.

Как проявляется заболевание

Среди основных симптомов ректоцеле 2 степени: ощущение неполного опорожнения кишки, степень нарушений функции дефекации, как правило, зависит от стадии заболевания. Также пациентке становится трудно контролировать отхождение газов и стула при физической нагрузке, кашле, чихании. Возможно появление ощущения присутствия инородного тела в кишке или влагалище, усиливающееся в положении стоя или при сидении. Кроме того, нередко появляется болезненность во время полового акта, что негативно отражается на половых отношениях. Периодически появляется боль внизу живота, способная отдавать в промежность или поясницу.

Почему важно обратиться к врачу

Поскольку из-за нарушения функции кишечника и появившихся запоров приходится прикладывать усилия для опорожнения, неизбежно повышение внутрибрюшного давления, которое само по себе является фактором, провоцирующим пролапс. Развивается своеобразный замкнутый круг, выбраться из которого самостоятельно невозможно. В результате болезнь прогрессирует, появляются такие осложнения, как геморрой, трещины и изъязвления в заднем проходе, проктит, атрофия тканей, присоединение инфекции становится причиной гнойно-воспалительных процессов.

Если опущение матки также сопровождается опущением передней стенки влагалища, к ректоцеле присоединяется цистоцеле — при 2 степени происходит нарушение функции мочеиспускания из-за вовлечения в процесс мочевого пузыря. Возникает недержание мочи при напряжении, поллакиурия, не исключено увеличение объема остаточной мочи, что приводит к ряду других патологических изменений.

Возможности лечения

При ректоцеле 2 степени лечение с помощью медикаментозного лечения и специальных упражнений уже неэффективно. Конечно, могут назначаться препараты для улучшения пищеварения и ликвидации запоров, но они служат лишь для облегчения состояния. Устранить смещение задней стенки влагалища и выпячивание прямой кишки можно только с помощью хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день существуют сотни методик оперативного лечения, цель которых заключается в устранении появившегося дефекта — выпячивания, восстановлении расположения сместившихся органов, а также укреплении ректовагинальной фасции. Все методики отличаются друг от друга способом доступа, операция при ректоцеле 2 степени может быть проведена:

• трансвагинально — предполагается рассечение задней влагалищной стенки с проведением леваторопластики и восстановлением ректовагинальной перегородки:
• трансректально — операция Лонго, при ректоцеле 2 степени удаляется избыток слизистой с реконструкцией ректовагинальной перегородки, методика показана при сочетании ректоцеле с инвагинацией прямой кишки,
• трансперинеально — способ рекомендован при низком ректоцеле, при наличии дефекта анального сфинктера, в ходе операции также проводится сфинктеропластика,
• трансабдоминально — операция заключается в фиксации прямой кишки к мысу крестца с помощью сетчатого импланта.

Однако вышеперечисленные методики обладают определенными недостатками. Например, использование трансабдоминального доступа позволяет устранить паравагинальные дефекты, зафиксировать подвижную кишечную стенку, но воссоздать влагалище оптимальной длины, добиться корректного соотношения между леваторами и стенками влагалища, подкорректировать леваторное отверстие невозможно. В подобных ситуациях некоторые хирурги предпочитают удалить матку, хотя ее опущение вместе со стенкой влагалища вызвано не отклонением, касающимся матки, а дисфункцией связочного аппарата, удерживающего матку в естественной позиции.

Мой подход к лечению

Для каждой женщины я подбираю тактику лечения индивидуально, учитывая возраст, имеющиеся отклонения, наличие половых отношений и, конечно, результаты обследования. Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей операции. Но стремясь найти наиболее безопасный и надежный способ лечения, лишенный вышеперечисленных недостатков, я разработал оригинальную методику — апикальную нервсберегающую промонтофиксацию с вагинопластикой собственными тканями.

В ходе операции при ректоцеле 2 степени, проводимой по моей методике, хирургическое вмешательство выполняется в два этапа. Вначале через лапароскопический доступ: сшиваются и фиксируются с помощью сетчатого импланта к мысу крестца связки, удерживающие матку в естественном положении, по сути укрепляя ослабшие связки. Расположенный физиологично, вне тканей влагалища, имплант не может быть причиной таких осложнений, как эрозии, флегмоны и др. При этом благодаря оптимальному направлению верхушки влагалища развитие рецидива в дальнейшем исключено даже при повышении внутрибрюшного давления — основного фактора, провоцирующего опущение матки.

Вторым этапом я провожу вагинопластику и пластику промежности с использованием собственных тканей организма. Для устранения дефекта задней влагалищной стенки я выполняю заднюю кольпорафию, в ходе которой стенка влагалища рассекается, излишек растянутой ткани устраняется. При этом также в ходе операции через влагалищный доступ возможна коррекция леваторного отверстия, создание влагалища оптимальной длины и эластичности. Если имеется сочетанное цисто- и ректоцеле 2 степени, операция дополняется пластикой передней стенки влагалища, позволяющей восстановить нормальную топографию мочевого пузыря и функцию мочеиспускания.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

В чем преимущества авторской методики

• Развитие Mesh-осложнений, связанных с установкой сетки, исключено,
• Практически отсутствует риск рецидива после операции,
• Возможно быстрое восстановление работы кишечника,
• После выздоровления нет ограничений, касающихся половой жизни.

Я всегда провожу операцию с помощью малоинвазивных методов: лапароскопически — на первом этапе, и через вагинальный доступ — на втором. Благодаря малоинвазивности отсутствует обширное повреждение тканей, что имеет свои достоинства, например,

• отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде,
• возможна активизация пациентов уже на следующий день после операции,
• длительность госпитализации не превышает 3-х дней,
• полное восстановление возможно в течение 2-х недель.

При проведении операции лапароскопическим методом пациенты, обратившиеся ко мне, имеют возможность устранить другие сопутствующие заболевания, требующие оперативного лечения. Речь идет о симультанных операциях, которые я провожу на протяжении многих лет. В ходе такой операции можно устранить 2-5 хирургических болезней в ходе одной анестезии. При этом для избавления от целого «букета» болезней потребуется всего одно предоперационное обследование, срок госпитализации и время восстановления также не увеличиваются.

Если у вас появились симптомы, характерные для ректоцеле 2 стадии, лечение лучше начинать безотлагательно: кроме риска развития осложнений, страдает качество жизни пациента, отражаясь на психологическом состоянии. На этом этапе попытка самостоятельно решить проблему приведет лишь к потере времени. Между тем хирургическое лечение позволяет устранить патологию быстро и безопасно.

Я на протяжении более чем 30-и лет занимаюсь лечением пациентов с пролапсом тазовых органов, в том числе с ректоцеле и цистоцеле. Разработанная мной методика награждена дипломом Ассоциации российских колопроктологов, как лучшая при лечении тазового пролапса лапароскопическим методом с использованием сетчатого импланта, Операции, проводимые с использованием этой методики, позволяют быстро избавиться от патологии без риска рецидива в дальнейшем. Обобщенные результаты лечения можно найти в различных монографиях и многочисленных публикациях научного направления, которые размещены в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях.

Больше информации по теме ректоцеле:

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Скачать книгу «Ректоцеле 2 степени у женщин - симптомы, лечение, операция. Хирург К. В. Пучков» fb2