О болезнях шеи

Срединные кисты и свищи являются результатом внутриутробного нарушения обратного развития щитовидно-язычкового протока. Срединный зачаток щитовидной железы, располагающийся в подъязычной области, спускается затем на шею, проходя через подъязычную кость. По пути опускания зачатка остается эмбриональный ход, который в норме облитерируется (закрывается). При полном отсутствии закрытия возникают срединные свищи, при образовании замкнутой полости - срединные кисты шеи.

Клиника и диагностика. Срединная киста шеи редко диагностируется у детей в возрасте до 1 года. Располагается киста по срединной линии шеи, имеет мягкоэластическую консистенцию. Пальпация ее безболезненна. При глотании отчетливо определяется смещение опухолевидного образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто удается пальпировать отходящий от верхнего полюса кисты плотный тяж.

Обычно диаметр кисты не превышает 2-3 см, но постепенно, с возрастом, содержимоеее увеличивается и размеры кисты возрастают. При нагноении возникают местные симптомы - покраснение кожи, припухлость, повышение температуры, боль при глотании. Причиной нагноения могут быть как гематогенная инфекция, так и распространение по тонким свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости.

Срединные свищи шеи формируются обычно в результате самопроизвольного вскрытия нагноившиеся кисты, а иногда после оперативного вмешательства, располагаясь также по срединной линии шеи. Свищ иногда бывает точечным, трудноразличимым, но может быть виден довольно хорошо. При пальпации определяется плотный тяж, обычно идущий по направлению к подъязычной кости. Иногда свищ идет к рукоятке грудины. Обнаруживаются свищи по наличию слизистого отделяемого, которое в осложненных случаях становится слизисто-гнойным или гнойным.

При микроскопическом исследовании отделяемого обнаруживают слущенные клетки плоского эпителия. Зондирование, как правило, не удается вследствие извитого хода свища. Распознается срединный свищ шеи очень легко, в то время как диагноз кисты шеи часто вызывает затруднения.

Дифференцировать срединные кисты шеи чаще приходится от дермоидных кист, липом, лимфангиом, а в осложненных случаях - от лимфаденита. Дермоидная киста в отличие от кисты шеи более плотная, не смещается при глотании, тяж (остаток эмбрионального хода) не пальпируется. Лимфангиома и липома обычно больших размеров, без четких границ, имеют мягкоэластическую консистенцию, часто их содержимое увеличивается. При распознавании лимфаденита большое значение имеют данные анамнеза и выявление входных ворот инфекции.

Лечение. Срединные кисты и свищи удаляют оперативным путем. Операция показана в возрасте старше 3 лет. Перед операцией в свищевой ход вводят красящее вещество. При выделении эмбрионального протока обязательно резецируют подъязычную кость, свищ перевязывают у основания. Рецидивы возникают в тех случаях, когда эмбриональный проток удаляют не полностью. Прогноз при правильном выполнении операции благоприятный.

Минимальная травматизация тканей во время операции, использование современной техники, наложение косметических внутренних швов - все это позволяет вернуться к обычному образу жизни в минимальные сроки.

Зоб

Зоб диффузный токсический - аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа диффузно увеличивается. Преобладающий возраст 20-50 лет. Согласно статистике на одну заболевшую женщину приходится один мужчина с зобом.
Лечение: оперативное лечение предпочтительно при большом зобе и тяжелом течении заболевания.

Рекомендуемая диета: восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция), ограничить употребление крепкого чая, кофе, шоколада, пряностей.

Зоб узловой токсический - гипертиреоз вследствие автономно функционирующей аденомы щитовидной железы в виде одного или нескольких узелков. Функция остальных участков железы подавлена низким уровнем особого гормона ТТГ вследствие высоких уровней других тиреоидных гормонов. Преобладающий возраст - пожилой.

Лечение: Диета такая же как и при диффузном токсическом зобе. Рекомендуется оперативный метод лечения или лечение радиоактивным йодом.

Зоб эндемический - заболевание, поражающее население определённых географических районов – к ним относится и Армения, с недостаточностью йода в окружающей среде и проявляющееся прогрессирующим увеличением щитовидной железы.

Лечение: препараты йода и тиреоидных гормонов и хирургическое лечение при большом либо узловом зобе (субтотальная резекция щитовидной железы). Также может быть эффективно лечение радиоактивным йодом.

Рекомендуется увеличить содержание белков и ограничение жиров и углеводов и самое главное употребление в пищу йодированной соли и других продуктов питания.

Новообразования щитовидной железы

В щитовидной железе возникают различные опухоли, при этом большинство из них (около 95%) - доброкачественные. Только 5-10% опухолей щитовидной железы относятся к злокачественным. Существует несколько типов рака щитовидной железы:

Папиллярная карцинома растет очень медленно, часто поражает шейные лимфатические узлы. К счастью, большинство людей с папиллярным раком щитовидной железы выздоравливает. Реже выявляется фолликулярная карцинома, которая чаще выявляется в странах, где имеется нехватка йода в пище. Прогноз у больных фолликулярной карциномой такой же или несколько хуже, чем у пациентов с папиллярной карциномой.

Количество новых случаев рака щитовидной железы растет и составляет 3% в год на 100000 населения.

Факторы риска рака щитовидной железы

Фактор риска - это то, что повышает вероятность развития рака. Однако наличие одного или нескольких факторов риска еще не говорит о том, что у человека обязательно возникнет рак. Вот некоторые факторы риска возникновения рака щитовидной железы:

Низкое содержание йода в пище. Папиллярный и фолликулярной рак щитовидной железы чаще встречается в тех областях мира, где имеется низкое содержание йода в пищевых продуктах. К таким областям относится и Армения, поэтому здесь так важно специально добавлять йод в пищевую соль и другие продукты питания.

Радиация. Доказанным фактором риска для папиллярного рака щитовидной железы является облучение в детском возрасте. Так, отмечено увеличение случаев рака щитовидной железы среди детей около украинского города Чернобыля.

Лучевое воздействие у взрослых людей сопровождается незначительным риском развития рака щитовидной железы.

Пол и возраст. Доброкачественные узловые образования щитовидной железы возникают чаще у женщин, чем у мужчин. Большинство случаев папиллярного и фолликулярного рака выявляется в возрасте 30-50 лет.

Возможно ли раннее выявление рака щитовидной железы?

Во многих случаях рак щитовидной железы может быть выявлен на ранних стадиях. В связи с тем, что щитовидная железа располагается близко к коже, опухоль, возникшая в ней, имеет вид узла на шее и легко прощупывается. А ранее выявление любой злокачественной опухоли является гарантией эффективного лечения. Опухоли щитовидной железы диагностируются рано, если больной обращается к врачу сразу после того, как он ее заметил.

Многие опухоли выявляются во время регулярных профилактических осмотров. Если появились необычные симптомы в виде опухолевого узла на шее или отечности шеи необходимо срочно показаться специалисту-онкологу. Для раннего выявления рекомендуем Вам проводить самообследование шеи дважды в год для выявления необычных образований или опухолевых узлов.

Диагностика рака щитовидной железы

При новообразованиях щитовидной железы возможно появление следующих признаков и симптомов:

Уплотнение, узел на шее.
Боль в области шеи, иногда распространяющаяся на область уха.
Охриплость голоса.
Затрудненное дыхание и глотание.
Кашель, не связанный с простудой.

Если появились какие-либо из указанных признаков или симптомов, то нужно срочно обратиться к онкологу. Другие опухоли области шеи и многие неопухолевые заболевания могут быть причиной появления некоторых из выше приведенных симптомов. Однако гадать не надо - единственным способом выяснить, имеют ли эти симптомы связь с раком щитовидной железы, является медицинское обследование. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем быстрее будет начато лечение и тем эффективнее оно может оказаться.

Во время обследования специалист-онколог задаст вопросы о Ваших жалобах и факторах риска, включая семейный анамнез, затем осмотрит Вас и обратит особое внимание на размер и консистенцию щитовидной железы и на увеличенные лимфатические узлы на шее и назначит дополнительное обследование, такие как например:

Биопсия узлового образования щитовидной железы
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Анализ крови + Т3, Т4, ТТГ.

Лечение новообразований щитовидной железы

После обнаружения опухоли щитовидной железы обсуждается программа лечения. При этом учитываются многие факторы - тип опухоли, стадия заболевания и общее состояние пациента. При лечении опухоли щитовидной железы применяют операцию, облучение и химиотерапию. Если излечение по какой-то причине невозможно, то необходимо удалить или уничтожить как можно больше опухолевой ткани и предотвратить рост, распространение или рецидив опухоли на длительный период времени.