Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, преимущественно поражающее подвздошную кишку, но при котором также может быть поражен любой отдел желудочно-кишечного тракта (от ротовой полости до ануса). Заболевание характеризуется развитием местных и системных осложнений. Причина болезни Крона как и других воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в настоящее время до конца не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные влияния окружающей среды. Болезнь Крона не является заразной. Патология считается болезнью молодых (первый пик наблюдается в возрасте 20–30 лет), но среди старшей возрастной группы описан второй пик в возрасте 60–70 лет. Заболеваемость приблизительно одинакова у мужчин и женщин. При наличии микробиологических и иммунологических изменений болезнь Крона развивается под действием пусковых факторов, к которым относят:

• курение,
• нервный стресс,
• дефицит витамина D,
• питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка,
• кишечные инфекции, особенно ассоциированные с Clostridioides difficile. Результатом взаимного влияния данных факторов является трансмуральное (затрагивающее все слои) воспаление кишечной стенки.

Основные клинические проявления

Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена аутоиммунными реакциями, но чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

• хроническая диарея, в большинстве случаев с примесью крови,
• повышение температуры,
• боль в животе, вздутие,
• слабость и головокружение,
• поражения перианальной области (хронические анальные трещины, рецидивирующие после хирургического лечения, парапроктит, свищи прямой кишки),
• внекишечные проявления, к которым относятся боль в суставах, поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, остеопороз и т. д.

Осложнения при болезни Крона

Патология усугубляется различными состояниями, каждое из которых без необходимой терапии может привести к летальному исходу. В зависимости от того, насколько срочно требуется хирургическое лечение, все осложнения делят на две группы:

1. Острые:

• перфорация стенки кишки,
• острая кишечная непроходимость,
• выраженное кровотечение,
• расширение просвета толстой кишки с развитием интоксикации (токсическая дилатация ободочной кишки).

1. Хронические:

• злокачественная опухоль кишки,
• сужение просвета кишки (формирование стриктур),
• образование свища между просветом кишки и внутренними органами или внешней средой,
• гнойный абсцесс,
• инфильтрат брюшной полости,
• анальные трещины.

Диагностика

Диагностика проводится на основе оценки клинических данных, лабораторный исследований, результатов колоноскопии с исследованием терминального отдела тощей кишки, мультифокальной биопсии пораженного участка и патолого-анатомического изучения биопсийного материала для уточнения диагноза, ФГДС для оценки поражения верхнего пищеварительного тракта, рентгенологического исследования, копрограммы. При необходимости определения локализации, протяженности, степени активности воспалительного процесса рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) и/или компьютерной томографии (КТ) с контрастированием кишечника, а также для исключения осложнений. Относительно новый метод диагностики — капсульная эндоскопия, когда человек проглатывает специальную капсулу с передатчиком и видеокамерой. По мере продвижения капсулы по пищеводу, желудку и кишечнику обеспечивается визуализация ЖКТ.

Терапия при болезни Крона

Лечебные мероприятия при БК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетотерапию.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

• системные и топические (местные) глюкокортикостероиды,
• иммуносупрессоры,
• биологические генно-инженерные препараты,
• антибиотики,
• симптоматические средства (коррекция анемии, остеопороза, белковых и электролитных нарушений).

При возникновении острых и хронических осложнений, а также неэффективности консервативной терапии врач назначает хирургическое лечение. Современная тактика направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности – проведение органосохраняющих вмешательств (стриктуропластика, дилатация стриктур). Однако даже после оперативного вмешательства показано проведение противорецидивной терапии, поскольку хирургическое лечение не приводит к полному излечению пациентов с БК даже при радикальном удалении всех пораженных сегментов кишечника.

Диагностику и консервативную терапию болезни Крона выполняет гастроэнтеролог, а хирургическое лечение при развитии осложнений — колопроктолог. Врачи-гастроэнтерологи и колопроктологи клиники «Олимп Здоровья» стремятся не только обеспечить эффективную терапию болезни Крона , но и предупредить развитие осложнений в будущем.

Статья проверена специалистом:

Ведущий врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории,

кандидат медицинских наук

"

Скачать книгу «Болезнь Крона: симптомы, диагностика и лечение» fb2