Спондилолистез

Спондилолистез – это патологическое состояние, при котором тело вышележащего позвонка «соскальзывает» с нижележащего и смещается в переднем или заднем направлении.

Наши врачи

Чемурзиева Хава Магомедовна Вертеброневролог, травматолог-ортопед Стаж с 2020 года Записаться

Из-за смещения происходит сдавление нервных волокон спинного мозга, в результате человек ощущает сильную боль. Спондилолистез может затрагивать любые отделы позвоночного столба, но чаще встречается повреждение поясничного крестцового отдела на уровне L4-L5 – именно на эти позвонки приходится максимальная нагрузка. Спондилолистез шейного и грудного отдела позвоночника встречается реже. Болезнь может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей из-за дегенеративных изменений позвоночника. Среди молодых людей спондилолистез чаще возникает у спортсменов, которые избыточно переразгибают позвоночник – например, у балерин и гимнастов, а также у баскетболистов и футболистов из-за частых прыжков.

Симптомы

Проявления болезни зависят от степени смещения. Основные признаки:

• боль в том отделе позвоночника, где произошло смещение, она становится интенсивнее после физической нагрузки,
• онемение, боль в руках или ногах – локализация зависит от того, какие позвонки сместились, например, при повреждении поясничного отдела позвоночника неприятные симптомы наблюдаются в ногах,
• изменение походки и хромота из-за болевых ощущений,
• скованность и ограничение подвижности в поврежденном отделе позвоночника,
• проблемы с чувствительностью, вызванные пережатием нервных волокон,
• нарушение функции органов малого таза.

Из-за постоянной боли при спондилолистезе человек ощущает постоянную усталость, снижается работоспособность – становится сложно заниматься привычными делами.

Причины заболевания

Спондилолистез возникает под действием множества факторов, которые усиливают действие друг друга. Наиболее значимые:

• чрезмерные физические нагрузки, в особенности подъем тяжестей,
• травмы, в том числе повторяющиеся мелкие повреждения,
• пороки развития позвоночника, например, Spina Bifida, недоразвитие отростков и дуг позвонков,
• патологии межпозвоночных дисков,
• дегенеративные патологические процессы в хрящах, например, артроз,
• новообразования позвоночника,
• некоторые системные болезни, например, остеопороз
• чрезмерный изгиб в поясничном отделе.

Некоторые формы спондилолистеза могут передаваться по наследству. В таком случае болезнь развивается из-за более тонких межсуставных структур, на фоне чего растет риск переломов и соскальзывания позвонков.

Диагностика

Основной метод диагностики спондилолистеза – стандартная рентгенография позвоночника. Исследование проводят в нескольких плоскостях, если есть необходимость – проводят функциональные пробы. Так выявляют степень смещения позвонков и возможные сопутствующие патологии. Пациента просят максимально согнуться и затем разогнуться в пояснично-крестцовом отделе. Таким образом на снимках можно увидеть слабо выраженное смещение, которое незаметно на стандартной рентгенограмме.

Используют и другие методы исследования спондилолистеза:

• МРТ позвоночника – позволяет увидеть состояние мягких тканей вокруг него и оценить степень сдавления нервных корешков,
• КТ позвоночного столба – с помощью этого метода получают трехмерные изображения костных тканей.

Поставить диагноз и составить план лечения спондилолистеза – задача вертебролога, нейрохирурга и ортопеда.

Виды спондилолистеза

Существует 5 видов заболевания.

• Диспластический спондилолиз.
  Связан с врожденными отклонениями в развитии позвоночного столба. Первые симптомы болезни чаще возникают в детстве и нарастают постепенно. Если отклонения серьезные, то симптомы ярко выражены даже на ранних стадиях болезни.
• Истмический спондилолиз.
  Развивается на фоне болезни – дефекта дужки позвонка. Часто смещение происходит вследствие высоких нагрузок, например, у спортсменов. Реже эта форма встречается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
• Дегенеративный спондилолиз.
  Из-за дегенеративных изменений в хрящевой ткани межпозвоночного диска происходит смещение позвонка. Эта форма чаще диагностируется у взрослых людей старше 65 лет.
• Травматический спондилолиз.
  Соскальзывание позвонков происходит из-за травмы суставных отростков или межсуставной части позвоночных дуг.
• Патологический спондилолиз.
  Смещение обусловлено другими болезнями костной ткани, например, новообразованиями позвоночника или несовершенным остеогенезом, то есть хрупкостью костей.

Существует и другая классификация спондилолистеза, в зависимости от выраженности смещения:

• 1 степень – позвонки смещены на 25%,
• 2 степень – смещение до 50%,
• 3 степень – смещение до 75%,
• 4 степень – смещение на 100%, такое состояние называется птоз.

Помимо этого, спондилолистез делят на стабильный и нестабильный. При стабильной форме смещение наблюдается постоянно и не зависит от движений, при нестабильной – взаиморасположение позвонков меняется при смене позы.

Лечение спондилолистеза

Лечение 1 степени – консервативное. В него входят:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов для облегчения болевых ощущений,
• нейропротекторы для снятия отека в области нервных корешков и улучшения их питания,
• ЛФК – упражнения способствуют укреплению мышечного корсета, который удерживает позвоночник в правильном положении,
• физиотерапевтические процедуры,
• курс массажей.

Пациенту при спондилолистезе рекомендуют ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести. В некоторых случаях необходимо носить корсет – он фиксирует позвоночник, предотвращая перерастяжение и возникновение боли.

Операция при спондилолистезе

Оперативное вмешательство при спондилолистезе показано в следующих случаях:

• болевые ощущения интенсивные, нарастают и не снимаются с помощью препаратов,
• усиливаются неврологические симптомы,
• смещение позвонков становится выраженнее.

Операцию делают при 3 и 4 степени стабильной формы, а при нестабильной форме хирургическое лечение может быть рекомендовано и при 2 степени, когда консервативное лечение не дало результатов.

Задача хирургов – восстановить правильное положение позвонков и зафиксировать их в такой позиции. Оперативное лечение спондилолистеза в GMS Hospital проводится с помощью малоинвазивных технологий. Через маленькие проколы устанавливают импланты, благодаря которым восстанавливается правильное положение позвонков. При сдавлении нервов необходима открытая операция, где также устанавливают импланты и освобождают сдавленные нервы.

Преимущество малоинвазивного хирургического лечения спондилолистеза неоспоримо. Меньше травмируются связки и мышцы, заживление проходит быстрее и менее болезненно. Уже через несколько часов после операции, пациент может вставать с постели и передвигаться без помощи посторонних. Со второго дня он может самостоятельно передвигаться. Выписывают из стационара на 3-4 сутки, нет необходимости лежать 2 недели в больнице. После операции в течение полугода есть запрет на подъем тяжестей.

Реабилитационный период занимает 1,5-2 месяца. Некоторым пациентам необходимо обратиться в реабилитационные центры для ускорения восстановления нервов, которые были долго сдавлены. Реабилитация чаще необходима пожилым пациентам, а также тем, кто длительно страдает спондилолистезом и имеет неврологические симптомы.

В период реабилитации необходимо заниматься ЛФК – упражнения подбирает специалист индивидуально для каждого пациента. В дополнение к этому может быть назначено физиотерапевтическое или медикаментозное лечение для ускорения восстановления.

Прогноз и профилактика

Пациенты, которые вовремя обратились за медицинской помощью, после хирургического лечения полностью восстанавливаются и могут вести привычный образ жизни. При этом боль и другие неприятные симптомы полностью исчезнут. Спортсмены могут возвращаться к своей спортивной деятельности через год. На поздних стадиях спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника, когда смещение было выраженным и наблюдались неврологические симптомы из-за пережатия нервных корешков, некоторые симптомы могут сохраниться и после операции.

Профилактика спондилолистеза заключается в своевременном выявлении отклонений в развитии позвоночника и контроле за развитием болезни. Необходимо быть аккуратным при подъеме тяжестей и делать тяжелые упражнения под контролем специалиста. Если есть врожденные пороки развития или хронические болезни опорно-двигательной системы – откажитесь от тяжелого физического труда.

Для профилактики болезней позвоночника также нужно соблюдать и другие простые рекомендации:

• занимайтесь спортом в правильной технике и с поддержкой поясницы,
• укрепляйте мышечный каркас спины, например, с помощью плавания или лечебной физкультуры,
• ведите подвижный образ жизни, например, можно заниматься скандинавской ходьбой,
• питайтесь сбалансированно, чтобы обеспечить организм необходимыми компонентами,
• держите под контролем свой вес – лишние килограммы увеличивают нагрузку на позвоночник,
• регулярно проходите медицинские осмотры.

Если появились тревожные симптомы – обращайтесь к врачу. Это поможет вовремя выявить спондилолистез и обойтись без хирургического лечения.

Стоимость услуг

В нашей клинике доступна беспроцентная рассрочка.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).

Название	Цена
Первичный прием хирурга/травматолога/ортопеда	11 095 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

"

Скачать книгу «Спондилолистез: симптомы, причины и лечение в GMS Hospital» fb2