Срединная киста шеи симптомы и лечение
Срединная киста шеи симптомы и лечение
УДК 619:617.5, 619:616Д089
СРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ У СОБАКИ .
И.А.Баранник, Н.С.Филоненко (Ветеринарная клиника «Друг» г.Находка)_
В медицинской детской хирургии описано такое заболевание как срединная киста и свищ шеи. Патология редко диагностируется у детей в возрасте до одного года. В ветеринарной практике заболевание не описано. Патология является врожденной и возникновение ее связано с нарушением формирования этой области еще в эмбриональном периоде.
По мнению большинства хирургов, срединные кисты и свищи шеи являются результатом нарушения обратного развития щитовидно-язычного протока. Срединный зачаток щитовидной железы, располагающийся в подъязычной области, спускается затем на шею, проходя через подъязычную кость. По пути опускания зачатка остается эмбриональный ход, который в норме облитерируется. В случаях полного отсутствия облитерации возникают срединные свищи, при образовании замкнутой полости- срединные кисты шеи. Киста чаще располагается по средней линии шеи, имеет мягко- эластическую консистенцию, флюктуирует. Пальпация ее безболезненна. При глотании отчетливо определяется смещение опухолевидного образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто удается пальпировать отходящие от верхнего полюса кисты плотный тяж. Обычно диаметр кисты не превышает 2-3 см., но постепенно, с возрастам, содержимое ее увеличивается, и размеры кисты возрастают. При нагноении возникают местные симптомы – гиперемия, припухлость, повышение температуры, боль при глотании. Причиной нагноения может быть как гематогенная инфекция, так и распространение инфекции по тонким свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости, или при ее пункции.
В результате самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты, а иногда после оперативного вмешательства обычно формируются срединные свищи шеи. Иногда свищ бывает трудноразличимым, но может быть виден довольно хорошо. При пальпации определяется плотный тяж, идущий обычно по направлению к подъязычной кости. Зондирование, как правило, не удается из-за извитого хода свища.
Распознается срединный свищ шеи очень легко, в то время как диагноз кисты шеи часто вызывает затруднения.
Дифференцировать срединные кисты шеи необходимо с дермоидными кистами, липомами, лимфангиомами, а в осложненных случаях- с лимфаденитом.
В отличии от кисты шеи дермоидная киста более плотная и не смещается при глотании, не пальпируется тяж- остаток эмбрионального хода.
Липома и лимфангиома обычно больших размеров, без четких границ, имеют мягко - эластическую консистенцию, часто увеличиваются в размерах.
Для диагностики лимфаденита важное значение имеют данные анамнеза и выявление входных ворот инфекции.
Лечение срединных кист и свищей только оперативное. При выделении эмбрионального протока обязательно резецируют подъязычную кость.
Рецидивы возникают в тех случаях, когда эмбриональный проток удаляют не полностью без резекции тела подъязычной кости или остаются его разветвления. Медикаментозное лечение без операции, например пункция и видение в полость кисты раздражающих веществ, не дает положительного результата.
Прогноз при правильном выполнении операции благоприятный.
В июле 2005 в вет. клинику «Друг» обратилась хозяйка с собакой породы цверкшнауцер в возрасте 5 лет, кобель, с жалобой на наличие опухолевидного образования в области шеи.
Из анамнеза: со слов хозяйки несколько месяцев назад у собаки в области шеи появилось опухолевидное образование, которое постепенно увеличивалось в размере. Собаке не однократно проводился курс антибактериальной терапии, двух кратно производилось иссечение кисты. После вторичной операции через месяц снова появилось опухолевидное образование в области шеи и присоединились признаки воспаления. Ветеринарами была произведена ревизия инфильтрата и получен гной. Собаке в очередной раз была проведена антибактериальная терапия. Через месяц после последнего оперативного вмешательства вновь появилось опухолевидное образование, которое стало стремительно увеличиваться в размере. Хозяйке было предложено введение в полость кисты склерозирующих препаратов, от чего она отказалась и затем обратилась в нашу вет. клинику.
При первичном осмотре у собаки по срединной линии шеи, чуть ниже подподбородочной области определялось опухолевидное образование размером 7х8 см мягко-эластической консистенции, флюктуирующая. Образование при пальпации безболезненное, подвижное, не спаянное с кожей. При глотательных движениях отмечено отчетливое смещение с подъязычной костью. Был поставлен предварительный диагноз – срединная киста шеи. Хозяйке было предложено прооперировать животное.
Операцию предпочтительно проводить под эндотрахеальным наркозом, но в данном случае операция проводилась под внутривенной анестезией с использованием сочетания Золитила и Домитора.
Животное фиксируют в спинном положении, под шею подкладывается валик. Голова запрокинута назад. Перед разрезом в полость кисты введен раствор метиленового синего, чтобы в ходе операции не потерять направление свищевого хода.
Разрез кожи листообразный от середины поднижнечелюстного треугольника одной стороны и середины треугольника другой стороны. По средней линии шеи разрез должен проходить у нижнего края кисты. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной мышцей. Ткани снизу вверх отсипаровывают, осторожно тупо выделяется кистозное образование и свищевой ход от кисты постепенно выделяют до подъязычной кости. В данном случае свищевой ход слепо заканчивался в теле подъязычной кости. Тело подъязычной кости выделяется и резецируется. Перед резекцией тела подъязычной кости в свищевой ход был снова введен раствор метиленового синего для исключения дальнейшего хода свища за тело подъязычной кости. Гемостаз по ходу операции, антисептическая обработка тканей операционной раны. Накладывают погружные швы кетгутом №4. На кожу узловые швы, между кожными швами вставляют резиновый выпускник. Антисептическая повязка. Резиновый выпускник оставляется на 3-4 дня в зависимости от количества отделяемого из раны. Швы снимаются на 10-14 сутки.
Гистологическое исследование удаленного материала подтвердило диагноз срединной кисты шеи.
В послеоперационном периоде состояние собаки удовлетворительное, заживление послеоперационной раны первичным путем. С момента операции по настоящее время рецидивов не отмечается.
Ввиду того, что в ветеринарной хирургии данная патология не описана, ветеринарными практикующими врачами допускаются ошибки при постановке диагноза, и следовательно, методов лечения. Неоднократное неправильное оперативное вмешательство приводило к постоянным рецидивам и эвтаназии животного. Данную патологию необходимо правильно диагностировать и при операции обязательно резерцировать тело подъязычной кости.
MEDIAN CYST NECKS AT A DOG.
In medical children's surgery such disease as median cyst and a fistula of a neck is described. The pathology is seldom diagnosed for children in the age of till one year. In veterinary practice disease is not described. The pathology is congenital and occurrence of it, is connected to infringement of formation of this area still in embryo the period.
In opinion of the majority of surgeons, median cyst and fistulas of a neck grow out infringements of return development thyroid gland a channel. The median rudiment of a thyroid gland which are settling down in hypoglossal area, goes down then on a neck, passing through a hypoglossal bone. On a way of lowering of a rudiment remains embryo a course which in norm is obliterated. In case of full absence of an obliteration there are median fistulas, at formation of the closed cavity median cyst necks.
