Аневризма аорты: причины, симптомы, осложнения, диагностика и лечение
Аневризма аорты
Аневризма аорты – это необратимое расширение участка сосуда, вызванное слабостью его стенки. Появляется болью, одышкой, отеками, посинением конечности, нарушением глотания. Диагностируется по рентгенограмме или на ультразвуковом исследовании. Лечение оперативное – протезирование сосуда. В 40% случаев патологический фрагмент локализован в брюшном отделе, а в 60% — в грудном. Заболевание часто сочетается с другими поражениями магистральных сосудов.
Все аневризмы можно разделить на две большие группы – врожденные и приобретенные. Врожденное заболевание вызвано нарушением строения соединительной и мышечной ткани. Встречается при синдроме Морфана, болезни Элерса-Данлоса, фиброзной дисплазии и пр.
Истинные приобретенные аневризмы развиваются на фоне грибковых и бактериальных инфекций, сифилиса, атеросклероза. Ложное расслаивание сосуда возникает после оперативных вмешательств или травм.
Среди факторов риска отмечают возраст старше 50 лет, наличие вредных привычек, повышение системного давления и принадлежность к мужскому полу.
Клинические проявления зависят от расположения выпячивания, его объема и причины появления. В некоторых случаях заболевание не проявляет себя, обнаруживаясь только во время профилактических осмотров или после разрыва сосуда.
Основные симптомы аневризмы брюшного отдела:
- дискомфорт в животе,
- отрыжка,
- тяжесть в желудке,
- тошнота, рвота,
- диспептические явления,
- снижение веса.
Все вышеперечисленное связано со сдавлением желудка, кишечника, сосудов забрюшинного пространства.
Клиника аневризмы восходящего отдела:
- боль за грудиной по типу стенокардии,
- одышка,
- учащенное сердцебиение,
- головокружение,
- головные боли,
- отек лица и туловища.
Аневризма дуги аорты проявляется такими признаками:
- нарушение глотания, вплоть до перехода на жидкую пищу,
- изменение голоса (осиплость),
- кашель,
- урежение сердечных ударов,
- повышенное слюноотделение,
- частые пневмонии и бронхиты.
Поражение нисходящей части аорты приводит к:
- боли и онемение в левой руке, распространяющиеся под лопатку,
- нарушение кровообращение спинного мозга – парезы, параплегии,
- кифоз,
- межреберная невралгия.
Многообразие симптомов затрудняет эффективную постановку диагноза, поэтому важно проверить все возможные версии причин появления жалоб у пациента.
Разрыв аневризмы – жизнеугрожающее состояние. Оно осложняется обильным кровотечением, гемодинамическим шоком, коллапсом и развитием острой сердечной недостаточности. Кровь может изливаться в верхнюю полую вену, перикард, плевру, пищевод, брюшную полость.
Другим опасным фактором является формирование на стенках аневризмы тромбов. Они могут отрываться и попадать в системный кровоток, вызывая синдром окклюзии (закупорки) сосудов. Он проявляется посинением и болью в пальцах, хромотой, острой почечной недостаточностью или даже инсультом. Все зависит от того, в какой сосуд окажется перекрыт.
Физикальное обследование показывает наличие шума в момент систолы (завихрения крови в месте расширения сосуда). При прощупывании можно обнаружить опухолевидное пульсирующее выпячивание в области живота.
В процессе диагностического поиска обязательно проводится рентгеноскопия грудной и брюшной полости, контрастная рентгенография пищевода, желудка. Эффективным является ультразвуковое исследование аорты, КТ, МРТ. Томография позволяет не только подтвердить факт наличия расширения, но и сделать его качественный и количественный анализ: размеры, расслоение, наличие тромбов и кальцификатов, протяженность и пр.
При бессимптомном течении все сводится к регулярному наблюдению у сосудистого хирурга с контрольными рентгенограммами при каждом посещении. Чтобы снизить риск разрыва, пациенту предлагают пройти курс гипотензивной и антикоагулянтной терапии, пересмотреть свое питание, количество физической нагрузки, уменьшить стрессовые факторы.
Операция проводится, если размер дефекта превышает 4 см или если объем аневризмы увеличивается больше чем на пол сантиметра за 6 месяцев. Хирург удаляет поврежденную часть сосуда, зашивает его или протезирует. Это зависит от размеров выпячивания. Если необходимо, пациенту производят замену аортального клапана.
Прогноз и профилактика
Выживаемость и качество жизни пациента зависят от расположения и размеров дефекта сосуда. Как правило, прогноз неблагоприятный, так как в любом случае высок риск разрыва и летального исхода или тромбоза крупных артерий.
Профилактические меры заключаются в контроле уровня давления, правильном образе жизни, периодических медицинских осмотрах у кардиолога. Людям, входящим в группу риска, необходимо регулярно проводить ультразвуковое обследование аорты.
