Спондилолистез: симптомы, причины, степени и методы лечения смещения позвонков в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Спондилолистез (смещение позвонка)

Спондилолистез - это смещение (соскальзывание) позвонка относительно соседнего, нижележащего. В большинстве случаев возникает в поясничном отделе позвоночника, обычно 5-й поясничный позвонок соскальзывает с тела 1-го крестцового. Патология сопровождается ограничением подвижности и болями, а также может стать причиной сдавления или повреждения нервных корешков с развитием соответствующей неврологической симптоматики.

Классификация и степени спондилолистеза

Существует несколько видов классификации смещения позвонков, каждый из которых важен для подбора правильного лечения. В зависимости от причин развития, выделяют следующие виды спондилолистеза:

диспластический: возникает на фоне врожденных пороков развития позвоночного столба, в частности (незаращение дужек, недостаточное развитие отростков и т.п.),
истмический: возникает на фоне усталостного перелома дужки позвонка, развивающегося при регулярных перегрузках, например, у профессиональных спортсменов,
дегенеративный (инволютивный): встречается обычно у пожилых людей на фоне артроза суставов позвонков,
травматический: возникает на фоне перелома суставных отростков или дуги позвонка,
патологический: причиной развития является костные дефекты, возникшие на фоне опухоли, болезни Педжета и других патологий.

В зависимости от направления смещения различают антелистез (соскальзывание вперед) и ретролистез (соскальзывание вбок). Кроме того, выделяют стабильную и нестабильную форму патологии. В первом случае неправильное положение позвонка остается неизменным при движениях, во втором – меняется в зависимости от сгибания или разгибания позвоночного столба.

В зависимости от величины смещения позвонков, выделяют 5 степеней спондилолистеза:

1 степень — смещение составляет четверть диаметра нижележащего позвонка,
2 степень — верхний позвонок соскальзывает на половину размера нижнего,
3 степень — 3/4 величины,
4 степень — позвонки полностью смещены относительно друг друга, но каждый остается в своей горизонтальной плоскости,
5 степень — носит название спондилоптоза. Верхний позвонок полностью смещен и опущен относительно нижнего.

Симптомы спондилолистеза

Характер и выраженность симптомов спондилолистеза зависит от степени и направления смещения позвонка. При относительно небольшом изменении положения патология может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания пациент начинает предъявлять специфические жалобы, характерные для поражения позвоночника и нервных корешков:

боль, усиливающаяся при движении, ходьбе, повороте туловища, продолжительном сидении или стоянии, ощущения могут распространяться в верхние отделы позвоночного столба, ягодицы, ноги,
слабость, онемение в ногах,
«осторожная» походка, не до конца разгибающиеся при ходьбе суставы,
снижение тактильной чувствительности кожи и болевого порога, патологическая чувствительность в виде ощущения мурашек на коже, покалывания, жжения и т.п.

Со временем спондилолистез провоцирует формирование визуально заметного изгиба позвоночника вперед или назад (лордоз или компенсаторный кифоз).

Давление на нервные корешки может выражаться сбоем в работе мочевого пузыря, кишечника и других органов малого таза, иными неврологическими проявлениями.

Диагностика

Как правило, врач обнаруживает характерные деформации позвоночного столба уже на этапе обследования пациента. Неврологический осмотр позволяет оценить поражение корешков. Окончательный диагноз ставится на основе аппаратных исследований: МРТ, КТ или рентгенографии с функциональными пробами (наклонами) для выявления возможной нестабильности смещения.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Операции при спондилолистезе

Методика лечения смещения позвонков зависит от причины и степени спондилолистеза, выраженности симптомов, состояния позвоночника и организма пациента, в целом. Наиболее эффективным способом восстановления нормальной анатомии позвоночного столба является хирургическая операция. Она направлена на стабилизацию позвонков и устранение сдавления нервных корешков. В процессе хирурги проводят:

декомпрессию спинного мозга или его корешков с помощью удаления задней части смещенного позвонка (ламинэктомия) и соприкасающиеся с ним межпозвонковые диски (дискэктомия),
межтеловой спондилодез: установка специального транспланта или межтелового кейджа (импланта) на место удаленного диска для активного роста костной ткани, которая затем надежно фиксирует пострадавший отдел позвоночника,
чрескожную стабилизацию (фиксацию) позвонков на период, необходимый для роста костной ткани.

Реабилитация после хирургического лечения

Время пребывания в стационаре клиники составляет от 3 дней до недели в зависимости от объема хирургического вмешательства и состояния больного. В период госпитализации обеспечивается медикаментозная, в т.ч. обезболивающая терапия, врачебный контроль и надлежащий уход. Режим ограничения физической активности после выписки домой составляет от 1 до 3 месяцев, это необходимо для восстановления позвоночных структур и их готовности к нагрузкам. В это время необходимо исключить длительные переезды, авиаперелеты, подъем тяжестей и тяжелую физическую работу.

Мнение врача

Спондилолистез – это заболевание, которое развивается отнюдь не мгновенно. Смещение позвонка происходит постепенно, сильные боли и неврологические симптомы также появляются далеко не сразу. Именно поэтому так важно обратиться к специалисту (неврологу или нейрохирургу) до того, как патология перейдет в запущенную стадию.

раньше будет выявлено смещение, тем проще врачам стабилизировать позвоночный столб, и тем быстрее восстановится пациент.