Аритмия (нарушение ритма сердца) – симптомы, диагностика и лечение в клинике Семейный Доктор в Москве

Аритмия (нарушение ритма сердца)

Сердце представляет собой мышечный орган, предназначенный для поддержания тока крови в сосудах. Это своеобразный насос, работающий под контролем вегетативной нервной системы. Генерирующиеся синусовым узлом импульсы заставляют последовательно сокращаться желудочки и предсердия, что и обеспечивает перемещение крови в малый и большой круги кровообращения.

Нарушение ритма сокращений сердца называется аритмией. В детском и подростковом возрасте некоторые аритмии считаются вариантом нормы, однако в большинстве случаев – это патология, требующая диагностики, наблюдения и лечения. Согласно статистике, 10% пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, погибают от аритмии.

Аритмия - симптомы, диагностика и лечение

Причины

Внутрисердечные. Патология вызвана морфологическим изменением сердца. В первую очередь, врождёнными и приобретёнными пороками, инфарктом миокарда, миокардитами, кардиомиопатиями. Структуру миокарда меняют длительно текущие заболевания, например гипертония, алкоголизм или эндокринные нарушения.

Внесердечные. Вызывают аритмии при отсутствии анатомо-морфологических изменений сердца. Болезни некоторых органов, длительно протекающие поносы или рвота, хронические интоксикации приводят к дисбалансу электролитов крови, что и вызывает нарушения ритма.

Патогенез

За ритм сокращений отвечает проводящая система, в которой синусовый узел играет роль главного водителя ритма, 60–80 раз в минуту испуская импульсы, передающиеся через миокард предсердия атриовентрикулярному узлу. Поэтому первыми сокращаются предсердия, а потом уже – желудочки. Любое повреждение миокарда нарушает проводимость нервного импульса.

Симптомы аритмии

Аритмии проявляются по-разному. Это зависит от частоты и ритма сердцебиений, гемодинамики и состояния миокарда. Встречаются бессимптомные аритмии, которые обнаруживает врач-кардиолог, выслушивая сердце или расшифровывая запись элктрокардиограммы.

Признаками аритмии могут быть: ощущение перебоев в работе сердца, головокружение, слабость, обмороки, чувство чрезмерно сильных сердцебиений. По симптомам можно предположить, какое нарушение ритма есть у больного.

Таблица 1. Симптомы

Предобмороки, обмороки, головокружения

Дискомфорт в груди, перебои сердцебиений

Перебои сердцебиений, чувство замирания сердца, сердечных толчков

Пропуски ударов сердца

Внезапные приступы тахикардии до 220 ударов в минуту

Как определить приступ аритмии

При появлении неприятных ощущений за грудиной, чувства перебоев сердечной деятельности, развитии головокружений или обмороков обратитесь к врачу-терапевту или кардиологу. Он выслушает сердечные тоны, сделает ЭКГ . При выявленном нарушении ритма сердца лечение назначает врач-кардиолог.

Таблица 2. Разновидности аритмий

Классификация

Ятрогенные, дисэлектролитные, нейрогенные.

Кардиомиопатии, пороки, ИБС, миокардиты.

По преобладанию типа вегетативной нервной системы

Интоксикации, болезни щитовидной железы, алкоголь, крепкий чай или кофе, курение, интенсивная умственная работа, физические перегрузки, чрезмерные эмоции, стресс.

Болезни мочевого пузыря, желудка, кишечника, желчевыводящей системы. Обычно развиваются ночью.

По частоте сокращений сердца в минуту

ЧСС превышает 80 ударов.

ЧСС меньше 60 ударов.

Периодически возникает внеочередное сокращение.

Наблюдается хаотичное сокращение некоторых мышечных волокон.

По расположению водителя ритма

Предсердия, атриовентрикулярный узел.

По непосредственной причине

Сбой импульса в синусовом узле

Синусовая тахикардия, аритмия.

Проблема на уровне второстепенных водителей ритма

Появляются неглавные сердечные ритмы.

Возникновение аномальных импульсов

Трепетание и фибрилляция предсердий, экстрасистолы.

Проблемы с проведением импульса

Желудочки возбуждаются преждевременно

Импульс пробегает по дополнительному проводящему пути.

Характерна для детей. На вдохе сердцебиений больше, чем на выдохе.

Чаще всего встречается синусовая аритмия. Она обнаруживается у каждого третьего человека. Синусовая брадикардия – у каждого десятого, синусовая тахикардия – у каждого двадцатого.

Диагностика нарушений ритма сердца

Беседа с пациентом, уточнение анамнеза заболевания.

Физикальное обследование. Врач внимательно выслушивает тоны сердца.

Электрокардиография (ЭКГ). Обычная электрокардиограмма снимается ограниченный период времени, этого часто недостаточно, чтобы зафиксировать нарушения ритма.

Суточное мониторирование по Холтеру. Мини-аппарат ЭКГ закрепляется на теле пациента и постоянно снимает ЭКГ. Параллельно пациент ведёт дневник активности. Так изменения ритма обнаруживаются чаще всего.

УЗИ. Используют Эхо-КГ, когда врач тщательно рассматривает изображение, полученное с помощью отражённых ультразвуковых волн от анатомических структур сердца. Может измерить все значимые размеры, увидеть в реальном времени движение крови.

Стресс Эхо-КГ. Проведение УЗИ сердца до, во время и после нагрузки. Нагрузка может быть дана в виде физических упражнений и в виде лекарственных препаратов.

Инвазивные методы

Внутрисердечная ЭКГ, проводимая с помощью специальных датчиков, которые подводятся непосредственно к миокарду с помощью эндоскопических катетеров.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ). ЭКГ проводят с помощью внутрипищеводного датчика.

Другие методы

Существуют и другие методы, помогающие выявить болезнь и определить её природу.

Аритмия. Лечение

В первую очередь устраняют непосредственную причину патологии. Например, нормализуют гормональный фон, восстанавливают нормальные показатели текучести крови и сократимости миокарда.

Таблица 3. Нарушения ритма сердца: консервативная терапия

Класс препаратов

Общее действие

Блокируют натриевые каналы, стабилизируют мембраны клеток.

Растягивают время реполяризации.

Сжимают время реполяризации.

Не влияют на реполяризацию.

Блокируют калиевые каналы, увеличивают время реполяризации.

Блокируют кальциевые каналы.

Хирургические методы лечения

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Частоту и ритм сердечных сокращений контролирует искусственный водитель ритма. Обычно используется жизнеугрожающих аритмиях.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Выполняется людям с риском внезапного развития тахиаритмии желудочкового происхождения. При появлении первых симптомов автоматически делает дефибрилляцию и кардиостимуляцию.

Радиочастотная аблация. Это эндоскопическая малоинвазивная операция, с помощью которой прижигают участок сердечной мышцы, генерирующий эктопические импульсы.

Открытая операция. Проводится пациентам с кардиальными аритмиями, обусловленными пороками клапанов или аневризмой левого желудочка.

Осложнения

Фибрилляция и трепетание желудочков. Сопровождается головокружением, слабостью, потерей сознания. Без экстренной помощи может наступить летальный исход.

Пароксизмы тахикардии. Проявляется одышкой, может привести к отёку лёгких.

Атриовентрикулярная блокада. Потеря сознания, обусловленная резким снижением кровоснабжения головного мозга.

Инсульт. Тромбоэмболия, обусловленная мерцательной аритмией, приводит к инсульту у каждого шестого пациента.

Профилактика нарушений ритма сердца

Здоровый образ жизни с посильными физическими нагрузками.
Рациональное питание с преобладанием растительной пищи и снижением потребления жиров животного происхождения.
Своевременное лечение заболеваний.
Периодические консультации у врача-кардиолога во время диспансеризации.
Немедленное обращение за медицинской помощью при ощущении болей за грудиной.

Диспансерное наблюдение

При установленном диагнозе пациенты, страдающие аритмиями, должны постоянно наблюдаться у врача-кардиолога и посещать его не реже чем 2 раза в год.

Во время приёма врач знакомится с текущим состоянием больного, проводит контроль ритма сердца: ЭКГ или холтеровское мониторирование.

По результатам обследования может быть изменена схема приёма препаратов или оставлена предыдущая.

Приходить на профилактические осмотры очень важно. Это позволяет контролировать течение болезни и не допускать осложнений.

«Семейный доктор» – клиника для лечения аритмии сердца

При отягощённой наследственности или появлении неприятных ощущений в груди, приглашаем воспользоваться консультацией опытного врача-кардиолога нашей клиники. Здесь вы сможете быстро, в комфортной обстановке пройти необходимые диагностические процедуры и получить компетентные рекомендации высококвалифицированного специалиста. В случае необходимости будет назначена эффективная медикаментозная терапия с контролем промежуточных результатов.

Записаться на консультацию кардиолога и обследование вы можете по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , через форму онлайн-записи или обратившись в регистратуру клиники.